秤子維的秘密花園

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肝硬化衛教資料
　　
胃腸肝膽科
　
一、前言
　　肝臟是人體最大消化器官，位於右上腹部。它的功能包括：合成蛋白質、製造及排泄膽汁、代謝碳水化合物、脂肪、蛋白質、藥物，以及解毒作用。肝硬化會導致肝功能減退；如果能配合醫療，及對食物做適當調整，則可以減輕已受損肝臟的工作負擔，減少併發症的產生。
二、什麼叫做肝硬化？
　　肝硬化是指肝臟細胞大量喪失、壞死，造成永久性的受傷且瘢痕化，因為形成瘢痕組織，阻礙了肝臟的血液循環。正常肝組織的功能喪失會影響肝臟對養分、荷爾蒙、藥物和毒素的處理，以及減少肝臟製造蛋白質及其他物質的功能，而造成肝硬化的原因，引起的症狀與合併症，以及檢查方法如下說明：
（一）造成肝硬化的主要原因
　　1.慢性病毒性肝炎：B型、C型肝炎和D型肝炎。
　　2.酗酒。
　　3.藥物或化學藥品中毒。
　　4.膽道疾病：如膽道發炎或肝內膽管結石。
　　5.自體免疫疾病。
　　6.新陳代謝和遺傳性疾病：鐵色素沉積症、威爾森氏症。
　　7.心臟衰竭：如充血性心臟病。
　　8.非酒精性脂肪性肝炎。
（二）肝硬化的症狀：
症狀的表現依肝臟受傷的程度而定；初期可能完全沒有感覺，但當疾病持續進展時，可能出現疲倦、虛弱、乏力、沒有胃口、噁心或體重減輕；在後期，下列症狀可能陸續發生：
　　1.黃疸、皮膚癢、茶色尿。
　　2.水腫或積水：腹部、下肢、肋膜腔、陰囊。
　　3.肝性腦病變：遲鈍、健忘、嗜睡、昏迷。
　　4.瘀血、牙齦出血、流鼻血、皮膚黏膜易出血。
　　5.男性：性慾減退、男性女乳症、睪丸萎縮。
　　6.女性：月經失調、停經、不孕。
　　7.手掌發紅（珠砂掌）、蜘蛛型血管痣。
（三）肝硬化的合併症：
　　1.出血：食道、胃部靜脈瘤破裂而致大量出血。
　　2.腹水、自發性細菌性腹膜炎。
　　3.菌血症。
　　4.肝腎症候群：當肝功能惡化後，其腎功能可能隨之惡化，但這種腎衰竭會在肝功能改善後，得到改善。
　　5.肝性腦病變：當肝臟病變使得肝功能降低時，代謝功能也會降低，此時體內會累積各種毒素，當這些毒素進入腦部時，則會抑制腦組織的活動，引起意識改變，稱為肝性腦病變或肝昏迷。
　　6.肝細胞癌。
（四）檢查方法：
　　醫師可藉由病人的血液檢查、腹部超音波檢查是否罹患肝硬化及嚴重程度；檢查項目如下：
　　1.血液檢查：用以評估肝功能之情形，如：紅血球、血色素、血比容、白血球、血小板、凝血酶元、肝功能、肝炎病毒標記、白蛋白、膽紅素、甲型胎兒球蛋白。
　　2.影像檢查：如腹部超音波、電腦斷層掃描。
　　3.上消化道內視鏡：可發現是否合併食道、胃靜脈瘤。
　　4.肝臟切片：為可以確立診斷的準確方法。
三、治療方式
　　肝硬化治療的目標是停止肝瘢痕化的發展和預防合併症的發生，依其目標不同，治療的方式則有不同，以下就不同的治療目標詳加介紹：
（一）停止肝瘢痕化的發展：治療肝硬化的致病原因，如停止喝酒、治療B型、C型肝炎等。
（二）定期篩檢：
　　1.監控食道、胃靜脈瘤的情形：安排上消化道內視鏡檢查。
　　2.肝細胞癌的監測：安排超音波和血液甲型胎兒球蛋白檢查，至少三~六個月一次。
（三）治療合併症：
　　1.食道、胃靜脈瘤：必要時可以服用β阻斷劑（如：propanolol）以降低肝門靜脈的血流、壓力，達到減少出血效果；或內視鏡靜脈瘤結紮法治療或硬化注射。
　　2.肝細胞癌：手術切除、局部治療（無線射頻燒灼術、酒精或醋酸注射、血管化學栓塞、化學治療、經動脈化學治療、放射治療）。
　　3.肝性腦病變：使用口服藥物或灌腸劑，增加排便量、減少腸道對毒素的吸收，以及減少蛋白質攝取（每天由口攝取的蛋白質量減少為40克）。
　　4.腹水：依腹水程度，限制鹽分攝取量平均每天3-5克鹽（食物和調味料的總和）、食用新鮮天然的食物，配合醫師指示服用利尿劑，每天應定時量體重。若服用利尿劑後仍無法控制腹水，必要時需以腹腔穿刺放液術引流腹水合併輸血漿或注射白蛋白，減輕不適的症狀。
（四）肝臟移植：是治療肝硬化之最好、最有效的治療方法，但技術上及肝來源較困難。肝來源可來自於屍肝或活體的肝臟移植二種。
四、日常生活注意事項
（一）絕對不喝含酒精性的飲料及食物，如：燒酒雞、薑母鴨食補等。
（二）慎用藥物：遵照醫師指示服藥，勿亂服成藥及中藥、草藥，以免增加肝臟負擔。
（三）適當運動。
（四）飲食採少量多餐為原則，選擇新鮮、均衡、天然營養食物，並避免生食或吃醃製食品及罐頭類或運動飲料。
（五）若有腹水及水腫，則每天的鹽分應少於5公克，必要時適量限水，每天少於1000cc水份攝取，及每天定時測量體重來瞭解控制成效。
（六）排便：保持每天2-3次排便次數，避免氨素聚積體內。
（七）若突然感覺畏寒、發燒、腹痛時，可能發生感染、敗血症、或腹膜炎，應立即到醫院檢查。
（八）注意胃腸出血的徵兆：如有頭暈、心跳加快、呼吸急促、臉色蒼白、冒冷汗、吐血或吐咖啡色物質、解黑便或血便等，應立即就醫。
（九）定時服藥及定期回診，保持尚存之肝功能，避免併發症發生。
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　　基隆院區：02-24313131 轉 2800 ~ 2802
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標靶治療
　
標靶治療的原理
　　標靶治療的原理則是希望針對癌細胞的突變、增殖或擴散的機轉，阻斷癌細胞生長或修復的作用；或是抑制腫瘤血管新生，達到抑制癌細胞生長、促進癌細胞死亡、防止癌細胞擴散的目的。
　　因此，它就像響尾蛇飛彈一般，是一種智慧型導彈，可以尋跡追蹤目標。因此能直接尋找癌細胞組織、特有的酶或分子、或針對癌細胞表面抗原等不同對象進行攻擊，直到殲滅目標為止。
　　標靶治療的優點是不會「好壞通殺」，因此治療癌症時不再像傳統化學治療般會引起各種難過的反應，患者能接受更適當的治療劑量，而達到更好的治療效果。
哪些人適合標靶治療
　　標靶治療的藥物都是新藥，最老的藥也不過上市七、八年，雖然許多原本核准在某些癌症的藥物，後來發現也可以多方應用在其他的癌症治療上，但必須注意的是標靶治療在核准上市之初重點都不是用於「治癒」，反而是要用來延長末期患者壽命的。
　　因此剛發現有癌症的患者，如果是初期可以手術切除並且有治癒希望者，最好還是聽從醫囑，先採取開刀方式將癌症病灶切除，不要不敢動刀而想要直接使用標靶治療，否則反而可能會延誤病情，錯過治癒的黃金時機。
　　事實上，到現在為止效果最好的標靶治療藥物，最好的成效也不過是「延長壽命」、「降低復發率」，至今仍無「完全治癒」的報告，因此想要治癒癌症，還是得靠提早發現、提早治療才行。
標靶治療的藥物
目前臨床上已可使用的標靶治療藥物大約可分成3大類：
第1類：抑制血管新生(Anti-angiogenesis)；也就是所謂的「餓死癌細胞」的標靶治療。例如用於結腸癌的藥物Avastin(癌思停)和用於治療腎癌及可能用於治療肝癌的Sorafenib。
第2類：阻斷癌細胞訊息傳遞路徑的標靶治療。包括治療非小細胞肺癌的Iressa(艾瑞莎)、Tarceva、治療慢性髓性白血病和胃腸道結締組織腫瘤的Glivec(基利克)。
第3類：針對細胞表面抗原的標靶治療。例如治療惡性淋巴瘤的MabThera(莫須瘤)、乳癌的Herceptin(賀癌平)。
標靶治療治肝癌
　　那麼標靶治療也適用於肝癌嗎？雖然大家都對肝癌的標靶治療寄予厚望，但目前大部的藥物仍在臨床試驗的驗證之中，不過，最近的研究資顯示，已有幾個標靶治療藥物在肝癌治療上，對少數的病患有很好的療效。例如血管新生抑制劑中的（塞得）Thalidomide、Avastin(癌思停)、Sorafenib、訊息傳遞路徑抑制劑中的Tarceva等，都具有５～１０％的縮小腫癌機率，（指5～10％的肝癌患者可能因藥物治療而腫癌明顯縮小）。另外也可以使20～40％不等的病患病情穩定3～6個月。
　　目前「Sorafenib」正在亞洲各國進行最大型的研究，台灣也在其中。「Sorafenib」是一種口服多激酶抑制劑，可同時阻止腫瘤生長並抑制腫瘤血管新生擴大。是初步看來，患者用藥後腫瘤明顯縮小5％至10％，有約30％至40％的患者治療後能保持病情穩定3到6個月，看起來效果很值得期待。很可惜的是，醫學界目前尚不清楚為何只有少數的肝癌病患會有明顯的療效，也無法預測那些病患因為某一個治療會得到好處。
　　由於肝癌患者多半都是慢性肝炎演變，患者多數合併肝硬化，造血等各項功能不佳，若要使用化學治療，因要考慮擔心患者其他的器官功能是否能負荷，在使用劑量上往往較難達到有效劑量，因此化學治療的效果也不太好。
　　不過，由於肝癌是國人第二大癌症死因，光是有三到四成的患者病情可以維持穩定半年是不夠的，現在要突破的治療盲點，在於要找出最多患者體內擁有、特異性更高的標靶目標，或者是針對不同型的肝癌找出不同的標靶，相信一定能提高治療效果。
　　當然如果沒有在核准給付的適應症項目內者，但國外研究認為具有效果的其他癌症患者想要使用，也可以請醫師開藥，不過必須自費，每個療程的費用都高達數十萬到百萬元不等。
　　值得期待的是，隨著更多的標靶治療藥物開發出來，更多臨床治療經驗的累積，未來可以讓更多病患適用於標靶治療。
標靶治療適用時機
