秤子維的秘密花園

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資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
B肝帶原罹肝癌 比一般人高60倍
　　
【聯合報系健康事業部／綜合整理】
    
圖／聯合報系健康事業部提供
肝是最沉默的器官，它是人體最大解毒工廠，平日有苦往內吞，有痛不會說，有很多人在出現疲倦、食慾不振、腹部疼痛時才找上醫師，檢查後得知是得了肝炎。甚至有人求診時，還會有惡心、嘔吐、腹水、黃疸、發燒症狀。
台灣人的肝到底有多不好呢？根據統計，在台灣平均每6人就有1人是B肝帶原者，也就是逾300萬人帶原，C肝也有30萬人。另據國健局統計，肝癌患者，其中2/3是B肝帶原者，1/3是C肝帶原者， B肝帶原罹患肝癌的機率是一般人的60倍。
肝炎分五種 B肝最常見
案例一：
吳先生被醫師檢查出得了B肝，吳太太很納悶的問：「是B肝，那有A肝、C肝嗎？」醫師急忙解釋，人類病毒性肝炎有ABCDE五種，每一種肝炎的傳染途徑不同，所表現的症狀也不同。
如台灣B肝帶原者最多，它的傳染途徑以體液、血液傳染最多，其中一個是母子傳染，帶原媽媽在懷孕時傳染給新生兒，一種是因輸血、打針、刺青、共用牙刷而感染。
案例二：
另外，曾有個案例，一家七口原本只有阿公帶原，豈知家人生活用品不分彼此，剪指甲時一個剪完換下個，不小心剪破皮也不在意，因此一個個染上B肝，七人全都成為帶原者。
C肝常會因輸血或不潔針頭感染。時下年輕人愛在身上穿洞，許多人耳、鼻、肚臍都穿洞，這樣就很容易感染C型肝炎，醫師提醒，C肝至今沒有疫苗，只能靠自我預防減少感染。
D肝則是藉由體液感染，而這種病毒只會感染B肝帶原者，約有10%B肝帶原者也會罹患慢性Ｄ肝。
至於E型肝炎的傳染模式，基本上是「糞口傳染」，較常發生於無自來水供應的地區。E 型肝炎如果出現症狀，其表現幾乎都是典型的急性肝炎症狀，目前並無 E 型肝炎演變成慢性肝炎的病例。
 
  
點此看大圖。 圖／聯合報系健康事業部提供  
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肝病三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌
　　
【聯合報系健康事業部／綜合整理】

台灣肝炎患者很多，但很多人卻輕忽不去治療。肝炎不治療或不保養，很容易從肝炎變成肝硬化再變肝癌。
    
圖／聯合報系健康事業部  

首部曲／肝炎

肝臟遭受病毒侵入，在肝細胞內繁殖，而造成感染，經過潛伏期後所引起的肝臟發炎，就是「病毒性肝炎」。
目前肝炎病毒有A型、B型、C型、D型及E型五種，在台灣最常見的病毒性肝炎患者是B型與C型肝炎。

二部曲／肝硬化

若肝臟細胞被病毒破壞長期發炎的話，肝細胞中的纖維組織增加而形成較硬的組織，且喪失肝細胞原本的功能與再生能力。一旦肝硬化後，無法將血液中的廢物代謝出去，就漸漸失去功能。

三部曲／肝癌

根據國民健康局資料顯示：肝臟細胞會發生癌症病變，其中約有85%的案例是由病毒性肝炎引起，演變成肝硬化，最後造成肝癌；而有15%的案例不經由肝硬化的過程，直接從肝炎演變成肝癌。醫界臨床發現，C型肝炎已成為台灣肝病致癌頭號殺手，女性C肝患者引發肝癌的致死率更是高於男性，C肝將超越B肝成為引發國人肝癌的頭號威脅。

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資料來源與版權所有:健康醫療網
　
肝癌末期福音！　可選擇肝動脈化療
　　
健康醫療網／關嘉慶報導
　
門諾醫院從民國100年起，針對肝癌末期病人進行肝動脈化學治療，治療效果相當顯著；根據該院進行臨床統計結果顯示，總體治療反應達到70%，目前還有35位病人在接受此治療方式。院方認為，肝動脈化療對於肝癌發生率高的東部而言，可謂是一項福音！
 
