秤子維的秘密花園

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B型肝炎的治療：長效型干擾素（Peginterferon-α）
　　
蔡青岩醫師
長效型干擾素（Peginterferon-α，Pegylated Interferon）
長效型干擾素Pegylated Interferon是將傳統的短效型干擾素與polyethylene glycol結合，形成PEG IFN，也就是Pegylated Interferon。這種新型的干擾素可以減少干擾素經由腎臟代謝，進而延長藥物的半衰期，增進血中干擾素的穩定度，治療上一週僅需施打一針，副作用的情形也比較少。目前有兩種不同形式的長效型干擾素，分別是peginterferon-α-2a（pegasys）與peginterferon-α-2b（peg-intron）。
e抗原陽性慢性B型肝炎：
以PEG IFN alpha 2b治療e抗原陽性B型肝炎（Pegylated interferon alfa 2b alone or in combination with lamivudine for HBeAg-positive chronic hepatitis B: a randomized trial. Lancet 2005; 365: 123-129.）：共307位參與者，分為2組，1組為PEG IFN alpha 2b（100 µg/每週持續32周後，改為50 µg/每週持續20周）＋肝安能lamivudine 100 mg/每天，1組為單獨PEG IFN alpha 2b，治療時間共52周，追蹤終點為停藥後26週。
混合組與單獨PEG IFN alpha 2b組結果為
1.         血中病毒濃度偵測不到比例（小於400 copies/mL）9%，7%
2.        e抗原消失比例35%，36%
3.        肝功能GPT正常比例35%，32%
4.        表面抗原HBsAg消失比例7%，7%
治療效果好不好與治療前的GPT數值高低和B型肝炎基因型有關，如果治療前GPT小於正常3倍，34%有治療反應，如果GPT超過5倍，50%有治療反應。B型肝炎基因型的影響是A型60%，B型42%，C型32%，D型28%。
以PEG IFN alpha 2a治療e抗原陽性B型肝炎（Peginterferon Alfa-2a (40KD) (Pegasys) Monotherapy and in combination with lamivudine is more effective than lamivudine monotherapy in HbeAg-positive chronic hepatitis B. Hepatology 2004; 40(4): 20A.）：814位參與者，分成3組：單獨干擾素組，PEG IFN alpha 2a 每週180 µg＋口服安慰劑； 混合組：PEG IFN alpha 2a每週180 µg＋肝安能lamivudine 每天100 mg； 單獨肝安能組，肝安能每天100 mg。治療時間48週，追蹤終點為停藥後24週。
單獨干擾素組，混合組，單獨肝安能組得到的結果分別是
1.         e抗原陰轉比例（e抗原消失，e抗體出現）32%，27%，19%
2.         血中病毒濃度小於100000 copies/ml比例32%，34%，22%
3.         表面抗原消失比例4%，3%，0%。
综合起來，肝安能合併長效型干擾素，並不會使效果更加顯著，長效型干擾素使用於e抗原陽性B型肝炎約有1/3比例可以達到e抗原陰轉，雖然僅有少部份病人表面抗原消失，也就是B型肝炎不見了，但這卻是肝安能、肝適能所不能達到的。以上的結果是停藥後半年的追蹤，是不是會有更長遠的效果，目前仍在研究中。
e抗原陰性慢性B型肝炎：
以PEG IFN alpha 2a治療e抗原陰性B型肝炎（Peginterferon alfa-2a alone, lamivudine alone, and the two in combination in patients with HBeAg-negative chronic hepatitis B. N Engl J Med 2004; 351: 1206-1217.） 552位參與者，分成3組：單獨干擾素組，PEG IFN alpha 2a 每週180 µg＋口服安慰劑；混合組：PEG IFN alpha 2a每週180 µg＋肝安能lamivudine 每天100 mg；單獨肝安能組，肝安能每天100 mg。治療時間48週，追蹤終點為停藥後24週。
單獨干擾素組，混合組，單獨肝安能組得到的結果分別是：
1.         治療期終點（48週時）肝功能GPT正常比例38%，49%，73%；
         追蹤終點（停藥後24週）肝功能GPT正常比例59%，60%，44%。
2.         治療期終點（48週時）血中病毒濃度HBVDNA＜20000 copies/ml比例81%，93%，85%；
         追蹤終點（停藥後24週）血中病毒濃度HBVDNA＜20000 copies/ml比例43%，44%，29%。
3.         治療期終點（48週時）血中病毒濃度偵測不到比例（HBVDNA＜400 copies/ml）63%，87%，73%；
         追蹤終點（停藥後24週）血中病 毒濃度偵測不到比例（HBVDNA＜400 copies/ml）19%，20%，7%。
4.         追蹤終點（停藥後24週）表面抗原消失比例4%，3%，0%。
同樣的，肝安能合併長效型干擾素並無法使治療效果更加顯著，但是卻可以降低肝安能產生抗藥性的機會，單獨肝安能經過48週的治療產生抗藥性的比例是18%，混合組卻只有不到1%產生抗藥性。以上的結果是停藥後半年的追蹤，是不是會有更長遠的效果，目前仍在研究中。
長效型干擾素雖然副作用已經比短效型干擾素少，但是仍然是治療上影響病人耐受性的主要原因，加上價錢不便宜（價錢方面，如果考慮口服抗病毒藥物需長期服用，干擾素還是有經濟價值的），嘗試的人並不多。雖然干擾素有可能清除B型肝炎，但僅屬於小比例的病人，而且肝硬化或嚴重肝疾病並不適合使用干擾素治療，往往造成肝機能衰竭，因此，適當的選擇治療族群是必須的。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
〈愛肝加油站〉胎兒蛋白升 並非單一種原因
　　
文／許金川
　
Q：我的太太今年55歲，兩年前因無緣無故感到異常疲倦，上醫院抽血檢查後，才知道GOT、GPT很高，而且也有B型肝炎，當時胎兒蛋白指數也升高，醫師說這是肝炎導致的，果然，大約3個月後，肝炎慢慢恢復，胎兒蛋白也降至正常了。但是上週追蹤檢查時再抽血，胎兒蛋白又升高了，但這一次GOT、GPT卻完全正常，怎麼會這樣呢？
A：胎兒蛋白是胎兒在母體內所分泌的一種物質，所以媽媽在懷孕時，胎兒蛋白都會升高，但是一旦小孩出生之後，胎兒蛋白就會下降至正常，因此，正常成年人血中的胎兒蛋白是很低的。
可是當肝臟長出肝癌時，大多數的肝癌細胞本身會分泌胎兒蛋白，因此，胎兒蛋白是診斷肝癌的指標。
臨床上，大約有1/3小型肝癌的患者，胎兒蛋白是會升高的；另外，當肝炎發作厲害，肝細胞再生的過程當中，胎兒蛋白也會升高，若生殖器官長了腫瘤，也可能使胎兒蛋白偏高，此外，還有少部分患者的胎兒蛋白升高是不明原因的。由於上述這些情況都可能導致胎兒蛋白偏高，故一旦有胎兒蛋白異常的情況，一定要仔細釐清。
您的太太兩年前因為肝炎發作，使得肝指數、胎兒蛋白都升高。這次肝指數一切正常，但是胎兒蛋白又無故升高，此時就要懷疑是否有存在其他可能的原因了。
由於您的太太有B肝帶原，是肝癌的高危險群，首先要懷疑是不是肝臟長了壞東西，通常會以腹部超音波初步檢查，看看有沒有可疑的病灶，必要時，再以電腦斷層或核磁共振加以確認，如果肝臟檢查正常，就要再進一步檢查生殖器官了。
假如檢查都沒有異狀，也要保持密切的追蹤觀察，包括胎兒蛋白的數據變化及腹部超音波檢查。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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《愛肝加油站》胎兒蛋白偏高 不一定與肝癌有關
文／許金川
Ｑ：我的爸爸最近因為肝癌過世，也因此家人更加注重身體健康，連原本十分排斥健康檢查的媽媽，在上個月也做了全身健檢，結果大致都正常，只有輕微脂肪肝，最讓我們擔心的是，她的胎兒蛋白竟然高達250ng/ml，醫師安排了腹部電腦斷層，結果正常。
請問，我的媽媽有可能得到肝癌？會因為之前照顧爸爸，而被肝癌傳染嗎？
Ａ：胎兒蛋白是胎兒在母體內所分泌的一種物質，胎兒出生後，就會消失，因此，正常人體內的胎兒蛋白含量是很低的，但如果肝臟長了肝癌，大部分的肝癌細胞也會分泌這種蛋白質，因此胎兒蛋白是肝癌的一個重要指標，一旦胎兒蛋白升高，就要小心是不是得了肝癌。但大約有三分之一的小型肝癌，胎兒蛋白仍然正常。
即使是肝癌末期，也有15%的胎兒蛋白仍然正常，因此胎兒蛋白正常，不代表肝臟一定沒有問題。
另外，下述幾種情況都會使胎兒蛋白升高，肝炎發作時，胎兒蛋白也會升高，這表示受損的肝臟有再生情況，此種情形上升的數值，一般都在400以下，而且在肝指數GOT、GPT下降後，胎兒蛋白也會跟著下降。
此外，生殖器官的某些腫瘤也可能引起胎兒蛋白升高，此時需要泌尿科或婦產科醫師來協助診斷，如果處於生育年齡的女性，胎兒蛋白升高也可能是懷孕了。最後，少部分人因為體質之故，胎兒蛋白也會不明原因升高。
您的母親胎兒蛋白偏高，不過腹部超音波及電腦斷層檢查未發現肝腫瘤，如果本身沒有B肝、C肝或肝癌的家族史，理論上，罹患肝癌的機率很低，或許可求診婦產科，確認是否有生殖器官方面的問題，如果查不出原因，一定要密切追蹤檢查。
肝癌細胞不會因密切接觸而傳染給對方，但引起肝癌的B肝或C肝病毒會因為血液或體液的接觸而造成傳染。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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愛肝加油站／停藥後胎兒蛋白升高 恐是肝炎或肝癌復發         
文／許金川
Ｑ：我的先生是B肝帶原者，兩年半前，開始服用干適能治療。半年前，胎兒蛋白高到800，證實為肝癌後，接受手術切除。術後，他的胎兒蛋白大約2個月左右就恢復正常。
1個月前，醫師說他的肝指數都在正常範圍內、血中的B肝病毒也測不到，所以將干適能停藥。結果最近再複診時，他抽血檢查肝功能指數（GOT 、GPT）竟然高到300多，胎兒蛋白也升高到71，我們夫妻倆很擔心，是不是肝癌又找上他了？
Ａ：胎兒蛋白是母親懷孕時，胎兒在母體內製造的一種蛋白質，因此懷孕時，胎兒蛋白會升高是正常的，但是在胎兒出生後，胎兒蛋白就會慢慢恢復正常。但是一旦肝臟長了肝癌，大部分的肝癌細胞會分泌胎兒蛋白，抽血時，胎兒蛋白會升高，因此，胎兒蛋白是診斷肝癌一個很重要的指標。
但除了肝癌之外，還有其他因素會使胎兒蛋白升高，例如肝硬化、肝炎發作，都有可能會引起胎兒蛋白竄升，其他器官如胃癌或生殖器官腫瘤也可能造成胎兒蛋白偏高，但是機率很低。
你的先生是B肝帶原者，半年前肝癌開刀切除，術後2個月，胎兒蛋白就恢復正常。理論上表示，肝腫瘤已經被完全切除，治療效果不錯。
1個月前在醫師指示下，將服用了2年的口服抗病毒藥物干適能停藥，但現在肝指數及胎兒蛋白卻都偏高。
依此情況，目前胎兒蛋白升高除了可能是肝癌復發，停用抗病毒藥物後，肝炎再發作也是原因之一，因此，可以先繼續服用口服抗病毒藥物干適能，並檢驗血中的B肝病毒核酸量，評估B型肝炎是否再發作，同時安排腹部超音波檢查，確認肝癌是否復發，因為距離開刀已有半年時間。必要時，可以做電腦斷層進一步檢查。
如果影像檢查並沒有發現新的肝癌，現階段胎兒蛋白升高應是B型肝炎發作所致，繼續服用干適能控制B肝病毒的複製，降低肝臟發炎的程度。肝指數降下來後，胎兒蛋白應該也會漸漸回歸正常值。
（作者為財團法人肝病防治學術基金會執行長、台大醫學院內科教授）
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愛肝加油站／胎兒蛋白偏高 原因很多 定期追蹤 確實掌握病因
文／許金川
Ｑ：我的太太有B型肝炎及肝臟纖維化的現象，兩個月前健檢時，超音波發現肝臟有一顆2公分大的腫瘤，血中的胎兒蛋白也稍高，大約24。
入院後，做了電腦斷層及血管攝影，醫師說，影像看來比較偏向血管瘤，可以先出院再追蹤即可，我與太太是喜憂參半，請問為什麼沒有肝癌，而胎兒蛋白卻不正常呢？會不會下次追蹤的時候腫瘤會轉為惡性？
Ａ：有B型肝炎、肝實質病變、胎兒蛋白升高，有可能是長了肝癌，也有可能是肝臟正處在發炎後的修復階段。此外，如果病患為女性，且介於生育年齡，也會考慮是不是懷孕了。以上3個原因都有可能造成胎兒蛋白升高。
如果沒有懷孕，肝指數最近也一直都正常，而胎兒蛋白一直居高不下，最有可能的原因就是肝臟長了腫瘤。
肝癌在小的時候與血管瘤常常不易區分，即使各種影像檢查包括超音波、電腦斷層、核磁共振，甚至血管攝影，有時也難以區分，此時有兩種方法，一種是在超音波之下做穿刺檢查，取一點細胞或組織做細胞學診斷或病理檢查；其二是密切（每2至3個月）做追蹤檢查，包括胎兒蛋白及影像檢查，如果腫瘤大得很快，那就可能是肝癌而不是血管瘤了。
還有一種情形，就是目前肝臟長的瘤是血管瘤，但肝臟還有真的肝癌，但因為體積太小，因此還看不出來，這種情形還是密切追蹤即可，等到腫瘤體積大到一公分以上，通常就可以看得出來。
胎兒蛋白升高還有一種情形，就是先天性基因與人不同，因此胎兒蛋白一直比正常人高，這種病例不多，胎兒蛋白一直維持不正常，但不會一直往上爬，這種情形通常不要緊，只要定期追蹤即可。
一般來說，血管瘤長大的速度很緩慢，與肝癌的情況不同，同時也沒有轉為惡性的危險，對肝臟功能也不影響，只要做好追蹤的工作，可能就這樣伴隨一輩子，倒是B肝及肝臟纖維化才要小心觀察，因為兩者都是導致肝癌的危險因素。
（本文作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉胎兒蛋白升高 不可輕忽      
文／許金川
Q：我今年55歲，知道有B型肝炎帶原已30年了，大約3年前有一次肝指數突然上升，最高值達2000多，當時連胎兒蛋白都升高到100多，醫師診斷是肝炎發作造成，後來用了抗病毒藥物治療，肝指數降下來，胎兒蛋白也逐漸恢復正常。
可是最近追蹤時，胎兒蛋白又升高到50多，但是我的肝指數完全正常，B肝病毒也測不到，這是不是表示我長肝癌了，我該怎麼辦呢？
A：胎兒蛋白是臨床上肝癌的一項參考數值，大約有1/3的小型肝癌患者，胎兒蛋白會升高，但是也大約有1/3的小型肝癌患者，胎兒蛋白是正常的，甚至有15%的大型肝癌患者，胎兒蛋白沒有升高。
您本身有B型肝炎帶原，即是肝癌的高危險群，一旦出現胎兒蛋白異常偏高，一定不能掉以輕心，需仔細查明原因。一般是先做腹部超音波檢查，如果找不到腫瘤，會再用電腦斷層或核磁共振進一步確認，有時腫瘤很小，不一定可以馬上找出病灶，此時需要先密切追蹤胎兒蛋白數值與影像檢查有無變化。
此外，如果有生殖器官腫瘤，少部分患者也會出現胎兒蛋白偏高，因此，如果肝臟檢查都沒異狀，也可能需要針對生殖器官做檢查。
會促使胎兒蛋白升高的原因，除了肝癌之外，肝炎發作肝臟再生的同時，也可能會分泌胎兒蛋白，但您目前肝指數正常，肝臟沒有明顯發炎跡象，應非此原因所致。
另外，有少部分人是不明原因的胎兒蛋白升高，也就是檢查結果完全正常，持續追蹤的結果也沒有異狀，此情況也是建議先保持定期追蹤肝指數、胎兒蛋白與腹部超音波。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