　　理論上，每個癌病可能都有不同標靶治療，每個病人所適用的標靶治療藥物也可能不同，而目前可用的標靶治療藥物，都不是用在癌症第一線治療，通常都是核准使用在癌症已經發生轉移，或是化學治療無效後才能使用。
　　根據現在的臨床報告資料，衛生主管機關對各個不同藥物通過了不同的適應症。例如：基利克(Glivec)適用於慢性骨髓性白血病患者、艾瑞莎(Iressa)用於第三線非小細胞肺癌轉移，且經兩次化療無效的患者、莫須瘤（MabThera）適用於復發或對化療無效的低惡性Ｂ細胞非何傑金氏淋巴瘤及瀰漫性大細胞非何傑金氏淋巴瘤，同時必須符合這些適應症，健保才會給付。
寄予未來新方向
　　「能精準地只消滅癌細胞而不損傷到正常組織」是全球醫界治療癌症時所追求的終極目標，也是所有醫師和患者都夢寐以求的事。也因此，治療目標愈來愈明確的標靶治療已經成為癌症治療最熱門的項目之一。
　　從7、8年前第一個標靶治療藥物核可上市到現在，在科學家不斷的更迭創新中，歷經了人類基因圖譜大解碼，以及快速分析的檢查儀器的發展，無論是在基因診斷或是分析生化反應等，都能更快速且精確地發現癌細胞和正常細胞之間的差異。
　　可以預見的是，未來醫學研究或許會進入「個人化標靶治療」，依據個人不同體質所產生的癌症特質，尋找屬於個人的異常標靶，如果這一天真的到來，癌症的治療也許只要啟動標靶治療，就能有效地把發生變異的癌細胞通通消滅，讓我們有機會永遠向癌症說再見。
鎖定目標 抑制癌細胞增生
當正常細胞產生癌化及造成癌細胞異常分裂與生長的機轉逐漸被了解之後，標靶治療藥物的研究就成為癌症新藥研發最重要的一個領域。這些藥物藉由攻擊癌細胞上特定的目標，來阻斷癌細胞的增生和蔓延，並減少對正常細胞的傷害，使罹癌患者的治療，又多了一絲的希望。
在臨床上，常常把標靶治療藥物與傳統的化學治療藥物作為對比。化學治療藥物的作用目標，常是針對一般細胞生長調控的機轉（例如DNA合成、細胞有絲分裂的控制），因此對於癌細胞的專一性較差。
而標靶治療藥物的作用目標，則是與細胞癌化過程有關的分子或是酵素，例如與癌細胞異常增生或是抗藥性增加有關的細胞訊息傳導路徑、或是促進腫瘤異常的血管增生及癌細胞轉移的調控機轉等。透過對這些異常機轉的抑制以達到抗癌的治療效果。因此標靶治療藥物的專一性，一般來說，均較傳統化學治療藥物為優。
現有肝癌標靶治療藥物
肝癌的標靶治療，真的這麼有效嗎？歐洲及美國FDA唯一通過的肝癌標靶治療藥物是sorafenib（商品名：蕾莎瓦，Nexavar）。sorafenib是一種多重激酶抑制劑，會阻斷癌細胞及血管內皮細胞生長有關的訊息傳導過程，而直接引發肝癌細胞的細胞凋亡(apoptosis)，同時抑制腫瘤血管增生，藉此減少血液供給、及減緩癌細胞的生長。
最近在歐美所進行的一項跨國大型研究結果顯示，用sorafenib來治療無法手術或是接受其他根除性治療的晚期肝癌病患，平均存活期為10.7個月，比使用安慰劑的對照組患者的平均存活期7.9個月，明顯延長了2.8個月。
另一項針對亞太地區，包括台灣、中國、韓國等地區患者所進行的相同研究發現，使用sorafenib治療的平均存活期為6.5個月，使用安慰劑者的平均存活期則為4.2個月，也明顯延長了2.3個月。這兩個研究均顯示，Sorafenib的確可以有效延長晚期肝癌病患的存活時間。這樣的治療成果距離根除腫瘤當然還有很大的距離，但是這是有史以來第一次經由嚴謹的臨床試驗證明，對於無法手術或是進行其他根治性治療的肝細胞癌病患，可以經由藥物治療延長病患的存活時間。也因為sorafenib 臨床試驗的成功，現在歐美各大藥廠對於肝癌新藥的研發都投入了相當多的資源。因此在未來可望有更多的藥物出現。
晚期肝癌可考慮標靶治療
肝細胞癌的分期，是依腫瘤的大小數目、是否侵犯到肝門靜脈或是有肝臟外的轉移、因為肝硬化所導致的肝功能異常、病患的身體狀況等來區分。肝癌的治療方法可以概括分為「根治性」(curative)治療以及「緩解性」(palliative)治療兩類。
開刀切除、酒精注射、電燒、以及肝臟移植等皆屬於「根治性」治療，較早期的肝癌患者，應該優先考慮這些有機會根治腫瘤的治療方式。「緩解性」治療則包括經動脈血管栓塞治療、標靶藥物治療等。如果肝癌患者已不適合接受開刀切除等根治方法，則可考慮使用這些治療方式。
一般而言，無法接受根治性治療的肝癌病患可以分為兩類：第一類是因為是本身肝硬化造成肝功能不好，這樣的病患如果腫瘤數目不超過3個且最大者不超過3公分，可考慮肝臟移植，但由於肝臟捐贈來源不易，通常只能退而求其次，使用血管栓塞或標靶治療等治療方式。第二類則是肝功能尚良好，但因腫瘤數目太多或是已有肝臟外轉移而無法開刀切除，甚至連血管栓塞也不適合者，則可考慮使用標靶治療。這兩類患者，多屬於中、晚期的肝癌患者。
目前美國NCCN(National Comprehensive Cancer Network)所出版的治療準則，已經把sorafenib列為晚期肝癌的標準治療。不過歐美國家現在似乎有更早使用標靶治療的趨勢，因此許多肝癌的新藥臨床試驗也會納入部分仍屬於中期的肝癌患者。而亞洲國家如台灣等地，由於肝癌患者多，醫師對於開刀技術以及局部治療（酒精注射、電燒、微波凝固）的技術及經驗更豐富，治療的態度也更積極，因此使用標靶治療者，大多為病況已較為嚴重的患者。如果病患適合手術或其他根治性治療，則不建議在第一線使用標靶治療。對於中期的病患，目前並沒有研究證據顯示標靶治療效果會比經動脈血管栓塞或其他治療方法更好。至於將標靶治療作為手術後或是栓塞治療後的輔助治療是否可以減少腫瘤復發的機會，目前還在研究中。對於晚期的肝癌病患，合併標靶治療與傳統化學治療雖然可能增加控制腫瘤生長的機會，但是兩者合併使用，副作用也可能增加，因此必須非常小心評估並且控制藥物的毒性。
使用期間 持續回診評估
標靶治療多為口服錠劑或膠囊，使用時，必須根據標準劑量、再依患者身體狀況及出現的副作用進行劑量調整，且一直服用到確認已對病況無改善效果為止。到目前為止，國內使用標靶治療的肝癌患者，使用最久的已超過1年以上。
從過去的治療經驗來看，使用單一標靶治療藥物來治療肝癌，能夠造成腫瘤體積顯著縮小的機會其實並不高。以sorafenib為例，在過去臨床試驗中，腫瘤的客觀緩解率（腫瘤直徑可以縮小30%以上的機會）其實只有2%至3%，其主要療效是在減緩腫瘤惡化並且延長存活時間。因此在使用標靶治療前，如果能先有一段追蹤觀察時間，透過影像學檢查（如電腦斷層或是磁振造影）及血液檢查（如甲種胎兒蛋白）以了解腫瘤的生長速度，對於後續評估標靶治療藥效會更有幫助。開始使用後，應該定期回診，醫師會視患者的病況及肝功能調整用藥；每隔 2至3個月再利用影像學檢查及血液檢查評估可能的療效。
若患者的肝癌原本生長的速度就很緩慢，或服用後對於腫瘤的影響不明顯，則是否要繼續使用標靶治療，可再與醫師討論。
標靶治療對於肝癌病患生活品質的影響
標靶治療的專一性較高，但還是可能有副作用，比較常見的，包括手腳皮膚敏感性增加、腫脹或乾裂起泡等反應，及皮疹、高血壓、腹瀉、無力倦怠等。因此，雖然標靶治療可能使晚期肝癌患者的存活時間延長、腫瘤惡化速度減緩，但對於主觀的生活品質卻似乎沒有顯著的改善。以sorafenib的臨床試驗結果為例，接受sorafenib治療的受試者與僅接受安慰劑的對照組受試者，在臨床上主觀症狀惡化的速度並沒有顯著的差別。這可能是因為用藥所產生的副作用，例如疲累、食慾不振、發燒、體重減輕等，與肝硬化或肝癌所產生的症狀亦相差無幾。由於此類藥物價格昂貴，因此在自費使用標靶治療前，必須要先有所瞭解。
標靶治療也可能產生抗藥性，如果使用後，腫瘤的生長延緩一段時間後，又繼續成長，則可評估是否已產生抗藥性，而考慮停用。
新藥不斷研發中
肝癌的標靶治療不斷進步，藥物的研發也不斷有新的成果。因為肝癌的病理特性，因此大多數藥物的新進展，都與直接抑制腫瘤生長及血管新生有關。目前有多種標靶治療藥物，已有人體試驗的初步成果。
Sunitinib（商品名：紓癌特，Sutent）同樣是經由阻斷癌細胞及血管內皮細胞生長有關的訊息傳導過程，來抑制癌細胞增生與血管新生，進而延緩或抑制肝癌的生長。Sunitinib原本用於晚期腎細胞癌及胃腸道基質瘤，國外臨床試驗結果顯示，對部分肝癌病患也有控制腫瘤生長的效果。目前正在進行的一個大型國際性肝癌標靶治療臨床試驗（國內也有多家醫學中心參與），符合臨床試驗條件的受試者必須接受隨機分配，接受sunitinib或是sorafenib治療。但臨床試驗有很多的限制，並非所有患者均適用。
Thalidomide（沙利竇邁，商品名：Contergan）是一種口服的血管新生抑制劑以及免疫調節劑，從1950年代即被研發使用，目前核准應用於多發性骨髓瘤(multiple myeloma)以及痲瘋性結節性紅斑的治療。過去的研究發現，對部分肝癌病患也有控制腫瘤生長的效果，但並沒有雙盲臨床試驗以證實thalidomide是否可延長病患存活時間。
Bevacizumab（商品名：Avastin，癌思停）亦為抑制腫瘤血管新生的標靶治療藥物。不同的是，它是針劑劑型，目前用於轉移性大腸直腸癌標靶治療，與化學治療藥物合併使用，可提高腫瘤客觀緩解率以及存活時間，對於轉移性肺癌也有類似療效。國外研究發現，單一用在肝癌的標靶治療時，bevacizumab也有顯著的抑制腫瘤效果（客觀緩解率約5%至10%）。
不過bevacizumab有一個嚴重的副作用，可能造成出血傾向增加，所以只要同時有食道靜脈瘤或是其他出血風險的患者，即不適合使用。此一藥物對於肝癌的治療，也尚未進入雙盲臨床試驗階段。

