秤子維的秘密花園

人電強身功精神指標
魏春老師

一、 結緣心

隨緣，結緣，惜緣；以和為貴，萬眾一心，精誠團結；
以師志為己志「廣傳功法，深入社區，造福眾生」。

二、 謙誠心

練功越練越和睦，靜坐越坐越歡喜；
愛心越行越慈悲，保健越做越發心。

三、 慈悲心

慈悲為懷，舉手之勞；排病解憂，日行一善；
人有善念，天必福祐；人有惡念，天必降禍。

四、 修心

練功者勿存私慾心，名利心，排他心；
勿爭功夫深淺，勿比名位高下；
動中磨練，靜中成長；有無量功，則有無量福。

五、 修身

「預防勝於治療」， 多一分練功，少一分疾病；
少一分練功，多一分疾病；
沒有時間練功，就會有時間生病
練功放中間，讀報紙、看電視、上電腦放倆邊；
年輕十歲，必會在眼前。

六、 感恩

最後，要常存感恩的心；感謝天恩師德，
感謝講師開穴師，感謝隨緣贊助者，感謝大家；
惜福明理，福慧雙修，吉祥滿願。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
揪出胃腸道疾病  超音波也行
諮詢／連琬菁（臺大醫院急診醫學部主治醫師）
撰稿／艾品言
一提到腹部超音波，大多數人會想到它是診斷、追蹤肝病的一大利器。其實目前胃腸道超音波檢查也已成為急診醫師爭取時間，及早正確診斷、治療病人的好幫手。
某天小張在上班時，突然下腹部悶痛，他想「是不是吃壞肚子了？」但到廁所蹲了一會兒，不見好轉，腹部還愈來愈痛，甚至嚴重噁心、嘔吐，同事趕緊送他到急診。
經由醫師問診、在他身上東壓西按作檢查，也安排抽血、驗尿，還有腹部超音波等，旋即告知他「是急性闌尾炎」，必須開刀。躺在急診床上，痛得很不舒服的小張，這下才明白原來不是亂吃惹的禍。
聲波來回反射  得知臟器病況
超音波機器是藉由高頻率的音波，在身體組織間傳導，利用不同組織間的音波反射回音來成像，藉此探察腹內的組織結構。一提到腹部超音波，大多數人會想到它是診斷、追蹤肝臟疾病的一大利器。尤其台灣B、C肝患者眾多，目前建議B、C肝患者每半年要作一次超音波檢查以及抽血檢查，監測肝功能。
除了可以作為篩檢肝硬化、肝腫瘤外，對於許多慢性疾病的追蹤，肝臟感染膿瘍的追蹤與治療等，都非常重要。對於肝臟實質的病變，如脂肪肝、肝臟纖維化等，也都能準確診斷出來。除了肝臟外，腹部超音波也可以檢查如膽道、膽囊、胰臟、脾臟、腎臟等器官。
至於胃腸消化道，由於內含氣體、形狀不規則，加上本身不斷蠕動等特性，過去認為不適合以超音波檢查。但隨著儀器進展以及相關經驗的累積，目前胃腸道超音波檢查已能發揮相當的功能，成為急診醫師爭取時間，及早正確診斷、治療病人的好幫手。
急診使用腹部超音波的時機
什麼樣的急診病人會安排腹部超音波檢查？一般來說比較偏向外科急症，例如病人如有右下腹痛，醫師會懷疑是否是急性闌尾炎。目前急性闌尾炎以開刀為治療首選，所以當醫師懷疑病人可能是外科急症，就會安排超音波檢查，以便及早查出膽囊炎或闌尾炎；如是，趕緊請外科醫師來協助開刀，緩解病人的痛苦。
又如，病人有查不出原因的腹痛或發燒，甚至合併白血球升高，或有肝膽指數的問題（GOT、GPT上升，或膽道指數上升），因此懷疑病人可能有膽道阻塞、膽道結石甚至肝膿瘍等狀況，醫師也會安排病人作腹部超音波檢查。
總的來說，當病人有下列情況時，會安排作腹部超音波：
1.病人的主訴是不明原因的腹部疼痛
2.不正常的肝功能指數
3.腹脹
4.體重減輕
5.或已被告知有腫瘤，尋求第二意見的醫療時
6.發燒但查不出原因，懷疑有腹腔感染時
7.不明原因的發燒。
超音波可揪出的胃腸道疾病
腸胃道病灶在超音波呈像上，有以下的特徵：
1.胃腸道壁增厚：大於4～5公釐屬於不正常。
2.腸胃道壁在超音波掃瞄下的分層消失（正常時，應有五個回音分層）。
3.胃腸蠕動減少。
4.用超音波探頭壓迫時，病灶不變形。
常見的腸胃道疾病，例如，闌尾炎、憩室炎、腸阻塞、小腸或大腸的腫瘤，都可以胃腸道超音波來診斷。小腸部分，如果病人腹脹，懷疑有腸阻塞、腸沾粘的情況，也可用超音波看阻塞的部位何在檢查出阻塞的病灶部位，醫師可用不同的方式來處理。
例如，腹部曾開過刀的病人發生腸沾粘，可先開立促進腸蠕動的針劑藥物給病人使用，兩、三天後，如果病人的腸道仍不通暢，則需照會外科看是否需要由外科處理。
但有時可能遇到年紀大的老人，不明原因腸阻塞，這時要小心。有時是腸道暗藏發炎的病灶，例如闌尾炎；有時可能是癌症因素所致。另外，老人吃多了不易消化的柿子、芭樂等，因異物造成腸道阻塞，有時需外科介入開刀治療。另外，也有腸阻塞的病人，沒有開刀的病史，經由超音波檢查，發現大腸癌。依據病人不同的病史以及超音波的發現，作不同的處置。
作腹部超音波時，尤其受檢者是女性，也會順便檢查到骨盆腔，可協助檢查到婦科的一些疾病。例如，年輕女性因卵巢扭轉引起的腹痛。有些女性因黃體破裂、出血，造成下腹痛，超音波也可診斷。也有人腹痛來急診，經由超音波檢查，竟意外得知自己懷孕了。
至於胃部疾病，例如潰瘍，大部分還是需要依賴胃鏡檢查，超音波無法替代。一般來說，如果受檢者的胃沒有很脹，胃部的病灶恐難以利用超音波看出胃部疾病，除非合併腫瘤、或胃出口有阻塞。當胃出口阻塞時，胃會變得很脹，病人來急診會一直吐。此時，可利用超音波初步診斷，排除其他急症的可能。
超音波檢查仍無法取代內視鏡
以超音波檢查腸胃道疾病是可行，但仍有一些侷限。例如，超音波影像容易被氣體或骨頭等所遮蔽不清；會受操作者的技術是否純熟、經驗是否充足等，影響判讀結果與確診度。
目前的醫療環境，單一檢查大概不能滿足病人的需求，而且有時病人可能很不舒服，加上有10～15％的病人因太胖或腹腔內太多空氣，造成腹部超音波無法很順利穿透病人的腹壁，腹部超音波無法很確定診斷，此時都會建議病人再加作電腦斷層或內視鏡檢查來確診。
另外，目前超音波仍無法取代內視鏡檢查。內視鏡檢查除了診斷的功能外，還有治療與切片的功能。超音波雖可診斷病人有癌症的可能，但最終仍須依賴內視鏡切片作病理學檢測，決定後續適合病人的治療方案。
超音波優勢  可及早定位
但腸道超音波可及早定位，有機會免除病人接受多餘的內視鏡檢查。例如，病人因解血便到急診求醫，醫師懷疑胃出血或大腸出血。如先作超音波檢查，醫師如覺得大腸部位比較可能有病灶，病人就可省去做胃鏡檢查的不適與不必要，及早接受大腸鏡檢查。
換句話說，這時超音波的功能如同內視鏡檢查的「馬前卒」、「先鋒部隊」，及早定位、避免多餘的檢查，可節省病患等待的時間，也可幫助醫師及早治療病人，減少醫療的浪費。
腸道超音波也可幫助醫師選擇手術方式或預知風險。例如，闌尾部位的不適，有時可能是長內有黏液的腫瘤，而非單純的闌尾炎。一般單純的闌尾炎，醫師可選擇腹腔鏡開刀方式，切除闌尾；但如果闌尾長腫瘤，如要採取腹腔鏡手術必須很小心，以免腫瘤破裂，黏液到處沾染腹腔，未來引發更多病灶。所以，經由超音波檢查，如懷疑病人的闌尾長腫瘤，醫師開刀術式可能受影響，改採非腹腔鏡的方式手術，或者仍進行腹腔鏡手術，但醫師可經由早先作的超音波檢查結果，預知手術時必須非常小心，避免腫瘤破裂。
快速又無輻射  有其重要角色
超音波的好處是快，較無輻射、較便宜；電腦斷層有輻射線、有時需要病人禁食一段時間，以便照得更清楚；或因需打顯影劑，所以需禁食4～6小時。如果病人病程進展很快，可能在禁食的等待期間，病情急轉直下，失去治療先機。另外，顯影劑可能傷到腎臟，影響腎功能，病人如本身的腎臟功能不佳，打顯影劑作電腦斷層，日後可能有洗腎的風險。這時，超音波及是很好的替代工具。
另外，超音波對憂心在孕期作電腦斷層檢查恐會傷及胎兒的孕婦，尤其是當合併腹痛、腹部急症，是很好的診斷工具，所以有其必要與不可取代的角色。
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〔Q＆A〕
Q：超音波掃瞄能否診斷胃潰瘍？
A：潰瘍就像皮膚破皮，破得較淺，超音波就看不到；如果破得很深，甚至侵犯到胃的肌肉層，才有機會可經由超音波檢查來診斷。其實，胃部能以超音波檢查出病灶的機會不大，還是需要做胃鏡才可診斷。
Q：超音波掃瞄可以診斷大腸癌嗎？
A：可以，但如果大腸癌看得出來，通常都是大腸癌很嚴重時，例如病人因大腸癌造成腸阻塞，或已有遠端轉移，例如肝轉移，而合併有其他症狀。最好的診斷方法是做大腸鏡檢查。
Q：在急診作超音波需要禁食嗎？
A：病人來急診時，大多極度不適，所以不會像在門診作超音波檢查，會要求民眾禁食6～8小時，以便能詳盡檢查膽。因為禁食會讓膽較膨脹，可以進一步了解是否有膽結石、膽瘜肉等問題。而急診病患的病症比較急，且需要趕快判別是否需要外科進一步介入，安排開刀事宜，所以急診為病人作腸胃道超音波時，並不需要禁食。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
血管攝影術與肝病
諮詢／梁博欽（臺大醫院影像醫學部主治醫師）
撰稿／吳靜美
血管攝影術在肝病的診斷上，雖然逐漸被其他影像檢查所取代，但在治療上，仍有重要角色。
要了解血管攝影術在肝臟的運用，首先要先了解肝臟與眾不同的血管系統。
肝臟的血管系統，和其他器官不太一樣。例如腎臟，血管系統是一進一出的，絕大多數的器官都是如此；但肝臟很特別，它的血管系統是二進（肝動脈、門靜脈）一出（肝靜脈）：肝臟所需的氧氣由肝動脈流進的血液提供；而肝臟所需的養分，則是在人體攝取食物之後，經由胃、腸消化吸收，再由門靜脈提供給肝臟、到肝臟代謝；代謝完後的產物再由肝靜脈排出。
通常肝臟會利用血管攝影術來診斷治療，大多是因為肝臟長有腫瘤，尤其是惡性腫瘤。但肝腫瘤也很特別，雖然肝臟有兩個血液供應來源，正常的肝臟由門靜脈及肝動脈提供養分及氧氣，但肝腫瘤主要由肝動脈提供養分，門靜脈通常並不會進入肝腫瘤。
血管攝影術在體內四通八達
血管攝影術是一種很奇妙的醫療科技。人體的血管系統以心臟為中心，上到頭頂、下至腳底，體內的血管都可以用導管進入做血管攝影術，把血管構造看得一清二楚。最常用的方式就是導管從鼠蹊部的股動脈進入人體，然後導管在人體內就四通八達，可以到任何器官做血管攝影術。
當心臟打出血液，血液經由胸部升主動脈、降主動脈，穿過橫膈到腹部主動脈，而腹部主動脈最主要的分支就是腔動脈幹，腔動脈幹再分出去，提供肝臟氧氣的肝動脈。所以肝臟血管攝影的方式，是將導管由股動脈進入血管，經由腹部主動脈、腔動脈幹、肝動脈到肝臟。
血管攝影診斷隨時代變遷
早期血管攝影術用在肝臟最大的功能，就是可以直接做肝動脈攝影。肝動脈血管攝影術和其他影像檢查的不同在於，超音波診斷肝腫瘤是利用腫瘤的灰階與周圍正常肝臟組織的灰階的不同，達到偵測腫瘤的目的；但因為無法區別腫瘤的血液供應來自肝動脈或門靜脈，所以無法進一步作鑑別診斷。至於電腦斷層（CT）及磁振造影（MRI），在早期影像速度還不夠快的時候，無法偵測到早期純粹肝動脈的影像，只能偵測到晚期混雜肝動脈及門靜脈的影像，因此無法精確地對肝腫瘤作鑑別診斷。而肝動脈攝影得到的是純粹的肝動脈影像，除了可以診斷腫瘤的大小、數目、位置外，對於腫瘤的特性，也可以幫忙鑑別診斷，可做為後續治療的參考。
其次，每個人的肝動脈的解剖構造都會有些差異，變異性很大，而血管攝影可把肝動脈的構造看得非常清楚，早期在肝腫瘤手術之前，利用血管攝影術清楚檢視肝動脈構造，有助於手術的進行。因此，在早期其他影像掃描速度不快時，血管攝影在肝腫瘤的診斷，佔有很重要的角色。
只是隨著影像醫學的快速進步，螺旋式電腦斷層掃描或快速磁振造影的問世，掃描時間短，且可做3D立體重組，可得到肝臟早期純粹動脈瘤的影像，所以可以幫忙診斷肝腫瘤的特性，因此如今血管攝影術在肝腫瘤的診斷上，已逐漸被其他影像檢查所取代。
如今血管攝影術在肝腫瘤的主要角色，是當CT、MRI等其他影像檢查，發現肝腫瘤時，可以利用血管攝影術來做栓塞治療。因此，如今血管攝影術在診斷上的運用，相較之下就不如在治療上的運用來得更重要。
血管栓塞阻斷腫瘤營養
血管攝影術可將導管進入到肝腫瘤的血管，打入顯影劑拍攝血管影像，同樣的方法當然也可以將導管放在肝腫瘤血管內，打入栓塞物質，治療肝腫瘤，就是所謂的「血管栓塞」。
血管栓塞術是將導管經由股動脈到肝動脈，直到最接近腫瘤的地方，再打入栓塞藥物來治療腫瘤。栓塞藥物是將化療藥物與油性物質合併成乳化劑，打到腫瘤處以殺死腫瘤細胞，同時利用栓塞藥物使肝動脈阻塞不通，以切斷腫瘤的營養來源，把腫瘤「餓死」。所以說，血管栓塞是同時進行化療與阻斷腫瘤營養的一種治療方式。
目前血管栓塞治療的技術非常進步，即使直徑在1公釐以下的血管，也可利用比頭髮還細的微導管，到達血管末端腫瘤所在的位置，來進行超選擇性血管栓塞治療（superselective embolizetion），所以即使腫瘤是長在小血管末端或肝臟邊緣，也幾乎沒有治療不到的地方。
無法根除治療者  可選擇栓塞治療
什麼樣的肝腫瘤患者適合做栓塞治療？一般來說，肝癌的治療可分成兩大類，一是根除性治療，包括手術切除、電燒灼術、肝臟移植等；另一大類則是非根除性治療，包括栓塞、化療、放射線治療、標靶治療等。如果肝癌患者不適合做根除性治療，因為血管栓塞是目前肝癌的非根除性治療中療效最好者，因此是肝癌非根除性治療的首選。
此外，原本無法做根除性治療的肝癌患者，在做血管栓塞後，當腫瘤縮小、數目減少時，仍有機會再接受根除性治療；也有肝癌患者在血管栓塞治療後，癌細胞全部壞死的病例。根據文獻報告，大約有20％～30％的肝癌患者，在血管栓塞治療後，肝腫瘤得以全部消失，所以血管栓塞術雖被歸納為非根除性治療，但其仍有相當好的療效，而且有機會成為進入根除性治療的橋樑。
血管栓塞治療非人人適合
血管栓塞是肝癌患者在無法接受根除性治療時的另一個治療希望，但有些肝癌患者卻不一定適合。尤其是肝功能太差，在肝功能分級屬於C（Child-Pugh C）、或總膽紅素超過3（T-Bil＞3mg/dl）的患者，並不適合做血管栓塞；此外，主門靜脈阻塞的患者，若將肝動脈進行栓塞，等於也同時阻斷了肝臟正常細胞的所有氧氣及營養的來源，所以也不適合做血管栓塞。
其他如身體有感染疾病、或其他疾病而主治醫師診斷，認為身體狀況不適合等的肝癌患者，也無法利用血管栓塞來治療肝癌。
而有出血傾向，或凝血功能較差的肝癌患者，則必須先進行輸血矯正，視矯正後的身體狀況，再評估是否適合做血管栓塞治療。
血管攝影術也有風險
血管栓塞的治療風險及副作用，可分為兩個部分。其一與血管攝影術本身有關，另一與血管栓塞治療有關。在血管攝影術本身可能有的副作用，包括鼠蹊部進行穿刺的地方可能產生局部血腫等；股動脈可能產生動靜脈廔管或動脈瘤；也導致深部的後腹腔出血，這與患者的血管構造與凝血功能有關；而年紀較大的患者，可能同時患有粥狀動脈硬化等疾病而影響凝血功能。所幸這些副作用發生的機會並不大，即使發生，經由主治醫師適當處理後，大部分可以改善。
而在血管栓塞的治療上，一般比較常見的副作用為栓塞後症候群，例如腹痛、噁心、嘔吐、發燒、肝功能指數升高等，大約有50％的患者可能發生其中的幾項，但大多症狀輕微，且往往在幾天之後即自行改善；比較嚴重的風險，則包括肝膿瘍、敗血症膽汁在肝內積聚形成的膽汁瘤（Biloma）、急性肝衰竭等，所幸這些副作用發生的機會並不高，除了急性肝衰竭及敗血症可能有生命危險之外，肝膿瘍及膽汁瘤大都可用抗生素或引流的方式來改善。
表：肝癌診斷方式比一比
          血管攝影術             超音波掃瞄            電腦斷層掃描                   磁振造影
侵入性          有                 無                          無                          無
顯影劑      要，含碘              不要                       要，含碘      要，含釓、鐵、錳等重金屬
輻射            有                 無                          有                         無
診斷價值  目前已少      肝癌的第一線檢查方法，      當超音波檢查懷疑有肝腫瘤時，   當超音波檢查懷疑有肝腫瘤、卻又無法使用CT檢查，或
用來診斷，多用於治療    肝癌高危險群可用超音波      可用CT進一步確認是否為肝癌     CT仍無法確定診斷時，則可使用MRI來幫忙診斷，例
                        做為例行追蹤、診斷的方式。  、屬於何種良性或惡性腫瘤。     如：對含碘顯影劑過敏、孕婦、年輕女性或兒童等。
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〔Q＆A〕
Q：血管攝影術有輻射嗎？
A：有，但輻射量很低，再加上現代的血管攝影術已進步到以數位化方式處理，更大幅降低了輻射量，在很低的劑量下就能有很好的診斷效果，所以不必擔心。
Q：聽說打顯影劑會過敏？為什麼？
A：並不是所有的人打顯影劑都會過敏，做血管攝影術的患者，大多已做過需使用同樣含碘顯影劑的電腦斷層掃描，如果使用電腦斷層的顯影劑會過敏，做血管攝影術前，必須事先告訴醫療人員，以採取抗過敏的處理。
另方面，如果對電腦斷層的顯影劑不會過敏，並不保證做血管攝影術時一定不會發生對顯影劑過敏的情形，所以若檢查過程中有任何過敏反應，仍須立即告知醫護人員，以採取適當處置。
Q：做血管攝影檢查會不會痛？
A：其實血管攝影術的過程並不會太痛，它的疼痛程度就像一般的打針一樣，只是打針位置不同而已。在血管攝影過程中，鼠蹊部仍有局部麻醉，所以導管進入及沿著血管前進時，患者不太會有感覺；而若在血管栓塞過程中，因栓塞症候群而有些微疼痛，醫師會給予止痛藥，即可改善、緩解。其實在適當的局部麻醉處理之後，通常患者並不會有明顯的不適，大多患者都能接受，不必擔心。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
英雄吐血  恐是食道靜脈曲張破裂
諮詢／徐士哲（臺大醫院雲林分院胃腸肝膽科主任）
撰稿／吳靜美
不少民眾罹患肝臟疾病卻不自知，等到吐血才就醫發現罹患嚴重肝硬化，且併有食道靜脈曲張！
三國時代，周瑜曾大嘆「既生瑜，何生亮」，並被諸葛亮氣得吐血；電視古裝劇上常有吐血而亡的英雄角色，而現代的電視連續劇上，也常見有人因過於生氣而吐血。這些人吐血的真正原因為何不可考，但其實一般人要發生吐血的情況並不容易，一旦發生，很大的比率是由食道靜脈曲張（俗稱食道靜脈瘤）破裂引起。
不少民眾罹患肝臟疾病卻不自知，在診間，不乏見到因吐血症狀才就醫的患者，一檢查發現罹患嚴重肝硬化，且併有食道靜脈曲張。究竟食道靜脈曲張與肝硬化有什麼關聯？
肝硬化導致肝門靜脈壓力大
我們的食道微血管血流，一部分經由奇靜脈到下腔靜脈回流到心臟，另一部分則由胃靜脈、經由肝門靜脈系統進入肝臟，之後再由肝靜脈回到體循環系統。食道靜脈曲張發生的原因主要與肝門靜脈壓力增大有關，即血液將進入肝臟時，因肝門靜脈的阻力增加，就像一條水溝被阻塞、水流阻力增加，水就容易溢出溝外一樣。
最常見導致食道靜脈曲張的原因就是肝硬化，因為肝硬化使得血液進入肝臟時阻力增加，導致血液尋找其他可流通的管道，常見流向食道靜脈血管，食道靜脈血管因而擴張。若以食道內視鏡診視，會看到食道內壁彷彿浮現一條條類似青筋的擴張微血管，即為食道靜脈曲張，也可稱為食道靜脈瘤。
除了肝硬化外，有些厲害的脂肪肝也可能會走向肝硬化，就可能導致肝門靜脈壓力上升。而肝內門脈壓增加最常見的原因是慢性肝炎如B肝、C肝、酒精性肝炎等。肝門靜脈在進入肝臟前會行經脾臟（脾靜脈），若有腫瘤壓住脾靜脈，或者脾臟感染、脾靜脈血栓、寄生蟲感染等，都可能導致門脈壓力上升；還有些未知原因引起的肝血管系統狹窄，也可能導致門脈壓力上升；有學者認為年紀增長也是導致門脈壓力上升的原因之一，但比較少見。
