秤子維的秘密花園

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Ｃ型肝炎治療Ｑ&Ａ
Q1.建議幾歲以上需篩檢C肝抗體?
A : 隨著年齡增加，感染C肝的機率愈大。據統計，國內60至70歲C肝患者約佔該年齡層人口的6%，20至30歲則佔2%。由於40歲以下C肝病友相對較少， 所以建議40歲以上可考慮每2、3年檢查一次C肝抗體。如果情況特殊，也可以提早篩檢。
Q2.曾經檢驗過沒有C肝抗體，還需要定期檢驗 有無C肝嗎?
A : 因為沒人能保證檢驗過C肝抗體陰性，其後終身都不會感染，所以C肝不是檢驗一次就可以的。只是多久需檢驗一次C肝抗體目前並無共識，比較折衷的看法是，可每2至3年抽血驗一次C肝抗體。理由是，若上次檢驗沒有C肝，隔了2、3年再檢驗發現感染了，變成慢性帶原，在這2、3年內病情變化不至於太大，還能及時治療。
Q3.C肝抗體陽性的患者都需要接受治療嗎?
A : 只有血中檢測出有C型肝炎病毒的病人，才需考慮接受治療。
Q4.血中有C肝病毒，但肝功能指數和腹部超音波檢查都正常，需要治療嗎？
A : 在免干擾素的Ｃ肝全口服新藥問世後，只要血中驗得到Ｃ肝病毒者，都建議治療，以根除體內之Ｃ肝病毒，使傳染源皆能被消滅，並且避免肝臟走上肝硬化、肝癌之路。所以，若符合健保給付規範，或是經濟能力負擔得起Ｃ肝全口服新藥費用，都建議應儘早治療。
Q5.C型肝炎患者可以哺餵母乳嗎?
A : 罹患C型肝炎的產婦會擔心產後是否可以哺餵母乳。研究報告顯示，雖然在母乳中可以檢測到含量極低的C型肝炎病毒，但是長期追蹤的結果，這些C型肝炎患者的新生兒並未因此而感染C型肝炎，況且，母乳中含有豐富的營養物質及免疫性抗體，對新生兒是很重要的，所以可以安心哺餵。
Q6.接受C型肝炎治療，健保會給付嗎?
A : 目前健保已將C型肝炎干擾素合併雷巴威林(Ribavirin)治療的藥物費用納入給付項目中，至於已在台上市的免干擾素C肝全口服新藥，健保署已自2017年1月24日起施行有條件納入健保給付，目前已階段性逐步放寬給付對象。
以上都有資格及條件上的限制，須由肝膽專科醫師視個案情況評估，若是符合健保署的規定，醫師會幫你向健保署辦理登錄，就能享有健保給付。
Q7.我是慢性C型肝炎患者，目前正接受干擾素治療，但是治療後有很強烈的副作用，請問我可以改用全口服新藥嗎?
A : 接受干擾素治療的患者，若因藥物副作用太大而無法耐受，可以和醫師討論，考慮改用免干擾素的C肝全口服新藥。
Q8.干擾素組合療法失敗了怎麼辦?
A : 對於1~3成治療失敗的病人而言，應考慮接受免干擾素的C肝全口服新藥治療。
Q9.以干擾素或全口服新藥合併雷巴威林(Ribavirin)治療過程中，出現血紅素明顯降低時該怎麼辦?
A : 雷巴威林(Ribavirin)可能會造成溶血的副作用，若血紅素下降情形較明顯時，醫師通常會先減少雷巴威林(Ribavirin)的劑量，甚至停止服用，讓血紅素回升，貧血的症狀減輕，等血紅素回復至安全範圍之後，再調整回原先的劑量。
接受全口服新藥治療時，若因病情所需不能避免併用雷巴威林(Ribavirin)，醫師會密切觀測血紅素之變化，若能有替代方式，如以索華迪+ 坦克干(Sovaldi+Daklinza)取代索華迪+雷巴威林(Sovaldi+Ribavirin)，則可避免雷巴威林(Ribavirin)之副作用，請與您的醫師討論。
Q10.若有嚴重肝硬化、肝功能不正常，可以服用全口服新藥嗎?
A : 對於肝臟功能之狀況，臨床上會以Child Pugh積分法ABC來表示，A級代表功能尚可，B及C級則代表功能已相當不好，稱為失代償狀況。若C肝病友之肝功能已至失代償狀態時，坦克干+速威干(Daklinza+ Sunvepra)、維建樂+易奇瑞(Viekirax+Exviera)及賀肝樂(Zepatier)不能使用，病情曾經惡化至B或C級而後來恢復至A級之病友，亦不建議使用。艾百樂(Maviret)亦不建議使用於此等病情之病人。
 
夏奉寧(Harvoni)及索華迪(Sovaldi)於此種病情下則仍可使用，這兩種藥物自2018年1月起配合健保署降價而納入健保給付，已達肝功能代償不全狀況之第一、四、五、六型病友，給付夏奉寧+雷巴威林(Harvoni+Ribavirin)12週。唯第二型及第三型C肝病友已出現肝功能代償不全狀況時，目前尚 無法以健保給付。
 
Q11.腎功能不好的C肝病友可以服用全口服新藥嗎?
A : 腎功能目前多以eGFR(推測之腎絲球過濾率)來反應之，當eGFR < 30mL/min/1.73m2時，腎功能已相當不好，此時建議速威干(Sunvepra)每天由2顆減為1顆。其它的全口服新藥皆由肝臟代謝，故不需調整劑量，惟夏奉寧(Harvoni)及索華迪(Sovaldi)需審慎使用。
 