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使用長效型干擾素 清除表面抗原 快速擺脫B肝  
根據統計，國內有超過三百萬名B型肝炎感染者，其中約四成患者面臨肝炎、肝硬化及肝癌之威脅 。現階段B型肝炎治療常面臨「以為治好了，沒想到卻又復發」的困擾，讓許多患者對治療缺乏信心。日前於美國肝病醫學會上，研究證實使用長效型干擾素治療48週，可達36.2%之e抗原轉換率，甚至有機會清除表面抗原，徹底根除B型肝炎、有效避免復發風險 ！今日，國內B型肝炎權威國立台灣大學醫學院臨床醫學研究所高嘉宏教授、長庚醫院基隆分院肝膽胃腸科主任簡榮南教授及高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科主任莊萬龍教授也指出，三大國際肝臟研究學會近年皆建議以清除表面抗原為B型肝炎的終極治療目標 -，以避免再次復發。醫師亦呼籲，健保可放寬對長效型干擾素之給付時間，嘉惠更多患者，也讓患者治癒B型肝炎更加有希望!
B肝治療瓶頸 3成患者停藥後又復發
國際治療新趨勢 清除表面抗原 B肝可望達治癒
肝癌長期高居台灣十大癌症死因前二名 ，其最常見的發生率即為B型肝炎。長庚醫院基隆分院肝膽胃腸科簡榮南主任指出，在台灣每5人就有1人為B型肝炎帶原者，全台逾三百萬人感染B型肝炎，盛行率約17.3% 。B型肝炎持續存在於體內，可能會發展為慢性B型肝炎。慢性B型肝炎若無適當治療，將可能導致「肝炎、肝硬化、肝癌」的惡化三部曲。
簡榮南主任說明，在台灣約有120萬B肝患者應接受治療 ，現階段B型肝炎治療方式主要有「長效型干擾素」及「抗病毒藥物」兩種：「長效型干擾素」是藉由刺激自體免疫系統活化的方式，讓自身產生抑制或清除病毒複製的能力；「抗病毒藥物」則是運用藥物直接抑制病毒複製。簡榮南主任進一步表示，整體而言國內B肝患者平均服藥時間為3年或以上 ，e抗原轉陰率約2至4成 ，停藥後的肝炎復發機率約2至4成 ，顯示患者儘管積極服藥治療，但長期服藥後卻未必能達到停藥目標，且停藥後也無法完全遠離肝炎威脅。
也因此，近年來包括美國肝病醫學會(AASLD)、歐洲肝臟醫學會(EASL)、亞太肝臟醫學會(APASL)等三大國際肝臟研究學會，皆同時點出B型肝炎「表面抗原」的重要性。知名醫學期刊〈新英格蘭醫學期刊〉也曾刊載國內中央研究院院士陳建仁領導的大規模研究及追蹤，發現e抗原陰性但表面抗原陽性的個案，發生肝細胞癌的相對危險性，是兩種抗原皆成陰性者的9.6倍 。因此簡榮南主任呼籲患者，除了現階段的停藥指標外，更應將B型肝炎表面抗原清除作為終極目標，才能徹底根除B型肝炎！
美國肝病醫學會最新發表 長效型干擾素治療48周 e抗原轉換率高達36%
調節體內免疫系統 停藥後持續提升表面抗原清除率 5年可達12%
今年美國肝病醫學會(AASLD)年度大會剛落幕，高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科莊萬龍主任今日帶回會上發表之Neptune Study研究結果，使用長效型干擾素48週之B型肝炎患者，有高達36.2%之e抗原轉換率 (即e抗原陽性轉為陰性，且體內產生e抗體)，相較目前所有治療方式，可最快達e抗原轉換的機會。同時，由於長效型干擾素治療會活化自身免疫系統，因此療程結束後療效仍會持續，追蹤24週後發現，B型肝炎病毒量的下降與肝功能指數的正常化都會持續作用，提升整體療效 。
此外，接受長效型干擾素治療48週的患者，追蹤24週後也發現有2.3%的表面抗原清除率 ，對應過去研究可知，其繼續追蹤5年，有機會達到12%的表面抗原清除率 ，顯示每10位患者就有1位有機會完全根除B型肝炎；相較之下，患者若未治療，表面抗原清除機率每年僅0.5%至1%，顯示表面抗原清除在B型肝炎治療上的重要意義。也因此，莊萬龍主任指出，目前三大國際肝臟研究學會皆建議，第一線使用長效型干擾素治療應選擇48週的療程，方可獲得更好的治療效果，甚至可望達成B型肝炎表面抗原清除的終極目標。
肝功能指數經常高於正常值上限2倍
使用長效型干擾素 達表面抗原清除 快速擺脫B肝
B肝患者盼健保放寬 擴大照護省藥費
簡榮南主任表示，日前曾收治一名約40歲e抗原陰性的B型肝炎案例，肝功能指數經常高於正常值上限2倍，病毒量(HBV DNA)為3x100000 copies/ml，由於患者年紀較輕，考量過去研究發現年輕患者對長效性干擾素反應較佳，因此簡榮南主任建議其使用長效型干擾素治療。該名患者在治療第12週肝功能即正常，第24週病毒檢測為陰性，第36週表面抗原轉為陰性，並同時產生表面抗體，病人完成48週療程至今已一年半，追蹤至今其表面抗原仍已清除，表面抗體濃度甚強，順利徹底擺脫B型肝炎。
針對目前健保給付長效型干擾素治療上，若為e抗原陽性之患者則可享有24週健保給付療程；若為e抗原陰性之患者則可延長給付至48週。但上述研究證實，e抗原陽性之患者，若持續48週療程，將有較大機率達e抗原轉換，因此現場醫師也呼籲能延長給付，每位患者一年平均約可省下將近20萬的醫療費用 ，並有機會清除表面抗原，徹底擺脫B型肝炎。

