秤子維的秘密花園

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肝昏迷
一、為什麼會發生肝昏迷？
肝臟是全身的解毒中心，它會將體內原本產生的有毒廢物代謝並排出體外，而一旦肝臟硬化或衰竭時便無法執行此項功能，使得有毒廢物蓄積體內，其中「氨(Ammonia)」會滲入腦部，抑制中樞神經，因而導致肝昏迷現象。
二、可能引起肝昏迷的原因有那些？
最常引起肝昏迷的原因為：感染、出血(如：腸胃道出血)、便秘及大吃大喝，因為這些原因皆會導致蛋白質堆積以致「氨」增生。
三、發生肝昏迷時，有什麼症狀？
初期會感到疲倦、躁動不安、注意力不集中、記憶力減退、行為異常及睡眠型態顛倒等症狀，嚴重者則會完全昏迷不醒人事。
四、肝昏迷的治療原則有那些？
肝昏迷病人的治療目標主要是矯正體內氨代謝不平衡的狀態及控制疾病的進一步惡化，通常醫師會使用藥物及灌腸來促使氨的排解。
五、常用的藥物有那些？
1.Neomycin藥物：為抗生素的一種，可抑制腸道內細菌的產生。
2.Lactul藥物：為緩瀉劑的一種，可促使糞便排出，避免因便秘所導致的氨分解，可有效預防肝昏迷；服用此藥時，偶有噁心、腹痛及腹瀉的情形，若有上述情形，可與醫師討論調整藥量，切勿自行停藥。
六、如何預防肝昏迷的發生？
1. 避免攝取含氨高的食物，如：香腸、火腿、臘肉、乳酪、花生醬、雞肉及含皮類的食物等。
2. 含纖維質高的食物，如：蔬菜、水果可預防便秘並減少氨的產生，宜多攝取。
3. 植物性蛋白質，如：豆腐、紅豆等豆類製品有利於改善肝昏迷情形，可適量食用。
4. 避免腸胃道出血，進食時應細嚼慢嚥，並避免攝取過於堅硬及油炸性的食物。
5. 養成定期排便的習慣，最理想的狀態為一天排便2-3次左右，若有便秘的傾向，則須趕快尋求解決的方法。
6. 預防感染，平時應多注意個人衛生及避免傷口的形成。
7. 鎮靜劑會誘發肝昏迷的產生，須避免使用。
8. 定期回診並服用醫師所開予的藥物。
若您想對以上的內容進一步了解，
請洽諮詢電話：05-2756000轉衛教室分機3313 保肝小組專線：05-2779701
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肝昏迷

「肝腦病變」或「肝昏迷」是一種肝臟衰竭的現象。肝功能不足時，會有神智不清的狀況。
大家知道肝臟有解毒的功能。我們身體新陳代謝所產生的廢物、誤食的毒素、藥物、老化的蛋白質和激素…等等，都需要經過肝臟的處理，才可以排出體外，而不會蓄積在體內作怪。當肝臟病變使得肝功能降低至臨界點以下時，代謝功能也會降低，這時體內就會累積各種毒素，當這些毒素進入腦部，就會抑制腦的活動，導致「肝腦病變」。
會引起「肝腦病變」的毒素被提出報告的有好幾種，其中最常被提及的就是「氨」﹙阿摩尼亞﹚，醫師在臨床上也是以抽血中的氨來判斷昏迷的病人是否為「肝昏迷」。
醫師通常把「肝腦病變」分作四度或四級：第一級是混亂﹙confused﹚，病人會言語不登對、日夜顛倒、個性改變、如寫字等精細動作無法完成，通常家屬在言談之間就會覺得不對；第二級是嗜睡﹙drowsy﹚，講話判斷力更差、手和身體會不規則抖動﹙無法維持一個姿勢太久﹚；第三級是半昏迷﹙stuporous﹚，大部份時間在睡覺，但還叫得醒；第四級是昏迷﹙coma﹚，叫不醒了。
什麼樣的病會導致肝昏迷呢？大致有三種狀況：猛爆性肝炎、肝硬化、慢性肝腦病變。猛爆性肝炎是急性肝炎最嚴重的一種型式，不管是肝炎病毒A、B、C、D、E或是藥品、毒物所引起，肝細胞大量急性壞死時，就會導致肝昏迷，死亡率很高，接近90%。肝硬化第三期，肝細胞慢慢被破壞到不夠用時，若氨突然增加，也會導致「肝腦病變」，這是最常見的情況，通常經過治療會改善。最少見的一種是「慢性肝腦病變」，這是因為肝臟血流改變，正常產生的氨被血流導引不經過肝臟，導致代謝不足，不一定合併肝病，最難診斷。
「氨」從那裡來呢？主要來自大腸中的蛋白質，被大腸中的細菌消化而產生。治療或預防肝腦病變，就是要減少氨的產生。因此必須避免便秘，以減少細菌消化蛋白質的時間；限制飲食中的蛋白質量；灌腸以加速腸內蛋白質與細菌的排出；給予口服抗生素以殺死腸內細菌；使用不吸收的糖漿lactulose來促進排便並抑制細菌生長。
發生「肝腦病變」表示肝功能已經非常不足，是一種相當嚴重的狀況，除了「慢性肝腦病變」外，可能要考慮換肝了。

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肝昏迷時，可能變多話

肝昏迷是嚴重肝衰竭的症狀之一，輕微的肝昏迷患者。家屬會察覺到病人的個性變了，斯文的患者變得急躁多話，好動的患者變得遲緩。患者的智力明顯變差，計算能力也錯誤百出，此為第一期肝昏迷，須及早治療。
較嚴重的患者開始出現意識障礙，嗜睡但通常可以叫醒，患者也可交談，但說話往往不連貫，語無倫次。患者可因心神混亂而大吵大鬧，也可出現不自主的肌肉撲顫運動，手腳會因肌肉失張而出現拍打的動作。
漸漸地隨著昏迷程度加重，患者不容易叫醒。再嚴重者變成重度昏迷，對疼痛失去任何反應，也無任何意識，這個時候已屬第四期的肝昏迷。
肝昏迷可分為急性及慢性兩種，急性肝昏迷是指猛爆性肝炎，使肝細胞大量壞死，沒有足夠的肝細胞來完成身體的製造及解毒功能，身體代謝產生的廢棄物及腸道細菌產生的有毒物質，無法經由肝臟解毒及排出，因此體內毒素大量累積而影響神經功能，因而造成肝昏迷。
慢性肝昏迷是指肝硬化，因側支循環的存在，使門脈血流大量流入體循環，以致含有體內代謝及腸道細菌產生的有毒物質無法流到肝臟解毒及排出，因此體內毒素累積造成肝昏迷。
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肝昏迷

一、原因:

  因罹患急性肝炎、肝硬化、肝脂肪變性、酒精或藥物中毒而導致肝臟細胞壞死或受損，無法代謝蛋白質產物---氨(Ammonia)從腸胃道排出，氨聚積體內引起腦病變。

二、症狀:

     初期症狀，病人會出現意識不清、反應遲頓、目光呆滯，接著出現嗜睡，精神混亂、肝病異味、無法對答，末期則出現意識不清或昏迷。

三、肝昏迷緊急處理

1.減少傷害:
(1)出現意識混亂或昏迷，宜保護病人傷害自身，避免意外傷害。
(2)意識昏迷病人要每隔二小時翻身，背部叩擊並頭側一旁，抬高床頭。
(3)病人口中發出肝臭味，需保持口腔清潔。
(4)因醫療措施的處理，病人會有腹瀉現象，需勤換尿布維持肛門口皮膚清潔，避免皮膚受損。
(5) 每天至少維持一次以上排便。
(6)給予高纖維食物如蔬菜、水果以幫助排泄。
2.護士小姐會給予存留灌腸，促進腸排空，預防糞便腸內堆積而增加血中氨值，造成肝性腦病變。
3.醫師會為您檢驗血中氨值，正常值為每100cc血液中含0至70微毫克。
4.控制飲食中蛋白質:
   　(1)急性期病患發病初期完全限制蛋白質的攝取。
   　(2)復原期及慢性肝病變者採用低蛋白質飲食，蛋白攝取量每日不超過60gm，我們會安排營養師給予飲食指導。
   　(3)慢性肝病但無腦病變可使用高蛋白質飲食。
   　(4)蛋白質含量高的食物：
   動物性:魚、肉、蛋、奶。
   植物性:豌豆、花生米、豆腐、酵母粉。

　＊一個蛋含蛋白質7克

四、如何避免肝昏迷及居家照顧:

1.按時門診追蹤檢查，並定時服藥。
2.多進食高纖維食物，如疏菜、水果、小麥製品、以利腸胃蠕動。
3.每天維持至少1-2次以上的解便，避免氨毒聚積體內。
4.避免自行服用成藥、安眠藥、鎮靜劑及攝取酒精，而增加肝臟負荷。
5.生活起居正常避免疲勞，以防肝功能持續損害。
6.若發現有肝昏迷症狀，宜儘速就醫 。

＊附低蛋白質飲食注意事項:

在限制蛋白質的同時，須配合足夠熱量攝取，若熱量不足，亦會引起身體組織蛋白質的分解，增加含氨廢物產生。
低植物性蛋白質:米麵類及製品、蔬菜、水果。
熱量高且蛋白質極低食物:白糖、冰糖、蜂蜜、薑糖、水果糖、植物性油及低澱粉類如玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、涼粉。避免食用豆腐、豆干、豆漿、麵筋、麵腸、黃豆、毛豆、綠豆、蠶豆、豌豆等各種豆類及豆製品 。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
淺談肝血管瘤
什麼是血管瘤？會變成肝癌嗎？
肝血管瘤是肝內最常見的良性腫瘤，是肝臟內血管不正常增生所形成的的腫瘤。這是一種良性的腫瘤，通常不會有症狀，更不會惡化成肝癌。
為什麼血管瘤和肝癌不容易區別？
為什麼有人長了血管瘤卻被診斷成肝癌呢？典型的血管瘤在超音波上有其特點，而肝腫瘤也常常有其特殊的影像，有時候電腦斷層，或核磁共振可以看到典型血管瘤的特徵，但有時候這些特點不明顯，尤其血管瘤小，二、三公分以下的更是如此。因此難免血管瘤會誤以為肝癌，而肝癌會誤以為血管瘤。
抽血檢查可以辨別肝癌或血管瘤嗎？
肝癌患者通常有Ｂ型或Ｃ型肝炎，大多數人胎兒蛋白會升高，如果抽血檢查顯示有這些情形，就可以判斷大概是肝癌，反之則大概是血管瘤。不過抽血檢查雖是一種重要參考，卻不是絕對的準確，因為有少數肝癌患者本身沒有Ｂ肝或Ｃ肝，而且胎兒蛋白也不一定會升高。
如何確定診斷？
必要時可以考慮在超音波監視之下用細針做穿刺檢查，但血管瘤太大時會有出血的危險，應該審慎為之。
另一種方法是追蹤檢查。一般而言，血管瘤不會變大，即使變大速度也是很慢。但如果是惡性的肝癌，短期之內腫瘤體積就會有明顯的變化。換句話說，如果腫瘤經過一段時間追蹤檢查都沒有「長大」（或是長得很慢），就可以推斷是血管瘤而非肝癌。
台灣是肝癌好發地區，因此，即使一開始就判定為血管瘤，還是定期追蹤檢查比較好。
可以開刀切除嗎？會不會破裂？
如果確定是血管瘤，則不需要治療。如果血管瘤長得太大，壓迫了正常的肝臟，就可以考慮做手術切除，但這種情形非常少見。血管瘤會破裂的機會也微乎其微，除非剛好長在肝臟表面，而且體積很大，不巧又受到碰撞，否則不必擔心會破裂。
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資料來源與版權所有:高醫醫訊月刊
　
肝血管瘤

保健科　謝孟軒 主治醫師

肝血管瘤是肝內良性腫瘤中最常見者，在一般超音波檢查中發現的機率為一‧五％，目前對於形成肝血管瘤的原因仍不清楚。肝血管瘤本身有許多大小管腔，管腔內有許多紅血球，看起來就像是許多血管聚集而成的「瘤」。肝血管瘤可以是單一的，但也可能是多發的。它的大小不一，小的血管瘤不到一公分，大的血管瘤可以大到一、二十公分。
肝血管瘤本身是一種良性的腫瘤，通常不會有症狀，除非肝血管瘤很大，造成上腹部有鼓脹感；此外肝血管瘤並不會惡化成肝細胞癌；一般而言，血管瘤並不會變大，即使會變大速度也很慢；但如果是惡性的肝細胞癌，短期之內腫瘤體積就會有明顯的變化。換句話說，如果腫瘤經過一段時間追蹤檢查都沒有變大或是長得很慢，大概就是肝血管瘤。
肝血管瘤一般都是在做檢查時意外發現的，雖然典型的血管瘤在超音波上有其特徵，但是有時候肝血管瘤也常常在超音波下有其他特殊呈現方式，常和肝細胞癌或轉移性肝癌不易區分，因此有時需借助電腦斷層，血管攝影或是核磁共振等影像檢查來幫助診斷；但可惜的是，有時候電腦斷層等檢查也不易分別，尤其當肝血管瘤較小，譬如二、三公分以下的更是如此，所以難免會有時將肝血管瘤會誤以為肝細胞癌，而肝細胞癌誤以為肝血管瘤的情況；在這種情形下， 必要時可以考慮在超音波引導之下利用千葉細針做穿刺檢查，但血管瘤太大時會有出血的危險，應該小心為之。此外，若無其他肝臟疾病，一般血液檢查都會在正常範圍內。
原則上，肝血管瘤並不需要治療，也沒有口服藥物，可以讓肝血管瘤消失或控制其生長速度。除非肝血管瘤長得很大，壓迫了正常的肝臟，就可以考慮做手術切除，但這種情形非常少見。肝血管瘤本身有破裂的危險，例如長在肝臟表面，體積很大，或不巧又受到碰撞等，但是機會微乎其微，不然的話一般都不用擔心會破裂。 萬一不幸破裂，甚至出血到腹腔內，就須視情形接受開刀或動脈栓塞治療，以避免出血過多造成生命危險；至於在無症狀下，預防性的動脈栓塞是不需要的，而預防性的手術切除則未有定論。
總而言之，肝血管瘤並不會造成危害。若確定為肝血管瘤，只要定期追蹤，看看血管瘤有沒有變大即可。由於做超音波時，每次測量腫瘤的大小會因操作者不同而有不同的誤差，所以血管瘤的大小，也會有稍微變化；兩次超音波結果，腫瘤相差零點幾公分，並不一定表示血管瘤變大， 不須太過擔心。日常生活上沒有特別禁忌，但是對於有較大肝血管瘤者應避免受傷或碰撞。

資料來源與版權所有:亞東紀念醫院癌症防治中心
　
肝細胞惡性腫瘤的經導管動脈化學藥物栓塞治療 (T.A.C.E)介紹
影像醫學科 林重榮醫師
肝細胞惡性腫瘤 （Hepatocellular carcinoma H.C.C.）通稱為肝癌，經行政院衛生署統計處公佈為國人十大癌症死因之一。而經導管動脈化學藥物栓塞治療（Transcatheter arterial chemoembolization, T.A.C.E.）為主要有效控制肝癌方式之一，通常難以經由開刀切除或不適開刀的肝癌會選擇以此為主要的或輔助性的治療。
 
   肝臟的血液供應主要為肝動脈及肝門靜脈兩條血管。正常肝組織由肝門靜脈提供了百分之七十五的血液及養分，而肝動脈提供了百分之二十五的血液及養分。相反的肝細胞惡性腫瘤大部份擷取肝動脈血液快速成長，罕少從肝門靜脈。且原發性的肝癌幾乎不會轉移到人體他處，因此利用此特性發展了經導管動脈化學藥物栓塞治療。
   經導管動脈化學藥物栓塞治療為影像醫學科醫師主要發展的治療手術之一，也是一種微創手術，傷口只有直徑兩公釐不到。顧名思義此手術即是在血管攝影室經由透視導引，直接穿刺股動脈並將特製導管置入股動脈，再往上抵達腹主動脈幹，深入供應腫瘤血液的肝動脈。此時會使用化學治療藥物如：Doxorubicin 或 Adriamycin 等針對腫瘤之毒性藥物混合以 Lipiodol 顯影劑（Lipiodol 會讓腫瘤細胞無法代謝排出亦為栓塞劑）的混合微粒由導管注入，直接給於腫瘤細胞最大劑量傷害，不同於全身性靜脈注射化學藥物治療，可避免身體正常其他細胞受藥物傷害。而緊接於後會使用組織明膠海綿微細碎片注入給予阻斷血流供應且防止化療藥物被血流沖淡而降低療效，而後腫瘤細胞會壞死並被組織吸收。由於化學治療的血管為肝動脈，因此只要肝門靜脈保持通暢，無腫瘤侵犯，縱使肝動脈全數血流失去，病人的肝臟依然可以保有正常功能。
　肝細胞惡性腫瘤雖然不易轉移，但卻不易根絕。不論是殘餘的腫瘤或是再發的腫瘤都是所有治療方式會遇到的瓶頸。臨床上病人常自覺：為何一再的栓塞治療，治療是否妥當。對於肝細胞惡性腫瘤的治療目的是控制而非治癒。相較於其他惡性腫瘤治療方式，栓塞治療講求的是保持病人的體力以及肝功能。一次給予大劑量的栓塞治療，不但容易造成肝功能低下，也會給病人極大的不適感。臨床上常見兩到三個月的間隔追蹤複檢。一旦發現胎兒球蛋白（Alphafetaprotein, AFP）的異常升高，或是在於超音波、電腦斷層及磁振造影檢查影像上的追蹤再發現新腫瘤，都會考慮再次栓塞治療。
   只要該次的治療能達到控制的目的，即使將肝臟左右葉腫瘤分次治療也是可行的。分葉的治療方式更可達到治療葉控制，非治療葉休息並肥大（hypertrophy）。分次多次的治療可以讓病人保持日常的生活品質，並延長其壽命。多數病人生活作息並無大改變，僅入院接受治療約一週內就可能有治療的併發症，主要為發燒、噁心、嘔吐、腸胃不適等。多數病人會在約三天治療後即恢復正常。
　治療後需絕對臥床八小時並以兩公斤沙袋壓迫前四小時，常為病人感到最不舒服的原因之一。因為股動脈穿刺後止血不易緣故，此處置可達較安全的止血。雖說有動脈止血器可立即縫合血管，並於一至兩小時內即可下床。但此材料價格不低，健保也無給付。若是經濟許可或個人保險可給付，病人可以選擇使用以減少臥床不適。
　醫師在病人了解自身病情下，會以樂觀且坦白的方式鼓勵病人：這是一場長期抗戰，你就像得了一種慢性病般，需要長期服用藥物控制（化學藥物栓塞治療），這個病（腫瘤）會跟隨你一生，只要平時控制得當（定期追蹤治療），保持好體力（肝臟功能），達到跟腫瘤和平共存的狀態（肝臟恢復比腫瘤再復發快一些）。你的壽命不見的會比正常生老病死的人短或品質差。
      
