秤子維的秘密花園

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研究新突破！ B肝表面抗原濃度， 評估肝癌風險的新指標！
諮詢／曾岱宗（臺大醫學院內科副教授、臺大醫院內科部、醫學研究部暨肝炎研究中心主治醫師）、高嘉宏（臺大醫院副院長、臺灣大學講座教授、臺大醫學院臨床醫學研究所終身職特聘教授、好心肝門診中心胃腸肝膽科兼任主治醫師）
撰稿／黃靜宜   2025-10-15
國內有為數眾多的B肝帶原者，有些人產生肝癌的風險較高，有些人較低，除了e抗原、B肝病毒量、肝功能指數高低可作為判斷依據外，最新研究發現，B肝表面抗原（HBsAg）的「濃度」也是關鍵的指標！
 
  
B型肝炎是引發國人肝病與肝癌最重要的病因，目前B肝仍難以根治，只能透過抗病毒藥物壓制B肝病毒，是醫療上的一道難題。
依照國健署2020年「國家肝炎及肝癌防治計畫」所述，台灣34歲以上民眾之B型肝炎帶原率為10～15%，因此仍有超過170萬B型肝炎感染者。醫界也估計，40歲以上國人有7到10%的B肝帶原率，估算起來有100到150萬的B肝帶原者。B肝帶原者基本上都有產生肝癌的風險，但如何將這些B肝感染者依照風險高低分類，並且給予不同的預防或治療的建議及措施，是非常重要的課題。
B肝表面抗原濃度具關鍵角色
一般人熟知的B肝表面抗原（HBsAg）是指「定性」的檢驗，也就是抽血檢驗有或無，如果有，就是B肝帶原者。至於B肝表面抗原的濃度，需做「定量」檢測，並非B肝病人常規檢驗項目，但在使用口服抗病毒藥物接近兩年的B肝病人有停藥需求時，醫師可以安排檢驗此一項目，加上B型肝炎核心關聯抗原（Hepatitis B core-related antigen, HBcrAg），來判斷是否適合停藥。若HBsAg低於100 IU/mL且HBcrAg低於1000 IU/mL可停藥，此時健保會給付這兩種定量檢驗，取代一次HBV DNA檢測。
臺大醫院與中央研究院合作進行系列研究發現，B肝表面抗原濃度的角色十分重要，還可以作為評估肝癌風險高低的指標，進而做為B肝帶原者是否需持續接受治療的參考，研究成果並刊登於國際頂尖醫學期刊《Gut》與《Hepatology》。
免疫耐受期病人並非都不需治療
研究找出建議治療者
當新生兒經由母體感染到B肝病毒且變成慢性帶原者後，就進入B肝自然病程，一開始通常是B肝病毒量很高、e抗原陽性、但肝發炎指數ALT數值正常且超音波檢查正常，此為「免疫耐受期」。接著，ALT突然開始持續或斷續升高，病毒量則稍有下降，這是「e抗原陽性免疫活化期」。大部分的病患在40歲之前，e抗原會轉為陰性，再來B肝病毒量會降至相當低，且ALT數值會下降到正常範圍，此時稱為「不活動帶原期」。但仍有五分之一e抗原陰性患者，病毒量與ALT數值又開始升高，呈現波動的狀態，是「e抗原陰性免疫活化期」。B肝帶原者從免疫耐受期變成e抗原陽性免疫活化期，較常發生於青春期時，但有些人則較晚發生。
當病人ALT數值升高就代表處於免疫活化期，此時也是建議開始使用抗病毒藥物治療的時機。由於目前的抗病毒藥物需要長期甚至終生服用，所以當B肝病程處於「免疫耐受期」與「不活動帶原期」這兩個肝癌風險較低的時期，一般不建議使用抗病毒藥物治療。然而，處於這兩期的病人發生肝癌的風險是否都一樣？是否真的都不需要治療？國際上仍有爭議。
臺大醫院與中研院合作研究，發現B肝表面抗原濃度此一指標具有鑑別力，如果處於免疫耐受期血清HBeAg陽性的病人，其血中B肝表面抗原濃度大於等於10,000 IU/mL，近10年內發生肝癌的風險較低（1.2%）；但濃度小於10,000 IU/mL的人，風險卻較高（12.9%），兩者有顯著差異。這代表同樣處於免疫耐受期，肝癌風險仍有不同。因此，研究建議針對風險較高且血中HBV DNA大於20,000 IU/mL的病人，可以考慮自費服用抗病毒藥物，期能降低罹患肝癌機率；而風險較低者，則可持續觀察，等ALT數值升高進入免疫活化期時再開始接受治療。
 
B肝不活動帶原者
若表面抗原濃度低  肝癌風險也較低
另外，目前對於B肝帶原者的建議都是定期追蹤，臺大的研究發現，若病人沒有肝硬化、處於「不活動帶原期」，B肝表面抗原濃度又低於100 IU/mL，其肝癌的年發生率僅為0.08%。美國、歐洲等肝病醫學會建議肝癌年發生率大於0.2%時需定期追蹤篩檢，也就是說，這群病人的肝癌風險比國際建議的篩檢門檻還低，與沒有慢性病毒性肝炎的族群相當，已接近B型肝炎功能性治癒標準。
估計台灣所有B肝帶原者中，約有一半處於不活動帶原期；而所有不活動帶原者中，低表面抗原濃度（低於100 IU/mL者）大約佔三分之一，也就是所有B肝帶原者中約有六分之一為低表面抗原濃度。研究認為，低表面抗原濃度者的追蹤頻率或許可以稍為放緩，心情可較放鬆；而其他高肝癌風險的病人，則務必要積極就醫定期追蹤。這項發現為將來B肝的精準醫療與肝癌篩檢策略的優化，提供了重要參考。
不過，上述發現仍屬研究階段，尚未納入臨床指引之建議中，現階段所有B肝帶原者仍應該至少每半年定期追蹤一次，包含抽血與超音波檢查，才能及早發現異常、及早治療。
 
  
超過20年的Ｂ肝世代追蹤研究
全球首見
這兩項研究是利用臺大醫院的B肝世代研究（ERADICATE-B）與中研院的B肝世代研究（REVEAL-HBV）資料，總計收案6139位慢性 B 型肝炎患者，中位追蹤時間為21.7年，發生肝癌人數為547位。如此大規模且長達20年的追蹤研究，在全球可說絕無僅有，是非常重要的突破，為全球慢性B型肝炎患者的肝癌風險評估與治療決策提供全新依據，也為未來修訂國際治療指引提供重要實證基礎。
B肝表面抗原濃度建議檢測時機
由於B肝表面抗原濃度並非現行常規檢驗項目，B肝病人什麼時候需要檢測呢？
有愈來愈多研究證明此項指標的重要性，因此建議B肝帶原者可以適時自費（每次檢測約新台幣500至700元）抽血檢驗B肝表面抗原濃度，在病毒量、肝功能指數、甲型胎兒蛋白指數外，多加這項數值，可以更充分掌握自己的病情；醫師多了這項數據參考，也可以給病人更精確的治療建議。
檢測的時機建議如下：
1服用抗病藥物者於停藥前，檢測之以了解停藥後肝炎復發之機率。
B肝表面抗原濃度並非常規檢驗項目，需自費檢驗。
2處於不活動帶原期者，檢測之以了解未來罹患肝癌之風險。
3處於免疫耐受期且血清HBeAg陽性者，檢測之以了解未來罹患肝癌之風險及考慮是否需自費服用抗病毒藥物。
隨著醫界對B肝表面抗原濃度的角色研究愈來愈透徹，對於B肝新藥的研發也有啟示。目前慢性B肝病人單靠抗病毒藥物達到HBsAg<100 IU/mL之機率甚低，每年<2%，因此除了靠目前抗病毒藥物控制B肝病毒複製外，也希望能研發出藥物來降低B肝表面抗原濃度，使其能降低到100 IU/mL以下，或許病人罹患肝癌的風險就可能降低，目前已有這樣的新藥正在進行第三期臨床試驗，若能有所突破，將是全球B肝病人之福！
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：如何知道自己的B肝屬於自然病程中的哪一個階段？
Ａ：建議詢問主治醫師，原則上是依照B肝的e抗原陽性或陰性、病毒量、ALT數值、腹部超音波檢查結果、肝纖維化檢查結果等項目，由醫師判斷病人的B肝屬於哪一階段，並分析肝臟狀況、病毒活性、肝癌風險高低等。

