秤子維的秘密花園

這是97年0716的旅記
 
面天山和向天山為一對雙生火山，面天山略高，海拔標高977公尺，為一座標準的鐘狀火山，曲線圓滑，山形極優美，山頂的火山口呈平頂狀。
向天山海拔標高 882公尺，也具有鐘狀火山的外形，火山口在東南側，形狀相當完整，大雨之後常積水成火口湖，稱為「向天池」。
今日的登山路線圖
上圖取自Tony的自然人文旅記(0154)

2006年11月
我曾由北投清天宮走登山步道至向天池
而後再繞經興福寮下山
走一個右去左回的行程
請參閱
清天宮步道至向天池右去左回
那時的印象
覺得不管是由清天宮或興福寮往上走
都好似在走天母古道一般
一路是綿延直上的石階
而且石階還比較天然一些
那一趟我走了四個小時多
其中當然包括照相與用餐的時間
然後在2008年的0715
好友碗粿兄打電話來邀約爬山
目標就是在他北投的住家清晰可見的面天山
照他的說法是
每天隔著窗戶看著那座山
卻一直不曾真的去親近它
心中委實無限遺憾
所以他打算從曾經以單車攻克的清天宮開始上攻
而曾經走過一趟類似行程的我
也只有捨命陪公子爬山了
其實
曾在數年前參加陽明山東西大縱走時
這些個山頭至少都爬了兩次以上
也拿了兩張紀念狀
只是這幾年因身體較差
所以慢慢的改成只爬海拔較低之郊山古道
無法親近中級山甚或百岳的高山美景
其實心裡也是百般無奈啊.....
所幸這一年來
一邊修習人電功
一邊注重養生
讓身體保持比較良好的狀態
過去因多吃利尿劑而消掉的肌肉慢慢的長了回來
自己也感覺精神與體力比以前好些
所以今天這趟行程剛好也可視為對體能的測試
0716晨約七時半
偶抵達新北投捷運站
沒多久碗粿兄亦前來會合
兩人一齊搭乘小六公車前往復興三路的清天宮
準備由此走登山步道上山
清晨的新北投捷運站

熟悉的清天宮
由於是非假日
廟前的攤販都沒來做生意

登山步道入口

熟悉的路標

剛開始爬階梯
往左看一眼就可看到對面的觀音山
觀音山硬漢嶺標高616m
清天宮標高450m
所以此處看來觀音山還要高些

遙望關渡平原

偽裝的竹節蟲

停在樹葉上的蛾

長相怪異的毛毛蟲

一路直上的階梯


這根石柱應該歷史頗為悠久
是廢省前的產物

在山徑上猛然回首
就看到藍天下的枯松
兀自伸向天際
聽說這是一次森林大火的遺跡

一路悠閒的邊拍照邊爬階梯
到此處有叉路
一路往二子坪
另一叉路往向天池
今日不走二子坪
打算從向天池直上面天山


碗粿兄在日本太子紀念碑前留影

繼續前行
終於來到向天池旁的面天山登山口
距離是標示0.6m
可別忘了是一路陡上的石階

在登山口旁的樹林裡暫歇

我的Asimo與背包跟MP4好久沒亮相了


剛開始的坡還算和緩

漸漸的開始有點綿延不斷


抽個空從樹縫間拍個遠方景色
淡水河出海口與台北港歷歷在目

碗粿兄也抽空取景拍照

樹林間蟬聲不斷
很快的就找到這些蟬與蟬殼



開始看到芒草了
這是熟悉的大屯景觀


這是"足印草山"活動的"然"字拓牌
(全文為足印草山、體驗自然八個字)

等一下
這裡怎會有拓牌?!
面天山還在對面啊!

唉呀!
太久沒來了
這裡是平緩而無基點的向天山頂啊
以前都是從二子坪爬上來的
沒想到從向天池爬上來會先經過向天山

上圖引用自http://www.yougoipay.com/kenny/w162/
有關此路線之各地高度
網路上的資料不太相同
如向天池(H795m)or 向天池(H820m)
向天山 -----880m or 向天山 949M

(陽明山國家公園的圖示向天山為949M，但資料上寫880m)
面天山----- 977m
只有面天山是977m殆無疑義
還要爬下鞍部(H850m)方能爬上面天山

這雲看來有點怪異
是因為卡玫基颱風警報的關係嗎?

終於爬上面天山
馬上就看到從二子坪過來的叉路

叉路旁就是巨大的微波反射板

這是"足印草山"活動的"自"字拓牌

在面天山的觀景台遙望金山北海岸方向


遠眺八里與台北港

淡水河對岸的觀音山
近處是向天山
適才走過的山徑相當清楚

左方的關渡平原
天空中還是佈滿有點怪異的雲朵

這兩片反射板是面天山的地標

拍照留念
 
面天山上的三角點
目前被塗上白漆

開始下山了

向天山與山徑

向天池有宗教團體在舉行朝拜儀式
所以不直接穿越打擾他們
就從池邊繞過去

又看到這個熟悉的路標
偶們還是打算從興福寮下山

一路直下的階梯
穿上護膝
下山了

其實今日天氣不錯
雖然一路艷陽高照
但絕大部分的路程都在林蔭中行走
只有在向天山至面天山那一段因裏旁都是芒草
所以日曬自然不可避免
但也因為天氣不錯
視野相當良好
這算是一種補償吧
搭小六公車回到新北投捷運站
在等車時猛然在月台上看到遠處的面天山
正想拿出相機拍個照
適巧車子進站
害我相片沒拍成
也許
下回再專程來拍吧!!

(繼續閱讀...)

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資料來源與版權所有:udn健康樂活
　
透視急診遊戲規則，創造醫病雙贏 　

‧康健雜誌 【作者／張靜慧】　

到底要等多久才會看到我？醫生為什麼不幫我做電腦斷層？搞懂一肚子疑問，看急診才不至於乾著急。　


小孩感冒發燒到39度，吃了藥燒還是不退，父母很擔心會燒壞腦袋。
．什麼時候不好牙痛，偏偏星期天痛！家附近的牙科都不開，非得去掛急診了。
．老爸一向心臟不好，今天突然抱怨胸悶、胸痛，該不會是心臟病突發吧？
他們都到了急診室，卻發現身體不舒服的人還真多。這下要等多久？咦，那個人明明比我晚來，為什麼醫生讓他先看？
身體不適，加上等待時的不確定感，讓很多人看急診的經驗不甚愉快；醫護人員也常因為病人或家屬不耐等候、頻頻催促而倍感壓力。
其實，急診的作業方式跟門診不同，對它多一分了解，心中的焦慮就能減輕一分。

Q1 急診那麼擠，所以哪些病可以不用看急診？

奇美醫院急診部主任林宏榮說，疾病千變萬化，有時連資深醫師看診後都沒把握病人有沒有嚴重的問題，需要觀察才能看出病情變化，因此很難用簡單的原則告訴民眾「哪些大病可以來看急診，哪些小病不用看急診」。比如感冒有可能真的只是小感冒，但也可能變成致命的心肌炎。
更何況，就醫是民眾的權利，醫生不能叫病人不要來看病，「每個人都可以來看急診，但是請讓醫護人員幫你評估狀況，如果狀況危殆，我們馬上幫你看；如果相對不急，有時可能要請你等，尤其病人很多、醫護人力相對吃緊的時候，」成大醫院急診部主任紀志賢說。

不過也有些狀況的確不太需要看急診：
．心急而病不急：不耐門診久候、待會兒有急事、嫌門診排檢查要等兩、三個星期，來急診可以馬上做。
．單純來拿藥。
．以為來急診等病床比較快（但其實未必）。

Q2 到底要等多久醫生才會幫我看？

等多久跟病情嚴重程度有關。急診跟門診不同，不是先到先看，而是先經由檢傷分類後，嚴重、危急的病人先看。
除了危急病人可以不經檢傷、立即急救外，其他病人都需經過檢傷。如果病情輕微，檢傷分到四、五級，可能需要等一兩小時。
但很多民眾無法接受看急診要等，幾乎每位受訪的急診醫師都說，病人永遠覺得自己的病最急、應該最優先看，常向醫護人員抱怨：「你們是急診耶，怎麼還要等那麼久！」「我多花錢就是希望能馬上看！」「是不是要我快死了你們才來幫我看！」甚至罵醫護人員「沒醫德」。
病人、家屬間也會為了爭誰先看而發生衝突。童綜合醫院急診部主任盧立華有次幫一個不太危急的病人做了初步診治，這時正好送來另一個更危急的病人，盧立華趕去處理，沒想到前面的病人竟對後來的病人大罵「去死」，家屬很生氣，雙方差點打起來。
「急診不是麥當勞的『得來速』，沒辦法每個病人都隨到隨看，民眾需要建立檢傷分類的概念，」林宏榮提醒。「當我們要求醫生要懂醫學倫理的時候，是不是也該提醒病人懂得『就醫倫理』？」中國附醫急診部主任陳維恭說。
台大醫院急診部主治醫師石富元比喻，檢傷分類就像禮讓博愛座，如果今天大家都不願讓真正有需要的人坐，將來自己需要博愛座時，就不會有人讓座；如果大家都不尊重檢傷制度，吵著要先看，將來自己或家人得了急重症，很可能沒辦法優先看，因而無法及時得到好的照顧。
此外，等多久可能也跟時段有關。早上和晚上10、11點左右、週末、假日常是急診的尖峰時段，這時病人多，輕症病人有可能等上一兩個小時；如果是離峰時段，可能不用等那麼久。