根據門諾醫院癌症中心統計，自民國100至101年，新診斷的肝癌病例中，有高達55%的患者為晚期肝癌；該院血液腫瘤科主治醫師卓俊宏表示，肝癌的治療包括外科手術、肝動脈栓塞、高頻燒灼術、酒精注射及標靶治療等。
卓俊宏醫師指出，肝部份切除及肝移植手術雖可帶給病患治癒的希望，但並非所有患者均能適用，除了需考量手術本身的風險與合併症發生率外，還需考慮病況及肝癌的獨特生物特性；對於不適用於外科治療的病患而言，只能選擇其他如栓塞治療或是口服標靶治療，但治療效果其實很有限。
  
卓俊宏醫師表示，肝動脈內灌注化療在日本已通過日本肝病醫學會(JSH)認可，成為日本國內肝癌標準治療之一。門諾醫院從民國100年起，針對末期癌友進行肝動脈化學治療，治療效果也相當顯著。
卓俊宏醫師更進一步指出，肝動脈化療的療效是可以被期待的，因為不僅價格相對標靶藥物便宜很多，且使用肝動脈化學治療可使用較低濃度的藥物有效控制腫瘤生長反應，同時降低全身抗癌藥物的副作用發生。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝癌的診斷
罹患癌症是個很難讓人接受的宣告。報告有沒有弄錯？會不會是誤診？每個被告知罹患肝癌的病人幾乎都需要得到醫師的確認、再確認！
基本上，肝癌可以經由血液檢查、影像檢查和病理組織三方面來診斷。   
血液檢查
　　抽血檢驗是診斷肝癌最簡單方便的方法之一。血清中的「胎兒蛋白」（AFP）可以作為肝癌的腫瘤標記，正常人抽血檢驗胎兒蛋白值若超過標準，就要注意是否有肝癌。
　　不過，肝臟在發炎後、細胞再生時，胎兒蛋白值也可能會升高；懷孕婦女的胎兒蛋白值也會升高。所以，驗血發現AFP異常升高就斷定有肝癌是不正確的，應該再配合影像檢查才能作出準確的判斷。
　　另外，85％的大型肝癌患者胎兒蛋白值會升高，但是3公分以下的小型肝癌，大約只有2/3的病人胎兒蛋白值會升高。所以，胎兒蛋白值正常也不能判斷一定沒有肝癌。因此肝癌高危險群的定期追蹤應包括影像檢查。
影像檢查
　　影像檢查包括超音波掃瞄、電腦斷層、血管攝影、核磁共振檢查。對於肝癌的檢查十分具有參考價值，也能彌補血液檢查的不足。
1.超音波掃瞄
　　腹部超音波掃瞄方便、不具侵襲性，檢查時病人不會有痛苦。對於肝內的腫瘤，即使小至1公分，只要醫師或技術員有足夠的經驗都可以偵測出來，所以是篩檢肝癌的一項重要工具。
　　超音波除了可以偵測肝癌大小、位置之外，肝癌是否有侵入血管或膽管，病人有沒有腹水，也都可以看得出來，這些資訊對後續治療方式的選擇有重要的參考價值。
2.電腦斷層或核磁共振檢查
　　電腦斷層或核磁共振檢查，對於肝腫瘤的性質可提供進一步的訊息。有時候病人的胎兒蛋白持續升高，但在超音波掃瞄卻找不到可疑的病灶，就需要進一步使用電腦斷層或核磁共振檢查，可以彌補超音波掃瞄可能存在的死角。例如有些肝癌是屬於浸潤型而非明顯的腫塊，在超音波掃瞄上和肝硬化看起來沒有差別，需要仰賴其他影像檢查加以判別。電腦斷層或核磁共振掃瞄，也可檢查肝外的淋巴結或腹腔內的大血管有沒有受到侵害。
　　電腦斷層掃瞄的缺點是須要注射顯影劑，有極小部份的人會對顯影劑過敏。同時，太小的腫瘤也可能檢查不出來，且費用較高，一般多做為第二線檢查使用。
3.血管攝影
　　血管攝影通常安排在最後，因為它具有侵襲性，病人接受這種檢查時程序比較繁複，也比較痛苦，還需要住院。通常若遇到下面這些情況，還是需藉由血管攝影來檢查：
1.胎兒蛋白持續上升，但在其他檢查都無法發現肝癌。
2.超音波、電腦斷層和核磁共振掃瞄沒有辦法確定肝腫瘤特性。
3.除了已被發現的肝癌外，確定是否還有其他未發現的肝癌。這是非常重要的，因為腫瘤的數目會影響治療的方式。
病理組織診斷
取肝組織做病理檢查是診斷肝癌最正確的方法。
肝穿刺
 
