秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:行政院衛生福利部桃園醫院

　
認識腹部超音波檢查報告
　　
護理科、內科超音波室 編製

　
正常的肝臟(或稱為陰性)

超音波可用來觀察肝臟的質地及表面，正常的肝臟在超音波下所呈現的是細緻而均勻的質地，此時超音波的診斷結果就是：「正常」，或稱為「陰性」，但肝炎患者必須注意的是：肝臟超音波正常不代表肝臟沒有毛病；早期的B 型肝炎或C 型肝炎，就算是肝功能有點不正常(GOT、GPT 值上升)，肝臟在超音波檢查看起來也可能是正常的。『超音波檢查是觀察肝臟的形態，而抽血檢查是檢驗肝臟的功能，兩者是相輔相成，無法互相取代的。』

肝實質病變

表示肝曾經發炎過或是現在仍然在發炎，(以前發炎過但現在沒有發炎的人，GOT、GPT 值是正常的；如果現在正在發炎，則GOT、GPT 值較高)。肝實質性病變最常見的原因是B 型肝炎或C 型肝炎，但酒精性肝病變、藥物毒性肝病或新陳代謝異常，也都可能造成所謂「肝實質病變」。

脂肪肝

「脂肪肝」是指肝細胞內有脂肪聚積，也就是肝比較「油」。一般而言，脂肪肝的病程是相當溫和的。如果沒有B 型或C 型肝炎而且肝功能正常，只是超音波顯示出有脂肪肝，應該可以放心，因為脂肪肝本身並不會變成肝硬化或肝癌；如果肝功能不正常，只要定期追蹤即可，因為脂肪肝在此種情況變成肝硬化的機率是非常小。而且只要找出造成脂肪肝的原因，如肥胖或酗酒，加以改善，通常可以使脂肪肝消失。

肝硬化

若超音波看到肝比較粗，而且表面已經不規則，多半會診斷為肝硬化；如果只是質地較粗，但肝表面還算規則，可能就會診斷為「疑似肝硬化」，有時醫師會解釋為「早期肝硬化」。約有10％的肝硬化用超音波是看不出來的；因為對於肝臟是否有「粗糙」的判定有時是有一點點主觀上的差異。此時若真的想知道到底有沒有肝硬化，最好的方式就是做肝穿刺。

 

脾臟腫大

脾臟腫大最常見的原因就是肝硬化，肝一旦硬化，門脈壓力高漲，引起脾臟種大，因此各類血球明顯減少，尤其以血小板的減少影響最大，正常血小板數目約在15-20 萬以上，若血小板數目少於3 萬，就可能有出血傾向；此外白血球數目減少，抵抗力會減弱，容易引起細菌感染。除了脾臟腫大引起的禍端之外，脾臟內充滿了血液，若受外力撞傷，可能導致脾臟破裂，引起出血，而這種出血有可能是在外傷幾天之後才發現，病人感到左腹痛甚至昏厥就醫才發現脾臟破裂出血。還好近幾年來腹部超音波普遍，診斷不成問題。與肝臟不同，脾臟自己長腫瘤的機會非常小，但可能會因肝硬化致脾臟機能亢進，引起食道靜脈瘤破裂或血小板減少，有時不得已要犧牲選用剖腹手術或腹腔鏡手術將脾臟切除。

肝囊腫

或稱為「水泡」，囊腫可能是單獨一個或多個，大小也不一定。囊腫變大的速率非常慢，而且通常不會有症狀，所以病人多半是因為其他原因接受超音波檢查才附帶發現的，單純性囊腫只要定期超音波追蹤檢查即可，不需吃藥，吃藥也不會使囊腫消失，只有極少數的病人需要接受治療。

肝血管瘤

是肝臟很常見的良性腫瘤，一般不需要治療，也沒有口服藥物可讓它變小或消失。它發生原因並不清楚，看起來就像許多血管聚集一起的瘤，長出好幾個、或大到幾十公分以上，臨床上都曾見過。肝血管瘤並不會惡化成肝癌，因為惡性肝腫瘤的體積，常會在一段時間後就明顯變大，若定期追蹤檢查，腫瘤都沒有變大、或長的很慢，很可能就是肝血管瘤。基本上建議半年做一次肝血管瘤檢查，監測血管瘤有無變大即可，除非它壓迫到肝臟，使身體不舒服，才需考慮是否開刀切除。

-------------------------------------------------------
以前要瞭解肝纖維化的程度，須進行肝穿刺活組織檢查（Liver Biopsy）。此檢查屬入侵性，即在檢查前局部麻醉，接著用刺針抽出病人的肝臟組織進行化驗，當中有出血風險，患者也會感到異常疼痛。此外，不能馬上知道檢查結果，須待一個星期化驗完成。

“肝臟是人體最大的器官，並非整個肝臟都會纖維化，所以如果抽取肝臟組織的位置剛好在無纖維化區域，檢測結果就會錯誤。”

目前最先進的肝纖維化掃描器(Fibro Scan)是一種非入侵性的檢查，無需麻醉及針頭侵入肝臟，只需將探測器放在患者的右側肋骨皮膚表層上，對著肝臟進行測試。

 

“測試時，探測器會發出對人體無害的衝擊波，穿透患者的皮膚射入肝臟，並以超音波探測衝擊波的速度，掃描器的螢幕上就會顯示衝擊波的速度，從中獲悉肝纖維化的程度。若掃描器的螢幕上顯示衝擊波的速率越快，代表肝臟越硬，肝纖維化的程度越嚴重。”

 

肝纖維化掃描檢測的準確率達90%以上，能準確檢測肝纖維化的程度，若肝纖維化程度越高，其準確度越高。整個檢測過程只需10至15分鐘，無需空腹，價錢也大眾化。若結果顯示的程度是5度（KPa）以下，屬於正常，代表沒有肝纖維化，5至16度代表有纖維化，當中又可分為不同肝纖維化程度的級別。

FibroScan適用於各種慢性肝病包括病毒性肝炎、酒精性肝炎及自身免疫性肝病等所導致的肝纖維化、肝硬化、脂肪肝的檢查。為肝纖維化、脂肪肝的早期診斷、早期治療和預防提供了可能。比一般的腹部超音波還準確，不過目前健保仍未給付，目前國內像北榮，長庚均有肝纖維化掃描器(Fibro Scan)，北榮的自費價格為1500元。