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腹部的疼痛

觀察糞便異常來發現疾病

不論男女老幼，經常出現的症狀就是腹痛。基本上，腹痛通常會出現便意，如果排便之後就能夠減輕疼痛，那就不用擔心了。雖然已經排便，但是持續出現疼痛而且糞便異常時，則表示有可能罹患某種疾病。首先要自行觀查糞便的異常。觀察糞便時的重點就是是否下痢？是軟便還是細條的糞便？還有顏色及臭味等。顏色較深的話，則有可能是血便。血便（解黑便）是指糞便中摻雜了血液。仔細看糞便的顏色，就可以由顏色的不同而知道出血的部位。如果有一點發黑的話，則可能是來自胃或是十二指腸的出血。通過內臟往下降的時候，逐漸變成黑便，有如佃煮海苔一般。如果是紅色的糞便，則可能是大腸周邊出血。若是紅色鮮血，則可能是痔瘡等肛門附近出血。血便是從消化管的起始處，也就是從胃到出口的肛門附近顏色會逐漸變深。
觀察血便，就可以知道是哪一個部分受到損傷。醫師在診斷疾病的時候，糞便的形狀、顏色和臭味都是重要的要素，因此要好好的觀察自己的糞便。這和腹部的疼痛有密切的關係，平常就要觀察糞便。肚子痛的時候，若不嚴重，則可以先服用市售的腸胃藥來觀察情況。這時，若是與飲食有關的腹痛，就必須要控制飲食，只能喝點粥或是只攝取水分。若還是很疼痛，好像被刀刺入一般，雖有便意卻無法排便的話，這是危險的徵兆。如果肚子發脹，則可能是腸阻塞。如果發生在兒童的身上，則可能是腸套疊或是腸扭轉等，必須要注意。此外，中高年齡層則可能是罹患內臟癌。到藥局購買腸胃藥服用，但是腹痛仍無法去除時，就要趕緊去看腸胃科。當天不吃早餐，即可到醫院去做胃鏡檢查。不過在檢查之前，最好向醫院確認是否要做胃鏡檢查。

