秤子維的秘密花園

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認識肝臟的儲藏功能
諮詢／楊宏志（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院微生物學科暨研究所助理教授）
撰稿／金紫學  
肝臟是人體的能量轉換中心，人體需要的養分，經由腸道吸收後，大多經由肝臟處理後，再送到各器官及組織使用。
一提到肝臟，映入大多數人腦海的第一個印象通常是：它具有解毒、排毒的功能，同時也是最任勞任怨、最沒有聲音的器官。
                                                     
這些形容都沒錯，肝臟確具有排毒、解毒作用，但它還負責人體養份的代謝。我們人體所需要的養份，經過腸道吸收，大部分經肝臟處理後，再運送到各個器官及組織使用，有些則儲存在肝臟裡面。
                                                      
就因具有解毒、排毒及營養代謝儲存的功能，如果我們將肝臟形容為人體的「營養處理代謝中心」，或是「能量轉換中心」，也許會更貼切一點。  
肝臟儲存物  種類繁多
                                                
說到營養儲存，肝臟本身會儲存一些營養物質，包括肝醣、脂肪。此外，它也會影響到維生素及礦物質這類的微量元素在人體內的儲存，分述如下：
1.肝醣
肝醣主要是是我們吃東西時，腸道吸收葡萄糖後在肝臟內轉換而來的，並儲藏在肝臟備用，成為從事各種活動的主要能量來源。此外，當體內吸收過多的脂肪及蛋白質，部分也會轉換成肝醣。
開始運動後的前十幾分鐘裡，所需的能量是由肝醣轉為葡萄糖來提供。持續運動超過30分鐘後，原先儲存在肝臟的肝醣差不多都用完了，於是就開始透過燃燒脂肪來提供後續的能量，這也是為什麼唯有長時間且持續的運動，才能燃燒脂肪並達到減重瘦身效果的原因。
                                                   
身體健康的人，肝醣會正常代謝掉，只有極少數先天缺少某些肝醣代謝酵素的罕見疾病患者，肝醣才會堆積在肝臟裡面，造成肝臟病變。
2.脂肪
脂肪包括了膽固醇及三酸甘油酯，除了可以透過飲食進入人體，也會由肝臟來製造。在正常情形下，膽固醇可經由膽汁排洩出去，但過多的膽固醇則會造成血中膽固醇過高，容易造成心血管疾病。而經由食物攝取或肝臟製造的三酸甘油酯，則會經由血液運送到肝臟及周邊脂肪組織儲存。
                                                     
現代人營養較好 在做檢查時常常會聽到自己有「肝包油」，也就是脂肪肝。根據醫學定義，當肝臟的重量有超過5％是脂肪時，即稱為脂肪肝，而這些堆積在肝臟裡面的脂肪，又以三酸甘油酯為主。肝臟內堆積的三酸甘油酯，可以來自飲食中攝取的三酸甘油酯，或是攝取過多熱量，如碳水化合物，也會在肝臟內轉化為三酸甘油酯。
不少人一聽到脂肪肝，就嚇得半死，擔心從此成為肝炎、肝硬化甚至肝癌的「準候選人」。其實比起病毒性肝炎，脂肪肝造成肝炎或肝硬化的比率較低。雖然如此，仍有少數脂肪肝的病人會導致非酒精性脂肪肝病變，並會出現肝炎及肝硬化，所以醫生仍會建議病人要避免脂肪肝的產生。事實上，目前脂肪肝並無有效的治療藥物，也不需要藥物治療，最好的治療方式，就是靠減肥和運動。
                                                   
3.維生素
維生素A、D、E、K這些脂溶性維生素必須透過膽汁來吸收，如果有膽道疾病而導致膽汁分泌不足，會影響到這些脂溶性維生素的吸收，進而引起病變。
攝食維生素D太少的人，容易出現骨質密度不足的情形，小孩子會因骨骼發育不好而出現佝僂症，停經後婦女則會出現骨質疏鬆症。缺乏維生素E，會引發小孩子的神經、肌肉病變。至於缺乏維生素K的人，凝血功能往往不好。
                                                     
但維生素攝取過多也會造成疾病，如：少數攝食維生素A過多的人，有時會面臨肝臟纖維化、甚至肝硬化的威脅，甚至毒害肝臟造成急性肝衰竭。
                                                     
4.礦物質
和肝臟有關的礦物質主要有兩種，分別是鐵和銅。人體內大部分的鐵都儲存在紅血球及肌肉裡面，但若有遺傳基因異常，鐵質代謝即可能出狀況，大量蓄積在肝臟。另有些罹患地中海型貧血或溶血異常的人，因常要輸血，容易因鐵質過多而沈積在肝臟，進而誘發鐵色素沈著症（Hemochromatosis）這類疾病，甚至導致肝硬化。
                                                     
至於銅代謝異常的問題則不常見，只出現在少數遺傳基因異常者（如：威爾森疾病 (Winson's Desease)）身上，這些銅會蓄積在肝臟裡，易導致肝硬化。
                                                   
總括一句話，這些在肝臟代謝的物質，過猶不及都不好，「剛剛好」才是王道，而其前提就是肝臟必須健健康康，可以扮演起「人體營養處理中心」，或是「能量轉換中心」的角色，否則都是空談。
                                                   
甩油、戒酒、減糖  肝臟沒負擔
確保肝臟的健康其實並不難，只要遠離幾個危險因子即可。首先是養成規律生活習慣，不要熬夜，讓肝臟獲得充分休息。
                                                     
接下來是吃新鮮的食物，少碰醃製或過期的食物。就拿我們常吃的花生來說，保存不當且又放置太久，就可能長出黃麴毒素來，常吃這些花生，肝臟容易受傷，未來罹患肝癌的機率就大多了。                                         
                                                     
適度運動可以將多餘的脂肪代謝掉，這些脂肪就不易堆積在肝臟裡面而造成脂肪肝，也不易堆積在血管中，引發心血管疾病等。      
                                                     
對於一些體重超標、頗具「份量」的人來說，適度減重並維持正常體重，絕對有助於確保肝臟的健康。很多就診病人的GOT、GPT等肝功能指數都偏高，但當他們將體重降下來後，這些指數都明顯下來，人也變得健康多了。
                                                   
最有益健康的體重是多少？根據中央研究院及日本、韓國、中國大陸、新加坡、印度、孟加拉等亞洲七國研究團隊一項針對一百四十一萬人的最新研究顯示，身體質量指數（BMI）介於22.6到27.5之間的人，死亡風險最低，也許值得參考。
另外，酗酒是導致肝臟傷害的最大兇手之一，醫界雖認為每天睡前喝少量的紅酒，有助於心臟血管的健康，但若稍微喝多了，長期下來，還是會帶給肝臟負擔，進而引發肝炎或肝硬化。
                                                   
雖說酒精耐受度依個人體質而定，並不代表喝少一點就不會出問題，而且持續過量飲酒比間斷式的飲酒傷害還來的大。酒精會透過不同的機制去傷害肝臟，其中之一是會導致脂肪容易堆積在肝臟裡面，久而久之造成脂肪肝，為日後併發肝炎、肝硬化增加更多可能
                                                     
糖尿病是另一個會威脅到肝臟健康的殺手。糖尿病的病人，若是血糖控制不好肝臟內肝糖的儲存量會增加，脂肪堆積會也增多，容易造成脂肪肝，甚至是非酒精性脂肪肝病變。此外，糖尿病病人，因為血糖長期偏高，胰島素耐受性增加，肝臟會不斷分解肝醣來製造葡萄糖，並將這些葡萄糖釋放到血液裡面，導致血糖升高。
避免亂吃藥  自然能保肝
                                             
另外，有些藥物會引起肝臟毒性，不可不慎。最常見的是來路不明或摻有不明成分的中藥以及某些保健食品，只要長期下來吃多了，可能造成肝臟的發炎及傷害，導致肝臟功能受損，影響肝臟的儲存機能。                                             
                                                   