Q12.治療C型肝炎期間可以懷孕嗎?
A : 最好是在完成整個療程後半年，再準備懷孕比較妥當，因為有資料證實注射干擾素會對胎兒造成不良影響且雷巴威林(Ribavirin)有致畸胎的風險，所以 在整個療程前後都應做好妥善的避孕措施。
目前尚無足夠資料確認C肝全口服新藥每日服用 的劑量是否會影響胎兒發育，故一般仍建議不宜在懷孕時服用。
Q13.C肝治癒後，還會不會有肝硬化?
A : 如果C肝治癒前，患者沒有肝硬化，因治癒後不會再有慢性肝炎，故肝臟不會衍生肝硬化。但是需確認是否尚有其它會引發肝炎之病因，例如:合併有B肝甚至D肝之病友，應瞭解這些肝炎病毒的活躍狀態，若有則應積極處理，否則肝臟仍可能因慢性肝炎之持續存在而衍生肝硬化。
Q14.C肝治癒後，就不會再發生肝癌嗎?
A : 不論是以干擾素或是C肝全口服新藥治療，只要治癒之後，可以避免慢性肝炎進一步演變為肝硬化，亦可使得肝硬化病情不再惡化，因此可以降低發生肝癌的機率。但由於治療前長期的C型肝炎病毒感染所引起的肝臟組織變化，特別是纖維化，乃是發生肝癌的誘因，因此，治療成功之後，仍需定期追蹤檢查。
Q15.C肝治癒後，還會不會再感染C肝?
A : 服用C肝全口服新藥之病友，若有SVR12，表示其體內C肝病毒已經被消除，該C肝病毒應該不會再出現。但因罹患過C肝者即使治癒，仍無法產生類似具保護性之B肝病毒表面抗體(anti-HBs)，故無法阻擋C肝病毒再度感染上身。不過，因C肝的傳染途徑為體液傳染，只要注意不要共用針頭、避免不正常性交、刺青、穿耳洞等，再感染C肝的機率不高。
Q16.C肝治癒後(血中測不到病毒)，是否可以捐血?可以捐器官給一般人嗎?
A : C肝治癒後，必要時可捐贈肝臟或其它器官。然而，因其血中C肝抗體(anti-HCV)仍會持續呈陽性，捐血中心會檢驗出來，為防萬一，目前應該不會接受這些病友所捐的血。
Q17.C肝治癒者若有洗腎需求，是否仍須歸在C肝患者洗腎區域，與一般人分開使用洗腎機?
A : 自2017年5月起，衛福部已通過C肝患者經治療後， 若有SVR24，即應改至非C肝患者之洗腎機器。

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肝癌腫大到塞心房 老翁用標靶真光刀消腫保命
聯合報 記者黃寅╱即時報導  2018-12-18
       
一名家住桃園的80歲老翁患有C肝，近期稍微走動便覺得喘，赴醫檢查發現竟是肝癌末期，且腫瘤如同千層派層層堆疊塞到右心房，隨時都有猝死的風險。評估後，醫師以標靶真光刀治療6周，如今腫瘤縮小25％，氣喘已大幅改善。
 
亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科主任王博民指出，標靶真光刀系統能在短時間內見到成效，但六個月內盡量不宜從事出力的工作，才能避免肺梗塞或腦梗塞。圖／亞洲大學附屬醫院提供
亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科主任王博民指出，患者出現15公分肝腫瘤，且肝癌引發的「癌栓」，沿著下腔靜脈延伸至右心房約4公分大，一旦癌栓脫落，恐導致猝死。患者每周搭乘高鐵南下接受標靶真光刀治療，3周後腫瘤已大幅縮小。
所謂癌栓，是腫瘤常見並發症之一，是指癌細胞在生長、繁殖、轉移過程中，侵襲或堆集血管和淋巴系統，或引起血液的凝血異常，導致血管功能和血液運行障礙、凝血異常、形成血栓的併發症。
王博民指出，惡性重大的肝癌腫瘤每40天會長大一倍，這名老翁因肝腫瘤約15公分大，加上延伸至右心房，使右心房也出現4公分腫瘤，多數狀況恐早已肝衰竭，而他應是長年保有運動習慣，使體力及免疫力較同齡者強，否則無法支撐這麼久。
他說，在肝癌腫瘤生長過程中，會層層堆積，所產生的癌栓約有1%至3%的機率會脫落，沿著血管流動跑到右心房，以致侵襲血管和淋巴系統，故肝癌晚期患者常為右心房或下腔靜脈血管阻塞的高風險族群，一般治療6周後有90%機率腫瘤會消一半以上；萬一心臟收縮將癌栓打入肺動脈，即可能呈現急性呼吸窘迫或衰竭、休克、昏迷等情形，嚴重時更可能猝死。
王博民強調，因考量患者年事已高，且腫瘤已大到塞住右心房，經評估後使用標靶真光刀系統，透過立體定位放射治療殺死癌細胞，經3周15次療程，輔以肝癌標靶藥物治療，腫瘤已縮小至3公分，症狀大幅改善。
他提醒，因標靶真光刀系統能在短時間內見到成效，許多患者在身體狀況好轉後，便開始提重物，或進行爬山等活動，導致不久後症狀復發，故建議肝癌患者治療狀況穩定後，六個月內盡量不要從事出力的工作，才能避免肺梗塞或腦梗塞。

