秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有: 行政院衛生署朴子醫院
　
B型肝炎帶原者須知
　　
ＢＣ型肝炎防治中心
　
什麼是B型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性反應
人體感染B型肝炎病毒後，如果病毒持續存留在肝臟和血液中，經血清檢查，可檢出血中有「B型炎表面抗原」，就叫做陽性（＋）反應。
什麼是B型肝炎帶原者？
有B型肝炎表面抗原陽性反應的人，可以通稱為「B型肝炎帶原者」。但是帶原者不等於肝炎患者，若肝功能檢查正常，肝組織也正常，就叫做「不活動型的帶原者」。不過，無論健康與否，帶原者都具有傳染力，會傳染別人。如果持續帶原六個月以上，就叫「慢性帶原者」。
發現自己是B型肝炎帶原者，應該怎麼辦？
（C、D型肝炎帶原者亦相同）
◎初次發現，就應該請醫生鑑定是不活動型的帶原者，還是肝病患者：
如果是不活動型的帶原者，六個月後必須再複查一次，以確定表面抗原是否消失或證實為慢性帶原者。
慢性長久帶原：如果屬「不活動型帶原者」，則對身體並無影響。但因其仍為肝病、肝癌之高危險群之一，所以仍應定期追蹤（6個月一次），做生化學、腹部超音波及甲種胎兒蛋白的檢查，才能早期發現，及時治療。
如果有肝病，應請醫師進一步檢查，以確定病名和病情，並和醫師充分合作，以早期診治，避免惡化。肝病不一定有症狀，病人往往無自覺症狀，因此聽從醫師的指導療養最為重要。
◎目前治療B型肝炎患者的藥物尚在研究中，輕信廣告，亂服所謂的「肝藥」、秘方、偏方和不明成分的藥物，反而增加肝臟的負擔，造成不必要的傷害。
◎注意均衡飲食，除了酒以外，沒有特別的食物禁忌
◎除部分活動性肝炎和喪失肝功能代謝作用的人以外，可以正常工作、上學、上班，但應避免過份勞累及長期熬夜。
◎不輸血他人，不和他人共用牙刷、刮鬍刀、修眉刀、指甲剪等可能由皮膚或黏膜傷口侵入感染的用物。
◎絕對避免把食物放入口中嚼碎後，再餵給孩子吃。
◎受傷、皮膚炎或鼻出血時，應盡量自己處理，沾染血液的物品，應密封後丟棄，不能丟棄時，應自行充分清洗，並洗淨雙手，由別人照顧處理時，應提醒避免接觸到血液。
◎月經期間，污物應密封丟棄處理，處理月經後，雙手要充分洗淨。
◎飲食和一般生活並不需要與他人隔離。
◎與異性接吻或有性行為，雖然是可能的傳染途徑，但機會甚小。但是行為當中應該避免有出血，如熱吻引起口腔黏膜出血等，如果夫妻的一方是帶原者而另一方是沒有抗體時，沒有抗體的一方應該趕快接受B型肝炎疫苗的接種
請參考:肝炎抗原抗體檢查

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝爹信箱(2)
撰稿／謝佳燕（本會專業護理師）
Q：我父親56歲，因罹患肝癌曾多次接受栓塞及電燒治療。兩周前追蹤，不幸又發現三顆腫瘤，最大顆直徑約有4公分且位置又靠近肝門靜脈，而且父親的黃疸指數已高至15 mg/dL，醫師認為只能先觀察。隔壁床的病患是因肝硬化而接受肝臟移植，復原狀況良好。不知道肝癌患者是否也能接受肝臟移植？黃疸這麼嚴重，若接受肝臟移植，有何風險？
A：肝臟移植也可用在肝癌患者，通常僅當患者的肝功能較差或無法接受有效治療時為之。不過，肝癌患者欲接受肝臟移植，需符合以下條件：單顆且直徑不超過6.5公分，或多發腫瘤不可超過3顆且總直徑不可超過8公分；肝癌未侵犯肝內血管且無肝外轉移。
你父親尚年輕，肝癌一再復發，此次又無法接受各種傳統治療，肝臟移植確實可能是目前唯一的治療方式。若全部腫瘤直徑總計不超過8公分，也無手術的禁忌症，你父親是可以考慮接受肝臟移植。至於黃疸指數高，並不是肝臟移植的禁忌症，只要經外科醫師審慎評估，仍是可以做肝臟移植。
Q：我外婆有慢性C型肝炎，雖然92歲但身體還很硬朗。上星期追蹤時被檢查出有一顆2.6公分的惡性腫瘤，醫師建議手術切除。不知道年紀大、風險高，是否可以接受手術？請問是否還有其它治療方法？
A：切除肝癌的手術在早期算是大手術，尤其對年齡大的長者而言，比年輕人有較高的風險。
然而，近年來，由於醫療技術的進步，手術引起的死亡率已大幅降低，只要經過醫師審慎評估，高齡患者的肝癌，仍可經由手術順利切除。
另外，也可請醫師評估是否可以用腹腔鏡的方式切除腫瘤。和傳統的手術方式比較，此法優點是傷口小，復原也快。現在也有一些非開刀的療法，特別是一種所謂的「電燒」治療，經由超音波或電腦斷層定位，將電燒探針直接刺到腫瘤中，透過熱能直接將腫瘤電燒死，燒灼的過程雖有些痛苦，但術後恢復相當快，一般術後1～2天即可出院。
Q：我爸爸有慢性B型肝炎，但沒有定期追蹤。兩周前因容易疲勞、腹脹、體重減輕，帶他到醫院檢查，醫師安排抽血及超音波檢查，發現胎兒蛋白值（AFP）竟高達5200 ng/ml，超音波也發現肝內有多顆腫瘤且已侵犯到大血管，醫師建議服用標靶治療藥物「蕾莎瓦」。請問「蕾莎瓦」治療效果如何？有沒有副作用？
A：「蕾莎瓦」是目前唯一用在肝癌治療的標靶藥物，通常用在肝癌已有肝外轉移或歷經其它治療無效的晚期肝癌患者。然而，你父親現階段是否需立即服用「蕾莎瓦」，仍需經由主治醫師審慎評估。      
過去的研究資料顯示，使用「蕾莎瓦」約可使10～15％肝癌患者的腫瘤明顯縮小，30～40％的患者能保持病情穩定達3～6個月，但目前仍無資料顯示使用「蕾莎瓦」可以消除腫瘤。
「蕾莎瓦」常見的副作用包括在手腳皮膚引起的「手足反應」，即手、腳末端的皮膚變得敏感、腫脹，厲害時會乾裂甚至產生水泡；也可能出現腹瀉、倦怠、食慾不振、高血壓等。不過，現在已有藥物能夠緩解這些症狀。若副作用太厲害，必要時可以減量或停藥，待症狀消除後再重新使用。
Q：我是慢性C型肝炎患者，兩年前曾接受干擾素治療，治療半年停藥，治療期間及停藥後半年，血中均測不到C肝病毒量，GPT值亦降至正常範圍內。想不到上週抽血檢測，GPT值又高到100，C型肝炎病毒量為4,500,000 IU/mL，醫師認為是C型肝炎又復發了，建議再接受治療。我聽說有新藥要上市了，效果更好，我想等到新藥上市後再接受治療，不知是否會延誤治療時機？
A：已在美國上市的C型肝炎治療新藥物Telaprevir及Boceprevir，可望於近期內在國內上市使用。新藥不但可以縮短療程（由一年減至半年），對於之前接受藥物治療無效者或復發的C型肝炎，也可提高治療的成功率。
只是新藥何時上市及是否會有健保給付，目前尚未確定。你的肝炎狀況是否可以等待，仍須由你的主治醫師審慎評估。
Q：我有慢性B型肝炎，是大樓的警衛，固定需要輪夜班。不知道這樣的工作模式，是否會危害到我的肝臟？我每年都有參加公司健檢，至目前為止，檢驗報告都是正常，這樣還需要另外到醫院追蹤檢查嗎？
A：輪值夜班是否會影響B型肝炎病況，至今並未獲得證實。擔任夜班工作時，只要白天能有足夠的休息，對身體應該不會有太大的影響。除了一年一次的健檢之外，仍應依病情遵照醫矚至醫院接受檢查，才能確保肝臟健康。
Q：我先生是慢性B型肝炎患者，合併有初期肝硬化，三個月前檢查時發現他的表面抗原竟然消失了，昨天再檢查竟連表面抗體都出現了，醫師說是個好現象，可以說是痊癒了。請問這種情況下是否需要再抽血檢驗B型肝炎病毒量來確認？這樣是否表示就不會再復發？
A：妳先生的情況確實是很好的現象，表示肝細胞內的B型肝炎病毒活性幾乎已消失了，因此，未來再復發的機率應該很低。
但因他的肝臟已有初期肝硬化，發生肝細胞癌的機率可能較高，因而仍應定期追蹤接受抽血及超音波檢查，以免肝內出現腫瘤而不自知。