　
資料來源與版權所有:台北榮民總醫院
肝硬化　

一．何謂肝硬化？

肝臟細胞、組織及血管受到病毒、酒精或其它因素破壞，使肝臟產生纖維化及結節，稱為肝硬化。

二．肝臟的位置：

肝臟是人體內最大的腺體，佔據右上腹的大部份位置。

三．肝臟的功能：

1.製造膽汁。
2.醣類的代謝。
3.脂肪的代謝。
4.蛋白質的代謝。
5.解毒作用。
6.止血作用。

四．分類及原因：

1.酒精性、脂肪性肝硬化：

◦長期酗酒。
◦營養不良。
◦潛伏性細菌感染。

2.細胞壞死後肝硬化：

◦工業化學品中毒。
◦藥物中毒。
◦病毒性肝炎後遺症。
◦新陳代謝疾病。

3.膽源性肝硬化：

◦總膽管阻塞。
◦肝性膽汁慢性滯留。

4.心因性肝硬化： ◦右側充血性心臟衰竭。

◦長期窄縮性心包膜炎。
◦心肺症。
◦房室瓣膜病變。

五．症狀：

1.疲倦。
2.腸胃症狀：噁心、嘔吐、大便功能改變。
3.肌肉軟弱、體重減輕。
4.下肢水腫、腹水。
5.腸胃道出血。
6.食道靜脈瘤、胃潰瘍或十二指腸潰瘍。
7.貧血。
8.痔瘡。
9.乳房變大、停經、睪丸萎縮。

六．診斷及檢查：

1.肝功能試驗：ＳＧＰＴ，ＳＧＯＴ升高。
2.血液檢查（可能發生血紅素、白血球、血小板下降）。
3.肝臟超音波檢查，檢查前少吃產氣食物並禁食八小時。
4.肝組織切片，用以評估局部性的病灶或有無異常。
5.放射線同位素肝掃描。
6.食道鏡檢查，查是否有肝硬化合併症－食道靜脈曲張。

七．重要合併症：

1.腹水：腹痛、腹脹、嘔吐、食慾不掁、水腫、呼吸困難、下肢水腫、血清血蛋白下降。
2.食道靜脈曲張：易出血破裂。
3.肝昏迷：早期有明顯的欣快感，不合宜的舉止、疲倦、嗜睡、情緒不穩定。較深度者則對人、時、地會混淆不清，黃疸易出血，甚至木僵，昏迷時呼吸有特殊的甜味，體溫上升。

八．飲食注意事項：

1.初期肝硬化：
◦採用高醣飲食（例如：食物可用果汁加醣、糖果、水果）
◦高蛋白飲食（例如：魚、肉、蛋、牛奶、乾酪）
◦但若一旦發生肝昏迷現象，應立即限制蛋白質（３５ｍｇ／天）
2.併有食道靜脈曲張者，應避免粗糙、堅硬、過燙的食物且細嚼慢嚥。
3.合併有腹水、水腫之病人應採低鹽飲食，若有水份滯留、尿量減少現象，則需嚴格控制水份配合低鹽飲食，每日磅體重。
4.若食慾不掁則鼓勵少量多餐。

九．生活起居注意事項：

1.規律生活。
2.充份休息，避免疲倦及過份激烈之運動。
3.使用軟毛牙刷，並勤於更換，以免牙齦出血。
4.保持大便通暢，觀察大便之顏色並預防便秘，因為便秘往往是造成肝昏迷的原因之一。
5.戒煙戒酒。
6.遵照醫師指示服藥，勿私自服用成藥。
7.預防感染，儘量避免出入公共場所。
8.若有傷口出血，應以較長的時間壓迫止血。
9.注意有無出血徵兆（臉色蒼白、頭暈、脈搏變快、冒冷汗、解黑色大便）。
10.定期返院門診追蹤。

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71型捲土重來 腸病毒拉警報
　
【聯合報／文／葉勝雄（永和耕莘醫院小兒腸胃科主治醫師）】　
 
防疫人員提醒民眾，含氯漂白水才能有效防範腸病毒。圖／本報資料照片
今年的腸病毒來勢洶洶，腸病毒71型有捲土重來的趨勢。以下整理門診常被提及的問題，希望大家對腸病毒有進一步認識，對重症能提早一步警覺。
Ｑ：腸病毒會造成腸胃炎？
Ａ：腸病毒以「腸」為名，但只把腸子當作跳板，並非主要攻擊目標，所以很少引起腹瀉。
不過，感染後口腔潰瘍的疼痛可能造成吞嚥困難，進而嘔吐，但若持續嘔吐，就要小心是否為重症前兆。
Ｑ：嘴巴破就是腸病毒？
Ａ：單純疹、腺病毒、壓力造成的口瘡、或牙齒不小心咬傷，都可能造成口腔潰瘍。有時在第一時間難以和腸病毒區分，要再追蹤。
Ｑ：嘴巴沒破，身子沒疹子，就不是腸病毒？
Ａ：沒有口腔潰瘍、皮膚水泡，只能說不是疹性咽峽炎或手足口病。感染腸病毒後，也可能只有輕微感冒或甚至毫無症狀。
Ｑ：腸病毒是不是都很嚴重？
Ａ：大多數在7到10天後自然痊癒，極少數造成重症。
若有「嗜睡、意識改變、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐、持續嘔吐、呼吸急促或心跳加快」等重症前兆，要盡速送醫院。
Ｑ：醫師可以開治療腸病毒的藥物嗎？
Ａ：一般只需症狀治療，重症時才考慮使用免疫球蛋白。抑制腸病毒藥物還在試驗階段，不適用於小孩。
Ｑ：感染腸病毒後，什麼可以吃？什麼不能吃？
Ａ：可以吃冰的和軟的食物，例如冰淇淋或布丁；避免較硬或刺激性的食物。簡單地說，小孩願意吃的食物就多吃點，吃了會叫痛的就先避免。
Ｑ：今年得過一次腸病毒，還會再得嗎？
Ａ：腸病毒痊癒後有數十年免疫力，但只針對該種腸病毒。目前腸病毒有67種，還是有可能感染其他腸病毒。
Ｑ：大人會得到腸病毒嗎？
Ａ：只要對該種腸病毒不具免疫力，大人跟小孩一樣會被傳染，也會出現口腔潰瘍或手腳水泡。
Ｑ：酒精可消滅腸病毒？
Ａ：腸病毒沒有脂質外套膜，酒精殺不死它。消毒應用稀釋的含氯漂白水，一般環境消毒使用500ppm濃度（約稀釋100倍的市售漂白水），汙染表面則用1000ppm濃度。洗手用肥皂即可，徹底搓揉每一個部位，沖洗並擦乾，避免腸病毒殘留手上。
Ｑ：有沒有腸病毒疫苗？
Ａ：台灣研發的腸病毒疫苗最快在2017年上市，未來可望預防最常造成重症的腸病毒71型。
避免感染、仔細觀察、小心重症，是目前面對腸病毒的三大步驟。期望在腸病毒71型疫苗問世後，可以作到更早期的防範，大幅減低腸病毒重症威脅！
 