令人遺憾的是，平常看診時，經常看到一些患者原本只為了保肝而去吃一些不明成分的保肝食品或中草藥，結果保肝不成，反而吃出肝臟傷害來，有些甚至因急性肝臟發炎導致肝臟衰竭，可說得不償失。事實上，保肝的最好做法，是不要吃非必要的藥物及保健食品，減少吃藥，自然能保肝。
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〔Q＆A〕                                 
Q：肝臟儲存的東西是愈多愈好？還是愈少愈好？      
A：肝臟儲存的東西，不管是肝醣、脂肪，或是維生素、礦物質等微量元素，並不是愈多愈好，而是剛剛好最好；換句話說，過猶不及都不是好事情。                        
                                                     
Q：與肝臟儲存相關的疾病，會造成肝臟腫大嗎？         
A：可能會。舉例來說，鐵及銅這兩種微量元素以及肝醣儲存過多的疾病，都會導致肝臟腫大，危害健康。再者，如果脂肪儲存太多，會出現脂肪肝，肝臟也可能會腫大，且增加肝硬化、肝癌的風險。

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當肝癌離我那麼近
李麗華女士的抗癌智慧
撰稿／黃惠鈴
「幸運並非沒有許多的恐懼與煩惱，厄運也並非沒有許多的安慰與希望。」哲學家培根曾如是說。
對於50歲出頭的李麗華女士而言，過去二十多年，每隔兩、三年就面臨一位親人因肝癌或肝硬化喪命，至今已有十個親人因此離世的命運，她也曾一度籠罩在肝癌的陰霾，後來幸運證實虛驚一場，但之間內心的驚懼惶恐，絕非外人所能想像。
淚眼說親人  痛苦埋心中
隆冬的午後，擔任國小美術老師的李麗華一說起親人的故事，眼眶紅了，淚水擦了又掉，掉了又擦。
李麗華第一次感受到肝癌對親人的威脅，是民國73年她即將結婚，邁向人生另一個新旅程的前夕，受害者是她的三姨，也是她與先生的媒人。沒隔多久，仍在休婚假時，她突然接到姊姊來電，說她媽媽一直昏睡、食慾不好，肚子一直大起來。她們陪同媽媽就醫後，診斷確認是肝癌，一個月後，她媽媽也繼三姨之後過世。
接著，如同骨牌效應，她的四姨因肝硬化過世；跟她最親的姊姊才39歲，因肝癌過世；約3年後，她的哥哥在45歲因肝癌過世；然後是她的小舅、二姨、大
舅、三姨的女兒、大舅的女兒都相繼死於肝癌；另外，四姨的大兒子、三姨的大兒子，也在幾年前發現罹患肝癌，經治療後定期追蹤中。
任何人遭逢這麼多親人接連出事，除非有鋼鐵般的意志，才可能不被打倒。李麗華坦言，她曾有十幾年活在「不知何時會中獎」的恐懼中，每天都很害怕。
牽掛孩子  每年寫遺書   
她的無助除了因為親人的因素外，也跟身體狀況差有關。早在民國73年，她媽媽遽然離世後不久，李麗華因懷孕，經由產檢得知自己是B型肝炎帶原者，而有所警覺。頭胎生大女兒時，醫生告知有卵巢癌，所以生產時同時切除腫瘤；幸好病理化驗是零期卵巢癌。
為了降低卵巢癌再度復發的風險，醫生建議她盡快再懷孕。所以她在民國75年、77年陸續生下大兒子、小兒子。
就在剛生下小兒子的喜悅與忙亂中，她依往常到大醫院定期回診。醫師為她做腹部超音波時，竟告知：「肝臟血管長個瘤，看起來是壞東西。」她的眼前一黑，晴天霹靂，馬上想到是不是也會追隨媽媽而去。
難過不已的她在朋友的推薦下，再到臺大醫院許金川教授的門診查個清楚。許教授仔細幫她做超音波，告訴她「看來不是壞東西」，讓她暫時鬆了口氣。不過，長期來說，對整個人處在神經緊繃狀態的她而言，看到的不是釋放，反而是漫長的無期徒刑。
因為身為肝癌家族高危險群的一員，加上本身B肝帶原，李麗華回憶，每隔數月要到醫院接受定期檢查前，就如同等著被判刑，心情緊張到多次腹瀉；每次坐在診間等診號時，手心都是冰冷的，「一點風吹草動，都會很緊張。」加上總有種「生命不是掌控在自己手上，不是好好愛惜身體就行」的無奈，她的日子過得很煎熬。
她甚至每年都寫遺書，信中流露對子女的牽掛、很想陪他們長大的期盼；每年底，安全度過一年後，她就把舊遺書燒掉，再寫一封新的。她的女兒從小就被她交付「如果媽媽走了，一定要好好照顧兩個弟弟」的重任；甚至當年李麗華因為受不了姊姊被肝癌奪走生命，在火化場暈厥時，她女兒當場目睹，小小年紀就在心中立下「一定要堅強」的心念。
揮別哭泣  畫出心力量
李麗華的情緒在她的小哥因病過世時，終於潰堤；加上之前因子宮腺瘤，身體不適，動了婦科大手術，切除子宮、卵巢、輸卵管等。雙重壓力下，身心鉅創。
當時李麗華正攻讀美術研究所，必須不斷創作，她愈畫愈傷心。一幅取名「孤單」的畫作，即是她遭逢小哥過世，至愛親人走了，心中無盡孤單的寫照。她每次一動筆就哭，直到完成這幅畫，足足哭了半年。類似的情形，在創作其他畫作時一再重演，等到與指導教授討論論文時，教授發現她的情緒不對，深談之下才知道她心中埋的痛苦有多深。教授鼓勵她繼續作畫，讓創作變成自我療傷的過程。
於是「相依」、「悲喜交歡」、「新荷出水」等一幅幅畫作接連誕生，各自代表手足互相扶持的情緣；有生有死、有喜有悲的世間常態；以及縱使環境艱困，荷梗還是必須茁壯出水，將葉子撐開，才能繼續生命……。她的情緒慢慢得到釋放，對生死逐漸釋懷。她最後以「荷塘餘暉」來當論文作品。畫作中有顆火紅的太陽，代表她告訴自己過往的傷痛都已去，太陽出來了，就會有希望的喜悅。
尤其，這些年來三個孩子漸漸長大，最小的兒子如今也已大學畢業，三人都成熟懂事，且不時關心她的健康，先生更一路支持、安慰她，李麗華心中愈來愈沒有負擔，也絕不孤單。
近年來藉由畫佛像創作，她的心愈發清明寧靜，體悟與其每天陷在可能罹患肝癌的愁苦中，於事無補，更應該轉換心境，讓每天過得很精彩。「當下過得怎麼樣，才最重要！」拭去眼淚，李麗華堅定地說。

