秤子維的秘密花園

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急診5問 陳石池教授專業解答
陳石池醫師
 
臺大醫學院名譽教授
臺大醫院急診醫學部兼任顧問醫師
好心肝門診中心一般外科特聘教授
醫學專長：急診醫學、外傷學、一般外科、急性腹痛
  
Q1：如何判斷要不要去急診？
A：急診處理的是緊急的醫療需求，若病況危及生命或潛在性危及生命、肢體及器官功能，應立刻去急診。例如，病人呼吸或心跳停止、意識不清、嚴重外傷、肢體斷裂、車禍撞擊頭部後精神狀況異常等。
由於每個人「對病情緊急」的感受不同，有些人只要不舒服、症狀突然發作，就湧入急診，導致真正需要急診的病患資源會被排擠。
依統計顯示，周末假日急診人數比平日高出1.5～2倍，因診所或醫院門診未開診，病人無處就醫，身體不舒服就去看急診，這尚有待政策的改善。
Q2：為何掛急診了，卻還是要等，而不是先到先看？
A：由於資源與空間有限，急診的運作會根據病情的輕重緩急來決定處理優先順序。例如急診室只有50張病床，如果全都被占滿，即使新來病患狀況嚴重，也找不到床位來治療病人，所以目前的檢傷分類能確保重症病患優先獲得治療。
急診採用「檢傷分類制度」，將病患依病情嚴重程度分為5級：第1級是病況危及生命或肢體，需立即處理，目標是立即穩定生命徵象，避免病人死亡或肢體殘缺，如心跳、呼吸停止、無意識等；第2級是潛在性危及生命、肢體及器官功能，需快速控制與處理，如胸痛且冒冷汗、低血糖、外傷造成之大量出血等；第3級是緊急，病況可能持續惡化，需急診處置，如無法控制的腹瀉或嘔吐、外傷骨折、高血壓但無症狀等；第4級為次緊急，病況可能為慢性病及急性發作，需在1至2小時做處置避免惡化，如蜂窩性組織炎、急性咳嗽但沒有發燒等；第5級則是病情穩定無急迫危險，如輕微擦傷、瘀青、慢性嘔吐等，這類病人其實可於門診或診所就醫。
衛福部有明確的處理規範：檢傷第1級病人須立即處理、第2級在10分鐘內、第3級30分鐘內、第4級約1小時、第5級可等2小時。但對病人來說，等候短短5分鐘可能都覺得難受，使得「急診暴力」不時會傳出。再者，急診病人的病情可能有變化，檢傷分類有時也可能需要調整。
 
Q3：急診的流程？
A：進入急診第一步是做「檢傷分類」，由受過專業訓練的護理人員執行，根據生命徵象病情急迫程度做初步分級。
如果病患有某些高危險徵象，例如懷疑腦中風、心肌梗塞、重大外傷、新生兒或婦產科急重症，檢傷人員能立即啟動必要檢查程序，不需等醫師指示。例如有胸痛問題的病患會立即安排做心電圖檢查，比過去要等醫師看診後再安排檢查，更節省時間，更能提早發現病人問題，提早治療病人。
檢傷完成後，病患再去掛號，然後等待醫師問診、安排檢查與治療，病患若需要住院，由急診或住院單位安排病房，有些不需住院但仍需治療，會暫留下來治療，若為輕症則可返家。
目前台灣的救護技術員（EMT）訓練非常專業，救護車上就可以執行初步急救，並告知急診處有什麼樣的病人要送來急診，這種提前介入、早期處理的機制對病患的治療幫助很大。
急診專科醫師是有受專業訓練，可以先處理病人問題，如病人有其他專科治療的需求時，會照會其他專科醫師來會診，急診科醫師可以處理所有的急診，唯一例外是有兒童醫院的急診，必須由兒科專科醫師來處理。
 
Q4：急診室內的分區代表什麼意義？
A：急診室內的分區，主要為急救方便、醫療動線與溝通效率而安排，讓醫護容易找到病患，也能讓家屬在探病時容易找到病患，一般分為候診區、診療區、急救區、暫留區。
有些大型醫學中心設有重症區，每一床都有完整的設備，可監測如心跳、血氧、呼吸、血壓等，可以提升急救效率，尤其在搶救心跳停止、嚴重外傷等病患上，急救效果有大大提升。
Q5：常見對急診的錯誤認知有哪些？
A：有些人為就醫方便，習慣有病就往急診跑，例如輕微感冒、腹瀉、頭痛其實可以門診處理。另外，有些人誤以為急診較容易排到住院病床，其實除非病情急迫，急診安排病床並不會比較快。也有人誤以為掛急診就能立刻看診，但急診室是依病情嚴重度作為處理優先順序，有時因等候時間太久產生醫療暴力，這些誤解來自於民眾對急診流程的不熟悉。
由於民眾對急診的誤解，導致急診資源一再重複被誤用，也常常造成急診擁塞，希望社會大眾能對急診有進一步的認識，不要再濫用急診，讓真正有急症的病人可以得到最好的治療。
（整理／畢翠絲）

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瘦瘦針與腸胃4問 洪芊慈醫師 專業解答
洪芊慈醫師
 
臺大醫院癌醫中心分院內科部兼任主治醫師
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師
醫學專長：一般內科疾病、消化系疾病、內視鏡檢查、腹部超音波檢查
  
Q1：什麼是「瘦瘦針」？
A：
俗稱的「瘦瘦針」為腸泌素類藥物，成分是類升糖素胜肽-1受體促效物，簡稱GLP-1，是模仿小腸分泌的一種激素，可以作用在身體多個器官系統，包括胰臟、肝臟、腸胃道、心血管系統、周邊脂肪，還有大腦中樞。用多重方式來控調身體，最主要的方式：
1. 刺激胰島素分泌。
2. 抑制升糖素分泌。
3. 延遲胃排空：可增加胃的飽脹感。
4. 抑制食慾：藉由減少從飲食中獲得的快樂，加上腦部的回饋刺激變弱，進而減少飢餓感和食物攝取。
腸泌素類藥物能夠降低血糖，原本是用於治療糖尿病，研究發現具有減重的效果，對於心血管疾病、脂肪肝，甚至是慢性腎臟病也是有幫助的，像是肥胖相關的併發症，例如呼吸中止症等，多少也有助於改善。
有研究顯示，類似作用的GLP-1藥物可以改善代謝性脂肪肝炎（MASH）、減少肝臟脂肪的堆積，並改善肝臟的纖維化。未來在台灣也有機會能獲得治療脂肪肝的適應症。
因此，如果是有多重的健康問題，包括血糖、脂肪肝、體重控制，會是一個不錯的治療選項。
 
  
Q2：瘦瘦針與腸胃的關係？
A：
瘦瘦針對腸胃道的影響，最主要是能減緩胃排空的速度，讓胃持續有飽脹感，消化變慢，進而減少飢餓感跟食物攝取。
使用初期可能有噁心、嘔吐、反胃等等腸胃副作用，若能撐過一段時間，身體適應後就可以持續使用，但若過程難以忍受，則可能選擇停藥。
也有其它相當罕見的但嚴重副作用，像是急性胰臟炎，雖然發生個案相當少，但一旦發生可能很嚴重。
如果病人的消化機能不佳，例如因為糖尿病已經很嚴重，導致胃排空變慢，如果再使用這類GLP-1藥物，有可能會讓胃排空更慢，不利病情。因此，如果平常吃完飯容易飽脹、消化不良，就不太適合使用。特別是腸道動過手術、容易有腸阻塞的人，也未必適合。以免增加嗆到、吸入性肺炎的風險。
  
Q3：為什麼胃鏡檢查前，需要停用瘦瘦針？
A：
在進行胃鏡檢查前，確實會建議暫停使用瘦瘦針或其他GLP-1藥物。主要是藥物會延遲胃排空。
進行胃鏡檢查時是左側躺受檢，無論是清醒或睡著（即無痛胃鏡），若喉嚨受到刺激會作嘔或咳嗽反射。倘若胃裡面還有很多食物殘留，就有可能發生嗆到、吸入性肺炎，甚至窒息的風險。
此外，只要是需要全身麻醉的手術、檢查或治療，也都建議停藥。因為藥物代謝的半衰期比較長，所有藥物（無論是口服或是針劑注射）都建議於檢查前至少停用一周。
因此，正在使用 GLP-1藥物的病人，必須主動告知醫師。特別是自費使用此類藥物者，因健保記錄無法查詢到自費藥物，更需主動告知。
 
圖說：胃鏡檢查前須停用瘦瘦針。
  
Q4：使用瘦瘦針注意事項？
A：
除了腸胃道相關的問題外，瘦瘦針還有一些要注意的健康變化及副作用：
1. 缺血性視神經病變 （Ischemic Optic Neuropathy，ION）：這屬於罕見報告，但一旦發生相當嚴重，且有些病變可能無法恢復。
2. 精神相關問題：有些本身有憂鬱傾向或精神疾病的病友，由於GLP-1藥物會影響中樞作用，並有可能剝奪從食物中獲得快樂滿足的樂趣，在使用後憂鬱症狀可能大發作或加重。
3. 懷孕與哺乳婦女：目前尚未確定藥物在懷孕和哺乳婦女身上的安全性，也無法確定是否影響胎兒、嬰幼兒的健康。
4. 內分泌腫瘤：患有特定內分泌腫瘤，如：甲狀腺髓樣癌（Medullary thyroid cancer，MTC）或第二型多發性內分泌腫瘤（multiple endocrine neoplasia 2，MEN 2）的病人不能使用，因藥物可能誘發或造成這些腫瘤變嚴重。
5. 肌肉流失：使用瘦瘦針減重時，除了減脂之外，也可能會流失一部分的肌肉。因此，必須補充足夠的蛋白質攝取，並維持重量訓練是非常重要的。
6. 臉部變化：因臉部的脂肪也會快速消瘦，如果年紀較大者可能看起來會「顯老」或「憔悴」。
（整理∕黃秀美）

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得了闌尾炎，可以不開刀嗎？
諮詢／曾上銘（臺大醫院創傷醫學部主治醫師）
撰稿／楊雅馨、黃靜宜   2025-10-15
以往罹患了闌尾炎，通常手術切除是標準原則，但陸續有研究發現，部分病人不一定要開刀，給予抗生素治療的結果不亞於手術治療。哪些病人適用？若不開刀該注意什麼？
 
  
闌尾是盲腸下方的一段蚓狀構造，由於兩者位置相近，因此常被混淆。一般人口頭說的盲腸炎，其實就是闌尾炎。闌尾炎是一種常見的腹部急症，每人一生中得到闌尾炎的機率大約是5%～7%。闌尾炎發作時的初始症狀為肚臍周圍的疼痛，爾後有噁心、嘔吐感，慢慢地轉移至右下腹痛。
闌尾炎如何診斷？
當病人來到急診時，醫師除了問診、理學檢查，還會安排抽血檢查了解病人的白血球等相關數值。理學檢查時，醫師會按壓病人右下腹位置，若有明顯疼痛點就會懷疑為闌尾炎。如果出現反彈壓痛（rebounding pain），也就是壓下去再放開會感覺疼痛，代表發炎得厲害，則須考慮腹膜炎。
而當檢驗發現病人白血球數值過高，懷疑有腹內感染發炎的跡象，就會先讓病人使用抗生素，並照會外科醫師來評估開刀的必要性。醫師依照病人情況安排影像檢查，包含電腦斷層、腹部超音波等檢查，其中腹部電腦斷層是最標準的診斷工具，診斷準確率達90%以上。如果是闌尾炎，影像可見闌尾有腫大的現象、淋巴組織發炎腫脹，甚至有闌尾開口被糞石卡住的情形。如果闌尾已經破裂或闌尾腔內有膿瘍，即為「複雜性的闌尾炎」，通常就會建議病人接受手術治療。
臨床上還會透過診斷闌尾炎的計分系統「Alvarado score」評估是否為闌尾炎，若總分為9～10分，急性闌尾炎的比率為100%。
要提醒的是，大腸憩室發炎也會有類似闌尾炎的不適症狀，特別是老人家較常發生憩室炎，透過腹部電腦斷層掃描檢查，若病人的闌尾並沒有腫脹發炎等情形，即可區別。
此外，若是女性病人，右腹疼痛也要考慮是否為婦科的問題，如子宮外孕、卵巢扭轉、卵巢囊腫等，特別是尚未停經的女性病人，必要時也會照會婦產科醫師，以確定診斷。
 
