秤子維的秘密花園

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抵禦外侮 制敵要塞 肝臟的免疫功能
諮詢／楊宏志（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院微生物學科助理教授）
撰稿／吳佩芬
肝臟除了有解毒功能，也是人體很重要的免疫器官。一旦肝臟的免疫力失調，許多疾病也會跟著來。
肝臟是人體相當重要的免疫器官，人的腸道當中，存在許多腸內菌，這些腸內菌有時會透過肝門靜脈循環系統入侵肝臟；而肝臟內的免疫系統會透過吞噬、攔截等方法來消除意圖入侵的各種外來病原，從而維持身體健康。肝不好時，免疫功能也會受影響。像是肝硬化患者就容易因為免疫力下降而併發細菌性腹膜炎。
肝臟免疫重鎮­--肝竇系統
要談肝臟免疫功能的主要結構—肝竇系統前，可以從食物的消化過程來理解。食物進入人體消化道後，會經由胃腸吸收、分解為小分子，然後隨著血流匯集到肝門靜脈，經由肝臟，再流到全身的血液循環系統供身體各個細胞使用。肝竇是一種特化的血管性構造，位於肝動脈與門靜脈末端、匯流入肝靜脈之前，所以夾帶著各種外來抗原（包括食物抗原）的血流進入肝臟後，必須先經過肝竇才能進入下腔靜脈，回到心臟。
肝竇因此肩負著外來抗原進入肝臟的重要功能。它與其他細胞有很不一樣的特色。
肝臟是由數千個肝小葉所組成，每一片肝小葉係由眾多排列成板狀的肝細胞組成，在肝細胞間有微血管，稱為肝竇狀隙。肝竇狀隙和人體其他部位、絕大多數的微血管不同。一般的微血管內進行氣體或營養交換，必須在微血管壁的內皮細胞進行，微血管壁內皮細胞緊緊相鄰，沒有空隙，微血管內的血液不會流出管壁外；但是肝竇狀隙血管壁的內皮細胞間則有通道，推測是要方便肝臟內的免疫細胞、食物抗原、食物分子進出，讓肝細胞代謝營養素等物質的速率更快。
而肝臟的免疫細胞就是在肝竇狀隙這裡進出，包含了許多種免疫細胞，比較特別的免疫細胞有兩種：
克布霍細胞Kupffer cell
有人稱克布霍細胞是肝臟的警衛，它散布在肝細胞及肝竇狀隙的微血管壁上，屬於巨噬細胞，可以吞噬入侵肝臟的病菌、外來抗原、去除革蘭氏陰性細菌細胞壁上的內毒素等有毒物質，也可以刺激肝臟內的免疫系統，啟動免疫細胞。通常肝硬化病人肝功能退化，克布霍細胞的功能也會跟著減退。
星狀細胞Hepatic stellate cell
星狀細胞分布在肝竇狀隙內，只有肝細胞發炎，才可活化星狀細胞，星狀細胞會製造膠原蛋白，造成肝細胞纖維化，形成肝硬化。
 
星狀細胞 (Hepatic Stellate Cell)，又稱為伊東細胞 (Ito Cell)，位於肝臟的洞樣血管和肝細胞之間的細縫(disse)中。在正常肝臟下，星狀細胞處於靜止期，儲存油脂，並儲存身體90%的維生素A。當肝臟受到發炎等傷害，星狀細胞會受到一些生長因數或是發炎細胞素的影響開始增生和製造膠原蛋白，此時進入活化狀態。活化狀態中的星狀細胞內，會將油滴散去，釋放出儲存的維生素A，並且開始製造許多細胞素，影響周邊其他細胞，為肝臟纖維化的主要起因之一。
肝臟的免疫功能不是愈強愈好
理論上，我們每天吃的食物也是一種外來抗原，稱為食物抗原，但肝臟的免疫細胞並沒有排斥它，這是因為免疫系統中的免疫調節細胞具有比較強的調節功能，也會看情況「煞車」，而非一味的排斥。正是這種巧妙的機制，讓人體不會去排斥食物。
肝臟內的免疫細胞必須不能對於肝門靜脈中的食物抗原有反應，但又要對於外來的病菌要有高度的靈敏度，這兩者間要取得平衡。也就是我們不希望肝臟內的免疫細胞過於活躍，但也不能讓免疫細胞無法發揮其應有的功能，因此，兩者間要相互調節。
一般情況下，民眾無需特別抽血檢驗肝臟的免疫功能，若醫師評估有需要，可能會抽血進行GOT（麩氨基酸草醋酸轉氨基酵素）、GPT（麩氨基酸焦葡萄轉氨基酵素）、ALP（鹼性磷酸酶）、rGT（膽道酵素）、Bil（黃疸指數）、Albumin（白蛋白）等檢查。若是懷疑有免疫系統引起的肝臟疾病，才會進一步檢驗一些特殊抗體，如ANA抗核抗體、抗粒線體抗體等。
什麼是自體免疫性肝炎？
儘管肝臟免疫系統極為巧妙，不過也是有「出搥」的時候，不抵禦外侮，反而攻擊自己的肝臟，此時就會引發自體免疫性肝炎。
自體免疫性肝炎是一種慢性肝炎，目前醫界對於發病原因還不是很清楚，但認為可能是外在環境、基因、病菌感染、藥物的影響，導致自己免疫細胞攻擊自己肝細胞，讓肝細胞出現發炎、纖維化，然後演變成肝硬化。
和身體其他部位的自體免疫性疾病相似，自體免疫性肝炎的罹病族群以年輕女性居多，罹病症狀和一般的肝炎如病毒性、酒精性肝炎無異，罹病早期病人不易察覺，但可經由抽血檢查提早發現，若等到出現症狀如黃疸、身體過於疲累時，病情已經很嚴重了。
醫療人員在確診自體免疫性肝炎前，會先排除掉病毒性及酒精性肝炎的可能性，然後從抽血的檢驗數據（血中球蛋白、自體免疫抗體濃度過高等）及肝臟切片，來診斷出是否為自體免疫性肝炎。
其它與自體免疫失調相關的肝臟疾病
除了自體免疫性肝炎外，還有原發性膽管硬化症及原發性硬化症膽管炎。自體免疫性肝炎及原發性膽管硬化症的罹病人數較多，發病族群多為40歲左右的年輕女性，其中原發性膽管硬化症病人男女比為1比9，有超過9成病人血液中的抗粒線體抗體濃度過高，迄今，發病原因還不清楚。原發性硬化性膽管炎則非常罕見。
原發性膽管硬化症的病人服用利膽劑，病情可獲得穩定控制；自體免疫性肝炎病患可服用免疫抑制劑，以控制病情，但由於免疫抑制劑需要長時間服用，建議病患應找有經驗的醫師，否則，醫師如果開立的免疫抑制劑劑量過高，病患容易出現病菌感染等後遺症。
無需特別提升肝臟免疫力
值得注意的是，有些慢性病毒性肝炎病患體內會產生自體免疫抗體，這類病人罹患局部或系統性的自體免疫性疾病的機率比沒有慢性病毒性肝炎病史者高。據統計，C型肝炎病人罹患自體免疫性疾病的機率較B型肝炎患者高，有1到2成的C型肝炎病患合併有自體免疫性疾病，但未必是自體免疫性肝炎。
既然肝臟的免疫系統如此重要，是否能透過什麼方式提升肝臟免疫力？其實，如同前面所述，免疫系統不是愈強愈好，而應處於平衡狀態，所以，一般人不必要特別去強化免疫力而服用未經醫學證實有效的藥物或保健食品等。要讓免疫功能健全，最重要的原則就是規律生活、多吃蔬果、規律及適度的運動、不吃不必要的藥物，以避免傷害肝臟。
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〔Q＆A〕
Q：常常感冒、生病，是不是表示免疫力差、肝臟的免疫功能不佳？
A：不一定。常常感冒、生病，表示身體免疫力差，但不見得是肝臟免疫功能的問題。全身的免疫系統和肝臟的免疫力沒有明顯而絕對的影響。不過，若肝臟出問題，如肝硬化，全身的免疫防禦系統也會比較脆弱。
Q：打肝炎疫苗是否能增強肝臟的免疫功能？
A：打肝炎疫苗主要是讓身體產生抗體，預防A型或B型肝炎病毒感染，並無增強肝臟免疫力的功能。
Q：多吃保健食品，是否能提升肝臟的免疫功能？
A：這種說法並無根據。廣告宣稱某某產品可以增強免疫功能的說法或研究，大多只是侷限在實驗室或動物實驗的階段，無法在人體試驗得到證實。全身的免疫防禦系統（包含肝臟在內）只要呈現一個協調狀態即可，不需要以藥物或保健食品來特別提升身體的免疫力。而且，就算全身的免疫細胞變多了，全身的免疫反應系統增強、變靈敏了，有可能因為免疫系統過於活化，而傷身，如自體免疫性疾病就是免疫系統反應過當了。
Q：什麼肝臟疾病會導致免疫功能失調？
A：嚴重的肝臟發炎，或是慢性肝炎導致肝硬化，會影響到全身（包含肝臟）的免疫功能。
Q：慢性B型肝炎是否都會造成肝臟發炎?
A：在台灣，B型肝炎大多經由母體胎盤垂直感染給下一代，在一歲之前感染到B型肝炎的嬰幼兒，有9成的機率會成為B肝帶原者。B型肝炎病毒造成的肝臟發炎，並不是病毒本身造成肝臟細胞受損，而是人體的免疫系統去攻擊受感染的肝臟細胞才造成肝臟發炎。這些小病人於青春期之前，血液中的病毒量雖多，但不會引起嚴重的肝臟發炎，稱為免疫容忍期；到了青春期之後，免疫系統開始活躍攻擊受B型肝炎病毒感染的肝臟細胞，才開始有肝炎的情形。但也有的人，這種情況會持續到青春期，甚至一輩子，雖然全身病毒量較多，肝臟的發炎情況輕微。

