秤子維的秘密花園

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保肝第一步 勿亂吃偏方
　　
許金川（台大醫學院內科教授
/財團法人肝病防治學術基金會執行長）  
門診來了一位六十多歲的阿婆，皮膚泛黃。
我看了家屬帶來的檢驗報告，一看不得了。
「三千多!」我驚呼了一聲!
「醫師，你真神準!怎麼知道一帖三千多!」
「什麼一帖三千多，是肝指數高到三千多啦!」
「醫師，她是吃了一帖中草藥三千多沒錯，總共吃了三個星期。」
真是雞同鴨講，牛頭不對馬嘴！原來病人聽了地下電台廣告，要調氣補氣，結果三個星期後，疲倦、皮膚黃，去外面檢驗才知道肝指數破三千，黃疸指數也高達十以上，是典型的藥物性肝炎。
「病從口入」，雖是古代成語，用在現代醫學卻有其重要性。
從醫學的角度來看，大部分吃下的藥物都要經過肝臟解毒轉換或分解，但是有許多藥物可能對肝臟本身有毒性，或者藥物經過肝臟代謝之後，代謝產物有毒性。因此，藥物要入口，一定要經過嚴格的動物試驗、人體試驗，才能確保其安全性。
但是國人迷信「有病治病，無病保身」的觀念，以為吃藥就是進補，事實上，以現代醫學眼光來看，藥與毒是一體兩面，亂吃這些來路不明的偏方草藥，是相當危險的，就好比當實驗的小白鼠一樣。也因此在台灣藥物中毒引起腎衰竭、肝衰竭的病例，屢見不鮮。
故保肝第一步就是不亂吃補、不亂吃偏方草藥甚至中西藥，而是要攝取新鮮自然的食物，避免發霉不新鮮或添加化學品的食物。此外，了解自己有無B、C肝炎，如此才是不景氣中強身保肝之道。
●肝病防治學術基金會將於11月12日(周六)上午9:30在國父紀念館一樓演講廳舉辦免費肝病防治講座(9:00開放入場)，特邀台大醫院內科部陳健弘副教授主講，現場贈送好心肝會刊和B、C肝炎治療及肝癌治療小手冊，歡迎民眾踴躍參加，座位有限，請儘早入場。洽詢專線:0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
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錢大夫Q&A／爸爸有肝癌 只能再活3個月…
　
諮詢醫師：署立雙和醫院消化內科主治醫師吳立偉
　
【聯合晚報╱記者林進修整理】

問：我爸爸70歲，上周腳水腫住院，醫院檢查腎臟指數6.9 ，也發現肝臟硬化萎縮，有顆8公分大的腫瘤，醫生判斷是肝癌，並開出重大傷病卡，但因他的膽黃素指數約4，無法進一步治療。
醫師說，我爸爸大約只剩3個月壽命，我該怎麼辦？還有其他方法嗎？(朱慶雄)

答：令尊的肝臟腫瘤超過8公分，且肌酸酐指數已高到6.9，代表他除了有末期肝癌外，腎臟功能也明顯下降，出現所謂的肝腎症候群，病情並不樂觀。
此外，他的黃疸指數已達4mg/dL，遠高於1.5mg/dL以下的正常值，也意味肝臟功能不好，處理身體廢物的能力已相當差，這時候再施以化學治療或放射線治療的效果不大，我認為沒必要接受這類治療。
目前醫界盛行癌症的標靶治療，一來治療費用不低，二來國外統計平均只能延長2個月壽命，醫療效益不高，除非有特殊考量，接受治療的意義也不大。
在這個時候，建議不妨安排令尊接受支持性療法，也就是所謂的安寧療護，有痛止痛，讓他過得舒服點。如果令尊有待完成的心願，也不妨盡快幫他完成。
欲問診者請寫下姓名、病症、年齡和職業，寄到mailto:uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)8692-5832
【2011/11/06 聯合晚報】

如何寶貝你的肝
澳洲國家健康醫學研究院 資深研究員 洪博士 主講
前言:大家都知道肝病是台灣的國病，也常常聽到「肝哪好，人生是彩色的；肝哪壞，人生就變黑白的」這廣告台詞，讓愛吃藥的台灣人對於保肝藥趨之若鶩，商人也因此荷包滿滿，銷售屢創佳績，到底「保肝藥」是不是真的那麼神奇呢？什麼才是正確的保肝觀念呢？這要從肝臟的解剖學,生理學,病因學及藥理學來探討.
肝臟在人體的哪個部位
肝臟一般位於右季肋區及腹上區,大部份被肋弓覆蓋.一般認為成人肝若在肋弓下可觸及,則多為病理性肝腫大
肝臟有哪些新陳代謝功能
肝臟像是人體的化工廠,其內進行的生物化學反應高達5百種以上,從消化道吸收來的營養素經門靜脈送到肝臟,由肝細胞合成人體所需的多種物質,綜述如下:
1.蛋白質合成及代謝
2.肝醣合成及代謝
3.膽固醇及膽鹽合成及代謝
4.維生素貯藏及代謝
5.荷爾蒙調節及代謝
6.調節水一電解質平衡從而保特正常排尿量
肝臟還有哪些重要生理功能
1.分泌及排放膽汁的功能:膽汁可以促進脂肪在小腸內的消化及吸收.
2.解毒功能:外來的或體內代謝產生的有毒物質均要在肝臟解毒,從而降解為無毒或3.溶解度大的物質,然後隨膽汁或尿液排出體外.
4.免疫功能:肝臟是構成人體免疫系統的重要器官,90%的巨噬細胞存在於肝臟可吞噬各種病菌及病毒及一些發炎因子‧
5.合成凝血因子功能‧
6.儲鐵功能‧
肝炎的原因有很多,常見的有:
1.長期勞累.
2.勞養不良.
3.偏食.
4.吸煙.
5.酗酒.
6.共用針筒.
7.輸血.
8.不潔飲食.
肝炎病人有哪些症狀
1.全身症狀:肝炎 患者常感到體力不支,容易疲倦,精神欠佳.
2.消化道症狀:食慾不振, 惡心嘔吐, 厭油, 上腹部不適, 腹脹，排便不順等.
3.黃疸,皮膚搔癢‧
4.睡眠品質不佳‧
5.肝區疼痛‧
6.脾臟腫大，舌苔增厚‧
何謂B型肝炎病毒帶原者及醫學上如何處理
B型肝炎病毒帶原者,就是指血液檢測只有B型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性,但無肝炎症狀且無B型肝炎表面抗體(Anti-HBs). B型肝炎主要通過密切接觸,血液及體液和母嬰傳播這三大途徑進行傳染.
目前對帶原者的處理如下:
1. 保護肝臟,絕對戒酒,避免勞累,合理營養,定期檢查肝功能及腹部超音波掃描;
2. 抗B型肝炎病毒藥物例如干安能(Lamivudine)、干適能(Adefovir)、貝樂克(Entecavir)、喜必福(Telbivudine)以及惠立妥（Viread)治療;
3. 家庭其他成員應注射B型肝炎疫苗預防感染.
B型肝炎的常規檢查有哪些? 各有何意義?
B型肝炎表面抗原(HBsAg): (+)表示感染了B型肝炎病毒.
B型肝炎表面抗體(Anti-HBs): (+)表示有保護性抗體,對B型肝炎有免疫力.
B型肝炎e抗原(HbeAg): (+)表示有傳染性.
B型肝炎e抗體(Anti-HBe): (+)表示B型肝炎病毒低複製或不複製.
B型肝炎病毒之去氧核醣核酸(HBV-DNA): (+)表示病毒正在複製有傳染性.
B型肝炎核心抗體(Anti-HBc): (+)表示感染過B型肝炎.
肝硬化如何形成?
肝硬化的實質是肝內膠原纖維大量增生,肝竇中之星狀細胞在肝炎病毒,酒精,有機磷等刺激下會生成膠原分子並分泌排出沉積在肝臟,最終導致肝內廣泛纖維化.
肝炎一肝硬化一肝癌之間有什麼關係
病毒性肝炎約有10%發展成慢性活動性肝炎,而慢性活動性肝炎中約有20%可發展成肝硬化.其中以B型肝炎為主,C型肝炎次之,A型肝炎則不會.近來的研究明確顯示, B型肝炎病毒(HBV)感染與肝癌有極大的相關性,至少有80%的肝癌患者有B型肝炎病毒感染.慢性B型肝炎表面抗原帶原者患肝癌的危險性為陰性人群的40倍.肝炎一肝硬化一肝癌三者之間的關係相當密切,因而有”肝病的三步曲”之稱.
血液檢查中可反映肝功能的指標有哪些,他們的標準範圍如何
1.血清膽紅素(Bilirubin):用於黃疸診斷
直接膽紅素的正常值──0.4mg/dL以下
總膽紅素的正常值──1.2mg/dL以下
2.血清谷丙轉氨酶(ALT, SGPT):
<40U/L蛋白肝細胞損傷指標.
3.血清谷草轉氨酶(AST, SGOT):
0-40U/L (正常), 肝細胞損傷指標.
4.珈瑪-谷氨醎轉肽酶(γ-GT,Gama-GT):
0-50U/L (正常),阻塞性黃疸,原發性肝癌,酒精性肝病等之診斷.
5.血清 鹼性磷酸酶(ALP):
3-13U/L (正常),阻塞性黃疸,原發性肝癌,繼發性肝癌,膽汁鬱積型肝炎等之診斷.
6.血清蛋白(Serum albumin):總蛋白60-80g/L,白蛋白35-50g/L,球蛋白25-40g/L (正常),肝硬化診斷.
7.血清膽汁酸(TBA): 0-10mmol/L(正常),黃膽診斷.
8.胎兒蛋白(AFP): <20mg/L(正常),如AFP連續4周大於400mg/L且ALT正常,可診斷為肝癌
脂肪肝的主要病因是甚麼?脂肪肝能夠逆轉嗎?
脂肪肝是一種多病因引起肝細胞脂質(三酸甘油酯)含量過多的病理狀態.肥胖(53%倂發脂肪肝),糖尿病(50%倂發脂肪肝),酒精中毒(80%倂發脂肪肝)是脂肪肝的三大病因.脂肪肝大多數病患無自覺症狀,少數病患有腹部不適,乏力,肝臟輕度腫大.如果出現明顯肝臟壞死肝功能反覆異常,則稱為脂肪性肝炎,有可能發生肝硬化.絕大多數的脂肪肝是能夠逆轉的.在日常生活中儘量少食動物性脂肪等高膽固醇食物,多進食高蛋白,富含維生素和各種氨基酸的食物,勤運動,控制體重增長,這樣有助于防止脂肪肝的惡化.
肝病患者宜食哪些食物
1.富含過氧化物歧化酶的食物(Superoxide Dismutase, SOD) :山楂,大棗,香蕉,紫茄,青椒,韭菜,香菇等食物.
2.富含谷胱甘肽的食物(Glutathione, GSH) :包心菜,大蒜,洋蔥等食物.
3.富含維生素C,E及胡蘿蔔素的食物:各種水果,穀物及胡蘿蔔.
4.富含類黃酮素(Isoflavones)的食物:此為含天然植物色素的多酚類抗氧化劑.草莓,蘋果,紅葡萄,香菜,洋蔥,綠茶,茄子,胡蘿蔔,洋蔥及大豆.
5.富含番茄紅素(Lycopene)的食物:是一種強力抗氧化劑.番茄,西瓜,柿子及甜杏.
6.富含兒茶素(Catechins)的食物:也是一種強力抗氧化劑.巧克力,茶,牛奶.
肝病患者還有哪些食物宜食
1.薏苡仁:可提高免疫功能,抑制B型肝炎病毒複製.
2.馬蘭:涼血利尿作用,故臨床對急性黃疸型肝炎有很好的食療功效.據醫學報導,它可促進B型肝炎表面抗原(HBsAg)轉陰.
3.玉米鬚:可促進膽囊收縮,增加膽汁分泌及排放,同時它還有利尿,提高血小板數量促進凝血.
4.蜂蜜:可保護肝臟,促進肝細胞再生,預防脂肪肝形成.
5.優酪乳：優酪乳中的乳酸菌可抑制幽門螺旋桿菌，該菌不僅可誘發胃炎，消化性潰瘍，胃癌，且是肝癌的發病因素。
６。黑木耳：含有卵磷脂成分，可增強免疫力。其多醣成分有抗癌功能。核酸成分可降低膽固醇。
何謂保肝藥?保肝藥能涵蓋修補肝臟的各種機能嗎？
前面提到「人體的肝臟具有許多功能，包括消化、代謝、儲存、製造白蛋白、免疫球蛋白、各種凝血因子、膽固醇等等」，所以大家想想看有可能只靠區區數種成分的保肝藥就能涵蓋修補肝臟的各種機能嗎？答案應該是不大可能的。實驗證明保肝藥只是一種「佐藥」，並非保肝的萬靈丹，除了乳薊（Milk thistle）所萃取之黃酮素（Flavonoids）有效成分: Silymarin ，經科學研究發現可緩解肝臟部位的發炎反應，具肝臟保護作用，為通過衛生署檢驗的合法藥品，可放心服用外,市面還有很多來歷不明的藥品、秘方等等，不知成分為何，吃多反而有可能增加肝臟代謝負擔變成藥物性肝病！
其實會產生肝病是有許多的原因，只因為人體的肝臟本身沒有什麼神經，所以如果肝臟生病了也不容易有疼痛的感覺，所以當身體感覺長期疲憊、食慾不佳、黃疸等不舒服現象時，不應該自行購買保肝藥吃，而是應該到醫院找專科醫師做詳細檢查後對症下藥才是。最值得警惕的是,保肝藥用多了可能增加肝臟負擔,打亂患者自身的免疫系統。”因為肝臟的功能之一就是可以分解、轉化服入入體內的藥物,而保肝藥長期服用很可能無形中增加肝臟負擔。因為,不能排除某些藥物中存在有毒成分。藥物相互作用的結果往往導致肝細胞再受損、脂肪肝或纖維化。 肝病臨床用藥有嚴格規定,每個患者情況都不一樣,對應藥物也不同,隱瞞用藥無異鋌而走險。
慢性B肝、C肝基本無需加用保肝藥“,臨床發現,其實絕大多數B肝病毒感染者都處於病毒攜帶狀態,就是病毒可以跟身體‘和平共處’,並不會對人體造成很大破壞。但很多患者認識上有誤區,認為B肝病毒攜帶者也需要保肝。”類似治療慢性B肝、C肝等都應該以抗病毒藥為主,而保肝藥本身只是配合治療,甚至很多情況下是可以放棄不用的。臨床很多患者都僅僅使用抗病毒藥物就足夠了,不用配備額外的保肝藥,“保肝藥多是‘健字型不是‘藥字型’,有沒有療效其實拿不出明確證據。 還有一些患者甚至覺得中西藥自己治療、保肝就可以了,但是這是無法真正治療有病毒複製的慢性B肝、C肝的,而且還可能遮掩病情嚴重程度。
保肝藥可能可以使得人體內轉氨酶(SGOT/SGPT)下降,卻誤導了醫生。患者不要一看到轉氨酶下降就認為肝炎“好了”,還有其他很多指標才能確定疾病是否好轉。專家提醒,應當選用療效相對確切的保肝藥,謹慎對待任何一種廣告鼓吹的新藥,對於未曾使用過的新藥,一定要詳細閱讀其說明書,特別應該注意藥物的臨床應用報告,治療結論有無誇張等。
另外,有的保肝藥在說明書中標明“有一定的抗病毒作用”,這種說法應謹慎看待。因為這些保肝藥的抗病毒機理還沒有得到廣泛或主流專家學者的承認。  　　
何種狀況下不要使用保肝藥;何種狀況可以在醫生指導下使用某些保肝藥
專家建議,一般情況下,以下幾種情況不要選用保肝藥:有病毒複製活躍的慢性B肝、C肝病人,這些人的轉氨酶 (AST/ALT)升高幅度並不大,應及時給予抗病毒藥,病毒被抑制,轉氨酶會自然下降,肝臟炎症也會好轉。自身免疫性肝病,包括原發性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等,一般的保肝藥沒有治療價值。失代償肝硬化,保肝藥難於起效。脂肪肝,常用的保肝藥基本無效,或療效不確切。
專家提醒,某些患者確實可以在醫生指導下有選擇地使用某些保肝藥,這些患者主要包括:沒有病毒活躍複製的慢性B肝、C肝病人,其肝臟功能還未能完全恢復正常或已恢復正常,抗病毒藥物停用後可以給予適當的保肝藥。A型肝炎、E型肝炎、急性B肝,基本是自限性疾病,但可給予保肝藥緩解症狀。重型肝炎,包括急性、亞急性和慢性重型肝炎,應用保肝藥可能有緩解症狀的作用,慢性肝病,轉氨酶明顯升高,病因尚未明確,病人心理壓力較大者,可選用保肝降酶藥物。
常用的保肝藥有:
水飛薊素 (Silymarin) 對細胞膜結構及細胞代謝有穩定作用,能對抗肝細胞的壞死, 減輕脂肪變性，促進蛋白合成，抑制丙氨酸氨基轉移酶的升高，可用於治療各型病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎。目前臨床常用的有益肝靈、西利賓胺(水飛薊賓葡甲胺)、複方益肝靈(為水飛薊素與五仁醇的複方片劑)。
複方丹參片有活血化瘀、養血安神之功效。近年來研究發現，丹參能改善肝內微循環、降低血液黏滯度、降低肝門靜脈壓力、調節免疫功能、促進肝細胞再生、抗肝纖維化並使早期形成的肝纖維溶解及抗腫瘤的作用。可作為治療急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及淤膽型肝炎最基本藥物之一。用法：複方丹參液10～20毫升，加入5%～10%葡萄糖液中靜脈點滴，或丹參片2～3片，每天3次。
肝製劑如肝提取物、肝精 (Hepatic Extraction)、肝浸膏，是在許多國家應用的一種傳統藥物，含有豐富的維生素B2、維生素B1：、葉酸、肝細胞刺激因數、嘌呤核苷和各種氨基酸，主要作為血液病用藥，對實驗性肝損傷的肝細胞具有修復作用。曾進行大組對照臨床試驗，認為對慢性肝炎及肝硬化確有效果。
肌苷 (Inosine) 可直接進入細胞，參與物質代謝，並可使受損害的肝細胞恢復，改善臟器的功能，對白細胞、血小板減少也可能有效。用法：肌苷口服，每次0.2～0.4克，每天3次。
三磷酸腺苷(ATP) 是細胞能量的主要來源，對許多代謝過程有重要的調節作用，對肝細胞的修復具有促進作用。用法：口服，每次40毫克，每天3次。每次20～40毫克加於葡萄糖500毫升，靜脈滴注，每天1次。個別患者可有過敏反應。過多、過快易出現低血壓、眩暈。
輔酶A (Coenzyme A) 主要參與物質的氧化代謝，有利於肝功能恢復;用法：靜脈滴注，每次50單位加入5%一10%的葡萄糖注射液500毫升，每天1次。
細胞色素C (Cytochrome C) 是生物氧化的一個非常重要的電子傳遞體，參與細胞呼吸過程。用法：靜脈滴注，每次15～30毫克加入5%～10%葡萄糖注射液500毫升，每天1次。注意預防過敏反應。用前做皮膚過敏試驗。
葡醛內酯 (Glucurolactone) 葡醛內酯與膽紅素、代謝廢物、藥物、毒素結合後，從膽汁排泄，有解毒作用。用法：口服，每次0.1～0.2克，每天3次。肌肉注射，每次0.1～0.2克，每天1～2次。
蜆精 台灣約有三百萬名Ｂ型肝炎帶原者，八成以上的肝癌更由Ｂ型肝炎病毒所引起；但民眾對如何保肝卻常「霧煞煞」，以民間流行的喝蜆精為例，醫師就表示，雖然蜆精可以補充蛋白質，但慢性肝炎及肝硬化患者喝多了，反可能導致肝昏迷。民間常見的保肝偏方琳瑯滿目，包括喝蜆湯、蜆精，或服用保肝丸、柴胡湯等中草藥製劑，看在醫師眼中，充其量都只能算是營養補充品，慢性肝炎或肝硬化患者喝多了，反而容易適得其反。以蜆精來說，雖然豐含蛋白質、維生素及微量元素，但就只是營養食品而已，對健康、體內已無病毒的Ｂ肝帶原者，補充這些高蛋白質，並不會對身體特別好，但對慢性肝炎及肝硬化患者而言，卻要留意正常或少量補充即可，以免喝過頭，反造成代謝不易、肝臟毒素過高，而導致肝昏迷。
最佳的肝臟保健法
想要真正保肝，根本之道還是要注重適當、均衡的飲食習慣，規律的運動，保持平日生活規律、避免過度勞累、適當休息、戒菸酒、不要亂服用藥品、常保持心情愉快等等方式才是真正愛肝的保肝密方。 再加上定期檢查，才能避免延誤治療時機及早期發現肝癌的機會。