肝穿刺通常又稱肝切片，是在超音波或電腦斷層引導下用細針直接刺入病人的肝臟採取肝臟組織做檢驗。但如果病人有腹水，或凝血功能太差、咳嗽不止、意識不清，就不適宜做切片檢查。

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肝不好 咖啡勿過量
　　
【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】
肝不好，是否需要限制咖啡因？中醫師陳玫妃表示，從現在研究，咖啡具有蛋白質、脂肪、菸鹼酸、咖啡因、生物鹼、丹寧酸等成份。有抗自由基的功效。但副作用會導致鈣離子的流失，有骨鬆的問題，也會降低身體的含氧量。建議肝功能不好的人，不要過度去飲用過量的咖啡。
中醫師陳玫妃表示，咖啡所含的熱量較低，具有抗氧化的作用、預防身體的衰老；亦可以減緩肝細胞纖維化的問題。中醫觀點認為，咖啡具有活血化瘀、除濕、健脾功效；有擴張血管的作用。
現代研究認為，喝咖啡對身體有好處也有壞處。好的生理反應在於它具有抗氧化的作用。尤其，它含有咖啡酸、綠原酸等成分，有抗自由基的功效。此外，有提神醒腦的作用，讓人精神振奮、愉快、解憂的效果。促進消化，幫助排便及利尿的作用。
陳醫師表示，副作用則是會導致鈣離子的流失，有骨鬆的問題。咖啡因會吸附血液中的鐵離子，降低身體的含氧量。肝功能不好的人，不要過度去飲用過量的咖啡。如一天超過2杯以上，造成精神過度地亢奮，便無法適當地讓肝臟休息。因此把咖啡當做開水這樣子喝，過度飲用，肯定對身體並不好，且會有成癮性。
醫師也提醒懷孕期的婦女，少喝咖啡。或者有胃腸方面的問題、潰瘍，及精神方面的疾病。有服用鎮定劑的人，也建議少服用咖啡。
藥膳茶飲方保健部分，醫師建議，可準備柴胡1.5錢、黃芩3錢、丹參3錢。用600C.C的水，煮沸後，放溫，即可飲用。可疏肝、幫助肝臟血液的循環，顧肝、降肝火的作用。
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B肝、C肝定期追蹤 不讓肝癌潛伏
　　
【聯合報╱翁郁中／台中榮總嘉義分院胃腸科主任】

 
B或C肝炎或其他慢性肝病患者，每6個月檢查超音波及胎兒球蛋白。 圖／本報資料照片

案例1：陳女士62歲，有B型肝炎病史，不喜歡上醫院，所以沒有定期追蹤，直到開始有惡心腹脹的感覺，才到醫院求診，發現肝癌已20公分，胎兒球蛋白指數大於5000ng/ml。
她立刻接受手術治療，但在手術治療5個月後，腫瘤復發為14公分大，因肝功能下降，體力不繼，已無法再接受手術或其他有效治療。
案例2：羅女士52歲，因腹脹3天至門診，超音波檢查肝臟兩側有大於10多顆的肝腫瘤，最大5.5公分，胎兒球蛋白大於300ng/ml，經電腦斷層檢查疑似肝癌，病患沒有腹部疼痛症狀，也不知道自己是否有肝炎，也不知要定期追蹤，因為腫瘤太多太大，無法手術治療。
案例3：黃先生81歲，因B型肝炎長期在門診追蹤，12年前發現肝右葉有腫瘤1公分，手術治療後，經過12年追蹤，目前病患健康狀況良好，偶爾到大陸旅遊，壽命已超過台灣男性的平均壽命。