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肝臟硬化了，腦筋也會跟著「秀逗」？！
諮詢／徐士哲（臺大醫院雲林分院肝膽腸胃科主任）
撰稿／邱玉珍
肝硬化病人變得小孩子氣，隨地小便，晚上不睡而睡白天；要洗手卻不會開水龍頭；要吃飯卻不會拿筷子；要喝水卻不會拿水杯；要脫衣服卻不會解鈕扣…怎麼會這樣？
58歲的陳先生因食慾不振、腹部腫脹而就醫，一檢查之下竟是嚴重肝硬化，且合併有腹水了。在醫院治療期間，陳先生多半躺在病床上處於虛弱疲累的狀態，有一天卻突然像變了一個人，像小孩子一樣隨地小便，晚上不睡而睡白天，要洗手卻不會開水龍頭，要吃飯卻不會拿筷子，要喝水卻不會拿水杯，要脫衣服卻不會解鈕扣，甚至還會胡言亂語、大吼大叫，家人在旁也慌了手腳，只得一邊安撫一邊趕緊通知醫師。後來才知道，原來陳先生體內的氨過高，導致他出現類似神經錯亂的肝性腦病變症狀…
肝性腦病變又稱為肝昏迷，是嚴重肝硬化患者常見的併發症。由於患者的肝臟解毒能力下降，無法處理人體所產生的毒素與廢物，造成病人腦部病變，出現性格改變、智力障礙、意識障礙、神經肌肉變化等症狀。
為何會如此？這得從人體消化過程說起。我們吃進肚子裡的食物、藥物、毒素，經由腸胃道消化吸收，隨著門靜脈血流進入肝臟。肝臟將門靜脈血液裡的養分如醣類、脂肪、及胺基酸進行代謝與合成，並將藥物、毒素、及代謝產生的廢物進行轉化與解毒以排出體外。
肝臟解毒功能失靈　毒素入侵腦部
肝臟是人體最重要的解毒工廠，當肝臟因為病毒性肝炎、酒精性肝炎或其他各種原因，引起肝臟纖維組織增生而導致肝硬化，就會造成肝臟處理廢物及解毒功能下降，此時體內累積的各種毒素會進入腦部，造成病人出現意識混亂、動作不協調等症狀，嚴重時甚至有可能危及生命。
臨床上，引起肝昏迷的毒素相當多，其中「氨」是導致肝昏迷的主要原因。「氨」就是阿摩尼亞。
飲食中的蛋白質經腸道消化後，變成氨基酸，然後送到肝臟製造成身體所需的蛋白質，多餘的氨基酸則被送到肌肉利用。但如果腸內蛋白質過多，如食用高蛋白食物，有些蛋白質沒有經過消化而直接到達大腸，在腸內細菌的作用下產生氨，經由血液流入肝臟。若肝臟功能正常，會將氨轉換成較不具傷害性的尿素，再由腎臟排洩掉。反之，肝臟一旦發生問題，無法代謝氨，氨經由體循環進入腦部，影響腦部細胞功能及神經傳導，因而造成肝昏迷。
肝昏迷分級表
分級        主要症狀
第1級        意識混亂、日夜巔倒、個性改變、肌肉不協調、如寫字等精細動作無法完成。
第2級        嗜睡、定向障礙、短期記憶缺失、簡單計算能力受損、行為不正常、說話不清、肌肉不協調、手和身體會出現不規則的抖動。
第3級        半昏迷、嚴重嗜睡、意識紊亂、痙攣、眼球振顫、肌肉僵硬。
第4級        完全昏迷叫不醒，對痛覺喪失反應。
出血、便秘、蛋白質攝取過多　易引發肝昏迷
根據統計，肝硬化患者有高達30％至45％的機會併發肝性腦病變，輕者會改變認知及運動功能，嚴重者恐會死亡。所以有肝硬化的病人，要小心一些容易誘發肝昏迷的致病因子。像是不少肝硬化的患者合併食道靜脈曲張，一旦食道靜脈曲張破裂出血，血流到大腸，細菌很容易就把它分解成氨，過多的氨無法經肝臟分解而導致肝昏迷。其次就是感染，肝硬化病患抵抗力差，容易受到感染，也易誘發肝昏迷。
此外，正常人 1、2天沒有排便，可能稀鬆平常，但對某些肝硬化患者而言，1、2天沒有排便則有可能致命，因為細菌在大腸裡作怪，致使體內氨增加，而產生肝昏迷。
肝硬化患者若攝取過量的蛋白質也容易產生肝昏迷。肝硬化初期的患者須攝取足夠的蛋白質；但病況嚴重開始有肝機能衰竭時，若患者仍然大魚大肉或每天吃2、3個蛋，這些過量的蛋白質都被代謝成氨，容易造成肝昏迷。
嚴重肝昏迷需肝臟移植
輕微的肝昏迷大部分是可逆的，只要找出誘發原因，好好的治療，體內的氨就會降下來，通常可回復正常。在醫療處置上，醫師通常會給予一種藥物lactulose，這種藥會增加排便次數，並可減少氨在腸道的吸收，幫助患者加速排除體內過多的氨。不過此藥無法改善肝功能，當患者病情發展到一個程度，如出現腹水、食道靜脈曲張出血等嚴重症狀時，代表肝功能已被破壞到一定程度，最終恐怕需要進行肝臟移植才能完全恢復正常。
慢性肝病患者要避免有朝一日肝昏迷，最好的方法就是治療肝炎和控制肝硬化。已知是肝硬化的患者，務必定期到醫院追蹤檢查，並找出造成肝持續惡化的危險因子。例如喝酒引起酒精性肝硬化，務必要戒酒；有B、C型肝炎的患者，最好遵從醫囑治療，降低體內病毒量，可減緩肝臟的惡化。
肝臟一旦演變成肝硬化，就很難再恢復原狀。因此，罹患B型、C型肝炎或是酒精性肝炎的患者，一定要好好接受治療或戒酒，才能避免肝硬化的發生。此外這幾年國人飲食習慣西化，有越來越多的病患有脂肪肝的問題。脂肪肝也可能導致肝硬化，民眾不可不慎。民眾只要做好飲食控制、適度運動、遠離肥胖，就可以遠離脂肪肝。
已有肝昏迷　應採低蛋白飲食
肝臟是人體裡最重要的器官，當肝臟發生問題時，均衡的營養相當重要。有報告指出，20％至60％肝硬化患者有蛋白質缺乏的情形。因此，對病況穩定，尚未發生肝性腦病變的肝硬化患者而言，必須給予適量的營養及蛋白質。然而，一旦已有肝昏迷，應採取「低蛋白飲食」，減少奶蛋魚肉類的攝取，改採碳水化合物及植物性蛋白為主之飲食。
肝硬化患者如何預防肝性腦病變？
1.注意上消化道出血：避免於未經醫師指示情況下服用止痛消炎藥如非類固醇類消炎藥(NSAID)或阿斯匹林(aspirin)，以減少消化性潰瘍之風險。同時每天注意排便次數與顏色；大便若黑黑糊糊像瀝青狀，請盡速就醫。
2.每天至少排便2至3次，避免細菌的滋長，和食物中蛋白質作用產生過量氨。
3.請維持良好個人衛生習慣，出入公共場所如有需要請戴口罩，以預防感染症之發生。
4.曾發生肝性腦病變患者，高蛋白食物不宜過量。
5.有酗酒習慣者，請務必戒酒。
6.晚上若有失眠困擾，應就醫檢查是否為肝性腦病變，千萬不要自行服用安眠藥及鎮靜劑，以免加重病情。
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[Q&A]
Q：肝不好不是要多補充蛋白質嗎？為何肝性腦病變的患者不能吃太多肉？
A：肝硬化的病人確實需要足夠的蛋白質讓受損的肝細胞能再生修復。肝硬化患者如果沒有出現肝性腦病變，的確可以多補充高蛋白食物。但如果已經發生肝性腦病變，過量攝取蛋白質會提高肝性腦病變的危險，此時反而要限制蛋白質的攝取量，一天量應控制在40至50公克左右，病情穩定後，可慢慢增加至每公斤體重約1公克的蛋白質。
Q：肝硬化的患者吃魚，會導致肝性腦病變嗎？
A：魚類是人體重要的蛋白質來源之一，既然是高蛋白食物，在已有肝昏迷病史的肝硬化患者，多吃了當然會導致肝性腦病變。此外，肝硬患者最好不要吃生魚片、生蠔，因為肝硬化患者的免疫力明顯低下，一旦吃下生蠔或生魚片，很可能把潛藏其中的海洋弧菌也吃下肚，進而引發細菌感染，嚴重可能致死。
Q：服用益生菌有助於緩解輕微的肝性腦病變嗎？
A：目前沒有足夠的研究證據顯示益生菌可緩解輕微的肝性腦病變。肝性腦病變患者最好每天能排便2至3次，避免血氨過高。如果該益生菌可緩解便秘，對於肝硬化患者也許可以避免肝性腦病變。
Q：肝性腦病變康復後，會影響智商或記憶力嗎？
A：肝性腦病變透過治療大部分是可逆的，對患者的智商及記憶力不會造成影響；急性肝性腦病變或是持續性肝性腦病變患者，因其肝功能狀況不佳，患者長期處昏迷狀態，可能會影響一些認知功能，此類患者通常存活率較低，且需做肝臟移植。

