秤子維的秘密花園

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百合防肝硬化，12種護肝蔬菜
　　
生活新聞

蔬菜中不僅含有豐富的維生素，而且含有大量的纖維素、果酸、無機鹽等，這些物質是肝病病人恢復過程中必不可少的營養成分。對肝病病人有益的蔬菜很多，下面列舉部分，以備選用。
 
為你介紹12種蔬菜，都是人們生活中常用、富含營養物質，對肝病病人大有裨益的，可常食用之。
1.大蒜：屬百合科植物，性辛、溫，味辣。肝病病人宜熟用，含維生素A、維生素B1、維生素C等，其提取物具有抗菌、抗病毒、軟化血管等作用。

2.空心菜：又名蕹菜，性甘、平，含蛋白、脂肪、無機鹽、煙酸、胡蘿蔔素等，具有解毒、清熱涼血等作用。
3.薺菜：為十字花科植物，性平、味甘，含維生素B、維生素C、胡蘿蔔素、煙酸及無機鹽。動物實驗表明，可縮短凝血時間，具有止血功效，適合於慢性肝病有鼻出血、齒齦出血等症。
4.包心菜：即高麗菜、大白菜、甘藍，性平、味甘，富含維生素C、維生素B1、維生素B2，還含有胡蘿蔔素、維生素E，生用對胃及十二指腸潰瘍和疼痛有效。

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〈愛肝加油站〉B肝合併肝硬化 不一定需藥治療
　　
文／許金川
　
Q：我是B型肝炎患者，也合併有肝硬化。最近我一位朋友跟我一樣是B肝帶原有肝硬化，醫師上個月開始用抗病毒藥物幫他治療，而且是有健保給付的，這次回診，我趕緊跟我的主治醫師討論，醫師說我的B肝病毒量只有20IU/ml，且肝指數一直以來都很正常，目前看來一切穩定，也未達健保給付的條件，先保持追蹤就好，不需治療，請問真的可以嗎？如果沒有治療，會不會一直惡化下去？
A：B肝帶原又合併有肝硬化的患者，並非每一位都有必要接受抗病毒藥物治療，主要還是依據臨床上的一些抽血數據而定，對於沒有出現肝臟衰竭的B肝、肝硬化病人，如果B肝病毒量（HBV-DNA）不高（低於2000IU/ml），其實只要定期追蹤GPT、B肝病毒量、e抗原的變化與腹部超音波即可，不需要用抗病毒藥物治療。
在健保給付的部分，針對B肝合併肝硬化的病人，最基本的也是B肝病毒量要高於2000IU/ml，另外，腹部超音波檢查要合併有脾臟腫大，或者是胃鏡檢查有胃或食道靜脈曲張，抑或肝臟切片結果已經達到肝硬化的程度，此時，健保才可以長期給付抗病毒藥物的使用。
因此，依您當前的情況，雖然有肝硬化，但病毒量很低，肝指數也持續正常，這表示您目前的B肝病毒並不活躍，也沒有再造成您的肝臟發炎，此外，您也沒有肝臟衰竭的跡象，確實不需用藥，先保持定期追蹤觀察就好。
不過，會傷害寶貝肝臟的原因除了B肝病毒之外，還有其它不可小覷的危險因素，包括C型肝炎病毒感染、喝酒、抽菸、食用醃製、煙燻、化學加工食品及服用藥物等，所謂藥物又包括了中草藥、偏方、保健食品，因此，只要謹記不是醫生開的藥不用，飲食新鮮均衡、與醫師配合定期追蹤，即使有肝硬化，人生還是可以很彩色的。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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《愛肝加油站》B肝治療 干擾素、口服抗病毒藥物 各有優缺
文／許金川
Q：我的媽媽5年前因為肝硬化過世，至此我才開始接受檢查，結果發現我也有B肝帶原，之後一直在肝膽科定期追蹤。最近醫師建議我，最好接受B型肝炎治療，因為我的B型肝炎病毒量高，GPT也不正常，醫師跟我解釋目前有兩種治療方式，一種是打針的藥物，另一種是口服的，請問哪一種的治療效果比較好？
A：在過去，對於Ｂ型肝炎並沒有藥物可以治療，很多Ｂ型肝炎帶原者，即使知道自己有Ｂ肝帶原，也只能任由肝臟反覆發炎，慢慢地從肝炎進入肝硬化階段，很無奈。近十幾年來，由於醫學進步，不管是Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎都已經有良好的治療方法，得以遏止Ｂ肝與Ｃ肝病毒反覆造成肝臟發炎。
針對Ｂ型肝炎，目前的治療方式有注射針劑干擾素及口服抗病毒藥物，干擾素又分短效型及長效型，口服抗病毒藥物包含了干安能、干適能、喜必福、貝樂克、惠立妥等。
不管是干擾素或者是口服抗病毒藥物的治療效能各有千秋，再加上每位患者對治療的反應也不同，因此很難斷定何者的治療效果較佳。
干擾素治療的最大優點就是沒有抗藥性、停藥的時間點很明確，但其缺點就是針劑注射較麻煩，且治療時，可能會出現一些類似感冒的症狀，例如發燒、疲倦、胃口差、口乾、掉髮等副作用；口服抗病毒藥物剛好相反，一天一顆口服使用方便，也幾乎沒有什麼副作用，唯干適能可能會影響腎臟功能，惠立妥除了有潛在的腎臟毒性之外，也可能造成骨質流失，但口服抗病毒藥物最大的兩個缺點就是治療療程多久難預測，何時可停藥較不確定，再來，長期使用可能會出現抗藥性，目前抗藥性機率最大的為干安能，較低的為貝樂克與惠立妥。
臨床上，在醫師與患者解釋、建議之後，接著就是要患者依據自身的情況與想法，選擇一個自己可以接受的治療方式了，很難在治療之前就明確預測何種治療對患者的效果較好，但不管是哪一種治療，都是一個將Ｂ肝病毒壓制的機會，一定要信心以對，並與醫師好好配合。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉B肝病毒量高達千萬 仍建議使用抗病毒藥
文／許金川
Ｑ：我今年55歲，有B肝帶原，也有輕微肝硬化，但是我的GOT、GPT（肝功能指數）時而正常，時而偏高。最近醫師幫我驗了B肝病毒量，病毒量上千萬，醫師考慮幫我用口服抗病毒藥物治療，但是最近我的GOT44、GPT52，只高出正常值一點點，健保沒有給付，請問這樣也要治療嗎？
Ａ：B型肝炎是否要進行治療，除了參考肝指數GOT、GPT之外，B型肝炎病毒量、肝臟是否有纖維化及肝硬化，都是評估的重點，但是目前健保給付規範與醫界的治療共識有落差，因此，有部分需要治療的病人，仍無法享有健保給付。
在健保給付方面，對於e抗原陽性者，如果GPT高於正常值5倍以上，健保可以給付口服抗病毒藥物一年半，或注射藥物干擾素半年，但如果GPT介於2至5倍之間，需要進行肝臟切片，確定核心抗原（HBcAg）陽性，並且有慢性肝炎變化，健保才會給付；至於e抗原陰性者，需GPT高於正常值兩倍以上，且一定要經過肝臟切片，證實HBcAg陽性，健保才會給付。
您長期以來，肝指數都起伏不定，歸屬於慢性B型肝炎，也就是肝臟因為B肝病毒長期處於慢性發炎狀態。雖然最近肝指數只偏高一點，也未達健保給付的最基本正常值兩倍以上，由於先前抗病毒藥物還不是很理想，因此以前醫師是不會建議使用。
目前健保給付就是根據多年前的醫療觀念制定的，但近年來，陸續有更好的抗病毒藥物問世。醫界對B肝的治療日趨積極，因此以最近世界的醫療共識來看，您的年紀超過40歲，又有肝硬化，同時血中的病毒量也高達千萬，還是會建議使用抗病毒藥物治療，減少肝臟發炎，以避免肝硬化進一步惡化。
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〈愛肝加油站〉肝硬化發生 長期反覆發炎導致
文／許金川
Q：爸爸這兩個月來，總覺得腹脹，腳部也有輕微水腫，上週因為解出黑色糞便，我們帶他到醫院求診，超音波及抽血檢查之後才發現爸爸有肝硬化，所以才會陸續出現這些症狀，我印象中，爸爸的身體一直都很好，連感冒都很少見，怎麼會突然肝硬化呢？肝硬化有機會可以恢復嗎？
A：肝臟是人體內最主要的化學處理中心，卻又是人體中，最沉默的器官，當肝細胞發炎受損，若沒有經過抽血及超音波檢查，病人本身並不容易察覺有任何異狀，這是因為肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要存有1/4正常的肝細胞，肝臟就能正常運作，因此，輕微的肝炎、初期的肝硬化，甚至初期的肝癌，病人都是不自覺的，外觀與體力也大多不受影響。
肝硬化絕對不是一朝一夕突然發生的，一定是有某些原因造成肝臟反覆發炎，從慢性肝炎慢慢演變為肝臟纖維化，此階段若沒有好好控制，導致肝臟發炎的原因，長期下來，肝臟纖維化就會轉變為肝硬化，因此，從慢性肝炎到肝纖維化，再進展到肝硬化，通常是一段漫長的病程。
目前當務之急是要釐清肝硬化的原因為何，是因為B肝或C肝病毒導致慢性肝炎？還是因為長期飲酒？或服用藥物所致，或者是有自體免疫性肝炎或脂肪肝等，需找出最根本的原因，對此治療與改善，才能避免肝炎與肝硬化持續惡化。
一旦肝硬化厲害，目前沒有方法可讓肝臟軟化回來，也不可能再回到過去未硬化前的健康，除非肝臟移植，也就是換一顆新的肝臟。
假如您的父親肝硬化日趨嚴重，肝臟功能逐漸衰退，出現肝衰竭的跡象，最後就只有靠肝臟移植，才能重獲新生了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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《愛肝加油站》B、C肝雙重感染 視病毒強弱治療
文／許金川
Q：我的媽媽有Ｂ肝帶原與感染Ｃ肝病毒，肝指數一直都很正常，腹部超音波也沒有纖維化或肝硬化，醫師沒有建議她做治療，只說保持追蹤就好，可是最近幾位患有肝炎的鄰居都開始做治療了，讓我們心裡覺得很不安。
以媽媽目前的情況，到底該不該治療，還是等到肝指數高起來才需要治療呢？如果真的要做治療，媽媽有Ｂ肝又有Ｃ肝，那該先治療Ｂ肝？還是Ｃ肝呢？
A：針對Ｂ肝、Ｃ肝病毒雙重感染的患者，如果肝指數持續正常，肝臟沒有纖維化或肝硬化的情況，確實可先保持定期追蹤檢查，沒有迫切治療的必要。但是假如日後抽血檢查肝指數偏高，這時，就會建議進一步檢驗Ｂ肝與Ｃ肝的病毒量，必要時，接受肝臟穿刺，確認肝臟是否有纖維化或發炎，如果血液中的Ｃ肝病毒量或Ｂ肝病毒量也很高，或者是切片檢查有肝臟纖維化或明顯發炎，這時，就會考慮做治療了。
至於該先治療哪一種肝炎？需要根據Ｂ肝與Ｃ肝病毒的活性強弱而定，針對病毒活性較強的病毒做治療，也就是在檢驗了Ｂ肝與Ｃ肝病毒之後，從病毒量高的肝炎著手治療。
據研究，台灣地區Ｂ肝、Ｃ肝合併感染的患者，肝臟穿刺檢查及病毒檢驗的結果，大概有7成以上顯示Ｃ型肝炎病毒活性較強，因此，大多數的患者會使用長效型干擾素加上雷巴威林（Ribavirin）來合併治療Ｃ型肝炎；干擾素也有治療Ｂ型肝炎的效果；如果檢查結果是Ｂ型肝炎病毒活性較強者，可以用口服抗病毒藥物干安能或干適能、貝樂克、喜必福等口服抗病毒藥物，或是單獨使用長效型干擾素來治療。

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肝癌　
　
肝臟構造及功能：

肝臟構造

肝臟是人體最大和極重要的器官，成人肝臟約重1-2.5公斤，也是唯一有再生功能的器官。 如果正常的肝臟因故切除了三分之二，留下三分之一，仍可維持生命。被切除的三分之二正常肝臟，一年後可以恢復到原來肝臟的百分之八十。
肝臟位於腹腔右上方、橫隔膜之下，分為肝左葉、右葉、尾狀葉和方葉。肝右葉最大，佔整個肝的五分之三。進入肝臟的血管有兩條，一為肝門靜脈，提供肝臟四分之三的血流。一為肝動脈，提供肝臟四分之一的血流。肝下面凹陷，與腹腔臟器接觸。