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資料來源與版權所有:聯合新聞網
台灣將成亞洲第一C肝消除認證地！B肝也擬放寬用藥 2030年達全面消除
聯合報／ 記者翁唯真／台北即時報導 2025-10-30
肝癌於國人十大癌症排名第二，致癌原因包括B型、C型肝炎等，目前C型肝炎透過健保給付口服抗病毒藥物，及擴大篩檢及治療，讓診斷與治療涵蓋率突破9成，台灣將於今年底向世界衛生組織（WHO）正式申請C肝消除認證，成為亞洲首個達成消滅C肝的國家。立法院厚生會肝炎政策促進委員會今公布「2025國家肝炎政策建言書」提出，未來5年B肝防治三大政策方向，並於2030年達到全面消除B肝。
 
台灣C型肝炎透過健保全面給付口服抗病毒藥物，及擴大篩檢治療，診斷與治療涵蓋率均突破9成，衛福部將於2025年底向WHO正式申請C肝消除認證，成為亞洲首個達標國家。記者翁唯真／攝影
台灣自1986年率先推行新生兒全面接種B肝疫苗，讓6歲以下兒童帶原率從10.5%降至0.8%，達成WHO小於1%的目標；2017年再啟動「國家消除C肝政策綱領」，讓C肝診斷與治療涵蓋率均突破9成。衛福部政務次長莊人祥說，今年底將以此成績向WHO正式申請C肝消除認證，成為亞洲首個達標國家。
但全國B肝帶原者約有150萬人，需治療B肝人數約54.5萬人，截至今年8月治療人數約37.5萬人，治療率約6成8，但每年約1萬人被診斷罹患肝癌、7000多人因肝癌死亡，高居癌症發生率第5名及死亡率第2名。
立法院厚生會肝炎政策促進委員會與厚生基金會今共同發布最新版「2025國家肝炎政策建言書」，提出未來5年B型肝炎防治的三大政策方向。
厚生基金會執行長陳柏同說，首先是擴大1986年前出生者公費篩檢覆蓋率，透過健保卡系統，民眾就醫時可顯示未曾接受成人健檢的B、C肝公費篩檢，並與勞工健檢串接，及早鑑別B肝患者中肝纖維化的高風險族群，避免病患病程進展至肝硬化或肝癌才被發現，並結合健保雲端資料串接與B肝陽性個案追蹤，強化早期診斷與追蹤。
其次，B、C 肝個案追蹤方案給付相關點值過低，新收案管理照護費每件為100 點、追蹤管理照護費每6月追蹤一次每次100點，建議比照糖尿病與慢性腎臟病整合照護方案。最後，建議比照C肝模式，將B肝治療全面排除於醫院個別總額，確保治療不受財務框架限制。
為促進B肝治療研擬放寬三大用藥條件，衛福部健保署長陳亮妤說，
第一、肝炎病人用藥條件包含中度肝纖維化以上患者、B型肝炎病毒DNA每毫升血液病毒量高於2000、還有肝發炎ALT（丙胺酸轉氨酶）數值較正常值高於一倍；
第二、若確診為肝癌且可檢測到血清HBV DNA即可長期使用藥品；
第三、停藥前3個月內接受「B型肝炎病毒核心關聯抗原搭配表面抗原定量檢測」一次檢測，取代B型肝炎病毒DNA一次檢測，目前已通過專家會議，將於12月健保共擬會討論；另C肝高風險族群治療次數由2次增為3次，預計今年12月1日生效。
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資料來源與版權所有:工商時報
健保重大突破！B肝用藥條件將放寬 明年一月上路
中時即時  鄭郁蓁 2025-10-30
台灣防治C肝已見成效，衛福部今年11月正式向世界衛生組織提出C肝消除認證申請，台灣將成為亞洲第一個達標國家。不過，醫界指出，台灣仍有約150至200萬名B型肝炎帶原者，且台灣死亡率達每十萬人23.7萬人仍遠高於日、新加坡，呼籲制定國家級B肝炎消除計畫。健保署署長陳亮妤宣布，將放寬健保用藥治療條件及給付，最快明年一月上路，希望最終達成WHO的2030年全面消除病毒性肝炎目標。
 
立法院厚生會肝炎政策促進委員會30日發表「2025國家肝炎政策建言書」。（鄭郁蓁攝）
立法院厚生會肝炎政策促進委員會30日發表「2025國家肝炎政策建言書」。厚生基金會執行長陳柏同指出，台灣1986年起推行新生兒全面接種B型肝炎疫苗，使6歲以下兒童帶原率下降至0.8％，但仍低於WHO1％目標，目前仍有約150至200萬名B型肝炎帶原者，且台灣B肝相關死亡率每10萬人達23.7，遠高於日本4.82、新加坡6.3等鄰近國家。
陳柏同呼籲衛福部，針對1986年之前出生的成人擴大篩檢，並將B肝治療比照C肝排除醫院個別總額管，並提高層級，制定國家級B型肝炎消除計畫。
台北榮總肝膽腸胃科主任黃怡翔補充，健保署推動醫院個別總額，若B肝防治一直排除在醫院個別總額之外，醫院為了不要超過成本，可能就不追蹤陽性病人，或是叫病人下一季、下下季再來，錯過治療機會。
健保署長陳亮妤表示，健保已經著手研議放寬B肝治療條件及給付，以B肝藥物給付規定來說，目前規劃「肝炎病人用藥條件」為：肝纖維化F2、HBV NDA ≥ 2000 IU／mL、ALT高於1倍正常值；「肝癌病人用藥條件」為：確診為肝癌且可檢驗到血清HBV DNA即可長期使用；「停藥標準」為：停藥前3個月內接受「B 型肝炎病核心關聯抗原（HBcrAg）搭配表面抗原（HBsAg）定量檢驗」一次檢測，取代HBV DNA一次檢測。
陳亮妤表示，目前初估，受惠人數約2.6萬人，新增藥費月五億元，今年12月通過專共擬會議通後，最快明年一月就會上路。C肝部分，預計今年114年12月1日起，高風險族群治療次數從原本2次增加到3次。
衛生福利部次長莊人祥則表示（30）日證實，衛福部即將在年底正式向世界衛生組織（WHO）申請C肝消除認證，台灣有望成為全亞洲首個達標國家，衛福部已擬妥中英文報告，將向WHO正式申請C肝消除認證，目前尚待專家再過目，年底就可以送出。

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2025 解救「舊台灣人」運動元年 全民護肝新起點！
諮詢／許金川（肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授）、楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿／黃靜宜   2025-10-15
台灣有接種過B肝疫苗的「新台灣人」與民國75年以前出生、來不及接種疫苗的「舊台灣人」，這些舊台灣人每年約有一萬多人因肝硬化、肝癌而往生，全民腹超運動―每年一超，加上抽血檢查，才能解救這些舊台灣人。
 
  
您知道台灣有「新台灣人」與「舊台灣人」嗎？新舊的差別就在於B肝疫苗！
  
民國75年（1986）7月以後出生的人，大多數都有打過B肝疫苗，有了保護性的抗體，稱為「新台灣人」；而在此之前出生的民眾，也就是今年40歲以上者，是來不及受惠於B肝疫苗的「舊台灣人」，其中約12%（亦即約有兩百萬人）成為B肝帶原者，再加上C肝感染者也有40～60萬人（約3%～4%），這些人的肝臟可能會被B、C肝病毒戕害，導致每年約有一萬多人因為肝硬化、肝癌往生，因而「舊台灣人」是需要積極解救的。
「解救」舊台灣人
肝基會最早推免費肝病篩檢
「舊台灣人」可說是社會的中堅分子，卻蒙受最大的肝病危機，許多人因為不知道自己有B、C肝而錯失及早發現、及早治療的契機，因此，肝病防治學術基金會自30年前即率先推動B、C型肝炎及肝癌免費篩檢活動（包括AST、ALT、HBsAg、Anti-HBs、Anti-HCV、AFP），深入全台社區與偏鄉角落舉辦篩檢活動。近5年更發起「全民腹超運動」，呼籲國人（尤其是40歲以上者）「一年一超，全民超起來！」因為肝臟內部沒有痛覺神經，長了肝癌也不一定有症狀，定期抽血檢驗和接受腹部超音波檢查都非常重要，缺一不可。
國健署推39歲以上全面篩檢B、C肝
持續擴增慢性B、C型肝炎及肝癌之治療
在肝基會多年倡議與努力推動下，令人欣慰的是，政府也有了相對應的行動，一起解救「舊台灣人」。
首先就是B、C肝終於進入「普篩」階段。2025年8月1日起，衛福部國健署擴大B、C肝篩檢對象，只要是1986年（含）以前出生的民眾皆可終身一次免費B、C型肝炎篩檢，即年滿39～79歲的民眾都可受檢，相較2020年9月28日起之篩檢對象（年滿45歲～79歲），預估新增約200萬人受惠。此篩檢項目列在國健署提供的成人預防保健服務中。
其次，健保署也挹注更多資源於B、C肝的治療，持續放寬B肝抗病毒藥物的治療門檻，將更多人納入藥物治療的保護傘下；在C肝方面，2017年全基因型口服藥物問世後健保即開始有條件給付，2019年全面給付，並訂下2025年提前消除C肝的目標。
對於肝癌的治療，健保也持續增加給付項目，除原本早有給付的手術、肝臟移植、局部消融（電燒、微波、冷凍）、肝動脈栓塞、放射治療以及標靶治療外，針對中、晚期肝癌患者，更提供免疫+標靶（2023年8月1日起）及最新的雙免疫療法（durvalumab+tremilimumab）（2025年2月1日起）給付。
這些措施與行動，不僅是翻轉「舊台灣人」命運的重要里程碑，更是全民護肝的新起點。
 
