秤子維的秘密花園

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腹痛便血≠胃痛痔瘡　大腸內視鏡檢查不可少

【華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導】 2015年8月18日

現代人愛吃「重鹹」，尤其喜歡吃燒烤、油炸物，以及不知不覺攝取過多食品添加物，而將毒素也吃下肚，於是大腸癌發生率居高不下，且有年輕化趨勢。根據臨床發現，有近7成大腸癌患者會出現腹痛、血便等狀況，卻容易錯判為痔瘡所引起或的胃痛，而延誤治療。

 
便血，千萬不可忽視以為只是小病或是痔瘡，一定要接受大腸內視鏡檢查，確定不是癌症、不是大腸瘜肉或潰瘍。

腹痛便血不可忽視　別誤以為是小病

2015年國民健康署公佈最新癌症資訊，大腸癌已經連續7年高居癌症排行第一，刷下創新7連霸的驚人紀錄，大腸癌更是台灣成長速度最快的癌症。
大腸癌患者由於腫瘤近左側乙狀結腸、直腸肛門等，因腸管徑較小，當腫瘤壓迫、宿便堆積，就會出現血便、糞便形狀改變等狀況。胃腸科醫師劉輝雄提醒，尤其是便血，千萬不可忽視以為只是小病或是痔瘡，有必要接受大腸內視鏡檢查，確定排除癌症、大腸瘜肉或潰瘍，而且一定要確定看到只有痔瘡，才能安心，否則就會錯失根治早期大腸癌的時機。
1名37歲謝先生是科技業高階主管，平時工作忙碌，因為飲食不正常，時常忙起來一餐當做三餐吃。自從2014年4月底自覺左上腹疼痛，但謝先生卻一直不以為意。後來因為接連又有腹脹的症狀，終於在8月徹底做大腸內視鏡檢查時發現，距肛門約50公分處起驚見佈滿了大腸腫瘤，切片結果證實為大腸癌，於是馬上安排開刀。

 
大腸癌已經是成長速度最快的癌症，健檢項目不可少掉大腸癌的檢查。

便祕伴隨強烈腹痛要小心　恐罹患大腸癌

當便祕伴隨強烈的腹痛，代表有腸閉塞的可能，或是伴隨著出血時，就要懷疑是長了大腸瘜肉，或罹患大腸癌。
劉輝雄醫師提醒，大腸癌已經是成長速度最快的癌症，健檢項目不可遺漏大腸癌的檢查，大腸內視鏡是早期發現大腸癌的好方法，也是發現早期大腸癌的利器。國民健康署目前也有補助50至74歲民眾，每兩年進行一次糞便潛血檢查做為篩檢。所以，有任何疑慮，最好先積極進行檢查。

【預防大腸癌撇步】：

1.攝取充足的纖維：天天蔬果「五七九」：五（三份蔬菜+兩份水果）、七（四份蔬菜+三份水果）、九（五份蔬菜+四份水果）。

2.避免高油脂食物：高油脂食物淺嚐即止，另外油炸和肥肉也應儘量避免。

3.避免吃過多刺激性食物，如辛辣和抽菸酗酒。
4.避免過量攝取紅肉 （含加工肉品）：每天建議最佳蛋白質攝取量為4至5份，紅肉佔1至2份即可。（1份約3根手指=1盎司）

5.養成良好排便習慣。
6.每天固定運動：有助控制體重，遠離罹患大腸癌的風險，。

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癌症治療新趨勢：死裡復活的基因免疫細胞治療

作者：方麗華（和信治癌醫院資深臨床藥師）2015.05.20

1990年代，基因治療獲得初步的成功。方法之一是利用病毒當做郵差，把基因送到體內，再讓病毒感染身體某個器官的細胞，接著基因就嵌入細胞的DNA(去氧核醣核酸)內，最後基因就開始表現在身體的正常功能。比如肝細胞缺乏某種酵素，就利用某種會感染肝臟的病毒，將基因先轉植到病毒體內，然後將病毒施打到體內，接著病毒會感染肝細胞，同時也會將基因轉植到肝細胞內，於是肝細胞開始製造當初所缺乏的酵素。

但不幸地，當初基因治療的挫敗，乃是病毒不一定會乖乖聽話，它不但感染了肝細胞，也感染大量的吞噬細胞，造成猛烈的免疫反應，導致病人死亡，凸顯出把基因安全有效地傳送到目的地有多麼的困難！另外的瓶頸是，最安全的輸送往往又最沒效率。如同郵差將信送到正確的地點成功率很低；有效率的，往往又四處亂送，造成戰火四起。這些心碎的失敗經驗，也讓基因治療更具挑戰性，同時也造成臨床應用上的阻礙。
醫學研究人員，痛定思痛，首要是找出安全適合的運輸工具。病毒中的腺病毒(adenovirus)會引起致命的反應、反轉錄病毒會誘發致癌。科學家目前認為較適合的載體郵差是腺相關病毒 (adeno-associated viruses) ，它不會讓人生病，另外它有不同的血清型，會倾向感染各種特定類型的細胞或組織，如眼睛、肝臟、心臟或腦部。目前有許多搭配這些郵差載體的基因治療，有帕金森氏症、阿茲海默症、心臟衰竭、失明等臨床試驗正進行中。第二種常用的基因載體是慢性病毒屬(Lentivirus)的反轉錄病毒，也就是愛滋病毒的簡化版病毒，它會避開免疫系統，也不會干擾致癌基因。
另外一種方法來是將戰場從體內先轉移到體外。也就是將身體的細胞移至體外，經基因轉植成功後的修復細胞，再重新注入體內，傳遞給後續產生的子細胞。
目前最備受矚目的是利用基因治療的概念，用在治療異體幹細胞移植都失敗的急性淋巴白血病，就是利用自己身體內的免疫的淋巴T細胞，經改裝後，來殲滅癌細胞。
人類的免疫淋巴細胞，大略分為自然殺手細胞、B細胞、T細胞。B細胞是有眼睛的抗體細胞，每種癌細胞表面都有代表自己身份證的表面抗原，所以只要有癌細胞的身份證(表面抗原)，就可製造找得到癌細胞的B細胞抗體。

