秤子維的秘密花園

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B肝患者 何時該積極治療？

聯合報 記者吳佳珍／台北報導 2015-08-03

根據統計，全球有4億人罹患B型或C型肝炎，每年約有140萬人死於肝炎病毒引起的急慢性肝炎，台灣肝病醫療策進會理事長高嘉宏最近出版《打造沒有肝病的美麗島》一書，將肝病各種疑惑一次說明白。

肝臟功能喪失 救不回來

「肝臟是人體中最錯綜複雜的器官。」高嘉宏表示，肝臟的工作非常多樣化，包含貯存、合成、解毒、排泄、轉化、潛能與再生、新陳代謝作用等。早期人類不一定每餐都可以找到食物，需透過肝臟貯存熱量，等到沒有東西吃的時候，可以轉化成能量；不過，現代人食物充裕，反而是因為吃太多形成脂肪肝。而肝臟功能很難取代，不像腎臟可以洗腎，肝臟一旦失去功能，「人生就變為黑白」。
高嘉宏說，肝炎病毒分為A、B、C、D、E五種，其中A型肝炎及E型肝炎是經由糞口傳染，通常是食物不乾淨造成，B、C、D型肝炎則是透過血液或體液傳染。台灣每年有1萬3千名國人死於慢性肝病，幾乎每45分鐘就有一人因肝病死亡，其中七成由B型肝炎病毒造成，其餘多和C型肝炎病毒有關。
「台灣平均每六人，就有一人是B肝帶原者。」高嘉宏說，可透過抽血檢驗B肝表面抗原，B型肝炎表面抗原陽性，為B肝帶原者；B型肝炎表面抗原陰性則要檢驗表面抗體，若抗體為陽性，表示身體內已有B型肝炎保護力，若是陰性才需要接受疫苗注射，以形成保護力。

抗病毒藥物 挽救B肝患者

B肝患者什麼時候需要治療？高嘉宏說，如果患者已經出現肝功能代償不全情形，如黃疸、腹水、肝昏迷等，就要馬上接受抗病毒藥物治療，以挽救肝臟。若已經出現肝硬化且病毒量大於2000單位，可以給予長期治療。一般而言，慢性B型肝炎患者，ALT或GPT大於正常值上限2倍的患者，建議開始治療，若高於5倍則要積極治療，有許多藥物可以使用，需依個人情況與醫師討論。
高嘉宏說，患者更重視的是「何時可以停止治療？」在干擾素治療期間固定的情況下，針對e抗原陽性的慢性B型肝炎病患至少6個月；對e抗原陰性的B肝患者需治療12個月；口服抗病毒藥物治療則需要一年的時間，但停藥後很容易復發，需要長期治療。

C肝病毒感染 不只影響肝臟

C型肝炎則是肝病的第二殺手，台灣目前有40至60萬人感染C型肝炎，但根據調查，僅有14%的患者接受治療。有別於B肝有些來自母子垂直傳染，C肝大部分都是透過血液、體液，或未完全消毒的器械傳染，例如共用針頭、輸血、刮鬍刀、刺青等。
台大醫院肝炎研究中心主治醫師劉振驊表示，八成的民眾感染C型肝炎病毒後會演變成慢性肝炎，其中的二成會演變成肝硬化，每年會有1~4%患者演變為肝癌。而且C肝病毒感染不只影響肝臟，也會影響中樞神經、心血管、內分泌、腎臟、血液系統、免疫力、皮膚等處，造成全身性的疾病。

C肝可以治癒 國內尚未上市

「值得慶幸的是，C型肝炎可以治癒。」劉振驊說，目前C肝的標準治療是注射長效型干擾素，合併口服雷巴威林藥物，療程大約24至48周，治癒率約七成，但需忍受如重感冒般的副作用，如頭痛、發燒、體重減輕、食欲不佳、白血球下降、惡心、嘔吐，也可能出現失眠、焦慮等神經症狀，讓部分患者無法承受而中斷治療。
劉振驊說，近年來口服新藥開發有成，至少有五種藥物已在國外上市，治療時程短、副作用小、每天吃的顆數少、治癒率更高達九成以上。只是價格昂貴，從數十萬到上百萬不等，而且台灣未上市，目前仍需透過專案申請才可使用，使得民眾「看得到，摸不到」，呼籲政府盡快讓藥物進入台灣市場，提供民眾治療選擇。

遠離肝病威脅

定期追蹤 少吃加工品 護肝基本功

「定期追蹤是最重要的保肝之道。」高嘉宏說，因為肝臟是沉默的器官，生病不會有明顯症狀，建議慢性肝炎患者3到6個月檢驗一次。
平常生活作息規律、不熬夜，讓肝臟可以好好休息、避免過勞，不要吃來路不明的保肝藥，也要避免吃刺激性或醃製食物，可能增加肝臟排毒負擔。
另外，多攝取含豐富抗氧化物的新鮮蔬果，如奇異果、青椒、菇類、番薯、花椰菜等，避免含有防腐劑、化學藥劑的食物，如泡麵、罐頭等。當然，戒菸、戒酒可以避免對肝臟產生毒性，還要注意體重管理和血糖控制，才能永保「肝」康。



記者黃義書／攝影

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B肝帶原者化療 當心猛爆性肝炎

在台灣B型肝炎盛行率高，平均每6位成年人就有1人是B型肝炎帶原者，台灣肝病醫療策進會理事長高嘉宏表示，B肝帶原者如果因為其他疾病關係，需要接受化學治療、生物製劑等免疫調節治療用藥，要當心在停藥後，反而引發猛爆性肝炎，致死率最高達8成左右，應該特別注意。