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認識肝硬化的可怕之處 才能擁有好心肝
文 / 彭幸茹  圖 / 許嘉真  2018-05-17
       
「你今天回診看超音波的報告，醫生怎麼說？」說話的是阿美，正在用手機關心她的爸爸今天回診追蹤的狀況如何。「醫師說還是一樣有一點的肝纖維化，但跟之前照起來的差不多，沒有變化啦！」阿美爸口氣輕鬆地回應女兒的問話，以撫平女兒緊張的心。
 
由於她的父親在去年發生了急性C型肝炎的感染，在經過醫師的治療指示下，肝功能指數及C肝病毒量已消失，也不用再服用口服藥，所以目前都3個月回診追蹤一次血液及腹部超音波，來監測肝臟的變化，避免因長期發炎而引起嚴重的肝硬化。
「肝硬化」究竟是什麼？
顧名思義就是肝臟變硬了，失去原本該有的柔軟性，摸起來就像是石頭一樣硬梆梆的。正常的肝臟就像我們在菜市場買到的新鮮豬肝一樣，表面會是平滑的，而且摸起來會是軟軟的。
這是因為正常肝除了柔軟的肝細胞外，很少有纖維組織的存在，但是肝臟只要因各種原因讓肝組織發炎或肝細胞壞死時，就會纖維化，也就是不斷的結疤成許多小結節，正常的肝臟因纖維組織變多，肝臟也就逐漸變硬了。
造成纖維組織不斷的增加，讓肝硬化慢慢形成的常見因素如下：
1.慢性病毒肝炎，如B型、C型肝炎。
2.長期酗酒。
3.非酒精性脂肪肝疾病。
4.藥物中毒。
5.自體免疫系統疾病。
6.膽管阻塞。
7.先天性銅離子代謝異常（威爾森氏症）。
肝硬化會有的症狀
因為肝臟內部沒有痛覺神經分布，所以輕微的肝炎、初期的肝硬化或肝癌是幾乎不會出現特殊症狀的，也就是非常容易令人疏忽病情的發展，所以才有句話說：「肝，是沉默的器官。」，若是有出現以下不適症狀，有可能病情已進展的較為嚴重，請盡快至肝膽腸胃科就醫檢查。
1.全身疲倦。
2.眼白及皮膚出現黃疸。
3.男性女乳化、睪丸萎縮、停經等現象。
4.牙齦容易出血，皮膚容易瘀青。
5.貧血。
6.腹水及水腫。
7.皮膚搔癢。
8.手掌紅斑、皮膚蜘蛛痣。
9.右上腹疼痛。
10.噁心、嘔吐。
最可怕的併發症
除了有可能會成肝癌外，嚴重的肝硬化會出現的併發症，更是間接造成患者死亡的原因之一，以下是5個常見的肝硬化併發症：
1.食道靜脈瘤曲張
是因為肝硬化的緣故，導致血流阻力增加，使得肝門靜脈壓力上升，而回流至心臟的血流為了尋找出路，就會回堵到食道靜脈，最後產生食道靜脈曲張，嚴重時會破裂而引發大量出血。
通常於臨床上會遇到有解黑便，或是口吐大量鮮血等情況，是個相當危險的併發症，如沒有趕快處理，病患會出血過多而死。
2.肝昏迷（肝腦性病變）
肝是人體最大的解毒器官，所以當肝硬化時連帶的會讓解毒功受到影響，讓原本要在肝臟進行解毒的一些毒素，會跑到全身去，嚴重時就會造成肝昏迷。
臨床上會發現肝昏迷有4階段，起初患者會有異常的興奮，有點多話，然後慢慢變得沈默、嗜睡，最後進入重度昏迷，會因腦水腫而致死。
3.腹水
指的是腹腔內積聚過量的液體，肝硬化患者引起腹水的致病機轉為肝門靜脈壓力上升，當肝硬化後血流就不易進入肝臟內，而造成肝門靜脈壓力升高，就好像高速公路的車流要進入市區塞車進不去一樣，一大堆車子就幾在閘道口越堵越嚴重，就是所謂的「肝門靜脈高壓」，這樣的壓力會讓血管內的水分往外推 ; 另一原因就是血中白蛋白濃度太低，肝硬化嚴重時，肝臟製造白蛋白的能力會下降，而白蛋白濃度太低時就無法將水分留在血管內，水分就會從血管中跑到腹腔形成腹水。
4.自發性細菌性腹膜炎
因為腹水富含養份，容易滋生細菌造成發炎，再加上肝硬化以讓身體免疫力較差，所以發炎情況很難被控制就會引起細菌性腹膜炎，而嚴重的細菌性腹膜炎可能會併發敗血症，引發休克而致死。
5. 肝癌
無論是Ｂ肝，還是Ｃ肝所引起的肝硬化，每年約有5%的病人會變成肝癌，所以罹患Ｂ、Ｃ型肝炎的患者終其一生，約有1/3的機會發生肝癌。
因為早期的肝硬化並不會有什麼症狀，通常都是到了末期會出現體重減輕、黃疸、腹漲、腹水等併發症出現，所以有肝硬化跡象者一定要定期回診追蹤病情變化。
參考資料：
肝病防治學術基金會
彰化基督教醫院腸胃肝膽科

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肝癌藥物治療新訊
【消化器內科 黃冠智 主治醫師】
       
　　廖先生，50歲，平時健康狀況良好，因最近上腹悶痛來門診求助，超音波一掃，結果發現雙側肝有多顆腫瘤，同時有門脈靜脈栓塞，抽血後確定是C肝，再仔細問診下，以前曾有打過海洛因。當下便跟他說明已經不能開刀或是電燒治療(射頻燒灼術)，那還有其他的治療方法嗎?
 