 
(圖：取出病人的T細胞，利用慢性病毒將B細胞的CAR19基因送到T細胞內，最後T細胞的表面會長出會找癌細胞表面抗原CD19的抗體。再將變形後的T細胞輸注病人的體內。)

T細胞是孔有武力的殺手，卻是個視障，它看不清楚癌細胞在哪裡。2014年10月的《新英格蘭醫學期刊》報導了美國賓州大學兒童醫院30位對幹細胞移植治療失敗的急性淋巴白血症病人。利用取出病人的免疫T細胞，改裝成定向嵌合抗原受體（CAR19, chimeric antigen receptor 19）。就是將會辨識癌細胞上抗原編號CD19的B細胞基因，利用慢性病毒(lentivirus)當郵差送到病人自己的T細胞內，利用病毒將B細胞基因送到T細胞做定向嵌合，於是製造出帶有B細胞眼睛加上有殺手能力的變型金剛T細胞，然後以每公斤體重20.6×106 CAR19細胞量送回病人的身體內。於是T細胞有了B細胞的眼睛，就可以搜尋有抗原19表現的血癌細胞，然後尾隨攜帶的T細胞，一擁而上，將癌細胞殲滅。而且循環中的CAR19的 T細胞可以持續很久，所以只需要一次的細胞治療。
但它也有無法處理的問題，因為它可能存在很久。所以副作用也就如影相隨，拿不掉，同時它也會打死所有帶有抗原19身分證的正常細胞。看來用自己的免疫來操控解決癌症的細胞治療，將成為未來癌症治療的新顯學。

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吃到發霉的食物，會傷肝嗎？

諮詢╱蔡豐喬（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院藥理所助理教授）
撰稿╱梁惠雯

台灣氣候潮濕，食物若保存不當，很快就會長霉。吃到發霉的食物，對人體健康會有什麼影響？肝不好的人，如果不慎吃到發霉食物，又會有什麼嚴重後果？

媒體報導，衛生福利部食品藥物管理署與全國各縣市衛生局合作執行「104年市售食品真菌毒素含量監測計畫」，今年3月份抽驗花生製品、薏仁類、咖啡、原料用紅麴米等5類食品共61件檢體，結果有5件散裝的紅麴米、紅麴粉，因「橘黴素」含量不符合規定，已立即下架、追查來源，並交由地方衛生局依違反食品安全衛生管理法進行後續查處。

濕熱環境 黴菌易生長

橘黴素是黴菌產生的真菌毒素的一種，具有肝腎毒性，所以衛生福利部訂有限量標準，超出標準就可能危害健康。
黴菌是一種普遍存在於生活環境周遭的微生物，適合生長在溫暖且潮濕的地方，其孢子在空氣中飄浮，會隨時附生到各種東西上，一遇到有適當的生長條件，就會從孢子長出菌絲進行繁殖。黴菌的代謝產物中，有些對人體有害，稱為真菌毒素，上述橘黴素就是其中之一。
台灣氣候濕熱，正適合黴菌生長，有些人基於節儉、惜物，東西吃不完捨不得丟，就往冰箱塞，也沒考慮到冰箱冷度是否足夠，等到想要再拿出來吃的時候，食物卻已經發霉；或是看到已經發霉的食物還捨不得丟掉，把壞掉的部分切掉繼續吃。事實上，發霉的食物視其污染程度，對人體會有不同程度的傷害，甚至還可能有致癌風險！
如果不小心吃到一、兩口壞掉發霉的食物，由於人體內有胃酸以及免疫機能的保護，可以不必太過擔心，但如果是吃到過量的發霉食物時，就可能發生以下幾種健康問題：

一、黴菌、細菌滋生，造成食物中毒：食物放太久容易發霉，同時也會滋生細菌，像是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等等，這些細菌進入人體，可能導致食物中毒，出現上吐下瀉、腸炎等症狀，許多人以為是黴菌惹禍，其實是因為細菌致病。
細菌生長的速度大約每30分鐘分裂一次，黴菌從開始滋生到肉眼可見，則需要一星期，在此之前，黴菌孢子已經長出，只是外表看不出異狀。因此，當民眾發現食物發霉時，其整體污染已經相當嚴重，甚至蔓延到周遭空氣中。
對於免疫功能較差的人來說，像是糖尿病患或是肝病病人，一旦細菌或是黴菌進入血液，就可能出現菌血症或是黴菌血症，或是跑到肺部造成肺炎、跑到腦部導致意識不清、跑到肝臟形成肝膿瘍、跑到骨頭出現骨髓炎等，均是後遺症大且難以控制的疾病。

二、黴菌產生的毒素中毒：除了感染造成的傷害之外，黴菌還會產生橘黴素、黃麴毒素等有害物質。其中尤其是黃麴毒素是一種有強烈生物毒性的真菌毒素，長期攝食被黃麴毒素污染的食品還會導致慢性中毒、急慢性肝病變，甚至死亡的嚴重後果。
黴菌會產生黃麴毒素，食物中最常見是生長在保存不當的花生、玉米等作物上，也常在豆類製品裡發現。長期或大量攝食到有黃麴毒素污染的食品，可能導致中毒及急性肝發炎，出現上吐下瀉、頭痛等症狀，一般透過支持性療法，打點滴補充營養、體液及退燒等，症狀可獲得緩解。
所幸國內已少見因攝食大量黃麴毒素而中毒的案例，以花生而言，大約吃不超過一公斤都還算安全。不過因為光靠肉眼難以判斷是否含有黃麴毒素，民眾只能盡量選擇新鮮的產品，若已發現變色、變味（如油耗味等），就不宜再食用。