資料來源與版權所有:高雄醫學大學
　
認識肝膿瘍
　　
肝膽胰外科
　　何謂肝濃瘍？它是指病原菌在肝臟實質內增殖，造成肝臟結構破壞並形成空腔，而且在空腔中有濃汁形成的一種疾病。如果以病原菌種類區分，可分為化膿性和阿米巴性兩大類。近年來，由於抗生素的普遍使用及公共衛生的蓬勃發展，此種疾病的發生率尤其是阿米巴性是比以前少很多了，但是沒有及時和正確的治療，死亡率仍然是非常地高，不可不重視。目前，在台灣是以化膿性肝膿瘍居多。
　 　病例一 ：林先生，三十九歲，大卡車司機。住院 十天前開始感到全身無力及胃口不佳，雖至附近醫院求診，但症狀未獲改善。一個星期後，斷斷續續有發冷發熱的情形發生。發燒時，體溫最高到攝氏三十九度。此外，林先生同時有腹脹、茶色尿及右胸呼吸不適等症狀 。於是，他來到本院急診求治，接受腹部超音波及電腦斷層檢查，證實在肝臟右葉有一個直徑約五公分的肝膿瘍。追溯過去病史，發現在七年前林先生就已經有糖尿病，但是他都沒有接受 血糖控制治療。
　 　病例二 ：李小姐，二十二歲，家庭主婦。兩個星 期前，開始有上腹疼痛的情形。接著，發高燒的情況斷續性發生，所以來到本院急診求治。腹部超音波發現，肝臟左葉內的膽管有明顯擴張的情形。進一步安排腹部電腦斷層，證實左葉肝內膽管有結石形成，而造成膽管 阻塞及膽管炎。由於沒有接受適當的治療，膽管炎進一步導致膽管附近的多發性肝濃瘍。住院之後，立即接受抗生素治療及適當的引流，在病情穩定後，將有膽管結石的肝臟左葉切除 ，根除病因以防復發。
　 　形成肝膿瘍有兩個先決條件，一是病人本身的免疫系統功能低下，致使肝臟易受病原菌的攻擊；二是病人體內某處有感染，且不斷將細菌送出，再透過各種管道到達肝臟實質內增殖。正常人（免疫系統健全的人）的肝臟內部是呈現無菌狀態，因為它具有防禦細胞，可將進入的病原菌過濾並消滅之。但是，病人如果因為年紀大，或是患有會使免疫功能低下的疾病（如：糖尿病、AIDS等）時，將會使肝臟的防禦功能降低，而使肝臟曝露於易受攻擊的狀態。
　 　在另一方面，要瞭解病原菌如何進入肝內，須從解剖上去說明。肝臟位於腹腔內的右上部，它接受兩套血液供應，一個是肝門靜脈，另一個是肝動脈。肝門靜脈主要接受來自大小腸的靜脈迴流血，所以當大小腸某處有發炎時（如：急性盲腸炎或憩室炎），病原菌會經由肝門靜脈進入肝內。而肝動脈的血液主要來自主動脈，所以病人如果有某些疾病（如：肺炎、心內膜炎）嚴重到形成敗血症時，細菌會經由肝動脈到達肝內。
　 　肝臟是人體內最大的代謝器官，代謝後會形成膽汁。這些膽汁會經由膽管系統運送到十二指腸內，來幫助脂肪消化。如果膽管因為結石或腫瘤有膽汁滯留的情形時，來自腸內的細菌會在這些膽汁內增殖，而造成膽管炎。膽管炎一旦形成，細菌將會進一步沿著膽管而上進入肝內。從以上的說明，我們可以了解到，病原菌主要經由肝門靜脈、肝動脈及膽管系統進入肝內，而造成肝膿瘍。
　 　患有肝膿瘍的病人，初始的臨床症狀可能僅是腹部不適，而後期最常見的是發冷 和發熱。發燒時，體溫可能高達39℃至40℃。其它常見的症狀，還包括心窩部或右上腹部疼 痛。如果病人合併膽道方面的疾病時，黃膽的症狀也會發生，例如：眼白或全身泛黃、灰白便及茶色尿。我們的經驗顯示，病人有不明原因的發冷及發熱時，起初都不以為意，可能就近求 醫或者自行拿藥吃，再加上這些病人常合併一些使免疫機能低下的疾病（糖尿病最常見），病程發展的速度將加快，所以當病人被送至大醫院時，敗血症通常已經發生而有生命危險的情 形，不可不慎。
　 　腹部超音波是診斷肝膿瘍最便利且無侵犯性的檢查工具。近年來，由於科技發展迅速，腹部超音波已遍及所有的醫療院所，因此當病人有不明原因的發冷發熱，心窩部或右上腹部疼痛，尤其合併有黃疸時，應立即接受腹部超音波檢查，以及早發現肝膿瘍。此外，腹部電腦斷層也是一項很好的檢查工具，它可提供更進步的資料，以利診斷的確立及治療計畫的選擇。
　 　肝膿瘍如果沒有適當的治療，其死亡率相當高，敗血症是主要的死亡原因。它的治療目標有二：第一是肝膿瘍本身的治療；第二是消除感染源。在肝膿瘍本身的治療方面，抗生素的給予及適當的引流是必須的。原則上，當診斷確立後，應先給予廣效性的抗生素，如果病況允許，經皮穿肝膿瘍引流術也要同時或儘早進行。臨床經驗告訴我們，有效地引流可縮短且改善病情，它有兩點好處。第一是可將膿瘍內的膿汁立即引流出體外；第二是可將這些發炎的物質送去作培養，再針對這些培養出的細菌給予有效的抗生素，所以不容忽視它在治療上的地位。至於消除感染源方面，為了避免復發，試圖找出體內有否其它發炎的疾病並治療之，也是非常的重要。
　 　總之，自身免疫系統不好的病人（如：年老或糖尿病），若有不明原因發冷發熱時，尤其有腹部不適之症狀時，應儘速接受腹部超音波檢查，早期發現，早期治療。

