資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》運動過頭 小心GOT、GPT升高
文／許金川
Q：我兒子今年28歲，平時很愛運動，最近還迷上跑馬拉松，有時一跑就4個小時以上，可是上週公司體檢卻發現他的肝功能指數異常升高，GPT54，GOT竟然高達256，已經超過正常值的6倍了。我們趕緊帶報告就醫。
進一步做了詳細的抽血檢查，醫師告知我們肝指數高應該是跑馬拉松造成的，可是運動不是好事嗎？怎麼卻反而導致肝指數升高呢？
A：GOT（現稱為AST）與GPT（現稱為ALT）是肝臟內的兩種酵素，因此，被稱之為肝功能指數，GPT大多存在於肝細胞內，不過，GOT除了存在肝臟之外，還存在於心肌、肌肉及紅血球。臨床上，當GOT、GPT升高，第一個想到的可能就是肝臟出問題了，但是如果抽血確認沒有B型肝炎、C型肝炎，也沒有A肝病毒感染，超音波也沒異狀，那就要評估是否為其他原因導致肝功能指數升高了。
您的兒子GOT異常升高到正常值的6倍以上，且最近又常跑馬拉松，當短時間內激烈運動，確實可能造成肌肉疲勞損傷，導致肌肉內的酵素被釋放到血液中，所以抽血時會發現GPT只有輕微升高，但GOT卻明顯偏高，此外，另一個酵素CK值也會顯著升高。
原則上，只要先暫停運動，好好休息數日，之後再抽血追蹤，GOT、GPT應該就會慢慢恢復正常了。
運動的確是好事，但還是要適時適量，如果平常沒有規律運動，突然就跑去做大量的重訓或跑馬拉松，肌肉負荷不了，若出現嚴重的橫紋肌溶解症，可是需要入院治療觀察的。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》C肝抗體陰性、病毒陽性 宜半年後複診確認
文／許金川
Q：我的先生從年輕時，每年都有固定捐血的習慣，每次收到捐血中心的抽血報告都完全沒問題，他上個月又再去捐血。前幾天收到報告，結果C型肝炎病毒核酸呈陽性，可是C肝抗體陰性，要暫緩捐血6個月，建議我們半年後再抽血複檢，請問這表示我的先生有感染C型肝炎病毒嗎？
A：捐血中心是全國民眾血品管控的重要單位，對於民眾所捐的每一袋血都會嚴格把關，在B、C型肝炎相關的檢測方面，除了驗功能指數ALT之外，還會篩檢B肝表面抗原和C肝表面抗體。
此外，也都一定會做病毒核酸篩檢試驗（NAT），直接篩檢病毒的DNA或RNA，若有問題，還會再進一步做個別的B、C肝病毒核酸檢測。
針對C型肝炎病毒的檢驗大致會有4種結果：
第1種結果最為單純，C肝表面抗體（Anti-HCV）陰性、核酸試驗也呈現陰性，代表沒有問題，可以捐血。
第2種則是C肝表面抗體陽性、C肝病毒核酸也是陽性，確定有感染C肝，永久不可捐血。
第3種情況則是C肝表面抗體陰性，但是C肝病毒核酸卻是陽性，有可能是急性C型肝炎的空窗期，就是感染到C型肝炎但抗體尚未出現，但也有可能是偽陽性，因此需要追蹤6個月之後再複驗，屆時再視檢驗結果決定可否再繼續捐血。
第4種情況剛好相反，C肝表面抗體呈陽性，可是C肝病毒核酸檢驗卻為陰性，這時捐血中心會進一步以「西方墨點法」做檢測，如果仍然是陽性，那確定有感染到C型肝炎病毒，日後都不可再捐血，假如「西方墨點法」驗起來是陰性，一樣也需要6個月的觀察期，之後再複檢。
因此，如果是上述第3及第4種結果，捐血人都會接到6個月暫緩捐血的通知，您先生的情況應該就屬於以上的第3種，所以目前還無法判定是否真有受到C肝病毒感染，先別太擔心，但是半年後一定要再做複診，抽血確認C肝抗體與C型肝炎病毒。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》精神、胃口、體力佳 不代表肝臟功能好
文／許金川
Q：我的先生從年輕時就愛喝酒，不過，因為他精神、體力一直很好，所以我們也不以為意。但兩個月前他突然吐了好幾口鮮血，我們趕緊急診就醫，才得知他有肝硬化，且肝臟有好幾顆腫瘤，疑似肝細胞癌。目前已經沒有再吐血，可是醫師卻說他的肝硬化嚴重、黃疸指數高到7，可能無法做動脈栓塞治療，但他的精神、胃口還不錯，講話也很有力，真的有這麼嚴重嗎？
A：很多末期肝病的患者都是因為自恃身強體壯，因而忽視定期追蹤的重要性，也輕忽了肝病的威脅，等到腹水、黃疸等肝功能衰退的徵兆出現，或者是食道靜脈瘤破裂大口吐血或肝腫瘤破裂，腹部劇痛才緊急就醫，此時病情已經很嚴重了。
您的先生因為吐血才得知有肝硬化，吐血可能是因為肝門靜脈壓力過大，引起食道或胃靜脈曲張，最後破裂出血。肝硬化最怕大出血，因為肝臟一旦缺血，會引起肝細胞損傷壞死，進而肝功能衰退得更厲害。當肝功能持續變差，黃疸指數會升高，白蛋白會偏低，也會延長凝血時間。