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淺談C肝治療與憂鬱
撰稿╱ 許藝瀚  （台電聯合診所身心科主治醫師、前台大醫院精神科總醫師）
C型肝炎目前已有藥物治療，但治療期間長達半年到一年，可能的副作用也包含對情緒的影響，形成類似憂鬱症的狀態，對患者來說會構成一定程度的負擔，因此，如何如實地面對這些情緒是很重要的。
肝病是台灣的國病，早年A型肝炎、 B型肝炎盛行，而隨著時代進步，台灣的衛生環境改善，以及新生兒全面施打B型肝炎疫苗後，A型及B型肝炎的發生率得以較有效的被控制。反之，C型肝炎目前尚無有效疫苗，且單從血液的傳染力而言，C型肝炎比之B型肝炎更是有過之而無不及。
目前全台灣約有2～4%的民眾有 C型肝炎的帶原，在某些偏遠地區或特殊族群（如靜脈注射者）當中的比例甚至更高。慢性C型肝炎帶原者有 10~15%會演變成肝硬化，這當中每年又有約5%會形成肝癌。
雖然目前在C型肝炎的治療上已有大幅度的進展，但在長期追蹤、面對病情可能進展的不確定性時，對患者來說仍然會形成長期的心理影響。同時，目前最有效的藥物治療（長效型干擾素合併抗病毒藥物雷巴威林），治療期間也需要約6到12個月，而治療期間的可能副作用，也包含對情緒的影響，形成類似憂鬱症的狀態，對患者來說會構成一定程度的負擔。
 
全民健保慢性C型肝炎藥物給付規定(圖片來自藥學雜誌電子報)
目前的標準治療是每週皮下注射長效型干擾素 (pegylated interferon，Peg-IFN)，使用24~48週，加上每天口服 ribavirin 800~1200 mg (分兩次給藥) 之合併療法。大約有50~80%的病人可以達到病毒持續性反應。
慢性C型肝炎患者的心理負擔
慢性C型肝炎，如同高血壓及糖尿病，是一種需要長期追蹤的狀況。依據患者的病程、個性以及對C型肝炎帶原的認識的不同，對患者心理也會產生不一樣的影響。由於C型肝炎有演變成肝硬化以及肝癌的可能，患者不可避免地會因病情的無法預期性而引發焦慮，或者因生活品質及功能的影響而產生挫折感。因此，如何如實地面對這些情緒是很重要的。
有些患者傾向於否認自己對於疾病的焦慮，反之有些患者會因為對病程的認識不夠清楚而導致焦慮感被放大。事實上，如果過度地壓抑情緒，它並不會就此消失，反而可能會逐漸放大、或轉變成其他的情緒，例如變得煩躁易怒，甚至以生理的症狀呈現，例如產生失眠、食慾不振的現象等，對整體健康未必有利。
然而，如果任由焦慮的感覺瀰漫而沒有妥善的處理，一樣會造成生活品質的下降。如果我們預期一種慢性病是短期無法被改變的，那麼經由徹底地了解自己的疾病，給予它適當的關注，最終與它和平共存，是面對它最健康的態度。而不論是建構知識上的認識，或者是心理上的平衡，都是需要患者、家屬與醫療系統的共同合作，才有可能達成的。
干擾素與憂鬱症狀
近幾年的好消息之一是，C型肝炎已不再是完全無法治癒的疾病。部分C型肝炎患者能夠透過干擾素及抗病毒藥物雷巴威林的治療有效地清除肝臟中的病毒。然而，這些治療並非完全沒有副作用。
干擾素有可能會對腦部產生短期的影響，產生類似憂鬱的症狀。研究顯示，干擾素影響的可能面向包括了憂鬱、焦慮、認知功能下降、以及神經維生系統症狀（neurovegetative symptoms，包括睡眠、食慾、活力的調節）等等，影響層面不可謂不廣泛。這是因為干擾素會造成腦中發炎物質「介白素（interleukin）」的濃度上升，且影響腦中「血清素（serotonin）」的平衡，從而導致了這些心智症狀的發生。
絕大部分接受治療的患者，在停用干擾素後，這些症狀會自行消失，但由於半年至一年的治療期間並不算短，為了提高患者的生活品質，目前已有許多研究，將一般治療憂鬱症的用藥「選擇性血清素回收抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRI）」導入C型肝炎治療的療程中。經研究實證，在改善憂鬱情緒的部份是有效的，並且隨著肝炎治療的期間結束，這些抗憂鬱劑也可以停止使用，並不需要長期維持治療。
好心肝、好心情
肝炎如果能夠早期發現及治療追蹤，對保障患者的生活品質及身體健康而言是非常重要的，而一旦確認遭到感染或慢性帶原，能夠建立正確的認識以及健康的態度，也一樣會為最佳的預後創造有利條件。目前C型肝炎已經發展出有效的治療藥物，且療程中影響情緒的副作用也能更有效地被控制。因此，在面對C 型肝炎病毒時，我們確實具備了客觀的、樂觀的理由，來處理這個潛藏在肝臟中的不速之客。  

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當沉默的器官不再沉默時 談脾腫大
諮詢／周聖傑（臺大醫院內科部血液科主治醫師）
撰稿／吳靜美
脾臟，可能是比肝臟還沉默的器官，因為它跟肝臟一樣沒有神經，不會疼痛，多數人更是對它位在哪裡感到茫然，遑論知道它的功能和角色。其實，人體最重要的免疫力和抵抗力，可是跟脾臟息息相關呢。
人體最大的淋巴組織
 