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怎樣寶貝你的肝？要怎麼吃才是正確的？
那些可以吃？那些要限制呢？

「肝炎」是因為肝細胞受到傷害而引起的，因此「保肝之道」不外乎是使得受傷害的肝細胞能降到最少，以及使得其他健康的肝細胞能夠倖免受到傷害。所幸，肝臟的再生能力很強，根據研究得知肝臟功能存留度 雖然僅存四分之一，就能夠應付人體的生理功能。
在飲食方面，切勿採取「大補特補」的觀念，尤其在急性肝炎早期、慢性肝炎惡化期，以及有黃疸或腹水的肝硬化失償期，動物性蛋白的攝取一定要嚴格限制；此時，身體熱量的來原則以澱粉類為主。而在肝病恢復期時，則需要適當的補給礦物質及維他命。肝炎罹患者並不一定需要絕對臥床休息，而適量的活動不僅可以增加食慾，亦可建立罹患者康復的信心。在平常生活上，切勿酗酒、抽菸、熬夜；食物的攝取應採取均衡均量的新鮮飲食習慣，醃漬的食物盡量避免，而過量的大魚大肉反而會促使「脂肪肝」的發生。
無論是何種型態的肝臟損壞，首先應考慮的是：如何順應病情發展給予適當營養，以支持肝細胞的再生？如何減輕肝臟所受到的壓力？
１、水腫、腹水情形發生則應限制鈉鹽、水的攝取量。
２、食慾不振、冑腸脹氣，宜採取少量多餐方式進食。
３、蛋白質為肝細胞再生和血清蛋白補充所必需的成份，同時具有防止脂肪在肝內堆積的作用，惟其本身代謝過程產生的代謝物，在肝病變時若滯留在體內過多，將導致血清氨值上升，誘發「肝昏迷」；所以蛋白質的攝取量以維持體內氮平衡、防止體蛋白消耗為宜，一般建議每天每公斤體重給予約一公克的蛋白質應足以支持肝運作。
許多臨床報告認為，植物性蛋白質是較佳選擇，因其含有較多量的支練氨基酸，並具有改變腸內細菌、微生物之作用，較有利於肝病。
４、醣類、熱量：熱量供應需充份並加強醣類之利用，以節省有用的蛋白質。
５、脂肪：除非是膽道受阻、胰臟功能不全而影響脂肪代謝，否則一般肝病不需特別限制脂肪的攝取。
６、維生素、礦物質：肝臟是儲存、合成及活化營養素的器官，而維生素Ａ、Ｃ、Ｅ、硒具有抗氧化作用、預防致癌因子對肝細胞的傷害。
同時為了保護自己，也要做到 :

１、經常保持身體的最佳營養狀態，以增強身體對疾病的抵抗力。
２、杜絕接觸肝炎的感染源

　　‧避免不必要的輸血、打針、拔牙、穿耳洞、紋身、針灸等。
　　‧注意飲食衛生。
　　‧避免不當的化學毒藥、發黴的食物。
　　‧節制酒精的攝取，尤針對已有肝臟病者應完全禁酒，才能免除進一步對肝的傷害。
　　‧接種疫苗，刺激身體產生抗體，以對抗病毒入侵。
事實上，如果是健康帶原者（也就是說，雖有B型或C型肝炎，但肝功能及超音波皆正常）、慢性肝炎患者或是早期肝硬化的患者，在飲食上並不需要特別限制什麼，只要採新鮮、清淡、自然的飲食、少吃刺激、辛辣、添加過多人工香料及醃漬、燻烤的食物即可。
根據研究發現，有許多危險因子與B型肝炎帶原者日後會發生肝癌有關，這些因子包括抽菸、喝酒、攝食含有黃麴毒素的食物，以及新鮮蔬果攝取量較少等因素。所以B型肝炎或是C型肝炎患者，最好也能戒菸、戒酒、少吃醃漬及發酵的豆類食品（如豆辦醬、豆腐乳、豆鼓、臭豆腐等），多吃新鮮蔬果，保持均衡營養，不必特別吃什麼東西來補一補。
事實上，也沒有什麼樣的食物，可以讓您的肝臟突然強壯起來，或肝臟機能突然活化起來。
至於那些情況下，肝病患者才需採特殊飲食呢？
以下我們就介紹這類病人「因人而異」的飲食原則：

１、急性肝炎發作的病人─高蛋白，高熱量，適當脂肪

此時患者蛋白質和熱量的攝取應比平常多1.5－2倍，以幫助肝臟修復組織。其飲食原則為：
　　‧少量多餐，蛋白質及熱量高而且體積小的食物較適合，如冰淇淋，蛋糕，布丁等。
　　‧高生理價值的蛋白質〔蛋、牛奶、肉類等〕至少佔每日蛋白質總量的一半以上。
　　‧利用蔥、薑、蒜爆香，提升食物的口味，促進病人的的胃口；除非有腹水產生，否則不需要特別限鹽。
　　‧烹調食物時可以用葡萄糖取代蔗糖，因其相對甜度較低，可增加接受性，進而提高熱量的攝取。
　　‧避免攝取過多的動物性油脂及膽固醇，如肥肉、內臟等。
　　‧多吃水果及新鮮果汁以增加維生素的攝取，必要時遵照醫師只示補充多種維生素。

２、有肝昏迷傾向的病人─則需限制蛋白質的攝取

　　一般肝硬化病人並不需要特別限制蛋白質，但是有肝昏迷傾向時，則需減少蛋白質，深度肝昏迷時，則應完全避免含有蛋白質的食物，僅以果汁及少量的米湯供應，待病情好轉時，再逐漸增加蛋白質的量。
（註：當患者出現肝昏迷傾向時，應送醫住院觀察與治療）

３、肝硬化且伴有下肢水腫或有腹水的病人─應限制鹽份的攝取

　　一般肝硬化的病人不需特別限制鹽份，但如果有下肢水腫或腹水則應採取低鈉飲食，以免加重水腫及腹水情形。其飲食原則：限制鹽份的攝取，提供均衡、新鮮，自然的食物及足夠的營養，避免醃製加工過的食品。

４、食道靜脈曲張或消化道出血的病人─應採軟質易消化的食物

　　食道靜脈曲張或消化道出血後，為避免食道靜脈曲張破裂或消化道再度出血，飲食應採軟質易消化的食物。其飲食原則應注意：充足均衡的營養，利用烹調過程軟化食物，多蒸煮，少煎炸，儘量提供新鮮自然的食物。
以上所提供的飲食原則，希望能給肝病病友及家屬們一個參考。吃應該是一種享受，不是負擔，只要在日常生活中多用點心，一樣可以輕鬆吃出健康，吃出樂趣！
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肝炎病人的保養，說難很難，說簡單也很簡單。所謂「難」，就難在「觀念」的問題，很多人還是會忍不住去吃一些宣稱可以「保肝」的食物來補肝，卻反而在復原後就把「定期檢查」這件重要的事拋到腦後。說「簡單」，就在於其實根本不需要什麼特別的保養，只要天然飲食、自然生活就可以了。
其實，健康帶原者或情況輕微的肝炎病人並不需要特別的保養，只要保持均衡飲食及正常作息就可以了，只有肝炎發作或情況較嚴重的病人需要特別的保養。

以下是肝炎病友日常生活的注意事項 :

１、新鮮、清淡、自然、均衡的飲食最好

　　色素、香料、防腐劑等人工添加物會造成肝臟的負擔，最好避免攝取太多。有些比較嚴重的肝炎病人會有噁心、食慾不振的情形，所以太油膩的食物較不適合，最好吃一些清淡的飲食，並盡量多吃天然蔬果。

２、亂吃補品小心適得其反

　　坊間盛傳許多補肝養肝的食補或偏方，肝炎病友往往趨之若騖。其實到目前為止，還沒有任何研究證明什麼食物可以讓肝臟突然變強壯；相反的，亂吃補藥造成藥物性肝炎的例子倒是不少。

３、禁酒、戒煙

　　大家都知道肝不好的人不可以喝酒，其實抽菸跟肝癌也有關係。Ｂ型肝炎帶原者如果有抽菸喝酒的習慣，則得到肝癌的機會比一般帶原者高出４～５倍。所以肝炎的人一定要戒煙、禁酒。

４、小心黃麴毒素

　　許多發霉的食物含有黃麴毒素，黃麴毒素會增加肝炎病人罹患肝癌的機會，因此最好少吃發霉或存放過久的食物。

5、規律生活量力而為，不要自我設限太多

　　急性肝炎來得快去得快，發病期間充分休息是必要的。但慢性肝炎病情高低起伏，通常沒有什麼立即的危害，可以繼續正常的工作與生活，只要不熬夜、不過度勞累就可以了。有些人一看到肝功能指數升高就請假在家休養，白天無所適事、晚上睡不著，生活紊亂日夜顛倒反而對健康不利。

6、運動及性行為順其自然不勉強

　　肝炎病人對運動及性行為並沒有特別的禁忌。但要衡量自己的體力，順其自然。肝炎發作期間體力及性慾多少會受到影響，等病情好轉之後自然會恢復正常。最好不要借助藥物勉強而為。

7、服用藥物之前先請教醫師

　　肝炎病人可以吃安眠藥嗎？可以吃威爾剛嗎？大多數的藥物都經過肝臟代謝，而每個人對藥物的反應又不盡相同，所以肝不好的人用藥之前務必跟醫師商量，由醫師來決定是否可以吃？服藥期間需不需要追蹤肝功能變化……等等。