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
衛生署公布98年新發生癌症人數及排名 男性肝癌居榜首
　　
資料來源：衛生署國民健康局
　
一、癌症發生人數持續上升，每6分02秒即有1人罹癌
隨著高齡化、生活型態改變、肥胖人口增加，及癌症篩檢的推廣，國人癌症發生人數持續上升。依98年癌症登記資料顯示，該年計有87,189人被診斷罹患癌症（男性49,022人、女性38,167人），較97年增加7,371人(男女各增加3,851人與3,520人)，其中增加人數最多前4種癌症依序為大腸癌1,484人、肺癌1,127人、乳癌790人及口腔癌699人。
98年新診斷癌症之年齡中位數不分男女為63歲(男65歲、女60歲)，粗發生率為每10萬人口377.1人(男421.3人/10^5、女332.4人/10^5)，調整人口老化後，年齡標準化發生率為每10萬人口293.4人(男336.3人/10^5、女253.5人/10^5)；男女性別比為1.3(男性為女性的1.3倍)。
二、國人常見10大癌症序位同97年(以發生人數排序)
國人常見癌症依序(以發生人數排序)為大腸癌，肝癌，肺癌，乳癌，口腔癌(含口咽下咽)，攝護腺癌，胃癌，皮膚癌，子宮頸癌，子宮體癌；此排序同97年。
男性常見癌症依序為肝癌，大腸癌，肺癌，口腔癌(含口咽下咽)，攝護腺癌，胃癌，食道癌，皮膚癌，膀胱癌，非何傑金氏淋巴瘤，與97年相較除皮膚癌與膀胱癌序位互換以及非何傑金氏淋巴瘤首度進入男性前10大癌症(97年排序第10位的鼻咽癌於98年降為第12位)，其餘排序同97年。
女性常見癌症依序為乳癌，大腸癌，肺癌，肝癌，甲狀腺癌，子宮頸癌，子宮體癌，胃癌，皮膚癌，卵巢癌，與97年排序除甲狀腺癌與子宮頸癌序位互換外，其餘排序同97年。
三、近10年常見癌症之年齡標準化發生率除子宮頸癌、肝癌、胃癌、膀胱癌下降外，其餘都增加
分析男女常見癌症近10年之變異(98年標準化發生率-89年標準化發生率)，其中男女全癌症標準化發生率每10萬人口各增加45.6人與29.6人，男性每10萬人口增加5人以上之癌症為口腔癌13.8人、大腸癌10.9人與攝護腺癌9人；女性每10萬人口增加5人以上之癌症為乳癌20人、肺癌5.8人。同時期則以女性子宮頸癌下降最多(每10萬人口下降13.5人)，其他男女皆下降癌症有肝癌、胃癌以及男性膀胱癌。
四、大腸癌篩檢率與疑似陽性個案後續完追率有待加強
大腸癌自民國96年起為國人發生人數最多之癌症，?降低大腸癌對於國人健康之威脅，國民健康局於民國99年起將大腸癌篩檢(糞便潛血免疫檢查，iFOBT)納入預防保健項目，並透過健保特約醫療院所提供該項篩檢服務；經統計99-100年大腸癌篩檢(計完成179萬3,749人，篩檢結果陽性有12萬7,759人。糞便潛血檢查為陽性，後續應接受確診檢查，惟前述陽性個案尚有近4成民眾並未完成確診。另由國民健康局資料分析，發現糞便潛血檢查陽性的人中，有一半證實有大腸息肉，將來有轉變為癌症之危險；另糞便潛血檢查為陽性的人當中，約每22個陽性者就有1人證實已罹患大腸癌。國民健康局邱淑媞局長呼籲所有糞便潛血檢查陽性民眾，一定要去醫療院所接受大腸鏡檢查，方能發現是否有大腸息肉或大腸癌，而大腸息肉只要經切除治療後可避免進展為癌症，且大腸癌第0與第1期經治療後其5年存活率可高達8成以上。
五、有效防堵癌症，應建立健康生活型態、養成規律運動並定期篩檢
98年女性乳癌、大腸癌、口腔癌與子宮頸癌等四癌發生人數計有29,690人，佔所有癌症34%；肥胖、高脂質性飲食及缺乏運動，是國人乳癌及大腸癌持續攀升的主要原因；鑑於肥胖對於癌症威脅重大，國民健康局於101年持續推動「台灣101躍動躍健康」，與縣市及各部會合作，預計完成全民減重600噸的目標，以打擊肥胖。
此外，早期發現、早期診治，癌症癒後佳。經分析94-98年國人常見癌症5年存活率，其女性乳癌、大腸癌、口腔癌與子宮頸癌等癌症5年存活率分別為87.5%、60.3%、52.4%及75.4%；而其中乳癌及大腸癌這二癌第0與第1期個案的5年存活率更分別可高達97%、96%及85%、82%，這二種癌症已有符合實證之篩檢工具（乳房X光攝影及糞便潛血免疫法檢查），且國民健康局業已將其納入預防保健服務項目，期望透過癌症篩檢可以早期發現異常病變經治療後獲得健康。
欲有效防治癌症，除建立健康生活型態及養成規律運動外，定期接受癌症篩檢亦格外重要。目前衛生署已補助子宮頸癌、乳癌、大腸癌與口腔癌等4種癌症篩檢，但民眾接受乳癌及大腸癌篩檢的比率分別僅為3成左右。衛生署國民健康局推動癌症篩檢的目的，乃期望能透過篩檢，協助民眾早期發現疑似異常病變，儘早接受診治，因此呼籲民眾善用癌症篩檢資源，並特別提醒符合乳癌及大腸癌篩檢資格的民眾，務必記得定期接受乳房攝影檢查及糞便潛血免疫法檢查，畢竟唯有多重防護，才能遠離罹癌噩夢，保住健康。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝硬化的併發症
肝硬化的可怕在於它的併發症。除了食道靜脈曲張、肝昏迷、腹水…之外，每年有百分之五的肝硬化的病人有機會發生肝癌。
一.食道靜脈瘤（食道靜脈曲張）
 