單純闌尾炎可採抗生素治療
但近3成病人仍須手術
臨床上，只要初判病人為闌尾炎，因為後續評估還需要時間，無論是否需要手術，都會先給予抗生素。如果病人為複雜性的闌尾炎（闌尾破裂或闌尾腔內有膿瘍），通常會建議手術；如果是單純性的闌尾炎（uncomplicated appendicitis），陸續有研究發現，抗生素可以當作第一線治療，不一定要手術。
《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）2020年有一篇研究（CODA Trial），比較抗生素治療與闌尾切除在成人病患的治療效果，共有1552名病人接受隨機分組，分成接受10天抗生素療程或立即接受闌尾切除2組。結果顯示，接受抗生素治療的病人在健康狀態方面「不亞於」手術組，但是抗生素治療組有29%的病人在90天內最終仍需手術，且產生併發症風險在有闌尾糞石者中顯著較高。其研究結論指出，抗生素可作為初始治療的選擇，但部分病人仍有再手術的風險，尤其當病人合併闌尾糞石時，更需謹慎評估。
這意味著，單純闌尾炎病人可選擇抗生素治療，但仍有復發需手術的可能，尤其是闌尾有糞石者。
事實上，醫界也期待利用抗生素就治療好闌尾炎，許多研究希望證明單純闌尾炎病人透過抗生素治療就可以康復，且避免後續發生闌尾破裂或穿孔。
2025年5月的《美國醫學會雜誌—外科》（JAMA Surg）期刊就有一篇評論文章指出，闌尾炎非手術治療（指抗生素）的失敗率可能僅約15%，遠低於過去文獻報導的30～50%。文中呼籲重新評估抗生素治療的效益與失敗定義，並強調許多病人即便有手術機會，也偏好先嘗試抗生素療法。
不過，2025年7月《美國醫學會雜誌—外科》有另一篇研究，評估單純性闌尾炎病人等待手術期間是否應給予抗生素，以減少成人急性闌尾炎破裂穿孔的風險。共有1774名病人被隨機分組至「等待手術＋抗生素」或「僅等待手術」組，結果顯示，兩組病人的闌尾穿孔率無顯著差異。結論指出，在24小時內完成手術的前提下，術前是否預先給予抗生素對於闌尾穿孔率無顯著影響。
抗生素與開刀各有考量點
採取何種治療需視個別情況評估
由於研究結果尚未一致，急性闌尾炎究竟採取抗生素治療或手術，仍需依病人個別情況評估，並由醫師與病人充分討論後決定。例如，若是高齡患者合併其他慢性疾病，或正在使用抗凝血劑，往往會較傾向保守治療而非立即開刀。
通常闌尾炎病人接受靜脈注射抗生素治療，原則上需住院一周左右，治療期間若症狀有改善，必要時可以縮短靜脈注射的療程，改為口服抗生素。
手術治療通常是以腹腔鏡手術進行闌尾切除，外科醫師會在肚臍下開1公分左右的小傷口，另加上兩個0.5公分的傷口，共有3個小傷口。
如果闌尾已經破裂或併發膿瘍，處理起來較為複雜，術中除了要切除闌尾，還需將腹內膿瘍清除乾淨，部分病人手術後需放置引流管，引流腹腔內之血液及體液，病人復原時間也較久，因此，醫師多半不希望病人拖到發生此一狀況才就醫。
至於住院天數，非複雜性的闌尾炎，大部分病患在術後1～2日內即能返家；複雜性的闌尾炎則約5至7天，甚至更久的時間都有可能。
總結來說，雖然抗生素治療有各種好處，如免於麻醉風險、開刀與開刀後的傷口疼痛等，但有些病人在抗生素治療後仍須進行闌尾切除，尤其是影像檢查發現闌尾糞石者，闌尾破裂的機率較大，通常還是會建議手術治療。
 
圖說：闌尾炎的初始症狀是肚臍周圍的腹痛，會慢慢轉移至右下腹痛。
兒童急性闌尾炎
研究指抗生素失敗率較手術高
在兒童方面，治療的考量又不同。2025年《Lancet》刊登一篇「闌尾切除手術與抗生素治療之兒童急性單純性闌尾炎的比較」，其研究對象為5～16歲，臨床診斷為非穿孔性闌尾炎的病童，共936名，被隨機分配接受抗生素或闌尾切除術，評估1年內治療失敗率。結果顯示抗生素組失敗率為34%，手術組為7%，兩者差異達26.7%。研究結論表示，在兒童中，抗生素治療不如手術有效，但對某些孩童仍是可接受之選項。
至於原因可能與腹部的大網膜（greater omentum）構造有關。大網膜為一整片充滿黃色脂肪的薄膜狀、會游動的組織，具有保護和免疫功能，當有感染發炎時，大網膜就像「救火隊」，會迅速移動到患部將之包圍起來，形成屏障，防止發炎蔓延到其他地方。
由於孩童的大網膜尚未發展成熟，當闌尾炎發生時，大網膜無法發揮應有的功能，再加上孩童的語言表達能力較差，以至於就醫的時機可能較晚，當被診斷為闌尾炎時往往也較為嚴重，這時若僅給予抗生素治療，將來再度發生闌尾炎的機會還是相當高，也因此對於孩童的闌尾炎，還是以外科治療為優先。
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：闌尾炎可以預防嗎？
Ａ：雖然沒有實驗證據證明，不過平時多吃高纖維食物，有良好的排便習慣，讓腸道不容易有糞石堆積，罹患闌尾炎的機率或許會小一點。
Ｑ：闌尾炎與盲腸炎是一樣的嗎？
Ａ：嚴格來說是不一樣的。盲腸是大腸的起始端，闌尾則是連接在盲腸下方的蚓狀小管構造。大部分人口頭說的盲腸炎其實是闌尾炎，盲腸雖然也可能會發炎，但機率很低，如果盲腸真的發炎嚴重，必要時得進行右半結腸切除術，有點類似右側大腸癌的治療方式。
Ｑ：闌尾切除後，會不會影響身體健康？
Ａ：原則上不會。過去醫學認為闌尾是退化的器官，因此切除闌尾對腸胃的功能、吸收沒有影響；不過近來有一些意見認為，闌尾裡含有腸道益生菌，對於人體的免疫功能多少有些影響，但仍待後續研究。

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孩子常喊肚子痛？ 幼童腹痛常見原因與處理方式
諮詢／戴季珊（臺大醫院小兒部主治醫師）
撰稿／黃秀美
2025-04-15
小朋友常常喊肚子痛，時不時就請假、跑急診，身為父母到底該怎麼照護呢？
 
小兒腹痛是腸胃科常見的症狀，約占小兒腸胃科門診的5成以上，大部分的孩子是屬於「功能性的腹痛」，也就是非結構或病理上的問題。
家長可以觀察小朋友腹痛的位置。如果小朋友常常表達肚子痛、脹痛，疼痛範圍在肚臍周圍，位置不精確，痛感持續3～5分鐘，然後一下子就消退，小朋友沒有嘔吐，食欲、排便也正常，則為功能性腹痛居多。
越遠離肚臍的疼痛較需留意是真的有病灶，例如痛的位置在正上腹或左上腹，比較可能是胃甚至是胰臟有問題，胰臟可能還會痛到背部；如果是右上腹有可能是肝炎或膽管有先天異常如膽道囊腫；右下腹比較常見是闌尾炎，左下腹比較少見，小朋友多是排便不順，有一些腫脹的感覺。
在臨床，小兒腸胃門診也遇過先天基因異常及兒童白血病化療後的胰臟炎所引起的腹痛，反反覆覆都控制不下來，也有先天膽管囊腫發炎，出現黃疸、發燒、腹痛，或是肺炎、心肌炎、糖尿病的酮酸中毒、疝氣等，都以肚子痛來表現。
一些少見的結構問題也會引起腹痛，如食道弛緩不能，小朋友會說吃東西時覺得卡卡、痛痛的。這以往可能會被當成逃避課業壓力、人際關係的情緒問題，但隨著檢查儀器設備的進步，的確發現有些小朋友的食道壓力有異常，並非無病呻吟。因此腹痛的原因千變萬化，對小兒科醫師來說，肚子痛是臨床上很大的挑戰。
  
功能性腹痛往往與體質有關
而臨床最大宗的功能性腹痛，通常都是父母主訴孩子在學校痛得不得了，但請假回家後又好好的，玩得很開心，也沒有吃不下飯、嘔吐、發燒的情形，活力很好。若醫師排除了可能的疾病，就較能確定是功能性的腹痛或功能性的便祕。
看診時，醫師會先了解孩子排便的情況，可參考布里斯托大便分類法 （Bristol stool scale），來評估孩子是否有便祕情形。根據羅馬第四版診斷準則，兒童一個星期排便最少要3次，如果少於3次、好幾天沒有解便或是大便像一顆顆分開的硬球、表面凹凸的香腸形狀，就是便祕了。孩子有3個好發便祕的時期：6個月開始吃副食品之後、學齡前跟國高中的階段。
如果孩子有功能性便祕時，建議家長增加孩子的蔬菜、水果與水分的攝取，也要常起來活動，增加腸道的蠕動，不過3～4歲的孩子配合度不高，通常醫師會考慮開立軟便劑服用，同時進行飲食衛教、行為治療等。等小孩上小學後較穩定、飲食生活習慣調整適當後，就可以停用軟便劑，功能性腹痛也會改善。
有些小孩有腸躁症的體質，也屬於功能性腹痛的一種。通常這類體質的小朋友可能會在壓力大、比較緊張的時候腹瀉、便祕，偶爾也有腹痛的症狀。醫師會詢問父母孩子的性格是否是易緊張，容易擔心、害怕，時常家長本人也有類似的狀況，當壓力比較大時，就會開始腹瀉、腹痛。
目前研究認為，功能性腹痛可能與腦腸軸有關係，跟腸道神經的支配、腸道裡頭分泌的發炎物質、或者細菌的種類有關係，互相之間有影響。
由於功能性腹痛沒有很好的治療方式，許多父母想給孩子益生菌幫助調整腸胃，但目前研究眾說紛紜，現有的證據等級也不高，父母可以嘗試，但結果可能因人而異。
  
常常腹痛請假
可尋求諮商師調適生活壓力
如果孩子在學校常常肚子痛，也已經做過糞便檢查，接受過X光、超音波、抽血，甚至胃鏡、電腦斷層檢查仍找不出原因，但只要不去學校，孩子的狀態就改善，可以玩得很開心，就要考慮孩子是不是用肚子痛來逃避去學校的壓力，這個情況近年在臨床屢見不鮮，尤其以國小中高年級到國中的年紀最為常見。
如果確定是功能性的腹痛，未必需要請假，如果老師同意的話，可以趴在書桌上休息或去保健室休息，別讓孩子認為可隨時以肚子痛請假來逃避學校。
但建議家長仍要觀察孩子的食慾、活力，如果都還不錯，未必需要立刻就醫，若出現持續嘔吐、腹瀉、食欲下降、活力差，甚至血便、體重下降、一天排尿不到3次，就需要立即就醫評估。
臨床經驗上，通常有功能性腹痛的孩子性格較內向、壓抑，醫師也會與家長了解孩子的學校或是人際關係有一些變化或壓力源，可能是剛換一個新的環境、換了導師等，而有些適應不良，建議父母可先帶孩子找心理諮商師聊一聊，幫助他了解如何調節、釋放壓力，因為這類型的孩子未來上高中、大學也可能會面臨壓力的問題。
  
