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一個人以後/從來沒想過,先生會倒下來...
  
2013-04天下雜誌出版  作者:蕭美君
亞洲首創婦女身心特別門診的蕭美君醫師,親述關於女人的30則隱名故事...(書摘試閱)
當先生纏綿病榻,太太通常放下手邊所有工作,專心照顧病夫。等先生走完人生最後一程,這些太太並非全都能找回之前的生活,或者開創「活躍又豐富」的新生活。事實上,許多人頓失生活重心,活動範圍只在住家附近,也不太和鄰居親友互動,再加上子女離巢,等於進入社交冬眠期。孤立會使人脆弱,疾病悄悄上身。
她先生是肝癌走的,離開時還不到五十歲。他們結婚二十五年,婚後她是全職主婦,他外出打拚賺錢。她從來沒想過,先生會倒下來。短短兩年時間,他身材從魁梧瘦到像竹竿一樣,體力嚴重衰退,整天疲憊昏睡。
她常說,照顧他是小事,但不知如何面對心靈衝擊。我試著跟她談,說不上幾句話,她急著催我開藥說,「我要趕回去顧我先生,可不可以快點?」後來僱請看護分擔照顧工作,但她不放心,夜裡還是不敢睡,需靠藥物排解焦慮和幫助睡眠。
趁著先生做治療的空檔,她來我門診拿藥,斷斷續續看了快兩年。有一陣子沒見到她,等她再出現,是被其他科轉診過來。一個多月前,她因為心悸、手腳發麻、過度換氣等症狀被送進急診。
當時她血壓飆高到兩百多,安排她做心臟血管檢查,但所有數據報告都顯示正常,心臟科醫師認為她沒有高血壓或其他心血管疾病。後來發現,她月經不規則又紊亂,把她轉去婦產科檢查,當時她四十八歲,接近更年期,最後再轉到我的婦女身心科門診,做進一步的評估。
翻看她病歷,發現她這一個多月在各科間轉來轉去做檢查。我問她,最近生活如何?她說,先生已經走了快半年,小孩到外地讀大學,她一個人住。忙完先生的後事,她沒有放鬆的感覺,反而愈來愈緊張。先生留下來的錢,足夠她和孩子後半輩子生活無虞,但她無時無刻都在擔心。一出家門,就擔心家裡瓦斯氣爆、電線走火,急著想回家。如果她一個人在家,又有許多負面念頭冒出來,擔心自己得癌症、突然暴斃、孤老以終等。
這些負面想法出現愈來愈頻繁,盤旋在她腦海揮之不去,嚇得她不敢出門,怕人多的公車、捷運,連叫計程車也怕。「我不知道為什麼會怕成這樣,跑急診和這幾次門診,都要麻煩鄰居太太開車接送,」她沮喪地說,「成天擔驚受怕,哪兒也去不了,快讓我活不下去。醫生,我到底怎麼了?」
「先別急著叫自己不要怕。這些是更年期血管收縮症狀,有時感覺像恐慌症發作,可能與女性荷爾蒙及一種神經傳導物質(血清素)的減少與起伏有關,」我安慰她,剛開始吃藥可以幫助減輕症狀,但要恢復原來的生活,需要一些時間。她吃了半年多的藥,病情好轉,決心走出去,「我受夠這個病,受夠這無止盡的恐懼。我不要再被它綁住,」她說。
從行動恢復心靈自由
她從短距離開始,起先要人陪,後來可以一個人出門。她先試著去巷口便利商店買東西,再慢慢走到離家比較遠的社區公園、活動中心。
三個月下來,她發現走出去沒那麼可怕,也認識許多新朋友。在公起運動的阿伯、阿桑會跟她打招呼、點頭微笑,聊個幾句,後來主動問她要不要一起跟團去朝山?喪夫後,她被恐慌症搞得生活大亂,窩在家裡大半年,看病要找朋友、鄰居接送。出遠門遊玩,對她來說是奢望。
她回家思考許久,決心突破自己,答應跟著一起去。她不願意後半輩子被恐慌症困住,抱著「我要跟你拚了」的決心,帶著藥去坐遊覽車。這次經驗很成功,她玩得盡興,增長自信,之後一個人敢搭公車來醫院看病。
後來,她看見「不老騎士」的報導和電視廣告,啟發她學開車、環島旅行,全台走透透的想法。她說,「他們七、八十歲都還在路上趴趴走,我才五十而已,有什麼理由走不出去? 我一定可以打敗恐慌症,我一定可以上路。」
她報名參加駕訓班,別人上完一個月的課,駕照就可以到手,但她磨了三個月,筆試考了兩次,路考考了五次才過。「現在開高速公路、山路都難不倒我。以前是我先生開車,現在孩子也會載我,但我會開車後,才知道握著方向盤的感覺真好,不必麻煩別人,可以自己作主,愛去哪兒就去哪兒,」她說,如果不是我先生走了,我這輩子都不會去學開車。
她後來花了兩個星期,一個人去環島旅行。
從跨不出家門,到能夠開車環島旅行,她花兩年的時間克服恐慌症。當她軟弱害怕時,就不斷告訴自己,我人生還有二、三十年,我要靠自己走出去,哪怕今天只比昨天多走一步都好。「恐慌症不會死人,但自己嚇自己才會嚇死人,」她說。面對自身的侷限及恐懼,她的成功之道在於持續挑戰自我,肯定並喜歡挑戰新事物而失敗的自己,相信自己有能力解決問題,其他的就交給時間,等待自己走出來。  
找回妳的行動力
故事個案進入更年期,經歷喪偶、恐慌症發作。恐懼癱瘓了她的行動力,讓她哪兒也去不了。當她下定決心,採取明確的行動,就不會為面臨的情況感到憂慮。想要克服突如其來的驚慌,找回行動力,妳可以:
1.對恐懼減敏:
第一次挑戰新事物,恐懼、害怕是很正常的,等第二次做同樣事情,就沒那麼害怕。找出令妳恐懼害怕的事情,試著慢慢習慣它。可以先在腦中預演模擬,自己可以如何處理它,然後再逐步在現實生活中演練,學會應付它。
2.正面激勵:
告訴自己「我可以應付這件事」,堅持用正面心念面對它,焦慮會開始消退,覺得自己鬆了一口氣。
更年期是過渡期,它會過去的。用健康的生活型態與正向的心態面對它,之後就是人生第二個春天,要有信心!(更多內容請見《兩個人很美好,一個人也自在》)

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肝硬化腹水如何治療?
   
腹水是晚期肝硬化患者最突出的症狀,消除腹水也就成爲晚期肝硬化的重要治療內容。肝硬化發展到一定的程度就可產生腹水,腹水發生後沒有得到適當的治療就會持續存在。因此,一旦出現腹水應及時治療。腹水出現之前,不少病人常有較明顯的腹脹,隨着腹水量的增多,腹圍將逐漸增大,腹部隆起越來越明顯。肝硬化患者出現上述現象應及時到醫院就診。B超檢查一般可以明確是否存在腹水及腹水量多少。
腹水的發生與肝功能損害密切相關。常可見到肝硬化病人勞累奔波一段時間以後,肝功能損害加劇,最終發生腹水。故治療腹水的首要原則是保護和改善肝功能,包括臥牀休息、加強營養,然後在此基礎上進行消除腹水的各項治療。腹水形成的基礎是水鈉滯留,因此限制水、鈉的攝入是最基本的治療措施,是其他各項治療的基礎。患者必須給無鹽或低鹽飲食,每日氯化鈉(食鹽)的攝人量在1.2-2.0克,也可用5毫升醬油代替食鹽調味。每天進水量限制在1000毫升左右,如果有顯著低鈉血癥,則要限制在500毫升以內,除了進餐和服藥,基本上不喝水。約有15%的患者通過限制鈉、水攝人,可發生自發性利尿,使腹水消退。腹水消退後,仍要堅持低鹽飲食,防止腹水再次出現。
促進鈉、水的排出;也是消除腹水的重要方法。服用利尿劑,增加尿量,是增加鈉、水排出的基本措施。一般先用安體舒通(Spironolactone,antisterone),每次20毫克,每天4次。用藥5天后若尿量增加不多,劑量翻一倍,即每次40毫克,每天4次。如果效果仍不好,加用速尿,每次20毫克,每天2-3次。有資料顯示,腹水每天最多能吸收900毫升左右。因此,利尿不能太猛,以每週體重減輕不超過2公斤爲宜,否則容易導致低血容量、電解質紊亂,誘發肝性腦病、肝腎綜合徵等併發症。隨腹水消退,利尿藥可逐漸減量。
腹水形成的重要原因之一是血中白蛋白濃度過低,使血漿膠體滲透壓降低,水分外滲。每週定期靜脈輸注20%白蛋白50毫升(1支),對提高血漿滲透壓、促進腹水消退很有幫助,同時也有利於改善一般情況、促進肝功能恢復,只是白蛋白較爲昂貴,長期使用經濟上較難承受。
對於限制鈉水、利尿都無明顯療效的頑固性腹水,可採用導瀉療法,從腸道排出多餘的水分。一般服用甘露醇(mannitol),每次20克,每天1-2次。單純放腹水只能暫時改善症狀,2-3天后腹水又迅速復原,只適用於高度腹水,影響呼吸功能的患者。如果經濟條件允許,可採用放腹水加輸注白蛋白療法,即每日或每週3次大量放腹水,每次4000-6000毫升,同時靜脈輸注白蛋白40克。這種療法能起到立竿見影的效果,只是費用昂貴,國人難以承受。腹水濃縮回輸也是治療頑固性腹水的措施之一。放出腹水5000毫升,通過儀器濃縮處理(超濾或透析),去除腹水中的水、鈉,濃縮成500毫升,然後回輸到患者體內。腹水濃縮回輸可提高血漿白蛋白濃度,改善腎功能,有利於腹水消退,但可引起發熱等副作用。