在胃和小腸消化吸收的養分，經由一條稱為「肝門靜脈」的血管流入肝臟。如果肝臟硬化了，肝門靜脈壓力增加，血流就不容易進入肝臟，結果這些無家可歸的血液就抄捷徑從胃的上部另謀出路，形成所謂「食道靜脈瘤」（或稱食道靜脈曲張）。
這些血管暴露在食道內壁，很容易破裂出血而引起吐血、黑便，甚至便血。這是一個相當危急的併發症，如不趕快處理，病人常會出血過多而致死。
1.食道靜脈瘤為什麼會破裂出血？
食道靜脈瘤多半在食道下方三分之一，因為位置很接近胃，比較容易受到胃酸的侵蝕。因此食道靜脈瘤破裂可能跟胃酸有關係。此外，如果吞嚥的食物咀嚼不完全，也可能會和食道摩擦造成食道靜脈瘤破裂。
在藥物方面，例如治療關節炎的藥物容易導致胃潰瘍出血；吞服某些感冒藥或消炎藥時如果沒有飲用足夠的水分，藥丸停留在食道下方，容易造成食道靜脈瘤破裂。此外，某些中藥草藥可能含有抗凝血成分，讓血液無法凝固，可能造成食道靜脈瘤大量出血。
2.食道靜脈瘤有沒有什麼前兆？
食道靜脈瘤破裂跟血管壓力升高或血流增加有密切關係，但這些現象通常是沒有感覺的。因此食道靜脈瘤破裂常常是沒有預兆的，有些人一早起來口吐鮮血，或者是吃飽飯後突然出血。
3.肝硬化患者都會有食道靜脈瘤嗎？
並非所有肝硬化患者都會有食道靜脈瘤，只有在肝臟的門靜脈壓力高到一定程度時才會出現。肝硬化患者大約有三分之二的人有食道靜脈瘤，其中三分之一會破裂引起大出血。
4.怎樣才能知道有沒有食道靜脈瘤？
傳統的檢查方法是做「上消化道攝影」，喝一杯「照影劑」（像石膏一樣的藥水）將食道顯影，再照Ｘ光。這種檢查就像一般的Ｘ光檢查一樣，比較舒服，但敏感度差，也無法看出食道靜脈瘤的危險性如何。目前最簡單正確的方法是利用胃鏡檢查，胃鏡檢查可以看出食道靜脈瘤的大小、顏色、有無紅色標記、合併胃靜脈瘤，可判斷出血的機率有多大，作為治療的參考。
二.腹水與細菌性腹膜炎
1.什麼是「腹水」？
顧名思義，腹水就是腹腔積水。正常人腹腔裡有胃、小腸、大腸，以及腎臟、胰臟等器官。肚子裡除了這些器官以外，通常只有一點點的體液潤滑。只有在生病的狀況下腹腔內才會大量積水，形成腹水。
2.什麼原因會引起腹水？
血液中的白蛋白不足、血液的滲透壓減少，水分就會從血管中跑到腹腔形成腹水。肝硬化嚴重時，肝臟製造白蛋白的能力會下降，使得血中白蛋白的濃度降低，白蛋白濃度太低時就無法將水分留在血管內。另一方面，肝臟硬化以後血流不容易進入肝臟內，造成肝門靜脈壓力升高，就好像高速公路的車流要進入市區塞車進不去一樣，一大堆車子就幾在閘道口越堵越嚴重，就是所謂的「肝門靜脈高壓」，這個壓力會將血管內的水分往外壓。這兩種情況加在一起真是雪上加霜，血管內的水份就這樣被逼到腹腔，聚集多了就形成所謂的「腹水」。
3.怎麼知道有腹水？
少量的腹水一般人不會有感覺，但可以用超音波檢查出來。腹水量多時，可能會感到肚子脹、胃口不佳，嚴重時甚至肚子越來越大，形成大腹便便的樣子。
4.有腹水會怎樣？引起細菌性腹膜炎
腹水不但會讓病人大腹便便不舒服，且由於腹水富含養份，容易滋生細菌、造成發炎，再加上肝硬化時免疫力較差，發炎情況往往不容易控制而引起細菌性腹膜炎。較嚴重的細菌性腹膜炎可能併發敗血症，甚至引發敗血性休克而導致死亡。
三.肝昏迷
1.什麼是「肝昏迷」？
人體的代謝自然會產生一些有毒物質，這些毒素主要是仰賴肝臟加以解毒。肝硬化時，此種解毒功能受到影響，原本要在肝內分解的一些毒素，就跑到全身。這些毒素隨著血流到達腦部，就會造成肝性腦病變，俗稱肝昏迷。
2.那些人容易產生「肝昏迷」？
肝昏迷常見於末期肝癌、嚴重的肝硬化、或猛爆性肝衰竭的病人。人體正常的肝臟只要２０％就可以維持正常的生理機能，所以只有肝機能嚴重失調的病人才可能產生肝昏迷。但如果肝細胞大量壞死，例如猛暴性肝炎，肝細胞大量壞死，剩下的肝功能無法處理體內毒素進入腦內就會產生肝昏迷；肝硬化末期病人，肝機能越來越差，體內之氨無法處理，也常會產生肝昏迷。
3.哪些原因會讓肝硬化病人發生肝昏迷？
肝硬化患者平常生活正常、腦筋清楚，但某些狀況會導致肝昏迷的發生。
a.上消化道出血：
肝硬化患者常有食道靜脈瘤出血，或胃潰瘍、十二指腸出血，血液積在腸子裡，經過細菌分解變成氨，這些氨流到腦部就會引起肝昏迷。因此，肝硬化病人要密切注意是否有出血的情況。
b.細菌感染：
肝硬化病人抵抗力差容易受到細菌感染，細菌一感染，體內氨增多，引起肝昏迷。
c.便秘：
正常人一、二天沒大便對身體沒有多大妨礙，但肝硬化病人如果便秘，細菌在大腸道作怪，氨氣大增，腦袋瓜很快就迷糊了。
d.服用安眠藥：
肝臟對藥物代謝、解毒功能差，肝不好的人服用安眠藥，很可能就昏迷不醒。
e.吃高蛋白食物：
初期肝硬化病人應該多吃高蛋白食物，以維持肝臟生理機能；但肝硬化非常嚴重、肝功能失調時，如果大魚大肉毫無節制，過多的蛋白質代謝後變成氨，就容易引起肝昏迷。
f.使用利尿劑：
利尿劑使用多，脫水太快，使腎臟加速製造氨，或是血液中鉀離子過低，使氨容易進入腦中，也會引起肝昏迷。
四.肝癌
無論是Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎所引起的肝硬化，每年約有百分之五的病人會長肝癌，終其一生，約有三分之一的機會會發生肝癌。肝硬化早期並不會有症狀，到了末期才會有體重減輕、黃疸、腹漲、腹水等併發症發生。因此，肝硬化病人一定要定期追蹤檢查。

資料來源與版權所有:百濟藥房藥訊
　
補充白蛋白，適可而止
　　
作者：百濟動態

白蛋白是屬於球蛋白的一種蛋白質。在人體內它最重要的作用是維持膠體滲透壓，它是人體中一種不可缺少的營養物質。肝臟是合成白蛋白的唯一器官，白蛋白主要反映了肝臟的合成功能。肝臟功能障礙引起白蛋白合成不足，因此對人血清白蛋白的觀察能有效評估肝炎程度。那么，白蛋白越多越好嗎？
    當肝臟功能障礙引起白蛋白合成不足時，可使血漿球蛋白失去膠體保護作用，穩定性下降。血漿球蛋白的穩定性下降，將嚴重影響這些物質在體內的代謝、利用，引起相應的症狀。此外，白蛋白還是人體內一種重要的營養物質。白蛋白在血漿中也不斷地進行著代謝更新，血漿白蛋白分解產生的氨基酸，可用於合成組織蛋白，氧化分解以供應能量或轉變成其它含氮物質。
    白蛋白是具有黏性、膠質性的物質，在人體內遇到重金屬離子時，會自動與重金屬離子結合，由排泄係統排出體外，起到解毒的作用。因此，食用含白蛋白豐富的食物，可避免重金屬離子的吸收而中毒。白蛋白對胃壁還有保護作用。
    不少人認為輸入白蛋白越多越好，可提高免疫力、增強體質、延緩衰老等。於是，大病初愈者、身體虛弱者，甚至健康人補身體也用起了白蛋白。其實，這些認識都是錯誤的，北京協和醫院的專家在接受記者採訪時指出，白蛋白不是營養品，不可濫用，用不好會有生命危險。
    但在一些醫院，存在著不管患者得什么病，都用白蛋白補充營養的現象。這種濫用白蛋白的情況可以說比較普遍。其原因，一是醫生缺乏對白蛋白的了解；二是醫院追求經濟效益；三是患者有急於康復的心情。有專家介紹說，之所以出現較大比例的不合理使用白蛋白現象，是因為目前臨床白蛋白普遍用於危重患者補充營養。
    專家指出，白蛋白並不能在人體內馬上轉變為氨基酸，它的轉化需要較長時間，半衰期約要21天。而人體僅能利用降解而成的氨基酸，因此輸入的白蛋白並不能立即發揮營養作用。然而，白蛋白費用較貴，其費用高於使用其他普通營養溶液數十倍。因此，使用白蛋白補充營養並不合適。
    對於血漿白蛋白水平正常的人來說，如果輸注白蛋白，不但對人體無益，反而會使白蛋白的合成受到抑制，導致分解加速，可造成不良後果。如果白蛋白輸入過多、過快，血中白蛋白驟然增加，會加重心、肺、腎等重要臟器的負擔，嚴重者可能發生臟器衰竭。因此，不僅健康人不應使用白蛋白，對心、肺、腎等臟器有慢性疾病者，使用白蛋白還有危險。