資料來源與版權所有:水果日報
　
腸病毒今年恐大流行　　
　　
通報數為去年5.3倍 疫情拉警報
報導╱王璐華　攝影╱王文廷
據疾管局資料顯示，5月底到6月是腸病毒的高峰期，而近日疫情也明顯升溫，北市衛生局已將腸病毒警示燈號標為橘燈，代表出現重症病例，加上北市校園腸病毒通報案例已累積6711人次，為去年同期5.3倍，今年恐爆發大流行。
 
發燒又嗜睡，寶貝怎麼了？(設計對白)
小兒科醫師黃振全表示，腸病毒是一群病毒總稱，最擔心第71型及克沙奇病毒，可能引起嚴重併發症，一旦孩童有發燒、食欲不振、嗜睡、抽搐等情況，最好盡速就醫。根據經驗，每3~5年會有1次腸病毒大流行，今年距上次大流行民國97年已間隔4年，通報案例又明顯增加，因此擔心今年將有一波大流行，提醒家長最好開始預防。
先了解
發燒喉痛莫輕忽
 
如果發現孩童有發燒、喉嚨痛、嘴巴破、流口水、食欲不振，甚至是身上出現不明紅疹、水泡，尤其容易出現在手腳掌、膝蓋或臀部等現象，就有可能是感染了腸病毒，應及早就醫。
病童居家要觀察
 
若家中有幼兒感染，返家休息後，7~10天內仍需注意居家照護，保持環境清潔及通風，減少出入公共場所；多補充水分，以免脫水；若出現持續昏睡、嘔吐或類似受到驚嚇的全身肌肉收縮，須立即送醫。
尚無特效藥治療
 
目前無針對腸病毒治療的特效藥，疫苗也還沒上市；主要會視患者狀況給予退燒藥、喉嚨止痛藥水等(如圖)做治療，約7~10天可痊癒。
防成人傳染幼兒
 
成人也可能感染腸病毒，但因抵抗力較佳，因此症狀較不明顯，往往在和幼兒相處中傳染給孩子，建議家長從外返家後，最好先洗手再接觸幼兒。
這樣做
洗手可降低感染
 
腸病毒主要以糞口傳染為主要傳染途徑，透過確實洗手5步驟：濕、搓、沖、捧、擦，可有效阻隔病毒，並勿用乾洗手液取代濕洗手。
稀釋漂白水消毒
 
做環境清潔時，可用漂白水加清水，以1:99比例調配消毒液擦拭家具，像門窗把手、餐桌等，藉此降低腸病毒的活性，達到預防目的。
幼兒玩具要消毒
 
腸病毒特別好發在5歲以下兒童，除了免疫能力未健全外，幼兒咬玩具、吃手指等習慣，也是造成感染機率高的原因。因此幼兒玩具要常清潔，尤其是帶毛玩偶，應該常清洗、消毒，病童玩具最好也要隔離，避免成為傳染媒介。
醫師說 重症才需要住院
 