三、黃麴毒素是肝癌危險因子　雖然黃麴毒素與人類肝癌之間的關係目前尚未完全清楚，但已有動物實驗具體指出黃麴毒素的高度致癌性。在台灣，B型肝炎病毒仍是造成肝癌的主要原因，而長期攝入黃麴毒素，更會大幅提高肝癌發生的機率。

在2012年刊登於European Journal of Cancer的一份研究報告，整合了1994年到2009年全世界所有關於黃麴毒素與肝癌發生率的調查（其中40%的報告來自臺灣）。研究結果顯示，在帶有B型肝炎病毒的病患中，黃麴毒素的攝取會進一步提高肝癌的發生率達6倍之多！這些研究雖然無法直接證明：黃麴毒素可單獨誘發人類肝癌，卻也足以顯示黃麴毒素是致癌的危險因子，恐怕加速慢性B、C型肝炎病患的病情惡化。因此，B、C肝患者在飲食上應更加注意。
 

食物入口前應多觀察

發霉食物多半會有一股霉味，質地可能變得鬆軟，或是易於捏碎。此外，像是吃剩的饅頭或飯菜，在保存數日後，其表面可能長出灰白色、黃色或綠色的絨毛樣黴菌；存放時間過久的糕點，則可能出現綠色、白色或黑色的斑點。
喜歡吃花生米的民眾，千萬不要一顆顆直往嘴裡丟，剝去外面的紅衣後看一下，如果有發霉時，裡頭的花生米會變得較為泛黃。觀察到上述這些變化時，就表示食物恐怕已經遭到黴菌污染，不應再食用。
比較特別的是穀類食品，由於穀類食品遭到黃麴毒素污染時，不太會有異常味道，民眾難以從氣味或外觀上（色澤、乾燥程度等）來辨別是否發霉，建議如果一段時間內沒有吃完，最好要冷藏保存以確保新鮮。

食物勿久放 保存有訣竅

要避免食物發霉，必須杜絕黴菌生長的兩個要件：也就是溫暖與潮濕。建議可將食物放入密封的防潮罐中，或是使用防潮劑以保持乾燥；在購買食物時，最好選擇新鮮或有真空包裝的產品，同時不要一次買太大量，以利儘速食用完畢，降低吃到受汙染食物的機會。
一旦若發現食物發霉、過期，都應立即丟棄。許多人以為，只要把發霉的地方去除，就可以避免黴菌的毒害，事實上，看到發霉時，其黴菌菌絲早已深入食物內部。有研究指出，受到黃麴毒素污染的食品，即使以100℃高溫烹調，仍難以去除此菌毒性，婆婆媽媽們千萬不要以為「洗一洗、蒸一蒸」就能繼續吃。
此外，大多數民眾可能不知道，食物冷藏雖然能幫助延緩發霉的時間，但冰箱的冷度並無法把細菌「凍死」，只能抑制其繁殖，所以千萬別以為「把食物丟到冰箱就好，冷凍就不會壞」，甚至忽略了食物保鮮前置處理的重要。
為了避免腐壞，食物放到冰箱前，必須先經過冷卻和密封，最好能放進保鮮盒或夾鏈袋，再放入冰箱保存，這樣比較不容易走味，並有助於保鮮。而室溫25℃到35℃，相對濕度在70左右，是黴菌生長的最佳條件，因此，夏天更要特?防制黴菌污染，隨時保持廚房的通風、乾燥，縮短糧食、蔬菜的儲存時間，切忌怕「浪費」而盲目食用。
唯有改變錯誤的觀念、加強防霉，才能吃得健康，同時遠離疾病威脅！

黃麴毒素（Aflatoxin）：黃麴毒素主要是由黃麴菌（A. flavus）及寄生麴菌（A. parasiticus）兩種真菌所產生的次級代謝產物，常見的類型包括有黃麴毒素B1、B2、G1、G2等。它廣泛存在於農作物及食品中，除花生、玉米等五穀雜糧類外，甚至是鮮乳、米粉、麵粉等加工製品，也可能被黃麴毒素污染，對人體及動物具有高度肝臟毒性及致癌性。

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什麼樣的人需要換肝？

作者：宋睿祥（基隆長庚醫院一般外科主治醫師） 2015.05.26

我照顧過許多肝臟衰竭的病人，他們跟我形容肝病惡化的過程，像一隻無形的手，把自己推向死亡的懸崖……

剛開始的衰竭速度緩慢到自己都沒有感覺，大多數人驚覺自己的肝臟已經衰竭，多半已在懸崖的邊緣，而且這一下墜，常常讓醫療人員無法煞住急速下墜的車，肝硬化的保守治療，就像是只提供煞車，延長肝硬化病人掉到懸崖下的時間，但無法真正防止病人走向懸崖的事實。
然而器官移植在過去的20年因為外科醫療技術的進步，許多器官的衰竭也因為移植成為治療的選項之後，大大的提升了存活率，也為這樣一群受苦的病人提供了一個生機，我將著重在肝臟移植的這個部分。
 

