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別讓健檢報告成廢紙，有紅字如何看懂
文／周子嵐
做了健檢，但報告上的數據你會看嗎？
別再把報告擱置一旁，覺得有做就好！讓專家教你看懂健檢報告，掌握健檢數值的意義，從現在開始調整錯誤習慣，累積健康根本！
身體有沒有問題？檢查就知道。就像車子要定期進保養廠檢查一樣，許多民眾會做健康檢查，看看身體有沒有異狀。有趣的是，很多自認非常健康、很少看醫生的人，檢查結果卻是滿江紅，常這裡痛、那裡不舒服的人，反而驚險過關。
可見，感覺不見得準確，檢驗的數值比較可靠。健檢時是否要追求昂貴的檢查項目見仁見智，更要看自己的荷包夠不夠深。相對的，最基本的檢查雖然便宜，但檢查結果還是可以揭露關鍵的身體狀況，不可以小看。
以下介紹最基本，卻也是最重要的幾個健檢項目，其數值代表的意義，供民眾參考。
1. 血球檢查：血液疾病、發炎感染由此看
(1) 白血球（WBC）：正常值3,800～10,000/mm3。白血球負責抵抗外侮，保護人體。當白血球過少時，很可能是遭到嚴重細菌、病毒等感染（如感冒），也可能是藥物副作用；當白血球過多時，可能是局部性或全身性的急性感染、組織壞死，或是在使用類固醇等。
(2) 紅血球（RBC）：正常值4.0～6.0million/100cc。紅血球負責攜帶氧氣到全身各處。紅血球數值較少時，貧血的可能性最大；當紅血球數值增加時，可能是阻塞性肺氣腫等其他疾病所引起的變化。
(3) 血紅素（Hb）：正常值12～16GMS。血紅素是貧血的檢測指標，當血紅素升高時，可能是環境氧氣濃度偏低、心肺疾病等導致身體代償所致；若偏低，則表示貧血，需進一步檢查。不過，臺安醫院家醫科醫師林欣穎說，曾有女性在生理期時做抽血檢查，結果血紅素偏低，這時就不能認定是貧血了。
(4) 血小板（PLT）：正常值140,000～450,000/mm3。血小板主要負責凝血功能，當身體受傷時，血小板負責初步止血。當血小板偏低時，可能是自發性的血小板減少紫斑病、血液病、感染、紅斑性狼瘡、游離輻射和藥物過敏等所造成；如果血小板偏高，很可能是慢性發炎、膠原病等所致。
2.新陳代謝檢查：檢視糖尿病、痛風徵兆
(1) 糖化血色素（HbA1C）：健康的人在用餐過後血糖會開始上升，隨後胰島素會開始分泌以控制血糖，如果胰島素分泌不足或是功能異常，血糖數值就會上升。血糖會受到運動、飲食、胰島素等各因素影響。要確診是否為糖尿病，必須看糖化血色素的數值。
臺安醫院內分泌科主治醫師林毅欣說，人體血液中的紅血球含有血色素，當血液中的葡萄糖和血色素結合時，就成為糖化血色素。葡萄糖附在血色素上不容易脫落，由於紅血球平均壽命約120天，因此檢查血中糖化血色素的濃度，可反映2到3個月的血糖控制情況。否則檢查血中糖分濃度，只能反映當下的狀況。
(2) 尿酸（Uric Acid）：正常值界於2.5～8.0mg/dL。如果數值偏高，可能是高普林飲食、藥物所致。如果關節中的關節液尿酸濃度過高，形成結晶堆積在關節內，造成關節發炎，就是大家熟知的痛風。如果數值偏低，則可能是低普林飲食或藥物所致。
3.血脂肪檢查：掌握膽固醇數值
人體中的脂質，是人類活動的能量來源之一。
(1) 總膽固醇 （Total Cholesterol）：正常值要小於200mg/dl，又可分為「好膽固醇」與「壞膽固醇」。桃園長庚醫院健檢中心主任褚柏顯解釋，好膽固醇就是高密度膽固醇（HDL-C），具有除去血管內壞膽固醇的功能，數值愈高，表示可減少心臟冠狀動脈疾病發生的機會；如果太低，表示心肌梗塞、腦血栓的機率增加。低密度膽固醇（LDL-C）是壞膽固醇，如果越高，表示動脈硬化風險越高，要盡速就醫。
(2) 三酸甘油脂（Triglycerides）：正常值20～200MG，如果過高，可能是糖尿病、肥胖、甲狀腺異常等。
4.肝功能檢查：了解無聲的肝是否發炎
(1) 麩草酸轉胺酵素（SGOT）：一般正常值為10～40IU。
(2) 麩丙酮酸轉胺酵素（SGPT）：一般正常值為6.0～45IU。
當肝臟細胞受損時，會釋出上述兩種酵素到血液中，所以可藉由抽血測量數值，看肝臟是否發炎，如果有，高雄醫學大學附設醫院健檢中心主任戴嘉言教授以消化專科醫師觀點提醒，一定要進一步檢查，看是否為病毒性肝炎（如A、B、C、D、E型肝炎病毒），喝酒、脂肪肝或其他原因引起。
目前免費成人健檢和勞保的健檢，都只有抽血檢驗肝功能，很多人以為肝功能檢查正常就可安心。戴嘉言醫師提醒，只抽血檢查SGOT、SGPT，無法偵測出B肝或C肝，有些病人已嚴重肝硬化或罹患肝癌，只要抽血時肝細胞沒發炎，皆無法被發現。
若不知道自己是否有B、C肝炎抗原抗體，儘早自費到醫院抽血確認。檢查後會有3種結果：
(1) 未有B型肝炎抗原帶原、也未有B型肝炎表面（anti-HBs）及核心抗體（anti-HBc）：建議儘早注射B型肝炎疫苗。