食道靜脈曲張高危險群
肝硬化、胰臟腫瘤、脾臟手術切除等患者，是食道靜脈曲張的高危險群。以國人來說，肝硬化最常見的是由B肝、C肝、酒精性肝炎等引起，因為肝炎容易使組織纖維化，罹患肝炎的時間愈久、纖維化愈嚴重，肝臟愈容易硬化（就好像烤肉烤愈久，肉質愈老愈硬一樣），食道靜脈曲張的風險也會增加；治療肝病，例如給予抗病毒藥物，減少肝臟發炎，或戒酒，減輕酒精性肝炎的病況，都可以減緩肝臟纖維化惡化的程度，就能減少食道靜脈曲張的風險。
另外，有些人體內有容易血液凝固的體質（例如，C蛋白缺乏症患者），這類體質的患者容易發生血栓，一旦血管栓塞，就可能使得門脈血栓。不過這類患者比較少見。
嚴重症狀 出血吐血解黑便
食道靜脈曲張通常沒有什麼明顯的症狀，當懷疑患者患有食道靜脈曲張，通常會先檢查有沒有嚴重的肝病，例如眼睛黃、水腫、朱砂掌等；當前胸靠近脖子的地方出現蜘蛛痣等時，要懷疑是否有肝硬化的問題，若有，表示食道靜脈曲張的機會也比較高。
食道靜脈曲張可用超音波檢查，但並不容易發現。當超音波放在胰臟位置時，可能可以看到左胃靜脈很鼓；最直接的方法就是做胃鏡檢查。
當食道靜脈曲張很嚴重時，最主要的症狀就是出血、吐血、黑便等。食道是一個空腔，當食道靜脈瘤的壓力大到一定程度時，很可能在食道管腔中破裂，導致出血；而在吃東西時，若吞下比較硬或尖的食物，原本壓力已很大且鼓起的食道靜脈瘤可能被刮過，導致出血的機會大增。所以食道靜脈曲張的發病往往是毫無預警的突然吐血，發作常很戲劇性、很嚇人。
致命併發症：大出血、肝昏迷、細菌感染
食道靜脈曲張最危險的地方，就是一旦出血、吐血及其後續所產生的併發症。容易吐血表示門脈壓力很大，肝臟已經很不好，可能引起嚴重的問題，例如引發腹水等，肝昏迷的機會很大。
不少患者因發燒或肝昏迷送醫，檢查發現疑似出血、貧血、糞便顏色很黑等症狀，進一步檢查才發現乃食道靜脈曲張出血、或曾出血癒合等，所以很容易再度出血。出血可能導致休克，出血的血塊也很容易誘發肝昏迷；或引發後續的細菌感染，腸道細菌很可能進入體內，導致細菌感染，如此一來又容易導致肝昏迷。所以出血及後續可能有的併發症，是食道靜脈曲張最危險的地方。
治療方式多元  各有利弊
目前食道靜脈曲張有好幾種治療方式，各有利弊及適用的患者。
1.藥物治療
通常一看到食道靜脈曲張，醫師會先給予藥物治療，以減輕門脈系統的壓力。最常用的就是非選擇性乙型阻斷劑，但可能發生心跳減慢、血壓降低等副作用，所以並不是每個患者都適合，例如本身患有心律不整、心律傳導問題、氣喘、心跳過慢等患者，就不太適合；有些患者原本心跳情況正常，但使用非選擇性乙型阻斷劑後心跳減慢，所以通常醫師會建議先少量試用。若不適合使用非選擇性乙型阻斷劑的患者，可使用硝化甘油類藥物，但實證醫學上，它的效果仍比不上非選擇性乙型阻斷劑。
2.內視鏡結紮
若由內視鏡可看到靜脈血管已鼓起、變粗，此時投藥可能已效果不足，則可直接使用內視鏡結紮，用橡皮筋把靜脈曲張處綁住，使上端的壓力減輕。但此法的缺點是，結紮後吞東西時可能會覺得有些卡卡的；有時不只結紮一處，若綁得太密，也可能影響吞嚥功能，所以要由有經驗的醫師判斷該在何處進行結紮。此外，結紮處會逐漸壞死、剝落，此一剝落的傷口未來也很有出血的可能，所以在結紮之初一週內，飲食要選擇軟質的食物。
3.手術截斷
還有一個治療方法是由腹部開刀，把食道靜脈從與門脈相通之處切斷。但這仍只是防堵的方法，且不易保持血管的完整性；而因脾臟也會同時切除，所以未來細菌感染的風險會增加，等於是手術風險高、術後感染的風險也大。不過，通常會使用此一治療方法者，表示病況已非常嚴重，救命已成了此時的最大考量。
4.經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術
另一種食道靜脈曲張的治療方法，是在肝臟放置支架，打通門脈與肝靜脈系統，來疏導、減少門脈壓力，等於是建立一個通過肝臟的新路徑。不過，門脈是把腸吸收的營養或代謝廢物送到肝臟處理，此一開通新路徑的方法雖然減少了門脈的阻力，但廢物未經肝臟處理即進入腸道，隨著血液循環可能到腦部，仍可能導致肝昏迷；且此種支架無法取出。但若患者的食道靜脈曲張已大量出血、又無法止血，放置支架是一種救命方式。
須積極改善肝病問題  注意自我照護
不論是哪一種治療方式，食道靜脈曲張治療後，都要考量肝臟問題，最好積極治療B肝、C肝、酒精性肝炎等問題，來減緩肝硬化的進展。因為肝硬化的部位仍存在，即使治療食道靜脈曲張治療，未來的一年內，仍有15％～30％的患者可能再度出血。最終極的方法就是肝臟移植，所以食道靜脈曲張在醫學上屬於肝臟移植的適應症之一，而食道靜脈曲張若能在破裂出血前先予以治療，效果最好，也最安全。
食道靜脈曲張治療後，在自我照護上要特別注意：
1.患者若有水腫症狀（通常是在下肢），則必須限制鹽及水分的攝取。
2.若有肝昏迷現象，則要限制蛋白質攝取。
3.患者少吃較尖銳硬質的食物，如果核等，尤其是內視鏡結紮的患者，術後第一週要攝取軟質食物、注意黑便與否。
4.生活作息要正常，肝臟問題一定要治療，不要做飲酒、亂服成藥草藥等可能傷肝的行為。
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〔Q＆A〕
Q：有食道靜脈曲張的人一定不可以吃堅硬食物？
A：其實堅硬食物，例如花生、堅果等，仍可以吃，但要注意細細嚼碎後再吞下，以避免堅硬食物刺傷食道。另外，特別要注意的是，務必注意食物的保存狀況，尤其是過期的花生容易產生黃麴毒素，而黃麴毒素正是誘發肝癌發生的物質。
Q：肝硬化患者一定會有食道靜脈曲張？
A：不一定，與肝硬化病情的嚴重程度有關。肝功能愈差，肝硬化的情況愈嚴重，未來罹患食道靜脈曲張的風險就比較大。
Q：有食道靜脈曲張的人做胃鏡會不會被戮破？
A：理論上是有這個風險，若同時做切片檢查，因器械的進出，是比較可能使食道靜脈曲張破裂，而若只是做胃鏡檢查，則臨床上很少見導致食道靜脈曲張破裂的病例；但若剛發生過食道靜脈曲張破裂出血、剛止血幾天、出血點仍不穩定，此時做胃鏡是可能導致再度出血。不過更要考量的是，內視鏡是為了治療之用，其間的利弊得失、風險如何，必須仔細評估，不應過度害怕而逃避使用。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
C肝治療新展望
諮詢／劉俊人（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿／邱玉珍
根據調查，全球感染C型肝炎的人數持續上升，而且目前每年大約有50萬人死於C肝的併發症，影響甚鉅。相較於B型肝炎，C型肝炎其實較可以治癒，本文告訴您如何面對C型肝炎的挑戰，重拾健康。
今年65歲的陳媽媽幾年前因母親罹患肝癌，心有警覺也到醫院做健康檢查，意外查出感染C型肝炎。當醫師告訴她感染C型肝炎病毒時，她當時第一個反應是：「C型肝炎是什麼？不是B型肝炎嗎？」因為她那時只聽過B型肝炎，很少聽到C型肝炎。幸好接受藥物治療後，目前陳媽媽體內的C型肝炎病毒已完全消失。
跟陳媽媽一樣，中年才發現自己罹患C型肝炎的盧媽媽，平常身體硬朗，有一陣子卻突然食慾不佳、體重直直落，到醫院檢查，也才發現是C型肝炎病毒在作祟。
很多人跟陳媽媽、盧媽媽一樣，只聽過B型肝炎，對C型肝炎的了解相當少，甚至不解自已體內為何潛伏C型肝炎病毒。到底什麼是C型肝炎？
C肝人口漸增
簡單來說，肝臟發炎就叫作肝炎。酒精、藥物、自體免疫疾病、肝炎病毒等，是造成肝臟發炎常見的原因。其中C型肝炎是由一種叫做「C型肝炎病毒」所感染而引起的疾病。
大家耳熟能詳的B型肝炎是亞太地區特有的疾病。C型肝炎則是目前全球亟待解決的重要健康議題，也是影響台灣人健康的另一個重要疾病。根據世界衛生組織（WHO）調查，全球有1億7千萬人感染C肝，每年有400萬人感染C型肝炎，且人數仍在持續上升中，預估在西元2025～2030年會達到高峰，而目前每年大約有50萬人死於C肝的併發症。另根據肝病防治學術基金會的研究，台灣的C肝病毒盛行率約4.4％，帶原者約42萬人。
值得注意的是，二月中在台灣舉行的第22屆亞太肝病研究學術會議最新研究論文指出，台灣民眾因B肝引發肝癌的致死率已逐年下降，但因C肝引發肝癌的致死率卻連年攀升，增幅逾一成，已經是B肝的1.6倍。臨床也顯示，台灣超過一半以上的女性肝癌患者為C肝引起，比男性高出兩倍。
早期打針文化、急性輸血  C肝傳染主因
每個國家C型肝炎的盛行率，跟當地的歷史文化背景有密切關係。美國C型肝炎的高盛行率與戰爭時期施打毒品有關；埃及早年治療血吸蟲的藥物遭受C型肝炎病毒污染，以致有些地區盛行率相當高。
至於台灣，早年某些醫療資源較缺乏的偏遠地區或離島，其C型肝炎抗體盛行率可達六成，因此有「C型肝炎村」之稱，主要跟當地早期打針文化有關。
C型肝炎的感染除與歷史文化背景有關外，許多研究也指出，六～九成的輸血後和五～七成的偶發性慢性非A非B型肝炎，都是由C型肝炎病毒所引起。而台灣地區肝病族群當中，由台大王錦堂教授等人做的前瞻性輸血後肝炎報告得知，針對捐血者進行C型肝炎抗體篩檢前，近一成的成年人和5%的兒童接受開心手術後會發生急性輸血後C型肝炎，顯示輸血後急性肝炎與C型肝炎傳染有密切關聯。但自1992年，台灣將C肝抗體列入捐血篩檢項目後，因急性輸血造成C型肝炎的案例就幾乎看不到了。
而在慢性肝病方面，台灣非B型肝炎病毒引起的慢性肝炎患者中，有八～九成的人體內C型肝炎抗體呈陽性；肝硬化和肝細胞癌則分別為四～六成。由此可知，過去台灣存在的「慢性非A非B型的肝炎」，大都是由C型肝炎病毒所引起。
感染C肝後多無症狀
C型肝炎的感染途徑跟B型肝炎一樣，都是經由血液或體液傳染，輸血注射血漿製品更是眾所皆知的傳染途徑。但事實上輸血後肝炎只佔C型肝炎的一小部分，根據美國的研究顯示，經輸血所導致的感染僅佔所有病例的6%，其他如共用注射針頭、共用牙刷或刮鬍刀、穿耳洞、生產、性行為、醫療行為或洗腎等，都可能是C型肝炎病毒的感染途徑。
C肝是一種古老病毒，也是讓醫學界聞之色變的疾病。為什麼C型肝炎這麼可怕？因為民眾一旦感染C型肝炎病毒後，有可能步上急性C型肝炎、慢性C型肝炎、肝硬化、肝癌的路程。感染急性C型肝炎患者中，有15%的機會自我痊癒，85%的感染者會演變為慢性C型肝炎，其中20%可能在20年後轉為肝硬化，更可怕的是有1～4%的患者會產生肝癌。
跟B型肝炎一樣，C型肝炎早期也沒有任何症狀，根據統計，感染到C型肝炎病毒後，有四分之三的人不會有症狀，只有四分之一的人會有輕微的疲累、虛弱、腹部不適、沒胃口、體重減輕、精神沮喪或有輕微黃疸。民眾若要早期發現，唯有靠抽血檢驗。自2011年開始，40歲以上成人健檢項目中，健保局提供民國55年及56年出生民眾給付檢驗B、C肝的項目，民眾應多加利用，以早期發現、早期治療。
治療成功率  高達七成
不同於B型肝炎，C型肝炎患者在經過治療後，有很高的比例可以治療成功。所謂治療成功，是指經過半年以上，患者的血中持續測不到病毒。C型肝炎是一種RNA病毒，主要可以分為六種基因型，台灣地區C肝病毒的分布主要是基因型第一、二型的病毒為主，其中基因型第一型的病毒較容易引起肝癌，對藥物治療的反應較差。
目前臨床上用於治療C型肝炎的藥物，主要是注射型長效型干擾素合併口服雷巴威林（Ribavirin）療法，對台灣人療效尤其好，不論是病毒第一、第二型的C肝患者，經24～48週注射型干擾素合併口服雷巴威林的療法後，有七成以上的治癒率。
C肝的治癒率高，但治療效果還是會因病毒的基因型與病毒量而有差異。根據研究，台灣C肝患者中有六成是第一型病毒，治療效果較差，成功率是六～七成；四成左右的病人是第二型病毒，治療成功率可達八～九成。
「醫囑的遵從性」跟治療效果的好壞也有關係，特別對於病毒基因型第一型的病人和那些具有較差影響療效因子的病人族群來說，遵從醫囑定期藥物治療更特別重要。
面對副作用 適時減藥或停藥               
治療過程中有副作用發生時一定要好好處理，必要時可將藥物減量，甚至暫停治療。
以干擾素治療C型肝炎期間，最常見類似感冒的副作用：發燒、畏寒、疲倦、肌肉痠痛、頭痛、食慾不振。這種情形通常發生在注射干擾素4～8小時後，然後持續約4～12小時。
上述的副作用，通常是在第一次注射干擾素時較明顯，可使用乙醯氨酚成分的藥物（例如普拿疼）減輕症狀，等注射第二劑、第三劑時，通常這些副作用就會減輕。一般而言，一星期後，大部分的病人不會再出現類似感冒的副作用。
另外，約有15％的病人會出現輕微掉頭髮的現象，不過停藥後可自行恢復。約有15％的病人有精神上的副作用，變得比較焦慮、憂鬱、煩躁。這些症狀通常是在用干擾素治療一段時間後發生，如果症狀相當嚴重，必須考慮停藥。
此外，約有四分之一至二分之一的病人，其骨髓造血系統會受到抑制，臨床上會出現白血球降低及血小板降低等現象。這也是為什麼使用干擾素的病人，必須定期抽血檢查血球的原因。不過，大部分的病人血球下降都不嚴重，必要時才須減低劑量或甚至停藥。合併使用雷巴威林也會造成溶血性貧血，有嚴重副作用症狀時也須減量。
三合一新療法可提高治癒率
除了目前使用的長效型干擾素加上雷巴威林的標準用藥外，目前歐美國家C型肝炎治療指引中，再加上兩種口服抗病毒藥物Boceprevir或Telaprevir其中一種，可將第一型C 型肝炎的治療效果，由原來的四成提高至六～七成。Boceprevir與Telaprevir雖能提高治療效果，但並不能取代目前使用的藥物。
新治療藥物上市，為C型肝炎患者帶來新曙光，對歐美國家來說特別重要。因為歐美國家第一型C型肝炎患者，注射干擾素及口服雷巴威林的療效只有三～四成，使用新藥可將療效提升至六～七成。
反觀台灣，目前在治療第一型C型肝炎病毒患者療效已相當不錯，何時有需要再添加這兩種新口服藥物，仍須進一步研究討論，目前認為復發或治療失敗的患者應優先考慮接受此一新的三合一療法。值得注意的是，Boceprevir與Telaprevir是第一代口服抗C肝抗病毒藥物，目前仍無法單獨服用，必須合併干擾素及雷巴威林，如此一來，不但病人得一次服用更多顆藥物，增加藥物的副作用，連藥費等也大幅增加，據了解，一個療程須花上100萬台幣。
C肝仍無疫苗  預防重於治療
預防C型肝炎，遠勝於治療效果。由於目前C肝仍無疫苗可以施打預防，一般民眾應避免飲酒過量，避免不當使用藥物，以及避免各種可能得到病毒性肝炎的危險行為，如嫖妓、注射毒品等，才是保護肝臟的不二法門。
另一方面，從慢性病毒性肝炎的致病機轉與自然病程來看，愈早接受抗病毒治療，愈可能防止進展到末期肝病。因此建議大家透過抽血篩檢，確定自已是否已感染肝病。一旦確定問題後，好好與醫師合作，定期追蹤檢查並適時接受治療，可避免走上肝炎、肝硬化與肝癌的三步曲。
新公布的C肝臨床治療指引
去年美國肝病醫學會及歐洲肝臟醫學會公布C型肝炎最新臨床治療指引，針對難纏的第一型C型肝炎病毒，建議除了現有標準治療藥物干擾素及口服雷巴威林，要再加上新藥Telaprevir或Boceprevir，可再提高二～三成的治療效果。
至於台灣是否也將變更C型肝炎臨床指引準則，目前並未決定。不過，台灣在治療第一型C型肝炎病毒療效可達七成，遠高於歐美國家的四～五成，因此何時有必要在現有標準治療藥物外，再加上新藥Telaprevir或Boceprevir，仍待進一步研究討論。目前認為復發或治療失敗的患者應優先考慮接受此一新的三合一療法。
美國FDA已核淮通過上市的Boceprevir與Telaprevir新藥，都是病毒蛋白酶抑制劑，可擾亂並阻斷病毒複製。根據國外研究，合併Telaprevir與傳統治療（干擾素及Ribavirin）作用，治療第一型基因型的慢性C型肝炎患者，不但可以提高持續性病毒反應率，還可以縮短治療療程。即使是之前已經治療失敗的第一型Ｃ型肝炎病毒感染患者，治癒率也顯著提高。
研究中也發現，對於先前以標準療程治療失敗的第一型Ｃ型肝炎病毒感染患者，再以相同療程再治療48周的成功率只有14％；若額外加進Telaprevir，成功率最高可到53％，新藥Boceprevir也有類似的效果。
目前有哪些引起關注的C肝治療研究？
目前C型肝炎病毒治療藥物的缺點在於藥物引起的副作用也很多，這些副作用常讓許多患者打退堂鼓；以去年美國才剛核淮上市的Boceprevir與Telapre兩種口服新藥為例，雖然可大大提可第一型C型肝炎的治療效果，相對地患者也要付出代價。
根據研究，此類新藥物仍有皮疹、貧血、以及味覺障礙的併發症，且患者除了注射干擾素外，加上雷巴威林，每天得吞12顆的藥，以致患者服藥順從性大大降低。價錢也是大問題，據了解，新一代的口服C型抗病毒藥物，一個療程得花掉100萬新台幣。
因此，未來治療C型肝炎藥物最大挑戰點在於不要注射干擾素、不必服用雷巴威林，只需二至三顆口服抗病毒藥物、副作用少。目前全球各國大藥廠已積極朝此方向進行研究。去年11月在美國召開的肝臟醫學會，發表最新研究的初步成果，如TMC-435、BI-201335、MK-7009、MK-5172、PSI-7977、BMS-790052等等已進入第二期人體臨床的新藥，都有不錯的療效。
這些仍在第二、三期人體臨床試驗中的口服抗病毒藥物，優於Boceprevir或Telaprevir，從初步的臨床試驗得知，未來即將上市的C肝抗病毒口服新藥，有些不用注射干擾素、不需服用雷巴威林，只服用二至三種口服抗病毒藥物，即可達到百分之百的療效；有些藥物則與雷巴威林、干擾素併用後，療效也可達到百分之百。
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〔Q＆A〕
Q：C型肝炎為什麼沒有疫苗？
A：C型肝炎病毒的基因突變率很高，跟流行性感冒病毒一樣，常常變來變去，所以很難針對目前所有的基因型的C型肝炎病毒來研發疫苗，因此到目前為止，仍無法利用疫苗來預防感染C型肝炎。
Q：C肝治療為什麼合併藥物之效果優於單獨使用？
A：干擾素治療C肝的作用機轉，主要是藉由刺激免疫系統，產生對抗病毒的作用，截斷細胞訊息的傳達，抑制病毒的複製和造成受感染肝細胞死亡的作用。至於雷巴威林則是一種合成的核酸類似物，最早被用於小兒呼吸道融合病毒的治療上。1998年與干擾素併用，正式用於C肝病毒的治療上。
干擾素或雷巴威林單獨用於C肝治療上，療效不佳，但兩種藥物一起併用，卻可發揮加乘的作用，雖然詳細的機轉並不清楚，但主要應是經由調節免疫系統，活化免疫Ｔ細胞功能，達到抑制病毒複製的目的。
Q：可以跟C肝患者一起同桌吃飯嗎？
A：很多人對C型肝炎認識不足，以為會經由飲食、飛沫、甚至只要接觸就會被傳染，將C型肝炎視為洪水猛獸，不但食物要分開、餐具要消毒，甚至接觸碰過的東西都要用水煮沸或用酒精消毒，其實C型肝炎的主要傳染途徑是經由輸血感染，只要沒有血液或體液接觸，並不會被感染。
Q：性行為是否會傳播C型肝炎病毒？
A：過去此類論述曾引起廣泛討論，但迄今仍未有定論。不過，根據長期的研究報告指出，經由性行為傳染C型肝炎的機率極低，患者不需要過度恐慌。
Q：C型肝炎病毒是否跟B型肝炎病毒一樣，經由母子垂直感染？
A：C型肝炎經由母子垂直傳染的情況非常少，這是與B型肝炎不同之處。依據臺大林鶴雄教授與高嘉宏教授等的報告指出，C型肝炎病毒母子垂直感染率約為7％左右，不像B型肝炎病毒的比例這麼高。但若帶原母親合併有其他危險因子，如HIV感染，會使C型肝炎濃度大增，進而使新生兒較易感染C型肝炎病毒。

