資料來源與版權所有:台灣人電強身功總會
台灣人電強身功總會104年9月基礎班研習營開課訊息
一、淡水共修處 基礎研習班
日期：104年09月05~06日
104年09月12~13日
時間：(六)10:00~12:00、16:00~18:00
(日)10:00~12:00
地點：新北市淡水區中山北路一段158號8樓
水碓市民活動中心
聯絡人：陳春姿 師姐 0958-863889、2805-4319
張春誠 師兄 0910-201818
陳淑玲 師姐 0922-112450
輔導長：潘藝方 師姐 0910-301189
報名表
位置圖
二、桃園共修處 基礎研習班
日期：104年09月05~06日
104年09月12~13日
時間：(六)10:00~12:00、16:00~18:00
(日)10:00~12:00
地點：桃園市桃園區新埔里南通路65號2樓
新埔里活動中心
聯絡人：蕭秀花 師姐 0918-800939
王鈺捷 師姐 0926-862027
粘湘榛 師姐 0988-223981
報名表
創辦人魏春老師於美國習得人電功法，於修練過程中，深深領悟到人電強身功「有病卻病、無病強身」的神奇功效。不忍隱藏，遂本著慈悲、愛人之心，誓志大力推廣。
老師融合了達西諾納達哲學博士（Dr. Dasira Narada）的人電功與當代香功傳人田瑞生大師的香功，創立人電強身功。一動功配上一靜功，相輔相成，發揮功效，至為圓滿。不謹讓練功者，易於學習，且能在短時間獲得奇異功效，因此頗受歡迎，亦被愛好者廣為宣傳推廣。「保健強身、美滿家庭、關懷人群、祥和社會」是人電強身功四願景，也是人電的精神指標，提倡與落實是不變的志業。
21世紀是科學競爭的世紀，大家忙於工作，而忽視自己的健康與養生。魏老師在公車、捷運上，經常看到上班族，不分男女老少，滿臉倦容、氣色不佳、精神不濟的情形。心想，若有機會將人電強身功，推廣到機關、公司、行號、企業等相關團體，一定能嘉惠更多的上班族，造福更多的家庭及社群。起心轉念間，人電四大願景的關懷人群，應不再是遙不可及的事。
想要找回您的身體健康嗎?歡迎您來學習這免費傳授的好功法。
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質子治療腫瘤 長庚獲衛福部初審通過
聯合報 記者陳雨鑫、詹建富／台北報導 2015-08-31
「醫師，我媽媽的癌症能用質子治療嗎？」林口長庚質子治療中心於今年三月完成人體試驗，衛福部本月專家審核通過，卻遲未取得許可證。由於詢問者眾，且並非所有患者都適合質子治療，避免造成延誤，雖還無法收治病人，但林口長庚將於九月一日開設「質子治療諮詢門診」，提供專業建議。
台北市長柯文哲於上海參加雙城論壇時，對當地醫院的質子、重離子治療設備相當好奇。其實，林口長庚質子治療暨射放射線中心於二○一一年開始動工，差不多與上海復旦大學附設醫院同時，是台塑集團創辦人王永慶生前遺願，也是目前全台最大金額的單一醫療設備投資，花費五十四億元。
林口長庚副院長洪志宏表示，腫瘤治療一般採取手術、化療、免疫療法、標靶治療及放射治療，後者亦稱放療或電療，傳統採用Ｘ光射線，由於光子射束照射腫瘤時，周邊正常器官組織會被波及，是最大缺點。
近廿年來，放射線治療已發展到質子、重粒子（大陸稱為重離子）治療，利用迴旋加速器或同步加速器製造射線，經由影像導引，鎖定位置，深入腫瘤釋放最高能量，效果有如「深水炸彈」。洪志宏解釋，質子遇腫瘤釋放量的物理效應稱「布拉格峰」，之後放射劑量陡降，所以副作用可降到最低。
但洪志宏強調，質子治療並非所有癌症皆可治療，雖然適應症廣泛，除了胃與子宮的癌症因定位不易不適用，體內固體腫瘤皆可治療，但對瀰漫性或多發性腫瘤，甚至癌症末期，質子也束手無策，民眾勿過度期待。
林口長庚放射腫瘤科技術主任葉健一表示，質子治療在國外發展多年，國際間臨床案例累計逾十萬例。林口長庚是國內第一家完成質子治療人體試驗的醫院，收治肺癌、頭頸癌患者各兩位，腦癌、攝護腺癌患者各一位，皆成功控制腫瘤。
目前健保不給付質子治療，未來林口長庚質子治療中心若正式營運，治療前置作業約十萬元，每次照射約兩萬元，肝癌療程收費從卅萬元到八十萬元不等，視個人狀況而定。不少病患對質子治療有許多疑問，林口長庚九月一日開設的質子治療諮詢門診，將採預約制，協助患者了解本身疾病是否適合治療。
1部30億元起跳 醫院「軍備」競賽
繼醫界爭取引進達文西機器手臂之後，質子及重粒子治療設備將成為一個醫療軍備競賽的重兵器？目前已有多家醫院申請設置質子或重粒子治療機，衛福部擬訂定「質子治療機構設置標準」，計畫採取容額管制，上周已邀集相關單位討論，但目前仍無共識。
除了林口長庚，衛福部已核准高雄長庚、台大醫院、彰化基督教附設醫院 、中國醫大附設醫院設置質子治療機，而台北醫學大學附設醫院、馬偕醫院也在申請之列，台灣已多達七家醫院投入；至於重粒子治療，則有台北榮民總醫院及中國大附醫提出申請。
一部質子治療機造價至少三十億元起跳，同時需要相當的硬體規模，以林口長庚的質子治療中心為例，每個質子治療室後方的旋轉機座，就高十點六公尺，重達一百四十公噸，天花板水泥厚度達二點五公尺，兩側牆面厚度也各有三公尺，耗費高達五十四億元。鴻海董事長郭台銘捐贈一百五十億元給台大興建癌症醫院，其中也包括一台質子治療機。
衛福部醫事司長王宗曦表示，避免各醫院砸下重金引進高科技，影響醫院營運，以及病患迷信新醫療設備，衛福部對質子、重粒子設備將採取容額管制，未來將訂出設置標準。
林口長庚醫院副院長洪志宏也說，大陸及日本各只有一家和九家質子治療中心，台灣是否需要這麼多家醫院引進質子設備，值得討論。
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器官長水泡，要緊嗎？
諮詢╱蔡宛玲（好心肝門診中心主治醫師）、曾宇婷（好心肝門診中心主治醫師）、
羅喬（臺大醫院外科部主治醫師）
撰稿╱曾宇婷（好心肝門診中心主治醫師）、彭宣雅、施亮家
許多器官都可能長水泡（又稱囊腫），有時長在乳房，有時長在甲狀腺，還有人長在肝臟或腎臟，水泡大多是良性的，但少數情況下，有的水泡也是惡性腫瘤的警訊，需做進一步檢查確認。