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健康檢查~病毒性肝炎檢查
  
宏泰醫事檢驗所 邱傳堯醫檢師
 
病毒引起的肝炎種類越發現越多,專門以感染肝臟之病毒統稱為肝炎病毒,目前所知之肝炎病毒至少6種以上。除目前較常見的六種肝炎病毒A、B
、C、D、E、G型肝炎病毒外,其他會引起肝炎的病毒還有黃熱病病毒、巨細胞病毒(CMV)、EB病毒、單純泡疹病毒(HSV)等。六種肝炎病毒以侵犯肝臟器官為主,其他病毒則會引起身體其他部位之感染,肝炎只是症狀的表現之一。
A型及E型肝炎病毒,是經口傳染,臨床上通常造成急性肝炎,不會產生慢性肝炎、肝硬化,也不致產生肝癌。預防A、E型肝炎病毒之感染,只要有
良好的飲食習慣,注意環境衛生,即可防止大流行。
B型、C型、D型三種肝炎病毒,是目前國人肝病之最大元兇。這三種肝炎病毒,是經由血液或體液傳染,臨床上除急性肝炎外,也會產生慢性肝炎
、肝硬化,最終病程可能轉變成肝癌。G型肝炎病毒,其傳染途徑及臨床表現仍不清楚。
B型肝炎病毒已經有疫苗可預防。D型肝炎病毒則需借助B型肝炎病毒才能繁殖,因此注射B型肝炎疫苗後,也等於預防D型肝炎病毒之感染。民國73
年7月實施B型肝炎預防注射後,B型肝炎帶原者已由20%左右降為15%左右,大約還有300多萬帶原者,帶原者大都在20歲以上,年輕人帶原者的比
率降低很多,B型肝炎的預防成效顯著。很多打疫苗產生抗體的人,在10~15年後,抗體可能逐漸消失,需再次注射疫苗加強抗體的產生。
C型肝炎病毒也是引起國人肝病重大元兇之一,但目前尚無疫苗可供有效防治。
病毒性肝炎的檢查抽血即可檢驗,臨床上常檢查的項目如下:
A 型肝炎:
1、A型肝炎抗體IgG(Anti-HAV IgG):陽性表示曾經感染。
2、A型肝炎抗體IgM(Anti-HAV IgM):陽性表示正感染中。
B 型肝炎:
1、B型肝炎表面抗原(HBsAg):陽性表示正感染中或為帶原者。
2、B型肝炎表面抗體(Anti-HBs):陽性表示曾經感染已經痊癒,或注射疫苗已產生抗體。
3、B型肝炎核抗原(HBeAg):陽性表示感染中病毒正大量繁殖中,傳染性較強。
4、B型肝炎病毒DNA (HBV-DNA) :雞尾酒療法療程後,確認血中是否還有病毒。
C 型肝炎:
1、C型肝炎病毒抗體(Anti-HCV):非保護性抗體,陽性代表2種意義,一為可能已痊癒,一為仍持續感染中,要確認是否仍感染中需檢查C型肝炎病毒基因RNA。
2、C型肝炎病毒RNA(HCV-RNA):確認血中是否還有病毒。
D 型肝炎:
D 型肝炎病毒抗體(Anti-delta):常與B型肝炎合併感染,B型肝炎痊癒後
會慢慢消失。
G 型肝炎:
合併感染於慢性B型肝炎或C型肝炎患者,合併感染率很高
G 型肝炎病毒RNA(HGV-RNA):利用PCR法直接偵測血中的G肝病毒RNA基因。
E 型肝炎:
抗體檢測靈敏度不佳,測定結果僅能參考,不能做診斷依據
E 型肝炎病毒抗體IgM(Anti-HEV IgM):急性期約持續5個月後消失。
E 型肝炎病毒抗體IgG(Anti-HEV IgG):在體內可存在5年以上,為曾經感染的指標。

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蘋果調查 經濟部隱瞞 牛樟芝含毒 吃多傷腎  
  
耗1.3億得驚人結論 卻不釐清
 
昌達生技的實驗報告指連續服用牛樟芝,會造成動物肝腎腫大。
【綜合報導】國人視為養生、抗癌的台灣國寶「牛樟芝」,被經濟部生技中心委託生技業者,進行91天的動物實驗,不料老鼠接受口服牛樟芝子實體粉末一定劑量後,竟出現細胞異常增生、空洞化,恐對肝、卵巢造成傷害,且對腎上腺具高毒性,吃愈多傷害愈大,但離譜的是,經濟部與衛生署食品藥物管理局去年2月得知實驗結果,竟未對外公布。
 
林杰樑認為,在政府釐清牛樟芝的功效與安全性前,民眾最好暫停服用。
方萬民攝經濟部2010年底提出「台灣本土天然藥物產業技術開始計劃─牛樟菇產品加值研發與應用」,投入1.3億元,預定到去年底要完成牛樟芝藥性等研究外,也要了解對人體有無不良影響。經濟部生技中心於是委託知名的昌達生技,進行動物實驗,藉實驗用大老鼠連續91天口服牛樟椴(音同段)木的牛樟芝(子)實體粉末,按體重每公斤給予200、600、2000毫克3種劑量。如換算成60公斤的人體,約等同每天口服12、36、120公克。
醫師:最嚴重恐致死
昌達去年2月提出實驗結果,報告顯示每天服用200毫克的母鼠,腎上腺開始腫大,服用600毫克的公鼠也有同樣情形,服用2000毫克時,除腎上腺腫大,公鼠、母鼠的肝重量還會增加,母鼠卵巢重量也增加。該報告稱已排除各項環境污染因素。
 
長庚毒物科主任林杰樑看過該報告後表示,「報告顯示牛樟芝恐對肝、卵巢及腎上腺造成傷害,在腎上腺這個部分,吃得越多腫得越大,且切片病理組織發現細胞空洞化。」他認為報告顯示牛樟芝對腎上腺具有高毒性。新光醫院腎臟科名醫江守山說,若腎上腺細胞空洞化,輕則人體血壓偏低、暈眩等,但若嚴重,恐導致腎功能下降、血壓過低,最嚴重恐造成死亡。
與業者實驗結果相反
林杰樑說,葡萄王生技公司曾於2011年在國際知名期刊《Food Chem Toxicol》發表1項為期90天的動物實驗、劑量每公斤3000毫克,結果卻顯示一點傷害都沒有,與昌達的報告完全相反,林質疑:「有一方是錯的,一定要更詳細找出其中的差異。」
葡萄王生技公司研發副總陳勁初昨表示,目前全球對牛樟芝安全性文獻約有7、8篇,這些研究所使用的原料都是液體發酵所形成的菌絲體,結果都無毒性反應,葡萄王生技的產品也是用液體發酵,懷疑昌達可能使用的椴木出問題。昌達生技回應,實驗有「保密條款」,不便說明。
食管局質疑黴菌污染
食品藥物管理局局長康照洲則表示,目前已獲健康食品核可的牛樟芝業者所做的實驗都沒問題,他懷疑昌達的牛樟芝可能遭黴菌污染。經濟部技術處生醫材化科長劉淑櫻則說:「該研究的目標是為了開發新藥,所以僅針對有藥效的部分,繼續研究是否有毒性,只要能透過分離、萃取等方式,就可以解決毒性問題。」生技中心則認為,不能因一次實驗有問題,就做出結論。
但經濟部、生技中心去年2月知道實驗結果後,卻未對外公布。消基會秘書長雷立芬批評,「政府花費人民公帑進行研究,無論結果好壞,都應公布讓民眾知道,若因結果不如預期就隱匿,根本是鴕鳥心態。」
雷立芬並建議民眾,在相關醫學報告並不完整的情況下,不要服用來路不明的牛樟芝,若非吃不可,建議選擇已向衛生署食管局申請健康食品獲准的大廠牌,且服用不可超過建議劑量。林杰樑另提醒,政府應儘速釐清問題,並了解這類產品到底有何功效?哪些人適合服用?劑量多少?在問題尚未釐清以前,他建議國人最好先停止吃市售的牛樟芝產品。立委黃偉哲痛批:「這件事攸關國人健康,政府不該隱藏這份報告。」
癌患罵:真是害死人
5年前罹患舌癌末期的許姓男子表示:「花了15萬元吃了近一年的牛樟芝膠囊,所有報告都說牛樟芝抗癌,也沒聽說有害,現在怎又會有傷肝、傷腎的報告呢?到底要相信哪個報告?如果是經濟部做的官方報告,為什麼不公布呢?真是害死人了。」
牛樟芝小檔案
學名:Antrodia cinnamomea又稱牛樟菇
特色:生長在牛樟樹上的真菌,為台灣特有種
市價:台東林管處前年拍賣野生牛樟芝,創每兩2萬2千元天價
商品:生技業者人工培育牛樟芝後,製成保健或健康食品
產值:食品工業研究所指去年產值約12億元,10年後每年可達百億元
資料來源:《蘋果》採訪整理
毒牛樟芝事件簿
2010/12 經濟部委託旗下財團法人生技中心執行牛樟菇產品加值研發與應用計劃
2011/07 生技中心委由昌達生技採集牛樟椴木牛樟芝,乾燥磨粉後分組餵食老鼠91天,試驗有無毒害
2011/10 試驗結果發現老鼠肝臟、腎上腺、卵巢細胞出現空洞化、異常增生及器官腫大,且吃愈多腫愈大
2012/02 經濟部委託學者審查報告,學者確認本次牛樟芝試驗結果是安全有疑慮,建議先找出危險因子,但經濟部仍同意生技中心執行第二階段加值新藥開發計劃
2012/11 生技中心與喬本生醫簽約,輔導喬本開發抗肺癌新藥,預計2015年進行人體臨床試驗
2013/04 立委黃偉哲向經濟部調閱試驗報告,事後接獲廠商及同僚關切;同月生技中心通知喬本終止合約
2013/05《蘋果》拿到試驗報告向經濟部查詢,經濟部仍不公布試驗有毒的相關資訊,也未進一步檢驗本次試驗的牛樟芝中何種成分有毒
資料來源:《蘋果》採訪整理
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資料來源與版權所有:水果日報
 