   過去非早期肝癌從症狀出現至死亡若無接受任何治療平均只有三到六個月，近年來的早期肝癌開刀後接受栓塞治療的五年存活率約有百分之五十。在影像醫學科與肝膽胃腸科、一般外科以及腫瘤科合作合併開刀、化學藥物栓塞、電燒以及酒精注射等治療後，目前已經有許多病人接近或超過十次以上栓塞治療，大大提高肝癌患者存活率和生活品質。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
栓塞治療


栓塞治療的原理很簡單，就是設法塞住供應肝癌細胞營養的血管，餓死癌細胞。肝臟有很特殊的供血系統，其所需要的營養主要由肝動脈與肝門靜脈兩大血流供應，其中肝動脈所佔了20％，肝門靜脈約佔80％。特別的是，肝癌腫瘤的血流供應，通常都只來自肝動脈，而非肝門靜脈，因此只要有效阻斷肝動脈的血流，就能讓癌細胞因「斷糧」而萎縮壞死。

哪些人適合接受栓塞治療

不適合開刀者，在癌細胞仍未轉移、腫瘤較小、病情許可的情況下，醫師會優先建議病患先接受酒精注射或較新的射頻治療，若不適合，就必須考慮進行栓塞治療。
肝癌患者可接受栓塞治療的條件必須符合肝門靜脈通暢、病情分類屬於肝功能較佳的Child氏分類A與B級，即患者肝功能、黃疸、白蛋白等各項指數都不能太差，病患也不能有嚴重的凝血問題。栓塞治療標的的腫瘤大小以不超過5公分效果最佳。
此外，如果肝癌已侵入門靜脈者也比較不適合栓塞，主要是擔心病患如果靜脈血流已經受阻，此時如果又將動脈塞住，血流不足下，肝臟恐怕會負荷不了，會因正常組織缺血壞死，而引發肝衰竭，危及生命。

栓塞治療過程

醫師在為病人做栓塞治療時，會先將導管由鼠蹊部送進股動脈，進行血管攝影，然後進入腹主動脈，然後將導管送到肝內的動脈分支，儘可能接近腫瘤，再經由導管，將抗癌藥物（通常用Adriamycin）與油性顯影劑Lipiodol混合後注射到血管內，接著再將可以堵塞血管的Gelfoam止血棉（Gelfoam經人工剪碎成碎末，大小約1公釐，浸泡於顯影液後使用）經導管送到肝癌的血管內，讓「小巷」與「大馬路」先後堵死，確保動脈血流被完全阻斷，癌細胞無法獲得養份供應，就會逐漸壞死，1次治療時間大約1個小時。

栓塞治療的效果

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝功能代償不全

肝臟是人體最重、也最重要的器官，重量約為一個標準體重成人的2.2%。它在人體運作中扮演多重的關鍵角色，包括合成功能，可合成蛋白質、凝血因子；代謝功能，可代謝體內的毒素；分泌功能，協助分泌膽汁；還具有免疫功能。

正常人只要剩下30%到40%的健康肝臟，即可能維持正常運作之所需求。可是，一旦肝臟嚴重受損，抽血檢查黃疸指數膽紅素（bilirubin）上升及凝血酶原時間（prothrombin time）延長或出現併發症如腹水，即稱為「肝功能代償不全」。若肝功能持續無法恢復，甚至需要考慮換肝一途。

肝臟移植VS心、腎移植

肝臟移植以後有極高的感染風險，因為肝臟移植後的「接頭」較多，例如肝動脈、門靜脈、肝靜脈、膽管等，細菌和病毒可能入侵的「管道」多。任何一條血管的阻塞，都可能造成肝組織壞死併發感染；膽管接合處的阻塞或者滲漏，也很容易造成細菌的感染。
以肝臟和心臟來比較，一般心臟移植只要接合左右心房和兩條大動脈（主動脈和肺動脈）；肝臟移植最基本要接合肝靜脈、門靜脈、肝動脈、膽管4條脈管，臨床上還有不少人血管構造複雜，同時有2、3條肝靜脈，接合的血管就要多至6、7條。此外，成人心血管直徑約有30到40毫米，但小兒肝臟血管只有2毫米，細如髮絲，因此在肝臟移植手術中，血管接合部分，需進行顯微手術。
肝臟同時也還是凝血因子合成的重要器官，當肝不好的患者（如肝硬化），其凝血因子產生不足，再加上血液回流至肝臟受阻導致脾臟腫大，破壞血小板而造成血小板數過低，使得手術時容易出血。另外，此時還易生成側枝血管，脆弱易破，提高手術中血管接合的困難度，所以肝臟移植手術「步步驚心」，平均要10到20個小時，遠比心臟和腎臟移植平均約3、4個小時，來得費時。

肝臟移植如何進行？配對的原則？

一名肝病患者一旦被評估需要換肝，醫療院所就會將個案登錄在衛生署器官捐贈移植中心的名單中，醫院通常會同時進行屍肝捐贈的等待和親屬間活肝捐贈的評估，以利加速病患重生的機會。
屍肝由腦死患者大愛捐出，必須依病情評分後按排名先後等候；活肝捐贈則需是患者5等親內血親或姻親，年齡在20歲以上、或18歲到20歲間經家長或監護人同意，經健康檢查後，身心狀況及肝臟大小符合捐贈標準，才得捐贈。

肝臟移植配對原則包括：

1.器捐者和受贈者血型要相同或相容：相同血型，即是O型血捐給O型、A型血捐給A型…；相容血型則是兩者血型可以相容，如O型可捐給任何血型的人、AB型血者可接受任何血型者的捐贈，A型和B型血除了可接受自己同血型者也可接受O型血的捐贈。
2.兒童的屍肝，只能捐給兒童的肝病患者。因為兒童肝臟小、器捐來源也少，故做此限制。
3.病情最危急的第一等級患者，是優先受贈的對象。
4.同一個「器官捐贈勸募中心（OPO）」組織體系下的醫院勸募的器官，優先給結盟的移植醫院使用。

至於活體肝臟移植，除了血型相同和相容的比對外，為確保捐贈者的健康，捐肝者的肝臟容積保留也有嚴謹的規範：

受贈者依病情的狀況，一般患者需要的肝臟大小，約為自己原本肝容積的35%；但若已肝昏迷的患者，則需要40%左右。
捐贈者捐給受贈者所需的肝臟後，留下的肝臟需足夠自己身體的運作。
體型小捐給體型大者，若捐出的是較大的右肝，剩餘的肝臟容積需保留35%以上才達到安全標準；若為30%到35%之間，則需經由個案評估。