脾臟位於我們的左上腹、胃部的左後上方，大約與右上腹的肝臟處於左右的相對位置。在正常情況下，它直徑不會超過12、13公分，大約只有放在掌心的大小，重量通常只有200多克，比一包利樂包還要輕。由於脾臟很小，又大多深藏在肋骨下方，因此大多數人都不會感覺到脾臟的存在，既摸不到也感覺不到。
脾臟是身體內最大的淋巴組織，內有很多淋巴細胞，負責抗體的製造及各種免疫功能。細菌或病原體一進到體內，被抗體黏著之後，吞噬細胞或中性白血球會將其吞噬，而脾臟的血管結構就像個迷宮一樣，而且裡面佈滿了吞噬細胞，黏著抗體的病原體一進去就很容易會被吞噬而出不來了。
脾臟還有一個很重要的功能是負責血球的品管，尤其是紅血球，它會把老舊或品質不良的紅血球清除或回收，並把其中的鐵回收再利用。
三原因導致脾臟腫大
不論是外來因素、先天問題或各式後天疾病的影響，當脾臟必須不斷的工作，就可能因此逐漸腫大。
1. 脾臟工作量增加
當身體受到感染，脾臟為了強化免疫功能，工作量不斷增加，脾臟就可能的變大；當脾臟回收血球的工作量增加，例如罹患先天性紅血球疾病（嚴重地中海型貧血等），脾臟認為紅血球是不健康的，必須予以回收，因此不斷的在工作，脾臟因而腫大。
另外，因為免疫失調（如：免疫性血小板低下），使脾臟不斷加速破壞血小板，或是造血功能異常（如：骨髓纖維化等骨髓病變），需要脾臟幫忙大量造血，使得工作量大增，都會使脾臟變腫大。
2. 肝臟疾病
脾臟的血液循環和大部分的腸道，都屬於門脈循環方式，從脾臟回流的血液先經過肝臟、再到身體大靜脈、再流回心臟，因此一旦肝臟發生病變，例如肝硬化，使得可容納的血液量減少，或是有些特別容易血栓的患者發生門脈血管阻塞或是嚴重的心臟衰竭病患等，導致血液往前回堵旁流至脾臟，就可能使脾臟因為血液鬱積而變得腫大。
肝臟疾病引起的脾腫大很常見，對這類患者來說，脾腫大是肝臟疾病的伴生現象，必須先治療肝臟疾病，才有機會改善脾腫大問題。
3. 淋巴癌、血癌或外來感染
另外，脾臟腫大還有一個可能的原因，就是淋巴癌或血癌等癌細胞入侵。因為脾臟是淋巴器官，所以最常發生在脾臟本身的癌症就是淋巴癌；血癌是由造血細胞所產生的癌症，一般血癌細胞隨血液循換各處，因為脾臟富含血管，血癌細胞也可以滯留在脾臟內或甚至侵犯脾臟造成腫大。再者若外來的感染原入侵人體後，在血流豐富的脾臟中形成膿瘍，也會造成脾腫大。
沈默脾臟 痛則驚人
和肝臟一樣，脾臟也是個不會痛的器官，只有當外膜受到影響時才會有不適感覺，嚴重時甚至產生疼痛感。如：脾臟旁的器官發炎，連帶使脾臟外膜發炎而感覺疼痛；或是外傷引起脾臟破裂，產生疼痛，甚至導致休克。
如果確知自己有脾腫大，需要小心避免碰撞，以免造成脾臟破裂；而嚴重脾腫大，也可能因血液供應不足而導致脾臟缺血，容易發生脾血栓問題。
腹腔鏡切脾 治療方法之一
脾腫大要從病因來治療，而非脾臟本身。例如骨髓纖維化病患是因為脾臟取代骨髓的造血功能，即使脾臟因此腫大，也不能貿然脾臟切除。又如肝硬化引起脾腫大，除非換肝，否則就算治療脾腫大也沒用。
在臨床上，切除脾臟往往是為了改善血液問題，而不是治療脾臟本身的疾病。例如紅血球先天構造異常所造成的溶血性貧血，紅血球雖然仍能發揮必要的功能，但卻一直被脾臟認為品質不良而予以破壞，因此切除脾臟可以有效減低溶血的發生，是可行的治療方式之一。又如「自體免疫性溶血性貧血」，紅血球因免疫失調，被抗體攻擊之後而被脾臟破壞，或是「免疫性血小板低下性紫斑症」，因免疫失調，血小板被脾臟破壞。這兩種疾病都可以經由切除脾臟來治療。
另外，如果發生脾血栓或脾破裂，亦即脾臟血管阻塞或破裂出血，為了緊急止血或緩解病人的疼痛，也可能需要移除脾臟。
目前利用腹腔鏡切除脾臟的技術已非常熟練，除非脾臟已腫大到很誇張的地步，否則都可以用腹腔鏡來切除，傷口會比傳統開腹手術小，也可減少住院天數、恢復更快。
由於脾臟很小、又富含血管，所以無法像肝臟一樣只切除一部分，必須整個切除，才能發揮治療效果。
切脾患者需定期注射疫苗
成人經脾臟切除之後，原則上可以正常生活無礙。但是因為脾臟的免疫功能能夠針對特殊具夾膜的細菌，如肺炎雙球菌等進行消滅，所以脾臟切除之後等於失去對這類細菌的天然免疫力，完全需要仰賴藥物的協助來對抗這些細菌，所以脾臟切除病患要特別小心這類的感染。
一般若非緊急的脾臟切除手術，手術前兩週以前病患需要先接受肺炎雙球菌的疫苗注射，並在脾臟切除之後每五年重複注射。同時病患如有不明原因發燒或類似肺炎症狀，須立即接受抗生素治療以確保安全。
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〔Q＆A〕
Q：肝硬化是不是就一定會脾腫大？
A：肝硬化的患者通常脾臟比較會腫大，腫大的情況與肝硬化的程度幾乎成正比，也就是說，肝硬化越嚴重，脾臟腫大的程度也可能越嚴重。不過脾腫大大多都沒有感覺、也不太會腫得太大，所以不一定會出現症狀。
Q：脾腫大的人會不會容易出血？
A：脾腫大的出血有幾種可能的情況。第一，當脾腫大到一定程度時，不小心碰撞就容易脾臟破裂出血；其次，脾臟大到一定程度時，較多的血小板會在脾臟累積，導致體內血小板滯留在脾臟內，讓血管內的血小板數目降低，此時一旦有創傷，就比較容易出血；最重要的是，脾腫大往往來自肝硬化，而肝臟是製造凝血因子的器官，因此肝硬化可能導致凝血因子不足，不慎輕微的碰撞就比較容易出血。
Q：脾腫大，肝也會腫大嗎？
A：不一定，視脾腫大的病因而定，例如發生在脾臟的淋巴癌，就可能同時也侵犯肝臟，導致肝也腫大；骨髓纖維化病患的骨髓外造血也會在肝臟發生，所以肝脾也會一起腫大。但大多數的脾腫大常肇因於肝硬化，對於肝硬化患者而言，肝臟反而是縮小而非腫大。只有某些特別成因的硬化肝臟可能會腫大，如酒精性、心臟衰竭、新陳代謝性等原因。

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夫罹癌 妻捐肝 高雄長庚完成千例換肝
　　
中國時報 林宏聰、實習記者蔡淑靈／高雄報導
 
　▲高雄長庚醫院院長陳肇隆（中）完成第1千例肝臟移植，手術前與病患劉姓夫婦合影。（林宏聰攝）
　換肝權威、高雄長庚醫院院長陳肇隆廿四日為肝癌病患劉志庸動刀，劉妻子捐肝給卅九歲丈夫，手術歷經十多小時，結果很成功。這是陳肇隆完成的第一千次換肝手術，當他走下手術台，醫護人員掌聲不斷，向他道賀。
　在彰化經營腳踏車工廠的劉志庸是Ｂ型肝炎帶原者，前幾年單車風行，訂單接到手軟，他每天工作超過十二小時，忽略定期檢查肝功能。三年前健檢發現罹患肝癌，腫瘤已有九公分大，雖積極治療，仍先後四度復發。
　後來劉志庸得知換肝是唯一根治途徑，找上高雄長庚肝臟移植團隊，經評估，由妻子馮淑倩捐肝救夫。排定手術日期後，院方告知他們正好是陳肇隆的第一千例換肝病患，夫妻倆覺得是冥冥中注定，「對手術很有信心！」
　院方安排他們廿四日一早進入手術室，陳肇隆率肝臟移植團隊進行馬拉松式手術，直到晚間九時才完成。劉妻捐出六五四公克右肝、約三分之二肝臟，手術非常成功，妻子出血量僅五十毫升，劉志庸則全程未輸血。
　「這是整個高雄長庚肝臟移植團隊的光榮紀錄！」陳肇隆指出，目前院內活體換肝達八五四例、屍肝達一四六例。根據健保局公告，二○○九年高雄長庚換肝三年存活率九一％，是全世界最高，使台灣換肝技術獨步全球。
　陳肇隆廿八年前完成亞洲首例成功肝臟移植，並陸續創下多項紀錄，包括一九九四年台灣首例活肝移植、一九九七年亞洲首例分割肝移植、全球首例未輸血活肝移植等。他的故事還被編入日本漫畫、電影《孤高的手術刀》。
　高雄長庚為迎接一千例換肝里程碑，計畫八月十一日舉行慶祝活動，邀馬英九總統、佛光山星雲大師等人共襄盛舉，晚間要席開一百桌，請捐肝、受肝病患及家屬「回娘家」；已有超過一半病患表示會出席。
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有了愛妻的肝 他約定白頭到老
　　
【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】
  