什麼樣的人需要換肝？

簡單的定義，當一個病人因為肝硬化影響了生活品質，或預期存活率小於一年，就應該把換肝做為治療的選項之一。
什麼是生活品質受影響？肝硬化引起的食道靜脈出血，難以控制的腹水，或是因為肝無法代謝胺，所造成的肝昏迷，都大大地影響了病人的生活品質，而且每一次的發作，就把這個病人推向懸崖的邊緣。

換肝有哪幾種形式？

分成全肝移植(屍肝捐贈)，和部分肝臟移植(大部分為活體肝臟移植、及屍肝分肝移植)，在台灣，雖然近幾年大愛器官捐贈的風氣有提升，但大愛捐贈仍只佔了肝臟移植的10%左右，大部分的肝臟移植仍是以活體捐贈為主。

如何決定等待排序的名單？

器官的分配目前是由器官登錄中心統籌分配，而受贈者依嚴重度與等候時間的長短，依次排序，而嚴重度的決定是依MELD（末期肝病評分系統分數，Model of end-stage liver disease)評分來決定嚴重度，分數越高，順位就越前面，但換言之，若等不到肝臟捐贈，則死亡率越高，依統計，若MELD分數大於30分，幾乎病人在三個月內都會死亡。附上計算公式的網址：
http://reference.medscape.com/ca ... stage-liver-disease，是英文網站，creatine(肌酸酐)，Bilirubin total(總膽紅素)，PT INR(凝血脢原時間)，最後再選擇最近一周內是否有洗腎，MELD公式就會顯示出一個數字，數字越高表示，肝衰竭程度越嚴重，一般若 MELD分數大於14分，肝臟移植就應該要放在治療的選項之一。

換肝需要自費嗎？

在健保制度之下，一旦肝硬化病人完成登錄，不論是活體換肝或者是屍肝捐贈，都是由健保給付大部分的手術及住院費用，除了一些特殊的手術耗材須自費之外。

換肝的預後如何？

這是大多病人與家屬所擔心的問題，換完之後會好嗎？依目前的肝臟移植成熟技術，術後的一年存活率平均約80%，五年也仍有60~70%，相較於肝硬化的存活率，是大大提升，不過數字歸數字，在徬徨躊躇在十字路口，給難以做決定的病人與家屬一句中肯的建議：「當一個治療好處大於風險時，就應該要勇往直前。」畢竟，那是黑暗中的一盞明燈！
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補充資料:

肝臟移植的適應症和禁忌症：

病人若「罹患不可逆性的進行性肝病，且無其他任何內外科治療方式可以有效治療時」，就可以考慮換肝。其適應症主要包括四類肝病：

一、末期慢性肝病
二、猛暴性肝炎引發肝衰竭
三、代謝性肝病
四、不宜切除的肝臟惡性腫瘤

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戰勝BC肝炎　口服抗病毒有一套

【文／阮綜合醫院蔡青陽副院長】

B型肝炎與C型肝炎為國人常見疾病，依據統計，國人20歲以上B型肝炎帶原者約為307萬人，而C型肝炎感染者約42萬。特別是，慢性肝炎若無適當治療，可能導致肝硬化、肝炎、肝癌的發生，且因肝臟不具有痛覺神經，多數患者無明顯症狀，當發現時往往已是肝癌末期，民眾千萬不可掉以輕心。

零抗藥性　 B肝治療露曙光

基本上，由於B型肝炎病毒為DNA病毒，病毒進入肝細胞後會跑到細胞核而難以清除，目前還沒有可以治癒B型肝炎的藥物。不過，自從口服抗病毒藥物上市之後，可以有效抑制病毒活性，且臨床實驗發現，使用最新型的口服抗病毒藥物五年之後，有74%的病人肝纖維化獲得改善、脫離肝硬化。
事實上，抗病毒藥物的好處，就是抑制病毒不要繼續破壞肝細胞，可讓肝硬化回復，但這起碼需要5年以上的時間，若藥物遇到抗藥性，就會影響到整個療程。最新的B型肝炎口服抗病毒藥物在臨床上使用，8年來幾乎零抗藥性，就像一把不會鈍掉的刀一樣，適合陪伴病友長期對抗B型肝炎。

 
蔡青陽副院長（如圖）強調，預防肝病人人有責。（圖片提供／阮綜合醫院）

醫囑服藥差　引起猛爆肝炎

尤其是，一般口服抗病毒藥物可能會有腎臟功能方面的副作用，但是都可在醫師的嚴密監控下，必要時進行劑量的調整。醫師囑咐，既然已經有好的藥物作為治療武器，病人千萬不要自己亂改服藥的方式。
依據臨床經驗，在診間就曾遇到好幾個病人，原本肝功能控制正常、病毒量也壓抑的很好，卻因沒遵照醫囑服藥，病毒數從「0」一下飆到「100,000」，差點就引發猛爆性肝炎，所幸及早發現，重新順從醫囑吃藥，病毒量才降下來。

 
B型肝炎在未來10年有機會獲得治癒。

B型肝炎藥　10年內能治癒

值得注意的是，國際上現在對於B型肝炎病毒的機轉已經相當清楚，目前也有多種B型肝炎的藥物已開始進行人體實驗，今年3月舉辦的亞太肝臟醫學會也有共識，B型肝炎在未來10年有機會獲得治癒。
建議在這之前，病人應該好好遵照醫囑、配合治療，控制疾病避免惡化，增加未來獲得治癒的機會。目前健保已有條件給付新型B型肝炎口服抗病毒藥物3年，假使復發健保可再給付3年，若自費使用，1個月大約5000至6000元台幣，是一般民眾也負擔得起的治療方式。