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中醫的肝、西醫的肝大不同
文／許金川（本會執行長、台大醫學院內科教授﹞
前言
　　中、西醫一是傳統醫學、一是現代醫學，在說法及治療方式上都相當不同，就肝臟問題來說，到底有哪些異同呢？看看這裡，也許我們可以解答你長久以來的疑惑。傳統以來，國人的保肝觀念深受我國傳統醫療及媒體不實廣告的影響。事實上，大部分國人腦中想要保的肝是傳統醫學的肝，與現代醫學中會致人於死命的肝是大異其趣的。
《病例一》
　　王先生50歲，工作相當繁忙，每天熬夜、壓力大，常覺得很疲勞，到家裡隔壁的中醫院就診，醫師診斷他是「肝火旺」。王先生有親人在醫院工作，趁機去了大醫院檢查肝功能並做了超音波檢查，結果醫師告訴他，他的肝臟很好一點都沒問題。
　　王先生不禁問：「中醫師說肝有問題，西醫卻說肝沒問題，到底要聽誰的？」
《病例二》
　　丁先生是運動選手，每天作息規律、很重保養，因為有親人是肝癌過世，因此特別注重保肝。只要市面上推薦的保肝丸或偏方一定會買來服用；直到有一天吃完晚飯後突然右邊肚子大痛，痛到冒冷汗，家人趕緊把他送醫治療，結果發現是肝癌破裂出血，經過緊急手術切除，總算是救回一條老命。
　　家人不禁問：「為何體力好，平常又注重保肝，怎麼還會得肝癌？」
　　以上兩個例子是一般國人耳熟能詳的例子，很多人想問：「到底問題出在那裡？」  
中醫的肝與西醫的肝位置不同
　　現代醫學的肝指的是位於人體右邊肋骨下面，腹腔右上面的實質大器官；而傳統醫學對肝的定義是基於中國古代陰陽五行的學說，其所指的肝除了包括現代的醫學肝臟之外，特別強調抽象的肝，泛指由「肝」所主導的一切生理及精神現象。以現代醫學而言，傳統醫學的肝相當於現代醫學中的自主神經系統，因此肝火旺說的就是自律神經失調所引起的種種症狀。
中醫所指的肝
　　傳統醫學對肝的定義是根據我國古代哲學所衍生出的理論，根據傳統醫學的理論，肝有兩種功能：
1.肝主「藏血」：指的是實質的肝，意思是說肝有貯藏血液的功能，這與現代醫學中，肝臟的功能為儲藏血液之說是相似的。由於古代解剖學及生理學不發達，因此現代醫學中肝臟的許多功能，在古代醫學中只有言及貯藏血液一項。尤其對於各種病毒引起的肝傷害，包括肝炎、肝硬化、肝癌等重要肝病的敘述則付之厥如。
2.肝主「宣洩」：指的是抽象的肝，意思就是說肝能宣洩人的氣血。古代醫學認為肝是調節人體氣血循環的重要器官，如果肝不好，宣洩功能受影響、氣血不順的話，引起肝火旺，這時就會有心悸、失眠、長痘痘等症狀。以現代醫學眼光來看，這些症狀相當於現代醫學中的自律神經失調現象。
西醫所指的肝
　　而西醫對肝的說法跟中醫有某些程度的差距，根據現代醫學的理論，西醫認為肝有下面幾種功能：
1.合成功能：肝臟是人體最重要的化學工廠，會將胃腸吸收的養分合成人體所必須的各種醣類、脂肪、蛋白質等。
2.轉化功能：肝臟能將進入人體內的藥物轉化以發揮作用，反之也能將藥物、毒物加以轉化使其失去活性，其作用就相當加工工廠一樣。
3.儲存功能：肝臟可以將過剩的葡萄糖轉化為肝醣，將過剩的脂肪轉為脂質儲存起來，當人體缺乏能源時又會將肝醣及脂質轉為葡萄糖或脂肪酸，以應付細胞能源所需。
4.貯藏血液：相當於中醫的「藏血」，肝臟內的「竇狀隙」(肝細胞與細胞中的空隙)可以貯存大量的血液。正常時人體十分之一的血液在肝臟內，必要時肝臟可以調節其內的血液量。
5.分泌膽汁：紅血球破壞之後，其中攜帶氧氣的血紅素變成膽紅素。膽紅素經過肝細胞內酵素的作用，由肝細胞分泌出來形成膽汁流到膽管內。
三大致命肝病
　　會致人於死命的三種肝病，猛爆性肝炎、肝硬化及肝癌在古代醫學均未有記載，而這三種肝病是國人健康的最大殺手。
　　傳統中醫醫學這方面相當欠缺，因此，如果只一味地相信傳統醫療的說法，而忽略了現代醫學的重要性，就會延誤許多治療的契機。
西醫重科學、中醫重辯證
　　西醫重實體，但精神方面甚少著墨，中醫重精神，但在肝實體方面著墨很少。而國人長久以來一直深受傳統醫學的影響，只知保中醫的肝，不知如何保西醫的肝，因而造成多遺憾。
　　了解中、西醫學的優缺點才能保命求平安。西醫的優點在於找出跟生命悠關的關口，加以診治；而中醫的優點在於對病人有總體觀，許多論點缺乏現代科學的驗證。
保肝法則
1.要做完整的肝臟檢查：在台灣，保肝的第一步就是要知道人體真正的「肝」與傳統醫學所說的肝並不同。而肝好不好也不能單憑感覺或只憑把脈，要做完整的檢查才會知道自己的肝有無問題，檢查的項目包括：肝功能，Ｂ型及Ｃ型肝炎檢查，胎兒蛋白及腹部超音波檢查。在這方面，是傳統醫學無法使力的部分。
2.不要傷肝：不喝酒，不抽煙，不吃化學處理過或醃製的食品，不吃偏方草藥，甚至所謂的健康食品或市面上販賣的增強免疫力食品。
3.飲食均衡，生活起居要正常：攝取自然新鮮的食物，包括蛋白質、醣類、脂肪及含各種維他命的蔬菜、水果。
4.生活作息要正常：養成正常作息的習慣，不要熬夜。
5.接種Ｂ型肝炎疫苗：如果檢查沒有Ｂ型肝炎帶原及抗體，就要及早施打Ｂ肝疫苗，以免受到Ｂ型肝炎病毒的感染。
6.定期追蹤檢查：如果已感染Ｂ型或Ｃ型肝炎，要找專科醫師定期追蹤診治，必要時接受抗病毒藥物治療。
7.不要隨便打針、針灸、刺青、紋身或穿耳洞：凡是會讓身體皮膚黏膜有傷口的行為都應盡量避免，以免感染Ｂ型或Ｃ型肝炎。
市售的保肝藥物有用嗎？
　　保肝丸有很多種，在傳統中藥方面，雖然市售的保肝藥物大多為根據古典醫學所記載而製成，但傳統醫學所保的「肝」並非現代醫學中實質的肝。以現代醫學眼光來看，這些保肝藥大多未經嚴格的人體及動物實驗，長期服用有無副作用或對人體有無傷害並不清楚。
　　此外，國人愛服用許多來路不明的偏方、祕方或號稱可保肝的青草茶等草藥，這些其實都未經科學檢驗，亂服用會相當危險。
　　基本上，要達到保肝效果，要盡量少服用來路不明的藥物，以免增加肝臟的負擔。
保肝黃金時間
　　常有人說，晚上11點至凌晨2點是血液流至肝臟的時間，因此在這個時期一定要上床睡覺，才會對肝有好處，到底真相如何呢？
　　這其實是中醫的理論，指的肝臟是調氣的肝，意思是說人體的氣血在每天的晚上11點到凌晨2點這個期間循環到「肝」；其實與真正的肝臟並無大關係；但以現代醫學眼光來看，人體在躺著時的血液流到肝臟較多，站立時則較少，因此，適時臥床休息對肝臟較好是有其道理。事實上，早睡早起，充份的睡眠及休息對肝臟，對人體各個器官都有正面作用。

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當肝病、糖尿病「勾勾纏」
諮詢／楊偉勛（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）               
      蘇東弘（臺大醫院內科部主治醫師）
                        
撰稿／李孟華  
有肝炎的人不少，得糖尿病者也愈來愈多，當肝病遇上糖尿病，會不會增加治療的難度，疾病更惡化？
劉老闆是個事業有成的企業家，由於經常應酬，不到40歲就有「鮪魚肚」。最近他不時覺得口渴，而且容易疲累，體重也有減輕現象，房事也漸感力不從心；到醫院檢查，才發現血糖高達300mg/dL，返家告訴另一半，太太面對先生原本已是B型肝炎帶原者，如果又有糖尿病上身，不免愁容滿面。                     
                                                         
肝病是我國的國病，其高盛行率與感染慢性B、C型肝炎病毒有關，估計全台約有近300萬人是B型肝炎帶原者，約有40～60萬人是C型肝炎患者。另方面，隨著飲食過度西化，也有愈來愈多人因肥胖而出現成人型糖尿病。根據統計，台灣糖尿病人口自1997年至2009年，由53.8萬人增加至122.3萬人，成長超過2.3倍，保守估計2011年全台糖尿病患者可達135萬人。因此，台灣地區同時罹患肝病及糖尿病的病人數，實在不可小覷。  
糖尿病人較常人易得脂肪肝
至於糖尿病與B型肝炎的關聯性，由於兩種疾病的致病機不同，糖尿病是因為胰島素缺乏或胰島素發生阻抗性，出現代謝障礙，進而有高血糖的現象，其中除缺乏胰島素的第一型糖尿病外，其餘糖尿病患多導因於遺傳或代謝症候群所引起。肝病則多半是感染B型肝炎病毒所引起，它和糖尿病沒有因果關係，並沒有糖尿病患比較容易感染B型肝炎的強烈之科學證據，或糖尿病患是感染B型肝炎高危險群的情形。   
                                                           