小兒科醫師黃振全 除非病童有因食慾不振引起脫水等嚴重症狀，才有必要住院，否則輕症者還是建議在家自主隔離觀察，在醫院反而使病童暴露在不同病毒風險中。

　
愛肝，請你這樣做
諮詢／李宣書（臺大醫院內科部主治醫師、臺灣大學生物科技研究所教授）
撰稿／蔡秉傑
定期追蹤檢查
想要「護肝」，請先了解你的肝。「三分鐘免肝苦」，建議民眾應有定期健康檢查的習慣，了解自己是不是B、C型肝炎的帶原者，如果是帶原者，應聽從醫囑，進行治療，或規律回診接受追蹤。
適時施打疫苗
如果檢查結果得知自己並非B、C型肝炎帶原者，且體內沒有抗體，建議可自費施打3劑B型肝炎疫苗來防護。國內目前新生兒出生後，可施打B型肝炎公費疫苗，但如果母親是B型肝炎帶原者且e抗原陽性，新生兒則需在出生後24個小時內，多施打1劑B型肝炎免疫球蛋白（HBIG，Hepatitis B Immune Globulin）來防護。至於C型肝炎，目前並沒有疫苗，要避免感染，需靠在日常生活上避免血液和體液感染來防護。
避免體液血液傳染
不論是B、C型肝炎其傳染途徑，多是經由血液、體液來傳遞。因此，要避免B、C型肝炎上身，應不必要刺青、穿耳洞、共同指甲剪或刮鬍刀或針頭等，也不要有危險性行為。
避免不潔生食
至於A型肝炎，雖然臨床上引發猛爆性肝炎的報告很少，但是在急性感染的發作期仍是有可能，而且A型肝炎也有疫苗，建議體內無抗體的年輕人，或是要前往衛生環境較差地區者，也可考慮自費施打2劑疫苗防護；在飲食上則建議公筷母匙，勿飲不潔生水等。
控制體重 規則運動
生活與飲食建議方面，無外乎為營養均衡、少吃高脂油炸食物與規律運動，這能攝取到充足營養，並避免因過度肥胖、導致脂肪肝；另外，並沒有什麼「吃肝可補肝」，或有什麼食物一吃就能滋補肝臟的聖品，切勿道聽途說。
菸酒藥少入口
如有抽菸者，建議早點戒菸；酒類淺嚐即可，切勿酗酒。有研究報告指出，癮君子罹患肺癌、肝癌等癌症的機會，均高於不吸菸者；而長期酗酒，更容易引發脂肪肝、酒精性肝炎，甚至會增加罹患猛爆性肝炎及肝硬化的風險。
此外，自己絕不要不經醫師指示亂服藥，不論是中藥、西藥、補藥、草藥、偏方、保健食品等，以免增加肝臟代謝的負擔。在醫院，醫生用藥是為了要治療疾病，沒病或病情穩定者，醫生不會貿然開藥。一旦亂用藥，該是救人的良藥，也可傷身、殺人。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝癌多次復發，平心靜氣看人生
志工陳敏雄先生的抗癌智慧
撰稿／黃惠鈴
肝炎病毒難纏，一旦感染上，很可能趁人不注意，一步步吞食掉健康，再回首，只能驚愕於病毒的威力！
今年70歲的陳敏雄先生，很能體會這種無常。
早在民國60幾年時，他經由抽血發現肝功能指數（GOT、GPT）偏高，但當時醫界還未發現C肝病毒，他既沒有B肝帶原，也沒有感染A肝，所以當時被歸為「非A非B型」肝炎。直到民國70幾年，醫學進展，檢查才可釐清他是C肝患者。
陳敏雄回憶，早年還沒發現自己有C肝時，他因為在商場擔任高階主管，應酬不斷，且都要飲酒；當確認有C肝後，他立即拒酒，注重身體健康，並遵從醫囑定時回診。
命運捉弄 C肝治療成功後竟罹癌
長期追蹤，陳敏雄的肝功能指數一直偏高，甚至曾高到300多（正常值是40），所以他不敢怠懈，從飲食、運動、生活作息等，多方位守護健康，「可以注意的，都注意！」他說。
尤其7年前自職場退休後，因為肝功能指數仍偏高，且病毒量偏高（高到90幾萬），醫師建議作干擾素治療，他立刻接受。治療四個多月後，病毒量只剩87，效果顯著，他士氣大振，所以到治療五個月時，雖發生白血球數嚴重下降、血紅素也明顯降低等副作用，醫師詢問「是否停藥？」他仍堅持繼續用藥。
終於結束半年療程，陳敏雄的血清中測不到病毒，結果可說成功。但他當還沈浸在恢復健康的喜悅，隔半年後回診追蹤做超音波時，竟被發現肝臟有顆3.5公分的腫瘤，且有擴散的危機。
這個消息就像晴天霹靂、五雷轟頂，「非常不能接受！」陳敏雄記憶深刻。第一個禮拜，低落、恐懼、擔憂、無法置信……各種情緒紛至沓來；夜半驚醒，一想到這個巨變，再也無法入眠，雙眼圓睜，混亂的思緒在腦中不停翻攪。
隨著消息傳開，親朋好友紛紛推薦偏方，但幸好陳敏雄知道，他要爭取的應是正確的治療，於是迅速接受開刀，切除病灶。
病毒不停反攻 歷經多次治療
但肝炎病毒顯然不願意就此罷手。兩年多後，肝臟其他地方又冒出一顆2公分多的腫瘤，經栓塞治療後兩個月，超音波檢查發現治療沒有成功，須再做電燒；且治療前，經由電腦斷層檢查，又發現另一顆肝癌，一下子變成體內有兩顆腫瘤必須做電燒治療。
夢魘還未止歇。去年，他在定期追蹤中，又發現右肝與左側腹膜各有一顆2公分多的腫瘤，再度面臨開刀治療。外科醫師評估，此次開刀的風險是第一次開刀的3倍，可能不好處理。他太太聽了很擔心，當場想放棄「能積極治療，就積極治療」的初衷。倒是陳敏雄冷靜地問醫師，風險有多高？死亡率有多高？一聽醫師說，死亡率是1.5％，他心想：「還有98.5％成功嘛！」對治療抱持信心，願意再度進開刀房。後來手術也真的很順利。
打坐靜心看待無常
經歷肝癌一再發動凌厲攻勢，陳敏雄面對疾病，沒有愈來愈沮喪，反而從最初情緒較低落、抑鬱的狀態，逐步蛻變成樂觀正向，認識陳敏雄多年的一位資深護理師觀察到。
被問及這些年的心情變化，陳敏雄說，一開始的確因為衝擊很大，充滿擔憂焦慮；但機緣巧合，他在生病前即已多年參加靈修團體，學習打坐，只是未很持續與用心。直到第一次術後，他重拾打坐，發現內心可以獲得平靜與安定，這才認真了起來，至今每天都會打坐3小時。
他也兩度參加本會舉辦的肝癌病友及家屬互動支持團體。活動中聽到成功抗癌的病友分享心路歷程，深受激勵；宗教師、營養師、社工師等的建議，也提供實質的幫助。
他從病友分享以及閱讀肝病相關書籍中，早知道肝癌是高復發率的疾病，有心理準備；每次回診時，也一再面對「不知又會有什麼壞消息」的壓力；不過，因為有信仰與打坐的力量，他一方面告訴自己可能會復發，把未知交託給他的信仰，另方面也認知到「死亡是每個人必然經歷的」，人本來就會死，「一認下來，跳脫對死亡的恐懼，心就得到了安定。」陳敏雄語調輕緩平靜，說出他的領悟。
飲食、運動厚實身體本錢
他積極調整飲食，養成運動習慣，還學氣功、吐納等，每天早上運動90～100分鐘。漸漸地，這些努力收到成效，還有親朋好友好奇地問他：「你的氣色怎麼那麼好？」驚訝於他的轉變。
而受訪時，陳敏雄臉色紅潤，精神看來的確好極了。「我經常不覺得自己有病！」他笑道，只有每當要回診追蹤時，才猛然想到自己有些狀況。
從低潮到破繭而出，一路走來，他說，心裡存有很多感恩。這些年，他開始奉獻、付出，每週五下午都到本基金會當志工，讓愛心更增長；甚至動念想找機會跟過去曾發生不愉快的人談談，來場生命和解。
至於他與疾病之間，也已達成和解，無罣礙！

