秤子維的秘密花園

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C肝治好≠安全！台大揭肝癌風險仍升2倍關鍵原因
　　
中國時報  林周義   2026/05/15
 
台大研究團隊去年證實，若患者於病毒清除後仍存在MASLD，其肝癌風險較無脂肪肝者增加約2倍，相關成果刊登於《Journal of Hepatology》。此次進一步分析顯示，在這群人中，具備重度脂肪肝（相較於輕度脂肪肝）、糖尿病或糖尿病前期（相較於無血糖異常者），風險更高，會使肝癌風險再增約2倍。（林周義攝）
C肝口服藥問世後，病毒清除率已達到95％以上，然而專家提醒，不是C肝清除就「天下太平」。台大去年研究證實，合併脂肪肝的C肝感染者，較無脂肪肝的患者，肝癌風險增約2倍。此次進一部分發現，若是重度脂肪肝、糖尿病或糖尿病前期，則肝癌風險會再增加約2倍。
「不是病毒清除就天下太平，還是有殘存的肝癌風險存在。」台大醫院副院長高嘉宏表示，台大肝病團隊發現，病人若患有代謝失能相關脂肪肝病（MASLD），病毒清除掉之後，那還是會發揮它的異常的效果，增加這些已經沒有C肝病毒者得到肝癌的風險。
台大研究團隊去年證實，若患者於病毒清除後仍存在MASLD，其肝癌風險較無脂肪肝者增加約2倍，相關成果刊登於《Journal of Hepatology》。此次進一步分析顯示，在這群人中，具備重度脂肪肝（相較於輕度脂肪肝）、糖尿病或糖尿病前期（相較於無血糖異常者），風險更高，會使肝癌風險再增約2倍，顯示代謝異常在病毒清除後，仍持續驅動肝臟致癌機制。
新竹台大分院胃腸肝膽科主治醫師張鈺屏表示，C肝病毒本身就容易造成胰島素阻抗，加重心血管風險。另一個有趣的現象是，C肝病毒會讓脂肪堆積在肝臟裡面，形成脂肪肝，而脂肪肝隨著時間的進展，仍會造成肝癌。根據統計，在一般族群脂肪肝的盛行率約有30～38％，但在C肝感染者中，則有40～86％。因此，C肝的病患仍要每半年～1年接受超音波追蹤，也要留下血壓、血糖、血脂紀錄。
台大醫院胃腸感染科主任劉俊人提醒民眾，若脂肪肝是酒精相關，就要減少酒精攝取。若是代謝異常引起，則要改善代謝體質，飲食熱量的攝取要限制，每周建議至少3次、共150分鐘的運動，也要控制體重，建議減重5％以上。若本身不胖，則可減重3％。若要得知有沒有進展為纖維化，需要進一步檢查。
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C肝病毒消除就沒事？台大醫研究：肝癌機率高2倍 合併脂肪肝風險再增
　　
聯合報／ 記者 林琮恩／台北即時報導
2026/05/15
 
台大醫院近期一項研究顯示，即使用藥消除體內肝炎病毒，C肝患者罹患肝癌風險仍比沒有脂肪肝的C肝患者高出2倍，若為重度脂肪肝，風險再增2倍。記者林琮恩／攝影
衛福部將赴世界衛生大會（WHA）周邊活動，分享我國消除C肝成果。不過，台大醫院近期一項研究顯示，多數C肝患者可藉口服抗病毒藥物清除病毒，肝癌風險降低約8成，但C肝感染恐導致病人代謝異常，逾5成患者同時患有脂肪肝，即使用藥消除體內肝炎病毒，罹患肝癌風險仍比沒有脂肪肝的C肝患者高出2倍，若為重度脂肪肝，風險再增2倍。
新竹台大內科部主治醫師張鈺屏說，C肝病毒感染會導致病人代謝異常，產生胰島素阻抗並導致脂肪堆積，衍生代謝性脂肪肝及第二型糖尿病等疾病，C肝患者罹患脂肪肝比率約4至8成，平均比率達55%，一般族群罹患脂肪肝比率則為30%至38%，至少有10%差距，若細分治療前後，C肝患者治療前45%有脂肪肝，治療後比率仍達36%，也就是3分之1病人治療後仍有罹患肝癌風險。
台大團隊研究發現，C肝患者於病消除除後，仍存在代謝性脂肪肝風險，這類患者罹患肝癌風險，比起無脂肪肝患者增加2倍，若區分脂肪肝嚴重程度，罹重度脂肪肝患者相較輕度脂肪肝患者，風險高出2倍；此外，若罹患糖尿病及糖尿病前期，患者即使消除體內C肝病毒，相較無血糖異常者，罹肝癌風險高出2倍，顯示代謝異常在病毒消除後，仍持續導致肝臟致癌機制。
台大醫院副院長高嘉宏說，口服抗病毒藥物可讓病毒性肝炎病情獲得良好控制，我國已達世衛組織C肝消除目標，但臨床上發現，接受口服抗病毒藥物後，病人體內病毒雖消除，仍有患者產生肝癌，尤其代謝脂肪肝病會在病毒清除後發揮影響力，呼籲罹患B、C肝民眾，除使用抗病毒藥物後，若合併代謝異常脂肪肝，應定期追蹤與醫師討論，「不是病毒消除後就過著幸福快樂的日子。」
台大醫院內科部消化系主任劉俊人建議，代謝異常脂肪肝改善生活習慣最為重要，若為酒精相關脂肪肝患者，應減少酒精攝取，同時建議限制飲食熱量攝取，每周至少維持3次運動，每次時間150分鐘以上，患者應控制體重，下降自身體重5%，若為身材較瘦患者，則應減重3%，通常體重下降後，脂肪肝就能改善，若病情進展至肝纖維化，進一步以肝纖維儀、肝臟切片等追蹤。
 
新竹台大內科部主治醫師張鈺屏指出，C肝病毒感染會導致病人代謝異常，產生胰島素阻抗並導致脂肪堆積，衍生代謝性脂肪肝及第二型糖尿病等疾病，C肝患者罹患脂肪肝比率約4至8成，平均比率達55%。記者林琮恩／攝影
 

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B 肝迎來治療新突破 新藥助兩成患者達功能性治癒
商傳媒｜康語柔／綜合外電報導  2026-05-29
一種名為 bepirovirsen 的實驗性新藥，已讓過去被視為無法治癒的慢性 B 型肝炎患者中，有兩成達到功能性治癒。《New York Post》報導指出，這項突破性進展為全球數億名 B 肝患者帶來新的希望。
 
由 Ionis製藥（Ionis Pharmaceuticals）和葛蘭素史克（GlaxoSmithKline）共同開發的 bepirovirsen，透過每週注射的方式給藥。這種藥物能有效抑制 B 型肝炎病毒的複製，同時強化患者自身的免疫系統，使其能夠更有效地攻擊並清除病毒。密西根大學醫學院（University of Michigan Medical School）臨床研究助理院長 Anna Suk-Fong Lok 博士表示，這項研究成果「令人驚訝」，且代表 B 型肝炎治療邁出了重要一步。
這項研究的受試者來自亞洲、歐洲、北美洲和南美洲等 29 個國家，總計超過 1,838 名慢性 B 型肝炎患者參與。結果顯示，接受 bepirovirsen 治療的患者中，有 20% 在治療結束 48 週後，體內仍檢測不到病毒；而接受安慰劑的患者則無人獲治癒。研究團隊排除了患有肝硬化、愛滋病或體內 B 肝病毒量極高的患者。
B 型肝炎是一種病毒感染，全球有超過 2.96 億人罹患此病，是全球最常見的肝臟感染症，也是導致肝癌的主要原因。病毒主要透過感染者的血液或其他體液傳播，包括性行為、共用針頭，以及感染母親分娩時傳染給新生兒。約 95% 的成年人能在感染後六個月內自行清除病毒，但若免疫系統未能清除，則會發展為慢性 B 型肝炎。若不及時治療，慢性 B 肝可能導致肝臟纖維化、衰竭甚至肝癌。目前的治療方式主要依賴抗病毒藥物和免疫增強劑，但這些藥物需要終生服用，且無法徹底清除病毒或完全消除肝癌風險。
美國疾病管制與預防中心（CDC）的數據顯示，2023 年美國新增 17,650 例慢性 B 型肝炎病例，並有 1,769 人死於 B 肝相關疾病。另一方面，儘管 Advisory Committee on Immunization Practices 早在 1991 年就建議所有嬰兒應全面接種 B 肝疫苗，且 美國疾病管制與預防中心指出，該疫苗能保護約 98% 的健康嬰兒，但去年一聯邦疫苗諮詢委員會卻投票決定終止新生兒出生當天接種 B 肝疫苗的長期建議。對此，美國兒科學會（American Academy of Pediatrics）則於去年六月表示，美國在消除圍產期 B 肝方面已有進展，但若取消出生劑疫苗，恐會危及這項成果。
資料來源：
https://sunmedia.tw/news/health/ ... 7%E6%B2%BB%E7%99%92
延伸閱讀:
GSK 跨世代 B 肝新藥躋身三期臨床之列，朝功能性治癒再進一步
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GSK的B肝新藥有進展 研究：近1/5患者達到功能性治癒
莊蕙嘉  2026-05-30
台灣C肝消除已全面超越世衛「消除路徑（Path to Elimination, PTE）」金級標準。但真正決定能否在2030年前肝癌發生率下降的全面達標，病程漫長、照護複雜的B型肝炎是關鍵。財團法人台灣肝病醫療策進會長、台大醫院副院長高嘉宏直言，B肝帶原人數龐大，與肝癌相關，若治療能提早啟動、讓更多病人達到穩定控制，甚至邁向「功能性治癒（Functional Cure）」，有效降低肝硬化與肝癌發生。
 