腹部突然疼痛

　六～十月高溫多溼期，吃了東西後突然發生腹痛。如果有下痢、嘔吐、發熱的現象，可能是食物中毒。嚴重時要到急診或是去看消化器內科。六月到十月的高溫多溼期，吃了東西之後，在短暫時間內發生劇烈的腹痛，如果有下痢、噁心等現象，或是嘔吐、發燒等，這可能是『食物中毒』。如果吃同樣東西的人也出現相同的症狀，就可以確認這一點。食物中毒的原因有兩點。第一種是細菌性的中毒。隨者食物一起進入體內的細菌在腸內增殖而引起的。包括沙門氏菌、腸炎弧菌，病原性大腸菌等細菌，是主要的原因。另外就是人吃了細菌在食物中產生毒素的食物，也會造成這種狀況。原因是黃色葡萄球菌、肉毒桿菌等。吃了生魚片的人，在六小時到十八小時之後出現中毒的症狀，那麼這就是由腸炎弧菌造成的。會出現嘔吐及水樣便的下痢症狀。吃了生的肉類時，則會因為沙門氏菌而引起中毒。會出現發燒、血便的症狀。
此外，吃各式壽司經過一～八小時後也可能引起中毒，原因是黃色葡萄球菌。另外由保存食品造成的中毒，原因則是肉毒桿菌。在吃過後的五～二四小時內會出現症狀。這時會出現眼睛症狀（視力障礙、眼肌麻痺）、神經症狀（流淚、分泌減退、呼吸肌麻痺）及呼吸困難，要趕緊送醫急救。如果認為是食物中毒，就不能夠再吃東西了。若下痢在四、五次就停止的話，就可以慢慢的喝粥或是吃烏龍麵等食物。如果是嚴重的下痢而失去太多的水分，則必須喝大量的運動飲料，喝點清淡的湯也不錯。輕微中毒則可以在家療養，症狀會逐漸痊癒，但如果症狀嚴重，就要送醫急救，或是去看消化器內科，有時需要打點滴。飯後胃痛、空腹時心窩痛　飯後出現胃痛，空腹時出現胃灼熱感，則可能是胃酸過多。原因可能是精神的要素。飯後，尤其是吃了脂肪較多的肉或油膩的菜之後，經過二～三小時的時間，胃部周圍會有不適感、胃痛，或是早上愛睡懶覺的人不吃早餐，或工作忙碌而午餐吃得比較晚的時候，肚子咕嚕咕嚕的叫，空腹時就猶如喝了醋一樣，出現灼熱的感覺，心窩周圍覺得疼痛。這就是『胃酸過多症』。這個症狀是由於胃液的酸（尤其是鹽酸）過剩分泌而引起的。特徵是內贓器官並沒有任何病變。
為什麼胃酸會分泌很多呢？有各種不同的原因。首先可能是精神的誘因。現代是個壓力社會，尤其是神經質的人，精神容易疲累的人，或是情緒低落，出現憂鬱精神狀態的人，容易得胃酸過多症。除了精神方面的問題以外，嗜好品嘗食物也會造成影響。酒喝得過多、抽煙、飯吃得太快，或是吃了含香辛料的咖哩及多種民俗料理之後，就會出現這種情況。神經質的人要其放寬胸懷，恐怕也做不到，不可能立刻變得凡事都不在乎。最好做運動，聽音樂，泡個澡，多花點時間在自己感興趣的地方，盡量讓自己放鬆。致力於情緒的轉換很重要。少喝酒，少吃一些加入刺激性的調味料的飯菜，不要吃太燙太冷的飲食，盡可能選擇容易消化的食物。暴飲暴食或是吃得太快的人，要多花一點時間細嚼慢嚥。菸酒和香辛料等適可而止。胃酸過多症是胃炎或胃潰瘍等的症狀之一。如果節制抽煙、喝酒以及刺激性的飲食，但是症狀依然持續的話，則最好去看腸胃科。與胃酸過多症類似的症狀是胃液分泌過剩症、間歇性分泌過剩症、食餌性分泌過剩症等。

飯後腹部上方痛，空腹時心窩痛

　肚子餓的時候心窩部分覺得疼痛，飯後上腹部覺得疼痛，有可能是胃潰瘍或是十二指腸潰瘍。但也要懷疑是膽囊炎、胰臟炎或胃癌等。肚子餓的時候心窩部分覺得疼痛，但是吃了東西之後疼痛逐漸緩和，可是飯後上腹部又覺得疼痛。此外，有反胃、胃灼熱、噯氣、膨脹感、嘔吐、出血（吐血或便血）、頭暈、貧血、食慾不振或體重減少等症狀，符合兩種以上的話，則可能是『胃潰瘍』或『十二指腸潰瘍』。穿透性潰瘍等潰瘍較深的話，疼痛會擴散到背部，這些不光是胃潰瘍或十二指腸潰瘍的症狀，像胃炎、膽結石、膽囊炎、胰臟炎、胃癌或胰臟癌等，也會出現這種症狀，要及早檢查。胃潰瘍以四０幾歲到六０幾歲較多見，十二指腸則以二０幾歲到四０幾歲的年輕人較多見。在醫學上將胃潰瘍與十二指腸潰瘍稱為消化性潰瘍。是胃、十二指腸的器官被自己所分泌的胃液（鹽酸、胃蛋白）進行消化作用，導致胃或十二指腸的黏膜形成潰瘍的疾病。特徵是容易復發。容易出現出血、穿孔性腹膜炎或狹窄導致通過障礙等的併發症。
疾病原因包括攻擊因子（鹽酸、胃蛋白等）與防禦因子（黏液、黏膜血流等）的平衡失調所引起的。防禦因子降低時，就會罹患胃潰瘍，攻擊因子的分泌提高時，就會罹患十二指腸潰瘍。此外，兩個疾病的發症與壓力都有密切的關係。治療法包括手術療法、藥物療法、食物療法、壓力消除法等。在閒暇時間要從事一些興趣或運動，做一些自己愛做的事情，擁有能夠放鬆的時間很重要。飲食方面要避免香辛料等刺激物，要吃容易消化的食物，一次的分量要吃五～六分飽，增加吃的次數，減少空腹的時間比較好。這是因為在空腹時，胃液會刺激潰瘍，而食物能夠中和胃酸。所以在午後或睡前吃點東西都有幫助治好胃潰瘍的效果。如果胃潰瘍、十二指腸潰瘍出現穿孔或是狹窄等無法控制出血的情況，就要進行外科手術，不過大部分都是藉著藥物療法。在壓力較多的時代，胃潰瘍、十二指腸潰瘍發症的頻率並沒有減少，尤其是老年人一旦有出血，會對腦神經或其他臟器造成不良影響。為避免產生併發症，要儘早去看腸胃科，並接受內視鏡檢查（胃鏡等）。

心窩周邊疼痛，痛到在地上打滾

　心窩周邊疼痛痛到在地上打滾，觸摸腹部而像木板一樣硬時可能是內臟穿孔，非常危險。心窩周邊非常疼痛痛到在地上打滾　　心窩的部分疼痛（心窩部），醫學上稱為『心窩部痛』。觸摸腹部時，整體猶如板子一樣硬，這時就糟糕了。一定要動緊急手術。因為可能是『潰瘍的穿孔』，亦即潰瘍的部分形成了一個破洞。潰瘍穿孔，也就是說像胃潰瘍或十二指腸潰瘍等放任不管，會造成闌尾或憩室穿孔，要儘早治療。此外，不管是闌尾炎（盲腸）或*憩室炎，不去理它也會穿孔，非常危險。內臟穿孔，會產生劇烈腹痛、噁心、嘔吐、痛到在地上打滾的現象，要動緊急手術。但是並不是突然發生的，會先有幾次小疼痛的徵兆。因此若持續出現疼痛，就要趕緊去腸胃科接受檢查。
另外一個就是胃周邊產生劇痛，也有可能是『狹心症』。通常疼痛會從背部移動到胸部。如果是『心肌梗塞』中的下壁梗塞（心臟下方堵塞的症狀），很容易被誤以為是胃痛。心窩部的疼痛、左肋骨下方的疼痛、季肋部的疼痛等，都會出現絞緊痛。關於持續疼痛的時間，若是狹心症的話，數分鐘內就會結束。在舌下含一顆硝化甘油錠，一分鐘內就能止痛的是一大特徵。但是這種情況反覆發生的話，就會變成心肌梗塞，疼痛不可能在幾分鐘內就消失。以往在幾分鐘內就會消失的症狀若持續很久的話，有可能是心肌梗塞，要趕緊去醫院急救。此外，有時狹心症或心肌梗塞不會產生劇痛，而只會有噁心或輕微疼痛（無痛性梗塞）。

憩室炎……憩室是指腸胃或腸等管狀臟壁（胃壁或腸壁）較弱的部分，黏膜朝外突出的袋狀物，憩室炎就是指這個袋狀物發炎的疾病。憩室發炎時最後就會穿孔。因此腸憩室也是腸穿孔的原因之一。

緊張時就有便意，腹部疼痛

　持續幾個月、幾年交互出現下痢與便秘，檢查無異常時，可能就是過敏性大腸症候群。要過者避免壓力積存的生活。持續幾個月或幾年交互出現下痢與便秘、排便異常，出現腹痛等腹部症狀。但是到醫院檢查臟器卻無異常，營養狀態也沒有問題，這時可能就是『過敏性大腸症候群』，又名腸躁症。過敏性大腸症候群（腸躁症）是屬於精神方面的疾病。『吃過飯之後三０分鐘之內出現便意』、『容易下痢』、『一緊張時就會出現便意』、『坐車時就會出現便意』、『考試前就會出現便意』，出現這些症狀的人，可能就是過敏性大腸症候群。過敏性大腸症候群的症狀之一，就是即使排便也不清爽，而且這些也是精神造成的。糞便容易受到精神的影響。相信很多人都會有這個經驗，就是參加結婚典禮時要在大眾面前致辭，因為很緊張而感覺肚子痛，想要上廁所。原本神經質的人或是自律神經系統不穩定的人，再加上暴飲暴食等飲食因素、過度疲勞等身體因素、人際關係等情緒因素，都會作用在一起而發病。過敏性大腸症候群因症狀出現方式的不同，可分為以下三種。

1.不穩定型……腹痛與便秘或是便秘與下痢交互出現，出現像兔糞般的小顆粒硬便。年輕人比較常發生這種現象。
2.下痢型……也稱為神經型下痢，與飲食的內容無關，會出現持續性或間接性的下痢。
3.分泌型……產生強烈的腹痛和大量的黏液。要治好過敏性大腸症候群，一定要去除精神方面的因素。要有大而化之的心情，避免壓力積存。最近不只大腸，連小腸都可能出現機能異常的情況，因此稱為過敏性腸症候群。