不過，臨床發現，糖尿病患因肥胖及血糖調控機制失衡，以致肝醣製造及代謝脂肪的功能也會發生異常，致使脂肪容易囤積在肝臟內，而糖尿病患出現非酒精性脂肪肝病的危險，比一般人要高2倍。            
                                                           
另外，糖尿病患者如果合併有肝臟病變，則不可掉以輕心。一方面，糖尿病人會造成免疫功能低下，因此要慎防黴菌及細菌感染，一旦有傷口感染，較難以癒合，如果使用抗生素也可能會對肝細胞造成損傷。另一方面，許多藥物都需要經由肝臟代謝，因此糖尿病的口服藥物的選擇就相對減少，否則可能會影響到肝功能。                                         
                                                           
其次，由於肝臟是調控血糖重要的器官之一，因此同時合併有肝病及糖尿病的患者，其空腹血糖往往偏低。相反的，肝病患者接受干擾素治療時，也可能因而刺激體內的免疫反應，患者血糖也會升高。   
美國建議部分糖尿病人接種B肝疫苗
去年底，美國免疫接種諮詢委員會表決通過，建議60歲以下沒有B肝表面抗體的成年糖尿病患，接種B型肝炎疫苗，目的也在提醒糖尿病病人應該積極避免感染某些肝病，減少萬一合併肝病時帶來的不良影響。               
                                                           
但美國建議60歲以下的糖尿病患接種B肝疫苗的理由，與台灣推行B肝疫苗政策的理由不同。美國人感染B型肝炎的帶原率雖然大約只有2％，但其感染來源大致是共用針頭、刺青而來，加上某些經濟能力及知識不足的糖尿病患，在檢測血糖時可能重複使用針扎器具，因而增加感染B型肝炎的危險，所以才有需要接種B肝疫苗以為防範。      
                                                         
至於國內的B型肝炎，多半是垂直感染為主，也就是如果母親是B肝帶原者很容易在周產期把病毒傳染給小孩。過去即約有95％以上的成人是在年幼時感染B型肝炎，約有15～20％成為B型肝炎帶原者。但自從1986年起，台灣對新生兒全面推動接種B肝疫苗計畫，如今20、30歲以下的世代大都有打疫苗後所產生的抗體，帶原率也已下降到1％以下，避免日後感染B肝病毒的機會，大大降低罹患肝病的機會。                                                               
                                                           
換言之，台美兩方對接種B肝疫苗雖各有不同用意，但防治肝病的美意卻相同。
肝炎合併肥胖與糖尿病  得肝癌風險飆升
                                                         
值得一提的是，臨床研究也發現，慢性C型肝炎患者本身易合併脂肪肝，而且易出現胰島素阻抗性，日後容易併發糖尿病。根據中央研究院副院長陳建仁與台大臨床醫學研究所副教授陳祈玲的研究發現，不論是B 肝或C肝患者，如果合併有肥胖和糖尿病的危險因子，其日後罹患肝癌的風險是一般人的100倍以上。
                                                      
尤其，肝病患者如果進入中老年後出現糖尿病，難免增加疾病的嚴重度，不論對糖尿病的治療或是肝病的治療，對臨床醫師而言，都帶來新的挑戰，必須同時考量藥物可能對肝功能或血糖控制的改變，或者藥物之間的交互作用。                                          
                                                           
此外，由於糖尿病本身大多無法治癒，因此須長期服用藥物或注射胰島素以控制血糖，但如果病人諱疾忌醫，勢必因血糖控制不佳，合併發生大小血管病變，可能造成中風、冠狀動脈心臟病、神經病變與足部潰瘍，不僅大大影響生活與工作，甚至造成截肢、死亡等後果，家庭與社會也連帶受到影響。                                       
定期檢查  遠離兩病威脅
                                                           
因此，如果家中直系親屬曾有糖尿病病史，或已是代謝症候群高危險群，應定期做健康檢查與血糖檢測，並透過飲食及運動的控制、請教專業醫師進行風險評估，降低發病的機會。而已罹患糖尿病者，更應積極治療，透過飲食控制避免過度肥胖、口服降血糖藥物或注射胰島素等方式以達到有效的血糖控制，幫助自己遠離糖尿病可能產生的合併症。                                                     
                                                            
至於肝癌及肝病對國人健康的威脅尤大。肝癌的發生率高居國內十大男性癌症的首位，女性十大癌症第四位，衛生署最新統計，我國每年約有1萬人被診斷罹患肝癌，並有7700人死於肝癌死亡。因此，預防或減少肝癌最重要的方法就是透過B肝疫苗接種、阻斷感染，並且定期接受肝功能及腹部超音波檢查，以便早期診斷、早期治療肝癌前身的肝炎和肝硬化。                                          
                                                            
另外，民眾應及早瞭解自己是否有B、C型肝炎，一旦成為慢性B、C型肝炎患者，務必定期檢查並適時接受治療。目前B型肝炎可接受干擾素或口服抗病毒藥物治療，C型肝炎可透過注射干擾素合併口服抗病毒藥物治療，有效降低體內病毒，減少未來罹患肝癌的風險。                              
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〔Q＆A〕
Q：肥胖的人容易得肝病嗎？                                 
A：肥胖者因為飲食過度，有可能出現非酒精性脂肪肝病，包括俗稱的「脂肪肝」及脂肪肝炎。根據肝病防治學術基金會之前針對9000名上班族所做的調查，有脂肪肝的比率高達43％；但要注意的是，雖然肥胖引起的脂肪肝最常見，但並不表示瘦子就不會有脂肪肝。               
                                                         
Q：血糖高的人，B肝病毒會比較活躍嗎？                       
A：血糖的高低和肝炎病毒的複製，是否有關聯性，醫界至今缺乏相關研究。反而是另有研究顯示，血脂肪高的人，其體內的B肝病毒量反而下降，至於為何如此，尚待進一步研究。                     
                                                         
Q：糖尿病藥物會導致肝病嗎？                                
A：臨床發現，的確有少部分病患服用降血糖的藥物會使血中肝發炎指數（ALT或AST）異常升高，但不會太嚴重，極少直接引發肝病，因此同時有肝病及糖尿病的患者，最好定期檢測肝功能。
                                                           
Q：肥胖者接受減重手術開刀，可以改善糖尿病或肝病嗎？        
A：肥胖是糖尿病發生的重要因子，隨著肥胖人口越來越多，罹患糖尿病的人數也跟著大幅成長，因此，以減重手術來治療糖尿病的觀念，近年來已發展為熱門的代謝手術，並被納入糖尿病的治療選擇之一，特別是身體質量指數 （BMI）大於35的糖尿病患，術後可有效緩解糖尿病的病情。  

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不是所有的藥 都可以咬碎、磨粉吃
　
【聯合報／記者陳俐君專題報導】　
醫師提醒，除非遵照指示，藥品最好不要隨便磨碎或剝半服用。蔡蕙君指出，尤其緩慢釋放的長效藥錠，多需整粒吞服，民眾千萬別直接咬碎或磨粉，打亂藥物崩解速度，造成瞬間藥物過量問題...
   