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肝爹信箱
Q：我有慢性B型肝炎，使用貝樂克已一年，同時也因更年期症狀造成生活上很大的困擾，經婦科醫師建議我補充雌性激素，使用後，更年期症狀雖有明顯改善。但因聽說服用荷爾蒙會引起肝功能異常，於是我私自停用，停用後出現失眠、多夢，不知這是停用荷爾蒙的關係還是貝樂克的副作用？
A:目前沒有資料顯示貝樂克會引起失眠、多夢等副作用，因此妳的症狀較可能是更年期之症狀，也可能是焦慮所造成。
服用荷爾蒙雖然可能導致肝功能異常，但並非所有服用者皆會發生，與慢性B型肝炎亦無關聯，只要在開始服用後約半個月至一個月追蹤肝功能即可瞭解，不必太過緊張。
Q：我父親今年86歲，曾因肝癌在2009年做過腫瘤切除手術，目前狀況很穩定。只是最近父親常覺腳踝以下出現麻感，也因此而造成睡眠不好，醫師有排過腰椎磁振造影、神經傳導與肌電圖等檢查，結果都正常。請問是手術引起的延遲性後遺症或是肝癌有轉移？另外，父親已持續服用喜必福2年，聽說喜必福可能    引起周邊神經病變，請問腳麻可能是喜必福引起的嗎?需要換藥嗎？
A：你父親接受肝癌切除手術時間已超過3年，腳麻症狀應該與手術無關。若懷疑是肝癌轉移至脊椎骨壓迫神經而導致腳麻，通常會先安排脊椎骨之X光檢查，必要時再進一步安排同位素骨頭掃瞄或磁振造影，既然你父親已做過腰椎核磁共振、神經傳導等檢查都正常，再加上你父親目前只有腳麻症狀，並未出現肌肉無力之情形，表示肝癌無轉移至脊椎骨之情況。
服用喜必福可能出現肌肉病變或周邊神經病變，可以請復健科或神經內科醫師評估，但因神經傳導及肌電圖等檢查皆正常，此可能性似乎不大。
Q：我是慢性B型肝炎患者，已有初期肝硬化，年初時的全身健康檢查中發現我有食道靜脈瘤，胃部中也有三個小息肉，請問這表示我有肝硬化的併發症嗎？要如何處理？
A： 食道靜脈瘤多因肝門脈高壓所導致，最常見的原因是肝硬化。肝硬化後內臟血流無法順利經由肝臟血流系統回到心臟，只好另闢新通道（稱為側枝循環），其中一條通道便是從胃部往上經食道的側枝循環，會使靜脈薄壁膨脹曲張宛如腫瘤，這就是食道靜脈瘤，更厲害者甚至會出現胃靜脈瘤。
食道靜脈瘤嚴重時可能會破裂出血而危及生命，因此必需妥善處理，較輕者可以口服藥物（β交感神經抑制劑）治療，較厲害者則需予以結紮使之消失。
胃息肉不是肝硬化的併發症，但須與胃靜脈瘤區分。若確認是息肉，必要時可將之切除，做病理檢查。
Q：我發現B肝帶原已有15年，每年有固定追蹤，抽血及腹部超音波都正常。去年醫師建議我自費檢驗B型肝炎病毒量(HBV DNA)，結果為2800 IU/mL，醫師建議不需要藥物治療，定期追蹤即可。上個月醫師再度驗一次病毒量，竟高達5600000 IU/mL，為何會這樣？這和我最近服用健康食品有直接關係嗎？若不是，又有那些因素會引起病毒量增加？
A：目前沒有相關的研究，證實食物或健康食品會引發病毒量增加。B型肝炎病毒在人體內之複製情況，醫界目前仍無法精準地掌握，僅發現當患者服用免疫抑制劑或化學治療藥物時可能會導致病毒旺盛複製，甚至引起肝炎發作。
Q：我太太是慢性B型肝炎患者，去年發現肝癌也已做手術切除，上個月不幸又發現多顆肝腫瘤，也發現有肺轉移情形，醫師建議我太太接受標靶治療，口服雷莎瓦及友復（UFUR）。我有上網去查UFUR，可能會造成肝功能異常，不知我太太可以使用嗎？此時可以同時服用貝樂克等抗B型肝炎病毒之藥物嗎?
A：因你太太除了肝癌復發外，同時也發現肝癌有轉移到肺，原有的主流療法已不適用在於你太太，唯一可以考慮使用的是標靶治療或化學療法，蕾莎瓦是目前唯一被核可用於肝癌的標靶藥物。
UFUR是一種口服的化療藥物，它是否會引起肝功能異常，須視個案本身體質及其用藥狀況而定，因此在服藥期間，須密切監測肝功能之變化，可適時調整藥物之劑量。
慢性B型患者，在接受化療時，因免疫系統受到抑制，恐會導致體內B型肝炎病毒趁機坐大，引起急性肝炎發作，甚至導致肝衰竭，因此，在治療前一周可開始使用抗B型肝炎病毒口服藥物來抑制病毒活性，健保且可給付至化療完成後六個月。
Q：我是慢性C型肝炎患者，二個月前開始接受C型肝炎藥物治療。自從接受治療後，發現我很容易感冒，上星期又得到流感，發燒、全身關節酸痛、四肢無力，尤其咳嗽，相當厲害，日夜都咳，我擔心這樣會不會影響到治療效果？當身體真的很不舒服時，干擾素可不可以延後注射？還有咳嗽有什麼方法可以改善？
A：接受干擾素治療，可能會造成白血球數目減少，因而對疾病的抵抗力較弱，也比較容易受到感染。如果有高燒現象，應儘速就醫，釐清病情。
沒有資料顯示得到流感會影響干擾素治療的效果。不過，當白血球數目下降至太低或病人感到很不舒服時，醫師通常會斟酌病況，將干擾素劑量減少或延後注射，待情況穩定後再恢復既定的注射劑量程序。
流感引起的咳嗽較不明顯，咳嗽厲害可能與C肝治療中的口服藥物Ribavirin 有關，輕微者僅可能在初期較頻繁發作，厲害者可能會持續至治療結束後才會緩解，目前所用的止咳藥物效果有限。建議多喝溫開水或許可以減輕咳嗽的程度。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝癌治療期間 食出健康

撰稿／陳慧君（台大醫院營養師）

沒有食慾、消化能力下降、腹脹腹痛吃不下等，都是肝癌病患常見的飲食困擾。營養師提供各種飲食原則和增進食慾的撇步，讓病患保有足夠體力對付癌症！

對肝癌病患來說，肝癌疾病本身或肝癌治療期間可能會食慾不好，尤其是疲勞或不舒服時。另一方面對食物的味覺與嗅覺也可能與平常不同，讓食慾變差。食慾降低，對食物消化能力下降及身體對營養素需求的增加，都可能讓體重減輕、體力下降及抵抗力下降。因此，維持適當的營養是輔助治療順利的重要一環。

均衡飲食最重要

以均衡飲食為基礎，選用新鮮與天然的食材，清淡的烹調方式是肝癌病患的重要飲食原則。熱量、營養素的攝取，及供餐頻率隨著病情及治療方式之不同，副作用的產生與否，需做適當調整，才能幫助身體維持最佳的營養狀態，減緩副作用帶來的不適。

肝癌患者9大飲食原則

1.熱量攝取要足夠，以維持合理體重：

足夠的熱量才能使吃進來的蛋白質被身體好好利用，並促進組織修復。營養素中，醣類及脂肪是熱量的重要來源，平日應該攝取足夠而適量的醣類和適量的脂肪。全穀根莖類（以澱粉為主）、水果（果糖、葡萄糖、蔗糖等）、牛奶（乳糖）是主要的含醣類食物。脂肪的主要來源有烹調用油、堅果類及肉類。但補充熱量的同時，切勿過量攝取，因為過多的熱量反而會造成肥胖，引起其他疾病，危害健康。

2.適量補充蛋白質：

傷口癒合、組織再生、抗體合成都需要蛋白質，因此對於病況穩定，無肝昏迷或肝腎症候群的病患，治療期間應給予足夠的蛋白質。蛋白質來源分為動物性蛋白質（家畜及家禽肉類、海產、蛋、奶類）和植物性蛋白質（豆類、全穀根莖類等），其中動物性蛋白質和豆類的都是優良的蛋白質來源。選用動物性蛋白質時，應盡量挑選瘦肉。

3.避免攝取過多的油脂：

油炸、油煎等容易致癌的高油脂食品應避免。另外，有些病患的肝細胞分泌膽汁的功能會降低，進而影響腸道對脂肪的消化和吸收能力，因此脂肪的攝取要適量，並隨病患的狀況做調整。

4.維生素和礦物質適量就好。不隨便服用來路不明藥物或偏方：

不當且過量的綜合維他命補充反而會增加肝臟的負擔，甚至產生毒害。使用營養補充劑之前，最好先與醫師或營養師討論後再服用。另外，來路不明藥物或偏方，千萬不可把自己當小白老鼠，恣意服用，這些藥物食品有可能補身不成反傷肝。

5.少量多餐：

因腹部飽脹感及上腹部疼痛等症狀，常使得一些肝癌患者的進食量減少，所以為了獲得足夠的營養補充，每天宜小量多餐，可進食6-8餐，並以體積小、熱量和蛋白質高的食物為主。腹脹嚴重時，避免食用易產氣的食物，如：青椒、洋蔥、乾豆類、地瓜、馬鈴薯等。產氣食物因人而異，自己應多留意造成不舒服的食物。疼痛時，避免用餐，以免影響進食情緒和進食量。

6.均衡攝取6大類食物：

人體所需的營養素超過40種以上，不同的食物有不同的營養成分，平日應由肉類（豆、魚、蛋、肉)）、奶類、全穀根莖類、蔬菜、水果、油脂等6大類食物中均衡攝取身體所需的營養素。

7.新鮮蔬果不能少：

蔬果除了含豐富維生素、礦物質、纖維質，也含各式各樣的具抗氧化能力的植物化學物質（如：類黃酮素、類胡蘿蔔素、有機硫化物、酚酸類等）。成人每天至少要2碗以上的蔬菜和2碗以上的水果。選用時，注意顏色的搭配，以多種顏色為主。