〈健康資訊網〉排便的適當次數為何？

經常有人問：『一天要排便幾次比較好？』有的人認為一天要排便一次，但是排便的次數因人而異，各有不同，一天一次也不錯。身體比較好的人，兩天一次也不錯。當然也有人一天排便兩次。因此，沒有每天排便一次並不能算是便秘。非常在意排便次數的人，如果今天沒有排便就會很擔心，結果反而變得更神經質。所以隨時保持大而化之的心情很重要。有助於調整排便的食物，包括優酪乳或是乳酪等。喝牛乳也不錯，要盡量多攝取乳酸菌（乳製品、乳酸飲料）。有的人吃了杏仁之後排便順暢。此外，出國旅行時比較容易便秘，這時每天吃優酪乳，就可以調整腸的狀況。生活環境改變或精神疲勞時容易發生這種情況，但是就算有些細菌進入體內，也可以藉著乳酸菌來保護胃腸。

排便時腹部上方覺得疼痛

　每次排便時腹部上方覺得疼痛，可能是消化道異常。包括腸炎、腸結核、大腸癌等。每次排便時腹部上方感覺疼痛，則可能是消化道異常。由於大腸的橫結腸是在比較上方的位置，因此大腸不好時，就時常會出現上腹部疼痛。這種情形，首先可以想到的是橫結腸發炎或是大腸的『憩室炎』。通常憩室炎和闌尾炎（盲腸）同樣的會產生劇痛。食物進入憩室（胃或腸等黏膜層較弱的部分有膨出的現象）內而引起的發炎症狀，具有與闌尾炎類似的疼痛現象，突然產生間歇性（具有一定間隔）的疼痛。髂骨（也就是所謂的腰骨）上方、左邊下腹部的疼痛，則可能是大腸系統降結腸周邊普通的『腸炎』，或者是『大腸癌』。腸炎會出現緩慢的疼痛，通常經由排便就會變得清爽，這是腸痛的特徵。經由排便而無法改善的話，則可能是大腸癌。一旦得大腸癌，糞便會變得很細，這時就要立刻去看消化器內科。如果家族中有人得過大腸癌，則這一家人也容易得大腸癌。
因此，有大腸癌家族歷的人就必須注意了。出現血便時也可能得大腸癌。大腸癌以四○歲以上的人較多見。到了這個年紀時，有便意卻無法排出的話，就要注意了。持續輕微發燒，而且最近結核有流行的趨勢，因此可能是『*腸結核』，最好去看消化器內科。年輕人出現血便，可能是『克羅恩病』，而中高年齡層則可能是『缺血性大腸炎』。克羅恩病（局部性腸炎）是小腸、大腸、胃等消化管的部位發炎的疾病，最惡劣的情況可能是腸腐爛。沿者腸陸續形成潰瘍，甚至皮膚、眼睛、關節等會出現病變。容易復發，是原因不明的疾病。缺血性大腸炎，則是大腸血液循環不良，腸黏膜發炎引起病變的疾病。隨者增齡，因為動脈硬化、糖尿病、心臟疾病等血液循環不良而引起。隨者高齡化社會的出現，這種症狀會再增加。

腸結核……由結核菌引起的潰瘍性的腸管疾病。主要症狀包括腹痛、發燒、下痢、疲勞感、體重減少等。

腹部疼痛有膨脹感、噁心

　突然腹部疼痛，肚子發脹，覺得噁心。即使有便意卻無法排便，覺得很痛苦。這時就要趕緊叫救護車送醫治療。腹部疼痛，肚子發脹，感覺噁心，有便意卻無法排便，痛到在地上打滾。這時要立刻叫救護車送醫急救。因為可能是『腸阻塞』。腸阻塞是因為各種原因而使得腸的內容物無法送出的狀態，會出現腹部膨脹、嘔吐、疝痛、便秘等症狀。如果不趕緊接受外科處置，則相當的危險。腸的內容物被異物堵塞、完全無法通過時稱為腸阻塞，只有一部分可以通過時則稱為腸狹窄。兩歲以下的嬰幼兒會出現一種腸阻塞，就是『腸套疊症』。腸套疊症是腸的一部分嵌入腸中的狀態，會使得糞便的流程停止，形成腸阻塞的狀態。通常發生於小腸與大腸的交接處。
腸套疊症幾乎都是原因不明，突然發病。經過一段時間之後腸腐爛，是一種可怕的疾病。要儘早謀求對策。此外，還要考慮出現腹脹的危險症狀，即是稱為『腹膜穿孔』的急性闌尾炎的破裂。雖然不是疾病，但是腹部卻膨脹而疼痛，原因之一可能是氣體積存。在腹部內腐敗物異常發酵造成氣體積存，原因是飲食生活。例如有的人吃麵包時會腹脹。這是因為所攝取的麵粉在腸內容易發酵。相反的，有的人吃米飯也會有腹脹。這些人只要減少米食的攝取，就能緩和膨脹感。這是因為在腸的發酵不同。基本上吃纖維質較多的食物時糞便量會增加，這時也會發生大量的氣體，但若吃纖維質較少的食物，就能抑制氣體的產生。在人前因為難為情而忍耐放屁，但是忍耐排氣對健康不好。這樣會使食慾減退，損害身體。過度忍耐，則毒素會進入體內。

肚臍周邊疼痛

　肚臍周邊疼痛，可能是胃或十二指腸有毛病。持續疼痛，就要及早到消化器內科就醫。肚臍周邊疼痛，可能是胃或十二指腸有毛病。肚臍周邊疼痛，而且持續疼痛，首先就要懷疑可能是十二指腸潰瘍。持續幾天疼痛的話，要儘早去消化器內科接受檢查。十二直腸或小腸很少會得癌症，因此不用擔心癌症的問題。腹部疼痛的疾病當中，要擔心癌症的疾病就是胃癌、大腸癌、結腸癌。但是這一類的癌症在初期不會覺得疼痛，等到感覺疼痛的時候，已經是相當嚴重的地步了。經常持續出現輕微發燒，按壓右下腹部覺得疼痛，好像有硬塊的感覺，則可能是『腸結核』或是『大腸癌』。糞便狀態以下痢為主要症狀，但是有時候會出現便秘。腸結核時，原因相當明確。通常罹患這個疾病的人大多是肺結核患者，因為吞下了含有結核菌的痰而引起腸結核。
有便秘傾向的人，偶爾會排出細便（直徑一公分左右）或便中摻雜血時就要注意了。有便意而排出的是細便，則有可能是『大腸癌』。尤其四○歲以上的人，若家族中有人得過大腸癌，就一定要接受檢查。覺得不安時，就要去看消化器內科，儘早接受檢查。疾病最重要的是早期發現，而疼痛就是某種信號。關於腹部方面，很難具體的說明疼痛，想要得到醫師的幫助，則自己要先觀察一下以下的情況。若是小孩的話，就由家人仔細觀察。也就是要注意與用餐或排便的關係，到底會感覺到什麼樣的疼痛？在飯前還是飯後？在排便前還是排便後？在什麼時候會出現疼痛？到醫院時加以說明，才能夠幫助檢查。把記錄填在本書前述（頁）的『疼痛評估表』上，並且帶到醫院去，供醫師參考。

肚臍周邊產生絞緊痛

　右下腹部出現強烈疼痛，伴隨噁心現象而且出現絞緊劇痛。發燒的話，可能是闌尾炎，要儘早到醫院接受檢查。右下腹部（不過，若罹患內臟逆轉症的人，闌尾則在左側）出現強烈疼痛感，伴隨噁心現象而且出現絞緊的劇痛，疼痛方式包括間歇性的疝痛以及好像陣痛般的波浪狀疼痛這兩種。從心窩到闌尾所在的腹部下方感覺疼痛為止，需要花幾小時。在這段時間內感覺噁心、發燒，這時首先要考慮到可能是『闌尾炎』。闌尾炎一般稱為『盲腸炎』，但是這並不是正確的說法，它是大腸的一部分（盲腸）的前端突出之闌尾有發炎的疾病。
闌尾炎的疼痛大多是在肚臍附近有馬克巴尼壓痛點（從髂骨朝者肚臍劃一條直線，在靠近肚臍三分之一處）開始疼痛。此外就是從胃的周邊（心窩處）開始疼痛，然後慢慢的移動到馬克巴尼壓痛點。以前的人常說：『吃西瓜籽或葡萄籽會得盲腸炎』，但是這是錯誤的想法。關於闌尾發炎的原因目前仍然不明，可能是疲勞、便秘、暴飲暴食等造成的。若是得了闌尾炎，就要儘早到醫院去。延誤就醫可能會變成『腹膜炎』，非常危險。闌尾炎可以用抗生素治療，不見得要動手術。治療前最好先請教醫生。青少年期或是年輕人比較容易罹患這種疾病，但是有時高齡者也可能罹患這種疾病。高齡者的體力不足，要接受緊急治療。