下圖是北榮供應的白蛋白

資料來源與版權所有:聯合新聞網
　　
ICF身障新制 7/11上路
　
【中央社╱台北6月24日電】　
　
影響國內110萬身心障礙者權益的「身心障礙者鑑定及需求評估新制」7月11日上路。行政院長陳(沖)今天指示做好各項準備工作；衛生署則說，初期將儘量降低身障者資格變動的衝擊。
陳(沖)表示，身心障礙者權益保障法民國96年7月11日修正公布後，要求身心障礙分類採用世界衛生組織（WHO）頒布「國際健康功能與身心障礙分類系統」的8大分類，身心障礙鑑定需籌組專業團隊進行，並明訂於公布後5年施行。
陳(沖)說，內政部與衛生署已在這段期間，全面檢討新制身心障礙鑑定作業流程、相關子法研訂及個案平行測試。
陳(沖)要求內政部透過信函、DM、問答集、免付費電話1957專線等各項管道，搭配縣市地方政府說明會，讓民眾瞭解新舊制度轉換的各項規定及民眾相關權益。
內政部說明，身心障礙鑑定及需求評估新制主要分為「身心障礙鑑定」和「需求評估」兩部分。
身心障礙鑑定部分，內政部指出，新制將身心障礙分類由現行「16類別」改為ICF的「8大系統」，並新增觀察身心障礙者的活動和參與面向，納入個人與環境因素考量。
內政部說，需求評估也在ICF架構精神下，發展適切的評估指標，規劃合適服務，有效利用社會資源。
至於辦理流程，內政部表示，為簡化民眾取得證明時程，新制將分一般流程、併同辦理2種方式，欲申請身心障礙證明的民眾應先至戶籍地公所領取申請表及鑑定表，擇一方式辦理鑑定，再由社會局（處）核發身心障礙證明，社會局（處）會依民眾勾選福利服務項目評估連結服務。
內政部說，對於原有身心障礙手冊效期未滿者，仍依身心障礙者保護法的規定，繼續享有原有福利及服務；證明屆期重新鑑定者，原證明效期屆期滿至新證明收效期間，暫以原證明繼續享有權益。
衛生署表示，新制上路初期將儘量降低身心障礙民眾資格變動的衝擊，並依身心障礙者鑑定作業辦法第12條公告，原領身心障礙手冊屆效期者，可申請重新鑑定或依原領身心障礙手冊，重新發給鑑定報告。
衛生署說，依照新制，全國已設立238家鑑定醫院並完成醫師訓練2638人、鑑定人員訓練4346人，並自去年8月起進行個案平行測試超過8000例，以瞭解新舊制轉換介面的差異。
【2012/06/24 中央社】
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身心障礙鑑定與需求評估流程
　　目前對於身心障礙鑑定時間，並無明確規範，需視申請鑑定的科別及內容而定，但醫院在完成鑑定報告後10日內，會將鑑定報告送達申請人戶籍所在地之直轄市、縣（市）衛生主管機關，該衛生主管機關接獲鑑定報告後，亦將在10日內核轉直轄市或縣（市）社政主管機關。
　　直轄市、縣（市）主管機關應於取得直轄市或縣（市）衛生主管機關核轉之鑑定報告後，將主動進行必要陪伴者優惠措施、復康巴士服務及行動不便資格的評估與判定，作業時間以15個工作天為限。
　　簡單來說，從鑑定報告完成到核發身心障礙證明，最長作業時間為35日。
　　身心障礙證明的申請方式分為兩種：方式1「一般流程」及方式2「併同辦理流程」。如果您選擇方式2「併同辦理流程」，必須配合公告指定醫院的門診時間與診次，不能指定特定醫師進行鑑定。如果您希望指定鑑定醫師，請您選擇方式1「一般流程」。身心障礙證明申請流程如下圖：
 
  
　　如果您目前領有身心障礙手冊且註記效期在104年7月10日以前，在醫療鑑定部分，您可以申請「重新鑑定」或「依原領身心障礙手冊，重新發給鑑定報告」兩種方式。申請「重新鑑定」方式，會由醫師鑑定身體結構及功能，鑑定人員進行活動參與及環境因素之鑑定，證明效期由醫師判定，最長5年。申請「依原領身心障礙手冊，重新發給鑑定報告」方式，會由醫師進行依現有障別等級轉換，鑑定人員進行活動參與及環境因素之鑑定，證明效期由醫師判定，最長至104年7月10日。申請「依原領身心障礙手冊，重新發給
鑑定報告」以一次為限，證明屆期時，仍需辦理重新鑑定。鑑定流程如下圖：
 

新上路之相關聯絡方式

一、提供1957專線，本署及各衛生局窗口諮詢
二、衛生署提供專家群供醫院及各縣市衛生局
諮詢(02-22490088)

三、資訊系統備有緊急應變小組
(02-77260026)
四、鑑定醫院服務台提供民眾宣導單張、流程指引及諮詢服務

身障鑑定與需求評估新制－常見問答集

問一：我聽說身障鑑定的方法要改變，什麼時候開始？內容是什麼？跟以前有什麼差別？（依據身權法第5、6、7條）

答：民國101年7月11日會開始實施，改變如下：
1.        身障類別：從現在的肢障、聽障、視障或智障等16種，改為身體的8大功能與結構，如心智、感官、聲音語言、神經肌肉骨骼等。
2.        鑑定標準與方法：現在只要在指定醫院由一位醫師鑑定，主要是判定生理的損傷程度，符合標準就可以取得身障手冊；新制則改由在衛生署所指定的機構或由專業人員組成團隊進行鑑定，除了判定生理的損傷程度外，也會考慮影響活動與參與社會生活的程度。
3.        新增需求評估程序：需求評估是由各縣市政府社會局所指派的評估人員來執行，有關個人照顧服務、家庭照顧服務、身障專用停車位識別證明、搭乘大眾運輸工具之陪伴者優惠、風景文教設施之陪伴者優惠與各項經濟補助，均需依據需求評估結果提供。
4.        領取身障手冊改為身障證明。

問二：哪些狀況可以提出身障鑑定？（依據身心障礙者鑑定作業辦法第6條）

答：
1.        身體功能與結構有障礙，並影響活動與參與社會生活的人。
2.        6歲以下：依以下規定辦理，並於滿6歲後，重新申請鑑定其身心障礙等級。
（1）        可明確鑑定其身體系統構造或功能永久性缺陷之兒童。而無法區分其程度分級者，得暫判定為重度等級。
（2）        由染色體、生化學或其他檢查、檢驗，確定為先天缺陷或先天性染色體、代謝異常，或經中央衛生主管機關認定因罕見疾病而致身體系統構造或功能障礙之兒童。而無法區分其程度分級者，得暫判定為重度等級。
（3）        經早期療育發展評估，確定具二項（含）以上發展遲緩並取得報告。而無法區分其程度分級者，得暫判定為輕度等級。

問三：新制度實施後，我一定要重新鑑定嗎？誰來通知我？（依據身權法第106條）

答：101年7月11日後，現領有身障手冊的人均需重新作鑑定，但是因為目前身障者的人口數高達110萬人，為避免全部一起重新鑑定會造成鑑定醫院與機構無法負荷，將分為兩梯次：
1.        新申請、申請重新鑑定、原領有手冊註記效期者：101年7月11日起。
2.        原領有手冊註記永久效期者：104年7月11日～108年7月10日。

目前各縣市政府均已陸續進行新制宣導，對於原本持有註記有效時間身障手冊者，縣市政府會在有效期間屆滿前30日前主動通知身障者應辦理重新鑑定，而持有永久效期身障手冊者，各地的縣市政府則會依據排定的時間通知身障者應辦理重新鑑定。

問四：我已經是重度身障者，障礙狀況也不會變好，新制度實施後一定要重新鑑定嗎？（依據身權法第14條、身心障礙者鑑定作業辦法第12條）

答：
1.        手冊註記效期者：在今年7月11日前已領有身障手冊者，如果認為自己的身體功能與結構有許多改變，建議在手冊效期屆滿90日前申請重新鑑定，若是認為自己的身體狀況沒有太多改變，則可以在手冊效期屆滿90日前依原本的身障手冊換發鑑定報告，以簡化鑑定程序，但是換發的鑑定報告有效期只到104年7月10日，之後還是必須依照新制辦理重新鑑定。
2.        手冊註記永久效期者：在104年7月11日後開始重新鑑定即可。
3.        依據新制取得身障證明後：若是屬於衛生署所規定的「障礙類別屬無法減輕或恢復」，就可不用重新鑑定，可直接取得身障證明。目前衛生署尚未訂出「障礙類別屬無法減輕或恢復」的內容。

問五：新制度實施後一定要接受重新鑑定，可是我的障礙程度很重，出門也不方便，一定要去醫院嗎？（依據衛生署101.06.18公告修正「身心障礙者鑑定作業辦法」第10條)

答：對於行動極為不便的身障者，衛生署有規定鑑定機構應到申請人的居住處所進行鑑定，可向戶籍所在地衛生局/處申請，目前討論的草案中包含：
1.        全癱無法自行下床。
2.        需二十四小時使用呼吸器或維生設備。
3.        長期重度昏迷。
4.        其他特殊困難致無法自行至鑑定機構辦理鑑定，經所在地之直轄市、縣(市)衛生主管機關指定公告情形。
如果您不屬衛生署草案中所提的類別，但又認為需要專業人員到宅進行鑑定，也歡迎提供訊息給我們，我們會將相關意見反應給衛生署進行研擬。

問六：新制實施後我接受重新鑑定也取得資格了，之後還需要重新鑑定嗎？還是會像現在一樣有永久有效的身障手冊？（依據身權法第14條）

答：身障證明有效期限最長為5年，在有效期屆滿前，縣市政府都會以書面通知告知應辦理重新鑑定與評估。但若是屬於衛生署所規定的「障礙類別屬無法減輕或恢復」，就可不用重新鑑定，可直接取得身障證明。但是如果想要取得福利服務，仍需要進行需求評估。

問七：在接受重新鑑定後，我的障礙程度會不會改變？

答：新制施行的第一年，鑑定的內容仍會以身體的功能與結構為主，因此障礙程度大致不會變動，施行一年後則會納入活動參與與環境因素，屆時可能會有所變化，而殘盟堅持應在不對民眾造成衝擊且影響其權益的前提下做改變。