肝臟功能

肝臟功能多樣而複雜，可分為下列幾項：

(1) 合成功能

肝臟可製造人體所需的蛋白質，包括白蛋白、血液凝固因子和免疫物質。如果凝血因數不夠，造成血液不易凝固，病人一旦有傷口出血，就會流血不止。若白蛋白製造不夠，則血管滲透壓無法維持，血管內的水分會滲透到組織間，造成水腫。若免疫物質不夠，容易引起細菌感染，甚至敗血症。

(2) 排泄功能

人體的紅血球隨時在更新，舊的紅血球自然破壞、新的紅血球誕生。而肝臟會將破壞後的血紅素代謝成膽紅素，又從膽汁排泄掉。若肝臟機能喪失，無法處理膽紅素，血液中的膽紅素會升高，變成黃疸症。

(3) 代謝及解毒功能

肝臟可轉化食物中的碳水化合物和脂肪，將葡萄糖轉變成肝醣，又將脂肪變成脂蛋白、膽固醇及磷脂質，儲存起來以備不時之需。肝臟亦會進行蛋白質代謝、脂質代謝，將蛋白質中的氨轉換成尿素，經尿液排出體外；肝臟會分解紅血細胞、胰島素等激素和酒精等毒素，把毒素排出體外。此外，肝臟會進行血漿蛋白合成，肝臟亦製造膽汁，消化食物中的脂肪。
若肝臟功能喪失，毒素就會直接進入人體循環，若進入腦部，將造成「肝性腦病變」。這種病變讓人意識不清、陷於躁動或昏迷。可能導致腦部水腫、腦壓升高，嚴重時會死亡。這是突發性肝炎病人死亡最主要原因。

肝病種類及成因

肝病有很多種，用最簡略的區分，可分為下列幾種：

(1) 病毒性肝病

由病毒引起的肝炎，最常見是由A、B、C、D、E型肝炎病毒所引起的。其中B、C、D型肝炎病毒會導致慢性肝炎、肝硬化；B型及C型肝炎甚至可能轉變成肝細胞癌；但A肝及E肝則通常不會變成慢性肝炎或肝細胞癌。香港十分一人口是B型肝炎帶菌者，也是本港最重要的肝癌誘因。

(2) 酒精性肝病

因長期酗酒所造成的肝病，從初期的酒精性脂肪肝、酒精性肝炎到比較嚴重的酒精性肝硬化，最後可能演變成肝癌。酒精本身會直接或間接破壞肝細胞，引起肝發炎，導致肝纖維化，甚至抑制肝細胞合成白蛋白，一段日子以後可能變成肝硬化或併發肝癌。酒精性肝病的症狀與一般病毒性肝病所產生的症狀類似，無法單純由症狀上來將兩者區分。

(3) 藥物或毒物性肝病

因服用藥物，包括中藥、西藥、補藥、草藥、化學藥品，或吃了任何對內臟有毒害作用的物質，例如黃麴毒素 (aflatoxin) 污染的米、花生、穀類果實等食物而造成的肝病。
雖然肝是人體最大的解毒器官，但藥物對肝所產生的毒性，卻可能出人意表。藥物可能沒有毒性，但經由肝的代謝過程中，卻產生有毒的中間產物。這些產物一般可經由肝的解毒作用除去，若這些有毒的中間產物產量太多，就會超過肝的負荷，無法解毒而中毒了。

(4) 原發性膽汁性肝硬化

「原發性膽汁性肝硬化」是少見的肝病，主要發生在中年婦女身上，這種慢性肝病的特點是肝臟膽管內部的細胞受害，致病原因不明。它的特徵是在黃疸出現之前，就會有皮膚癢的情況。病情發展十分緩慢，抽血檢查時有兩個數值ALP與r - GT特別高，兩個項目反映膽道受損的指標。
原發性膽汁肝硬化會產生特別自身抗體，稱為「抗線粒體」抗體。此外，免疫球蛋白M也會升高。病情分四個階段，第一是膽管受損、第二是發現很多細小膽管、第三是纖維化、第四是肝硬化。病人在每階段的發展快慢都不同，最終必須作肝活體切片檢驗，才能判斷肝受損程度及證實診斷。

(5) 脂肪肝

脂肪肝就是肝細胞內有脂肪聚積，也就是肝比較「油」。脂肪肝常見原因包括：肥胖、血脂肪過多、糖尿病、酗酒、藥物例如類固醇及其它不明原因。其中以體重超標為最常見原因。另外，在急慢性肝炎發作時，肝內也會有脂肪貯積而成的脂肪肝。
一般而言，脂肪肝的病情溫和，若超音波顯示出有脂肪肝，但肝功能正常，也不是B肝或C肝患者，那就不會因脂肪肝演變成肝硬化或併發肝癌，定期覆診即可。而中重度脂肪肝會有類似慢性肝炎的表現，食慾不振、疲倦、噁心、嘔吐、體重減輕、肝區及右上腹隱痛等。

(6) 肝囊腫

肝「水泡」，在醫學上被稱為肝「囊腫」。它是一個長在肝臟的密閉囊腔，內部充滿液體，外面則包圍著簡單的單層表皮細胞，像水球。肝囊腫可能是單一或多個，大小也不一定，一般沒有症狀，通常是由於其他原因接受超音波檢查時附帶發現的。絕大部份的肝囊腫都是單純性，只有極少部份是多發性肝囊腫。多發性肝囊腫是遺傳病，部份病人會隨著年紀愈大，肝囊腫數目愈多及變大。
肝囊腫並非腫瘤，它一般不會併發成惡性腫瘤，也不會轉變成肝癌。肝囊腫若無症狀，則不必吃藥，因吃藥不會使肝囊腫消失或變小，也無法抑制其生長。若囊腫多又大，會導致肝腫大，病人腹脹、腹痛、噁心、嘔吐等症狀。則可能要抽取囊腫液化驗，提供硬化治療或外科手術。但它的惡化和併發成血尿、高血壓、腎衰竭俱屬少數。

(7) 肝血管瘤

肝血管瘤是肝內血管的異常增生，形成像腫瘤一樣的東西，也是肝內最常見的良性腫瘤。肝血管瘤大小不一，可以是單發也可以是多發的；小的不到一厘米，大的可以大到一、二十厘米。除非肝血管瘤非常大，否則不會引起症狀，若是形狀巨大，可能會有腹脹。肝血管瘤形成的原因不明，但它是良性腫瘤，不會變成肝癌，也不是肝癌的前身；肝血管瘤和B肝及C肝都沒有關係。由於肝血管瘤是良性腫瘤，不必用外科手術切除，也沒有藥物可以令它消失，只要和它和平共處就成了。

(8) 肝癌

肝癌主要分為兩類：

(1) 原發性肝癌

「原發性肝癌」起源於肝臟，可分為「肝細胞癌」及「膽管細胞癌」。「肝細胞癌」多侷限於肝臟，偶而也會擴散到其他器官。「膽管細胞癌」起源於膽管壁細胞，稱為膽管癌。約95%病人屬「肝細胞癌」。
「膽管細胞癌」比肝細胞癌罕見得多，成因不明。但偶爾會在潰瘍性結腸炎患者身上發現。在亞洲，肝蛭在肝臟內寄生，亦被視為膽管癌的主要成因。

(2) 轉移性肝癌

「轉移性肝癌」則是癌症起始於其他器官，後來擴散到肝臟，常見的轉移性肝癌包括胃腸道癌症、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、腎癌和前列腺癌症等轉移至肝臟。
  
肝細胞癌的成因

肝癌、肝硬化或肝炎在早期和中期大都沒有症狀，到晚期才有不適。最易產生肝癌的人，首先是肝硬化患者，病人中約百分之五會發生肝癌。其次是肝癌家族史成員，例如父母親、叔叔、舅舅或兄弟姐妹中有人得到肝癌，有關聯的家族成員得癌機會是沒相同背景成員的幾倍，原因和遺傳因素及共同生活環境有關。第三類是慢性乙肝及丙肝帶原者。他們被稱為肝癌「高危險群」。

(1) 肝硬化

大多數國家的原發性肝癌中80% - 90% 有肝硬化，非酒精性肝炎後肝硬化最常見；其他因素導致的肝硬化都可能發生肝癌，包括長期接觸化學物質、先天代謝障礙和遺傳性血色病。肝硬化是永久性創傷，肝臟不會自我修復，嚴重時肝臟表面會變得凹凸不平，有如苦瓜一樣。

(2) 感染B或C型肝炎

B型和C型肝炎是由過濾性病毒引起的疾病，經由患者血液和體液傳播。感染B型或C型肝炎病以後，一部份人會慢慢變成肝炎、肝硬化最後變成肝癌。少部份人不經由肝硬化的步驟，直接由肝炎變成肝癌。病毒會損害肝細胞和肝臟功能，形成肝硬化和肝癌。

(3) 黃麴毒素

在溼熱的氣候下，花生和食物發黴後會產生黃麴毒素，它會直接攻擊細胞中的遺傳密碼，使密碼變成「亂碼」，密碼「亂」了以後，有的細胞不再受到約束，隨便胡亂生長，因而產生肝癌。

(4) 化學致癌物質

能引起肝癌的化學物質以N-亞硝基化合物為主，如亞硝胺和亞硝胺等。另外，農藥、黃樟素等亦均能誘發肝癌。

(5) 致癌基因及抑癌基因

致癌基因在正常情況下是不活化的，在某些情況，它會被活化起來，因而誘導癌症產生。而抑癌基因在平常是處於活化狀態，由於它的存在，可以令體內少數不正常的細胞盡速修復，不能修復者，則走向細胞自殺的道路。在特定情況下，抑癌基因會失去活性，使得原本該死的不正常細胞逃過一劫，這種壞細胞的活化，最後將癌症催生。

肝細胞癌的流行病學

肝細胞癌 (Hepatocellular carcinoma, HCC) 是世界上第五位的惡性腫瘤。在一些高發國家，例如東南亞國家地區 (中國、台灣、香港、韓國、泰國、新加坡和馬來西亞)，及至熱帶非洲的肝癌發病率最高。全球每年新發病例約100萬，研究顯示肝癌經治療後，一年、三年和五年總體生存率分別為 66.1%、39.7%及32.5%；早期肝癌患者的一年、三年和五年生存率分別為 93.5%、70.1% 和59.1%，但總體死亡率仍然偏高，在總體常見惡性腫瘤中排第七位。即使在肝癌低發國家，肝癌切除患者生存期平均為 24.8個月，接受姑息治療的病人的平均生存期為 5.8個月。
一般而言，移民的肝癌病發率會逐漸接近當地居民指標。移居香港、新加坡的移民的肝癌病發率會慢慢和當地人相近，是原居地的兩倍。但移居加利福尼亞、夏威夷的日本人和韓國人肝癌病發率卻逐漸下降，相信和融合居住地生活方式和環境因素有關。在高發地區，最年幼的肝癌病人只得兩歲。一般肝癌人群病發率隨著年歲增加，而長者肝癌數字則經微下降。在低發和高發地區，男性病人都比女性病人為多，分別高4倍和8倍。

兩岸三地肝細胞癌數據

根據醫管局2008年的統計，肝癌在香港「常見癌症」中排名第四，發病人數為1,745人，死亡數字為1,499人，是第三號癌症殺手。男性比女性較易患上肝癌，比率為４比１。
世界衛生組織2005年的全球腫瘤統計顯示，全球每年新增患者約為62.6萬，死亡人數 59.8萬。中國是全球肝細胞癌發病率最高的，排第一，佔全球總數之55%，每年死於肝細胞癌的約十一萬人，佔全球的45%。肝細胞癌患者以40-55歲為主，男女比例為4:1，多為惡性，在全國癌症死亡率中，肝細胞癌排行第二。
根據內地衛生部門90年代在全國27個省263個抽樣點調查所得，發病區域以沿海高於內地，東南和東北部高於西北、華北和西南部，沿海島嶼和江河口又高於沿海其他地區。這個涵蓋全國十分一人口的調查顯示，前三個高發地區依次為江蘇海門、江蘇啟東和廣西崇左。因肝細胞癌死亡的高發城市依次為江蘇啟東、上海郊縣南匯和扶綏，幾個地區有一共同點，就是居民飲用水處於封閉水系，只有水源流入，極少排放。在沒有自來水設施的鄉村，相信水源是問題。廣東省方面，廣東是B肝大省，發病率達10%。
肝病是台灣的「國病」，根據衛生署統計，肝細胞癌是十大死亡原因之首，平均每年約7000人因肝細胞癌去世，75%為男性，因肝硬化去世的約四千多人，再加上肝炎及其它肝病去世的，每年台灣民眾因肝病去世的約一萬人。成年人口中，台灣乙肝帶菌者佔15-20%，即平均五個人就有一名帶菌者，約300萬人。而丙肝帶菌者佔人口2 - 4%，約六十萬。由於兩種肝炎都可能逐步走向慢性肝炎、肝硬化，甚至演變成肝細胞癌，所以護肝教育和接種B肝疫苗是台灣衛生教育重點。