(2) 為B、C肝炎健康帶原者，肝臟沒發炎：每半年至1年到醫院抽血、照超音波。
(3) 為B、C肝炎帶原者，且有慢性肝炎、肝硬化：建議每3～6個月進行抽血（檢驗肝功能、血中甲型胎兒蛋白）與超音波檢查，了解目前肝臟的狀況──只是發炎？已經硬化？還是已長出腫瘤？並評估是否適合接受抗病毒藥物治療。
感謝衛生福利部臺南醫院院長李伯璋、桃園長庚醫院健檢中心主任褚柏顯、高雄醫學大學附設醫院健檢中心主任戴嘉言教授、臺安醫院家醫科主任羅佳琳審稿
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為什麼肝臟切掉三分之二，還能發揮功能？
諮詢∕何明志（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科副教授）
撰稿∕丁彥伶
「為了救父親，女兒捐了三分之二的肝臟給父親....」由於國內肝硬化、肝癌患者眾多，媒體常見這樣的感人故事，但是捐了三分之二的肝，還可以維持生命機能嗎？為什麼？
多數情況下，成人活體肝臟捐贈移植時，捐肝者通常都要捐出三分之二的肝臟，也就是捐肝者可能僅存三分之一的肝臟。肝臟切掉這麼多，不會有生命危險嗎？
首先，進行活體肝臟移植手術前，醫院都會針對捐贈者進行完整的健康檢查，確定捐贈者的肝臟及其他身體機能都正常，才會進行捐贈手術。肝臟失去70％還能維持正常機能，是因為肝臟為了應付隨時而來的壓力，以及新陳代謝等需求，有功能上的儲備，正常的肝臟，即使只剩下30％，還是可以維持大部分身體機能的運作。但也因此，肝臟損傷要到非常嚴重時，才會發出「求救訊號」（產生症狀），所以肝病患者若沒有定期追蹤，常要等到很晚期，症狀出現了才會發現，此時優點反變成缺點。
肝臟負責人體很多重要的功能，包括可以幫助消化吸收及儲存能量。肝臟會儲存許多重要的營養素，隨時提供身體所需；肝臟也能分解有害物質，也就是大家俗稱的「解毒」作用。肝臟也是人體合成的重要器官，包括合成營養素如白蛋白、維持身體正常運作的荷爾蒙；它也具有協助製造血球、儲血和調節循環血量的功能，也是人體重要的免疫器官，具有過濾、清除侵入外來物質的功能。肝臟也是重要的消化器官，肝細胞生成及分泌膽汁儲存在膽囊中，進食時膽囊會將膽汁排到小腸中，幫助消化脂肪類食物。
肝臟切除三分之二為極限
醫界有人認為只要保留25％的肝臟，就能維持正常生理運作，但是外科手術進行時，通常會讓捐贈者保留35％以上的肝臟，因為擔心可能發生出血或是感染等狀況，造成肝臟進一步損傷。為了避免捐贈者僅存的肝臟無法應付外來的壓力和刺激，可能發生肝衰竭的風險，因此將切除三分之二的肝臟視為捐贈極限。
人體不僅可以倚賴三分之一的肝臟存活，切除的肝臟也會再慢慢長回來，為什麼？因為肝臟切除後，肝臟會產生許多激素，包括生長因子、細胞激素、荷爾蒙等，有助於刺激肝臟內細胞的複製和增生，因此肝臟切除後還可以再生。
肝硬化切除後再生的肝臟 仍有肝硬化
肝臟再生是經由殘存肝細胞的複製，其它如膽道的表皮細胞，和血管竇的內皮細胞也都有增生的現象，這是因為肝臟內具有幹細胞特性的前驅細胞，可以複製分化為肝細胞或膽管細胞，實際參與或調節肝臟再生。肝細胞增生後還要經過結構的重整，血管新生以及細胞外基質的形成等程序，才能完成整個再生過程。如果殘存的肝臟本身就已經是纖維化或硬化的狀態，那些疤痕並不會完全消失，所以再生出來的肝臟還是會帶有纖維化或硬化的成分。
肝細胞具有再生能力
肝細胞和其他人體細胞最大的不同，在於它是人體內少數的「成熟細胞」卻還能分裂、複製。人體內其他具有複製功能的細胞主要是幹細胞，是比較原始的細胞，只有肝細胞是成熟細胞，而肝臟細胞之所以具有再生的神奇力量，主要是因為可以透過人體分泌的成長激素和荷爾蒙，讓細胞可以分裂，長成和原來相同體積的肝臟。其他成熟的細胞如腎臟細胞，受損傷後就不像肝細胞一樣具有再生能力。捐肝後，健康會不會受影響？很多人都有這種疑慮，其實在肝臟再生的過程中，肝功能指數可能會有些波動，另外肝臟在再生完成前，在藥物代謝的功能上可能有些影響，其它如蛋白質合成，和膽汁分泌等其他肝臟的功能都可維持正常，一般只要2到3個月，肝功能指數就可以回到正常範圍，所以只要注意不要隨意服用藥物，無需過慮。
切肝後1個月可回復8成體積
肝細胞的再生力量很強，一位捐贈三分之二個肝臟的成人，大約在手術後1個月，肝臟可回復到原來8成到8成5的體積，約半年可以回復到原來9成到9成5的體積。
雖然再生後的肝臟形狀和原來的不盡相同，但是肝功能的回復比起肝體積再生的速度更快，一般手術後2個月內，肝功能就會回復正常，而且也不必擔心在肝臟再生的過程中健康會受影響，因為肝臟的複製再生對肝細胞的功能完全不影響，也不會因為肝臟此時正努力再生中，而不能正常工作或生活。
切肝後無需刻意補充蛋白質