C肝可治癒　1天1口服抗病毒

傳統的C型肝炎治療，副作用很大，病人容易因為治療而貧血，幾乎難以達到醫囑，而且藥物的交互作用多，對醫師與病人的心理負擔大。今年歐洲醫學會也公布，大型臨床研究證實，C型肝炎治療使用口服抗病毒藥，有96%至99%的患者可以獲得治癒，且不需要合併干擾素治療，加上1天1顆口服相當便利，也沒有像傳統藥物引發溶血性貧血等嚴重副作用，顯示C型肝炎治療的全面口服時代已經來臨。

C肝用藥安全　降低惡化風險

一般而言， 60歲之前可考慮抗病毒藥物的療程，依據個人狀況的不同，可能是12周、24周或是48周的治療，療程結束後隔半年病毒測不到，才算真正成功。不過，由於健保還尚未給付，經濟因素變成病人接受治療的一大考量。
另台灣實行肝病治療那麼多年，大概有10%至20%的C肝病人對於傳統藥物治療較無效果，對於這些族群，他都會鼓勵他們趁年輕，60歲之前可考慮接受口服抗病毒藥物的治療，以免之後惡化到肝硬化或是肝癌，必須接受更多的侵襲性治療，生活品質也大受影響。

 
肝炎是需要治療的，不管是B型肝炎或是C型肝炎，都不能輕忽。

【醫師小叮嚀】

肝炎是需要治療的，不管是B型肝炎或是C型肝炎，在臨床的經驗上，最好能夠在50歲之前把病毒清除或控制住，不然發生肝硬化的機率是一般人150倍，發生肝癌的機會也近100倍，因此，應趁年輕氣壯趕快把肝炎治療好。

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別輕忽脂肝！慢性發炎恐變肝癌

【圖文提供／常春月刊】  2014-06-07

以往B型肝炎患者罹患肝癌的機率很高，但因衛生單位的B型肝炎疫苗注射政策行之有年，年輕一代的B肝帶原者銳減許多，現在，脂肪肝族群卻取而代之，多年之後，將可能變成罹患肝癌的主因。

多數人一旦被宣告罹患肝癌，等於被判了死刑，內心的磨難可想而知。據衛福部統計，2012年約有8116人因肝癌死亡，是該年10大癌症死因第2位，然而，隨著篩檢、診斷、治療工具的進步，罹病較晚期（3、4期）肝癌病人數已大幅減少，早期發現（1、2期）的病人數逐漸增加，有些早期病患甚至可以施行手術切除，將體內的肝癌細胞幾乎全部清除掉。
台大醫院一般外科主治醫師吳耀銘指出，肝癌和B、C型肝炎、酒精性肝炎有關，在台灣，有5～6成的肝癌病人是B型肝炎帶原者；1～2成是C型肝炎帶原者；10～15%非B型帶原者，也非C型帶原者，以酒精性肝炎患者居多。要提醒的是，衛生單位的B型肝炎疫苗注射政策行之多年，年輕一代的B肝帶原者銳減許多，但脂肪肝的族群卻取而代之，多年後，將可能崛起成為肝癌的主因。
高雄醫學大學附設醫院一般外科主治醫師王森稔也同意，脂肪肝的潛在危險性。他引述國際知名期刊《自然》（Nature Reviews Cancer）在2006年刊登的一篇流行病學調查結果，肥胖（BMI大於30）、如非酒精性脂肪肝疾病的病患，可列為肝癌的可能致病因素。此外，環境中的黃麴毒素、基因遺傳，也確定為肝癌的成因之一。

 

肝癌腫瘤的分期

國內肝癌病人中，男多於女，以2012年來說，男性因肝癌死亡有5596人，女性則2520人。台中榮總一般外科主治醫師彭正明和吳耀銘不約而同指出，臨床上新發現的肝癌病人從10多歲到70歲都有，但集中在40～60歲間。吳耀銘曾接獲10多歲的青少年個案，也曾幫96歲的肝癌病人切除腫瘤。
肝癌在醫學上有專門的分期，第一種是巴塞隆納肝癌腫瘤分期（BCLC），依照病人的肝功能狀態和生活自理能力可分為5期，分別是最早、早期、中期、晚期、末期。常做的肝功能檢查包括GOT麩氨基酸草醋酸轉氨基酵素、GPT麩氨基酸機葡萄轉氨基酵素、甲型胎兒蛋白腫瘤標記等，肝功能好壞的評估則包括5項：黃疸的程度、凝血功能的好壞、有無腹水、血中白蛋白濃度的高低、意識清醒狀態如有無肝昏迷等。
另外，依腫瘤大小、腫瘤數目、有無血管侵犯、有無淋巴結轉移、遠端轉移（如：轉移到肺部、骨頭）分為4期，例如肝癌細胞已轉移到肺臟或骨頭，可能就屬於第4期。

多管齊下，定期篩檢

吳耀銘說，衛生政策以及醫護人員戮力於肝癌的宣導、高危險族群的追蹤、篩檢，是近年來肝癌期別發現提早的主因。除戒酒宣導外，針對B、C型肝炎帶原者提供每3～6個月抽血、腹部超音波追蹤檢查，抽血包含肝功能、甲型胎兒蛋白（腫瘤標記）等檢查。
要注意的是，臨床上有許多肝癌病人的肝功能抽血檢查正常，甲型胎兒蛋白檢查的敏感度有5成，其實只有一半的肝癌病人血液內的甲型胎兒蛋白濃度會攀升，甚至台灣有15%的肝癌末期病患的甲型胎兒蛋白濃度是正常的。而腹部超音波，甚至更高階的電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI），檢出率約8～9成，並非百分百。
彭正明指出，以腹部超音波檢視肝臟有死角，雖超音波可檢出2公分以上的腫瘤，有經驗的操作者甚至可以找出1公分的腫瘤，但腫瘤太小、位置在肝臟深部、靠近血管分岔處，超音波影像看起來有陰影，就需進一步透過電腦斷層、磁振造影來檢查。