Q3 病人那麼多，醫生會不會忘了我？

彰基體系急診部主任周志中說，醫生會利用前一個病人去做檢查的時間看下一個病人，等檢查結果出來再回頭看前一個病人；或者有更危急的病人進來，醫生可能暫時放下手邊的病人，趕去救危急的病人，通常護理人員會幫忙提醒，不會忘了原來的病人。
但另一位急診醫師說，病人爆多時，等於彼此在「競爭」有限的醫療資源和醫護人員的注意力，他坦言忙得焦頭爛額時真的會忘了看某位病人，家屬可以合理的適時提醒。

Q4 可以請醫生多幫我做一些檢查嗎？以免有更嚴重的病情。

一位小朋友玩遊戲時跌倒撞到頭，送來急診後醫生檢查發現狀況穩定，判斷不需要做電腦斷層，先觀察就好，但家長還是擔心有腦出血，希望能做電腦斷層。
「什麼狀況做什麼檢查，有一定的條件，需要醫生專業的判斷，」陳維恭說，比如受創後昏迷指數降到14分以下（正常人是15分）、曾經失去意識、有頭痛及嘔吐等症狀，才需要做電腦斷層。如果醫生認為不需做但病人堅持要做，病人可以自費做。
有時醫生不是不幫病人做檢查，而是時機問題。紀志賢說，例如並非所有的頭部外傷病人都需要立即做電腦斷層檢查，許多電腦斷層檢查看不出異狀，或者對處置沒有幫助，這對病患未必有益。「重點在先評估、並且觀察病情有沒有變化，家屬也可以幫忙注意。」
　何況檢查也有風險。周志中說，做一次頭部電腦斷層吸收的幅射線量相當於照近百張胸部Ⅹ光片，以後會對身體造成什麼傷害誰也不知道。
　「為了病人好，醫生會謹慎評估。」

Q5 看急診是不是最好有家屬陪？

看急診最好有家屬陪，一來可以協助告知病史、用藥情形、症狀、協助觀察病情變化，有助醫師診治；二來醫生需要向家屬解釋病情及醫療處置；同時，做檢查、手術前也需要家屬簽同意書。
但急診醫師不約而同說，家屬來一位就夠了。「尤其需要有功能的家屬，」紀志賢說，「有功能」是指能講述病情、能跟醫護人員溝通。但現在很多老人家是外傭陪伴來看病，「有的外傭只會搖頭點頭，實在很難溝通，」石富元說。
也建議不要帶小孩來急診探病，免得感染病菌。
陳維恭說，台灣人很有人情味，常常一人進急診，全家族來探病，讓原本就不大的急診室更擁擠；而且人愈多，帶來的病菌可能愈多，對病人並不好。有時家屬在不同時間來，每個都要問病情，醫生實在疲於應付。

Q6遲遲等不到床，該繼續等或轉院？

周志中說，醫院會將等床病人依序列出名單，可以詢問護理人員自己大概排在第幾位，然後評估還要不要等。
通常放寬病床條件，不要指定一定要單人房或健保床，比較能增加等到床的機率。建議大家先求有病床，如果有其他考量可以之後再換床。
如果不想繼續等床，可以跟醫生討論目前的狀況適不適合轉院，原則是病情穩定才能轉，以免在轉送過程中發生變化。

醫改會提醒5個轉診注意事項：

1‧確定已聯絡好轉入的醫院：原醫院的醫護人員必須協助聯絡好接受的醫院，包括確定有床位並交接病人的身體狀況。
2‧聯絡救護車：請護理人員協助聯繫備有病人需要用的設備的救護車，以及怎麼收費，並問是否需要醫護人員隨行照顧。
3‧備妥轉診單：請原醫師開立轉診單，帶往轉入的醫院，讓接手的醫師盡快了解病情。
4‧確認救護車的設備可以運作：請醫護人員確認救護車上的設備（如氧氣等）能正常運作。
5‧由最熟悉病情的家屬陪同前往：可以補充病情，方便接手的醫生掌握病情。
對轉診多一點了解與準備，會讓過程更順利。

◎急診如何做檢傷分類？

急診室入口處設有檢傷站，由護理人員依呼吸窘迫度、血行動力變化、意識程度、體溫、疼痛程度、受傷機轉等6種調節變數，透過電腦協助判讀，依病情輕重及急迫程度分為下列5個等級，決定看診順序。

檢傷分級／建議候診時間

第一級：復甦急救（例如：心跳停止、休克、嚴重呼吸困難等）／需立即急救
第二級：危急（例如：急性明顯吐血現象、收縮壓>200或舒張壓>110mmHg，伴隨呼吸困難症狀等）／10分鐘
第三級：緊急（例如輕度呼吸窘迫、外傷傷口已止血等）／30分鐘
第四級：次緊急／60分鐘
第五級：非緊急／120分鐘

*註：檢傷分級可能隨病情變化而調整，因此護理人員可能不會告訴病人分到哪一級，病人或家屬可以主動詢問。如果候診時病情突然有變，家屬可以馬上告知護理人員。

◎別把救護車當免費計程車

中國附醫急診部主任陳維恭有次看到一位中年婦人和一個年輕人輕鬆地走下救護車，年輕人輕聲跟媽媽說：「這樣叫救護車不太好吧！」媽媽瞪了他一眼，小聲說：「傻孩子，這樣才不用花計程車錢！」
救護車變免費計程車，是台灣的怪現象。多位急診醫師在第一線觀察發現，許多病人明明症狀輕微、意識清楚、行動自如，竟然叫救護車送他們來就醫。「免費提供服務本來是出於善意，但最後常被濫用，」陽大附醫創傷醫學科主任簡立建直言。
國外就沒有這麼「好康」的事。台大醫院急診部主治醫師石富元說，華盛頓特區救護車出勤一趟要收300～500美元(約台幣9500～16000元)，如果用了車上的氧氣等設備，收費更貴；桃新醫院執行院長、壢新醫院資深副院長廖訓禎說，新加坡的救護車收不收費，是送到醫院後由急診醫師決定，狀況危急才能免費。
「從法令來看，台灣的救護車其實可以收費，但沒有人敢冒著得罪民眾、失去選票的風險這麼做，」一位醫師直言。
成大醫院急診部主任紀志賢說，救護車其實不是免費的，因為預算來自民眾繳的稅，濫用救護車等於濫用自己的錢。
「問題在民眾如何看待社會資源。是不用白不用，還是真的有需要才用？」陳維恭說。
　如果每個人都把救護車當免費計程車，當有一天自己或家人真的需要救護車，會不會因為一「車」難求而延誤了送醫，每個人都可以捫心自問。

◎資訊看板

▓查詢各醫院急診壅塞情形：進入健保局首頁http://www.nhi.gov.tw→快捷查詢→總額協商醫療品質資訊公開查詢→醫院總額指標→急診暫留2日以上案件比；
▓想找一位離家近，又能照顧全家人健康的家庭醫師，可參考健保局推廣的家庭醫師制度（社區醫療群）：進入健保局首頁→就醫權益→民眾就醫須知→參與家庭醫師整合性照護制度試辦計劃院所名單；
▓夜間和假日有哪些診所看診？可上：健保局首頁→快捷查詢→特約醫療院所掛號費及看診時段查詢
▓更多就醫知識與資訊，可上醫療改革基金會網站查詢：http://www.thrf.org.tw。
【完整內容請見《康健雜誌》143期

(繼續閱讀...)

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資料來源與版權所有:水果日報
　
Honda Fit小改款 日本上市　　
　　
車頭小針美容更有神 國內預計明年跟進

"
小改款Fit如同Honda過去其他車款般，利用保桿摺線與水箱罩微幅修飾，來達到視覺升級。
2008年第１次導入國內生產的Fit，日本原廠日前在當地發表小改車款，新車除了外觀微幅變動，還伴隨剛在巴黎車展登場的Hybrid油電複合車款一同上市。Honda表示，從2001年第１代車型誕生以來，Fit在日本當地累積銷量已達150萬輛之多，而全球更有350萬輛的亮眼銷售實績，而這次推出的小改車款，國內預計也將在明年跟進，至於Hybrid款至少得視明年初Insight引進後的銷售反應，才會做進一步的評估。
報導╱林浩昇 圖片╱原廠提供

都會時尚 基礎汽油版

在日本市場，Fit提供了1.3升及1.5升２種汽油動力，在這次改款上，引擎輸出並未有重大的變化，依然維持100匹及120匹的馬力輸出，而變速箱的配置上，當地的1.5升車款可選擇5速自排及CVT無段變速箱，國內理論上將維持過去1.5升、5速自排的規格。
  
和過去車款比較，造型相似的頭燈，其實已在葉子板處導入圓角，並強化保險桿上的立體摺線豐富視覺效果。
 "  
車尾主要是換上全新LED尾燈組，保險桿下方則刻意做出外凸式的線條，並新增兩片紅色反光片。
 "  
除了維持媲美中型房車的大空間，在日本市場推出的車型更新增咖啡色調的布質電熱椅、儀表即時油耗資訊及定速等配備。

潔淨動力 Hybrid版

採用鮮綠塗裝的Fit Hybrid，裝上與Insight相同的1.3升IMA複合動力系統，最佳油耗可達到每公升汽油行駛30公里的優異水準，此車的出現將再掀起一股環保小車熱朝。
  