　　男性肝癌排行我國前三大癌症，主要的原因是慢性B、C肝及酒精，粗估台灣有250萬慢性B肝病人及50萬慢性C肝病人，而酒精性肝硬化的人數也不少，這些人皆是日後罹患肝癌的高危險群。
　　慢性肝炎不管有無肝硬化，需在消化科門診定期追蹤，一般為每六個月追蹤一次，如果已經是肝硬化，則建議三個月追蹤一次，目的是求能早期發現，加以治療。如能早期發現肝癌，那就能採取電燒或開刀切除的根除治療。某些情況可以肝臟移植或動脈栓塞，如果為散佈性腫瘤加上肝門靜脈栓塞或遠端轉移，便只能使用標靶藥物加上放射治療。以往只有一種標靶藥物可以使用，然而這種標靶藥物也只能使用在肝硬化A期(註1)，療效也有限，副作用也大，肝癌沒幾個月就會惡化，患者就只能接受安寧照護甚至走向死亡。
　　近幾年來，隨著醫學的進步，一些比較好的治療陸續被發展出來，包括標靶藥物、免疫治療。
現行肝癌系統性治療
第一線：Sorafenib (雷沙瓦，可健保)，Levatinib(樂衛瑪)
第二線：Regorafenib (癌瑞格)，Nivolumab (保疾伏，免疫治療)
標靶藥物
1. Sorafenib (Nexavar®,雷沙瓦)
雷沙瓦有健保給付的，其條件為：肝硬化初期病患(Child-Pugh A)。肝癌還必須有：1.肝外轉移，或是2.肝門靜脈侵犯，3.六個月內接受過栓塞(局部治療)三次仍惡化的患者。
　　根據臨床試驗的數據，可以讓腫瘤長慢一點，比起沒有治療的病人平均可以延長2~3個月的生命，但僅有不到10%的患者肝癌會縮小。也就是說，大部份的病患，抱著希望在吃藥，但其實腫瘤一直在長大，或是轉移出去。但過去十年，沒有更有效的藥物，所以雷沙瓦一直是末期肝癌的唯一標準用藥。
　　副作用容易有腹瀉、手足口症、高血壓等問題，很多病患會因此而減量或是自行停藥。
 
2. Lenvatinib (Lenvima®,樂衛瑪)
　　Lenvatinib (Lenvima®,樂衛瑪)是肝癌第一線另一個治療選擇，屬於一種多重激酶抑制劑的標靶藥物，可以抑制腫瘤的生長、血管的新生。
第二期臨床試驗
　　於2017年發表的小型臨床試驗數據顯示，無法開刀或局部治療的肝癌患者(46人)，使用Lenvatinib，有37%的腫瘤可以縮小，有41%腫瘤可以維持不變。
第三期臨床試驗 Lenvatinib(樂衛瑪) v.s. Sorafenib (雷沙瓦)
　　2017美國癌症醫學會年會(ASCO)發表，950人的臨床試驗，一組使用Lenvatinib(樂衛瑪)這個藥物，另一組使用Sorafenib(雷沙瓦)這個藥物，Lenvatinib(樂衛瑪)的效果不亞於Sorafenib(雷沙瓦)，甚至有較多的病人腫瘤縮小，有24%的受試者腫瘤縮小超過30%，51%的受試者腫瘤維持穩定。平均使用7.4個月才產生抗藥性，比Sorafenib(雷沙瓦)延長3.7個月。
　　藥品使用方式為每天服用一次(12mg)，屬自費用藥，一顆藥價約台幣2800元。副作用方面，Sorafenib (雷沙瓦)最令患者困擾的手足口症，在Lenvatinib(樂衛瑪)經病人服用後，較不明顯。
結論
　　Lenvatinib(樂衛瑪)在肝癌的療效不差，可以讓肝癌患者在藥物治療上多一個新選擇，但缺點就是價格昂貴。
 
3. Regorafenib (Stivarga®,癌瑞格)
　　這是一種多重激酶抑制劑的標靶藥物，這種標靶藥物可以抑制腫瘤的生長、血管的新生，是雷沙瓦治療失敗之後的第二線用藥。
　　
臨床試驗
　　這個第二線的標靶藥物，於2017年發表的臨床試驗數據顯示，第一線標靶藥物治療失敗之後，使用二線標靶藥物Regorafenib(癌瑞格)比起安慰劑，平均可以延長2.8個月(7.8個月→10.6個月)的生命，其中大約有 11%的病人腫瘤可以縮小。
　　美國FDA在2017年4月27日核准癌瑞格（學名Regorafenib）為肝癌二線藥物，台灣食品藥物管理署也於9月底核准此藥用於肝癌。
　　藥品使用方式為每天一次(160mg)，吃三個星期，休息一個星期。目前這個藥物沒有健保給付，需自費使用。而藥品的副作用與Sorafenib(雷沙瓦)很相似，包括：皮膚紅疹、高血壓、拉肚子等。癌瑞格的副作用比蕾莎瓦來得更明顯一些，因此必須能忍受蕾莎瓦的副作用(400mg/至少一個月)，才能使用此藥。
 