國際製藥大廠葛蘭素史克。路透社資料照片
國際製藥大廠葛蘭素史克（GSK）表示，研發中的慢性B型肝炎實驗性藥物，在後期研究中幫助近五分之一的患者達到功能性治癒，可望以有限的療程來替代終身服用抗病毒藥物，為患者帶來希望。
綜合路透社及《紐約時報》報導，GSK於28日的歐洲肝病學會會議展示B肝治療藥物bepirovirsen兩項研究的詳細數據。研究亦同步發表於《新英格蘭醫學期刊》。
由愛奧尼斯製藥（Ionis Pharmaceuticals）和葛蘭素史克（GlaxoSmithKline）製造的bepirovirsen，阻止病毒複製並使免疫系統能夠發動攻擊。該療法以每週注射一次的方式進行。
該藥物在由中國研究人員主導的兩項為期24週的研究中進行測試，受試者涵蓋亞洲、歐洲、北美洲和南美洲29個國家的1838多名患者，但不包括患有肝硬化、感染愛滋病毒（H.I.V.）或B肝病毒水平極高的患者。
GSK表示，對於起始表面抗原水平在每毫升3000國際單位（IU/ml）以下的患者，投以bepirovirsen治療六個月後，有19％的患者達到功能性治癒（functional cure），也就是療程結束、至少停藥六個月後，B肝病毒DNA和表面抗原皆低於可檢測水平。
而在表面抗原水平為1000IU/ml以下的患者中，反應率提高到26％。
研究主持者、國立新加坡大學醫院林成義教授（Seng Gee Lim） 表示：「只需六個月的注射就能達到如此程度的功能性治癒……對我而言，這在我的患者管理上是一個巨大的進步。」
他補充說明，該藥物總體上耐受性良好，大多數副作用僅限於輕微的注射部位反應。
分析師此前估計，15％至20％的反應率就具有重大意義，並可支持廣泛應用。
GSK已在美國、日本、中國和歐洲等地申請上市，預計美國食品藥物管理局（FDA）將在10月26日前做出決定。
全球有超過2.5億人生活在慢性B型肝炎的陰影下，目前的標準治療方法僅能幫助1％至4％的患者在持續一段時間內清除病毒。核苷酸類似物是一類被廣泛使用的療法，通常需要終身服用，它能抑制病毒，但極少能根除。
根據肝病防治學術基金會，B肝是國人肝病最大禍首，台灣每年約有一萬人死於肝炎、肝硬化及肝癌，其中約7000人是B型肝炎引起。
B肝病毒透過精液或血液等體液傳播，停留在肝臟中，慢性感染可能導致肝硬化、肝癌甚至是死亡。
雖然B型肝炎可以透過疫苗預防，但若感染病毒，治療是終身的，需要使用抗病毒藥物和增強免疫反應的藥物。且這些治療方法無法根除病毒，也無法消除罹患肝癌的風險。
GSK估計，這項B肝新藥的年銷售高峰將超過20億英鎊（約845.8億元台幣），並且在該公司計劃2031年前實現超過400億英鎊年收的計畫至關重要。
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BepirovirsenB肝新藥III期數據亮眼：功能性治癒率達19%至35%，中國亞組更達35%，GSK預計2027年獲批
聯合報 ／ 記者許凱婷／台北即時報導  2025-12-19
中國生物製藥（01177）公佈，與GSK合作的反義寡核苷酸藥物bepirovirsen，在歐洲肝病學會（EASL）2026年會上公佈兩項III期臨床試驗（B-Well 1及B-Well 2）的積極關鍵數據，結果同步發表於《新英格蘭醫學雜誌》。
研究顯示，在基線B肝表面抗原（HBsAg）≤3000 IU/ml的患者中，接受6個月bepirovirsen治療後，功能性治癒率達19%（233/1220），安慰劑組為0%（p<0.001），達到主要終點。關鍵次要終點方面，HBsAg≤1000 IU/ml的患者功能性治癒率達26%（200/768 vs. 0/393），而目前標準治療（終身服藥）功能性治癒率不足1%。中國亞組數據更為亮眼：HBsAg≤3000 IU/ml患者功能性治癒率24%，≤1000 IU/ml則達35%。
安全性方面，bepirovirsen表現可接受，常見不良反應包括注射部位紅斑、局部疼痛及肝酶暫時升高。
監管進展方面，bepirovirsen已獲中國（突破性治療、優先審評）、美國（優先審評、突破性療法、快速通道）、歐洲及日本（SENKU認定）監管機構審評。GSK預計2027年上半年取得中國藥監局決定，上市準備工作正在進行中
集團附屬公司正大天晴於2026年5月與GSK達成獨家戰略合作，負責bepirovirsen在中國的進口、分銷及推廣，相關銷售收入全數歸正大天晴；GSK保留藥品上市許可持有人（MAH）角色。雙方未來亦有機會就集團其他研發管線資產展開合作探討。
英國藥廠葛蘭素史克（GSK）已與中國生物製藥旗下子公司正大天晴藥業集團股份有限公司（CTTQ）簽署獨家策略合作協議，共同推動新型B型肝炎藥物 bepirovirsen 在中國大陸的商業上市。該藥物目前正於中國大陸進行慢性B型肝炎的優先監管審查。
慢性B型肝炎影響全球逾2.4億人，中國約7,500萬人，每年約110萬人死亡，並導致約56%的全球肝癌病例。功能性治癒為該疾病管理的關鍵目標。

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肝病診療室｜我的肝是不是有問題？檢查報告如何解讀？ 一起讀懂肝功能檢查報告
撰稿／楊佳容（好心肝門診中心家庭醫學科主治醫師、臺大醫院家醫部兼任主治醫師、好心肝基金會醫療事務主任）
2026-04-15
醫師在診間中，常遇到拿著健檢報告、看見紅字就心驚膽顫的民眾，或是因為長期疲累，而擔心肝出問題的患者。肝臟被稱為「沉默的器官」，它的發炎往往無聲無息，常常是在問題變得嚴重時，才被察覺。那麼，我們究竟在什麼情況下，應該懷疑肝臟可能出了問題？又該如何正確解讀肝臟相關的檢查結果呢？
 
【圖說：肝臟好不好，需要靠抽血檢驗，而不是靠感覺。】
Q1：「醫師，我常常熬夜、覺得好累，想要來檢查我是不是肝有問題?」
醫師就像是「健康守門員」，為民眾的健康把關。然而，並非所有感到疲倦的病人都需要安排抽血檢查。在診間中，以「疲倦」為主訴前來就醫的患者，最終診斷多半與肝臟無關。這是因為肝臟具有相當強大的代償能力，只要仍保有約四分之一的正常功能，人體通常仍能維持基本且穩定的生理運作，不至於因肝臟問題而出現明顯疲倦。
因此，若疲倦確實是由肝臟疾病所引起，往往代表肝病已進展至較嚴重的階段，例如嚴重的肝炎急性發作、末期肝硬化，或肝癌晚期等情況。換言之，輕微的肝臟發炎多半不會造成明顯不適，患者通常也不會因此感到疲倦。
不過，如果病人的疲倦同時伴隨以下幾種特徵，醫師就會高度懷疑是否與肝臟發炎有關：
1.食慾不振與噁心感：肝臟發炎會影響消化代謝，導致沒有胃口。
2.右上腹部悶痛或飽脹感：肝臟雖然沒有痛覺神經，但發炎腫大時會撐開表面的「肝包膜」，引起悶痛。
3.黃疸：眼白或皮膚發黃，或是尿液呈現深褐色（茶色尿）。
4.皮膚癢與異常瘀血黑青：肝臟代謝廢物排除不順堆積於皮膚，或凝血功能受損導致。
Q2：沒症狀也要檢驗嗎？需要肝臟檢查的「高風險族群」有哪些？
很多時候，肝病是「驗出來」的，而不是「感覺出來」的。有以下情形的民眾，即便身體感覺良好，也建議定期檢查：
1.BMI過高與代謝症候群：肥胖、高血壓、高血糖、高血脂患者常伴隨「脂肪肝」，這已成為台灣肝炎的主因之一。
2.已知有B、C肝者：B肝帶原或曾感染C肝者，即使平時無不適症狀，也應定期做腹部超音波檢查，搭配抽血檢驗肝發炎指標（GPT、GOT）與甲型胎兒蛋白（AFP）。
3.家族史：家中直系親屬有B型肝炎、C型肝炎或肝癌病史者。
4.酗酒習慣：酒精性肝炎是肝硬化的前奏。
5.特殊情況：如刺青、長期洗腎或共用針具等高風險情況。
除上述之外，國民健康署自114年起擴大實施成人預防保健服務，30歲以上國人即可定期接受檢查，內容也納入肝發炎指標；而且民國75年以前出生至79歲民眾可享有終身一次免費B、C肝篩檢。所以，即使沒有任何不適症狀，也建議大家定期檢驗，以利早期發現問題。
Q3：肝臟相關抽血指數檢查，哪些是關鍵？
當醫師安排抽血時，報告上會出現許多專業術語與數值。要正確解讀肝臟的健康狀況，不能只看一、兩個數字，而是需要透過整體「對照」與逐步「抽絲剝繭」，才能更全面掌握肝臟的真實狀況。
1.肝發炎指標：GPT（ ALT ）與 GOT（ AST ）
這兩者是存在於肝細胞內的酵素，當肝細胞受損、壞死時，這些酵素就會釋放到血液中，使數值上升。一般而言，指數越高，反應肝細胞壞死越多，但這並不完全等同於肝病的嚴重程度；反過來說，當指數正常，也不代表肝臟一定沒有問題，仍需搭配其他檢查數值進行綜合判斷。
a.GPT（ALT、丙胺酸轉胺酶）：主要是肝臟特有。如果這個數值偏高，幾乎可以確定肝臟正在發炎。
b.GOT（AST、天門冬胺酸轉胺酶）：同時存在於肝臟、心臟、肌肉及紅血球中。若GOT高但GPT正常，有時可能是心臟或肌肉問題。
2.膽管代謝指標：ALP與 γ-GT
a.ALP（鹼性磷酸酶）：若異常升高，通常代表膽管阻塞或骨骼問題。
b. γ-GT（丙麩氨轉肽酶）：與酒精攝取高度相關，也是觀察膽道系統的指標。
3.肝臟「製造功能」指標：白蛋白與凝血酶原時間
肝臟不只是負責排毒，它還負責合成多種蛋白質與凝血因子。
a.白蛋白（Albumin）：由肝臟製造，能反映肝臟的蛋白質合成能力。當肝功能失償時，白蛋白會降低，可能導致身體水腫或腹水。
b.凝血酶原時間（PT）：肝臟是製造凝血因子的大本營，當肝功能失償時，凝血酶原時間數值會增加。
4.肝臟「排毒功能」指標：膽紅素
膽紅素（Bilirubin）：肝細胞在老舊紅血球的代謝過程中扮演重要角色；當肝功能異常、無法正常運作時，膽紅素可能堆積於體內，導致血中膽紅素濃度上升，病人則可能出現黃疸表現。
Q4：檢驗數值異常怎麼辦？
收到檢驗報告發現紅字，先別慌張！並非所有肝發炎指數過高的情況，都代表「爆肝」。醫師會透過詳細的病史詢問與理學檢查，釐清可能導致肝臟發炎的原因，例如是否曾接觸肝毒性物質、是否具有病毒性肝炎的風險，或是否合併其他與肝臟相關的疾病，如肥胖、糖尿病、右心衰竭或甲狀腺疾病等。再依據病人的狀況，安排適當的後續追蹤或進一步檢查，以找出真正原因並給予合適的處置。
1.抽血檢驗找原因：包括排除病毒性肝炎（評估是否為 A、B、C型肝炎之急性發作）、排除自體免疫性肝炎，以及評估是否合併甲狀腺功能異常或先天代謝異常等。
2.藥物調整：檢視目前服用的西藥、補藥或是保健食品，看是否有潛在肝毒性，必要時停用。
3.安排腹部超音波：檢查肝臟結構是否異常，包括脂肪肝、肝硬化及肝腫瘤等。
臨床上，常有病人詢問：「家醫科會幫病人做腹部超音波檢查嗎？」其實在台灣，除了肝膽腸胃科之外，許多設備完善的內科系與家醫科診所、或部分醫院的家醫科門診，也都配備有腹部超音波。
超音波可說是評估肝臟的重要「第二隻眼」，可以補足抽血檢查的不足。抽血看的是「功能與發炎」，而超音波看的是「結構」。即使肝發炎指標正常，透過超音波仍可能發現脂肪肝、肝硬化甚至肝腫瘤等問題。
 