治療方式依病況而定

肝癌治療的成效和病患肝硬化的程度、癌細胞的惡性程度、發病時的期別等有關。彭正明說，肝癌有三部曲，肝炎、肝硬化和肝癌，肝癌是因肝細胞長期發炎造成纖維化，甚至病變為癌細胞，據統計，有8～9成的肝癌病人合併有不同程度的肝硬化。
肝癌細胞的惡化程度則和腫瘤週邊有無包膜包覆、癌細胞分化的程度有關。吳耀銘指出，有包膜、癌細胞分化完整（分化不好的癌細胞在顯微鏡下多呈現不規則狀，分化好的則癌細胞週邊看起來比較完整），治療的成效較好，復發機率較低。
治療可分手術切除、肝臟移植、射頻燒灼術（RFA）、局部酒精注射、血管栓塞、標靶治療等。王森稔表示，手術切除、肝臟移植、射頻燒灼術等3項治療，有機會可以完全去除肝癌細胞，其他的治療方法，只能控制病情，延緩肝癌細胞的進展。在肝癌治療中，其他癌症治療常見的化療、放療等，因成效不佳，臨床上鮮少會用到。

肝功能不差，才能手術治療

手術切除可分為傳統手術、微創手術，微創手術又分為腹腔鏡手術及機器手臂切除手術。依照吳耀銘醫師的經驗，新發現個案中，評估肝功能後，只有20%可以進行手術，可進行手術的病人中，又只有15～50%可進行微創手術。
有條件進行移植手術的病患，還要求沒有遠端轉移、沒有血管侵犯、單顆腫瘤直徑小於6.5公分、多顆腫瘤小於3顆且加起來小於直徑8公分；至於可施行微創手術的最佳族群為腫瘤直徑小於5公分，長在肝臟的邊陲位置，肝硬化纖維化不嚴重者。
不論是傳統手術、微創手術，復發率都差不多。不過，傳統剖腹手術傷口疤痕約有50公分的長度，不但因為腹腔內臟器被人為撥弄得厲害，術後容易腹腔沾黏嚴重，住院天數多、出血量大，復原也比較慢；微創手術則有4～5個直徑約0.5～1.2公分的小傷口，和1個約6～8公分的較大傷口，人為撥弄腹腔內臟器的情況較少，出血量少、住院天數減少、復原也較快。

機器手臂清除癌細胞，縮短復原時間

以往肝癌微創手術以腹腔鏡為主，台灣到了2012年才擴及到用機器手臂來輔助微創手術。王森稔、吳耀銘指出，機器手臂可模擬外科醫師的手，甚至比人類的手腕更靈活，可旋轉540度、有立體影像，可感覺到腹腔內的深度，有利手術時組織剝離、縫合；傳統腹腔鏡則是平面式的以器械直進、直出，碰到需要比較困難的組織剝離角度，就無法靈活轉動，有空間上的瓶頸。
例如對於接近下腔靜脈及橫隔膜部位的腫瘤，若稍有不慎，很容易併發大出血，機器手臂手術過程中以放大4～10倍的立體視野，進行比傳統剖腹手術、腹腔鏡手術更清楚、細膩而精緻的手術，傷到大血管的機率也較低。彭正明補充，腹腔鏡手術需要掌鏡的助手醫師，但在機器手臂手術中掌鏡助手則由機器取代，就不會因助手體力不支而出現掌鏡角度變化，加上機器手臂取代醫師的手，手術切除腫瘤、組織剝離、傷口縫合的穩定度都較高。
 
王森稔有位50歲、曾進行大腸直腸癌切除手術並且合併有個大腸造口在右上腹部的男性病人，因為後來癌細胞轉移到肝，需要手術切除，這樣的病人在過去只能進行剖腹手術，腹腔鏡手術困難度高。但王森稔以機器手臂手術清除掉大腸造口附近的腹腔沾黏，成功完成轉移性肝癌細胞切除。另外，還有一位有嚴重肝硬化的患者，發現肝癌腫瘤長在肝右葉，未避免開腹手術後引發的肝衰竭和腹水形成，王森稔同樣以機器手臂手術施行肝癌切除，因為能避免破壞肝硬化造成的嚴重側枝循環，病人術後腹水少，無任何肝衰竭的現象，住院不到7天就返回職場。

【完整內容請見常春月刊 375期】

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資料來源與版權所有:蘋果日報

吃蔬果勤健身 熟女驚罹肝癌

B肝帶原風險高 8成誤認運動可預防

【邱俊吉╱台北報導】2015.07.10

四十七歲的陳小姐是Ｂ型肝炎帶原者，年初進行例行檢查時，發現罹患肝癌，讓她十分震驚，因為她素來養生，平日吃大量蔬果又固定運動，沒想到還是罹癌；醫師說，若是病毒帶原者，即使飲食、作息、運動等都兼顧，轉為肝癌的風險仍比一般人高，唯有定期檢查，才能早期發現、救自己一命。

肝病防治學術基金會與7-ELEVEn昨聯合舉辦衛教活動，參與的台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師粘曉菁說，根據肝基會的調查，許多民眾對肝炎認識不清，甚至有超過八成的人以為運動可預防肝炎。