8.不可飲酒。
9.飲食的質地可適時變化：

當身體不適，吞嚥功能不佳時，飲食供應方式可依進食的能力與消化功能來做變化，如：剁碎、流質及半流質飲食，較一般正餐容易進食與消化。

不同治療方式之飲食注意事項

●肝切除的飲食原則

手術後，身體需要額外的熱量和營養素來幫助傷口癒合，對抗感染。如果手術前的營養狀況就不好，在復原的過程中容易造成問題，因此，對於開刀的病患，術前和術後營養都同樣的重要。
飲食以高蛋白、高熱量、維生素及各種營養素均衡攝取為原則。蛋白質可小量分多次攝取，以達到需求量，避免集中在某一餐。全穀根莖類、蔬菜、水果也要兼顧。另外，鋅可促進傷口癒合和避免味覺減退，所以可選用一些富含鋅的食物，如：牡蠣、海鮮、蛋、肉類、全穀類、堅果。另外，建議攝取富含維生素C和K的食物，如：青椒、綠色疏菜、動物肝臟、柑橘、奇異果、檸檬等。有些病患術後會出現高血糖、肝腦病變及電解質不平衡等問題，對於高血糖患者，除了口服降血糖藥物或注射胰島素外，三餐進食的醣量要固定，且儘量避開高糖食品。如果有急性肝腦病變發生時，應降低蛋白質攝取，尤其是紅肉類，可以植物性蛋白質（五穀根莖類、豆類、堅果）或乳製品取代動物性蛋白質。等病情改善時，再逐漸調高蛋白質攝取量。

●化學治療的飲食原則

與肝切除患者一樣，病患接受化學治療期間，應攝取足夠的熱量、蛋白質、維生素及各種營養素，並從6大類食物（穀根莖類、豆魚肉蛋類、奶類、蔬菜、水果及油脂）中均衡攝取。如果因為接受化學治療，而造成血紅素不足時，可適量選用鐵質含量高且容易吸收的紅肉（如：豬肝、牛肉、蛋黃、羊肉、牡蠣等）。植物中最佳鐵質來源有乾豆、蔬菜（紅莧菜、黑甜菜、山芹菜、甜碗豆等）、甜柿杏仁果、芝麻醬及腰果等。飯後可吃含維生素C豐富的水果，幫助非血基質鐵（植物中鐵質）的吸收。另外，如果醫師沒有限制液體攝取，記得補充足夠的水份。每次治療結束後到下一次治療間，最好多吃一些，以補充體力。如果進食量仍不夠，可在餐間給予營養補充品。

緩解副作用的小秘訣

肝癌治療期間常見的副作用有噁心、嘔吐、食慾不振、脹氣、疲倦等，有些可經由適當的飲食調整來緩解不適。

●噁心、嘔吐時：

症狀嚴重時，可經由醫師處方，服用止吐劑。在飲食原則方面，可飲用清淡、冰冷的飲料（如運動飲料或果汁），食用酸味、鹹味較強的食物，可減輕症狀。另外薑茶（湯）也有助於減緩噁心。避免太甜、太油膩的食物。遠離有油煙的地方。吐司、清淡肉類或蔬菜高湯、水果（蘋果泥、香蕉）等食物會比較容易下嚥。起床前後及運動前，可吃較乾的食物，如：餅乾、土司，可抑制噁心。用餐時先食用固態食物，再飲用液體湯汁或飲料。避免冷、熱食物同時攝食，易刺激嘔吐。飲料最好在飯前30至60分鐘飲用，並以吸管吸允為宜。

●食慾不振時：

沒有食慾是肝病患最大的困擾之一，但抗癌需要體力，即使沒有食慾，也建議多少吃些東西，可以少量多餐，每天6-8餐，做一份用餐時刻表記錄下來。如果清晨時的食慾較好，就試著多吃些東西。盡量製造舒適，讓人放鬆的用餐環境，注意食物的色香味要俱全。身邊隨時準備一些隨手可得的高熱量、高蛋白質點心，如：蛋糕、冰淇淋、幾塊小乳酪、奶昔、優酪乳、小饅頭。易有肝昏迷的患者，可以植物性蛋白質取代肉類蛋白質，如：豆腐、豆漿、黃豆製品等。選擇喜歡的食物，避免油膩、油炸和刺激性食物。用餐前可食用少量開胃食物，例如：酸梅汁、洛神茶、果汁。盡量變換食材及烹調的方式，並善用食材特殊的風味，如：香辛料、醋、香菇、芥末、醬油、酒、蔥薑蒜等，以促進食慾。如果食慾仍不好，可考慮補充口服營養補充品。

●腹脹、腹痛時：

避免食用粗糙、多纖維、易產氣的食物；少吃刺激性的食品或調味品。少量多餐，食物溫度不可太熱或太冷，輕微運動或散步可減輕腹脹感。

●疲倦時：

少量多餐，如果沒有人幫忙準備餐點時，食用一些容易準備的食物。如果與貧血有關，可以攝取富含鐵質的食物。補充足夠的水分，以避免脫水和低血壓，造成疲倦感。
總之，肝癌患者治療期間除了吃的正確，吃的健康外，適當地休息及積極配合醫師的治療才能達到最好的效果。

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哪種紅麴食品具保健功效？
　
【文／楊嘉慧；審稿／台灣大學生化科技學系教授 潘子明 】
紅麴發酵產物中常含有許多具保健功效的代謝物，不過這並不代表吃紅麴食品就一定對身體有益。   
   
(照片提供/科學人)
現代人缺乏運動、攝取過多高脂肪、高熱量食物，有越來越多人罹患心血管疾病、糖尿病、高血壓，使得聲稱可以降三高（高血壓、高血脂、高血糖）的紅麴產品也隨之變得搶手。
紅麴製品已有千年歷史，不過直到1979年，日本東京農工大學教授遠藤章（Akira Endo）從紅麴菌培養液中分離出膽固醇合成抑制劑monacolin K後，才證實其保健功效，而紅麴的應用也從傳統的色素及風味添加劑，擴展成機能性食品。
台灣大學生化科技學系教授潘子明表示，紅麴的保健功效多半來自二級代謝物，其中有些已經知道其作用機制，有些只從動物實驗發現有其保健功效，真正作用機制尚不清楚。例如代謝物中的monacolin K可降低體內膽固醇合成，機制是其可抑制HMG-CoA還原酵素的作用，該酵素是合成膽固醇時不可缺少的酵素。紅麴代謝物中的γ胺基丁酸（GABA）為一種神經傳遞物，可促使血管擴張、血管壁排列整齊、血管彈性增加，因而達到降血壓的功能。其他的代謝物像是抗氧化物質dimerumic acid可消除體內過多的自由基，有助維持人體正常的生理代謝功能；紅麴色素則亦能抑制某些細菌及真菌的增生。
此外，有研究人員發現，以紅麴發酵產物餵食罹患糖尿病的老鼠，1~2個小時後，老鼠的血糖濃度約可下降20%，胰島素量約增加60%，顯示紅麴發酵產物可增加胰島素分泌，調節血糖濃度。至於讓血糖降低的物質及作用機制為何，尚不十分清楚。
另有專家實驗發現紅麴可以改善及預防阿茲海默症。目前已知心血管疾病與阿茲海默症的發生有高度相關性，高熱量與高膽固醇也被證實會提高阿茲海默症的發生率，並加重病情。而紅麴中的monacolin K、γ胺基丁酸、抗發炎物質monascin與ankaflavin（紅麴發酵生成之黃色素）等，可能有助於改善及預防阿茲海默症。
紅麴不等於養生
紅麴發酵產物雖然具有不少保健功效，然而不能因此推論紅麴食品一定對身體有益。台灣大學生化科技學系教授潘子明表示，紅麴代謝物的種類相當多，代謝物種類及產量會受發酵時的溫度、濕度、pH值與培養基質影響，假如發酵環境不理想，使得γ胺基丁酸的產量減少，其降血壓的功效便會大打折扣；若是橘黴素產量過高，反而對肝、腎有害。
此外，紅麴菌株約有20種，不同菌株發酵產生的代謝物種類及產量也有差異，究竟紅麴產品會帶來什麼功效，必須視產品使用的紅麴菌株而定。例如財團法人食品工業發展研究所研發的菌株Monascus purpureus M011，會產生大量的紅麴色素，主要應用在食品色素的製造上，不強調保健功效；而台灣大學生化科技學系所使用的Monascus purpureus NTU 568，則能產生較多的monacolin K、γ胺基丁酸及monascin、ankaflavin等物質，因此適合用在保健食品（註）的開發上。
潘子明表示，有些業者聲稱紅麴食品具種種療效，然而，就學理而言，紅麴餅乾、紅麴麵包等食品是沒有保健功能的，因為這些食品只是以紅麴做為食品添加劑，提供色澤及增添風味，其實紅麴含量非常少，主要成份仍為麵粉、奶油等。真正具機能性的紅麴製品如紅麴膠囊，是將紅麴菌發酵後的產物乾燥、分離純化後得到的製品，主要成份就是紅麴發酵產物，其內含有具生理活性的代謝物。
值得注意的是，正在服用藥物的患者，吃紅麴膠囊之前，最好先諮詢醫生紅麴成份是否會與藥物產生交互作用或加重藥效等副作用，像司他汀（statin）類降血脂的藥物與紅麴代謝物monacolin K作用相同，同時併用會加重降血脂的功效，應謹慎使用。
註：「保健食品」也被稱為「機能性食品」，是指對人體健康有正面調節作用的食品，並可利用科學的分析方法得到驗證，例如紅麴膠囊就屬於保健食品，但紅麴餅乾只屬於一般食品。
參考資料
《發現紅麴新價值》，潘子明著，健康世界出版