8、定期檢查要持之以恆

　　慢性肝炎的人一定要養成定期檢查的習慣，而且要持之以恆。不要因為肝功能已經恢復正常，就不再繼續追蹤。因為病毒既然還在體內，隨時有再發作的可能，如果停止追蹤，下一次的發作可能會拖到症狀出現才發現，治療上會比較不容易，肝臟受到的傷害也較大。此外，定期追蹤的項目除了肝功能檢查之外，還要包括胎兒蛋白檢查及腹部超音波檢查才夠。萬一肝炎發展成肝硬化或肝癌也才能及早治療。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
B型肝炎的昨日、今日與明日
諮詢／高嘉宏（台大醫學院臨床醫學研究所特聘教授兼所長〉
撰稿／洪淑菁
台灣有近300萬名的B肝帶原者，B肝曾是國內最嚴重的母子垂直感染疾病，如今隨著防治工作落實與醫學進步，新一代的帶原率已大幅降低到1%，而B肝也不再是無藥可治的疾病。且讓我們跨越時間長廊，檢視台灣B肝防治的進展。
張媽媽今年初經醫師診斷出罹患肝癌，所幸開刀切除後，復原情況良好，但張媽媽仍放不下心中的大石頭。大兒子因為B型肝炎，已經演變為肝硬化，小兒子也是慢性B型肝炎患者，雖然持續經過追蹤治療，一切都在控制中，但難免擔心日後步上媽媽與哥哥的後塵，幸好就讀高中的小女兒因曾接種疫苗，終於可以擺脫B肝威脅的命運！      
昨日 可怕國病 威脅國人健康至鉅
肝病一直是威脅國人健康的大敵，甚至被喻為「國病」。而其主要禍首─B型肝炎，在台灣的盛行率高達約15~20%，平均每6名成年人就有1人是B型肝炎帶原者，其中不少人逐步邁向肝炎、肝硬化、肝癌三部曲的不歸路，肝癌成為國人10大癌症死因的排名第1位，而在國人10大死因中，慢性肝炎和肝硬化的排名也居於第6位。
台灣早年 母子垂直感染為大宗
早年，流行病學調查發現，媽媽如果是B肝帶原者，子女的帶原率比非帶原媽媽的子女來得高。台灣與其他國家的研究也發現，母子垂直傳染是B型肝炎的重要傳染途徑，也就是在生產時，胎兒在產道中被母親的血液感染到B型肝炎。
之後的研究更發現，媽媽如果是e抗原陽性的帶原者（e抗原陽性代表病毒量較高），新生兒有高達95%以上會成為B型肝炎帶原者。但若媽媽為e抗原陰性的帶原者，新生兒成為B型肝炎帶原者的機率則只有3成左右，顯示e抗原是影響新生兒是否帶原的重要指標。
新生兒感染到來自母親血中的病毒後，容易變成慢性B型肝炎帶原者。一來是因為新生兒的免疫系統尚未發育成熟，無法辨識病毒加以對抗，二來是因為病毒的表面抗原是很小的蛋白，懷孕的過程中會經由母親的血液經由胎盤進到胎兒體內。
嬰幼兒期感染 帶原比率高
B型肝炎感染，除了垂直傳染外，水平傳染也是重要管道。有些新生兒出生時並未被母親感染，但卻可能在被照顧的過程遭受傳染。如果兩歲以前的嬰幼兒感染B肝，日後變成帶原者的機率也較高，將近3至5成。因此，除了阻斷母體傳染的途徑外，其他的傳染途徑也應儘量預防，避免共用會沾到血液或體液的物品，例如受病毒污染之針頭、指甲剪或牙刷等。
釐清傳染途徑後，讓科學家得以進一步採取積極的措施，阻斷傳染途徑，疫苗的接種即是讓台灣B肝感染率大幅下降的重要關鍵。打開台灣肝炎聖戰的輝煌戰績，成為全世界第1個全面施打B肝疫苗的國家，此衛生政策功不可沒，更讓B肝的奮鬥史由昨日邁入今日。
感染慢性B肝之自然病史
在B型肝炎治療藥物問世以前，感染到B型肝炎之後的自然史，依病毒與人體的互動關係可以分成幾個時期，即免疫耐受期、免疫清除期以及病毒殘存期。以前認為自然史只有以上3期，但近年發現，有些患者可能會進入第4階段，也就是病毒活化期。
B肝自然病史的每個階段病程發展皆不同，各階段所需注意的事項與需要採取的治療措施，也不盡相同。
第1階段 免疫耐受期
在台灣或亞洲的B型肝炎帶原者，多是在幼兒時期即遭感染，感染後會先進入免疫耐受期，這個階段維持的時間因人而異，有些人可能維持20、30年，但有些人可能到了50、60歲都還處於免疫耐受期。
這個階段的e抗原呈現陽性反應，病毒量很高，但肝功能正常，切片也未發現發炎或纖維化的跡象，在免疫耐受期階段，因肝臟並未有發炎的現象，只要接受定期追蹤即可。
第2階段 免疫清除期
約8成左右的帶原者會在20歲至40歲間進入免疫清除期。這個時期，人體的免疫反應會開始活化，將病毒清除，清除時肝臟會出現發炎的反應，病毒量減少後，肝功能會穩定下來，但清除的過程則是決定長期預後的重要關鍵。
若在這期間，免疫系統很輕易地清除病毒，患者大多可成為不活動的帶原者，組織也不致於有太明顯的損害，其預後與未帶原者相差無幾。但若清除的過程中，免疫系統與病毒對抗很久，好不容易才清除病毒，則可能使得肝臟纖維化較為明顯，後續發生肝硬化或肝癌的風險也較高。
在這個階段必須觀察肝功能與組織的變化，若發現自身的免疫系統不太容易抑制病毒，可藉由藥物的協助，以減少太厲害的發炎，降低日後演變為肝癌或肝硬化的風險。
第3階段 病毒殘存期
亞洲的B肝患者大多經過免疫耐受期、免疫清除期後，進入不活動的病毒殘存期。在這個階段，病毒量變得較低，且沒有肝臟發炎，這時得進一步觀察肝組織的變化，若肝組織也沒有問題，只需繼續追蹤即可。如果在第2階段已發展成肝硬化，此時稱為不活動型肝硬化。
第4階段 病毒活化期
2至3成進入不活動帶原的患者，會出現病毒活化的現象。原本已經減少的病毒量，很可能因為病毒的突變或是其他不明因素，導致病毒量再度增加、肝功能不正常，醫學上稱為e抗原陰性的慢性B型肝炎。這類患者每年發生肝硬化的機率可達10%。
過去的臨床觀察，40歲以後才產生e抗原血清轉換者（e抗原消失、e抗體出現）、男性、基因型C感染和免疫清除期時肝功能上升得較高者，進入不活動階段後，較易進入第4階段的活化期。研究人員也正進行病毒學研究，希望進一步釐清由第3階段進入第4階段的可能原因。
總體而言，有些患者在自然病史的演化上只會歷經3階段，有些則可能會經歷4階段，而在臨床上，治療的介入則在於第2階段的免疫清除期和第4階段的活化期，至於第1階段的免疫耐受期與第3階段的病毒殘存期則僅需密切觀察。
今日 疫苗加藥物 大幅降低B肝威脅
1980年疫苗發明之後，台灣在1984採取全面接種措施。雖然當時有不少質疑將國人當成白老鼠的聲浪，但此政策的推動的確是讓年輕一代免受B肝威脅的關鍵。
全面施打B肝疫苗20多年來，研究發現B肝帶原率已下降至1%。積極肝炎防治，再加上近10多年來B肝藥物的研發，讓肝癌從國人10大癌症死因的第1位降至第2位，發生率也下降至10萬分之0.13。疫苗與藥物兩大研發大幅降低B肝威脅，開創了B肝防治的今日新風貌。
基因工程疫苗 提高接種安全性
B型肝炎病毒會製造很多表面蛋白，而對抗表面蛋白所產生的表面抗體具有保護效果，可避免遭受感染，這些表面蛋白正好供做疫苗使用，第一代的血清疫苗因此問世。
血清疫苗是使用化學方法，從帶原者的血液中，萃取出病毒的蛋白，並加以濃縮製成的。經由動物與人體實驗發現，注射疫苗後可產生高濃度的表面抗體，達到保護的作用，正式開啟以疫苗對抗B型肝炎的時代。1992年並改採基因工程疫苗，以酵母菌製造病毒蛋白，避免血液其他雜質或病毒的風險，大幅提高疫苗的安全性。
3劑疫苗接種 保護力高達9成
按時接種是讓疫苗達到保護效果的主要前提，依照目前的接種時程，是在出生3至5天、1個月與6個月時接種，但有些小朋友或許是父母較忙，只注射兩劑，雖然注射兩劑後，有6至7成的抗體會出現，但保護性仍顯不足，第3劑的追加接種，主要就是讓抗體濃度可以顯著上升，若可完成3劑的接種，保護力可接近9成。
一般新生兒只要接種3劑即可達到相當程度的保護效果，但若媽媽為e抗原陽性者，因其病毒量較高，疫苗的保護效果來不及作用，因此，小朋友出生後24小時內，必須注射B型肝炎免疫球蛋白，藉由注射大量的表面抗體，讓小朋友的抗體濃度得以在短期內升高，達到保護效果。
此外，宿主本身的免疫力也會影響疫苗成效。有些小朋友可能因某些疾病，免疫力較弱，注射疫苗後，抗體濃度不易升高，效果較差。也有少部分由於體質因素，身體部分免疫基因對病毒蛋白的反應較差，注射後，抗體濃度上升有限。
家人有帶原 周歲後可再檢測抗體
過去研究發現，注射疫苗後，有9成可產生抗體，但相對會有1成反應較差，即使接種疫苗，仍可能感染病毒。若家族中有帶原者，新生兒接種疫苗後，可於1、2年後再檢測抗體，評估是否追加疫苗。
適當治療 降低肝癌風險
早年B型肝炎的治療藥物只有注射型干擾素可使用，接著「干安能」的問市開啟了口服B肝藥物的新紀元，但由於抗藥性比率高，陸續有「干適能」、「貝樂克」或「喜必福」等藥物問市。B型肝炎治療特效藥的問世，讓許多B肝病友可以有效對抗B型肝炎的禍害，也讓許多病友得以免除肝病三部曲的威脅。
研究發現，慢性B型肝炎患者適時的接受治療，可以避免肝臟進一步損傷，即使肝臟已出現明顯的纖維化，經過3年的藥物治療，日後演變為代償失調肝硬化或是肝癌的風險也可減少一半左右。
接受治療時，若肝臟已有嚴重損傷，要讓損傷的肝臟回復，得花較長的時間。有些數據顯示，若減少病毒，讓肝臟不再出現發炎反應，身體會經由自我修補的過程，逐漸消化纖維組織，有如皮膚的疤痕可望隨著時間淡化一樣，肝硬化的情況也類似，只是所需的時間必須更久一點，或許得長達10年以上。
明日 醫學進步 期待再創防治奇蹟
對於慢性肝炎患者而言，肝硬化及肝癌是心中潛在的陰影。在肝硬化方面，這些病友基本上得面臨兩大問題，一是病毒，另一則是纖維化的肝臟損傷。治療時，一方面得藉由藥物減少病毒量，但卻也擔心未來會產生藥物的抗藥性，是未來B肝藥物研發的重點之一；另一方面則是要讓纖維化的情形不再惡化，至於既存的纖維化組織除了藉由身體修補機能逐漸消退外，目前也有一些抗纖維化的藥物正在研發，希望能促進纖維的分解，積極處理肝臟纖維化的問題。
纖維化的治療藥物仍在研發當中，但抗病毒藥物和干擾素的發展，則讓肝病患者不再只能接受追蹤，被動的接受病毒的威脅，而是可藉由藥物，積極的對抗病毒。
慎用藥物 減少B肝威脅
不論是口服抗病毒藥物或是干擾素，B型肝炎的治療得看長期的結果，而非短期的效果，也就是得評估患者日後演變為肝硬化、肝癌的風險是否得以減少？病人存活期是否可以延長？生活品質能否改善？…等。就10大癌症死因中，肝癌排名下降，以及10大死因中慢性肝炎和肝硬化的下降，都可看出經過10年來的藥物治療及肝病防治的努力，B型肝炎對國人生命的威脅的確已在減少中。
除了國內死因排名可看出藥物的治療成效外，國外的分析也證實，不論是干擾素或是口服抗病毒藥物的確可以減少肝癌的發生率。
科技昌明 新藥不斷研發中
口服抗病毒藥物目前已有多種可選擇，至於干擾素，臨床上也正研究更長效的劑型，希望以1個月注射1次取代目前1週注射1次的頻率。
除了口服抗病毒藥物和干擾素之外，有些國家還使用了胸腺素，這是一種胸腺的萃取物，屬於免疫調節劑，注入後可調節身體的免疫細胞，誘發干擾素的製造，但因使用效果仍有爭議，包括台灣等醫療規範較為嚴謹的國家，都尚未將其納入用藥選擇。至於基因治療方面，目前仍屬研究階段，短期內不太可能運用在臨床上，效果也不會比現有的藥物好。
愛肝守則 須定期追蹤
肝臟是沈默的器官，肝病常在無聲無息中發生，卻又以每50分鐘奪走一位國人的驚人速度，讓一個又一個的家庭因而破碎。愛護我們的肝臟，不要忽略以下重點。
疲倦、腹痛 不一定有肝病
很多人會將疲倦視為是肝功能不好的指標，其實不然。研究曾發現，肝病患者50%，會自訴感到疲累或是右上腹悶痛，但正常人也有30%會出現類似症狀。臨床上有些患者會因感到疲倦而求診，但一測肝功能並沒有明顯異常的情形，疲倦很可能只是壓力大或是運動不夠等因素所造成。
由於肝病很難靠早期症狀及早治療，的確也讓不少患者因延誤就醫而出現後遺症，甚至出現肝硬化、肝癌、肝衰竭等嚴重病變。
肝炎的判斷必須仰賴病毒量檢測、肝功能檢查和組織切片等等。由於肝臟沒有神經，很難經由早期症狀，提早發現，一旦出現黃疸、小便顏色變深等肝病的特異性症狀時，往往已經意味肝功能壞到某一個程度了。
感染B肝 應定期追蹤
一旦感染B型肝炎必須接受定期追蹤，追蹤的間隔則取決於日後演變為末期肝病的風險。若為不活動帶原者建議每半年至1年追蹤1次，但若是慢性B肝患者，追蹤間隔則必須縮短為每3個月1次。
有些慢性B型肝炎患者初就診時，雖然未達到健保局治療的標準，仍然必須定期追蹤檢查，在追蹤過程中若發現已達治療標準，則需與醫師進一步討論治療的方針。
此外，有部分族群需格外注意，那就是如果母親為e抗原陽性，雖然新生兒在出生後會注射免疫球蛋白，但仍有1成左右的小朋友還是會成為帶原者。這些病毒即使經過疫苗的注射、免疫抗體保護等措施後，都還能存活下來，毒性很可能更強，從學理上推斷，其致病性更高，很可能在10幾歲即出現肝功能異常或明顯纖維化，必須提早治療的時間。
病毒量 肝病進展重要指標
從肝功能指數略高到符合治療標準，重要的關鍵在於病毒量。病毒量是引起肝病進展的重要指標，一般來說，病毒量會先升高，接著肝功能指數上升，之後出現組織學的變化，依照時間序列進展。
由於病毒量的起伏很大，無法只靠單次的肝功能檢查或是病毒量的檢測即判定患者的情形，通常病毒量較低的e抗原陰性的慢性B型肝炎患者，與不活動帶原只在一線之隔，除非追蹤了2、3年發現，患者的肝功能都很正常，病毒量也都控制在每毫升血液1萬隻(copie)以下，才能比較確認患者屬於不活動的帶原者。
除了定期追蹤，並視需要接受治療外，由於熬夜、服用部分藥物或是喝酒也會導致肝功能異常，平日應儘量維持規律的作息，而且不要喝酒、熬夜或是服用不明藥物，對於維護患者肝臟健康也有一定的助益。
雖然B型肝炎長期威脅國人健康，但在新生兒全面接種疫苗之後，帶原率已顯著下降，至於未趕上疫苗接種列車的成年人，即使已經感染B型肝炎也不需太恐慌，只要定期追蹤並適時接受治療，也可望擺脫肝炎─肝硬化─肝癌三部曲的宿命。
B型肝炎帶原vs.慢性B型肝炎
B型肝炎帶原是廣義的名詞，若血液的表面抗原呈現陽性，且超過半年，即為B型肝炎帶原者。但若本身B型肝炎表面抗原陽性，再加上肝功能不正常，且持續半年以上，即屬於慢性B型肝炎。
急性B型肝炎
急性B型肝炎大多是過了發作期就沒事了，但卻有可能出現猛爆性肝炎，死亡率大約為1%。
急性Ｂ型肝炎發作時，其肝功能指數會飆得很高，且測血中的Anti-HBc會呈現陽性反應，與慢性B型肝炎呈現的陰性反應不同，但也有極少數例外。
大多數的急性肝炎患者，發作後2、3個月即會好轉，很少演變為慢性肝炎。但由於在這個過程中，肝臟發炎嚴重，如果患者本身的肝臟健康，肝臟會有良好的再生能力進行修復，但若患者本身也有C型肝炎，再得到急性B型肝炎時，因本身的肝臟並不健康，可能會增加死亡率。
一般來說，急性B型肝炎若出現猛爆性肝炎，死亡率約為1%；若併有C型肝炎，死亡率更上升至5%-6%。所以建議C肝帶原者最好接種B肝疫苗，B肝或C肝患者則建議施打A肝疫苗，即是為了避免不同病毒性肝炎對肝臟損傷造成的加乘作用。
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Q&A                                                   
Q.B型肝炎帶原者可藉由藥物殺死B型肝炎病毒嗎？
A.目前用來治療B型肝炎的藥物有干擾素及口服抗病毒藥物，研究顯示不能清除病毒，只能抑制病毒，即使藉由藥物將病毒抑制到血清中測不出來，但病毒仍存在肝細胞中，一旦停藥，病毒可能從冬眠中再度復活。口服藥口服抗病毒藥物必須長期服用，醫師通常會先設定治療目標，達到目標後可先停藥追蹤，然而一旦病毒量上升就得繼續用藥。干擾素的治療的療程則明確，約有3％的B肝患者表面抗原會消失。
Q.慢性B型肝炎如果沒有明顯症狀，是不是可以不予理會？
A.當然不是。大多數的患者並沒有症狀，肝病的治療並非依照症狀，得視肝功能、病毒量、組織學，以及病人的年紀採取治療方針。肝病患者一旦出現症狀，表示其肝臟受損情況已經很嚴重，更需治療。
此外，40歲以上者，即使肝功能正常，但病毒量很高，仍建議病人進行切片，研判肝組織的變化，若肝組織已出現變化，即使肝功能正常，仍建議治療。
Q.B型肝炎是不是越早治療效果越好？
A.這個說法並不完全正確，應該是說，如果患者接受相關檢查，一些數值都已顯示，患者已達治療的標準，這時就應該越早治療越好，但若患者還處於免疫耐受期，則不需接受治療。
Q.B型肝炎患者是不是只要增強免疫力，即可避免惡化為肝硬化？
A.免疫力是很抽象的說法，事實上，也沒有增強免疫力的藥物。就B型肝炎的治療來說，增強免疫力是為了對抗肝炎病毒，但B型肝炎的致病機轉相當複雜，況且免疫力是雙刃刀，太輕時無法清除病毒，太強時則會破壞過多的肝細胞，甚至造成猛爆性肝炎。
Q.注射疫苗後，是否就不會得到B型肝炎？
A.未必。一般來說，接種疫苗後，帶原率可望降至1%-2%，但e抗原陽性的媽媽，生出的小朋友即使注射免疫球蛋白與疫苗，仍有10%會成為B型肝炎帶原者，得加強追蹤，必要時更可能10幾歲就得接受治療。
新生兒全面接種B型肝炎疫苗已有20多年的時間，國中、高中生約有1/3測不到抗體。但有研究顯示，因免疫細胞有記憶性，即使測不到抗體，病毒進入人體後，免疫細胞會再製造出抗體，達到保護效果。是否追加接種仍有爭議，但若較易接觸到帶原者，例如家人是帶原者，日常生活可能會有一些導致傳染的接觸，或是本身為醫護人員等高危險群，則可考慮追加疫苗接種，以增加保護性。
註：B型肝炎高度流行的地區主要在東南亞（日本除外），中國、台灣及非洲。