免疫治療
　　免疫的藥物治療機轉，簡單來說，就是將這個藥物打入人體內，可以活化人體的免疫系統，來攻擊腫瘤的治療方法，以下介紹的是PD-1抑制劑。
 
PD-1抑制劑 (Anti-PD-1), Nivolumab (保疾伏)
　　這幾年來，PD-1抑制劑在許多癌症像是黑色素細胞瘤、肺癌、膀胱癌、頭頸癌、何杰金淋巴癌等許多癌症都有突破，甚至已經成為標準治療的選項之一。
PD-1抑制劑在肝癌的臨床試驗
　　根據PD-1/PD-L1抑制劑(Nivolumab)在2017年發表的臨床試驗結果顯示(Checkmate-040)，在無法開刀或局部治療的肝癌患者，接受PD-1/PD-L1抑制劑的治療之後，整體而言，有20%的患者腫瘤縮小。
　　副作用：免疫療法會重新活化人體免疫反應，卻也可能導致免疫反應過度活化，引發較嚴重的副作用，也就是所謂的免疫風暴，會造成發炎，在肺部就引起肺炎，在腸胃道就引起腸子發炎、在肝臟就引起肝炎、在皮膚就引起厲害的皮膚發炎等等。根據臨床試驗結果顯示，肝癌患者接受這種免疫治療引起嚴重的肝炎機率雖不到5%，但仍需格外小心，而肝功能太差病人不適用免疫療法。
　　PD-1免疫抑制劑的臨床試驗結果，確實為晚期肝癌患者提供另一種治療選擇，不過並非所有患者都適合使用，肝硬化分數Child-Pugh分級為A級(註1)，且若是B肝患者，病毒指數必須低，且治療過程中仍要持續服用抗病毒藥物。
 
藥品英文名  Opdivo  ，藥品中文名  保疾伏 ，主成分名  Nivolumab
總結
　　在台灣流行病統計資料，應該有一半的慢性肝病是尚未檢查出來的，所以不清楚知道自己有無肝病的人，可以前往醫院驗血確認。慢性B、C肝、喝酒習慣的人，甚至已經肝硬化的高危險族群，要定期接受超音波檢查。已經發現肝癌的人，建議配合醫師的診療計畫，勿聽信坊間民俗療法，延誤治療的黃金時期。
註1：Child-Pugh score 為肝硬化分級，最輕微A到最嚴重C，內含五種指標有白蛋白、膽紅素、凝血功能、腹水及肝腦病變。
 

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《愛肝加油站》治療膽管細胞癌 手術切除是最理想方式
　
文／許金川   2018-11-05
Q:我先生因為容易腹脹、體重減輕求醫，原本以為是腸胃問題，但是經抽血及超音波檢查後發現肝臟有腫瘤，入院之後做了腫瘤切片，目前診斷是膽管細胞癌，醫師建議我們開刀將腫瘤切除，可是我先生有糖尿病，實在很擔心他術後併發感染的問題，我一位朋友最近因為肝細胞癌入院做了動脈栓塞治療，請問膽管癌可以用動脈栓塞的方法治療嗎?
A:我們人體的肝臟細胞會製造分泌膽汁，膽汁的輸送則由肝臟內密密麻麻的膽管系統來負責，從微膽管變成小膽管，慢慢匯集成左右肝內膽管，再至肝門的地方會合成總肝管，與膽囊交匯後再成為總膽管，而膽管細胞癌可能發生在這其中任何地方，可能長在肝臟的週邊部位，也可能長在肝臟中央靠近肝門區，後者在臨床上又稱之為肝門型的膽管細胞癌。
由於膽管癌在初期幾乎都沒有症狀，如果沒有做檢查，很難早期發現，在治療方面，手術切除應該是最有效的治療方式，不過，大概只有周邊型的膽管癌較有機會能手術切除腫瘤，如果是肝門型膽管癌，因為長在肝臟的中央部位，很難切除，而且很多患者都是因為腫瘤已經堵塞或壓破膽道，造成黃疸或膽道感染發燒才求醫，因此，通常需要先放至引流管或支架，解除黃疸的情況，才能接續治療。
無法開刀的膽管癌患者，大概就只能採用放射線治療或化學治療，不過效果也都有限，至於動脈栓塞治療較適用於血液供應豐富的肝腫瘤，但因為膽管癌是低血管性的腫瘤，所以通常栓塞治療的效果並不理想，雖然近年來陸續有標靶及免疫療法，但成效也都有待突破。因此，您先生若有機會可以開刀切除膽管細胞癌，最好還是配合治療，別輕易放棄可以手術切除的機會，否則一旦錯過開刀時機，其他治療的效果也就很有限了。
 
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《愛肝加油站》肝臟局部結節性增生 可先定期追蹤觀察
　　
文／許金川   2018-11-12

Q:我兒子今年才22歲，剛進公司不到一年，兩週前做了體檢，腹部超音波竟然發現肝臟有一顆7-8公分大的腫瘤，我們真的是嚇壞了，趕緊轉大醫院做檢查，兩天前做了電腦斷層，醫師說目前看起來像肝臟的局部結節性增生，算是良性腫瘤，先保持追蹤就好，可是我實在很不放心，良性腫瘤也會長到7-8公分大嗎?怎麼腫瘤那麼大了，我兒子卻一點感覺都沒有呢?

