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酒精性肝硬化 正規治療是關鍵
  
責任編輯:張燦城
  酒精性肝硬化治療中,飲食是一個很好的治療措施,通過對酒精性肝硬化患者進行飲食調整,對酒精性肝硬化治療有相當明顯的幫助作用,下面就主要由肝病專家來給我們介紹酒精性肝硬化治療問題,希望對所有的酒精性肝硬化患者都有所幫助。
  1.酒精性肝硬化治療以預防為主
  由於酒精性脂肪肝的對策是預防為主,所以應對飲酒的危害引起高度重視,對本病產生足夠的認識,爭取“早發現,早診斷,早治療”,使本病對人們的危害降到最低水準。
  2.酒精性肝硬化治療補充足夠的維生素和礦物質
  專家提醒由於長期不平衡膳食的攝入,酒精性脂肪肝患者多伴有維生素缺乏。應多補充維生素B1、B6、B12、葉酸、鋅等。維生素B1含量較多的食物有穀類、豆類、豬肉、堅果、肝臟等。穀類中的維生素B180%存在於外皮和胚芽中,過度碾磨可使之大量丟失。維生素B6含量較多的食物有瘦肉、果仁、糙米、綠葉蔬菜、香蕉。維生素B12主要來源於動物性食品,植物性食品幾乎不含維生素B12。綠葉蔬菜和水果中的葉酸含量非常豐富,動物的內臟和酵母中的含量也很高。鋅含量較多的食物:牡蠣、鯡魚、蝦皮、紫菜、魚粉、芝麻、花生、豬肝、豆類等。
  3.酒精性肝硬化治療減少脂肪的攝入量
  動物實驗表明,酒精性肝病中的肝損傷與飲食中脂質含量有一定關係。飲食中脂質含量高,更容易形成脂肪肝和肝纖維化。每天脂肪50g左右比較適宜。植物油不含膽固醇,可阻止或消除肝細胞的脂肪變性,對酒精性肝硬化治療有益。烹調油應使用植物油,對含膽固醇高的食物應作限制,包括豬油、羊油、牛油、黃油、奶油、椰子油、蛋黃、魚子、蟹黃及動物內臟。
  4.酒精性肝硬化治療低熱能,保證足夠的蛋白質
  酒精性肝病患者可激發蛋白質熱能不足性營養不良,出現負氮平衡,與疾病的嚴重度和病死率有相關性。飲食應適當限制熱量,以高蛋白為主,每天90~120g,給予豆類、奶類、肉類等優質蛋白。
  5.酒精性肝硬化治療應該戒酒、控制酒精的攝入量是最主要最直接的治療方式。
  專家提醒多數病人的酒精性脂肪肝是完全可逆的。酒精性肝硬化治療的最佳選擇是戒酒,一定要樹立起戒酒的決心。一般情況下戒酒後,脂肪肝會逐漸消失。禁酒4~6個月,酒精性脂肪肝就會停止發展。酒精性肝硬化治療一定要及時。倘若繼續飲酒,脂肪肝可發展成就酒精性肝炎、肝纖維化、肝硬化等其他肝病。

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8蔬列抗癌免死金牌 專家:要均衡  
  
【聯合報╱記者王慧瑛/新竹報導】2013/02/26
 
台大醫院新竹分院營養室主任歐陽鍾美表示,多吃新鮮、當令蔬果對健康有益,但千萬不能只吃單一種類,務必均衡。 記者王慧瑛/攝影
30年來,癌症一直蟬聯台灣10大死因之首,許多人聞癌色變,網路最近流傳一封郵件,提到花椰菜、茭白筍、大蒜等8種蔬食是對抗癌症的「免死金牌」,台大醫院新竹分院營養室主任歐陽鍾美看過內容後表示,裡頭內容有幾分可信,多攝取蔬食抗癌養生這個觀念是對的,但要攝取均衡,不能只吃單一種,過與不及都不好。
這封網路文章提到,胃癌的免死金牌是大蒜、肝癌的是蘑菇、胰臟癌的是花椰菜、腸癌的是茭白筍、肺癌的是菠菜、乳腺癌的是海帶、子宮頸癌的是黃豆、皮膚癌的是蘆筍等。
營養師歐陽鍾美指出,信中提到的蔬果大多有抗癌、抗發炎、抗氧化作用,都是對健康有益處的,可以多吃,但千萬不能只吃單一種食物,飲食要均衡。
歐陽鍾美說,大蒜有大蒜素,可以抑制胃癌細胞增殖,也有殺菌功效。蘑菇含有豐富抗氧化物質及微量元素。花椰菜屬十字花科,花菜中的鉻離子,可以幫助胰臟加強血糖代謝。茭白筍則有豐富的水溶性纖維,可幫助腸道代謝。
歐陽鍾美提到,經化療或放療的癌友,飲食和情緒是影響健康的兩大因素,攝取新鮮、當令的蔬果,營養價值高,從飲食來做體內環保,對抗癌細胞,抗癌期間可能食慾較差,仍要攝取足夠熱量。

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真的「爆肝」了! 肝臟破裂怎處理?
諮詢/何明志(臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科助理教授)
撰文/陳佳佳
許多人用爆肝來形容工作太勞累或熬夜的感覺,實際上的「爆肝」是指肝臟破裂,可是「血淋淋」的,非常嚴重,需緊急處理。
20歲的小傑於騎機車上學途中,不小心擦撞計程車發生車禍,雖然沒有明顯外傷,但是送醫檢查卻發現他肝臟破裂,乍聽下小傑的父母憂心忡忡,擔心是不是需要換肝才能救回肝臟?另一名52歲的吳先生,因為突然覺得肚子疼痛、後來竟休克昏倒,被家人送到醫院檢查,醫師告知是肝癌造成肝臟破裂,讓從不知自己有肝癌的吳先生驚訝地說不出話來。
肝臟破裂的傷害,常發生於車禍、不慎跌倒、或是高處墜落等意外,或是從事激烈的橄欖球、拳擊等運動,以及騎單車不小心摔跤等。另外有些社會案件中,也常有人因為鬥毆、打架事件,造成肝臟破裂。
肝臟的位置在腹腔的右上方、偏身體的前方,大部分都被肋骨所包圍,在吸氣時,部分肝臟會降到肋骨下方、吐氣時肝臟上緣可上升至胸前乳頭的高度。因為肝臟體積大(約佔成人體重的2.2%),佔據體內的範圍廣,上方緊鄰著橫膈和肺部,因此當胸腹部一遇到外力撞擊,肝臟組織很容易「首當其衝」,特別是肋骨還沒有長硬的幼兒更易受傷。如果遭到刀傷或槍傷,肝臟也是時常被波及的器官。
肝臟的特性是血管十分豐富,一旦肝臟破裂,很可能造成血管斷裂,因此肝臟外傷的初期,最擔心出血的問題,出血太大量的話可能會導致休克、會有致命的危險。之後則擔心引發感染,造成多重器官衰竭。
 