臨床實驗少「把人當白老鼠」  

 
經濟部生物技術開發中心委外做動物實驗,意外發現牛樟芝對肝腎有害。林挺弘攝

生技中心為檢驗牛樟芝有無毒害,直接採集生長在牛樟椴木上的牛樟芝,乾燥磨粉餵食老鼠91天後,發現會傷害腎上腺等器官,而過去也有不少醫師臨床發現肝、腎或罹癌病患長期服用牛樟芝產品後,不但對病情沒幫助,甚至可能引發腎功能衰退,呼籲政府不能盲目鼓勵服用牛樟芝,不管副作用。
 
陳美鳳(左)、傅娟(右)都有為牛樟芝產品代言。資料照片

不建議泡藥酒燉肉

新光醫院腎臟科醫師江守山受訪表示,曾有一名約30歲門診病患,因肝病食用牛樟芝半年,出現腎功能衰退現象,他建議病患停用牛樟芝,經多項檢查排除各種可能病因後,發現最大嫌疑竟是牛樟芝。他認為,牛樟芝人體相關實驗很少,民眾在實驗結果不明下服用,「根本是把人當白老鼠」。國泰綜合醫院過敏免疫科醫師曹正婷也曾接獲類似案例。
曾以牛樟芝分離化合物研究抗癌的馬偕醫院放射腫瘤科醫師陳裕仁表示,他在研究過程中,發現初步的萃取物確實有毒性,須以多道手續分離才能去除毒性,不建議民眾自行以牛樟芝泡藥酒、燉肉、或直接水煮食用。
長庚醫院毒物科主任林杰樑也說:「許多腎臟病患,以為吃牛樟芝有療效,長期服用才發現一點用都沒有。」他認為牛樟芝既然安全有疑慮,實驗不能僅91天,至少要一輩子(指老鼠),甚至兩個世代,且須做臨床實驗,才能確保安全無虞。

傅娟陳美鳳曾代言

但罹肺癌4期、曾服用牛樟芝產品的Makiyo媽媽昨被問到敢不敢再吃?仍自嘲:「沒關係啦,我身上都是毒了,以毒攻毒。」代言牛樟芝產品的藝人傅娟說:「已經吃2年了,全家也都有吃,效果還不錯。」藝人陳美鳳也透過經紀人指出,「美鳳代言的品牌經過國家檢查合格,她吃過才代言。」

法庭中心

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資料來源與版權所有:聯合新聞網
 

牛樟芝傷腎?衛署認證的沒問題
 
 
【聯合晚報╱記者陳麗婷/台北報導】

被認為可養生、抗癌的「牛樟芝」,傳出經濟部委託的實驗發現,愈吃愈傷腎。衛生署食藥局今天表示,該實驗餵老鼠「高劑量」的牛樟芝,是以椴木培養的牛樟芝子實體;不過,衛生署認證的三項含牛樟芝的健康食品,則是發酵菌絲體產品,且通過安全、毒性測試,消費者不必恐慌。
媒體報導經濟部生技中心委託生技業者進行91天的動物實驗,老鼠在接受口服牛樟芝子實體粉末一定劑量後,竟出現細胞異常增生、空洞化,恐對肝、卵巢造成傷害,且對腎上腺具高毒性。報導也批衛生署去年2月已得知實驗結果卻未公布。
衛生署食藥局簡任技正王慧英表示,食藥局是在今年4月29日收到完整報告,隨即蒐集相關資料,並準備交由食品安全諮議委員會討論、釐清,並無延遲公布。
王慧英說,目前坊間牛樟芝產品有兩類,一是椴木培養的牛樟芝子實體產品,一是發酵菌絲體的產品。經濟部委託的實驗報告,是以椴木培養牛樟芝子實體來試驗,雖然發現高劑量組的雌性大鼠出現腎上腺腫大,她說,任何實驗設定高劑量的研究,「一定會有狀況」。
實驗報告結論也寫明「不同劑量牛樟芝子實體對受試動物的體重、進食量、血液分析及解剖病理學顯示『無明顯不利影響』」,食藥局將請研究單位就其報告結論、檢體來源規格等作說明,若確實會造成人體不良影響,將立即採取管制措施。
王慧英說,衛生署認證的三項含牛樟芝健康食品,包括:「利得牛樟芝固態培養菌絲體膠囊」、「樟芝王菌絲體膠囊」、「國鼎牛樟芝菌絲體」都是發酵菌絲體的產品,都通過功效認證和毒性安全測試。食藥局也提醒,消費者勿買來路不明或誇大療效的產品,使用前應先諮詢專業醫事人員。

【2013/05/22 聯合晚報】

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資料來源與版權所有:奇摩新聞網
 

牛樟芝試驗 經部:未隱瞞
 
 
中央社

(中央社記者黃巧雯台北22日電)牛樟芝疑含毒,外界質疑經部隱瞞實驗結果,經濟部今天表示,相關試驗報告已於4月25日函送給衛生署食品藥物管理局,並未隱瞞。
針對報載「經濟部隱瞞牛樟芝含毒,吃多傷腎」一事,經濟部技術處發布新聞稿澄清。
技術處表示,99年底補助財團法人生物技術開發中心進行「台灣本土天然藥物產業技術開發計畫-牛樟菇產品加值研發與應用」,主要針對牛樟菇建立品管參考方法、功效性驗證評估與臨床醫學應用評估,以評估開發為新藥可行性。
技術處指出,101年持續補助生技中心進行「天然藥物發展平台-牛樟菇加值新藥開發計畫」,針對牛樟菇萃取成分對抗癌效用進行研究,以開發植物新藥為目標,兩計畫經費合計為新台幣4489萬元,非報載所說的耗費1.3億元。
技術處表示,除了相關試驗結果仍待進一步驗證,同時還澄清已於今年4月25日將試驗詳細報告函送衛生署食品藥物管理局,並未隱瞞實驗結果。
技術處強調,由於有關食品的衛生安全屬衛生署權責,因此認為後續涉及食品安全的驗證確認,應由主管機關衛生署處理。1020522

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資料來源與版權所有:奇摩新聞網
 

牛樟芝案 生技中心:僅試驗初期
 
 
中央社

(中央社記者黃巧雯台北22日電)牛樟芝疑含毒,生技中心發言人郭美慧今天強調,僅是初步試驗,實際上不能下結論,由於試驗所用的牛樟芝來源廣泛,無法確認那個來源受汙染影響。
媒體報導,財團法人生物技術開發中心委託生技業者進行91天動物實驗,不料老鼠接受口服牛樟芝子實體粉末一定劑量後,出現細胞異常增生、空洞化,恐對肝、卵巢造成傷害,且對腎上腺具高毒性,吃愈多傷害愈大。
郭美慧中午接受中央社記者電訪時坦言,的確在試驗報告看到相關病理現象,但她一再強調,這項實驗其實是「非常初步的試驗」,因此對新藥開發並沒有影響。
郭美慧表示,由於新藥開發主要進行有效成分的萃取,而這次試驗材料是用整個實體進一步打成粉末,等於是初步試驗。
郭美慧強調,目前市面已知牛樟芝食品,有很多公開資訊證明它是安全的,而部分產品也經過衛生署認證。
針對為何這次試驗和先前相關研究報告結果有所出入,郭美慧解釋,「每一個公開資訊都有其特定來源」,但這次試驗較特別,使用的來源是從不同地方採購的牛樟芝。
她說,由於是初步試驗,因此針對原料來源採取廣泛蒐集,並混合在一起。
至於是否有可能為某一原料來源有問題,郭美慧認為,「也有可能」,由於原料採取不同來源混合,無法確認某一來源是否遭受黴菌汙染。1020522

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資料來源與版權所有:華人健康網
 
真「肝」苦!B肝風險預測防肝癌
  
【華人健康網 記者張世傑/台北報導】
肝臟是「沉默的器官」,由於沒有痛覺神經,因此在風險預防特別棘手。醫師指出,B型肝炎在台灣帶原率約15%至20%,居世界第1位,如果帶原者未正確積極治療,B型肝炎病毒會從慢性肝炎演化成肝硬化,甚至成為肝癌,千萬不可輕忽。(影音/攝影記者黃志文)
 
健保局「B肝個案追蹤方案」,可收到每半年1次定期追蹤提醒,並可接受免費的腹部超音波及血液檢測。
肝膽腸胃科易修成醫師指出,肝病雖是國病,但台灣約有300萬名B肝帶原者,和30萬C型肝炎帶原者,不少帶原者都對「肝炎、肝硬化、肝癌三部曲」不以為意,往往等到有症狀才就醫,但就醫時常常已經太晚,不利治療。
肝病惡化與B肝病毒量有關
據衛生署統計,肝癌高居國人10大癌症死因第2位,每年約有8000多人死於肝癌;而肝癌患者中逾8成為B型肝炎帶原者,而B肝帶原者罹患肝癌的危險率,是非帶原者的98倍,因此正確防治肝炎,遠離危險因子,是一件刻不容緩的事。
肝功能指數GPT(又稱ALT)是肝細胞受傷害的指標,正常值約為40。不過,肝功能指數正常的人,也可能有輕微慢性肝疾病;對肝功能指數正常的B肝帶原者而言,肝病惡化原因與體內B肝病毒量有關。
 
台灣約有300萬名B肝帶原者,醫師易修成(右)呼籲,帶原者應定期進行肝功能指數、肝癌指數、肝臟超音波追蹤檢查。(攝影/黃志文)
B肝帶原者之肝癌風險預測
過去臨床認為病人的B型肝炎病毒量小於2000 IU/mL,就是不活動性帶原者,罹患肝癌風險比率會少,但是並不代表就絕對不會罹患肝癌。目前發現B型肝炎病毒量小於2000 IU/mL的低病毒量患者,如果再以另一個表面抗原濃度的B肝指標來觀察,可藉由表面抗原濃度的指標,來進一步區分病人得到肝癌風險的高低。
而評估B型肝炎患者將來發生肝癌的風險,是B型肝炎病程中的重要一環。目前已有肝癌風險預測工具:「健康B記本」APP可供下載:藉由性別、年齡、肝發炎指數(ALT)、e抗原和血中病毒量等五大危險因子,計算出風險分數,即可預測未來3年、5年、10年內的肝癌發生風險。
加入健保局B肝個案追蹤方案
但計算出的肝癌風險並非一成不變,是否定期追蹤及持續治療等因素,都可能影響風險值變化,患者可至醫療院所加入健保局「B肝個案追蹤方案」,可收到每半年1次定期追蹤提醒,並可接受免費的腹部超音波及血液檢測。
【醫師小叮嚀】:
由於長期使用抗病毒藥物,會導致抗藥性,因此除了肝硬化的病患外,對肝功能指數正常的帶原者不建議給予抗病毒治療。但B肝帶原者一生都將遭受慢性肝炎、肝硬化、肝癌的威脅,所以帶原者應定期進行肝功能指數、肝癌指數、肝臟超音波追蹤檢查,及早發現肝硬化或肝癌的情形,儘快治療;同時應找肝膽腸胃專科醫師正確就醫,可以提供完整治療,且目前治療也有健保給付,攸關自身健康權益,千萬不要輕忽。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
 