「如何幫助肝臟再生？」也是很多患者的疑問，其實肝臟再生只要健康、均衡的飲食即可，不需要額外補充特殊的營養或食物。很多人以為切肝手術後應該多補充高蛋白，但肝臟手術後，因為細胞有部份會損傷，細胞的蛋白質會釋出，所以剛手術後患者體內的胺基酸濃度其實會增加，蛋白質代謝後會產生許多含氮廢物如：氨，過多的氨堆積在體內，會使人有噁心感、疲倦，甚至影響意識狀態。所以這時候如果還過量補充蛋白質，其實會加重病情。
手術後的氨基酸攝取量約為每公斤體重每天0.8至1.0 公克即可。若是患者本身蛋白質吸收不佳，可以考慮補充支鏈胺基（BCAA）。若肝功能正常，每種營養素都要均衡，不要特別著重補充某些營養素，否則像是脂溶性營養素如維他命A、D等都是經肝臟代謝，而且過多的碳水化合物也容易造成脂肪肝，這些營養素補充過多反而會加重肝臟的負擔。
另外，肝臟移植後的患者要注意避開生食，否則容易增加感染的危險，而醃製的食物也不宜食用，盡量以新鮮的食物為主。
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年輕肝癌積極治療找回生機 標靶藥物延緩復發
記者黃心瑩報導 2015/08/17
近日陸續傳出年輕男藝人及政府官員肝癌逝世，再度引起國人對肝癌的重視，也讓許多人對青壯年時期就罹患肝癌感到恐懼。中國醫藥大學附設醫院內科部主治醫師賴學洲醫師表示，國內30多歲就罹患肝癌的人數並不多，主因大多是本身有B型肝炎所引起，若B型肝炎患者每半年定期接受檢查追蹤，還是有機會早期發現，而且目前肝癌治療技術提升，肝癌患者若能積極治療，對延長存活期有相當大的幫助。
賴學洲醫師提醒遠離肝病定期檢查很重要
賴學洲醫師說，門診有位現年51歲的肝癌患者黃先生，是B型肝炎的帶原者，也都會定期檢查追蹤，卻在15年前檢查出肝臟長了一顆4cm大小的腫瘤。當時才36歲的黃先生不放棄，選擇積極治療，先接受開刀切除肝腫瘤，只是很不幸地不到一年肝腫瘤又復發。在醫師建議下開始接受栓塞及電燒，但還是無法控制癌細胞，每次栓塞後不到三個月腫瘤又復發，10年來就做了15次以上的栓塞，讓他體力及精神都飽受折磨，苦不堪言。對於黃先生的抗癌精神，醫護人員都相當佩服。
後來國內引進肝癌標靶藥物，黃先生在家人支持下，2010年起毅然接受醫師建議自費服用，近五年來腫瘤復發次數大大降低，肝臟功能也相當穩定，最重要的是可以保持體力維持工作，大幅提升生活品質。
賴學洲醫師說，早期肝癌最好的治療方法是手術切除，若是肝功能的存留不佳，則考慮使用電燒或酒精注射。但如果發現得太晚，或腫瘤太大，就會提高開刀風險，只能退而求其次採用栓塞治療。然而，栓塞常常因無法完全殺死癌細胞，一旦腫瘤變大或轉變成晚期肝癌，反覆進行栓塞，對患者肝功能的存留與體力是一大考驗，也難以顧及生活品質。使用肝癌標靶藥物是目前防止肝癌細胞增生及抑制癌細胞轉移的替代選擇，對於有遠端轉移或血管侵犯，且不適合根除性治療的肝細胞癌患者，健保有提供標把藥物給付，可以大大的降低患者的經濟負擔。
賴學洲醫師提醒，肝病不是有症狀才就醫的疾病，只有定期接受檢查，早期發現才能早期治療癒後才能較好。尤其是B肝、C肝帶原者，更應確實每三個月到半年回診檢查，才能把握治療及治癒的最佳時機。如果發現罹患肝癌也不要灰心，應積極配合醫師的治療建議，才能有效控制病情，延長存活的機會。
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電腦刀宜除小腫瘤 常用在肝肺癌
台大醫院腫瘤醫學部放射腫瘤科主治醫師 王駿瑋
根據國外統計，約6成癌症患者在療程中需接受放射治療。新一代放射技術如電腦刀、螺旋刀、銳速刀、弧形刀等，常讓病患一頭霧水。事實上，這些刀並非指手術，只是不同放射治療技術的名稱，分別介紹如下：
電腦刀：
使用的射束為6MV（百萬伏特）的X光，儀器為具有數個關節的高精度機械手臂設計，能提供多於1500個不同的射束方向，因應腫瘤位置形狀來選擇合適角度以減少傷害。較常使用在腦部腫瘤、顱內動靜脈畸形、轉移病灶、肺癌、肝癌等。缺點是每次治療時間較長，面積較大的腫瘤較不適合。除特定狀況可申請健保專案給付外，其餘須自費10多萬元以上。
銳速刀等較主流
螺旋刀：
同樣使用6MV的X光，外觀類似常見的電腦斷層掃描儀。特色在於射束以360度螺旋方式照射，可在不同角度即時調強度，減少正常組織傷害，並具有影像導引對位功能、提升精準度，臨床應用範圍極廣。缺點是治療前須執行影像對位，所需時間較長，約要十至數十分鐘。依療程長短須自費數萬元至二十多萬元不等。
螺旋刀
銳速刀、弧形刀、真光刀：
儀器本身就是放射治療最常使用的直線加速器，射束亦為X光。新一代直線加速器可模擬類似螺旋刀旋轉照射的方式，也有影像導引功能，執行速度較螺旋刀快，是主流技術。但依儀器等級、療程次數、影像對位執行頻率的差異，收費差異較大，約須自費數萬元不等。
質子射束傷害小
質子刀：
與上述儀器最大的不同，是使用的射束為質子，而非X光。傳統X光除腫瘤區域，射束路徑上的正常組織都會接受到相當程度的劑量，但質子射束卻可將劑量集中釋放於特定深度（通常設定為腫瘤處），因此能大幅降低傷害。但整個設備造價高達數十億元。現台灣已有台大、長庚等醫院陸續引進，未來將成治癌新利器。國外治療收費高達1、200萬元以上，國內因尚未運作，收費標準仍待制定。