輕微肝臟破裂 不需開刀治療
肝臟破裂時可藉由電腦斷層檢查瞭解肝臟裂傷的位置、深度及範圍,再根據患者的血壓、心跳等生命徵象,評估嚴重程度。醫學上將肝臟破裂分為1到6級,若是輕微的1到2級,肝臟的裂傷多半會自行修復、致命的嚴重性低。有些患者甚至送到醫院檢查時,肝臟傷口的血液已經凝固。但如果屬於3到6級,肝臟可能像「豆腐」一樣四散破碎,可能需要血管栓塞或開刀治療。
一般人乍聽到肝臟破裂,可能聯想到肝臟是不是就壞死了需要換肝?所幸臨床經驗顯示,80%的肝臟破裂病例都不需手術治療,若患者心跳、血壓穩定,沒有合併其他器官損傷,就可以先在加護病房觀察,密切監測心跳、血壓變化,此時醫院也必須有血庫、外科醫師、影像醫學科醫師、麻醉科醫師等嚴陣以待,如果患者病況有變化,可以隨時進行進一步的栓塞治療,也就是進行血管攝影,找到出血點止血。
但有約20%的肝臟破裂病例因為傷勢較重,需要開刀治療,此時止血是第一要務,先控制出血情形,同時要注意,若肝臟嚴重裂傷,部分的肝組織可能會缺氧壞死,還有人會因為合併膽道損傷,造成膽汁滲漏,會引發感染,也要密切觀察患者是否發生感染。
除了外力撞擊外,肝臟長腫瘤也可能會造成肝臟破裂,包括良性肝臟腺瘤或肝癌。如果腫瘤位置靠近肝臟表面,長大的過程中可能撐破肝臟表面的被膜,就可能引起自發性的肝臟破裂。
有人肝臟破裂才知罹患肝癌
過去也有不少肝癌患者,因為肝臟破裂,腹痛、昏倒到醫院檢查,才知道自己罹患肝癌。由於這類肝癌患者,往往癌細胞長的位置比較邊緣,因此患者不見得會出現黃疸等症狀。而且少數患者肝腫瘤破裂後,會在腹腔內擴散,造成癌細胞轉移,因此同樣大小的腫瘤,如果發生肝臟破裂,就至少歸為第三期。為免肝癌大到破掉才知道自己罹病,B、C肝帶原者應定期追蹤肝臟健康,萬一有肝癌才能早期發現、早期治療。
肝臟破裂的復原速度與裂傷的嚴重程度有關,一般肝臟腫瘤造成的肝臟破裂,傷口多半會自行止血,可以不需要緊急開刀。直到確定肝臟完全止血後,可進一步做檢查,確認腫瘤的生長範圍、以及肝臟和其他重要器官、系統的功能,然後再進行完整的肝腫瘤治療。
肝臟破裂需要一段復原時間,受傷後,3個月內應該避免過於激烈的運動、不能做仰臥起坐。腹部也要避免用力,像是咳痰、提重物,並且維持良好的排便習慣,避免便秘。在受傷初期,因為部分肝臟組織呈現缺氧狀態,肝功能指數會上升,但只要復原後,肝功能就會回復正常,日後也不會因為因破裂造成肝腫瘤等病變。
其他腹腔器官也可能破裂
除了肝臟之外,位於腹腔左方的脾臟,也是在外力撞擊下容易「遭殃」的器官,其他腹腔的臟器,相對之下較不容易發生破裂。位於身體後方的腎臟,除非是從後方遭受撞擊,受傷機率低、胰臟則是可能因為開車時,被方向盤卡到比較容易發生破裂的危險。至於胃因為是可「移動」的器官,沒有固定的位置,遇到撞擊時會移開,較不容易受傷。
要注意的是,上了年紀的老人家是跌倒的高危險群,由於肝臟破裂不見得會有明顯症狀,也不一定會非常疼痛,如果老人家不慎在家跌倒撞擊到胸腹部,要格外留心。
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〔Q&A〕
Q:肝腫瘤如果愈長愈大,最後會導致肝臟破裂嗎?
A:不一定,肝腫瘤會破裂主要是跟腫瘤生長的位置有關,如果腫瘤正好長在比較靠近肝臟表面,就容易在沒有外力下自發性破裂。雖然會導致肝臟破裂的肝腫瘤,多半是長的比較大顆,不過也有些小腫瘤僅2至3公分就破裂。
Q:肝臟的再生能力很強,所以肝臟破裂也會自行修復?
A:肝臟破裂依嚴重程度可分為一到六級,目前國內的加護病房照護能力良好,因此80%的患者不需要開刀治療,只要密切觀察,傷口也會慢慢復原。但如果肝臟破裂是車禍外傷引起,約有一半會合併其他器官損傷,或是評估裂傷的程度很嚴重、傷害到重要的血管,就需要開刀止血。
Q:肝臟破裂,剩下多少肝臟才能活命?
A:正常的肝臟即使發生破裂,只要能保留30%以上的體積,仍足以維持功能運作,但若是原本就罹患肝臟疾病如慢性肝炎、肝硬化的病人,出血的機率可能增加,肝臟能夠承受的外傷嚴重度也會減少。

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男人護肝保健常按摩這三大部位
  
作者:k210網編
為什麼男人過了30歲更應該護肝呢?這是因為中年男性正處於事業、家庭的“風口浪尖”,心理壓力大,精神壓抑,容易造成肝郁不舒、煩躁、易怒、焦慮、食欲不振等症狀。
另外,男性應酬多,嗜煙貪杯,加上肝炎病毒等的肆虐,往往禍及肝臟,“脂肪肝”、“病毒性肝炎”等肝病便會暗中盯上你。現代醫學則更為看重肝臟與健康乃至生命的關係,醫學專家將肝臟譽為人體內的“化工廠”,三餐吃下的營養物質都須經過它的代謝處理,將其轉變成具有生物活性的蛋白質、脂類和糖原,供給全身器官需要。如果肝臟出了問題,將累及全身甚至威脅生命。
下面我們一起來看看男人常按摩哪些養生穴位,可達到護肝防肝病作用。
  
1.揉大敦穴
 
盤腿端坐,赤腳,用左手拇指按壓右腳的大敦穴(腳大趾甲根部外側),左旋按壓15次,右旋按壓15次。然後用右手按壓左腳的此養生穴位,手法同前。
  
2.按太沖穴
 
盤腿端坐,用左手拇指按右腳太沖穴(腳背第一、二趾骨之間),沿骨縫的間隙按壓並前後滑動,做20次。然後用右手按壓左腳的此養生穴位,手法同前。
3.揉三陰交穴
 
盤腿端坐,用左手拇指按壓右三陰交穴(內踝尖上3寸,脛骨後緣處),左旋按壓15次,右旋按壓15次。然後用右手按壓左三陰交穴,按揉此養生穴位的手法同前。
除了按摩養生穴位護肝外,男人還要防範肝的“天敵”酒精。酒精是一種很奇特的分子,既能溶于水,又能溶於油,一旦進入人體便如魚得水,無處不往,人體全身幾乎沒有它不能去的地方。
首先倒楣的便是肝臟,因為酒精本身就含有毒性,足以傷害肝臟,脂肪肝是最早出現的徵兆,只需豪飲幾天便可以形成,接著導致“纖維化”,再變成酒精性肝病,隨後情況就更糟了,最終發展到不可逆的“肝硬化”。