小佩年近40，一連兩年，從公司的健康檢查中，透過腹部超音波發現肝臟有個1.1公分的水泡。多年前，小珮卵巢上也有水泡，但因為進行婦科手術時，醫師在手術過程中一併處理掉了，這次又發現肝臟有水泡，讓小珮心生畏懼，到門診再度追蹤檢查後發現，這個一公分的小水泡無害，只要定期追蹤即可，才讓小珮稍稍放心。
人體許多器官都會長水泡，包括肝臟、甲狀腺、乳房、卵巢、腎臟等器官都會長，但是一、兩公分的小水泡長在體內，幾乎沒有症狀，若非定期進行健康檢查，或做腹部超音波，這些小水泡很難被發掘。
有一些多囊性水泡和遺傳有相關，也有一些是在胚胎發育的過程中就存在患者體內，也有些患者是因為寄生蟲感染後，器官長出水泡，部分女性患者因為黃體分泌較多、黃體素刺激卵巢時也容易長出水泡，但若以肝臟水泡而言，大多都是沒有原因的，也很難判定哪些特定的患者會長。
肝臟水泡（囊腫）
一般說來，若肝臟長水泡且患者沒有症狀，只需要定期追蹤即可，患者無須過度憂心。
一般良性的肝臟水泡外會有薄薄的水泡壁，如球體表面光滑，外觀看起來是規則的圓形，而水泡內有體內的組織液。
如果是實質的肝腫瘤，腫瘤邊緣多為不規則，表面也會看起來粗粗的，患者若定期檢驗，做超音波檢查，有一些惡性腫瘤初期也會以水泡的方式表現，因此為了謹慎起見，如果患者體內肝臟水泡有逐漸長大的趨勢，醫師評估後，可以將水泡中的液體抽出檢驗，若是惡性腫瘤，可以透過檢測水泡中的液體察覺出來。
基本上1公分左右的肝臟水泡，一年追蹤一次即可，若發現水泡持續長大，3至5公分的水泡，醫師可能會建議3個月或6個月檢查追蹤一次。如果像是多囊性囊腫般，腫瘤大到10多公分，就有機會壓迫到體內其他器官，患者恐怕會覺得腹脹、腹痛、噁心，有症狀的患者可以定期用針把其中的囊泡液抽掉。
甲狀腺水泡（囊腫）
絕大多數的甲狀腺囊腫都是良性，但有少數的甲狀腺癌也會出現囊腫狀變化，仍應由醫師仔細檢查辨別。若為良性仍應定期追蹤。
甲狀腺的濾泡細胞本身就會分泌膠質狀的液體來儲存製造甲狀腺荷爾蒙的原料，大多數甲狀腺囊腫內的液體都是膠體，這樣的甲狀腺水泡對身體並無大礙，只需要定期做甲狀腺超音波即可。若是出現吞嚥有異物感、頸部腫脹感，可考慮用細針將液體抽出，但是甲狀腺膠體多半非常黏稠，抽吸效果有限。
另外一種常見的甲狀腺囊腫是出血性囊腫，臨床上會出現頸部突然腫起來，伴隨疼痛感。由於甲狀腺本身是個血管豐富的器官，一旦微血管破裂，出血就積在甲狀腺內形成囊腫。此時應該避免再服用可能影響凝血功能的保健食品或健康食品，同時盡量不要提重物或大聲說話，避免繼續出血。如果疼痛厲害、局部壓迫症狀明顯，可以用細針將血水抽出以緩解症狀。
絕大多數的甲狀腺囊腫都是良性，若是局部不舒服症狀明顯，醫師會先用細針將囊腫內液體抽出，部分的出血性囊腫抽完後可能內部血管還會再滲血，有時需要重複抽吸，但若是反覆出血可能要考慮開刀治療。
值得注意的是，有少數的甲狀腺癌也會出現囊腫狀變化，這個時候可能出現吞嚥困難、聲音沙啞、甚至呼吸困難等症狀，在超音波影像下可以看到除了液體外，囊腫內還有實心的組織，醫師會針對固體部分抽取細胞來化驗，若是惡性的就必須開刀切除。甲狀腺囊腫雖然多為良性，還是建議要定期追蹤甲狀腺超音波，如果有出現上述症狀，應該盡速回診。
乳房水泡（囊腫）
乳房囊腫又稱乳房水泡、水瘤，好發於30?50歲的婦女，特別是停經前後的婦女。為什麼會有乳房囊腫？囊腫內其實佈滿如水的液體，其中也會夾雜少部分的細胞組織。乳房中的乳管本身就會分泌液體，大部分的液體會被體內吸收，沒有被吸收的液體，則會累積在內部形成水泡。乳房囊腫大小不一定，至於囊腫的顆數，有的只有1、2顆，但也有病患長了很多顆。
或許病患會覺得奇怪，同樣摸起來都是硬塊，乳房囊腫與乳癌看來像一線之隔，要如何去區分判定呢？如果乳房摸到硬塊，初步需進行超音波檢查，如果超音波檢查時的影像看到外觀圓圓的，界線清楚，腫塊內沒有超音波的回音，且水泡後面的訊號會加強，就可以比較確定是乳房囊腫。
如果超音波檢查看到的病灶形狀不規則，邊界不規則，且病灶內有超音波回音，就要懷疑不是良性病灶，需進一步做粗針切片，即在超音波導引下，使用粗針採取檢體進行化驗，才能確定診斷，如果確定是乳癌，就要進行後續治療。
但這只是概略性的分辨原則，很多乳房病灶會有不同的表現，需要配合病史以及乳房攝影、乳房超音波影像的評估，加上組織學的檢查，才能確定診斷，所以還是要由乳房專科醫師仔細診察來判斷。
乳房囊腫與乳房纖維囊腫不同
另外，一般病患很容易將乳房囊腫與乳房纖維囊腫混淆，兩者是不同的。乳房囊腫是乳房水泡，單純的乳房囊腫大多不會有不適，只要定期追蹤觀察就好，但部分病患因為囊腫比較大顆，會有漲痛的不適，或是因為感染併發疼痛，就要以細針抽吸掉，但未來仍有再積水的可能。
而乳房纖維囊腫是乳房組織學上腺葉間的間質展現纖維化的型態及囊腫的形成，此種組織學變化現今稱「纖維囊腫變化」(fibrocystic change)，在沒有乳房疾病的女性中，約有50%-60%的人乳房組織會有此組織學形態。纖維性囊腫變化意指女性有多塊、凹凸不平的乳房，或明顯的結節卻沒有乳房疾病的情形。在臨床上偵測到的纖維性囊腫變化不會增加罹患乳癌的機率，因此，對於纖維性囊腫變化，無需過度擔心。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q:我的甲狀腺長了一顆水泡約2.5公分，是否需要開刀切除？
A:若是在超音波下看起來是單純的水泡，只需觀察並定期追蹤即可。但若是囊腫內還有固體的組織，大小超過1.5至2公分，可以先進行細針抽取細胞化驗再決定後續治療方式。
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我的肝臟有一個陰影，該怎麼辦？
作者：宋睿祥（基隆長庚醫院一般外科主治醫師） 2015.03.19
在門診，常會有病人神色緊張地，一坐下來就問我：「醫師，超音波說我的肝臟有一個陰影，檢查的醫生說有長東西，這是良性還是惡性的？要不要處理？」
讓我們先來釐清一下，身體器官長了腫瘤到底要不要緊，還有良性與惡性腫瘤的差別到底在哪裡？腫瘤(tumor)在國際疾病分類的定義是一群新生長的細胞所造成的腫塊，包括良性與惡性，良性的腫瘤細胞通常成長速度慢，細胞少分裂與變異，且不會有周邊組織與血管的侵犯，而惡性腫瘤則相反，也因為有周邊血管組織的侵犯，惡性腫瘤細胞容易跑到其他的組織器官，也就是我們一般聽到的「轉移」。