右側腹部劇痛

　忍耐闌尾的疼痛使得闌尾破裂，就會變成腹膜炎。闌尾炎本身並不是可怕的疾病，但是不小心變成腹膜炎時，有可能會致命。腹部右側（有時候是左側）疼痛且伴隨噁心，如果忍耐不就醫，則症狀會越來越嚴重。得闌尾炎時，若忍耐疼痛而造成闌尾破裂時，就會變成『腹膜炎』。這時就會產生劇痛，腹壁有如木板一樣硬。破裂以後經過一段時間，就會出現嘔吐激烈、肚子發脹、惡寒、意識不清、呼吸障礙、血壓降低等症狀。然後變成器官衰竭，即使動手術，也無法挽救，所以要注意。闌尾炎本身並不是可怕的疾病，但是可能會引起其他的疾病，因此要注意。急性腹膜炎，是因為闌尾炎、胃及十二指腸潰瘍出現穿孔、腸穿孔、膽囊穿孔、胰臟癌、卵巢炎、外傷等，使得細菌或血液等異物侵入腹膜腔內而引起發炎的疾病。所以不管任何疼痛，若是持續太久，就要去看醫師，接受正確的治療。雖有尿意，但是上廁所時卻無法順暢的排尿，且排出的尿混濁，排尿之後尿道會產生刺痛感，或是出現血尿，則可能是『膀胱炎』。得膀胱炎時，下腹部有苦重感、殘尿感，嚴重時，排尿之後會產生劇痛或出血。
女性與男性相比，尿道比較短，所以較容易得膀胱炎。膀胱炎一旦嚴重時，可能會變成『急性腎盂炎』，一定要注意。膀胱炎或尿道炎等，通常會持續出現輕微的發燒。普通例子不會成為高燒，一旦出現高燒的話，可能就是重症感染症。尿路受到感染就會造成腎盂炎，若是女性，就會引發『子宮頸管炎』等與生殖器官有關的疾病。一旦發燒，就要注意。腎盂炎是指，在尿道或膀胱造成的感染擴大到腎盂而引起的發炎症狀。子宮頸管炎則是子宮頸管因為淋菌或是大腸菌侵入而引起發炎的疾病，下腹部都會疼痛。輕微的膀胱炎，只要大量喝水、靜養就會痊癒。若是擔心的話，可到醫院注射抗生素或是服用抗生素就能夠治癒。最好去看內科、泌尿科，女性的話也可以去看婦科。

〈健康資訊網〉下痢與便秘何者比較可怕？

以前病原性大腸菌Ｏ　在日本曾經震驚世人，一旦受到這樣的病菌侵蝕時，你會怎麼辦？可能認為到藥局購買藥物止瀉即可，但是下痢有它很重要的意義。也就是說，藉者下痢，可以減少Ｏ︱的毒素，使毒數儘早隨者糞便一起排出體外。下痢是人體非常好的生理現象。也是為了使得細菌或毒素排出體外而發生的防禦反應，因此不要任意的止瀉。使用強力的藥物勉強止瀉，可能會造成腸阻塞，反而非常的危險。但是下痢容易導致脫水，所以一定要補充水分。如果水樣下痢持續一整天，尤其是六歲以下的兒童或是高齡者持續出現下痢的話，就要趕緊就醫。同樣是下痢，但是如果是泥狀便而不是水樣便的話，則不必太過驚慌。雖然攝取水分還是會出現下痢，但還是要多攝取水分。在補充水分時，也要一起補充隨者下痢一起流失的電解質，也就是離子，亦即要補充鹽分。要喝運動飲料補充脫水的部分，這樣就能夠從脫水症中得到解救。
此外，嘔吐只是出口在上方，和下痢沒什麼兩樣。當然，光是下痢或光是嘔吐，是異常事態，要趕緊就醫。要買止瀉藥的話，要選擇值得信賴的藥局，購買能夠令人安心的藥物。像一些藥用酵母製劑、乳酸製劑的整腸劑或酸菌飲料，隨時隨地都可以飲用。但是強力藥物會把正常的菌給殺死，一定要注意。最好使用藥用酵母製劑或乳酸製劑的整腸劑與乳酸菌飲料。那麼，下痢與便秘何者比較可怕呢？答案是便秘。便秘症的人比較容易得大腸癌。並不是以往就存在的習慣性便秘，而是突然便秘的話，就要趕緊接受大腸癌的檢查。此外，大腸癌具有家族性，如果家人中有人得大腸癌，則超過四○歲的人就要接受大腸檢查。肉食較多的歐美型飲食生活，容易導致大腸癌增加。不過這是不是真正的原因，目前還沒有明確的結論。

從胃到心臟覺得疼痛

　從胃到心臟經常出現灼痛，如果立刻就結束症狀，則幾乎都是食道炎。更嚴重的話，就要去內科、腸胃科接受檢查。從胃到心臟經常產生灼痛，很多人認為是心臟不好。但是如果灼痛立刻就結束，則幾乎都是『食道炎』。也就是食道發炎的症狀。這時從胸口深處會嘔酸水，或者是在胃灼熱的狀態下伴隨過酸症狀出現。如果不嚴重，則只要注意飲食生活、觀察情況就可以了。如果過於疼痛，為了慎重起見，最好去腸胃科接受檢查。感覺到這種症狀的老煙槍，可能是『食道癌』，必須注意，最好立刻接受檢查。從胃到心臟的疼痛拖得太久，則可能是胃炎、胃潰瘍、胃癌等胃部疾病，一定要接受檢查。心臟周邊有異常感，胸部抽痛，有的人會覺得心臟不好而感覺不安，但是心臟疾病則心臟本身不會有抽痛感，因此不可能是心臟病發作。像狹心症或心肌梗塞等心臟疾病，在背部及胸部會出現劇痛與絞緊痛。
抽痛幾乎都是『肋間神經痛』造成的。肋間神經痛大多胸部左側會疼痛。沿者肋骨往下壓，一定會發現疼痛部位。但是如果咳嗽、有血痰、胸痛、發燒的話，則可能是支氣管炎或肺炎，這時要立刻去看內科（最好去看呼吸器官內科）。如果因為胸部抽痛而感到擔心，則在做健康檢查的問診時，可以詢問醫師。過了三五歲之後，一年做一次身體檢查，這是因為一般人認為過了三五歲之後容易得癌症，所以一定要接受檢查。癌症在感覺疼痛之後才被發現的話，幾乎都已接近癌症末期了。如果能早期發現，就有治療的方法。像胃癌、乳癌、子宮癌，只要早期發現，都可以治癒（參照次頁的專欄）。

〈健康資訊網〉利用健康檢查發現癌症

一年要接受一次健康檢查。像上班族可以在公司接受定期檢查。自己當老闆的人或是家庭主婦經常會忘了接受檢查，這些人也一定要一年一次接受健康檢查。健康檢查的項目包括測量身高及體重、血壓測定、驗尿、檢查糞便、胸部Ｘ光攝影、眼壓測定、心電圖、問診等。有的人認為『健康檢查根本沒有幫助』，這是錯誤的想法。利用健康檢查可以知道身體的變調，藉此就可以發現癌症。像胃癌、乳癌、子宮癌這三種癌症可以早期發現。比較不容易早期發現的則是肺癌、胰臟癌、卵巢癌等。並不是說進行定期檢查就一定能夠發現，但是藉者血液中的腫瘤標記，即使不需要清楚的影像診斷，也可以預測到某種程度。
肺癌是很難發現但進展速度較快的癌症。三個月檢查一次，不過因為進展很快，所以有時發現了卻為時已晚。和抽煙有明顯的因果關係，所以最好的預防方法就是戒菸。大腸癌等腸癌的檢查，是採用ＣＥＡ檢查。ＣＥＡ（癌胚抗原）在健康人的血清中只存在微量，但是如果得了消化系統癌（大腸癌、直腸癌等）或是呼吸系統癌（肺癌等），就會出現異常的高數值。但是長期吸煙的人，即使沒有得癌症，也會出現異常值（陽性），一定要接受檢查。ＣＥＡ檢查也稱為腫瘤標記，因為可以對癌細胞作記號，所以才有這樣稱呼。ＣＥＡ以外的腫瘤標記，包括ＡＦＰ（肝癌）、ＣＡ１９－９胰臟癌）、ＣＡ１２５（卵巢癌）、ＰＩＶＫ２－P（肝臟癌）、ＣＡ１５－３（乳癌）、ＳＣＣ（子宮頸癌）、gSm（前列腺癌）、ＳＬＸ（肺腺癌）等，利用這些數值，就可以預測到某種程度（預測率因癌症種類不同而有不同）。此外，癌細胞會製造癌特有的物質而流入血液或尿中等，測定這些物質，也是知道癌症存在的一個方法。包括大腸癌在內，要發現胃或食道等消化管的疾病，最好的診斷法就是檢查糞便。觀察糞便的潛血反應。方法就是持續三天檢查糞便，如果沒有出血，就不用擔心癌症的問題了。三十五歲以上是癌症年齡，過了三十五歲，即使很健康，也一定要接受健康檢查。一年利用一次檢查注意自己的身體，是非常重要的。