肝細胞癌的病徵和診斷

肝細胞癌病徵

1.上腹部或右肩出現持續的隱痛。肝臟脹大，刺激橫隔膜和肺以下肌肉層底部的連接右肩的神經。
2.黃疸病。體內膽紅素高了，皮膚變黃，尿液顏色變深，眼睛鞏膜變黃。肝臟機能衰退，不能製造膽汁。
3.腹水。原因包括癌細胞擴散到腹膜，刺激體液積聚；癌細胞令肝臟靜脈壓力上升，體液無法通過肝臟而在腹腔積聚；肝臟受損，血蛋白分泌減少，令體液失衡，導致在腹腔等體內各組織積聚。
4.體重減輕、食慾不振
5.貧血、頭暈、血壓降低，甚至休克
6.右腹出現硬塊
7.不規則的肝臟腫大
8.容易出血或瘀傷

肝細胞癌診斷

1.身體檢查

檢查肝臟位置有沒有可觸摸的硬塊和腫大。

2.血液檢查

抽驗血液中的鹼性磷酸酶、膽紅素、甲胎蛋白（AFP）、血清癌胚抗原（CEA）和血清白蛋白。

3.超音波掃描 (Sonography)

是診斷肝癌第一線工具，在具經驗的超音波操作者手中，小至直徑1釐米的肝腫瘤都可以檢測到。超音波對於較大的肝癌較為敏感，可發現85% - 95%直徑3-5厘米的病灶。對於肝癌常見的脈管病變，如門靜脈或肝靜脈侵犯、膽管癌栓等也比較敏感。醫生可依據腫瘤在超音波所呈現的圖像，判別為肝癌、血管瘤或轉移性肝癌。

4.電腦斷層掃描 (CT)

經由機器攝影，比較不受人為因素影響。相對不會因氣體或病人體形肥胖而出現干擾，產生顯像上的死角。缺點是病人要承受輻射，部份機器解析度不足，太小的腫瘤無法顯示。

5.核磁共振 (MRI)

過程和電腦斷層類似，病人要躺臥在一個金屬圓筒裡的平臺上，掃瞄時保持身體靜止，直到掃瞄結束為止。過程中並無痛楚，但可能需時一小時。有的腫瘤不論用超音波、電腦斷層或血管造影都無法偵測，只有核磁共振才找到。

6.血管攝影 (DSA)

將顯影劑以導管在動脈管內注射，同時進行X光照射，再以數碼刪減方法進行造影。一般用於準備手術治療、血管栓塞的病人，或肝腫瘤鑑別診斷有困難的病人。有些腫瘤不容易被超音波或電腦斷層偵測到，或鑑別為肝腫瘤或良性肝血管瘤，只有在血管攝影才現形。

7.肝穿刺檢查

病人在醫院進行肝穿刺檢查。先在右上腹進行消毒，以一細針在超音波指引下，經由已局部麻醉的腹部皮膚進入肝臟，並在肝臟抽取一小段肝組織。從進針到完成切片只要幾秒鐘，但病人完成穿刺後，需平躺或右側躺幾小時，以確定沒有併發症出現。身體表面的小針孔，幾天以後會自動癒合。肝活檢之好處是肝組織可區分腫瘤類別，對決定治療方案有實效；若果病人有大量腹水、神智不清難以聽從指示或凝血功能不佳，都不適合做肝穿刺檢查。

肝細胞癌的治療方案

(1) 治療方案總覽

治療肝細胞癌的方法有很多，選擇治療方案主要基於三個因素：

1.病人身體狀況
2.肝硬化程度
3.腫瘤的嚴重程度

一般來說，早期癌症又可用外科手術切除的，醫生會先建議以手術切除。因為這是傳統經驗上具有良好成效的方法。若病人身體狀況欠佳，或肝硬化程度嚴重；或病人拒絕接受手術切除，才會考慮其它治療。
病人是否適合接受外科手術切除要取決於很多因素，除了腫瘤大小，位置也很重要。若早期癌症小於5厘米，少於3個，局部消融術是一個很有效的治療，成效和手術切除差不多，但創傷性比手術切除明顯輕微很多。在大多數情況下，局部消融術可以經皮膚在局部麻醉下進行，並不需要以外科手術輔助，只有在少數情況，需要以剖腹或腹腔鏡方式進行。
對中期的癌症，腫瘤大於5厘米，多於3個，手術切除已不可能，經血管的治療是主要的診治方式。對於晚期的癌症，腫瘤已浸蝕血管或已擴散至肝臟以外，全身治療是唯一方法。

(2) 外科手術

A. 手術切除

肝癌治療以手術切除為首選，安全系數在嚴格挑選病例、影像學技術發展和手術前後的觀察、護理和照顧等各方面的進步下，令手術切除死亡率低於5%。約兩成病人符合下列條件，可以接受手術治療。

肝腫瘤只在左肝或右肝
無明顯黃疸、腹水或遠處轉移
肝功能尚可、癌細胞未侵犯至門靜脈主幹
心臟、腎功能皆正常；肝功能正常，切除量不超過七成
中度肝硬化者不超過五成
未侵犯主要膽管

接受手術切除的五年生存率方面，第一、二期有六成，第三期有三成，第四期有一成。若肝癌在小於2厘米時就被切除，五年存活率可達八成。
肝癌切除手術後五年的復發率達八成，相信和下列原因有關：

基礎肝硬化的存在和嚴重程度
存在多個癌結節
肝腫瘤直徑大於5厘米
肝癌病灶無包膜
在不同位置，仍有未切除的肝腫瘤
腫瘤侵犯至靜脈
屬浸潤性而不是膨脹性腫瘤
曾在手術中輸血

外科手術是根據腫瘤大小、部位和數目來決定。若肝腫瘤只得一個、較小、接近肝包膜表面，通常會採用較簡單弓形或方形切口的「非解剖性肝切除」。相反，若腫瘤相對較大或者較深，通常會用「解剖性肝切除」較徹底。

B. 肝臟移植手術

肝臟移植即「換肝手術」，顧名思義，就是透過手術將一個健康的肝臟植入病人體內，手術一般歷時十多小時，需要七名外科醫生及四名護士協力進行。在歐美多國，市民對器官捐贈認受性強，每一百萬人口中，有24-26人願意捐出器官；但在香港，因腦幹死亡而捐贈器官的，一百萬人中只有0.6人。根據醫院管理局的統計，香港每年平均有100人輪候換肝，2009年一共進行了84宗換肝手術，其中43宗由遺體捐贈，其餘41宗屬活體捐贈；在等候換肝的病人中，約一成即十人是兒童。移植肝臟的成功率約為85%，一年後生存率為 80-85%，出現併發症機會約15%-20%。
若肝癌患者病情險峻，出現肝臟衰竭、「失代償性肝硬化症狀」(腹水、靜脈出血、或腦病等)，又或者腫瘤較大而多發，其他狀況例如兩葉腫瘤肝硬化患者，手術已不可行，生存期也很短，肝移植是最合適的治療措施。因為手術不單可移除腫瘤，更可一併移除潛在性硬化的肝臟。不過，在病人被歸納進輪候名冊前，先要通過連串診斷，才能決定是否合適接受移植和排名先後。
香港「肝臟移植中心」設在瑪麗醫院，2003年七月醫管局成立肝臟移植中央輪候名冊後，系統根據國際認許的MELD (成人末期肝病風險計算模式) 評分。MELD 評分基於血清膽紅素、血清肌胺酸、血凝時間國際標準化比值及肝病病理等。MELD值愈高顯示病情愈危急，最危急的病人已陷入昏迷、需要插喉及深切治療，若無法換肝，估計於三個月內死亡。
下列病人不適宜作肝臟移植手術：

愛滋病呈陽性反應
肝癌以外尚有其他器官患癌
急性傳染性感染
菸酒、癮君子
腦功能喪失
嚴重心臟或肺病
進行肝移植後將無法遵守醫療飲食的起居指引
腎衰竭
肝門靜脈栓塞
高齡 (七十以上) 又多病

肝臟移植分為「同位性肝臟移植」及「輔助性肝臟移植」，一般最適切進行肝臟移植的病人腫瘤多小於5厘米，換肝後效果最理想。因為腫瘤過大，癌細胞可能侵入血管，即使換了肝，癌細胞仍可以在新的肝臟中繁殖，導致肝癌復發。 「同位性肝臟移植」是將病人原來的肝臟整個摘除，再在同一位置移植入一個完整或部份肝臟，以完全取代本來肝臟的功能，在肝臟移植上較常用。「輔助性肝臟移植」是保留病人原來的肝臟不摘除，另外再移植一個或部份肝臟暫時替代肝臟的功能。這種方法目前較少進行。
肝臟的來源可分為「活體肝臟」及「屍體肝臟」兩種。「活體肝臟」多發生於親屬之間，彼此血型吻合，並非B肝或C肝帶原者。「屍體肝臟」的捐贈者在合法斷定腦死亡後，按其意願可進行移植手術，但捐贈者不能有肝硬化或其他肝臟疾病。
肝臟移植是複雜又高風險手術，移植過程及術後可能出現下列狀況：

肝臟移植過程中大量出血，要接受緊急手術止血
傷口感染導致敗血症
誘發心臟併發症
深部靜脈血栓，血栓隨血液流動，進入肺動脈導致肺換氣不良，因血氧濃度下降而死亡。
出現膽道併發症，因肝臟移植時，病人原有的膽道要和移植來的膽道吻合，以利膽汁流通。但可能因為膽道狹窄，導致膽汁流通不易，引起結石或發炎。又或者膽管在手術時縫合不佳，導致膽汁外漏，流入腹腔，造成腹膜炎或腹腔內感染。

過往B肝帶原者被認為不適合接受肝移植，因新移植的肝臟被B肝感染的機率達八成，部份病人移植後會出現急性B型肝炎，必須重新再接受移植。部份病人很快出現肝衰竭，甚至死亡；也有肝移植不足一年，病人因再度感染B肝而出現肝硬化。可幸抗排斥藥「干安能」的出現改變了B肝帶原者不能接受移植手術的宿命，只要在肝臟移植前後服用「干安能」，並合併使用B型肝炎免疫球蛋白，對預防B型肝炎病毒再度感染頗為有效。
完成肝臟移植之病人要在術後使用抗排斥藥，且大多終身服用。移植後半年通常都需服用許多預防感染藥物如磺胺劑和抗病毒藥等，以降低受感染的機率。

(3) 局部消融術
A. 酒精注射治療 PEI

自1983年Sugiura發表「酒精注射治療」對肝細胞癌具有治療效果以來，經皮酒精注射治療已被認為是一種安全、簡單、便宜又有效的治療方法。其原理在於將純度95%之無水酒精藉超音波導引，直接注射在肝腫瘤處。酒精進入肝細胞，並在細胞內擴散，可將細胞內的蛋白質凝固變性，所到之處腫瘤都會變性壞死。「酒精注射治療」可進入血循環，引起血管內皮細胞壞死和血小板聚集，進而誘發微血管血栓形成，導致腫瘤組織缺血壞死。肝細胞癌有豐富的血供，與周圍肝硬化組織的質地有明顯差異，這些特點有利於酒精對腫瘤發揮毒性作用。腫瘤組織比周圍的肝硬化組織軟，有利於酒精在腫瘤組織內擴散，使治療具有選擇性；血供豐富有利於酒精在豐富的腫瘤血管網中均勻分佈。
「酒精注射治療」主要針對體積小於3厘米或以下的肝腫瘤，數目在三個或以下。由於酒精一次只能殺滅1厘米左右的肝癌組織，而且酒精注射後在肝內分佈並不均勻，因此需要分期注射幾次。但優點在於治療副作用輕微，對正常肝臟組織破壞很少，重複施行亦簡單便宜、且治療時間短。治療後雖也有輕微發燒、噁心、嘔吐、胸悶或疲倦等狀況，但相對外科手術或血管栓塞化療的術後反應和可能發生的併發症輕省得多。
若肝癌病人接受外科手術後再次復發、不適合開刀或動脈栓塞不完全的、合併嚴重肝硬化或肝功能異常的病患，都適合以酒精注射為輔助治療。但患者若出現腹水、出血傾向、阻塞性黃疸或無法長時間閉氣都不適合做手術。某些對酒精耐受力差的病人，當酒精注射入肝臟組織時，可能會有頭昏、臉部發熱、發紅、胃悶脹、噁心、聞到酒精味或想咳嗽的感覺。這些不適會維持數分鐘到數小時。
治療後要留意下列各項：