資料來源與版權所有:臺安醫院
　
B型肝炎的治療：長效型干擾素（Peginterferon-α）
　　
蔡青岩醫師
長效型干擾素（Peginterferon-α，Pegylated Interferon）
長效型干擾素Pegylated Interferon是將傳統的短效型干擾素與polyethylene glycol結合，形成PEG IFN，也就是Pegylated Interferon。這種新型的干擾素可以減少干擾素經由腎臟代謝，進而延長藥物的半衰期，增進血中干擾素的穩定度，治療上一週僅需施打一針，副作用的情形也比較少。目前有兩種不同形式的長效型干擾素，分別是peginterferon-α-2a（pegasys）與peginterferon-α-2b（peg-intron）。
e抗原陽性慢性B型肝炎：
以PEG IFN alpha 2b治療e抗原陽性B型肝炎（Pegylated interferon alfa 2b alone or in combination with lamivudine for HBeAg-positive chronic hepatitis B: a randomized trial. Lancet 2005; 365: 123-129.）：共307位參與者，分為2組，1組為PEG IFN alpha 2b（100 µg/每週持續32周後，改為50 µg/每週持續20周）＋肝安能lamivudine 100 mg/每天，1組為單獨PEG IFN alpha 2b，治療時間共52周，追蹤終點為停藥後26週。
混合組與單獨PEG IFN alpha 2b組結果為
1.         血中病毒濃度偵測不到比例（小於400 copies/mL）9%，7%
2.        e抗原消失比例35%，36%
3.        肝功能GPT正常比例35%，32%
4.        表面抗原HBsAg消失比例7%，7%
治療效果好不好與治療前的GPT數值高低和B型肝炎基因型有關，如果治療前GPT小於正常3倍，34%有治療反應，如果GPT超過5倍，50%有治療反應。B型肝炎基因型的影響是A型60%，B型42%，C型32%，D型28%。
以PEG IFN alpha 2a治療e抗原陽性B型肝炎（Peginterferon Alfa-2a (40KD) (Pegasys) Monotherapy and in combination with lamivudine is more effective than lamivudine monotherapy in HbeAg-positive chronic hepatitis B. Hepatology 2004; 40(4): 20A.）：814位參與者，分成3組：單獨干擾素組，PEG IFN alpha 2a 每週180 µg＋口服安慰劑； 混合組：PEG IFN alpha 2a每週180 µg＋肝安能lamivudine 每天100 mg； 單獨肝安能組，肝安能每天100 mg。治療時間48週，追蹤終點為停藥後24週。
單獨干擾素組，混合組，單獨肝安能組得到的結果分別是
1.         e抗原陰轉比例（e抗原消失，e抗體出現）32%，27%，19%
2.         血中病毒濃度小於100000 copies/ml比例32%，34%，22%
3.         表面抗原消失比例4%，3%，0%。
综合起來，肝安能合併長效型干擾素，並不會使效果更加顯著，長效型干擾素使用於e抗原陽性B型肝炎約有1/3比例可以達到e抗原陰轉，雖然僅有少部份病人表面抗原消失，也就是B型肝炎不見了，但這卻是肝安能、肝適能所不能達到的。以上的結果是停藥後半年的追蹤，是不是會有更長遠的效果，目前仍在研究中。
e抗原陰性慢性B型肝炎：
以PEG IFN alpha 2a治療e抗原陰性B型肝炎（Peginterferon alfa-2a alone, lamivudine alone, and the two in combination in patients with HBeAg-negative chronic hepatitis B. N Engl J Med 2004; 351: 1206-1217.） 552位參與者，分成3組：單獨干擾素組，PEG IFN alpha 2a 每週180 µg＋口服安慰劑；混合組：PEG IFN alpha 2a每週180 µg＋肝安能lamivudine 每天100 mg；單獨肝安能組，肝安能每天100 mg。治療時間48週，追蹤終點為停藥後24週。
單獨干擾素組，混合組，單獨肝安能組得到的結果分別是：
1.         治療期終點（48週時）肝功能GPT正常比例38%，49%，73%；
         追蹤終點（停藥後24週）肝功能GPT正常比例59%，60%，44%。
2.         治療期終點（48週時）血中病毒濃度HBVDNA＜20000 copies/ml比例81%，93%，85%；
         追蹤終點（停藥後24週）血中病毒濃度HBVDNA＜20000 copies/ml比例43%，44%，29%。
3.         治療期終點（48週時）血中病毒濃度偵測不到比例（HBVDNA＜400 copies/ml）63%，87%，73%；
         追蹤終點（停藥後24週）血中病 毒濃度偵測不到比例（HBVDNA＜400 copies/ml）19%，20%，7%。
4.         追蹤終點（停藥後24週）表面抗原消失比例4%，3%，0%。
同樣的，肝安能合併長效型干擾素並無法使治療效果更加顯著，但是卻可以降低肝安能產生抗藥性的機會，單獨肝安能經過48週的治療產生抗藥性的比例是18%，混合組卻只有不到1%產生抗藥性。以上的結果是停藥後半年的追蹤，是不是會有更長遠的效果，目前仍在研究中。
長效型干擾素雖然副作用已經比短效型干擾素少，但是仍然是治療上影響病人耐受性的主要原因，加上價錢不便宜（價錢方面，如果考慮口服抗病毒藥物需長期服用，干擾素還是有經濟價值的），嘗試的人並不多。雖然干擾素有可能清除B型肝炎，但僅屬於小比例的病人，而且肝硬化或嚴重肝疾病並不適合使用干擾素治療，往往造成肝機能衰竭，因此，適當的選擇治療族群是必須的。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
〈愛肝加油站〉胎兒蛋白升 並非單一種原因
　　
文／許金川
　
Q：我的太太今年55歲，兩年前因無緣無故感到異常疲倦，上醫院抽血檢查後，才知道GOT、GPT很高，而且也有B型肝炎，當時胎兒蛋白指數也升高，醫師說這是肝炎導致的，果然，大約3個月後，肝炎慢慢恢復，胎兒蛋白也降至正常了。但是上週追蹤檢查時再抽血，胎兒蛋白又升高了，但這一次GOT、GPT卻完全正常，怎麼會這樣呢？
A：胎兒蛋白是胎兒在母體內所分泌的一種物質，所以媽媽在懷孕時，胎兒蛋白都會升高，但是一旦小孩出生之後，胎兒蛋白就會下降至正常，因此，正常成年人血中的胎兒蛋白是很低的。
可是當肝臟長出肝癌時，大多數的肝癌細胞本身會分泌胎兒蛋白，因此，胎兒蛋白是診斷肝癌的指標。
臨床上，大約有1/3小型肝癌的患者，胎兒蛋白是會升高的；另外，當肝炎發作厲害，肝細胞再生的過程當中，胎兒蛋白也會升高，若生殖器官長了腫瘤，也可能使胎兒蛋白偏高，此外，還有少部分患者的胎兒蛋白升高是不明原因的。由於上述這些情況都可能導致胎兒蛋白偏高，故一旦有胎兒蛋白異常的情況，一定要仔細釐清。
您的太太兩年前因為肝炎發作，使得肝指數、胎兒蛋白都升高。這次肝指數一切正常，但是胎兒蛋白又無故升高，此時就要懷疑是否有存在其他可能的原因了。
由於您的太太有B肝帶原，是肝癌的高危險群，首先要懷疑是不是肝臟長了壞東西，通常會以腹部超音波初步檢查，看看有沒有可疑的病灶，必要時，再以電腦斷層或核磁共振加以確認，如果肝臟檢查正常，就要再進一步檢查生殖器官了。
假如檢查都沒有異狀，也要保持密切的追蹤觀察，包括胎兒蛋白的數據變化及腹部超音波檢查。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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《愛肝加油站》胎兒蛋白偏高 不一定與肝癌有關
文／許金川
Ｑ：我的爸爸最近因為肝癌過世，也因此家人更加注重身體健康，連原本十分排斥健康檢查的媽媽，在上個月也做了全身健檢，結果大致都正常，只有輕微脂肪肝，最讓我們擔心的是，她的胎兒蛋白竟然高達250ng/ml，醫師安排了腹部電腦斷層，結果正常。
請問，我的媽媽有可能得到肝癌？會因為之前照顧爸爸，而被肝癌傳染嗎？
Ａ：胎兒蛋白是胎兒在母體內所分泌的一種物質，胎兒出生後，就會消失，因此，正常人體內的胎兒蛋白含量是很低的，但如果肝臟長了肝癌，大部分的肝癌細胞也會分泌這種蛋白質，因此胎兒蛋白是肝癌的一個重要指標，一旦胎兒蛋白升高，就要小心是不是得了肝癌。但大約有三分之一的小型肝癌，胎兒蛋白仍然正常。
即使是肝癌末期，也有15%的胎兒蛋白仍然正常，因此胎兒蛋白正常，不代表肝臟一定沒有問題。
另外，下述幾種情況都會使胎兒蛋白升高，肝炎發作時，胎兒蛋白也會升高，這表示受損的肝臟有再生情況，此種情形上升的數值，一般都在400以下，而且在肝指數GOT、GPT下降後，胎兒蛋白也會跟著下降。
此外，生殖器官的某些腫瘤也可能引起胎兒蛋白升高，此時需要泌尿科或婦產科醫師來協助診斷，如果處於生育年齡的女性，胎兒蛋白升高也可能是懷孕了。最後，少部分人因為體質之故，胎兒蛋白也會不明原因升高。
您的母親胎兒蛋白偏高，不過腹部超音波及電腦斷層檢查未發現肝腫瘤，如果本身沒有B肝、C肝或肝癌的家族史，理論上，罹患肝癌的機率很低，或許可求診婦產科，確認是否有生殖器官方面的問題，如果查不出原因，一定要密切追蹤檢查。
肝癌細胞不會因密切接觸而傳染給對方，但引起肝癌的B肝或C肝病毒會因為血液或體液的接觸而造成傳染。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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愛肝加油站／停藥後胎兒蛋白升高 恐是肝炎或肝癌復發         
文／許金川
Ｑ：我的先生是B肝帶原者，兩年半前，開始服用干適能治療。半年前，胎兒蛋白高到800，證實為肝癌後，接受手術切除。術後，他的胎兒蛋白大約2個月左右就恢復正常。
1個月前，醫師說他的肝指數都在正常範圍內、血中的B肝病毒也測不到，所以將干適能停藥。結果最近再複診時，他抽血檢查肝功能指數（GOT 、GPT）竟然高到300多，胎兒蛋白也升高到71，我們夫妻倆很擔心，是不是肝癌又找上他了？
Ａ：胎兒蛋白是母親懷孕時，胎兒在母體內製造的一種蛋白質，因此懷孕時，胎兒蛋白會升高是正常的，但是在胎兒出生後，胎兒蛋白就會慢慢恢復正常。但是一旦肝臟長了肝癌，大部分的肝癌細胞會分泌胎兒蛋白，抽血時，胎兒蛋白會升高，因此，胎兒蛋白是診斷肝癌一個很重要的指標。
但除了肝癌之外，還有其他因素會使胎兒蛋白升高，例如肝硬化、肝炎發作，都有可能會引起胎兒蛋白竄升，其他器官如胃癌或生殖器官腫瘤也可能造成胎兒蛋白偏高，但是機率很低。
你的先生是B肝帶原者，半年前肝癌開刀切除，術後2個月，胎兒蛋白就恢復正常。理論上表示，肝腫瘤已經被完全切除，治療效果不錯。
1個月前在醫師指示下，將服用了2年的口服抗病毒藥物干適能停藥，但現在肝指數及胎兒蛋白卻都偏高。
依此情況，目前胎兒蛋白升高除了可能是肝癌復發，停用抗病毒藥物後，肝炎再發作也是原因之一，因此，可以先繼續服用口服抗病毒藥物干適能，並檢驗血中的B肝病毒核酸量，評估B型肝炎是否再發作，同時安排腹部超音波檢查，確認肝癌是否復發，因為距離開刀已有半年時間。必要時，可以做電腦斷層進一步檢查。
如果影像檢查並沒有發現新的肝癌，現階段胎兒蛋白升高應是B型肝炎發作所致，繼續服用干適能控制B肝病毒的複製，降低肝臟發炎的程度。肝指數降下來後，胎兒蛋白應該也會漸漸回歸正常值。
（作者為財團法人肝病防治學術基金會執行長、台大醫學院內科教授）
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愛肝加油站／胎兒蛋白偏高 原因很多 定期追蹤 確實掌握病因
文／許金川
Ｑ：我的太太有B型肝炎及肝臟纖維化的現象，兩個月前健檢時，超音波發現肝臟有一顆2公分大的腫瘤，血中的胎兒蛋白也稍高，大約24。
入院後，做了電腦斷層及血管攝影，醫師說，影像看來比較偏向血管瘤，可以先出院再追蹤即可，我與太太是喜憂參半，請問為什麼沒有肝癌，而胎兒蛋白卻不正常呢？會不會下次追蹤的時候腫瘤會轉為惡性？
Ａ：有B型肝炎、肝實質病變、胎兒蛋白升高，有可能是長了肝癌，也有可能是肝臟正處在發炎後的修復階段。此外，如果病患為女性，且介於生育年齡，也會考慮是不是懷孕了。以上3個原因都有可能造成胎兒蛋白升高。
如果沒有懷孕，肝指數最近也一直都正常，而胎兒蛋白一直居高不下，最有可能的原因就是肝臟長了腫瘤。
肝癌在小的時候與血管瘤常常不易區分，即使各種影像檢查包括超音波、電腦斷層、核磁共振，甚至血管攝影，有時也難以區分，此時有兩種方法，一種是在超音波之下做穿刺檢查，取一點細胞或組織做細胞學診斷或病理檢查；其二是密切（每2至3個月）做追蹤檢查，包括胎兒蛋白及影像檢查，如果腫瘤大得很快，那就可能是肝癌而不是血管瘤了。
還有一種情形，就是目前肝臟長的瘤是血管瘤，但肝臟還有真的肝癌，但因為體積太小，因此還看不出來，這種情形還是密切追蹤即可，等到腫瘤體積大到一公分以上，通常就可以看得出來。
胎兒蛋白升高還有一種情形，就是先天性基因與人不同，因此胎兒蛋白一直比正常人高，這種病例不多，胎兒蛋白一直維持不正常，但不會一直往上爬，這種情形通常不要緊，只要定期追蹤即可。
一般來說，血管瘤長大的速度很緩慢，與肝癌的情況不同，同時也沒有轉為惡性的危險，對肝臟功能也不影響，只要做好追蹤的工作，可能就這樣伴隨一輩子，倒是B肝及肝臟纖維化才要小心觀察，因為兩者都是導致肝癌的危險因素。
（本文作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉胎兒蛋白升高 不可輕忽      
文／許金川
Q：我今年55歲，知道有B型肝炎帶原已30年了，大約3年前有一次肝指數突然上升，最高值達2000多，當時連胎兒蛋白都升高到100多，醫師診斷是肝炎發作造成，後來用了抗病毒藥物治療，肝指數降下來，胎兒蛋白也逐漸恢復正常。
可是最近追蹤時，胎兒蛋白又升高到50多，但是我的肝指數完全正常，B肝病毒也測不到，這是不是表示我長肝癌了，我該怎麼辦呢？
A：胎兒蛋白是臨床上肝癌的一項參考數值，大約有1/3的小型肝癌患者，胎兒蛋白會升高，但是也大約有1/3的小型肝癌患者，胎兒蛋白是正常的，甚至有15%的大型肝癌患者，胎兒蛋白沒有升高。
您本身有B型肝炎帶原，即是肝癌的高危險群，一旦出現胎兒蛋白異常偏高，一定不能掉以輕心，需仔細查明原因。一般是先做腹部超音波檢查，如果找不到腫瘤，會再用電腦斷層或核磁共振進一步確認，有時腫瘤很小，不一定可以馬上找出病灶，此時需要先密切追蹤胎兒蛋白數值與影像檢查有無變化。
此外，如果有生殖器官腫瘤，少部分患者也會出現胎兒蛋白偏高，因此，如果肝臟檢查都沒異狀，也可能需要針對生殖器官做檢查。
會促使胎兒蛋白升高的原因，除了肝癌之外，肝炎發作肝臟再生的同時，也可能會分泌胎兒蛋白，但您目前肝指數正常，肝臟沒有明顯發炎跡象，應非此原因所致。
另外，有少部分人是不明原因的胎兒蛋白升高，也就是檢查結果完全正常，持續追蹤的結果也沒有異狀，此情況也是建議先保持定期追蹤肝指數、胎兒蛋白與腹部超音波。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