質子刀
上述新式放射治療各有其優缺點，建議在選擇前仍應與醫師充分討論，才能發揮最大效益。
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肝癌治療後，仍須治療B、C肝？
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心健康檢查中心主任）
根據統計，B型肝炎或C型肝炎相關的肝癌患者，術後持續治療肝炎病毒，可以減少肝癌的復發率。
朱先生是B型肝炎帶原者，檢查發現肝臟有3公分的腫瘤，經由手術切除後，醫師告知仍須繼續治療B型肝炎病毒，朱先生很疑惑??不是已經手術切除了，為何還要治療呢？
肝癌患者有B型肝炎病毒帶原，經手術或栓塞或電燒治療肝腫瘤後，其他的肝臟組織仍舊帶有肝炎病毒，若不治療，之後仍有產生肝癌的風險。長期口服抗病毒藥物的使用，可以減少肝癌的發生率及復發率，尤其是在這些肝癌高危險族群或者已經發生肝癌的病人身上。
術後治療B肝 減少肝臟傷害
經過統計，B型肝炎病毒相關的肝癌患者，手術處理過後如果持續使用抗病毒的藥物或者使用干擾素治療，可以減少肝癌復發的機會。所以如果病人的身體狀況還允許，即使是肝癌手術過後，還是建議治療B型肝炎病毒，以減少肝臟的持續病毒傷害以及減少肝癌復發的機率。
至於什麼情況下要治療？需要治療多久？當手術過後傷口癒合，肝腎功能也穩定過後，就可以考慮開始治療。B型肝炎病毒的治療藥物達到根治的比例不高，如果選擇口服抗病毒藥物治療的話，建議終身服用。如果選擇注射干擾素治療的話，可以考慮先嘗試一年的療程。過程中依照選擇的藥物，需要定期追蹤病毒量、肝腎功能以及血球等，但要注意的是，目前健保沒有給付這種狀況下的抗病毒藥物費用。
術後治療C肝 建議治療一年
如果是因為C型肝炎病毒導致的肝癌，腫瘤治療過後，其他的肝臟組織仍舊帶有肝炎病毒，若不治療，之後仍有產生肝癌的風險。根據統計，C型肝炎病毒相關的肝癌患者，手術處理過後如果使用干擾素治療，還是可以減少肝癌的復發率。所以如果病人的身體狀況還允許，仍然建議治療。
當手術過後傷口癒合，血球跟肝腎功能也穩定過後，就可以考慮治療。C型肝炎病毒的干擾素藥物組合達到根治的比例約為5~8成，考慮到此類病人多已為肝硬化狀態，建議治療一年。治療期間也需要定期追蹤病毒量，肝腎功能以及血球等，目前健保沒有給付這種狀況下的病毒治療。
至於目前新一代的口服C型肝炎抗病毒藥物，理論上也可以達到減少肝癌復發的效果，但仍需要更多臨床的統計資料佐證。
肝臟移植後 用藥抑制病毒
對於B型肝炎病毒相關併發症的肝臟移植過後，如果不持續病毒抑制，B型肝炎病毒復發的機率極高，同時也容易造成移植過來的肝臟損傷，因此臨床上在換肝後皆會建議病人持續使用口服抗病毒藥物，以達到持續抑制病毒的效果。這種情況下的用藥建議終身服用，健保有給付。
至於干擾素相關的治療，因為仍有加劇免疫排斥作用的疑慮，建議與主治醫師討論。肝臟移植後的干擾素治療目前健保無給付。
C型肝炎病毒相關併發症的肝臟移植過後，C型肝炎病毒仍會復發，若能控制C型肝炎病毒的複製，對移植過來的肝臟來說，可減少肝臟的損傷、纖維化，因此還是鼓勵治療。以前因為C型肝炎的治療必須使用干擾素，而干擾素有加重排斥作用的疑慮，所以常造成臨床上治療的困擾。新一代口服抗病毒藥的出現也許可以解決這個問題，不過還是需要進一步的大型臨床試驗才能證實。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q:有肝硬化的人可以接受干擾素治療嗎？
A:有肝硬化的人還是可以接受干擾素治療，不過，因為干擾素治療中常見的副作用包括貧血、白血球及血小板抑制等，肝功能指數的升高及黃疸的現象也有時可見，因此需要嚴密的監控。對於嚴重的肝硬化病患，因為肝臟剩餘的功能已經不足，需要審慎評估，可以考慮使用新一代的口服抗病毒藥物，不過這類藥物目前的價格還十分昂貴，健保沒有給付。
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癌症惡性腹水之處理
亞東醫院內科部 葉坤輝主任
腹水是晚期癌症常見的臨床症狀之一。在所有腹水成因中惡性腫瘤所造成的約佔10%；約有15-50%的癌症病患，在整個臨床病程中會產生惡性腹水（malignant ascites）。
整體而言，惡性腹水是一個預後不良的晚期癌症症狀，病人1年的存活率約40%，3年的存活率則不到10%。有些癌症常會產生惡性腹水，譬如卵巢癌患者約30%，末期卵巢癌患者超過60%有大量的惡性腹水。整體而言，上皮性癌症（譬如卵巢癌、子宮內膜癌、乳癌、結腸癌、胃癌、胰臟癌等）約佔惡性腹水成因的80%，其他如惡性間皮瘤、非何杰金氏淋巴瘤、攝護腺癌、多發性骨髓瘤、惡性黑色素瘤等也偶見惡性腹水的表現。