【圖說：腹部超音波可以看肝臟結構，補足抽血檢驗的不足。】
除了找原因之外，積極讓發炎的肝恢復正常同樣重要。醫師會依據病人的整體狀況，給予適當的處置與後續追蹤。
1.生活介入：透過積極的生活型態調整，改善不良健康習慣，像是戒酒、減重與規律運動。
2.藥物治療：視情況給予肝臟庇護劑（silymarin），或針對病因治療。
3.後續追蹤：通常會在1至3個月後安排複檢，觀察數值是否隨生活調整而改善。
Q5：什麼情況會馬上建議轉診或進一步檢查？
當病人出現以下情形，醫師通常會提高警覺，並儘速安排轉診至肝膽腸胃專科或大型醫院進一步評估與處置：
1.出現明顯黃疸：總膽紅素顯著上升。
2.超音波檢查異常：發現疑似腫瘤、膽管嚴重擴張或肝硬化徵兆。
3.數值持續攀升：經過生活調整後，肝發炎指標不降反升。
4.病毒量過高：B肝帶原者若病毒活動劇烈，需由肝膽腸胃專科醫師評估抗病毒藥物治療。而C肝在全口服新藥問世後，只要血中驗得到C肝病毒者，都建議治療，以根除體內之C肝病毒。
總結：愛肝，從了解數值開始
肝發炎指數的紅字是一個「警訊」，而非「判決」。它提醒我們重新檢視自己的生活型態：是否過於勞累、飲食是否過於油膩、飲酒是否過量，或是體內潛伏著病毒感染。
事實上，肝臟健康與整體代謝息息相關，包含血糖、血脂以及日常生活習慣，都會對肝臟造成長期影響。肝臟的保養是一場長期的抗戰，從基本的抽血開始，配合醫師的評估與建議，多數的肝臟發炎其實都是可以被控制，甚至治癒的。最後也要特別提醒，千萬不要因為肝發炎指數高，就去買「保肝片」或「清肝湯」來吃。很多時候，這些未經醫療評估的藥物，反而會成為壓垮肝臟的最後一根稻草喔。
 

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新藥研發如火如荼 B肝「功能性治癒」現曙光！
諮詢／楊宏志（臺大醫學院微生物學科暨研究所教授兼所長、臺大醫院肝炎中心主任）
撰稿／黃靜宜
2026-04-15
對於慢性B型肝炎病人來說，最大的期盼莫過於能像C型肝炎病人一樣有治癒的機會。近期有藥廠公布一款B肝新藥已完成第三期臨床試驗的消息，雖然最後數據尚未公布，但在第二期臨床試驗中約有一成的病人在用藥24周後達到「功能性治癒」，這是否代表我們離治癒B肝更近了呢？
 
當抽血檢驗出B肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性且持續6個月以上，就是B肝帶原者，台灣目前的B肝帶原者估計仍有一百六十多萬人；如果B肝帶原者肝發炎指數（ALT、AST）持續或間斷性的超標達6個月以上，則稱為慢性B型肝炎患者。
現行抗B肝病毒藥物僅能抑制病毒
無法治癒B肝
目前對於慢性B型肝炎患者的治療以口服抗B肝病毒藥物為主，常用的藥物例如貝樂克（entecavir）、惠立妥（tenofovir disoproxil fumarate, TDF）、韋立得（tenofovir alafenamide, TAF）等，這些藥物屬核苷酸類似物，可以達到抑制病毒複製的作用，讓病人血液中測不到B肝病毒。不過，絕大多數病人的B肝表面抗原（HBsAg）仍然存在，這也是為什麼即使血液中測不到B肝病毒仍不代表B肝治癒，而且B肝口服藥物不能輕易停藥，停藥後幾乎八～九成病毒會復發。
B肝難治癒的原因
除了B肝表面抗原要從陽性轉為陰性極為困難以外，慢性B肝患者的肝細胞內還躲藏著具有B肝病毒複製能力的共價閉合環狀DNA（covalently closed circular DNA, cccDNA），當患者免疫力下降時，cccDNA就可能再度活化，持續製造出病毒，使血液中的病毒量上升。而目前的藥物並無法除去cccDNA。
此外，人體感染B肝病毒後，有部分病毒還會嵌入病人的肝細胞染色體中，形成嵌入型B肝基因體（integrated HBV DNA），這個DNA雖然不會複製出完整的B肝病毒，卻能持續製造B肝表面抗原，這也是B型肝炎難以被根治的另一個關鍵原因。
在這種情況下，如果有抗病毒藥物能使病人的B肝病毒與B肝表面抗原在停止藥物治療後，仍然檢測不到，且持續24周以上，已經是很理想的狀態了，這個目標稱為「功能性治癒」（functional cure）。
B肝新藥可達到功能性治癒
臨床試驗有效性約一成
在科學家努力下，近期有一款B肝新藥Bepirovirsen已完成第三期臨床試驗。根據藥廠2026年1月發布的消息，共有約1800多名慢性B肝患者納入臨床試驗計畫，這些病人在服用抗B肝抗病毒藥物核苷酸類似物之外，還使用Bepirovirsen治療24周，其達到「功能性治癒」的病人比例，顯著高於單用核苷酸類似物的病人，結果令人感到振奮。雖然該藥達到「功能性治癒」的第三期臨床試驗數據仍未公布，但根據其先前第二期臨床試驗的結果，約有1成左右的病人經Bepirovirsen與口服核苷酸類似物合併治療後，可以達到「功能性治癒」。
至於第三期臨床試驗的數據，會在5月下旬舉行的歐洲肝臟研究學會（EASL）中發表。
達到功能性治癒代表病人無須再使用B肝藥物，病毒幾乎不會再復發，除非遇到身體免疫系統低下的狀況。例如若病人罹患淋巴癌，需使用化療加上莫須瘤（rituximab），使得免疫系統被破壞，這時B肝病毒就可能再度活化。若不是這樣極端的狀況，基本上停藥相當安全。
雖然目前資料顯示Bepirovirsen的有效率僅有一成，不過服用抗B肝病毒口服藥物達到功能性治癒的機率，一年不到1%，相較下，已是很大的突破，這也是第一個可以達到功能性治癒的B肝新藥。
 
ASO兼具「破壞病毒」與「活化人體免疫反應」雙重效果
Bepirovirsen是一種反義寡核苷酸（antisense oligonucleotide, ASO）藥物，由一段人工合成、短的單鏈核苷酸（DNA或RNA片段）所構成。科學家設計出一段能與B肝病毒表面抗原RNA序列精準互補的RNA片段，將之送入肝細胞後，會像導航飛彈一樣精準地與目標病毒的RNA結合，破壞B肝病毒RNA，從源頭阻斷B肝病毒蛋白質（即表面抗原）的產生。
簡單來說，ASO是一種「精準導引」的基因藥物，透過皮下注射方式給藥，進入人體後會形成雙股RNA，不僅會破壞病毒的RNA，還會誘發人體先天性免疫反應去清除病毒，等於有雙重的效果。推測也是因為此一特性，使得ASO比其他試驗中的B肝新療法（如siRNA）達到更好的效果。
至於哪些病人可能會有效？目前看來，原本B肝表面抗原就比較低的人比較有機會。副作用方面，最常見的是局部皮膚紅腫痛等反應，不是太嚴重。
  