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使用長效型干擾素 清除表面抗原 快速擺脫B肝  
根據統計，國內有超過三百萬名B型肝炎感染者，其中約四成患者面臨肝炎、肝硬化及肝癌之威脅 。現階段B型肝炎治療常面臨「以為治好了，沒想到卻又復發」的困擾，讓許多患者對治療缺乏信心。日前於美國肝病醫學會上，研究證實使用長效型干擾素治療48週，可達36.2%之e抗原轉換率，甚至有機會清除表面抗原，徹底根除B型肝炎、有效避免復發風險 ！今日，國內B型肝炎權威國立台灣大學醫學院臨床醫學研究所高嘉宏教授、長庚醫院基隆分院肝膽胃腸科主任簡榮南教授及高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科主任莊萬龍教授也指出，三大國際肝臟研究學會近年皆建議以清除表面抗原為B型肝炎的終極治療目標 -，以避免再次復發。醫師亦呼籲，健保可放寬對長效型干擾素之給付時間，嘉惠更多患者，也讓患者治癒B型肝炎更加有希望!
B肝治療瓶頸 3成患者停藥後又復發
國際治療新趨勢 清除表面抗原 B肝可望達治癒
肝癌長期高居台灣十大癌症死因前二名 ，其最常見的發生率即為B型肝炎。長庚醫院基隆分院肝膽胃腸科簡榮南主任指出，在台灣每5人就有1人為B型肝炎帶原者，全台逾三百萬人感染B型肝炎，盛行率約17.3% 。B型肝炎持續存在於體內，可能會發展為慢性B型肝炎。慢性B型肝炎若無適當治療，將可能導致「肝炎、肝硬化、肝癌」的惡化三部曲。
簡榮南主任說明，在台灣約有120萬B肝患者應接受治療 ，現階段B型肝炎治療方式主要有「長效型干擾素」及「抗病毒藥物」兩種：「長效型干擾素」是藉由刺激自體免疫系統活化的方式，讓自身產生抑制或清除病毒複製的能力；「抗病毒藥物」則是運用藥物直接抑制病毒複製。簡榮南主任進一步表示，整體而言國內B肝患者平均服藥時間為3年或以上 ，e抗原轉陰率約2至4成 ，停藥後的肝炎復發機率約2至4成 ，顯示患者儘管積極服藥治療，但長期服藥後卻未必能達到停藥目標，且停藥後也無法完全遠離肝炎威脅。
也因此，近年來包括美國肝病醫學會(AASLD)、歐洲肝臟醫學會(EASL)、亞太肝臟醫學會(APASL)等三大國際肝臟研究學會，皆同時點出B型肝炎「表面抗原」的重要性。知名醫學期刊〈新英格蘭醫學期刊〉也曾刊載國內中央研究院院士陳建仁領導的大規模研究及追蹤，發現e抗原陰性但表面抗原陽性的個案，發生肝細胞癌的相對危險性，是兩種抗原皆成陰性者的9.6倍 。因此簡榮南主任呼籲患者，除了現階段的停藥指標外，更應將B型肝炎表面抗原清除作為終極目標，才能徹底根除B型肝炎！
美國肝病醫學會最新發表 長效型干擾素治療48周 e抗原轉換率高達36%
調節體內免疫系統 停藥後持續提升表面抗原清除率 5年可達12%
今年美國肝病醫學會(AASLD)年度大會剛落幕，高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科莊萬龍主任今日帶回會上發表之Neptune Study研究結果，使用長效型干擾素48週之B型肝炎患者，有高達36.2%之e抗原轉換率 (即e抗原陽性轉為陰性，且體內產生e抗體)，相較目前所有治療方式，可最快達e抗原轉換的機會。同時，由於長效型干擾素治療會活化自身免疫系統，因此療程結束後療效仍會持續，追蹤24週後發現，B型肝炎病毒量的下降與肝功能指數的正常化都會持續作用，提升整體療效 。
此外，接受長效型干擾素治療48週的患者，追蹤24週後也發現有2.3%的表面抗原清除率 ，對應過去研究可知，其繼續追蹤5年，有機會達到12%的表面抗原清除率 ，顯示每10位患者就有1位有機會完全根除B型肝炎；相較之下，患者若未治療，表面抗原清除機率每年僅0.5%至1%，顯示表面抗原清除在B型肝炎治療上的重要意義。也因此，莊萬龍主任指出，目前三大國際肝臟研究學會皆建議，第一線使用長效型干擾素治療應選擇48週的療程，方可獲得更好的治療效果，甚至可望達成B型肝炎表面抗原清除的終極目標。
肝功能指數經常高於正常值上限2倍
使用長效型干擾素 達表面抗原清除 快速擺脫B肝
B肝患者盼健保放寬 擴大照護省藥費
簡榮南主任表示，日前曾收治一名約40歲e抗原陰性的B型肝炎案例，肝功能指數經常高於正常值上限2倍，病毒量(HBV DNA)為3x100000 copies/ml，由於患者年紀較輕，考量過去研究發現年輕患者對長效性干擾素反應較佳，因此簡榮南主任建議其使用長效型干擾素治療。該名患者在治療第12週肝功能即正常，第24週病毒檢測為陰性，第36週表面抗原轉為陰性，並同時產生表面抗體，病人完成48週療程至今已一年半，追蹤至今其表面抗原仍已清除，表面抗體濃度甚強，順利徹底擺脫B型肝炎。
針對目前健保給付長效型干擾素治療上，若為e抗原陽性之患者則可享有24週健保給付療程；若為e抗原陰性之患者則可延長給付至48週。但上述研究證實，e抗原陽性之患者，若持續48週療程，將有較大機率達e抗原轉換，因此現場醫師也呼籲能延長給付，每位患者一年平均約可省下將近20萬的醫療費用 ，並有機會清除表面抗原，徹底擺脫B型肝炎。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝病教室 — 檢驗篇