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
健保放寬B、C肝用藥給付 完整治療有助提升有效率
諮詢／高嘉宏（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院臨床醫學研究所教授兼所長）
撰稿／魯惠雲、盛竹玲
在台灣消化系醫學界以及本會努力爭取下，衛生署健康保險局終於從善如流，自2009年11月起擴大B型及C型肝炎治療給付範圍，讓病友們不至於因為經濟緣故，而喪失接受完整治療的機會。
很多人知道肝臟是人體最大的解毒
「希望經由完整的治療，讓B、C型肝炎患者都有機會快樂做阿公、阿嬤！」健保局副總經理李丞華教授2009年8月參加本會15周年慶時，承諾將依本會的建議大幅放寬慢性B、C型肝炎的健保給付限制，而這項好消息也旋即在年底前付諸實現。
台灣目前約有300萬名B型肝炎帶原者，感染C型肝炎者也有30至60萬人，B肝與C肝病毒感染已被證實與肝硬化、肝癌有關，其中慢性C肝有3成未來可能演變為肝硬化，每年約有5%的機率可能進一步惡化為肝癌。國內每年肝癌死亡人數高達7000多人，肝硬化也有4000人，「肝病」儼然成為全民公敵，是極待政府與民間投注資源，合力消除的國病。
過去健保局於慢性B型及C型肝炎治療試辦計畫中，提供的治療給付標準與國際醫療趨勢存有不小落差，以致部分患者在健保提供的治療療程結束後，病毒活性還是很強，停藥後復發機率高達7成以上。
病毒量可取代肝穿刺
以往B型或C型肝炎病患要獲得健保藥物給付，需先做肝穿刺，利用組織學染色檢查了解是否有核心抗原存在，如果核心抗原染色呈陽性，則表示病毒還在複製。但肝穿刺畢竟有侵入性，以致病人裹足不前，約有1/3原本符合治療條件的患者因此喪失掉治療的機會。
新修訂的給付辦法，同意開放各醫院可利用病毒量檢測結果，來做為B型或C型肝炎患者開始接受治療的判定標準。例如：B肝e抗原陽性患者(HBeAg (+))，若病毒量達20,000 IU/mL或100,000copies/mL以上，B肝e抗原陰性患者(HBeAg (-))病毒量達2,000 IU/mL或10,000copies/mL以上，肝功能ALT上升超過正常值2倍，即符合治療標準。而一旦開始用藥。B肝患者每半年可再抽血檢驗1次病毒量，一方面掌握治療反應，一方面也可以監測有無抗藥性產生。
至於C型肝炎患者，除了治療前的病毒量檢測判定外，治療1個月後需做病毒學檢測以判定有無快速病毒學反應，若病毒檢測不到則治療結束時和停藥半年後再行檢驗病毒量即可；如果病毒還在，則治療滿3個月後可再做病毒量檢測，判定有無早期病毒學反應，若有反應則在治療結束時及停藥後半年再各做1次，整個療程合理使用檢驗病毒量次數約4至5次。
這項檢驗技術的開放，是台灣肝炎治療史上極大的突破。而如果患者就醫所在的醫療院所無法提供病毒量檢測，則還是可以選擇做肝穿刺，以核心抗原的有無來做為治療起始的判定標準。
B肝藥物給付調整
在藥物給付方面，新標準也大幅延長B肝藥物的給付期限，未來患者若能按照醫囑確實用藥，則根據過去的研究成果推算，平均復發率約可減少到1成左右。主要調整重點如下：
1.    口服抗病毒藥物療程由過去僅給付18個月，延長至36個月，而如果e抗原陽性患者治療到第36個月時才出現e抗原血清轉換，則可以治療到48個月。目前已知e抗原血清轉換後再多加6至12月的鞏固治療，可以有效減少復發機會。
2.    新增B肝患者接受癌症化學療法，經照會消化系專科醫師同意後，可於化學治療前1週開始使用B肝治療藥物，一直到化學治療結束後6個月，以預防B型肝炎發作。
3.    經使用第1線口服抗病毒藥物出現抗藥性時，「合併救援治療」原來只給付第2線藥物單一治療，新規定則同意給付原來的第1線用藥，再加上第2線用藥治療2年，或再使用干擾素治療1年。例如：原來使用干安能者，若發生抗藥性，則可以給付干安能加干適能治療2年。
4.    以往B型肝炎再治療侷限於只能用干擾素，現只要符合治療條件，則還是可以按病情需求，選擇使用第1線藥物，如干擾素、干安能、貝樂克及喜必福等。
C肝藥物給付調整
C型肝炎的給付條件，有別於過去給付16週至24週的固定療程作法，調整為依照病人治療期間的病毒學反應，來決定整個的治療療程，最長可到48週。且第1次接受24週治療後復發者，可以給予第2次治療的機會。
1.    C型肝炎患者治療滿4週時檢測病毒是否消失（即快速病毒學反應，RVR），若有RVR，不管病人本身的病毒屬於何種基因型，通常治療半年即足夠，新規定針對這群患者給予最多24週的藥物治療給付。
2.    如果患者在治療滿4週時沒有RVR反應，但治療12週時抽血檢測有EVR（早期病毒學反應），則健保給予48週藥物治療，平均治療有效率約可達7成。
3.    至於治療12週仍未達「早期病毒學反應」者，則健保藥物給付期限以16週為限。這部分主要是考量這類患者繼續用藥的有效機會不到3%，但藥物副作用較大，所以健保局最後決議患者應先停藥，等待未來有更好的藥物上市，再做調整。
4.    C型肝炎再治療部分，如果患者以前曾使用健保藥物治療半年，治療結束時檢驗已無病毒，但停藥後肝功能又異常升高，肝炎病毒量又再增加，這些患者可再做第2次治療。
健保慢性B、C型肝炎給付條件放寬後，預計有上萬名慢性B型肝炎患者受惠，平均每位病患1年可省下近5萬元的藥費；而C型肝炎約有5千人受惠，每位病患1個療程（24週）可省下約14萬的藥費。在景氣低迷期間，這項調整宛如及時雨，讓廣大的肝炎病友得以受惠。
2011年修正後健保給付的標準是：
1.B型肝炎帶原者（B型肝炎病毒表面抗原陽性持續六個月以上），如果有B型肝炎病毒e抗原陽性（代表病毒活性較大，肝炎發作及惡化機會大）持續超過三個月的情形，再加上六個月內有兩次抽血的結果ALT都是在正常值上限的兩倍以上，這兩次抽血的間隔必須是三個月以上，則可以抽血檢查體內B型肝炎病毒的濃度，病毒濃度在每毫升20,000國際單位（IU/mL）以上者，即可無須接受肝穿刺切片檢查，直接獲得健保給付口服抗病毒藥物治療1～3年，或健保給付干擾素治療半年。如果ALT都是在正常值的五倍以上，也可以考慮直接用藥。
2.B型肝炎帶原者（B型肝炎病毒表面抗原陽性持續六個月以上），B型肝炎病毒e抗原陰性（代表病毒可能發生突變）持續超過三個月的情形，這類患者肝功能指數半年內有兩次以上在正常值兩倍以上，且每次檢查肝功能的時間間隔三個月，可以抽血檢查體內B型肝炎病毒濃度，濃度在每毫升2000個國際單位以上者，無須作肝穿刺切片檢查，即可獲得健保給付口服抗病毒藥物治療1～3年，或健保給付干擾素治療1年。
3.因癌症需接受化學治療的B型肝炎帶原者在化學治療前，即可獲得給付口服抗病毒藥物，在化學治療前一周到結束後六個月使用，預防這些癌症病患在接受化學治療後，B型肝炎急性發作。
4.B型肝炎帶原的肝硬化患者，即便是肝功能指數正常，但抽血檢查體內病毒濃度在每毫升2000個國際單位以上，且符合以下(1)或(2)其中一種病況：即(1)肝臟穿刺切片纖維化程度符合標準，或(2)超音波診斷為肝硬化併脾臟腫大，或超音波診斷為肝硬化併胃鏡檢查有食道或胃靜脈曲張者，就能獲得健保長期、不限年數給付口服抗病毒治療藥物。
5.C肝患者的給付標準為：
Anti-HCV陽性持續六個月以上，肝功能（ALT）異常且HCV-RNA陽性或經由肝組織切片，證實有肝細胞纖維化者，可達健保給付標準。