Fit" Hybrid採用透明材質的飛翼水箱罩，並可選配大型的全景玻璃天窗。
 "  
全白的LED尾燈組，似乎是Hybrid車款喜愛用來代表純淨的象徵。
 "  
這套1.3升IMA複合動力系統可支援純電動行駛，變速箱搭配的是CVT無段系統，最頂級的車款還將配置換檔撥片。

殺氣騰騰 RS性能版

 "  
Fit RS採專屬網格水箱罩，加大的氣壩還嵌入霧燈，並有專屬橘色車漆。
 "  
後保桿外擴並將排氣管外顯強化性能味，而運動化懸吊提供更優駕趣。
 "  
與車色做出搭配的橘色內裝，在排檔頭、方向盤也以橘色縫線點綴，而稱為Internavi的影音系統，則具備更完善成熟的使用機能。
受到熱血車迷喜愛的RS性能版Fit，動力配置為1.5升VTEC引擎搭配6速手排，同時也可選擇6速CVT系統，而懸吊及排氣系統，均已經過特別調校提升樂趣。

日規車型動力編成

"

同場加映 Insight明年1月上市

  
2009年在日本登場的第2代Insight，Honda" Taiwan預計在明年1月於國內上市。新車採1.3升引擎的IMA複合動力系統，充滿電搭配40公升的汽油最高可有640公里的續航力。目前預估引進後價格將從110萬元起跳。

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這是2007年0714的旅記
為了找尋一段淒美的傳說
誰知竟差點成為傳說的一部分

經過崩坍之後
偶略作休息
喝口水
趁著大圈仔在等候其他人並在休息的當兒
偶鼓起餘勇奮力向前行
以免待會兒落後別人太多

這位大圈仔叔叔就這樣好整以暇的坐在那邊
等著看肥緣緣怎麼爬上來

你看看
胖緣緣也是很厲害的

快到山頂了
這是少數比較平坦的路段

母女倆也過來了

胖緣緣別哭了
已經快到山頂了
而且偶們大家都愛妳
妳快走吧.....
(媽媽我愛妳...媽媽等我...媽媽牽手..是胖緣緣哭泣時候的口頭禪)

終於明白胖緣緣為何而哭了
這段石階也太陡了
看起來胖緣緣好像是被硬拉上去的
真慘

離山頂越來越近

加油!!
這是最後一段階梯了

終於爬上山頂的小平台
這也是貂山古道的北端入口
這是此處的路線圖

大圈仔是第一名

從山頂的小平台往下望
看起來還蠻有中級山的架式

山頂的福德祠

山頂入口處的石碑

肉圓是亞軍

第三名施施然而來

偶的背包與ASIMO
看到背包下的陰影沒?
由於山頂亦無遮蔭之處
也只好將就一下煮起麵來

從上午四點搞到下午兩點好不容易才能吃中餐
姐弟倆好幸福的笑著留影

胖緣緣已經忘了爬山的辛勞
很快樂的玩起登山杖來

這個山頂平台連接著草山產業道路
如右轉是通往金瓜石的黃金神社

不過偶們是要走往侯硐方向
所以選擇左轉

這是有名的金水公路嗎?

這是戰備道路
會通往102縣道

遠觀九份

遠遠的可以看到102縣道與樹梅坪停車場

戰備道路與102縣道交接處的指示牌

戰備道路與102縣道交接處的路標

戰備道路出口處

102縣道旁的樹梅坪停車場
要走大粗坑與金字碑古道皆是要往前走

大圈仔還是第一名
偶是先偷跑的
所以成績不列入計算

肉圓還是第二名

永遠的第三名

無耳茶壺山
可惜也沒水給偶們喝
原來聽說在樹梅坪停車場有新闢一條步道通往九份
一群人很興奮的想去九份吃剉冰
但卻遍尋不著那條步道
沒奈何只有還是走大粗坑古道下山

妳看看這小惡魔休息夠了又在作怪了
這裡是大粗坑古道在102縣道的入口石碑
在此右轉準備下山

肥緣緣很快樂的跳起天鵝湖來

剛開始是緩下坡

然後接到這有名的懸空陸橋

總覺得這陸橋出現的很突兀

下方的民房
包括照片左上方那兩層樓的侯硐國小大山分校都已廢棄

回望上方的懸空陸橋

很多階梯均已快隱沒於荒煙蔓草間

(繼續閱讀...)

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這是2007年0714的旅記
為了找尋一段淒美的傳說
誰知竟差點成為傳說的一部分

第一次聽說貂山古道與無緣之墓
是在Tony兄的旅記裡
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「貂山古道」碑記
「貂山古道」緣于日本明治三十一年(西元一八九八年)因溪流中發現砂金，繼發現金礦，自此採礦者趨之若騖，先後築造運送礦產之輕便車路，與建礦務所醫療站等設施。此路亦成為先民來往瑞芳、九份與雙溪、牡丹從事買賣工作所必經之路。昔時行人絡繹於道，同時亦營造出似真似幻浪漫淒美之山中傳奇--「無緣之墓」的故事。本古道全長約2700公尺，三五好友相邀漫遊於步道之中，除可緞練身體之外，在芳林幽古中亦可領略青山草浪之美，引發思古之情懷。而以春臨大地之際，山崖之間杜鵑鐘萼繁花盛，美不勝收，尤值玩賞。 墨客騷人題為「貂山春色」，詩曰：

策杖邀朋步野垌，三貂拾翠路瓏玲
嵐光旖旎陽光白，柳色婆婆草色青
大好春山爭綺麗，無邊金谷鬥芳馨
是誰能繼王維筆，來奪乾坤入畫屏

貂山古道上著名的「無緣之墓」。據說遺址原不在此處，是後來修建步道時才遷移至此。墓碑歷史已久，碑石側柱鑴刻立碑年代為「明治三十五年」。
我抄錄了「無緣之墓」解說文，其文如下：
故老相傳，此碑緣由有下數點：

一． 日據時代，一日本採礦技師奉派來台時，與論及婚嫁女友，相約二年返鄉後，共訂鴛盟，卻一去杳無音訊。其女友幾經波折，歷盡風霜，來台尋找，抵礦區，獲悉其男友已因病別世，悲慟之餘，乃豎此碑，以為懷念，黯然返鄉。
二． 相傳明治三十五年間，有一日籍採礦工程師，愛上本地一名女子，於是返鄉稟告父母，徵得同意後，回台欲予迎娶，其愛人竟已病故，傷心欲絕遂立此碑而歸。
三． 日本明治三十五年間，有二日籍人士，相偕來到雙溪尋找礦脈，不料一人摔落山谷，重傷而亡，其地點竟是礦脈所在。另一人有感於人生無常，無意開礦，攜同伴骨灰歸返日本。此時死者妻子亦來台尋夫，獲悉夫婿噩耗，即欲回日本，接其夫婿骨灰。時值九月，淒風斜雨，半途感風寒，加上傷心過度竟而病故。事後，當地居民有感於此位日本女性的堅貞，在其病倒之處，立「無緣之墓」石碑以為感念。
四． 日據時代，有日本人到此淘金，金未採到，卻傾家蕩產，於是立碑而去。
上述諸說，孰者為是，已難考據，惟識者辨之。

對此墓碑，有所感觸。平時入深山，最怕遇到野墓孤墳，避之惟恐不及，然而這古道上的「無緣之墓」，不但不討人厭，倒是令人感慨繫之。理由無它，無姓無名的「無緣之墓」實已拋開一己之悲痛而昇華為全人類共通的情感經驗，故能令人感同身受，扣動心弦，流傳至今，成為這古道最淒美的傳奇故事。我少年時也曾為情所困，創痛頗深，了解那種有意卻無緣的心情。我想，每個人的一生中，大概都曾在心中立過一、兩座（或兩座以上）的無緣之墓吧！
人生在世，各種情緣互相關係、互相限制，帶來歡愉，也引來苦惱。緣起緣滅，聚散無常，但大抵而言，人類情緣善始者多，善終者寡；有緣者少，無緣者多。無緣難變有緣，自是傷痛；有緣卻變無緣、變孽緣者，更傷透人心。情關難解，難免香消玉殞，情關難逃，不免英雄自毀。看來人生在世，對這難以捉摸的情緣起滅要有深層的認識，要有「得之我幸，不得我命」的豁達，否則難免要困在感情枷鎖裡，受痛苦折磨。這無緣之墓附近，綠山悲環，溪流鳴咽，更增添著一分淒美氣氛。若說金字碑、草嶺古道因台灣總兵劉明燈勒碑刻文，而令人感受到歷史煙硝的情懷，那麼貂山古道的無緣之墓則反映了先民入山採礦的人生悲喜，自能觸發另一種獨特的行旅感懷。
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上文節錄自:Tony的自然人文旅記
由於尋找一些貂山古道的資料
所以行程受到些許耽擱
當偶們順著上回探訪三貂嶺瀑布群的熟悉路線
轉入北37縣道(侯牡公路)來到牡丹火車站時
已是上午10時許了