惡性腹水的病因與分型
惡性腹水可能肇因於原發性腹膜腫瘤，如惡性間皮瘤等，也會因繼發性轉移性腫瘤或淋巴結侵犯等而發生。當惡性腫瘤造成微血管的通透性增加，富含蛋白質的細胞外液，便會滲入腹膜腔。腫瘤產生肝臟轉移時，由於腫瘤壓迫或阻塞肝門靜脈，造成門脈高壓，水靜壓上升而迫使血管內液滲入腹膜腔。其他如惡性腫瘤侵犯淋巴結，造成淋巴管破壞，可產生乳糜性（chylous）腹水。
惡性腹水的的分型
惡性腹水可分為四型，一、中央型；二、周邊型；三、中央與周邊混合型；四、乳糜型。
「中央型」惡性腹水約佔15%，其成因與原發性肝臟疾病類似，由於腫瘤侵犯肝實質，造成肝門靜脈或淋巴管之壓迫，因此水靜壓上升; 此外，可能同時合併白蛋白合成量降低與腫瘤異化作用增加，造成滲透壓下降。
「周邊型」惡性腹水約佔50%，最為常見，轉移的腫瘤細胞堆積在腹膜表面，一則釋出血管活性物質，影響微血管通透性，二則干擾或阻塞靜脈或淋巴引流，造成惡性腹水。
「混合型」惡性腹水約佔15%，合併中央型與周邊型腹水，亦即合併有肝臟與腹膜的腫瘤侵犯。
「乳糜型」惡性腹水常見於後腹腔腫瘤，由於後腹腔淋巴結或胰臟腫塊，造成淋巴回流阻塞，或甚至腫瘤直接侵犯破壞淋巴管造成惡性腹水。
腹水的臨床鑑別診斷
由於不同的腹水的病理生理成因，有不同的臨床處置原則，首先應先排除或確定是否為「非惡性腹水」（約佔90%之腹水成因），譬如：肝硬化合併門脈高壓症、肝門靜脈血栓、肝靜脈阻塞、鬱血性心衰竭、腎病症候?、胰臟炎、細菌腹膜炎、結核菌腹膜炎、腸穿孔等，上述原因均可造成各種「非惡性」腹水，應根據基本成因加以治療。
惡性腹水的診斷
一般有腹水產生的患者，會出現腹脹、腹部不適、無法解釋的腰圍或體重增加、胃食道逆流造成心窩灼熱感、或呼吸喘促等症狀。
身體檢查
病患平躺時，視診可見腹部突出，叩診發現腰部鈍音增加；平躺與側躺姿勢改變時，可發現移動性鈍音；兩人協同檢查，一人沿腹部中線施壓，另一人搖動腰部兩側，可發現液體波動感；對明顯血管?生的腫瘤（肝細胞癌、轉移腎細胞癌等）聽診可能發現血流雜音。大量腹水時也可能合併其他身體表徵，譬如：肝臟腫大、肚臍凹窩變平或凸出、股溝疝氣、陰囊水腫、腹壁靜脈曲張、下肢水腫、肋膜腔積水、頸靜脈鼓脹、最大心搏點向外上位移、流汗減少等。
影像醫學檢查
大量腹水產生時，腹部X光攝影可以發現毛玻璃樣的模糊，腸道鼓脹，且腰大肌之輪廓消失等。腹部超音波檢查是偵測有無腹水的重要工具，少量腹水時常聚積於Morrison氏凹窩或肝臟表面周圍，超音波檢查同時可以做為腹水穿刺檢查的重要導引工具。腹部與骨盆腔電腦斷層掃描亦可清晰地偵測腹水的存在。
腹水穿刺檢查
每一位新診斷的腹水病患均應進行此項檢查。必要時可以超音波導引選取穿刺點。常用的穿刺位置，可在病患採坐姿且膀胱尿液排空時，由肚臍與恥骨聯合處之中點穿刺，另外也可由左下腹或右下腹之中前腋線處穿刺，穿刺時應遵守無菌操作技術，常用16至18號針頭之Angiocath接20毫升之空針筒進行穿刺。穿刺前應先充分說明可能的合併症，譬如：穿刺孔滲液、出血、感染（腹膜炎）、中空內臟（腸道）穿孔等。穿刺取得50至100毫升腹水，進行必要的檢查項目，包括
（1）顏色與外觀
（2）細胞學檢查
（3）白血球細胞數目與分類
（4）腹水的總蛋白質濃度
（5）血清與腹水間之白蛋白梯度（SAAG, serum-ascites albumin gradient）
其他選項包括：疑似或要排除感染因素時，應進行革蘭氏染色與細菌培養、黴菌培養、耐酸性桿菌抹片染色，與結核菌（TB）培養等。重要的常用腹水生化學檢查（LDH, amylase, glucose, triglyceride等）或腹水之腫瘤標記（CA125, CEA等）也提供重要的參考。
最典型的「惡性腹水」檢查結果，外觀為帶血紅色，細胞學檢查呈陽性，嗜中性白血球數目並無升高現象（＜ 250/mm3），且最常見的「周邊型」腹水為滲液性（exudative），總蛋白濃度大於2.5 g/dL，而SAAG（血清與腹水間之白蛋白梯度）則小於1.1 g/dL。
腹水的顏色與外觀一般可做為初步的參考，譬如：血紅色意味著可能係惡性腹水或結核菌感染；黏液性意味著轉移的黏液性結腸癌或胃癌，或腹膜之pseudomyxoma peritonei等；乳白混濁性則意味著乳糜性（chylous）腹水，可以用脂肪染色（sudan black等）或檢查triglyceride濃度來證明；混濁不透明性，化膿性感染或惡性腹水均可能；帶膽汁顏色，則惡性腹水或前次穿刺造成的受傷均有可能。
惡性腹水的細胞學檢查整體陽性率僅約50%，一般言之，「周邊型」或「混合型」惡性腹水之陽性率較高，而「中央型」或「乳糜型」惡性腹水之陽性率則偏低，若能增加送檢腹水的總量體積至1升左右，則可提升陽性率至約80-100%。此外，腹膜切片的陽性率也只約50%左右，反之，結核菌腹膜炎，腹膜切片病理檢查的陽性率則將近100%。惡性腹水的細胞學鑑別診斷中，也應注意區分脫落的間皮細胞以降低偽陽性。