全台54家7-ELEVEn門巿將陸續舉辦免費肝炎篩檢。肝基會提供

及早治療復元良好

粘曉菁說，肥胖、脂肪肝雖可能造成肝臟發炎，但多數的肝炎仍是因感染Ｂ型或Ｃ型肝炎病毒所致；若屬帶原者，即使有運動，生活作息也很規律，肝臟還是可能發炎，甚至形成癌症。
收治陳小姐的粘曉菁說，陳小姐因自知有Ｂ型肝炎帶原，平日特別注意養生，飲食均衡且固定運動，每半年還會到診所追蹤一次肝臟健康，今年初陳小姐做腹部超音波時發現肝臟長了一顆瘤，轉診到台大確診是肝癌，但所幸她有固定追蹤，才能在第一期便察覺罹癌，三月在台大開刀切除肝腫瘤後，目前復元良好。
陳小姐昨也現身說法，她表示，從小愛吃蔬果，每天上班前還會到健身房運動，一直覺得自己身體不錯，還被親朋好友稱為「最沒資格生病的人」，因此當確認罹癌時，十分震驚懊惱，但也只能面對現實、接受治療。

超商舉辦免費篩檢

肝基會董事長許金川醫師說，肝癌位居十大癌症死因第二位，Ｂ、Ｃ型肝炎是最大元兇，而保肝的第一步，就是要了解本身有無肝炎，為加強國人的肝臟健康，該會與7-ELEVEn合作，即起至年底將於全台五十四家7-ELEVEn門市陸續舉辦免費篩檢活動（肝病防治學術基金會），每場有一百五十個名額，可接受肝炎、代謝症候群等超過二十項檢查，市價約三千元。


防治肝炎注意事項

1.不聽信傳言使用偏方。
2.均衡飲食，不喝酒，不熬夜。
3.所有民眾都應抽血、確認本身是否為肝炎病毒帶原者。
4.若無帶原，應每年定期健檢；若有帶原，應每6個月進行一次腹部超音波、血液檢查。

資料來源：肝基會

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資料來源與版權所有:自由電子報
　
肝癌腫瘤燒灼術 注入人工胸水更安全
　
記者張安蕎／新北報導 2015-07-21

肝癌臨床上多使用燒灼術消除肝癌腫瘤，但若腫瘤位於高危險位置時，便可使用人工胸水，既有保護作用，亦可透過水的介質，讓腫瘤看得更清楚、手術更精準。

肝癌通常以開刀、肝臟移植或燒灼術等進行治療，不過，有些患者年紀大或身體不適合，開刀風險高；肝臟移植也還得等待捐肝，因此燒灼術是近來較為廣用的選擇。
台北慈濟醫院胃腸肝膽科主任王嘉齊表示，燒灼術是種微創治療，適用於腫瘤小於3公分、數目少於3顆的患者，由超音波影像引導，將探針插入肝腫瘤，並導入電流加溫至60到100度，其熱能可把癌細胞的水分蒸發，進而殺死癌細胞，術後傷口僅針孔大，且4小時後就可活動。但僅適用於肝腫瘤小於3公分、數目少於3顆的患者，像是重度肝硬化、癱瘓在床、多發性者則不適合。


人工胸水下之肝癌。（台北慈濟醫院提供）

不過有的肝腫瘤位於肝臟邊緣鄰近肺臟、膽囊、腸道、腎臟、大血管等器官之高危險位置。這些位置運用燒灼術治療時，可能傷及鄰近組織，王主任表示，這時可在燒灼前，注入人工腹水或人工胸水，作為保護，把腫瘤與鄰近器官或血管隔開，降低風險；且透過水的介質，可以將腫瘤看得更清楚，把燒灼探針更精準插入腫瘤位置。
王嘉齊主任表示，由於病患的肝腫瘤位於肺臟與肝臟中間、靠近橫膈膜附近，而執行燒灼術治療時，需要超音波影像引導，但肺部空氣擋住腫瘤位置，使醫師看不見腫瘤，加上進行燒灼時，探頭溫度極高，可能會傷到肺部，引起氣胸、血胸等，因此燒灼前，需要在肺部外與胸膜間的微小空隙處，注入500~1000c.c.人工胸水作為保護，將腫瘤與肝臟隔開，降低風險。
透過水的介質，運用超音波看清楚腫瘤位置，再藉由超音波影像導引，把電燒的探針插入腫瘤，將腫瘤燒掉，而人工胸水約3天~1周會被人體自行吸收。


以人工胸水合併燒灼術治療後，肝腫瘤已消失。（台北慈濟醫院提供）

王嘉齊表示，人工胸水是將水注入肺部外與胸膜間極微小的空隙處，平常肺部與胸膜緊貼，必須要配合患者呼吸進行，進針時必須精準，由於風險高，患者一定要選擇純熟的醫師執行，才能確保安全及有效性。
曾有一名70歲的施女士罹患Ｃ型肝炎合併肝硬化，在2012年時，發現肝臟左葉邊緣有4.5公分的腫瘤且貼近胰臟，當時王嘉齊主任即運用人工腹水合併３針燒灼方式，將腫瘤去除；2014年年底，施女士進行追蹤檢查時，又發現位於肝臟第七小葉貼近橫膈膜處有3.2公分的腫瘤復發。王嘉齊主任便以技術層次較高之人工胸水方式，將腫瘤與肺臟隔開，再運用雙針燒灼方式，成功將腫瘤消滅，讓患者重獲健康。


台北慈院胃腸肝膽科主任王嘉齊進行燒灼術。（台北慈濟醫院提供）

肝癌已經連續三十二年高居台灣人死因首位，平均每年有超過六千人死於肝癌。王嘉齊表示，慢性肝炎是形成肝癌的主要原因。目前台灣的肝癌有60-70% 是B型肝炎引起的；20-30％是Ｃ型肝炎所引起的。開刀、肝臟移植及燒灼術等，都有機會讓肝癌的治療痊癒。不過，有些患者因肝功能不好或年紀大，開刀風險高；進行肝臟移植還得等待捐肝。因此，燒灼術是較佳的選擇。