新台灣人B肝帶原率不到1%
舊台灣人B肝帶原率約 12%
「舊台灣人」為何如此「肝苦」？舊台灣人的B肝大多數由母嬰垂直傳染和學齡前兒童時期受染而來，隨著時間推移與病程演進，肝臟可能開始斷續或持續發炎，接著可能進展至肝硬化，甚至更進一步衍生肝癌或導致肝衰竭。
切斷這個傳染途徑的重要關鍵就是B肝疫苗。在「台灣肝病醫學之父」、肝基會創會董事長宋瑞樓教授等人的推動下，台灣自1986年7月起率全球之先對新生兒全面施打B肝疫苗，因此1986年7月後出生的國人，B肝帶原率大幅降低至不到1%，連帶肝硬化、肝癌也持續減少了。B肝疫苗是人類史上第一支可以預防癌症的疫苗，可惜的是，出生於1986年7月以前的舊台灣人，都來不及受惠。
舊台灣人因為沒有B肝疫苗的保護，許多人成為B肝帶原者，籠罩在「肝病三部曲」（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）的陰影下。根據肝病防治學術基金會及衛福部國健署之全國篩檢資料，1986年以前出生的國人，約12%為B肝帶原者，換算起來約有200萬人。有些人即使接受篩檢時沒有B肝帶原，也可能感染過B肝且B肝病毒曾經在其肝內存在一段時間，因而雖然產生了B肝表面抗體，但是肝臟已經受到B肝病毒戕害，一樣有較高的肝硬化與肝癌風險。
此外，因為早年輸血檢驗不完備加上衛生消毒觀念不足的影響，舊台灣人感染C肝的比率也較高，估計帶原率為3%～4%，有40～60萬慢性帶原者。
 
圖說：新台灣人有B肝疫苗保護，肝病威脅大幅減少。
慢性肝病三部曲
嚴重威脅舊台灣人生命
罹患慢性B、C型肝炎後，平均每4人有1人會變成肝硬化，肝硬化患者約每20人有1人會併發肝癌，B、C肝是造成慢性肝病、肝硬化與肝癌死亡的主要原因。
儘管經過多年努力防治，慢性肝病與肝硬化已經退出國人十大死因排行，但2024年仍有3725人因此病逝；至於肝癌，仍高居十大癌症死因第二位，2024年有7513人過世，總計國內去年共有11238人因為慢性肝病與肝硬化、肝癌往生，絕大多數（>90%）也是舊台灣人。
而在全面實施B型肝炎疫苗政策之後出生的40歲以下新世代，無論男性或女性，肝硬化與肝癌的發生率、死亡率都明顯下降。
B、C肝是中壯年的健康威脅
由於B肝帶原者常在中壯年階段罹患肝硬化或肝癌，因此B型肝炎成為威脅中壯年（尤其是男性）生命的重要疾病，也連帶對家庭與社會造成沉重影響。
根據國健署2024年的統計，死於慢性肝病及肝硬化者的年齡中位數，男性為58歲，女性為75歲，整體合計是61歲。2022年的肝癌發生率統計顯示，男性患者的年齡中位數是66歲，女性為72歲，合計是68歲。至於2024年肝癌死因統計，男性的年齡中位數是69歲，女性76歲，合計則是72歲。
而C型肝炎因為有口服抗病毒藥物可以根治，威脅已經大幅降低，台灣目前C肝的診斷率與治療率皆達到9成以上，預計今（2025）年底就會向世界衛生組織（WHO）遞交消除C肝認證申請，宣示消滅C肝提早達標。不過，C肝防治還不能說就此結束，因為感染者尚未全部找出來，仍有「漏網之魚」。
  
未定期追蹤  恐增肝癌太晚發現的遺憾
雖然從政府到民間，持續努力宣導多年，但整體來說，國人對肝病的認知還是不夠。據調查，B肝或C肝患者至少有一半不自知；而就算知道，因為B、C肝沒有明顯症狀、「不痛不癢」，至少有40%的人並未積極追蹤。
不知道自己有沒有B、C肝以及沒有定期追蹤的後果，就是肝癌總是太晚發現的悲劇一再重演。
若與日本比較，台灣肝癌病人初次確診時屬於早期（BCLC分期屬於 0+A期）的比率為44.5%，日本則是65.7%。相對的，一診斷就是肝癌晚期及末期（BCLC C+D期）的比率日本僅佔6%，台灣則高達33.8%。
定期追蹤  能早期發現肝癌加以根治
再以健保署的統計資料來看，2024年全國有9232名新診斷的肝癌患者，其中早期肝癌（第一期與第二期）只佔一半左右。不過，若再細分為有定期追蹤（加入健保B、C肝照護計畫且定期追蹤）者，早期肝癌的比率則高達77%；如果有加入B、C肝照護計畫但沒有規律追蹤，早期的比率仍佔64.7%，就醫與定期追蹤的重要性可見一斑。以楊培銘教授門診病人的統計資料來看，因為病人有規律追蹤，初次發現肝癌時屬於早期的比率高達90%。
今年以來有幾則名人罹患肝病的新聞，就讓人分外感慨。70年代末紅遍大街小巷的武打明星李小飛，因罹患肝癌，與病魔奮戰半年後於2025年6月病逝，享壽76歲。據媒體報導，他2月時因為昏迷緊急送醫，才發現已經是肝癌第三期，且有嚴重肝硬化，無法動手術。兒子李翔並說，爸爸平日有健康檢查以及做運動，常見疾病包括心臟及攝護腺都有檢查，唯獨漏掉定期追蹤B型肝炎。
此外，嘉義市無黨籍議員李奕德2025年3月26日傳出因肝癌病逝，得年42歲。據媒體報導，他從得知罹病到過世僅1個多月，十分突然，地方人士莫不感到震驚。
從媒體報導的訊息中得知，不管是76歲病逝的李小飛，或是得年42歲的李議員，從發現罹患肝癌到病逝都非常突然及短暫，李議員甚至只有一個月，在在說明了定期追蹤的重要性，因為肝臟是沉默的器官，長了肝癌常無徵兆，一旦出現明顯症狀，大多已是中晚期了。
 
圖說：肝基會長年舉辦免費篩檢活動，呼籲民眾主動篩檢B、C肝。
  
主動篩檢、積極就醫、及早治療
消滅慢性肝病三部曲
肝癌早期發現的重要性在於，有更大的機會獲得根治或者有效控制，因為早期肝癌階段可透過開刀或局部消融治療（電燒、微波、冷凍）達到治癒的可能。這也呼應了肝基會一直以來的宣導，要消滅病毒性慢性肝病，務必要做到「主動篩檢、積極就醫、及早治療」。
主動篩檢很重要，年滿39至79歲民眾可接受一次政府提供的B、C肝免費篩檢，故民眾應於就醫時主動洽詢此項成人預防保健服務，了解自己是否有B、C肝。
積極就醫就是B、C肝患者務必要定期做腹部超音波檢查，搭配抽血檢驗肝功能與甲型胎兒蛋白。如果發現異常，就能夠及早治療，獲得最好的治療效果。
總結來說，透過近年來的努力，台灣與C型肝炎相關肝癌的發生率已明顯降低，但與B型肝炎相關肝癌之發生率仍居高不下，顯示在B型肝炎的追蹤上，民眾的認知方面仍有相當大的進步空間。唯有彌補這些缺口，才能邁向根除病毒性肝病與肝癌的目標。
 

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
美國總統川普反對新生兒接種B肝疫苗 醫界澄清此說法違反醫學證據
好心肝會刊
2025-10-15
根據多家媒體於2025年9月22日的報導，美國總統川普公開表示應對嬰兒的常規疫苗接種時程進行重大修改，並在沒有證據的情況下，堅稱「沒有理由」讓新生兒接種B肝疫苗。川普說：「我會建議等孩子12歲、身體發育成熟後再施打。」不過這番言論完全違背醫學證據與醫界的廣泛共識，即預防母嬰垂直傳染B型肝炎病毒的最佳策略就是在新生兒出生後24小時內接種B肝疫苗，因此醫界紛紛發聲澄清。
 