資料來源與版權所有:中醫抗癌網
　
膽管癌的概況



膽管癌為膽囊最常見的惡性腫瘤，以腺癌為主，膽管癌腺癌又可分為乳頭狀腺癌，粘液樣腺癌和硬化性腺癌。膽管癌的致病原因尚不十分清楚，因膽管癌60~90%伴有膽囊結石，有人認為結石的長期慢性刺激和膽囊粘膜的損害可能是最主要的病因。膽囊的良性腫瘤惡變也是膽管癌發病原因之一。中醫認為膽管癌可由外感濕熱、內傷憂怒、嗜肥酗酒等因素引起。膽管癌多見於50歲以上的中年人，女與男之比為3：1。
　　膽管癌按癌腫著生部位常分為肝門部膽管癌、膽管中部癌及膽管下端癌。不論在哪一部位的膽管癌，在臨床上均主要表現為伴有上腹部不適的進行性黃疸、食欲不振、消瘦、瘙癢等。若合併膽結石及膽道感染，可有發冷、發熱等，且有陣發性腹痛及隱痛。如膽管癌是位於一側肝管的癌腫，開始常無症狀，當影響至對側肝管開口時，才出現阻塞性黃疸。若為膽管中部癌，則多為無痛進行性阻塞黃疸，黃疸一般進展較快，不呈波動性，檢查可見肝腫大、質硬。如為膽總管下端部，則可捫及腫大的膽囊。如腫瘤破潰出血，可有黑便或大便潛血試驗陽性、貧血等表現。
　　在膽管癌的治療上，手術切除仍為首選方法。膽管癌的手術方法因腫瘤部位不同而各異。位於肝門部膽管癌的治療較困難，預後最差，切除率遠較中、下部膽管癌為低，僅約10%---30%左右。對膽管下端癌來說，由於黃疸出現早，腫瘤發展慢，淋巴轉移亦較晚，故手術切除率常較高。如病人全身情況許可，又無腹水及遠處轉移，應積極手術治療。如能手術切除，則行胰十二直腸切除術，或做膽囊空腸吻合術，以解除黃疸。
　　膽管癌對化療和放療不敏感，但若不能手術治療，膽管內植入後進行放療（一般採用適時放療）仍是不錯的選擇。常用的化療藥為5－Fu，MMC。放療對晚期膽管癌有一定的效果，其可使癌細胞變性、壞死並抑制其生長，可延長晚期膽管癌病人的生存期。
　　其次，中醫中藥在膽管癌的治療中也有廣泛的應用。中晚期手術後，輔以中醫藥治療，通過扶正祛邪、益氣養血、調和脾胃，能使病人體質得到一定程度恢復。中藥與化療合用，可減少化療藥物的毒副作用，提高機體免疫能力，增強病人對治療的耐受力，同時有療效相加之功效。放療時配合中藥，可減輕放療的損傷，促進機體正常功能的恢復，增強體質，提高療效。由於膽管癌的早期診斷率低，確診時大多已經進入中晚期，手術根治率低，放化療的總體效果也不令人滿意，因此在膽管癌的治療上要提高防護意識，養成良好的飲食習慣，禁食辛辣，少食厚膩食品，對於40歲以上的人，特別是婦女，要定期進行B超檢查，發現有膽囊炎、膽結石或息肉等，更應追蹤檢查，發現病情有變化應及早進行治療。

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肝門部膽管癌的治療
　
肝門部膽管癌是指肝總管、左右肝管及其匯合部發生的惡性腫瘤,也稱近端膽管癌或高位膽管癌，約占全部膽管癌的60%至70%。肝門部膽管癌的癌組織易侵犯門靜脈，形成癌性血栓，可導致肝轉移，也可向鄰近器官胰腺、膽囊轉移。其發病年齡多在60歲以上，黃疸是肝門部膽管癌的最早期表現，同時黃疸呈進行性加深。由於惡性程度高，肝門部膽管癌的治療難度稍大，現多採用中西醫結合治療。肝門部膽管癌的治療方法介紹如下：

　　一、肝門部膽管癌的治療之手術切除：

　　由於肝門部膽管癌的腫瘤恰位於肝的入口，即肝門處，要達到根治性手術治療，肝門部膽管癌的治療需連同肝門一起切除，難度較大。肝門部膽管癌的治療手術中易大出血，而且手術很難保證剩餘肝臟的功能，稍有不慎即會出現術後膽瘺、肝功能衰竭等併發症，危及生命。所以在肝門部膽管癌的治療上很少實施根治性手術治療，往往只能做到姑息性局部切除。近幾年來，隨著對肝門解剖的深入研究，肝門部膽管癌的手術切除範圍不斷擴大，附加肝葉切除以及肝門部血管的重建等，使肝門部膽管癌的切除率不斷提高。在肝門部膽管癌的治療上，術前對肝門部重要血管和膽管受浸潤情況的正確評估很重要，若能在術前作出正確的評估，就能避免不必要的手術探查，減輕病人的痛苦，有利於肝門部膽管癌手術的進行。評估手段包括超音波(US)、CT、核磁共振膽胰道攝影術(MRCP)、經內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)、PTC以及血管造影等。