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肝衰竭:搶救肝機能的決戰時刻
諮詢/徐士哲(臺大醫院雲林分院內科部胃腸肝膽科主任)
撰稿/韋麗文
在科學園區擔任工程師的世銘,近來總覺得非常疲憊,即使努力讓自己睡足八小時,也無法紓解疲憊感,而且食慾也愈來愈差,不得已只好就醫。醫師初步檢查認為不對勁要他住院,才知他因B型肝炎急性發作,肝功能指數直線飆升,不到3天病情急轉直下,已達猛爆性肝炎的程度,肝臟機能嚴重衰竭。
在國語字典中,「衰竭」的意思為:機能嚴重衰微,力量用完。
肝臟是人體最大的化學工廠,兩大主要任務包括製造合成與解毒代謝。製造合成功能包括製造體內所需的蛋白質、凝血因子、醣類、脂質等物質,解毒代謝則是把身體不需要的廢物進行改造以利於排出體外。當肝臟發生「機能嚴重衰微,力量用完」,也就是肝衰竭時,肝臟無法再從事製造與解毒的工作,就會導致其他器官也如同被推倒的骨牌一般,接連發生多重器官衰竭,也因此肝衰竭病患的死亡率高達8成!
肝衰竭可分猛爆性及慢性
肝細胞受到傷害導致肝臟機能受損,產生各種臨床表現如黃疸、腹水、肝性腦病變(通常稱為肝昏迷)等,稱為肝衰竭。依據病情變化速度,有許多不同的區分法。過去未曾有肝硬化病史之病患,肝病發生8週內出現肝昏迷者,稱之為猛爆性肝衰竭。已有肝硬化病史患者,肝臟機能逐漸衰退導致肝衰竭,稱之為慢性肝衰竭。部分學者針對猛爆性肝衰竭再予以細分,依黃疸出現至肝昏迷發生之間隔時間定義:在黃疸症狀1周內迅速發展至肝昏迷,稱為超急性肝衰竭;若間隔時間為1週至4週,則稱為急性肝衰竭;若間隔時間為5週至12週稱為亞急性肝衰竭。
台灣肝衰竭主因為B型肝炎
有些民眾可能會以為,發作愈猛的疾病,通常預後較差。但是,以猛爆性肝衰竭病患來說,肝昏迷發作時間越早,病患的預後反而較佳。原因與造成肝衰竭的病因有關。因服用藥物或誤食毒蕈等造成之肝衰竭,進展迅速來勢洶洶;一旦毒素或藥物排出體外,透過支持性治療撐過急性期,也有較高的機會自行回復正常。病毒性肝炎造成之猛爆性肝衰竭,肝細胞遭受病毒破壞以及免疫系統激化造成雙重打擊,病程進展相對較慢,病患多需接受肝移植方能保住性命。至於慢性肝衰竭病患原是末期肝病之肝硬化病患,肝功能早已損失嚴重,更難撐過肝衰竭的風暴。
台灣是病毒性肝炎的盛行區,肝衰竭的病因主要為B型肝炎。歐美國家則以藥物中毒引發的肝衰竭為主,常以超急性肝衰竭或急性肝衰竭表現。
肝衰竭時,病人可能會有黃疸、肝昏迷、容易瘀青或出血、感染、敗血症、腎臟衰竭、血糖異常等問題,屬於十分棘手的狀況。
引發肝衰竭原因
任何可能引起肝細胞壞死的原因都有可能導致肝衰竭,包括:病毒、藥物、酒精等。
一、藥物、毒蕈中毒:
某些藥物因為其本身或其代謝物量太大而致肝細胞大量破壞,有些藥物則會對少數特異體質的人產生毒性,這些藥如果沒有經過醫師的處方就擅自服用,就有導致肝衰竭的危險。像是過量服用鎮痛解熱劑乙醯胺酚(acetaminophen)就可能引起肝衰竭,尤其慢性肝病病患使用這類藥物必須特別小心,一日不可超過2000毫克(一天4顆),一般人一日也不可超過4000毫克(一天8顆)。至於誤食毒菇引起的肝衰竭,國內較少見,通常以含有amatoxin之蕈類毒性最強。
二、肝炎病毒、肝硬化、肝癌:
這是台灣最常見的原因,猛爆性肝衰竭病患中,9成為慢性B型肝炎病毒感染者。至於A、C型肝炎病毒,也會引起猛爆性肝衰竭,但較為少見。D型肝炎病毒通常與B型肝炎病毒一起作用;E型肝炎雖也少引起肝衰竭,但是懷孕婦女與老人仍有可能因感染E型肝炎病毒引發肝衰竭。
值得注意的是,單單急性感染B型和C型肝炎,都可能引發肝衰竭。若是慢性B、C型肝炎導致肝硬化或肝癌,也會隨著病情進展而發生肝衰竭,所以B、C型肝炎可以說是台灣肝衰竭的最大元凶。
三、自體免疫肝病:
如自體免疫性肝炎、膽汁鬱積性肝硬化,也可能引起肝衰竭。
四、威爾森氏症:
威爾森氏症是一種先天性代謝性疾病,這些病患對「銅」的代謝異常,銅大量堆積在角膜、肝臟及腦部,可能引起肝衰竭。
支持療法、肝臟移植度危機
肝衰竭治療,首要去除引發肝細胞死亡的原因。例如停止引發肝毒性的用藥、給予解毒劑;若是B型肝炎病毒引發的肝衰竭,則可給予抗病毒藥物。除針對肝病源頭著手,支持性治療亦扮演重要角色。肝衰竭病患可能出現腦水腫、急性腎衰竭、細菌感染、低血糖、低血壓、凝血功能變差、電解質與酸鹼度失衡、呼吸困難等併發症。嚴密監控與處理併發症,為病患爭取肝功能恢復與肝細胞再生的時間,是提高病患存活率的重要關鍵。
一旦陷入肝衰竭狀態,肝臟移植是目前公認唯一有效的治療方式,若能及時覓得配對適合的肝臟,病患的存活率可達到7成。
保護肝臟健康 遠離肝衰竭
國內的肝衰竭病患以慢性B、C型肝炎病患最多,因此避免感染肝炎病毒是最有效的預防策略,例如使用不潔的針具、刺青、不安全的性行為等,都是感染B、C型肝炎的高危險行為,應避免為之。已經是慢性B、C型肝炎患者,則應就醫接受治療,定期追蹤。
最重要的是用藥應遵從醫師的指示,不要濫用藥物,也要避免擅自服用來路不明偏方草藥或保健食品,因不知其中是否含有可能傷害肝臟的成份,吃錯了反而會讓肝臟健康拉警報,得不償失。
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〔Q&A〕
Q:得了猛爆性肝炎,就代表已經肝衰竭了嗎?
A:所謂猛爆性肝炎,意思同於猛爆性肝衰竭。意思就是肝細胞在短時間內大量壞死,肝臟機能喪失,呈現肝衰竭狀態。
Q:沒有B、C型肝炎感染的人,也會發生肝衰竭嗎?
A:對,引發肝衰竭的原因除了B、C型肝炎感染,還包括藥物、誤食毒菇、罹患自體免疫性肝炎、銅質代謝異常等。
Q:醫師說我父親肝衰竭了,是否代表不久人世?
A:不一定,雖然肝衰竭的死亡率高達8成,但透過支持性療法讓肝臟自我修復,或是進行肝臟移植手術,仍可能有一線生機。