圖片來自中國醫藥大學附設醫院
事實上，全世界最早實施全面新生兒B肝疫苗注射政策的就是台灣。這個劃時代的成果，讓國際驚艷並群起效法，世界衛生組織（WHO）更參考台灣的成功經驗，訂定全球嬰幼兒全面施打B肝疫苗的政策。
  
在新生兒B肝疫苗注射實施前，台灣的成年人有15～20%為B型肝炎病毒帶原者，其中大多數是由B肝帶原的媽媽於生產過程中傳染給新生兒，因此，當B肝疫苗於1981年問世後，1984年7月，台灣就針對B肝帶原孕婦的新生兒實施B肝疫苗注射，更於1986年7月擴大至所有新生兒，此舉使年輕一代的B肝帶原率大幅下降，成功將台灣人感染B肝病毒之宿命根除。
根據臺大醫學院小兒科張美惠教授團隊持續追蹤的研究顯示，1984年B肝疫苗政策實施前，一歲以上兒童及青少年B肝帶原率已達10%以上；而2024年5月發表的研究數據顯示，疫苗施打後的台灣新世代B肝帶原率已下降到0.64%。此外，張美惠教授團隊研究也發現，疫苗政策實施後，肝細胞癌發生率已由未施打疫苗世代每十萬人0.92個病人，大幅降至疫苗世代0.23個病人。這些成果足以證實新生兒接種B肝疫苗對於防治B肝的重要性，不容否認。
目前台灣的B肝疫苗接種政策需打3劑，新生兒應於出生後3天內、出生滿一個月、以及滿6個月，各接種1劑疫苗；若母親是B肝帶原者，寶寶除了注射B肝疫苗外，出生24小時內還應注射免費的B肝免疫球蛋白。若母親是B肝陽性且高病毒量，在第三孕期起並增加給予抗病毒藥物。在不斷優化的疫苗政策中，無數的民眾及家庭已脫離B肝的陰影，也使台灣成為全球B肝防治的重要典範。
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資料來源與版權所有:衛生福利部
B型肝炎疫苗接種三十有成
資料來源：疾病管制署
2025-07-30
今年是台灣推動B型肝炎全面預防注射30週年，6歲幼童帶原率已降至0.8%以下，達到世界衛生組織小於1%目標；但B型肝炎疫苗並非終生免疫，疾管署呼籲血液透析、免疫功能不全、先天免疫缺損疾病患者仍應自費追加疫苗。
 
1986年台灣成為全球第一個大規模施打B肝疫苗的國家。
30年前，台灣創世界之先推動新生兒全面接種B肝疫苗政策，這項政策不僅讓國內6歲幼童B型肝炎帶原率由10.5%降至0.8%以下，有效阻斷母嬰垂直傳染，並證實預防注射可以預防肝癌。疾管署感謝畢思理（已故）、宋瑞樓（已故）、羅光瑞、李慶雲、廖運範、陳定信、陳培哲等數不盡前輩的研究貢獻。
同時當年如果沒有衛生署署長許子秋（已故）、防疫處處長許書刀（已故）、以及在防疫處任職的許國雄、許須美「四許」將研究成果落實為防疫政策，台灣不可能扭轉肝病的威脅。其中親手撰寫防治計畫的許須美與許國雄是台大同班同學，同時也是陳定信之妻，傳為佳話。
B型肝炎主要透過血液體液，經由親密接觸、輸血、注射等途徑傳染，台灣過去約有半數病患是經由母子垂直傳染。全面疫苗注射後，國人B肝帶原率及自然感染率已逐漸下降，但高病毒量的孕婦仍有約10%無法藉由疫苗預防，另外B肝疫苗保護力並非終身，疾管署建議血液透析、器官移植等感染高危險族群體，如體內已無抗體應自費追加疫苗，一般健康民眾若擔憂亦可諮詢醫師評估追加。
雖然B肝帶原率持續下滑，但國內仍有百萬名慢性帶原者，未來是演變為肝硬化、肝癌的高風險族群，疾管署呼籲這些民眾每年定期接受肝功能及超音波檢查。有關B型肝炎資訊請參閱疾管署全球資訊網（http://www.cdc.gov.tw），或撥打國內免付費防疫專線1922（或0800-001922）洽詢。
 

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B肝疫苗斷層成隱憂　民眾四大誤解恐成肝癌破口
健康醫療網／記者黃奕寧報導 2025-07-31
配合世界肝炎日，台灣癌症基金會公布最新調查指出，國內40歲以上族群為B肝疫苗政策施行前出生，存在疫苗接種與疾病認知的「雙重斷層」，恐成肝癌防線破口。調查顯示，該年齡層在傳染途徑、追蹤治療、藥物使用等方面，普遍存有四大誤解，若未積極篩檢與控制，將增加肝硬化與肝癌風險。
 
透過免費篩檢與後續追蹤，可有效預防肝硬化與肝癌發生，呼籲民眾主動接受檢查，也讓家人安心。
   
台灣疫苗政策有效　但40歲以上帶原率仍高
台灣癌症基金會副執行長、肝膽腸胃科醫師張家崙指出，台灣自1986年成為全球首個實施B肝疫苗全面接種的國家後，新生兒帶原率自10%降至1%以下，幼兒肝癌發生率也下降逾八成，展現疫苗政策的有效性。然而，1986年前出生的國人約有170萬人為B肝帶原者，多數未曾接種疫苗，且因缺乏症狀，常忽略追蹤與治療。
B肝帶原者若病毒持續活躍，約15%至20%會發展為肝硬化，進一步每年有約5%轉為肝癌。衛福部統計指出，每年約有13,000人死於慢性肝病、肝硬化或肝癌，其中七成以上與B肝有關，顯示帶原者若未接受定期監測，將可能誤入肝病三部曲。
 
圖片來自九大消化系專科聯盟
四大迷思普遍　恐延誤治療時機
為釐清疫苗斷層世代的認知現況，台灣癌症基金會委託公信力調查單位進行全國性調查，結果顯示四大主要認知危機：
1.傳染途徑誤解：近五成民眾不清楚B肝的傳染方式，約四成誤以為吃飯、講話會傳染，造成不必要的恐慌與污名化。
2.知道帶原卻不追蹤：儘管94%民眾知道自己是否為B肝帶原者，但仍有三成未定期接受醫師追蹤。
3.沒症狀就忽略：三分之一帶原者誤以為無症狀就無需處理，不清楚B肝多為「沉默性疾病」，即使指數正常也可能持續傷肝。
4.自行停藥風險高：約四成曾服藥者會在未諮詢醫師情況下自行停藥，其中三成是因「指數正常」誤判，導致病毒復發風險大增。
張家崙醫師分享，很多病患是「知道卻不追蹤」、「沒症狀就不理」、「藥吃一半就停」，這些錯誤觀念正是肝癌高發的隱性主因。他提醒，B肝病毒活動與肝損傷並不總是同步，定期抽血與腹部超音波檢查是關鍵，停藥需由專業評估指引，不可自行決定。
政策補破口　擴大篩檢對象強化防線
國民健康署署長吳昭軍指出，B、C型肝炎是國人慢性肝病與肝癌的主因，衛生單位提供「終身一次免費BC肝炎篩檢」，並自2024年8月起將篩檢對象年齡下修至1986年以前出生者，盼能早期發現潛在帶原者，阻斷肝病發展。
吳昭軍署長強調，肝臟是沉默器官，發現症狀時往往已屬晚期，許多40歲以上民眾當年未接種疫苗，感染風險高。透過免費篩檢與後續追蹤，可有效預防肝硬化與肝癌發生，呼籲民眾主動接受檢查，也讓家人安心。

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B、C肝合併代謝異常 死亡風險與罹患肝癌機率大增！
諮詢／蘇東弘（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院內科部主治醫師）、劉振驊（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院內科部主治醫師）、黃上秦（臺大醫院北護分院內科主治醫師）
撰稿╱黃靜宜
研究顯示，有代謝異常與脂肪肝，會加重B、C肝病人罹患肝癌的機率與死亡風險，因此除了治療肝炎病毒外，還應積極改善代謝症候群、維持健康體重與飲食習慣、定期追蹤肝功能。
 