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肥胖導致脂肪肝 小孩也難逃
諮詢／林裕誠（亞東紀念醫院小兒腸胃科主治醫師，臺大醫院小兒腸胃科兼任主治醫師）
撰稿／林如平
小孩「肉肉的」很可愛，但胖到超過標準可是會引來健康危機！隨著時下胖小孩愈來愈多，脂肪肝也成為不容小覷的問題，若放任不管，年紀輕輕就可能步上「肝炎、肝硬化、肝癌」三部曲！
15歲的阿虎（化名），就讀國中三年級，身高逾180公分，體重超過120公斤，外表一副頭好壯壯樣子，但身體質量指數（BMI）30以上，抽血檢測肝指數GPT竟然達180（U/L），相較一般正常值40，高出數倍之多。醫師幫阿虎做超音波檢查，發現他年紀輕輕，卻有嚴重脂肪肝，經過營養諮詢及飲食控制，阿虎三個月後回診追蹤、情況仍不妙，肝穿刺檢查顯示，脂肪肝大於66%，屬於重度脂肪肝，肝臟有早期纖維化合併肝硬化傾向，飯後的葡萄糖耐受性檢測也超過正常值。
同樣15歲、今年國三的小良（化名），身高也是180多公分，體重120公斤，肝指數逾120，醫師警告小良如果情況沒改善，可能得做肝穿刺確診，小良嚇死了，立即戒掉喝珍珠奶茶習慣，每天拼命跳躍、打籃球，有時間就運動，努力近半年，肝指數終於恢復正常，體重也降至85公斤。
胖小孩 脂肪肝候選人
「小孩肥胖跟大人一樣，已是流行病。」不少家長以為孩子肉肉的才可愛，忽略肥胖隱含的健康問題。根據2005-2008 年「國民營養健康狀況變遷調查」資料顯示，兒童肥胖盛行率在過去10年中增加2～3 倍，目前國內約有10％女生肥胖，15％男生肥胖，且都會區孩童肥胖盛行率較高。
小孩肥胖容易引起血壓、血糖及三酸甘油脂升高，易增加日後罹患「三高」等代謝性疾病機會。此外，小孩肥胖會導致脂肪肝，如果一直放任不管，一旦肝臟發炎、纖維化，未來可能發生肝硬化、肝功能受損，影響肝臟代謝毒素及儲存營養素等功能，嚴重者甚至得走上換肝一途。據統計，國外接受肝臟移植病患中有15%是脂肪肝所引起。
什麼是脂肪肝？
脂肪肝就是肝細胞內有脂肪聚積，讓肝細胞油油胖嘟嘟的，而不是一層油覆蓋在肝上面。當人體攝取過多脂肪，剩餘脂肪會儲存在皮下皮膚，一旦脂肪堆積過多，就會轉至肝臟細胞內部存積，這就是脂肪肝的由來。
可怕的是，肝臟脂肪過多，會破壞肝細胞，引起肝臟發炎，進而影響肝臟代謝毒素功能。另外，過多的肝臟脂肪堆積會導致胰島素阻抗、胰島素無法被利用，增加罹患高血壓、高血脂及高血糖等代謝症候群與心血管疾病機會。
脂肪肝可能引發肝炎
醫界長期追蹤國內成年人脂肪肝發現，他們未來得到肝硬化及肝癌機率較高。不過，肥胖引起的脂肪肝是可以逆轉的，如果孩子的脂肪肝未達肝硬化程度，亦即肝功能尚未被破壞，此時透過運動、飲食控制減重，還是能消除過多的肝臟細胞脂肪。一旦脂肪肝引起肝硬化，肝臟受傷留下疤痕後，恐怕一輩子都不會消失，屆時就算努力消除脂肪肝，但肝功能依舊無法回復。調查發現，有脂肪肝的人若抽血檢查肝功能GOT、GPT，至少2至3成的肝指數有問題。如果放任肝臟持續發炎，約5至10年後、有15%的人會演變成肝硬化，肝功能恐怕難以復元。
肥胖是脂肪肝最主要的原因，此外，酗酒、藥物使用、先天基因的個人體質等因素，也會引起脂肪肝。小孩脂肪肝多是肥胖所致，成人脂肪肝也以肥胖居大宗，其次是糖尿病及過量飲酒導致的酒精性脂肪肝。
大部分有脂肪肝的孩童一開始並無明顯症狀，往往等到抽血檢查發現肝指數超標才驚覺不妙。若有倦怠等症狀時，通常病情已較嚴重。因此建議懷疑有脂肪肝者，應該抽血檢測肝功能指數與進行腹部超音波檢查來確診。
萬病「胖」為首
值得注意的是，有些胖小孩的脖子及腋下等皮膚皺折處，容易出現黑色的色素沈澱，怎麼洗都洗不乾淨，這可能是「黑色棘皮症」。此一症狀通常出現在肥胖者身上，因為肥胖者胰島素分泌過多，在皮膚造成表皮增生與角化現象；而肥胖者又常常兼有脂肪肝問題，因此，若小孩出現黑色棘皮症，應注意是否有脂肪肝及糖尿病問題。
改善脂肪肝從健康生活做起
雖然小孩脂肪肝具有嚴重性，但只要還沒達到肝硬化程度，就有機會恢復。基本上，「運動、飲食控制、維持健康生活型態」三要件，是遠離脂肪肝的最佳治療方式，因此，家長應避免孩子常看電視或玩電腦、一直久坐不動。多陪孩子一起遊戲或活動，每天做60分鐘的中等強度以上運動，達到有點流汗、微喘程度，心跳每分鐘至少130下。快走、游泳皆是不錯選擇，且每日運動時間可以分段累積，不需要一口氣全部做完。
另外，每天應該平均攝取五種蔬果，少喝珍珠奶茶等含糖飲料，尤其是果糖飲品。因果糖在人體的代謝途徑容易合成脂肪，美國研究曾指出，食用果糖量增加，肥胖程度也會上升。運動後，最好飲用白開水補充身體流失水分，如果孩子真的無法接受，建議不妨將運動飲料加水稀釋，切勿讓孩子直接喝奶茶等熱量高、營養低的飲品。
藥物治標不治本
健康生活型態的改善是兒童脂肪肝的治本之道，但是這過程必須持之以恆，所以有全家人的共識與共同參與是能否成功的重要關鍵。有鑑於肥胖兒童減重實際上並不容易達成，因此目前有許多改善脂肪肝的藥物正在進行研究中。過去研究發現對於兒童脂肪肝具有療效的藥物包括維他命E及Metformin兩種。維他命E具有抗氧化作用，可以改善肝臟發炎與脂肪堆積的程度，用來治療脂肪肝的用量是每天800單位，一般人無法透過日常飲食達到需求量。Metformin則是改善胰島素阻抗的藥物，過去是使用在糖尿病的治療。這些藥物的療效不是百分之百，也都有潛在的副作用，而且一般來說，藥物只能治標，無法治本，因此目前醫界尚無共識是否將這些藥物正式列為兒童脂肪肝的治療建議。
對於輕度與中度脂肪肝病患，藉由健康生活型態的改善仍是最安全有效的方式。然而對於嚴重脂肪肝病患，如果運動、飲食控制及健康生活型態持續半年以上，還是無法改善脂肪肝與發炎的情形，建議您可以諮詢專業醫師進行進一步診治。
除了醫師開立的藥物外，坊間一些號稱有保肝效果的食品或藥物，療效皆未獲得證實，不建議民眾隨意服用，因其反而可能會增加肝臟排毒負擔，影響肝臟健康。
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〔Q＆A〕
Q：胖小孩的脂肪肝變瘦後會消失嗎？
A：可能會逐漸改善。脂肪肝是因為肝臟內堆積了太多脂肪，透過運動、飲食控制及培養健康生活型態努力減重後，脂肪肝有機會會逐漸消失。
Q：小孩有脂肪肝，以後會不會長不大？
A：基本上，小孩有脂肪肝並不會特別影響身高發育，造成日後長不大情形，不過，有脂肪肝的孩子通常體重過重或肥胖，身材容易橫向發展，影醒健康。

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肝臟移植〔Q＆A〕
Q：我有六顆肝癌，但醫師說不能換肝，為什麼？
A：目前臺灣遵循美國加州大學舊金山分校的建議(UCSF Criteria)，做為肝臟移植的標準，即單顆肝癌直徑在6.5公分之內；多發肝癌不超過3顆，最大的直徑不超過4.5公分，總直徑不超過8公分；肝癌未侵犯血管且無肝外轉移，符合這些條件的患者，才能換肝。
肝癌若已有6顆腫瘤，數量太多，代表可能發生癌轉移的機率很高，但肝臟移植只能治療肝臟裡面的癌細胞，若已出現癌轉移，換肝也無法解決癌症問題。
Q：我肝癌10.5公分，醫生說不能換肝，為什麼？
A：研究發現，癌腫瘤若超過5公分，大約50%患者的血管內已遭癌細胞侵犯，即表示已出現癌轉移，因此10.5公分的腫瘤，已轉移的機會甚高，不適合再換肝。
Q：我的肝癌1公分，但侵犯到血管，醫師說不能換肝，為什麼？
A：癌腫瘤小，不代表不會侵犯血管，血管內的肝癌細胞會經由血流擴散到全身各個器官，血管內若已有癌細胞入侵，癌症就可能會發生遠端轉移，換肝也無法治療。
Q：我的肝癌只有2公分，醫師說因為有遠處轉移，所以不能換肝，為什麼？
A：雖然肝癌小，只有2公分，但有遠處轉移，表示肝癌細胞已經從血管散布出去，此時即使換肝也無法消滅體內轉移的肝癌細胞，所以不適合換肝。
Q：我女兒願意捐肝給我，但她是B型肝炎帶原者，可以捐肝嗎？
A：活體肝臟移植的首要考量，一定是捐肝者的健康和安全。捐肝者若本身為B肝帶原者，要考慮到未來一旦不幸引發肝炎，切除後剩餘的肝臟，有可能無法應付身體本身的需求，因此不宜捐肝。
Q：我3年前有甲狀腺癌，現在痊癒了，卻又發現肝癌，可以做肝臟移植嗎？
A：曾罹患過其他癌症的肝癌患者，一定要確認先前的癌症已根治，才適合做肝臟移植。由於甲狀腺癌是一種進展極為緩慢的癌症，僅僅3年的追蹤，無法確定其是否已經根治，所以尚不適合做肝臟移植。
Q：我體重70公斤，我女兒50公斤，女兒想捐肝給我，醫生說不行，為什麼？
A：捐肝者手術前需要進行肝臟大小的評估，必須確保切除給受贈者需求的肝臟大小後，自身最少需要保留35%的肝臟，才能不影響身體運作。如果受贈者需要的肝臟太大、捐贈者切肝後剩餘的肝臟不足35%，對捐肝者風險太高，就不適合捐肝。
Q：太胖的人不能捐肝嗎？
A：太胖的人要捐肝，必須評估是否有脂肪肝的問題，因為脂肪肝的缺氧耐受性不佳，但活體肝臟移植一般都約有1小時的缺氧時間，已有脂肪肝的肝臟一旦缺氧，就比較難以恢復功能，即使移植給肝病患者，肝臟仍然可能無法發揮功能，因此肥胖的捐贈者若合併有中度以上脂肪肝，就不適合捐贈肝臟。但若肝臟和全身健康狀況都極佳、只是單純肥胖的人，仍然可以捐肝。
Q：捐肝一定要拿掉膽囊嗎？
A：需不需要拿掉膽囊，要視換肝的部位決定。由於膽囊的位置就在右肝動脈、門靜脈通往肝臟的旁邊，若切除的是右肝，膽囊會一併被取下、膽囊不會被保留。若取下的是左側的葉肝，就不需要拿掉膽囊。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
抵禦外侮 制敵要塞 肝臟的免疫功能
諮詢／楊宏志（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院微生物學科助理教授）
撰稿／吳佩芬
肝臟除了有解毒功能，也是人體很重要的免疫器官。一旦肝臟的免疫力失調，許多疾病也會跟著來。
肝臟是人體相當重要的免疫器官，人的腸道當中，存在許多腸內菌，這些腸內菌有時會透過肝門靜脈循環系統入侵肝臟；而肝臟內的免疫系統會透過吞噬、攔截等方法來消除意圖入侵的各種外來病原，從而維持身體健康。肝不好時，免疫功能也會受影響。像是肝硬化患者就容易因為免疫力下降而併發細菌性腹膜炎。
肝臟免疫重鎮­--肝竇系統
要談肝臟免疫功能的主要結構—肝竇系統前，可以從食物的消化過程來理解。食物進入人體消化道後，會經由胃腸吸收、分解為小分子，然後隨著血流匯集到肝門靜脈，經由肝臟，再流到全身的血液循環系統供身體各個細胞使用。肝竇是一種特化的血管性構造，位於肝動脈與門靜脈末端、匯流入肝靜脈之前，所以夾帶著各種外來抗原（包括食物抗原）的血流進入肝臟後，必須先經過肝竇才能進入下腔靜脈，回到心臟。
肝竇因此肩負著外來抗原進入肝臟的重要功能。它與其他細胞有很不一樣的特色。
肝臟是由數千個肝小葉所組成，每一片肝小葉係由眾多排列成板狀的肝細胞組成，在肝細胞間有微血管，稱為肝竇狀隙。肝竇狀隙和人體其他部位、絕大多數的微血管不同。一般的微血管內進行氣體或營養交換，必須在微血管壁的內皮細胞進行，微血管壁內皮細胞緊緊相鄰，沒有空隙，微血管內的血液不會流出管壁外；但是肝竇狀隙血管壁的內皮細胞間則有通道，推測是要方便肝臟內的免疫細胞、食物抗原、食物分子進出，讓肝細胞代謝營養素等物質的速率更快。
而肝臟的免疫細胞就是在肝竇狀隙這裡進出，包含了許多種免疫細胞，比較特別的免疫細胞有兩種：
克布霍細胞Kupffer cell
有人稱克布霍細胞是肝臟的警衛，它散布在肝細胞及肝竇狀隙的微血管壁上，屬於巨噬細胞，可以吞噬入侵肝臟的病菌、外來抗原、去除革蘭氏陰性細菌細胞壁上的內毒素等有毒物質，也可以刺激肝臟內的免疫系統，啟動免疫細胞。通常肝硬化病人肝功能退化，克布霍細胞的功能也會跟著減退。
星狀細胞Hepatic stellate cell
星狀細胞分布在肝竇狀隙內，只有肝細胞發炎，才可活化星狀細胞，星狀細胞會製造膠原蛋白，造成肝細胞纖維化，形成肝硬化。
 