資料來源與版權所有:台北榮民總醫院胃腸科
　
自發性細菌腹膜炎：肝硬化致命的合併症
　　
作者： 胃腸科
　
前言
肝硬化是國人常見的肝病，它有許多合併症，腹水是其中一種，於肝硬化住院病人中，約有10%～20%合併腹水。肝硬化合併腹水，容易產生細菌性腹膜炎，不明顯的臨床症狀，不容易完全正確的診斷，臨床上，很容易使人混淆的。其症狀上，有時發燒、腹痛及腹部壓痛並不明顯，甚或不見的。或是被認為是失償性肝硬化所致。然而在肝昏迷或肝腎症候群出現時，其致病原因為自發性細菌腹膜炎，是必須排除的，因為誤診或是延遲診斷，容易導致死亡，早期紿予抗生素，往往是必要的，且有所助益的。
 
至於此種腹膜炎之致病機轉，其原因不一，而一般認為肝硬化有腹水病人，具體內由肝製造抗菌補體減 少，致中性球及網狀內皮系統功能變差，所以在細菌進入腹水後，正常的清除功能便無法執行，至於這些細 菌的來源，可能是正常腸道，或是侵襲性檢查如膀胱鏡等等所致。
臨床症狀
出現於肝硬化合併腹水病人感染後的症狀，包括突發性發燒、顫抖、廣泛性腹痛，壓後反彈痛，腸蠕動 聲減少。腹水抽出混濁液及陽性腹水培養結果，有時祇見低體溫、低血壓，甚至某些人只見惡化之黃疸及肝 腦病變而已。
診斷
腹水抽取術是必要的，診斷要點是腹水中，多形態中性球計數值高於 250 個於每立方釐米或白血球計數高於 500 個。此時必須高度懷疑是自發性細菌腹膜炎，不必等培養結果，就給予經驗式抗生素療法，這是快速且可靠的診斷方法，治療後數天，必須重新檢查，以證明治療有效，並根據培養之敏感試驗，調整所使用的抗生素，而此種抽水術，對於肝硬化合併血液凝固異常病人，亦是安全的，其副作用可能是腹部血腫，至於腹腔出血，感染及死亡病例，則較少見。而培養皿的選擇，以普通血液培養皿較高，一般培養皿則較不敏 感。需要鑑別診斷的，是次發性腹膜炎，有腸穿孔、結核性腹膜炎或惡性腹膜炎，因為這些原因，有必須立 即手術治療，往往抗生素反應不好，腹水培養多種細菌等等，都必須懷疑次發性腹膜炎，甚至手術治療之必要性。
治療
是必須快速及時的，在腹水檢查有符合診斷標準，及臨床上有此種懷疑時，經驗性抗生素給予是必的，同時必須注意的是其他肝硬合併症，如腹水．肝衰竭及食道靜脈曲張出血，都可能是自發性腹膜炎的原因。 而腹膜炎發生後，這些合併症會繼續惡化，早期注意並預防是很重要的。若無其地禁忌，肝移植亦是值得評 估的方法。
結論
總之，自發性細菌腹膜炎是肝硬化之嚴重合併症，快、狠、準的診斷與治療，是病人預後最重要因素， 必須時時常記於心中。 　　