近年來由於飲食西化與生活型態的變遷，有代謝異常的情況越來越普遍。所謂代謝異常包括糖尿病、高血壓、體重過重、肥胖與血脂異常，而代謝異常往往也會引起脂肪肝，稱為代謝性脂肪肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD），估計全台約有3至4成的民眾罹患。
由於代謝異常與脂肪肝病對於慢性B型肝炎患者與C肝感染者的長期影響，仍未完全釐清，臺大醫院對此展開一系列研究，成果發表於國際頂尖期刊《肝病學雜誌》（Journal of Hepatology），引發全球肝病領域的高度關注。
代謝性脂肪肝病的診斷方式主要依賴影像或病理檢查確認脂肪肝的存在，並進一步評估患者是否具有心血管代謝危險因子，共有5項，包括BMI或腰圍超標、血糖異常（包含空腹血糖增加、飯後血糖增加或有第二型糖尿病）、高血壓、高三酸甘油酯或高密度膽固醇過低等。如果患者有上述一項異常，且有脂肪肝（非其他明顯導致脂肪肝的病因，例如飲酒過量或藥物影響），就可以診斷為代謝異常脂肪肝病。
   
B肝患者合併代謝異常
死亡風險遽增
研究團隊利用臺大醫院的醫療整合資料庫，收集8700名慢性B型肝炎合併脂肪肝患者長達15年（2006～2021）的資料進行追蹤分析，平均追蹤時間為9.1年，分析這些患者的長期死亡風險。
研究結果顯示，代謝異常會顯著增加B肝患者的死亡風險，比起無代謝異常者增加1.8倍，且代謝異常因子的數目與死亡風險呈現正相關，有超過3個或以上代謝異常因子的患者，死亡率比沒有代謝異常的患者高出2倍。
其中，糖尿病對B肝病人死亡風險的影響最為顯著。原本即有糖尿病者，死亡風險增加約2.3倍，而新發生的糖尿病人同樣面臨較高的死亡風險。此外，糖尿病患者的糖化血色素（HbA1c）數值越高，死亡風險也越高。相較於糖化血色素小於6%的對照組，如果糖化血色素6%到8%，或是大於8%，死亡風險就顯著增加，尤其是大於8%的組別。
單純脂肪肝可抑制Ｂ肝病毒複製？
然而，研究也意外發現，如果B型肝炎患者僅有單純脂肪肝但沒有其他代謝異常，反而可加速B肝病毒清除、減少肝硬化與肝癌，死亡風險反而會降低約38%。這顯示單純脂肪肝對B肝有特殊效應。為何如此？有部分細胞研究顯示，脂肪本身可以抑制B肝病毒複製，加速B肝病毒清除，進而減少B肝病毒對肝臟的影響。此外，推測有脂肪肝的人多半也沒有肌少症，而肌少症是預後不好的指標，但詳細原因還需進一步研究。
然而，僅有脂肪肝而未合併代謝異常的人其實不多，只佔該研究中有完整評估代謝指標者約1成，也就是9成脂肪肝病人均合併代謝異常；而且一旦有脂肪肝，很容易就進展到代謝異常，死亡風險就會上升了。因此，此一發現的意義並非在於肯定脂肪肝的益處，而是可作為日後研究的線索，找出治療B肝病毒的機轉與治療方式。
總結來說，有心血管代謝危險因子對B肝病人來說是不利因素，應針對這些問題予以改善，包括控制血糖、血脂、血壓與肥胖。這些危險因子目前都有藥物可以治療，再加上生活型態的調整，例如健康飲食、規律運動，即有機會改善。
此外，慢性B型肝炎患者應該定期回診，接受抽血與腹部超音波檢查以篩檢肝癌，並規律監測代謝指標，若有異常要及時處理，積極控制。
  
C肝病人約一半有脂肪肝
C肝治癒後仍有3成
至於C肝方面，C肝病人合併代謝性脂肪肝病的比率原本就比較高，由於胰島素阻抗的影響，C肝患者更容易罹患代謝症候群，包括肥胖、高血壓、高血脂等，進一步加重脂肪肝的發展。研究顯示，約 55% 的C型肝炎患者會合併代謝性脂肪肝病，而一般人群的代謝性脂肪肝病發生率則約 30% 至 38%。
2014至2023年台灣有一項大型前瞻性研究，追蹤10家醫院共 1512 名接受經口服直接抗病毒藥物治癒之C肝病人，分析資料發現，未治療前有 45% 的人罹患代謝性脂肪肝病，治療後仍有36%的患者繼續受到此問題影響。
C肝合併代謝性脂肪肝
發生肝癌風險增2倍以上
為了解代謝性脂肪肝病對Ｃ肝病人造成的影響，另一項前瞻性研究收集9家醫學中心、1598名經口服抗病毒藥物治癒之C肝病人，其中919人（佔6成）治療後已無代謝性脂肪肝病，679人（佔4成）仍有。這些病人每6個月以影像學檢查合併甲型胎兒蛋白檢查追蹤肝細胞癌之發生率，共追蹤10年。
由於C型肝炎治療成功後，仍有殘存的肝癌風險，研究發現，這1598名患者每年肝癌的發生率約為 1.44%，但合併有代謝性脂肪肝病者，風險上升至 2.4%，比沒有代謝性脂肪肝病的患者（0.7%）高出3倍。
研究團隊繼續套用其他模型分析也顯示，C肝病人治癒後，有代謝性脂肪肝病者比起沒有的人，罹患肝癌的風險高出2倍。
研究也分析了心血管代謝危險因子、脂肪肝與肝癌之間的關係，結果顯示，應是先有心血管代謝問題（如三高、肥胖），導致代謝性脂肪肝病，進而導致肝癌。亦即代謝性脂肪肝為中介因子。
因此，針對C肝病人的整體建議為，一定要治療C肝，治癒後仍須從源頭去控制心血管代謝危險因子，避免代謝性脂肪肝病的發生。若已有代謝性脂肪肝病，應定期追蹤以早期偵測肝癌。而透過生活習慣的調節與藥物控制，可減少心血管代謝危險因子與脂肪肝對未來發生肝癌之風險。
 

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肝爹信箱有問必答(50)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2025-04-15
歡迎來電詢問
免費諮詢專線：0800-000-583
  
1.肝癌復發轉移，牛樟芝有療效嗎？
Ｑ：我爸爸是慢性C型肝炎併有肝癌，陸續也接受了電燒、栓塞等治療。肝癌多次復發又有轉移，已在去年接受樂衛瑪搭配放射線治療，但最近回診再評估，腫瘤並未縮小，所以不能再申請樂衛瑪，想請問還有其他的方法嗎？家人也考慮採用民間療法，想請問有「牛樟芝」類的療效資料嗎？
Ａ：牛樟芝對於肝癌的療效，過去僅止於在細胞實驗和動物實驗中的觀察，從來沒有做過人體試驗。因此牛樟芝雖被認定為保健食品，但從來沒有肝癌患者接受牛樟芝治療的臨床研究及正式報告，所以無法判斷。
  
2.慢性B肝合併嚴重脂肪肝，會增加癌症機率嗎？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，有定期追蹤。半年前因跌倒造成膝關節受傷，導致活動受限，因此造成體重暴增，超音波檢查發現有中度脂肪肝，抽血雖無三高，但都面臨警戒，其中糖化血色素（HbA1c）為6.8%，醫師說可能有潛在糖尿病，告誡要做體重管理，否則容易發生癌症或心血管疾病。想請問慢性B肝併有嚴重的脂肪肝，為何會增加癌症發生的機率？
Ａ：過去已有許多資料指出，慢性B肝患者若合併有代謝性疾病（糖尿病、高血壓、高血脂），罹患肝癌之機率會顯著增加，其中糖尿病的影響最大。
3.治療C型肝炎需安排多少時間？
Ｑ：多年前我曾參加肝病篩檢，被檢驗出有C型肝炎，但因出國讀書及就業，未對這個部分再進一步追蹤檢查。這次有機會回台短期停留，想請問若想趁此次機會治療C型肝炎，需要安排多久比較適當？
Ａ：建議安排半年左右較理想，因為現在C肝全口服藥物的療程約8至12周，治療結束後需繼續追蹤12周並檢測血中C肝病毒量，測不到病毒才能判定治療成功。
 
4.B肝表面抗原（HBsAg）由陽性轉為陰性，代表已經痊癒嗎？
Ｑ：一位50歲男性為B肝帶原者，他的血中HBsAg (+)／Anti-HBs (-) 持續多年，最近一次抽血變成HBsAg (-)／Anti-HBs (+)，是否表示B肝已痊癒不再是帶原者？還需定期追蹤嗎？
Ａ：一旦成為B肝帶原者，終生都是帶原者。即使HBsAg(+) 多年後轉為 HBsAg(-) 且B肝表面抗體Anti-HBs(+)，僅表示對B肝病毒產生一些免疫反應，但仍是B肝帶原者。而且由於多年帶原，可能已對肝臟造成某種程度的損傷，發生肝癌之機率仍較高，故務必維持定期回診追蹤肝功能及接受腹部超音波檢查的習慣，以便肝臟有問題時能早期發現。
5.有肝硬化，可以做痔瘡手術嗎？
Ｑ：舅舅年輕從商，喝酒應酬如日常，時間久了，肝臟也演變成肝硬化，兩年前還因為吐血才知道食道有靜脈瘤。最近舅舅大便後有鮮血已經有一陣子了，就醫發現內痔變嚴重了。請問有肝硬化的情況下，可以做痔瘡手術嗎？
Ａ：肝硬化患者的肝臟功能若仍然屬於Child A級，血液凝固時間在正常範圍內或僅輕微延長，血小板數目至少有70,000以上，一般痔瘡手術應該沒有問題。需要注意的是：若痔瘡是肝門脈高壓（肝硬化的併發症）所造成，則手術可能不易完全處理乾淨，也較可能復發。