 
在高雄長庚院長陳肇隆率領的肝移植團隊努力之下，馮淑倩順利捐肝救夫。
記者王昭月／攝影
「老婆，妳把肝割一大部分給我，我真不知如何感恩，只能說今世注定我們一定會白頭到老。」獲妻子捐肝的劉志庸，術前以簡訊與妻子約定今生相守，前天他在手術房奮戰十三小時，換肝成功，這也是高雄長庚醫院第一千例換肝手術。
主刀的高雄長庚院長陳肇隆，手術後有感而發說，國內醫界近年出現內、外、婦、兒「四大皆空」現象，但他覺得外科醫師工作時間雖長、壓力大，那種救人活命的使命感和快樂，卻不是多少金錢或待遇可以得到的。
陳肇隆表示，雖然各行各業都在幫人，但醫療這行能給人最直接且最需要的幫助，讓命在旦夕的人不但恢復健康，出院後還能回到工作崗位繼續服務社會。
陳肇隆率領的肝臟移植團隊，前天上午八點起為劉志庸換肝，十三個小時內，先摘除劉妻馮淑倩三分之二肝臟，再植入劉志庸的身體，完成馮淑倩捐肝救夫心願。
護理人員說，馮淑倩前晚手術後清醒後第一句話就問：「我的肝放到我先生身上能用嗎？」劉志庸昨天上午拔管後也急著找老婆，關切老婆情況好不好。
生產自行車的劉志庸是Ｂ肝帶原者，原本都定期追蹤，三年前因生意太忙，沒按時間檢查，再健檢時，發現肝腫瘤已大到九公分，當時他妻子正懷第三胎。
突如其來的壞消息，劉志庸告訴自己要鎮定，「一定有辦法處理」。他當機立斷，先到台北一家醫院切除腫瘤，術後仍四度復發，接著又做肝動脈栓塞等治療，最後評估需換肝才能存活。
「能救自己的親人，相信每個人都願意做。」馮淑倩說，三年前就想捐，但當時懷孕，且對肝移植不了解，有點害怕。丈夫的兩名姊姊想捐，但肝太小；今年家人到高雄長庚再做比對，醫師評估身材瘦小的她反而更適合捐肝，「知道時，我像中獎一樣開心」。
換肝前，劉志庸傳簡訊感謝妻子一路陪伴，約定兩人今生今世永不分離，馮淑倩看了眼眶濕紅。
昨天劉志庸拔管後，向醫護人員說，自己以前太拚工作，搞壞身體，讓老婆受累；現在身體裡有愛的肝臟，一定要將身體照顧好。
【2012/07/26 聯合報】

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肝指數正常 不代表沒問題
　　
【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】
  
「活體肝臟移植，最重要的考量是捐贈者的安全。」高雄長庚醫院院長陳肇隆率團隊完成一千例肝臟移植手術，其中活體捐肝有八百五十三例，每次他進行活肝移植，總是精密評估捐肝者的安全，不容任何閃失。
陳肇隆表示，國內規定活體肝臟移植手術，五親等以內親屬才可能捐贈，但願意捐肝的人不見得一定都能捐，須經過完整評估與比對程序。
受贈者如果是兒童或瘦小的成人，通常摘取捐肝者的左肝葉或左側葉即可；如果要移植給成人或體型較大的青少年，就摘取捐贈者的右肝。
陳肇隆表示，成人捐贈給成人的活體肝臟移植手術中，捐贈者往往得捐出百分之六十至百分之七十的肝容積給受肝者，術後會有暫時性的肝功能不足，造成短暫黃疸與腹水。
他指出，國外發生過捐肝者因肝功能無法恢復，導致術後肝衰竭得接受肝臟移植、甚至死亡，「高雄長庚執行肝移植手術，一直以捐贈者的安全為重」，即使經驗豐富，病患存活率也高，術前仍再三沙盤推演。
陳肇隆表示，肝是沉默的器官，一般以為肝指數正常就沒事，其實很多肝癌、肝硬化，指數都是正常的。他提醒，Ｂ肝帶原者最好不要超過半年檢查，且最好增加胎兒蛋白及超音波檢查，一旦胎兒蛋白偏高，有可能是肝癌的警訊。

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婦捐肝救夫 盼能陪子打棒球　　

 
劉志庸獲妻馮淑倩捐肝，昨在加護病房內與女兒（右）視訊，女兒感傷落淚。周昭平攝
【周昭平╱高雄報導】「請問我的肝可以用在我先生身上嗎？」三十四歲的馮淑倩，前天捐出三分之二肝臟給罹患肝癌的先生劉志庸，手術順利完成，兩人也是高雄長庚醫院肝臟移植團隊自一九八四年三月起迄今進行的第一千例移植手術，締造高達九成以上的五年存活率。
三十八歲的劉志庸家住彰化縣，是工廠經理，原是B型肝炎帶原者，三年前意外發現肝臟腫瘤，在台北開刀切除右肝，左肝以栓塞治療。隔年肝癌復發，緊接著又做栓塞、電燒及酒精注射等手術，最後接受醫師建議換肝保命，原評估由姊姊捐肝，但因剛生完小孩作罷。而太瘦不列入捐肝評估的馮淑倩，最後則在高雄長庚評估後，決定捐肝給先生。

得知順利才鬆口氣

經過長達十二小時的移植手術，兩人都未輸血，失血量低至五十c.c.，前晚順利完成，擔憂先生病況的馮淑倩，麻醉清醒第一句話連忙詢問：「請問我的肝可以用在我先生身上嗎？」得知自己捐出三分之二、重六百五十四公克的肝臟順利在先生身上運作，才鬆了一口氣。她昨透過視訊表達：「很幸運也很感恩可以捐肝給先生。」希望先生身體養好，陪三歲兒子一起打棒球。
順利締造第一千例肝臟移植手術，長庚院長陳肇隆歸功團隊合作，他說：「看到每一個瀕臨死亡的生命，在你的努力下恢復健康，重回工作崗位繼續貢獻社會，救人的使命感和成就感，就是最大的快樂和滿足。」