全身上下的組織器官，都有機會形成腫瘤，肝臟也不例外，只是就如其他的腹內器官一樣，肝臟的腫瘤除非因為長得很大頂到腹膜，或是長得很表面造成出血，大多的病人都是沒有感覺的。
如何判斷肝腫瘤是惡性還是良性的呢？
很不幸的，要告訴大家一個壞消息，肝腫瘤以惡性的居多。當然還是有良性的肝腫瘤，而不同性別與不同年齡，也有不一樣的好發腫瘤，另外是否有病毒肝炎病史，或是接觸有機化學溶劑與喝酒，也是很重要的參考資訊。另外大家比較常聽到的癌症指數--甲性胎兒蛋白（alfa-fetoprotein AFP）,胎兒胚胎抗原(carcinoembryionic antigen CEA)，最主要能偵測到肝臟腫瘤的方法，還是得要靠影像檢查，最簡單的影像檢查莫過於是肝臟超音波，因為肝腫瘤的組織密度與正常肝臟不同，音波經過不同密度的組織，所反彈回探頭的訊號會有所不同。
在超音波下，可以篩檢出肝臟是否有腫瘤，但是超音波很難直接判斷這個腫瘤是良性或是惡性，進一步的檢查就是肝臟動態電腦斷層（liver dynamic CT），動態 ，指的是在顯影劑進入肝臟三個血管（肝動脈、肝門靜脈、肝靜脈）不同時間點，所記錄下的肝臟影像，針對這三個不同時期的顯影，不同的腫瘤有不一樣的特殊顯影。另外一個影像工具就是核磁共振，這個檢查對於膽管結構的顯影較凸出，還有一種影像方法是血管攝影，這個檢查較有侵襲性，但有診斷兼治療的功能。
最直接可以可以判斷是否是惡性良性的方法，就是肝臟穿刺切片，但現在因為影像學越來越發達，大部份的腫瘤藉由兩個影像學的判斷就可以做出診斷，除非有疑慮，才需要考慮切片。
良性腫瘤擺久了，會不會變為惡性？良性腫瘤需要開刀嗎？
我們先來談談良性的腫瘤，最常見的三種肝良性腫瘤分別是血管瘤（hemangioma）、囊腺瘤(cystadenoma)、局部增生結節（focal nodular hyperplasia）、肝腺瘤（adenoma），在此不贅述每種腫瘤的成因，只給大家一些基本的概念，若醫生告訴您以上哪幾種良性肝腫瘤，你應要考慮開刀，因為囊腺瘤、肝腺瘤有機會轉變成惡性腫瘤。這兩種良性瘤會隨著年齡而增加惡性的機會，雖然不需要馬上開刀，但建議至少每半年要做一次超音波，追蹤腫瘤的大小，如果腫瘤有變大，就應該考慮手術，因為這兩種良性瘤雖然變成惡性的機會很小，但是一旦轉變為惡性腫瘤，預後就很不好，所以不能掉以輕心。
另一個常見的腫瘤是血管瘤，雖然血管瘤不會成為惡性，但當血管瘤大於五公分，或是長在肝臟的邊邊角角，應該考慮手術，因為容易因碰撞而出血，造成休克，有生命的危險。
如果是惡性的該怎麼辦？
先給大家一個正確的觀念，如果您本身是B形肝炎帶原，或是有C形肝炎，一定要尋求肝膽科的專業醫師治療與定期追蹤肝臟超音波。若肝臟超音波有陰影，絕不能掉以輕心，因為肝惡性腫瘤的機率很高。大部份的醫生會安排一個肝臟動態電腦斷層，來確定腫瘤是否為惡性，並搭配癌症指數AFP 與CEA來參考。
如果確定為惡性，下一個問題就是要如何處理？
治療肝臟腫瘤的方法主要有三種：手術、電燒灼與經動脈栓塞，治療的選擇，以惡性腫瘤的種類、再來是肝硬化的程度、與腫瘤的位置來作選擇。
肝臟常見的惡性腫瘤是膽管癌與肝細胞癌。膽管癌的有效治療選擇是手術，其他兩種治療並無幫助，而肝細胞癌的治療選擇就較多，若病人的心肺功能可以承受麻醉手術，肝硬化程度可以承受切除的範圍，手術的預後是最好，但也是一般民眾最擔心的治療選項。當然手術其中一個選項，是肝臟移植，肝癌的五年存活率約為20~30%，但肝臟移植卻能讓存活率大大提升到80%，之後我會再專門講肝臟移植。
如果肝硬化較嚴重，腫瘤大小在五公分以下，腫瘤位置長在肝臟的中心，手術切除需要破壞過多的肝組織，電燒灼治療是另一個選項，這個治療的好處是不需有大的手術傷口，民眾的接受度較高，但別忘了，傷口小，並不代表，肝臟的影響也小，要達到與手術一樣的效果，燒灼的範圍一定也要大。如果手術與電燒灼都不適合時，另一種選擇就是栓塞，因為肝癌腫瘤的血液供應幾乎都是由肝動脈而來，針對支配腫瘤的血管使用化療藥與栓塞劑，能達到控制腫瘤的效果，這種方法的雖然對肝臟影響最小，但復發機率也最高。
肝臟是一個沈默的器官，肝臟腫瘤唯有透過影像的檢查才能早期發現，如果醫生告訴你（妳）肝臟有長東西，先不要慌張，確定腫瘤的性質，才能決定是否只需要定期追蹤與它和平共存，或是要積極治療處理，如果第一時間無法馬上確定，請給醫生也給自己一點時間，定期追蹤，時間會給我們一個正確的治療方向。
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台灣病毒性肝炎患B、C型比例較高
【記者萬博超、陳敬哲／台北報導】2015/05/18
有些民眾認為與肝炎患者一起用餐會增加感染機會。肝病防治基金會董事長許金川教授澄清，以台灣病毒性肝炎比例較高的B、C型肝炎而言，不會藉由共食而傳染，主要傳染方式仍是血液。
病毒性肝病是指病毒所引起的肝病，包括急慢性肝炎、肝硬化、肝癌。目前主要有A、B、C、D、E型病毒可以引起肝炎，其中B、C、D型肝炎病毒會導致慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。在台灣，又以B型肝炎的影響最大。C型肝炎也不可忽視。
而各型肝炎之傳染途徑不盡相同，例如A型及E型肝炎之傳染方式主要為糞口傳染，亦即經由被污染的食物和飲水傳染。B、C、D型肝炎則可藉由血液及體液傳染。但主要仍是血液傳染。B與C型肝炎病毒不會經由打噴嚏、咳嗽、擁抱或共用鍋碗瓢盆和杯子這些偶然的接觸而傳染。
台灣為病毒肝炎之盛行區，臨床醫護人員所見肝臟生化檢查異常和抱怨肝炎相關症狀的病患，除少數由藥物，酒精，脂肪肝和膽道疾病引起外，大多和肝炎病毒有關。目前已知有五種肝炎病毒存在。依實際的臨床經驗看來，可能還有其他類型病毒，但因其發生率偏低，所以這些未發現病毒的重要性可能不大。臨床上所遇見的病毒肝炎病例大多均可在上述五種病毒內找到致病原因。