資料來源與版權所有:水果日報
　
國人罹肝炎 3成放任惡化　　
　　
2成沒檢驗過 防肝癌認知不足
【許佳惠╱台北報導】國內Ｂ、Ｃ型肝炎患者有三百多萬人，每年有七千七百人死於肝癌，而肝癌患者又有九成是Ｂ、Ｃ型肝炎患者，但衛生署日前調查發現，國人肝炎認知不足，近兩成民眾不曾檢驗肝炎，已知感染者中，有近三成未就醫。醫師表示，Ｂ、Ｃ型肝炎帶原者，應每隔三個月至六個月就醫追蹤，以防病毒反覆發炎，造成肝癌。
 
醫師建議民眾成年後即應抽血做B、C型肝炎檢測。沈君帆攝
衛生署國健局副局長孔憲蘭昨表示，這項調查是針對一千零六十八名年齡在二十五到六十四歲民眾，進行慢性病毒性肝病防治電訪，結果發現，有六成以上民眾誤認肝癌發生原因是酒喝太多，近五成民眾誤認是太晚睡才得肝癌，知道是病毒引起肝癌的僅佔四成四，而有近兩成過去不曾抽血檢查Ｂ、Ｃ型肝炎，即使驗出肝炎卻不就醫者也近三成，不就醫原因包括沒症狀、不需要、沒時間等。
健保給付利用率低
孔憲蘭說，慢性Ｂ、Ｃ型肝炎是造成肝癌的主因，依衛署統計死於肝癌國人中，有七成是Ｂ肝帶原，兩成為Ｃ肝感染者，八年前健保局已有條件給付慢性Ｂ、Ｃ型肝炎患者治療費，符合條件的治療人數約六十五萬人，但截至去年底接受治療國人才約九萬人，利用率僅一成四，提醒肝炎患者不應放棄治療機會。
沒症狀仍須做篩檢
台北醫學大學附設醫院腸胃肝膽科醫師張振榕昨表示，台灣四十歲以上Ｂ肝帶原率近兩成，健保局給付標準是針對肝指數過高持續數月的帶原者，沒症狀帶原者尚不需用藥。
張振榕建議，民眾成年後應就醫進行Ｂ、Ｃ型肝炎檢驗，若確認感染Ｂ、Ｃ型肝炎，即使沒有不適，仍須每半年作抽血、超音波等篩檢，肝臟正處發炎或已硬化患者，則應每三個月回診追蹤，以防惡化成肝癌。
肝炎防治注意事項
★成年後應進行抽血檢測，確認有無帶原B、C型肝炎
★B、C型肝炎病毒為引發肝癌主因，帶原者應每半年抽血、超音波檢查
★肝炎帶原者若已出現肝發炎、硬化情況，應每三個月追蹤，以免惡化
★日常飲食不抽菸、不喝酒，多吃新鮮、清淡、高纖飲食，避免醃漬品
★勿食用治肝草藥、中藥、補品等，以免引起猛爆性肝炎，可能致死
資料來源：張振榕醫師、《蘋果》資料室

資料來源與版權所有:水果日報
　
部落格賣藥 誇可治癌　　
　
內容違法遭檢舉 網站拖月餘才刪　
YAHOO！奇摩部落格有文章標榜販售的有機食品可迫使癌細胞自殺，經民眾檢舉，衛生署要求YAHOO！奇摩刪除文章，但時隔近1個月，該網頁仍未刪除，讓民眾無法接受。對此，YAHOO！奇摩表示，經查該網頁申請人共設置52個完全相同的部落格網頁，網管人員不察僅刪除其中一網頁，民眾看到剩餘網頁才誤以為網管未處理，現已全數刪除。衛生署指，該網頁內容涉嫌違反《食品衛生管理法》，已介入調查。投訴組
 
詹先生不滿奇摩部落格，竟有文章標榜產品可治癌（紅框處），文章拖一個月才刪除。翻攝畫面
台北詹先生說，9月3日驚見這篇介紹販售美陸生技公司「褐藻糖膠+B17」膠囊文章，標榜能減輕癌症帶來的痛苦，迫使癌細胞自殺、增加體力及恢復健康，便向衛生署反映，9月9日收到衛生署食品藥物管理局回覆，已函請YAHOO！奇摩刪除該網頁，但他9月30日再次察看，該網頁卻還未刪除，「效率也太差了！」
10月初記者查詢該網頁，多次撥打網頁註記的諮詢專線，均直接轉入語音信箱，無法接通，致電美陸生技公司，發言人謝小姐說，該文章非美陸員工所撰寫，不清楚是何人發表，諮詢專線也非公司電話，強調從未宣稱該產品可減輕癌症痛苦。
奇摩指已全刪除
對此，YAHOO！奇摩公關部表示，9月9日確實有收到衛生署食品藥物管理局來函要求刪除文章，由於原預定刪除網頁的網址輸入錯誤，以及該網頁與預定刪除的網頁內容相同，網管誤以為刪除完畢，經查，部落格申請者是利用國外伺服器申請帳號，且經查網址末端/bz-01/至/bz-52/共計52個部落格網頁全都相同，現已全數刪除。
宣稱療效罰百萬
衛生署食品藥物管理局消費者保護中心科長祁若鳳表示，食品標示、宣傳或廣告，不得誇大不實或有易生誤解情形，更不得宣稱療效，該網頁內容確實涉嫌違反《食品衛生管理法》，已要求網路平台刪除網頁，並介入調查，若經查屬實，廣告誇大不實依法可處最高20萬元罰鍰，宣稱療效則可處最高100萬元罰鍰。
選購健康食品注意事項
˙購買前可察看產品標示是否為食品，若是食品則不得宣稱療效
˙若廣告宣稱療效，秉持不聽、不信、不買、不吃與不推薦原則
˙身體若有不適，務必就醫，不要亂買藥物服用
˙遇疑似違規醫藥食品廣告，可向各地衛生局檢舉，也可撥衛生署食品藥物管理局消費者保護專線0800-285-000
資料來源：衛生署、《蘋果》資料室

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肝臟切片會危險嗎？
諮詢／梁嘉德（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／李正華  
不少病人一聽到醫師說要做肝臟切片，臉色發白、頭皮發麻，有的人甚至乾脆放棄檢查。究竟什麼是肝臟切片？為什麼要做？會不會增加癌症轉移的風險？
60多歲的林先生，多年前得知是B型肝炎帶原者，一直與B肝病毒相安無事。最近接受健檢，腹部超音波檢查發現他的肝臟有纖維化傾向，醫師建議進一步做肝臟切片檢查。
一聽到要做肝臟切片檢查，林先生立刻聯想到夜市裡吃的豬肝湯，碗裡的豬肝不就是切成一片一片嗎？如果把肝臟切一小片下來，後果難以想像。他不禁頭皮發麻，因此愁眉苦臉，要求是否可以其他檢查替代。      
                                                         
門診中確實遇到不少病患，一聽到肝臟切片就退縮、猶豫，如果醫師沒有好好仔細說明清楚，有的病人甚至乾脆放棄檢查。通常病患對於肝臟切片有所疑慮或誤解，不外是以為它是一種手術，會傷到內臟，或者擔心它有什麼風險，因而讓部分受檢者視為畏途，或排斥接受檢查。              
肝臟切片的角色
肝臟切片在臨床上有它的重要及不可取代之處。首先，如果病人抽血檢查，發現肝功能異常升高或有黃疸，但原因不明，包括沒有慢性B型或C型肝炎，可透過肝臟切片來確定肝臟發炎的病因及程度。其次，臨床上診斷肝臟纖維化（肝硬化）最簡單的方法就是腹部超音波，但超音波只能診斷有無肝硬化，無法對肝臟纖維化做詳細嚴重度的分期，若要清楚知道纖維化的程度及分期，就要靠肝臟切片檢查。               
                                                           
另一個重要原因，診斷肝癌最直接的方式就是靠病理組織的診斷，例如臨床初步懷疑有肝腫瘤，但包括電腦斷層、核磁共振，甚至肝臟血管攝影等檢查仍無法確定肝腫瘤的性質，便必須考慮肝臟切片；另外，有時為了釐清肝腫瘤究竟原發性，亦或由其他器官轉移過來，醫師也必須藉肝臟切片，先確定腫瘤的原發器官後，才能決定往後的治療方向。  
                              
局部麻醉  進行肝切片檢查
                          
做肝臟切片這項檢查時，是經由腹部超音波或電腦斷層為導引，加以定位、確認肝臟要進行切片的位置後，在患者腹部局部消毒及打麻藥局部麻醉，以直徑約2～3毫米、大約只有原子筆芯一半的切片針（前方有一凹槽，會切取一小塊病理組織出來，以供化驗），經皮膚穿刺一個小傷口，直接到肝臟部位取出肝臟組織，由於這個檢查過程，如同在肝臟以細針穿刺，也有一說是肝臟穿刺檢查。
少數有出血傾向，但卻又必須進行切片的病患，則必須考慮另一個取切片的途徑，從頸部靜脈進入，然後循肝靜脈到肝臟的部位進行切片，避免出血併發症。                                                                           
                                                           
至於肝臟切片的區域，一般若是主要為了判定肝臟發炎原因，可取任意區域，取1～2個組織檢體；如果是腫瘤，則是依腫瘤的特性及數目來決定穿刺的次數，一般是2～4針。值得注意的是，當醫師要取切片組織時，會要求病患配合呼吸，並憋氣5～10秒，整個過程病人是完全清醒的，在穿刺過程，穿刺針會短暫停留在肝臟裡面，患者會感到些微異物感，但不大會痛，整個過程前後約20分鐘。                           
肝切片併發症約1～2％
                                                      
不過，有時這項檢查可能會讓病人憋氣久一點，這是由於在穿刺過程需避開肝臟內部的血管、膽管，或者腫瘤生長的位置貼在肋骨下緣或橫膈下方，或者位處於肝臟後方深處，隨著取切片組織的特定位置，難度不同，醫師的技術是一大考量。                                       
                                                           
因此，肝臟切片之前，病患應有一些心理準備，包括充分瞭解這個檢查的效益與風險，因為它畢竟是一種侵入性檢查，可能會有傷口出血或傷口感染的併發症；或者如果切片位置剛好在肝臟鄰近其他內臟器官的部位，也有可能傷及腸道、膽囊或肺臟。這些意外狀況其實不常見，整體而言，肝臟切片檢查出現併發症的機會約不到1～2%。      
增加腫瘤轉移的風險非常低
                                                            
值得一提的是，不少肝癌病患或家屬都會詢問，醫師經由穿刺取得肝臟組織的過程，是否會增加腫瘤轉移的危險？事實上，在肝臟穿刺過程，切片針與腫瘤實際接觸的面積非常少，而且從取得檢體到病理報告出來，只需2～3個工作天，病人通常在檢查完就會展開治療計畫，除非病患做完檢查就毫不理會，否則因切片檢查而導致腫瘤轉移的機率非常小，患者大可放心。                              
服用影響凝血功能藥物  需先停藥5～7天
                                                         
有些病人因為曾換過心臟瓣膜，植入心臟支架，罹患缺血性中風、心肌梗塞或是凝血功能異常等疾病，大多會服用抗凝血劑或抗血小板及血栓溶解劑（如阿斯匹靈Aspirin，保栓通Plavix，可邁丁Coumadin等），在接受肝臟切片檢查前5～7天必須先停藥，以免增加出血的危險。
                                                            
由於肝臟切片檢查，最令人最擔心的就是出血不止，因此醫師在肝臟切片檢查之前，都會先評估病人的凝血功能，如果患者是猛爆性肝炎發作、嚴重肝硬化，或有先天凝血功能異常疾病，血小板過低或血小板功能異常（如長期洗腎）的患者，都不建議做該項檢查。其次，如果患者有嚴重的腹水，或者某些抗凝血劑暫時不宜停用的病人，也都要先由醫師仔細評估是否出血機會升高，再做定奪。                        
                                                           
總之，肝臟切片本身不像它的名稱那樣可怕，但是，當病人在血液及影像學檢查仍無法百分之百確定診斷時，肝臟切片就被派上用場。經由取出一小部分肝臟組織，經由細胞學或病理學的診斷，以便進一步確定肝炎的病因、肝硬化程度或腫瘤的性質。另外，如果要評估慢性肝炎的治療效果，也可利用肝臟切片的病理報告作為判斷依據。   
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〔Q&A 〕                                                   
Q：肝臟切片會不會流血不止？                                
A：在肝臟切片或穿刺過程中，只要沒有傷到肝臟的血管，一般不會有自發性出血，只要病人在做完檢查後，配合醫師指示，側躺臥床4～6 小時，並依穿刺檢查的位置，以沙袋局部加壓方式來止血，大約2～3天傷口就自然癒合。                                                                                                  
Q：肝臟切片需住院進開刀房嗎？需要麻醉嗎？                  
A：醫師為病人進行肝臟切片，大多數醫院是在門診執行，台大醫院則讓病患住院1天，但穿刺檢查時不需進開刀房，而是直接在超音波檢查室進行，病人只需局部麻醉。不過，如果是無法配合醫師指令或哭鬧不休的兒童，就必須採鎮靜麻醉。                                                                                    
Q：肝臟切片多久後，可以恢復正常肝臟功能？                    
A：這項檢查其實不影響肝臟功能，當然也不會對病人的日常生活有任何干擾。但要注意穿刺後數天內勿提重物，一周內勿做劇烈運動。