其他B肝新藥進展
事實上，B肝新藥的研發可說如火如荼進行中，除了Bepirovirsen此類ASO藥物，還有一種siRNA（small interfering RNA）療法，這是透過製造小片段RNA和B肝病毒製造蛋白的RNA結合，藉此干擾並且破壞B肝病毒，達到抑制B肝表面抗原的作用。乍看下siRNA與ASO藥物的作用機制類似，但臨床試驗結果有很大的不同。siRNA目前的臨床試驗顯示，其治療期間可讓B肝病毒表面抗原降到在血液中測不到，但停藥後表面抗原又會出現，不像ASO在臨床試驗中能讓約9%至10%的病人在停藥後仍維持表面抗原陰性。推測原因可能是ASO與目標病毒的RNA結合後形成的雙股結構，能進一步誘發人體的先天免疫反應，因此在達成功能性治癒的效果上比siRNA更好。
不過，研究人員仍持續嘗試搭配其他藥物，有些以siRNA搭配長效型干擾素，也有試驗是搭配免疫檢查點抑制劑anti-PD1，目的是讓病人體內的T細胞重新活化，以辨識並殺死B肝病毒，初步看來可以提升「功能性治癒」之療效，但目前有效率不到三成。
整體而言，目前除了使用Bepirovirsen就有效果以外，結合對付B肝病毒與提升宿主免疫力的藥物來達到功能性治癒的目標，應是未來趨勢。
研發中新藥
利用不同機制消除B肝病毒
針對B肝病毒的新藥，還有一類稱為核衣殼／核心抑制劑（capsid assembly modulators, CAMs），這類藥物的作用機制是抑制B肝病毒外殼（capsid）的組裝，進而阻止病毒的複製，但目前顯示降低B肝表面抗原的效果有限。
在B型肝炎的治療性疫苗方面，目標是希望重新喚醒人體對B肝病毒的後天免疫反應（主要是T細胞），以清除受B肝病毒感染的細胞。不過目前還沒有明顯進展。
此外，也有利用CRISPR/Cas9此類基因編輯技術試圖根治B肝的新療法，國外已開始進行臨床試驗。原理是透過基因編輯技術直接破壞或抑制肝細胞內的cccDNA及integrated HBV DNA，希望達到根治B型肝炎的目標。目前多處於臨床前或早期臨床試驗階段。
整體而言，這些新療法若要達到B型肝炎的功能性治癒目標，需要同時抑制來自cccDNA和integrated HBV DNA的表面抗原產生，並恢復人體對於B肝病毒的特異性免疫反應，挑戰相當大。雖然如此，但已經可以看到不少臨床試驗顯示出新穎的抗病毒治療方式在功能性治癒上有令人振奮的初步成果，也期待這些研究能早日開花結果，獲得突破性的進展！
 
 

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C肝達標後下一個戰場！B肝「功能性治癒」新藥突破，肝癌風險可降76%
聯合報 ／ 記者許凱婷／台北即時報導  2025-12-19
台灣C肝消除已全面超越世衛「消除路徑（Path to Elimination, PTE）」金級標準。但真正決定能否在2030年前肝癌發生率下降的全面達標，病程漫長、照護複雜的B型肝炎是關鍵。財團法人台灣肝病醫療策進會長、台大醫院副院長高嘉宏直言，B肝帶原人數龐大，與肝癌相關，若治療能提早啟動、讓更多病人達到穩定控制，甚至邁向「功能性治癒（Functional Cure）」，有效降低肝硬化與肝癌發生。
 
台灣癌症基金會、財團法人台灣肝病策進會及財團法人厚生基金會共同主辦「2025專家論壇－B型肝炎防治與治療展望」左起台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟、厚生基金會執行長陳柏同、台北榮總胃腸肝膽科醫師李懿宬、台北榮總醫學研究部主任黃怡翔、台灣癌症基金會執行長張文震、健保署參議黃珮珊、肝病策進會長高嘉宏、台大醫院肝炎研究中心主任楊宏志、新竹臺大分院醫研部主任蘇東弘。圖／台灣癌症基金會提供
「2025專家論壇－B型肝炎防治與治療展望」日前舉行，聚集產官學界重要代表，包括健保署參議黃珮珊、台灣癌症基金會執行長張文震、副執行長蔡麗娟、厚生基金會執行長陳柏同、肝病策進會長高嘉宏、台大醫院肝炎研究中心主任楊宏志、新竹臺大分院醫研部主任蘇東弘、台北榮總醫學研究部主任黃怡翔、台北榮總胃腸肝膽科醫師李懿宬，一同共商防治對策。
「功能性治癒」為治療新聖杯 單一新藥治癒率可達10%
面對B肝治療瓶頸，楊宏志表示，現行口服藥雖能抑制病毒，卻無法根除，停藥後復發率高達九成。國際治療新目標已轉向「功能性治癒」，意即在停止所有治療24周後，血液中的HBV DNA與B型肝炎表面抗原（HBsAg）皆無法測得，且狀態具有持續性。
楊宏志解釋，達成功能性治癒能降低約76%的肝癌風險，讓患者免於終身服藥。清除B肝的主要障礙，是肝細胞內如病毒「儲存庫」的共價閉合環狀DNA（cccDNA）及會持續製造表面抗原的「嵌入型HBV DNA」（嵌入宿主基因體），後者更會如「誘餌彈」般耗盡人體抗病毒免疫反應，現在有機會能去除兩者。
他分享，反義寡核苷酸（ASO）、siRNA 等新型療法的出現，讓功能性治癒不再只是理論。部分臨床試驗顯示，新型反義寡核苷酸藥物，在臨床試驗中單獨使用24週，停藥後即有約9至10%患者達成功能性治癒；若採用組合療法，例如小干擾RNA（siRNA）合併干擾素，治癒率可提升至20至25%，未來策略將聚焦「抑制病毒、減少抗原、恢復免疫」三管齊下。
高嘉宏提醒，這一切的前提，是必須在肝纖維化尚未過度進展之前介入。若等到病人已進入第三期纖維化或肝硬化，即使終身治療，肝癌風險仍難完全避免。
 
台大醫院肝炎研究中心主任楊宏志
認知迷思成防治最大破口 近四成患者自行停藥
治療上有新方法，但令人憂心是病人醫囑遵從性，張文震引用最新調查指出，在已知的B肝帶原者中，有近四成曾自行停藥，其中高達三成誤以為「肝指數正常或測不到病毒」即可斷藥。此外，三成帶原者不清楚需長期追蹤或服藥，顯見「沒症狀就沒事」的錯誤觀念盛行，成為肝癌防治的致命破口。
這些錯誤認知，正好說明B肝防治最棘手處，因前期沒有任何症狀，卻會在十至二十年後，以肝癌的形式一次清算。也因此，單靠藥物突破仍不足以支撐2030目標，如何把病人留在追蹤系統裡，才是制度的硬仗。
健保給付被指「太廉價」 效法Ｃ肝設國家級計畫
根據健保署統計，截至114年9月，已累積治療B肝病人達38.1萬人。黃珮珊指出，依「國家肝炎及肝癌防治計畫（2021–2025年）」推估，目前實際需要治療的B肝人數約為54.5萬人，換言之，整體治療涵蓋率約為69.9%。
然而，如何把病人留在追蹤系統裡，仍需政策支持。黃怡翔直言，第一線醫師缺乏篩檢動力，因健保給付B肝追蹤超音波「半年僅600點，實在太廉價」，病人定期回診的獎勵指標對醫師而言更是「形同虛設」。
高嘉宏強調，治療必須「提前」。目前健保給付常需患者纖維化達嚴重階段（F3），且非肝硬化者僅給付三年，導致病人面臨停藥復發風險。學會已建議放寬至「纖維化合併病毒量高（F2）」即可給付，與國際接軌。黃珮珊亦回應，目前健保署已密集召開會議，針對給付過低導致醫師招募困難的科別，啟動系列性盤點與提升規劃。
高嘉宏最後提醒，B肝防治需比照過去成功消除C肝的模式，制定國家級計畫，設立「B肝專責辦公室」 ，並編列前瞻性公務預算。
 
財團法人台灣肝病醫療策進會長、台大醫院副院長高嘉宏提醒，B肝防治需比照過去成功消除C肝的模式，制定國家級計畫，設立B肝專責辦公室並編列前瞻性公務預算。圖／台灣癌症基金會提供
責任編輯：黃琬淑
延伸閱讀
GSK/Ionis B肝「功能性治癒」ASO新藥臨床三期達標 估Q1申請藥證
 

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研究新突破！ B肝表面抗原濃度， 評估肝癌風險的新指標！
諮詢／曾岱宗（臺大醫學院內科副教授、臺大醫院內科部、醫學研究部暨肝炎研究中心主治醫師）、高嘉宏（臺大醫院副院長、臺灣大學講座教授、臺大醫學院臨床醫學研究所終身職特聘教授、好心肝門診中心胃腸肝膽科兼任主治醫師）
撰稿／黃靜宜   2025-10-15
國內有為數眾多的B肝帶原者，有些人產生肝癌的風險較高，有些人較低，除了e抗原、B肝病毒量、肝功能指數高低可作為判斷依據外，最新研究發現，B肝表面抗原（HBsAg）的「濃度」也是關鍵的指標！
 
  
B型肝炎是引發國人肝病與肝癌最重要的病因，目前B肝仍難以根治，只能透過抗病毒藥物壓制B肝病毒，是醫療上的一道難題。
依照國健署2020年「國家肝炎及肝癌防治計畫」所述，台灣34歲以上民眾之B型肝炎帶原率為10～15%，因此仍有超過170萬B型肝炎感染者。醫界也估計，40歲以上國人有7到10%的B肝帶原率，估算起來有100到150萬的B肝帶原者。B肝帶原者基本上都有產生肝癌的風險，但如何將這些B肝感染者依照風險高低分類，並且給予不同的預防或治療的建議及措施，是非常重要的課題。
B肝表面抗原濃度具關鍵角色
一般人熟知的B肝表面抗原（HBsAg）是指「定性」的檢驗，也就是抽血檢驗有或無，如果有，就是B肝帶原者。至於B肝表面抗原的濃度，需做「定量」檢測，並非B肝病人常規檢驗項目，但在使用口服抗病毒藥物接近兩年的B肝病人有停藥需求時，醫師可以安排檢驗此一項目，加上B型肝炎核心關聯抗原（Hepatitis B core-related antigen, HBcrAg），來判斷是否適合停藥。若HBsAg低於100 IU/mL且HBcrAg低於1000 IU/mL可停藥，此時健保會給付這兩種定量檢驗，取代一次HBV DNA檢測。
臺大醫院與中央研究院合作進行系列研究發現，B肝表面抗原濃度的角色十分重要，還可以作為評估肝癌風險高低的指標，進而做為B肝帶原者是否需持續接受治療的參考，研究成果並刊登於國際頂尖醫學期刊《Gut》與《Hepatology》。
免疫耐受期病人並非都不需治療
研究找出建議治療者
當新生兒經由母體感染到B肝病毒且變成慢性帶原者後，就進入B肝自然病程，一開始通常是B肝病毒量很高、e抗原陽性、但肝發炎指數ALT數值正常且超音波檢查正常，此為「免疫耐受期」。接著，ALT突然開始持續或斷續升高，病毒量則稍有下降，這是「e抗原陽性免疫活化期」。大部分的病患在40歲之前，e抗原會轉為陰性，再來B肝病毒量會降至相當低，且ALT數值會下降到正常範圍，此時稱為「不活動帶原期」。但仍有五分之一e抗原陰性患者，病毒量與ALT數值又開始升高，呈現波動的狀態，是「e抗原陰性免疫活化期」。B肝帶原者從免疫耐受期變成e抗原陽性免疫活化期，較常發生於青春期時，但有些人則較晚發生。
當病人ALT數值升高就代表處於免疫活化期，此時也是建議開始使用抗病毒藥物治療的時機。由於目前的抗病毒藥物需要長期甚至終生服用，所以當B肝病程處於「免疫耐受期」與「不活動帶原期」這兩個肝癌風險較低的時期，一般不建議使用抗病毒藥物治療。然而，處於這兩期的病人發生肝癌的風險是否都一樣？是否真的都不需要治療？國際上仍有爭議。
臺大醫院與中研院合作研究，發現B肝表面抗原濃度此一指標具有鑑別力，如果處於免疫耐受期血清HBeAg陽性的病人，其血中B肝表面抗原濃度大於等於10,000 IU/mL，近10年內發生肝癌的風險較低（1.2%）；但濃度小於10,000 IU/mL的人，風險卻較高（12.9%），兩者有顯著差異。這代表同樣處於免疫耐受期，肝癌風險仍有不同。因此，研究建議針對風險較高且血中HBV DNA大於20,000 IU/mL的病人，可以考慮自費服用抗病毒藥物，期能降低罹患肝癌機率；而風險較低者，則可持續觀察，等ALT數值升高進入免疫活化期時再開始接受治療。
 