雖然您的先生目前出血的情況已趨於穩定，精神、胃口也恢復，但黃疸指數升高，就表示肝臟功能並不理想，甚至有可能是因為膽道被腫瘤堵塞或壓迫導致的。
假如在肝功能不良的情況下，又對肝癌做動脈栓塞治療，會造成正常的肝細胞損傷，可能會使肝功能更惡化，最後演變為肝衰竭。
因此，臨床上通常會先密切觀察，評估肝功能是否慢慢恢復，若黃疸數值有下降近趨正常，才有機會評估肝癌治療。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》肝癌術後復發難料 定期追蹤最重要
文／許金川
Q：我的姊姊最近因為腹脹就醫，才得知肝臟有一顆2.3公分的腫瘤，經確認為肝細胞癌，一個月前手術切除了，但是姊姊自從得知有肝癌後，就非常擔心腫瘤會再復發，或轉移到其他器官，也因此變得相當憂鬱，請問腫瘤都已經切除了，還有可能會復發或轉移嗎？
A：肝癌難纏就是因為它具有再發的特性，腫瘤有可能經由肝內的血管跑到肝臟其他部位，發生肝內轉移的情形，也有可能藉著血液或淋巴轉移到其他的器官，出現肝外轉移的情況。
至於肝癌轉移的風險跟腫瘤的形態及位置有很大的關係，如果腫瘤的位置較靠近肝靜脈或下腔靜脈，就較容易侵入血管經由心臟轉移到全身，最常見轉移到肺臟，其他包括骨頭、淋巴結、腹腔及腦部也可能受到侵犯；如果腫瘤長在門靜脈旁，腫瘤又沒包膜、邊緣不規則，就容易蔓延到門靜脈，進而散佈到肝臟其他部位。
臨床上，大概只有1/5的肝癌患者有機會手術切除腫瘤，當腫瘤太大或顆數過多，或腫瘤已經侵犯到主要的門靜脈，或轉移至其他器官，也就不適合手術切除了。
能夠開刀的肝癌患者理論上病況是相對較樂觀的，術後再發生轉移或復發的機率也相對較低。不過由於大部分的肝癌患者都合併有慢性B型肝炎或C型肝炎及肝硬化，導致肝細胞較容易出現癌化的現象，因此，即使已經切除肝腫瘤，肝臟其他部位還是可能再冒出新的肝癌細胞。總之，肝癌是否會復發或轉移，事先很難預料，最重要的就是密切追蹤，如果真有發生問題，才能即時治療。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》B肝病毒難消除 與cccDNA有密切關係
文／許金川
Q：我是C型肝炎患者，在去年服用了12週的C肝口服新藥，已經將C型肝炎治癒了。可是我的先生是B肝帶原者，他服用抗病毒藥物將近4年，B肝病毒測不到已經持續2-3年，但是因為之前曾經有過一次停藥後復發的經驗，所以遲遲不敢停藥，請問目前治療B型肝炎的藥物，都還沒有辦法將B肝治癒嗎？
A：近年來C肝口服新藥問世，除了副作用少，治癒率幾乎高達99%，讓許多C肝患者即使自費治療也願意，這也讓B肝患者不禁期盼，何時B肝才能有治癒性的藥物。
目前B肝的治療藥物有注射的干擾素及口服抗病毒藥物，口服抗病毒藥物對B肝病毒的壓制效果較好，但是停藥後容易再反彈復發，干擾素雖然對B肝病毒壓制的效用不如口服抗病毒藥物，但是療效維持相對比較持久。
但不論是干擾素或口服抗病毒藥物，大都只能到達讓GOT、GPT恢復正常，B肝病毒測不到的程度，至於讓B肝表面抗原消失的機率每年卻還不到1%，還達不到所謂的「功能性治癒」，這也是目前醫界殷切研究的方向。
B肝病毒之所以難纏，是因為B肝帶原者的肝臟內存有一種具複製能力的cccDNA，所謂cccDNA是B肝病毒複製的模板，存於受B肝病毒感染的肝細胞的細胞核內，目前的口服抗病毒藥物只能抑制B肝病毒的產生，但是並無法清除cccDNA，這也是B肝病毒停藥後容易再復發的原因。至於要如何消除cccDNA，相關的藥物仍處於臨床試驗階段，還無法實用於臨床上的病人。
註:
cccDNA即共價閉合環狀DNA (covalently closed circular DNA)是一種有三級結構的雙鏈環狀DNA分子，最早是在噬菌體中發現的，而在自然界中被DNA病毒（如多瘤病毒科）感染的其它細胞中也有發現。
cccDNA 是慢性B肝持續感染的元兇，作為病毒複製的中介，其在宿主肝細胞核內以微染色體的形式存在，目前的治療手段難以將其徹底清除，從而達到慢性B肝的徹底治癒。
不過，也別因此氣餒，長期服用口服抗病毒藥物將B肝病毒壓制，除了能夠遏止肝炎進展至肝硬化，也能降低罹患肝癌的風險，對患者而言還是有相當助益的。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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