牡丹火車站
目前已無人駐守

今天被騙來一起找尋淒美傳說的登山客
大圈仔，Joy，緣緣
還有拍照的肉圓

站前偌大的停車場
就只停了偶們這兩部車

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這是2006年11月的行腳

去年12月曾從養老端走過一次霞喀羅古道
當時馬鞍駐在所過去的大崩壁早已造成古道中斷
只能下到薩克亞金溪谷
想要一見白石吊橋的心願未能完成
徒呼負負
過了近一年
又是楓紅時節
古道的訊息有如斷簡殘篇
曾打電話給秀巒派出所探問員警
但都說大崩壁處仍未修復
從其他網站看到的訊息卻是近乎肯定的
但也提醒必須繞道
既然如此
乾脆再走一遭
順便欣賞楓紅的層層美景
霞喀羅
相隔近一年
偶又來了

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新竹縣尖石鄉與五峰鄉交界的霞喀羅大山與霞喀羅古道，是台灣北部著名的賞楓去處，北起新竹縣尖石鄉秀巒、南抵五峰鄉清泉，因為必須翻越霞喀羅大山（海拔2234公尺）而得名，是古代泰雅族居住在秀巒的基納吉群與住在清泉的霞喀羅群之間的聯絡道路，目前適合一般遊客健行的路段是清泉到田村台這一段古道。霞喀羅古道修築於1920年代，全長約60公里，當年是日本統治者為了「理番」而開拓的警備、聯絡道路，目前還留有清泉、石鹿、白石、秀巒等派出所。霞喀羅古道的楓樹，從秀巒溫泉到延老部落之前的山徑都已闢成產業道路，沿途有許多楓樹，到霞喀羅古道健行賞楓，剛好可以去體驗大自然的SPA。
古道海拔介於1,300公尺~2,322公尺之間，其植物生態環境主要為隸慕華鳳仙花（台灣特有種）、青楓、楓香、台灣紅榨槭等楓紅景觀，另有杉木林、柳杉林、箭竹林等林相，其環境亦適合各類動物棲息，故分布於此區段的動物資源豐富，包括有哺乳動物：台灣黑熊、台灣野豬、台灣獼猴、白面鼯鼠、大赤鼯鼠、山羌等；鳥類：台灣山鷓鴣、藍腹鷴、白耳畫眉、黃胸藪眉等台灣特有種；及少數的爬蟲類與兩生類，還可見蝶類玉帶鳳蝶、烏鴉鳳蝶、琉璃紋鳳蝶、紅肩粉蝶等
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以上資訊摘自網路

11月11日
偶們3車4人
依約於0700在內灣河岸溫泉停車場會合
而後直奔秀巒而去

此時的秀巒溫泉空無一人

辦好入山證
帶著愉悅的心情趕往霞喀羅古道

彎入養老道路的路標

養老道路


養老道路上有兩處崩坍
要迅速小心通過

先在入口拍拍照準備上路了

台大在此作監測計畫的說明
去年還沒有開始呢

竹橋是崩坍後唯一的通道

路旁的果園
不知種啥果樹
工寮仍有人居住

稍微變紅的楓槭

好大一個蟻巢

古道旁的小花

這種果子不知該如何稱呼


路旁的三層小瀑布

這片竹林不知該如何形容?


粟園駐在所的解說牌
這都是今年才有的

粟園駐在所的竹林
美得好像電影裡的畫面

這是今年看到最紅的一顆楓槭

馬鞍駐在所的解說牌

滿地的楓葉
真讓人捨不得踩上去

大夥都趕快拍拍照

從古道入口到這兒是五公里
再走到白石吊橋也是五公里
偶不禁怨嘆為何總與白石吊橋緣悋一面

往下走約半公里便是大崩壁

馬鞍駐在所有一片楓樹林
偶習慣在此休息用餐
可惜地上滿是枯葉
楓樹林卻少見火紅


馬鞍駐在所的滿地楓葉
踩起來沙沙作響

大崩壁通往薩克亞金溪谷的斜坡
已做好臨時性通道直達溪谷
看來相當陡峭

大崩壁處所見略紅的楓葉

粉難得見到已掉落卻又紅得如此美麗的楓葉

因下方停車場已滿
故把車停放此處

從停車處下來
踏上歸途
也許因為天氣不夠冷
所以沒能見到壯觀的楓樹林
在馬鞍看到隨風飄下的楓葉都是暗黃色的
真的是來不及變紅呢
沒能展現最美的風華
楓葉若有知大概也粉鬱卒吧!!
不過沒關係
因為還是真正有享受到山間的寧靜與清新的空氣
也許下個月等寒流來襲之後
再改由清泉端進入
可以欣賞不同的景色

後記:

此回因從停車處太晚出發
同時又採輕鬆行方式
邊拍照邊觀察生態
到大崩壁時已是下午一時
徵得大家同意不下溪谷
所以沒能對餘下的路程進行探勘
在古道入口
偶們曾與負責修築古道的年輕原住民攀談甚久
此時甚多登山客超越偶們先行進入
但許多登山客沒在溪谷停留
猜測他們是往白石吊橋續行
同時回程在養老道路也與空蕩的中巴相錯
也許是要去接從清泉進入的登山客吧?
這些原住民騎著野狼
後方載著修築古道用的樹枝，竹子與鋼條
以高超的駕駛技術在古道上來回奔馳
偶對他們表示敬佩
有一位原住民朋友說
要走完整段古道
以他的體力大約是八小時
偶也問到傳聞封古道修築的事
他也坦言完全未曾聽說
還反問偶要怎麼封?
那麼如果時間與體力許可的話
偶應可來計畫一下兩日的霞喀羅古道之行
但接駁車得先早作安排
建議最近想從養老端進入古道的朋友
養老道路前段路況甚佳
但後段則有坑洞泥濘
且有兩處崩塌
請儘量快速小心通過
同時以高底盤車為宜
一般轎車走起來較辛苦
另外便是登山口的停車場較為狹小
大約只能停個十部車
晚到者只能車停路邊
往上走的古道解說碑旁大約只能停三部車
(這回偶便停於此處)
而且要儘量靠邊停
以免妨礙登山客及修古道的原住民進出
還有停車場左側有一條略往下的小路
路旁大約還可停個五六部車
但就怕小路被沒公德心的遊客當作停車場
這樣就會被擋住而出不來了

以上提供參考

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這是2007年0728的行腳
也是歷來造訪鰻潭瀑布走得最累的一次

已經3年不曾來到鰻潭
那日走完貂山古道
差點中暑陣亡的偶回想起來餘悸猶存
所以當肉圓提起0728想再去爬山時
鰻潭的清涼景象又浮現在偶眼前
這個當初每年夏天均會來造訪數次的景點
卻因林道崩坍而無緣再來
一兩年前曾請託住新竹的朋友就近勘查
回報說林道入口有巨石擋道
心想可能是因林道尚未修復完成所致
後來聽說水田林道的修復工程已竣工
所以偶又再度的舊地重遊
在炎炎夏日裡
追尋清涼的感覺
鴛鴦谷瀑布群的源流
便是流經尖石與內灣之油羅溪的上游之一~嘉樂溪
當假日有一大堆遊客擠在油羅溪畔戲水烤肉時
偶們卻在上游享受寧靜與清涼
雖然多花一些時間也多走了一段路
但偶相信那絕對值得.....
看到被擋住的林道入口
在完全沒有心理準備的情況下
不由得慘叫一聲
這下有得走了
下圖是最後一次來造訪時的大門景象
當年可是暢行無阻的.....
沒辦法
只有把登山裝備拿出來
乖乖的準備走那近2公里的上坡路
只是可惜的是
為了減輕重量
小朋友的戲水裝備
諸如撈魚網，橡皮艇...等只有留在車上了
小女與緣緣
今天唯二的小女生
現在的入口
幾乎湮沒於荒煙蔓草間
3年前的入口
看到這許久不見的熟悉風景
眼角不禁濕潤起來
不是偶太矯情
而是太激動啦.....
水真的很冰
Allan下水游得很辛苦
如果像之前一樣帶橡皮艇進來
小朋友會玩得更快樂
走走!走走走!!
我們大手拉小手!!
連肥鵝緣居然也可以邁開那麼大的步伐
太令偶訝異了
獨行俠女來了
聽到要拍照的緣緣馬上擺起Pose
吃中餐了
碗粿妳的Pose是.....
Allan在想
剛才下水真的好險
八萬塊還沒騙到手
要多保重
小朋友玩得很開心
Joy也笑得好開心
大概是想到晚上還有一頓大餐吧
這麼多人眼睛全部看同一定點
只有碗粿.....
準備回去了
開始在石縫間找路
下山了
綠豆湯還是沒吃完
又得扛回來
此處也就是林道坍方修整之處
辛苦的Joy
要照顧緣緣
又得扛綠豆湯
1.8K?
也沒仔細算過到底多遠
不過在林中行走
清涼多了
擺明了不讓車輛進入
還是靠這兩條腿吧!!
偶們的停車處
當然要把垃圾帶回去
林道施工後的工程說明
之前的行程記錄
1.鴛鴦谷瀑布群之鰻潭遊記Part
2.鴛鴦谷瀑布群之鰻潭遊記Part 2

要跟參加的同學說抱歉
原本以為只要走十分鐘不到的山路
誰知計畫終究趕不上變化
多踢了1.8K的林道
還好大夥體力都不錯
只是為了那鍋綠豆湯
大夥都有出力
尤其Joy跟碗粿最辛苦
不過話說回來
因為此處完全沒有別的遊客
讓我們完全擁有山谷間的美景與清涼
倒也是因禍得福