問十一：新制要鑑定又要需求評估，時間會不會拖很長，影響我取得福利服務的資格？

答：在醫院鑑定的時間會依據每個人身體功能與結構的狀況有所不同，至於鑑定中由評估人員進行的活動參與及環境因素的訪談，大約需要1個小時。
在鑑定完畢後，鑑定機構會在10天內將鑑定報告轉給衛生局，衛生局在於10天內將報告轉給社會局，而社會局則會花15天做「專用停車位識別證」、「必要陪伴者優惠」與「復康巴士服務」等四項服務的需求評估，符合資格者，即會發給身障證明，並會在身障證明上註記是否享有必要陪伴者優惠措施。
因此在指定鑑定機構作完鑑定後，大約需35個工作天可取得身障證明。
取得證明的身障者除了確認是否享有上述四項福利服務外，也可依證明申請生活補助、房屋租金與購屋貸款利息補助、停車位租金與購買貸款利息補助、稅捐減免、學費減免與保險費減免等經濟補助。若有個人照顧與家庭照顧服務需求者，則再進一步依服務內容做需求評估。
而為了便民與加速行政流程，民眾也可在鄉鎮市公所領鑑定表時，申請在指定的鑑定機構內，合併辦理鑑定與需求評估。

問十二：新制度實施後多了一個需求評估的程序，會怎麼進行？我要注意什麼？

答：首先向鄉鎮市區公所提出鑑定申請，公所會發給申請表、鑑定表與福利簡介單張，並需要勾選福利服務項目表單，如果沒有勾選福利服務的需求，後續就不會做需求評估，更不會提供服務，因此建議身障者需要詳讀福利服務的簡介單張，若對於服務內容不清楚，可以向各地身障團體或縣市政府詢問。
需求評估的程序請參閱「問七」，而在接受需求評估的過程中，如何清楚表達自己的需求十分重要，身障者在日常生活中要記錄自己的生活狀態以及常遭遇的問題或困難，避免在評估時覺得「平常還好」、「我自己一個人勉強也可以」、「沒有什麼問題」，否則可能得不到任何服務。注意事項還包含：
1.        要求提供適合自己的溝通方式。
2.        有不懂的問題就發問。
3.        想想自己現在與未來的生活是否有哪些困難與問題。
4.        主動表達自己碰到的問題以及需要的支持。
5.        要求確認評估的結果。

問十三：新制度會不會影響我目前享有的福利？福利是否可能縮水或是我可能無法取得資格？

答：原則上目前取得的生活補助都不會有所改變，而未來福利服務的取得則必須要透過需求評估才可以確定。如果覺得需求評估的結果與自己所認為的有落差，可以向縣市政府提出申請重新進行需求評估。
在新制實施後，還沒有拿到身障證明的人，可以依原本的規定，繼續享有原有的福利及服務。

問十四：我聽新聞說，新制度實施後，身障停車證的核發與必要陪伴者的認定都會從嚴，是真的嗎？（依據身權法第56、58、59條）

答：依需求評估給予服務並不代表認定從嚴，而是會考量身障者的生活、社會參與以及是否可以獨立生活等等因素，因此會更符合每個人的個別化需求，而不是依照障礙類別作為判定的基準。
1.        現行的身障專用停車位識別證，只要是持有身障手冊並向縣市政府社會局提出申請就可以取得，但是新制實施後，身障專用停車位主要是保留給「行動不便者」，並會依需求評估結果核發。至於停車費是否優惠或是免費，並沒有規定於身心障礙者權益保障法中，各縣市會依據自治法規，有不同的規定。
2.        有關搭乘交通工具與進入風景區、康樂場所的優待，身障者本人的優待不變，而必要陪伴者的優待則需依需求評估的結果認定。現行與新制實施後的差異比較如下：
        國內大眾運輸工具        公營風景區、康樂場所或文教設施        民營風景區、康樂場所或文教設施
        現行        新制        現行        新制        現行        新制
身障者本人        半價        半價        免費        免費        半價        半價
必要陪伴者        半價        依需求評估結果認需人陪伴，給予半價        免費        依需求評估結果認需人陪伴，給予免費        半價        依需求評估結果認需人陪伴，給予半價

問十五：新制度實施後，如果我接受重新鑑定卻不符合身障者的資格，要怎麼辦？申訴管道是什麼？（依據身權法第13條）

答：可以在收到通知書隔天起的30天內，以書面向縣市政府提出申請重新鑑定及需求評估，並以一次為限。此項申請需要自行負擔40％的作業費用，若確認之前的鑑定與需求評估有問題，則退還費用。

問十六：在還沒有換證之前，我會不會拿不到福利服務？

答：目前持有身障手冊者，可以依原手冊繼續享有各項福利服務，不過現行許多服務將在108年7月前廢止，所以必須在108年7月前完成重新鑑定與需求評估，才可依據新制繼續享有各項福利服務。
另外，有許多新的福利服務即將在101年7月11日起開始實施，如婚姻及生育輔導、課後照顧、自立生活支持服務、新的輔具費用補助辦法等等，若想要申請這些新服務，則必須依新制完成鑑定與需求評估，才可申請。
而經過新的鑑定與需求評估後，就不能再申請舊制的服務了，提醒您，在選擇新、舊制服務時，要思考對自己有利的服務形式。

問十七：我想更了解新制度的內容，可以詢問誰？或是有哪些資料可以參考？

答：
1.        可以向各縣市政府社會局（處）的身障科詢問，也可洽詢當地的身障團體或是殘盟。
2.        內政部身心障礙服務入口網以及愛盲基金會的網站均設有ICF專區，可以查詢下載相關資料，殘盟也有製作宣導單張與手冊，歡迎上網下載或是來電索取。
詳細資料請參考:https://www.enable.org.tw/scope/doc/1010531-1.doc

資料來源與版權所有:台北榮民總醫院胃腸科
　
各項內視鏡檢查及治療說明與注意事項
　　
作者： 胃腸科
　
逆行性內視鏡膽胰管攝影術檢查及治療說明與注意事項
一、 有下列狀況者，不適合進行此項檢查：
不適合做上消化道內視鏡檢查的禁忌(如消化道穿孔、重度心肺功能疾病、意識不清、無法合作者等)。
1.顯影劑過敏症。
2.急性胰臟炎。
3.急性膽道感染。
4.出血傾向。
二、 逆行性內視鏡膽胰管攝影術，需檢查團隊合作完成，對受檢者而言乃是一種安全之檢查方法，惟仍有少部份受檢者可能發生以下之副作用及併發症：
1.藥物之反應(口乾、視力模糊、心悸、小便困難、顯影劑過敏)。
2.腹痛。
3.黏膜擦傷出血。
4.腸穿孔破裂。
5.澱粉酵素升高或急性胰臟炎 (機率約百分之一至七)，嚴重性胰臟炎 (機率約千分之一)。
6.菌血症，嚴重情形如敗血症休克。
7.吸入性肺炎。
8.其他偶發之病變，如心律不整、呼吸衰竭、休克等，死亡率約千分之二。
三、 受檢者如需接受乳頭切開術、取石術、放置鼻膽管或內置管時少部分受檢者可能會之有併發症。
1.出血：約有百分之二至五的發生率，嚴重時需經血管栓塞或外科手術治療。
2.十二指腸穿孔，約千分之五至百分之二發生率，嚴重時須外科手術治療。
3.其他少見者如結石崁頓(stone impaction)等需外科手術治療。
4.綜合死亡率約千分之二。
四、 受檢者請注意：
1.檢查中有下列狀況者，請舉手示意檢查的大夫：腹痛難忍、呼吸困難。
2.檢查後，有任何不舒服現象(例如腹痛、呼吸困難、排出黑便或血便、發燒)，請告知醫師或至急診室處理。
五、 受檢者或立同意書人對以上說明如有疑問，請在立同意書前詢問診治醫師，並充分仔細瞭解。
胃鏡、內視鏡超音波術、小腸鏡檢查及治療說明與注意事項
一、 有下列狀況者不適合進行此項檢查：懷疑有消化道穿孔、重度心肺功能異常(如心律不整、急性心肌梗塞發作二週內、呼吸急促、氣喘發作)，吞食強酸強鹼有穿孔危險，意識不清無法合作者等。
二、 泛內視鏡檢查對患者而言乃是一種安全之檢查方法，惟仍有少部份患者可能發生以下之副作用及併發症：
1.藥物之反應(口乾、視力模糊、心悸、小便困難，皆暫時性現象)。
2.腹痛。
3.黏膜擦傷出血。
4.腸穿孔破裂。
5.額關節脫臼。
6.菌血症，嚴重情形如敗血症休克。
7.吸入性肺炎。
8.其他偶發之病變，如心律不整、呼吸衰竭、休克等，死亡率約千分之二。
三、 受檢者如需另外接受治療性內視鏡(如異物摘除、息肉切除、止血、狹窄擴張、食道靜脈曲張治療、鼻胃管灌食置放、胃造廔等)時，少部分患者可能併發出血（機率為千分之一）、黏膜裂傷、腸穿孔（機率為千分之一至百分之三）、菌血症等併發。食道靜脈瘤止血術因與患者本身肝臟病況息息相關，死亡率約百分之二，合併症發生率約可高達百分之二十。
四、 受檢者請注意：
1.檢查中有下列狀況者，請舉手示意檢查的醫師：腹痛難忍、呼吸困難。
2.檢查後，有任何不舒服現象(例如腹痛、呼吸困難、排出黑便或血便、發燒)，請告知醫師或至急診室處理。
五、 受檢者或立同意書人對以上說明如有疑問，請在立同意書前詢問診治醫師，並充分仔細瞭解。
大腸鏡、乙狀結腸鏡檢查及治療說明與注意事項
一、 有下列狀況者不適合進行此項檢查：急性大腸炎、已知或懷疑有腸穿孔者、接受大腸切除或骨盆腔手術不久者、已知或懷疑有骨盆沾粘者、有大量腹水者、凝血功能異常者、正服用抗凝血藥物者、有嚴重心肺疾病者、意識不清無法合作者、大腸無法灌腸乾淨者。
二、 大腸鏡檢查對受檢者而言乃是一種安全之檢查方法，惟仍有少部份受檢者可能發生以下之副作用及併發症：
1.藥物之反應(口乾、視力模糊、心悸、小便困難、皆暫時性現象)。
2.腹痛。
3.黏膜擦傷、出血。
4.腸穿孔破裂(機率為萬分之一至千分之七)。
5.其他偶發之病變，如敗血症、腹膜炎、心率不整、呼吸衰竭、休克、大腸內氣爆、脾臟損傷破裂等。
三、 受檢者如需另外接受治療性內視鏡(如異物摘除、息肉切除、病理切片、止血)時，少部份患者可能併發出血(機率為百分之一)、腸穿孔破裂(機率為千分之一至百分之三)、菌血症、腹膜炎等併發。
四、 受檢者請注意：
1.有下列狀況者請告知檢查的醫師：腹脹難忍、頭暈想吐、嚴重的腹脹難以忍受、呼吸困難等不適症狀。
2.檢查後，有任何不舒服現象(例如腹痛、呼吸困難、排出黑便或血便、發燒)，請立即至急診室處理。
五、 受檢者立同意書人對以上說明如有疑問，請在立同意書前詢問診治醫師，並充分仔細瞭解。 　　