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保肝，靈不靈？

肝臟生病了，通常要等到病情發展到一定程度，甚至很晚，才會有症狀。因此有人以「沈默的肝臟」來形容。
肝臟不抱怨，卻絕不能忽略。尤其是已感染B、C型肝炎病毒、肝硬化，或是有肝癌家族的人。
從保肝產品的蓬勃可以想像民眾對保肝的需求。然而多數人缺乏正確知識，可能保肝變傷肝。本月專題提供您基本的保肝常識，同時分析巿面上常見，被認為有保肝作用的成分，到底靈不靈。當然，更多據說有保肝效果的偏方，由於成分不明，安全性堪虞。

企畫、文＝徐文媛
諮詢＝陳健弘（台大醫院內科部主治醫師）．周傑（永和振興醫院院長）

解析八種保肝補給品

醫師認為，保護肝臟，多一事不如少一事，簡單一句話：多吃多錯。但面對廣大民眾的「保肝」需求，醫師的三令五申很難杜絕國人「勇於嘗試」的白老鼠精神。因此，我們整理坊間常見，或普遍被認為有保肝效果的成分，提供讀者參考。

安全是最高指導原則

提醒您，面對各種虛虛實實的療效訴求，第一個該考慮的不是「真的有效嗎？」，而是「吃了安全嗎？」畢竟，誤用、濫用導致傷肝傷腎的例子，實在太多了。所以，夜巿、電台標示不明的廣告藥絕對別碰，至少必須是有廠牌、標示清楚，衛生署核可的食品級產品；如果是中藥，應由合格中醫師處方，自己拿著方子抓藥，可能體質不合，或是方子對，卻抓錯藥材——去年引起中醫界軒然大波的馬兜鈴酸傷腎事件，問題就出在患者服用的龍膽瀉肝湯中的川木通，錯用了含馬兜鈴酸的關木通，一字之差，保肝不成，釀成洗腎悲劇。
台大醫院內科主治醫師陳健弘表示，患者常對療效抱著錯誤的期待，容易被誇大的宣傳吸引。事實上，到目前為止，還沒有任何一種成分，通過嚴謹的科學證明，能夠「治好B型肝炎及肝硬化」，他強調：B型肝炎可以控制，但病毒無法被清除，肝硬化更是不能回復的症狀。
另外，慢性肝炎病程中，GOT、GPT值經常上下波動，指數由異常變成正常，可能是肝炎好轉，但也可能是病情惡化，變成肝硬化甚至肝癌。陳健弘強調，以GOT、GPT來判斷病情嚴重度，誤以為吃了保肝秘方奏效，其實可能是病情惡化。
目前醫界已發展出可靠的治療藥物，如干擾素或干安能治療慢性B型肝炎，病毒雖不能根除，但部分病人的e抗原陽性能轉成陰性，可減少日後發生肝癌的機會；慢性C型肝炎以標準型干擾素單方療法、標準型干擾素加Ribavirin或長效型干擾素加Ribavirin治療，治癒率（檢測C肝病毒HCVRNA陰性表示血液中沒有Ｃ型肝炎病毒，已經沒有傳染力）達四五∼六十％。尤其對於肝功能指數超過正常值五倍的B型肝炎患者，及肝功能指數超過正常值二倍且肝組織切片陽性反應的C型肝炎患者，健保可給付藥物治療費用。
對於未發病的B肝帶原者（肝功能檢查、腹部超音波均無異常），醫師認為不需治療，陳健弘表示，患者應放鬆心情，學習與病毒和平共存，定期追蹤檢查即可。

奶薊

盛行歐美的保肝植物，醫師處方的保肝藥中，奶薊萃取物是最常見的成分之一。
切開奶薊（Milk Thistle）的莖和葉片時，會流出乳白色的汁液，因此被稱為Milk Thistle，中文直譯為「奶薊」，傳說聖母瑪利亞餵母奶時，不小心滴了一滴在奶薊上，汁液因此變成乳白色，所以它又被稱為「Mary's Milk」。
使用奶薊治病在西方國家已有二千年歷史，十七世紀知名的藥草植物學家Nicholas Culpeper就建議使用奶薊來保護肝和脾，以及治療黃疸。奶薊在歐洲使用普遍，德國很早便認可標準化奶薊萃取物為醫師處方的保肝藥品，目前在台灣也列為處方用藥，許多藥廠生產的保肝藥都含有奶薊萃取物，在美國則被視為健康食品。
奶薊種子富含黃酮類物質，統稱為水飛薊素（silymarin），是一種抗氧化劑，主要成分包括：silibinin、silidianin和silicristin，其中以silibinin保護肝臟的功效最顯著。研究發現，水飛薊素能穩定肝細胞膜，增強肝的代謝能力，促進肝細胞的修護及再生，但並不會增加不正常的肝細胞（如肝癌細胞）的生成。
在實際應用上，水飛薊素主要針對酒精性肝病、急慢性肝炎、脂肪肝……等問題。
一九八二年芬蘭發表一項針對九十七位酒精引起的輕急性及次急性肝病患者的雙盲對照研究，結果顯示水飛薊素能降低血中GOT、GPT值。

保肝片

健保給付的保肝片，用處到底有多大？
肝功能異常的人，大概都吃過所謂的「保肝片」，因為依健保規定，GOT、GPT不正常的患者可以使用。巿面上曾經出現過，成分明確的保肝片至少有五、六十種，周傑表示，它們依成分不同大致可分為以下二大類：
一類屬於營養補充劑，針對肝臟的需求而設計的，例如維他命B群、胺基酸……等；或是與肝臟處理外來化學物質有關的酵素，如「硫克肝」裡面的glutathion。另一類是以特殊成分為訴求，如前面介紹過的奶薊萃取物Silymarin；或可促進肝膽系統循環的利膽劑，如Urso等。
Urso可刺激膽汁形成、減少膽固醇吸收及肝臟膽固醇合成促進膽囊膽固醇結石溶解，對於「原發性膽汁滯留性肝硬化」的療效獲得肯定。它可被腸吸收，約五十∼七十％經由肝臟代謝，在肝臟會與glycine和taurine結合並分泌於膽汁中。urso對肝臟保護作用有促進膽汁流通、取代膽酸毒性、對肝細胞具免疫保護作用、減少腸內毒素移轉、增加內毒素的膽排泄途徑，但作用機轉未明。此外，urso屬於人體內較弱膽酸，可降低滯留膽酸濃度、減少毒性，並可緩解肝病患者的搔癢症。
陳健弘表示，保肝片對於GOT、GPT異常有時確有幫助。當肝炎發作，肝臟內的肝細胞受到傷害甚至死亡時，需要許多營養素協助肝細胞再生，而胺基酸和維他命都是肝細胞再生所需要的營養素，作用是促進肝臟復原，而不是預防復發。Silymarin及Urso壓制肝炎的效果皆獲得一些文獻支持，不過臨床觀察也發現，不是每一位病毒性肝炎患者都有幫助。

真珠草

知名度逐漸上升的真珠草，保肝效果獲韓國藥政單位許可為藥品。
真珠草不只韓國人用，它也是一種傳統中藥。《本草綱目》記載，真珠草可平肝清熱，利水解毒，相傳數百年前中國人就以真珠草醫治黃疸病，目前韓國、中國大陸及印度均投入真珠草治療肝病的療效研究。
一九八○年代，B.S.Blumberg教授（因發現B型肝炎病毒表面抗原獲得諾貝爾醫學獎）發表真珠草可抑制B型肝炎病毒合成等成果後，真珠草療效受到重視。前韓國慶北大學醫學院院長鄭泰浩博士，自一九九一年起開始研究真珠草（Phyllanthusniruri），並於一九九四年與美國康乃爾大學B.Tennant博士合作韓國真珠草抗B肝病毒老鼠實驗，效果理想，於是進一步於慶北大學醫學院附設醫院針對三十名B肝患者進行試驗，每人每天使用韓國真珠草萃取粉末，治療十二個月後，其中二十八位患者血液檢測B肝病毒含量，HBV-DNA測試結果顯示體內病毒量下降；二○○二年中完成第三期人體臨床試驗，有二五％的病患在九個月的治療後產生e抗體。中國醫藥研究所也與中國廣州中藥大學合作，進行真珠草抗B型肝炎的臨床試驗，也得到類似的成果。
值得注意的是，真珠草超過六百種，成分互異，並不是每一種都有同樣的效果，中國醫藥研究所曾以同屬的細葉油柑、柔枝葉下珠及多花油柑進行成分分離，純化構造鑑定，結果在動物實驗中發現，細葉油柑中所含的木質素Lignan對B型肝炎病毒有抑制作用。類似的植物在台灣大約有十幾種，其中大戟科油柑屬便有七種，民眾不宜隨意購買甚至採摘草藥使用，以免錯用。
依據現有的臨床試驗證據還不足以解釋真珠草抗B肝病毒的作用機制，若要發展為藥品，還需要更多的研究。周傑也認為，B肝帶原但肝功能指數正常的人，每半年∼一年追蹤即可，不需要使用真珠草，或其他保肝成分。

靈芝

國內最早被認可，以保肝為療效訴求的健康食品。
西方有歷史悠久的奶薊，中國則有靈芝，二千多年前的古籍已記載靈芝的多種治療作用，其中也包括了解毒、強肝。現代科學研究陸續證實了靈芝的多種作用，靈芝也是國內實施健康食品法以來，第一個被認可，具保肝效果的健康食品。
靈芝的功效非常廣泛，包括：增強免疫系統功能、抗過敏、延緩老化、改善心血管循環功能、降血壓、強心、抗癌、降低血中膽固醇……等等。在保護肝臟方面，中國醫學科學院曾將靈芝萃取物用在切除部分肝臟的小鼠身上，結果證明靈芝能提高小鼠肝細胞的再生能力。另外，以四氯化碳破壞小鼠的肝細胞，然後分別以靈芝和水飛薊素（silymarin）實驗，在二十四小時內，水飛薊素的效果比靈芝顯著，但九十六小時後，靈芝降低GOT、GPT值的效果勝過水飛薊素。
肝臟是人體內重要器官，具有多方面的作用，有人認為，靈芝能夠扶正固本，保肝作用是一個關鍵。

五味子

以五味子為主的複方保肝品，被認為有助預防酒精引起的肝病。
五味子生長於中國華北、東北及日本一帶，在傳統醫學中，代表具有五種味道——苦、甜、辣、鹹、酸，被認為是滋養劑，能使衰弱的身體恢復強壯。研究發現，五味子含有三十多種木質酚素，被認為可以促進代謝，協助肝臟解毒功能。
動物實驗證實，五味子可以提高動物對抗四氯化碳的肝毒性，改善實驗動物的肝功能。可能是因為五味子能提高胱穀胺酸及胱穀胺酸還原脢，有助肝臟排除有害物質。五味子也能促進鳥氨酸脫羧（ODC）的活性，這是肝臟再生初期的一種生化指標，能刺激被切除部分肝臟的實驗動物的肝細胞再生能力。 目前以五味子結合甘草、橘皮等藥材的複方保肝品，已取得健康食品認證，在效果及安全性方面有一定的保障。不過，它的保健作用主要是針對化學性肝功能障礙，例如酒精引起的肝病，至於病毒性肝病，則不具療效。

芝麻

芝麻也能保肝，吃燒餅，千萬別再掉芝麻！
中國人一向認為芝麻具滋補作用，例如烏髮，抗老化。芝麻的營養豐富，如：脂質、蛋白質、各種維他命、礦物質、膳食纖維等，更重要的是其中所含有的特殊成分，日本學者發現芝麻的微量成分中含有豐富的lignan酚類化合物，並命名為sesamin、sesamolin、sesamolinol、sesaminol及sesamol等抗氧化物質。其中芝麻素（sesamin），能在體內發揮強力的抗氧化作用，降低血中膽固醇及血壓，強化肝臟機能。
芝麻素最受注目的作用之一，就是肝功能的提升。二○○二年五月底召開的「芝麻素國際高峰論壇」發表會中，國內外七位學者探討芝麻素的健康作用，日本人一向視芝麻為健康食物，研究芝麻素近十年的三位日本專家，包括東京大學前醫學系系主任Takatoshi Ishikawa、製藥科技大阪大學教授Yasuo Matsumura，以及藥學博士Yoshinobu Kiso分別進行三項芝麻素對肝臟效用的研究，動物實驗發現，芝麻素可減輕小老鼠因連續食用酒精或四氯化碳而造成肝臟損傷。在人體試驗中則證明芝麻素可運送至肝臟，在肝中代謝成抗氧化物質，有助清除自由基。此外，芝麻素能減少大鼠肝臟中的癌前期細胞數目。
根據輔仁大學食品營養研究所蔡敬民教授研究發現，新鮮芝麻的抗氧化功效必須先經過攝氏一六○～一九○度高溫焙炒，才能有效發揮。此外，芝麻的外皮堅硬，若整粒食用，消化吸收性會很差。同時，芝麻素在芝麻中僅占○．五％，每一百公克芝麻中僅含有○．五公克的芝麻素。
所以光靠吃芝麻，很難達到作用，而且芝麻吃多了，熱量也很驚人。因此目前巿面上也有經過萃取的保健食品可供選擇。

蜆精

熬蜆精治肝病，是民間常用的食療方。
蜆除了風味鮮美，更是傳統的解酒與保肝食品。《本草綱目》記載：「蜆，主治開胃、壓丹石藥毒、去暴熱、明目、利小便、解酒毒、治目黃」。蜆被認為有保肝作用，和它的營養價值有關。
肝細胞受損時需要蛋白質的補充，必須要有足夠製造蛋白質的氨基酸，有八種氨基酸不能在人體合成，完全仰賴由食物攝取，在各種蛋白質食物中，蜆的八種必需氨基酸組成比例平衡，消化吸收率大於九○％，表示蜆含有的理想蛋白質可充分被人體利用，同時沒有一般高蛋白質食物造成膽固醇攝取過量的問。同時含有高量的牛磺酸，有助合成膽汁酸，是消化脂肪食物不可或缺的。富含維他命B2、B6、B12，能協助修補受損的肝細胞。
蜆還有豐富的膽鹼，能預防肝硬化及肝癌；含有多種有機礦物質，鈣磷含量約為三比一的理想比例，能有效的被吸收利用。另外，根據農委會水產試驗所水產加工系針對水產品分析發現，水產品中以貝類的肝醣含量最高，蜆的肝醣含量又在貝類中居冠。肝醣貯存在肝臟中，有助於修復肝細胞，是能量的來源。
除了照古方熬蜆精，現在也有方便的蜆精、蜆粉可以選擇，可做為肝臟的營養補給品。