吃藥看似簡單，其實學問不小。藥師提醒，服藥時，應遵守醫囑，千萬別自作聰明，隨意磨碎、破壞藥物，以免弄巧成拙，救命不成反傷身。
藥品製作過程中，受藥物本身特性、藥效發揮與適用族群等因素，被設計成各種劑型。口服藥物大致分成液體與固體兩類。
國泰醫院藥劑科藥師蔡蕙君表示，坊間常見的口服液、糖漿與懸浮液等，都是液體劑型；固體劑型則指錠劑、膠囊與粉劑等，開業藥師柯明道說，以錠劑最常見，其中又以素錠、膜衣錠、糖衣錠、腸溶錠等最多。
不同劑型，進入體內的吸收速度也會有所差異。柯明道指出，同一種藥品，進入人體吸收速度，以靜脈注射最快，其次為皮下注射；若是口服藥物，則以液體吸收速度最快，其次依序是粉劑、膠囊與錠劑。
柯明道提醒民眾，除非遵照指示，藥品最好不要隨便磨碎或剝半服用。蔡蕙君指出，尤其緩慢釋放的長效藥錠，多需整粒吞服，民眾千萬別直接咬碎或磨粉，打亂藥物崩解速度，造成瞬間藥物過量問題。
 
點此看大圖。 圖／聯合報提供
藥品保存原則：
1. 注意避光、避濕、避熱原則，存放於乾燥且陰涼的環境，並讓兒童拿不到，如暗處抽屜或櫃子。
2. 藥品應放置原有處方藥袋包裝內，內服及外用藥分開保存，以免混淆。保留藥袋，上頭藥品用法、用量、有效日期、保存方法，可辨識與參考。
3. 依藥袋說明保存藥品，除非特別說明應該放在攝氏2至8度的冰箱內冷藏，否則不應把藥品放進冰箱，更不該放進冷凍庫。藥品放進冰箱後，應和食物分開存放。
4. 浴室濕氣重、廚房溫度高、家中太陽直射處，皆不適合儲存藥品；藥品宜單獨存放，過多瓶瓶罐罐提高誤服風險。
5. 藥罐內乾燥劑、棉花，請於開罐後立刻丟棄。
6. 用過藥品後，記得把蓋子旋緊，減少藥品與空氣接觸機會。
7. 注意保存期限，逾期藥品即使外觀沒有異狀，仍然必須丟棄，不要使用；藥品未過期，卻出現斑點、褪色、結塊、起泡、味道變化、變潮等現象，也不要吃。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
揪出胃腸道疾病  超音波也行
諮詢／連琬菁（臺大醫院急診醫學部主治醫師）
撰稿／艾品言
一提到腹部超音波，大多數人會想到它是診斷、追蹤肝病的一大利器。其實目前胃腸道超音波檢查也已成為急診醫師爭取時間，及早正確診斷、治療病人的好幫手。
某天小張在上班時，突然下腹部悶痛，他想「是不是吃壞肚子了？」但到廁所蹲了一會兒，不見好轉，腹部還愈來愈痛，甚至嚴重噁心、嘔吐，同事趕緊送他到急診。
經由醫師問診、在他身上東壓西按作檢查，也安排抽血、驗尿，還有腹部超音波等，旋即告知他「是急性闌尾炎」，必須開刀。躺在急診床上，痛得很不舒服的小張，這下才明白原來不是亂吃惹的禍。
聲波來回反射  得知臟器病況
超音波機器是藉由高頻率的音波，在身體組織間傳導，利用不同組織間的音波反射回音來成像，藉此探察腹內的組織結構。一提到腹部超音波，大多數人會想到它是診斷、追蹤肝臟疾病的一大利器。尤其台灣B、C肝患者眾多，目前建議B、C肝患者每半年要作一次超音波檢查以及抽血檢查，監測肝功能。
除了可以作為篩檢肝硬化、肝腫瘤外，對於許多慢性疾病的追蹤，肝臟感染膿瘍的追蹤與治療等，都非常重要。對於肝臟實質的病變，如脂肪肝、肝臟纖維化等，也都能準確診斷出來。除了肝臟外，腹部超音波也可以檢查如膽道、膽囊、胰臟、脾臟、腎臟等器官。
至於胃腸消化道，由於內含氣體、形狀不規則，加上本身不斷蠕動等特性，過去認為不適合以超音波檢查。但隨著儀器進展以及相關經驗的累積，目前胃腸道超音波檢查已能發揮相當的功能，成為急診醫師爭取時間，及早正確診斷、治療病人的好幫手。
急診使用腹部超音波的時機
什麼樣的急診病人會安排腹部超音波檢查？一般來說比較偏向外科急症，例如病人如有右下腹痛，醫師會懷疑是否是急性闌尾炎。目前急性闌尾炎以開刀為治療首選，所以當醫師懷疑病人可能是外科急症，就會安排超音波檢查，以便及早查出膽囊炎或闌尾炎；如是，趕緊請外科醫師來協助開刀，緩解病人的痛苦。
又如，病人有查不出原因的腹痛或發燒，甚至合併白血球升高，或有肝膽指數的問題（GOT、GPT上升，或膽道指數上升），因此懷疑病人可能有膽道阻塞、膽道結石甚至肝膿瘍等狀況，醫師也會安排病人作腹部超音波檢查。
總的來說，當病人有下列情況時，會安排作腹部超音波：
1.病人的主訴是不明原因的腹部疼痛
2.不正常的肝功能指數
3.腹脹
4.體重減輕
5.或已被告知有腫瘤，尋求第二意見的醫療時
6.發燒但查不出原因，懷疑有腹腔感染時
7.不明原因的發燒。
超音波可揪出的胃腸道疾病
腸胃道病灶在超音波呈像上，有以下的特徵：
1.胃腸道壁增厚：大於4～5公釐屬於不正常。
2.腸胃道壁在超音波掃瞄下的分層消失（正常時，應有五個回音分層）。
3.胃腸蠕動減少。
4.用超音波探頭壓迫時，病灶不變形。
常見的腸胃道疾病，例如，闌尾炎、憩室炎、腸阻塞、小腸或大腸的腫瘤，都可以胃腸道超音波來診斷。小腸部分，如果病人腹脹，懷疑有腸阻塞、腸沾粘的情況，也可用超音波看阻塞的部位何在檢查出阻塞的病灶部位，醫師可用不同的方式來處理。
例如，腹部曾開過刀的病人發生腸沾粘，可先開立促進腸蠕動的針劑藥物給病人使用，兩、三天後，如果病人的腸道仍不通暢，則需照會外科看是否需要由外科處理。
但有時可能遇到年紀大的老人，不明原因腸阻塞，這時要小心。有時是腸道暗藏發炎的病灶，例如闌尾炎；有時可能是癌症因素所致。另外，老人吃多了不易消化的柿子、芭樂等，因異物造成腸道阻塞，有時需外科介入開刀治療。另外，也有腸阻塞的病人，沒有開刀的病史，經由超音波檢查，發現大腸癌。依據病人不同的病史以及超音波的發現，作不同的處置。
作腹部超音波時，尤其受檢者是女性，也會順便檢查到骨盆腔，可協助檢查到婦科的一些疾病。例如，年輕女性因卵巢扭轉引起的腹痛。有些女性因黃體破裂、出血，造成下腹痛，超音波也可診斷。也有人腹痛來急診，經由超音波檢查，竟意外得知自己懷孕了。
至於胃部疾病，例如潰瘍，大部分還是需要依賴胃鏡檢查，超音波無法替代。一般來說，如果受檢者的胃沒有很脹，胃部的病灶恐難以利用超音波看出胃部疾病，除非合併腫瘤、或胃出口有阻塞。當胃出口阻塞時，胃會變得很脹，病人來急診會一直吐。此時，可利用超音波初步診斷，排除其他急症的可能。
超音波檢查仍無法取代內視鏡
以超音波檢查腸胃道疾病是可行，但仍有一些侷限。例如，超音波影像容易被氣體或骨頭等所遮蔽不清；會受操作者的技術是否純熟、經驗是否充足等，影響判讀結果與確診度。
目前的醫療環境，單一檢查大概不能滿足病人的需求，而且有時病人可能很不舒服，加上有10～15％的病人因太胖或腹腔內太多空氣，造成腹部超音波無法很順利穿透病人的腹壁，腹部超音波無法很確定診斷，此時都會建議病人再加作電腦斷層或內視鏡檢查來確診。