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資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
藥安全／四大癌症標靶治療藥物 使用時要注意什麼﹖
　
【文、圖／摘自《藥安全─一本醫生沒時間告訴你的書》／林宜靜主編／聯合報出版】
撰文：台北榮民總醫院藥劑部臨床藥師陳宜芝、台北榮民總醫院藥劑部主任周月卿
　

肝癌之標靶治療藥物

Sorafenib (Nexavar®，蕾莎瓦)是目前唯一經研究證實能有效延長肝癌患者存活期的口服標靶藥物，台灣衛生署於2010年4月核准用於晚期無法手術切除且不適合局部治療或局部治療失敗之晚期肝細胞癌，且須為Child-Pugh A class 1患者。蕾莎瓦藉由抑制多種激酶( kinase )阻斷癌細胞的訊息傳遞，另外也可抑制癌細胞的血管新生及營養供給。
註1:Child-Pugh臨床上常用來評估肝硬化的評分系統

服用方式&費用

建議劑量為每天2次，每次兩粒 (每粒200 mg)，空腹服用，目前健保尚未給付此藥用於晚期肝癌的治療，每月約須自費藥費18萬。

副作用

此藥可能會引起腹瀉、手足皮膚反應 (手或足部有疼痛、腫脹、麻木、刺痛、發紅或起水泡等現象)、紅疹、疲倦、出血及高血壓等副作用，因此建議病患於日常中穿著棉襪或鞋內置入軟墊、坐或臥時抬高足部、使用大量的保濕劑等方式可以改善手足皮膚反應；另外，在使用蕾莎瓦期間應定期監測血壓，若血壓偏高則以降血壓藥物輔助控制。

肺癌之標靶治療藥物

Gefitinib (Iressa®，艾瑞莎) (每粒250 mg)和erlotinib (Tarceva®，得舒緩) (每粒150 mg)目前皆被核准用於治療非小細胞肺癌，主要藉由阻斷癌細胞訊息傳遞路徑，達到抑制癌細胞增生並促使癌細胞凋亡。經臨床試驗證實，這類藥品用於化療後惡化的非小細胞肺癌患者有不錯的療效，尤其對於女性、亞洲人、非吸菸者及病理組織為腺癌之肺癌患者有更好的治療效果。

健保給付條件

目前健保給付條件為單獨使用於 (1)先前已使用過第一線含鉑化學治療，或70歲(含)以上接受過第一線化學治療，但仍局部惡化或轉移之腺性非小細胞肺癌之第二線用藥；(2)先前已使用過鉑類 (platinum)及歐洲紫杉醇(docetaxel)或太平洋紫杉醇(paclitaxel)化學治療後，但仍局部惡化或轉移之腺性非小細胞肺癌之第三線用藥。若自費使用艾瑞莎每月約需42,000元，得舒緩則約56,000元。這類藥品建議劑量為一天1粒。

副作用

常見的副作用為腹瀉、皮疹、面皰、甲溝炎等，也有少數案例發生間質性肺炎。

乳癌之標靶治療藥物

藥物治療機轉

Trastuzumab (Herceptin®，賀癌平)是一種改良的人類基因重組單株抗體，主要作用在細胞膜外的生長素接受體 (human epidermal growth factor receptor, HER2/neu)，它可以接受訊息而加速細胞的生長與分裂。當賀癌平與HER2/neu結合會阻斷HER2的訊息傳導進而阻止乳癌細胞分裂。約有25-30 %乳癌患者HER2/neu為陽性，而且病人往往預後不佳，無病存活期（disease-free survival）與整體存活期（overall survival）較短，且對荷爾蒙治療有抗藥性。

適應症 & 健保需經事前審查

目前賀癌平核准用於治療經外科手術、化學療法(術前輔助治療或輔助治療)治療後之HER2過度表現早期乳癌患者或轉移性乳癌病人，可合併其他化學治療或單獨使用。目前健保給付條件需經事前審查核准後才能使用，若自費使用每月約6萬元。

賀癌平使用方式&副作用

此藥是以靜脈給藥，起始劑量為 4 mg/kg，維持劑量則為每周2 mg/kg。常見副作用為輸注相關反應如呼吸窘迫、低血壓、皮疹、發燒或寒顫等，尤其是在第一次給藥時；此外也有少數病人會造成心臟功能受損，這些心臟功能受損的病人大多是原來就有心臟病，或是已經接受過大量具心臟毒性的化療藥物 (如doxorubicin、epirubicine等)。因此於給藥前及期間應評估病人之左心室功能 (left ventricular ejection fraction, LVEF)，且避免與具心臟毒性的化療藥物併用，慎用於有心臟病史的病人。

大腸直腸癌之標靶治療藥物

Cetuximab (Erbitux®，爾必得舒)可有效地治療轉移性大腸直腸癌，為人、鼠片段基因重組合成的單株抗體，它可專一地與表皮生長因子受體結合，阻斷上皮細胞生長因子的訊息傳遞路徑使癌細胞凋亡。

健保給付條件 & 自費

爾必得舒有健保給付，其規定為已接受過含5-fluorouracil (5-FU)、irinotecan及oxaliplatin二線以上之細胞毒性治療失敗、具有表皮生長因子受體(EGFR)表現型且K-ras基因沒有突變的轉移性直腸結腸癌的病患，需經事前審查核准後使用。若需自費使用，一個療程 (9週)約29萬元。此藥的起始劑量為400 mg/m2，維持劑量則為每週250 mg/m2，靜脈注射給予，輸注時間約1小時。

副作用

常見副作用包括皮膚反應（痤瘡狀紅疹、搔癢、多毛症或指甲病變等）、肝臟酵素（ALT、AST）輕微升高、與輸注速率相關的過敏反應（急性呼吸道阻塞、蕁麻疹、發燒或寒顫）等。雖然根據研究顯示，爾必得舒的治療療效與皮膚反應呈現正相關，但這些反應約有15%是嚴重的，如果病患出現第三級以上之嚴重皮膚反應時（依National Cancer Institute-common terminology criteria for adverse effect分級），必須中斷治療，直到皮膚反應緩解後才可重新治療，以免發生過敏致死之案例。
Bevacizumab (Avastin®，癌思停)是另一個被核准用於治療轉移性大腸直腸癌的單株抗體，藉由與血管內皮細胞生長因子結合而抑制腫瘤血管新生、癌細胞增生與轉移。根據研究顯示癌思停結合傳統化療 (irinotecan、fluorouracil與leucovorin)可顯著地延長轉移性大腸直腸癌的整體存活期。此藥目前健保不給付，自費使用每月約17萬。

使用方式&副作用

建議劑量為每兩周靜脈輸注5 mg/kg，第一次使用時，應靜脈輸注超過90分鐘，減少輸注相關反應的發生。常見副作用包括高血壓、頭痛、發燒、腹痛、便祕、流鼻血、蛋白尿等，而胃腸道穿孔、出血或血管栓塞則是嚴重的不良反應。另外，癌思停可能會影響傷口癒合，應於重大手術後至少28天或手術傷口完全癒合後再開始進行治療。由於此藥可能會抑制胎兒的血管新生，因此懷孕期間禁止使用此藥，建議生育年齡的女性，避孕措施應持續至療程結束後6個月以上。
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資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
藥安全／旅遊攜帶藥品 有什麼需要注意﹖
　
【文、圖／摘自《藥安全─一本醫生沒時間告訴你的書》／林宜靜主編／聯合報出版】
慢性病皆需要長期且穩定的控制，不可忽然停藥要斷藥，所以出門需準備足夠常用藥物。

可能的話應準備兩份，可請醫生開立慢性病連續處方籤並附機票影本可一次領取兩個月份藥物，或自費購買另一份藥物，一份隨身攜帶，一份放託運行李，以防行李遺失造成無藥可吃，並可請醫師寫一份病歷摘要（如出國則用英文），說明病情及使用藥物之品名、用量、用法，隨身攜帶，以防急需之用。

注意事項

1最好隨身攜帶二份藥物，一份放身上一份放行李，並附英文藥名，以備不時之需。
2 須使用針劑者(例如需使用胰島素注射)，可事先請醫師開立英文證明書，以備海關或安全人員檢查。
3旅遊期間仍應定時服藥，如有特殊狀況，應即時就醫

以瘧疾預防用藥 (一般大眾)為例

瞭解此風險:

瘧疾是因為受到瘧蚊叮咬感染瘧原蟲而導致的嚴重急性傳染病，在非洲、東南亞、大洋洲及中南美洲等熱帶、亞熱帶地區旅遊都有可能得到瘧疾這個致命傳染病的風險。
所以到瘧疾流行區的旅客，包括嬰兒、小孩、或是之前曾在當地居住的居民都應該正確使用預防用藥以及做好個人防護避免蚊子叮咬來預防瘧疾。

及早諮詢專業醫師:

最好在出發前 4-6 週能夠諮詢專業醫師，除了讓您所施打的疫苗能有足夠的時間產生免疫力之外，瘧疾預防用藥大多也必須提前服用才能發揮其效果。

決定您最適合的預防用藥:

在諮詢後醫師將會決定你最適合的預防用藥，因為抗藥性的問題，有些藥物在某些地區是無效的；不同的藥物也有其使用的禁忌症，另外像小孩的劑量也要依年齡及其體重來調整。

使用瘧疾藥物的注意事項:

· 最重要的是要照醫囑準時服用藥物，如果有忘記或不按時吃藥可能會使預防效果打折扣。
· 為了要達到最佳的預防效果，一定要在離開疫區之後繼續把藥物服用完(如mefloquine、doxycycline或chloroquine都要繼續服用4週；Malarone繼續服用7天)，否則還是可能會發病。
· 瘧疾藥物過量可能有致命的危險，請放置在小孩拿不到的地方以避免誤食。
· 最好能在出國前就準備好藥物，因為在流行區購買可能會有偽藥或品質不佳的問題。
一般而言，瘧疾預防用藥的安全性都不錯，很少人會因為嚴重的副作用而需要停藥，如果您真的擔心可能的副作用，可以跟醫師討論是否更提前開始使用預防用藥，一方面可以讓身體適應，另外萬一有嚴重的副作用時可以及時換藥。
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資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
藥安全／藥品不可以與哪些食物一起服用﹖
　
【文、圖／摘自《藥安全─一本醫生沒時間告訴你的書》／林宜靜主編／聯合報出版】
撰文： 中華民國藥師公會全國聯合會藥事照護發展中心執行長譚延輝　

藥品與食物間的交互作用，取決於兩者的特性，某些藥品和食物一起服用時，會降低或增強藥效，因而增加副作用或不良反應，在臨床相關性和程度方面也有很多變數。
農民曆裡常見食物相剋圖，列舉什麼食物和什麼食物不宜一起食用，例如蟹蝦不能和柿子或茄子一起吃，否則可能引起食物中毒。雖然中醫師認為部分相剋圖可能是以訛傳訛，或以往冰箱不普遍，冷藏冷凍設備不佳，導致海鮮、乳製品容易腐壞，例如生魚和牛乳不可一起吃等。食物相剋的說法不可盡信，但藥品和食物之間的交互作用則非常明確，引起藥品與食物交互用作最重要的是影響藥品吸收量明顯降低，導致治療失敗率增加，或因吸收量增加引起副作用，造成身體不良反應。

抗生素藥物 勿與乳品併用

常見藥品與食物有交互作的，例如四環黴素(Tetracycline)或Ciprofloxacin(用於治療細菌引起之呼吸道感染、中耳炎、竇炎、眼感染、泌尿道感染如淋病等藥品)，容易與乳製品中的鈣質或胃乳片內的鈣或鎂離子產生螯合作用，導致兩種抗生素在胃腸內變成不溶性的沈澱物，不易吸收，從胃腸吸收到血中的量明顯下降，導致抗生素的消炎殺菌效果下降。

服用心律不整、降血脂藥品 避免同時攝食高纖食品

心血管疾病相關藥品有很多注意事項，服藥期間應多與藥師諮商。例如治療心衰竭，心律不整的藥品digoxin，如果大量進食含有高纖維之食物，會增加胃腸蠕動（例如素食者），會減低16~32% digoxin的吸收量，因此可能要增加digoxin劑量，以免治療失敗；但要注意digoxin藥品的有效濃度與產生毒性範圍非常短，一定要在醫師的指示下服用，不可自行調整藥量。
幾乎所有的降血脂藥(HMG-CoA還原酶抑制劑)，都會因為同時攝食高纖食物（像是燕麥、麩、果膠等）而減少胃腸道對藥品的吸收，因此應避免併用，至少要分開服用。像Lovastatin的吸收量會因一般的進食而增加50%，導致藥效增加，但是主要以水果或高纖維類作為降低脂質的膳食，卻可能明顯地減少lovastatin吸收量，而增加治療失敗的危險。市面上很多健康食品強調高纖，一般消費者以為高纖食物有助消化吸收，但如果正在服用心管藥物要特別注意，否則不僅無法獲得健康食品的好處，還會影響藥性治療的效果，可諮詢調劑藥師。

用餐時服用降血脂藥物 會影響藥品吸收量

用餐時服用pravastatin(降血脂藥物)其吸收量會減低31%，不過其降血脂作用並不因此而改變。atorvastatin和fluvastatin，其吸收量和降血脂作用都不受一般食物影響。

服用保鉀型利尿劑 避免同時大量進食富含鉀離子食品

若是正在服用保鉀型利尿劑，同時大量進食富含鉀離子的食物，如香蕉和菠菜，則可能造成高血鉀。特別是正服用spironolactone (治療利尿、降血壓)的病患，過度使用含鉀的食鹽替代品，容易產生嚴重高血鉀和心律不整。
富含維他命K的食物，包括甘藍菜、花椰菜、動物肝臟和一些食品添加物，會降低warfarin(預防血栓)的抗凝血藥效反應，若僅一餐還不至於造成，但持續一週每天進食富含維他命K的食物，則必須要增加warfarin的劑量。
因此在服用warfarin時，要避免過多維他命K的攝取，維持規則的飲食習慣，不要自行服用其他營養補充品或維生素，或不規則食用大量蔬菜和飲用綠茶。另外，酪梨雖含低量的維他命K，卻有拮抗warfarin(預防血栓)的作用，但其確實機轉仍不明暸。

富含鉀食品

含鉀豐富的蔬菜如莧菜、菠菜、空心菜、韭菜、青花菜、芹菜、香菇、金針菇等；水果有桃子、香瓜、哈密瓜、奇異果、木瓜、芭樂、香蕉等。

降血壓藥物 餐前1小時空腹服用

captopril (血管張力素轉換酶抑制劑ACEI ，降血壓藥一種)與食物併用會降低42~56%的吸收量，導致藥效降低，故應於餐前一小時服用此藥。同樣的作用在perindopri1會降低35%； 但其他ACEI如cilazapri1、enalapril和lisinopril之吸收量則不受食物影響。然而，所有的ACEI 降血壓藥通常都會發生高血鉀的副作用，若是同時攝食富含鉀離子的食品或其食鹽替代品，可能惡化此副作用。

葡萄柚汁交互作用

在用藥安全中經常提到葡萄柚的對藥品的交互作用，因葡萄柚中的類黃鹼素(Flavonoids)會抑制肝臟代謝藥品的CYP3A4酵素，藥品沒有代謝掉，導致藥品蓄積在體內，造成藥性增加，甚至造成毒性等副作用。飲用過多的葡萄柚汁，可能分別使lovastatin、atorvastatin和 simvastatin的吸收量增加1400、200和1500%。
如果正在服用鈣離子阻斷劑降血壓藥felodipine(Plendil)、nifedipine(Adalat)、nitredipine、nisoldipine的心臟病患者，不可在服藥前兩小時或服藥後五小時內喝葡萄柚汁，如果混合服用可能有致死的危機。(FDA食品與藥品的服用禁忌)
這是因為葡萄柚汁會抑制felodipine第一次經過肝臟的代謝效應，增加其吸收量達284%，使得藥品在血中濃度增加，臨床上出現血壓下降及心跳加快的副作用加倍，因此必須避免併用。
葡萄柚汁對其他同類化學結構的鈣離子阻斷劑亦有上述相似作用，但對diltiazem(鹽酸迪太贊，治療狹心症、輕中度高血壓)和verapamil(治療心血管疾病)則沒有影響。
器官移植抗排斥作用藥品如cyclosporin 若和葡萄柚汁合用，可降低此昂貴藥品的用量，但最好不要用葡萄柚汁送服藥品，避免產生痙攣和意識昏迷的副作用。
此外服用 terfenadine(緩解過敏症症如克敏寧錠、特芬那定錠 )、 warfarin(預防血栓，抗凝血藥品)，astemizole(阿斯特米挫，治療過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹及其他過敏症)等藥品時，葡萄柚汁會抑制這些藥品的肝代謝作用，產生極危險的不良交互作用。
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資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
藥安全／餵孩子吃藥要注意什麼﹖可以補吃嗎？
　
【文、圖／摘自《藥安全─一本醫生沒時間告訴你的書》／林宜靜主編／聯合報出版】
撰文： 中華民國藥師公會全國聯合會藥事照護發展中心執行長譚延輝　

家有幼兒的爸爸媽媽，一定都經驗過孩童不願服藥的困擾，要讓小孩樂意配合服藥，不是那麼容易，但為人父母至少要對孩子吃的藥品有基本的認識，才能確保孩童用藥的安全性及有效性。

將藥品放置安全地方

不論是醫師開的處方藥或自行購買的藥品，都要放置在孩童無法自行拿到的地方。注意防潮，避免陽光直接照射，說明書仿單註明須冷藏藥品，就應放置冰箱以避免藥品變質。

不可擅自停、增減藥量

盡量在固定時間，按醫師指示劑量給孩童服藥。父母親絕對不可因孩子的症狀減輕就自行停藥，如病情尚未完全控制，一旦停藥可能導致復發。尤其是感染性疾病服用抗生素，必須吃完醫師指示的用藥數量，以避免細菌產生抗藥性。
服用抗生素最好能固定吃藥的時間間隔，譬如說應以每六小時吃一次，不要按早/中/晚餐及睡前吃的方式，以確保藥品血中濃度的穩定性。

不可用手捏鼻灌藥

有些孩子怕藥的味道，但餵藥時不要用手捏著孩童的鼻子灌藥，若不慎可能導致吸入性肺炎，甚至有窒息的危險。
孩童吃藥後若立即嘔吐，不要立刻再嘗試灌食藥品。最好先安撫孩童的情緒，待平靜後再補服一個藥品劑量。通常若孩童吃藥後一小時左右又嘔吐，則還須補服一半藥品劑量；若在服藥兩小時後才嘔吐，則藥品已離開胃到十二指腸了，所以不必再補服藥品劑量。