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資料來源與版權所有:康健雜誌
　
胃不舒服？小心是膽結石而不是胃潰瘍
　
作者：宋睿祥（基隆長庚醫院一般外科主治醫師） 2015.03.28

很多人愛進補，但吃進麻辣火鍋、羊肉爐、薑母鴨……這些油膩食物之後，常常上腹痛，甚至有時痛到冒冷汗，大多數人的第一個反應，就是胃太弱、吃壞了肚子。胃藥吞個幾顆，或休息一下症狀就好多了。其實在這些胃痛族群之中，有些人並不是胃的問題，而是膽囊結石在作怪！

先考考大家，勾踐曾經躺在柴床上品嚐過的這個玩意兒──膽囊的功能是製造膽汁嗎？

答案是：否。膽汁製造的來源是肝臟，好像一顆樹，肝細胞是樹葉，膽汁製造之後，流入像樹枝一樣複雜的膽管，最後再匯入主要的膽管，而膽囊主要是膽管旁的儲存槽，當我們吃下含油脂的食物時，神經會刺激膽囊，將膽汁釋出，用以分解脂肪。


為什麼會有膽結石呢？

簡單的說，就樣養珍珠一樣，珠母不同，就生成不一樣的結晶，結石的核心，主要有兩種結晶石，一種是膽固醇形成的結石，大多是黃色，或泥巴結石；另一種是色素結石，結石是黑色、粉狀；再一種就是兩者混合的石頭。

膽結石會有什麼樣的症狀？

腹內器官的疼痛，常常很難明確定位。膽結石引起的疼痛，分成兩種，一種是半大不小的石頭，從膽囊掉入膽管時，引起的管壁痙攣疼痛，通常都是來去像一陣風，最常發生在吃了油脂豐富的食物之後，膽汁排放將結石一起推入膽管。
這種絞痛感，在英文稱作colic pain ，我的病人常告訴我，會痛到想在地上打滾，直到石頭排入腸道之後，症狀會突然消失。
而另一種結石引起的問題，就是膽囊炎。試想，原本澄清的膽汁，混了雜質，自然容易發炎，若本身有糖尿病，或是長期臥床，免疫力弱的人，更容易併發細菌性的膽囊炎，嚴重的甚至會引起敗血症。
這種症狀就很模糊了，有些人是用上腹痛來表現，許多人把這種痛當作胃潰瘍在治療，當然，怎麼吃都不會好；另外這種痛也常會牽引到右肩膀，當膽囊發炎腫脹到一個程度時，深呼吸壓右上腹時，會劇烈疼痛，在理學檢查上的特殊名稱叫「摩菲症狀（Murphy’s sign）」。

如何確診膽結石？

可能看完以上的症狀之後，你會覺得診斷膽結石似乎沒有一個標準，那要如何確診膽結石呢？感謝超音波的發明，大大提升肝膽疾病診斷的方便性與準確性。

若有以上症狀而懷疑自己有膽結石，其實安排一個腹部超音波，膽結石的診斷正確率，可以高達九成。若要更詳細地看膽管與肝臟的狀況，則需要借助核磁共振或是逆行性膽管內視鏡，在此不再贅訴。
是不是一診斷出有膽結石就要開刀？不開刀有其他的治療方法嗎？開完刀，「沒膽」的人有什麼後遺症？

這是大家發現自己有膽結石之後，最關心的問題！
並不是每個有膽結石的人都會有症狀，有些人一輩子都不會發作，也就這樣安然過了一生。但如果發作過，就應該把手術治療考慮進去，因為大多數病人，一旦發作一次，就會再發作，另外結石像米粒半大不小的，最容易卡在膽管出口，須考慮處理。
另外，曾經因為石頭堵塞膽管出口而引起黃疸的人，應積極處理。最後本身有糖尿病的病人，又患有膽結石，也應積極考慮手術，因為這類族群的病人，很容易因膽結石引發菌血症。
膽結石既然是結晶，自然有化結晶的方法，在草藥裡有所謂的「化石草」，據說可以改變結石的結構，達到化石的效果，至於在人體內的療效如何，就不是敝人的專業，我也無法提供客觀的評論。
開刀的方式，目前標準的手術方法是用腹腔鏡在肚皮打3∼4個洞，將膽囊取出，一般術後，2∼3天就可以出院， 然而若因為反覆發炎造成嚴重的沾黏，會讓腹腔鏡的成功率下降，而須轉為傳統的開腹手術。目前醫學證據顯示，腹腔鏡膽囊切除手術，術後在疼痛與住院天數都較傳統手術來得少，這代表著，如果是急性膽囊發炎，越早手術處理，復原的時間越快。
沒有了膽囊，我們的肝臟依然會製造膽汁，而調節膽汁排放的地方，除了膽囊出口的括約肌外，在膽管與十二指腸的交接口也有另外一個括約肌可以控制，所以手術後，雖然有些人在短時間會有再吃了油膩食物會拉肚子的副作用，但2∼3個月後，另一個括約肌慢慢適應之後，這樣的症狀大多會改善，而回到正常生活。
雖然膽結石的形成，許多是與體質有關，但是多喝水，讓膽汁不要過於濃稠，還有降低膽固醇的攝取，是可以減少膽固醇結石的形成。
若有長期的上腹痛，吃胃藥老不會好，建議要做個肝膽超音波，以排除膽結石的可能性，若知道自己有膽結石，一但有右上腹疼痛、發燒的症狀，一定要儘早就醫，及早手術，現在有腹腔鏡手術，不但手術成功率高，傷口美觀，也恢復得快！

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