七葉膽

七葉膽茶風味甘美，含多種皂，有抗氧化作用。
七葉膽，葫蘆科多年生蔓草植物，又稱「絞股藍」，含有多種皂，其中六種和人參相同，又被譽為「南方人參」。
主要生產於中國大陸雲南一帶，多分布在山地及山谷陰濕處（海拔六○○～二五○○公尺之間）。七葉膽含有近八十餘種皂成分，其中Rb1、Rb3、Rd、Rf2、Rg3、Rk六種與人參皂結構完全相同；並具有十七種人體必須氨基酸、維他命B1、B2、E、有機酸、多醣類、微量元素（尤其是豐富的硒含量）、少量胡蘿蔔素。
在保肝效果方面，七葉膽有抗氧化和抗自由基損傷的作用。對於以高脂質、高糖食物為主的大鼠餵食七葉膽粗皂，可降低其血中三酸甘油酯、脂質過氧化物（LPO）、總膽固醇、磷脂質、及GPT；能抑制四氯化碳引起的急性肝損傷。
七葉膽多直接泡成茶飲，味道甘甜，使用過量可能會有輕微腹瀉。不過，孕婦及生理期的女性、有出血性疾病的患者，如胃出血，都不適合飲用。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
霹靂殺手－－急性肝衰竭
楊培銘（臺大醫院內科教授、本基金會副執行長)
蔡豐喬（臺大醫院內科部總醫師）
前言
　　在台灣，由於慢性Ｂ型肝炎病毒的感染者相當多，將近九成的急性肝衰竭病人可以發現潛在的Ｂ型肝炎病毒感染，超過六成的急性肝衰竭直接和Ｂ型肝炎感染有關。
　　過去數十年來，慢性肝炎及肝硬化、肝癌一直都是台灣十大死因的榜上常客，這些問題也一直廣受民眾的重視。然而除此之外，還有一個比較罕為人知的霹靂殺手－急性肝衰竭，它的發生率雖沒有前幾種狀況那麼高，然而一旦發生，卻往往會在很短的時間內就奪去病人寶貴的生命，國內每年約有數百名患者因為急性肝衰竭死亡。以下，本文就藉由一個真實的病例，逐步引導您認識急性肝衰竭的定義、成因、症狀，及治療。
　　
急性肝衰竭vs猛爆性肝炎
　　一般來說，當醫師下「急性肝衰竭」這個診斷時，是指下列三種狀況同時出現：
一、最近出現的肝機能失調的狀態。所謂肝機能失調，不只是肝指數（如GOT、GPT等）的異常，還包括了黃疸、腹水及凝血功能異常等。
二、出現肝性腦病變（或稱肝昏迷）。
三、過去沒有明顯的肝病症狀。
不過，由於台灣的慢性Ｂ型、Ｃ型肝炎患者及帶原者相當多，只要過去沒有明顯肝病症狀的人，即使本來就有Ｂ肝或Ｃ肝，只要出現了前述兩種情況，仍可視為急性肝衰竭。常常和「急性肝衰竭」混用的名詞是「猛爆性肝炎」。不同於前述的「急性肝衰竭」，「猛爆性肝炎」指的是罹患肝病後八個星期內出現肝性腦病變的狀況。此外，也有人依據肝性腦病變發生的時間，另外細分出超急性肝衰竭、急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢性肝衰竭等。不過這些時間上的定義太繁瑣，臨床上幫助不大。最被廣泛使用的，還是傳統上「八個星期」的時間定義。
引發急性肝衰竭的原因
　　任何會引起肝臟細胞在短期間之內大量破壞的因素，都可能會造成急性肝衰竭。
　　在台灣，由於慢性Ｂ型肝炎病毒的感染者相當的多，將近九成的急性肝衰竭病人可以發現是Ｂ型肝炎帶原者，超過六成的急性肝衰竭直接和Ｂ型肝炎感染有關，其他華人地區（如香港、中國大陸）也有類似的情況。
　　另一方面，藥物也是引起急性肝衰竭的重要原因之一。在西方國家，普拿疼（acetaminophen）是引起急性肝衰竭最常見的原因；在台灣，由於民眾習慣尋求各類中草藥及民俗療法，所以因為使用草藥引起急性肝衰竭，或是草藥（尤其是含有類固醇配方者）引發Ｂ型肝炎急性發作而造成猛暴性肝炎者，時有所聞，值得我們特別留心。
　　此外，由於台灣是肺結核的盛行地區，而大多數第一線抗結核藥物大都有肝毒性，使用這些藥物也是引起急性肝衰竭的原因之一。
　　其他會併發急性肝衰竭的疾病還有很多，但比較少見。如威爾森氏病（Wilson disease）、肝靜脈阻塞、自體免疫性肝炎、缺血、菇類中毒、四氯化碳中毒等。
急性肝衰竭的症狀
　　肝臟是身體中最重要的寶貝之一，它主要負責兩大工作，一是製造，一是解毒：
一、製造體內所需的蛋白質、糖分等物質，維持體內的恆定性、滲透壓、免疫力、及凝血功能等。
二、解毒。把身體不需要的廢物（主要是蛋白質的分解產物-氨（阿摩尼亞）及乳酸）、藥物、或其他有毒的物質加以處理，讓它們經由腎臟、膽道排出體外。
　　因此，當肝臟突然受到嚴重損傷（也就是「急性肝衰竭」）時，前面所說的兩大工作就會無法完成，我們就會看到以下狀況：
一、「製造能力不足」相關的表現：
1.凝血功能異常：人體凝血系統所需要的因子，幾乎都由肝臟製造。當這些因子缺乏時，可能就會出現容易出血的現象，例如：牙齦流血、紫斑（瘀青）、傷口不容易止血等狀況。抽血時會發現凝血時間和比正常人更長，嚴重時甚至會出現胃出血（壓力性潰瘍）、腦出血等狀況。如果病人因為併發脾腫大或是敗血症等原因使血小板數目下降時，出血的情況會更加嚴重。
2.腹水：這是由於肝臟所製造的蛋白質不夠，使血中的滲透壓不足，（也可說是血液「不夠濃」），血中的水分便滲漏到腹腔中，形成腹水。少量的腹水往往不易察覺，病人可能只感覺到輕微的肚子脹而已；但如果病患有合併門脈高壓的狀況，腹水常會高達數千西西，就會發生明顯的腹部膨脹和腹圍增加。嚴重者甚至會出現腳腫（下肢循環被腹水壓迫而不順）、呼吸困難（橫膈膜被壓迫使呼吸不順，或是腹水跑到胸腔變成胸水）等情形。
3.低血糖：這是因為肝臟被破壞，無法將肝醣分解成葡萄糖所致。這通常這是肝衰竭末期才會出現的症狀，病人同時可能也出現意識不清的狀況，故必須和肝性腦病變引起的意識變化加以區分。
4.敗血症：人體腸道中裡的細菌常常會跑到血液中而進入門脈循環，當血流經過肝臟時，肝臟內的巨噬細胞就會把這些細菌吞掉；此外，發炎反應所需的急性期蛋白（acute phase protein）也是由肝臟製造。這些作用及反應都在保護人體不受細菌感染，急性肝衰竭的病人因為這些肝臟功能欠佳，所以很容易發生感染。據統計，急性肝衰竭患者發生細菌感染的機會可達80%，出現真菌（黴菌）感染的機會也有三分之一。然而這些病人發生感染的症狀，並不像抵抗力正常的人那麼明顯，可能只有輕微的體溫升高、白血球上升、腹部不適、煩躁不安、嗜睡等症狀，因此需要特別提高警覺。
二、「解毒能力不足」的相關表現
1.黃疸：這是最明顯的症狀，是由於肝臟無法代謝膽紅素而引起的。除了眼白及皮膚變黃以外，小便會變成像紅茶的顏色。
2.肝性腦病變：這是最重要的症狀。一般認為是肝臟無法代謝體內的毒素所引起。至於究竟是哪些毒素引起腦病變，目前仍無定論，臨床上是以血中的氨（阿摩尼亞）濃度作為參考指標。不過，腦病變的嚴重程度仍應以病人的臨床症狀和腦波作為判斷標準，可概分為以下四期：輕微的肝性腦病變（第一期）並不容易察覺，病人可能只有輕微的嗜睡或晝夜顛倒的情況；比較嚴重的變化（第二、三期）才會出現意識不清（人、時、地不清楚或錯誤）、重度嗜睡、狂躁不安、或撲顫（asterixis，指手掌抬高時出現不自主大幅度抖動的情形）等狀況；最嚴重時（第四期）才會出現昏迷跟腦水腫的狀況。
3.多重器官衰竭：通常為肝衰竭末期的表現。這是體內的毒素對全身各器官造成傷害所致，主要的症狀包括低血壓、呼吸衰竭（包括肺水腫、肝肺症候群、急性呼吸窘迫症候群）、腎衰竭（肝腎症候群）、播散性血管內凝血（會引起全身性內出血及外出血）等，非常可怕。
急性肝衰竭的處理－－肝臟移植與支持療法
　　如果不及早處理，急性肝衰竭的死亡率很高。根據研究顯示：跟急性肝衰竭的死亡有關之不良因子包括以下四項，只要病人的其中一項不良，死亡率就可能高達八成：
一、病因：普拿疼中毒的預後較好，其他病因則很差。
二、年齡：太小（小於十歲）或太大（大於四十歲）都不好。
三、黃疸的時間長短及嚴重度。
四、凝血時間（PT）的長短。
一、肝臟移植
　　肝臟移植是目前唯一有效的治療方式，病人如果能在審慎評估的情況下及早進行肝移植，存活率可達七成。因此，及早發現可能死亡的病人，儘快進行移植評估，並找尋適合的捐贈者，是處理急性肝衰竭最重要的一件事。
二、支持療法
　　雖然「親屬活體捐肝」為肝臟的捐贈增加了不少來源，但現實上肝臟的取得仍然相當困難。此外，移植前的評估相當耗時費力，而此時病人的狀況往往相當危急。因此，良好的支持治療便成為相當重要的一件事，因為支持治療可以幫助「不需要肝移植的病人自然康復」、「需要肝移植的病人撐過移植前的評估期，並維持良好的狀況」。
良好的支持療法包括：
一、針對病因治療，防止疾病再惡化。如：Ｂ型肝炎的病人要給予干安能，普拿疼中毒的病人要給予解毒劑（Acetylcysteine）等。
二、預防出血。可考慮投予預防潰瘍出血的藥物。如果凝血時間太長，應補充維他命K。當病人已有出血情況時，應輸注新鮮冷凍血漿。
三、密切注意血糖，必要時給予葡萄糖液補充。
四、預防並治療肝性腦病變。如：給予lactulose糖漿，避免使用鎮靜劑。當病人意識極度不清時，應考慮預防性插管，並給予降腦壓之治療；短時間的「洗肝」可以考慮，但目前並不認為它能減低死亡率。
五、預防或治療感染。
六、足夠的營養，但要避免過多的蛋白質。
七、避免脫水和過度抽取腹水，以免加重腎衰竭。
及早預防，避免走上急性肝衰竭之路
　　急性肝衰竭雖然可怕，但許多病況是可以預防或及早治療的。因此，我們應該做到以下幾點：
一、 每個人都應該接受Ｂ型或Ｃ型肝炎病毒篩檢；如果是帶原者應定期追蹤，如果有肝指數異常的狀況應及早就醫。如果未受Ｂ型肝炎感染，應該盡速接受疫苗注射。
二、 避免會感染肝炎的高危險行為，如：共用針頭、刺青、不安全的性行為等。
三、 不要服用來路不明的藥物；避免擅自服用中草藥、偏方或健康食品。
四、 當出現黃疸、瘀青、腹部脹大、甚至意識不清的狀況時，應儘早就醫。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
脂肪肝患者　如何消脂保肝
諮詢／劉俊人（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院內科臨床助理教授）
　　　楊偉勛（台大醫院內科部主治醫師、台大臨床醫學研究所副教授）
撰稿／丁彥伶
「怎麼辦？醫生說我有脂肪肝，我會不會肝硬化呢？」現代人被檢查出來有脂肪肝的比例愈來愈多，由於台灣人的肝病被稱為國病，只要一扯到「肝」，大家就緊張地不得了，馬上聯想到肝硬化、肝癌，擔心自己彩色的人生就要變成黑白！
　台灣的脂肪肝發生率到底有多高？根據不同的調查顯示，盛行率約從15%到41%的報告都有，而本基金會曾針對9,000名上班族做調查，有脂肪肝的比例為43%，如果是男性上班族的話，則為49%，將近一半，比例不低。
　　到小吃攤吃飯，都會忍不住想點道「粉肝」吃吃，粉肝做得好，滋味可不輸「一克」千金的法國鵝肝醬，不過殺風景地是，無論是粉肝或是鵝肝醬，說穿了通通都是脂肪肝。
　　「我有脂肪肝，是不是表示將來會變成肝硬化？」這是很多人一聽到自己有脂肪肝時，第一個聯想到的問題。其實脂肪肝是不是會演變到最糟糕的地步，還有其他許多因素要考慮。
　　脂肪肝依照原因，可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。前者在歐美的發生率比較高，台灣較少。台灣以非酒精性脂肪肝較常見，即使沒有病毒性肝炎，如果飲食過度、肥胖，就有可能產生脂肪肝。但值得注意地是，慢性Ｃ型肝炎，也有可能會使患者產生脂肪肝。
　　脂肪肝的確有可能轉變成肝纖維化，但必須要經過漫長發炎的過程，這與酒精性肝炎以及Ｂ肝、Ｃ肝等病毒性肝炎造成肝纖維化的道理類似。如果確定沒有酒精性肝病，也沒有Ｂ肝、Ｃ肝，而且肝功能一切都很正常，通常就不必太擔心會變成肝硬化。
超音波診斷 準確率高
　　脂肪肝是指肝內脂肪的含量超過肝臟總重的5%以上，或者是從肝組織的切片中顯示，有超過10%的肝細胞有脂肪空泡堆積的情形。
　　不過這樣的做法病人不一定能接受，因此除非有特殊問題才需考慮組織切片。目前，超音波診斷脂肪肝的準確率已經超過9成以上，是臨床上最方便準確的檢查工具。
　　超音波檢查比較肝及腎臟的表層亮度，以及利用肝臟內血管影像的清晰度來為脂肪肝分級，據此脂肪肝的嚴重性可分輕度、中度及重度。
輕度：相對於腎臟，肝臟的亮度有廣泛但輕度增加，肝內血管仍能看得清楚。
中度：肝臟的亮度有廣泛、中度增加，肝內血管的影像較不清楚。
重度：肝臟亮度有廣泛且非常明顯的增加，此時肝內血管及深部肝臟的影像都幾乎看不見了。
脂肪肝的迷思
抽血能否檢驗出脂肪肝？
答案是否定的。
　　抽血並不能檢查出是否患有脂肪肝。抽血只能由檢驗血液中的三酸甘油脂、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇；換言之，抽血是檢查血中脂肪成分而已。
　　臨床上，很少病人需要做肝切片確認是否有脂肪肝，而多是以腹部超音波等影像學檢查就可以診斷有無脂肪肝。
脂肪肝8成沒症狀
　　很多人開始出現疲倦或是胃口不好時，都會懷疑這可能是脂肪肝或其他肝病的症狀。其實，約有8成以上的脂肪肝患者是毫無症狀的，大多數的人都是在做健檢時無意之間發現自己有脂肪肝。
　　部分出現症狀的人多半也只是一些非特異的腸胃道症狀，不一定和肝臟有直接關係，例如會有上腹部不適，或有輕微疼痛；有些人也會出現食慾不振、疲倦、腹脹、上腹壓迫感及噁心、嘔吐等症狀。但有少數研究發現，部分人會有肝腫大、部分患者出現肝功能異常。
找出脂肪肝的高危險群
1、肥胖：肥胖是在已開發國家中最重視的健康問題之一，台灣也逐漸面臨相同的威脅。肥胖的程度(通常以BMI (body mass index)的數值表現，BMI=體重(公斤)/身高(公尺^2)，BMI<23屬正常)己被證實與脂肪肝發生機率及程度有關，其中具有中廣身材者尤應注。中廣型肥胖是指腰圍過粗，在台灣，男性腰圍大於90公分或腰圍大於80公分即為中廣型肥胖。研究認為，腰部脂肪較易受刺激而將其脂肪酸送至肝臟而形成脂肪肝。
2、酗酒：在美國，酒精性肝炎是脂肪肝的主要原因，因為酒精的氧化產物會和肝內脂質代謝產生相互作用，酒精毒性損害肝臟，因而影響脂肪酸氧化，造成高三酸甘油脂血症而形成脂肪肝。台灣近年飲酒人口增加，也要小心酒精性肝炎引發脂肪肝及肝硬化。
3、藥物：如類固醇或正接受化學治療等，有可能引起脂肪肝，臨床上也有因服用阿斯匹靈引發雷氏症候群的急性脂肪肝。
4、肝炎：慢性Ｃ型肝炎，也可能造成脂肪在肝臟內囤積。相對地，Ｂ型肝炎反而和脂肪肝較無關聯性。
5、糖尿病：糖尿病患血糖調控機制失常，肝臟製造及代謝脂肪的功能也異常，致使脂肪易囤積在肝臟。研究顯示，肥胖型糖尿病患者脂肪肝較厲害。
6、開刀或減重過快：進行手術或是減重過快的人，由於可能會影響人體對脂肪的代謝，反而可能因此造成脂肪過度堆積在肝臟內而形成脂肪肝。因此減肥不宜過快，根據專家意見，減重最好每周不要超過0.5公斤。
醫學小辭典
　　胰島素抗性（insulin resistance）指人體對於胰島素的反應未達正常效果。由於胰島素的功能主要是將過高的血糖轉化成肝醣儲存起來，所以有胰島素抗性的人在進食後，可能無法及時而有效地將血糖降低回到正常範圍。
脂肪肝的迷思
我很瘦，一定不會有脂肪肝！
錯，瘦子也可能有脂肪肝。
　　雖然肥胖引起的脂肪肝最常見，但並不表示瘦的人不會有脂肪肝。人體的脂肪來源，大多是身體製造，肝臟就是製造脂肪的工廠。
　　一般而言，進食4到6小時後，脂肪就會被消化吸收，經由血液送到到全身各處運用。但人類空腹或無法進食時，肝臟可以將其內的肝醣轉化為三酸甘油脂，再釋放出來到血液中，因此還是會有足夠的脂肪酸供給人體利用。但也有可能因為肝內的三酸?油脂排不出去而造成脂肪肝。
　　據美國從屍體解剖病例報告中發現，70%的肥胖者肝臟有脂肪浸潤現象，而苗條的人也有35%肝臟有脂肪浸潤，其中還有2.7%被檢查出有脂肪肝性肝炎。
有脂肪肝 健康亮警訊
　　其實脂肪肝的「警訊」意義是大於「診斷」意義的。因為脂肪肝通常是許多健康問題出現後的一個徵象；這顯示患者可能已經出現血糖過高、血脂肪異常、尿酸過高，或肥胖等問題，也可能是感染病毒性肝炎而不自知。其中血糖過高的原因大多是「胰島素抗性」造成的，這些病人對胰島素的反應差，無法有效降低血糖。因此發現脂肪肝時，應進一步檢驗自己是否有其他問題。
過多脂肪會損壞肝臟
　　沒有病毒性肝炎或酒精性肝炎的脂肪肝患者，過去通常會被認為沒有大礙，無需太憂心，但近年來卻發現這類脂肪肝對健康還是可能具威脅性。在第五十七屆的美國肝病醫學會中的研究報告中指出，美國有5%至10%的民眾因為脂肪肝而發生肝功能異常，顯示已有肝炎現象，而過去的研究則發現，若脂肪肝合併肝發炎，肝臟組織就有纖維化的危險。
　　肝臟中的脂肪損壞肝臟的原因有四種可能性。第一是因脂肪會使細胞表面的特殊受體活化而發出死亡訊號，導致細胞凋亡。第二則是因為脂肪會使細胞供應能量的粒線體不正常而導致細胞死亡。第二種是脂肪產生的胰島素抗性使脂肪代謝異常，導致脂肪肝的惡性循環。第四則是因為過多的脂肪也會引發細胞死亡的細胞激素增加，致使肝細胞壞死。
　　長期追蹤發現，患者如果只有單純脂肪過多，往後會惡化的機會極小，但若脂肪肝合併有有肝炎，持續20~30年後，有1至2成會變成肝硬化，甚至有惡化為肝癌的危險。
　　台灣因為Ｂ、Ｃ肝炎患者很多，目前大部分都可以用Ｂ、Ｃ肝來解釋許多肝硬化的病情。雖然這類的統計報告很少見，但仍有可能成為國人未來健康的隱憂。
