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年年體檢肝功能正常 為什麼突然診斷為肝癌晚期？
元氣網 外科醫師曾維根 2019-05-03
李先生今年45歲，每年都定期檢查自己的身體，因為自己喜歡喝酒，所以他特別注意自己的肝功能檢查。每年都去抽血查肝功能，李先生非常慶幸，雖然自己做的是銷售代表的工作，經常應酬，少不了喝酒， 但是每年的肝功能指標都是正常的。
肝癌。 圖／ingimage
前段時間，李先生在一次喝酒後，肚子不舒服，右上腹疼得厲害，他以為是酒喝多了，沒有太在意。可是，過了幾天之後，肚子疼得越來越厲害了，還引起了背部和肩部的疼痛，而且肚子也開始漲起來了。在家人的勸說之下，去醫院做了一個檢查，不查不知道，一查嚇一跳，肝臟超音波檢查發現李先生的肝上有一個10公分大的腫瘤。而且，腫瘤已經侵犯肝臟的被膜，還轉移到了門靜脈，導致了腹水，已經是肝癌的中晚期了。
李先生和他的家人都非常的震驚，為什麼每年抽血查肝功能，肝功能都是正常的，為什麼會突然是肝癌晚期呢？其實，肝功能檢查正常，並不能排除肝癌的，肝癌與肝功能異常並不能劃等號，也就是說肝功能異常，並不一定是肝癌，而肝功能正常，也不能排除肝癌。今天我們就來聊一聊，肝功能檢查都查些什麼？肝功能與肝癌到底有什麼關係？
什麼是肝功能檢查
其實，肝功能檢查的項目是非常多的，但是，我們大部分人平常所說的肝功能檢查，一般指的是抽血化驗肝功能。大家每年體檢的時候，抽血化驗查的就是肝功能指標。肝功能異常，主要反應肝臟細胞有沒有受到損害，如果肝功能異常，可以見於急慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，肝癌，藥物性肝損害等等。
常用的肝功能指標，主要有以下三個，分別是酶類，膽紅素和蛋白。
酶類
酶類主要指的是丙氨酸氨基轉移酶（ALT）也叫做谷丙轉氨酶，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）也叫做穀草轉氨酶，還有鹼性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）。
ALT和AST在肝臟細胞中含量非常豐富，如果肝臟細胞受到了損害，肝細胞壞死，細胞裡面的轉氨酶會釋放入血，抽血查轉氨酶就會升高。肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，肝癌等肝病，都有可能會導致轉氨酶升高。所以，轉氨酶升高，並不一定是肝癌，還有可能是其他疾病！
如果ALP和γ-GT升高，除了表示肝臟受到了損害，還有可能是膽汁排出受阻，常見於膽汁淤積性肝硬化，膽管癌，胰腺癌，膽管結石等造成的膽道阻塞。
蛋白
肝功能的第二個指標是白蛋白和球蛋白，血清中的白蛋白主要由肝臟產生，而球蛋白主要由免疫細胞產生，但是在肝臟中滅活。所以，如果肝臟受到了損傷，血液中的白蛋白會下降，而球蛋白反而會上升。
膽紅素
肝功能的第三個指標是膽紅素，膽紅素有兩種，分別是結合膽紅素和非結合膽紅素。非結合膽紅素主要來自於衰老死亡的紅細胞，非結合膽紅素不溶於水，不能隨尿液排出體外。這些非結合膽紅素內運送到肝臟，然後在肝臟內被解毒，生成結合膽紅素，結合膽紅素溶於水，可以通過大便和小便排出體外。