B型肝炎曾經是台灣國病，民國75年7月公費疫苗施行前，成為B型肝炎帶源機率約15%至20%，公費疫苗施行後，成為B型肝炎帶源機率下降至不到1%；由於數10年前醫療常識未普及，許多民眾將血液傳染的B型肝炎，誤認為口沫與糞便傳染，有可能因為忽略提高染病機會。
肝病防治基金會副執行長粘曉菁表示，引起肝臟發炎病毒有5種，分別有A、B、C、D、E，國人常見的B型肝炎是由血液傳染，因國家實施公費疫苗政策，B型肝炎產婦分娩後，也會立即給予抗病毒藥物，所以垂直感染風險大幅下降，目前B型肝炎患者新增因素多是共用針頭、刺青、穿耳洞等。
A型肝炎才是糞口傳染疾病，水源受到污染或未保持飲食衛生，就有可能感染，但A型肝炎是急性疾病，主要症狀是疲倦、噁心、嘔吐、黃疸等，最嚴重可能引起猛爆性肝炎，患者一旦痊癒，體內病毒就會消除外，身體也會產生抗體，所以終生免疫不會得病，目前也可以藉著疫苗預防。
粘曉菁強調，B型肝炎與A型肝炎不同，屬於慢性疾病，病毒會潛藏在肝臟中，不斷引起發炎與傷害，讓細胞受損導致纖維化，最後導致硬化與肝癌，只有少部分民眾感染B型肝炎後，可以很幸運產生抗體，因此小時候曾經感染B型肝炎，長大卻驗不出病毒，最好再次檢查確認，並且維持追蹤確認肝臟健康。
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《愛肝加油站》用藥期間B肝病毒又再度升高 恐發生抗藥性
文／許金川
Q：我的先生服用B肝抗病毒藥物已經3年半了，前3年健保有給付，可是這半年來都是自費用藥。目前他的肝功能指數都已經恢復正常，精神和體力也很不錯，唯獨B肝病毒數原本已經降至測不到，但這一年來又節節升高，這次抽血已經升高到20,500國際單位，這是什麼情況呢？
一直持續用藥，肝指數GOT、GPT也正常，為何B肝病毒量卻越來越高？我們原本想停藥的，現在也不敢停了。
A：健保對於沒有肝硬化的B肝患者，可以給付口服抗病毒藥物3年的療程，因此，如果已經用藥3年，仍尚未達到可以停藥的程度，就需要自費繼續用藥治療。
雖然你的先生持續用藥中，GOT、GPT也都正常，但原本已經降至測不到的B肝病毒卻又升高，確實此時不適合停藥，而且有可能是B肝病毒發生突變，產生了抗藥性。
原本的用藥已經無法完全壓制B肝病毒的繁殖複製，臨床上，需進一步做B型肝炎的突變分析，確認到底有無突變？如果有突變，再依據突變的基因序列點去調整用藥。
B肝的口服抗病毒藥物只要一天吃一顆，幾乎沒有什麼副作用，但缺點就是必須要長期使用，容易發生抗藥性。
目前抗藥性較高的口服抗病毒藥物為「干安能」與「喜必福」，抗藥性相對較低的是「貝樂克」與「惠立妥」。假若治療期間真的有發生突變，B肝病毒量升高，「超過一個對數值」，健保也有給付B肝抗藥性的療程，可改用一毫克的「貝樂克」治療，或原本的藥物加上「干適能」合併治療，一樣可給付3年的時間；另外，也可改用干擾素，健保可給付一年療程。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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《愛肝加油站》B肝口服抗病毒藥，停藥時間較難定奪
文／許金川
Q：我的太太有B肝帶原，服用抗病毒藥物大概已有1年時間了，治療效果還不錯，大約3個月前，我的太太的e抗原已經轉為陰性，且GPT也恢復正常，B肝病毒量從上億降到2000多，可是醫師說，現在還不能停藥，而且可能要用到3年。
一定要用這麼久嗎？我們有懷孕計劃，該怎麼辦？
A：目前口服抗B肝病毒藥物，主要是藉著抑制B型肝炎病毒複製，以達控制B型肝炎病毒的效果，包括：干安能、干適能、貝樂克、喜必福與惠立妥，使用相當方便，口服1天1顆，且幾乎沒有什麼副作用，但最大的缺點就是治療時間較長，停藥時間點不明確，且長期使用下來，可能會出現抗藥性。
何時可停藥？臨床上大致有幾項參考指標，治療前，e抗原陽性的B肝患者需用藥至e抗原消失，且出現e抗體，GPT（肝功能指數）恢復正常、測不到B肝病毒，達到前述情況後，需再持續用藥1年以上，才可以考慮停藥。
如果是治療前，e抗原陰性者無須參考e抗原，但GPT（肝功能指數）正常、測不到B肝病毒需達1年半以上，停藥較安全。
因此，雖然您的太太e抗原消失、GPT也恢復了，但B肝病毒仍未消失測不到。以目前的情況看來，並未達到可以停藥的標準，如果此時貿然停藥，B肝病毒很有可能會反彈飆升，GPT也會再度升高。
如果有懷孕考量，在口服抗病毒藥物中，「惠立妥」及「喜必福」歸屬在懷孕用藥等級中的「B級」，意思是動物實驗中，藥物對胎兒沒有不良影響，但是目前尚沒有嚴格的人體試驗資料，如果真的有需要在懷孕時用藥，此兩種藥物是較安全的。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》用藥期間B肝病毒突變 會有抗藥性
文／許金川
Q：我的先生服用抗B肝病毒藥物已將近3年，醫師說原本陽性的e抗原已經消失不見，也產生e抗體，且已有一段時間測不到B肝病毒，原本醫師可以考慮停藥了，但這一次回診，GOT、GPT（肝功能指數）卻又高起來了。
醫師說有可能是B肝病毒發生突變，需要進一步檢測才能確認。請問B肝病毒發生突變就是有抗藥性的意思嗎？如果真的是這樣，是否就要一輩子吃藥，不能停藥？
A：在口服抗B肝病毒藥物過程中，原本已經下降至正常的GOT、GPT又再度升高，首先會想到的可能是B肝病毒又再度活躍起來，引起肝臟發炎。
如果有使用藥物、保健食品或偏方，或不小心感染到其他肝炎，包括A型肝炎或E型肝炎等，都可能使得GOT、GPT升高。
臨床上，如果要釐清是否為B肝病毒又再度活躍，需抽血檢測B肝病毒量後才能得知。當用藥期間原本已經下降至正常的B肝病毒及GPT又高起來，表示B肝病毒已經發生突變，對原本的抗病毒藥物產生了抗藥性，因此，雖然仍在用藥，但B肝病毒及GPT還是升高了。
此情況通常要做B肝病毒突變分析，找出病毒突變的基因點，再依此去調整抗病毒用藥。
用藥上大致有兩種做法，一是保留原本的藥物，再加上另一種藥物合併治療，另一種做法是停止原本用藥，直接轉換成另一種抗病毒藥物。