因此今年7月28日「世界肝炎日」為沒有不舒服就不需要檢查，錯失黃金治療時機。


不知是否感染B型肝炎，免疫調節治療前應篩檢，預防猛爆性肝炎。資料照片

免疫系統 變差

高嘉宏理事長進一步解釋，B型肝炎病毒感染肝細胞後，只要人體的免疫反應夠好，免疫細胞就會把一些被病毒感染的肝細胞清除掉，讓病毒維持在低濃度狀態，但如果患者因其他疾病需要進行免疫調節治療，像是癌症化學治療、免疫抑制劑及生物製劑等，都會消滅免疫細胞，使B肝病毒數量在這期間暴增到幾千幾萬倍，且因免疫系統變差，這些感染病毒的肝細胞並不會被清除掉；而在免疫調節治療用藥停止後，免疫系統會在1~2個月內恢復，並對這些B型肝炎病毒進行猛烈攻擊，使肝細胞在短時間內大量壞死且來不及修復，也就是猛爆性肝炎。


B肝帶原者進行免疫調節治療前1周，應先服用抗病毒藥物，抑制B型肝炎的病毒。資料照片

治療前 先篩檢

因此高嘉宏理事長建議，要做免疫調節治療前，應接受B型肝炎篩檢，若確定是B肝帶原者，在進行化學治療、免疫抑制劑、生物製劑等治療的前1周，就要服用像是干安能、貝樂克、惠立妥等抗病毒藥物，抑制B型肝炎病毒，不讓病毒在免疫調節治療期間大量增加，才不會造成停藥後引發猛爆性肝炎。
高雄榮總胃腸科主任許秉毅指出，由於B型肝炎會躲藏在肝細胞中，一旦活化，身體的免疫系統便會不分你我的一起攻擊病毒及肝細胞，造成急性肝炎，若沒有事先妥善治療，平均每三位接受化療的B肝帶原者中，就有一人會發生急性肝炎，而發生急性肝炎的人當中，有四分之一會因此死亡。
大多數的癌症皆需要使用化學治療，有鑒於此，健保局於民國98年通過健保給付，需要接受化學治療的B型肝炎帶原者可使用預防性治療，以口服抗病毒藥物如干安能、貝樂克、惠立妥等，於化療前一週開始服用，至化療後半年內，許秉毅說明，根據高雄榮總的臨床分析，147位接受預防治療的患者，皆無病毒活化現象。
需要接受化療的癌症中，許秉毅表示淋巴癌、血癌、胃癌、乳癌等都是病毒再活化機率高的族群，另外還有治療前ALT偏高者、使用類固醇治療者、B型肝炎病毒濃度較高者，以及使用rituximab治療腸癌的患者也是高危險群。一般治療前醫師都會檢查患者狀況，許秉毅還是提醒B肝帶原者接受化療前一定要告知醫師；接受化療的患者若不清楚自己是否為B肝帶原者，也一定要主動要求檢驗，才能確保自身健康，避免憾事發生。

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換肝之父屆退 陳肇隆出書傳愛

聯合報 記者王昭月／高雄報導 2015-07-31

「亞洲換肝之父」陳肇隆今年9月底，65歲屆齡退休，將轉任高雄長庚榮譽院長，遺缺由副院長莊錦豪升任。屆退消息尚未正式公布，國內外已有不少機構邀約轉任要職，但他心繫病患，強調仍將根留台灣，既有的門診、手術仍持續，但會花更多時間赴各地講學，示範手術，傳承後輩。

「換肝之父」陳肇隆。 記者王昭月／攝影

陳肇隆在高雄長庚當院長十二年半，把高長打造成世界換肝重鎮。面臨卸下院長一職，他滿心歡喜、期待日子到來。他說，過去十多年來每天帶五千多名員工戰戰兢兢，如履薄冰，「能從行政職務圓滿屆退，是件很幸福的事」。
陳肇隆從小兒外科起家，1984年在林口長庚完成亞洲首例肝臟移植，1994年至今率團隊執行換肝手術1400多例，病患的5年存活率達98%，高居全球之冠。
嘉義長庚副院長王植熙形容，陳肇隆心思細膩，不斷挑戰醫療極限，只要病人有一絲活命希望，他就絕不放棄，「追求完美、近乎苛求」正是他手術的寫照。
「肝臟移植起手無回，不成功便成仁」，陳肇隆說，醫師同病人和死神搏鬥，壓力極大，但看到瀕臨死亡的病人能恢復健康，是他最大的成就。因此，他會把1400個生命故事集結成冊，激勵大家的愛與生命力。
讓他印象深刻的是，2001年有一例孕婦捐肝救女的肝移植手術，當時膽道閉鎖的女童陷入昏迷，僅有身懷六甲的媽媽配對成功可以捐肝，但手術的風險極高，儘管陷入天人交戰，他仍替女童追求一線生機，最後在倫理委員會支持下動刀，術後母女與腹中胎兒三人均安，而當時的胎兒如今身高已長到180多公分！
陳肇隆行醫生涯一路精彩，近年致力推動醫療外交，備受國際肯定，新加坡樟宜醫院更規畫整個樓層命名為「樟宜長庚肝臟中心」，即使9月底他才要卸任，但他的行程滿檔，當月歐洲就有3個醫學會邀請他演講。
「我是卸下行政職，但學術、醫療都沒有退」，陳肇隆說，過去每年他約有50幾場海外演講邀約，顧及院長職務都克制在20場以內。卸任後，他會到新加坡樟宜醫院擔任客座教授，海外演講也可多停留，享受當地風土人情，也能有更多時間陪伴家人。

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世界肝炎日／肝癌細胞生長迅速　30天恐大一倍

作者 ： 林貞岑 2015-07-28

在台灣，肝癌位居十大癌症第三名，平均每天有31人確診肝癌，而九成肝癌與病毒性肝炎有關，B、C肝是主要元凶。

因此今年7月28日「世界肝炎日」世界衛生組織(WHO)呼籲要「採取行動」－「保肝、護肝，關鍵在你」，因為B、C肝透過定期追蹤治療就能改善甚或痊癒，並大幅降低肝癌發生率。
可惜很多人對肝炎有錯誤認知，以為沒有不舒服就不需要檢查，錯失黃金治療時機。