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換肝病友挑戰雪山 攻頂成功
　　
中國時報 【高有智／雪山隨行採訪】
　　攀上人生高峰　▲肝病病友與志工相互扶持登頂雪山，創下國內紀錄。（高有智攝）
　海拔三八八六公尺的雪山主峰，是僅次於玉山的台灣第二高峰，也是許多登山客夢寐攀登的目標。約莫正午時分，豔陽高照，陽光灑落在碎石坡上，枯朽的玉山圓柏盤踞山頭，如同死守沙場的老兵，四方都是高聳山岳，山峰稜線向外延伸，除了幾處矮花叢點綴，峰頂只剩風聲呼嘯。
　孤寂的絕峰，突然多了人影與喘氣聲。一群肝病病友彼此扶持，撐著登山杖，踩著顛簸的步伐，一步一腳印，緩步奮力踏上主峰。歷經了三天的路程，終於攀頂成功，在七月十五日的十一點十七分，寫下了全台首例肝病病友團攻頂雪山的紀錄。他們用汗水與腳印，證明肝病不是生命絕境，人生可以登峰再造。
　為了迎接七月廿八日「世界肝炎日」，肝病防治學術基金會號召病友登頂雪山。這也是成立十八年來最具挑戰性的宣導活動。
　「兩輛賓士車」 開上雪山開趴
　登上主峰時，病友和志工們雀躍不已，彼此握手相擁，有人緊抱著主峰石碑不放。個性活潑調皮的病友喻禛蘭，看不出是三個孩子的媽，二話不說，也跳上石碑基座，扭腰擺臀高唱一曲〈熱線你和我〉，彷彿在高山開趴。孫道傑和黃焌傑兩位肝臟移植者當場拉開衣服，露出換肝的三道手術傷疤，如同賓士汽車的圖案，大夥笑稱：「這是兩輛賓士車開到雪山頂了！」
　繼雪山東峰後，雪山主峰是此行挑戰的第二座百岳，也是活動的目的地。一群人完成超級任務後，終於鬆了一口氣。儘管揮汗如雨，總比不上登峰的舒暢，依依不捨地合影留念，並且高呼「好心肝，YA！」、「三分鐘，免肝苦」等宣導愛肝口號。
　鬼門關常客 只想一路玩到掛
　六十四歲的孫道傑是此行年紀最大的團員，身手完全不輸年輕小伙子，很難想像，他還是鬼門關的常客。十一年前，他發現罹患鼻咽癌，雖經化療治癒，隔年四月卻又出現肝癌，前後動了兩次肝臟切除手術，又經歷電燒、栓塞等治療，甚至跑到中國大陸換肝成功。他算算說：「我曾有十三次在鬼門關徘徊，如今更珍惜自己的生命，把握每一刻。」
　孫道傑的家族有肝病病史，哥哥和弟弟都活不過五十歲，相繼因為肝癌過世。他早年經營婚紗攝影公司，在卅八歲捐血時，也發現自己是Ｂ肝帶原者，決心把時間留給自己和家人，三年後，毅然放下事業，過著逍遙的退休生活。
　多年來，孫道傑早就看破生死，肝基會成立之初，他就投身擔任志工，巡迴宣導保肝愛肝的觀念。平日騎單車、溯溪與旅遊，在自家農場耕作，先後四度橫渡日月潭，全世界逛過一半的國家。對他而言，每一天都像是賺到的日子，他把「一路玩到掛」當作人生最美好的目標。
　「這次雪山是加碼贈送的行程喔！」孫道傑在登山過程不斷和自己的「小心肝」講話。他笑說，當初捐肝者是二十幾歲的小伙子，換肝之後，彷彿重獲新生。移植時，他就許諾要帶著「阿肝小弟」到台灣四處遊歷，吃遍山珍海味。因為從來沒登過高山，所以雪山行程完全是意外禮物。
　醫療團照護 奮力穿越「哭坡」
　來自高雄的另一位換肝病友黃焌傑，經營眼鏡行和投資事業，不到卅歲賺得一千萬，卻賺不到健康的身體。從母親垂直感染Ｂ肝，加上應酬喝酒過多，黃焌傑廿三歲出現肝硬化，兩年前病情惡化，遠赴大陸進行肝臟移植。
　他的體力雖然不如孫道傑，鬥志仍是旺盛，奮力穿越「哭坡」後，一度出現雙腿無力的緊急狀況，也是醫療團全程重點照護的對象。最後在山友協助下，順利完成登峰。
　除了自我挑戰，也可以看到肝病夫妻的鶼鰈情誼。李春淑是是Ｂ肝帶原者，丈夫高金傳全程陪同登山。兩人結婚廿六年，育有三個女兒。李春淑當初懷頭胎產檢時，發現自己是Ｂ肝帶原者，原本懷孕是件喜事，卻蒙上一層陰影，不過，多年來，持續追蹤檢查，並沒有惡化。
　持續追蹤檢查 廿餘年未惡化
　高金傳和李春淑夫婦目前都已經退休，兩人經常相約游泳和騎單車，夫唱婦隨，成為親友間人人稱羨的夫妻典範。高金傳熱愛攝影，常常穿梭在隊伍前後取景拍攝，不過，眼光還是不時注意老婆動向，遇到顛簸路段，總會適時出現。登頂之後，他們還相約下次挑戰玉山。
　「我們終於成功了！」領隊粘曉菁回首攻頂過程哽咽地說，她原本以為登雪山不難，畢竟有優秀的醫療救護團隊當後盾，但登峰之路難行，舉步維艱，看到病友互助，又推又拉設法登頂，就像一路辛苦抗病的過程，讓她很感動。不管身體有多酸痛疲憊，畢竟大家共同完成了一件有意義的事情。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
孕婦與肝病
孕婦的肝病可以從兩方面來談。
第一類是，一般人也會得到的肝病，只是病人本身也恰好是孕婦；
第二類是，只會發生於孕婦，而非懷孕者就不會罹患的肝病。
第一類就是我們常說的病毒性肝炎（Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ）、肝硬化等肝病。孕婦得到此類的肝病，與一般人得到此類的肝病，其病程並未有顯著的不同。不過有幾點要稍為說明一下：
在Ｂ型肝炎方面，若孕婦是Ｂ型肝炎帶原者，最好再檢查一下妳的ｅ抗原是陽性還是陰性，因為若是ｅ抗原陽性，則小寶寶除了要注射Ｂ型肝炎預防針外，還要追加Ｂ型肝炎免疫球蛋白。ｅ抗原陽性孕婦所生的小寶寶，若未經過上述的預防處理，則有百分之九十的機會變成Ｂ型肝炎帶原者。若新生兒因此途徑而得到Ｂ型肝炎，很容易在日後變成慢性Ｂ型肝炎、肝硬化甚至肝癌。
在Ｃ型肝炎方面，雖然目前沒有Ｃ型肝炎的預防針，不過就算孕婦是Ｃ型肝炎的病患，小寶寶會因母子傳染此途徑而感染到Ｃ型肝炎的機會是相當小的。
一般而言，孕婦若感染病毒性肝炎，其治療方式與一般人並無太大不同；也不必因病毒性肝炎這個原因而做剖腹產。小寶寶出生後，可以餵母奶，經由母奶而使小寶寶感染肝炎的機會，實在是很小。此外，也不必因怕傳染給肝炎給小寶寶，就跟妳的小寶貝保持距離，而不敢有親密性的接觸。
若是孕婦已有肝硬化，情況就比較複雜了。對於胎兒來說，早產或死產的比例會高一點。有人認為孕婦本身發生食道靜脈瘤破裂的機會也高一點，不過這一點倒是有點爭論，生產方式仍可採取自然生產不須剖腹產。有肝硬化的孕婦最好能由肝膽專科醫師與產科醫師共同會診，以便有最好的醫療照顧。
只會發生在孕婦的肝病，常見的是妊娠性肝內膽汁鬱積症、急性妊娠性脂肪肝、妊娠毒血症以及所謂 "HELLP"症後群。臨床上，常見於懷孕的後三個月，孕婦發生肝功能不正常，黃疸、噁心、嘔吐等症狀。臨床上的症狀與一般常見的病毒性肝炎並不容易區別。若發生此種情況，必須趕快至醫院檢查，由產科醫師與肝膽科醫師共同會診，先確定診斷，必要時則須終止懷孕，因為這可能是唯一而有效治療方式。這些肝病的致病真正機轉，目前仍不是十分清楚。所幸的是，孕婦會發生此類肝病的機會並不高。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
如果打「B型肝炎免疫球蛋白」，是否可以增加我的免疫力......
　　
【聯合報╱記者鄭朝陽／台北報導】
Q：我雖然有B型肝炎帶原，可是這幾年追蹤下來，超音波及抽血肝指數都很正常，但是不知道怎麼搞的，最近肝指數卻升高到60多，請問是不是因為我最近太晚睡，所以免疫力下降，才會導致這種情況？如果打「B型肝炎免疫球蛋白」，是否可以增加我的免疫力，讓我的肝指數下降呢？
A：您有B型肝炎，最近肝指數異常，一般會懷疑是不是B型肝炎病毒在作怪，或者是因為脂肪肝、喝酒或吃藥（包括中藥、草藥或保健食品）所引起。致於晚睡是否會導致肝指數升高，目前尚無定論，但是長期晚睡有可能造成自律神經失調或疲倦等症狀，因此，最好還是儘量保持作息正常。
免疫球蛋白是人體受到感染時所產生的一種對抗物質，也是人體內抗體的主要成份。B肝的免疫球蛋白通常用在新生兒預防注射，也就是B肝帶原母親若e抗原陽性，因為傳染力較強，為了避免胎兒受到B肝感染，因此除了接受一般的B肝疫苗注射之外，還會在新生兒出生後24小時內會施打B肝免疫球蛋白。另一種情形為B肝帶原患者經肝臟移植後，為預防B型肝炎再復發，需定期注射免疫球蛋白。您為B肝帶原者，血中已經存有B肝表面抗原，即使注射免疫球蛋白並無幫助，也不會增強本身的免疫力，當然對肝指數的下降也無益處。
目前您需要先釐清誘發肝指數升高的原因，可抽血檢驗B肝病毒核酸量，確認B肝有無發作；如果腹部超音波顯示有脂肪肝，可先以飲食控制及加強運動來改善脂肪肝；若有服用藥物或保健食品，需先暫停使用，此外，如有飲酒也應該停止喝酒。如果為上述因素引起的肝指數升高，通常在脂肪肝減輕或者是停藥、減酒後，肝指數會慢慢回復正常。但如果肝指數高、病毒量也高，可能就要考慮使用抗病毒藥物治療了。
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資料來源與版權所有:慈濟醫院
　
B型肝炎  Q & A
　　
肝病諮詢中心

Q1：HBeAg要多久複檢一次？
  
A：約每3-6個月驗血一次，尤其肝功能異常時，更須1-3個月檢驗一次，以抓住適當時機治療，視情況使用口服抗病毒藥物
1.干安能（Lamivudine）
2.干適能（Adefovir）
3.貝樂克（Entecavir）
4.喜必福（Telbivudine）
5.惠立妥（Viread）
或是注射干擾素( interferon, IFN )

Q2：「肝安能」(Lamivudine)可以治癒B型肝炎？什麼情況下才可服用？

A：「肝安能」可以抑制B型肝炎病毒，但停藥常會再發，且用久會有抗藥性。
通常建議在肝功能大於正常2倍以上用，效果較佳，但仍有復發者。
通常建議不要用超過9個月(通常建議使用一年以上 ，至 HBeAg(+)--> HBeAg(-) 3-6月後停藥。)

Q3：B肝的胎兒球蛋白(AFP)與肝指數有什麼相關性？
  
A：在肝功能上升時，胎兒球蛋白(AFP)可能會跟著上升，這表示肝炎較厲害。
活動性肝硬化(仍持續有肝發炎)時，胎兒球蛋白(AFP)常會持續輕微上升，須密切追蹤。
胎兒球蛋白(AFP)逐漸升高時，或肝功能正常而胎兒球蛋白(AFP)升高，必須追查有無肝癌。

Q4：孕婦HBsAg(+)，HBeAg(-)，為什麼胎兒出生不必打HBIG(B型肝炎免疫球蛋白)？

A：HBeAg(-)時，傳染性低，接近沒有B型肝炎者，就公共衛生、副作用、及效益分析而言，不建議打HBIG。

Q5：GOT，GPT若比正常值稍微高一點約70-80左右不知該如何保養？下次多久複檢？

A：首先須先進一步檢查，確認升高之原因是否重要，再決定下一步如何。因此還是得求診於專科醫師。

Q6：GOT：150；GPT：150，病患無不適需不需要立即回門診？
  
A： 若是第一次發生，應立即找專科醫師診斷。若是慢性，也應找專科醫師定期診治。

Q7：若B肝疫苗打過第一劑後，因身體不適因素沒有照指示時間施打第二劑，怎麼辦?
  