不過，並非有抗藥性，日後就需一輩子用藥不能停，若本身沒有肝硬化，且轉換藥物之後，B肝病毒量及GPT逐漸恢復正常，也能持續達到停藥標準，還是有機會可以停藥的。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》B肝患者肝指數高--不一定就是B肝病毒發作
文／許金川
Q：我是位慢性B肝帶原患者，因為沒什麼不舒服，平時並沒有特別追蹤檢查，上週因為血壓突然偏高不適，到急診求醫，抽血檢查才發現肝指數高到兩百多，我嚇壞了，請問肝指數高起來，是不是表示我長了肝癌？醫師說要先驗病毒數，再決定要不要用B肝藥物治療，請問有必要嗎？難道不能馬上就用藥治療嗎？
A：肝指數GOT、GPT升高，表示肝細胞有發炎壞死，但並不一定代表肝臟長了惡性腫瘤，如果要判定肝臟有無長出肝細胞癌，最方便快速的檢查方式為腹部超音波，抽血檢查則會參考胎兒蛋白的指數。因此，您肝指數高到兩百多，只能說肝臟目前正在發炎，肝臟有無腫瘤，要做腹部超音波才能得知。
由於您有B肝帶原，有可能是B型肝炎病毒發作，造成肝細胞壞死，導致GOT、GPT升高，對此，確實要先檢測B型肝炎病毒量，才能得知B肝病毒的狀態，除此之外，還需確認e抗原、e抗體是陽性還是陰性，肝臟有沒有纖維化或肝硬化等，綜合評估後再決定是否用B型肝炎的抗病毒藥物治療。
事實上，B肝患者肝指數升高，也不一定就是B肝病毒發作所致，也可能是其它原因，例如用藥也會引起肝炎，所謂的藥物涵蓋很廣，包括中藥、草藥、偏方或保健食品等，抑或如果有自體免疫性肝炎，因為人體會產生攻擊自身細胞的抗體，也會引起肝指數升高，另外，大量飲酒也是可能的原因之一。
如果確定是其它原因引起的肝炎，那就不需要使用B肝抗病毒藥物治療了，因此，B肝患者並非一看到肝指數高就趕緊用抗病毒藥物治療，而是應先釐清原因，再決定應對之道。（
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》B肝e抗原陰性者 停藥後復發機率相對高
文／許金川
Q：我的先生是B型肝炎患者，使用抗病毒藥物治療已經3年多了，大約半年前停藥，當時B肝病毒已經持續2年都測不到了，所以醫師才建議我們可以考慮停藥。
可是上周回診檢查發現，B肝病毒又高到一萬多，但目前GOT、GPT是正常的，醫師建議我們再密切觀察，暫不用藥，請問我的先生e抗原一直都是陰性，據說e抗原陰性者的病毒活性比較低，為什麼他的B肝病毒還是復發呢？
A：B型肝炎患者的e抗原是B肝病毒分泌出來的一種物質，所以當e抗原呈現陽性，大都表示B肝病毒比較活躍，傳染力也比較強，不過，臨床上大約有1/3的B肝患者，雖然e抗原是陰性的，但B肝病毒仍然複製活躍，這是因為B肝病毒產生了某種突變，所以雖然e抗原是陰性的，但B肝病毒數仍然很高。因此，e抗原的陽性與陰性並無法完全反映出B肝病毒的狀態。
事實上，e抗原陰性的B肝患者，治療期間何時可以停藥，也比較難定論，因為沒有e抗原由陽性轉陰性的參考點，只能依據B肝病毒消失及GPT恢復正常的時間，再決定何時停藥，通常要在B肝病毒消失且GPT恢復正常，此情況至少要持續一年半以上，才能考慮停藥。
至於停藥後，B肝病毒再復發的機率，e抗原陰性的患者也比e抗原陽性者高。
您的先生在停藥之後，原本消失的B肝病毒又出現，確實表示B肝病毒復發了，不過目前的GPT正常，還沒有達到需要再次治療的程度，先保持密切觀察即可。如果之後GPT有再異常升高，屆時再來評估是否需要再次治療。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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降低風險！麻醉前後你該知道的10件事
優活健康網編輯部／綜合整理
不論是哪種技術的麻醉，都有其潛在危險性，無法保證受術者在手術中不會任何變化，如果患者本身有慢性疾病，像是心血管疾病、肺功能不佳等或其他先天性的條件不夠理想等，其手術時的風險自然偏高。所以，麻醉前評估是一個非常重要的步驟，為了將危險降至最低，麻醉前醫師必須根據患者各方面的生理狀況、慢性疾病、心電圖、抽血報告及手術方式來決定最合適的麻醉方式。
（降低風險！麻醉前後你該知道的10件事。／圖片取自優活健康網）
麻醉前要清楚說明的資訊
麻醉有其風險，在醫師進行諮詢時，務必要誠實告知以下資訊：
1）自身病史、家族病史。
2）正在服用藥物、保健藥品。
3）是否有抽菸、喝酒習慣。
4）有無過敏物。
5）是否有麻醉藥物過敏的經驗。
6）是否有麻醉經驗，當時有無產生副作用。
如何降低麻醉藥物過敏機率？
會不會對麻醉藥物過敏這個問題，患者一定比醫師更了解，所以手術前，患者一定要跟麻醉醫師詳細說明自己曾對哪些藥物或食物過敏，麻醉醫師也會詢問患者有無過敏經驗，在了解患者過敏的程度後，醫師必須百分之百確定不能使用該項會引起過敏的藥物。且為了降低對麻醉藥物的過敏機率，手術前可注射抗過敏的藥物，以避免過敏的發生。
麻醉後的4個小提醒
1）手術完後要在病房等待麻藥退去:若患者感到疼痛，可請醫師給予藥物協助止痛，醫師會在術後提供「術後注意事項清單」，為降低麻醉風險，務必遵照醫囑進行。
2）患者不宜自行開車返家:全身麻醉的麻藥消退時間及用藥量，會因個人體質而出現差異，一般約需3～8小時；麻藥消退後，仍不宜自行開車、騎車，應由親友陪同返家。
3）術後一週勿從事危險或劇烈活動:手術後的一星期內，請不要從事危險性高或較劇烈的活動，如攀岩、游泳、水上活動，最好能多休息。
4）完全恢復期間勿進行重大決定:在完全恢復期間，不要簽定契約，或進行重大買賣等有關法律的行為，因頭腦還會有點昏沉現象，可能影響判斷。
（本文摘自／比美更重要的事／世茂出版）
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肝硬化與肝癌惡性腹水之處理與照顧
成功大學附設醫院腫瘤科 林鵬展醫師/顏家瑞醫師
發生原因
肝癌腹水是中晚期肝癌患者最常見的併發症，給患者帶來很大的痛苦，同時也增加了治療的挑戰性。 肝癌腹水症狀的形成不單會嚴重影響患者的生活品質，且不利於患者的後期治療及康復。肝性腹水起因乃源於門脈高血壓之形成，而鈉之貯留則是腹水形成之主要關鍵，最終導致液體堆積在腹膜腔內; 肝病患者在病程進展中發生腹水併發症的機率非常高，診斷為肝硬化患者十年內發生腹水的比率約為50%，而肝癌發生腹水現象亦佔35%，結果不僅造成生活及工作之不便、呼吸困難、臍疝氣外，更容易引發自發性細菌性腹膜炎，造成生命之威脅。