老是感覺解不乾淨,大腸出問題了嗎?
諮詢/李宜家(臺大醫院內科部主治醫師)
撰稿/江敏
或許你也有過這樣的感覺:上完廁所,舒暢多了,但,隱約還是覺得仍未解乾淨,只是再怎麼用力也解不出來了。這樣代表大腸有問題嗎?且聽醫師詳細解析。
忙碌的小玲在百貨專櫃工作,平時三餐不定時,客人一多就沒空上廁所。最近她老覺得自己排便不順,即使已上完廁所,還是覺得有糞便解不乾淨。趁著休假日,小玲前往醫院家醫科掛號。
「醫生,大家都說大便不順可能是大腸癌,我會不會得病啊?」小玲很緊張地問。
「你別嚇自己。只是單純覺得大不乾淨的話,很難判定喔,你還是先做個糞便潛血檢查吧。」醫師答。
解便是人體排洩廢物的方式之一。飲食入口後,會刺激消化道產生反射作用,腸胃道便開始蠕動,將食物從上往下推送。食物經過消化道各器官的消化、吸收後,剩下的殘渣,繼續推往大腸吸收水分,逐漸形成糞便。整個過程就像「擠牙膏」一樣,腸道從上方擠壓,將糞便往下一段推進,一路推至直腸;待糞便逐漸充滿直腸後,感覺神經會通知大腦,產生便意,並令肛門括約肌打開,將糞便從肛門排出。
每個人的解便習慣、頻率皆不同,各有各的步調。有人好幾天才上一次,有人三餐飯後就想跑廁所;有的人隨時想上就能上,也有人會「認馬桶」,不回到家就無法徹底解放,差異很大。一般而言,三天內有解便都算正常,超過三天以上才可能稱為便秘,但仍依個體而異。
 
解不乾淨 個人感受居多
至於解便要到什麼程度才算解乾淨呢?由於大腸是以蠕動的方式,將糞便一段一段慢慢推至直腸,並非持續送出,所以大完之後,直腸內已經清空,便意消失,就算解乾淨了。下一次上大號,就要等到下一波糞便進入直腸,有便意後才要跑廁所了。大完之後覺得沒解乾淨,還想再大,其實是個人的感受,並沒有客觀證據支持大便沒排乾淨,所以算是非特異性(non specific)症狀。
合併其他症狀 需就醫診治
非特異性(non specific)症狀是沒有專一性或指標性的主觀感覺,在健康的人以及有其他大腸問題者也很常見,如大腸發炎、大腸緊張、大腸激躁症、大腸憩室、情緒緊張、精神壓力大都可能造成,即使上廁所頻率十分規律,也同樣會發生,因而無法作為大腸癌的評估指標。醫生通常還需觀察是否有其他伴隨的專一性(specific)症狀,例如大便有血、出力但大不出來、狂瀉、有噁心感或嘔吐、肚子痛、腹脹、體重減輕等;以及家族成員是否有大腸癌相關病史、是否有痔瘡等個人病史,感覺解不乾淨的時間有多久了、是否突然發生…等等,都是進行評估的要點。此外,進行大腸鏡檢查與糞便潛血檢驗,也是幫助醫師客觀評估,釐清問題的方法。
糞便潛血檢查 篩檢利器
大腸鏡可說是正確性最高的檢查方式,透過此一檢查能將大腸內的狀況一目瞭然。但大腸鏡屬於侵入性檢查,檢查時較不舒服,相較之下,糞便潛血檢查(fecal occult blood test, FOBT)就方便多了,除了不具侵入性外,費用較大腸鏡低且容易操作,是非常普遍的檢查。
糞便潛血檢查是透過檢測糞便成分,來了解消化道是否出血,可檢測出大腸是否發炎(如感染性大腸炎、潰瘍性大腸炎、克隆氏症)、是否有腫瘤或瘜肉、血管病變或痔瘡等。最常用的有化學法與免疫法兩種。化學法是以藥劑檢測紅血球中的含鐵酵素,免疫法則是以抗體檢測人類血紅素。相較之下,化學法較穩定,但容易受到影響,只要飲食中有豬血鴨血、含鐵較高的食物,或者有嘴破、腸胃發炎、痔瘡出血等狀況,就容易出現偽陽性,也因此難以判別出血部位究竟是在上下消化道何處。免疫法因為只針對人類血紅素是否存在,所以專一性較大;若出血是在胃、食道等上消化道的部位,血液中的血紅素在經過腸道消化後就會分解,不會被檢測出,所以利用免疫法可確定出血是在下消化道,也非常適合作為篩檢早期大腸癌的利器。
腸道要健康 三餐宜定時定量
其實,腸胃道是否蠕動正常與排便問題有著極大關係,也是保持腸胃道健康的關鍵。要維持正常蠕動,三餐飲食最好保持規律、定時且定量。食物一旦入口,腸胃道就會產生反射,就像打開了腸胃蠕動的開關一樣,若不吃或少吃,就會影響排便。例如有些人睡到中午才起床吃第一餐;事實上,早起吃早餐可以刺激腸胃道產生最有力的蠕動,讓腸道裡的糞便順利排出,一旦錯過了早餐的最佳時機,實為可惜。
此外,大腸會吸收水分,所以飲食的內容也會影響糞便質地;太乾、太硬的糞便可能傷到腸壁,產生紅腫症狀。所以,要維持便便順暢,應該多喝水,多攝取高纖維、水分含量高的食物,水果類如柚子、文旦就是不錯的選擇。
而運動也能促進腸道的蠕動,身體越不動,蠕動越差,排便越容易發生困難。這種問題常見於行動不便者或常臥床的老人家,因糞便停留在腸道內過久,水分被大腸吸收而變得乾燥,也更難排出,甚至需要外力輔助。
忍便會影響排便規律性
也有許多人因為從事工作的關係,無法在有便意的時候馬上去廁所,長期忍便也會影響排洩的規律性,應盡量避免。而生活、經濟等精神壓力,也會影響生理反應,使得腸道蠕動變差,以致於便秘。雖然便祕並非引發大腸癌的危險因子,但想大卻大不出來,排便時會特別出力想擠出糞便,長期下來可能會使直腸變寬、鬆弛、力量變差,括約肌功能不彰,進而產生痔瘡。值得注意的是,痔瘡發炎時也可能會想要一直想跑廁所,或覺得解不乾淨。
至於坊間「宿便」說法,其實西醫並無這方面的定義。食物以蠕動方式在腸胃裡移動,上一餐會被下一餐推過去;食物殘渣停留在大腸的時間約佔90%,但大腸因為會蠕動,所以糞便並不會卡在皺褶裡,不太可能有所謂的宿便。一般民眾不應對排便過度緊張,有便意就該去排;也不須刻意用浣腸灌腸,以免養成對藥物的依賴性,反而喪失正常功能。
保持正常作息、三餐規律、適當運動、避免忍便、保持心情愉快等,是保養大腸的不二法門。排便習慣若突然發生變化,或有異常出血、解不出便直想出力、或噁心嘔吐、腹脹等狀況,則需就醫由醫師進一步的檢查與診斷;有大腸癌危險因子等高危險群應定期接受大腸癌篩檢,早期發現,才能盡早診治,重拾「順暢」人生。
大腸癌危險因子
1.飲食西化,平日肉類食用過多,尤其紅肉,蔬果類攝取太少。
2.好發於50歲以上民眾。
3.有家族病史或有遺傳基因缺陷者。
4.曾罹患慢性腸發炎者。
5.曾因結腸直腸癌開過刀者,剩餘腸子的部位,也可能引發大腸癌。
6.有大腸息肉者。
糞便潛血檢查方式

























檢驗法
原理
適用篩檢部位
專一性 (即是否易受食物影響)
優點
缺點
檢查前的限制
化學法
以化學試劑與紅血球中的過氧化酵素產生氧化還原反應
上、下消化道出血
較低,容易受食物影響
上、下消化道出血皆可檢測
易受食物影響,無法辨別出血處
●禁食紅肉、內臟、動物血、甘藍、瓜類、花椰菜等
●不可服用阿斯匹靈、非類固醇類抗發炎藥物(NSAID)、維生素C、抗氧化劑
免疫法
以抗體檢測糞便中的血紅素
下消化道出血
較高,不受食物影響
大腸直腸癌最佳檢查法
檢驗方式與檢體品質要求較高
●痔瘡便秘出血、血尿患者,以及月經期間婦女不適合
●阿斯匹靈、非類固醇類抗發炎藥物(NSAID)、類固醇等藥物可能造成小腸出血,因而大腸鏡檢無法發現病變,產生偽陽性

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〔Q&A〕

Q:糞便潛血檢查呈陽性,但做過大腸鏡、胃鏡都沒查到原因,還需要做哪些檢查嗎?

A:若大腸鏡、胃鏡都未查出問題,有可能是糞便潛血檢查出現偽陽性,建議再做一次糞便潛血檢查。通常檢查用的糞便可分天採集,每個檢體驗2次。另外,肛門破皮、痔瘡出血、服用止痛藥或阿斯匹靈等藥物引發小腸出血,也可能影響檢測;許多年紀大的病人因為吃藥或抗凝血劑,也可能引發流血,應先排除。

Q:常感覺解不乾淨,可以服用瀉藥或軟便劑嗎?