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Ｃ肝治療率破9成  篩檢仍須努力 2025，台灣力拼提前消除Ｃ肝！
諮詢／楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿／李宜芸、黃靜宜
世界衛生組織（WHO）盼全球於2030年達成消除C型肝炎的目標，而台灣甚至提出2025年提前達成消除C肝的願景。在邁入2025年的此刻，正是檢視台灣C肝成績單的時機。
 
台灣雖非WHO會員國，仍積極與國際同步消除C肝，甚至希望超前。衛生福利部於2018年訂定「國家消除C肝政策綱領」，並設定政策方向：「以治療引領預防」、「以篩檢支持治療」、「以預防鞏固成效」；經過多年來的努力，目前正準備向WHO申請C肝消除認證，力拼提早於2025年達標，盼C肝不再是台灣公共衛生的威脅。
  
世衛組織提出之消除C肝指標
WHO消除C肝的指標有許多項目。在WHO於2023年所出版的《根除病毒性肝炎的國家驗證與根除路徑指導方針》（Guidance for country validation of viral hepatitis elimination and path to elimination）中提到，與2015年的數據比較，2030年以前，各國應減少B肝與C肝的發生率（B肝減少95%、C肝減少80%），並且降低65%的死亡率。
此外並細分為計畫性目標與影響性目標。前者包括C肝診斷率≥90%、治療率≥80%，以及預防C肝傳播的措施，包括醫療注射的安全性、輸血血品的安全、降低靜脈注射藥癮者（people who inject drugs, PWID）感染C肝的風險等三項。
影響性目標主要是感染Ｃ肝後的後遺症控制情形，例如C肝相關之肝癌及失代償性肝硬化造成的死亡率應降低的目標。若難以達成，可以降低B、C肝相關的肝癌發生率作為替代的目標。
WHO提出之金、銀、銅牌目標
台灣的C肝成績單 已達「金牌」
此外，WHO也制訂了金、銀、銅牌三個等級的指標，提供各國用來評估在消除 C肝作為公共衛生問題方面的進展情況與計畫實施成效。其中金牌的目標主要為：≥80%的C肝感染者（血中HCV RNA仍陽性）被診斷出來；≥70%被診斷出來的患者已接受治療等。
例如埃及已診斷出 87% 的 C 型肝炎感染者，並為其中 93% 的患者提供了治療，其他項目也達標，依照WHO的標準可獲得金牌認證。WHO曾讚許埃及從世界上C型肝炎感染率最高的國家之一，在不到10年的時間內走上消除C型肝炎的道路，「其歷程令人震驚，是世界的典範。」
因國情不同，台灣消除C肝的進度雖然未能超越埃及，不過也有不錯的成績。目前推估，台灣45～84歲HCV RNA陽性之慢性C肝型肝炎人數約為147,000人，有133,000人曾被診斷出C肝病毒（HCV RNA）陽性，而其中已經治療的是123,000人，所以C肝治療率是92.5%。而台灣的C肝診斷率（45～84歲）目前為90.5%，已達WHO之金牌標準。
 
台灣目前尚未達成之處
此外，以WHO的目標來檢視台灣的C肝防治成績，目前還有幾項難以達成之處：
1.與C肝相關之肝硬化、肝癌死亡率，短期難明顯下降
與B、C肝相關的肝硬化、肝癌死亡率，WHO的影響性目標是小於十萬分之六人，然而台灣過去B、C肝帶原人口多，許多人受到肝炎、肝硬化、肝癌三部曲的病程影響，已經有難以逆轉的肝硬化，因此很難在這十年內就看到與B、C肝炎相關之肝癌與失代償性肝硬化相關的死亡率明顯下降。因此WHO也提供了另一種替代的指標，也就是與B、C肝相關肝癌的發生率下降，此一指標對台灣而言可能較有機會達到。
不過，若改以沒有肝硬化的病人來檢視C肝相關肝硬化與肝癌的發生率與死亡率趨勢，近幾年的數據確實是減少的：慢性肝病及肝硬化的標準化死亡率下降59.19%、肝癌標準化發生率下降41.8%、肝癌標準化死亡率下降44.4%，顯示台灣的肝病防治措施仍然有成效。
2.特殊族群的C肝控制
有些族群的C肝感染率較高，包括HIV感染者、洗腎病人、靜脈藥癮者等，經過這些年的努力，目前統計顯示國內這些特殊族群的C肝診斷率及治療率都有9成以上。
不過在預防C肝感染方面，WHO的指標之一是提供藥癮靜脈注射者足夠的安全針具，避免他們共用針劑繼續傳播Ｃ肝。國內目前提供靜脈藥癮注射者安全針具達每年292支，即將達標。
然而，目前台灣健保規定感染C肝後，只能給付一次C肝全口服藥物療程，僅特殊情況下可給付第二次療程。由於靜脈藥癮注射者可能會一再地感染C肝，健保署也正在評估是否不限次數給予治療，減少互相傳染的機會。靜脈注射藥癮者的C肝問題，盼藉由不限治療次數與提供針具措施雙管齊下，希望能在2025年底前達標。
感染C肝者尚未全部找出
C肝篩檢依舊重要
整體而言，台灣的C肝消除成果2025年底前有望交出漂亮的成績單，不過這不代表C肝的公共衛生問題不再存在，接下來需再努力的方向有三：
1. 持續努力篩檢
從目前的數據來看，台灣Ｃ肝的篩檢仍然很重要，若希望將所有HCV RNA陽性的民眾全部找出來予以治療並追蹤，還是必須透過大量的抽血篩檢，先找到Ｃ肝抗體陽性者，才能進一步找到所有HCV RNA陽性的人，因此篩檢率應提升到90%以上甚至100%。
國健署自2011年8月開始提供年滿45歲那年接受成人健檢時得接受終身1次B、C 肝免費篩檢的服務，2020年9月起更擴大篩檢年齡為45～79歲（原住民為40～79歲），只要符合資格的民眾進到健保特約醫療院所，都可接受一次B、C肝免費篩檢，但迄今仍有許多民眾未利用此一檢查。
因此，C肝篩檢率仍應積極提升，國內應再強化相關措施，例如國健署提供經費獎勵醫療院所找出未曾篩檢B、C肝的民眾；各醫療院所也可以鼓勵員工多關心來就醫的民眾是否做過B、C肝篩檢。例如當民眾到醫療院所就醫，健保卡顯示未曾接受過B、C肝篩檢，醫療人員可適時提醒。
 
圖說：透過大量的抽血篩檢才能找到所有C肝感染者，進一步轉介治療。
2. 高風險族群的再感染率需要再努力降低
至於特殊族群（血液透析、AIDS感染者、靜脈注射藥癮替代療法族群）的C肝感染者，目前推估有3萬4千多人，診斷率及治療率皆有9成以上，不過如前段文章所述，台灣在提供靜脈注射藥癮者安全針具的數量及C肝治療次數上仍需加強，以減少再感染率。
3. C肝治癒後仍須定期追蹤檢查
C肝病人經過全口服抗病毒藥物治療，治癒率將近99%，治癒後雖然已經測不到病毒，但因為肝臟曾經被病毒傷害，仍存在肝硬化與肝癌的風險，因此仍應持續每3個月至半年定期追蹤，有肝硬化的人應每3個月追蹤一次，抽血與腹部超音波缺一不可，健保提供給付，有機會揪出極小的肝癌與異常病變，早期有效治療。
  