另外，目前超音波仍無法取代內視鏡檢查。內視鏡檢查除了診斷的功能外，還有治療與切片的功能。超音波雖可診斷病人有癌症的可能，但最終仍須依賴內視鏡切片作病理學檢測，決定後續適合病人的治療方案。
超音波優勢  可及早定位
但腸道超音波可及早定位，有機會免除病人接受多餘的內視鏡檢查。例如，病人因解血便到急診求醫，醫師懷疑胃出血或大腸出血。如先作超音波檢查，醫師如覺得大腸部位比較可能有病灶，病人就可省去做胃鏡檢查的不適與不必要，及早接受大腸鏡檢查。
換句話說，這時超音波的功能如同內視鏡檢查的「馬前卒」、「先鋒部隊」，及早定位、避免多餘的檢查，可節省病患等待的時間，也可幫助醫師及早治療病人，減少醫療的浪費。
腸道超音波也可幫助醫師選擇手術方式或預知風險。例如，闌尾部位的不適，有時可能是長內有黏液的腫瘤，而非單純的闌尾炎。一般單純的闌尾炎，醫師可選擇腹腔鏡開刀方式，切除闌尾；但如果闌尾長腫瘤，如要採取腹腔鏡手術必須很小心，以免腫瘤破裂，黏液到處沾染腹腔，未來引發更多病灶。所以，經由超音波檢查，如懷疑病人的闌尾長腫瘤，醫師開刀術式可能受影響，改採非腹腔鏡的方式手術，或者仍進行腹腔鏡手術，但醫師可經由早先作的超音波檢查結果，預知手術時必須非常小心，避免腫瘤破裂。
快速又無輻射  有其重要角色
超音波的好處是快，較無輻射、較便宜；電腦斷層有輻射線、有時需要病人禁食一段時間，以便照得更清楚；或因需打顯影劑，所以需禁食4～6小時。如果病人病程進展很快，可能在禁食的等待期間，病情急轉直下，失去治療先機。另外，顯影劑可能傷到腎臟，影響腎功能，病人如本身的腎臟功能不佳，打顯影劑作電腦斷層，日後可能有洗腎的風險。這時，超音波及是很好的替代工具。
另外，超音波對憂心在孕期作電腦斷層檢查恐會傷及胎兒的孕婦，尤其是當合併腹痛、腹部急症，是很好的診斷工具，所以有其必要與不可取代的角色。
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〔Q＆A〕
Q：超音波掃瞄能否診斷胃潰瘍？
A：潰瘍就像皮膚破皮，破得較淺，超音波就看不到；如果破得很深，甚至侵犯到胃的肌肉層，才有機會可經由超音波檢查來診斷。其實，胃部能以超音波檢查出病灶的機會不大，還是需要做胃鏡才可診斷。
Q：超音波掃瞄可以診斷大腸癌嗎？
A：可以，但如果大腸癌看得出來，通常都是大腸癌很嚴重時，例如病人因大腸癌造成腸阻塞，或已有遠端轉移，例如肝轉移，而合併有其他症狀。最好的診斷方法是做大腸鏡檢查。
Q：在急診作超音波需要禁食嗎？
A：病人來急診時，大多極度不適，所以不會像在門診作超音波檢查，會要求民眾禁食6～8小時，以便能詳盡檢查膽。因為禁食會讓膽較膨脹，可以進一步了解是否有膽結石、膽瘜肉等問題。而急診病患的病症比較急，且需要趕快判別是否需要外科進一步介入，安排開刀事宜，所以急診為病人作腸胃道超音波時，並不需要禁食。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
血管攝影術與肝病
諮詢／梁博欽（臺大醫院影像醫學部主治醫師）
撰稿／吳靜美
血管攝影術在肝病的診斷上，雖然逐漸被其他影像檢查所取代，但在治療上，仍有重要角色。
要了解血管攝影術在肝臟的運用，首先要先了解肝臟與眾不同的血管系統。
肝臟的血管系統，和其他器官不太一樣。例如腎臟，血管系統是一進一出的，絕大多數的器官都是如此；但肝臟很特別，它的血管系統是二進（肝動脈、門靜脈）一出（肝靜脈）：肝臟所需的氧氣由肝動脈流進的血液提供；而肝臟所需的養分，則是在人體攝取食物之後，經由胃、腸消化吸收，再由門靜脈提供給肝臟、到肝臟代謝；代謝完後的產物再由肝靜脈排出。
通常肝臟會利用血管攝影術來診斷治療，大多是因為肝臟長有腫瘤，尤其是惡性腫瘤。但肝腫瘤也很特別，雖然肝臟有兩個血液供應來源，正常的肝臟由門靜脈及肝動脈提供養分及氧氣，但肝腫瘤主要由肝動脈提供養分，門靜脈通常並不會進入肝腫瘤。
血管攝影術在體內四通八達
血管攝影術是一種很奇妙的醫療科技。人體的血管系統以心臟為中心，上到頭頂、下至腳底，體內的血管都可以用導管進入做血管攝影術，把血管構造看得一清二楚。最常用的方式就是導管從鼠蹊部的股動脈進入人體，然後導管在人體內就四通八達，可以到任何器官做血管攝影術。
當心臟打出血液，血液經由胸部升主動脈、降主動脈，穿過橫膈到腹部主動脈，而腹部主動脈最主要的分支就是腔動脈幹，腔動脈幹再分出去，提供肝臟氧氣的肝動脈。所以肝臟血管攝影的方式，是將導管由股動脈進入血管，經由腹部主動脈、腔動脈幹、肝動脈到肝臟。
血管攝影診斷隨時代變遷
早期血管攝影術用在肝臟最大的功能，就是可以直接做肝動脈攝影。肝動脈血管攝影術和其他影像檢查的不同在於，超音波診斷肝腫瘤是利用腫瘤的灰階與周圍正常肝臟組織的灰階的不同，達到偵測腫瘤的目的；但因為無法區別腫瘤的血液供應來自肝動脈或門靜脈，所以無法進一步作鑑別診斷。至於電腦斷層（CT）及磁振造影（MRI），在早期影像速度還不夠快的時候，無法偵測到早期純粹肝動脈的影像，只能偵測到晚期混雜肝動脈及門靜脈的影像，因此無法精確地對肝腫瘤作鑑別診斷。而肝動脈攝影得到的是純粹的肝動脈影像，除了可以診斷腫瘤的大小、數目、位置外，對於腫瘤的特性，也可以幫忙鑑別診斷，可做為後續治療的參考。
其次，每個人的肝動脈的解剖構造都會有些差異，變異性很大，而血管攝影可把肝動脈的構造看得非常清楚，早期在肝腫瘤手術之前，利用血管攝影術清楚檢視肝動脈構造，有助於手術的進行。因此，在早期其他影像掃描速度不快時，血管攝影在肝腫瘤的診斷，佔有很重要的角色。
只是隨著影像醫學的快速進步，螺旋式電腦斷層掃描或快速磁振造影的問世，掃描時間短，且可做3D立體重組，可得到肝臟早期純粹動脈瘤的影像，所以可以幫忙診斷肝腫瘤的特性，因此如今血管攝影術在肝腫瘤的診斷上，已逐漸被其他影像檢查所取代。
如今血管攝影術在肝腫瘤的主要角色，是當CT、MRI等其他影像檢查，發現肝腫瘤時，可以利用血管攝影術來做栓塞治療。因此，如今血管攝影術在診斷上的運用，相較之下就不如在治療上的運用來得更重要。
血管栓塞阻斷腫瘤營養
血管攝影術可將導管進入到肝腫瘤的血管，打入顯影劑拍攝血管影像，同樣的方法當然也可以將導管放在肝腫瘤血管內，打入栓塞物質，治療肝腫瘤，就是所謂的「血管栓塞」。
血管栓塞術是將導管經由股動脈到肝動脈，直到最接近腫瘤的地方，再打入栓塞藥物來治療腫瘤。栓塞藥物是將化療藥物與油性物質合併成乳化劑，打到腫瘤處以殺死腫瘤細胞，同時利用栓塞藥物使肝動脈阻塞不通，以切斷腫瘤的營養來源，把腫瘤「餓死」。所以說，血管栓塞是同時進行化療與阻斷腫瘤營養的一種治療方式。
目前血管栓塞治療的技術非常進步，即使直徑在1公釐以下的血管，也可利用比頭髮還細的微導管，到達血管末端腫瘤所在的位置，來進行超選擇性血管栓塞治療（superselective embolizetion），所以即使腫瘤是長在小血管末端或肝臟邊緣，也幾乎沒有治療不到的地方。