A:使用瀉藥或軟便劑並非最好的方法,可能產生對藥物的依賴性。有解便上的問題最好就醫檢查,找出病因。此外,要排便順暢,最好從改變生活習慣下手,例如三餐規律飲食、培養運動習慣等,不宜倚賴成藥。

Q:常用瀉藥容易產生大腸癌嗎?

A:吃瀉藥與大腸癌無關。大腸癌主要與年齡、遺傳、性別、飲食習慣、吸菸、代謝異常等因素有關,像是老年男性、嗜吃缺乏纖維的飲食或肉類、燒烤醃漬品,以及有抽菸習慣的癮君子、肥胖者,都是大腸癌高危險群。

Q:壓力大也會解不乾淨嗎?

A:不一定,解不乾淨是個人感受問題,並無證據顯示壓力與解不乾淨有關連。不過,壓力大或太過緊張時,會影響交感神經,進而連腸道蠕動及肛門口括約肌都會受到影響,所以有的人會一直想跑廁所,但也有因為壓力太大而引起便秘的,反應依個人而異。

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肝纖維化與肝硬化
肝臟持續發炎造成肝纖維化
肝臟纖維化是肝硬化的前身。人體皮膚嚴重受傷時,會用結疤的方式修復傷處,同樣地,原本柔軟的肝臟,若長期發炎導致肝細胞遭受嚴重破壞,也會刺激肝臟內的纖維母細胞,製造出膠原蛋白成為纖維,沈積在肝臟內,填補肝細胞壞死後留下的空間,形成所謂的纖維化組織。
如果肝臟已經纖維化,又繼續發炎,纖維組織愈積愈多,就會朝向不可逆的肝硬化演進。
打個比方來說,健康的肝臟就好像是新長成的絲瓜,鮮嫩有彈性;而肝纖維化就好像是過老的絲瓜,裡面纖維質愈來愈多;至於嚴重的肝硬化就好像絲瓜絡,整個瓜肉一步步地被硬邦邦的纖維質取代了。
慢性B、C型肝炎患者是高危險群
大部分的肝纖維化是因為慢性肝炎長期傷害肝臟造成的,包括患者人數眾多的慢性B型肝炎、C型肝炎等病毒性肝炎,以及酒精性肝炎、藥物性肝炎、自體免疫性肝病(如原發性膽汁性肝硬化)或遺傳及代謝性疾病(如威爾森氏病)等。
急性肝炎肝發炎厲害,肝細胞大量壞死,甚至出現猛爆性肝炎,也有可能在痊癒後留下肝纖維化的後遺症。
肝臟纖維化後,肝組織的整體架構改變,肝細胞的運作及血流行進不順,容易造成肝門靜脈的壓力過高,致使肝臟功能進一步受到損害。
超音波檢查 可做初步判定
超音波是方便又不具侵襲性的檢查,可以觀察到肝臟的表面及內部的質地,進而判斷出肝臟是否有纖維化,甚至肝硬化。但它對各階段肝纖維化的區分及肝硬化的判定,準確率遠不及肝切片檢查。
正常肝臟在超音波下呈現出細緻而均勻的質地,檢查報告上顯示的結果就是「正常」或「細緻」。
肝實質病變即肝纖維化
如果肝臟的質地看起來不均勻,就會被診斷為「肝實質病變」或「瀰漫性肝病變」,指的就是肝纖維化。瀰漫性肝病除了用來指肝纖維化外,一些全面性的肝病變,像是脂肪肝也被泛稱為「瀰漫性肝病」。
醫師在跟病人解釋超音波檢查結果時,可能會告知「肝臟粗粗的」、「有一點纖維化」、「有一點結疤」或「看起來肝臟曾經發炎過」;如果病人抽血檢查的結果也顯示肝功能指數過高,則可能會告知「看起來肝臟有點發炎」。不過,超音波診斷肝臟纖維化與醫師的經驗判斷有關,所以也可能有檢驗誤差的情形存在。
肝硬化 肝表面凹凸如苦瓜
如果經由超音波看到的不只肝臟質地較粗,表面甚至已經凹凸不平,像苦瓜一樣,則此時多半可診斷為肝硬化。
不過,由於超音波檢查無法像病理切片一樣,可以直接觀查到組織,所以有些被診斷為「正常」者,也可能已經有初期的肝纖維化,而被判定為可能有「肝實質病變」者,也有可能是機器顯像上的誤差,其實肝臟組織還是正常的。
同樣地,肝纖維化與肝硬化在超音波的區辨上,也有些許的模糊地帶,必須仰賴醫師的經驗,以及病人的臨床症狀與生化檢查或同位素檢查結果,再一起綜合判讀。
確診有賴肝切片檢查
現階段診斷肝纖維化最準確的方法是肝切片,取下一點肝臟組織在顯微鏡下可清楚看出有沒有纖維化或再判斷纖維化的程度。
肝臟組織由正常到肝硬化,病理上一般分為5期,分別為:F0無纖維化;F1輕度纖維化;F2中度纖維化;F3重度纖維化;F4纖維組織已圍成一圈一圈,此時病理上就可診斷為肝硬化。
肝纖維化多無明顯徵狀
一般人的肝臟只要保有20%至30%的正常組織,就足以應付身體所需,加上肝臟沒有痛覺神經,所以即使已受到損害、甚至纖維化一步一步進行,病人通常還是沒有什麼明顯的自覺症狀。
如果未能及時發現,纖維化繼續惡化,直到身體出現蜘蛛痣、手掌紅斑、腹部表面靜脈曲張等徵兆,或是發生吐血、腹水及肝昏迷、黃疸等併發症,肝臟的功能往往已經非常差,甚至可能陷入肝臟衰竭的危險處境。
改善之道 儘速遏阻發炎
在獲知自己「肝粗粗」後,許多患者懼怕過不了多久,就會得到「肝硬化」的宣判。難道肝纖維化沒有方法可以改善嗎?一定會踏上肝硬化的不歸路嗎?
在肝纖維化早期,只要引發纖維化的原因,也就是肝臟發炎問題能夠改善,已有少許纖維組織的肝臟其實還是有機會經由人體自行修復,再回復為原來的柔軟肝,或是停滯於早期纖維化的狀態,不致於持續惡化。而中、後期的肝纖維化,同樣的只要去除肝臟繼續發炎的危險因素,肝纖維化的情形便可能終止,甚至回復到F1或F2階段,也就不至於惡化到肝硬化。
雖然目前還沒有可以直接軟化肝臟纖維組織的特效藥問世,但對於引發肝纖維化最常見的慢性B型肝炎或C型肝炎,則已經有數種口服抗病毒藥物以及干擾素可以使用,只要慢性肝炎治療成功,肝臟發炎的問題去除,肝臟纖維化或肝硬化的情形便可望獲得控制。
及時護肝 戒酒、拒做藥罐子
至於因為酒精性肝炎或藥物性肝炎引起肝纖維化的患者,一定要儘早戒酒、停止服用非必要的藥物、偏方或保健食品。
酒精本身會直接或間接破壞肝細胞,抑制肝細胞合成白蛋白,不但會造成酒精性肝炎,也會導致肝的纖維化,久而久之甚至變成肝硬化或肝癌,所以千萬不可酗酒。
而藥物與肝臟之間的交互作用也十分密切,我們服用的藥物不管是吃的、搽的還是打針的形式,其代謝的過程幾乎都與肝臟、腎臟有關,使用任何藥物一定要經過醫師專業把關,要用到恰到好處。倘若用藥不當,肝臟就可能受到傷害,引起肝炎,不可不慎。
肝病危險群 定期檢查不可少
面對肝病,定期檢查是相當重要的。B型肝炎或C型肝炎帶原者是肝硬化、肝癌的潛在危險族群,建議一定要依照醫師的指示,定期抽血及做肝臟超音波檢查。
不讓好肝變柴肝,有效的保肝之道就是定期追蹤,有病及早治療,才能讓我們的好心肝保用一輩子!
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〔Q&A〕
Q:我沒有病毒性肝炎,為什麼做腹部超音波檢查發現肝臟粗粗的?這就是纖維化嗎?
A:任何會引起肝臟慢性發炎的原因,都可能導致肝纖維化。所以即便沒有感染過B型或C型肝炎等病毒性肝炎的人,如果曾經長期酗酒、有自體免疫性肝病或服用具肝毒性的藥物,也都有可能出現肝纖維化,做超音波檢查可發現肝臟粗粗的。不過,超音波診斷肝纖維化與醫師的經驗判斷有關,所以也可能有檢驗誤差的情形存在。
Q:肝功能檢查年年正常,是不是就不會有肝纖維化?
A:不一定。抽血檢查肝功能指數正常,只代表抽血的當下肝臟沒有發炎,不代表過去都沒有發過炎,也許肝臟在更早之前發炎過,也早就形成了纖維組織,所以無法單從抽血檢驗的結果就排除是否有肝纖維化。
Q:愈早發生慢性B型肝炎的人,是不是比較容易有肝纖維化及肝硬化?
A:慢性B型肝炎進展為肝硬化的機率約為每年1%至2.4%,所以理論上,愈早發生慢性B型肝炎的人,將來愈有可能進展為肝臟纖維化或肝硬化;特別是那些病情控制不佳的人,即肝功能指數持續飆升,或是B型肝炎e抗原陽性且血中病毒量特別高者,這些肝纖維化的潛在危險族群,必要時應做肝臟切片檢查,以確定診斷。此外,如果慢性B型肝炎患者同時有愛滋病毒感染,則B肝病情的進展也會較快。一般B型肝炎帶原者平均要經40至50年才開始肝硬化,而這群人面臨肝臟纖維化、肝硬化的情形會較早。
Q:脂肪肝跟肝臟纖維化有關係嗎?為什麼醫師幫我檢查肝臟時一直勸我要控制飲食及體重?
A:一般來說,肥胖、營養過剩造成的脂肪肝,只要控制飲食、減肥就可以了,但如果是酗酒引起的脂肪肝,就有可能從酒精性肝炎演變成肝纖維化、肝硬化,甚至肝癌。所以應該先檢視自己是否有飲酒過量的問題,進而造成脂肪肝,如果有這種情形一定要及早戒除。
Q:肝臟已經出現輕微纖維化,最多還能保用幾年?
A:已經纖維化的肝臟,只要不再繼續受到傷害、發炎,就不容易繼續惡化。有些肝纖維化的病人,肝功能指數GOT、GPT一直維持正常,其肝臟纖維化的進展速度較慢或是已經停止,這種人可能一輩子都停留在肝纖維化,或是纖維化的程度會隨時日稍有改善。但也有些人的肝臟組織還在繼續發炎,抽血檢查肝功能指數仍然偏高,這類病人因為肝臟細胞仍然持續受到傷害,纖維化也不斷進行中,所以比較容易繼續進展,甚至演變為肝硬化。所以肝臟到底還能保用幾年?視病人肝臟發炎的程度和持續時間而有所不同。
Q:可以動手術切除掉已經纖維化或硬化的肝臟組織嗎?
A:肝纖維化與肝硬化的病變是瀰漫性的,也就是說肝臟的每一部份都有差不多程度的變化,不會只侷限在肝臟的某一部分,所以沒有辦法用局部切除來治療肝臟纖維化或肝硬化。