脂肪肝有藥物治療？
　　脂肪肝何時需要治療呢？當脂肪肝患者出現肝功能異常，以及發現肝臟有纖維化的現象時，才需要藥物控制。
　　目前在臨床試驗中被用來治療非酒精性肝炎的藥物包括：Metformin（降血糖藥）、Troglitazone（降血糖藥），可改善胰島素抗性，降低肝發炎指數，以及改善肝臟組織學的變化；Gemfibrozil（降血糖藥）和Betaine（降半胱氯酸要，高量半胱氯酸會增加心臟病的罹患率）具有改善肝功能的效果；另外維他命Ｅ的抗氧化作用也具有治肝發炎的效果。
　　不過，這些藥物都只有短期的研究，尚無長期的療效報告，因此對於脂肪肝，還是預防重於治療，生活及飲食改善重於藥物治療。
消脂保肝從減重做起
　　許多醫師建議「飲食和生活控制優於藥物控制」，因為目前並沒有種藥物對於脂肪肝具有長期良好的療效。通常只要控制飲食熱量、增加運動量、體重減輕，脂肪肝的現象就會減輕甚至消失，而肝發炎的現象也會消失。
　　研究顯示，只要體重減少5%，肝臟發炎即可明顯獲得改善，因此只要提到消除脂肪肝，幾乎所有的醫師都會告訴病人從「減重」做起。但減重時也要注意，以不超過每周0.5公斤的速度較為合適。
　　節制飲食是減重一定要做的功課，由於所有的食物，只要熱量超過所需，都會轉化成脂肪，因此不分攝食種類，都要注意避免過高的熱量。此外，持續規律的運動是解決胰島素抗性最好的處方，運動可以強化肌肉對胰島素的利用、有效消耗血中的血糖和脂肪酸，促進肝臟對脂肪的代謝。
　　所以，若不是酒精性肝炎或是病毒性肝炎引起的脂肪肝，只要藉由生活和飲食的調整，大部分脂肪肝可以逐漸改善，甚至讓肝功能指數回復正常。
〔Ｑ＆Ａ〕
Ｑ：脂肪肝會消失嗎？
Ａ：肝臟是製造脂肪的器官，其中堆積的脂肪，會隨著肝臟對脂肪的代謝，以及人體對熱量的利用而有所改變，經過適當的飲食調整及運動健身，或加上適當藥物治療，有可能會減少。但若生活習慣不變、潛在病因未消除，也有可能更惡化，脂肪肝更嚴重。
Ｑ：脂肪肝會遺傳嗎？
Ａ：脂肪肝並不會遺傳，不過代謝症候群、糖尿病及高血壓、高血脂、高尿酸血症（痛風）等卻有家族史的關係。因此如果爸媽患有糖尿病、高血脂及高血壓、痛風等時，最好要做好飲食及生活控制，避免脂肪肝及其他疾病上身。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝臟移植後如何照顧「新肝」寶貝？  
諮詢／吳耀銘（台大醫院外科部主治醫師）
撰稿／吳靜美
肝臟移植後，人生終於可以再度從黑白變彩色，此時最重要的，就是好好照顧這個得來不易的新肝，讓彩色人生可以再度發光發熱。
肝基會的義工孫道傑，一年多前因為肝癌換肝，重獲新生後，總不吝跟其他病友分享保健之道。他飲食必熟食，不吃生的食物，避免感染病菌；外出至公共場所也一定戴口罩，仔細做好防護……
孫道傑小心翼翼不無道理，畢竟肝臟移植後要盡量減少被感染的機會。尤其他曾在換肝後不久，因吃兩、三片泡菜引起腸胃炎，住院5天，更讓他心生警惕，一有機會也告訴其他病友，絕對不要生食，盡量預防病菌感染。
當已經沒有任何內外科治療方式可以改善肝臟疾病，惟有換肝一途可以挽救性命。肝臟移植後，人生終於可以再度從黑白變彩色，此時最重要的，就是好好照顧這個得來不易的新肝，讓彩色人生可以再度發光發熱。
肝臟移植後的照護，主要分出院前的肝移植照護早期、及出院後門診追蹤的肝移植照護晚期。肝臟移植後，大約需要住院一個月的時間，待一切正常、肝臟開始發揮正常的功能才能出院。肝移植照護早期指的就是這段移植後、出院前的一個月時間；照護晚期指的則是出院後，定期回診的數十年期間。
住院中 注意急性排斥的可能
肝臟移植之初，最常發生的，就是排斥問題。排斥又分為超急性排斥及急性排斥，前者是在移植之初很快發生的，例如血型驗錯造成超急性排斥等，發生機率非常低；後者則是在肝臟移植後7～10天內最容易發生，移植而來的肝臟，畢竟和自己的肝臟無法完全相同，發生排斥的機率大約是10%～20%，不過肝臟已經是所有的器官中，移植後排斥機率最低的了。
移植手術後，如果肝功能原本持續恢復中，移植後7～10天突然肝功能指數上升、膽汁分泌下降，就得懷疑有可能發生急性排斥。通常醫師會先做超音波或影像學檢查，看血管的通透性如何、是否阻塞，以及是否有感染的可能；如果都沒有，則發生排斥的可能性很大，可進一步切片來確診。
若確定是急性排斥，則必須調整抗排斥藥物，例如，先給大劑量的類固醇藥物等，九成以上的患者都可以獲得控制，改善排斥問題。
感染與排斥 天秤的兩端
其次要注意的，是移植後感染的問題。不論是細菌、黴菌、病毒等，都可能造成術後感染，約有30％～40％的肝臟移植患者，手術後仍在住院時，就可能發生大大小小的感染，所幸大多數都能獲得改善。
排斥與感染，對肝臟移植患者來說，就像天秤的兩端。抗排斥藥物是移植器官在患者體內能發生作用、不被身體的免疫系統排斥不可少的藥物；但抗排斥藥會使身體的免疫機能下降，感染的機會就會增加。加上移植患者在手術後初期，身上會有中央靜脈導管、尿管、血水引流管、膽汁引流管等，傷口也尚未癒合，若患者再未能咳痰、無法及早下床活動等，都會增加感染的來源。
所以在剛手術後這段時間，預防感染是非常重要的，也常必須同時使用抗生素來預防或治療。
新肝發揮作用的關鍵時刻
新的肝臟能不能適度發揮作用，當然是肝臟移植的重點。肝臟移植後初期常遇到的情況之一，即是新的肝臟無法適度發揮作用，這與原本肝臟的品質不好（例如脂肪肝過於嚴重、患者身體狀況不好等）、手術過程不順利、移植後身體狀況不理想等有關。
急性腎功能代償不全也常在肝臟移植後發生，主要是因為肝臟疾病嚴重到必須移植者，到末期時往往腎功能也不太好，加上肝臟移植後使用抗排斥藥物，對腎臟而言有腎毒性，也會引起急性腎功能代償不全。所幸經過一段時間後，大多數患者的腎功能都能自行恢復，維持穩定狀態，部分患者則可能會有短時間必須洗腎，但大多在新的肝臟發揮功能之後，腎功能也跟著逐漸回復。
其他比較容易發生的問題，例如，肺積水（尤其是右側）、胸腔積水等，如果積水量不大，大多可由身體自行吸收；若積水量很大，則必須引流出來。另外膽管或血管併發症也可能發生，例如膽管阻塞、外漏等，或各種原因引起的急性出血（肝功能不好的患者凝血功能較差容易出血），有些經過保守治療即可改善，但有些患者甚至必須再動手術，找出出血的原因並加以治療與縫合等。
恢復快慢與原病況有關
肝臟移植後恢復速度的快慢、恢復的好不好等，與幾個因素有關。第一個因素是患者在器官移植之前的病況、嚴重程度、身體狀況等。例如，手術前，肝功能處於重度昏迷狀態、有大量腹水、肝衰竭引起併發症，如胸腔積水等、移植前腎功能代償不全等等，由這些病況就能預料到，患者在肝臟移植後，恢復時間一定會比較久。
其次是移植肝的品質。目前大約有三分之二的肝臟移植，都是活體肝臟移植，也就是由符合條件的親人所捐的部分肝臟，通常品質都很不錯。另外，術後恢復情況，與手術過程是否順利也有很大的關係。
一般來說，以目前醫學及肝臟移植技術的進步，只要患者在手術前的身體狀況不是太差，大多數患者在肝臟移植之後，恢復的品質都很不錯。
少出入公共場所 勿生食 避免感染
肝臟移植之後的照護，對未來患者的復原有很大的影響。通常肝臟移植後必須留在加護病房一週，如果一切順利，為了避免受到感染，一週後回到病房仍必須再隔離2～3週，這段時間內應儘量避免有過多的親友訪視，有感冒等症狀的親友更必須遠離患者。
這段時間內，不論是照護的家人或探病的親友，一定要先洗手、穿隔離衣、戴口罩；通常醫院會供給隔離餐，如果要另外提供給患者吃的食物務必經過消毒，且絕對不可生食，不論是生菜沙拉、生魚片等都不可給患者食用；此外，即使體力恢復良好，也應避免出入公共場所，例如醫院裡的便利商店等。
出院後，感染仍是肝臟移植患者必須隨時注意的課題，尤其是傷口尚未癒合的患者。出入公共場所時務必戴上口罩，儘量少出入較雜亂的公共場所，如菜市場等地方；因為病菌的感染難估，家中有感冒症狀的人、寵物、甚至住家附近的鴿子等，都最好儘量遠離；平時務必勤洗手，飲食必須熟食，並以新鮮食物為主；出院後的三個月內，親友到訪都必須戴口罩。
肝臟移植時裝置的膽汁引流管（T型管），常要到移植後四個月左右，才能在追蹤回診時拔除，所以在膽汁引流管尚未拔除前，傷口的護理都要很小心，貼上防水膠預防碰到水。
移植後注意排斥症狀
肝臟移植後可能會發生排斥問題，但大多數的排斥發生時並沒有明顯的症狀，有些如全身倦怠、胃口不好、輕微發燒、肝功能指數（GOT、GPT等）明顯上升、明顯的黃疸、膽汁引流量明顯減少等，都可能發生了排斥問題，此時務必趕快做超音波等檢查，找出是否發生排斥、或其他可能的原因。
手術後7～10天內是最容易發生排斥的時間，但出院後仍有發生排斥的可能，以手術後第一年內的發生機率最大，也有患者肝臟移植一年後才發生排斥，所以一定要定期追蹤。
絕不能漏吃抗排斥藥物
抗排斥藥物是肝臟移植患者必備且很重要的藥物，目前最普遍的是以三種藥物一起使用，包括：普樂可復（prograf、FK506）、山喜多（cellcept）、類固醇（prednisolone），即所謂的三明治抗排斥藥。
此外，根據患者的狀況，有時醫師還會開其他藥物，例如，對肝臟移植患者很重要的抗生素（尤其是有感染的患者），通常是以針劑給藥；另如為了避免手術後使用類固醇（三種抗排斥藥物之一）藥物引起消化道出血等可能的問題，而以針劑注射或口服方式給病人胃藥使用。
患者務必記得什麼藥物必須在何時服用、一天服用幾次、劑量為何等，分清楚並按時服用；其他藥物如果偶爾忘記都還稍可補救，但抗排斥藥物絕對不能遺漏。
血壓血糖易偏高 作息控制很重要
對肝臟移植的患者而言，因為抗排斥藥物的影響，長期下來常發生高血糖的問題，原本有糖尿病的患者血糖值會更高、原本沒有糖尿病者也有大約10%會因血糖升高而變成糖尿病患，因此必須注意飲食控制，必須時使用降血糖藥物等。
肝臟移植患者還可能因為抗排斥藥物，而引起其他慢性疾病，因此生活作息飲食等都必須注意調整。大約5%～10%的患者會有血壓偏高現象，10%～40%可能發生血脂肪、三酸甘油脂偏高等；而因為抗排斥藥物可能導致骨質流失、影響鈣質吸收等，有些患者會骨質疏鬆；加上有些藥物會抑制骨髓，所以有些患者會發生白血球、血小板低下等，可調整抗排斥藥物來改善。
腎功能代償不全也可能發生在肝臟移植多年的患者身上，但大多仍能符合生理需求，尚不致到洗腎的程度，所以肝臟移植的患者要好好保護腎臟，例如太鹹、高鉀的食物少吃，平時要多喝水。
此外，抗排斥藥物的使用會降低身體的免疫功能，因此患者也比較容易出現感染、腫瘤等問題。根據統計，肝臟移植的患者，一生中罹患惡性腫瘤的機率，是一般人的5～6倍，所以務必定期回診，早期發現早期治療。
定期追蹤檢查  預防肝疾復發
肝臟移植後，因原有病毒在體內的殘存，仍可能感染新的肝臟，使原有的肝臟疾病在新的肝臟上發生，例如Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、肝細胞癌等；其他自體免疫引起的肝臟疾病更容易復發，例如原發性膽汁瘀積引起的肝硬化等。
早期B型肝炎在肝臟移植後有80％的復發機率，但以目前的醫學進展，可使用抗病毒藥物及免疫球蛋白等來預防，只要定期追蹤體內B肝病毒濃度及治療，B肝的復發率可降低到5％～10％。
原有C型肝炎者，在肝臟移植後的復發率幾乎是100％，雖可用抗C肝藥物來治療，但移植後治療的有效率只有30％。所幸復發的C型肝炎並不會馬上致命，存活期至少在5～10年以上，隨著醫學的進步，仍有許多治療的機會。
原有肝細胞癌的患者在肝臟移植後，體內如有殘存的癌細胞可能又會侵犯新的肝臟，目前也沒有很好的化療或放射治療方法可預防。不過只要符合肝臟移植的規範，肝臟移植後腫瘤復發的機會小於2％，在門診追蹤時要注意復發的可能。至於自體免疫引起的肝臟疾病，目前已有很好的預防復發藥物。
移植後可一般生活飲食 輕度運動
肝臟移植的患者，可出院即表示復原情況順利，因此要放寬心、調適心情，不必太憂慮。返家後可和一般人一樣的生活，也可出門散散步、騎單車等，做些輕度運動；但畢竟換了一個新的肝臟，需要消耗過量體力、會使心跳過度加速及流汗等的劇烈運動，最好在移植半年後、復原良好時再做。
肝臟移植患者不可生食，以免不小心受到感染；不要吃柑橘類（尤其是葡萄柚），因其成分會與藥物產生交互作用，而影響抗排斥藥物的吸收；刺激性食物，如菸、酒、太辣、太油的食物都不要吃，咖啡、茶等則盡量不要喝或少量飲用；移植後常有尿酸偏高現象，所以高普林的食物如豆類等少吃；其他飲食和一般人的健康飲食原則一樣，只要營養均衡即可。
記錄體況 做回診參考
回診對肝臟移植的患者而言是如此的重要，關係到未來肝臟功能運轉的順利與否，千萬不能因身體狀況穩定就輕忽回診的重要。通常手術之初必須一週回診一次，檢查肝功能的變化、及是否有其他併發症等；狀況穩定後，可逐漸改成兩週回診一次、一個月回診一次，2～3年後身體都很穩定時，則可改成兩個月回診追蹤一次；每半年必須做一次腹部的超音波檢查，確定肝臟的復元情況。
在每次回診時，都必須做抽血檢查，檢查血球、血小板、肝腎功能、膽固醇、三酸甘油脂、血糖、抗排斥藥物的血中濃度等；有肝癌的患者，還必須做肝癌指數胎兒蛋白等檢查。
患者平時就應記錄體重、血壓等基本資料，及身體狀況、不適症狀等問題，回診時告訴醫師，做為恢復狀況的參考。
高燒不退 儘速就醫
即使已按時回診，但有特殊症狀發生時，仍應儘快就醫。例如高燒不退，就是最常見的感染症狀，而感染對肝臟移植患者而言非常危險；其他如嚴重腹瀉、嚴重腸胃炎等嚴重身體不適，都是危險的訊號，應儘快就醫。如果是非回診時間或假日，可先送急診，且務必將曾做過肝臟移植等病史告訴醫師，以做正確的病情判斷；然後再與移植小組的醫護人員聯絡。
肝臟移植  健保減輕負擔
肝臟移植屬於重大疾病，通常在手術前經過申請之後，可健保給付、並免部分負擔。手術過程完全順利者，整個醫療過程大約需要100萬～200萬元，自行負擔的部分大約需要10萬～30萬元。有些患者想要使用好一點的抗排斥藥物、或者需要白蛋白針劑、住好一點的病房等，就需要付出較多的費用。
肝臟移植後應注意的致命警訊
肝臟移植畢竟是大事，手術後生活上必須注意身體的警訊，有些一般人常見、非特定的症狀，如全身倦怠、胃口不好、輕微發燒等，都可能是發生排斥問題的徵兆，也要多小心。而以下的致命身體警訊，更是不能拖延：
1.肝功能指數上升、膽汁分泌下降
2.無法順利排尿
3.胸腔積水
4.急性出血
5.明顯的黃疸、膽汁引流量明顯減少
6.白血球升高、血小板低下
7.高燒不退
8.嚴重腹瀉、嚴重腸胃炎
移植後保肝10大重點
1.定期回診
2.按時使用抗排斥藥物
3.減少出入公共場所並戴口罩，勤洗手
4.遠離有感冒症狀的家人、勿飼養寵物
5.移植後3個月內，親友到訪必須戴口罩
6.不可生食，飲食以新鮮食物為主
7.不吃柑橘類（尤其是葡萄柚）及刺激性食物如菸酒等
8.咖啡、茶少喝，高普林食物少吃
9.傷口貼上防水膠來預防碰到水，加速復原時間
10.  特殊症狀發生時儘快就醫
〔Q＆A〕
Q：接受肝臟移植後，要長期吃藥、定期追蹤嗎？
A：是的。抗排斥藥物必須按時服用，且務必按時回診，追蹤新的肝臟運作、身體復原狀況等。
Q：肝臟移植後，感冒可以就近就醫嗎？
A：如果是一般的感冒，原則上可以找信任且了解自己身體狀況的家庭醫師就診，但曾做過肝臟移植、持續在吃抗排斥藥物等身體狀況，一定要讓醫師清楚的知道。但如果是高燒不退、嚴重腹瀉等較危險的情況時，則應儘速到大醫院急診，且同樣要讓醫師了解自己曾做過肝臟移植等病況。
Q：肝臟移植後，藥忘了吃怎麼辦？
A：不管是何種藥物，都應盡量避免忘記服藥，尤其是抗排斥藥物，絕對要按時服用，以免降低血液中的抗排斥濃度，產生排斥問題、影響新肝臟的功能、產生嚴重併發症。萬一真的不小心忘記服用抗排斥藥物，偶爾一次還不至於過度影響身體狀況，也不必補服用，但切勿時常發生。
如果是其他藥物，雖然沒有像抗排斥藥物忘記吃這麼嚴重，也最好能遵從醫囑按時服用，才不會影響身體健康，及肝臟移植後身體的復原。
Q：吃抗排斥藥，是不是很容易感染病毒或細菌？要避免與哪些藥物併用？
A：是的，服用抗排斥藥物會降低免疫功能，感染病毒或細菌的機會比一般人高，所以要注意避免可能引起感染的機會，例如出入雜亂的公共場所等。
肝臟移植的患者盡量不要自行服藥，以避免藥物互相影響；若有必要時，應先詢問移植團隊醫師的意見；更不要自行服用親友介紹的中藥、草藥、或來路不明的藥物等。
Q：肝臟移植後，可以看牙醫甚至拔牙嗎？
A：可以，但務必把曾做過肝臟移植、服用抗排斥藥物等病史告知牙醫師；如果必須要拔牙，拔牙前後也必須先做抗生素治療。此外，有些肝臟移植患者的血小板較低，容易出血不止，所以拔牙時要提醒醫師、並特別小心。
Q：移植後，還可以養寵物嗎？
A：千萬不可以養寵物，肝臟移植患者受感染的機率比一般人高，寵物即使洗得再乾淨，仍可能有不明的病菌而引起感染問題，患者不必為自己製造多餘的危險。
Q：肝臟移植後，可以有性行為嗎？
A：肝臟移植復原、病情穩定後，性行為與否就和一般人一樣。少數肝臟移植患者會因抗排斥藥物的使用，導致性功能失調，也可使用威而鋼等性功能障礙的藥物來改善，但使用之前一定要經過移植團隊醫師及泌尿科醫師的評估，看看患者的身體狀況是否適合使用、或該選擇哪一種改善藥物。