肝癌患者的腹水可迅速發生也可緩慢出現，其症狀隨腹水的發展的不同階段而有不同的臨床表現。早期肝癌腹水症狀不明顯，少量腹水時，患者多無自覺症狀，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認為是消化不好，出現肝癌腹水的早期，常無異常症狀，僅在腹部超音波檢查中被偶然發現。當腹水增加到一定程度時，患者會出現腹部膨風，腹脹及輕微腹痛等症狀。若腹水增長較快或大量腹水時，患者感腹脹明顯並出現呼吸困難、噁心、嘔吐、食慾不振、飽脹感、下肢浮腫等症狀。大量腹水壓迫腎臟時，患者表現為尿少。若腎功能受損形成所謂肝腎症候群，則表現為血壓下降，表情淡漠、嗜睡等，這時的患者的預後極差。 少量腹水時，臨床檢查時腹部會有無移動性濁音，可通過超音波、電腦斷層及核磁共振等檢查確診。而中等量以上的腹水時，已有明確的體徵如腹圍增加，腹部膨脹，移動性濁音陽性等。這時診斷性穿刺易抽得腹水，可通過血液及腹水生化、腫瘤標誌物檢查等與其他原因引起的腹水相鑑別。
處置與照護
目前肝性腹水治療包括臥床休息、限鈉飲食、限制水份、利尿劑使用、必要時給予腹腔穿刺放液等方法，病患則需要持續的配合，方能顯現療效。
臥床休息：可降低腎泌素濃度，增加有效血容積，降低留鹽激素之作用，進而促進排尿，患者常會感覺夜間尿多即可獲得證明，因此日常生活應安排適當的臥床休息時間，對肝性腹水患者會有很大的幫助。若平躺不會造成患者不舒服或呼吸困難，儘可能多臥床休息使血液重新分佈促進腹腔內的水分進入血管內並經由排尿排出體外。若平躺會使患者感到呼吸困難等不適，可利用枕頭墊高床頭呈半坐臥姿勢，以減輕患者呼吸不順的感覺。由於腹水增加時可能併有下肢水腫的現象，此時患者的末梢神經較不敏感，應特別注意身體保暖以促進血液循環，同時避免碰撞造成傷口而增加感染的機會。此外於床上臥床休息時，在不會造成呼吸困難的前提下，也可以將下肢抬高至與心臟同高以增加末梢的血液循環改善下肢水腫的情形。
限鈉飲食及限制水份：飲食上請採用低鈉、少產氣且水份不多的食材，少吃豆類、地瓜、西瓜等食物以減少腹水或腹脹感的產生。每日鈉之攝取量盡量控制在2gm以下，病人經臥床休息及限鈉飲食治療後，有20%患者即可消除腹水，其他患者亦可因而減少利尿劑之需要量;限鈉飲食雖易造成病患不便與困擾，但在治療角色上卻仍具有不能輕忽的重要性。烹調上可利用其他方式以替代鹽分的攝取如：糖醋等酸甜味、香菇或海帶等以提味、蒜或洋蔥等加強食物的風味、使用低鈉鹽烹調（低鈉鹽多為高鉀鹽，若患者同時有腎臟或心臟方面的疾病請勿食用過量）等方式。
水份須適當的限制 一般約為每日1200 -1500cc之攝水量，最好以前一日之尿量加上500-750cc，為當日之飲水量，水量之計算含飲用之水量及食物之含水量；患者可能因腹水而容易口渴，但喝過多的水只能滿足一時解渴的口慾，使患者攝取過多的水分反而使腹水情況加劇。因此若患者感到口渴時可以漱口、含冰塊等方式，使患者去除口渴的感覺又不會攝取過多的水分。也可將患者所喜好的果汁或飲料等製成冰塊如：茶葉水、稀釋的檸檬汁等可以幫助患者止渴且讓口腔較為舒服。
事實上限鈉較之限水更為重要。患者常主訴腹脹，不想吃，且飲食的限制使胃口更差，故常易導致營養不良，因此如何在低鹽飲食限制下，能促進患者食慾，務必使患者及主要照顧者充份了解限鹽及限水之重要性，建立正確觀念，培養正向態度，方能產生遵從行為；注意口腔清潔，安排愉悅的進食環境，鼓勵少量多餐，並觀察進食情形，必要時提供營養諮詢。
利尿劑之使用：肝性腹水常用之利尿劑為Furosemide 及 Spironolactone，前者作用於亨利氏小管，通常服藥30分鐘左右開始發揮作用，作用非常迅速 ; Spironolactone作用部位在遠端腎小管，作用較慢約2-4天才開始作用，兩者合併使用可高達 90%之治療效果，並減少單獨使用之併發症發生。潛在性之危險副作用如腎功能惡化、鉀鈉電解質不平衡、肝性腦病變等，所以使用上須非常小心，要有客觀的標準來監測療效及調整用藥，通常以體重、24小時鈉排泄量及血液腎功能、電解質為監測指標；定期返診檢查是絕對必要的。依醫囑正確服用利尿劑，病患及主要照顧者應了解利尿劑相關知識，了解正確服用之重要性，了解副作用發生之徵兆，利尿劑藥物之認識與辨識，避免放錯藥袋致造成劑量之錯誤。
腹腔放液：腹腔放液有檢查診斷及減輕腹水壓迫兩種功能，腹水之抽取有其潛在發生併發症之危險，如突然大量放液可能引起低血容積、低血鈉、肝昏迷、腎功能衰竭等併發症，經常反復放液易增加感染的機會；若加上注射白蛋白可延緩放液的次數並減少併發症的發生可提供大量腹水病患更大更直接的效益。以外科腹腔分流手術治療頑固性腹水，雖可避免反復抽吸腹水但容易有阻塞、菌血症及肝昏迷等併發症，因此近年來臨床上已較少使用。
肝性腹水患者之自發性細菌性腹膜炎發生率高達20%，自發性細菌性腹膜炎只有60%會發燒，而腹痛程度亦輕微，有些病患以肝腦病變為主要症狀；抽腹水檢查是有必要的，可以確定診斷為腹水中白血球增加且以中性球數目居多，細菌培養90%為單一菌種，其中60-80%為革蘭氏陰性菌，最常見為大腸桿菌、利克列伯氏菌、鏈球菌，再配合臨床症狀如腹痛、發燒，並排除其他續發性腹膜炎之可能，自發性細菌性腹膜炎之死亡率40-70%，必須及早治療，一般選用第三代 cepholosporin有較廣之殺菌效果，較無腎臟毒性。
肝性腹水之治療對病患本身、主要照顧者及醫療團隊都需付出極大的耐心，也真正考驗患者之毅力，因此更需要大家共同投入病人的支持系統，使病患得到更好的照顧及生活品質的提升。
本文出自癌症新探59期
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肝爹信箱有問必答(12)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
1.B肝病毒量高，是否該自費治療？