如果肝臟受到了傷害，解毒膽紅素的能力會下降，同時部分肝細胞死亡，細胞裡面的膽紅素也會被釋放入血，所以，肝功能有異常的時候，結合膽紅素和非結合膽紅素的水平都會上升。肝紅素升高，除了是肝臟的問題，還有可能是其他疾病，例如發生溶血，大量非結合膽紅素釋放入血，超過肝臟的代謝能力；還有膽管癌，膽管結石等疾病，造成膽管堵塞，膽紅素無法排出體外，也會造成膽紅素升高。膽紅素升高還會引起全身的皮膚和粘膜黃染，稱為黃疸。
肝癌是國人十大癌症死因第二名。 圖／聯合報系資料照片
肝功能正常，不代表沒有肝癌
年年抽血查肝功能，肝功能年年都是正常的，為什麼還會得肝癌？為什麼沒有早發現肝癌呢？是這樣的，肝功能正常不代表沒有肝癌。原發性肝癌是來源於正常的肝細胞突變，細胞突變之後，變成癌細胞，癌細胞可以瘋狂的生長，並且轉移到肝臟的其他部位和身體裡面的其他器官。
在肝癌的早期，癌細胞在肝內生長，並不會影響其他正常的肝細胞，而且肝臟的代償能力是非常強的，小的肝癌，並不會影響肝臟的功能。所以，在肝癌的早期，抽血查肝功能往往是正常的，肝功能並不能作為肝癌的篩查手段。
在肝癌的中晚期，肝癌不斷生長，搶奪正常肝細胞的營養物質，癌細胞還會跑到血管裡面，造成血管堵塞，影響正常肝臟的血運，這樣就會造成肝功能損害，這時候抽血查肝功能，就可能會出現異常，但是已經是中晚期了，治療效果要大打折扣，沒有達到早期診斷肝癌的目的。
還有很多肝癌是繼發於肝硬化的，慢性肝炎，發展成肝硬化，最後發展為肝癌。在肝硬化的早期，肝功能指標也是正常的，等到肝硬化失代償了，肝功能指標就可能會出現異常。對於這些患者，可能在肝硬化的階段，抽血查肝功能就已經異常了，但是這個肝功能異常，是肝硬化導致的， 並不是腫瘤引起的。
如何篩查肝癌？
早期篩查肝癌，並不是抽血查肝功能，而是抽血查甲胎蛋白（AFP），AFP是一種原始的蛋白質，嬰幼兒時期，我們體內會分泌甲胎蛋白，但是正常的成人，體內AFP含量極低。而肝癌細胞可以分泌AFP，據調查發現，大約有70%至80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高，通常以400μg/L為標準，高於此數值應該考慮肝癌的可能性較大。當然，單純的AFP升高，也是無法診斷肝癌的，因為活動性肝炎，妊娠期，生殖細胞腫瘤等情況，也可能會導致AFP升高。
所以，除了抽血查AFP，還需要做其他檢查，來明確診斷。肝癌篩查的另一個手段就是肝臟彩超檢查，肝臟彩超沒有輻射，操作方面，可以反覆檢查，而且彩超的靈敏度和特異度都是比較高的。肝臟彩超可以看看肝臟裡面有沒有長東西，有沒有新的病變。如果彩超懷疑是肝癌，除了彩超之外，可能還需要做CT或者MRI，甚至是肝臟穿刺活檢。
什麼時候開始肝癌篩查
以下人群是高危人群，建議從40歲開始，定期接受肝癌的篩查：1. 具有B型肝炎病毒（HBV）和/ 或C型肝炎病毒（HCV）感染；2. 長期酗酒；3. 非酒精脂肪性肝炎；4. 長期食用被黃麴毒素污染食物；5. 各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群。血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段，建議高危人群每隔6個月進行至少一次檢查。
總結一下：肝功能檢查主要有三項指標，分別是酶類，膽紅素和白蛋白；肝功能指標是檢查肝臟有沒有受到傷害，肝功能正常不能排除肝癌；甲種胎兒蛋白（alpha-fetoprotein，簡稱AFP）和肝臟超音波檢查是早期篩查的主要手段，對於高危人群，至少每半年要做一次體檢。