酒精注射後不必禁食，若沒有嘔吐，可回復到原來的飲食。
如果沒有出血、痛楚或感染，四至六小時後可以出院。
一星期內避免劇烈運動，避免碰撞而再度出血。

「酒精注射治療」的腫瘤愈小、病人生存期愈長，單病灶比多病灶治療後效果更佳。大部份臨床研究均證明，做完「酒精注射治療」後不必做傳統肝細胞癌切除手術。原因是病灶切除及「酒精注射治療」均屬局部治療，若肝癌復發，可以重複採用「酒精注射治療」。另手術後其它肝段的復發相當常見，手術切除術的併發症和死亡率高，切去正常肝組織對肝功能是一種損傷，也影響病人的免疫功能及調理，而「酒精注射治療」術後生存期則較長。

B. 射頻消融術RFA

局部射頻消融治療肝細胞癌，是在影像導引下，用一個冷卻系統的探針穿刺從腹部進入肝臟，透過肝臟超聲波掃描確定腫瘤位置，再利用電流通過組織，將探針加熱至攝氏六十度以上，靠電波引起分子震動產生的熱能來燒灼腫瘤組織，令腫瘤枯竭壞死，又同時保留周圍正常組織。
射頻消融對少於三個、體積小於5厘米的肝腫瘤有可觀療效，治療過程由資深介入放射科醫生負責，經超聲波監察腫瘤消融過程，對原發性肝癌及轉移性肝癌特別有效。治療前要給患者用止痛藥及局部麻醉，過程約需半小時至兩小時。病人若不能或不願意進行外科手術的，可嘗試以用這方式治療；但肝硬化已達第三級，併發嚴重腹水及凝血功能不正常，則不適合作這種治療。
射頻消融術對小型肝癌的治療效果，和外科手術或酒精注射治療差不多，它能使腫瘤完全壞死的比率較酒精注射治療高，局部復發率也比酒精注射治療低，但兩者相比，射頻消融的併發症稍高。
術後病人可能會出現以下徵狀：

皮下血腫
肝膜下血腫
胸水
腹水
心室顫動
腹膜炎
肝膿瘡
膽道傷害、膽囊壁增厚
皮膚燒傷
肩部疼痛

C. 微波療法

「微波凝固治療」簡稱微波療法，是針對肝腫瘤小於5厘米、數目在三個或以下的患者。病人不適合或不願開刀的，可以嘗試用微波療法進行局部治療。對小型肝癌的治療效果較酒精注射好，他的探針比酒精注射粗，能重覆治療次數少。治療效果和射頻消融術相若。
微波療法是用「微波」使細胞內水份子震動而產生熱，再利用微波產生的熱來燒灼組織，使肝腫瘤壞死。治療以局部麻醉方式進行，視乎腫瘤大小及位置而定，時間一般從廿分鐘至一小時不等，比射頻消融術快得多。消毒程序後，影像介入科醫生在超聲波導引下將微波探針放到腫瘤位置，加以燒灼使腫瘤壞死。治療時患者會有腹脹及局部疼痛等不適症狀。「微波」傳統上是外科手術的止血工具，所以微波療法術後出血的風險比射頻消融低得多。

下列的患者不適合使用微波凝固治療：

病人有出血傾向，包括血小板過低或凝血時間過長
有腹水及嚴重肝功能異常
腫瘤太接近膽囊或肝門靜脈區域
肝細胞癌以外，也擴散至肝臟以外者

治療後可能導到下面的副作用：

局部熱感、疼痛、發燒
肝功能異常
少數病人穿刺部位灼傷
局部皮下血腫
內出血
腹水
胸水
肝膿瘍
膽道損傷
肝衰竭

D.高強聚焦超聲治療HIFU

高強聚焦超聲治療HIFU - HIGH INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND 是一項無創治療腫瘤新技術，適用於無法以手術切除肝癌的替代治療。HIFU以超聲波為治療原，將體外低能量的超聲波聚焦於體內腫瘤病灶處，通過焦點區高能量超聲波產生的高熱效應、空化效應和機械效應殺死腫瘤細胞，使病變區組織壞死。

(4) 經血管治療

A. 血管栓塞化療TACE

血管栓塞治療肝癌是外科手術及肝臟移植以外，另一種可取的治療。介入治療學是20世紀七十年代開始發展的一門醫學影像學和臨床治療學相結合的新興邊緣學科，1979年日本學者中熊健一郎 Nakakuma用碘化油栓塞治療肝癌 (TACE)，取得了較好的療效，血管栓塞治療原發性肝癌有了突破性進展。經過了廿多年的研究及臨床應用結果，血管介入治療在先進國家被視為與內科、外科並列的三大診療技術。以肝動脈化療栓塞為主的中晚期肝癌的綜合介入治療的1、3、5年生存率，從十年前的65.2%、28%、16.2%提高到目前的71.2%、43.5%、21.2%。肝癌血管栓塞治療TACE已成為非手術治療中應用較廣、療效較好、治療手段比較成熟的一種治療方法。
血管栓塞化療TACE治理肝癌，常用的栓塞劑為碘化油及明膠海棉。碘化油是一種源於罌粟碱種子油的脂肪酸碘化基酯，其碘含量為38%，多年來一直作放射造影劑使用。治療方法是將碘化油及化療藥物混合並注射入肝腫瘤，碘化油會選擇性地在肝細胞癌內聚集，並保持數周或數月。它被用作化療藥物的懸浮介質，一種藥物運載、腫瘤導向和栓塞的藥劑。碘化油與化療藥物混合可增加藥物和腫瘤細胞的接觸時間。 除碘化油以外，TACE治療肝癌會再注入「明膠海棉」，將一種固體栓塞劑注入血管內、封閉血管，以防化療藥流走。一般7-21天內會被吸收。碘油從肝動脈注入後，首先會進入腫瘤內的血管、腫瘤旁間隙及瘤周圍之肝組織，然後被血液「沖走」。碘油的排除路線按以下次序進行：肝臟、肝靜脈、下腔靜脈、肺、主動脈、腎動脈，最終進入尿液中。部份病人因而發燒、腹痛及嘔吐，嚴重者會出現肝臟膿瘡、胃出血、急性膽炎和腦神志不清等併發症。
正常肝臟細胞的血流供應，是由肝動脈 (佔四分之一) 及肝門靜脈 (佔四分之三) 合力完成的，而肝癌幾乎完全由肝動脈供應。栓塞肝動脈後，無腫瘤部份的肝臟，雖然會因此而少掉了四分之一的血流，但因有肝門靜脈供應四分之三的血流，所以無腫瘤部份的肝臟不會因而壞死，但肝癌細胞則會因缺乏血液供應而壞死。
TACE最常見的併發症是栓塞後綜合症，包括發熱、腹痛、噁心、嘔吐、白細胞增多和肝酶譜升高。它可持續數小時到幾天，發生率為80%-90%。綜合症只需對症處理，大多數患者會在再次進行TACE治療時症狀減輕。化療藥物和栓塞劑若被不適當地注入某些器官可引起急性膽囊炎、膽管壞死、胰腺炎和胃糜爛或潰瘍。壞死的腫瘤組織感染可發生肝膿腫。治療前肝功能屬僅可接受的患者，接受TACE治療後可發展為肝衰竭。關於可能發生的併發症詳情請看治療程序後的描述。

下列肝癌病人適合接受血管栓塞化療TACE治療：

不適合外術手術但肝功能尚好的肝癌病人
門靜脈主幹未被肝癌細胞入侵
原發性肝癌屬血管供應豐富的腫瘤，若小於1厘米，雖在超音波能看到，但血管造影看不到的話則無法透過血管治療。
治療小於5厘米的肝腫瘤較適切有效，術後平均五年存活率達百分之五十。
肝癌外科手術前的輔助手術
肝癌外術手術失敗或切除後復發者
肝癌外術手術後的預防性肝動脈栓塞術
肝癌肝臟移植手術後復發者
急性肝癌破裂出血
沒有明顯的動靜脈分流

下列肝癌病人不宜接受血管栓塞化療TACE治療：

嚴重肝細胞性黃疸
大量腹水、排尿困難者
明顯肝硬化、肝功能嚴重受損者
腫瘤病變超過整個肝臟八成
肝癌已廣泛轉移至全身
末期肝癌患者
門靜脈栓塞
對碘油過敏者
血管過度彎曲，導管無法推進至最接近肝癌之血管
腎功能不全
肝性腦病
膽管梗阻
懷孕中

治療程序將如何進行：

患者被送往手術室，核對身份，查對過敏試驗結果。平臥於手術台，連接心電監測儀器，為病人提供氧氣並建立靜脈通道。為患者消毒大腿腹股溝，鋪無菌布。
依治療步驟準備好麻醉藥、導管、導絲、注射器、造影劑及栓塞劑等物品。先麻醉才進行穿刺、引入導管進入肝臟動脈，在影像導引下將化療藥物緩慢而適量地注入癌腫瘤。
治療進行中，病人的脈搏、心率、血壓、呼吸規律等都會被密切觀察。病人將被教導以正確屏氣方法，避免因呼吸造成移動性偽影，確保血管造影圖像的質量。手術一般歷時1-2小時。
治療完成後，護士會為患者腹股溝的穿刺點按壓15分鐘，加壓包紮確定無礙後患者才會送回病房。
患者治療後要平臥12-24小時，避免術側下肢屈曲，直至穿刺部位完全止血。對肝功能異常者，給予保肝治療。對併發症的觀察及護理，留意患者尿排量及肝功能情況。
可能發生的併發症：

「栓塞後綜合症」是術後常見的反應，可能發生的徵狀包括發熱、噁心、嘔吐、腹痛、肝功能損害、黃疸、腹水、麻痺性腸梗阻、非靶器官栓塞、消化道出血、急性膽囊炎、急性胰臟炎等等。這些徵狀多是一次過，對症處理就能緩解。最普遍的發熱多為腫瘤壞死至發熱，體溫可致38-39度，可持續7-14天。
肝功能指數 (GOT、GPT、膽紅素值)等有可能上升，一星期左右會回復正常。栓塞治療對肝功能會造成傷害，部份重症病人甚至會出現肝昏迷、肝衰竭等。
膽囊炎發生率較高，原因是膽囊動脈源於肝右動脈，導管頭端通常不超過該動脈，但化療栓塞及栓塞劑或多或少會進入肝右動脈，引起膽囊炎。臨床表徵為右上腹痛伴膽囊區壓痛和反跳痛等。治療方案是給予抗菌、消炎、解痙及利膽處理；再輔以輸液及禁食。
胃十二指腸病變相當常見，主要原因是部份化療藥及栓塞劑進入或反流到胃十二指腸的供血動脈所致。患者會出現上腹疼痛、反酸、飽脹、上消化道出血等，從胃鏡可見胃黏膜充血、糜爛、潰瘍等。

B. 其它經血管治療

近年經血管治療有新發展，如帶藥微球治療 (DEB) 和經血管酒精消融術 (LEM) 等，初步的數據顯示這些治療的成效很可能比傳統的血管栓塞化療 (TACE) 較好，副作用和併發症較少，但仍有待進一步研究。DEB治療比TACE昂貴很多。LEM治療的技術要求較TACE高，暫時仍未普及。

(5) 全身治療

A. 抗癌藥 (化學) 治療

化學療法是肝細胞癌病人無法接受外科手術、肝功能欠佳、脾臟腫大以後的輔助治療。醫生按病人個別情況設計適切的系列療程。每隔幾星期，病人會接受經動脈注射或服用帶毒性的化療藥物。藥物會在血液中循環，提高腫瘤局部的藥物濃度，減少對正常肝臟及其它器官的傷害，破壞癌細胞生長。根據統計，化學療法的療效在兩成或以下，它能殺死壞細胞的同時也殺死部份好細胞並帶來各種副作用。
病人接受化學療法後常見下列副作用：