A：如果相差不太久﹙3個月內﹚，通常可以接著打。但如差太久，最好從新來。

Q8：注射B型肝炎免疫球蛋白能終生免被感染嗎?

A：注射B型肝炎免疫球蛋白是被動免疫，只有在注射後幾天內有效。只有主動免疫﹙注射疫苗﹚才有可能終生免疫。

Q9：母親有B型肝炎,若其新生兒沒有注射疫苗會有多少機率成為帶原者?

A：若母親E抗原陽性﹙HBEAG+﹚，則新生兒90%以上會成為帶原者。
   若母親E抗原陰性﹙HBEAG-﹚，則新生兒很少成為帶原者。

Q10：母親HBsAg(+) HBeAg(+) ,其新生兒需不需要隔離?

A：B型肝炎傳染途徑是經由血液及體液，污染皮膚及黏膜傷口。無傷口不必隔離﹙黏膜常有看不見之傷口，盡量勿讓黏膜接觸外物﹚。新生兒只要打疫苗及免疫球蛋白，就可預防B型肝炎，不需要隔離。

Q11：為什麼B肝疫苗與日本腦炎疫苗不能同時注射?
  
A：並無實驗證實兩種疫苗可以同時注射。未證實之醫療行為不能應用在廣大無辜健康可愛的小朋友身上。
   為了減少小朋友接受注射疫苗之次數，醫界正在研究合併適合之疫苗，或者免注射之方法，例如三合一、四合一、A肝+B肝…，可能還須要一些時間才能更簡化。
   
Q12：早產兒注射B肝疫苗有何須特別注意的事項?
  
A：一般而言並無不同。過去建議體重大於2公斤才打，不過只要無併發症、生長還不錯之早產兒，可以考慮提早打。

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母B肝病毒數高 寶寶恐感染　
　　
【沈能元╱台北報導】
 
多名兒童與醫護人員，昨參加B肝宣導活動。
吳貞慧攝
國內最新研究顯示，孕婦若為B型肝炎帶原者、且為e抗原陽性者，代表B肝病毒數量較高，其所生的寶寶即使打過B肝疫苗，仍有1成機會被母親感染B肝。醫師表示，若母親為e抗原陽性者的寶寶，應在滿1歲時接受抽血篩檢，釐清是否感染B肝，以防步上肝炎、肝硬化、肝癌的肝病三步曲。
e抗原陽性留意
兒童肝膽疾病防治基金會昨舉行兒童肝炎衛教記者會，台大醫院小兒部腸胃肝膽科主治醫師陳慧玲在會中發表上述研究，指台大在2007至2009年間，針對2300多名B肝帶原孕婦做研究，發現若孕婦為e抗原陽性者，其所生寶寶即使出生後依接種時程施打疫苗，仍有約1成比率感染B肝。
1歲應抽血檢查
陳慧玲說，若孕婦為B肝帶原，且體內e抗原呈陽性者，顯示其B肝病毒數量較高，會增加寶寶於生產過程時被母親感染機會，寶寶應於1歲時就醫抽血，及早診斷有無B肝帶原。
36歲的徐小姐昨也出席記者會，她指自己是B肝帶原、且e抗原呈陽性患者，4歲兒子雖依規定接種疫苗，仍被她傳染B肝。台大醫院肝炎研究中心主任張美惠指出，國內每年經由生產被傳染B肝的病童約有2千人。
嬰幼兒防治B肝 注意事項 :
★寶寶出生24小時內及1個月大、6個月大時，須打3劑B型肝炎疫苗，但滿1歲時仍須就醫抽血檢查，以防疫苗未發揮防護效用
★當寶寶1歲檢查發現前3劑疫苗無效時，可免費補打第4劑
★國內最新研究發現，孕婦若為B肝帶原者、且為e抗原陽性者，所生下的寶寶，即使打過B肝疫苗，寶寶仍有1成機會感染B肝
★如已確認為B肝帶原者，應每6個月至1年1次就醫檢查肝臟健康
資料來源：陳慧玲醫師、張美惠醫師

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
蜘蛛痣上身　小心肝病來報到
　　
諮詢／鄭祖耀（台大醫院檢驗醫學部主治醫師）
撰稿／王昶閔
　
蜘蛛痣是嚴重肝病的警徵之一，肝硬化與肝癌病患中，大約每3人就有1人身上有蜘蛛痣；但有蜘蛛痣也不代表一定有肝病。究竟蜘蛛痣從何而來？有要緊嗎？讓我們一起來了解它。
一名43歲男子胸前出現好幾顆小紅痣，因為不痛不癢，他不以為意，直到3年後因持續腹痛就醫，才意外發現自己不但是B型肝炎帶原者，而且已是肝癌末期，後來他才輾轉得知，他胸前密密麻麻的小紅痣叫做「蜘蛛痣」，正是嚴重肝病的警訊。
這樣案例是相當極端的個案，慢性肝病的病患在進入肝硬化與肝癌前，通常已經歷多次的肝發炎，只有極少數的病患，因完全沒有察覺，發現時已是肝癌末期，而相當比例的嚴重肝硬化與肝癌，皮膚上會出現俗稱「蜘蛛痣」的紅痣病徵。
小動脈擴張與血管新生
顧名思義，蜘蛛痣是外型酷似小蜘蛛的紅痣，成因推測與血管擴張或血管新生有關，蜘蛛痣的直徑通常在0.5到1公分之間，中間的小紅點是小動脈，有如蜘蛛的軀體，紅點周圍佈滿往外擴散的小血管，則有如蜘蛛腿一般的張牙舞爪。
要辨別身上的紅痣是蜘蛛痣或是一般紅痣，最簡單的方式就是進行壓迫測試，利用手指針對紅痣中心進行按壓，如果壓迫時，四周的蜘蛛腿會跟著失去血色而泛白，且當壓迫解除時，泛白的部位會由中心充血向外擴散，一般就可以判定是蜘蛛痣：因為壓迫會使得小動脈供血中斷，才會出現上述泛白現象。
1/3肝硬化患者有蜘蛛痣
蜘蛛痣主要生長的部位在臉部、前胸、上臂，和慢性肝病相關的蜘蛛痣通常是成群出現，不會只出現1、2顆；雖然蜘蛛痣被認為是慢性肝病的病徵之一，但是如果身上有蜘蛛痣，也不必感到恐慌，因為蜘蛛痣與肝病，並不能畫上等號。
根據台北榮總過去對該院肝病病患進行的研究發現，肝硬化病患中大約每3人就有1人身上有蜘蛛痣，酒精所引起的肝硬化，更是每2人就有1人有蜘蛛痣，非酒精性的肝硬化比例較低，約為2成。
有蜘蛛痣不代表一定有肝病
但事實上，蜘蛛痣本身並不是一種疾病，雖然可能是肝硬化的病徵，但不少健康人身上也會暫時出現蜘蛛痣，尤其是懷孕婦女、服用避孕藥的女性，甚至是進入青春期的孩童，身上都可能暫時冒出多顆蜘蛛痣。目前推測，蜘蛛痣的成因與體內荷爾蒙的平衡改變，進而引發血管擴張或新生有關。
目前醫界對蜘蛛痣的所知有限，國內外相關的研究也相當有限。其形成可能與體內雌激素增加有關，這是從懷孕婦女、服用避孕藥的女性以及正值青春期的孩童身上偶爾也會長出蜘蛛痣，所得到的推論。這些蜘蛛痣是良性的，不代表任何疾病，也不會引發任何疾病，一段時間後，成群的蜘蛛痣就會逐漸消失無蹤。
至於肝病患者中蜘蛛痣的形成機轉，已知與雌激素升高、多種血管新生或擴張因子有關，其餘仍僅止於推測。有一派的理論推測當肝臟出現硬化，體內的芳香環酶活性便會增加，芳香環酶會促進雄激素轉換成雌激素，而過去已知，當體內雌激素濃度上升，便會進一步引發小動脈的擴張。外型嚇人的蜘蛛痣，可能就是荷爾蒙失衡所引發小動脈血管擴張的結果。
正因健康人身上也可能暫時冒出蜘蛛痣，因此蜘蛛痣只能當作參考，無法作為鑑別是否罹患肝病的主要方式。
紅斑掌 肝硬化病患另種病徵
而肝硬化病患除了身上可能出現蜘蛛痣外，也可能發生另一種機轉相近的病徵—「紅斑掌」。紅斑掌就是在手掌內面的「拇指球肌」與「小指球肌」的部位出現明顯泛紅，研究顯示，泛紅的原因便是血管擴張與新生的結果，換言之，紅斑掌的成因與蜘蛛痣可能相當類似。
由於肝硬化會引發荷爾蒙的失衡，導致體內雌激素濃度偏高，對男性而言便可能引發男性女乳症，醫界對此路徑的研究最透徹，對於蜘蛛痣與紅斑掌則所知有限。
蜘蛛痣 顏色與數量無關病情輕重
即便已確認蜘蛛痣與肝病有關，每位肝病病患身上的蜘蛛痣，在顏色深淺、數量與大小等方面的差異可能很大。蜘蛛痣的顏色越深或數量越多，並不代表肝病就比其他人越嚴重，相反的，顏色較淡與數量較少，也不代表肝病較輕微。
但目前已知道的是，慢性肝病患者一旦身上長出蜘蛛痣，通常不會自行消失，蜘蛛痣顏色如果逐漸變深或數量變多，也不代表病情惡化或來日無多，顏色變淡也不代表病情一定有所改善。
然而，當肝病的嚴重度戲劇化地大幅好轉，蜘蛛痣的確可能會快速淡化或消失。例如肝病病患在進行肝臟移植後，使肝臟恢復功能後，蜘蛛痣便會在短時間內大量消失。
肝移植 蜘蛛痣才可能消失
此外，有極少數肝硬化的病患在接受抗病毒藥物治療後，肝硬化的嚴重等級下降，這類病患如果身上也有蜘蛛痣，理論上的確也可能變淡。但肝硬化完全逆轉的機會，除非進行肝臟移植，否則可說是相當渺茫。
由於蜘蛛痣本身並不會造成健康危害，因此基本上不需要任何治療，但若病患覺得身上爬滿蜘蛛痣令人困擾又或影響外觀，不妨向皮膚科醫師求助，利用一些雷射可以暫時消除這些血管擴張後的產物，但假如肝病病情依舊不見起色，因為荷爾蒙失衡的問題仍在，通常不久後蜘蛛痣又會再度復發。