A:
肝臟的腫瘤有良惡之分，良性腫瘤包括有肝血管瘤、肝水泡(又稱肝囊腫)，還有局部結節性增生，以及肝腺瘤等，惡性腫瘤則常見有肝細胞癌及肝膽管癌，不過，因為肝臟內部沒有痛覺神經，所以不論是惡性或良性腫瘤，在初期病人幾乎都沒有什麼症狀，通常都是體檢超音波檢無意間發現的。
肝臟的局部結節性增生，可能發生在各個年齡層，目前成因還不是很清楚，腫瘤體積的大小差異也很大，從一公分到二十公分大都有可能，除非是腫瘤太大壓迫到其他器官，才可能有一些非特異的症狀顯現出來，否則一般確實都沒有症狀。
臨床上，局部結節性增生在影像檢查時常可以看到腫瘤中心有結疤組織，有時可見有一條肝動脈分支進入腫瘤的中央，再向四周分散，可以依此特徵與肝細胞癌或血管瘤做區分，一般來說若初次發現腫瘤，會安排電腦斷層掃描或核磁共振，以不同的影像學來加以確診，若還有疑慮，甚至會進一步以細針穿刺取樣來做病理診斷。
不過，一旦確診腫瘤是局部結節性增生，因為是良性的，就不用急著治療了，只要先保持大概每半年左右定期追蹤即可，除非是腫瘤太大有壓迫引起不適，或追蹤期間腫瘤變大很明顯，才可能需要進一步評估有無手術切除的必要。
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《愛肝加油站》慢性B肝患者 定期追蹤不可少
　　
文／許金川   2018-11-20

Q:我母親有慢性B型肝炎帶原，我們兄弟姊妹共七人，也全部都有慢性B肝帶原，大哥跟二哥因疏於追蹤，一發現就已經是肝硬化及肝癌末期，很早就過世了，小弟最近也被診斷出有2公分大的肝癌，看到他罹癌對我的打擊很大，因為他每半年定期追蹤，但最後還是不敵肝癌的威脅，請問這追蹤還有意義嗎?每次追蹤都只是抽血、超音波檢查，難道沒有更積極的辦法嗎?

A: 目前對於慢性B型肝炎的患者，每半年定期的追蹤檢查，包括抽血驗肝功能指數及甲種胎兒蛋白，以及腹部超音波檢查，必要時給予抗病毒藥物治療，是兩大肝癌防護的金鐘罩。
  
雖說定期的追蹤與必要時的治療無法阻絕肝癌的發生，但是因為有定期監控，若肝臟真的有長出壞東西，才能及早發現，及時接受治療，否則肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要存有四分之一正常的肝臟還在，肝臟就能照常運作，若等到症狀出現再求醫，通常都太晚了。
  
至於B肝抗病毒藥物治療則是要壓制B肝病毒，遏止肝炎持續進展至肝纖維化、肝硬化，因為一旦肝硬化，肝癌發生的風險也隨之高出許多。
  
臨床上，肝癌越早發現，越有機會接受手術切除或電燒治療等根治性的治療，療效較好，但如果一發現就已經是末期肝癌，能選擇的治療就很有限了，而且療效也不佳。總結來說，慢性B肝患者若能做好定期追蹤，即使真有腫瘤，也因為能早期治療，獲得較好的治療成效; 此外，適時接受B肝抗病毒藥物治療，控制肝炎的同時，也降低肝癌發生的風險。
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《愛肝加油站》肝癌患者 胎兒蛋白不一定會升高
　　
文／許金川   2018-11-27

Q:我先生三年前被診斷出肝細胞癌，當時胎兒蛋白指數高到三千多，開完刀後胎兒蛋白就降回正常了，最近回診檢查，抽血都沒問題，胎兒蛋白也正常，可是腹部超音波卻看到兩顆腫瘤，進一步做了腹部核磁共振，確診就是肝細胞癌復發，請問為什麼第一次發生肝癌的時候，胎兒蛋白高到3千多，但這一次胎兒蛋白卻完全正常，這有可能嗎?

A:甲種胎兒蛋白(簡稱胎兒蛋白)在肝細胞癌的篩檢、診斷及追蹤上昰一項重要利器，特別是肝癌治療前胎兒蛋白就有升高的患者，治療後胎兒蛋白如果有逐漸下降回到正常範圍內，代表治療成效佳，此腫瘤應該已治療完全，相反的，如果治療結束後胎兒蛋白下降後又升高，或是遲遲未降至正常，甚至沒有下降還持續爬升，那就有問題了，可能是原本的腫瘤治療不完全，或是肝臟其它部位又冒出新的肝細胞癌，也可能是腫瘤轉移至其他器官，才會導致胎兒蛋白升高。
不過，也並非所有的肝細胞癌都會分泌胎兒蛋白，大概有三分之一的小型肝癌患者胎兒蛋白是正常的，甚至有大約15%的患者，雖然腫瘤已經很大了，但胎兒蛋白仍不會升高。
因此，您先生三年前初次發現肝細胞癌，當時胎兒蛋白高到3千多，術後指數恢復正常，近期肝臟又冒出兩顆肝癌，但是胎兒蛋白卻完全正常，這是有可能的，表示第一次的手術切除已完全根治腫瘤，這一次的肝癌應是新長出來的，其腫瘤的性質與第一次可能不太相同，所以並未引起胎兒蛋白升高。這也是臨床上為何強調肝病患者的監測追蹤，抽血檢測胎兒蛋白及腹部超音波缺一不可，如此才能避免遺漏胎兒蛋白正常之肝癌。

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肝硬化或肝癌患者 選擇換肝治療的下一步
聯合報 記者許政榆．張弘昌／報導  2018-11-28
       
50歲的李先生，已罹患B型肝炎30年了，最近開始出現全身無力、疲倦、腹水、食慾不振等現象，後來發生黃疸、吐血，最後呈現肝昏迷，這是肝硬化的患者會面臨到的風險。而藥物治療雖然會延遲肝硬化末期症狀的出現，但終究還是會肝衰竭。是不是在身體還健康的時候來換肝會比較好呢？
 