腹瀉
脫髮或變稀薄
疲憊
口腔疼痛或口腔潰瘍
細菌感染
異常出血

B. 標靶治療

標靶治療是一種新型化學治療，用的藥物較新，最舊的也在八年左右。最受重視的新藥Sorafenib是激酶類標靶藥，能抑制癌細胞生長及血管增生。它在2007年11月被美國食品藥品管理局認可，可用於無法接受外科手術治療的肝癌病人。
肝細胞癌病人的癌細胞會產生突變、增殖或誘發腫瘤血管新生，現象背後是一些生長激素所導致，但這些生長激素在正常細胞中不會出現或者濃度很低，針對這些狀況的藥物就是「標靶治療」。標靶治療和化學療法不同之處在於標靶針對性較強，不會好壞細胞通殺，治療後的副作用也比化學療法輕微得多。在一些國際醫學會議上，標靶藥Sorafenib(Nexavar, 蕾莎瓦)被指可增加肝癌病人生存中位數三個月，但實際效果仍有待臨床報告證實。  

資料來源與版權所有:成大醫院
　
利尿劑使用須知
　　
藥劑部
為什麼要吃這個藥?
幫助腎臟將體內多餘水分，經由尿液排出，可用來改善心臟衰竭造成的
下肢水腫、肺水腫，達到治療目的。另外也可以用來控制高血壓。
注意事項
1. 應照醫生指示每天按時服用，不可自行停藥，以免加重症狀，未經醫
師許可，不可自行增減藥量。
2. 利尿劑會使尿量增加，所以最好在早上或下午六點以前服用，以減少
夜尿情形，影響睡眠。
3. 避免飲酒及劇烈運動，改變姿勢時，動作需緩慢。
4. 使用某些利尿劑時，鉀離子易流失（保鉀型利尿劑除外，例如：安達
通錠），宜補充含鉀食物，如：葡萄、香蕉、柳丁、葡萄柚、 蕃茄、
棗子等。
5. 正確紀錄飲食量及小便量。每天應於固定時間量血壓及體重，若收縮
壓小於90mmHg，或一天內體重下降半公斤以上，應先詢問醫生後，
按指示服用。
6. 需告知所有您看診的醫師『您目前正使用利尿劑』。
利尿劑常見的副作用
1. 血液體積不足或脫水，常見的症狀有：疲倦、眩暈、口乾、皮膚彈性
差、血壓過低。
2. 低血鈉，常見的症狀有：軟弱、不安、畏光、嗜睡、腹絞痛。
3. 低血鉀，常見的症狀有：心律不整、脈搏減慢、肌肉無力、食慾不振、
噁心、嘔吐。
4. 高血鉀，使用安達通錠者易發生，常見的症狀有：少尿、無尿、腹瀉、
軟弱、噁心。

資料來源與版權所有:天主教聖馬爾定醫院
　
腹水
　　
腸胃肝膽科
　
一、什麼是腹水？

腹腔裡面肚皮與腸子臟器的中間有一個空腔，正常時候會有一些液體在臟器間潤滑著，然而當身體生病，血液循環不暢時，如肝硬化中間腔的水就變多積聚起來，肚皮也跟著鼓脹就稱之為腹水。

二、腹水如何形成？

肝硬化使得門靜脈壓力升高，致使週邊血管收縮，導致腎臟對水份的調節功能改變，體液因而滲到腹腔內。如果此時又攝取過多的鹽份及水份，將使水份蓄積無法排出，因而加重腹水的產生。

三、腹水有什麼症狀？

腹水很典型地會引起腹脹、腹部膨出、肚臍突出，且腹水過多會壓迫橫膈膜而導致呼吸喘。

四、腹水的處理方式：

醫師會採用下述方式來減輕腹水的症狀：

1. 降低水份及鹽份(鈉)的攝取，採限水限鈉飲食。
2. 給予白蛋白或新鮮冷凍血漿協助腹水排出。
3. 使用利尿劑(Rasitol,Spironolactone)：

(1) 服用此藥物有時會引起食慾不振或頭暈，若有此現象可與醫師討論調整藥量，切勿自行停藥。
(2) 此藥有利尿作用，故為預防脫水，請每日量體重並做記錄，以利回診時調整藥量。

4. 腹水穿刺放液術：醫師會從病人的腹部置入一支細針引流腹水至體外。

五、腹水病人日常照護注意事項？

1. 每日攝取水份約1000~1500cc(最好不要超過1500cc)。
2. 每日攝取的鹽份以不超過3.5克(約1-3小湯匙)為佳。
3. 儘量選擇未經加工，新鮮的食物，避免外食。
4. 含鈉性高的食物會導致水份滯留體內，宜避免食用，如：油麵、麵線、運動飲料、罐頭食品、醃漬品、紫菜、海帶、芹菜、蠶豆、醬油、蠔油、豆鼓、味噌、豆瓣醬及市售的素食湯等。
5. 烹調時盡量以糖、醋、蔥、薑、蒜等香料來取代食鹽的添加或改變烹調方式，如以蒸、烤等方式來增加食物的美味。
6. 每日固定同一時間量體重並記錄之，以了解有無水份蓄積的情形。
7. 嚴重的腹水會引起呼吸喘的情形，可採半坐臥姿以減緩不適的情形。
8. 若有體重增加、呼吸喘或發燒的情形宜儘快就醫治療。
若您想對以上的內容進一步了解，
請洽諮詢電話：05-2756000轉衛教室分機3313保肝小組專線：05-2779701