急性腸胃炎應留意是否脫水
雖然小兒腸胃科門診中，以功能性腹痛較為常見，家長也需要注意其他常見的腹部急症。
急性腸胃炎也相當常見，原因有可能是感染輪狀病毒、諾羅病毒、沙門氏桿菌或是食物中毒，往往全家大大小小都會被傳染。治療上，急性腸胃炎以症狀治療為主；在照護上，孩子若吃得進去，可少量多次補充口服電解水，觀察尿量有沒有增加，若嘔吐情形嚴重，可在門診施打止吐的肌肉針，或是使用止吐塞劑。如果兩者效果不佳，就要考慮到急診或住院打點滴。
不管是哪一種急性腸胃炎，在急性期都要預防脫水，家長可以觀察尿量，一天至少要有3次排尿。如果是小嬰兒，可觀察頭頂囟門與眼眶是否凹陷、哭的時候沒有眼淚，嘴唇乾裂、不水潤，都是要注意的脫水症狀，應立即就醫。
若是免疫低下、免疫不全或小時候心臟開過刀的孩子，都屬於高風險個案，除了支持療法外，也會考慮相對應的抗生素，預防細菌性感染的併發症。急性期後，也要留意有沒有營養吸收不好的情況。
  
腹痛從肚臍移到右下腹
可能是急性闌尾炎
特別要注意的是急性闌尾炎，一開始的症狀也是從肚臍周圍先出現悶悶的痛，同時有一點噁心、嘔吐、胃口不好的情況。經過1～3天後，疼痛會轉移到右下腹，觸摸時，局部會有壓痛及反彈痛，建議要及早就醫，沒有及時處理會有闌尾發炎腫脹破裂的風險。
由於急性闌尾炎初期的症狀可能不明顯，醫師不見得會想到與闌尾炎有關，而被當成腸胃炎、腸胃型感冒處理。家長若觀察到孩子變成右下腹痛，肚子一碰就會痛、很硬，有腹膜炎的跡象，一定要趕快回診，醫師會做腹部超音波或電腦斷層掃描來協助診斷。
 
圖片來源:https://www.careonline.com.tw/2017/08/appendicitis.html
  
幼兒淒厲的反覆哭鬧 當心是腸套疊
另一個幼兒急症「腸套疊」則常發生在6個月到3歲間的嬰幼兒，孩子的腸子卡住腸子，有可能導致腸子缺血壞死，是非常痛的情況。小朋友通常是間斷反覆淒厲的哭鬧，難以安撫，腹脹、精神差、嘔吐，到後期會出現像草莓果醬的血便。若哭得很淒厲，反反覆覆呼天搶地的哭鬧，難以被安撫，一定要趕緊就醫找醫師做判斷，以免腸道壞死。
醫師運用腹部超音波可看到腸子卡在一起，治療則需會診影像科、外科，以灌鋇劑或是空氣的方式將腸子復位。必要時，會需要動手術把卡住的腸子解開。
不管是急性腸胃炎、急性闌尾炎或腸套疊都是需要緊急處置的情況。孩子的腹痛即使先前已經看過醫師，一旦家長覺得症狀有變化，或是過了一、兩天病情沒有好轉的跡象，就一定要再給醫師評估。建議給同一位熟知孩子狀況的醫師評估，較能看到疾病的進程，多做一些相關的檢查，千萬別掉以輕心。
 
圖片來源:https://virtushealthstation.com/article/intussusception

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資料來源與版權所有:臺北榮民總醫院
北榮硼中子捕獲治療中心動工 臺灣癌症治療邁向國際頂尖
發佈者：管理者 2025/08/18
漢民科技創辦人兼董事長黃民奇先生斥資新台幣12億元，捐贈國立陽明交通大學國產國造全系統設計加速器型硼中子捕獲治療設備，並協助建置臺北榮總「硼中子捕獲治療中心」，該中心於今（8/18）日上午舉行動工典禮，預計於116年完工啟用，屆時臺北榮總將成為全球極少數同時擁有「重粒子治療」與「硼中子捕獲治療」全方位尖端放射技術的醫療機構，讓臺灣在癌症放射治療、教學與研究領域達到國際頂尖水準。
 
圖面來自癌症問康健
陳威明院長表示，與國立清華大學合作進行硼中子捕獲癌症治療（Boron Neutron Capture Therapy，簡稱BNCT），可追溯自民國99年8月11日開始第一例，迄今已治療超過600位病人，累積許多經驗，尤其是針對復發性頭頸癌及腦部腫瘤治療成效良好，對於骨肉瘤、脊索瘤及乳癌療效亦佳。考量清大原子爐終有除役的一天，臺北為首善之都，必須設置硼中子捕獲治療中心，院方即著手規劃興建。後續承蒙漢民科技創辦人兼董事長黃民奇先生慷慨捐贈國立陽明交通大學加速器型硼中子捕獲治療設備，並委由禾榮科技建置於臺北榮總，期許二年後完工啟用後，硼中子捕獲治癌成為衛福部許可的正式治療項目，嘉惠更多海內外的癌症病人。陳院長強調，硼中子捕獲治療中心的興建，不僅是臺北榮總在精準放射治療領域的重要里程碑，更象徵臺灣癌症治療進入全方位、個人化與高效能的新時代。臺北榮總不僅將持續引進各項精準癌症治療並為癌症患者提供更多元、先進的治療選擇，帶來重獲健康的希望。
 
圖面來自癌症問康健
清華大學原子反應爐，左側下方為 BNCT 治療室。圖片來源 / 謝進益攝
國立陽明交通大學楊慕華副校長代表宣讀林奇宏校長賀詞，林校長表示，113年10月22日，三方簽署捐贈後，經審慎規劃評估設計，硼中子捕獲治療中心終於正式動工，期望由學界、醫界及產業界緊密合作，共同打造世界級的BNCT中心，達成幫助臨床教學以及促進癌症研究多重目標，與國際醫療接軌，增加國際的學術交流。林校長指出，陽明交大與臺北榮總早在各領域多方面進行深入且緊密的合作，建立深厚的關係，期待藉由此先進設備的投入，更促進雙方的研究發展，為患者帶來更有效的治療方案，讓臺灣癌症放射治療教學與研究領域達到國際頂尖水準，履行榮陽交團隊對社會的期望與承諾。本案將是北榮與陽明交大於113.1.24簽署合作備忘錄正式開始實質合作的開端，學界、醫界及產業界一同致力於推動創新醫療技術在臨床應用，對臺灣生技產業發展做出更有價值的貢獻。
漢民科技陳溪新總經理表示，黃民奇董事長支持先進醫療的發展，硼中子捕獲治療中心的動工，為每位癌症病人點燃希望的種子，也為癌症病人及家屬帶來生命的盼望，為醫界、學界及產業界合作發展的典範，更是癌症治療的重大突破，期待能造福更多病人。禾榮科技是研發硼中子加速器技術的重要推手，也是臺灣唯一研發本土大型放射治療設備，這項技術能精準打擊癌細胞，減少對正常細胞的傷害，減輕病人痛苦，提高治療效果，期待不久的將來，硼中子捕獲技術能成為臺灣及全世界癌症治療領域的典範。
禾榮科技許金榮董事長指出，結合清大、工研院、陽明交大、漢民科技等優秀團隊，成功研發第一個國產國造全系統設計加速器型硼中子捕獲治療設備，建置硼中子捕獲治療中心，不僅是禾榮科技的里程碑，也是臺灣醫療技術永續發展的重要時刻。結合臺北榮總豐富的臨床經驗，與先進的醫療設備，為癌症病人提供更多治療選擇，帶來康復的希望，也將在全球醫療領域發揮更大的影響力。
硼中子捕獲癌症治療（BNCT）是利用腫瘤對於含硼藥物會選擇性攝取的特性，再利用中子引發放射反應的治療方法，結合標靶治療與放射治療的優點。基本概念是利用硼-10同位素的中子捕獲反應來選擇性地摧毀癌細胞，卻又不影響正常組織細胞，提供精準癌細胞內標靶放射治療。
李偉強副院長表示，頭頸癌治療後2年整體存活率為47%，整體反應率65%。腦部復發性膠質母細胞瘤恩慈療法亦有70.6%整體反應率；醫療團隊亦利用國內自主研製成功的加速器硼中子捕獲治療系統，將適應症範圍從過去無法治療的復發性頭頸癌與腦瘤，擴展至胸腔、腰椎及腹股溝區附近的病灶，包括瀰漫性中線神經膠細胞瘤、復發性三陰性乳癌、復發性肺癌、間葉性軟骨肉瘤、復發性骨肉瘤、復發性惡性肉瘤、復發性脊索瘤和復發性黑色素瘤等，展現BNCT在多種癌症治療上的潛力。。
   
重粒子及放射腫瘤部劉裕明主任指出，臺北榮總放射腫瘤團隊於民國99年即與國立清華大學合作，針對無法切除且光子放療無效的患者，開展復發性頭頸癌臨床試驗，結果充分顯示BNCT對抗癌細胞的威力。根據在清大恩慈治療的經驗與國外文獻，對於輻射抗性較高的黑色素瘤，BNCT也有機會給予不錯的腫瘤抑制效果，且副作用發生率甚低，也期待國產加速器硼中子捕獲治療系統持續發展，加速探索此技術的潛力，造福更多需要的患者，展現出與國際指標機構同步的治療實力。
 
陳威明院長表示，硼中子捕獲治療中心的興建，不僅是在精準放射治療領域的重要里程碑，更象徵臺灣癌症治療進入全方位、個人化與高效能的新時代
 
楊慕華副校長代表宣讀林奇宏校長賀詞，期望由學界、醫界及產業界緊密合作，共同打造世界級的BNCT中心
 
漢民科技陳溪新總經理表示，硼中子捕獲治療中心的動工，為醫界、學界及產業界合作發展典範，更是癌症治療的重大突破
 
許金榮董事長指出，國產國造全系統設計加速器型硼中子捕獲治療設備，不僅是禾榮科技里程碑，也是臺灣醫療技術永續發展的重要時刻
 
北榮硼中子捕獲治療中心動工 臺灣癌症治療邁向國際頂尖(右起：許金榮董事長 陳威明院長 楊慕華副校長)
 
「硼中子捕獲治療中心」為癌症患者提供更多元、先進的治療選擇，帶來重獲健康的希望
 
全體人員合影
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資料來源與版權所有:TechNews
全球首例人體試驗！清大攜新竹馬偕以「硼中子捕獲技術」治療肝癌
作者 姚 惠茹 2024/09/12
清華大學今日宣布與新竹馬偕醫院合作，即將展開全球首例人體試驗，以硼中子捕獲治療（Boron Neutron Capture Therapy，BNCT）技術來醫治肝癌病患，為彌漫性肝腫瘤及多發性肝癌復發病患帶來一線曙光。
 
清華大學原子科學技術發展中心主任許榮鈞表示，硼中子捕獲是一種標靶放射治療，先注射含硼藥物做為標靶，待藥物累積在腫瘤組織後，再以中子束照射，硼的原子核即被誘發分裂，產生具高殺傷力的α粒子跟鋰核，自爆並消滅癌細胞，周圍的正常細胞則不會受到損傷。
清華大學的研究用原子反應爐轉為醫療用途後，已完成 500 多例的腦瘤及頭頸癌患者治療，包括來自美國、俄羅斯、澳洲、西班牙、義大利、瑞士、日本、巴西、新加坡、香港、中國、韓國的海外病患，其中有許多罹患的是被認為不治之症的惡性腦瘤。
被譽為「BNCT 之母」的清華大學原科中心教授周鳳英團隊，如今進一步研發出能為肝腫瘤高度吸收的含硼藥物，即將與新竹馬偕醫院副院長陳重助、放射腫瘤科醫師陳文科等合作，將這項跨時代的精準治療方式首度應用在素有「國病」之稱的肝癌患者身上。
清華大學與新竹馬偕醫院簽署合作備忘錄。清華校長高為元表示，將硼中子捕獲治療應用在肝癌是突破性的一大步；台灣每年因肝癌死亡的病患約 8,000 人，希望這項合作可以成功將這個數字逐年降低，為已失去希望的肝癌病人帶來一線曙光。
 