B肝不活動帶原者
若表面抗原濃度低  肝癌風險也較低
另外，目前對於B肝帶原者的建議都是定期追蹤，臺大的研究發現，若病人沒有肝硬化、處於「不活動帶原期」，B肝表面抗原濃度又低於100 IU/mL，其肝癌的年發生率僅為0.08%。美國、歐洲等肝病醫學會建議肝癌年發生率大於0.2%時需定期追蹤篩檢，也就是說，這群病人的肝癌風險比國際建議的篩檢門檻還低，與沒有慢性病毒性肝炎的族群相當，已接近B型肝炎功能性治癒標準。
估計台灣所有B肝帶原者中，約有一半處於不活動帶原期；而所有不活動帶原者中，低表面抗原濃度（低於100 IU/mL者）大約佔三分之一，也就是所有B肝帶原者中約有六分之一為低表面抗原濃度。研究認為，低表面抗原濃度者的追蹤頻率或許可以稍為放緩，心情可較放鬆；而其他高肝癌風險的病人，則務必要積極就醫定期追蹤。這項發現為將來B肝的精準醫療與肝癌篩檢策略的優化，提供了重要參考。
不過，上述發現仍屬研究階段，尚未納入臨床指引之建議中，現階段所有B肝帶原者仍應該至少每半年定期追蹤一次，包含抽血與超音波檢查，才能及早發現異常、及早治療。
 
  
超過20年的Ｂ肝世代追蹤研究
全球首見
這兩項研究是利用臺大醫院的B肝世代研究（ERADICATE-B）與中研院的B肝世代研究（REVEAL-HBV）資料，總計收案6139位慢性 B 型肝炎患者，中位追蹤時間為21.7年，發生肝癌人數為547位。如此大規模且長達20年的追蹤研究，在全球可說絕無僅有，是非常重要的突破，為全球慢性B型肝炎患者的肝癌風險評估與治療決策提供全新依據，也為未來修訂國際治療指引提供重要實證基礎。
B肝表面抗原濃度建議檢測時機
由於B肝表面抗原濃度並非現行常規檢驗項目，B肝病人什麼時候需要檢測呢？
有愈來愈多研究證明此項指標的重要性，因此建議B肝帶原者可以適時自費（每次檢測約新台幣500至700元）抽血檢驗B肝表面抗原濃度，在病毒量、肝功能指數、甲型胎兒蛋白指數外，多加這項數值，可以更充分掌握自己的病情；醫師多了這項數據參考，也可以給病人更精確的治療建議。
檢測的時機建議如下：
1服用抗病藥物者於停藥前，檢測之以了解停藥後肝炎復發之機率。
B肝表面抗原濃度並非常規檢驗項目，需自費檢驗。
2處於不活動帶原期者，檢測之以了解未來罹患肝癌之風險。
3處於免疫耐受期且血清HBeAg陽性者，檢測之以了解未來罹患肝癌之風險及考慮是否需自費服用抗病毒藥物。
隨著醫界對B肝表面抗原濃度的角色研究愈來愈透徹，對於B肝新藥的研發也有啟示。目前慢性B肝病人單靠抗病毒藥物達到HBsAg<100 IU/mL之機率甚低，每年<2%，因此除了靠目前抗病毒藥物控制B肝病毒複製外，也希望能研發出藥物來降低B肝表面抗原濃度，使其能降低到100 IU/mL以下，或許病人罹患肝癌的風險就可能降低，目前已有這樣的新藥正在進行第三期臨床試驗，若能有所突破，將是全球B肝病人之福！
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：如何知道自己的B肝屬於自然病程中的哪一個階段？
Ａ：建議詢問主治醫師，原則上是依照B肝的e抗原陽性或陰性、病毒量、ALT數值、腹部超音波檢查結果、肝纖維化檢查結果等項目，由醫師判斷病人的B肝屬於哪一階段，並分析肝臟狀況、病毒活性、肝癌風險高低等。

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資料來源與版權所有:聯合新聞網
台灣將成亞洲第一C肝消除認證地！B肝也擬放寬用藥 2030年達全面消除
聯合報／ 記者翁唯真／台北即時報導 2025-10-30
肝癌於國人十大癌症排名第二，致癌原因包括B型、C型肝炎等，目前C型肝炎透過健保給付口服抗病毒藥物，及擴大篩檢及治療，讓診斷與治療涵蓋率突破9成，台灣將於今年底向世界衛生組織（WHO）正式申請C肝消除認證，成為亞洲首個達成消滅C肝的國家。立法院厚生會肝炎政策促進委員會今公布「2025國家肝炎政策建言書」提出，未來5年B肝防治三大政策方向，並於2030年達到全面消除B肝。
 
台灣C型肝炎透過健保全面給付口服抗病毒藥物，及擴大篩檢治療，診斷與治療涵蓋率均突破9成，衛福部將於2025年底向WHO正式申請C肝消除認證，成為亞洲首個達標國家。記者翁唯真／攝影
台灣自1986年率先推行新生兒全面接種B肝疫苗，讓6歲以下兒童帶原率從10.5%降至0.8%，達成WHO小於1%的目標；2017年再啟動「國家消除C肝政策綱領」，讓C肝診斷與治療涵蓋率均突破9成。衛福部政務次長莊人祥說，今年底將以此成績向WHO正式申請C肝消除認證，成為亞洲首個達標國家。
但全國B肝帶原者約有150萬人，需治療B肝人數約54.5萬人，截至今年8月治療人數約37.5萬人，治療率約6成8，但每年約1萬人被診斷罹患肝癌、7000多人因肝癌死亡，高居癌症發生率第5名及死亡率第2名。
立法院厚生會肝炎政策促進委員會與厚生基金會今共同發布最新版「2025國家肝炎政策建言書」，提出未來5年B型肝炎防治的三大政策方向。
厚生基金會執行長陳柏同說，首先是擴大1986年前出生者公費篩檢覆蓋率，透過健保卡系統，民眾就醫時可顯示未曾接受成人健檢的B、C肝公費篩檢，並與勞工健檢串接，及早鑑別B肝患者中肝纖維化的高風險族群，避免病患病程進展至肝硬化或肝癌才被發現，並結合健保雲端資料串接與B肝陽性個案追蹤，強化早期診斷與追蹤。
其次，B、C 肝個案追蹤方案給付相關點值過低，新收案管理照護費每件為100 點、追蹤管理照護費每6月追蹤一次每次100點，建議比照糖尿病與慢性腎臟病整合照護方案。最後，建議比照C肝模式，將B肝治療全面排除於醫院個別總額，確保治療不受財務框架限制。
為促進B肝治療研擬放寬三大用藥條件，衛福部健保署長陳亮妤說，
第一、肝炎病人用藥條件包含中度肝纖維化以上患者、B型肝炎病毒DNA每毫升血液病毒量高於2000、還有肝發炎ALT（丙胺酸轉氨酶）數值較正常值高於一倍；
第二、若確診為肝癌且可檢測到血清HBV DNA即可長期使用藥品；
第三、停藥前3個月內接受「B型肝炎病毒核心關聯抗原搭配表面抗原定量檢測」一次檢測，取代B型肝炎病毒DNA一次檢測，目前已通過專家會議，將於12月健保共擬會討論；另C肝高風險族群治療次數由2次增為3次，預計今年12月1日生效。
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資料來源與版權所有:工商時報
健保重大突破！B肝用藥條件將放寬 明年一月上路
中時即時  鄭郁蓁 2025-10-30
台灣防治C肝已見成效，衛福部今年11月正式向世界衛生組織提出C肝消除認證申請，台灣將成為亞洲第一個達標國家。不過，醫界指出，台灣仍有約150至200萬名B型肝炎帶原者，且台灣死亡率達每十萬人23.7萬人仍遠高於日、新加坡，呼籲制定國家級B肝炎消除計畫。健保署署長陳亮妤宣布，將放寬健保用藥治療條件及給付，最快明年一月上路，希望最終達成WHO的2030年全面消除病毒性肝炎目標。
 