腹水分析中白血球的數目與分類，併用染色（革蘭氏與耐酸性桿菌AFB染色）與培養，是排除感染症的重要步驟。一般言之，腹水中白血球總數大於500-750/mm3，或嗜中性白血球數目超過250-500/mm3，則顯示細菌性腹膜炎的可能；單核球增多時，應考慮結核菌腹膜炎。細菌培養時，可在患者床邊抽出腹水時，直接分別各打10毫升腹水入嗜氧與厭氧的血液培養瓶中，陽性率可提升至約90%。
腹水的蛋白質濃度一般提供了腹水分類的重要參考。
最常見的「周邊型」惡性腹水屬於滲液性，腹水中蛋白濃度上升（＞2.5 g/dL），或腹水/血清之蛋白比值＞50%，此時SAAG則降低（＜1.1 g/dL）。反之，「中央型」或「混合型」之惡性腹水，則屬滲透性的（transudative），腹水中蛋白濃度較低（＜2.5 g/dL），或腹水/血清之蛋白比值較低＜50%，此時SAAG則較高（≧1.1 g/dL）。
惡性腹水的治療處置原則
惡性腹水的最重要治療目標為「症狀緩解」，因此當患者無腹水相關症狀或症狀輕微時，其實不需要治療；反之，當患者產生腹水相關的症狀時，譬如：呼吸喘促、食慾不振、腹部脹痛、易飽脹感、疲倦、日常活動耐受性降低等，症狀明顯時則需要積極介入治療。
惡性腹水治療的選項包括：
（一）保守療法與藥物治療－包括限鹽、限水，加上利尿劑的使用；
（二）治療性的腹水抽取；
（三）外科手術療法，副作用較大且較少使用；
（四）有效治療產生腹水的惡性腫瘤。
若能對化學治療敏感性之癌症，諸如：卵巢癌、乳癌、惡性淋巴癌、胃癌、結腸癌等，提供有效的化學治療，一般可在數週內抑制腹水的進一步產生，而達到症狀緩解的目的。
限鹽、限水合併利尿劑的使用
對中央型或混合型的惡性腹水較為適用，限制鹽分的攝取（每天低於100 mmol），對有明顯低血鈉（小於125 mmol/L）的患者，也同時需要限水。利尿劑的使用以「緩和（緩慢與漸進式）」利尿為主，首選利尿劑為spironolactone（aldactone）100-400 mg/day，有時初期需額外併用loop型利尿劑furosemide（lasix）40-80 mg/day，但應特別注意避免過度利尿，否則反而易造成電解質不平衡，腎前型高尿素氮血症，甚至使肝腦症候惡化。利尿劑使用期間，也可能造成干擾睡眠、皮膚乾燥、疲倦、低血壓等副作用，且應避免食用代鹽（鉀鹽）併用spironolactone，避免行動不便者或尿路出口阻塞（如良性攝護腺增生肥大的老年人）之虞的患者使用強力利尿劑，且應注意多重藥物之交互作用。
治療性腹水抽取術
主要的適應症在於病患有明顯的呼吸喘促、且活動耐受性差、腹部脹痛等臨床症狀，且利尿劑使用失效時，腹水抽取可快速減輕惡性腹水症狀，有效的縮短住院期間。一次大量腹水引流可達5公升左右，尤其對已有周邊水腫的病患，血液循環量足夠，一般而言對大量腹水引流之耐受性較佳。若病患經濟許可，平均每抽取1公升腹水之後，可給予靜脈輸注約6公克左右之白蛋白，以維持身體有效循環體積。
惡性腹水的外科療法
惡性腹水的手術療法，早期主要施行腹膜－靜脈引流手術，譬如Denver或Leveen引流等，將惡性腹水疏導引入內頸靜脈，但合併症相當高，如：瀰漫性血管內凝血症（約50%）、上消化道出血（約45%）、敗血症（約20%）、血栓合併症（約10%）等，手術相關死亡率高（約15%），且使用效期短，通常只可維持3-4週。另外一種外科方式是在局部麻醉下置放Tenckhoff導管，置放之後可以反覆使用多次地抽取大量腹水，長期需要腹水引流的患者可考慮使用。
結語
總之，惡性腹水是晚期癌症患者常見的臨床症狀，當癌症患者有腹水產生時，應先排除非惡性腫瘤的腹水成因。惡性腹水治療之目標以緩解症狀為首要，處置方式除了限鹽限水、適當的使用利尿劑、治療性的腹水抽取引流術之外，應考慮是否能給予患者所罹患癌症有效的治療，以減緩腹水的產生、延長患者的生命，並改善生活品質。
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咖啡不傷肝，也不傷腎
台大醫學院小兒科副教授、台大醫院小兒部 李秉穎醫師
傳統上，大家對於咖啡的印象都不太好。新聞媒體曾經出現咖啡會傷腎傷肝的質疑與批評，甚至要求咖啡應該比照菸草徵收健康稅捐。可是我們看外國人一天到晚喝咖啡，卻好像沒事的樣子。反而台灣肝腎疾病的發生率遠高於外國人，事實的真相到底如何？
圖片來源 ： 陳德信
咖啡對肝臟的影響
肝臟是各種物質代謝的大本營，包括咖啡因也是在這裡代謝的，所以肝臟處理咖啡因的能力，可以反映出肝臟是否健康。以此推論咖啡可能傷肝，似乎是合理的。但是根據各種研究資料，我們卻發現完全相反的事實。