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個人之前HBV DNA的數據如下:
2010年HBV DNA=777  IU/ML
2011年HBV DNA=212  IU/ML

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吸菸成癮 消化系統也會抗議
諮詢/郭斐然(臺大醫院家庭醫學部主治醫師)
撰稿/蔡詩韻
吸菸造成的危害是全身性的,不只直接影響呼吸道的健康,許多消化系統疾病都證實與吸菸有關。
年近七旬的蔡伯伯是個菸齡超過50年的老菸槍,家人朋友經常勸他戒菸,他就是不聽,最近幾年,他數度因胃病、肝病進出醫院,更已出現肝硬化情形,醫師建議他戒菸有助改善上述疾病,但蔡伯伯堅稱吸菸只會傷肺,他的肺沒問題,所以遲遲不肯戒菸,讓眾人傷透腦筋…
抽菸真的只會傷肺,不會影響消化道健康嗎?這其實是錯誤的觀念。事實上,吸菸造成的危害是全身性的,不只直接影響呼吸道的健康,許多消化系統疾病都證實與吸菸有關,包括肝癌、胃潰瘍、胰臟癌及發炎性腸炎的克隆氏症等。
抽菸會傷肝
香菸會影響紅血球的帶氧能力,且人體的新陳代謝及血液中氧、鐵離子等的運輸也將受到很大干擾,進而影響肝臟健康。同時,人體有很多不同的免疫反應,菸會造成免疫細胞中細胞動素的改變,進一步對肝臟造成傷害,且與肝細胞的癌化過程也有關。
還要特別注意的是,菸對B型肝炎、C型肝炎等肝炎疾病的治療有很大的影響,例如:C肝患者接受干擾素治療可能因抽菸而影響效果等。原因在於菸會造成體內鐵離子運輸、細胞動素的改變等,而影響了肝炎的治療成敗,臨床上發現療效可能因此降低許多。
菸可能增加肝癌風險
國內外許多流行病學資料顯示,菸可能與肝癌的發生有關,對原本即患有B型肝炎、C型肝炎等慢性肝病的患者,相關性更強。也就是說,B型肝炎、C型肝炎等慢性肝臟疾病的患者,若有抽菸習慣,未來變化成肝癌的機會,比不抽菸的患者高出1.2至2倍之間。因此,患有慢性肝臟疾病的患者,最好不要抽菸。
抽菸會傷胃
根據衛生署國民健康局資料,吸菸會使人體降低對胃潰瘍細菌的抵抗力,讓保護胃的黏液層變薄,導致胃酸反而侵蝕自己的胃黏膜,影響十二指腸潰瘍及胃潰瘍的治療效果;復發、引起併發症的機率也更高。只是,香菸成分及釋出的化學物質交互作用複雜,很難區分什麼物質會影響消化道,也絕非將單一有害物質拿掉,就會減緩傷害,唯有戒菸才是上策。
此外,身體運作環環相扣,牽一髮而動全身,吸菸對消化道的間接影響也不勝枚舉。例如,吸菸者出現牙齦萎縮、掉牙的機率較一般人高1.5倍,植牙成功機率也較低,一旦缺牙,會影響正常咀嚼能力,食物在未咀嚼完全下就吞下胃部,容易造成胃腸消化問題,甚至導致吸收差、營養不良。
癌症死亡病例 3成與吸菸有關
小小一根香菸,殺傷力相當驚人。菸草經燃燒會釋出超過4000種化學物質,其中已知的致癌物至少有60種,最主要的致癌殺手即為「焦油」,直接引發的癌症包括肺癌、口腔癌、咽頭癌、喉頭癌、膀胱癌、食道癌,間接相關的則有頸癌、血癌(骨髓性白血病)、胃癌、肝癌、腎臟癌、胰臟癌、大腸癌、子宮頸癌等;焦油也會引發慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病。據國民健康局網站資料顯示,癌症死亡案例中,有3成與吸菸相關。
其他有害成分中,尼古丁是會讓人上癮的元凶,它具有中樞神經興奮劑、提神作用,還會導致心跳增快,提高血壓及引發末梢血管收縮,長期下來容易造成心臟血管疾病。癮君子為了獲得尼古丁,會持續吸入更多有毒物質及引發細胞病變的致癌物;香菸中的一氧化碳則會阻礙正常氧氣和血紅素的結合,降低血液攜氧能力,造成體內缺氧,嚴重時甚至會造成死亡;除此之外,香菸中還有數十種刺激物質、致癌物等。
二手菸的危害也不亞於一手菸。二手菸被世界衛生組織(WHO)列為「頭號致癌物質」,2005年歐盟及美國公共衛生部分別發表「二手菸害實證白皮書」,均強調二手菸沒有安全劑量,只要有暴露,就有危險。
三手菸殘留 家中隱性威脅
二手菸的危害主要來自燃燒不完全的側流菸,包含逾4000化學物質,其中超過250種對人體有害,其中50多種為致癌物質。另側流菸酸鹼值比主流菸高,粒子較小易進入肺部深處,並含有較高濃度的一氧化碳和更多種有毒和致癌物質,包括苯、氯乙酸、氰化氫及焦油內含的芳香族碳氫化物等。
國外兒科報告更提出「三手菸」的說法,指的就是菸熄滅後在環境中殘留的污染物。研究證實,在家吸菸,會讓家中殘留高濃度的有毒物質,其中包括數種一級致癌物,毒物會依附在家具表面、地板、牆壁等,或附著於飛塵上飄散在空氣中,甚至成為揮發性的有毒複合物,久久不散。
無論二手菸或三手菸,對嬰孩、兒童帶來的毒害都更甚成人,例如,暴露在二手菸環境下的嬰兒是猝死症的高危險群,兒童罹患胸腔疾病的風險,也較一般兒童高出一倍。
戒菸管道多
在此情形下,要遠離菸害,唯有戒菸一途。國內目前有4個管道可協助癮君子向香菸說「拜拜」,包括戒菸門診、戒菸班、特約社區藥局以及戒菸專線0800-636363。
戒菸門診、戒菸班由全台近2000家合約醫療院所開設,可提供專業諮詢、治療,或團體課程,提高戒菸成功率;特約社區藥局可在住家附近諮詢、領藥,戒菸專線只要透過電話,即有專人協助擬定戒菸計畫,便利性較高。
另外,去年3月起,衛生署將住院及急診戒菸也納入補助範圍,讓病患戒菸更有效率。由於戒菸門診經費並非由健保支出,所以住院期間可循一般掛號方式看戒菸門診,透過醫師整體評估、給藥,以及醫院無菸環境的輔助,戒菸效果會比一般人在家中戒菸更好。
藥物及行為控制 輔助戒菸
通常戒菸第一步,必須填寫「尼古丁依賴指數測量表」,了解成癮程度。測量表共有6題、滿分10分,測驗結果達7分以上代表重度成癮, 5至6分為中度成癮,4分以下則為輕度。由於抽菸者也可能容易染上酒癮、毒癮,所以只有輕度菸癮者也切勿輕忽,以為菸癮不重就不戒菸,若能及早戒菸,就可避免染上其他惡習,進一步危害身體健康。
執行戒菸計畫,主要可由兩大方向著手:藥物及行為控制。
藥物分為尼古丁替代療法與非尼古丁製劑療法,醫師會依戒菸者身體狀況評估、給藥。尼古丁替代療法包括常見的貼片、口嚼錠等,以非吸菸形式提供尼古丁,減輕戒斷症狀,幫助成癮者先減少抽菸行為,再慢慢將尼古丁減量與停止。
非尼古丁製劑目前有兩種處方藥物,耐菸盼(Bupropion)與戒必適(Vareniciline),須在戒菸門診由醫師開立。這兩種藥物都是作用在中樞神經,服藥後可降低吸菸的快感及衝動,但副作用也較大,包括失眠、頭痛或腹脹等,甚至造成憂鬱症或抽筋,用藥須十分小心。
在行為控制方面,則可掌握「三不、三要」原則。三不包括不帶菸、不買菸、不抽伸手菸,三要則為要多吃口香糖或喉糖、多喝水、多運動,藉此協助戒菸者度過戒斷期間的不適。
創造無菸環境 較易成功
為了減少接觸香菸的機會,從宣誓戒菸開始,就必須將香菸、打火機、菸灰缸等全數丟棄,在外面想抽菸時,也不要衝動買菸,先冷靜想想戒菸的目的和原因,忍住癮頭,讓自己拿不到菸可抽。也要讓身邊的人知道自己在戒菸,拒絕其他人遞來的香菸,以免努力前功盡棄。
為了轉移對香菸的依賴程度,可多吃口香糖或喉糖,或多喝水、降低抽菸的欲望,感到煩躁不安時,則可散步、運動,轉移注意力。另外,也可試著培養應付壓力的方法,例如聽音樂、找人聊天、打球,以減少對菸的依賴,才能提高戒菸成功的機率。
戒菸成功與否,其中一個重要指標,就是聞到菸味是否感到厭惡。一般來說,戒菸後6個月沒再抽菸,復發機率相對較低,時間越久,恢復抽菸的可能性也越低;若戒菸者聞到菸味就覺得不舒服,代表戒菸的成功率很大,未來再碰菸的機會也較低。
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〔Q&A〕
Q:抽菸的人比不抽菸的人更容易罹患肝病嗎?
A:抽菸已經證實是罹患肝癌的危險因子之一,且有菸癮的B型肝炎、C型肝炎患者,也更容易產生肝臟病變及其他併發症。另外,包括胃潰瘍、胃食道逆流、胰臟癌及腸道疾病克隆氏症等消化系統疾病,發生在吸菸者身上的比率也較一般人高。
Q:抽涼菸或淡菸比較不會影響身體健康?
A:抽菸沒有最低安全劑量,只要抽菸就會威脅健康,和菸的口感、濃淡沒有關係。涼菸因為添加薄荷,所以抽起來口感較涼,但香菸本身含有的有害物質並未減少,危害當然存在;淡菸雖然尼古丁、焦油等含量較低,但癮君子身體對尼古丁的需求量沒有改變,反而會因為改抽淡菸,必須抽更多菸或吸得更深,才能獲得滿足,對戒菸絲毫沒有幫助,對降低癌症罹患機率也無顯著差異。
Q:抽雪茄是不是比較沒有害處?
A:抽雪茄者會辯稱,抽菸時只將煙含在口中即吐出,未吸入肺裡,危害較小,事實上並非如此。因為口腔黏膜也會吸收尼古丁等有害物質,抽雪茄的致癌風險還是偏高。另外,咽喉並非閉鎖通道,抽雪茄時含在口中的煙仍會進入呼吸道,且雪茄沒有濾嘴,吸入有害物質的量反而可能更甚一般香菸。