Q.我是慢性Ｂ肝帶原者，今年35歲，沒有固定追蹤。最近聽聞年輕藝人因肝癌突然過世的消息，讓我警覺到應要關心自己的狀況。上個月到醫院抽血及超音波掃描，情況穩定，只是B肝病毒量竟高達1580000 IU/mL，醫師卻說觀察就好，但我擔心病毒量高容易有肝癌，想自費用藥控制B肝病毒，不知是否比較好？
A.血中B肝病毒量高低與肝癌之發生固然有關係，但慢性肝炎與肝硬化才是導致肝癌更重要的因素。
在血中肝炎指數正常的情況下，使用抗B肝病毒藥物來有效抑制B肝病毒之機率較低，可能須長期使用，無法順利停藥，而長期用藥會產生抗藥性病毒之機率會增加，因此目前建議密切觀察肝炎指數，一旦明顯異常升高再考慮用藥。惟一例外是在確診有肝硬化患者，若血中HBV DNA＞2000IU∕mL，則建議長期服用抗病毒藥物，且健保有給付。
2.B肝藥物會引起蕁麻疹嗎？
Q.我29歲，2008年因慢性B肝的急性發作而開始服用干安能，使用3年就發生對干安能產生抗藥性，之後就改成干安能和干適能合併使用。最近做病毒量檢驗沒有明顯的降低，於是改用干安能（健保）加上惠立妥（自費），用藥期間肝指數皆正常。但我最近兩周常感皮膚癢，看了皮膚科醫生診斷為蕁麻疹，現使用抗組織胺藥物，請問蕁麻疹是不是因為服用干安能和惠立妥的藥物所引起的？
A.根據研究資料顯示，惠立妥引起皮膚病灶的機率約有6~18%，但你服用惠立妥已有數月之久，而蕁麻疹是最近才出現之症狀，此現象是否是因惠立妥藥物引起，需要再觀察一段時間才能確認。若必要時也可以到皮膚科就診。
3.肝囊腫會變成肝癌嗎？
Q.我媽媽自認身體保養不錯，生活作息很規律，飲食更是重視養生，辛辣、油炸、刺激絕對忌口。最近因保險需要體檢，昨天看到報告，超音波顯示有肝囊腫，而且還好多顆，她擔心到吃不好睡不著，一下子爆瘦了3公斤。請問肝囊腫會轉變成肝癌嗎？多顆表示情況嚴重嗎？
A.肝臟內長水泡，就是「肝囊腫」，俗稱「肝水泡」。形成肝囊腫的原因大多與個人體質有關，多半都是經由超音波檢查無意中發現有肝囊腫。但有一種「多囊性肝病」則與遺傳有關，病人肝內的囊腫會愈來愈多顆，也可能不斷變大，導致肝腫大而感到上腹不適。此等病人常合併有「多囊性腎病」。
肝囊腫屬肝臟的良性病灶，不會影響肝臟的功能，也不會演變成肝癌。肝囊腫有可能單顆，也可能多顆，但不論是單顆或多顆，都不會對肝臟造成危害，你媽媽無須過度擔心，只要定期追蹤就可以了。
4.82歲可用C肝口服新藥治療？
Q.我父親今年82歲，有慢性C型肝炎且有輕度的肝硬化，4年前曾接受過干擾素併雷巴威林治療1年，但停藥後3個月，病毒又復發。去年和今年又發現有肝癌，兩次都採用電燒治療。上週檢測病毒量，HCV RNA量為28750 IU/mL，雖然GOT、GPT目前都正常，但醫師有提到國外已有Ｃ肝新的口服藥物上市，療效比傳統治療更好，只是費用不便宜。請問我父親年紀這麼大可以使用嗎？新藥是否可以減少肝癌的復發？
A.你父親因慢性C型肝炎併有肝硬化，又因肝癌曾治療過，雖然目前狀況穩定，GOT、GPT也在正常的範圍內，但血液中仍有C型肝炎病毒存在，隨時可能導致肝炎發生，甚至加速肝硬化的進展，建議考慮使用新的口服抗病毒藥物治療。
全口服的抗C型肝炎病毒的新藥使用上沒有年齡的限制，副作用亦甚少，但都針對病毒基因型第一型為主。目前在國外已上市的有Harvoni、Daclatasvir+Asunaprevir（此藥只有日本上市）、及Viekira Pak等3種，根據國外臨床經驗，療效可達9成以上。只是這些新藥目前都尚未在台上市，費用也很貴(3~6個月之費用達100~200萬台幣)，若是經濟情況許可，不妨可請醫師透過醫院向衛生福利部專案申請。但因你父親已發生過肝癌且有肝硬化，就算服用抗病毒藥物根除C型肝炎病毒，仍無法保證肝癌不會復發。
5.年輕人得肝癌，進展會比老年人快嗎？
Q.我是慢性B肝帶原者，現年40歲。最近看到新聞播出年輕藝人因肝癌突然過世的新聞，才知肝癌的可怕。想請問為何年輕人得肝癌，進展卻比老年人快？我有定期接受抽血和超音波檢查，但沒有驗過病毒量，請問病毒量(HBV DNA)檢驗重要嗎？
A.年輕人得到肝癌，為何病情「來勢洶洶」，一發不可收拾，其原因不只一個，其中最主要的因素可能在於年輕人多半自覺沒有症狀而疏於追蹤，甚至有人有B肝卻不自知，等有明顯症狀時才就醫，情況多半已經很嚴重了。
所以，在台灣，每個人都應該要做肝病的檢查，了解本身是否有B型肝炎或C型肝炎，若得知自己有B型肝炎或C型肝炎，一定要定期追蹤。
在定期檢查方面，健保有給付肝功能檢查（GOT、GPT）、肝癌指數檢查（AFP）、腹部超音波檢查，至於病毒量，健保則是針對有治療者才有給付，若肝功能檢查正常，也沒有肝硬化現象，不需要一再檢驗HBV DNA。
6.肝腫瘤2公分，該電燒還是手術？
Q.我爸爸70歲，有慢性C型肝炎，最近超音波檢查發現肝臟有一顆2公分的腫瘤，血清胎兒蛋白升高到600多，再做電腦斷層確定為肝癌，醫師建議做電燒治療。因為我們不太放心，又去諮詢另一位醫師，這位醫師則建議手術切除。兩位醫師講的不一樣，我們該怎麼辦？
A.肝癌的治療方式，除了手術切除之外，還包括局部治療（電燒療法及酒精注射）、肝臟移植、肝動脈栓塞治療、標靶治療等，針對不同期別的腫瘤，臨床上有一套治療準則可供參考。
您父親的肝腫瘤僅有2公分大，而且是單一顆腫瘤，若確定沒有侵犯到肝內血管或轉移到其他器官，且肝臟功能正常，手術切除腫瘤確實可能是首選。但是，有一些因素會影響手術切除之可行性，如：肝硬化存在與否及其肝功能和併發症狀況，腫瘤之位置，病人之年紀及身體狀況等，此時，電燒治療可能會被考慮，甚至直接建議以肝臟移植治療之。
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什麼情況下一定要做肝穿刺？
諮詢∕蘇東弘（臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿∕邱玉珍
不少病患一聽到「肝穿刺」，誤以為是要把肝臟切一片下來，嚇得冒出一身冷汗。到底什麼是肝穿刺？什麼時候需要做肝穿刺？
今年50歲的凱爾最近有親友因肝癌過世，他很警覺地到醫院做全身健康檢查，拿到健檢報告時，看到肝功能指數有紅字，心裡緊張了一下，仔細一看，是肝指數過高，醫師建議他到大醫院做詳細檢查，找出肝指數過高的原因。