資料來源與版權所有:書田泌尿科眼科診所
　
銀髮族常見的肝問題
　　
執筆/ 尹書田醫療财團法人書田泌尿科眼科診所 胃腸肝膽科
　
銀髮族常常會擔心自己肝功能隨年紀增長而退化，影響自己的食慾、體力及精神，容易疲倦，想睡覺且吃不下飯。常常要買保肝或補肝的藥。到底肝老化會有那些問題來影響身體機能呢？
肝臟好比是人體中一個製造與環保的生物化學工廠，它製造白蛋白（Albumin）、免疫球蛋白（Immunoywbulin）、凝血因子（Coagulationfactor）、許多人體需要的元素。也回收代謝過的物質再合成供人體使用。也能製造及分泌膽汁幫助消化。更能將入侵的病原體及毒物清除，因此一旦肝臟出現問題，以上的功能都會衰退，身體就會不舒服。不過對健康的肝，只要發揮25-30％的功能，就能維持人體正常運作，銀髮族受到老化的影響，肝的耐受力大幅降低，若不注意保護，自然容易生病。根據國民健康局統計，民國97年， 65歲以上銀髮族，十大死亡原因中慢性肝炎及肝硬化排第七位，首位為惡性腫瘤。在惡性腫瘤排名肝癌在男性是第一名，發作年齡在65歲，女性為第四名，發作年齡在68歲。另外銀髮族較容易發生藥物性肝炎，佔所有肝炎的五分之一，其他年齡則只佔2-5％。從這些數據，就能了解肝老化，會讓銀髮族的肝臟容易受傷。
老化對肝的影響
1.代謝速率較慢，影響肝臟解毒效率。
2.肝靜脈竇微血管內皮（Hepatic rein sinus endothllium）增厚，影響肝臟氧化、分解及清除功能。
3.肝臟血流減少達20-50％，造成毒素累積在肝臟。
4.肝細胞減少，白蛋白低，身體脂肪增加，肌肉減少，毒素容易在肝臟累積。
5.腎功能降低，毒素無法由腎臟排出，增加肝臟負擔。
6.有許多慢性病如病毒性肝炎、高血壓、糖尿病等，影響肝功能。
7.銀髮族服用藥物種類多，容易因藥物交互作用，增加肝臟負擔或傷害。
8.多年在肝臟累積的毒素或過敏反應，造成肝臟的損傷。
9.早期肝臟受損時，在銀髮族不易發現或診斷。
銀髮族常見的肝疾病
1.銀髮時期才發作的疾病，如原發性膽汁鬱積性肝硬化（Primary siliary cholestatic hopatitis）、自體免疫肝炎（Autoimmune Hepatitis）、血鐵沉積症（Hemachromatosis）：
原發性膽汁鬱積性肝硬化是由於自體免疫變化，破壞肝內微細膽管，造成肝細胞製造的膽酸無法排出，累積在肝細胞內，形成肝炎及肝硬化的病變。若能早期發現，早期治療，預後佳。自體免疫肝炎是自己的免疫系統破壞肝細胞，造成肝炎。由於疾病進行快速，若沒有早診斷治療，會發展成肝硬化。血鐵沉積症是基因發生突變，患者消化道吸收鐵的蛋白調節失控，吸收大量鐵質，造成身體組織大量沉積鐵質，導致心臟、肝臟、內分泌及關節損傷，嚴重的血色素沈著病會引發性無能、不孕、糖尿病、心臟病、骨質酥鬆、肝臟疾病等。
2.慢性B型或C型病毒性肝炎合併症如肝硬化及肝癌：
在台灣的銀髮族B型肝炎病毒的感染率將近有15-20％。B型肝炎的發展，大多在30歲以後發病，40歲以後出現肝硬化，50歲以後肝癌產生，所以在六、七十歲時，肝炎的合併症都已陸續發生。另外在台灣地區約有百分之2~4％的人感染C型肝炎，並且隨年齡增加，罹患慢性Ｃ型肝炎的機會也增加，而且發生現時有肝纖維化或硬化的情形也較多。
3.脂肪肝：
在以往都認為「脂肪肝」不會形成慢性肝疾病，但經過這四、五十年來長期追蹤脂肪肝病人發現，也會有肝炎及肝硬化的病變。形成脂肪肝的原因較為常見的包括有肥胖、糖尿病、長期多量飲酒以及藥物性肝炎。當肝細胞內含脂質蓄積超過肝重量的5%可稱為「脂肪肝」。分類上以脂肪含量佔5~10％者為輕度，10~25％為中度， 25~80%為重度，大於80%以上為極重度。如果脂肪肝患者是肝炎病毒帶原者或是長期多量飲酒者。容易出現發炎反應。
4.藥物性肝炎：
因為老年人肝細胞活性慢。對藥物代謝能力降低，藥物由腎臟排出時間較長，增加血中藥物濃度，容易蓄積在肝臟造成直接傷害。常見引起藥物性肝炎的藥物如抗生素類、解熱鎮痛劑類、抗結核藥類；神經系統疾病用藥類、代謝性疾病用藥類及類固醇類。
5.酒精性肝炎：
酒精（乙醇）和代謝產物會對肝臟有直接毒害作用。中年人每日飲酒不能超過80~120公克，但銀髮族每日超過50公克就有肝損傷現象，長期過量飲酒會造成酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝硬化。
6.肝內結石、膽道結石或膽結石：
三分之一65歲以上的美國人有膽石症，在臺灣也有相同情形。膽石症依被發現的位置分為肝內結石：發生在肝臟內膽管內。膽道結石：發生在總膽管內。膽囊結石：發生在膽囊內。膽結石依成分為；膽固醇結石，膽色素結石以及混合結石三種，銀髮族則以含膽色素的膽囊結石為主。膽囊結石會發生膽囊炎，急性發作時，出現腹痛、發燒及黃疸。嚴重合併症有肝衰竭、敗血症及急性胰臟炎，致死率高。慢性膽囊炎症狀不明顯，以腹痛及消化不良為主。造成膽囊壁增厚、鈣化，長期可能會發生膽囊癌。膽道結石急性發作時會造成總膽管阻塞，症狀及合併症與急性膽囊炎相似，但病情變化更急更嚴重。肝內結石主要是造成肝臟內的細膽管，造成細膽管的發炎、狹窄及阻塞，連帶造成周圍的肝臟發炎及硬化；也會造成細菌感染及敗血症。
7.膽管癌（Cholangiocorcinoma）或其它癌症轉移到肝臟：
膽管癌是發生在肝臟排放膽汁的膽道內，症狀與肝內結石相似。與病毒性肝炎無關。雖然少見，但容易被忽視。
常見癌症轉移到肝臟的腫瘤，在腸胃道有大腸癌、胃癌、食道癌、胰臟炎等，其他如乳癌、卵巢炎、皮膚癌、腎臟炎及肺癌。主要在發現這些癌症後，追蹤治療時，一定要定期檢查肝臟。
銀髮族如何保護肝臟
1.注意身體不舒服現象如食慾不振、容意疲勞，右上腹不適或疼痛、皮膚泛黃且搔癢、茶色尿等，應看醫師診查。
2.定期健康檢查，評估肝功能。
3.治療慢性病，避免合併症。
4.避免服用過多種類藥物，尤其不可服用不明療效或成份的藥物。
5.均衡飲食、規則運動。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
抵禦病原要塞 肝臟的免疫功能
諮詢／鄭祖耀（台大醫院檢驗醫學部主治醫師）
撰稿／張甄芳
肝臟是人體重要的免疫防禦器官，渾然天成的各種防禦細胞，透過吞噬、攔截等方法來消除意圖入侵或內生的各種病原，從而維持人體的健康。但如果肝不好，就好像防禦系統有破洞，會比較容易與各種感染疾病結下不解之緣。
很多人知道肝臟是人體最大的解毒工廠，但卻較少知道肝臟也是人體重要的免疫器官，肝功能不好時，免疫力也受影響。過去對於肝臟免疫系統功能研究並不多，直到近10年來才有更多相關研究出爐，肝臟的免疫功能之謎也才逐漸被解開。
以肝硬化的患者為例，臨床上發現，肝硬化的患者很容易因免疫力下降併發細菌性腹膜炎，造成嚴重腹水、腹痛，甚至休克而住院。肝硬化患者容易產生自發性細菌腹膜炎的原因，目前已知包括肝臟內負責吞噬外來細菌的網狀內皮系統能力降低，肝臟製造對抗病原的補體(complement)能力下降，還有腸黏膜的通透性改變，使得腸道細菌容易轉移到血液等，這些相關因素都和肝臟免疫系統運作息息相關。可見肝臟不只是解毒代謝器官，更是人體防疫重鎮。
防禦要塞—肝竇系統：日以繼夜攔截病菌與毒素
                                                