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肝病有問必答(3)  
1.洗腎患者可以注射干擾素治療B肝嗎?
Q:我父親本身是洗腎患者,同時也有慢性B肝。最近半年來,父親的GOT、GPT值開始有異常,醫師給予B型肝炎病毒量檢查,報告為2650000 IU/ML,醫師建議應考慮接受藥物治療。聽說治療B型肝炎病毒的藥物有兩大類,注射的干擾素及口服的抗病毒藥,父親認為口服的時間要很久,想要採用注射干擾素的方式,不知是否可行?
A:過去以來,對於洗腎患者併有慢性B肝的人,甚少使用干擾素治療,其主要原因是患者對干擾素的副作用較不能忍受,因此,建議最好還是選擇口服抗病毒藥物較適宜。
2.B肝帶原與皮膚過敏有關係嗎?
Q:我是B肝帶原者,每半年有固定追蹤檢查,抽血和腹部超音波都正常。最近半年多以來,我極容易過敏,有時身上會不明原因的起紅疹,有時只是局部,有時則全身性,輕者半天就消褪,最長約一天才會褪紅,曾接受過敏原檢測,但都沒問題。想請問是否因長期帶原的關係,導致我體質改變?
A:你的B型肝炎帶原已經存在很多年了,長期追蹤檢查也都在正常範圍內,而過敏的情況是近半年才有之現象,可知B型肝炎帶原與你的過敏狀況沒有關係,似乎也不至於引起體質的改變。
  生活中有很多因子容易引起過敏反應,舉凡空氣中的微生物、氣味、溫度、食物、動物、藥物等都可能是引起過敏反應的過敏原。你雖然有接受過「過敏原」的檢測,但仍有許多過敏原是目前的檢驗儀器無法檢查出來的。因此,要知道你為何過敏、何種物質是你的過敏原,還必須在生活中再密切觀察才可能釐清。
3.體脂肪正常,為何三酸甘油酯過高?
Q:我是慢性C肝患者,上個月健康檢查發現我血中的三酸甘油酯高達350 mg/ dL,而體脂肪率為25%則屬正常範圍,為何兩者有很明顯的差別?請問那一種對身體不好?應如何處理?
A:血脂和體脂肪率是不同檢查指標,兩者之間無絕對關係。但兩者異常均會對身體造成不良影響。
血液裡三酸甘油酯的含量,一般應在150mg/dl以下。過高的三酸甘油酯會沉澱在動脈血管壁,造成動脈硬化心臟血管疾病,也可能導致急性胰臟炎。三酸甘油酯之血中濃度極易受到太油或太甜的飲食所影響。
  體脂肪率則是指身體組成中,脂肪組織所佔的比率,已有許多的研究證實過高的體脂肪率除了造成肥胖之外,也是引起各種慢性疾病甚至癌症的主要誘因。
  雖然你的體脂肪率尚正常,但血中三酸甘油酯高達350 mg/dL,對你的心臟血管仍有威脅,不容忽視,建議應從飲食與運動雙方面加以改善。飲食內容宜均衡,減少高熱量,高油脂及過多糖分之攝取;此外,應建立規律運動的習慣,除了可提高新陳代謝速率,有效降低血脂肪,更可強化肌肉,減少體脂堆積,使體脂肪率正常,減少罹患慢性疾病的機率。
4.初期肝硬化患者可服藥治療灰趾甲嗎?
Q:我是慢性C肝患者且有初期肝硬化,每3個月定期追蹤,檢驗結果都正常。但我灰趾甲已經很多年了,最近右腳的灰趾甲越來越厲害,皮膚科醫師建議應接受藥物治療,但我聽說治療灰趾甲藥物極易傷肝,一直猶豫不決,不知我可以接受這灰趾甲藥物的治療嗎?
A:這些年來,皮膚科醫師經常使用conazole類藥物治療足癬,即使是第一代conazole類藥物(如:ketoconazole)也僅10~15%患者可能發生肝毒性,更何況新一代的藥物(如:fluconazole)甚少傷肝,服用也很方便,有的藥物甚至一周服用一次即可。
  因此,對於初期肝硬化患者,在肝功能正常情況下,可在醫師的監測下,安全使用灰趾甲治療藥物。
5.3個月內肝臟竟長出5公分腫瘤?
Q:我的母親是慢性B肝帶原者,定期抽血及接受腹部超音波檢查都正常,上次追蹤是3個月前。前天晚上,母親突然右上背部疼痛,趕緊將她送到醫院急診治療,腹部超音波檢查竟然發現肝臟右葉有一顆5公分的腫瘤。我想請問的是在這短短的時間裡,腫瘤為何會突然生長這麼快速?接下來應如何處理?
A:肝臟惡性腫瘤在短時間內發展到5公分大,此種情形相當罕見,但有時仍會發生,表示癌細胞惡性度很高。一般而言,肝癌的體積變成兩倍,平均要經過4個月左右,令堂肝癌在短短3個月內由不易發現長至5公分大,其生長速率確實相當快。
  後續治療通常會在短時間內儘快確認是否有肝外轉移,若只有肝內腫瘤,就先儘速以有效的方法予以根除,能開刀就盡量開刀。
6.治療C肝導致貧血,還可以繼續療程嗎?
Q:我父親是慢性C型肝炎患者,雖然已經72歲了,身體尚硬朗。因其肝功能長期都偏高,自3個月前開始接受干擾素治療,一個月後已經測不到病毒,醫師評估治療半年即可;但自開始治療後,父親出現貧血現象,最近血色素已降到7.8gm/ml、四肢無力,走路易喘不過氣來,醫師建議停止治療,可是我又覺得這樣很可惜,請問我們該如何處理?
A:血紅素降低是口服Rinbavirin所造成,通常其初始使用量會隨療程中血紅素下降情形而調降,但也不能減至不用,否則治療效果會差很多。有時醫師會讓病人注射紅血球生成素(erythropoietin)嘗試遏止血紅素降至9 gm/ml以下,甚至不得已偶而也會輸血來幫忙。老年人因可能有心臟血管疾病,血紅素不宜降太低,因此不得已時仍應考慮停止治療。
  若令尊治療前之病毒量低於40萬 IU/mL,且C肝病毒屬基因型第二型,有文獻建議4個月療程即可。