立法院厚生會肝炎政策促進委員會30日發表「2025國家肝炎政策建言書」。（鄭郁蓁攝）
立法院厚生會肝炎政策促進委員會30日發表「2025國家肝炎政策建言書」。厚生基金會執行長陳柏同指出，台灣1986年起推行新生兒全面接種B型肝炎疫苗，使6歲以下兒童帶原率下降至0.8％，但仍低於WHO1％目標，目前仍有約150至200萬名B型肝炎帶原者，且台灣B肝相關死亡率每10萬人達23.7，遠高於日本4.82、新加坡6.3等鄰近國家。
陳柏同呼籲衛福部，針對1986年之前出生的成人擴大篩檢，並將B肝治療比照C肝排除醫院個別總額管，並提高層級，制定國家級B型肝炎消除計畫。
台北榮總肝膽腸胃科主任黃怡翔補充，健保署推動醫院個別總額，若B肝防治一直排除在醫院個別總額之外，醫院為了不要超過成本，可能就不追蹤陽性病人，或是叫病人下一季、下下季再來，錯過治療機會。
健保署長陳亮妤表示，健保已經著手研議放寬B肝治療條件及給付，以B肝藥物給付規定來說，目前規劃「肝炎病人用藥條件」為：肝纖維化F2、HBV NDA ≥ 2000 IU／mL、ALT高於1倍正常值；「肝癌病人用藥條件」為：確診為肝癌且可檢驗到血清HBV DNA即可長期使用；「停藥標準」為：停藥前3個月內接受「B 型肝炎病核心關聯抗原（HBcrAg）搭配表面抗原（HBsAg）定量檢驗」一次檢測，取代HBV DNA一次檢測。
陳亮妤表示，目前初估，受惠人數約2.6萬人，新增藥費月五億元，今年12月通過專共擬會議通後，最快明年一月就會上路。C肝部分，預計今年114年12月1日起，高風險族群治療次數從原本2次增加到3次。
衛生福利部次長莊人祥則表示（30）日證實，衛福部即將在年底正式向世界衛生組織（WHO）申請C肝消除認證，台灣有望成為全亞洲首個達標國家，衛福部已擬妥中英文報告，將向WHO正式申請C肝消除認證，目前尚待專家再過目，年底就可以送出。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
2025 解救「舊台灣人」運動元年 全民護肝新起點！
諮詢／許金川（肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授）、楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿／黃靜宜   2025-10-15
台灣有接種過B肝疫苗的「新台灣人」與民國75年以前出生、來不及接種疫苗的「舊台灣人」，這些舊台灣人每年約有一萬多人因肝硬化、肝癌而往生，全民腹超運動―每年一超，加上抽血檢查，才能解救這些舊台灣人。
 
  
您知道台灣有「新台灣人」與「舊台灣人」嗎？新舊的差別就在於B肝疫苗！
  
民國75年（1986）7月以後出生的人，大多數都有打過B肝疫苗，有了保護性的抗體，稱為「新台灣人」；而在此之前出生的民眾，也就是今年40歲以上者，是來不及受惠於B肝疫苗的「舊台灣人」，其中約12%（亦即約有兩百萬人）成為B肝帶原者，再加上C肝感染者也有40～60萬人（約3%～4%），這些人的肝臟可能會被B、C肝病毒戕害，導致每年約有一萬多人因為肝硬化、肝癌往生，因而「舊台灣人」是需要積極解救的。
「解救」舊台灣人
肝基會最早推免費肝病篩檢
「舊台灣人」可說是社會的中堅分子，卻蒙受最大的肝病危機，許多人因為不知道自己有B、C肝而錯失及早發現、及早治療的契機，因此，肝病防治學術基金會自30年前即率先推動B、C型肝炎及肝癌免費篩檢活動（包括AST、ALT、HBsAg、Anti-HBs、Anti-HCV、AFP），深入全台社區與偏鄉角落舉辦篩檢活動。近5年更發起「全民腹超運動」，呼籲國人（尤其是40歲以上者）「一年一超，全民超起來！」因為肝臟內部沒有痛覺神經，長了肝癌也不一定有症狀，定期抽血檢驗和接受腹部超音波檢查都非常重要，缺一不可。
國健署推39歲以上全面篩檢B、C肝
持續擴增慢性B、C型肝炎及肝癌之治療
在肝基會多年倡議與努力推動下，令人欣慰的是，政府也有了相對應的行動，一起解救「舊台灣人」。
首先就是B、C肝終於進入「普篩」階段。2025年8月1日起，衛福部國健署擴大B、C肝篩檢對象，只要是1986年（含）以前出生的民眾皆可終身一次免費B、C型肝炎篩檢，即年滿39～79歲的民眾都可受檢，相較2020年9月28日起之篩檢對象（年滿45歲～79歲），預估新增約200萬人受惠。此篩檢項目列在國健署提供的成人預防保健服務中。
其次，健保署也挹注更多資源於B、C肝的治療，持續放寬B肝抗病毒藥物的治療門檻，將更多人納入藥物治療的保護傘下；在C肝方面，2017年全基因型口服藥物問世後健保即開始有條件給付，2019年全面給付，並訂下2025年提前消除C肝的目標。
對於肝癌的治療，健保也持續增加給付項目，除原本早有給付的手術、肝臟移植、局部消融（電燒、微波、冷凍）、肝動脈栓塞、放射治療以及標靶治療外，針對中、晚期肝癌患者，更提供免疫+標靶（2023年8月1日起）及最新的雙免疫療法（durvalumab+tremilimumab）（2025年2月1日起）給付。
這些措施與行動，不僅是翻轉「舊台灣人」命運的重要里程碑，更是全民護肝的新起點。
 
新台灣人B肝帶原率不到1%
舊台灣人B肝帶原率約 12%
「舊台灣人」為何如此「肝苦」？舊台灣人的B肝大多數由母嬰垂直傳染和學齡前兒童時期受染而來，隨著時間推移與病程演進，肝臟可能開始斷續或持續發炎，接著可能進展至肝硬化，甚至更進一步衍生肝癌或導致肝衰竭。
切斷這個傳染途徑的重要關鍵就是B肝疫苗。在「台灣肝病醫學之父」、肝基會創會董事長宋瑞樓教授等人的推動下，台灣自1986年7月起率全球之先對新生兒全面施打B肝疫苗，因此1986年7月後出生的國人，B肝帶原率大幅降低至不到1%，連帶肝硬化、肝癌也持續減少了。B肝疫苗是人類史上第一支可以預防癌症的疫苗，可惜的是，出生於1986年7月以前的舊台灣人，都來不及受惠。
舊台灣人因為沒有B肝疫苗的保護，許多人成為B肝帶原者，籠罩在「肝病三部曲」（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）的陰影下。根據肝病防治學術基金會及衛福部國健署之全國篩檢資料，1986年以前出生的國人，約12%為B肝帶原者，換算起來約有200萬人。有些人即使接受篩檢時沒有B肝帶原，也可能感染過B肝且B肝病毒曾經在其肝內存在一段時間，因而雖然產生了B肝表面抗體，但是肝臟已經受到B肝病毒戕害，一樣有較高的肝硬化與肝癌風險。
此外，因為早年輸血檢驗不完備加上衛生消毒觀念不足的影響，舊台灣人感染C肝的比率也較高，估計帶原率為3%～4%，有40～60萬慢性帶原者。
 
圖說：新台灣人有B肝疫苗保護，肝病威脅大幅減少。
慢性肝病三部曲
嚴重威脅舊台灣人生命
罹患慢性B、C型肝炎後，平均每4人有1人會變成肝硬化，肝硬化患者約每20人有1人會併發肝癌，B、C肝是造成慢性肝病、肝硬化與肝癌死亡的主要原因。
儘管經過多年努力防治，慢性肝病與肝硬化已經退出國人十大死因排行，但2024年仍有3725人因此病逝；至於肝癌，仍高居十大癌症死因第二位，2024年有7513人過世，總計國內去年共有11238人因為慢性肝病與肝硬化、肝癌往生，絕大多數（>90%）也是舊台灣人。
而在全面實施B型肝炎疫苗政策之後出生的40歲以下新世代，無論男性或女性，肝硬化與肝癌的發生率、死亡率都明顯下降。
B、C肝是中壯年的健康威脅
由於B肝帶原者常在中壯年階段罹患肝硬化或肝癌，因此B型肝炎成為威脅中壯年（尤其是男性）生命的重要疾病，也連帶對家庭與社會造成沉重影響。
根據國健署2024年的統計，死於慢性肝病及肝硬化者的年齡中位數，男性為58歲，女性為75歲，整體合計是61歲。2022年的肝癌發生率統計顯示，男性患者的年齡中位數是66歲，女性為72歲，合計是68歲。至於2024年肝癌死因統計，男性的年齡中位數是69歲，女性76歲，合計則是72歲。
而C型肝炎因為有口服抗病毒藥物可以根治，威脅已經大幅降低，台灣目前C肝的診斷率與治療率皆達到9成以上，預計今（2025）年底就會向世界衛生組織（WHO）遞交消除C肝認證申請，宣示消滅C肝提早達標。不過，C肝防治還不能說就此結束，因為感染者尚未全部找出來，仍有「漏網之魚」。
  
未定期追蹤  恐增肝癌太晚發現的遺憾
雖然從政府到民間，持續努力宣導多年，但整體來說，國人對肝病的認知還是不夠。據調查，B肝或C肝患者至少有一半不自知；而就算知道，因為B、C肝沒有明顯症狀、「不痛不癢」，至少有40%的人並未積極追蹤。
不知道自己有沒有B、C肝以及沒有定期追蹤的後果，就是肝癌總是太晚發現的悲劇一再重演。
若與日本比較，台灣肝癌病人初次確診時屬於早期（BCLC分期屬於 0+A期）的比率為44.5%，日本則是65.7%。相對的，一診斷就是肝癌晚期及末期（BCLC C+D期）的比率日本僅佔6%，台灣則高達33.8%。
定期追蹤  能早期發現肝癌加以根治
再以健保署的統計資料來看，2024年全國有9232名新診斷的肝癌患者，其中早期肝癌（第一期與第二期）只佔一半左右。不過，若再細分為有定期追蹤（加入健保B、C肝照護計畫且定期追蹤）者，早期肝癌的比率則高達77%；如果有加入B、C肝照護計畫但沒有規律追蹤，早期的比率仍佔64.7%，就醫與定期追蹤的重要性可見一斑。以楊培銘教授門診病人的統計資料來看，因為病人有規律追蹤，初次發現肝癌時屬於早期的比率高達90%。
今年以來有幾則名人罹患肝病的新聞，就讓人分外感慨。70年代末紅遍大街小巷的武打明星李小飛，因罹患肝癌，與病魔奮戰半年後於2025年6月病逝，享壽76歲。據媒體報導，他2月時因為昏迷緊急送醫，才發現已經是肝癌第三期，且有嚴重肝硬化，無法動手術。兒子李翔並說，爸爸平日有健康檢查以及做運動，常見疾病包括心臟及攝護腺都有檢查，唯獨漏掉定期追蹤B型肝炎。
此外，嘉義市無黨籍議員李奕德2025年3月26日傳出因肝癌病逝，得年42歲。據媒體報導，他從得知罹病到過世僅1個多月，十分突然，地方人士莫不感到震驚。
從媒體報導的訊息中得知，不管是76歲病逝的李小飛，或是得年42歲的李議員，從發現罹患肝癌到病逝都非常突然及短暫，李議員甚至只有一個月，在在說明了定期追蹤的重要性，因為肝臟是沉默的器官，長了肝癌常無徵兆，一旦出現明顯症狀，大多已是中晚期了。
 