國健署103年針對25～62歲民眾調查發現，知道自己有B肝或C肝的人，仍有三成未就醫； 認為身體無症狀不需要就醫竟高達八成。
2015年肝基會的會卷調查也發現，超過四成民眾未篩檢，不知自己是否為B肝帶原或感染C肝。
偏偏肝癌細胞生長迅速，如果沒有半年追蹤一次，等到出現症狀，腫瘤早已大到無法手術治療。經驗豐富的基隆長庚醫院副院長簡榮南舉例，1公分腫瘤就有1億個癌細胞，平均117天(約四個月)體積就會成長1倍，生長最快的腫瘤甚至30天就會大一倍。

目前超音波的解析力大 約在一公分左右。根據台大醫院許金川教授等對肝癌生長速度之研究，肝癌體積加倍時間的中位數是112天，最快是29天。以 29 天換算，肝癌由 1 公分長到 3 公分最快者為四至六個月。因此，如果前次檢查腫瘤不到1公分而看不出來，四至六個月後， 肝癌之大小仍在 3 公分以下。血管攝影應保留於栓塞治療或手術前評估之用。沒有一種檢查可以百分之百檢查出所有的肝癌，因此在治療前，尤其是手術前一定要多項檢查一起診斷。
目前對於高危險群建議每四至六個月做一次超音波檢查，對於年輕(四十歲以下)，而肝指數正常或只是輕微變化且經證實尚無肝硬化之Ｂ型或Ｃ型肝炎患者，大概可以一年做一次超音波掃瞄即可。

最好固定一家醫院定期做追蹤檢查，儘早抓出異常。 根據研究顯示，35～59歲B肝帶原和慢性肝炎的人，每6個月做一次腹部超音波檢查可降低37%的肝癌死亡率，B、C肝接受抗病毒藥物治療，可降低六成以上的肝癌發生。
「固定一家醫院檢查，比較能看出異常或懷疑狀況，」積極推廣肝炎防治、嘉義基督教醫院肝膽腸胃科主任陳啟益說，不論醫療團隊或病人都要「勤」，醫院要勤追蹤，患者也要配合，不怕麻煩才能連手戰勝肝炎。
建議選擇醫院除了要打聽該院專長是否以防治肝病見長，最好距離居住地不遠，方便定期回診。
父親節將至，愛老爸，也可以跟老爸手牽手一起去做肝炎檢驗，疼惜為我們打拚的肝。

有用資訊／ 好心肝基金會 免費肝病諮詢專線：0800-000-583 (服務時間：每天早上8:30至晚上21:00)

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口服藥治C肝 不再像化療

但價格不菲 醫師盼政府能盡速核准上市並納入給付

記者吳欣恬／台北報導 2015-07-29

53歲的林錦堂自從13歲罹患C型肝炎以來，心中一直有著陰影，擔心自己有一天會步上肝炎、肝硬化到肝癌的「肝病三部曲」，因此除定期追蹤外，林錦堂也積極治療，但先後兩次的干擾素療程都以失敗收場。
今年林錦堂在肝病防治學術基金會（簡稱肝基會）的協助下，自費以專案申請進口C肝口服藥物，終於順利戰勝C肝病毒，讓他忍不住大喊：「40年的陰影一掃而空。」

林錦堂回憶民國86年和92年兩次的干擾素療程，他以「生不如死」形容，包括皮膚癢、起疹子、體重減輕15公斤、頭髮掉了1/3、味覺改變、食慾不振加上情緒憂鬱，他一度虛弱地連洗澡都要妻子代勞。
今年得知國外有C肝口服藥物上市，林錦堂從5月起接受12週療程，幾乎沒有任何異樣感受，日常生活也完全不受影響。


▲插畫家彎彎畫出「愛肝公仔」，呼籲民眾定期做肝炎篩檢。（肝病醫療策進會提供）

好心肝門診中心院長王世晞指出，現行健保給付的干擾素治療，副作用多，許多患者因此對療程卻步，或因難以忍受副作用而中斷治療。
近1-2年上市的C肝治療口服藥，可根除C肝病毒且副作用少，但一個療程自費高達200-300萬元。他期盼政府能盡速核准上市並納入給付，降低帶原者未來發生肝硬化和肝癌後，須付出更龐大的社會和經濟成本。
昨天是世界衛生組織訂定的「世界肝炎日」。根據肝基會的一項調查發現，國內235萬名的B肝帶原者中，有49.1%未定期追蹤檢查；而40至60萬名C肝帶原者中，也有32.5%未定期追蹤檢查。
肝基會執行長楊培銘指出，B肝帶原者和C肝感染者定期就醫，除了治療以外，更重要的是掌握病情的發展。


▲王世晞醫師（左起）、楊培銘醫師昨天與藝人茵茵、病友林錦堂（右）共同呼籲B肝帶原者和C肝感染者應定期追蹤。（記者吳欣恬攝）

藝人茵茵是今年肝基會肝病防治的宣導大使，她的父親為B肝帶原者，並有輕微肝硬化，她說父親固定每3個月追蹤檢查，但前年的越南排華，一度讓身為越南台商的父親焦頭爛額，因此耽誤了一次追蹤檢查，結果下一次的檢查就發現罹患肝癌第2期，目前仍在接受治療。

防肝苦 快來肝炎篩檢

為鼓勵B肝帶原者篩檢病毒量，台灣肝病醫療策進會推出「全民回肝計畫」，自昨天起，為期2個月的活動期間，民眾只要上網搜尋「全民回肝計畫」就可以查詢到相關資訊。符合資格並參與計畫的前300位民眾，可獲得儲值200元的星巴克隨行卡一張。

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喝酒熬夜非主因 肝病元凶是它

聯合報 記者吳佳珍／台北報導 2015-07-28

今天為世界肝炎日，衛福部國健署調查，發現民眾對肝病認識不足，九成民眾誤以為造成肝病的主因是喝酒、熬夜，其實元凶是Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎。
國健署去年針對國內三五一五名、廿五至六十四歲民眾進行「健康行為調查」，在可複選的情形下，近百分之九十的民眾認為「喝酒」、「熬夜」是肝病主因，知道Ｂ、Ｃ型肝炎是導致肝病者，只占百分之七十和百分之五十四。