年年體檢肝功能正常 為什麼突然診斷為肝癌晚期？
元氣網 外科醫師曾維根 2019-05-03
李先生今年45歲，每年都定期檢查自己的身體，因為自己喜歡喝酒，所以他特別注意自己的肝功能檢查。每年都去抽血查肝功能，李先生非常慶幸，雖然自己做的是銷售代表的工作，經常應酬，少不了喝酒， 但是每年的肝功能指標都是正常的。
肝癌。 圖／ingimage
前段時間，李先生在一次喝酒後，肚子不舒服，右上腹疼得厲害，他以為是酒喝多了，沒有太在意。可是，過了幾天之後，肚子疼得越來越厲害了，還引起了背部和肩部的疼痛，而且肚子也開始漲起來了。在家人的勸說之下，去醫院做了一個檢查，不查不知道，一查嚇一跳，肝臟超音波檢查發現李先生的肝上有一個10公分大的腫瘤。而且，腫瘤已經侵犯肝臟的被膜，還轉移到了門靜脈，導致了腹水，已經是肝癌的中晚期了。
李先生和他的家人都非常的震驚，為什麼每年抽血查肝功能，肝功能都是正常的，為什麼會突然是肝癌晚期呢？其實，肝功能檢查正常，並不能排除肝癌的，肝癌與肝功能異常並不能劃等號，也就是說肝功能異常，並不一定是肝癌，而肝功能正常，也不能排除肝癌。今天我們就來聊一聊，肝功能檢查都查些什麼？肝功能與肝癌到底有什麼關係？
什麼是肝功能檢查
其實，肝功能檢查的項目是非常多的，但是，我們大部分人平常所說的肝功能檢查，一般指的是抽血化驗肝功能。大家每年體檢的時候，抽血化驗查的就是肝功能指標。肝功能異常，主要反應肝臟細胞有沒有受到損害，如果肝功能異常，可以見於急慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，肝癌，藥物性肝損害等等。
常用的肝功能指標，主要有以下三個，分別是酶類，膽紅素和蛋白。
酶類
酶類主要指的是丙氨酸氨基轉移酶（ALT）也叫做谷丙轉氨酶，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）也叫做穀草轉氨酶，還有鹼性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）。
ALT和AST在肝臟細胞中含量非常豐富，如果肝臟細胞受到了損害，肝細胞壞死，細胞裡面的轉氨酶會釋放入血，抽血查轉氨酶就會升高。肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，肝癌等肝病，都有可能會導致轉氨酶升高。所以，轉氨酶升高，並不一定是肝癌，還有可能是其他疾病！
如果ALP和γ-GT升高，除了表示肝臟受到了損害，還有可能是膽汁排出受阻，常見於膽汁淤積性肝硬化，膽管癌，胰腺癌，膽管結石等造成的膽道阻塞。
蛋白
肝功能的第二個指標是白蛋白和球蛋白，血清中的白蛋白主要由肝臟產生，而球蛋白主要由免疫細胞產生，但是在肝臟中滅活。所以，如果肝臟受到了損傷，血液中的白蛋白會下降，而球蛋白反而會上升。
膽紅素
肝功能的第三個指標是膽紅素，膽紅素有兩種，分別是結合膽紅素和非結合膽紅素。非結合膽紅素主要來自於衰老死亡的紅細胞，非結合膽紅素不溶於水，不能隨尿液排出體外。這些非結合膽紅素內運送到肝臟，然後在肝臟內被解毒，生成結合膽紅素，結合膽紅素溶於水，可以通過大便和小便排出體外。
如果肝臟受到了傷害，解毒膽紅素的能力會下降，同時部分肝細胞死亡，細胞裡面的膽紅素也會被釋放入血，所以，肝功能有異常的時候，結合膽紅素和非結合膽紅素的水平都會上升。肝紅素升高，除了是肝臟的問題，還有可能是其他疾病，例如發生溶血，大量非結合膽紅素釋放入血，超過肝臟的代謝能力；還有膽管癌，膽管結石等疾病，造成膽管堵塞，膽紅素無法排出體外，也會造成膽紅素升高。膽紅素升高還會引起全身的皮膚和粘膜黃染，稱為黃疸。