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和B型肝炎帶原者發生性行為會怎麼樣?
【臺大醫院肝炎研究中心主治醫師/高嘉宏】
 
臺灣盛行率相當高的B型肝炎,由於具有傳染性,因此B型肝炎患者經常被人貼上污名化的標籤,而不願接受檢測、治療。不過,其實即便是在高盛行區的住民,因為疫苗及治療藥物的普及,已經大幅降低了B肝傳染的威脅性。
性行為是感染途徑,但並非一定會感染
在臺灣平均每6人就有1人是B型肝炎帶原者,自從1984年新生兒全面實施B肝疫苗接種後,現在未滿30歲的民眾大多對B肝病毒都有免疫力,只是現年30歲以上的成年人,由於當時尚未廣泛注射疫苗,根據統計仍約有17%的帶原率。
B肝病毒主要是藉由血液、體液的交換,成為病毒感染的主要途徑,其中性行為就是造成B型肝炎感染的原因之一。不過,並不是只要跟B型肝炎患者進行性行為就會感染到B肝,還要看患者的病毒量、e抗原狀況等多重因素,若患者屬於e抗原陽性、病毒量愈高者,傳染力就愈高;另外,多重性伴侶感染到B肝的風險也是比單一性伴侶來得高出許多。
國外就曾經針對其中1人是B肝帶原者的夫妻做過傳染能力的研究,發現若B肝帶原者是e抗原陽性、且病毒量高,而其配偶未曾接受疫苗注射,對B肝病毒無抵抗力,兩人結婚後1年,配偶感染到B肝病毒的機率是40%。爾後感染機率逐年降低,這可能是跟患者年齡增長、病毒量減少有關,也可能是跟性行為次數減少有關。
近年來門診中也有已婚婦女問及,自己是婚後幾年才發現老公是B肝帶原者,不知道會不會因此而受到感染?說句實話,要感染早在結婚第1年就感染了,不會到現在都是老夫老妻了才突然感染!
安全性行為是保護自己的最佳方式
不過,也要趁此機會教育一下讀者,性行為不只是B肝病毒的可能傳染途徑,像C型肝炎、梅毒、甚至是愛滋病毒(HIV)都能藉由性行為傳染,而這些疾病尤其是愛滋病又不像B型肝炎一樣有疫苗可以預防,因此「安全性行為」是保護自己及伴侶的最好辦法:
1.使用保險套
2.單一性伴侶
3.女性經期時會有黏膜剝落的現象,必須避免性行為
以上這些方式都能幫助降低B肝病毒的感染,減少性行為時的感染風險。
成年人除了擔心輸血、性行為等感染到B肝外,B肝帶原者的成年女性最怕的應該就是直接傳染給自己腹中胎兒。
根據研究統計,在沒做任何預防措施如注射免疫球蛋白和B肝疫苗等狀況下,e抗原陽性的媽媽傳染給新生兒的機率高達9成,而e抗原陰性則降低許多,約3成左右;但只要嬰兒出生後24小時內注射免疫球蛋白,之後3~5天內接種第一劑B肝疫苗,再跟著醫界建議的B肝疫苗注射時程,就能有效降低新生兒感染到B型肝炎的機率(相關內容請參考2013年4月號《健康世界》──<B肝疫苗效力會消失!?我需要補打B肝疫苗嗎?>)。
臺灣的B型肝炎雖然很常見,而且還是造成肝病的元兇之一;不過在醫學進步下,現在已是有疫苗可以預防的傳染病,甚至即便不幸感染了,也有很好的藥物可以治療,不再是具有高度風險的疾病,更不是什麼見不得人的傳染病,因此建議大家若對於B肝病毒有所疑慮,不妨勇敢接受檢測並積極治療,才能擺脫B肝陰影,走向光明。
【選自《健康世界》449期2013年5月號】