圖說：肝基會長年舉辦免費篩檢活動，呼籲民眾主動篩檢B、C肝。
  
主動篩檢、積極就醫、及早治療
消滅慢性肝病三部曲
肝癌早期發現的重要性在於，有更大的機會獲得根治或者有效控制，因為早期肝癌階段可透過開刀或局部消融治療（電燒、微波、冷凍）達到治癒的可能。這也呼應了肝基會一直以來的宣導，要消滅病毒性慢性肝病，務必要做到「主動篩檢、積極就醫、及早治療」。
主動篩檢很重要，年滿39至79歲民眾可接受一次政府提供的B、C肝免費篩檢，故民眾應於就醫時主動洽詢此項成人預防保健服務，了解自己是否有B、C肝。
積極就醫就是B、C肝患者務必要定期做腹部超音波檢查，搭配抽血檢驗肝功能與甲型胎兒蛋白。如果發現異常，就能夠及早治療，獲得最好的治療效果。
總結來說，透過近年來的努力，台灣與C型肝炎相關肝癌的發生率已明顯降低，但與B型肝炎相關肝癌之發生率仍居高不下，顯示在B型肝炎的追蹤上，民眾的認知方面仍有相當大的進步空間。唯有彌補這些缺口，才能邁向根除病毒性肝病與肝癌的目標。
 

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
美國總統川普反對新生兒接種B肝疫苗 醫界澄清此說法違反醫學證據
好心肝會刊
2025-10-15
根據多家媒體於2025年9月22日的報導，美國總統川普公開表示應對嬰兒的常規疫苗接種時程進行重大修改，並在沒有證據的情況下，堅稱「沒有理由」讓新生兒接種B肝疫苗。川普說：「我會建議等孩子12歲、身體發育成熟後再施打。」不過這番言論完全違背醫學證據與醫界的廣泛共識，即預防母嬰垂直傳染B型肝炎病毒的最佳策略就是在新生兒出生後24小時內接種B肝疫苗，因此醫界紛紛發聲澄清。
 
圖片來自中國醫藥大學附設醫院
事實上，全世界最早實施全面新生兒B肝疫苗注射政策的就是台灣。這個劃時代的成果，讓國際驚艷並群起效法，世界衛生組織（WHO）更參考台灣的成功經驗，訂定全球嬰幼兒全面施打B肝疫苗的政策。
  
在新生兒B肝疫苗注射實施前，台灣的成年人有15～20%為B型肝炎病毒帶原者，其中大多數是由B肝帶原的媽媽於生產過程中傳染給新生兒，因此，當B肝疫苗於1981年問世後，1984年7月，台灣就針對B肝帶原孕婦的新生兒實施B肝疫苗注射，更於1986年7月擴大至所有新生兒，此舉使年輕一代的B肝帶原率大幅下降，成功將台灣人感染B肝病毒之宿命根除。
根據臺大醫學院小兒科張美惠教授團隊持續追蹤的研究顯示，1984年B肝疫苗政策實施前，一歲以上兒童及青少年B肝帶原率已達10%以上；而2024年5月發表的研究數據顯示，疫苗施打後的台灣新世代B肝帶原率已下降到0.64%。此外，張美惠教授團隊研究也發現，疫苗政策實施後，肝細胞癌發生率已由未施打疫苗世代每十萬人0.92個病人，大幅降至疫苗世代0.23個病人。這些成果足以證實新生兒接種B肝疫苗對於防治B肝的重要性，不容否認。
目前台灣的B肝疫苗接種政策需打3劑，新生兒應於出生後3天內、出生滿一個月、以及滿6個月，各接種1劑疫苗；若母親是B肝帶原者，寶寶除了注射B肝疫苗外，出生24小時內還應注射免費的B肝免疫球蛋白。若母親是B肝陽性且高病毒量，在第三孕期起並增加給予抗病毒藥物。在不斷優化的疫苗政策中，無數的民眾及家庭已脫離B肝的陰影，也使台灣成為全球B肝防治的重要典範。
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資料來源與版權所有:衛生福利部
B型肝炎疫苗接種三十有成
資料來源：疾病管制署
2025-07-30
今年是台灣推動B型肝炎全面預防注射30週年，6歲幼童帶原率已降至0.8%以下，達到世界衛生組織小於1%目標；但B型肝炎疫苗並非終生免疫，疾管署呼籲血液透析、免疫功能不全、先天免疫缺損疾病患者仍應自費追加疫苗。
 
1986年台灣成為全球第一個大規模施打B肝疫苗的國家。
30年前，台灣創世界之先推動新生兒全面接種B肝疫苗政策，這項政策不僅讓國內6歲幼童B型肝炎帶原率由10.5%降至0.8%以下，有效阻斷母嬰垂直傳染，並證實預防注射可以預防肝癌。疾管署感謝畢思理（已故）、宋瑞樓（已故）、羅光瑞、李慶雲、廖運範、陳定信、陳培哲等數不盡前輩的研究貢獻。
同時當年如果沒有衛生署署長許子秋（已故）、防疫處處長許書刀（已故）、以及在防疫處任職的許國雄、許須美「四許」將研究成果落實為防疫政策，台灣不可能扭轉肝病的威脅。其中親手撰寫防治計畫的許須美與許國雄是台大同班同學，同時也是陳定信之妻，傳為佳話。
B型肝炎主要透過血液體液，經由親密接觸、輸血、注射等途徑傳染，台灣過去約有半數病患是經由母子垂直傳染。全面疫苗注射後，國人B肝帶原率及自然感染率已逐漸下降，但高病毒量的孕婦仍有約10%無法藉由疫苗預防，另外B肝疫苗保護力並非終身，疾管署建議血液透析、器官移植等感染高危險族群體，如體內已無抗體應自費追加疫苗，一般健康民眾若擔憂亦可諮詢醫師評估追加。
雖然B肝帶原率持續下滑，但國內仍有百萬名慢性帶原者，未來是演變為肝硬化、肝癌的高風險族群，疾管署呼籲這些民眾每年定期接受肝功能及超音波檢查。有關B型肝炎資訊請參閱疾管署全球資訊網（http://www.cdc.gov.tw），或撥打國內免付費防疫專線1922（或0800-001922）洽詢。
 

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資料來源與版權所有:健康醫療網
B肝疫苗斷層成隱憂　民眾四大誤解恐成肝癌破口
健康醫療網／記者黃奕寧報導 2025-07-31
配合世界肝炎日，台灣癌症基金會公布最新調查指出，國內40歲以上族群為B肝疫苗政策施行前出生，存在疫苗接種與疾病認知的「雙重斷層」，恐成肝癌防線破口。調查顯示，該年齡層在傳染途徑、追蹤治療、藥物使用等方面，普遍存有四大誤解，若未積極篩檢與控制，將增加肝硬化與肝癌風險。
 
透過免費篩檢與後續追蹤，可有效預防肝硬化與肝癌發生，呼籲民眾主動接受檢查，也讓家人安心。
   
台灣疫苗政策有效　但40歲以上帶原率仍高
台灣癌症基金會副執行長、肝膽腸胃科醫師張家崙指出，台灣自1986年成為全球首個實施B肝疫苗全面接種的國家後，新生兒帶原率自10%降至1%以下，幼兒肝癌發生率也下降逾八成，展現疫苗政策的有效性。然而，1986年前出生的國人約有170萬人為B肝帶原者，多數未曾接種疫苗，且因缺乏症狀，常忽略追蹤與治療。
B肝帶原者若病毒持續活躍，約15%至20%會發展為肝硬化，進一步每年有約5%轉為肝癌。衛福部統計指出，每年約有13,000人死於慢性肝病、肝硬化或肝癌，其中七成以上與B肝有關，顯示帶原者若未接受定期監測，將可能誤入肝病三部曲。
 
圖片來自九大消化系專科聯盟
四大迷思普遍　恐延誤治療時機
為釐清疫苗斷層世代的認知現況，台灣癌症基金會委託公信力調查單位進行全國性調查，結果顯示四大主要認知危機：
1.傳染途徑誤解：近五成民眾不清楚B肝的傳染方式，約四成誤以為吃飯、講話會傳染，造成不必要的恐慌與污名化。
2.知道帶原卻不追蹤：儘管94%民眾知道自己是否為B肝帶原者，但仍有三成未定期接受醫師追蹤。
3.沒症狀就忽略：三分之一帶原者誤以為無症狀就無需處理，不清楚B肝多為「沉默性疾病」，即使指數正常也可能持續傷肝。
4.自行停藥風險高：約四成曾服藥者會在未諮詢醫師情況下自行停藥，其中三成是因「指數正常」誤判，導致病毒復發風險大增。
張家崙醫師分享，很多病患是「知道卻不追蹤」、「沒症狀就不理」、「藥吃一半就停」，這些錯誤觀念正是肝癌高發的隱性主因。他提醒，B肝病毒活動與肝損傷並不總是同步，定期抽血與腹部超音波檢查是關鍵，停藥需由專業評估指引，不可自行決定。
政策補破口　擴大篩檢對象強化防線
國民健康署署長吳昭軍指出，B、C型肝炎是國人慢性肝病與肝癌的主因，衛生單位提供「終身一次免費BC肝炎篩檢」，並自2024年8月起將篩檢對象年齡下修至1986年以前出生者，盼能早期發現潛在帶原者，阻斷肝病發展。
吳昭軍署長強調，肝臟是沉默器官，發現症狀時往往已屬晚期，許多40歲以上民眾當年未接種疫苗，感染風險高。透過免費篩檢與後續追蹤，可有效預防肝硬化與肝癌發生，呼籲民眾主動接受檢查，也讓家人安心。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
B、C肝合併代謝異常 死亡風險與罹患肝癌機率大增！
諮詢／蘇東弘（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院內科部主治醫師）、劉振驊（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院內科部主治醫師）、黃上秦（臺大醫院北護分院內科主治醫師）
撰稿╱黃靜宜
研究顯示，有代謝異常與脂肪肝，會加重B、C肝病人罹患肝癌的機率與死亡風險，因此除了治療肝炎病毒外，還應積極改善代謝症候群、維持健康體重與飲食習慣、定期追蹤肝功能。
 