肝癌通常發生在慢性B型或C型肝炎病患的身上，最理想的情況是在腫瘤2公分以前被診斷出，治療效果較好。
長期的高血清病毒量及活躍的病毒感染，是肝癌危險因子，因臨床症狀不明顯，早期診斷不易，很多病人錯過良好的治療時機，腫瘤愈大、血管侵犯、肝功能不好、淋巴腺轉移，都影響預後。
肝臟神經叢分布稀少，肝腫瘤症狀不明顯，通常必須大於8到10公分以上，病人才會有感覺，部分病人覺得上腹痛，體重下降，腹脹或摸到肚子硬塊，出現這些症狀時，腫瘤都已經很大。其他症狀包括黃疸、腹水、發燒、肝昏迷、食道靜脈曲張出血、腹瀉、骨頭轉移及腫瘤破裂造成休克等，最好發的轉移部位依序為肺臟、腹腔淋巴腺、骨頭、腎上腺以及大腦。
 
表／聯合報製
建議B型或C型肝炎或其他慢性肝病病患，每6個月定期超音波檢查及抽血檢驗血清胎兒球蛋白（AFP），定期篩檢是早期診斷肝癌的不二法門。
慢性肝炎、肝硬化病患，若發現肝臟腫瘤合併AFP偏高，肝癌診斷幾乎可以確定，但1公分以下腫瘤是肉眼及機器盲點，四分之一肝癌病患的AFP沒有偏高現象。
醫師的警覺和經驗非常重要，病患也必須配合醫師及加入健保局的B、C肝定期追蹤改善方案，共同攜手對抗肝癌。
B、C肝患者除了追蹤，也要積極接受抗病毒藥物及干擾素治療，預防肝癌。B、C肝及肝硬化病患肝臟出現腫瘤，必須提高警覺，必要時醫師安排電腦斷層或核磁共振以及肝腫瘤切片，進一步確認。手術、射頻燒灼術、化療栓塞法、經皮肝腫瘤酒精注射及肝移植等，是常見有效治療方式。

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大腸癌細胞趴趴走　術後3年易復發
　　
【華人健康網 記者駱慧雯／台北報導】
屏風表演班藝術總監李國修自2010年3月診斷罹患大腸癌第3期、2011年出現肝轉移，至今2日清晨辭世，病程進展快速。醫師表示，大腸癌第3期的5年存活率約65％，且經積極治療可預防復發，但由於游離的癌細胞可能因免疫力差而增生，導致大腸癌在3年內復發。
 
李國修從診斷罹患大腸癌到最後逝世，時間只有短短3年多，醫師認為病程太快。（圖片提供／（屏風表演班）
大腸癌的五年存活率
台灣腸癌病友協會理事長王輝明表示，根據台中榮民總醫院2010年的大腸癌患者資料，發現第1期患者的5年存活率約9成、第2期約8成、第3期約6成5、第4期僅1成2。即使第4期出現肝轉移的情況，只要經過切肝手術，配合化療和標靶治療，5年存活率也能提升到76.8％。
大腸癌術後仍易復發
積極治療有助於控制大腸癌細胞，預防復發，但為什麼許多患者經手術切除患部後，依然會在短時間內復發或出現癌細胞轉移？
王輝明醫師表示，大腸癌患者手術切除患部後，不代表所有癌細胞皆以清除，事實上每天的血液中已藏有5千萬至1億個游離癌細胞，可能隨著血液循環跑到各器官，若對切除患部的大腸癌第3期患者來說，其實就相當於潛伏的第4期患者，若免疫系統無法有效壓制癌細胞，會在1至3年內復發。
不過，大腸癌第3期患者的免疫系統早已「崩解」，很難以以一己之力對抗癌細胞，必須藉助化學治療等療法，且調整生活習慣，不喝酒抽菸、少吃動物性肉品或蛋，飲食清淡不油膩，降低致癌物質的刺激。此外，也可攝取牛樟芝、靈芝、雲芝等經研究證實可提升免疫力的保健食品，提升防禦癌細胞的能力。
免費糞便潛血預防大腸癌
早期發現和治療，可降低大腸癌的威脅。有鑑於大腸癌對國人的健康危害日益俱增，國民健康局已於6月1日擴大大腸癌的篩檢對象，凡是50至74歲的民眾，每2年可接受1次糞便潛血檢查。
至於是否需進一步做大腸鏡檢查，王輝明醫師表示一般人經大腸鏡檢查的發現率不高，可能浪費99.7％資源，通常建議糞便潛血檢查異常者，經醫師判斷再進一步篩檢即可。　