撰稿／魯惠雲(本會專業護理師)

Q：什麼是白蛋白（Albumin）？

A：白蛋白是血漿蛋白的主要成分，是肝臟合成蛋白質的一個指標項目。在肝臟製造，佔血中蛋白的50%至60%，當肝臟製造不足或由腎臟或腸道流失太多，都可能造成血中白蛋白過低。

Q：白蛋白主要功能是什麼？

A：白蛋白主要功能是維持血液的滲透壓，若白蛋白不足時就會造成血管內滲透壓降低，導致體液容易堆積在血管外組織，以致造成全身性水腫。

Q：為什麼要檢測白蛋白？

A：血中白蛋白濃度常被用於幫助診斷肝臟、腎臟和腸胃道等方面疾病和身體的營養狀態。白蛋白過低可能是肝硬化、腎病症候群、營養不良等。

Q：白蛋白的正常值是多少？

A：常見白蛋白的正常值是3.5至5.5g/dl。
 
Bayer Albumin 25% 50ml/bot

Q：什麼是凝血酶原時間(PT，prothrombin time)？

A：凝血?原時間是肝臟製造凝血因子的參考指標。凝血酶原是凝血因子的前身。凝血因子中有一大部分是肝臟製造的，所以當肝的製造能力不好時，凝血因子也將降低而造成凝血時間延長，也就是一旦有出血現象時，血液要花比較長的時間才會凝固止血。

Q：為什麼要檢測凝血酶原時間？

A：對肝臟而言，凝血酶原時間可以反應出肝臟合成蛋白質的能力，當肝臟功能改變的時候，凝血酶原很快地反應出來，檢測凝血酶原時間在於了解體內凝血因子的量及功能，藉以推測肝臟功能是否正常。

Q：正常人的凝血酶原時間是多少？

A：正常人的凝血酶原時間約為12秒左右。凝血酶原時間延長的原因可能是肝病、吃抗凝血劑（如：Warfarin）或維他命K缺乏等。

Q：什麼是血球計數(CBC)？

A：血球計數是將血液中的細胞用機器算一算平均值。這些細胞大致上可分為3大類，包括白血球、紅血球和血小板。

Q：白血球(WBC)的功能是什麼？

A：白血球主要是由骨髓製造，用來對抗細菌、病毒等異物的身體防禦系統。當白血球數目超過正常值時，表示體內可能受細菌感染而發炎；若低於正常值時，則要小心是否罹患白血病等病狀。