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透視肝臟  肝的再生功能
諮詢/賴鴻緒(臺大醫院外科部主任、臺大醫學院外科教授)
撰稿/邱玉珍
肝臟,不僅是人體最大的化學工廠,也是身體器官中唯一受損後,可以再生成同樣體積大小的器官。
談到肝臟再生,可從一則古希臘神話說起。神話中記載,宙斯打敗父親、叔叔、伯伯,得到王位,他用土造人,創造了人類,並請普羅米修斯照顧人類,冬天時,天寒地涷,普羅米修斯不忍看到人類饑寒交迫,到地獄盜火給人類,觸怒了宙斯。
宙斯撤除他的職務,還把他鎖在地中海懸崖上,派神鷹每天啄食普羅米修斯的肝臟。神鷹每天只啄食三分之二的肝臟,就「下班」回家;不過,第二天,普羅米修斯的肝臟又再長回來,如此日復一日…
雖然這是一則神話故事,但其中關於肝臟的描述卻並非空穴來風,這也可算是歷史上最早有肝臟再生的記錄。
肝臟的再生能力確實很強,而且很特別。
人體細胞分裂再生可以粗略分三種: (A)胚胎細胞,它由單一受精卵細胞,進行一連串有絲分裂後,變成一個完整的人體,之後就停止分裂;(B)癌細胞,只有分裂沒有分化,而且是不正常、永無止盡的分裂,速度快、又沒有功能;(C)肝細胞,再生過程有分裂也有分化,奇特的是,它分裂(再生)到一定的大小,就會自動停止。
其實,人體其他器官細胞也具有再生潛能,如心臟、腎臟、皮膚、腸胃、神經…等細胞,都有部分的再生能力,如嘴破了會慢慢癒合,便是一種再生能力,只是它們的再生能力,限於小地方或局部,無法像肝臟一樣,受損後可以再生成一個與原來大小差不多的器官。
人的肝臟細胞含有很多的肝糖及3千多種酵素,如此多的能源物質及酵素,使得肝臟擁有很強的轉化及再生能力,可以把各種胺基酸跟葡萄糖轉化,所以肝臟也可說是人體的「核能工廠」、「轉化中心」,由於能轉化,才能讓自己再生。
切肝後 最慢一年回復原來大小
人的肝臟切除三分之二,仍可存活,少數病患切掉四分之三,僅剩下四分之一肝臟,仍然可以勉強維持正常的生理機能,如猛爆性肝炎者、車禍導致肝臟受傷破裂、或開刀切除肝腫瘤者,即使肝臟受損大半,仍有機會存活。肝臟切除後,在3至6個月內,會再長出新的肝臟,約為原來體積的8至9成,最慢9個月到1年,就可以恢復原來大小。醫界曾用超音波及核磁共振等影像檢查證明,最慢一年都可以完全恢復。
而且肝臟的再生能力很奇特,在肝臟可以忍受的範圍內(正常肝細胞必須達三分之一以上),「切愈多、長愈快」。研究發現,肝臟在切除三分之二時,再生能力最強,原因仍不清楚,但可以確定的是,發育成熟的肝細胞,在經由某種刺激(例如切除一部分肝臟)後,肝細胞就會啟動細胞分裂的程式開始再生,修復受損的組織。
肝臟再生過程
1931年,醫界首次以動物實驗來研究肝臟再生,如何開始?如何分裂?如何結束?
實驗發現,老鼠的肝臟具有強大的再生能力,尤其前3天肝臟的再生能力最強,幾乎可長出90%新的肝臟。從老鼠體內切除70%的肝臟,體內只留下30%的肝臟,肝臟仍然可以再生。
在一般顯微鏡下觀察發現,老鼠進行肝臟切除手術後,肝細胞在24小時內並沒有任何變化,48及72小時後細胞就開始大量分裂,72小時後,原本被切除的肝臟可以長回90%的新肝臟,10至14天就可以完全恢復原來大小。
相較下,人體肝臟再生所需的時間較長,過程也相對複雜。從電子顯微鏡觀察發現,肝切除6小時後,肝糖不見了,留下脂肪及代謝物質,這顯示糖份在肝再生過程中,是相當重要的能源物質。脂肪在肝臟再生過程中也可利用到,但只在極早期及不得已的情況下才用。當肝臟裡的葡萄糖足夠時,脂肪就會開始堆積,反而影響到肝臟的再生,所以脂肪堆積愈少愈好。
電子顯微鏡下也發現,肝臟切除24小時後,細胞核也開始產生變化,48小時後,細胞核會從原本圓形變成鉅齒狀,DNA(去氧核醣核酸)也開始蠢蠢欲動準備分裂,在這過程中,會用到一些原料(如肝糖)及酵素,才能讓肝臟再生。
加速肝臟再生有方法?
雖然肝臟有再生能力,但若損壞的肝臟在忍受範圍的邊緣,如損傷達四分之三以上,為了挽救性命,是否有加速肝臟再生的方法?1980年代時,有人注射肝刺激物可讓肝臟再生,它是一種肝臟血管裡的分析出來的白色物質,從人體抽出後再注射回體內,但因穩定性不高,此一方法從未真正用來促進肝臟再生。
目前實驗室有幾個研究方向,如基因療法。初步研究發現,免疫基因、細胞淍亡基因及血管再生基因,的確可以加速肝臟的再生。合併注射生長激素及荷爾蒙如胰島素、昇糖素等物質,也可以促進肝臟再生。此外,有些藥物如用於肝移植手術的免疫抑制劑,也可以促進肝臟再生。
支鏈胺基酸可促進再生
至於營養方面,研究發現可以促進肝臟再生的營養素以葡萄糖及胺基酸最重要,但胺基酸必須是支鏈胺基酸(BCAA、Branched Chain Amino Acid)。研究發現可以促進肝細胞再生,它也是預防肝昏迷重要的營養素,但不能治療肝昏迷。
人體有21種胺基酸,其中有3種是支鏈胺基酸,可以促進肝細胞再生。支鏈胺基酸在一些食物中可取得,如堅果、豆類、蛋類、魚肉、雞肉、動物肝臟等。但如果肝臟已經硬化,對促進肝臟細胞再生並沒有幫助。
此外,脂肪肝會讓細胞凋亡增加,影響到肝臟再生。研究發現,高纖維飲食可減緩脂肪肝、甚至讓脂肪肝緩減,讓細胞凋亡減少、再生增加。所以,有脂肪肝的人應該多吃高纖飲食、控制體重,有助於消除脂肪肝。
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〔Q&A〕
Q:肝臟切除再生後,肝臟的健康會不會受影響?
A:基本上肝臟再生恢復到原來大小後,肝臟的健康不受影響,但如果沒有好好護肝,不改喝酒、熬夜、大吃大喝、隨便服用來路不明的藥等不良習慣,肝臟終有一天會罷工。
Q:多吃蛋白質食物可以幫助肝臟再生嗎?
A:手術切除肝臟後,基本上只要維持均衡飲食即可,不需特別「補肝」。但富含BCAA(支鏈胺基酸)食物,如豆類、腰果、堅果、花生、糙米、全麥、穀物、雞蛋、黃豆、蛋白、魚類、肝臟、肉類等,對肝臟再生確實有些幫助。
Q:切肝多久後可以恢復正常大小?
A:研究發現,所有動物裡,老鼠肝臟的再生能力最強,肝臟切除72小時後,肝臟就長出90%,10~14天內肝臟就可恢復正常大小;豬、狗則需2~3個月的時間肝臟才能恢復正常大小;人類肝臟再生能力最慢,肝臟切除後3個月內生長最快,約9個月至一年才能恢復原來的大小。
Q:切左肝為何長右肝?
 