台南市玉井區衛生所護理長劉依雯（左起）、衛福部國健署長邱淑媞、及嘉義基督教醫院胃腸肝膽科主任陳啟益呼籲早期治療肝病。 記者吳佳珍／攝影

病毒性肝炎共有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ等五種，Ａ肝不像Ｂ、Ｃ肝會造成慢性帶原或引發肝硬化或肝癌，其中A型與E型經口腔傳染，Ｂ、Ｃ、Ｄ型經由體液，主要是血液感染，Ｄ、Ｅ型肝炎相對少見。
國健署長邱淑媞表示，台灣每年有一萬三千人死於肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病，占死亡人數百分之八，高於糖尿病的百分之六及高血壓的百分之三。統計推估，國內Ｂ、Ｃ肝帶原者約二百八十萬人，其中九十萬人需要治療，卻只有廿五萬人接受治療，僅占二成，分析未就醫原因，主要是「身體沒症狀」及「沒時間」。
邱淑媞說，Ｂ、Ｃ肝炎早期治療可降低肝癌六成以上發生率。有症狀才看病，是「舊石器時代」的想法，現在觀念應該進步，肝病有許多治療方式，且大家都有繳健保費，應好好利用資源，「找肝膽胃腸科就對了。」
「肝是沉默的器官，但肝病不能等。」嘉義基督教醫院胃腸肝膽科主任陳啟益說，為協助追縱Ｂ、Ｃ肝患者，院內電腦增加提示訊息，各科醫師都可看到電腦跳出提醒，請患者接受追蹤或治療，已追蹤一萬八千多人。
台南市玉井區衛生所護理長劉依雯說，多年來篩檢出Ｂ、Ｃ肝個案逾一千兩百多例 ，透過主動到府關心或提供接送，大幅提升社區回診率達百分之九十八。她分享，一名六十歲老太太為Ｃ肝帶原者，擔心獨居的她服藥產生副作用，公所人員天天去她家裡關心，服藥後一年多後治癒，老太太現在還擔任肝病宣導志工。
 

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肝癌有7成是B肝帶原　半年抽血＋超音波

優活健康網記者陳思綺／採訪報導 2015.07.23

肝臟是沉默的器官，通常肝臟不適初期不會有任何症狀，然而往往發現有問題時都已經是難以挽回的情況，像是前一陣子藝人安鈞璨驟逝，就是因為肝臟疾病造成，然而國人對於肝臟保健的觀念卻是一知半解，醫師表示，最重要的預防是定期追蹤。


（肝癌有7成是B肝帶原，醫師籲半年抽血＋超音波追蹤／圖片取自優活健康網）

垂直感染　30歲以上2成為帶原者

雙和醫院消化內科吳立偉醫師指出，肝癌長期為國人十大癌症死因前二名，國內每年的死於肝癌的人數超過6千人，目前台灣造成肝癌的原因，有7成是B肝帶原，2成是C肝帶原，1成則為其他因素，例如酗酒造成。
多數肝癌患者都與B肝有關，B肝帶原會透過垂直傳染，由媽媽傳染給小孩，雖然台灣在1984年7月1日後，新生兒全面施行B肝疫苗接種，但目前30 歲以上民眾，仍有1/5是B肝帶原者，醫師指出，仍又許多民眾不知道自己是帶原者，而忽略了追蹤的重要性，他說，健保提供每半年抽血、腹部超音波方式追蹤肝炎，並配合按時服藥，B肝帶原者也可以達到病情的控制及預防。

預防水平傳染　應定期追蹤

除了垂直感染外，B、C型肝炎也會透過血液、體液等水平傳染，藉由輸血、刺青、共用針頭及性行為的方式傳染他人，民眾應避免上述情形發生，若自己的另一半為B、C型肝炎，可以藉由B肝疫苗注射產生抗體，來達到預防的效果，並定期追蹤B型肝炎表面抗原（HBsAg）之變化。

一天一杯黑咖啡　預防肝病找上門

吳立偉醫師說，近年罹患肝癌的年齡年輕化，早期的肝癌幾乎沒有症狀，民眾平時應該從生活及飲食方面來預防，三餐均衡、少吃油炸物、以及會產生致癌物黃麴毒素的花生等，並且早睡早起、睡眠充足，另曾有研究指出，長期每天喝一杯黑咖啡，可以預防肝癌的發生，他強調，健康規律的生活，才是預防疾病的關鍵。
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咖啡的護肝功效，主要在於抗氧化、抗發炎和抗纖維化。咖啡可以減少非酒精性脂肪肝的嚴重程度、降低演變成肝硬化及肝癌的風險、改善肝的纖維化、減少脂肪性肝炎的產生，也減少脂肪、膠原蛋白囤積在肝臟，因為膠原蛋白是讓肝纖維化、肝硬化的原凶，咖啡同時也對肝臟致癌物有化學性的保護作用。
對於咖啡可防肝癌的研究報導，歐美日和台灣都不少。歐洲就有一項針對486,799人（其中有201人罹患肝癌）所進行的研究發現，每天喝咖啡量最高的一組，比起喝咖啡量最低的一組，罹患肝癌的機率少於72％。另外，歐美國家的動物實驗也發現，咖啡中所含的咖啡醇和咖啡豆醇這2種雙?類，可以調整引發肝癌之致癌劑解毒的酵素，也就是說，咖啡能夠調整肝臟的解毒功能，讓酵素活化而使得肝臟的解毒功能變得更好。
一則外電新聞則表示，美國國家營養調查研究了27,793位20歲以上有喝咖啡習慣的人發現，當每日喝咖啡的總量大於3杯（1杯240c.c.）時，和肝臟中的4種酵素量（ALT、AST、ALP及GGT）剛好成反比，也就是說，咖啡喝到一定的量，肝功能指數下降得越多，肝臟就會越健康。
在亞洲，日本的研究發現，每天喝1杯咖啡，肝炎和肝硬化的風險會降低22％，若是一天喝上4杯，更可降低高達75％之多。日本另一項研究則顯示，咖啡中所含的綠原酸，對於防治化學性肝炎（外來化學物質如藥物或酒精所致的稱為化學性肝炎）有效，可以避免演變成為肝硬化，但要注意的是，咖啡對於常見的A肝、B肝或C肝等病毒性肝炎是沒有效的。所以，必須分辨清楚是哪種肝炎並進行治療，絕不能只透過喝咖啡來代替正規的治療。
肝膽腸胃科醫師蕭敦仁指出，近來醫界有發表關於咖啡功效的科學驗證成果，例如咖啡對肝纖維化的抑制目前是有效的，但未來值得做更進一步的探討與研究。