Q：白血球的正常值是多少？

A：白血球的正常值在4000～11000(/μL)之間。

Q：紅血球(RBC)的功能是什麼？

A：紅血球由骨髓生成，平均壽命約120天，最後由脾臟及肝臟代謝掉，主要負責人體中氣體交換的工作，將肺部新鮮的氧氣攜帶到全身各器官，並將各器官產生的二氧化碳帶走。

Q：紅血球的正常值是多少？

A：紅血球的正常值男性在4.2～6.2(x 106/μL)；女性在在3.7～5.5(x 106/μL)之間。

Q：血小板(Platelet)的功能是什麼？

A：血小板由骨髓製造和凝血功能有關，身上有傷口出血時，止血的機制必須靠血小板和凝血因子等共同作用來完成。

Q：血小板的正常值是多少？

A：血小板的正常值在120～320 (x 103/μL)之間。

Q：什麼是胎兒蛋白(AFP；α-fetoprotein)？那些原因會造成胎兒蛋白升高？

A：胎兒蛋白是母親懷孕時，胎兒肝臟所製造的一種蛋白質，在懷孕的母親血中可以檢測得到。隨著胎兒的出生，母親血中的胎兒蛋白數值就會下降至正常範圍內。在正常成人血液中胎兒蛋白的濃度相當低，當胎兒蛋白數值異常升高時，除了考慮懷孕的因素（年輕女性）之外，應注意是否有肝癌；而肝硬化、肝炎患者或罹患睪丸癌、卵巢癌等癌症時，患者血中的胎兒蛋白數值有時也會異常升高。

Q：只要是有肝癌的人胎兒蛋白都會升高嗎？

A：不一定，3公分以下的小型肝癌有1/3胎兒蛋白不會升高，末期的肝癌也有15％的機會胎兒蛋白不會升高，因此，胎兒蛋白正常不表示沒有肝癌。

Q：胎兒蛋白正常值是多少？

A：正常人的胎兒蛋白多半在20ng/ml以下，如果沒有懷孕卻發現胎兒蛋白上升，一定要進一步檢查。

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腹部的疼痛

觀察糞便異常來發現疾病

不論男女老幼，經常出現的症狀就是腹痛。基本上，腹痛通常會出現便意，如果排便之後就能夠減輕疼痛，那就不用擔心了。雖然已經排便，但是持續出現疼痛而且糞便異常時，則表示有可能罹患某種疾病。首先要自行觀查糞便的異常。觀察糞便時的重點就是是否下痢？是軟便還是細條的糞便？還有顏色及臭味等。顏色較深的話，則有可能是血便。血便（解黑便）是指糞便中摻雜了血液。仔細看糞便的顏色，就可以由顏色的不同而知道出血的部位。如果有一點發黑的話，則可能是來自胃或是十二指腸的出血。通過內臟往下降的時候，逐漸變成黑便，有如佃煮海苔一般。如果是紅色的糞便，則可能是大腸周邊出血。若是紅色鮮血，則可能是痔瘡等肛門附近出血。血便是從消化管的起始處，也就是從胃到出口的肛門附近顏色會逐漸變深。
觀察血便，就可以知道是哪一個部分受到損傷。醫師在診斷疾病的時候，糞便的形狀、顏色和臭味都是重要的要素，因此要好好的觀察自己的糞便。這和腹部的疼痛有密切的關係，平常就要觀察糞便。肚子痛的時候，若不嚴重，則可以先服用市售的腸胃藥來觀察情況。這時，若是與飲食有關的腹痛，就必須要控制飲食，只能喝點粥或是只攝取水分。若還是很疼痛，好像被刀刺入一般，雖有便意卻無法排便的話，這是危險的徵兆。如果肚子發脹，則可能是腸阻塞。如果發生在兒童的身上，則可能是腸套疊或是腸扭轉等，必須要注意。此外，中高年齡層則可能是罹患內臟癌。到藥局購買腸胃藥服用，但是腹痛仍無法去除時，就要趕緊去看腸胃科。當天不吃早餐，即可到醫院去做胃鏡檢查。不過在檢查之前，最好向醫院確認是否要做胃鏡檢查。

腹部突然疼痛

　六～十月高溫多溼期，吃了東西後突然發生腹痛。如果有下痢、嘔吐、發熱的現象，可能是食物中毒。嚴重時要到急診或是去看消化器內科。六月到十月的高溫多溼期，吃了東西之後，在短暫時間內發生劇烈的腹痛，如果有下痢、噁心等現象，或是嘔吐、發燒等，這可能是『食物中毒』。如果吃同樣東西的人也出現相同的症狀，就可以確認這一點。食物中毒的原因有兩點。第一種是細菌性的中毒。隨者食物一起進入體內的細菌在腸內增殖而引起的。包括沙門氏菌、腸炎弧菌，病原性大腸菌等細菌，是主要的原因。另外就是人吃了細菌在食物中產生毒素的食物，也會造成這種狀況。原因是黃色葡萄球菌、肉毒桿菌等。吃了生魚片的人，在六小時到十八小時之後出現中毒的症狀，那麼這就是由腸炎弧菌造成的。會出現嘔吐及水樣便的下痢症狀。吃了生的肉類時，則會因為沙門氏菌而引起中毒。會出現發燒、血便的症狀。
此外，吃各式壽司經過一～八小時後也可能引起中毒，原因是黃色葡萄球菌。另外由保存食品造成的中毒，原因則是肉毒桿菌。在吃過後的五～二四小時內會出現症狀。這時會出現眼睛症狀（視力障礙、眼肌麻痺）、神經症狀（流淚、分泌減退、呼吸肌麻痺）及呼吸困難，要趕緊送醫急救。如果認為是食物中毒，就不能夠再吃東西了。若下痢在四、五次就停止的話，就可以慢慢的喝粥或是吃烏龍麵等食物。如果是嚴重的下痢而失去太多的水分，則必須喝大量的運動飲料，喝點清淡的湯也不錯。輕微中毒則可以在家療養，症狀會逐漸痊癒，但如果症狀嚴重，就要送醫急救，或是去看消化器內科，有時需要打點滴。飯後胃痛、空腹時心窩痛　飯後出現胃痛，空腹時出現胃灼熱感，則可能是胃酸過多。原因可能是精神的要素。飯後，尤其是吃了脂肪較多的肉或油膩的菜之後，經過二～三小時的時間，胃部周圍會有不適感、胃痛，或是早上愛睡懶覺的人不吃早餐，或工作忙碌而午餐吃得比較晚的時候，肚子咕嚕咕嚕的叫，空腹時就猶如喝了醋一樣，出現灼熱的感覺，心窩周圍覺得疼痛。這就是『胃酸過多症』。這個症狀是由於胃液的酸（尤其是鹽酸）過剩分泌而引起的。特徵是內贓器官並沒有任何病變。
為什麼胃酸會分泌很多呢？有各種不同的原因。首先可能是精神的誘因。現代是個壓力社會，尤其是神經質的人，精神容易疲累的人，或是情緒低落，出現憂鬱精神狀態的人，容易得胃酸過多症。除了精神方面的問題以外，嗜好品嘗食物也會造成影響。酒喝得過多、抽煙、飯吃得太快，或是吃了含香辛料的咖哩及多種民俗料理之後，就會出現這種情況。神經質的人要其放寬胸懷，恐怕也做不到，不可能立刻變得凡事都不在乎。最好做運動，聽音樂，泡個澡，多花點時間在自己感興趣的地方，盡量讓自己放鬆。致力於情緒的轉換很重要。少喝酒，少吃一些加入刺激性的調味料的飯菜，不要吃太燙太冷的飲食，盡可能選擇容易消化的食物。暴飲暴食或是吃得太快的人，要多花一點時間細嚼慢嚥。菸酒和香辛料等適可而止。胃酸過多症是胃炎或胃潰瘍等的症狀之一。如果節制抽煙、喝酒以及刺激性的飲食，但是症狀依然持續的話，則最好去看腸胃科。與胃酸過多症類似的症狀是胃液分泌過剩症、間歇性分泌過剩症、食餌性分泌過剩症等。

飯後腹部上方痛，空腹時心窩痛

　肚子餓的時候心窩部分覺得疼痛，飯後上腹部覺得疼痛，有可能是胃潰瘍或是十二指腸潰瘍。但也要懷疑是膽囊炎、胰臟炎或胃癌等。肚子餓的時候心窩部分覺得疼痛，但是吃了東西之後疼痛逐漸緩和，可是飯後上腹部又覺得疼痛。此外，有反胃、胃灼熱、噯氣、膨脹感、嘔吐、出血（吐血或便血）、頭暈、貧血、食慾不振或體重減少等症狀，符合兩種以上的話，則可能是『胃潰瘍』或『十二指腸潰瘍』。穿透性潰瘍等潰瘍較深的話，疼痛會擴散到背部，這些不光是胃潰瘍或十二指腸潰瘍的症狀，像胃炎、膽結石、膽囊炎、胰臟炎、胃癌或胰臟癌等，也會出現這種症狀，要及早檢查。胃潰瘍以四０幾歲到六０幾歲較多見，十二指腸則以二０幾歲到四０幾歲的年輕人較多見。在醫學上將胃潰瘍與十二指腸潰瘍稱為消化性潰瘍。是胃、十二指腸的器官被自己所分泌的胃液（鹽酸、胃蛋白）進行消化作用，導致胃或十二指腸的黏膜形成潰瘍的疾病。特徵是容易復發。容易出現出血、穿孔性腹膜炎或狹窄導致通過障礙等的併發症。
疾病原因包括攻擊因子（鹽酸、胃蛋白等）與防禦因子（黏液、黏膜血流等）的平衡失調所引起的。防禦因子降低時，就會罹患胃潰瘍，攻擊因子的分泌提高時，就會罹患十二指腸潰瘍。此外，兩個疾病的發症與壓力都有密切的關係。治療法包括手術療法、藥物療法、食物療法、壓力消除法等。在閒暇時間要從事一些興趣或運動，做一些自己愛做的事情，擁有能夠放鬆的時間很重要。飲食方面要避免香辛料等刺激物，要吃容易消化的食物，一次的分量要吃五～六分飽，增加吃的次數，減少空腹的時間比較好。這是因為在空腹時，胃液會刺激潰瘍，而食物能夠中和胃酸。所以在午後或睡前吃點東西都有幫助治好胃潰瘍的效果。如果胃潰瘍、十二指腸潰瘍出現穿孔或是狹窄等無法控制出血的情況，就要進行外科手術，不過大部分都是藉著藥物療法。在壓力較多的時代，胃潰瘍、十二指腸潰瘍發症的頻率並沒有減少，尤其是老年人一旦有出血，會對腦神經或其他臟器造成不良影響。為避免產生併發症，要儘早去看腸胃科，並接受內視鏡檢查（胃鏡等）。

心窩周邊疼痛，痛到在地上打滾

　心窩周邊疼痛痛到在地上打滾，觸摸腹部而像木板一樣硬時可能是內臟穿孔，非常危險。心窩周邊非常疼痛痛到在地上打滾　　心窩的部分疼痛（心窩部），醫學上稱為『心窩部痛』。觸摸腹部時，整體猶如板子一樣硬，這時就糟糕了。一定要動緊急手術。因為可能是『潰瘍的穿孔』，亦即潰瘍的部分形成了一個破洞。潰瘍穿孔，也就是說像胃潰瘍或十二指腸潰瘍等放任不管，會造成闌尾或憩室穿孔，要儘早治療。此外，不管是闌尾炎（盲腸）或*憩室炎，不去理它也會穿孔，非常危險。內臟穿孔，會產生劇烈腹痛、噁心、嘔吐、痛到在地上打滾的現象，要動緊急手術。但是並不是突然發生的，會先有幾次小疼痛的徵兆。因此若持續出現疼痛，就要趕緊去腸胃科接受檢查。
另外一個就是胃周邊產生劇痛，也有可能是『狹心症』。通常疼痛會從背部移動到胸部。如果是『心肌梗塞』中的下壁梗塞（心臟下方堵塞的症狀），很容易被誤以為是胃痛。心窩部的疼痛、左肋骨下方的疼痛、季肋部的疼痛等，都會出現絞緊痛。關於持續疼痛的時間，若是狹心症的話，數分鐘內就會結束。在舌下含一顆硝化甘油錠，一分鐘內就能止痛的是一大特徵。但是這種情況反覆發生的話，就會變成心肌梗塞，疼痛不可能在幾分鐘內就消失。以往在幾分鐘內就會消失的症狀若持續很久的話，有可能是心肌梗塞，要趕緊去醫院急救。此外，有時狹心症或心肌梗塞不會產生劇痛，而只會有噁心或輕微疼痛（無痛性梗塞）。

憩室炎……憩室是指腸胃或腸等管狀臟壁（胃壁或腸壁）較弱的部分，黏膜朝外突出的袋狀物，憩室炎就是指這個袋狀物發炎的疾病。憩室發炎時最後就會穿孔。因此腸憩室也是腸穿孔的原因之一。

緊張時就有便意，腹部疼痛

　持續幾個月、幾年交互出現下痢與便秘，檢查無異常時，可能就是過敏性大腸症候群。要過者避免壓力積存的生活。持續幾個月或幾年交互出現下痢與便秘、排便異常，出現腹痛等腹部症狀。但是到醫院檢查臟器卻無異常，營養狀態也沒有問題，這時可能就是『過敏性大腸症候群』，又名腸躁症。過敏性大腸症候群（腸躁症）是屬於精神方面的疾病。『吃過飯之後三０分鐘之內出現便意』、『容易下痢』、『一緊張時就會出現便意』、『坐車時就會出現便意』、『考試前就會出現便意』，出現這些症狀的人，可能就是過敏性大腸症候群。過敏性大腸症候群的症狀之一，就是即使排便也不清爽，而且這些也是精神造成的。糞便容易受到精神的影響。相信很多人都會有這個經驗，就是參加結婚典禮時要在大眾面前致辭，因為很緊張而感覺肚子痛，想要上廁所。原本神經質的人或是自律神經系統不穩定的人，再加上暴飲暴食等飲食因素、過度疲勞等身體因素、人際關係等情緒因素，都會作用在一起而發病。過敏性大腸症候群因症狀出現方式的不同，可分為以下三種。