新竹馬偕紀念醫院院長翁順隆表示，肝癌容易復發的原因是肝機能已經不好，即便切掉腫瘤，慢性 B、C 型肝炎及酒精性肝炎等危險因子仍無法去除，因此再發生肝癌的機率也很高，目前肝癌的治療主要透過開刀手術、化學治療、放射治療、標靶治療及免疫療法，但治療效果依然有技術限制。
周鳳英表示，將 BNCT 應用在治療肝癌，最困難的是要研發出能被肝癌細胞搶著吸收，但正常細胞卻很少吸收的含硼藥物，而團隊所研發的含硼藥物硼思帝（Boroncide）已通過小型及大型動物實驗，以學術臨床試驗方式向衛福部申請應用在復發的肝癌病患身上，最快 3 個月內就能獲得許可。
肝癌名列台灣十大癌症死因第二位。周鳳英表示，肝臟因神經較少，被稱為「沉默的器官」，肝癌患者被診斷出來時往往已是末期，而硼中子捕獲採取的是標靶式治療，利用藥物來追蹤癌細胞，可精準消滅腫瘤，不傷害周圍健康細胞，就很適合對付多發性或彌漫性的肝腫瘤及增生血管組織。
馬偕醫師陳文科表示，對於肝癌病患而言，傳統的治療方式如開刀、栓塞治療效果都不是很好，很容易復發或轉移，尤其是彌漫性肝癌，連放射性治療都難以根除，如今針對肝癌治療的硼藥正式問世，可以採取硼中子捕獲治療，就能提供病患更好的選擇。
陳文科透露，目前治療的肝癌病患中有一位中年女性，正面臨癌細胞復發，肝癌指數高達 7000 的危急情況，現行療法都已束手無策，但在聽說 BNCT 後就重燃希望，非常期待能接受這項新的治療方法。
（首圖來源：清華大學）
 

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腸胃炎是病毒感染還是吃壞肚子？
諮詢／洪芊慈（臺大醫院癌醫中心分院內科部兼任主治醫師、好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師）
撰稿／楊雅馨
2025-04-15
許多人出現腹瀉、嘔吐時等腸胃道症狀時，會擔心自己吃壞了肚子還是感染了諾羅病毒，其實腸胃炎成因很多，症狀略有不同，何時該就醫、該如何照顧？
 
圖片來源:https://heho.com.tw/archives/148931
突如其來的腹痛、腹瀉或嘔吐，許多人會回想剛剛的那餐是否有問題，其實不論是吃了沒有煮熟、不乾淨、受病菌污染的食物，或受到諾羅等病毒感染，都有可能出現腹痛、上吐下瀉等腸胃道症狀。由於這些病菌可以經由直接接觸、飛沫、糞口等途徑傳染，潛伏期的時間長短不一，對臨床醫師來說，要找出真正的原因並不容易。
舉例來說，若是食物不潔、細菌已產生的毒素在食物中，通常發病時間比較快，例如金黃色葡萄球菌、產氣莢膜梭菌的毒素所引起的腸胃炎，約1～12小時就會有腸胃道症狀，病程進展較快；若是病毒感染如諾羅病毒（所有年齡層）、輪狀病毒（多見於兒童）、腺病毒等，潛伏期較長，感染後約1～3天才會出現症狀，症狀可以持續1周。
也因此，臨床醫師在面對一位有腸胃道症狀的個案，需要詳加了解病史，包括近日的飲食種類、家人與共食者是否也有相同症狀、旅遊史，也需要考量近期流行的疫情，綜合判斷。
  
從病史、飲食、旅遊史找尋蛛絲馬跡
不同的原因 症狀略有不同
若病患因為吃了某餐而不太舒服，一起用餐的人也有同樣的症狀，沒有發燒，且症狀在一、兩天內就恢復，這種情況較常見是處理食物的人手不乾淨有金黃色葡萄球菌的毒素，或者是食物放太久、沒有保存好，導致仙人掌桿菌的毒素引起的食物中毒。例如常聽到營養午餐、外燴、大型餐會等集體的上吐下瀉，常常是這類型的毒素引發。
如果有吃生食，除了細菌之外也要小心寄生蟲感染；吃生魚片要留意海獸胃線蟲；未消毒完全的乳製品和未煮熟的禽鳥類要小心李斯特菌及沙門氏桿菌；而生蠔等貝類海產則要留意可能感染到創傷弧菌；嬰幼兒忌食蜂蜜則是為了避免肉毒桿菌。
同時要考量近期流行的疫情，例如冬天常見諾羅的疫情，極具傳染力，造成照護機構、學校、辦公室，甚至郵輪上的大流行。若是嬰幼兒，則須考慮是否為輪狀病毒感染；腺病毒雖然常見是上呼吸道感染，但其中第40和41型則與腸胃道症狀有關。這些病毒感染引起的症狀，許多醫師會稱為「腸胃型感冒」，有時還會合併發燒，頭痛，肌肉痠痛等症狀。
  
病毒感染需做好清消、隔離
以防傳染他人
許多人擔心上吐下瀉是否可能傳染給家人？若是感染到諾羅病毒或輪狀病毒，在腹瀉、嘔吐時，會有大量的病毒從體內排出，因此，如果有腸胃道症狀，同時伴有發燒、痠痛，就要開始注意手部衛生（用肥皂徹底濕洗手），戴上口罩，避免飛沫傳染給他人，罹病期間建議盡量在家休息，不去學校、辦公室，避免傳染給他人。
此外，千萬不要以為食物煮熟後可以高枕無憂，食物的保存也相當重要。有些熱穩定的毒素是無法單純透過加熱而破壞的，也因此盡量食用新鮮的食物，把握隔餐勿食的原則最安全。
 
短時間內好轉未必需要就醫
當出現腸胃道急症時，可先讓腸胃道休息，補充水分、電解質，症狀若在1～2天內就好轉，不需要特別就醫，但是如果症狀很不舒服，可以請醫師開一些緩解腸胃道不適的藥物。
若症狀持續超過3天未見好轉，尤其是5歲以下的孩童及65歲以上的高齡族群，或是免疫不全、接受癌症治療、糖尿病的族群，還是建議就醫，必要時住院接受診斷與治療，原因在於孩童、高齡族群更容易出現脫水與電解質不平衡的情況，可能會有低血壓、休克的風險，高齡者還要留意腎臟衰竭、心律不整等問題。
如果發現孩童、長輩出現尿量變少、尿液變深黃色、心跳加快等脫水症狀，或虛弱、頭暈等低血壓的狀況，建議可直接前往急診。
  
腸胃炎以支持性療法為主
不論是吃壞肚子或者病毒感染引起腸胃炎，絕大多數採支持性療法或症狀治療，針對症狀給予緩解。如果嘔吐厲害，止吐針可以快速讓腸胃道放鬆，若有發燒則可適時的給予退燒藥。
若是腹瀉，可使用吸附劑吸附腸道中的水分、毒素等讓糞便成型；類嗎啡的止瀉劑如loperamide，雖然止瀉效果很好，但也增加了病菌與毒素滯留在腸子內的時間，因此若是感染性的腹瀉（其糞便通常會帶有黏液或血液），則應避免常規使用。
如果是免疫功能低下的病人，如愛滋病、癌症、免疫不全患者，或老人、孩童，必要時會使用抗生素治療來縮短病程。
原則上只要症狀緩解了就可以自行停藥，但抗生素則需要依照療程服用完整天數。有的人服用止瀉藥後引起便祕，這時也不用太緊張，藥物代謝後通常會慢慢改善。
嘔吐腹瀉應補充水分與電解質
盡早恢復飲食
有嘔吐、腹瀉症狀，應記得補充水分，水分補充盡量不能少於平常的攝取量，但是如果吐得厲害，也不要勉強自己灌水；別忘了補充電解質，可使用藥局販賣的瓶裝電解質水或者運動飲料，但因含糖量高，糖尿病人服用後應密切監測血糖。
若補充水分後不會造成更嚴重的腸胃不適，都應儘早恢復飲食，避免小腸絨毛萎縮，讓營養更不好吸收，進食順序可以先從米湯、粥、饅頭等清淡好消化的食物開始，並避免乳製品、含咖啡因、酒精等刺激性食物。
目前益生菌的角色在腸胃道疾病裡仍不明，有待更多大規模研究證實其效益。平常應多攝取對腸道健康有益的食物如蔬菜水果，並減少紅肉、加工食品的攝取，才能提供腸道益菌好的養分來源。
  
BOX
慢性病人出現腸胃炎須小心照顧
有些長輩有嚴重心臟疾病問題，罹患腸胃炎需要趕快就醫，以點滴補充水分，也需要監測尿量；但若是洗腎病人水分不能補充太多，照顧者需要留意病人的心跳、血壓、尿量等數值是否出現異常。
糖尿病人若因為腹瀉、無法正常進食，藥物可能需要暫停，並增加血糖的監測，若出現低血糖需要趕緊處理。
另外，已有嚴重肝纖維化、肝硬化的患者要特別避免生食，以免感染到特殊的創傷弧菌。一旦感染，可能在數小時至一兩天內，即發生嚴重的壞死性筋膜炎及敗血症，嚴重時併發多重器官衰竭甚至死亡，需格外留意。
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：感染諾羅病毒如何清消環境？
Ａ：要預防諾羅病毒傳染，應時常以肥皂洗手，洗手時間至少2分鐘；環境則要用稀釋漂白水擦拭廚房、廁所及用餐環境，並於消毒後停留30分鐘，再使用清水擦拭。

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國內百萬人「暴飲」、飲酒年齡層下降 專家呼籲合法飲酒年齡應延至21歲
諮詢／王正一（臺大醫學院內科名譽教授）
撰稿／黃靜宜
2025-04-15
長期飲酒過量會導致酒精性肝炎、肝硬化、肝癌、胰臟炎疾病，事實上有200多種疾病與酒精有關，有40幾種疾病是直接因酒精引起，再加上飲酒造成諸多家庭、社會問題，專家呼籲除了推動戒酒外，更應從源頭著手，修法延後合法飲酒年齡，保護年輕人的健康。
 
飲酒過量，有害健康。
飲酒是導致疾病、殘疾與死亡的重要風險因素。根據健保統計，與酒精相關的生理與心理問題每年造成的醫療支出高達53億元，若加上酒精引發的骨折、車禍等治療成本，總金額更高達530億元。
  
國中生與高中生曾飲酒比率高
根據衛福部國民健康署的推估，台灣約有843萬飲酒人口，其中約100萬人存在「暴飲」情形，且飲酒年齡有逐漸下降的趨勢。雖然目前法定合法飲酒年齡為18歲，但根據2021年國健署報告，國中生「近30天內曾飲酒」的比率竟高達14.1%，相當於每7人就有1人喝酒；高中生的比率更高達30%，且其中喝一杯以上者達64%，代表並非偶爾飲酒而是持續飲酒。
針對此一現象，王正一教授感到憂心忡忡，他曾在門診遇到一位酒精疾病患者，對方自述7歲即開始飲酒，原因是父親酒量好，並鼓勵他飲酒，然而他父親最終因肝癌去世，年僅50多歲。這樣令人遺憾的案例，更加深他呼籲社會應重視酒癮防治的決心。
酒精導致肝臟、胰臟疾病
攝入酒精後，首當其衝的就是肝臟。人體肝臟代謝10公克酒精約需1小時，酒精亦為高熱量物質，過量飲酒將導致脂肪肝。當肝細胞被脂肪占據後，肝臟功能將受影響，使酒精代謝變慢，例如原本1小時可處理10公克酒精，因為有脂肪肝，處理時間拖到1.5小時，肝細胞也因此累積更多的脂肪，形成惡性循環。飲酒過量也會導致酒精性肝炎、肝硬化、酒精性胰臟炎等。事實上，過量飲酒不僅會損害肝臟，還會傷害心血管、呼吸系統、神經系統和消化系統，增加癌症與感染風險。
酒精性肝炎是一種長期慢性的疾病，初期通常沒有明顯症狀，使患者難以察覺。多數情況下需透過抽血檢查才發現肝功能異常、γ-GT（gamma glutamyl transpeptidase，丙麩氨轉肽酶）數值升高，而超音波檢查則常顯示病人有脂肪肝的跡象。在治療方面，主要針對肝臟發炎所引發的症狀進行緩解。例如，若肝發炎指數過高且伴隨黃疸，可能會採用高劑量類固醇治療。此外，長期酗酒可能影響營養攝取，導致維生素B群和葉酸缺乏，需根據患者情況適當補充營養素。最根本的解決之道仍是戒酒。
酒精性胰臟炎同樣不可忽視，即使飲酒量不大，也可能致病。因為與重量約1200至1500公克的肝臟相比，胰臟僅約50公克，相對更小且脆弱，少量酒精即可引起發炎。胰臟炎的典型症狀為劇烈腹痛，若在疼痛發作時向前彎可稍感緩解，則很可能是急性胰臟炎。
王正一教授曾有一名病人，年輕時因工作所需經常應酬飲酒，後來自行創業後停止飲酒，然而某次因朋友勸酒，他喝了一小杯威士忌（約20至30克酒精），當晚即劇烈腹痛被送往急診，確診為急性胰臟炎，且病情嚴重導致胰臟壞死，整個腹部發炎並形成26公分的胰臟假性囊腫，經過長期治療才得以控制。至今，他仍需持續回診追蹤。
相較於男性，女性的酒精代謝能力更差。曾有一名女性病人經常反覆急性胰臟炎發作送醫，算算共跑了17次急診，住院次數也多達8次，原來她在酒店工作，因客人不斷勸酒，賠上了自己的健康。
 