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肝癌的復發與轉移
    罹患癌症的人心中往往藏著一種憂慮：癌細胞會不會轉移？是不是已經轉移？接受治療後，最關心的便是：癌症會不會再復發？
　　究竟肝癌會不會復發或轉移？發生的可能性有多高？狀況因人而異，目前並無法事先預估。因此，肝癌治療後最重要的就是定期追蹤檢查、對身體異狀保持警覺，萬一發現復發或轉移，才能及早治療。
    
肝癌復發
　　肝癌具有再發的特性，肝臟治療後若再長出腫瘤，有時是原來的腫瘤轉移過去的，有的是其他細胞再長出來 的，很難判定。一般來說，如果原來的腫瘤很小，治療後再發的腫瘤通常不是原來腫瘤轉移的，而是別的肝細胞另外長出來的。但如果治療前腫瘤靠近或侵犯門靜脈，癌細胞極可能在治療前就經由各種管道蔓延到肝內其他各處，形成肝內轉移。
肝癌的轉移
　　肝腫瘤的癌細胞可能經由肝內血管跑到肝臟內的其他部位，稱為「肝內轉移」；也可能經由血液或淋巴跑到身體其他器官，成為「肝外轉移」，最容易發生在肺臟、骨頭、腎上腺及淋巴結等，少數患者會轉移到腦部；曾發生肝癌破裂者，癌細胞容易發生腹腔內轉移。
　　肝癌的轉移跟腫瘤長的位置及形狀有很大的關係。如果腫瘤長在肝靜脈旁或下腔靜脈旁，比較容易經由心臟轉移到全身；如果腫瘤長在靠近門靜脈，且無包膜、邊緣不規則，就比較容易蔓延到門靜脈，再轉移到肝內其他地方。
肝癌轉移的症狀
　　肝癌轉移不一定會有症狀出現，即使出現某些症狀，也常因為跟其他疾病症狀相似而被誤判或忽略，所以肝癌0患者身體若發生異狀，應請醫師仔細檢查，不要自行判斷。
　　肝癌轉移比較典型的症狀如：轉移到肺臟，可能出現咳嗽、喘等症狀；轉移到骨頭，大多會疼痛；轉移到淋巴結而壓迫到神經，會引起疼痛，壓迫到十二指腸則會引發出血；轉移到腦部則視病灶在腦部的位置不同，可能出現頭痛、出血、甚至神智不清等症狀。
肝癌轉移的診斷
　　以目前的技術來說，肝癌是否有少許癌細胞轉移出去，很難在治療前檢查出來，通常是在腫瘤至少0.5公分、甚至1公分以上才被發現，因此最好的方法是治療後密集追蹤。
　　追蹤檢查以腹部超音波及胎兒蛋白為主，如果腹部超音波正常，但胎兒蛋白升高，很有可能是有肝外轉移，此時，通常需要進一步檢查，包括：胸部X光、同位素骨頭掃瞄及電腦斷層掃瞄、骨頭X光檢查、核磁共振檢查或正子掃瞄檢查。
肝癌轉移的治療
　　肝癌治療後如果再發生肝癌，治療的選擇與一般的肝癌治療相同，都要針對病情及病人身體狀況作詳細的評估。如果發生肝外轉移，治療上更是與身體狀況有很大的關係，身體狀況好，可以選擇的治療方法相對較多。如果肝外轉移的腫瘤數不多、位置良好，手術切除仍是最好的方法；但肝外轉移常見是多發性的，往往不適合開刀切除，需改用藥物或其他療法。

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