A:若是切除左肝,右肝的體積會因代償作用而變大,把切除的左肝補起來;形狀上看起來,好像是從原來切除的左肝長出來,實際上是右肝長大至左邊。

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小心!黃疸背後的警訊

諮詢/梁嘉德(臺大醫院內科部主治醫師)
撰文/艾莉緹

黃疸為身體疾病的警訊,當皮膚異常呈現黃褐色時,或眼白(鞏膜)變黃時,一定要就醫診治。

「近來臉色怎麼看來不好、皮膚黃黃的?」,一名40多歲男性最近常聽到親友對他講這句話,再加上身體易疲倦,本身又是B型肝炎帶原者,趕緊就醫,果然檢查發現血液總膽紅素上升、肝指數GOT、GPT異常,診斷為慢性B型肝炎急性發作。黃疸為身體疾病的警訊,當皮膚異常呈現黃褐色時,或眼白變黃時,不可輕忽此症狀。
黃疸是一種身體的異常症狀,主要是血液中的膽紅素增加使然。正常人的血液中總膽紅素數值在0.2到1.2mg/dl之間,當總膽紅素數值超過3mg/dl以上時,不僅皮膚會變黃或黃褐色,眼白的部位也會呈現黃色,就是所謂的黃疸現象。


膽紅素代謝出問題

黃疸究竟如何發生,需先瞭解膽紅素在人體的代謝過程。膽紅素是血液中紅血球血紅素的主成分「heme』代謝後所產生的產物。在尚未進入肝臟前,稱為未結合型膽紅素;經由血液被送進肝臟的未結合型膽紅素,經肝臟代謝作用後,會變成結合型膽紅素,然後排入膽道,最後經由總膽管排入腸道中。因此,整個膽紅素的代謝與排出過程,任何一個環節出問題,都可能引起黃疸。




感染、肝病、膽道阻塞 均可能引發黃疸

懷疑出現黃疸時,可透過抽血檢驗血液中總膽紅素是否偏高,接著進一步區分黃疸是屬於未結合型膽紅素偏高,還是結合型膽紅素偏高。瞭解是哪一種分型後,可以進一步分析黃疸的病因;另外,還可以透過輔助性抽血檢驗,包括肝功能數值、膽道方面的檢驗(如鹼性磷酸酶ALP及丙麩氨酸轉化脢γ-GT ),也可作為輔助確診工具。
最常見的原因,未結合型膽紅素偏高大多為感染或藥物引起溶血,或是血球製造過度增加、先天性遺傳疾病、溶血性疾病等。溶血性貧血患者因紅血球遭破壞後,未結合型膽紅素被排入血液中,患者雖肝功能正常,但卻無法迅速把膽紅素排除,所以造成黃疸。
結合型膽紅素偏高則通常是肝臟或膽道相關疾病引起,包括病毒感染所引起的肝炎,如B型、C型肝炎,或是膽道疾病,包括膽道阻塞、結石、腫瘤、膽管炎、原發性膽道性肝硬化等,這些原因都會引起黃疸現象。
若有患者發生黃疸的問題,應儘速求醫,醫師可從病患的病史、身體的理學檢查、抽血檢驗和各種影像學的檢查來判斷造成黃疸的原因,才能對症下藥。

新生兒黃疸 多數會自然消退

新生兒黃疸通常發生在剛出生後到6週,因新生兒紅血球的壽命較成人紅血球短,紅血球代謝後的產物未結合型膽紅素也較多,且此時肝臟尚未成熟,其中將未結合型膽紅素代謝成結合型膽紅素的酵素能力也不足,因此比較容易累積未結合型膽紅素產生黃疸,若無合併其他症狀,通常黃疸不需治療,約1到2週後逐漸消退,也可透過照光療法改善黃疸。
但若新生兒黃疸出現1、2週後仍未消退,就要考慮是否與成人一樣,是因某些疾病引起黃疸。新生兒病理性黃疸原因除了成人的疾病外,像是一些遺傳性肝臟或膽道疾病也可能造成黃疸。例如先天性膽道閉鎖、先天性肝炎等,導致膽紅素無法排出;也可能是新生兒感染,導致紅血球破壞、肝功能降低。