抽血不是萬能  應一併採行腹部超音波盼成「全民運動」
肝基會過去30年在全台各地及偏鄉舉辦B、C型肝炎及肝癌免費篩檢活動，找出許多肝苦人並協助轉介至醫療院所就醫、治療、追蹤。基金會持續多年的倡議與行動，促成衛福部於2020年9月開始讓45至79歲國人一生有一次免費接受B、C肝篩檢，大幅提升篩檢涵蓋率，等同於「類普篩」。
不過全台各地C肝盛行率差異極大，例如台北市約1%，雲嘉南等西南沿海縣市則高達7%～10%，因此基金會特別積極針對C肝高盛行區進行小規模的篩檢，例如基金會曾在嘉義縣阿里山鄉及苗栗縣苑裡鎮推動C肝微根除計畫，透過與地方衛生局密切合作，找出C肝感染者，並協助轉介就醫。
然而，篩檢不如想像中簡單，即使衛生所已經派出醫護人員及志工主動深入社區，並非每位民眾都願意走出家門到活動現場接受抽血，畢竟台灣為民主國家，無法強迫，只能盡量宣導、鼓勵。
即使困難重重，為了達到消除C肝的理想，未來肝基會仍將持續深入高盛行地區進行C肝微根除地毯式篩檢。除了抽血外，腹部超音波也同樣重要，因為超音波用於診斷肝癌，有利於早期發現；愈早期發現肝癌，根治的機會愈多。提醒40歲以上民眾，不管有沒有B、C肝，每年都要做一次腹部超音波檢查。基金會將持續推動「今年超了沒？」，讓「全民腹超」、「一年一超」成為全民運動！
 
圖說：建議40歲以上民眾每年做一次腹部超音波檢查。

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資料來源與版權所有:中央健康保險署
健保113年12月起再通過多項醫療服務納入給付 守護全民健康
中央健康保險署(以下簡稱健保署)自113年12月1日起新增修訂30項醫療服務診療項目納入給付，包括7類癌症單基因檢測、「B型肝炎病毒核心相關抗原(HBcrAg)合併表面抗原(HBsAg)定量檢驗」及用於治療主動脈瓣膜疾病之尾崎式手術(Ozaki procedure)等，預估一年約6.6萬人受惠。
 
健保署表示，繼本(113)年5月新增12種癌症的次世代基因定序(NGS)檢測，再新增7類癌症的單基因檢測，輔助臨床醫師為病人制定個人化的治療方案，預估每年再嘉惠約1萬名癌症病人，挹注約1億點。考量B型肝炎停藥後之高復發率為一大臨床挑戰，透過新增給付HBcrAg檢測能評估肝細胞內的cccDNA活性，提供臨床判斷停藥的重要依據，降低停藥後猛爆性肝炎及相關併發症風險，預估每年3.4萬人受惠。
健保署表示，攝護腺癌為國人癌症死亡排名第五位，為輔助提升攝護腺癌診斷準確度，新增給付「二胺基酸攝護腺特異抗原前驅物(p2PSA)檢測」，用於區分良性攝護腺疾病與攝護腺特異抗原(PSA)濃度處於灰色地帶的攝護腺癌病人，避免不必要的手術切片，減少併發症的風險，預估每年1.9萬人受惠；針對主動脈瓣膜疾病的患者，新增「尾崎式手術」(主動脈瓣之自體/人工心包膜新瓣葉重建手術)給付，相較於傳統治療方式，手術時間短、再手術率低，為18歲以下符合適應症之病童提供創新且更安全的治療選擇，預估每年13人受惠，挹注5百萬點。
健保署表示，醫療科技日新月異，將持續配合新醫療技術發展及臨床照護需求，編列新醫療科技預算以新增或修訂醫療服務診療項目，並與醫界專家、付費者代表等共同努力，提供最新醫療技術，提升醫療服務品質，守護民眾健康。
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B 型肝炎病毒核心關連抗原合併表面抗原定量檢驗(HBcrAg/HBsAg(Quant.))
檢驗方法
化學冷光酵素免疫分析法(Chemiluminescent enzyme immunoassay,CLEIA)，Fujirebio Lumipulse G1200
生物參考區間
HBcrAg: <3 LogU/mL;
HBsAg(Quant.): <0.005 IU/mL
適應症
定量血清中 HBcrAg 及 HBsAg 濃度，協助 B 型肝炎感染輔助診斷與治療效果監控。
臨床意義
目前已知在感染慢性B型肝炎過程中，HBV病毒數量會產生改變，且其病毒量與B肝的感染力及治療後的預後(prognosis)是有相關性的。依據研究指出，血清中HBV核心關連抗原(Hepatitis B core-related antigen, HBcrAg)檢測可用來作為HBV感染的標記，且不易受抗病毒藥物及免疫複合體的影響。HBcrAg則有HBeAg、 HBcAg(HBV核心抗原)及具有分子量22Kd的p22cr之稱的HBV前核心蛋白三種。
HBeAg、HBcAg與p22cr核心蛋白即使在使用抗病毒藥物(如Lamivudine、Entecavir)抑制HBV DNA合成時，仍能檢測肝內殘存病毒，協助判斷治療效果及停藥時機，並可為慢性肝炎病程提供訊息。HBcrAg測定以血清為檢體，因此比侵入性的肝臟活檢更易於操作且具臨床可行性。
一般會檢測血液中之HBeAg或血液中之HBV-DNA，然而這些方法具有限制因素，當HBeAg與HBeAb形成免疫複合體時，則無法檢測HBeAg。如在服用lamivudine干安能、adefovir干適能或entecavir貝樂克等抗病毒藥物時，使用諸如PCR(聚合酶連鎖反應)和TMA(轉錄介導的擴增)的基因擴增方法，因用藥DNA合成會受到抑制，並會抑制包含HBV DNA的病毒顆粒的釋放，因此，即使肝臟内HBV還存在，使用上述基因擴增法進行的HBV DNA檢測結果有可能呈偽陰性。
HBsAg定量則能反應HBV DNA及肝內cccDNA濃度，與慢性B型肝炎感染階段高度相關。研究顯示HBsAg可區分不同期的慢性B型肝炎感染，並作為非活動性帶原者的血清標記。此外，HBsAg廣泛應用於B型肝炎病毒感染的輔助診斷及監測，包括判斷患者是否康復或成為慢性帶原者。其定量結果能輔助評估治療反應，監控病程進展，並為治療策略提供依據。
整體而言，HBcrAg與HBsAg定量檢測結合使用，有助於提升B型肝炎的診療精準度，包括病情評估、治療監控及停藥決策，為臨床醫師提供可靠的參考依據。
以上資料來源：https://www2.cch.org.tw/labsearch/Data/2081/113030.pdf
 

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長庚醫院跨林口、基隆院區重磅研究～證明「固定療程 B 肝治療」可以大幅減少肝癌　增加病毒清除　延長生命
林口長庚肝病研究中心教授　簡榮南  2023-09-14
台灣 B 肝治療再現重大突破！林口長庚及基隆長庚的肝病研究中心跨院合作，針對 1,087位肝硬化病人進行長達十年的治療追蹤，結果證明固定療程組病人相對於長期服藥組病人，不但肝癌發生率減少 50.3%，病毒的清除率更超過 12.8 倍，肝病死亡風險亦減少 67%。這項成果可望繼續引領 B 肝治療邁入新里程碑，造福更多 B 肝病人。
 