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赴陸移植要罰／等待換肝腎 未來更難

聯合晚報 記者李樹人／台北報導 2015-06-09

換腎等4年 換肝等7年

國內屍體器官移植等待時間漫長，不少患者等不到器官就已死亡。統計發現，近十年台灣僅有1118人等到腎臟，平均需等待1406天，在等待移植中死亡的有972人，另有1728人放棄等待移植後死亡。
順利等到屍肝換肝的人數更少，近10年來僅有170人幸運獲得屍體肝臟捐贈，平均等待687天，有126名罹患肝臟疾病患者，在平均等待2653天、也就是七年多後，仍因等不到器官而死亡，連同放棄等待移植者，共有566人來不及肝臟移植而死亡。


圖／聯合晚報

器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋說，儘管推廣多年，但國人對於器捐的接受度仍偏低，以致部分患者遠赴大陸換肝換腎，但衍生出許多問題。
為了杜絕非法器官移植，新制草案明文禁用死刑犯器官，未來器官移植更為困難，加上大陸自明年元月起禁用死刑犯器官，且當地內需極大，李伯璋表示，相信未來國人至大陸換肝換腎的人數將明顯減少。
李伯璋指出，國內去年實施器捐新規定，等待器官捐贈的人若其配偶及三等親曾經捐贈過器官，在病情嚴重度相同的情況下，可優先獲得器官分配，透過獎勵鼓勵民眾發揮大愛，實施成效良好。李伯璋呼籲民眾，踴躍簽署器捐卡，傳愛人間、惠及家人。

不用死刑犯器官　「移植學界共識」

「人體器官移植條例部分條文修正草案」以增列方式，明定不使用死刑犯捐贈器官，外界質疑國內等待器官移植病患眾多，如死刑犯有意願捐贈有何不可。衛福部醫事司長王宗曦說，這是國內移植學界達成的共識。
不用死刑犯器官主要考量之一，是死刑犯人權疑慮，法務部「執行死刑規則」第五條規定，執行槍斃或藥劑注射刑逾20分鐘後，由蒞場檢察官會同法醫師或醫師立即覆驗；捐贈器官的受刑人執行槍斃後，經判定死亡執行完畢，才能移至摘取器官醫院摘取器官。但一般人腦死判定至少要經過12小時觀察期，捐贈器官的死刑犯腦部中彈後20分鐘就認定死亡，與現行醫學共識違背。
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赴陸非法換肝腎 恐坐牢

聯合晚報 記者李樹人／台北報導 2015-06-09

明定不使用死刑犯捐贈器官 修正案可望本會期三讀

今後至大陸地區非法換肝換腎，返台後恐有牢獄之災。立院本會期審查「人體器官移植條例部分條文修正草案」，朝野協商已達成共識，明定國人至海外接受非法的活體器官移植，最高將面臨五年刑責及30萬元罰鍰。
此外，這次修法重點還包括「死刑犯不得作為器捐來源」，雖然衛福部不願把「死刑犯」文訂在母法中，但增列立法說明，在器捐指引及臨床指引中，明定不使用死刑犯捐贈的器官。在修法之前，台灣是可以使用死刑犯的器官。
這項修法將使得器官來源更稀少，為了擴大國內器官捐贈來源，草案則增訂「換發健保卡、身分證、駕照時，行政人員需負起例行徵詢責任」。
器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋指出，未來民眾換發相關證照，承辦人將主動詢問是否有意願捐贈器官；衛福部醫事司長王宗曦表示，修正草案已完成初審和朝野協商，可望在立院這個會期三讀通過，希望未來有更多人能夠發揮大愛，加入器捐行列。
李伯璋指出，修正草案增訂「取得器官者（買方，取得者）應以無償方式為之」，對有償取得或捐贈器官者加重處罰，並增列國人在境外以有償方式取得器官也須受罰。也就是透過台灣醫師轉介至海外醫院、且器官來源清楚，就屬合法；但如果是透過仲介買賣器官，即使是在海外接受器官移植，返台後還是會吃上官司，面臨一年以上下、五年以下刑責，並開罰30萬元。
為了杜絕器官移植旅遊、仲介及買賣，草案增訂相關罰責；病人至境外接受器官移植，返台後在國內醫院接受後續治療時，醫師必須將相關資訊主動報給醫院，醫院也有通報義務，如未通報將罰3萬至15萬元，如提供錯誤訊息則涉嫌使公務員登載不實刑責。
由於事涉敏感，包括「器捐來源擴大至情感緊密關聯者」、「無心跳死亡器捐」均未能入法，衛福部醫事司認為時機未到，不過「無心跳死亡器捐」將研議制訂相關臨床指引。
另外，草案也放寬了活體移植條件放寬，20歲以上出於自由意志的捐贈者，在捐贈之前，還需兩名親屬簽名同意，新制上路後，只需最近親屬一人證明即可。