黃疸病因大解析

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減輕肝癌標靶藥物蕾莎瓦副作用 有妙招
諮詢/許駿(臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師、臺大醫學院內科臨床副教授)
撰文/黃倩茹
蕾莎瓦是肝癌的標靶治療口服藥物,有機會延緩腫瘤惡化速度,也有機會延長病人存活時間,不過服用蕾莎瓦可能會出現若干副作用,如何克服副作用的不適成了治療能否持續的關鍵。
40歲的王先生開始服用蕾莎瓦後,出現一連串的副作用,像是手掌、腳部起了嚴重的水泡,十分疼痛,就連日常生活行動都受到影響,再加上嚴重的無力倦怠感,讓王先生精神不振,做什麼事都缺乏動力。在服用蕾莎瓦之前,王先生還沒有這麼不適,沒想到接受蕾莎瓦治療後,卻全身到處不舒服,讓王先生對標靶治療有了疑慮。所幸回診時,護理師告知一些減緩副作用的方法,讓他又開始恢復信心。
從2012年8月起,蕾莎瓦(Nexavar,學名Sorafenib)正式納入健保給付。給付對象為:「轉移性或無法手術切除且不適合局部治療或局部治療失敗的晚期肝細胞癌,並有肝外轉移(遠端轉移或肝外淋巴結侵犯)的肝硬化初期患者,或大血管侵犯(腫瘤侵犯主靜脈門或侵犯左/右靜脈第一分支)的肝硬化初期患者」。不過需經事前審查核准後使用,每次申請的療程以2個月為限,送審時需檢送影像資料,每2個月評估一次。
蕾莎瓦是一種多重激酶抑制劑,是晚期肝癌病人標靶治療的藥物,它是藉著減少血液供給及延緩癌細胞的生長,抑制腫瘤生長與擴散。不過幾乎所有的標靶治療藥物都可能會影響到正常細胞的功能。部分原因與該藥物本身的作用機轉有關。例如,血管新生抑制劑常會產生高血壓,而抑制人類表皮生長因子接受體「EGFR、epidermal growth factor receptor」的藥物會產生皮膚疹。另外有許多副作用的產生原因還不太清楚。
使用蕾莎瓦的目標在於:希望可以延緩腫瘤惡化速度,因此在臨床上,醫師需要一段時間觀察病人的腫瘤惡化速度,才能評估是否需要使用蕾莎瓦治療。在使用蕾莎瓦的病人中,大約有3成患者的腫瘤惡化速度明顯變慢,而有2%-3%的病人因服用蕾莎瓦腫瘤縮小。
副作用及其因應對策
蕾莎瓦的每日建議劑量是一次400毫克,每日服用兩次,不可和食物一起服用(建議餐前1小時或餐後2小時服用),以白開水吞服。
服用蕾莎瓦可能會出現若干副作用,但副作用的種類與程度因人而異。根據目前藥物上市後的使用調查,肝功能不佳的病人(Child-Pugh分級為B級者﹞產生副作用的機會明顯較高,另外副作用的發生也可能與個人體質相關。Child-Pugh為肝硬化常用的分類法,也就是依照病人肝臟機能的變化分為A、B、C三期,而A期大多屬於肝硬化初期,C期就是指肝硬化程度比較嚴重。
在使用蕾莎瓦前了解藥物副作用是必須的,但也無須太過憂心、緊張而害怕接受治療。多數副作用都有因應對策,和主治醫師做全面性討論、評估,以正面積極樂觀的態度面對,有助於安度療程的不適。
手足皮膚反應
症狀:可能會麻木、刺痛、紅斑、紅腫、疼痛、腫脹、過度角質化、手掌或腳部起水泡等,這些症狀可能會同時發生或連續發生,嚴重的症狀大多發生在手、足施力部位。
對策:雖然無法防止副作用出現,但是可以藉由穿著棉襪、在鞋內置入軟墊,或是密集使用潤膚霜、乳液、尿素軟膏等來預防皮膚進一步的硬化,並改善不適症狀。
若皮膚出現皮疹,可在沐浴後和就寢前塗抹保濕乳液、使用抗屑洗髮精緩解頭皮不適或作為沐浴乳使用來減緩搔癢,並穿著寬鬆衣物,避免太陽直曬或用太熱的水洗澡,也可以適時使用SPF30以上的高防曬係數產品,來減緩不適感並且預防皮疹惡化。
如果症狀惡化,醫師可能會中斷治療、降低治療劑量或中止蕾莎瓦治療。必要時也會依症狀來決定是否要照會皮膚專科醫師來處理。
高血壓
症狀:通常出現在使用蕾莎瓦的早期。
對策:在治療期的前6週需要每星期測量血壓,若出現高血壓,醫師會根據症狀治療,給予降血壓藥物,若是重度或持續性高血壓,才考慮暫停使用蕾莎瓦。
腸胃道症狀
症狀:包括腹瀉、噁心、嘔吐、腹部痙攣及腹脹。
對策:若出現腹瀉情形,醫師通常會開立止瀉藥來緩解腹瀉現象,治療腹瀉是非常重要的,可以避免脫水及體重下降過多。另外,在日常生活飲食中避免辛辣或乳製品、多吃香蕉、馬鈴薯、米等簡單的飲食,有助減少腹瀉發生。
此外,服用蕾莎瓦或是其他抑制腫瘤血管新生的標靶治療藥物可能會增加出血的可能性,因此接受蕾莎瓦藥物治療的病人最好在療程前先照胃鏡,以防病人同時患有食道靜脈瘤而不自知,在使用蕾莎瓦後造成急性出血,嚴重者會危及性命。
倦怠感
症狀:像是缺乏活力或感覺虛弱,感到悲傷、不安或挫折,注意力不集中,失眠或睡眠過多,做任何事都缺乏動力。
對策:建議病人可以將每天的工作設定好優先順序,當有多餘精力時再從事較困難的工作,避免白天有過多的午睡,盡量在白天保持活力、避免在夜間運動,藉由休閒活動、聽音樂及閱讀轉移壓力,並避免接觸咖啡因飲品,有助在白天提振精神。
服藥期間若有以下的症狀或現象發生,需儘快就醫:
1.嚴重或持續的腹瀉、噁心、嘔吐或食慾不振
2.出現皮疹、手足皮膚反應症狀,或情況惡化時
3.出血
4.胸痛、呼吸困難或心跳不規律
5.產生新的不適症狀
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〔Q&A〕  
Q:使用蕾莎瓦有嚴重副作用時,是該永遠停用還是先停一陣子再用?
A:使用蕾莎瓦產生副作用時,一定要告知主治醫師,醫師會根據副作用的嚴重性和病人的感受,決定要減低劑量或暫時停藥甚至永久停藥。
暫時停藥意味可能會先暫停使用一陣子,待副作用緩解時再次進行治療,劑量亦有可能減低;永久停藥則是不再接受蕾莎瓦治療。
根據義大利的研究,在296位病人中,161位病人減量使用、97位病人在沒有經過適當劑量調整的過程前就直接停藥(其中75%因嚴重副作用停藥)。相較之下,適時根據病患之副作用減量、但持續使用的病人有較佳的存活率。
Q:使用蕾莎瓦跟化療一樣會掉頭髮?
A:雖然蕾莎瓦並非化學治療藥物,不過使用蕾莎瓦的病人,確實有少數病患可能會出現頭髮變細或掉髮的情形,但不一定都會發生。

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防癌…別再鐵齒 癌症篩檢一定要的啦!
  
【聯合報╱記者楊欣潔、詹建富專題報導】  2013/05/02
  
根據衛生署最新統計,2010年平均每5分48秒就有1人被列入癌患名單。衛生署提醒,健康的生活型態是預防各種癌症的共通法則。醫師則提醒,不要因為自認年輕力壯,沒有不適,且抱持「不會那麼倒楣」的心態,就忽略癌症篩檢的重要性。
 
圖/聯合報提供
常有病人問:「沒有症狀為什麼要檢查?」台中榮總大腸直腸外科主任王輝明指出,大腸癌自2006年起成為國人發生人數最多的癌症,但民眾往往「覺得自己身體健康,沒有症狀」,沒有接受篩檢,錯失早期發現、早期治療的時機。
同樣的,許多婦女也以為,「我自己摸乳房沒有硬塊,不用給醫師檢查」。乳癌防治基金會董事長張金堅說,早期乳癌很難靠一般人的雙手觸摸得到,但有些婦女可能因沒有摸到硬塊,誤信自己健康無虞,沒有去做乳房攝影檢查,反而延誤了早期發現乳癌的良機。
張金堅表示,單靠乳房自我檢查,很難發現2公分以下腫瘤,等到乳房可以摸到明顯的硬塊,往往已經是二到三期了。
國民健康局長邱淑媞表示,除了民眾抱持著「沒有症狀,何必去檢查」的心理外,也有不少人以為「癌症是老人才得的病」,自認為年輕力壯,它不會找上門,其實是錯誤的觀念。
此外,很多人以為癌症是不治之症,但包括大腸癌、子宮頸癌、乳癌及口腔癌,都可經由篩檢早期發現癌前病變,存活率可達八成以上,不必諱疾忌醫。
衛生署也指出,發生率上升的大腸癌、乳癌、子宮體癌、攝護腺癌,其危險因子與狩獵型飲食及缺乏運動、老化有關。大腸癌與乳癌與食用過多的紅肉、高脂低纖飲食、肥胖、缺乏運動有關;子宮體癌與肥胖有關;攝護腺癌主要與人口老化有關。
國民健康局建議,健康的生活型態,如維持理想的體重、規律運動、飲食高纖低脂少肉、多攝食蔬果、避免菸、酒、檳榔,是預防各種癌症的共通法則。
衛生署自2010年起擴大提供大腸癌、乳癌、口腔癌與子宮頸癌等4種癌症篩檢服務,符合對象民眾,應善用資源,透過定期篩檢,早期發現異常,把握黃金就醫時機。
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驗癌症 抽血不適合作第一線
 
 
【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】
  
美國婦癌醫學會會員、台北馬偕醫院婦產部主任王功亮指出,任何癌症的抽血篩檢,都有偽陽性及偽陰性的問題,應視癌狀種類而定,卵巢癌的抽血檢驗的偽陽性較高,美國婦癌醫學會今天通知各會員,建議不要採用。
至於卵巢癌之外的其他癌症,台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民則認為,「問題不大」。他說,婦女常見的惡性腫瘤中,乳癌可透過乳房攝影或乳房超音波檢查出來,子宮頸癌可從子宮頸抹片及抽血檢驗人類乳突瘤病毒 (HPV)測知,至於大腸直腸癌則可經由糞便潛血的初步篩檢,再配合進一步的大腸鏡檢查來確診。
劉偉民強調,偽陽性太高會讓受檢者飽受驚嚇,偽陰性太高則會錯失診斷,延誤病情。他常碰到一些CA125陽性反應的婦女,一進門就要求再做陰道超音波、電腦斷層掃描等檢查,他要她們先別緊張,畢竟抽血檢出CA125異常,很可能只是子宮肌腺癌、子宮內膜異位症或子宮囊腫,不見得就是卵巢癌。
王功亮表示,卵巢癌抽血檢驗不宜當做第一線的篩檢工具,除非對方是已罹患卵巢癌的婦女,或是卵巢癌高危險族群。