那些人適用於肝臟移植？
隨著外科手術和後續的護理以及保存捐獻器官更加複雜的方法的進步，肝臟移植在過去15年變得更加可行。但是，由於捐獻的肝臟數量稀少，很多人在等待移植過程中死亡。用於移植的肝臟通常來自因顱腦損傷死亡的人，這些人年齡在60歲以下，擁有健康的肝臟、血型和肝臟大小與受體相符。
目前，肝臟移植使得70%接受肝臟移植者的生命延長超過5年。但由於肝臟移植手術複雜困難，所以要肝硬化、硬化性膽管炎(一種極罕見的膽管炎症)、肝靜脈血栓(阻塞)、嚴重的危及生命的急性肝炎、原發性肝癌等病人，因病情影響了生活品質或預期存活率小於一年，還有兒童和患有肝病而生命垂危以及病情會造成不可逆轉的腦部損傷的老人，才會建議將換肝做為治療的選項之一。
換肝有哪幾種形式？
分成全肝移植(屍肝捐贈)，和部分肝臟移植(大部分為活體肝臟移植、及屍肝分肝移植)，在台灣，雖然近幾年大愛器官捐贈的風氣有提升，但大愛捐贈仍只占了肝臟移植的10%左右，大部分的肝臟移植仍是以活體捐贈為主。
換肝預後的居家照護
為了預防換肝者感染，需避免接觸具感染症狀，例如麻疹，水痘、流行性腮腺炎等患者。還要測量並記錄體溫(一天一次)並觀測便、尿的次數及性質，以免出現排斥反應、感染徵狀、藥物副作用。而規律的生活，還有保持洗手、漱口等清潔的衛生習慣，及避免出入人多的場合或在人多的場合應儘量配戴口罩。而部分劇烈的運動，例如游泳，應於術後6個月才可進行。
飲食上要注意定時定量，避免生食及不易消化的食品。在術後可飲牛乳、食用新鮮餐點、袋裝甜點、罐頭、水果；3個月後可食生鮮蔬果、漬物；6個月後可吃生魚片，但需注意衛生條件。而在肝臟移植前後需優先注射B型肝炎疫苗。且不可施打活性疫苗，其餘非活性疫苗可在半年後按時接種。此外，若腹瀉現象持續12小時，且有6次水便以上，建議回院進行大便培養，不建議馬上給予止瀉劑。
換肝後的存活率？
換肝手術過程中，患者接受全身麻醉，腹部被打開，整個或部分肝臟被移除，取而代之的是供體肝臟中被需要的部分。手術恢復期長達4個月。患者家庭給予的照顧和健康護理至關重要。而換肝預後的存活率也是病人與家屬所擔心的問題。依目前的肝臟移植成熟技術，術後的1年存活率平均約80%，5年也仍有60~70%，相較於肝硬化及肝癌的的存活率，可說是大幅度提升。

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刺青、穿耳洞 你是C肝八大風險族群嗎？
聯合報 記者李樹人╱即時報導  2018-12-06
       
中老年男性習慣在傳統理髮店刮鬍，醫師提醒，共用剃刀，或剃刀沒有徹底消毒，可能經由傷口從血液感染C型肝炎病毒。台灣肝病醫療策進會推出「康C攻略」，以圖像式提醒染C肝八大風險族群踴躍接受篩檢。
 
半數C肝感染者不知自身染病，台灣肝病醫療策進會呼籲八大高危險族群踴躍接受篩檢。提供／台灣肝病醫療策進會
肝策會會長暨教育部國家講座教授高嘉宏說，C肝屬於全身性疾病，如未積極治療，恐會惡化為肝硬化、肝癌，還有腎病、糖尿病等眾多肝外病變風險。
與其他國家相較，台灣C型肝炎盛行率偏高，為少數高於3%的國家，感染人數超過40萬人，但逾半數不知自身染病；即使政府已經給付全新口服用藥，可以徹底清除病毒，但許多感染者仍未就醫。
為提早達到世界衛生組織2030年「C型肝炎不再成為具公共衛生威脅性的疾病」目標，健保署去年給付全口服藥物，今年適度放寬給藥標準，預計明年將全面開放；只要確認是慢性C型肝炎，就符合用藥資格，預計超過四萬人受惠。
國內最新研究指出，中度肝纖維化 (F2)的C肝患者治癒C肝後，六成可回到輕度纖維化 (F1)。高嘉宏呼籲C肝患者，應該積極治療，讓肝臟纖維回軟，遠離肝硬化、肝癌風險。
高嘉宏指出，衛福部全面開放治療標準，加上藥費降價，讓治療人數從原本預計三萬人，一口氣增加至四萬人，對於病人來說是一件好事，醫界更是樂觀其成。
 
C肝屬於全身性疾病，如未積極治療，恐會惡化為肝硬化、肝癌，還有腎病、糖尿病等眾多肝外病變風險，肝策會會長暨教育部國家講座教授高嘉宏提醒患者，一定要接受治療。提供／台灣肝病醫療策進會
但過半數C肝感染者不知自身染病，如何找出感染者、潛在病人，鼓勵用藥治療，這成為這場國人與C肝戰役中的勝負的關鍵。為此，策進會推出「康C攻略」，透過宣導，希望找到更多感染者。
八大C肝風險族群分別為與人共用剃刀 (刮鬍刀)、刺青/紋眉繡眉/繡唇、穿耳洞或肚臍環、曾有未戴套危險性行為/多重性伴侶，以及洗腎、民國80年以前曾接受輸血、曾接受密醫或密牙醫注射或牙科處置、共用針頭等。
臨床觀察，國內多數C肝感染者年紀超過55歲，高嘉宏提醒，子女們多關心家中長輩，確認是否感染。健保已給付六款全口服抗病毒新藥，包含五款針對特定基因型藥物、一款泛基因型藥物，療程介於八到廿四周，治癒率超過九成，副作用低，患者應把握治療機會。
 