1.不穩定型……腹痛與便秘或是便秘與下痢交互出現，出現像兔糞般的小顆粒硬便。年輕人比較常發生這種現象。
2.下痢型……也稱為神經型下痢，與飲食的內容無關，會出現持續性或間接性的下痢。
3.分泌型……產生強烈的腹痛和大量的黏液。要治好過敏性大腸症候群，一定要去除精神方面的因素。要有大而化之的心情，避免壓力積存。最近不只大腸，連小腸都可能出現機能異常的情況，因此稱為過敏性腸症候群。

〈健康資訊網〉排便的適當次數為何？

經常有人問：『一天要排便幾次比較好？』有的人認為一天要排便一次，但是排便的次數因人而異，各有不同，一天一次也不錯。身體比較好的人，兩天一次也不錯。當然也有人一天排便兩次。因此，沒有每天排便一次並不能算是便秘。非常在意排便次數的人，如果今天沒有排便就會很擔心，結果反而變得更神經質。所以隨時保持大而化之的心情很重要。有助於調整排便的食物，包括優酪乳或是乳酪等。喝牛乳也不錯，要盡量多攝取乳酸菌（乳製品、乳酸飲料）。有的人吃了杏仁之後排便順暢。此外，出國旅行時比較容易便秘，這時每天吃優酪乳，就可以調整腸的狀況。生活環境改變或精神疲勞時容易發生這種情況，但是就算有些細菌進入體內，也可以藉著乳酸菌來保護胃腸。

排便時腹部上方覺得疼痛

　每次排便時腹部上方覺得疼痛，可能是消化道異常。包括腸炎、腸結核、大腸癌等。每次排便時腹部上方感覺疼痛，則可能是消化道異常。由於大腸的橫結腸是在比較上方的位置，因此大腸不好時，就時常會出現上腹部疼痛。這種情形，首先可以想到的是橫結腸發炎或是大腸的『憩室炎』。通常憩室炎和闌尾炎（盲腸）同樣的會產生劇痛。食物進入憩室（胃或腸等黏膜層較弱的部分有膨出的現象）內而引起的發炎症狀，具有與闌尾炎類似的疼痛現象，突然產生間歇性（具有一定間隔）的疼痛。髂骨（也就是所謂的腰骨）上方、左邊下腹部的疼痛，則可能是大腸系統降結腸周邊普通的『腸炎』，或者是『大腸癌』。腸炎會出現緩慢的疼痛，通常經由排便就會變得清爽，這是腸痛的特徵。經由排便而無法改善的話，則可能是大腸癌。一旦得大腸癌，糞便會變得很細，這時就要立刻去看消化器內科。如果家族中有人得過大腸癌，則這一家人也容易得大腸癌。
因此，有大腸癌家族歷的人就必須注意了。出現血便時也可能得大腸癌。大腸癌以四○歲以上的人較多見。到了這個年紀時，有便意卻無法排出的話，就要注意了。持續輕微發燒，而且最近結核有流行的趨勢，因此可能是『*腸結核』，最好去看消化器內科。年輕人出現血便，可能是『克羅恩病』，而中高年齡層則可能是『缺血性大腸炎』。克羅恩病（局部性腸炎）是小腸、大腸、胃等消化管的部位發炎的疾病，最惡劣的情況可能是腸腐爛。沿者腸陸續形成潰瘍，甚至皮膚、眼睛、關節等會出現病變。容易復發，是原因不明的疾病。缺血性大腸炎，則是大腸血液循環不良，腸黏膜發炎引起病變的疾病。隨者增齡，因為動脈硬化、糖尿病、心臟疾病等血液循環不良而引起。隨者高齡化社會的出現，這種症狀會再增加。

腸結核……由結核菌引起的潰瘍性的腸管疾病。主要症狀包括腹痛、發燒、下痢、疲勞感、體重減少等。

腹部疼痛有膨脹感、噁心

　突然腹部疼痛，肚子發脹，覺得噁心。即使有便意卻無法排便，覺得很痛苦。這時就要趕緊叫救護車送醫治療。腹部疼痛，肚子發脹，感覺噁心，有便意卻無法排便，痛到在地上打滾。這時要立刻叫救護車送醫急救。因為可能是『腸阻塞』。腸阻塞是因為各種原因而使得腸的內容物無法送出的狀態，會出現腹部膨脹、嘔吐、疝痛、便秘等症狀。如果不趕緊接受外科處置，則相當的危險。腸的內容物被異物堵塞、完全無法通過時稱為腸阻塞，只有一部分可以通過時則稱為腸狹窄。兩歲以下的嬰幼兒會出現一種腸阻塞，就是『腸套疊症』。腸套疊症是腸的一部分嵌入腸中的狀態，會使得糞便的流程停止，形成腸阻塞的狀態。通常發生於小腸與大腸的交接處。
腸套疊症幾乎都是原因不明，突然發病。經過一段時間之後腸腐爛，是一種可怕的疾病。要儘早謀求對策。此外，還要考慮出現腹脹的危險症狀，即是稱為『腹膜穿孔』的急性闌尾炎的破裂。雖然不是疾病，但是腹部卻膨脹而疼痛，原因之一可能是氣體積存。在腹部內腐敗物異常發酵造成氣體積存，原因是飲食生活。例如有的人吃麵包時會腹脹。這是因為所攝取的麵粉在腸內容易發酵。相反的，有的人吃米飯也會有腹脹。這些人只要減少米食的攝取，就能緩和膨脹感。這是因為在腸的發酵不同。基本上吃纖維質較多的食物時糞便量會增加，這時也會發生大量的氣體，但若吃纖維質較少的食物，就能抑制氣體的產生。在人前因為難為情而忍耐放屁，但是忍耐排氣對健康不好。這樣會使食慾減退，損害身體。過度忍耐，則毒素會進入體內。

肚臍周邊疼痛

　肚臍周邊疼痛，可能是胃或十二指腸有毛病。持續疼痛，就要及早到消化器內科就醫。肚臍周邊疼痛，可能是胃或十二指腸有毛病。肚臍周邊疼痛，而且持續疼痛，首先就要懷疑可能是十二指腸潰瘍。持續幾天疼痛的話，要儘早去消化器內科接受檢查。十二直腸或小腸很少會得癌症，因此不用擔心癌症的問題。腹部疼痛的疾病當中，要擔心癌症的疾病就是胃癌、大腸癌、結腸癌。但是這一類的癌症在初期不會覺得疼痛，等到感覺疼痛的時候，已經是相當嚴重的地步了。經常持續出現輕微發燒，按壓右下腹部覺得疼痛，好像有硬塊的感覺，則可能是『腸結核』或是『大腸癌』。糞便狀態以下痢為主要症狀，但是有時候會出現便秘。腸結核時，原因相當明確。通常罹患這個疾病的人大多是肺結核患者，因為吞下了含有結核菌的痰而引起腸結核。
有便秘傾向的人，偶爾會排出細便（直徑一公分左右）或便中摻雜血時就要注意了。有便意而排出的是細便，則有可能是『大腸癌』。尤其四○歲以上的人，若家族中有人得過大腸癌，就一定要接受檢查。覺得不安時，就要去看消化器內科，儘早接受檢查。疾病最重要的是早期發現，而疼痛就是某種信號。關於腹部方面，很難具體的說明疼痛，想要得到醫師的幫助，則自己要先觀察一下以下的情況。若是小孩的話，就由家人仔細觀察。也就是要注意與用餐或排便的關係，到底會感覺到什麼樣的疼痛？在飯前還是飯後？在排便前還是排便後？在什麼時候會出現疼痛？到醫院時加以說明，才能夠幫助檢查。把記錄填在本書前述（頁）的『疼痛評估表』上，並且帶到醫院去，供醫師參考。

肚臍周邊產生絞緊痛

　右下腹部出現強烈疼痛，伴隨噁心現象而且出現絞緊劇痛。發燒的話，可能是闌尾炎，要儘早到醫院接受檢查。右下腹部（不過，若罹患內臟逆轉症的人，闌尾則在左側）出現強烈疼痛感，伴隨噁心現象而且出現絞緊的劇痛，疼痛方式包括間歇性的疝痛以及好像陣痛般的波浪狀疼痛這兩種。從心窩到闌尾所在的腹部下方感覺疼痛為止，需要花幾小時。在這段時間內感覺噁心、發燒，這時首先要考慮到可能是『闌尾炎』。闌尾炎一般稱為『盲腸炎』，但是這並不是正確的說法，它是大腸的一部分（盲腸）的前端突出之闌尾有發炎的疾病。
闌尾炎的疼痛大多是在肚臍附近有馬克巴尼壓痛點（從髂骨朝者肚臍劃一條直線，在靠近肚臍三分之一處）開始疼痛。此外就是從胃的周邊（心窩處）開始疼痛，然後慢慢的移動到馬克巴尼壓痛點。以前的人常說：『吃西瓜籽或葡萄籽會得盲腸炎』，但是這是錯誤的想法。關於闌尾發炎的原因目前仍然不明，可能是疲勞、便秘、暴飲暴食等造成的。若是得了闌尾炎，就要儘早到醫院去。延誤就醫可能會變成『腹膜炎』，非常危險。闌尾炎可以用抗生素治療，不見得要動手術。治療前最好先請教醫生。青少年期或是年輕人比較容易罹患這種疾病，但是有時高齡者也可能罹患這種疾病。高齡者的體力不足，要接受緊急治療。

右側腹部劇痛

　忍耐闌尾的疼痛使得闌尾破裂，就會變成腹膜炎。闌尾炎本身並不是可怕的疾病，但是不小心變成腹膜炎時，有可能會致命。腹部右側（有時候是左側）疼痛且伴隨噁心，如果忍耐不就醫，則症狀會越來越嚴重。得闌尾炎時，若忍耐疼痛而造成闌尾破裂時，就會變成『腹膜炎』。這時就會產生劇痛，腹壁有如木板一樣硬。破裂以後經過一段時間，就會出現嘔吐激烈、肚子發脹、惡寒、意識不清、呼吸障礙、血壓降低等症狀。然後變成器官衰竭，即使動手術，也無法挽救，所以要注意。闌尾炎本身並不是可怕的疾病，但是可能會引起其他的疾病，因此要注意。急性腹膜炎，是因為闌尾炎、胃及十二指腸潰瘍出現穿孔、腸穿孔、膽囊穿孔、胰臟癌、卵巢炎、外傷等，使得細菌或血液等異物侵入腹膜腔內而引起發炎的疾病。所以不管任何疼痛，若是持續太久，就要去看醫師，接受正確的治療。雖有尿意，但是上廁所時卻無法順暢的排尿，且排出的尿混濁，排尿之後尿道會產生刺痛感，或是出現血尿，則可能是『膀胱炎』。得膀胱炎時，下腹部有苦重感、殘尿感，嚴重時，排尿之後會產生劇痛或出血。
女性與男性相比，尿道比較短，所以較容易得膀胱炎。膀胱炎一旦嚴重時，可能會變成『急性腎盂炎』，一定要注意。膀胱炎或尿道炎等，通常會持續出現輕微的發燒。普通例子不會成為高燒，一旦出現高燒的話，可能就是重症感染症。尿路受到感染就會造成腎盂炎，若是女性，就會引發『子宮頸管炎』等與生殖器官有關的疾病。一旦發燒，就要注意。腎盂炎是指，在尿道或膀胱造成的感染擴大到腎盂而引起的發炎症狀。子宮頸管炎則是子宮頸管因為淋菌或是大腸菌侵入而引起發炎的疾病，下腹部都會疼痛。輕微的膀胱炎，只要大量喝水、靜養就會痊癒。若是擔心的話，可到醫院注射抗生素或是服用抗生素就能夠治癒。最好去看內科、泌尿科，女性的話也可以去看婦科。

〈健康資訊網〉下痢與便秘何者比較可怕？

以前病原性大腸菌Ｏ　在日本曾經震驚世人，一旦受到這樣的病菌侵蝕時，你會怎麼辦？可能認為到藥局購買藥物止瀉即可，但是下痢有它很重要的意義。也就是說，藉者下痢，可以減少Ｏ︱的毒素，使毒數儘早隨者糞便一起排出體外。下痢是人體非常好的生理現象。也是為了使得細菌或毒素排出體外而發生的防禦反應，因此不要任意的止瀉。使用強力的藥物勉強止瀉，可能會造成腸阻塞，反而非常的危險。但是下痢容易導致脫水，所以一定要補充水分。如果水樣下痢持續一整天，尤其是六歲以下的兒童或是高齡者持續出現下痢的話，就要趕緊就醫。同樣是下痢，但是如果是泥狀便而不是水樣便的話，則不必太過驚慌。雖然攝取水分還是會出現下痢，但還是要多攝取水分。在補充水分時，也要一起補充隨者下痢一起流失的電解質，也就是離子，亦即要補充鹽分。要喝運動飲料補充脫水的部分，這樣就能夠從脫水症中得到解救。
此外，嘔吐只是出口在上方，和下痢沒什麼兩樣。當然，光是下痢或光是嘔吐，是異常事態，要趕緊就醫。要買止瀉藥的話，要選擇值得信賴的藥局，購買能夠令人安心的藥物。像一些藥用酵母製劑、乳酸製劑的整腸劑或酸菌飲料，隨時隨地都可以飲用。但是強力藥物會把正常的菌給殺死，一定要注意。最好使用藥用酵母製劑或乳酸製劑的整腸劑與乳酸菌飲料。那麼，下痢與便秘何者比較可怕呢？答案是便秘。便秘症的人比較容易得大腸癌。並不是以往就存在的習慣性便秘，而是突然便秘的話，就要趕緊接受大腸癌的檢查。此外，大腸癌具有家族性，如果家人中有人得大腸癌，則超過四○歲的人就要接受大腸檢查。肉食較多的歐美型飲食生活，容易導致大腸癌增加。不過這是不是真正的原因，目前還沒有明確的結論。