酒精代謝基因型AA者應減少飲酒
如果與西方人相比，台灣人更是屬於「不能喝」的族群。過去研究已知約一半的台灣人有酒精不耐症，因為負責將乙醛代謝為乙酸的酒精代謝酶基因ALDH2功能較差。台灣人ALDH2基因的亞型分成GG、AG、AA三種型別，其中GG型酒精代謝功能最佳，其次是AG型，AA型功能最差。
中國醫藥大學附設醫院於2024年9月《Cancer Diagnosis & Prognosis》期刊發表一項研究，收集298名肝細胞癌（HCC）患者與 889名非癌症健康受試者進行ALDH2基因分型分析，結果顯示，在889名健康受試者中，GG型佔了一半，其次是AG型佔41.2%，AA型最少，佔8.1%。AG+AA合計是49.3%，這類帶有A等位基因者，酒精代謝功能屬於普通或較差，一旦喝酒，罹患癌症的風險較高，尤其AA基因型者風險更大，應立即減少飲酒。
而298名肝細胞癌患者中，GG型佔44%、AG型佔43.6%、AA型佔12.4%，AG+AA合計為56%。研究發現，攜帶變異基因型（AG+AA）者，其肝細胞癌風險增加了1.31倍。AA基因型與肝細胞癌風險增加有關，尤其是在男性，AA基因型也顯著增加了非飲酒者的肝細胞癌風險。
該研究結論為，ALDH2不僅是台灣族群肝細胞癌的遺傳易感基因位點，也是潛在危及生命後果的關鍵預測因子。建議攜帶ALDH2 A等位基因的人，尤其是AA基因型的人，應立即減少飲酒。
目前許多醫療院所提供酒精代謝基因檢測，可了解自己屬於哪種基因型，做好風險管控。若ALDH2屬於AA或AG基因型者，酒精代謝能力差，不能喝酒，被人勸酒時大可據以告知。但若檢查出自己是酒精代謝正常的GG型，也不要誤會就能放肆飲酒，否則仍會導致酒精成癮與肝臟傷害。
 
滴酒不沾對健康最好
退而求其次勿連飲3日
為了維護健康，最佳選擇是滴酒不沾。然而，在現實生活中，有些應酬場合或節慶難以避免飲酒，若必須飲酒，應限制在1杯（10公克酒精）內，最多2杯，且每月飲酒不應超過1至2次。
在逢年過節等特殊日子，若有飲酒需求，應限制最多連續2天各喝1杯，切勿連續飲酒3天，因為已有研究顯示，連續3日飲酒可能導致脂肪肝，並增加酒精成癮的風險。
應廣設戒酒門診
修法延後合法飲酒年齡
要避免酒精帶來的健康危害，斧底抽薪之計仍是避免飲酒與戒酒，目前僅少數醫院開設戒酒及酒癮防治中心，建議應擴增數量。也可以比照「戒菸門診」模式，開設戒酒門診，讓酒癮者有更方便的管道尋求醫療協助。此外，醫院也可以設置「戒酒俱樂部」，讓酒癮者在專業人員的指導下強化戒酒的動機與效果。
事實上，推動戒酒與酒癮防治，還可避免酒後引發的醫療暴力、家暴、酒駕車禍等社會安全問題，具有極大效益。
家庭與學校教育亦應加強酒癮防治觀念，特別是近年國高中生飲酒比例攀升，是一大警訊。王正一教授過去研究指出，約有半數以上的酒精性疾病患者是15歲以前即開始飲酒，顯示年輕開始飲酒最容易成為依賴者，也最容易影響健康，發生慢性疾病。因此，他疾呼政府應調整飲酒年齡限制。
目前國內合法飲酒年齡為18歲，當初應是師法美國，然而，美國已於1984年改為21歲，台灣卻沒有跟著修正。日本的合法飲酒年齡也比台灣晚，為20歲。政府應該修正改《菸酒管理法》或制訂《酒害防治法》，將法定飲酒年齡改為滿21歲。理想上若能延後到25歲更好，因為這是大學畢業與男生服完兵役的年齡，在此之前若不喝酒，酒精倚賴率即可大幅減少。
日本2013年調查顯示，日本國中生飲酒率為11%、高中生為21%，該國因而推動「健康日本21」的計畫，盼降低未成年飲酒率至零。目前飲酒率雖未達標但已有下降，顯示針對未成年的戒酒宣導是有效的。台灣的情形比日本更嚴重，更應加緊腳步，建立「無酒、節酒、零酒精」的社會，打造健康台灣、幸福台灣、帥美台灣（Smart Taiwan）！
BOX
如何計算酒精量？
酒精量的計算方式是酒的容量乘以酒精濃度，再乘上酒精比重0.79。例如100毫升、酒精濃度10%的酒，計算後酒精量為7.9公克（100x10%x0.79＝7.9）。以一瓶鋁罐裝的台灣啤酒為例，容量330ml，酒精濃度4.5%，換算酒精公克數為11.7克。

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青壯年也要小心大腸癌！ 大腸癌公費篩檢擴大升級
諮詢╱邱瀚模（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院健康管理中心主任、臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿╱黃筱珮
自2025年起，國內大腸癌公費篩檢年齡下修，40～44歲一等親有大腸癌家族史者即可受檢，無家族史者45歲以上即可免費做糞便潛血檢查，盼藉此讓青壯年及早篩檢，揪出癌前病變息肉，降低大腸癌發生率與死亡率。
 
 
圖說：大腸鏡檢查可及早發現腺瘤性息肉，予以切除，降低大腸癌的發生率。
考量癌症發生年齡有下降趨勢，衛福部國民健康署自今（2025）年起放寬癌症篩檢年齡補助，其中大腸癌公費篩檢原來僅針對50～74歲民眾，今年起放寬45～74歲民眾每兩年一次糞便潛血檢查；另40～44歲具一等親大腸癌家族史（父母、子女或兄弟姊妹診斷為大腸癌者），亦可每兩年一次糞便潛血檢查；檢查陽性者可由醫師安排大腸鏡檢查。
此外，根據媒體報導，國健署也打算徵求醫院試辦公費「無痛大腸鏡篩檢計畫」，對象是40至49歲且有直系親屬罹患大腸癌者，盼透過補助無痛麻醉增加大腸癌高危險群的受檢誘因，降低大腸癌發生率及死亡率。
   
台灣年輕型大腸癌發生率名列前茅
受到生活與飲食習慣西化影響，大腸癌是已開發國家最常見的癌症，在台灣的發生率也節節攀升。根據衛福部公布最新「2022年癌症登記報告」，大腸癌新發生個案有17,643人，較前一年增加1,405人，標準化發生率增加2.7（單位為每十萬人口）。而國人40～49歲年輕型大腸癌的發生率，甚至高於英、美、日、韓等國，在全球排名前三，名列前茅。
檢視2010年至2018年統計數據，國內40至44歲大腸癌發生率，從每10萬人21人增加至29.8人；45～49歲大腸癌發生率也由每10萬人40.4人增加至49.8人，顯見大腸癌在年輕與中壯年族群已成莫大威脅。若以2020年統計數據來看，男、女性大腸癌發生率分別為每10萬人43.12人和29.31人，比鄰近的日、韓和新加坡等國家都高。
大顆腺瘤性息肉盛行率
45～49歲逼近50歲族群
儘管大腸癌仍舊最常見於50歲以上中老年人，約占9成左右，不過年輕化趨勢已不可忽視。臨床經驗顯示，45～49歲民眾的大顆腺瘤性息肉盛行率與50～54歲這個族群幾乎沒有差別，大腸癌風險已逼近50～54歲族群。與20年前相比，兩族群的差距明顯縮小，因此在美國有 「45 is the new 50」的口號，這是針對當今大腸癌年輕化提倡提早開始篩檢的呼籲。
早期大腸癌無明顯症狀易被忽視，幸好可以經由定期糞便潛血檢查與大腸鏡檢查及早發現異常，阻斷癌症的發生或惡化，這也是國內大腸癌公費篩檢年齡下修的主因，希望藉此找出高風險或是早期癌症個案，降低大腸癌發生率及死亡率。
 
發現年輕大腸癌個案
應做基因檢測找出高風險家族
大腸癌除了與飲食習慣密不可分，根據統計有20%大腸癌與家族史相關，愈年輕的大腸癌病例與家族史關聯性更高。透過公費篩檢的年齡下修，更有機會發現這群生物學上較為弱勢、帶有致病基因的高風險族群，彰顯篩檢的價值。
大腸癌家族史依據不同的遺傳因子區分為「遺傳性大腸癌（hereditary CRC）」和「家族性大腸癌（familial CRC）」。遺傳性大腸癌中，「遺傳性非息肉結直腸癌綜合症（Lynch syndrome）」約占大腸癌個案的3%左右。該症候群是因為DNA修復機轉（MMR）相關基因發生缺陷所導致，病患不僅容易罹患大腸直腸癌，其他癌症如子宮內膜癌和卵巢癌風險均較一般人顯著上升。
臨床上有位30多歲罹患大腸癌的女性患者，因為非常年輕，懷疑與家族遺傳相關，經基因檢測果然發現帶有Lynch基因。在醫師的建議下，患者家族多位成員接受大腸鏡檢查，結果弟弟也檢出大腸癌、家族中一位國中青少女則被檢出子宮內膜癌。還發現其他家族成員曾罹大腸癌，在定期的大腸鏡追蹤中又二度發現大腸癌，顯見帶有Lynch基因增加罹癌風險的情況實難避免。幸好透過定期追蹤能夠早期發現、早期治療，不僅預後較好，也能減輕相關的醫療支出。
遺傳性大腸癌除了Lynch syndrome之外，還有「家族遺傳性大腸息肉症候群（FAP）」，FAP多肇因於APC基因發生突變，病患大腸內會長出超過百顆腫瘤性息肉，平均年齡在十幾歲的時候就會開始發生。如果FAP病患沒有及早治療，幾乎100%會發展成大腸癌。不過此病發生率比Lynch syndrome少很多。
至於「家族性大腸癌（familial CRC）」是指小於60歲發病，但其特定基因影響不若遺傳性大腸癌明顯，歸類於多基因突變表現的綜合症候群，也就是每個基因位點的小突變加總導致癌症，例如受到表觀基因（epigenetics）突變、或是單核苷酸多態性（SNP）突變影響。若找到這樣的病人，臨床上會先「列管」觀察。至於家族成員在60歲以後才罹患大腸癌，則其遺傳相關性相對就比較低。
根據初步研究，國人大腸癌的基因表現與其它國家不盡相同，因此透過篩檢進一步建立基因庫刻不容緩，才能掌握大腸癌的全貌。
 