星狀細胞 (Hepatic Stellate Cell)，又稱為伊東細胞 (Ito Cell)，位於肝臟的洞樣血管和肝細胞之間的細縫(disse)中。在正常肝臟下，星狀細胞處於靜止期，儲存油脂，並儲存身體90%的維生素A。當肝臟受到發炎等傷害，星狀細胞會受到一些生長因數或是發炎細胞素的影響開始增生和製造膠原蛋白，此時進入活化狀態。活化狀態中的星狀細胞內，會將油滴散去，釋放出儲存的維生素A，並且開始製造許多細胞素，影響周邊其他細胞，為肝臟纖維化的主要起因之一。
肝臟的免疫功能不是愈強愈好
理論上，我們每天吃的食物也是一種外來抗原，稱為食物抗原，但肝臟的免疫細胞並沒有排斥它，這是因為免疫系統中的免疫調節細胞具有比較強的調節功能，也會看情況「煞車」，而非一味的排斥。正是這種巧妙的機制，讓人體不會去排斥食物。
肝臟內的免疫細胞必須不能對於肝門靜脈中的食物抗原有反應，但又要對於外來的病菌要有高度的靈敏度，這兩者間要取得平衡。也就是我們不希望肝臟內的免疫細胞過於活躍，但也不能讓免疫細胞無法發揮其應有的功能，因此，兩者間要相互調節。
一般情況下，民眾無需特別抽血檢驗肝臟的免疫功能，若醫師評估有需要，可能會抽血進行GOT（麩氨基酸草醋酸轉氨基酵素）、GPT（麩氨基酸焦葡萄轉氨基酵素）、ALP（鹼性磷酸酶）、rGT（膽道酵素）、Bil（黃疸指數）、Albumin（白蛋白）等檢查。若是懷疑有免疫系統引起的肝臟疾病，才會進一步檢驗一些特殊抗體，如ANA抗核抗體、抗粒線體抗體等。
什麼是自體免疫性肝炎？
儘管肝臟免疫系統極為巧妙，不過也是有「出搥」的時候，不抵禦外侮，反而攻擊自己的肝臟，此時就會引發自體免疫性肝炎。
自體免疫性肝炎是一種慢性肝炎，目前醫界對於發病原因還不是很清楚，但認為可能是外在環境、基因、病菌感染、藥物的影響，導致自己免疫細胞攻擊自己肝細胞，讓肝細胞出現發炎、纖維化，然後演變成肝硬化。
和身體其他部位的自體免疫性疾病相似，自體免疫性肝炎的罹病族群以年輕女性居多，罹病症狀和一般的肝炎如病毒性、酒精性肝炎無異，罹病早期病人不易察覺，但可經由抽血檢查提早發現，若等到出現症狀如黃疸、身體過於疲累時，病情已經很嚴重了。
醫療人員在確診自體免疫性肝炎前，會先排除掉病毒性及酒精性肝炎的可能性，然後從抽血的檢驗數據（血中球蛋白、自體免疫抗體濃度過高等）及肝臟切片，來診斷出是否為自體免疫性肝炎。
其它與自體免疫失調相關的肝臟疾病
除了自體免疫性肝炎外，還有原發性膽管硬化症及原發性硬化症膽管炎。自體免疫性肝炎及原發性膽管硬化症的罹病人數較多，發病族群多為40歲左右的年輕女性，其中原發性膽管硬化症病人男女比為1比9，有超過9成病人血液中的抗粒線體抗體濃度過高，迄今，發病原因還不清楚。原發性硬化性膽管炎則非常罕見。
原發性膽管硬化症的病人服用利膽劑，病情可獲得穩定控制；自體免疫性肝炎病患可服用免疫抑制劑，以控制病情，但由於免疫抑制劑需要長時間服用，建議病患應找有經驗的醫師，否則，醫師如果開立的免疫抑制劑劑量過高，病患容易出現病菌感染等後遺症。
無需特別提升肝臟免疫力
值得注意的是，有些慢性病毒性肝炎病患體內會產生自體免疫抗體，這類病人罹患局部或系統性的自體免疫性疾病的機率比沒有慢性病毒性肝炎病史者高。據統計，C型肝炎病人罹患自體免疫性疾病的機率較B型肝炎患者高，有1到2成的C型肝炎病患合併有自體免疫性疾病，但未必是自體免疫性肝炎。
既然肝臟的免疫系統如此重要，是否能透過什麼方式提升肝臟免疫力？其實，如同前面所述，免疫系統不是愈強愈好，而應處於平衡狀態，所以，一般人不必要特別去強化免疫力而服用未經醫學證實有效的藥物或保健食品等。要讓免疫功能健全，最重要的原則就是規律生活、多吃蔬果、規律及適度的運動、不吃不必要的藥物，以避免傷害肝臟。
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〔Q＆A〕
Q：常常感冒、生病，是不是表示免疫力差、肝臟的免疫功能不佳？
A：不一定。常常感冒、生病，表示身體免疫力差，但不見得是肝臟免疫功能的問題。全身的免疫系統和肝臟的免疫力沒有明顯而絕對的影響。不過，若肝臟出問題，如肝硬化，全身的免疫防禦系統也會比較脆弱。
Q：打肝炎疫苗是否能增強肝臟的免疫功能？
A：打肝炎疫苗主要是讓身體產生抗體，預防A型或B型肝炎病毒感染，並無增強肝臟免疫力的功能。
Q：多吃保健食品，是否能提升肝臟的免疫功能？
A：這種說法並無根據。廣告宣稱某某產品可以增強免疫功能的說法或研究，大多只是侷限在實驗室或動物實驗的階段，無法在人體試驗得到證實。全身的免疫防禦系統（包含肝臟在內）只要呈現一個協調狀態即可，不需要以藥物或保健食品來特別提升身體的免疫力。而且，就算全身的免疫細胞變多了，全身的免疫反應系統增強、變靈敏了，有可能因為免疫系統過於活化，而傷身，如自體免疫性疾病就是免疫系統反應過當了。
Q：什麼肝臟疾病會導致免疫功能失調？
A：嚴重的肝臟發炎，或是慢性肝炎導致肝硬化，會影響到全身（包含肝臟）的免疫功能。
Q：慢性B型肝炎是否都會造成肝臟發炎?
A：在台灣，B型肝炎大多經由母體胎盤垂直感染給下一代，在一歲之前感染到B型肝炎的嬰幼兒，有9成的機率會成為B肝帶原者。B型肝炎病毒造成的肝臟發炎，並不是病毒本身造成肝臟細胞受損，而是人體的免疫系統去攻擊受感染的肝臟細胞才造成肝臟發炎。這些小病人於青春期之前，血液中的病毒量雖多，但不會引起嚴重的肝臟發炎，稱為免疫容忍期；到了青春期之後，免疫系統開始活躍攻擊受B型肝炎病毒感染的肝臟細胞，才開始有肝炎的情形。但也有的人，這種情況會持續到青春期，甚至一輩子，雖然全身病毒量較多，肝臟的發炎情況輕微。