資料來源與版權所有:長庚醫療財團法人
　
肝硬化衛教資料
　　
胃腸肝膽科
　
一、前言
　　肝臟是人體最大消化器官，位於右上腹部。它的功能包括：合成蛋白質、製造及排泄膽汁、代謝碳水化合物、脂肪、蛋白質、藥物，以及解毒作用。肝硬化會導致肝功能減退；如果能配合醫療，及對食物做適當調整，則可以減輕已受損肝臟的工作負擔，減少併發症的產生。
二、什麼叫做肝硬化？
　　肝硬化是指肝臟細胞大量喪失、壞死，造成永久性的受傷且瘢痕化，因為形成瘢痕組織，阻礙了肝臟的血液循環。正常肝組織的功能喪失會影響肝臟對養分、荷爾蒙、藥物和毒素的處理，以及減少肝臟製造蛋白質及其他物質的功能，而造成肝硬化的原因，引起的症狀與合併症，以及檢查方法如下說明：
（一）造成肝硬化的主要原因
　　1.慢性病毒性肝炎：B型、C型肝炎和D型肝炎。
　　2.酗酒。
　　3.藥物或化學藥品中毒。
　　4.膽道疾病：如膽道發炎或肝內膽管結石。
　　5.自體免疫疾病。
　　6.新陳代謝和遺傳性疾病：鐵色素沉積症、威爾森氏症。
　　7.心臟衰竭：如充血性心臟病。
　　8.非酒精性脂肪性肝炎。
（二）肝硬化的症狀：
症狀的表現依肝臟受傷的程度而定；初期可能完全沒有感覺，但當疾病持續進展時，可能出現疲倦、虛弱、乏力、沒有胃口、噁心或體重減輕；在後期，下列症狀可能陸續發生：
　　1.黃疸、皮膚癢、茶色尿。
　　2.水腫或積水：腹部、下肢、肋膜腔、陰囊。
　　3.肝性腦病變：遲鈍、健忘、嗜睡、昏迷。
　　4.瘀血、牙齦出血、流鼻血、皮膚黏膜易出血。
　　5.男性：性慾減退、男性女乳症、睪丸萎縮。
　　6.女性：月經失調、停經、不孕。
　　7.手掌發紅（珠砂掌）、蜘蛛型血管痣。
（三）肝硬化的合併症：
　　1.出血：食道、胃部靜脈瘤破裂而致大量出血。
　　2.腹水、自發性細菌性腹膜炎。
　　3.菌血症。
　　4.肝腎症候群：當肝功能惡化後，其腎功能可能隨之惡化，但這種腎衰竭會在肝功能改善後，得到改善。
　　5.肝性腦病變：當肝臟病變使得肝功能降低時，代謝功能也會降低，此時體內會累積各種毒素，當這些毒素進入腦部時，則會抑制腦組織的活動，引起意識改變，稱為肝性腦病變或肝昏迷。
　　6.肝細胞癌。
（四）檢查方法：
　　醫師可藉由病人的血液檢查、腹部超音波檢查是否罹患肝硬化及嚴重程度；檢查項目如下：
　　1.血液檢查：用以評估肝功能之情形，如：紅血球、血色素、血比容、白血球、血小板、凝血酶元、肝功能、肝炎病毒標記、白蛋白、膽紅素、甲型胎兒球蛋白。
　　2.影像檢查：如腹部超音波、電腦斷層掃描。
　　3.上消化道內視鏡：可發現是否合併食道、胃靜脈瘤。
　　4.肝臟切片：為可以確立診斷的準確方法。
三、治療方式
　　肝硬化治療的目標是停止肝瘢痕化的發展和預防合併症的發生，依其目標不同，治療的方式則有不同，以下就不同的治療目標詳加介紹：
（一）停止肝瘢痕化的發展：治療肝硬化的致病原因，如停止喝酒、治療B型、C型肝炎等。
（二）定期篩檢：
　　1.監控食道、胃靜脈瘤的情形：安排上消化道內視鏡檢查。
　　2.肝細胞癌的監測：安排超音波和血液甲型胎兒球蛋白檢查，至少三~六個月一次。
（三）治療合併症：
　　1.食道、胃靜脈瘤：必要時可以服用β阻斷劑（如：propanolol）以降低肝門靜脈的血流、壓力，達到減少出血效果；或內視鏡靜脈瘤結紮法治療或硬化注射。
　　2.肝細胞癌：手術切除、局部治療（無線射頻燒灼術、酒精或醋酸注射、血管化學栓塞、化學治療、經動脈化學治療、放射治療）。
　　3.肝性腦病變：使用口服藥物或灌腸劑，增加排便量、減少腸道對毒素的吸收，以及減少蛋白質攝取（每天由口攝取的蛋白質量減少為40克）。
　　4.腹水：依腹水程度，限制鹽分攝取量平均每天3-5克鹽（食物和調味料的總和）、食用新鮮天然的食物，配合醫師指示服用利尿劑，每天應定時量體重。若服用利尿劑後仍無法控制腹水，必要時需以腹腔穿刺放液術引流腹水合併輸血漿或注射白蛋白，減輕不適的症狀。
（四）肝臟移植：是治療肝硬化之最好、最有效的治療方法，但技術上及肝來源較困難。肝來源可來自於屍肝或活體的肝臟移植二種。
四、日常生活注意事項
（一）絕對不喝含酒精性的飲料及食物，如：燒酒雞、薑母鴨食補等。
（二）慎用藥物：遵照醫師指示服藥，勿亂服成藥及中藥、草藥，以免增加肝臟負擔。
（三）適當運動。
（四）飲食採少量多餐為原則，選擇新鮮、均衡、天然營養食物，並避免生食或吃醃製食品及罐頭類或運動飲料。
（五）若有腹水及水腫，則每天的鹽分應少於5公克，必要時適量限水，每天少於1000cc水份攝取，及每天定時測量體重來瞭解控制成效。
（六）排便：保持每天2-3次排便次數，避免氨素聚積體內。
（七）若突然感覺畏寒、發燒、腹痛時，可能發生感染、敗血症、或腹膜炎，應立即到醫院檢查。
（八）注意胃腸出血的徵兆：如有頭暈、心跳加快、呼吸急促、臉色蒼白、冒冷汗、吐血或吐咖啡色物質、解黑便或血便等，應立即就醫。
（九）定時服藥及定期回診，保持尚存之肝功能，避免併發症發生。
五、諮詢服務電話
　　基隆院區：02-24313131 轉 2800 ~ 2802
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標靶治療
　
標靶治療的原理
　　標靶治療的原理則是希望針對癌細胞的突變、增殖或擴散的機轉，阻斷癌細胞生長或修復的作用；或是抑制腫瘤血管新生，達到抑制癌細胞生長、促進癌細胞死亡、防止癌細胞擴散的目的。
　　因此，它就像響尾蛇飛彈一般，是一種智慧型導彈，可以尋跡追蹤目標。因此能直接尋找癌細胞組織、特有的酶或分子、或針對癌細胞表面抗原等不同對象進行攻擊，直到殲滅目標為止。
　　標靶治療的優點是不會「好壞通殺」，因此治療癌症時不再像傳統化學治療般會引起各種難過的反應，患者能接受更適當的治療劑量，而達到更好的治療效果。
哪些人適合標靶治療
　　標靶治療的藥物都是新藥，最老的藥也不過上市七、八年，雖然許多原本核准在某些癌症的藥物，後來發現也可以多方應用在其他的癌症治療上，但必須注意的是標靶治療在核准上市之初重點都不是用於「治癒」，反而是要用來延長末期患者壽命的。
　　因此剛發現有癌症的患者，如果是初期可以手術切除並且有治癒希望者，最好還是聽從醫囑，先採取開刀方式將癌症病灶切除，不要不敢動刀而想要直接使用標靶治療，否則反而可能會延誤病情，錯過治癒的黃金時機。
　　事實上，到現在為止效果最好的標靶治療藥物，最好的成效也不過是「延長壽命」、「降低復發率」，至今仍無「完全治癒」的報告，因此想要治癒癌症，還是得靠提早發現、提早治療才行。
標靶治療的藥物
目前臨床上已可使用的標靶治療藥物大約可分成3大類：
第1類：抑制血管新生(Anti-angiogenesis)；也就是所謂的「餓死癌細胞」的標靶治療。例如用於結腸癌的藥物Avastin(癌思停)和用於治療腎癌及可能用於治療肝癌的Sorafenib。
第2類：阻斷癌細胞訊息傳遞路徑的標靶治療。包括治療非小細胞肺癌的Iressa(艾瑞莎)、Tarceva、治療慢性髓性白血病和胃腸道結締組織腫瘤的Glivec(基利克)。
第3類：針對細胞表面抗原的標靶治療。例如治療惡性淋巴瘤的MabThera(莫須瘤)、乳癌的Herceptin(賀癌平)。
標靶治療治肝癌
　　那麼標靶治療也適用於肝癌嗎？雖然大家都對肝癌的標靶治療寄予厚望，但目前大部的藥物仍在臨床試驗的驗證之中，不過，最近的研究資顯示，已有幾個標靶治療藥物在肝癌治療上，對少數的病患有很好的療效。例如血管新生抑制劑中的（塞得）Thalidomide、Avastin(癌思停)、Sorafenib、訊息傳遞路徑抑制劑中的Tarceva等，都具有５～１０％的縮小腫癌機率，（指5～10％的肝癌患者可能因藥物治療而腫癌明顯縮小）。另外也可以使20～40％不等的病患病情穩定3～6個月。
　　目前「Sorafenib」正在亞洲各國進行最大型的研究，台灣也在其中。「Sorafenib」是一種口服多激酶抑制劑，可同時阻止腫瘤生長並抑制腫瘤血管新生擴大。是初步看來，患者用藥後腫瘤明顯縮小5％至10％，有約30％至40％的患者治療後能保持病情穩定3到6個月，看起來效果很值得期待。很可惜的是，醫學界目前尚不清楚為何只有少數的肝癌病患會有明顯的療效，也無法預測那些病患因為某一個治療會得到好處。
　　由於肝癌患者多半都是慢性肝炎演變，患者多數合併肝硬化，造血等各項功能不佳，若要使用化學治療，因要考慮擔心患者其他的器官功能是否能負荷，在使用劑量上往往較難達到有效劑量，因此化學治療的效果也不太好。
　　不過，由於肝癌是國人第二大癌症死因，光是有三到四成的患者病情可以維持穩定半年是不夠的，現在要突破的治療盲點，在於要找出最多患者體內擁有、特異性更高的標靶目標，或者是針對不同型的肝癌找出不同的標靶，相信一定能提高治療效果。
　　當然如果沒有在核准給付的適應症項目內者，但國外研究認為具有效果的其他癌症患者想要使用，也可以請醫師開藥，不過必須自費，每個療程的費用都高達數十萬到百萬元不等。
　　值得期待的是，隨著更多的標靶治療藥物開發出來，更多臨床治療經驗的累積，未來可以讓更多病患適用於標靶治療。
標靶治療適用時機
　　理論上，每個癌病可能都有不同標靶治療，每個病人所適用的標靶治療藥物也可能不同，而目前可用的標靶治療藥物，都不是用在癌症第一線治療，通常都是核准使用在癌症已經發生轉移，或是化學治療無效後才能使用。
　　根據現在的臨床報告資料，衛生主管機關對各個不同藥物通過了不同的適應症。例如：基利克(Glivec)適用於慢性骨髓性白血病患者、艾瑞莎(Iressa)用於第三線非小細胞肺癌轉移，且經兩次化療無效的患者、莫須瘤（MabThera）適用於復發或對化療無效的低惡性Ｂ細胞非何傑金氏淋巴瘤及瀰漫性大細胞非何傑金氏淋巴瘤，同時必須符合這些適應症，健保才會給付。
寄予未來新方向
　　「能精準地只消滅癌細胞而不損傷到正常組織」是全球醫界治療癌症時所追求的終極目標，也是所有醫師和患者都夢寐以求的事。也因此，治療目標愈來愈明確的標靶治療已經成為癌症治療最熱門的項目之一。
　　從7、8年前第一個標靶治療藥物核可上市到現在，在科學家不斷的更迭創新中，歷經了人類基因圖譜大解碼，以及快速分析的檢查儀器的發展，無論是在基因診斷或是分析生化反應等，都能更快速且精確地發現癌細胞和正常細胞之間的差異。
　　可以預見的是，未來醫學研究或許會進入「個人化標靶治療」，依據個人不同體質所產生的癌症特質，尋找屬於個人的異常標靶，如果這一天真的到來，癌症的治療也許只要啟動標靶治療，就能有效地把發生變異的癌細胞通通消滅，讓我們有機會永遠向癌症說再見。
鎖定目標 抑制癌細胞增生
當正常細胞產生癌化及造成癌細胞異常分裂與生長的機轉逐漸被了解之後，標靶治療藥物的研究就成為癌症新藥研發最重要的一個領域。這些藥物藉由攻擊癌細胞上特定的目標，來阻斷癌細胞的增生和蔓延，並減少對正常細胞的傷害，使罹癌患者的治療，又多了一絲的希望。
在臨床上，常常把標靶治療藥物與傳統的化學治療藥物作為對比。化學治療藥物的作用目標，常是針對一般細胞生長調控的機轉（例如DNA合成、細胞有絲分裂的控制），因此對於癌細胞的專一性較差。
而標靶治療藥物的作用目標，則是與細胞癌化過程有關的分子或是酵素，例如與癌細胞異常增生或是抗藥性增加有關的細胞訊息傳導路徑、或是促進腫瘤異常的血管增生及癌細胞轉移的調控機轉等。透過對這些異常機轉的抑制以達到抗癌的治療效果。因此標靶治療藥物的專一性，一般來說，均較傳統化學治療藥物為優。
現有肝癌標靶治療藥物
肝癌的標靶治療，真的這麼有效嗎？歐洲及美國FDA唯一通過的肝癌標靶治療藥物是sorafenib（商品名：蕾莎瓦，Nexavar）。sorafenib是一種多重激酶抑制劑，會阻斷癌細胞及血管內皮細胞生長有關的訊息傳導過程，而直接引發肝癌細胞的細胞凋亡(apoptosis)，同時抑制腫瘤血管增生，藉此減少血液供給、及減緩癌細胞的生長。
最近在歐美所進行的一項跨國大型研究結果顯示，用sorafenib來治療無法手術或是接受其他根除性治療的晚期肝癌病患，平均存活期為10.7個月，比使用安慰劑的對照組患者的平均存活期7.9個月，明顯延長了2.8個月。
另一項針對亞太地區，包括台灣、中國、韓國等地區患者所進行的相同研究發現，使用sorafenib治療的平均存活期為6.5個月，使用安慰劑者的平均存活期則為4.2個月，也明顯延長了2.3個月。這兩個研究均顯示，Sorafenib的確可以有效延長晚期肝癌病患的存活時間。這樣的治療成果距離根除腫瘤當然還有很大的距離，但是這是有史以來第一次經由嚴謹的臨床試驗證明，對於無法手術或是進行其他根治性治療的肝細胞癌病患，可以經由藥物治療延長病患的存活時間。也因為sorafenib 臨床試驗的成功，現在歐美各大藥廠對於肝癌新藥的研發都投入了相當多的資源。因此在未來可望有更多的藥物出現。
晚期肝癌可考慮標靶治療
肝細胞癌的分期，是依腫瘤的大小數目、是否侵犯到肝門靜脈或是有肝臟外的轉移、因為肝硬化所導致的肝功能異常、病患的身體狀況等來區分。肝癌的治療方法可以概括分為「根治性」(curative)治療以及「緩解性」(palliative)治療兩類。
開刀切除、酒精注射、電燒、以及肝臟移植等皆屬於「根治性」治療，較早期的肝癌患者，應該優先考慮這些有機會根治腫瘤的治療方式。「緩解性」治療則包括經動脈血管栓塞治療、標靶藥物治療等。如果肝癌患者已不適合接受開刀切除等根治方法，則可考慮使用這些治療方式。
一般而言，無法接受根治性治療的肝癌病患可以分為兩類：第一類是因為是本身肝硬化造成肝功能不好，這樣的病患如果腫瘤數目不超過3個且最大者不超過3公分，可考慮肝臟移植，但由於肝臟捐贈來源不易，通常只能退而求其次，使用血管栓塞或標靶治療等治療方式。第二類則是肝功能尚良好，但因腫瘤數目太多或是已有肝臟外轉移而無法開刀切除，甚至連血管栓塞也不適合者，則可考慮使用標靶治療。這兩類患者，多屬於中、晚期的肝癌患者。
目前美國NCCN(National Comprehensive Cancer Network)所出版的治療準則，已經把sorafenib列為晚期肝癌的標準治療。不過歐美國家現在似乎有更早使用標靶治療的趨勢，因此許多肝癌的新藥臨床試驗也會納入部分仍屬於中期的肝癌患者。而亞洲國家如台灣等地，由於肝癌患者多，醫師對於開刀技術以及局部治療（酒精注射、電燒、微波凝固）的技術及經驗更豐富，治療的態度也更積極，因此使用標靶治療者，大多為病況已較為嚴重的患者。如果病患適合手術或其他根治性治療，則不建議在第一線使用標靶治療。對於中期的病患，目前並沒有研究證據顯示標靶治療效果會比經動脈血管栓塞或其他治療方法更好。至於將標靶治療作為手術後或是栓塞治療後的輔助治療是否可以減少腫瘤復發的機會，目前還在研究中。對於晚期的肝癌病患，合併標靶治療與傳統化學治療雖然可能增加控制腫瘤生長的機會，但是兩者合併使用，副作用也可能增加，因此必須非常小心評估並且控制藥物的毒性。
使用期間 持續回診評估
標靶治療多為口服錠劑或膠囊，使用時，必須根據標準劑量、再依患者身體狀況及出現的副作用進行劑量調整，且一直服用到確認已對病況無改善效果為止。到目前為止，國內使用標靶治療的肝癌患者，使用最久的已超過1年以上。
從過去的治療經驗來看，使用單一標靶治療藥物來治療肝癌，能夠造成腫瘤體積顯著縮小的機會其實並不高。以sorafenib為例，在過去臨床試驗中，腫瘤的客觀緩解率（腫瘤直徑可以縮小30%以上的機會）其實只有2%至3%，其主要療效是在減緩腫瘤惡化並且延長存活時間。因此在使用標靶治療前，如果能先有一段追蹤觀察時間，透過影像學檢查（如電腦斷層或是磁振造影）及血液檢查（如甲種胎兒蛋白）以了解腫瘤的生長速度，對於後續評估標靶治療藥效會更有幫助。開始使用後，應該定期回診，醫師會視患者的病況及肝功能調整用藥；每隔 2至3個月再利用影像學檢查及血液檢查評估可能的療效。
若患者的肝癌原本生長的速度就很緩慢，或服用後對於腫瘤的影響不明顯，則是否要繼續使用標靶治療，可再與醫師討論。
標靶治療對於肝癌病患生活品質的影響
標靶治療的專一性較高，但還是可能有副作用，比較常見的，包括手腳皮膚敏感性增加、腫脹或乾裂起泡等反應，及皮疹、高血壓、腹瀉、無力倦怠等。因此，雖然標靶治療可能使晚期肝癌患者的存活時間延長、腫瘤惡化速度減緩，但對於主觀的生活品質卻似乎沒有顯著的改善。以sorafenib的臨床試驗結果為例，接受sorafenib治療的受試者與僅接受安慰劑的對照組受試者，在臨床上主觀症狀惡化的速度並沒有顯著的差別。這可能是因為用藥所產生的副作用，例如疲累、食慾不振、發燒、體重減輕等，與肝硬化或肝癌所產生的症狀亦相差無幾。由於此類藥物價格昂貴，因此在自費使用標靶治療前，必須要先有所瞭解。
標靶治療也可能產生抗藥性，如果使用後，腫瘤的生長延緩一段時間後，又繼續成長，則可評估是否已產生抗藥性，而考慮停用。
新藥不斷研發中
肝癌的標靶治療不斷進步，藥物的研發也不斷有新的成果。因為肝癌的病理特性，因此大多數藥物的新進展，都與直接抑制腫瘤生長及血管新生有關。目前有多種標靶治療藥物，已有人體試驗的初步成果。
Sunitinib（商品名：紓癌特，Sutent）同樣是經由阻斷癌細胞及血管內皮細胞生長有關的訊息傳導過程，來抑制癌細胞增生與血管新生，進而延緩或抑制肝癌的生長。Sunitinib原本用於晚期腎細胞癌及胃腸道基質瘤，國外臨床試驗結果顯示，對部分肝癌病患也有控制腫瘤生長的效果。目前正在進行的一個大型國際性肝癌標靶治療臨床試驗（國內也有多家醫學中心參與），符合臨床試驗條件的受試者必須接受隨機分配，接受sunitinib或是sorafenib治療。但臨床試驗有很多的限制，並非所有患者均適用。
Thalidomide（沙利竇邁，商品名：Contergan）是一種口服的血管新生抑制劑以及免疫調節劑，從1950年代即被研發使用，目前核准應用於多發性骨髓瘤(multiple myeloma)以及痲瘋性結節性紅斑的治療。過去的研究發現，對部分肝癌病患也有控制腫瘤生長的效果，但並沒有雙盲臨床試驗以證實thalidomide是否可延長病患存活時間。
Bevacizumab（商品名：Avastin，癌思停）亦為抑制腫瘤血管新生的標靶治療藥物。不同的是，它是針劑劑型，目前用於轉移性大腸直腸癌標靶治療，與化學治療藥物合併使用，可提高腫瘤客觀緩解率以及存活時間，對於轉移性肺癌也有類似療效。國外研究發現，單一用在肝癌的標靶治療時，bevacizumab也有顯著的抑制腫瘤效果（客觀緩解率約5%至10%）。
不過bevacizumab有一個嚴重的副作用，可能造成出血傾向增加，所以只要同時有食道靜脈瘤或是其他出血風險的患者，即不適合使用。此一藥物對於肝癌的治療，也尚未進入雙盲臨床試驗階段。