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C肝可治癒 別拖成肝硬化
　　
【元氣周報／記者張嘉芳／報導】  
「肝炎、肝硬化、肝癌」三部曲，是耳熟能詳的肝病進程，尤其是Ｃ型肝炎，一旦感染，超過半數民眾恐演變為慢性肝炎。
醫師表示，雖然國內罹患Ｃ肝人數低於Ｂ肝，但Ｃ肝若能早期發現治療，其實可成功治癒，而且治癒率頗高。
感染兩途徑 血液與體液
根據統計，國內Ｃ肝平均發生率為2%至3%，預估全國約40至60萬人感染，其中又以30歲以上民眾佔多數，且1/3的人都是在民國81年前感染，因當時捐血未能篩檢Ｃ肝。
台北榮總腸胃科醫師朱啟仁表示，Ｃ肝與Ｂ肝一樣，都是透過血液與體液傳染。通常Ｂ肝以母子垂直感染為主，自從1985年國內幼兒全面接種Ｂ肝疫苗後，20歲以下的Ｂ肝帶原者並不多，但20歲以上仍有10%到13%的人帶原。
未適當治療 1/3轉肝硬化
至於Ｃ肝則與以往輸用血液製劑、針頭不乾淨、性行為接觸有關。基本上，車禍輸血、靜脈藥癮注射、洗腎病患、刺青等因素，皆可能感染Ｃ肝。
朱啟仁醫師說，雖然台灣罹患Ｂ肝的人數多，但只要肝指數正常，通常帶原並不會發病，因此Ｂ肝的治療比率較少。可是一旦感染Ｃ肝後，高達5至8成民眾恐將演變成慢性肝炎，且若沒接受適當治療，高達1/3的人在長期追蹤後容易惡化為肝硬化。
病毒可清除 聽醫囑用藥
 
一般而言，慢性肝炎的症狀不明顯，包括倦怠、胃口不好、睡不飽，多數民眾不易察覺，等到出現黃疸、腹水、昏迷、靜脈曲張破裂出血、吐血等症狀時，多半為時已晚，肝硬化的成功治癒率遠比慢性肝炎少兩成。
不過，朱啟仁醫師強調，Ｃ肝的治療可以「清除病毒」，但Ｂ肝的治療僅能「抑制病毒」，因此，民眾若配合不同基因型治療方式，並遵照醫囑按時用藥，還是能成功治癒Ｃ肝。C肝治療目前一般以長效型干擾素合併口服藥物Ribavirin治療。
一、二型患者 治癒率不錯
朱啟仁醫師並指出，Ｃ肝病毒有六種基因型，台灣以第一型及第二型佔大宗，其中第一型較難治療，約佔Ｃ肝患者人數6.5成至7成，北榮的成功治癒率可達65%至80%；第二型Ｃ肝病患僅佔3至4成，且北榮成功治癒率高達85%至90%。
朱啟仁醫師強調，Ｃ肝治療通常必須一併檢視「抗體」與「血清病毒量」，若僅出現Ｃ肝抗體，可證明曾「接觸」或「感染」過，此時，還必須配合體內是否存在病毒，一旦發現病毒，無論病毒量高或低，就應接受進一步治療。

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肝指數過高導致黃疸
現代人常常熬夜，而且又暴飲暴食，所以無形之中會增加肝的負擔，因此常常會有肝指數過高的問題，進而導致面部泛黃，這就是大家常講的黃疸，主要黃疸指的是皮膚和眼珠變黃的情況，這是由於膽汁裡的膽紅素成分所造成的。而肝指數一般指的是GOT與GPT，這是肝檢查中最重要的兩項，GOT和GPT兩種指數所要表示的是肝臟受傷害的情況，當肝細胞受損時，細胞內的GOT和GPT就會釋放至血液裡，因此會造成抽血檢測時肝指數過高的現象。
當然會影響GOT和GPT指數上昇的不只是肝臟的疾病而已，常見的還包括藥物、酒精、和毒素等等的影響，甚至是肥胖也會間接的造成肝指數過高而造成脂肪肝，因此到醫院檢查時看到肝指數過高千萬不要緊張，還是要給醫生詳細檢查過以後，才能確定到底是什麼原因引起的。
肝指數過高常見疾病
急性肝炎：只要病人有急性肝炎GOT和GPT肝指數會非常的高，有黃疸會上昇到500KU以上，沒有黃疸會上昇到500KU以下，所以要特別的注意。
慢性肝炎：只要病人有慢性肝炎時，GOT和GPT肝指數會異常不易掌控，所以最好能住院觀查，以防惡化成脂肪肝或肝硬化。。
猛暴性肝炎：病人GOT和GPT肝指數最少上昇到l000KU以上，接著會嚴重出現黃疸，甚至是昏睡和死亡，因此最好馬上就醫。
正常來說，只要你肝沒有太大的問題，不熬夜不喝酒加上良好的飲食習慣，肝指數過高的問題就會恢復回來，建議多做運動也是很不錯的，在生活作息有一段時間正常後可以再去檢驗一次看看，看黃疸和肝指數過高的現象是否有下降的趨勢，而且要尋找專業的醫生做診斷，千萬不要自己亂服藥，否則造成肝衰竭黃疸指數狂昇就來不及了。
如果肝功能指數的檢查報告一直都是偏高的異常狀況，一定要找專科醫師查出原因，針對病情治療，而且要定期追蹤檢查並調整好自己的生活習慣。
肝指數過高調理方法
一、維持正常作息，千萬不要熬夜，要多休息。
二、酒和菸千萬不能碰，以免黃疸發生。
三、不亂吃成藥，一定要經過醫生指示的藥才能吃。
四、要常運動慢跑，進行減肥以控制體重。