長庚醫院於 9 月 14 日發表這項全球矚目的固定療程 B 肝治療的研究成果，是目前樣本數最大、追蹤年代最久、最具說服力的研究，近日已獲肝臟學頂尖期刊「肝臟學 (Hepatology)」接受並準備刊登。固定療程 B 肝治療最早是由在國際 B 肝研究領域有極崇高地位的中研院院士廖運範教授(右二)在 2000 年「亞太 B 型肝炎指引」提出，歐美肝病學會 2016年起跟進，他是本研究的指導作者，當天也特別出席記者會來肯定長庚肝病研究團隊多年來持續不懈的努力，研究團隊成員包括筆者(中)、鄭文睿教授、陳益程副教授、基隆長庚肝病研究中心林志郎教授。
B 肝抗病毒藥物，確實達到防治成效
台灣自 1986 年率先全球於新生兒全面施打 B 肝疫苗，至今成果斐然，青少年的 B 型肝炎表面抗原 (HBsAg) 帶原率由 10～12% 下降至 0.8%，現況全台感染 B 肝的人數約為 180 萬，其中約有 4 成病人會引起反覆性肝炎發作，有可能需要服用抗病毒藥物治療。
健保自 2003 年起開始有條件給付 B 肝抗病毒藥物，不論是e 抗原 (HBeAg) 陽性或陰性，只要肝功能 (ALT) 上升至正常值上限的 2 倍以上 (>72U/L)2 次，2次追蹤間隔 3 個月，且 B 型肝炎病毒量 (HBV DNA) 需大於 2000 IU/mL，就可開始考慮服用抗病毒藥物。但若追蹤中發生黃疸指數 (total bilirubin)>2 mg/dL，或凝血酶原時間超過正常值 3 秒以上，可及時服用抗病毒藥物治療，不需觀察 3 個月。截至目前為止，B 肝抗病毒藥物治療成績可觀，國人慢性肝炎及肝硬化死亡率，從 2003 年十大死因第 6位，降至 2022 年第 11 位， 死亡人數也從最高的每年 5,621 人降至 4,107 人，肝癌的死亡人數也由每年 8,479 人下降至 7,781人，慢慢可看出 B 肝防治的成效。
B 肝屬免疫疾病，有機會產生自發性免疫病毒清除
目前 B 肝的口服抗病毒藥物，僅只抑制病毒繁殖，無法有效清除存在肝細胞核內的病毒基因體 (cccDNA)。反觀宿主的免疫功能，是目前清除 cccDNA 的唯一利器。有趣的是，在健保規範之下的藥物固定療程治療後停藥，若是發生肝炎復發，剛好給宿主一個機會產生自發性免疫病毒清除。
但 B 肝肝炎發作為何需要觀察 3 個月？因 B 肝屬去氧核醣核酸 (DNA) 病毒，本身並無直接致病性，發炎是肇因於宿主的免疫T 細胞反覆性攻擊帶有 B 肝病毒的肝細胞，引起肝細胞的凋亡及纖維化的結果，屬於免疫疾病，所以當患者發生肝功能 (ALT 或GPT) 上升，肝臟發炎同時也讓病毒減少，並不急著治療，臨床應觀察 3 個月來判斷宿主有無機會產生自發性免疫病毒清除。這與愛滋病或 C 肝屬於病毒疾病，只要有病毒存在就必須給予抗病毒藥物治療方向有所不同。
B 肝病人不敢停藥，但文獻發表其實風險不大
目前健保對 HBeAg 陰性的患者，提供 3 年的口服抗病毒藥物治療，治療中需驗 3 次 B 肝病毒 (HBV DNA)，每次間隔 6 個月，若均為陰性即可停藥。在2018 年的研究，同樣也發表在Hepatology 顯示，停藥後 6 年內有 21% 的患者可持續維持肝功能正常及有效抑制病毒，每年有 6.3% 達到 HBsAg 消失，另有 19% 的患者發生病毒復發但肝功能正常，不需治療，每年也有 2.4% 達到 HBsAg 消失。反之，若發生肝功能上升及病毒復發的患者 ( 約有 22%)，若選擇暫不治療，6 年有 19% 的病人達到 HBsAg 消失，但患者 ( 約有39%) 若選擇繼續藥物治療，每年卻僅有 0.2% 的病人達到 HBsAg消失，值得重視。
臨床上病人通常擔心停藥後一旦肝臟發炎，會發生肝臟代償不全甚或肝衰竭，因此不敢停藥，其實這樣的風險並不大。根據目前國內外的統合性文獻發表，其機率均小於 1%，因而死亡的病例更少，後者更可經由規律且密集的追蹤和及時治療來降低發生率。很清楚地，與長期治療相比較，固定療程有優越的安全性及療效，不過仍有部分學者會因為考慮樣本數不夠大、追蹤年代不夠久，而有所保留。
長庚跨院區合作，追蹤 10 年顯示固定療程組較優
為了進一步證明固定療程的安全性及療效，以減少醫師及患者的憂心，林口長庚及基隆長庚的肝病研究中心跨院合作，針對1,087 位服用口服抗病毒藥物的B 肝相關肝硬化病人進行長期追蹤研究，其中 494 位為固定療程組，593 位為長期服藥組。在平均追蹤 10 年後結果顯示，固定療程組的肝癌發生率比長期服藥組低 (15.7% 比 26.8%)，肝病死亡風險亦減少 67%，同時固定療程組的病毒清除率也高過長期服藥組 12.8 倍。
個案分享
53 歲的肖先生是 B 肝帶原者，在 48 歲時因反覆肝炎發作而接受肝臟切片檢查發現有肝硬化，開始接受 3 年口服抗病毒藥物治療，治療過程中病毒抑制效果佳，兩年半時間都穩定處在病毒完全偵測不出的狀態。表面抗原定量也從開始治療時 1358 IU/ mL 降到 726 IU/mL，在與醫師討論後進行停藥與密集追蹤，過程中雖曾一度血液中病毒量上升超過 2000 IU/mL，但肝功能僅輕微異常，持續臨床追蹤，表面抗原定量在停藥滿第二年時跌到 100 IU/mL 以下，在停藥第 8 年正式消失並隨後出現抗體。超音波也從原本肝硬化的表現在停藥第二年後逐漸有改善，第九年時已看不出有肝硬化的跡象，彈性纖維超音波也顯示輕度纖維化 ( 第一級 )。
B 肝病人應遵從醫囑，定期追蹤
廖運範院士表示，這項研究結果給了固定療程 B 肝治療重量級的證據，比起長期服用藥物，姑不論金錢的耗用，服藥的不便，光是可大幅減少肝癌，增加病毒清除及增加病人存活，就應相信 B 肝固定療程會給病人帶來最大的好處。廖院士也提醒所有 B 肝患者，應定期追蹤，生活作息宜正常，需服藥治療者，應遵從醫囑服藥，一旦停藥，更應遵從醫囑定期追蹤，如此雖有 B肝，仍可過著彩色人生。
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資料來源與版權所有:健康醫療網
B肝肝硬化患者「停藥」降肝癌率？　學者：恐提高危險性！
記者張慈恩報導  2024-01-14
台灣每年約有13,000人死於肝疾病，其中肝癌是第二大致命癌症，而約70%的肝癌患者有B型肝炎。雖然B型肝炎仍難以治癒，但現有口服抗病毒藥物能有效抑制病毒複製且抗藥性極低，因此患者建議長期使用。然而，最近台灣有研究提出固定療程可降低肝癌和死亡風險，但是這研究結論是否可靠？方法有無缺陷？現有多位國際知名B肝研究學者和專家對此研究提出質疑與警告。
 
在肝硬化患者中停止治療是絕對有爭議的，因為肝硬化是肝臟突發炎症、肝功能失代償及肝癌發生的主要風險因子。
B肝「固定療程」　停藥可降肝癌與死亡率？
去年9月中旬，台灣媒體大幅報導林口長庚和基隆長庚醫院學者對B肝肝硬化患者採「固定療程」治療的研究，認為該研究「證實B肝肝硬化患者停藥可減低肝癌和死亡率」。雖然這些發現非常有趣，可能為慢性B型肝炎患者的抗癌機制提供新的見解；然而，這些發現與目前的醫療共識相矛盾，特別是因為先前已經有許多研究顯示，核苷（酸）類似物（NA）抗病毒藥物治療可以減少肝臟疾病的進展風險，減低肝功能失代償和肝癌的風險，甚至低水平的病毒血症也是發生肝癌的風險因素。
根據國際公認的B肝治療指南，除非患者達到表面抗原（HBsAg）轉陰，目前基本上都不建議對肝硬化患者停止NA抗病毒藥物治療，因為停藥將增高肝功能衰竭的風險。對於E抗原（HbeAg）陰性的患者，儘管一些研究表明在停止治療後可以提高表面抗原消除率，但在NA藥物治療廣泛覆蓋、成本低且安全性良好的情況下，但這種益處和風險需要平衡。台灣衛福部健保署也提供B肝肝硬化患者長期服用抗病毒藥物，不受療程時間限制。這些醫療建議乃是根據一系列嚴謹之臨床研究，證實肝硬化患者如果血液中仍能檢測到病毒，長期給予抗病毒藥物治療對患者是最有利的。
6國13位學者致函　警告貿然下定論恐提高危險性
該篇研究經肝臟病學期刊（Hepatology）發表後，先後有現有來自6個不同國家包括美國、加拿大、荷蘭、澳洲、中國和台灣共13位在B肝治療和肝病領域享有盛譽的專家學者，分別致函期刊主編，對該篇研究的方法正確性及結論提出質疑，並對B肝肝硬化患者停止抗病毒藥物治療的潛在危險性提出警告。在肝硬化患者中停止治療是絕對有爭議的，因為肝硬化是肝臟突發炎症、肝功能失代償及肝癌發生的主要風險因子。該研究是首個報導肝硬化患者停用NA抗病毒藥物後長期結果的研究，其發表之關鍵內容有需要進行深入澄清和進一步討論，不能因此斷然下結論。
保障肝硬化患者安全　不宜鼓勵停止抗病毒藥治療
鑑於停止B肝藥物治療的潛在風險以及對於肝硬化患者安全的擔憂，在還無法確認該研究方法的正確性，及研究發現的真實性之前，B肝患者、照護者、和一般醫療人員應參考以上不同專家提供的均衡、全面的觀點，不宜貿然建議肝硬化患者停止抗病毒藥物之治療。
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B肝患者何時可以停藥的問題的確需要十分慎重考慮，長庚醫院的這篇研究打破了台灣醫界長久以來的認知，不過真理越辯越明，大家都是為了消滅B肝病毒而努力，期待未來有更好的藥物與治療方法問世。
 

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