資料來源與版權所有:好心肝全球資訊網
　
B肝病毒量 肝病預測新指標

諮詢／高嘉宏（台大醫院肝炎研究中心主任、台大醫學院臨床醫學研究所教授）
　　　許朝偉（長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師）
撰稿／王昶閔

B型肝炎病毒量（HBV DNA）的高低，近年來成為許多醫師與B肝患者最關心的議題之一，雖然在台灣，目前病毒量只被做為疾病診斷的參考，但已有越來越多醫師認為，Ｂ肝患者即便肝指數微幅上升，若血中病毒量過高，可能也需要考慮治療的必要性。
一般將HBV DNA的量稱之為「B肝病毒量」，簡單來說，就是針對B肝病毒，運用分子生物學的檢驗方式，去偵測血液中有沒有病毒存在，甚至進一步去估算出病毒的數量。
過去使用「雜交技術」偵測，因檢驗技術限制，這類檢驗往往只能看體內有無病毒反應，但即便是陰性，仍只是代表病毒量較低，不代表體內已無病毒。後來檢測技術進一步發展，從只能「定性」進步到能夠「定量」，也就是可以直接估算出病毒隻數，靈敏度也不斷進步，從早期的每西西血液至少要有10萬隻以上病毒量才能測出來，進步到最新的「即時聚合?連鎖反應技術」，靈敏度已經達到每西西血液中有35隻以上即能偵測出。

病毒量越高 肝病風險越高

正因為如此，學者也能夠針對病毒量與疾病間的關連，進行大規模的流行病學研究。台大流行病學研究所教授陳建仁團隊的研究就發現，每西西血液中B肝病毒量如果超過1萬時，未來罹患肝癌的風險就倍增，超過10萬隻的罹癌風險更增加為8倍，病毒量越高風險就越高。
值得注意的是，過去一直以為只有病毒e抗原呈現陽性時，才代表病毒活躍且積極複製，e抗原陰性則相對安全。不過新研究卻顯示，即便是e抗原陰性，病毒量過高一樣可能引發肝硬化、肝癌，只有肝指數正常且病毒量低於每西西血液1萬隻時，才能稱為「不活動帶原」，追蹤即可，暫時不必治療。
換言之，病毒量已成為表面抗原、e抗原外，另一個重要的疾病預測指標。目前一般認為，有B肝的人應長期將病毒量控制在一定的水準之下，才能有效降低肝硬化、肝癌風險，最近美國肝病醫學會與亞太肝臟醫學會均已將病毒量納入治療指引當中。

病毒量高低 非病情判斷唯一依據

但治療與否，並不是光看病毒量高低，還得同時看其他肝病指標。根據美國的治療指引，e抗原陽性的病患，若病毒量高於10萬隻，同時肝指數達正常值2倍以上，才應治療。至於e抗原陰性者，則是病毒量達到1萬或10萬隻以上，合併肝指數異常者應治療，且建議患者在40歲後進行一次肝穿刺，檢查是否有發炎、纖維化等現象，以決定後續治療方針。
影響病毒量高低有多種因素，其中一個就是人體免疫系統與病毒的互動關係。B肝帶原者通常在20歲前病毒量都會較高，處於所謂的「免疫耐受期」，免疫系統尚未成熟，無力辨識與對抗病毒，病毒便能肆無忌憚的複製，但卻不會破壞肝細胞，所以此一時期，只要肝臟沒有發炎，基本上不必擔心病毒量的問題。

免疫廓清期 肝炎易發作

但到了20到40歲之間的青壯年，才會進入「免疫廓清期」，也就是免疫系統壯大後，對於這些「鳩佔鵲巢」的B肝病毒，開始發動攻擊，然而，當兩軍交戰，肝臟成了戰場，便容易遭到戰火波及而受損，許多急性發作，容易在這個時間發作。
不過，也有不少人到了30歲後才慢慢進入免疫廓清期，因此醫院門診中經常有20幾歲的病人，e抗原陽性、病毒量又高達10的8次方、9次方，儘管肝指數正常，家長往往驚慌不已，不過醫師有時會請他們不用擔心，同時此時用藥效果不好，也易引發抗藥性，到了未來真正需要治療時，反而陷入無藥可用的窘境。
事實上，確實有很多病患過了幾年後，年過30歲以後，就發現e抗原消失、e抗體出現，病毒量也降低，變成所謂的不活動帶原，只要注意長期追蹤，注意病情變化即可。

e抗原陰性 肝仍可能默默發炎

但e抗原陰性的慢性B型肝炎患者，如果病毒量太高而且肝功能又異常，必要時依舊要治療，以免肝臟默默發炎、硬化。e抗原陰性病患在5年內依舊有2成的比例可能變成慢性肝炎，這類病患如果肝功能正常，在40歲以前1年追蹤1次即可，40歲以後半年追蹤1次。
病毒量是一條動態的曲線，並不是今天高，就會一直高，今天低就會一直低，可能會高低起伏，因此觀察趨勢相當重要，當病毒量高時，很可能免疫系統正準備要動員，很快就能將病毒壓制下去，不見得是壞事。
重要的是，應追蹤病毒量是否持續偏高，還是只是偶發事件，即便不是持續偏高，而是高低起伏不定，對於肝臟也不是件好事，因為這代表免疫力不斷在跟病毒作戰，持續波及肝臟。
臨床上不少病患會發現，怎麼前1年測不到病毒，最近測病毒卻又異常的高，首先要看是不是在同一家機構檢測，不同機構檢測的靈敏度以及單位可能不同，不能拿來相互比較。

測不到病毒 也不能高枕無憂

不過就算一時之間測不到病毒，也不代表可以從此高枕無憂，就不再去追蹤，因為有可能是檢測的儀器不夠敏感，就算以目前最敏感的技術，也只能測到每西西血液中100隻病毒以上，換言之，100隻以下就測不到，但這些病毒只要天時地利，還是有可能伺機而起，大量複製在身體中作怪。
另外，即便是血中真的沒有病毒，肝臟之中還是可能潛藏B肝病毒，隨時可以集結起來作亂。血清中病毒量、肝功能指數等血清標誌只是一個參考指標，要真正瞭解肝臟是否有病毒、是否發炎、纖維化，要做肝臟穿刺切片，才能得到真正可靠的答案。
台灣目前修訂中的新治療指引將納入病毒量，但目前所面臨的問題是，衛生署尚未核准檢測試劑，除檢測得自費外，同一份檢體，因不同單位的試劑不同，檢測結果也有出入，缺乏統一的國際標準單位。
因此，目前在坊間所做的病毒量檢測，多半只能做為參考之用，對於病情的影響、追蹤的頻率、該不該用藥，還是要聽從醫師根據整體情況，進行個人化量身訂做的治療，病患才能真正受惠，以免適得其反。
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什麼是e抗原？

e抗原就是HBeAg，是B肝病毒大量複製時，會產生的一種蛋白質，因此一旦e抗原檢測陽性，多半代表病毒複製能力強，是B肝病毒活性強弱的重要指標。人體免疫系統會產生對抗e抗原的e抗體，此時e抗原會轉為陰性，多半代表病毒活性減弱，但還是有例外，因此仍須監測病毒量與肝指數。
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【Ｑ＆Ａ】

Q：HBV DNA高時，在那些情況下應積極治療？那些情況下只要追蹤即可？

A：病毒量高時，仍不一定要治療。一般只要肝功能正常，就算病毒量較高，基本上並不用進行治療，因為以現有藥物，即便治療，效果也不佳，而且可能產生抗藥性的問題，不過如果肝指數變成正常值2到5倍，有些情況還是會建議治療。目前B肝的治療仍以口服藥物為主，近來也有越來越多醫師建議使用長效型干擾素。

Q：Ｂ肝帶原者若抽血檢查未發現有Ｂ肝病毒，是否代表體內已無病毒，不會再急性發作，也不會得肝癌？

A：絕對不是，測不到有2種可能，1種是試劑的靈敏度不足，1種則是病毒量過於稀少，但未完全消失。即便血中病毒消失，病毒還是可能潛藏在肝細胞之中，未來仍可能趁機坐大，引發免疫系統的攻擊，導致肝臟發炎，走向肝病三部曲。

Q：去年抽血已檢不出Ｂ肝病毒，為什麼最近一次檢驗卻發現血中仍有不少病毒存在？

A：這是因為病毒量的多寡本來就是一個變動的曲線，與人體的免疫功能有很大的關係，因此很容易出現一段時間後，血中病毒量突然多起來的情況，不過只要肝臟沒有發炎，肝指數無嚴重異常，基本上仍不需要太過擔心，只要持續追蹤即可。

Q：在病毒量高的情況下，經由接吻、性交等行為是否也容易將B肝傳染給另一半？

A：從事性交全程戴保險套是比較正確的觀念與作法，除了能夠避孕外，更重要的是避免將病毒、細菌傳染給另一半，包括性病或可能導致子宮頸癌、陰莖癌的人類乳突病毒以及B、C型肝炎病毒等。至於接吻是否會傳染B肝？一般認為經唾液傳染B肝的可能性相當低，不需要太過緊張。