早期有許多研究，發現用毒素破壞動物肝臟以後，如果同時給予咖啡因，可以減輕肝臟的發炎與損害程度。2005年美國有兩篇重要的研究報告，分別指出喝咖啡可降低肝功能異常的比率，而且每天喝超過兩杯咖啡者，慢性肝病的發生率會下降大約六成，尤其是酒癮、肥胖、糖尿病等病人。這些報告發表在消化科最經典的《腸胃學》國際期刊上，代表主流醫學已經接納咖啡可以「保肝」的看法。
同樣地，咖啡也可以降低肝癌的發生率。2007年一個綜合分析十個相關研究的論文，指出喝咖啡的人罹患肝癌的機率比一般人減少約四～五成。所以，咖啡並不會傷肝。
在慢性B型肝炎盛行的台灣，出現許多咖啡專賣店，說不定是件美事？
咖啡對癌症的影響
曾經有許多人懷疑咖啡可能跟癌症的發生有關，但經過科學的驗證後，卻發現咖啡反而可以降低許多癌症的發生率。
多倫多大學曾經研究將近1700名體內有BRCA1乳癌危險基因的婦女，發現她們每天飲用1～3杯咖啡，可以降低乳癌罹患率一成；如果每天喝6杯以上，乳癌罹患率可以減少約七成。
美國的調查顯示每天喝咖啡的白人女性，皮膚癌發生率約減少一成；如果每天喝超過6杯咖啡，則皮膚癌發生率可下降三成，去除咖啡因的咖啡則無此效果。
日本學者在2007年發表的一篇研究報告，指出每天喝超過3杯咖啡的女性，其大腸癌發生率可下降約六成。但是，在男性身上並無類似發現。
美國哈佛大學醫學院2007年發表的一篇論文，綜合分析13個腎細胞癌的研究資料，發現一天喝超過3杯咖啡的人，比起一天喝不超過一杯者，罹患腎細胞癌的機率降低約16％。茶葉也有類似作用，每天喝超過一杯茶的人，罹癌機率可降低15％。其他包括牛奶、果汁、蘇打等飲料，都沒有這種保護作用。
癌症的發生跟細胞受到外來刺激，進而發生基因失控的後果有關，過度的氧化作用就是一種常見的外來刺激。
目前還不知道咖啡為何可以抑制某些癌症的發生，也還不清楚它是否對更多其他癌症都有作用。但根據目前為止的研究報告，可以推論咖啡防癌的關鍵因素就是它所含的咖啡因成分，而其抗癌作用則來自於咖啡因的抗氧化作用。這樣說來，咖啡不但不傷腎，還會保腎、保皮膚、保大腸、保乳房。
咖啡有抗氧化作用
人體發炎反應會進行許多氧化反應，藉以除去病原、殺滅被感染或癌症化的異常細胞。這些氧化反應一方面幫人體抵禦外侮，也常不小心傷害到自己的細胞。許多疾病的發生都跟這些慢性氧化的傷害有關，尤其是跟老化有關的疾病，例如動脈硬化、癌症等。
咖啡的可能害處
雖然咖啡好像有很多優點，但我們也不可忽略可能的害處。大家都知道咖啡會「傷胃」，如果有消化性潰瘍這方面疾病的人，必須注意不要飲用過量咖啡以免病情惡化。每個人對於咖啡的代謝能力都有些不同，這跟基因的作用有關，如果代謝較慢，喝了就睡不著或出現心臟亂跳的情形，也要小心避免。此外，筆者認為以咖啡可使腦部血管收縮的藥理作用來看，孕婦最好還是避免喝太多咖啡為宜。
年長者，喝過量咖啡也可能與骨質疏鬆症有關，但如果適量地補充鈣質，則可忽略這種影響。
咖啡不宜過量
咖啡一直背負著傷身的惡名，其實因為它的抗氧化作用，所以有著「保腎、保肝、固腦」等作用。但任何物品只要過量都可能傷身，所以還是不宜過度飲用，尤其是兒童、孕婦、消化性潰瘍、心律不整等有特殊體質的個人。
文章出處：康健雜誌111期
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肝膿瘍--肝臟為什麼會化膿？
內科 王志文 主治醫師(派駐署立旗山醫院)(102年2月)
王先生、男性45歲，有糖尿病病史已經5年，因持續發燒不退、倦怠、食慾不振，而至急診掛號，在急診時一直有冷顫、忽冷忽熱之情形，經急診醫師檢視，王先生有輕微黃疸、腹脹情況，抽血檢查發現白血球與發炎指數異常上升，且有肝功能異常情形，經肝臟超音波檢視後發現肝臟右葉有一顆低迴音腫瘤大小約6公分，經電腦斷層檢查確定為肝膿瘍。王先生住院後，接受經皮穿肝引流術，把肝膿瘍內之膿液引流出來，並針對膿液做細菌培養，經過2個禮拜治療後康復出院，並於門診做持續追蹤。
肝臟為人體最大的器官，負責代謝與解毒功能。日常飲食中攝取的營養經由腸胃道吸收進入血液中，再經由上、下腸系膜靜脈匯入肝臟，肝臟中的粒線體就像發電廠把營養轉換成為身體可以利用的能源。這時腸胃道中的細菌也會經由血液一併帶入肝臟，在我們身體免疫功能正常時，細菌通常會被免疫系統殺死。但在身體免疫功能下降時，例如接受化學治療、服用免疫抑制劑、糖尿病患者，細菌就有機會在肝臟內滋生形成肝膿瘍。
由於肝臟本體內並無痛覺神經分布，所以早期並無明顯症狀，主要以發燒、食慾不振、倦怠等症狀表現，通常被認為只是發燒感冒。當細菌繁殖進入血液中，就有寒顫情況。此時若無抗生素治療，肝膿瘍會逐漸被養大，如果侵犯到肝臟表面才會有疼痛感。最常見引起肝膿瘍的原因是膽管炎(包含良性及惡性膽管阻塞，約占50%)，急性闌尾炎、膽囊炎、大腸憩室炎、及胰臟炎引起約占20%，尚有一些找不到原因。肝膿瘍的診斷工具為肝臟超音波，一般為低迴音腫瘤，有時會因合併產氣細菌感染，發現空氣存在肝膿瘍中。肝臟電腦斷層檢查因為有顯影劑輔助，可以與其他肝臟腫瘤作鑑別診斷