篩檢發現年輕大腸癌個案應提高警覺
大腸癌公費篩檢的年齡下修，還具有更深層的意義：當篩檢發現年輕型大腸癌個案時，醫療團隊應提高警覺，取其病理切片進行特殊染色法偵測免疫突變點，進一步找出是否為Lynch家族，當找到一位時，就應該請其所有家族成員都來做基因篩檢以及大腸鏡檢查，避免漏網遺憾，只要多找到一個個案，就是多救一條命，甚至是救了一整個家族。政府可以朝這個方向來思考當前癌症防治政策，特別是基因檢測這方面的補助或給付政策。
大腸鏡多久做一次？
檢查結果決定追蹤頻率
過去國健署分析糞便潛血篩檢陽性者，每2人中有1人發現腺瘤性息肉（其中有1公分以上大顆息肉比率為20%～25%）；每20人中有1人大腸癌，癌症比率高，因此當糞便潛血篩檢呈現陽性時，應進一步做大腸鏡檢查。分析多年篩檢數據發現，定期做糞便潛血檢查的民眾相較於從未做篩檢者，大腸癌死亡率可降低約40%。
做完大腸鏡檢查，其結果與後續追蹤頻率息息相關。國內醫界的建議如下：
1.如果大腸鏡檢查結果沒有腺瘤性息肉，不需要年年做大腸鏡檢查，原則上5至10年後再做一次大腸鏡即可，或是於下一次做糞便潛血檢查時如果呈現陽性，再提早回醫院做大腸鏡。
2.有兩顆以下小於1公分的小型腺瘤性息肉者，5年後再接受一次大腸鏡追蹤檢查即可。
3.有任何一顆腺瘤性息肉大於1公分、或者是雖然沒有超過1公分，但是有3顆或3顆以上的腺瘤性息肉，或者是有任何一顆有高度細胞異形或者絨毛成分，應該3年後就要進行大腸鏡追蹤。
4.發現10顆以上的腺瘤性息肉，隔年就應該再回醫院接受大腸鏡檢查，確認腸道狀況。
5.若是發現大腸癌，後續追蹤頻率則需依照醫師建議。
有大腸癌一等親家族史者，建議直接做大腸鏡檢查
國健署宣布針對40至44歲具大腸癌家族史（父母、子女或兄弟姊妹曾診斷為大腸癌）者提供每兩年一次糞便潛血檢查，雖然篩檢年齡下修，不過臨床上針對有一等親大腸癌家族史的民眾，都是直接安排大腸鏡檢查，因為若有大腸癌家族史，大腸癌風險會高出1.5倍（一位一等親罹患）到5倍（兩位一等親罹患）不等，做大腸鏡檢查較不會漏失重要病灶。
邱瀚模教授認為，篩檢政策的用意應是希望找出更多青壯年大腸癌病人，而年輕就罹患大腸癌也意味著有大腸癌遺傳性與家族史的比率較高，因此篩檢除了下修年齡層，還應有其他配套措施，例如擴及其家族成員，並安排基因檢查（包括用何種檢查方式與費用是否補助等），才不會錯失找到其他高風險個案的機會。
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：大腸癌公費篩檢年齡上限為何是74歲？
Ａ：台灣已是超高齡社會，2023年國人平均壽命為80.23歲，而衛福部的大腸癌篩檢政策年齡上限是74歲，為什麼公費篩檢年齡不上調？根據研究，欲比較大腸癌篩檢與未篩檢族群之間的健康差距，約需10年左右才能看出差異，且制定公費篩檢政策的年齡上限通常也會以「平均餘命減10歲」來訂定，平均餘命視各國家地區而異，以求取最大篩檢效益。
Ｑ：大腸鏡活到老做到老？
Ａ：臨床上對於7、80歲的高齡者是否需做大腸癌篩檢，沒有標準答案，視個別情況而定。若年長者想自費篩檢大腸癌，依照「亞太地區大腸癌篩檢指引」，可視自身健康狀況，建議於80歲之前再做一次糞便潛血檢查，或於70歲左右做一次大腸鏡檢查，確定腸道健康情況，之後若無特殊狀況可不必再檢查。因為大腸癌從一顆癌前病變的小息肉到癌變，大約需10年時間，而超過75歲後施行大腸鏡與麻醉，相關的風險也會上升，因此好處與壞處的平衡必須審慎思考，高齡者受檢不見得利大於弊，甚至可能弊大於利。
 

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113年國人十大死因出爐　癌症穩居首位、新冠肺炎跌出前十名
健康醫療網／記者王冠廷報導 2025/06/18
113年國人10大死因結果出爐，根據衛福部的統計，113年死亡人數為20萬1,383人，較112年減少4,192人（減少2％），癌症、心血管疾病和肺炎仍高居前三名。
 
癌症已連續43年居十大死因首位，死亡人數為5萬4,032人，每十萬人口有230.8人因癌症死亡，標準化死亡率為每十萬人口113.3人。
死亡人數減少　與新冠肺炎和糖尿病死亡人數下降有關
113年的死亡人數比較112年減少4,192人，主要原因是新冠肺炎死亡人數減少了6千人、糖尿病減少了962人，整體的死亡率為每十萬人口860.2人，下降2.3%，以WHO 2000年世界人口結構調整之標準化死亡率為每十萬人口410.3人，下降4.5%。
癌症仍是國人死亡原因榜首　新冠肺炎跌出前10名
依死亡率排序，113年十大死因依序為：
1.惡性腫瘤（癌症）
2.心臟疾病
3.肺炎
4.腦血管疾病
5.糖尿病
6.高血壓性疾病
7.事故傷害
8.慢性下呼吸道疾病
9.腎炎、腎病症候群及腎病變
10.蓄意自我傷害（自殺）
 
圖片來自最新國人10大死因！ 癌症連續43年蟬聯10大死因榜首
癌症已連續43年居十大死因首位，死亡人數為5萬4,032人，每十萬人口有230.8人因癌症死亡，標準化死亡率為每十萬人口113.3人。
十大癌症死因順位跟112年相同，排名順序是：
1.氣管、支氣管和肺癌
2.肝和肝內膽管癌
3.結腸、直腸和肛門癌
4.女性乳癌
5.前列腺(攝護腺)癌
6.口腔癌
7.胰臟癌
8.胃癌
9.食道癌
10.卵巢癌
不過與112年相比，113年十大癌症除前列腺癌、卵巢癌標準化死亡率上升，其他的癌腫都下降，其中又以胃癌跟肝癌最明顯。
男女性10大癌症死亡率統計　肺癌名列第一
若深入男、女性的癌症死亡率分析，造成兩性標準死亡率最高的都是氣管、支氣管和肺癌：
 
以性別區分，男性十大癌症死因順位不變，標準化死亡率除了前列腺癌上升、結腸直腸癌持平外，其餘癌腫都下降，其中又以胃癌、肝癌降幅較明顯。
女性的癌症標準化死亡率，除了胰臟癌、卵巢癌、非何杰金氏淋巴瘤和子宮體癌上升外，其餘均下降，以子宮頸及部位未明示子宮癌、胃癌、肝癌降幅較大。
新冠肺炎在111年高居國人十大死因第三名、112年為第6名，但在113年跌至第14名。
運輸事故仍居首位　跌倒致死人數持續上升
113 年事故傷害死亡人數為6,924人，為國人死因第7位。以事故傷害死因死亡人來看，前三名為運輸事故死亡 2,932人、占 42.3%；跌倒（落）致死為1,654人、占23.9%以及因暴露與接觸有毒物質所致的意外中毒455人，占6.6%。
113 年事故傷害死亡比112年減少 139 人，其中「運輸事故」、「因暴露與接觸有毒物質所致的意外中毒」、「跌倒（落）」分別減少 136 人、19 人、11 人。
另外，若今年與 103 年相比，除了「跌倒（落）」和「暴露於煙霧、火災與火焰」分別增加了201人和19人外，其餘事故傷害的死亡因素都下降。
65歲以上長輩死因　以癌症和心臟疾病為主
113 年 65 歲以上死亡人數為 15 萬 2,740 人，占總死亡人數的 75.8%。觀察死因可以發現，前三大死因包括癌症、心臟疾病和肺癌，其他原因包括腦血管疾病、糖尿病、事故意外、自然衰老、慢性下呼吸道疾病等等，愈高齡者事故傷害順位有下降趨勢，但高血壓性疾病順位則趨上升。
整體來說，這10年間的死亡率變化， 65-74 歲及 75-84死亡率分別比103 年下降13.5%、14.5%，85 歲以上則上升 5.1%。

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胃鏡檢查前，要停用瘦瘦針？
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長及肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
醫師：「…胃鏡檢查前，瘦瘦針要停7天喔…」
病人：「咦，為什麼檢查前要停瘦瘦針？ 咦，醫師你怎麼知道我有打？」
醫師：「…只是例行的胃鏡檢查前衛教…」
 
圖說：GLP-1受體促效劑可控制血糖、保護心腎，近年成為減重新寵兒。
如今，瘦瘦針成為減重市場的新寵，給糖尿病患者和體重超標的人提供了新的希望。坦白說，我個人不太認為不胖的人真的需要使用這類藥物。然而，愛美是人之常情，如果病人經過正規的評估，在安全使用藥物的前提下，我也只能尊重病人的選擇。但是，來自國內外內視鏡醫師的報告指出，使用瘦瘦針的病人常常出現胃排空延遲的問題，即便空腹了8小時，胃中仍殘留大量食物。這樣的情況不僅可能影響檢查結果的準確性，還增加了檢查過程中的嘔吐風險，進而引發吸入性肺炎和窒息等併發症。因此，在進行胃鏡檢查前，停用瘦瘦針非常重要。
  
GLP-1受體促效劑治療肥胖的好處
「瘦瘦針」實際上是指GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonists, GLP-1 RAs）的一種應用，這類藥物最早用於第2型糖尿病的治療。常見的GLP-1受體促效劑藥物包括利拉魯肽（liraglutide）和塞馬魯肽（semaglutide），它們可以幫助減少食慾並延長飽腹感，從而達到減重的效果。GLP-1受體促效劑模擬人體內的GLP-1腸泌素，這是一種腸道分泌的荷爾蒙，能促進胰島素分泌、降低血糖並延緩胃排空。隨著多項臨床試驗的結果出爐，這類藥物的減重效果逐漸受到廣泛肯定，成為許多體重控制困難患者的選擇。
GLP-1受體促效劑透過模仿天然的腸泌素GLP-1來達到療效。GLP-1可以增加胰島素的分泌、減少昇糖素（glucagon）的釋放，同時延緩胃排空速度。這樣的機制使得使用者長時間感到飽足，進而減少食量並幫助控制體重。使用者不再時時感到飢餓，身體活性也不會因此下降得太嚴重，這使得GLP-1受體促效劑在減重市場中大受歡迎。其實，GLP-1受體促效劑不僅能幫助減重，還能改善心血管健康和腎臟功能，因此被認為是肥胖治療中有效且安全的藥物之一。
GLP-1受體促效劑在糖尿病患者中具有良好的血糖控制效果，而對於非糖尿病患者，該藥物則主要應用於減重。研究顯示，GLP-1受體促效劑能夠幫助減少食慾並延緩胃排空，這些效果共同作用，使患者能夠更輕鬆地控制體重。此外，GLP-1受體促效劑對心血管有保護作用，可以降低心血管事件的風險。對於有心血管疾病風險的肥胖患者，GLP-1受體促效劑的治療價值更為顯著。
GLP-1受體促效劑恐影響胃排空速度
在進行胃鏡檢查前，通常建議暫停使用GLP-1受體促效劑，這是因為這類藥物會影響胃排空速度。研究顯示，使用GLP-1受體促效劑的患者在進行上消化道內視鏡檢查（胃鏡）時，胃內容物滯留（RGC）的情況更為常見。具體來說，使用GLP-1受體促效劑的患者胃內容物滯留的發生率為13.6%，而未使用者僅為2.3%。這樣的差異顯著影響了檢查的進行，甚至有時需要提前中止檢查。此外，使用GLP-1受體促效劑的患者更可能需要在短期內重複接受檢查，從而增加了檢查風險和醫療成本。對於內視鏡醫師來說，這一現象也值得關注，因為GLP-1受體促效劑的使用可能增加內視鏡檢查中的潛在風險，包括嘔吐導致的吸入性肺炎風險等。
副作用與風險
GLP-1受體促效劑在帶來減重和血糖控制的效果同時，也伴隨一些副作用。常見的副作用主要集中在腸胃道，包括噁心、嘔吐、腹瀉等。此外，研究指出，GLP-1受體促效劑的使用可能增加患者膽道疾病、胰腺炎、腸阻塞和胃輕癱的風險。例如，一項針對塞馬魯肽和利拉魯肽的研究顯示，塞馬魯肽的胰腺炎發生率為4.6例／千人／年，而利拉魯肽則為7.9例。這些數據顯示，GLP-1受體促效劑在腸胃道方面的風險不可忽視，尤其對於有相關病史的患者更需謹慎評估。
除了身體上的副作用，有少部分使用者反應出自殺意念，雖然目前的研究並未證實GLP-1受體促效劑與自殺行為之間有明確的直接關聯，但對於有精神健康問題的患者，應在使用時特別小心並加強監控。
隨著瘦瘦針的需求不斷增加，市面上已經推出了口服版的GLP-1受體促效劑，如塞馬魯肽的口服劑型。這一替代方案提供了怕打針的患者更多的選擇，且口服和注射形式在效果和副作用方面並無顯著差異。因此，患者可以根據自己的需求和醫師的建議，選擇適合的用藥方式。
 