忘記吃藥，可以補吃嗎？

應該在想起時立刻服藥，如果已經接近下一次的服藥時間，則只服用下一次的劑量，忘記吃的劑量不要補服，也就是不要同時服用兩個劑量。

服藥需知

服藥時一定要配著喝水，最好能喝下250cc的水，盡量不要喝咖啡、茶、可樂、牛乳，以避免可能的交互作用而影響藥效。
不同的藥物依藥性，吃藥的時間點有可能是飯前、飯後、空腹或睡前。飯前通常是指吃飯前的30分鐘吃藥。
飯後是指吃飯之後立刻吃藥。有些脂溶性的藥物，飯後胃內仍有食物時，吸收較佳。
空腹是指飯前一小時或飯後兩小時吃藥 (此時胃內無食物影響藥品的吸收)。
睡前是指睡覺前30分鐘之內吃藥。

大人藥，小孩可吃嗎？

在緊急的特殊的情況下，若要用成人常備藥品或成藥給孩童服用，須注意劑量的量取。最好是由醫師決定使用何藥品及何劑量，而不要家長們來決定。唯有在緊急特殊狀況下，必須使用成人藥品給孩童服用時，有下列公式，依據年齡、體重、體表面積等參數，用不同公式計算出孩童的用藥劑量：
(a)依年齡調整劑量：孩童劑量=成人劑量x（孩童年齡 / 孩童年齡＋12）
(b)依體重：幼兒劑量=成人劑量x（幼兒體重(磅重) / 150） 1公斤=2.2磅
©一歲以下：嬰兒劑量=成人劑量x（出生月數 / 150）
(d)體表面積：孩童劑量=成人劑量x（孩童體表面積 / 1.73）
孩童體表面積=√¯¯(體重kg x 身高cm / 3600)
換算的實例：9歲的小明，如果成人的劑量是250mg，給小明的劑量大約是
250*(9/9+12)≒107mg
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資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
藥安全／威而鋼為什麼是藍色﹖藥的顏色學問大
　
【文、圖／摘自《藥安全─一本醫生沒時間告訴你的書》／林宜靜主編／聯合報出版】　

藥的英文學名落落長，依化學成分組合而成的英文，一般人不僅看不懂，連要怎麼讀，可能都有困難。很多人都依藥品的顏色、形狀來分辨認藥，但相同顏色、類似形狀的藥可能有成千上百種，如果光是說「圓圓、白色的」藥丸，恐怕很難找到。

每個人都有吃藥的經驗，但很少人知道，為什麼藥丸會有五顏六色？藥品的顏色其實有很大學問，除了辨識區分，還有一些小故事。

大部分藥品的「原色」是白色，但藥品種類千百種，許多藥品的形狀、尺寸大同小異，尤其同一家藥廠的產品，或同一成分、不同劑量的藥，如果形狀都差不多，為了避免調劑、用藥時混淆出錯，有些藥品會特別上色來區別。

將藥品上色不成問題，但顏色要怎麼選擇？

不能完全天馬行空、自由發揮。有些色素會影響藥性，例如黃色五號可能引發某些人的過敏反應，以往便曾有案例，病人服用後出現奇怪的副作用，研究了半天才發現，不是藥的成分有問題，而是色素選得不對。

此外，藥品用色也會影響病患的觀感；

中國大陸便曾作過一項研究，調查一千多名內科住院病患，結果發現，患者最中意的藥品顏色前三名是白色（41%）、淺黃（23%）、淺紅（17%），顯示鮮明的淡色系藥品外觀最能搏得病人信賴；相較之下，紫、黑、棕等深色系，被認為外觀怪異，較不討喜。
的確，若注意市售藥品顏色，較淡的亮白色系為主流，而顏色太重的紫色、黑色、咖啡色藥丸相對罕見。

藥品顏色也會影響患者用藥意願；

曾有精神科患者，對於紅色或橘色等顏色鮮艷的藥會存有戒心，以為是毒藥，不敢服用，大部分精神科用藥幾乎都得保持樸素外貌，讓患者願意服用。
但有些藥品則基於商業宣傳的考量，刻意選擇特殊顏色，最明顯的例子如治療陽痿用藥「威而鋼」，外觀採用一般藥品少見的藍色，除了呼應製藥公司輝瑞藥廠的企業代表色，用「藍色小丸子」的名號打響知名度。
另一種治陽痿藥「樂威壯」，也是選擇了一般藥品少見的橘紅色，以其近似火焰的顏色，給人熱情的印象，在行銷上也主打「重燃生命之火」的口號，以求能急起直追、瓜分市場。

不過在專家眼中，藥品顏色其實還有另一重要的作用，即辨別藥品是否已變質；

像原本白色的藥品變黃、出現斑點，可能是吸濕潮解、氧化作用、或接觸日光而起化學反應，有變質之虞，最好避免使用。
但有些藥品，如維他命C，本來是白色，存放時間稍長會變成淡黃色，此時其成分雖變，但在胃酸的環境下，仍可轉變成維他命C，還可服用；若顏色已成棕黃，就不能再吃了。

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資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
藥安全／劑型會影響藥性吸收 飯前or飯後吃都有關係
　
【文、圖／摘自《藥安全─一本醫生沒時間告訴你的書》／林宜靜主編／聯合報出版】
撰文： 中華民國藥師公會全國聯合會藥事照護發展中心執行長譚延輝　　

膠囊與溶液 劑型不同吸收有異

有些藥品的劑型或環境酸鹼值也會影響藥品吸收量；例如治療全身性抗黴菌藥品itraconazole是一種只有在酸性pH下才溶解的弱鹼，因此在酸性環境下容易吸收，其膠囊劑型製劑會因同時進食（胃酸分泌作用）而增加31~163%吸收量；然而，其溶液劑型，卻會因進食而減少28~30%吸收量。

胃酸缺乏者 喝可樂等酸性飲料改善某些藥品吸收

服用一般藥品，溫開水是最佳的選擇，但對於患有ach1orhydria（胃酸缺乏症）之病患，服用itraconazole和ketoconazole時(治療愛滋病HIV陽性反應患者及其它免疫功能不全病人的口腔念珠菌感染或食道念球菌感染藥品)，藥品吸收量會嚴重減少，這種現象可以喝一些像是可樂的酸性飲料來改善，增加胃酸分泌，幫助吸收量上昇。但是不能同時飲用葡萄柚汁，否則可能顯著降低itraconazole之吸收量。

油溶性高藥品與含脂肪成分高食物服用 會增加藥品吸收量

另一抗黴菌藥griseofulvin的油溶性高，若同時與富含脂肪成分的食物一起服用，其吸收量將增加37~120%（刺激膽酸分泌），而提高血中濃度，但是醣類和蛋白質食物則無此作用。對於兒童，同時喝牛奶甚至使吸收量上昇900%。空腹服用此藥，可能導致治療失敗。

飯前？飯後？吃藥 有關係!

吃藥的時間究竟要在飯前、飯後、空腹或睡前服用？，會因藥品的特性與食物間的交互作用有別。一般而言，一天服四次的藥物，吃藥的時間點大致以「9、1、5、9」為佳，即早上9點、下午1點、晚上5點、睡前9點，或配合個人生活習慣請藥師建議設計服藥的時間。
有些藥物為保持其在血中濃度的穩定性，最好固定時間間隔服用；例如服用抗生素最好能空腹、設定固定吃藥時間的間隔，譬如每六小時吃一次，不要按早/中/晚餐及睡前的方式服用。

飯前通常是指吃飯前的30分鐘吃藥。最明顯的是治療糖尿病的藥物，應在飯前或空腹前服用，此外一些容易與食物有吸附作用的藥物，也不宜在飯後服用，應在飯前服用。

飯後是指吃飯之後立刻吃藥。大部分的藥物，都可以在飯後馬上吃，此時腸胃中仍有食物，吃藥時不需補充胃藥，不會傷胃。特別是一些脂溶性的藥物，飯後胃內仍有食物時，藥物的吸收較佳。

空腹是指飯前一小時或飯後兩小時吃藥 (此時胃內無食物影響藥品吸收，可以完整吸收收藥性)。

睡前是指睡覺前30分鐘之內吃藥。

藥師建議：

每個人服藥因素條件不同，會影響食物與藥品交互作用的敏感性，像是飲食習慣、特殊疾病、多重用藥、服藥配合度、體內代謝藥品之酵素組成等，因此，最後在臨床上顯示的結果也各不相同。醫師需要察覺到潛在的藥品與食物交互作用，並評估病患之用藥反應。藥師對這類食品與藥品交互作用有充分資訊來作判斷，因此，民眾用藥時應多請教藥師，確保用藥的療效與安全。
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資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
藥安全／如何選購保健食品﹖製造日期怎麼看﹖
　
【文、圖／摘自《藥安全─一本醫生沒時間告訴你的書》／林宜靜主編／聯合報出版】
撰文：林宜靜主編　

在重視養生、身體健康的時代，吃保健食品補充營養素，已經是現代人日常生活習慣，根據衛生署2010年「聰明選購保健食品大調查」，超過九成的人都有吃保健食品的習慣。
國內保健食品的銷售市場規模相當驚人，根據食品所ITIS計畫調查與推估，2008年台灣保健食品銷售量高達677億元！而且每年仍持續成長。市面上保健食品種類琳瑯滿目，抗氧化、增進腦力、保肝、抗過敏、降低膽固醇、高血壓、紓解壓力等，功能效果五花八門，消費者面對這麼多保健食品，究竟要如何選擇？