從胃到心臟覺得疼痛

　從胃到心臟經常出現灼痛，如果立刻就結束症狀，則幾乎都是食道炎。更嚴重的話，就要去內科、腸胃科接受檢查。從胃到心臟經常產生灼痛，很多人認為是心臟不好。但是如果灼痛立刻就結束，則幾乎都是『食道炎』。也就是食道發炎的症狀。這時從胸口深處會嘔酸水，或者是在胃灼熱的狀態下伴隨過酸症狀出現。如果不嚴重，則只要注意飲食生活、觀察情況就可以了。如果過於疼痛，為了慎重起見，最好去腸胃科接受檢查。感覺到這種症狀的老煙槍，可能是『食道癌』，必須注意，最好立刻接受檢查。從胃到心臟的疼痛拖得太久，則可能是胃炎、胃潰瘍、胃癌等胃部疾病，一定要接受檢查。心臟周邊有異常感，胸部抽痛，有的人會覺得心臟不好而感覺不安，但是心臟疾病則心臟本身不會有抽痛感，因此不可能是心臟病發作。像狹心症或心肌梗塞等心臟疾病，在背部及胸部會出現劇痛與絞緊痛。
抽痛幾乎都是『肋間神經痛』造成的。肋間神經痛大多胸部左側會疼痛。沿者肋骨往下壓，一定會發現疼痛部位。但是如果咳嗽、有血痰、胸痛、發燒的話，則可能是支氣管炎或肺炎，這時要立刻去看內科（最好去看呼吸器官內科）。如果因為胸部抽痛而感到擔心，則在做健康檢查的問診時，可以詢問醫師。過了三五歲之後，一年做一次身體檢查，這是因為一般人認為過了三五歲之後容易得癌症，所以一定要接受檢查。癌症在感覺疼痛之後才被發現的話，幾乎都已接近癌症末期了。如果能早期發現，就有治療的方法。像胃癌、乳癌、子宮癌，只要早期發現，都可以治癒（參照次頁的專欄）。

〈健康資訊網〉利用健康檢查發現癌症

一年要接受一次健康檢查。像上班族可以在公司接受定期檢查。自己當老闆的人或是家庭主婦經常會忘了接受檢查，這些人也一定要一年一次接受健康檢查。健康檢查的項目包括測量身高及體重、血壓測定、驗尿、檢查糞便、胸部Ｘ光攝影、眼壓測定、心電圖、問診等。有的人認為『健康檢查根本沒有幫助』，這是錯誤的想法。利用健康檢查可以知道身體的變調，藉此就可以發現癌症。像胃癌、乳癌、子宮癌這三種癌症可以早期發現。比較不容易早期發現的則是肺癌、胰臟癌、卵巢癌等。並不是說進行定期檢查就一定能夠發現，但是藉者血液中的腫瘤標記，即使不需要清楚的影像診斷，也可以預測到某種程度。
肺癌是很難發現但進展速度較快的癌症。三個月檢查一次，不過因為進展很快，所以有時發現了卻為時已晚。和抽煙有明顯的因果關係，所以最好的預防方法就是戒菸。大腸癌等腸癌的檢查，是採用ＣＥＡ檢查。ＣＥＡ（癌胚抗原）在健康人的血清中只存在微量，但是如果得了消化系統癌（大腸癌、直腸癌等）或是呼吸系統癌（肺癌等），就會出現異常的高數值。但是長期吸煙的人，即使沒有得癌症，也會出現異常值（陽性），一定要接受檢查。ＣＥＡ檢查也稱為腫瘤標記，因為可以對癌細胞作記號，所以才有這樣稱呼。ＣＥＡ以外的腫瘤標記，包括ＡＦＰ（肝癌）、ＣＡ１９－９胰臟癌）、ＣＡ１２５（卵巢癌）、ＰＩＶＫ２－P（肝臟癌）、ＣＡ１５－３（乳癌）、ＳＣＣ（子宮頸癌）、gSm（前列腺癌）、ＳＬＸ（肺腺癌）等，利用這些數值，就可以預測到某種程度（預測率因癌症種類不同而有不同）。此外，癌細胞會製造癌特有的物質而流入血液或尿中等，測定這些物質，也是知道癌症存在的一個方法。包括大腸癌在內，要發現胃或食道等消化管的疾病，最好的診斷法就是檢查糞便。觀察糞便的潛血反應。方法就是持續三天檢查糞便，如果沒有出血，就不用擔心癌症的問題了。三十五歲以上是癌症年齡，過了三十五歲，即使很健康，也一定要接受健康檢查。一年利用一次檢查注意自己的身體，是非常重要的。

資料來源與版權所有:羅東博愛醫院
　
肝硬化飲食原則
　　
資料提供：營養科
定義：
本飲食是適用肝硬化患者，依病患肝臟病變的程度，而予以修正飲食中蛋白質、鈉及水份的飲食。
目的：
維持適當的營養狀態，並預防組織異化和各種併發症，如：高血糖症、低血糖症、腹水、水腫、肝昏迷、黃疸、脂肪痢等之產生。
肝硬化飲食原則：
1、戒酒。
2、肝硬化病患宜採少量多餐的進食方式，並於睡前食用點心，避免夜間空腹時間太長引起低血糖的發生與體組織異化。
3、若合併有食道靜脈曲張的病患應予於軟質或流質食物，同時必須注意細嚼慢嚥，避免攝食過於粗糙、堅硬、大塊及油炸、油煎的食物。
4、嚴重腹水病患可採少量多餐的進食方式，並選用高熱量密度的食物或配方，以減少水分的攝取。
5、每天鈉攝取量應限制低於2000毫克（約鹽5克），如果有低血鈉症，限制每天水分攝取量為1000-1500cc。
6、黃疸不需特別限制脂肪攝取，但當病人因脂肪吸收不良，有脹氣、餐後不適和腹瀉等脂肪痢症狀，宜將脂肪攝取量限制為每天總熱量的20-25％，可用MCT(中鏈三酸甘油脂)取代部分膳食中的脂肪或由靜脈補充脂溶性維生素。
7、攝取足夠纖維質25~35公克/天，以避免發生便秘，為預防食道靜脈曲張出血，以軟質瓜類或葉菜為佳。
8、植物性蛋白質和酪蛋白有利於改善肝昏迷，可適量食用。
肝硬化、肝昏迷飲食衛教
1、對於沒有水腫、肝性腦病變情形的病人，可給予適量蛋白質及適當熱量的均衡飲食。
2、對於經常有肝昏迷傾向的病人，每天可供應40-50公克的蛋白質；每天熱量至少維持在1600-1800大卡，待病人情形穩定後，每週蛋白質的量可增加10-15公克。
3、一旦有肝性腦病變的情形，應立即將蛋白質的供給量降至每天30公克以下。
4、若有急性肝昏迷情形發生，應暫時停止供應蛋白質，改以醣類及脂肪作為熱量來源，但脂肪供應需適量，以避免脂質吸收不良。
5、植物性蛋白質(如：黃豆)因含較高量的支鏈胺基酸，有利於肝昏迷的改善情形，可適量食用。
6、植物性食物提供較多的膳食纖維，可避免便秘，並減低腸內有害菌滋生而產生過量之氨。
7、病人若有合併食道靜脈曲張，需注意細嚼慢嚥，並避免攝食過於粗糙、堅硬、大塊及油炸油煎的食物。
8、若有腹水及水腫情形嚴重者，需限制納的攝取並攝取濃縮之固體食物。
9、氨為造成肝昏迷的因素之一，所以產氨量高的食物，如香腸、臘肉、火腿、乳酪、花生醬、洋蔥…等食物應避免攝取。
10、適當攝取點心，避免空腹時間過長而引起血糖過低的現象。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝硬化飲食原則

文／陳慧君
（台大醫院營養部營養師）

肝硬化病人保養之道之一就是給予適當營養。但是很不幸地，很多人一得知自己有肝病時，就開始嚴格的限制飲食，只吃一些認為對肝有好處的食物，或是一些道聽途說的「保肝偏方」。這樣反而有可能使肝硬化惡化得更快。

肝硬化的患者最好少量多餐，睡前可吃些點心以避免低血糖發生，而且可以改善病人的蛋白質利用率。一般來說，病人通常早上食慾較好，可以提供較豐盛的早餐。
值得注意的是，如果發生過肝昏迷，就應將蛋白質的供應量減至每天20至35公克（每公斤體重0.5至0.7公克），然後視病人恢復的情形，逐漸增加蛋白質攝取量。
可能發生肝昏迷也就是屬於代償不良型肝硬化，包括Child氏分類Ｂ級和Ｃ級的患者，開始時可先從40至50公克的蛋白質開始調整，一週後若情況較穩定，則可每3～5天增加10公克的蛋白質，供應量可高達每公斤體重1.0至 1.5公克。
此外，要謹記的是，蛋白質的「供應量」須視病人平日蛋白質的攝取量、營養狀況及對蛋白質的耐受性而定。植物性蛋白質（穀類及豆製品）和奶製品含有較高的支鏈胺基酸及膳食纖維，有利於病情控制，可適量食用
慢性肝硬化的飲食與健康帶原者的飲食原則相似，食物選擇以自然、多樣化為主，有添加人工防腐劑、人工色素及加工食品應儘量避免。在各項營養素的攝食原則如下：

蛋白質
　　
以前認為肝硬化的病人應限制蛋白質的攝取量，但最新發現這樣的限制可能沒有幫助，還可能造成病人營養不良。所以對於大部份的肝病病人，現在已較少建議限制蛋白質攝取，除非病人有難治療且反覆性肝昏迷的現象，才給予蛋白限制飲食。目前蛋白質的建議量為每天每公斤體重1至1.5公克，並儘量以高品質的蛋白質來源為主（牛奶、蛋、魚、豬肉、豆製品）。

熱量

根據病人的營養狀況來決定能量的給予，以維持理想體重為原則。

醣類
　　
肝硬化患者不需嚴格限制攝取，除非有肥胖或糖尿病問題，才要限制攝取。

油脂

部份肝病患者有脂肪消化不良問題，所以油脂攝取以適量為原則。肝硬化患者也可適量使用較容易被吸收的中鏈油脂。市售的椰子油就是一種中鏈油脂。

維他命

若病人有脂肪瀉，則應注意脂溶性維生素的補充（維他命Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ）；酒精性肝硬化病人，應特別注意維他命B12和葉酸的補充。使用補充劑之前，最好先與醫生或營養師討論，以免過量，反而對肝造成負擔。

礦物質

慢性肝硬化患者容易缺鋅和鐵質，所以選擇食物時可多選富含鋅及鐵的食物，例如：牛肉、蛋黃、文蛤、牡蠣、川七、及紅莧菜等食物。若病人有使用利尿劑，應定期檢查血中鉀離子狀況。

鹽分及水分

只有當病患有腹水時，才需嚴格限制鹽分和水分攝取。每日的鈉攝取量最好不要超過2,000毫克（5公克鹽），且儘量避免醃漬物、罐頭、加工食品及調味料添加。水分通常限制於每日1～1.5公升。所以儘量少給予湯湯水水的食物。◇
(肝病防治會刊第三十期)

台灣人電強身功總會101年高級班研習營，已於4月7日及8日於台北人電萬華共修處(台北市環河南路2段102號柳鄉市場3樓)順利舉辦完成。今年的高級班報名人數共有一百五十餘位，來自全省各共修處的師兄姐們共聚一堂，為自己的人電歷程學習更多的保健知識與手法，同時也由老師及師丈開啟那最後的40%穴道，此後更有益於接收宇宙能量，讓自己的身體更健康。
不過因為今年的4月28與29兩日，總會也在花蓮共修處開設第二期的高級班，所以這回花蓮地區的師兄姐就可以不必像前兩年一樣千里迢迢趕到台北來上課，免去了舟車勞頓之苦；同時也不至因人數過多而擠爆了萬華共修處，這真是一舉兩得。
特別要強調的是，此次高級班研習營是由林口共修處輪值主辦。這對一個成立近3年且位處邊陲而成員也較不足的共修處而言其實是個很大的挑戰，所幸在聯絡人陳師兄夫妻辛苦而又縝密的規劃以及林口共修處所有的師兄姐鼎力相助之下，終於排除萬難順利完成這個艱鉅的任務。我個人真的是要對林口共修處所有的師兄姐獻上最大的敬意。
另外當然也要感謝來自其餘共修處所有自動自發前來幫忙的師兄姐，每次看到這些滿懷熱誠不計名利也不求回報而努力奉獻心力的熱心義工，心裡總是無限感佩。個人以為這些師兄姐們除了受到老師及師丈無私的奉獻精神所感召之外，相當程度的也是因為自己勤練人電功法因而改善身體，所以才會亟思回報並熱心的付出，也希望能有更多的人受惠。
而高級班兩日的課程裡，包括了測氣(把脈)、濾血、轉穴、戒煙、戒酒、增高、解毒說明以及假精神病，12時辰與12經脈解說外，還有中級香功的教導，這對基礎班的師兄姐而言都是全新的課程。我個人在96年6月首度接觸人電後，也在97年參加了高級班的課程，這之後每年的高級班開課我都有幸親臨現場，除了當義工，很重要的一點是溫故而知新，而且學識淵博的講師們總能增加更多更新的授課內容，讓我受益良多感恩在心。
另外總會也預計在103年開設精進班，參加資格是上完高級班的學員，可以去申請一本「共修研習手冊」，然後在今後的兩年內，北部地區的師兄姐必須蓋滿120個章(大家都知道每次回共修處參加共修都會蓋一個章)，而花蓮，台中，龍潭地區的師兄姐因為共修處較少只要蓋滿80個章就可以了。相信精進班的課程必然是更高深對身體健康也更有助益，有意提升人電功力的師兄姐們盍興乎來。
101年人電高級班魏老師講課情形
http://www.youtube.com/watch?v=i ... e=player_detailpage
101年人電高級班學員打初級香功
http://www.youtube.com/watch?v=U ... e=player_detailpage
101年人電高級班由魏老師及師丈開穴
http://www.youtube.com/watch?v=G ... e=player_detailpage
以下是高級班的寫真 :
 
 
所有工作準備就緒，只等學員們來報到
 
學員陸續報到中
 
 
學員們陸續就座準備上課
 
 
老師正在做開課的訓勉
 
許甘明師兄講解人電規範
 
李旭南師兄講解靜坐與禪定心要點
 
高世雄師兄講解團體保健
 
 
潘藝方師姐講解測氣與濾血，並由妙妙師姐與義工師姐示範。
 
許聰成師兄授課中
 
 
邱義灃師兄講解中級香功
 
黃驥師兄講解動植物保健
 
 
 
義工引導靜坐的學員準備補氣
 
 
 
 
高級班學員列隊由開穴師補氣