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肝臟腫瘤知多少
 
台東基督教醫院 - 外科 / 許寬隆 醫師 
 
 
肝臟腫瘤可分為良性和惡性兩種。良性約佔9%,有單純性囊腫、肝內膽管囊腺瘤、血管瘤、腺瘤、局部結節性增生、畸型瘤等。前二者為囊腫的腫瘤,其餘為實心或固體的腫瘤。惡性又可分為原發性和轉移性兩種。原發性有肝癌、膽管癌、肝內膽管囊腺癌;轉移性則可從大腸直腸癌、肺癌、攝護腺癌、乳癌、胰臟癌、胃癌、腎臟癌、子宮頸癌、卵巢癌……轉移而來。
良性肝臟腫瘤對生命較少威脅,除了血管瘤和腺瘤有潛在性破裂出血、腺瘤和肝內膽管囊腺瘤有潛在性惡性變化危險之外,大多無症狀或只是腹脹、腹痛、消化不良等不舒服而已。通常良性肝臟腫瘤可暫不必治療,定期追蹤檢查即可。除非是腺瘤或肝內膽管囊腺瘤、或是有併發症、或是腫瘤長大速度較快,才需開刀切除。有症狀的單純性囊腫,更只需在腹部開三、四個小洞,做「腹腔鏡囊腫開窗術」,即可解除症狀。
原發性惡性肝臟腫瘤最多的就是肝癌,發生率為每十萬人口有一百二十五位,並高居民國九十四年台灣十大癌症死亡的第二位。絕大多數無法切除,可切除者僅佔百分之二十幾。最幸運的情況是偶然發現,或B肝帶原者經由定期檢查,得以早期發現的無症狀小型肝癌。這些病例,開刀切除之後可有長期存活機會。筆者的這兩種病人當中,存活最久為十七年,次之為十二年,而且現仍存活,無肝癌復發跡象。最不幸的情況則是發現時已是肝癌末期,短短幾個月內即死亡。
肝癌的可怕在於早期無症狀,等晚期症狀出現時,也無特異性。例如,輕微右上腹鈍痛、腹脹、噁心、食慾不振、倦怠、體重減輕等。有的病人甚至自己摸到右上腹有不明硬塊時,還缺乏警覺性,拖了一段時日才就醫。少部份則以肝癌破裂,合併劇烈右上腹疼痛,以及伴隨而來的出血性、低血容性休克做為首次臨床表現,直到躺在醫院急診室才被檢查出來。
肝癌的治療有好幾種方法,需視肝癌大小、能否切除、病人全身狀況、有無肝硬化、肝功能如何、醫院設備,以及醫師的經驗、能力……而定。外科治療以手術切除為主。內科治療有肝臟動脈栓塞、酒精注射、微波電燒、無線射頻電燒等。手術切除後的存活率一年為58~100%、三年28~88%、五年11~75%、十年19~26%。預後較不好的因素有腫瘤太大、肝硬化、浸潤性類型、侵犯血管、肝內轉移、多發性肝癌、切除邊緣小於一公分、外面沒有一層包膜……
膽管癌是第二常見的原發性肝臟惡性腫瘤。臨床症狀類似肝癌,最常見的症狀是右上腹痛和體重減輕,約四分之一的病人會有黃疸。最好的治療方法是手術切除。放射、化學治療對膽管癌是無效的。若能完全切除,三年的存活率約16~61%、五年存活率24~44%。
轉移性肝癌也很常見。這時通常已是癌症末期,病情已不樂觀。一般而言,一旦癌症有遠處轉移,往往代表癌症已是全身性,光是局部切除通常沒有太大效果。但唯獨大腸直腸癌轉移而來的轉移性肝癌例外。約有5~10%的這類病人,經過轉移性肝癌切除手術,有機會可以長期存活。

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台灣人電強身功總會102年5月份板橋基礎班開課訊息
壹、 人電強身功簡介
創辦人魏春老師於美國學成人電功法後,勤於修練,歷程中深深領悟到人電功具「有病袪病,無病強身」的功效,逐本著慈悲、愛人之心、不忍隱藏、誓志大力推廣。老師結合了達夕諾納諾達哲學博士(Dr. Dasira Narada)的人電功與田瑞生大師的中國香功,合併為人電強身功,以一靜一動,相輔相成,發揮功效,至為圓滿。不僅讓練功的人易於學習,且能在短時間內獲得最佳效果。因此,至開課以來,頗受歡迎,亦被所好者廣為宣傳推行。
貳、研習及報名資訊
一.研習日期及時間:
102年05月11日(六)~05月12日(日)
102年05月18日(六)~05月19日(日)
(六) 晚上19:00-21:00
(日)上午9:00-11:00 、睌上19:00-21:00 (共六次課程,每次課程二小時)。
研習地點:台北市環河南路2段102號三樓  柳鄉市場三樓 (柳鄉活動中心)
二.報名須知:請填寫報名表(年滿14歲以上;即日起至額滿為止。)
1.繳納費用:研習保證金500元(全勤者限結業當日退還)及書本資料費100元,共計600元。
2.繳納時間及地點:(可至總會所屬各共修處報名,請洽各共修處連絡人,或至遲於5月11日開課現場報名)
(1)時  間:每週二 晚上19:00-21:00
(2)地  點:新北市板橋區縣民大道3段33-1號 
      板橋區埤墘地區活動中心(華翠大橋底下)
(3)洽詢電話:
陳美霜 師姐  0952-121125
魏維良 師兄  0912-558941
  
余遠雄 師兄  0937-158581
報名表下載
三.注意事項
1.上課地點::台北市環河南路2段102號三樓  柳鄉市場三樓 (柳鄉活動中心)
 
交通資訊:
(1).捷運:板南線龍山寺站下,1號出口往廣州街底龍山國小方向。
(2).公車:龍山國小站下車(環河南路2段142號前)公車:18
     中國時報站下車(和平西路3段)公車:38、1、907、245、701、702、703、703副、310、233、263、264
     龍山寺站下車(康定路)公車:49、62、264、201、11、229、9
2.日後共修地點::新北市板橋區縣民大道3段33-1號 板橋區埤墘地區活動中心(華翠大橋底下)
 
交通資訊:
(1).捷 運:板南線新埔捷運站3號出口後沿民生路直走至縣民大道左轉直行即達。
(2).公 車:板南線捷運西門站搭667公車在雙玉里下車即達。
停車資訊:
1.汽車:活動中心側有公立收費停車場。
2.機車:縣民大道單號路旁人行道上繪有免費停車格。
「保健強身、美滿家庭、關懷人群、祥和社會」是人電強身功四願景,也是人電的精神指標,提倡與落實是不變的志業。
想要找回您的身體健康嗎?歡迎您一起來學習這個好功法。  

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