肝臟每天從腸道的門靜脈系統接收各式各樣的物質，除了營養素之外，也同時接收到病原菌和毒素，因此肝臟必須有一套獨特的免疫防禦系統，避免病原進入肝臟造成感染。
實際上，肝臟早已發展出一套有效的防禦系統來攔阻病原，這套細緻的構造就是肝竇系統(sinusoid)。肝竇為一特化的血管性構造，位於肝動脈與門靜脈末端、匯流入肝靜脈之前，所以腸道血液流入肝臟後，必須經過肝竇才能進到中央靜脈。此系統為單層的竇狀內皮細胞(sinusoidal endothelial cell)所覆蓋，形成狹小的管道空間（約6~15微米），和淋巴球大小相當（7~12微米），所以克布霍細胞(Kupffer cell)、B淋巴球細胞及T淋巴球細胞等免疫細胞就可以在此進行把關工作，把細菌、內毒素等加以攔截與排除。
免疫力不是愈強愈好
很多人認為免疫系統是人體的重要防禦能力，以為免疫力愈強就愈好。但其實人體免疫系統是相當複雜的運作，並非免疫力愈強就愈好，免疫反應過強時有可能產生自體免疫的疾病，如肝臟也有所謂的自體免疫性肝炎(autoimmune hepatitis)。
一般來說，人體的免疫系統不會攻擊自己的細胞，但有時經過某些病原感染之後，因為病原表面的抗原和某一種人體細胞抗原很類似，會誤導免疫系統把自己的細胞當成敵人來攻擊。如果類似的抗原以肝臟為主要分布器官，就可以引發所謂的自體免疫性肝炎，長時期也可能產生肝硬化及其併發症。
那些疾病會影響或傷害肝臟的免疫功能呢？已知一些感染性的疾病，如B型或C型肝炎病毒的感染，就會引起肝臟免疫反應。人體在感染B型肝炎病毒之後，病毒會躲藏到肝臟細胞裡，引起免疫細胞攻擊受感染的肝臟細胞，造成肝臟慢性肝炎，最後導致肝硬化，肝竇結構被破壞為纖維細胞所取代，影響肝臟對病菌、毒素的防禦能力，增加肝臟感染的風險。
此外，一些自體免疫疾病如自體免疫性肝炎、原發性膽道肝硬化、原發硬化性膽道炎，引起慢性肝炎和膽道炎等反應，也會使肝臟的免疫功能改變。　
營養均衡、作息正常 調整免疫力
既然肝臟和免疫力息息相關，但如何了解肝臟的免疫功能是否正常？事實上，要完整評估肝臟免疫功能是很難的，目前並沒有直接的檢測方式，一些免疫球蛋白的檢測都只是間接評估，並無法直接評估肝臟免疫功能。
肝臟免疫功能一旦受損，該如何修補？譬如肝臟因慢性發炎導致肝硬化後，會使肝臟的肝竇結構被破壞而使免疫力受損。此時，對肝臟免疫功能的修復就必須針對造成肝硬化的原因加以治療：若是B型或C型病毒性肝炎，目前有抗病毒的藥物治療；若是自體免疫性肝炎，可使用類固醇或免疫抑制劑來治療改善；此外，包括喝酒、藥物濫用等不良生活因子都必須同時除去。
很多人都希望保有肝臟健康，維護好的免疫力，因此坊間充斥著各種顧肝的免疫機能飲食的廣告。但是要維護肝臟的免疫功能，不必靠昂貴的有機保健食品來維持，一般均衡適量的營養攝取就已足夠；除非是當飲食攝取極度不均衡，例如非洲戰亂地區缺乏蛋白質的飲食，可使肝臟製造補體、免疫球蛋白的原料不足，會造成肝臟免疫力受損時。飲食之外，生活中避免熬夜、建立規律作息，也是維護肝臟免疫力的重要條件。
肝臟內的免疫防禦機制
一般而言，人體的免疫系統反應可概分為兩類，一是固有的(innate)免疫反應；一是調節性(adaptive)免疫反應。肝臟內的免疫防禦機制以固有的免疫反應為主，包括網狀內皮系統的克布霍細胞、自然殺手細胞(NK cell)、B淋巴球細胞、以及T淋巴球細胞。
克布霍細胞為一種巨噬細胞，可直接清除內毒素、吞噬病原菌。自然殺手細胞為一群特殊的淋巴球，可藉由釋出細胞毒性顆粒直接摧毀標的細胞。而調節性免疫反應，在肝臟內只扮演輔助性的角色，主要和T淋巴球細胞有關。當受到抗原片段呈現之後，T淋巴球細胞可以藉分泌細胞激素進行免疫防禦功能。
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〔Q＆A〕                                 
Q．我有免疫系統的疾病，會影響到肝臟免疫系統嗎？
A．自體免疫系統的疾病如紅斑性狼瘡、甲狀腺機能亢進等，一般都有特定的影響器官，對於肝臟免疫系統直接的影響不大；除非產生重疊症候群(overlap syndrome)，即同時發生2種或以上的自體免疫疾病，其中包含自體免疫性肝炎的時候，就可能直接影響到肝臟免疫系統。譬如原發硬化性膽道炎患者，約有4成同時有自體免疫性肝炎；原發性膽道肝硬化患者，則約有2成的機會合併有自體免疫性肝炎。紅斑性狼瘡、甲狀腺機能亢進患者合併有自體免疫性肝炎的機會則甚低。
Q．注射干擾素與肝臟的免疫系統有關係嗎？
A．目前注射干擾素是B型、C型病毒性肝炎的重要療法，其中很重要的機制就是透過調節肝臟的免疫系統來治療。其實在正常防禦機制裡，人體於病毒感染時就會製造干擾素，只是製造量不夠完全反制病毒；干擾素本身具有多重免疫調節作用，諸如促進T淋巴細胞生長、使自然殺手細胞活性增加、藉特殊分子表現促使抗原呈現，從而促進調節性免疫反應等等。