近年來由於飲食西化與生活型態的變遷，有代謝異常的情況越來越普遍。所謂代謝異常包括糖尿病、高血壓、體重過重、肥胖與血脂異常，而代謝異常往往也會引起脂肪肝，稱為代謝性脂肪肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD），估計全台約有3至4成的民眾罹患。
由於代謝異常與脂肪肝病對於慢性B型肝炎患者與C肝感染者的長期影響，仍未完全釐清，臺大醫院對此展開一系列研究，成果發表於國際頂尖期刊《肝病學雜誌》（Journal of Hepatology），引發全球肝病領域的高度關注。
代謝性脂肪肝病的診斷方式主要依賴影像或病理檢查確認脂肪肝的存在，並進一步評估患者是否具有心血管代謝危險因子，共有5項，包括BMI或腰圍超標、血糖異常（包含空腹血糖增加、飯後血糖增加或有第二型糖尿病）、高血壓、高三酸甘油酯或高密度膽固醇過低等。如果患者有上述一項異常，且有脂肪肝（非其他明顯導致脂肪肝的病因，例如飲酒過量或藥物影響），就可以診斷為代謝異常脂肪肝病。
   
B肝患者合併代謝異常
死亡風險遽增
研究團隊利用臺大醫院的醫療整合資料庫，收集8700名慢性B型肝炎合併脂肪肝患者長達15年（2006～2021）的資料進行追蹤分析，平均追蹤時間為9.1年，分析這些患者的長期死亡風險。
研究結果顯示，代謝異常會顯著增加B肝患者的死亡風險，比起無代謝異常者增加1.8倍，且代謝異常因子的數目與死亡風險呈現正相關，有超過3個或以上代謝異常因子的患者，死亡率比沒有代謝異常的患者高出2倍。
其中，糖尿病對B肝病人死亡風險的影響最為顯著。原本即有糖尿病者，死亡風險增加約2.3倍，而新發生的糖尿病人同樣面臨較高的死亡風險。此外，糖尿病患者的糖化血色素（HbA1c）數值越高，死亡風險也越高。相較於糖化血色素小於6%的對照組，如果糖化血色素6%到8%，或是大於8%，死亡風險就顯著增加，尤其是大於8%的組別。
單純脂肪肝可抑制Ｂ肝病毒複製？
然而，研究也意外發現，如果B型肝炎患者僅有單純脂肪肝但沒有其他代謝異常，反而可加速B肝病毒清除、減少肝硬化與肝癌，死亡風險反而會降低約38%。這顯示單純脂肪肝對B肝有特殊效應。為何如此？有部分細胞研究顯示，脂肪本身可以抑制B肝病毒複製，加速B肝病毒清除，進而減少B肝病毒對肝臟的影響。此外，推測有脂肪肝的人多半也沒有肌少症，而肌少症是預後不好的指標，但詳細原因還需進一步研究。
然而，僅有脂肪肝而未合併代謝異常的人其實不多，只佔該研究中有完整評估代謝指標者約1成，也就是9成脂肪肝病人均合併代謝異常；而且一旦有脂肪肝，很容易就進展到代謝異常，死亡風險就會上升了。因此，此一發現的意義並非在於肯定脂肪肝的益處，而是可作為日後研究的線索，找出治療B肝病毒的機轉與治療方式。
總結來說，有心血管代謝危險因子對B肝病人來說是不利因素，應針對這些問題予以改善，包括控制血糖、血脂、血壓與肥胖。這些危險因子目前都有藥物可以治療，再加上生活型態的調整，例如健康飲食、規律運動，即有機會改善。
此外，慢性B型肝炎患者應該定期回診，接受抽血與腹部超音波檢查以篩檢肝癌，並規律監測代謝指標，若有異常要及時處理，積極控制。
  
C肝病人約一半有脂肪肝
C肝治癒後仍有3成
至於C肝方面，C肝病人合併代謝性脂肪肝病的比率原本就比較高，由於胰島素阻抗的影響，C肝患者更容易罹患代謝症候群，包括肥胖、高血壓、高血脂等，進一步加重脂肪肝的發展。研究顯示，約 55% 的C型肝炎患者會合併代謝性脂肪肝病，而一般人群的代謝性脂肪肝病發生率則約 30% 至 38%。
2014至2023年台灣有一項大型前瞻性研究，追蹤10家醫院共 1512 名接受經口服直接抗病毒藥物治癒之C肝病人，分析資料發現，未治療前有 45% 的人罹患代謝性脂肪肝病，治療後仍有36%的患者繼續受到此問題影響。
C肝合併代謝性脂肪肝
發生肝癌風險增2倍以上
為了解代謝性脂肪肝病對Ｃ肝病人造成的影響，另一項前瞻性研究收集9家醫學中心、1598名經口服抗病毒藥物治癒之C肝病人，其中919人（佔6成）治療後已無代謝性脂肪肝病，679人（佔4成）仍有。這些病人每6個月以影像學檢查合併甲型胎兒蛋白檢查追蹤肝細胞癌之發生率，共追蹤10年。
由於C型肝炎治療成功後，仍有殘存的肝癌風險，研究發現，這1598名患者每年肝癌的發生率約為 1.44%，但合併有代謝性脂肪肝病者，風險上升至 2.4%，比沒有代謝性脂肪肝病的患者（0.7%）高出3倍。
研究團隊繼續套用其他模型分析也顯示，C肝病人治癒後，有代謝性脂肪肝病者比起沒有的人，罹患肝癌的風險高出2倍。
研究也分析了心血管代謝危險因子、脂肪肝與肝癌之間的關係，結果顯示，應是先有心血管代謝問題（如三高、肥胖），導致代謝性脂肪肝病，進而導致肝癌。亦即代謝性脂肪肝為中介因子。
因此，針對C肝病人的整體建議為，一定要治療C肝，治癒後仍須從源頭去控制心血管代謝危險因子，避免代謝性脂肪肝病的發生。若已有代謝性脂肪肝病，應定期追蹤以早期偵測肝癌。而透過生活習慣的調節與藥物控制，可減少心血管代謝危險因子與脂肪肝對未來發生肝癌之風險。
 

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肝爹信箱有問必答(50)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2025-04-15
歡迎來電詢問
免費諮詢專線：0800-000-583
  
1.肝癌復發轉移，牛樟芝有療效嗎？
Ｑ：我爸爸是慢性C型肝炎併有肝癌，陸續也接受了電燒、栓塞等治療。肝癌多次復發又有轉移，已在去年接受樂衛瑪搭配放射線治療，但最近回診再評估，腫瘤並未縮小，所以不能再申請樂衛瑪，想請問還有其他的方法嗎？家人也考慮採用民間療法，想請問有「牛樟芝」類的療效資料嗎？
Ａ：牛樟芝對於肝癌的療效，過去僅止於在細胞實驗和動物實驗中的觀察，從來沒有做過人體試驗。因此牛樟芝雖被認定為保健食品，但從來沒有肝癌患者接受牛樟芝治療的臨床研究及正式報告，所以無法判斷。
  
2.慢性B肝合併嚴重脂肪肝，會增加癌症機率嗎？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，有定期追蹤。半年前因跌倒造成膝關節受傷，導致活動受限，因此造成體重暴增，超音波檢查發現有中度脂肪肝，抽血雖無三高，但都面臨警戒，其中糖化血色素（HbA1c）為6.8%，醫師說可能有潛在糖尿病，告誡要做體重管理，否則容易發生癌症或心血管疾病。想請問慢性B肝併有嚴重的脂肪肝，為何會增加癌症發生的機率？
Ａ：過去已有許多資料指出，慢性B肝患者若合併有代謝性疾病（糖尿病、高血壓、高血脂），罹患肝癌之機率會顯著增加，其中糖尿病的影響最大。
3.治療C型肝炎需安排多少時間？
Ｑ：多年前我曾參加肝病篩檢，被檢驗出有C型肝炎，但因出國讀書及就業，未對這個部分再進一步追蹤檢查。這次有機會回台短期停留，想請問若想趁此次機會治療C型肝炎，需要安排多久比較適當？
Ａ：建議安排半年左右較理想，因為現在C肝全口服藥物的療程約8至12周，治療結束後需繼續追蹤12周並檢測血中C肝病毒量，測不到病毒才能判定治療成功。
 
4.B肝表面抗原（HBsAg）由陽性轉為陰性，代表已經痊癒嗎？
Ｑ：一位50歲男性為B肝帶原者，他的血中HBsAg (+)／Anti-HBs (-) 持續多年，最近一次抽血變成HBsAg (-)／Anti-HBs (+)，是否表示B肝已痊癒不再是帶原者？還需定期追蹤嗎？
Ａ：一旦成為B肝帶原者，終生都是帶原者。即使HBsAg(+) 多年後轉為 HBsAg(-) 且B肝表面抗體Anti-HBs(+)，僅表示對B肝病毒產生一些免疫反應，但仍是B肝帶原者。而且由於多年帶原，可能已對肝臟造成某種程度的損傷，發生肝癌之機率仍較高，故務必維持定期回診追蹤肝功能及接受腹部超音波檢查的習慣，以便肝臟有問題時能早期發現。
5.有肝硬化，可以做痔瘡手術嗎？
Ｑ：舅舅年輕從商，喝酒應酬如日常，時間久了，肝臟也演變成肝硬化，兩年前還因為吐血才知道食道有靜脈瘤。最近舅舅大便後有鮮血已經有一陣子了，就醫發現內痔變嚴重了。請問有肝硬化的情況下，可以做痔瘡手術嗎？
Ａ：肝硬化患者的肝臟功能若仍然屬於Child A級，血液凝固時間在正常範圍內或僅輕微延長，血小板數目至少有70,000以上，一般痔瘡手術應該沒有問題。需要注意的是：若痔瘡是肝門脈高壓（肝硬化的併發症）所造成，則手術可能不易完全處理乾淨，也較可能復發。

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