因為家族有肝癌病史，凱爾不敢大意，到大醫院做進一步檢查，沒有B型肝炎、C型肝炎，超音波檢查也沒有脂肪肝，但肝指數仍過高。醫師建議，做肝穿刺找出造成肝臟發炎的原因。
凱爾一聽到「肝穿刺」，就覺得很可怕，雖然醫師解釋得很清楚，但一想到一根細長的針穿進肝臟裡，就覺得頭皮發麻，約好檢查那天，他害怕到爽約了……
門診裡，很多人跟凱爾一樣，已約好做肝穿刺的時間，但因為對「肝穿刺」仍心存畏懼，而選擇打退堂鼓。肝穿刺（又稱肝臟切片）並沒有大家想像中的可怕，只是用一根細針取出取出一塊約0.1~0.2公分×2~3公分大小的肝臟組織，進行細胞學、組織學檢查。
不明肝發炎 肝穿刺可確認病因
很多病人會問，只是肝指數過高，為什麼要做肝穿刺？無法透過血液檢查或影像檢查找出病因嗎？的確，肝臟發炎並不一定要做肝穿刺，醫師會建議病患做肝穿刺，絕大多數是因為血液及影像檢查都無法揪出病因的肝病，需透過顯微鏡直接觀察肝臟組織，才能確認病因。
臨床上約8成以上的病患都可以透過血液檢查及影像檢查找出病因，粗估大約只有1成的病患需要做肝穿刺，如肝腫瘤、肝硬化、不明原因肝臟發炎等病患，若是要確定病因或疾病嚴重程度，建議最好做肝穿刺。
以肝炎為例，大多數的人只要透過抽血檢查及腹部超音波檢查，就可以找出發炎的原因，但有些發炎必須用肝穿刺才能確診，如脂肪性肝炎、藥物性肝炎、自體免疫引起的肝炎；尤其自體免疫引起的肝臟發炎常需藉由肝穿刺取出肝臟組織，以確定診斷及提供後續用藥的參考。
此外，對於某些肝腫瘤，雖然經過電腦斷層檢查或核磁共振檢查後，仍有一定比例無法確認腫瘤的性質，這時候從肝切片取出腫瘤的組織經病理檢查後，才能確診腫瘤的性質。
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看懂生技產業／參與人體試驗 患者機會更多
聯合報 記者張嘉芳／報導 2015-08-16
生技製藥是近年最夯的新興產業之一，根據衛福部食品藥物管理署統計，去年在國內申請新藥臨床試驗件數高達274件，五成已進入人體臨床試驗第三期。隨著生技醫藥產業發展，民眾參加臨床試驗機會遽增，若不符合新藥收案條件，也有機會以「專案進口」方式使用新藥品。
參與人體試驗 可上網查詢
衛福部食藥署藥品組簡任技正祁若鳳表示，國內有許多人體臨床試驗正在進行，但藥廠事前須先經過細胞及動物實驗，並分別向醫院人體試驗倫理委員及食藥署提出申請。民眾參加新藥臨床試驗前，這些藥必須符合嚴格的基本製程衛生規範（CMC）、製劑使用原料藥符合藥品優良製造規範（GMP）及安定性等標準，才能試驗。
前衛生署副署長蕭美玲表示，通常新藥人體臨床試驗由醫師主導收案，民眾若想參加，除查詢「醫藥品查驗中心」獲得相關資訊，還可上全球臨床試驗網站；患者也可先跟自己的主治醫師討論，掌握目前有哪些新藥或哪些醫師在做臨床試驗。
圖／ingimage
雙盲試驗 不會只給安慰劑
基本上，新藥上市前的人體臨床試驗可分三期，每個階段收案人數都不同。不過，並不是參加臨床試驗，病情就一定會獲得緩解。
造成疾病的原因很多，基因更占有重要角色。蕭美玲說，美國總統歐巴馬大力推動「精準醫療」，對臨床試驗也有重大影響。目前癌症治療的許多標靶藥物，並非適用同一疾病的所有患者，針對特定的基因變異等狀況，才有效果。不是人人使用新藥就能殲滅癌細胞。
值得注意的是，參加臨床試驗多是「雙盲試驗」，不少癌友擔心自己被選中使用安慰劑，病情恐遭延誤。祁若鳳解釋，癌症病患一定會給予基礎治療搭配新藥，不可能完全只給安慰劑，放任腫瘤生長，目前多是兩種藥物組合比較療效。一旦病患用藥不適，無法忍受副作用，也有自主選擇權利，可主動退出臨床試驗。
癌症疫苗 也在研發階段
除了新藥試驗，癌症疫苗也已在研發階段，癌症疫苗的臨床試驗，主要透過抽血檢測患者及健康民眾體內抗體及免疫反應。
須經臨床試驗的不只藥品，還有醫療器材及醫療技術。藥品及醫材若完成三期臨床試驗，廠商可向衛福部申請上市許可。新藥及醫材的主管機關為食藥署，醫療新技術則由衛福部醫事司負責管理及審核。
恩慈療法 末期病患可申請
由於臨床試驗的收案對象需符合一定條件，並非人人都可參與。針對接近生命末期、已無其他治療方式的患者，國內也有「恩慈療法」。衛福部醫事司長王宗曦表示，為保護國人不當白老鼠，恩慈療法的申請條件，主要需要國外文獻證實有潛在效果，病人又無其他用藥選擇，即可申請。但對於連動物實驗都沒做的產品，政府不可能同意。
祁若鳳說，對於「恩慈療法」，食藥署目前有「藥物樣品贈品管理辦法」，當患者無法參加臨床試驗，而國外已有相關新藥或新醫材許可上市，醫療院所可以專案進口申請給患者使用，讓治療又多了一種管道與希望。
展望未來
翁啟惠：生技產業 創新才有機會
生技製藥產業是電子產業後的當紅炸子雞，中央研究院院長翁啟惠表示，2020年與健康相關的生物經濟產值約3兆元，其中台灣的肝癌治療及生殖醫學等14項生技醫療，在全球排行百名以內。但相較國內電子產業的堅強實力，翁啟惠說，生技醫藥業卻不能以代工自滿，一定要走出創新與智慧財產的路，才有機會。
創新才有機會，生技醫藥產業也需要多元人才。前衛生署副署長蕭美玲表示，比起電子代工的產品生命周期，以研發為基礎的生技製藥產業的產品價值鏈較長，尤其個人醫療及基因檢測、基因解碼等，更是生技製藥產業的重要發展趨勢。
2015生技健康高峰論壇 歡迎報名
由中研院、聯合報、經濟日報共同主辦的2015生技健康高峰論壇，將於九月四日、五日登場，針對生技與個人健康、人才需求與理財創利三大面向，由中研院院長翁啟惠領軍，邀集台大校長楊泮池、浩鼎生技董事長張念慈、環瑞醫董事長李祖德、智擎生技執行長葉常菁等17位國際級講者，以及10位產官學專家，首次攜手面對大眾，提供最淺白易懂的生技資訊，歡迎報名參加。
報名時間：活動為網路報名，名額有限，活動免費，報名為統計人數，不代表有座位，請準時報到。
報名網址：www.2015healthsummit.tw
論壇時間：9/4(五)～9/5(六)，9:00～16:30
論壇地點：張榮發文教基金會 1101會議室（台北市中正區中山南路11號11樓）
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