秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝爹信箱有問必答(23)

撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）

1. 我的Ｃ肝已治癒，會透過性行為再度被傳染嗎？

Q、我和太太都是慢性C型肝炎患者，我的肝發炎指數ALT大多在100-250U/L，醫師說我肝纖維化厲害，符合健保給付全口服C肝新藥之條件，替我申請了健保用藥，目前已停藥半年了，病毒仍是測不到，算是治癒了。但是我擔心，跟太太做親密的事，有沒有可能再被太太傳染到C型肝炎？

A：C肝治癒後，體內並不會產生具保護性的抗體，因此確實有可能再被感染，雖然夫妻間C肝相互傳染之機率並不高。建議請醫師評估，太太目前的狀況是否可以使用C肝的全口服藥物治療，若現況不符合健保給付，或許可考慮讓太太自費使用，太太的C肝病毒也順利消滅後，就不用擔心再受到感染了。

2. 服用賀肝樂治療失敗，該怎麼辦？

Q、我是慢性C型肝炎患者，已經有30年了，血中C肝病毒量仍有400,000IU/mL，病毒基因型是1a。全口服藥物上市後，醫師建議我自費治療，服用賀肝樂。服用一個月後，病毒已檢測不到，治療結束時仍測不到，但在治療結束後12週時，檢測C肝病毒，竟然又上升到1200IU/mL，醫師說這次治療失敗，請問我該怎麼辦？

A：C肝病毒基因型1a之慢性C型患者，使用賀肝樂治療，若血中病毒沒有抗藥性，服用12週，若有抗藥性則需合併雷巴威林服用16週。雖然治癒率高達9成以上，仍有不幸失敗者，對於這些治療失敗者，後續應如何治療（使用什麼藥物，療程多久），仍在進行臨床研究中，建議等到有明確結果後再決定後續用藥。

3. 服用Ｃ肝全口服藥物，感覺疲累，是藥物的副作用嗎？

Q、我媽媽罹患慢性C型肝炎約有40年了，年輕時曾因意外，而被切除部分右肺。在長期追蹤中，醫師曾考慮建議接受干擾素治療，需併用雷巴威林，擔心會導致貧血造成心肺負擔而作罷。現在全口服藥物上市，醫師幫媽媽申請到夏奉寧（Harvoni）治療，服用4週後，肝功能都已正常，只是媽媽覺得特別累，擔心是不是藥物的副作用？也擔心體力不好，會不會影響到治療的效果？

A：服用Harvoni初期（特別是前四周），有些人可能出現疲倦、頭痛、皮癢、噁心等症狀，程度一般不會太厲害，多半在一個月後慢慢會消失，不用過度緊張。此藥不會造成貧血現象，所以體力不好應該是其他因素造成的，因肝功能都已恢復正常，表示Harvoni治療效果不錯，建議繼續服用並密切觀察。

4. 我的Ｃ肝已治癒，為何健檢報告還是顯示Ｃ型肝炎抗體陽性？

Q、我有慢性C型肝炎多年，雖然血中有C肝病毒存在，但肝發炎指數都在正常範圍內，所以醫師不建議干擾素治療。全口服藥物上市後，雖然不符合健保給付條件，但因藥價有降價，醫師建議我自費使用夏奉寧（Harvoni）12週，治療結束已過半年，血中C肝病毒仍檢測不到，醫師宣告我已痊癒。上個月我參加公司的高階健檢，想不到報告還是顯示我有C型肝炎，這是怎麼一回事？

A：大多數的健康檢查及一般的肝炎篩檢，目前仍是以C型肝炎抗體（Anti-HCV）做為檢驗標的。抽血檢驗Anti-HCV呈現陽性，表示人體曾經接觸到或目前正受到C型肝炎病毒感染，這是因為人體免疫系統相對應產生的抗體，此種抗體會存在人體數十年之久，不容易消失。

若進一步檢測C肝病毒量（HCV RNA），此項檢測結果呈陰性，表示曾經有感染但體內目前已沒有C型肝炎病毒；若呈陽性，則表示體內仍有Ｃ肝病毒，應積極接受治療。Ｃ肝病友要瞭解的是，治癒後血中Anti-HCV仍會持續存在很多年，只要測不到Ｃ肝病毒就沒有關係。

5. 肝癌會轉移到頸部嗎？

Q、我先生6年前罹患肝癌，接受電燒治療後未再復發。最近我發現他右頸部有一個突起處，摸起來約有一元銅幣大，沒有疼痛感但就是感覺怪怪的。3個月前抽血，發現胎兒蛋白數值（AFP）上升至17ng/mL（過去都<10ng/mL），雖然仍在正常範圍（20ng/mL）內，但還是覺得不放心，右頸上的突起處有沒有可能是肝癌轉移？

A：曾經罹患肝癌，患者最擔心的就是腫瘤復發和肝外轉移。「肝外轉移」最常見的侵犯部位是肺臟，其餘為骨頭、腹腔中的淋巴結、腦部等，轉移到頸部並不常見。但因為胎兒蛋白數值有異於平常，還是應該找胸腔科或耳鼻喉科醫師進一步詳細檢查，如頭頸部的超音波、電腦斷層或核磁共振攝影等，必要時要抽吸組織去檢查。

6. 家族多人肝癌病逝，我會跟他們一樣嗎？

Q、我是慢性B肝帶原者，經母嬰垂直傳染而得到感染的。大舅及小阿姨在去年被發現有肝癌，經過電燒處理，目前狀況穩定。媽媽說家族中很多人都在60歲左右因肝癌過世。請問肝癌的好發年齡都是60歲上下嗎？我已經52歲了，很擔心跟他們一樣。

A：在抗B肝病毒藥物出現之前，往往只能放任病情的發展，看病人慢慢走向慢性肝病三部曲（慢性肝炎、肝硬化、肝癌），所以常看到中壯年（約50-60歲）B肝病友因肝硬化或肝癌而死亡。

抗B型肝炎病毒藥物問市之後，可有效抑制B肝病毒之活性，進而減少慢性肝炎演變成肝硬化及肝癌之機率。

因此，妳只要定期找專門醫師追蹤，評估病情，必要時積極接受抗病毒藥物治療，大概不會步長輩之後塵。