肝癌是國人十大癌症死因第二名。 圖／聯合報系資料照片
肝功能正常，不代表沒有肝癌
年年抽血查肝功能，肝功能年年都是正常的，為什麼還會得肝癌？為什麼沒有早發現肝癌呢？是這樣的，肝功能正常不代表沒有肝癌。原發性肝癌是來源於正常的肝細胞突變，細胞突變之後，變成癌細胞，癌細胞可以瘋狂的生長，並且轉移到肝臟的其他部位和身體裡面的其他器官。
在肝癌的早期，癌細胞在肝內生長，並不會影響其他正常的肝細胞，而且肝臟的代償能力是非常強的，小的肝癌，並不會影響肝臟的功能。所以，在肝癌的早期，抽血查肝功能往往是正常的，肝功能並不能作為肝癌的篩查手段。
在肝癌的中晚期，肝癌不斷生長，搶奪正常肝細胞的營養物質，癌細胞還會跑到血管裡面，造成血管堵塞，影響正常肝臟的血運，這樣就會造成肝功能損害，這時候抽血查肝功能，就可能會出現異常，但是已經是中晚期了，治療效果要大打折扣，沒有達到早期診斷肝癌的目的。
還有很多肝癌是繼發於肝硬化的，慢性肝炎，發展成肝硬化，最後發展為肝癌。在肝硬化的早期，肝功能指標也是正常的，等到肝硬化失代償了，肝功能指標就可能會出現異常。對於這些患者，可能在肝硬化的階段，抽血查肝功能就已經異常了，但是這個肝功能異常，是肝硬化導致的， 並不是腫瘤引起的。
如何篩查肝癌？
早期篩查肝癌，並不是抽血查肝功能，而是抽血查甲胎蛋白（AFP），AFP是一種原始的蛋白質，嬰幼兒時期，我們體內會分泌甲胎蛋白，但是正常的成人，體內AFP含量極低。而肝癌細胞可以分泌AFP，據調查發現，大約有70%至80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高，通常以400μg/L為標準，高於此數值應該考慮肝癌的可能性較大。當然，單純的AFP升高，也是無法診斷肝癌的，因為活動性肝炎，妊娠期，生殖細胞腫瘤等情況，也可能會導致AFP升高。
所以，除了抽血查AFP，還需要做其他檢查，來明確診斷。肝癌篩查的另一個手段就是肝臟彩超檢查，肝臟彩超沒有輻射，操作方面，可以反覆檢查，而且彩超的靈敏度和特異度都是比較高的。肝臟彩超可以看看肝臟裡面有沒有長東西，有沒有新的病變。如果彩超懷疑是肝癌，除了彩超之外，可能還需要做CT或者MRI，甚至是肝臟穿刺活檢。
什麼時候開始肝癌篩查
以下人群是高危人群，建議從40歲開始，定期接受肝癌的篩查：1. 具有B型肝炎病毒（HBV）和/ 或C型肝炎病毒（HCV）感染；2. 長期酗酒；3. 非酒精脂肪性肝炎；4. 長期食用被黃麴毒素污染食物；5. 各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群。血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段，建議高危人群每隔6個月進行至少一次檢查。
總結一下：肝功能檢查主要有三項指標，分別是酶類，膽紅素和白蛋白；肝功能指標是檢查肝臟有沒有受到傷害，肝功能正常不能排除肝癌；甲種胎兒蛋白（alpha-fetoprotein，簡稱AFP）和肝臟超音波檢查是早期篩查的主要手段，對於高危人群，至少每半年要做一次體檢。
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