　
資料來源與版權所有:台北榮民總醫院
肝硬化　

一．何謂肝硬化？

肝臟細胞、組織及血管受到病毒、酒精或其它因素破壞，使肝臟產生纖維化及結節，稱為肝硬化。

二．肝臟的位置：

肝臟是人體內最大的腺體，佔據右上腹的大部份位置。

三．肝臟的功能：

1.製造膽汁。
2.醣類的代謝。
3.脂肪的代謝。
4.蛋白質的代謝。
5.解毒作用。
6.止血作用。

四．分類及原因：

1.酒精性、脂肪性肝硬化：

◦長期酗酒。
◦營養不良。
◦潛伏性細菌感染。

2.細胞壞死後肝硬化：

◦工業化學品中毒。
◦藥物中毒。
◦病毒性肝炎後遺症。
◦新陳代謝疾病。

3.膽源性肝硬化：

◦總膽管阻塞。
◦肝性膽汁慢性滯留。

4.心因性肝硬化： ◦右側充血性心臟衰竭。

◦長期窄縮性心包膜炎。
◦心肺症。
◦房室瓣膜病變。

五．症狀：

1.疲倦。
2.腸胃症狀：噁心、嘔吐、大便功能改變。
3.肌肉軟弱、體重減輕。
4.下肢水腫、腹水。
5.腸胃道出血。
6.食道靜脈瘤、胃潰瘍或十二指腸潰瘍。
7.貧血。
8.痔瘡。
9.乳房變大、停經、睪丸萎縮。

六．診斷及檢查：

1.肝功能試驗：ＳＧＰＴ，ＳＧＯＴ升高。
2.血液檢查（可能發生血紅素、白血球、血小板下降）。
3.肝臟超音波檢查，檢查前少吃產氣食物並禁食八小時。
4.肝組織切片，用以評估局部性的病灶或有無異常。
5.放射線同位素肝掃描。
6.食道鏡檢查，查是否有肝硬化合併症－食道靜脈曲張。

七．重要合併症：

1.腹水：腹痛、腹脹、嘔吐、食慾不掁、水腫、呼吸困難、下肢水腫、血清血蛋白下降。
2.食道靜脈曲張：易出血破裂。
3.肝昏迷：早期有明顯的欣快感，不合宜的舉止、疲倦、嗜睡、情緒不穩定。較深度者則對人、時、地會混淆不清，黃疸易出血，甚至木僵，昏迷時呼吸有特殊的甜味，體溫上升。

八．飲食注意事項：

1.初期肝硬化：
◦採用高醣飲食（例如：食物可用果汁加醣、糖果、水果）
◦高蛋白飲食（例如：魚、肉、蛋、牛奶、乾酪）
◦但若一旦發生肝昏迷現象，應立即限制蛋白質（３５ｍｇ／天）
2.併有食道靜脈曲張者，應避免粗糙、堅硬、過燙的食物且細嚼慢嚥。
3.合併有腹水、水腫之病人應採低鹽飲食，若有水份滯留、尿量減少現象，則需嚴格控制水份配合低鹽飲食，每日磅體重。
4.若食慾不掁則鼓勵少量多餐。

九．生活起居注意事項：

1.規律生活。
2.充份休息，避免疲倦及過份激烈之運動。
3.使用軟毛牙刷，並勤於更換，以免牙齦出血。
4.保持大便通暢，觀察大便之顏色並預防便秘，因為便秘往往是造成肝昏迷的原因之一。
5.戒煙戒酒。
6.遵照醫師指示服藥，勿私自服用成藥。
7.預防感染，儘量避免出入公共場所。
8.若有傷口出血，應以較長的時間壓迫止血。
9.注意有無出血徵兆（臉色蒼白、頭暈、脈搏變快、冒冷汗、解黑色大便）。
10.定期返院門診追蹤。

資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
71型捲土重來 腸病毒拉警報
　
【聯合報／文／葉勝雄（永和耕莘醫院小兒腸胃科主治醫師）】　
 
防疫人員提醒民眾，含氯漂白水才能有效防範腸病毒。圖／本報資料照片
今年的腸病毒來勢洶洶，腸病毒71型有捲土重來的趨勢。以下整理門診常被提及的問題，希望大家對腸病毒有進一步認識，對重症能提早一步警覺。
Ｑ：腸病毒會造成腸胃炎？
Ａ：腸病毒以「腸」為名，但只把腸子當作跳板，並非主要攻擊目標，所以很少引起腹瀉。
不過，感染後口腔潰瘍的疼痛可能造成吞嚥困難，進而嘔吐，但若持續嘔吐，就要小心是否為重症前兆。
Ｑ：嘴巴破就是腸病毒？
Ａ：單純疹、腺病毒、壓力造成的口瘡、或牙齒不小心咬傷，都可能造成口腔潰瘍。有時在第一時間難以和腸病毒區分，要再追蹤。
Ｑ：嘴巴沒破，身子沒疹子，就不是腸病毒？
Ａ：沒有口腔潰瘍、皮膚水泡，只能說不是疹性咽峽炎或手足口病。感染腸病毒後，也可能只有輕微感冒或甚至毫無症狀。
Ｑ：腸病毒是不是都很嚴重？
Ａ：大多數在7到10天後自然痊癒，極少數造成重症。
若有「嗜睡、意識改變、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐、持續嘔吐、呼吸急促或心跳加快」等重症前兆，要盡速送醫院。
Ｑ：醫師可以開治療腸病毒的藥物嗎？
Ａ：一般只需症狀治療，重症時才考慮使用免疫球蛋白。抑制腸病毒藥物還在試驗階段，不適用於小孩。
Ｑ：感染腸病毒後，什麼可以吃？什麼不能吃？
Ａ：可以吃冰的和軟的食物，例如冰淇淋或布丁；避免較硬或刺激性的食物。簡單地說，小孩願意吃的食物就多吃點，吃了會叫痛的就先避免。
Ｑ：今年得過一次腸病毒，還會再得嗎？
Ａ：腸病毒痊癒後有數十年免疫力，但只針對該種腸病毒。目前腸病毒有67種，還是有可能感染其他腸病毒。
Ｑ：大人會得到腸病毒嗎？
Ａ：只要對該種腸病毒不具免疫力，大人跟小孩一樣會被傳染，也會出現口腔潰瘍或手腳水泡。
Ｑ：酒精可消滅腸病毒？
Ａ：腸病毒沒有脂質外套膜，酒精殺不死它。消毒應用稀釋的含氯漂白水，一般環境消毒使用500ppm濃度（約稀釋100倍的市售漂白水），汙染表面則用1000ppm濃度。洗手用肥皂即可，徹底搓揉每一個部位，沖洗並擦乾，避免腸病毒殘留手上。
Ｑ：有沒有腸病毒疫苗？
Ａ：台灣研發的腸病毒疫苗最快在2017年上市，未來可望預防最常造成重症的腸病毒71型。
避免感染、仔細觀察、小心重症，是目前面對腸病毒的三大步驟。期望在腸病毒71型疫苗問世後，可以作到更早期的防範，大幅減低腸病毒重症威脅！
 

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
衛生署公布98年新發生癌症人數及排名 男性肝癌居榜首
　　
資料來源：衛生署國民健康局
　
一、癌症發生人數持續上升，每6分02秒即有1人罹癌
隨著高齡化、生活型態改變、肥胖人口增加，及癌症篩檢的推廣，國人癌症發生人數持續上升。依98年癌症登記資料顯示，該年計有87,189人被診斷罹患癌症（男性49,022人、女性38,167人），較97年增加7,371人(男女各增加3,851人與3,520人)，其中增加人數最多前4種癌症依序為大腸癌1,484人、肺癌1,127人、乳癌790人及口腔癌699人。
98年新診斷癌症之年齡中位數不分男女為63歲(男65歲、女60歲)，粗發生率為每10萬人口377.1人(男421.3人/10^5、女332.4人/10^5)，調整人口老化後，年齡標準化發生率為每10萬人口293.4人(男336.3人/10^5、女253.5人/10^5)；男女性別比為1.3(男性為女性的1.3倍)。
二、國人常見10大癌症序位同97年(以發生人數排序)
國人常見癌症依序(以發生人數排序)為大腸癌，肝癌，肺癌，乳癌，口腔癌(含口咽下咽)，攝護腺癌，胃癌，皮膚癌，子宮頸癌，子宮體癌；此排序同97年。
男性常見癌症依序為肝癌，大腸癌，肺癌，口腔癌(含口咽下咽)，攝護腺癌，胃癌，食道癌，皮膚癌，膀胱癌，非何傑金氏淋巴瘤，與97年相較除皮膚癌與膀胱癌序位互換以及非何傑金氏淋巴瘤首度進入男性前10大癌症(97年排序第10位的鼻咽癌於98年降為第12位)，其餘排序同97年。
女性常見癌症依序為乳癌，大腸癌，肺癌，肝癌，甲狀腺癌，子宮頸癌，子宮體癌，胃癌，皮膚癌，卵巢癌，與97年排序除甲狀腺癌與子宮頸癌序位互換外，其餘排序同97年。
三、近10年常見癌症之年齡標準化發生率除子宮頸癌、肝癌、胃癌、膀胱癌下降外，其餘都增加
分析男女常見癌症近10年之變異(98年標準化發生率-89年標準化發生率)，其中男女全癌症標準化發生率每10萬人口各增加45.6人與29.6人，男性每10萬人口增加5人以上之癌症為口腔癌13.8人、大腸癌10.9人與攝護腺癌9人；女性每10萬人口增加5人以上之癌症為乳癌20人、肺癌5.8人。同時期則以女性子宮頸癌下降最多(每10萬人口下降13.5人)，其他男女皆下降癌症有肝癌、胃癌以及男性膀胱癌。
四、大腸癌篩檢率與疑似陽性個案後續完追率有待加強
大腸癌自民國96年起為國人發生人數最多之癌症，?降低大腸癌對於國人健康之威脅，國民健康局於民國99年起將大腸癌篩檢(糞便潛血免疫檢查，iFOBT)納入預防保健項目，並透過健保特約醫療院所提供該項篩檢服務；經統計99-100年大腸癌篩檢(計完成179萬3,749人，篩檢結果陽性有12萬7,759人。糞便潛血檢查為陽性，後續應接受確診檢查，惟前述陽性個案尚有近4成民眾並未完成確診。另由國民健康局資料分析，發現糞便潛血檢查陽性的人中，有一半證實有大腸息肉，將來有轉變為癌症之危險；另糞便潛血檢查為陽性的人當中，約每22個陽性者就有1人證實已罹患大腸癌。國民健康局邱淑媞局長呼籲所有糞便潛血檢查陽性民眾，一定要去醫療院所接受大腸鏡檢查，方能發現是否有大腸息肉或大腸癌，而大腸息肉只要經切除治療後可避免進展為癌症，且大腸癌第0與第1期經治療後其5年存活率可高達8成以上。
五、有效防堵癌症，應建立健康生活型態、養成規律運動並定期篩檢
98年女性乳癌、大腸癌、口腔癌與子宮頸癌等四癌發生人數計有29,690人，佔所有癌症34%；肥胖、高脂質性飲食及缺乏運動，是國人乳癌及大腸癌持續攀升的主要原因；鑑於肥胖對於癌症威脅重大，國民健康局於101年持續推動「台灣101躍動躍健康」，與縣市及各部會合作，預計完成全民減重600噸的目標，以打擊肥胖。
此外，早期發現、早期診治，癌症癒後佳。經分析94-98年國人常見癌症5年存活率，其女性乳癌、大腸癌、口腔癌與子宮頸癌等癌症5年存活率分別為87.5%、60.3%、52.4%及75.4%；而其中乳癌及大腸癌這二癌第0與第1期個案的5年存活率更分別可高達97%、96%及85%、82%，這二種癌症已有符合實證之篩檢工具（乳房X光攝影及糞便潛血免疫法檢查），且國民健康局業已將其納入預防保健服務項目，期望透過癌症篩檢可以早期發現異常病變經治療後獲得健康。
欲有效防治癌症，除建立健康生活型態及養成規律運動外，定期接受癌症篩檢亦格外重要。目前衛生署已補助子宮頸癌、乳癌、大腸癌與口腔癌等4種癌症篩檢，但民眾接受乳癌及大腸癌篩檢的比率分別僅為3成左右。衛生署國民健康局推動癌症篩檢的目的，乃期望能透過篩檢，協助民眾早期發現疑似異常病變，儘早接受診治，因此呼籲民眾善用癌症篩檢資源，並特別提醒符合乳癌及大腸癌篩檢資格的民眾，務必記得定期接受乳房攝影檢查及糞便潛血免疫法檢查，畢竟唯有多重防護，才能遠離罹癌噩夢，保住健康。