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資料來源與版權所有:華人健康網

減肥茶釀禍！婦喝1週猛爆性肝炎亡

記者洪毓琪／台北報導 2015年7月24日

降脂肪肝應循序漸進，切勿聽信偏方！1名年近50有脂肪肝問題的中年婦女因聽信偏方，自行購買草藥熬製減肥茶，希望藉此減重改善脂肪肝症狀。沒想到喝了一週，體重不但沒有因此下降，更出現黃疸症狀，甚至引起猛爆性肝炎，不幸身亡。肝膽內科醫師表示，想要有效擺脫脂肪肝困擾，除了成功瘦身、少吃多動，不聽信偏方才是正軌！

黃志富檢查婦人為藥物所誘發的猛爆性肝炎，就醫時肝細胞大範圍壞死，呈肝衰竭，出現膚色與眼白變黃的黃疸、以及肚子隆起的腹水症狀，被排入等待換肝名單，但沒來不及等到好心人捐肝，住院半個月後身亡。


降脂肪肝應循序漸進，切勿聽信偏方！一名中年婦女因聽信偏方自行購買草藥熬製減肥茶。沒想到喝了一週，體重不但沒有因此下降，甚至引起猛爆性肝炎，不幸身亡。

高醫附設醫院肝膽內科黃志富醫師表示，雖然該名中年婦女BMI指數達28有體重偏高、肝指數過高的問題，且在超音波檢測下發現有輕微脂肪肝。但其實此患者的脂肪肝情況不算嚴重，只需適度運動、控制飲食，有助於體重下降，症狀自然能得到改善。

不明減肥茶釀禍！誘發猛爆性肝炎奪命

但該名婦女求好心切，希望能儘速減重改善脂肪肝問題，便聽信偏方自行購買草藥熬製減肥茶。沒想到連續喝了一週後，體重不但沒有因此下降，更出現疲倦、臉色蠟黃、黃疸、腹部凸起、腹水等不適症狀。
就醫檢測後發現，婦人因藥物引起的過敏，誘發猛爆性肝炎導致肝細胞大範圍壞死所致。且肝指數逼近600左右，住院時肝指數甚至高達1000之多。雖緊急安排住院治療，但因為肝細胞壞死面積過大、呈現肝衰竭，住院3週後，仍不幸身亡。
高醫大醫學系內科教授余明隆指，日前也收治一起猛爆性肝炎婦人，事後追查婦人服用的保健偏方內含重金屬鉛，是誘發猛爆性肝炎主因，所幸治療後已康復出院。


循序漸進的調整體重、飲食來加以改善，才是真正遠離肝病威脅，又不傷身的正確做法。

降脂肪肝勿躁進！改變生活型態才是王道

黃志富醫師指出，根據統計，台灣約有1／2的成年人有脂肪肝問題。雖然放任脂肪肝症狀持續存在，恐有肝硬化、肝癌發生率增加的風險。但人體肝臟其實是非常特殊的構造，只要妥善調整日常飲食、作息，細心呵護，就能像大自然般，擁有自行再生、修復的功能。
黃志富醫師提醒，發現自身有肝指數過高、脂肪肝的問題，千萬不要病急亂投醫，建議尋求專業醫師協助，依照指示，避吃高溫燒烤、油炸食物、少喝含糖飲料等高熱量食物；每週至少3次，每次30分鐘的規律運動，循序漸進的調整體重、飲食加以改善，才是真正遠離脂肪肝、肝病威脅，又不傷身的正確做法。
高雄市立大同醫院家醫科醫師蔡惠如說，國內唯一經衛福部核可減肥藥僅有羅氏鮮，其他不論西藥或中藥聲稱具減肥的作用，都未經官方認證、或具有副作用，像鼻塞用藥麻黃素，可增加身體代謝速度，有些愛美者會用來減肥，忽略可能增加心悸等不適副作用，提醒民眾想減肥就要少吃多動，勿濫用藥物與偏方。

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資料來源與版權所有:彰化基督教醫院

肝硬化患者照護注意事項

一、可能造成肝硬化的原因：

1.慢性酒精性中毒。
2.長期營養不良。
3.B型肝炎後遺症。
4.藥物與毒物。
5.工業化學品中毒。
6.感染或代謝異常。
7.慢性膽汁鬱積。
8.肝外膽道阻塞。

二、肝硬化的症狀：

1.初期可能無症狀。
2.消瘦、腹部積水（腹水）。
3.下肢水腫。
4.腹部靜脈明顯。
5.食道靜脈瘤、胃靜脈瘤：嚴重時，靜脈瘤破裂會吐鮮血或 解黑便。
6.蜘蛛血管痣：於臉、頸、手臂、前胸出現如蜘蛛狀小紅點。
7.貧血。
8.容易感染。
9.黃疸。
10.手掌出現紅斑。


三、會有那些併發症？

1.胃食道靜脈曲張破裂出血。
2.腹水、自發性細菌性腹膜炎。
3.肝性腦病變、肝昏迷。
4.肝腎症狀群、腎功能不全。
5.肝細胞癌。
6.菌血症(敗血症)。

四、使用Importal的目的及注意事項：

為促進排便降低血中氨（阿摩尼亞）的濃度，以達到預防或治療肝性腦病變。但若患者使用後當日排便量達4次時（少量滲便不算），請依醫護人員指示，暫停當日剩餘的藥量，由醫師依患者情況調整藥量。



五、肝硬化飲食一般原則：

1.肝硬化初期且沒有任何水腫或腦性病變的人，可依均衡飲食攝取。
2.少吃油膩及含脂肪高的食物。
3.合併食道靜脈曲張者須注意細嚼慢嚥，避免食用粗糙、堅硬、大塊及油炸食物，以免造成出血。
4.如有腹水及水腫應限制水份、鈉鹽攝取，如罐頭、醃製食品、肉鬆、魚鬆、蜜餞等。
5.採少量多餐，每次進食不要吃太飽。
6.蛋白質食物(包括:奶類、肉類、魚類，蛋、黃豆製品類)，而肝硬化患者宜選擇植物性蛋白，如綠豆、紅豆、黃豆製品(包括豆腐、豆乾、豆漿)等。
7.住院期間若需進一步的飲食指導，請告知責任護士為您聯絡營養師。