圖說：胃鏡檢查前須停用瘦瘦針。
適用與不適用對象？
GLP-1受體促效劑適用於體重過重且已經嘗試過其他控制體重的方法（如飲食和運動），但效果有限的患者。特別是對於糖尿病或糖尿病前期患者，GLP-1受體促效劑能夠提供雙重的治療效果，不僅控制血糖，還能幫助減重。此外，肥胖且伴有心血管疾病風險的患者也適合使用這類藥物。因為GLP-1受體促效劑能降低心血管事件風險，因此對這類病人的治療價值尤為明顯。
不過，並非每個人都適合使用GLP-1受體促效劑進行治療。有以下情形需避免使用：
1.有胃腸道疾病史者：由於GLP-1受體促效劑會減緩胃排空速度，對於有胃輕癱或其他胃腸道問題的人來說，這類藥物可能加重症狀，因此需謹慎使用。
2.有精神健康問題者：儘管目前的研究尚未確定GLP-1受體促效劑與自殺行為之間的直接關聯，但如果患者有憂鬱或自殺傾向，則需在醫師的監控下使用，並密切觀察心理狀況的變化。
3.懷孕或哺乳期婦女：GLP-1受體促效劑在懷孕或哺乳期的安全性尚未確立，因此這段期間建議避免使用。
4.有特定內分泌腫瘤病史者：例如甲狀腺髓樣癌（MTC）或第二型多發性內分泌腫瘤（MEN 2），這類患者應避免使用GLP-1受體促效劑，以降低相關風險。
總結
總而言之，GLP-1受體促效劑在減重和糖尿病控制方面的效果顯著，並且具有一定的心血管保護作用。然而，由於其可能引發的腸胃道不適和其他潛在風險，使用時需謹慎。特別是在進行胃鏡檢查等醫療操作前，應停用此類藥物，以免因胃排空延遲而影響檢查結果及安全性。
 

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容易水腫，是肝、腎不好嗎？ 水腫原因與預防一次看
撰稿／柯智傑（好心肝門診中心肝膽腸胃科主治醫師）
我們可能有過這樣的經驗：早上醒來發現眼皮浮腫、手指變得緊繃，甚至下午時分，腳踝腫得穿不進鞋子。這些都是水腫的典型表現。其實，水腫不僅僅是體重增加或一時的腫脹，某些情況下它可能暗示著我們的肝臟、腎臟健康出現了問題，甚至是更嚴重的心臟問題。
 
圖說：按壓5秒鐘後放開， 如果皮膚有凹陷且無法回彈，代表有水腫狀況。
當我們出現水腫時，首先需要了解水腫的類型，因為不同類型的水腫可能指向不同的健康問題。最快也最簡單的第一步是先確定水腫的範圍：
1.局部性水腫：局部水腫多由於局部過敏反應、外傷或感染引起。這類水腫通常只影響特定部位，如手部、足部、臉部等，並會隨著原因消除而逐漸消退。局部水腫的特點是範圍有限、發生迅速，且通常無須特殊處理。
2.全身性水腫：當水腫影響範圍更廣，並且多發於雙腳、小腿、臉部甚至腹部時，通常稱為全身性水腫。這類水腫常與肝臟、腎臟或心臟等器官的功能失常有關。
  
水腫的原因
水腫的原因可分很多層面，包括器官功能異常、循環障礙以及局部原因等。以下是常見的水腫成因分類：
1.肝臟功能不良：肝臟負責生成血漿中的白蛋白。如果肝臟功能受損（如肝硬化或嚴重肝炎），體內白蛋白不足時，血液中的滲透壓就會下降，血管裡的液體就不容易保持住，容易往外跑到組織間隙裡，這樣就會造成水腫。這種情況特別容易發生於腹部和下肢，造成腹水和下肢水腫。
2.腎臟功能不全：腎臟負責調節體內水分和鈉的平衡，並排出多餘的液體。當腎功能下降（如慢性腎臟病或腎病症候群）時，腎臟無法有效排出體內多餘的水分和鈉，這些液體會逐漸累積在組織中，特別是下肢、腳踝和臉部。腎病患者通常還會出現低蛋白血症，進一步加劇水腫的程度。早上出現眼瞼或臉部浮腫的情況在腎臟疾病患者中較為常見。
3.心臟衰竭：心臟的工作就是把血液送到全身，確保正常的血液循環。如果心臟出了問題（像是充血性心臟衰竭），就無法順利輸送血液，靜脈壓力會升高，血液容易堆積在下半身或腹部，形成水腫。左心衰竭主要會影響到肺部，造成肺水腫，讓人呼吸困難；而右心衰竭則會阻礙靜脈回流，容易讓腿和腳腫起來。通常，心臟衰竭導致的水腫在下午或晚上會更明顯，長時間站著或活動後，症狀也可能會加重。
4.低蛋白血症：白蛋白是維持血管內滲透壓的重要蛋白質。當血液中的白蛋白濃度過低時（例如因腎病症候群或肝病引起的蛋白製造不足），血管無法保持足夠的滲透壓，液體會更容易滲出到組織間隙，導致浮腫。低蛋白血症除了發生在肝腎疾病患者外，也可能發生於嚴重營養不良或蛋白質吸收障礙的患者中。
5.毛細血管滲透性增加：毛細血管是液體進出組織的主要通道，當毛細血管的滲透性增加時，液體更容易進入組織間隙，造成水腫。毛細血管滲透性增高常見於以下情況：
a.過敏反應：如蕁麻疹或過敏性血管炎，這些反應會導致毛細血管暫時滲透性增加，造成局部水腫。
b.燒傷和損傷：大面積燒傷會損傷毛細血管壁，使大量液體從血管內滲出，導致水腫。
c.感染：如蜂窩性組織炎或局部感染，會增加局部毛細血管的滲透性，引發腫脹和水腫。
6.靜脈和淋巴系統障礙：正常情況下，靜脈和淋巴管負責將組織中的液體帶回血液循環。如果這些系統發生障礙，液體便會累積在組織中，導致水腫。常見的情況包括：
a.深部靜脈血栓：深部靜脈血栓會阻塞血液回流，導致腿部出現一側的腫脹和疼痛。
b.靜脈曲張：靜脈回流不良會造成小腿和腳踝的持續水腫。
c.淋巴阻塞：如乳癌術後的淋巴結切除或淋巴水腫，淋巴液無法順利排出，容易在手臂形成慢性水腫。
7.妊娠期或荷爾蒙改變：妊娠期女性常因雌激素變化而出現輕度水腫，尤其在下肢，這是由於孕期增加的血容量和體重壓力引起。此外，經前症候群也可能導致體液滯留，出現輕度的四肢浮腫。
8.藥物：其實因為藥物導致的水腫比想像中常見，在門診最常碰到的是鈣離子阻斷劑（血壓藥）、非類固醇抗發炎藥物、類固醇以及一些荷爾蒙類藥物。這些藥物會改變血管滲透壓或引起鈉和水分滯留，建議使用這些藥物的患者注意水腫症狀。
肝臟及腎臟引起的水腫有哪些特徵？
1.肝臟相關水腫：
a.伴有腹部腫脹（腹水）、黃疸（皮膚和眼白變黃）、疲勞、食慾不振等症狀。
b.水腫主要表現在腹部、腳踝和腿部。
c.肝臟疾病患者可能有蜘蛛痣和腹部靜脈曲張等特徵。
2.腎臟相關水腫：
按壓5秒鐘後放開，如果皮膚有凹陷且無法回彈，代表有水腫狀況。
a.早晨眼瞼浮腫、尿量減少、尿液顏色深，有時伴隨高血壓。
b.水腫主要出現在腳踝和腿部。
c.腎病患者可能會有蛋白尿、泡泡尿等特徵。
防水腫，飲食和生活習慣注意9要點
如果經常有水腫的困擾，除了就醫找出原因外，平日的飲食與生活習慣也要注意以下幾點：
1.減少鹽分攝取
鹽分中的鈉離子會引發水分滯留，使體內水腫情況加劇。高鹽飲食會促使腎臟保留更多水分，導致液體滯留在組織中，特別是下肢和臉部。建議每人每日鈉攝取量應低於2000毫克（約1茶匙的鹽），選擇低鈉食品並減少加工食品的攝取，尤其是罐頭食品、醃製品和即食食品等。
2.增加鉀的攝取
鉀有助於平衡體內的鈉含量，並有助於減輕水腫。適當攝取含鉀的食物（如香蕉、菠菜、番茄、橘子、地瓜和酪梨）能幫助排出多餘的鈉和水分。要注意的是，腎功能不全的患者在增加鉀攝取前應諮詢醫師。
3.適量補充蛋白質
白蛋白是維持血液滲透壓的重要蛋白質，能幫助血液中的液體不輕易滲出血管。低蛋白飲食或營養不良會導致血液滲透壓下降，從而引起水腫。可適量攝取優質蛋白質，如雞蛋、魚肉、豆腐和瘦肉等，以維持體內蛋白質的含量。
4.充足水分攝取
雖然水腫是體內水分過多的結果，但適當的水分攝取反而能幫助身體排出多餘的鈉和廢物，減輕腎臟負擔，避免水腫加重。不過，應避免大量攝入含糖飲料或含咖啡因飲品，這些會導致身體脫水或水分不均。每日建議飲水量依個人情況而定，一般成人建議在1.5～2公升之間。
5.規律運動
適當運動有助於血液和淋巴的循環，防止水分積聚在下肢。運動可以幫助體內多餘水分隨汗液排出，有助於減輕水腫。建議選擇低強度的運動，如步行、游泳、瑜伽和伸展運動，特別是長期站立或坐著的人，應每隔一段時間活動一下。
6.避免久坐或久站
長時間站立或坐著會使血液積聚在下肢，導致局部水腫。建議每隔1小時起身活動，做一些簡單的腿部伸展或走動，幫助血液回流。對於長時間站立的工作者，休息時抬高雙腿可以減輕下肢水腫。
7.戒酒
酒精會損害肝臟功能，特別是有肝病的人再飲酒，會加重肝臟負擔，可能導致肝硬化，進而引起水腫（尤其是腹水）。避免酒精或控制飲酒量有助於保護肝臟，減少水腫風險。
8.調整作息，減少壓力
壓力和作息不規律會影響體內的荷爾蒙平衡，可能引發體液滯留。尤其是壓力較大時，體內皮質醇濃度升高，會使鈉和水分滯留，增加水腫的風險。規律的作息和適當的壓力管理（如深呼吸、冥想或運動）有助於保持荷爾蒙平衡，減少水腫發生的機會。
9.穿著壓力襪
對於容易下肢水腫的人來說，壓力襪能幫助促進血液回流，減輕靜脈壓力，有助於預防和緩解腿部腫脹。壓力襪特別適合於長時間站立或坐姿的情況下使用。
水腫持續或惡化時如何處理？
如果水腫長時間不退，建議盡早採取以下步驟來處理：
1.觀察症狀變化
留意水腫的部位、範圍和嚴重程度，記錄水腫是否在某些時段加重（如早晨起床時或經過一天站立後）。
2.初步自我護理措施
在症狀輕微或剛開始加重時，可以採取一些自我護理措施，例如：
a.減少鹽分攝取：減少鹽的攝取量，因為鹽會增加水分滯留，加重水腫。
b.抬高腿部：如果水腫集中在下肢，可多抬高雙腿，幫助血液和液體回流，減輕腫脹。
c.避免長時間站立或坐著：儘量避免長時間維持同一姿勢，特別是站著或坐著不動，有助於減少水腫。
d.穿著壓力襪：壓力襪可以幫助血液循環，對下肢水腫有一定的舒緩作用。
3.就醫檢查與評估
如果水腫已持續一段時間，或自我護理無法有效改善，可先找家醫科或是內科醫師做進一步檢查。若出現呼吸困難、胸痛等症狀，應立即就醫。