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
 
國際一流的成績單!肝癌外科手術60年
諮詢/胡瑞恆(臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科教授)
撰稿/楊惠君
隨著醫療進步,肝癌的治療方式愈來愈多,不過開刀切除仍是首選方式之一,且能夠開刀切除的肝癌病人,相對於無法手術者其實還是幸運的。尤其國內的切肝手術已臻世界一流水準,病患千萬不要害怕就醫。
掀開台灣公共衛生史,肝炎是與國人糾結最深、傷害最慘烈的一頁,肝病一直被視為「國病」,目前B型肝炎帶原者近300萬人,這些人口又成為肝硬化、肝癌的「候選人」。然而,國人的血淚成就了醫界奮進的動能,半個多世紀以來,台灣從肝癌手術到換肝技術,與日本齊驅世界一流,終讓肝病對國人的威脅逐漸減少。
臺大外科手指切肝術  獨步全球
台灣肝癌手術第一個亮點,出現在1954年,當時臺大外科教授林天佑將原本運用於肺臟的手指切法原理,嚐試使用在切肝手術,首創「手指切肝術」,亦即進行肝癌手術時,直接用靈敏的手指捏碎肝臟組織,讓肝臟的血管及膽管外露後,再用器械綁起來。
在此之前,一般以手術刀切除腫瘤後,再把肝臟血管綁住或事先夾住,但如此會導致完好的肝臟也因血流不足而缺血、造成損傷。1953年,國外學者Quattlebaum發展出「單側血管阻斷」法,即切除右葉肝臟時,只阻斷右邊血管,但由於當時診斷工具不進步,肝癌個案被發現時肝腫瘤都十分巨大,單側血管阻斷法易將腫瘤弄破而引發大出血。
林天佑教授的手指切肝法可以快速地切除腫瘤、減少出血,他以此法完成了世界第一例的左葉肝臟切除個案,1958年在台灣醫學會雜誌上發表,引起全球肝臟外科醫學界的重視及迴響。林教授因此曾獲邀撰寫國際醫學外科教科書的相關章節,是台灣第一位站上國際舞台的外科醫師。在林天佑教授退休之後,臺大外科李治學教授承襲了他的手術方式,繼續做肝癌切除手術。
台灣肝癌外科手術的發展,自此奠下根基,技術、人才開始茁壯發枝。
在與李治學教授差不多同一時間,另一名外科魏達成教授赴日進修,學成後將止血鉗夾碎法引進國內,進行肝癌切除手術時用止血鉗取代手指,提升手術精準度。但此法也有盲點,即對於某些肝硬化合併肝癌的部位,血管和周圍肝組織難以分辨,用止血鉗一旦夾錯部位,易引發大出血。
1960年代之前,手術成功率及長期存活率都受制於診斷的限制而無法提升。因為診斷出的病例多數已是嚴重的末期個案,手術切除風險大、甚至根本無法進行。一直到超音波的出現,才讓肝癌手術成功率大躍進。
腹部超音波引領肝癌治療大突破
1976年,臺大醫院引進了腹部超音波,把國內肝癌診斷帶入新的里程,也帶動了肝癌治療的一大突破。
在有超音波之前,只能手術當中靠醫師雙手觸診感受腫瘤,或以上消化道攝影的方式,讓病人喝入顯影劑後,再依據腸胃道被擠壓的位置推算腫瘤大小及位置,這兩種方法都不能直接測量腫瘤,因此診斷出來的病例,腫瘤可能都達10、20公分了,即便診斷出來、往往也失去手術和治療的機會。而在引進超音波後,針對無法從手術中肉眼視野看到的小型肝腫瘤,術中超音波的定位法使得主刀醫師對於小型腫瘤的位置有更清楚的掌握。
超音波讓肝癌早期診斷變得更有意義,患者接受治療的機會大增。早期的超音波還不那麼精良,但最小已能診斷出約1.2公分左右的肝腫瘤。之後電腦斷層(CT)的出現,又讓診斷更靈敏,約到可偵測出1公分左右的肝腫瘤;而現今的超音波儀器,連0.5公分左右的腫瘤都可以檢測出來。
診斷技術的躍升,也牽動了手術方式的變革。因為找到的腫瘤變小了,不會阻擋到肝門血管,手術時對肝血管控制的難度減少,此時,Quattlebaum的「單側血管阻斷」法,又成了手術的主流。
10年後、1987年,臺大外科教授李伯皇引進了微波燒灼技術後,肝癌手術又有了新的武器。微波是以射頻燒灼方式「燒死」肝組織,把癌細胞周遭正常的肝組織先燒死後、讓小血管凝固,預防出血,再去切除腫瘤。這個方法克服了單側血管阻斷法對位於橫膈膜附近的腫瘤不易止血的死角。
微波燒灼切肝術使用約10年,1991年,臺大引進了超音波外科吸引器(CUSA、Cavitational Ultrasonic Surgical Aspirator)。CUSA原本用於骨科脊椎手術,以避免傷害脊椎旁的神經。1999年,李伯皇教授將其運用在肝癌手術上,CUSA可藉由超音波的震動震碎肝臟組織,但不損及正常的脈管,能迅速而精確地止血。自此,肝癌手術的發展已臻成熟,目前此法仍為主流。
世界一流的手術成績
經過了近一甲子國內外先驅的摸索、突破、改良,肝癌外科手術的診治從茫然的黑暗期進入了曙光降臨的文明期,在林天佑教授身處的50年代,沒有超音波、電腦斷層、磁振攝影等術前診斷,高達一半的肝癌病人被送入手術房裡、開腹後,才發現腫瘤無法切除,只能再把肚子關起來。這種醫、病兩傷心的「OPEN-CLOSE」個案,目前已大大降低到5%以下。
另外,手術前針對剩餘肝功能的評估,也因為研發出了BSP(Plasma clearances of sulfobromophthalein sodium)、ICG(Indocyanine Green)等染料試驗,可以精確評估手術風險。肝癌手術的死亡率,也由早年沒有肝硬化的個案約3%到5%、合併肝硬化者左肝手術為30%、右肝手術為60%,大幅降至現今的1%。
由於手術精細、腫瘤清除得也更乾淨,手術復發率也直直落。1950年代肝癌手術5年存活率只有18%,絕大多數都是因為肝癌復發而死亡。目前以臺大醫院的成績為例,5年存活率達72.6%,雖然手術5年內仍有60%的個案復發,但復發已不代表「沒救」,還有包括再次切除、微波燒灼、酒精注射、動脈栓塞等其他療法可以再次治療。
這個高存活率的成績單因為足足比歐美高出20%左右,還曾一度被歐美醫界懷疑是否有誤,後來才認定,台灣肝癌手術與日本相當,是「真功夫」,水準已是世界一級。
肝臟移植於 1970年代開展
儘管肝癌外科手術發展一日千里,然而,仍有許多患者殘餘肝功能不足,無法進行切除手術或其他保守療法,無可避免的要走上換肝手術一途。
國際的換肝手術早在1950年代已經展開,但當年礙於沒有好的抗排斥藥物,換肝後因排斥或感染死亡的比率相當高。直到1970年代抗排斥藥物環孢靈(cyclosporin)問巿後,器官移植的抗排斥問題受到控制,換肝病人一年存活率可達70%以上,換肝始成為一項穩定的手術。
台灣的換肝手術也是在70年代開展,當時國內醫療法規遠遠落後於醫療發展,甚至還未訂出腦死判定標準。到了1977年衛生署才公告《腦死判定程序》,後再由《腦死判定準則》取代,如此在醫療與法令齊備下,國內的換肝手術才步上正軌。
活體肝臟移植一開始以兒童個案為主,因為由成人捐肝給兒童病患,患者相對可獲得較大的肝臟,效果較佳。1997年,因對換肝及捐肝的生理、病理了解更透徹,臺大開始進行成人活體捐贈換肝手術,近15年來,臺大肝臟移植的5年存活率約兒童為80%、成人則為76%。
肝臟移植手術進步是整體醫療水準提升的成果。其中除了抗排斥藥的發明、麻醉方法的改良等都扮演了極為重要的角色。現今在切肝後的無肝期,不需要再進行下腔靜脈繞道手術,縮短了無肝期的時間和手術的失血,也大大減少了合併症的發生。
在移植團體的基礎和陣容穩固之下,也開始嚐試更多的移植可能,甚至連找不到配對相符合適捐肝者、也可進行血液不相容的肝臟移植手術。
目前臺大醫院的肝癌切除手術,一年約進行300到350例、其中約250例是新增個案;而肝臟移植手術則約在40到50例左右。
早年在林天佑教授時代,肝癌切除手術患者的出血量動輒就在2、3千西西,然而臺大醫院近3年的統計顯示,65%的肝癌手術個案已完全不需要輸血。
肝細胞移植 未來新希望
醫學發展不能設限、也沒有盡頭。雖然肝癌手術和肝臟移植日臻成熟,但國內、外醫界仍不斷探尋新的治療可能。讓可接受治療的病人愈來愈多、移植或切除侵襲性愈來愈小、成效愈來愈大。
肝細胞移植便可能是短期內即可能看到成果的新希望。這類移植只需要將好的肝細胞注入肝病患者的肝臟,讓它在肝臟新生、改善肝功能。肝細胞移植最合適於急性肝衰竭的個案及肝醣貯積症等先天性代謝異常的病童。只需非常少量的正常肝細胞,即可取代換肝手術,有機會讓肝功能恢復正常。
肝細胞移植在英國已實際運用在人體移植上,臺大醫院也已展開動物試驗,顯示植入的肝細胞確實可在患者肝臟中再生並發生作用,距離臨床運用指日可待。
一旦肝細胞移植技術成熟,即可減少肝臟移植的侵襲性、可望提升捐贈意願;也能讓捐贈條件更寬鬆,整體條件不合適移植的肝臟,只需萃取出一部分好的肝細胞,仍可使用,也將拓展更多「好肝」的來源。
肝臟外科手術是一場與時俱進的接力賽。在台灣特殊的環境背景下,醫界一棒接續一棒,和急診室與病房裡絡繹不絕的患者賽跑。經過一個甲子,眾志成城,這場比賽雖不能說跑贏了肝病,但至少阻斷了疾病的肆無忌憚,代代相傳的「國病」已見到可除名的一日。
肝癌手術發展歷程(以臺大醫院為主)

























年代
重要事件
1954年
臺大醫院外科教授林天佑發明手指切肝法,1958年在台灣醫學會雜誌上發表,並獲邀撰寫國際醫學外科教科書的相關章節,是台灣第一位站上國際舞台的外科醫師。
1970年代
臺大醫院外科魏達成教授將止血鉗夾碎法引進國內,進行肝癌切除手術時用止血鉗取代手指,提升手術精準度。
1976年
臺大醫院引進腹部超音波,肝癌手術進入新紀元。
1987年
臺大醫院外科教授李伯皇引進微波燒灼法,把癌細胞周遭正常的肝組織先燒死後、讓小血管凝固,預防出血,再去切除腫瘤。
1999年
1999年,李伯皇教授將超音波外科吸引器(CUSA)運用在肝癌手術上,自此,肝癌手術的發展已臻成熟,目前此法仍為主流。
1980年代
台灣換肝手術開始發展。臺大醫院自1989年10月展開肝臟移植。
1997年
臺大醫院開始進行成人活體捐贈換肝手術。

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11點至凌晨3點睡覺 有助肝臟排毒
  
【記者李叔霖/台北報導】
肝是人體重要的排毒器官,如果肝不好,人生就失去色彩。中國醫藥大學北港附設醫院中醫部醫師楊淑媚表示,一般民眾都知道,肝能夠排出人體毒素,但民眾卻常常在危害肝的健康,如每晚上十一點到凌晨三點為肝經、膽經循行的時候,這時候正在進行修復,若人體沒有休息的話,修復工作就會受影響。
從傳統中醫的角度來看,中醫認為,肝與膽相表裡,表裡相通,經常需要互相協調、互相影響,而晚上十一點至凌晨一點為膽經循行的時間,凌晨一點至凌晨三點為肝經循行的時間,這兩段時間都要讓身體休息,否則肝膽進行修復時往往受影響或受干擾。
楊醫師指出,排毒是肝臟最重要的任務之一,排毒的目的在於把不利人體的物質排出體外,這種物質包括身體進行代謝時所產生的廢料、從環境中進入身體的有害東西,這些都必須透過肝臟加以排解。
楊淑媚進一步指出,建議民眾應該妥善保養自己的肝,因為肝健康的話,排毒就順暢,然後身體毒素就會變少,而最簡單的養肝方法就是在晚上十一點上床睡覺,可惜很多人都做不到。另外,中醫認為,肝也是主導情緒的器官,如果長時間熬夜晚睡的話,通常第二天的情緒就會受影響,甚至於感到肩頸僵硬、脾氣暴躁,長時間下來還可能出現便秘、口臭、嘴破等症狀。
 
太衝穴
 
楊淑媚醫師表示,改善肝功能可從穴位按摩、改變飲食習慣著手,按摩位在人的腳背第一、第二趾縫上一‧五寸凹陷處的太衝穴,能改善肝病、頭暈、脹痛、眼睛痠澀、視物不清等;湧泉穴位在人的腳掌心凹陷處,也就是在腳底前半部中間稍往前三分之一處,按摩這個穴位,能改善腰腿痠軟無力、睡不著、經常做夢、神經衰弱等症狀,對保肝有幫助。
 
太谿穴
楊淑媚指出,太谿穴位於腳踝與腳跟間的中點凹陷處,按摩這個穴位可起到疏通肝腎經絡的目的,有助於改善手腳冰冷、腎病、女性生理不順等,對養肝也有益處。
飲食方面,可多吃一些綠葉蔬菜、粗糧、海帶或紫菜、黑木耳、綠茶、地瓜等食物,其中,綠葉蔬菜可以中和糖、肉、蛋及代謝中產生過多的酸性物質,進而清除血中的有毒物,建議可選擇油菜葉、菠菜、芥藍、大白菜、胡蘿蔔、菜花、甘藍等蔬菜。
常吃紅薯、玉米、蕎麥等粗糧有助於保持大便順暢,促使體內毒物不會久滯腸道內;海帶或紫菜能通便,進而讓人體內的毒物隨同大便排出體外;黑木耳含有膠質,有助於將殘留在人體消化系統內的灰塵雜質進行吸附、聚集、排出體外。

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