六、肝性腦病變症狀（俗稱肝昏迷）：

1.出現不安、愛說話、突然變冷漠不說話。
2.激動、人格改變。
3.記憶力減退。
4.意識混亂。
5.嗜睡、嚴重時可能導致昏迷。

七、肝性腦病變（肝昏迷）的飲食原則：

1.若出現肝昏迷症狀時，蛋白質應視情況做適當的限制。
2.此時可給適當的低蛋白食物(如冬粉、米苔目、粉圓、米粉等)，當神智改善後才可增加蛋白質的量。
3.平時要多攝取高纖維食物(如蔬菜、水果)，以避免便秘發生。
4.此時避免含氨高食物，(如：乾酪、香腸)。

八、住院期間及返家後要如何照護？

1.戒菸、酒。
2.遵守營養師所指導的飲食治療原則。
3.平時應注意安全，避免創傷。
4.勿過度勞累，適當的休息，保持情緒穩定、心情愉快。
5.遵照醫師指示服藥，勿亂服成藥及中藥、草藥，以免增加肝臟負擔。
6.應維持每日排便3～4次，以預防血中氨濃度升高。
7.定期返院門診追蹤。

九、須就醫情況：

1.出現任何程度的肝性腦病（肝昏迷）症狀，應馬上就醫。
2.吐血、解黑便、解血便。
3.腹水厲害。
4.發燒。
　

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資料來源與版權所有:聖保祿醫院

孕婦知多少--淺談B型肝炎

前言

1.造成孕婦肝臟發炎或肝功能不好的原因，常見的有病毒性肝炎、藥物、化學藥品、酗酒
2.其中最主要的是病毒性肝炎中的B型肝炎
3.新生兒B型肝炎疫苗接種、減少生產中的B型肝炎垂直感染，是我們對抗B型肝炎的重要工作

病毒性肝炎的種類

1.A型肝炎：由A型肝炎病毒(HAV)引起
2.B型肝炎：由B型肝炎病毒(HBV)引起
3.C型肝炎：由C型肝炎病毒(HCV)引起
4.D型肝炎：由D型肝炎病毒(HDV)引起
5.E型肝炎：由E型肝炎病毒(HEV)引起

診斷

1.Hepatitis A：positive for IgM anti-HAV
2.Hepatitis B：positive for IgM anti-HBc or (less desirably) hepatitis B surface antigen (HBsAg)
3.Non-A, non-B：negative for IgM anti-HAV and IgM anti-HBc or (less desirably) HBsAg
4.Hepatitis C：positive for anti-HCV
5.Hepatitis D：positive for IgM anti-HBc or (less desirably) HBsAg plus anti- HDV positive (N.B. only occurs as co-infection or superinfection of hepatitis B)
6.Hepatitis E：positive for IgM anti-HEV

肝炎的傳染途徑

1.A型肝炎及E型肝炎：主要因飲食、糞便污染，由口腔經消化道感染
引起急性肝炎，但不會形成慢性帶原狀態

2.B型肝炎、C型肝炎及D型肝炎：主要因接觸血液或體液感染
除了引起急性肝炎，也容易形成慢性帶原狀態 (HBsAg陽性超過6個月以上)

B型肝炎的病因

1.HBV是雙股螺旋DNA病毒
2.表面有HBsAg (表面抗原)
3.內側有HBcAg (核心抗原)
4.內側有HBeAg (e抗原) (為pre-core蛋白分泌及代謝後的產物)


B肝病毒結構
B肝表面抗原(HBsAg)、B肝核心抗原(HBcAg)、B肝E抗原(HBeAg)、B肝病毒的數量（HBV-DNA）

B型肝炎的流行病學：

1.人類是HBV唯一宿主
2.台灣有300萬人是B型肝炎慢性帶原者
3.潛伏期平均為75天(30~180天)，潛伏期長短和病毒量、感染途徑、及抵抗力有關
4.HBsAg(+)者， 7~40%同時也為HBeAg(+)，國內統計約為8.8%
5.HBeAg(+)母親的新生兒，未打免疫球蛋白、疫苗者，將有95%感染B型肝炎，其中85%成為慢性帶原者
6.B型肝炎疫苗自1982使用，目前有177個國家給新生兒常規注射
7.台灣領先全世界，自1984年7月1日起給新生兒常規注射

B型肝炎病毒之抗原、抗體之臨床意義：



B形肝炎的傳染方式

1.水平感染：因輸血、刺青、紋眉、穿耳洞、針灸、共用針頭、 牙刷、指甲剪、性行為而感染

2.垂直感染：孕婦於懷孕時感染胎兒或於生產時感染新生兒

肝炎的症狀：

1.急性肝炎典型症狀：全身倦怠、無食慾、右上腹痛、黃疸
2.慢性肝炎肝硬化肝癌
3.目前台灣的帶原孕婦，絕大部份為無症狀之帶原者

如何檢查肝病？

1.肝功能 (GOT，GPT）
2.Ｂ型肝炎表面抗原，Ｃ型肝炎抗體
3.甲型胎兒蛋白（AFP）
4.腹部超音波檢查

慢性B肝帶原者的自然病史

B型肝炎病毒感染人體後，是否造成長期慢性肝炎，一個很重要的因素是病人被感染時的年紀及免疫狀態。原則上，病毒若感染到免疫健全的成年人，通常引起急性肝炎，雖然症狀可能很劇烈，甚至有1%的機會導致猛爆性肝炎肝衰竭，不過若能痊癒，往往產生免疫力；相反地，若患者是在嬰幼兒時期或免疫機能不全的狀態下得到感染，急性感染期的症狀較不明顯，但很容易變成慢性感染者，甚至終生帶原。
西元1984以前，新生兒尚未全面接種B肝疫苗，B型肝炎在台灣的主要傳染途徑是垂直傳染，也就是罹患B型肝炎的媽媽在生產過程中傳染給小孩，病毒感染新生兒後，90%以上成為慢性肝炎，這也是台灣B肝高盛行率的原因。經由垂直傳染得到的慢性B型肝炎自然病程，一般可分為四期: 免疫耐受期(immune tolerance phase)，免疫廓清期(immune clearance phase)，殘存期或稱不活動期(residual or inactive phase)，再活化期(reactivation phase)，分述如下:

1.免疫耐受期

嬰幼兒被感染後，免疫機制尚不健全故容忍病毒存在，不會對被感染的細胞發動攻擊，因此病毒大量複製，血中病毒濃度極高，往往每毫升超過107國際單位，代表病毒活性的e抗原持續存在，這時病人雖具高度傳染性可是肝臟幾乎沒有發炎的跡象。

2.免疫廓清期

患者自兒童進入青年後，隨著免疫機能的成熟，免疫系統試圖清除病毒，將攻擊被感染的肝細胞，因此會引起肝組織發炎，血中病毒量忽高忽低，反應病毒複製與宿主免疫作用的拉鋸，此時肝功能指數(AST, ALT)常異常上升，導致臨床上的急性發作(acute exacerbation)。由於肝臟頻繁或持續發炎很容易導致纖維化或癌化，這段時期應越短越好，是使用抗病毒治療的時機。

3.不活動帶原期

上述免疫廓清作用通常不足以完全消除感染，但的確可以減少受感染細胞的數目，因此降低血中病毒量，幅度甚至超過10的5次方。此時重要的里程碑是e抗原抗體血清轉換(e抗原消失，e抗體出現)，代表宿主免疫機制已大幅控制病毒的感染狀況。不過，必須要注意的是，以往的觀念以為進入不活動期後，病毒將不再複製，其實是不正確的。隨著分子技術的進步，我們現在知道不活動期的B肝患者，70 ％至85％血中可偵測出病毒DNA，只是量通常不高，多在每毫升103國際單位以下。

4.再活化期(reactivation phase)

即使患者已達到e抗原抗體血清轉換，進入不活動期，仍然可能因為病毒突變或免疫機能下降，造成病毒的再活化。此時，大部分的患者e抗原仍維持陰性，不過血中病毒量會再增加，HBeAg (-) ， GPT上升，肝臟組織將再度持續或反覆發炎，因此也是可以考慮抗病毒治療的時機。

肝硬化：慢性B型肝炎帶原者，視其性別、年齡、病期、與病毒活動狀態，每年有0~3%會進行到肝硬化

肝癌：肝硬化者每年有3~8%會進行到肝癌

B型肝炎對孕婦的影響

1.HBV帶原之孕婦，大多數是在出生或小時候即受到感染
2.HBV帶原不會影響懷孕
3.HBV可能導致肝功能不良，GPT上升
4.懷孕時宜避免：絨毛膜取樣、羊膜穿刺術真空吸引、產鉗分娩、早期子宮收縮
5.未帶原且沒有抗體者，必要時可接種B型肝炎疫苗
6.懷孕前可以藥物降低血液中病毒數量
7.藥物、化學藥品、酗酒也可能導致肝功能不良

懷孕之B型肝炎檢查

1.孕婦在懷孕時期都必須做B型肝炎篩檢，檢查表面抗原(HBsAg)及e抗原(HBeAg)。
2.生產過程是新生兒受到感染的首要原因。占母嬰感染(垂直感染)的95～97%。
3.哺餵母乳中含有豐富抗體，應鼓勵產婦哺餵母乳並讓新生兒按時接種預防注射。

懷孕及生產

對帶原孕婦HBV量的影響

1.懷孕後，體內荷爾蒙和免疫力會改變有些HBeAg (+)的孕婦，在懷孕中期或分娩前，HBeAg會消失，甚至出現 anti-HBe 有些HBeAg (+)的孕婦，在分娩後，GPT會上升
2.在生產3 個月之後，體內HBV 的數量，和懷孕前HBV 數量及免疫力有關

B型肝炎對胎兒的影響

1.子宮內感染：胎兒在子宮內尚未出生，就受到感染，佔3~5%
2.產道感染：胎兒在生產過程中因接觸到高傳染力的母血，而受到感染，95~97%

B型肝炎對新生兒的影響

1.新生兒、嬰兒之抵抗力不若成人，被傳染後常形成慢性感染(帶原)狀態
2.母親HBeAg(+)， 或HBsAg效價 2560，新生兒於出生24小時內注射B型肝炎免疫球蛋白(HBIG) 0.5 c.c.
3.新生兒全面接種B型肝炎疫苗(出生後24小時內、1個月、6個月)

Ｂ肝疫苗接種禁忌與副作用

根據研究顯示，對嬰兒、兒童、成年人而言，這都是一個相當安全的疫苗，但是以下情況，不宜接種：

1.對酵母菌或Ｂ肝疫苗過敏者
2.急性發燒時，因不易與疫苗接種反應區分，不建議施打疫苗
3.出生後觀察48小時，嬰兒外表、內臟機能及活動力欠佳者
4.出生體重未達2000公克
5.有窒息、呼吸困難、心臟機能不全、嚴重黃疸（血清總膽色素大於15mg/ml），昏迷或抽搐等嚴重病

B型肝炎對哺乳的影響

1.母乳中HBV量不多
2.經由消化道攝入的HBV會受到胃酸及消化?分解，感染力降低
3.母乳可增進新生兒健康及免疫力
4.新生兒已接受疫苗預防注射，具有抵抗力
5.若乳頭有傷口、出血時，應避免接觸傷口→可以哺乳

B型肝炎預防方法

1.衛生教育
2.預防接種

C型肝炎與懷孕

1.單股RNA病毒
2.感染後約80% 成為慢性帶原者
3.母嬰傳染率約5%
4.目前沒有疫苗可以預防
5.成人中慢性帶原者比率約 0.5~2%
6.傳染方式和症狀類似B型肝炎，也容易導致肝硬化、肝癌
7.高危險群：毒癮、同性戀、HIV (+)、持續肝功能異常、洗腎、曾經輸血、器官移植、共用針頭、刺青、多重性伴侶

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