資料來源與版權所有:羅東博愛醫院
　
肝硬化飲食原則
　　
資料提供：營養科
定義：
本飲食是適用肝硬化患者，依病患肝臟病變的程度，而予以修正飲食中蛋白質、鈉及水份的飲食。
目的：
維持適當的營養狀態，並預防組織異化和各種併發症，如：高血糖症、低血糖症、腹水、水腫、肝昏迷、黃疸、脂肪痢等之產生。
肝硬化飲食原則：
1、戒酒。
2、肝硬化病患宜採少量多餐的進食方式，並於睡前食用點心，避免夜間空腹時間太長引起低血糖的發生與體組織異化。
3、若合併有食道靜脈曲張的病患應予於軟質或流質食物，同時必須注意細嚼慢嚥，避免攝食過於粗糙、堅硬、大塊及油炸、油煎的食物。
4、嚴重腹水病患可採少量多餐的進食方式，並選用高熱量密度的食物或配方，以減少水分的攝取。
5、每天鈉攝取量應限制低於2000毫克（約鹽5克），如果有低血鈉症，限制每天水分攝取量為1000-1500cc。
6、黃疸不需特別限制脂肪攝取，但當病人因脂肪吸收不良，有脹氣、餐後不適和腹瀉等脂肪痢症狀，宜將脂肪攝取量限制為每天總熱量的20-25％，可用MCT(中鏈三酸甘油脂)取代部分膳食中的脂肪或由靜脈補充脂溶性維生素。
7、攝取足夠纖維質25~35公克/天，以避免發生便秘，為預防食道靜脈曲張出血，以軟質瓜類或葉菜為佳。
8、植物性蛋白質和酪蛋白有利於改善肝昏迷，可適量食用。
肝硬化、肝昏迷飲食衛教
1、對於沒有水腫、肝性腦病變情形的病人，可給予適量蛋白質及適當熱量的均衡飲食。
2、對於經常有肝昏迷傾向的病人，每天可供應40-50公克的蛋白質；每天熱量至少維持在1600-1800大卡，待病人情形穩定後，每週蛋白質的量可增加10-15公克。
3、一旦有肝性腦病變的情形，應立即將蛋白質的供給量降至每天30公克以下。
4、若有急性肝昏迷情形發生，應暫時停止供應蛋白質，改以醣類及脂肪作為熱量來源，但脂肪供應需適量，以避免脂質吸收不良。
5、植物性蛋白質(如：黃豆)因含較高量的支鏈胺基酸，有利於肝昏迷的改善情形，可適量食用。
6、植物性食物提供較多的膳食纖維，可避免便秘，並減低腸內有害菌滋生而產生過量之氨。
7、病人若有合併食道靜脈曲張，需注意細嚼慢嚥，並避免攝食過於粗糙、堅硬、大塊及油炸油煎的食物。
8、若有腹水及水腫情形嚴重者，需限制納的攝取並攝取濃縮之固體食物。
9、氨為造成肝昏迷的因素之一，所以產氨量高的食物，如香腸、臘肉、火腿、乳酪、花生醬、洋蔥…等食物應避免攝取。
10、適當攝取點心，避免空腹時間過長而引起血糖過低的現象。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝硬化飲食原則

文／陳慧君
（台大醫院營養部營養師）

肝硬化病人保養之道之一就是給予適當營養。但是很不幸地，很多人一得知自己有肝病時，就開始嚴格的限制飲食，只吃一些認為對肝有好處的食物，或是一些道聽途說的「保肝偏方」。這樣反而有可能使肝硬化惡化得更快。

肝硬化的患者最好少量多餐，睡前可吃些點心以避免低血糖發生，而且可以改善病人的蛋白質利用率。一般來說，病人通常早上食慾較好，可以提供較豐盛的早餐。
值得注意的是，如果發生過肝昏迷，就應將蛋白質的供應量減至每天20至35公克（每公斤體重0.5至0.7公克），然後視病人恢復的情形，逐漸增加蛋白質攝取量。
可能發生肝昏迷也就是屬於代償不良型肝硬化，包括Child氏分類Ｂ級和Ｃ級的患者，開始時可先從40至50公克的蛋白質開始調整，一週後若情況較穩定，則可每3～5天增加10公克的蛋白質，供應量可高達每公斤體重1.0至 1.5公克。
此外，要謹記的是，蛋白質的「供應量」須視病人平日蛋白質的攝取量、營養狀況及對蛋白質的耐受性而定。植物性蛋白質（穀類及豆製品）和奶製品含有較高的支鏈胺基酸及膳食纖維，有利於病情控制，可適量食用
慢性肝硬化的飲食與健康帶原者的飲食原則相似，食物選擇以自然、多樣化為主，有添加人工防腐劑、人工色素及加工食品應儘量避免。在各項營養素的攝食原則如下：

蛋白質
　　
以前認為肝硬化的病人應限制蛋白質的攝取量，但最新發現這樣的限制可能沒有幫助，還可能造成病人營養不良。所以對於大部份的肝病病人，現在已較少建議限制蛋白質攝取，除非病人有難治療且反覆性肝昏迷的現象，才給予蛋白限制飲食。目前蛋白質的建議量為每天每公斤體重1至1.5公克，並儘量以高品質的蛋白質來源為主（牛奶、蛋、魚、豬肉、豆製品）。

熱量

根據病人的營養狀況來決定能量的給予，以維持理想體重為原則。

醣類
　　
肝硬化患者不需嚴格限制攝取，除非有肥胖或糖尿病問題，才要限制攝取。

油脂

部份肝病患者有脂肪消化不良問題，所以油脂攝取以適量為原則。肝硬化患者也可適量使用較容易被吸收的中鏈油脂。市售的椰子油就是一種中鏈油脂。

維他命

若病人有脂肪瀉，則應注意脂溶性維生素的補充（維他命Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ）；酒精性肝硬化病人，應特別注意維他命B12和葉酸的補充。使用補充劑之前，最好先與醫生或營養師討論，以免過量，反而對肝造成負擔。

礦物質

慢性肝硬化患者容易缺鋅和鐵質，所以選擇食物時可多選富含鋅及鐵的食物，例如：牛肉、蛋黃、文蛤、牡蠣、川七、及紅莧菜等食物。若病人有使用利尿劑，應定期檢查血中鉀離子狀況。

鹽分及水分

只有當病患有腹水時，才需嚴格限制鹽分和水分攝取。每日的鈉攝取量最好不要超過2,000毫克（5公克鹽），且儘量避免醃漬物、罐頭、加工食品及調味料添加。水分通常限制於每日1～1.5公升。所以儘量少給予湯湯水水的食物。◇
(肝病防治會刊第三十期)

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》Ｃ肝治療無效 可換新藥嗎？
　　
文／許金川

Ｑ：我的太太是Ｃ肝帶原者，95年時，曾接受長效型干擾素加上抗病毒藥Ribavirin（雷巴威林）治療24週。她的病毒基因型是最難治療的1b，結果治療無效，目前只能消極追蹤，超音波看起來已經有粗糙的情況，GPT大都維持在70到80，感覺上，好像漸漸步入肝硬化與肝癌的危機中，最近聽到有Ｃ肝治療新藥Telaprevir，似乎又有一線生機。
此藥如何使用？可以取代原來的治療方式嗎？　

Ａ：Telaprevir是目前研究出來治療Ｃ型肝炎的一種新藥，屬於一種口服的蛋白酶抑制劑，日後希望可以加入現行的干擾素與Ribavirin，3種藥合併一起使用治療Ｃ型肝炎，主要目的是希望可以提高治療效果，並非單獨使用，也無法直接取代干擾素與Ribavirin。
不過此藥還在臨床試驗階段，尚未用在一般臨床上，現階段的主流用藥還是干擾素加上Ribavirin合併治療。
你的太太在95年接受干擾素加上Ribavirin治療半年無效，一種情形是治療時，無反應，也就是治療過程中，GPT都持續異常，或Ｃ肝病毒量不曾消失；另一種狀況則是停藥之後又復發，指的是Ｃ肝治療完成時，血中測不到病毒，但停藥之後，病毒又再高起來，兩種情形是不相同的。
如果您的太太是停藥後又復發的患者，目前的Ｃ肝病毒量也高，或許可以考慮再治療一次，並且可以將療程延長至48週。
但如果您的太太是屬於治療無反應的類型，則可能真的要等待新藥上市了，因為即使再治療一次，成功機率也不大。不過，一般而言，曾接受干擾素治療Ｃ肝患者日後罹患肝癌的機率，會比未曾治療者的機率較低。
不過，積極持續監測肝臟的健康狀態，仍是必要的。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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Telaprevir & Boceprevir (強效治療C肝新藥)
　
2011-01-20　