無法根除治療者  可選擇栓塞治療
什麼樣的肝腫瘤患者適合做栓塞治療？一般來說，肝癌的治療可分成兩大類，一是根除性治療，包括手術切除、電燒灼術、肝臟移植等；另一大類則是非根除性治療，包括栓塞、化療、放射線治療、標靶治療等。如果肝癌患者不適合做根除性治療，因為血管栓塞是目前肝癌的非根除性治療中療效最好者，因此是肝癌非根除性治療的首選。
此外，原本無法做根除性治療的肝癌患者，在做血管栓塞後，當腫瘤縮小、數目減少時，仍有機會再接受根除性治療；也有肝癌患者在血管栓塞治療後，癌細胞全部壞死的病例。根據文獻報告，大約有20％～30％的肝癌患者，在血管栓塞治療後，肝腫瘤得以全部消失，所以血管栓塞術雖被歸納為非根除性治療，但其仍有相當好的療效，而且有機會成為進入根除性治療的橋樑。
血管栓塞治療非人人適合
血管栓塞是肝癌患者在無法接受根除性治療時的另一個治療希望，但有些肝癌患者卻不一定適合。尤其是肝功能太差，在肝功能分級屬於C（Child-Pugh C）、或總膽紅素超過3（T-Bil＞3mg/dl）的患者，並不適合做血管栓塞；此外，主門靜脈阻塞的患者，若將肝動脈進行栓塞，等於也同時阻斷了肝臟正常細胞的所有氧氣及營養的來源，所以也不適合做血管栓塞。
其他如身體有感染疾病、或其他疾病而主治醫師診斷，認為身體狀況不適合等的肝癌患者，也無法利用血管栓塞來治療肝癌。
而有出血傾向，或凝血功能較差的肝癌患者，則必須先進行輸血矯正，視矯正後的身體狀況，再評估是否適合做血管栓塞治療。
血管攝影術也有風險
血管栓塞的治療風險及副作用，可分為兩個部分。其一與血管攝影術本身有關，另一與血管栓塞治療有關。在血管攝影術本身可能有的副作用，包括鼠蹊部進行穿刺的地方可能產生局部血腫等；股動脈可能產生動靜脈廔管或動脈瘤；也導致深部的後腹腔出血，這與患者的血管構造與凝血功能有關；而年紀較大的患者，可能同時患有粥狀動脈硬化等疾病而影響凝血功能。所幸這些副作用發生的機會並不大，即使發生，經由主治醫師適當處理後，大部分可以改善。
而在血管栓塞的治療上，一般比較常見的副作用為栓塞後症候群，例如腹痛、噁心、嘔吐、發燒、肝功能指數升高等，大約有50％的患者可能發生其中的幾項，但大多症狀輕微，且往往在幾天之後即自行改善；比較嚴重的風險，則包括肝膿瘍、敗血症膽汁在肝內積聚形成的膽汁瘤（Biloma）、急性肝衰竭等，所幸這些副作用發生的機會並不高，除了急性肝衰竭及敗血症可能有生命危險之外，肝膿瘍及膽汁瘤大都可用抗生素或引流的方式來改善。
表：肝癌診斷方式比一比
          血管攝影術             超音波掃瞄            電腦斷層掃描                   磁振造影
侵入性          有                 無                          無                          無
顯影劑      要，含碘              不要                       要，含碘      要，含釓、鐵、錳等重金屬
輻射            有                 無                          有                         無
診斷價值  目前已少      肝癌的第一線檢查方法，      當超音波檢查懷疑有肝腫瘤時，   當超音波檢查懷疑有肝腫瘤、卻又無法使用CT檢查，或
用來診斷，多用於治療    肝癌高危險群可用超音波      可用CT進一步確認是否為肝癌     CT仍無法確定診斷時，則可使用MRI來幫忙診斷，例
                        做為例行追蹤、診斷的方式。  、屬於何種良性或惡性腫瘤。     如：對含碘顯影劑過敏、孕婦、年輕女性或兒童等。
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〔Q＆A〕
Q：血管攝影術有輻射嗎？
A：有，但輻射量很低，再加上現代的血管攝影術已進步到以數位化方式處理，更大幅降低了輻射量，在很低的劑量下就能有很好的診斷效果，所以不必擔心。
Q：聽說打顯影劑會過敏？為什麼？
A：並不是所有的人打顯影劑都會過敏，做血管攝影術的患者，大多已做過需使用同樣含碘顯影劑的電腦斷層掃描，如果使用電腦斷層的顯影劑會過敏，做血管攝影術前，必須事先告訴醫療人員，以採取抗過敏的處理。
另方面，如果對電腦斷層的顯影劑不會過敏，並不保證做血管攝影術時一定不會發生對顯影劑過敏的情形，所以若檢查過程中有任何過敏反應，仍須立即告知醫護人員，以採取適當處置。
Q：做血管攝影檢查會不會痛？
A：其實血管攝影術的過程並不會太痛，它的疼痛程度就像一般的打針一樣，只是打針位置不同而已。在血管攝影過程中，鼠蹊部仍有局部麻醉，所以導管進入及沿著血管前進時，患者不太會有感覺；而若在血管栓塞過程中，因栓塞症候群而有些微疼痛，醫師會給予止痛藥，即可改善、緩解。其實在適當的局部麻醉處理之後，通常患者並不會有明顯的不適，大多患者都能接受，不必擔心。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
英雄吐血  恐是食道靜脈曲張破裂
諮詢／徐士哲（臺大醫院雲林分院胃腸肝膽科主任）
撰稿／吳靜美
不少民眾罹患肝臟疾病卻不自知，等到吐血才就醫發現罹患嚴重肝硬化，且併有食道靜脈曲張！
三國時代，周瑜曾大嘆「既生瑜，何生亮」，並被諸葛亮氣得吐血；電視古裝劇上常有吐血而亡的英雄角色，而現代的電視連續劇上，也常見有人因過於生氣而吐血。這些人吐血的真正原因為何不可考，但其實一般人要發生吐血的情況並不容易，一旦發生，很大的比率是由食道靜脈曲張（俗稱食道靜脈瘤）破裂引起。
不少民眾罹患肝臟疾病卻不自知，在診間，不乏見到因吐血症狀才就醫的患者，一檢查發現罹患嚴重肝硬化，且併有食道靜脈曲張。究竟食道靜脈曲張與肝硬化有什麼關聯？
肝硬化導致肝門靜脈壓力大
我們的食道微血管血流，一部分經由奇靜脈到下腔靜脈回流到心臟，另一部分則由胃靜脈、經由肝門靜脈系統進入肝臟，之後再由肝靜脈回到體循環系統。食道靜脈曲張發生的原因主要與肝門靜脈壓力增大有關，即血液將進入肝臟時，因肝門靜脈的阻力增加，就像一條水溝被阻塞、水流阻力增加，水就容易溢出溝外一樣。
最常見導致食道靜脈曲張的原因就是肝硬化，因為肝硬化使得血液進入肝臟時阻力增加，導致血液尋找其他可流通的管道，常見流向食道靜脈血管，食道靜脈血管因而擴張。若以食道內視鏡診視，會看到食道內壁彷彿浮現一條條類似青筋的擴張微血管，即為食道靜脈曲張，也可稱為食道靜脈瘤。