資料來源與版權所有:水果日報
　
肝病治療權威 李壽東親試藥 催生B肝疫苗接種　　


李壽東為促成國內新生兒接種B肝疫苗政策，曾以身試藥。侯世駿攝
振興醫院院長李壽東是國內肝病治療權威，更是推廣新生兒接種B肝疫苗的世界先驅；他早年曾面對推動新生兒接種計劃的種種質疑，最後選擇「以身試藥」，自己與兩名孩子都接種B肝疫苗，以證明疫苗安全性與效用，順利化解外界質疑後，進一步催生政府在1984年實施新生兒接種B肝疫苗的重要公衛政策。

早期肝病致死多

李壽東表示，60、70年代的胃腸科病人三分之二都是肝炎、肝硬化與肝癌患者，病房中到處可見有腹水、頂著大肚子或面色蠟黃的肝病患者，當時國內醫界只能「頭痛醫頭」，無法治本，「每天都有人因肝病而死」，他下定決心改變。
李壽東說，70年代初期國內曾進行篩檢，發現國人近9成曾感染B型肝炎，約15%是慢性B肝帶原者，且多是經台灣特有母子垂直病毒傳染途徑，而白種人B肝帶原率僅1%，皆為後天酒精、性行為所致水平傳染。

試驗期引發質疑

為避免國內B肝藉由生產「一代傳一代」，他搜尋國際文獻，證明B肝疫苗效用與安全性，繼而推動國內新生兒接種B肝疫苗。
80年代初期，李壽東提出B肝疫苗臨床試驗，應從新生兒高危險群做起，但因早期B肝疫苗是以帶原者血液製造，當時國內有不少學者與臨床醫師，擔心恐有反致新生兒感染B肝質疑，反對李的主張。
面對質疑，李壽東毅然決然捲起袖子「以身試藥」，率先接種B肝疫苗，也讓當時3歲與4歲的兩個孩子接種，藉此撇清疑慮。李說，後來反而有同業醫師，因拒絕讓孩子接種疫苗，結果寶貝孩子感染B肝，「後悔莫及」。
李壽東指，經過1981年台北榮總逾千人臨床試驗證實，若讓新生兒接種B肝疫苗，可大幅降低母子垂直感染機率，促使政府在1984年推動全國新生兒B肝疫苗接種計劃，成為國際間B肝公費疫苗接種的世界先驅，李更因而獲頒美國胃腸學院、學會院士，一躍而成國際治療肝病名醫。

「做事擇善固執」

與李壽東在榮總共事多年的北榮內科部主任李發耀說，李壽東做事擇善固執，但私底下就像親切長輩。台灣經濟研究院前研究員蘇仁宗曾因罹患肝癌，遍尋名醫無起色，因而轉赴李壽東門診醫治。蘇仁宗說，經李壽東細心診治，病發多年來，病情穩定。
記者高子航

李壽東 66歲

●婚姻：已婚，育有1子1女
●學歷：國防醫學院醫學士、美國南加州大學醫學院肝臟學系博士後訓練
●經歷：台北榮總內科部胃腸科主任、內科部主任、副院長
●現職：振興醫院院長、陽明大學醫學院內科學科榮譽教授
●專長：肝炎、肝硬化與肝癌診治
●興趣：看電影、健走
資料來源：李壽東醫師

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台大：B肝疫苗 25年有效
　　
【聯合晚報╱編譯彭淮棟╱路透紐約20日電】
台灣由於B型肝炎病毒 (HBV)感染率高，1984年全面強制新生兒注射三合一B型肝炎疫苗。肝癌是台灣第二最常見的癌症，而B型肝炎是肝炎的頭號肇因。
根據台灣一項新研究，B型肝炎疫苗似乎能提供25年的防護，顯示追加注射沒有必要。
主持這項研究的台灣大學教授倪衍玄在電郵中表示：「嬰兒注射疫苗普及，提供了長期的防護。」新研究刊登於《肝病學期刊》（Journal of Hepatology）。
台灣由於B型肝炎病毒 (HBV)感染率高，1984年全面強制新生兒注射三合一B型肝炎疫苗。肝癌是台灣第二最常見的癌症，而B型肝炎是肝炎的頭號肇因。
新研究由台大醫學院資助，對象有3300，都在30歲以下。其中2900多人出生於全面強制注射制實施之後，出生第一年至少注射三劑疫苗。大約370人出生於全面強制注射的1984年以前。
研究團隊從2009年1月到12月採集血液樣本，全面強制接種組發現病毒者不到1%，未全面強制接種組是10%。
研究報告說，20歲以上的實驗對象，感染率從1989到2009年並未增加，可見全面追加注射沒有必要。倪衍玄表示：「疫苗在年輕實驗對象身上表現的效用非常明顯。」

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小心你的肝！輕鬆保肝七要訣   
　　
【聯合報／記者陳雅芃／台北報導】
     
在中醫的觀點，肝的主要功能是「藏血」和「疏泄」。如果肝功能不好，可依臨床症狀，來判斷其受損程度。中醫師建議，情緒管理、均衡飲食、規律生活，以及養成定期的運動習慣，是保護肝臟的不二法門。
台北市立聯合醫院中興院區中醫科主治醫師林在裕指出，在中醫的角度，認為「肝藏血，主疏泄」，肝在夜晚能貯藏人體血液，到隔天活動時，肝血將會運送到全身，供給各組織部位。
不可不知！肝病三階段
林在裕說，肝有疏通及宣泄作用，如果肝的疏通調節功能做不好，就會「不通則痛」，人就會容易產生肩膀、全身關節痠痛的情形。中醫對於肝受損病程，林在裕說，可依臨床三階段表現——肝鬱氣滯、肝鬱化火、肝陽上亢，來區分程度輕重。
1. 肝鬱氣滯最初是肝鬱氣滯，比如在這段時間，人會精神抑鬱、喜歡嘆息，胸悶胸痛、乳房脹痛、大便不通暢，女性月經失調等症狀。
2. 肝鬱化火
接下來，更嚴重會有肝鬱化火現象，這時人會口乾舌燥、眼睛布滿血絲，早上起床時眼屎多；此外，也容易便秘、排尿顏色較黃。
3. 肝陽上亢
到肝陽上亢階段，在臨床上的表現是頭暈、頭痛、耳鳴，甚至患者有血壓飆高的情形。
保肝七要訣
在中醫的角度，林在裕提醒民眾平常保養肝臟的方式，應做到以下幾點：
1. 穩定情緒
中醫認為「怒則傷肝」，所以首先情緒要平穩。他說，人在情緒不穩定時，身體的氣開始凝結，之後血液循環變差，氣血的運行異常，接著產生一連串病變，例如：易疲倦、肩膀及關節痠痛。
2. 節制飲食
林在裕指出，燒烤、油炸、辛辣、刺激等食物，是引起肝火的原因，盡量減少食用。
3. 避免飲酒
中醫認為「酒」屬於濕熱食物，長期喝酒的人，心情會提不起勁，手腳沉重，而且過度飲酒傷肝，造成肝炎、甚至肝硬化，最後導致肝癌。
4. 少食冰涼
常喝冰水，肝火會愈來愈旺盛，建議要多改喝溫水。
5. 多吃蔬果
多吃天然綠色青菜和水果，對於消火氣有很大幫助。
6. 早睡早起
要有規律的生活，盡量在晚上11點前入睡，晚上11點至淩晨3點，血液流經肝、膽，此時應讓身體得到休息，若是經常熬夜，肝臟血液就因此耗損、燃燒，肝的修復功能受到影響，長期易有掉髮、生白髮的情形。
7. 規律運動
保持運動習慣，培養具持久性的運動，例如：快走、游泳、練氣功、作瑜伽等，可以增加身體氣血循環、新陳代謝，讓肝功能保持良好狀態，對於體力提升有很大的幫助。