美國藥檢局將於今年夏天批準兩種治療C型肝炎之強效新藥，這兩種新藥可以阻斷C型肝炎病毒複製時所需的蛋白酶，但是必須與原有治療藥物合併使用。目前治療C肝藥物療法是口服Ribavirin加上注射針劑α-Interferon，其C肝治癒率僅有40%，所謂治癒係指C型肝炎病毒六個月內均沒有偵測到。
一旦合併新藥共同使用，其C肝治癒率提昇至75%，而且部份患者之治療療程期間可縮減至一半，大約六個月左右，減少患者忍受舊有藥物副作用之期間，包括倦怠、發燒、貧血、厭食等等。不過新藥也會有副作用，包括紅疹、貧血等等。目前台灣約有四十萬名C肝慢性帶原者，對這些族群而言，新藥上市將是一大福音。

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新藥報導：C型肝炎藥物Telaprevir & Boceprevir的安全問題
　
Posted on 2011/04/28 by druginformation 　

預計在今年（2011）暑假通過 FDA 核准的 C 型肝炎強效新藥，Merck 藥廠的 boceprevir 與 Vertex Pharmaceuticals Inc. 藥廠的 telaprevir，FDA諮詢委員會（advisory committee）在四月27日與28日分別舉行會議，對藥物的安全性進行評估。
Telaprevir 與 Boceprevir 皆為針對第一基因型慢性 C 型肝炎的藥物，適用於未曾接受過治療、或對先前治療無效、但肝臟仍舊具有執行功能的患者（compensated stage）。
與目前 C 型肝炎的臨床治療藥物相較之下，Telaprevir與Boceprevir有更強的治療效果，不過，卻也有較嚴重的副作用。現行的 C 肝藥物多半只會引起類似流感的副作用，而 Boceprevir 的潛在副作用則包括貧血、以及多個出現精神疾患的案例，精神疾患包括有自殺或殺人的傾向。
由於使用 Boceprevir 治療 C 型肝炎的處方中，必須同時搭配使用長效型干擾素（peginterferon alfa）與抗病毒藥物ribavirin（ROBATROL），而關於長效型干擾素 peginterferon alfa 的副作用研究中，同樣有引起自殺或殺人傾向的精神症狀案例。
因此，這些精神疾患副作用，是否會影響 Boceprevir 在美國 FDA 的上市許可，情況仍然屬於較樂觀的。畢竟，如同 Merck 藥廠所說的，「Boceprevir 能對患者帶來的好處，遠遠超過可能帶來的副作用。」
另外，順帶一提，在國內處於臨床試驗階段的、同樣針對第一基因型慢性C型肝炎的藥物有：（1）美商默沙東（MSD）與Merck藥廠的第二階段臨床試驗（PhaseⅡ），預計在2010年年底完成。（2）台灣諾華公司的第三階段臨床試驗（PhaseⅢ），預計自今年6月中旬開始，於2013年完成。
參考資料：
FDA, FDA Advisory Committee meeting to consider boceprevir and telaprevir, April 27 and April 28, 2011, 16 Mar. 2011.(http://www.fda.gov/ForConsumers/ ... cates/ucm247336.htm )

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肝腫瘤治療法 各有優缺點  
　　
每個人都有優缺點，在疾病的治療上也是如此，肝癌如果發現得早，就有很多治療方法。治療方法各有其優缺點，手術切除最容易達到根治的效果，但談到白刀子進、紅刀子出，實在叫小生怕怕。此外，手術後傷口疼痛，術後復原時間也較久...  
【聯合晚報╱許金川】  
兩位太太在一起，互批老公的不是。
甲太太：「我老公聰明一時，糊塗一世，沒有一件事辦得好！」
乙太太：「我老公一目十行，但過目即忘，總是忘東忘西！」
婚前愛得要死，急著趕快結婚，享受幸福快樂的生活；婚後才發現對方缺點一大堆，這是許多人都有的經驗。
手術切除最有效 但復原時間久
血管栓塞痛苦少 但復發機率高
每個人都有優缺點，在疾病的治療上也是如此，肝癌如果發現得早，就有很多治療方法。治療方法各有其優缺點，手術切除最容易達到根治的效果，但談到白刀子進、紅刀子出，實在叫小生怕怕。此外，手術後傷口疼痛，術後復原時間也較久。
另一種治療方法就是血管栓塞法，將導管放入供給肝臟營養的肝動脈，然後打入栓塞物質，使肝癌缺乏養分乾涸而死。這種方法做完會上腹痛、發燒，但症狀通常在幾天內會消失。比起手術而言，病人的痛苦少很多。此療法也適合長了多顆腫瘤的病人，最大的缺點是腫瘤通常不會完全壞死，因此一般要做多次才會殺死癌細胞。但也有人由於血管多重供應，或供應的血管不容易勾到，因不易治療而造成日後復發的遺憾。
電燒療法復原快 但非人人適合
標靶藥物治療 副作用大也較貴
近十多年來，又有電燒療法興起。此療法是將細針刺入腫瘤部位，在針端產生高熱，將腫瘤燒死，這種方法對三公分以下肝腫瘤，完全燒死的機率可達90%以上，因此有慢慢取代手術切除的傾向，它的缺點是治療的時候局部會疼痛，同時併有高熱感，疼痛程度每人不一，但術後復原快，頂多幾天不適，住院時間也短。不過仍有少數病人術後再復發。若病人有腹水、腫瘤部位太深或肝機能太差，也不適合。
如果，以上治療都不適合，那只剩下藥物治療一途，目前唯一證實有效的標靶藥物只有蕾沙瓦，但平均僅能延長生命兩個多月，副作用大、藥價也貴。
總而言之，有了B、C肝一定要好好定期追蹤，萬一不幸得了肝癌，才有各種治療方法可以選擇，與主治醫師商討研究最適合的治療方法，才能過著彩色的人生。
許金川（台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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肝苦談／米堤老闆換肝苦 籲定期篩檢   
　　
溪頭米堤大飯店總經理李麗裕二年前因肝癌，開刀切除病變的肝臟，春節前又到天津作換肝手術，恢復狀況良好。李麗裕以自身的經驗，四處宣導保肝活動，前天李麗裕到鹿谷鄉參加肝病篩檢活動，肝病防治基金會執行長許金川頒給感謝狀，感謝李麗裕的用心。

【聯合報╱記者張家樂／南投報導】  

 
米堤大飯店總經理李麗裕（左二）曾經手術換肝，他以自身的經驗，到南投縣宣導保肝活動。 記者張家樂／攝影
溪頭米堤大飯店總經理李麗裕二年前因肝癌，開刀切除病變的肝臟，春節前又到天津作換肝手術，恢復狀況良好。李麗裕以自身的經驗，四處宣導保肝活動，前天李麗裕到鹿谷鄉參加肝病篩檢活動，肝病防治基金會執行長許金川頒給感謝狀，感謝李麗裕的用心。
經921地震和桃芝颱風的重創，溪頭米堤飯店殘破，李麗裕在銀行拍賣時買下米堤，這是李麗裕首次跨足飯店經營，專家勘查後估算，至少要3年，米堤大飯店才能恢復原貌。李麗裕白天在台北，下班後搭國光號到溪頭，隔天上午又回台北，每天工作20小時，只花9個月，就把大飯店整修完成。
但是這種高效率的代價，是李麗裕把肝臟「操過頭」。他說：「我常常早上進辦公室，轉眼就天黑了，這才發現忘了吃飯」。二年前，李麗裕因肝腫瘤，開刀切除病變的肝臟。他從此投入保肝活動，他常以自身肝疾的體驗，呼籲大家要定期篩檢。
李麗裕工作狂熱的個性難改，一上班就是日以繼夜，去年定期健檢時，又發現肝臟有問題。李麗裕在許金川和秀傳醫院總裁黃明和的協助下，今年初赴大陸作換肝手術。
李麗裕順利完成換肝後，更堅定投入保肝活動。肝病防治基金會最近到南投縣作肝病篩檢，李麗裕從台北趕來，並安排基金會的工作人員住進米堤飯店，他自己則到篩檢會場宣導愛肝行動。李麗裕說，「我換過肝，比誰都了解肝臟的重要，我一定要站出來宣導愛肝」。