肝膿瘍致病菌一般分為阿米巴原蟲感染及化濃性細菌感染。阿米巴原蟲感染較少見，大部分發生於愛滋感染患者。化濃性肝膿瘍的治療，一般以靜脈注射廣效型抗生素為主，並輔助細針抽吸壞死組織加以培養，針對細菌抗生素的易感性加以投藥，可以提高治療的效果。若是治療效果不好，且有敗血症情形，則須作經皮穿肝引流術，把膿液引流出來。
肝膿瘍治癒出院後仍建議門診持續超音波追蹤，因為有一些肝惡性腫瘤合併壞死的表現與肝膿瘍很類似而不易區別，持續追蹤至肝膿瘍消失才可以放心。
王先生後來康復開心出院，在醫師詢問下發現，住院前這段時間血糖控制不理想，而且沒有規律服用降血糖藥物。王先生表示經過這一次住院，他一定會配合醫師建議，定期追蹤、定期服藥。
肝臟超音波影像
電腦斷層影像
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男性肥胖酗酒 恐成肝癌主因
聯合報 記者江慧珺／台北報導 2015-08-06
肝病被稱為台灣國病，對男性威脅尤高。醫界與公衛團體昨天公布全台肝癌防治地圖，Ｃ型肝炎仍為肝癌致病主因，但肥胖、酗酒等危險因子，恐成未來男性肝癌致病主因。
父親節前夕，醫界公布全台肝癌防治地圖，由基隆長庚副院長簡榮南（右起）、衛福部國健署長邱淑媞、台灣流行病學學會理事長沈志陽、台灣肝癌醫學會理事長王鐘貴與高雄市肝病防治協會理事長盧勝男共同發布。 記者江慧珺／攝影
衛福部統計，肝癌盤踞國人十大癌症死因第二名，慢性肝炎與肝硬化也長期名列十大死因，男性肝癌死亡率為女性兩倍以上，每年近八千名男性患肝癌，平均壽命減少十三年。
高雄市肝病防治協會理事長盧勝男說，Ｂ型肝炎是最有「性別歧視」的疾病，男性感染Ｂ肝的發病率、帶原率，甚至最後演變成肝癌的致死率，都高於女性，另男性具抽菸、飲酒等危險因子的比率也較高。
台灣肝臟研究學會理事長、基隆長庚醫院副院長簡榮南說，未來卅年，脂肪肝與飲酒可能成為肝癌主因。
研究顯示，肥胖者罹患肝癌風險為一般人三倍，台灣平均二至三人就有一人有脂肪肝，以中南部人數較多，三成脂肪肝會引發肝炎，恐致肝硬化或肝癌。
台灣肝癌醫學會理事長王鐘貴指出，酒精性肝炎占肝癌原因百分之五。他建議戒酒為上策，或自行換算酒精乙醇含量，男性每天勿超過六十克，以啤酒換算約一千五百毫升，紅酒約五百毫升，五十八度高粱約一百毫升，女性需減半。
盧勝男表示，Ｃ型肝炎盛行地域性明顯，多集中在雲嘉南沿海地區，可能與醫源性感染有關，凡在注射、拔牙、針灸、紋身等過程中器材消毒不完全就易感染。
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B肝帶原追蹤不完整 轉為肝癌英年早逝
廖珮妤／台北報導 2015-08-04
一名40歲醫護人員是B型肝炎帶原者，有定期驗血，卻忽略腹部超音波檢查，發現肝癌為時已晚、肝臟長滿腫瘤，不幸過世。收治這名患者的肝膽腸胃專科診所醫師胡必雄表示，臨床上也遇過服藥中產生肝癌的患者，因此B型肝炎須需定期檢查，包括腹部超音波、血液中的甲型胎兒蛋白等，完整追蹤且缺一不可。
肝膽腸胃專科診所醫師胡必雄、林榮良
肝膽腸胃專科診所醫師林榮良指出，受到B型肝炎病毒感染後，若病毒存留在肝臟和血液中，可檢驗出血中B型肝炎表面抗原，持續6個月以上，就稱為慢性B型肝炎帶原者，帶原者具傳染力，會藉由血液或體液傳染給他人。
林榮良說，慢性B型肝炎若不控制，會導致肝臟纖維化，近年臨床研究證實，患者長期持續使用低抗藥性的抗病毒藥物，可以逆轉肝纖維化。
胡必雄建議，在首次治療使用抗藥性較低、長期使用安全性高的口服抗病毒藥物，較不易產生抗藥性，倘若出現抗藥性病毒，有可能會出現肝指數上升、肝臟發炎，嚴重甚至急性發作，就需加藥或換藥。
健保署已有條件開放慢性B肝患者接受抗病毒藥物治療，抑制病毒需要長期服用口服抗病毒藥物，胡必雄指出，若貿然停藥而未達到治療效果，恐怕會有病毒復發的危險。部分患者服用抗病毒藥物後，回診檢查發現肝功能指數回到正常，誤認為已經痊癒就自行停藥，但其實肝功能指數雖顯示正常，可能只是短期或一時，要達到停藥標準，必須由肝膽腸胃專科醫師作專業判斷。
為避免錯失預防肝癌與肝硬化時機，林榮良呼籲慢性B型肝炎帶原者應主動與醫師配合，定期檢查追蹤，衛福部設有照護追蹤計劃，民眾若不明瞭本身肝炎狀況，也可到肝膽腸胃專科醫療院所就診。
另外，好心肝門診中心院長王世晞指出，據肝病防治學術基金會日前做的調查顯示，逾4成民眾不曉得自己有B型（41%）或C型（45%）肝炎帶原，更有近半B肝患者及超過3成C肝患者沒有積極追蹤治療，因此延誤病情。
他提醒，B、C肝炎帶原者至少半年一定要回診追蹤檢查，千萬別因幾次檢查都正常，就忽略1、2年不檢查，否則發現時恐已惡化；如果不幸罹患肝癌也別放棄，積極配合醫師的治療計劃，有機會提高存活率及延長存活期。
校正編輯：宋亞真
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