保健食品不是藥

首先要瞭解保健食品與藥物不同，在國外保健食品稱為膳食補充品（dietary supplement），保健食品屬於「食品」不具療效，因此有病還是應該去就診看醫師；而根據食品衛生管理法19條明文規定，食品不得為醫療效能之標示、宣傳或廣告。

健康食品是法定專有名詞

民國88年2月3日健康食品管理法公布實施後，「健康食品」屬於一專有法定名詞，係指具有保健功效，可以標示或廣告其具該功效之食品。
這裡所稱「保健功效」，係指增進民眾健康、減少疾病危害風險，且具有實質科學證據功效，但與治療、矯正人類疾病之藥品的醫療效能不同。申請「健康食品」的產品，業者必須針對其保健功效提出科學實驗證據，經衛生署審查通過才會頒給有小綠人圖案的橢圓標章。

保健功效

依健康食品管理法目前衛生署所認定的保健功效只有7項，分別是調節血脂功能、調整腸胃功能、調整免疫機能功能、改善骨質疏鬆功能、牙齒保健功能、調節血糖功能、護肝功能（針對化學性肝損傷）等。由於健康食品申請、審核過程嚴格，且業者只能就審核通過的保健功效宣傳，加上實驗室費用不貲，不是一般小廠商可以負擔，很多業者寧可申請「食品」字號，在行銷時創造出一些天馬行空的名稱例如「機能食品」、「功能食品」、「營養食品」、「有機食品」等，保健食品的市場依舊百家爭鳴，令消費者眼花撩亂。
值得注意的是，有些保健食品與某些藥物可能產生交互作用，選購保健食品需依個人的身體狀況，每個人的體質與需求不同，千萬不可道聽途說，最好向藥師諮詢請教，吃得對才能增進健康，真正達到保健的目的。

如何選購保健食品

1看懂標籤

和藥品一樣，選購保健食品，首先需仔細閱讀包裝和瓶裝上的標籤說明。保健食品外包裝或瓶裝上的標籤小貼紙，上面密密麻麻的文字其實大有文章，除一般人比較會注意的有效保存日期，其他如成分、劑型、食用方法、保存方法、製造日期、保存年限、營養標示等，以及最重要的進口商公司登記地址、製造商地址等，這些資訊非常重要，一旦產品售後有任何問題，才能找到廠商負責。

2、真正的製造日期？

真正的製造日期與產品的新鮮度有密切關係。從國外進口的保健食品，究竟是進口原料半成品到台灣再分裝成小瓶裝，或是原裝原瓶進口，其標示的保存日期，會有很大的差別。坊間有不少保健食品為節省關係，從國外以大桶大桶的膠囊、錠劑或粉末劑型的半成品進口，到台灣再進行分裝，但包裝上的「製造日期」其實是在台灣分裝的日期，但這些半成品從工廠製造、進口前已經放置了多久？在運輸、貯存、分裝過程的溫度、貯存環境的品質如何？也是消費者應該關心的，如果是原裝原瓶進口，比較不會有這方面的問題。

3、有效成分萃取濃度

以天然植物、草藥製做的保健食品，其萃取濃度與有效成分，攸關產品的保健功效。標示方法有的會直接以重量(mg)毫克為單位，有的以濃縮萃取比例顯示，例如蜂王乳如果標示(3.3:1萃取)，表示3.3mg乳王蜂成分萃取成1mg，因此如果每顆含成分91mg，乘上3.3倍相當於300mg。如果是以重量表示，最好有活性成分的重量標示，例如越橘的有效成分是花青素、奶薊草中可以保肝的成分是水飛薊素，讓消費者辨識，保健食品成分中的效成分多寡。總之，包裝上標示得越清楚的保健食品，可以看出業者對消費者負責的態度與對產品的信心；相對的標示太簡易的保健食品，產品的資訊就不夠透明。

4、貴不等於好 品牌信譽重於行銷廣告

在台灣保健食品進口的關稅高，加上行銷、廣告、宣傳成本，加上一般人普遍有貴的東西比較好的心理，導致價格一直居高不下。其實好的產品，售價不一定高，貴的產品也不等於好，在國外許多知名膳食補充品的價格就非常友善。一般而言選擇有信譽的品牌、具口碑、或具傳統歷史的品牌，品質較有保障。

5.運送、貯存環境注意低溫保存

進口保健食品如果是以一般貨櫃進口的保健食品，在高溫狀況下，很難保障運輸過程產品不變質，船運價格較低，但曠日廢時，以空運低溫櫃運費高但，可以保證產品有較好的品質。郵遞送貨時，最好能以低溫宅配，收到產品放至冰箱或陰涼處貯存，避免產品變質，保持產品最佳狀態。

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這是2007年4月21~22日的行腳

農曆春節時曾帶著家人
從台北直奔花蓮
為的只是想欣賞素有"小中橫"美譽從銅門至天長隧道此段的美景
可惜當時因氣候不佳
在過了磐石保線所之後
霧氣瀰漫山路狹小
終於讓偶在天長隧道之前打了退堂鼓
只留下心中無限的遺憾.....

請參考
96年春節遊(花蓮篇)

回來後
心中老是以當時未能穿過隧道直抵奇萊山莊為最大憾事
所以又開始招兵買馬邀集同好
終於確定3部車於4月21日成行

出發當日清晨7時
在18標看到這幅影像
心中還真有點擔心花蓮的天氣
所幸在北宜高看到燦爛的陽光
心中才放下一顆大石頭


過了南澳
路旁山壁有一處工程在進行
進行雙向交通管制
無奈何只有下來拍拍照殺時間
最後
在吉安的路邊麵店吃了"煎麵"當午餐
然後輕車熟路的趕到銅門派出所申辦下午的入山證
結果雖然還在300人的名額之內
然而銅門派出所僅肯發放一日之入山證
必須當日來回
說是責任歸屬問題
若要在山裡露營
則必須先去警政署入山申請處申請有效日期為兩日的入山證....
這下子想在奇萊山莊過夜的美夢破碎
連次日清晨去能高東段走一小段山路亦不可得
真是......

前往龍澗電廠前的巨石題字

銅門至龍澗半路上的明隧道
長短不一
數量又多

很快的又看到熟悉的龍澗電廠

龍澗電廠的人工瀑布

電廠進不去
只有遠觀

電廠前的停車場

電廠前的路標
要繼續前往磐石保線所

路旁一景

久違了
天長隧道
這是上回調頭之處
還好天作美

同行的兩部車
偶在隧道口將碼表歸零
測得隧道全長約1.2公里
且隔兩三百公尺均有較寬之會車處
隧道內漆黑無比
僅能靠大燈照明
積水處處
但無啥坑洞
接近出口處較窄些
要注意!!

隧道內部

終於過了隧道
來到東側

面對隧道的右方有一條路激不很明顯的小徑
上頭掛著台電出具的公告
原來是通往奇萊吊橋的
但現已禁止通行
遠觀新建好的天長鐵橋

通過隧道出口那一瞬
愛車行走於天長鐵橋
愛車開往奇萊山莊
這風景美吧
奇萊山莊前約200m的道路右側
有這麼一條清澈小溪橫向流過
說不定可當水源
這張照片是一定要拍的啦
奇萊山莊是棟3層樓的水泥建築
奇萊山莊的原名是奇萊維護中心
奇萊山莊的大門口有工程正在進行
據台電人員表示
是要砌一道水泥牆將大門擋住
因為舊鐵門常會被人將鎖頭破壞
而後進入室內過夜
所以今後就是在山莊旁露營了 

愛車一樣要留下足跡....

回程來到龍澗橋
繼續拍照留念
一行人回到銅門約下午6時許
此時開始尋找晚上的露營地點
本挑選在木瓜溪河床過夜
無奈蚊子實在太猖獗
大夥紛紛落荒而逃
最後只有跟銅門派出所的員警打招呼
選擇在銅門派出所旁邊的活動中心露營
這也是難得的體驗

在此露營
有路燈有廁所
下雨也不怕淋溼帳篷
只有洗澡不方便
算是不錯的露營地點喔
木瓜溪河床
是預定的露營地
清晨遠眺木瓜溪上的兩座橋
離開銅門後
直接前往七星潭
然後轉往附近的柴魚博物館參觀

柴魚博物館內禁止拍照
僅能拍這隻大魚


柴魚博物館
並不收費
是由舊柴魚工廠改建而成
詳細說明柴魚片的製造過程
以及曼波魚及花蓮漁業的影片介紹
非常值得參觀

在南澳吃了池上便當作為中餐
之後為了避免繼續趕路引起消化不良
遂決定再去神祕海灘走走

海灘比以前乾淨
路況也好多了

偶們把車開到沙灘的最裡邊
依山傍海
此處砂質有點乾鬆
但還不致刁車

美麗的海景
之後
偶們順著來時路
走蘇花公路再接北宜高返鄉
一路順暢
返抵家門也才不過下午三點半
又這樣結束了兩日一夜的花蓮天長隧道之旅
感謝老天爺幫忙
給了兩日的好天氣
終於能得償夙願.....

(繼續閱讀...)

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