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有胃食道逆流症狀卻一直治不好？ 恐是其他問題！
諮詢╱    曾屏輝（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院綜合診療部內視鏡科主任、臺大醫院內科部胃腸肝膽科暨健康管理中心主治醫師）
撰稿╱    黃筱珮
胃食道逆流的症狀背後可能潛藏著不同的病因，如果一直倚賴控制胃酸的藥物治療卻不見效，應接受進一步的檢查，對症治療，才能解除多年的困擾！
 
胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease, GERD）可說是現代人的文明病，簡單來說，胃裡面的食物或是胃酸通過食道與胃的交接口，逆流到食道，造成不適症狀，甚至造成食道灼傷，皆可稱為胃食道逆流。
  
常見病因為賁門鬆弛或飲食生活習慣不良
食物是經由口腔、食道進入胃部，食道與胃之間的賁門括約肌平常是關閉的，只有吞嚥食物時會打開，食物進入胃之後又會關閉。那麼為什麼該由消化道一路向下的食物，會反而「逆流而上」？常見原因即賁門鬆弛，因賁門連接著食道與胃，一旦鬆弛無法關緊且腹壓又增加時，就容易逆流。賁門鬆弛的原因可能與年紀老化有關；肥胖或懷孕，也會因腹壓較高、賁門鬆弛導致胃酸容易逆流。
此外，不良的生活飲食習慣也會影響胃食道逆流的發生，例如三餐飲食不正常、暴飲暴食、狼吞虎嚥，或是一吃飽就躺下。還有經常食用咖啡、酒、茶、碳酸飲料及高糖分、高油脂、過酸、過辣等刺激性食物；抽菸、熬夜、作息不正常等，都會刺激胃酸過度分泌，引發逆流。
總之，胃食道逆流並非單一原因造成的疾病，醫師會仔細詢問病史，配合身體理學檢查，找出確切原因對症治療。
治療胃食道逆流常用藥物
發生胃食道逆流時，胃中的內容物會通過賁門，向上逆流到食道，因此患者經常感到胸口灼熱疼痛、嘔酸水、胃脹胸悶、喉嚨異物感、慢性咳嗽、口中有酸苦澀味等種種不適感，導致生活品質受影響。如果逆流情形嚴重，可能導致食道灼傷、發炎甚至狹窄，演變為巴瑞特氏食道（Barrett's esophagus），埋下食道癌隱憂。
最常見的治療方式為給予控制胃酸相關藥物，其中一大類是「傳統制酸劑」：例如碳酸氫鈉、碳酸鈣、鋁鎂化合物、鋁鎂鹽混合劑等，利用中和胃酸效果緩解胃酸造成的不適。另外一大類是「胃酸分泌抑制劑」，包括H2組織胺受體阻斷劑、氫離子幫浦抑制劑（PPI），以及近年來最新研發的鉀離子競爭性胃酸抑制劑（P-CAB），皆是藉由抑制胃酸的分泌，以改善症狀。
在上述藥物之中，PPI是目前治療的主流。如果逆流的症狀嚴重或頻率極高，或是使用其他藥物一段時間後未能有效改善，以及有糜爛性食道炎的患者，通常就會投予此藥。
其他的藥物還包括海藻膠成分的藥物，飯後服用，可以阻絕胃酸與黏膜接觸。胃腸蠕動劑（例如metoclopramide）可以促進胃排空速度，減少用餐後食物逆流機會，也可作為輔助治療。
還有一種能讓賁門緊縮的藥物，如果病人有頻繁下食道括約肌的鬆弛，會考慮加上GABA-B受體促效劑的藥物，幫助下食道括約肌緊閉，但此類藥物會產生頭暈不適的副作用，臨床上較少開立。
對於賁門鬆弛的病人，若使用藥物治療仍然無法改善症狀，還可考慮以內視鏡或外科手術解決賁門鬆弛問題。
診斷胃食道逆流有多項檢查工具
由於造成逆流症狀的原因非常多，胃鏡檢查是最常使用的工具，可以排除器質性的病變，例如是否有腫瘤導致食物下不去胃裡而產生逆流現象。胃鏡也可觀察賁門是否鬆弛、食道黏膜是否出現發炎、糜爛、潰瘍等變化，有這些糜爛性變化，較能佐證確實有胃酸逆流。
不過，臨床上有一些病人在胃鏡下不見得會看到食道黏膜灼傷，但逆流症狀卻非常厲害，屬於「非糜爛性逆流疾病」，這類患者接受氫離子幫浦抑制劑（PPI）藥物治療的效果通常都很差，做胃鏡也看不出所以然，此時就需要搭配其他檢查。
近年來國際上胃食道逆流診斷遵循的「里昂專家共識（Lyon consensus）」認為，診斷胃食道逆流除胃鏡外，少數病人還應加上24小時食道酸鹼值阻抗測定及食道壓力檢查，以利醫師做出正確的鑑別診斷。新型檢測工具如下：
1.24小時食道酸鹼值阻抗測定：
這項檢查是利用多管腔食道內阻抗併酸鹼度檢測儀（MII-pH），將一條細長的管子（上有感應器）從受檢者鼻腔置入食道，並讓受檢者隨身攜帶一台記錄主機，連續24小時偵測胃酸是否逆流到食道以及次數。
 
圖說：受檢者隨身攜帶一台主機，可連續24小時偵測胃酸逆流情況。（圖／曾屏輝醫師提供）
2.高解析度食道壓力檢查（HRM）：
這項檢查可了解患者食道蠕動力量的強弱。胃食道逆流患者有時會合併食道運動功能異常，而食道蠕動異常疾病，如食道弛緩不能（achalasia），也會出現逆流的症狀，這類患者若一味使用傳統抑制胃酸藥物自然效果不佳，HRM能找出確切病因。
以上兩種檢查加上胃鏡，是完整診斷胃食道逆流的檢查工具，不過，並非每家醫療院所都有這三種設備，因此臨床上對於疑似胃食道逆流患者，多半還是先安排胃鏡檢查，給予藥物治療；若藥物服用8周仍無效，再安排其他兩項檢查，這也是健保給付的條件。
無線酸鹼監測膠囊可免放導管
檢測食道酸鹼值還有更新型、無須導管的工具，稱為「無線酸鹼監測膠囊（Bravo）」。這是在麻醉下，透過胃鏡將膠囊固定在受檢者食道和胃的交接口上方6公分處，之後透過無線傳輸方式記錄長達96小時食道酸鹼度變化，醫師再根據檢查結果、症狀與作息紀錄，評估造成病患不適的真正原因。96小時後無線膠囊會自行脫落，隨糞便排出體外。不過這項檢查目前需自費。
經由上述檢查，若發現患者雖有胃食道逆流症狀，實際上卻沒有發生逆流或逆流並不嚴重，就要考慮症狀可能是心因性或是功能性的問題，尋求其他治療。
 
有胃食道逆流症狀卻一直治不好？ 逾8成為「功能性食道疾病」
有些患者長期有胃食道逆流症狀，也服用各類治療藥物，卻不見效。臺大醫院曾屏輝教授研究團隊發現，這類「難治性胃食道逆流」患者高達8成實為「功能性食道疾病」（functional esophageal disorders），常合併焦慮、憂鬱等身心問題及睡眠障礙，難怪制酸藥物都沒效。
這項研究是針對190位對PPI藥物治療反應不佳的逆流病人，檢測發現逾8成都屬於功能性疾病，其中57.9%屬於功能性胸口灼熱（functional heartburn），25.3%是屬於逆流過度敏感型（reflux hypersensitivity），這兩種合計83.2%；只有16.8%屬於「非糜爛性逆流症（non-erosive reflux disease）」，也就是確實是胃酸造成的不適。
這些患者感受到的症狀與真正因胃酸逆流造成的患者感受一樣，甚至有過之無不及。在接受24小時MII-pH檢測時，患者自覺不適就會按一下按鈕，有患者觸控按鈕超過百次，可是最後比對酸鹼度時發現他根本沒有胃酸逆流，也就是「假逆流」；而有些患者確實有胃酸逆流，但數值並未超標，卻感到非常不舒服，屬「過度敏感型」。
這類患者的症狀多半肇因於過度緊張焦慮導致自律神經失調，腦腸軸傳導出現異常，因此建議接受身心科諮詢及治療，此外也要注意飲食與生活作息的規律，保持充足睡眠、心情平穩，有利於病情控制。
另外，還有一類「食道弛緩不能」（achalasia）的患者，病因可能與神經元受損或自體免疫疾病有關，其食道中下段幾乎無法蠕動且下食道括約肌舒張出問題，常常一躺下，積在食道的食物就直衝上來，診斷須靠高解析度食道壓力檢查，確認賁門鬆緊度與食道收縮力，以對症治療。
總而言之，胃食道逆流的治療並非給予控制胃酸的藥物如此簡單，需透過詳細病史詢問及各種客觀檢查仔細地推敲出確切病因，給予「個人化」的精準治療，才能有效面對這個惱人的文明病！
 
「胃上嗝氣」也易被誤認為胃食道逆流！
有一群患者長期持續的嗝氣，也常被當做胃食道逆流患者，實則為「胃上嗝氣」（supragastric belching）所致，服用PPI藥物對於病情沒有改善效果。
一般所稱的「嗝氣」是指「胃嗝氣」（belching），因為進食時空氣跑到胃裡，經由嗝氣達到把空氣排出的作用，例如喝完碳酸飲料後，通常氣嗝出來就沒事了。但「胃上嗝氣」不同，患者一開始可能因為緊張焦慮，為了舒緩食道或胸口的不適感，頻繁嗝出少量空氣，時日一長，往往不自覺地把空氣吞進食道再嗝出，不斷重複動作、發出聲音。有時也合併胃酸逆流，所以病人或醫師也因此認為是胃食道逆流，使用PPI藥物治療。
例如有位30多歲的年輕人長期打嗝及胃酸逆流，一直以為是胃食道逆流所致，甚至自費接受最新的內視鏡手術將賁門縮緊仍未改善，嚴重影響其生活品質。患者經轉介至臺大醫院接受高解析度食道壓力檢查及24小時食道酸鹼值阻抗測定，才發現他的胃酸逆流主要是過多的胃上嗝氣引起！因此，除了給予PPI治療胃酸，也安排他接受吞嚥訓練及語言治療，結果症狀大為改善，幾乎不用再服用PPI。
由於胃上嗝氣屬於「行為」造成的疾病，診斷確立後，會轉介至耳鼻喉科評估，由語言治療師進行吞嚥（或呼吸）訓練和語言治療，教導患者學習正確的呼吸與吞嚥方式，正確運用肌肉，避免錯誤的吞空氣行為，並照會身心科。這類患者因為找到了真正的病因，接受正確的治療方式，病情都能明顯的改善，回復正常生活。

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