除了肝硬化外，有些厲害的脂肪肝也可能會走向肝硬化，就可能導致肝門靜脈壓力上升。而肝內門脈壓增加最常見的原因是慢性肝炎如B肝、C肝、酒精性肝炎等。肝門靜脈在進入肝臟前會行經脾臟（脾靜脈），若有腫瘤壓住脾靜脈，或者脾臟感染、脾靜脈血栓、寄生蟲感染等，都可能導致門脈壓力上升；還有些未知原因引起的肝血管系統狹窄，也可能導致門脈壓力上升；有學者認為年紀增長也是導致門脈壓力上升的原因之一，但比較少見。
食道靜脈曲張高危險群
肝硬化、胰臟腫瘤、脾臟手術切除等患者，是食道靜脈曲張的高危險群。以國人來說，肝硬化最常見的是由B肝、C肝、酒精性肝炎等引起，因為肝炎容易使組織纖維化，罹患肝炎的時間愈久、纖維化愈嚴重，肝臟愈容易硬化（就好像烤肉烤愈久，肉質愈老愈硬一樣），食道靜脈曲張的風險也會增加；治療肝病，例如給予抗病毒藥物，減少肝臟發炎，或戒酒，減輕酒精性肝炎的病況，都可以減緩肝臟纖維化惡化的程度，就能減少食道靜脈曲張的風險。
另外，有些人體內有容易血液凝固的體質（例如，C蛋白缺乏症患者），這類體質的患者容易發生血栓，一旦血管栓塞，就可能使得門脈血栓。不過這類患者比較少見。
嚴重症狀 出血吐血解黑便
食道靜脈曲張通常沒有什麼明顯的症狀，當懷疑患者患有食道靜脈曲張，通常會先檢查有沒有嚴重的肝病，例如眼睛黃、水腫、朱砂掌等；當前胸靠近脖子的地方出現蜘蛛痣等時，要懷疑是否有肝硬化的問題，若有，表示食道靜脈曲張的機會也比較高。
食道靜脈曲張可用超音波檢查，但並不容易發現。當超音波放在胰臟位置時，可能可以看到左胃靜脈很鼓；最直接的方法就是做胃鏡檢查。
當食道靜脈曲張很嚴重時，最主要的症狀就是出血、吐血、黑便等。食道是一個空腔，當食道靜脈瘤的壓力大到一定程度時，很可能在食道管腔中破裂，導致出血；而在吃東西時，若吞下比較硬或尖的食物，原本壓力已很大且鼓起的食道靜脈瘤可能被刮過，導致出血的機會大增。所以食道靜脈曲張的發病往往是毫無預警的突然吐血，發作常很戲劇性、很嚇人。
致命併發症：大出血、肝昏迷、細菌感染
食道靜脈曲張最危險的地方，就是一旦出血、吐血及其後續所產生的併發症。容易吐血表示門脈壓力很大，肝臟已經很不好，可能引起嚴重的問題，例如引發腹水等，肝昏迷的機會很大。
不少患者因發燒或肝昏迷送醫，檢查發現疑似出血、貧血、糞便顏色很黑等症狀，進一步檢查才發現乃食道靜脈曲張出血、或曾出血癒合等，所以很容易再度出血。出血可能導致休克，出血的血塊也很容易誘發肝昏迷；或引發後續的細菌感染，腸道細菌很可能進入體內，導致細菌感染，如此一來又容易導致肝昏迷。所以出血及後續可能有的併發症，是食道靜脈曲張最危險的地方。
治療方式多元  各有利弊
目前食道靜脈曲張有好幾種治療方式，各有利弊及適用的患者。
1.藥物治療
通常一看到食道靜脈曲張，醫師會先給予藥物治療，以減輕門脈系統的壓力。最常用的就是非選擇性乙型阻斷劑，但可能發生心跳減慢、血壓降低等副作用，所以並不是每個患者都適合，例如本身患有心律不整、心律傳導問題、氣喘、心跳過慢等患者，就不太適合；有些患者原本心跳情況正常，但使用非選擇性乙型阻斷劑後心跳減慢，所以通常醫師會建議先少量試用。若不適合使用非選擇性乙型阻斷劑的患者，可使用硝化甘油類藥物，但實證醫學上，它的效果仍比不上非選擇性乙型阻斷劑。
2.內視鏡結紮
若由內視鏡可看到靜脈血管已鼓起、變粗，此時投藥可能已效果不足，則可直接使用內視鏡結紮，用橡皮筋把靜脈曲張處綁住，使上端的壓力減輕。但此法的缺點是，結紮後吞東西時可能會覺得有些卡卡的；有時不只結紮一處，若綁得太密，也可能影響吞嚥功能，所以要由有經驗的醫師判斷該在何處進行結紮。此外，結紮處會逐漸壞死、剝落，此一剝落的傷口未來也很有出血的可能，所以在結紮之初一週內，飲食要選擇軟質的食物。
3.手術截斷
還有一個治療方法是由腹部開刀，把食道靜脈從與門脈相通之處切斷。但這仍只是防堵的方法，且不易保持血管的完整性；而因脾臟也會同時切除，所以未來細菌感染的風險會增加，等於是手術風險高、術後感染的風險也大。不過，通常會使用此一治療方法者，表示病況已非常嚴重，救命已成了此時的最大考量。
4.經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術
另一種食道靜脈曲張的治療方法，是在肝臟放置支架，打通門脈與肝靜脈系統，來疏導、減少門脈壓力，等於是建立一個通過肝臟的新路徑。不過，門脈是把腸吸收的營養或代謝廢物送到肝臟處理，此一開通新路徑的方法雖然減少了門脈的阻力，但廢物未經肝臟處理即進入腸道，隨著血液循環可能到腦部，仍可能導致肝昏迷；且此種支架無法取出。但若患者的食道靜脈曲張已大量出血、又無法止血，放置支架是一種救命方式。
須積極改善肝病問題  注意自我照護
不論是哪一種治療方式，食道靜脈曲張治療後，都要考量肝臟問題，最好積極治療B肝、C肝、酒精性肝炎等問題，來減緩肝硬化的進展。因為肝硬化的部位仍存在，即使治療食道靜脈曲張治療，未來的一年內，仍有15％～30％的患者可能再度出血。最終極的方法就是肝臟移植，所以食道靜脈曲張在醫學上屬於肝臟移植的適應症之一，而食道靜脈曲張若能在破裂出血前先予以治療，效果最好，也最安全。
食道靜脈曲張治療後，在自我照護上要特別注意：
1.患者若有水腫症狀（通常是在下肢），則必須限制鹽及水分的攝取。
2.若有肝昏迷現象，則要限制蛋白質攝取。
3.患者少吃較尖銳硬質的食物，如果核等，尤其是內視鏡結紮的患者，術後第一週要攝取軟質食物、注意黑便與否。
4.生活作息要正常，肝臟問題一定要治療，不要做飲酒、亂服成藥草藥等可能傷肝的行為。
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〔Q＆A〕
Q：有食道靜脈曲張的人一定不可以吃堅硬食物？
A：其實堅硬食物，例如花生、堅果等，仍可以吃，但要注意細細嚼碎後再吞下，以避免堅硬食物刺傷食道。另外，特別要注意的是，務必注意食物的保存狀況，尤其是過期的花生容易產生黃麴毒素，而黃麴毒素正是誘發肝癌發生的物質。
Q：肝硬化患者一定會有食道靜脈曲張？
A：不一定，與肝硬化病情的嚴重程度有關。肝功能愈差，肝硬化的情況愈嚴重，未來罹患食道靜脈曲張的風險就比較大。
Q：有食道靜脈曲張的人做胃鏡會不會被戮破？
A：理論上是有這個風險，若同時做切片檢查，因器械的進出，是比較可能使食道靜脈曲張破裂，而若只是做胃鏡檢查，則臨床上很少見導致食道靜脈曲張破裂的病例；但若剛發生過食道靜脈曲張破裂出血、剛止血幾天、出血點仍不穩定，此時做胃鏡是可能導致再度出血。不過更要考量的是，內視鏡是為了治療之用，其間的利弊得失、風險如何，必須仔細評估，不應過度害怕而逃避使用。