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肝硬化的併發症
肝硬化的可怕在於它的併發症。除了食道靜脈曲張、肝昏迷、腹水…之外，每年有百分之五的肝硬化的病人有機會發生肝癌。
一.食道靜脈瘤（食道靜脈曲張）
 
在胃和小腸消化吸收的養分，經由一條稱為「肝門靜脈」的血管流入肝臟。如果肝臟硬化了，肝門靜脈壓力增加，血流就不容易進入肝臟，結果這些無家可歸的血液就抄捷徑從胃的上部另謀出路，形成所謂「食道靜脈瘤」（或稱食道靜脈曲張）。
這些血管暴露在食道內壁，很容易破裂出血而引起吐血、黑便，甚至便血。這是一個相當危急的併發症，如不趕快處理，病人常會出血過多而致死。
1.食道靜脈瘤為什麼會破裂出血？
食道靜脈瘤多半在食道下方三分之一，因為位置很接近胃，比較容易受到胃酸的侵蝕。因此食道靜脈瘤破裂可能跟胃酸有關係。此外，如果吞嚥的食物咀嚼不完全，也可能會和食道摩擦造成食道靜脈瘤破裂。
在藥物方面，例如治療關節炎的藥物容易導致胃潰瘍出血；吞服某些感冒藥或消炎藥時如果沒有飲用足夠的水分，藥丸停留在食道下方，容易造成食道靜脈瘤破裂。此外，某些中藥草藥可能含有抗凝血成分，讓血液無法凝固，可能造成食道靜脈瘤大量出血。
2.食道靜脈瘤有沒有什麼前兆？
食道靜脈瘤破裂跟血管壓力升高或血流增加有密切關係，但這些現象通常是沒有感覺的。因此食道靜脈瘤破裂常常是沒有預兆的，有些人一早起來口吐鮮血，或者是吃飽飯後突然出血。
3.肝硬化患者都會有食道靜脈瘤嗎？
並非所有肝硬化患者都會有食道靜脈瘤，只有在肝臟的門靜脈壓力高到一定程度時才會出現。肝硬化患者大約有三分之二的人有食道靜脈瘤，其中三分之一會破裂引起大出血。
4.怎樣才能知道有沒有食道靜脈瘤？
傳統的檢查方法是做「上消化道攝影」，喝一杯「照影劑」（像石膏一樣的藥水）將食道顯影，再照Ｘ光。這種檢查就像一般的Ｘ光檢查一樣，比較舒服，但敏感度差，也無法看出食道靜脈瘤的危險性如何。目前最簡單正確的方法是利用胃鏡檢查，胃鏡檢查可以看出食道靜脈瘤的大小、顏色、有無紅色標記、合併胃靜脈瘤，可判斷出血的機率有多大，作為治療的參考。
二.腹水與細菌性腹膜炎
1.什麼是「腹水」？
顧名思義，腹水就是腹腔積水。正常人腹腔裡有胃、小腸、大腸，以及腎臟、胰臟等器官。肚子裡除了這些器官以外，通常只有一點點的體液潤滑。只有在生病的狀況下腹腔內才會大量積水，形成腹水。
2.什麼原因會引起腹水？
血液中的白蛋白不足、血液的滲透壓減少，水分就會從血管中跑到腹腔形成腹水。肝硬化嚴重時，肝臟製造白蛋白的能力會下降，使得血中白蛋白的濃度降低，白蛋白濃度太低時就無法將水分留在血管內。另一方面，肝臟硬化以後血流不容易進入肝臟內，造成肝門靜脈壓力升高，就好像高速公路的車流要進入市區塞車進不去一樣，一大堆車子就幾在閘道口越堵越嚴重，就是所謂的「肝門靜脈高壓」，這個壓力會將血管內的水分往外壓。這兩種情況加在一起真是雪上加霜，血管內的水份就這樣被逼到腹腔，聚集多了就形成所謂的「腹水」。
3.怎麼知道有腹水？
少量的腹水一般人不會有感覺，但可以用超音波檢查出來。腹水量多時，可能會感到肚子脹、胃口不佳，嚴重時甚至肚子越來越大，形成大腹便便的樣子。
4.有腹水會怎樣？引起細菌性腹膜炎
腹水不但會讓病人大腹便便不舒服，且由於腹水富含養份，容易滋生細菌、造成發炎，再加上肝硬化時免疫力較差，發炎情況往往不容易控制而引起細菌性腹膜炎。較嚴重的細菌性腹膜炎可能併發敗血症，甚至引發敗血性休克而導致死亡。
三.肝昏迷
1.什麼是「肝昏迷」？
人體的代謝自然會產生一些有毒物質，這些毒素主要是仰賴肝臟加以解毒。肝硬化時，此種解毒功能受到影響，原本要在肝內分解的一些毒素，就跑到全身。這些毒素隨著血流到達腦部，就會造成肝性腦病變，俗稱肝昏迷。
2.那些人容易產生「肝昏迷」？
肝昏迷常見於末期肝癌、嚴重的肝硬化、或猛爆性肝衰竭的病人。人體正常的肝臟只要２０％就可以維持正常的生理機能，所以只有肝機能嚴重失調的病人才可能產生肝昏迷。但如果肝細胞大量壞死，例如猛暴性肝炎，肝細胞大量壞死，剩下的肝功能無法處理體內毒素進入腦內就會產生肝昏迷；肝硬化末期病人，肝機能越來越差，體內之氨無法處理，也常會產生肝昏迷。
3.哪些原因會讓肝硬化病人發生肝昏迷？
肝硬化患者平常生活正常、腦筋清楚，但某些狀況會導致肝昏迷的發生。
a.上消化道出血：
肝硬化患者常有食道靜脈瘤出血，或胃潰瘍、十二指腸出血，血液積在腸子裡，經過細菌分解變成氨，這些氨流到腦部就會引起肝昏迷。因此，肝硬化病人要密切注意是否有出血的情況。
b.細菌感染：
肝硬化病人抵抗力差容易受到細菌感染，細菌一感染，體內氨增多，引起肝昏迷。
c.便秘：
正常人一、二天沒大便對身體沒有多大妨礙，但肝硬化病人如果便秘，細菌在大腸道作怪，氨氣大增，腦袋瓜很快就迷糊了。
d.服用安眠藥：
肝臟對藥物代謝、解毒功能差，肝不好的人服用安眠藥，很可能就昏迷不醒。
e.吃高蛋白食物：
初期肝硬化病人應該多吃高蛋白食物，以維持肝臟生理機能；但肝硬化非常嚴重、肝功能失調時，如果大魚大肉毫無節制，過多的蛋白質代謝後變成氨，就容易引起肝昏迷。
f.使用利尿劑：
利尿劑使用多，脫水太快，使腎臟加速製造氨，或是血液中鉀離子過低，使氨容易進入腦中，也會引起肝昏迷。
四.肝癌
無論是Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎所引起的肝硬化，每年約有百分之五的病人會長肝癌，終其一生，約有三分之一的機會會發生肝癌。肝硬化早期並不會有症狀，到了末期才會有體重減輕、黃疸、腹漲、腹水等併發症發生。因此，肝硬化病人一定要定期追蹤檢查。

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補充白蛋白，適可而止
　　
作者：百濟動態

白蛋白是屬於球蛋白的一種蛋白質。在人體內它最重要的作用是維持膠體滲透壓，它是人體中一種不可缺少的營養物質。肝臟是合成白蛋白的唯一器官，白蛋白主要反映了肝臟的合成功能。肝臟功能障礙引起白蛋白合成不足，因此對人血清白蛋白的觀察能有效評估肝炎程度。那么，白蛋白越多越好嗎？
    當肝臟功能障礙引起白蛋白合成不足時，可使血漿球蛋白失去膠體保護作用，穩定性下降。血漿球蛋白的穩定性下降，將嚴重影響這些物質在體內的代謝、利用，引起相應的症狀。此外，白蛋白還是人體內一種重要的營養物質。白蛋白在血漿中也不斷地進行著代謝更新，血漿白蛋白分解產生的氨基酸，可用於合成組織蛋白，氧化分解以供應能量或轉變成其它含氮物質。
    白蛋白是具有黏性、膠質性的物質，在人體內遇到重金屬離子時，會自動與重金屬離子結合，由排泄係統排出體外，起到解毒的作用。因此，食用含白蛋白豐富的食物，可避免重金屬離子的吸收而中毒。白蛋白對胃壁還有保護作用。
    不少人認為輸入白蛋白越多越好，可提高免疫力、增強體質、延緩衰老等。於是，大病初愈者、身體虛弱者，甚至健康人補身體也用起了白蛋白。其實，這些認識都是錯誤的，北京協和醫院的專家在接受記者採訪時指出，白蛋白不是營養品，不可濫用，用不好會有生命危險。
    但在一些醫院，存在著不管患者得什么病，都用白蛋白補充營養的現象。這種濫用白蛋白的情況可以說比較普遍。其原因，一是醫生缺乏對白蛋白的了解；二是醫院追求經濟效益；三是患者有急於康復的心情。有專家介紹說，之所以出現較大比例的不合理使用白蛋白現象，是因為目前臨床白蛋白普遍用於危重患者補充營養。
    專家指出，白蛋白並不能在人體內馬上轉變為氨基酸，它的轉化需要較長時間，半衰期約要21天。而人體僅能利用降解而成的氨基酸，因此輸入的白蛋白並不能立即發揮營養作用。然而，白蛋白費用較貴，其費用高於使用其他普通營養溶液數十倍。因此，使用白蛋白補充營養並不合適。
    對於血漿白蛋白水平正常的人來說，如果輸注白蛋白，不但對人體無益，反而會使白蛋白的合成受到抑制，導致分解加速，可造成不良後果。如果白蛋白輸入過多、過快，血中白蛋白驟然增加，會加重心、肺、腎等重要臟器的負擔，嚴重者可能發生臟器衰竭。因此，不僅健康人不應使用白蛋白，對心、肺、腎等臟器有慢性疾病者，使用白蛋白還有危險。

下圖是北榮供應的白蛋白