中老年男性習慣在傳統理髮店刮鬍，醫師提醒，共用剃刀，或剃刀沒有徹底消毒，可能經由傷口從血液感染C型肝炎病毒。提供／台灣肝病醫療策進會

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B型肝炎帶原者跟患者，可以吃什麼藥預防肝硬化、肝癌？
聯合報 記者許政榆．張弘昌／報導  2018-10-26
       
B型肝炎是台灣最多人得到的慢性肝炎，目前沒有什麼藥物可以「治癒」，但為了避免讓B肝病毒持續造成發炎，導致後續的肝硬化、甚至肝癌，其實還是有幾種藥物可以控制病情。
 
什麼時候B肝人要吃藥？
血液中有Ｂ型肝炎表面抗原，也就是HBsAg檢測反應呈陽性超過6個月以上，就是Ｂ型肝炎帶原者，而B型肝炎帶原者只要肝功能正常、腹部超音波檢查正常，B肝病毒DNA載量（HBV DNA）小於2000 IU/mL，稱為「不活動性Ｂ型肝炎帶原者」，只要大部分是不用治療的。
但只要血中肝發炎指數GOT、GPT持續增高，就成了慢性B型肝炎，但需不需要治療，還是要請醫師做專業判斷，再來，藥物都是屬於處方用藥，也不是可以自行取得；如果是B型肝炎帶原者、或是已經轉成慢性B型肝炎，建議還是去請醫師評估，但無論要不要治療，都要做長期追蹤。
Ｂ肝的藥物有哪些？
感染Ｂ型肝炎病毒之後，除非產生抗體，否則病毒會躲到肝臟細胞裡面，留下自己的DNA，等待時機大量複製，而身體雖然啟動免疫細胞去攻擊病毒，卻因為免疫系統的限制，反而造成肝臟發炎、而無法完全殺死病毒。
目前B肝比較常用的藥物有3類，一類是口服抗病毒藥物，直接抑制B肝病毒的複製，目前常用的有5種藥物，分別是干安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir）、貝樂克（Entecavir）、喜必福（Telbivudine）以及惠立妥（Viread），臨床上以貝樂克及惠立妥的使用較多。
 
另一類是干擾素類的藥物，干擾素是人體中本來就存在的一種激素，可以刺激免疫反應，透過人工的干擾素可以增加血液中的濃度，活化免疫系統，目前有2種干擾素可以使用；但口服藥跟干擾素的作用，都沒辦法達到100％的反應率，也就是有些患者使用了之後效果並不明顯，不過有些患者的確可以得到很好的控制。
最後一種就是新藥Vemlidy（TAF），作用機制跟惠立妥類似，但少了惠立妥造成的腎臟毒性，是不錯的新選擇。目前健保對於慢性B肝患者、B肝血中抗原陽性的帶原者、肝硬化患者有給付3年的用藥，如果血中抗原反應還是陽性，可以多給付1年；但很可惜的是，這些藥物都沒辦法真正消滅B肝病毒，只要停藥，很可能會再復發。
B肝為什麼這麼難治
因為肝臟功能是負責處理外來物的代謝，所以特別容易接納外來者，而B肝病毒很奸詐的是，基因體進入肝臟細胞後，會直接進入肝臟的細胞核、產生病毒複製專用的模板cccDNA，可以一下子大量複製病毒；而目前藥物只能控制病毒不要產生，無法清除cccDNA，等於無法治癒。
而如果肝臟反覆嚴重發炎而不治療，就有可能演變成肝硬化、肝癌，所以建議Ｂ肝帶原者、慢性B肝患者可以請醫師評估是否要接受治療，即使暫時不用接受治療，因為肝臟是非常纖細的器官，可能一次的不良生活習慣就會讓肝臟受傷，所以還是要長期追蹤。

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保肝三步驟
聯合報 記者許政榆．張弘昌／報導  2018-11-30
       
肝癌是肝細胞異常變化的一種疾病，由於絕大多數（95%以上）患者無症狀，所以診斷不易，待症狀出現時多已病入膏肓，造成治療困難存活率差，所以臨床上從診斷確立到死亡，平均不到一年，因此肝癌被認為是一種預後很差的疾病。
 
一般而言，肝癌發生的三步曲是慢性肝炎、肝硬化、肝癌。究竟肝炎帶原者與「肝炎、肝硬化、肝癌三部曲」之間是否劃上宿命的等號？其時未必，只要保持身體持續處在「健康帶原」的狀態，並且勤於定期追蹤，健康帶原者不必然會得到肝硬化與肝癌。
台北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫生、台灣肝癌醫學會副秘書長李育賢說，反覆肝發炎易轉成肝硬化，若能採取適當醫療，減少病毒量、延緩肝細胞遭破壞速度，爭取更多正常肝細胞新生，肝硬化的進程其實是可以被扭轉，病情可從較嚴重的階段，變得較不嚴重。
他警告說，如不加以治療，還繼續讓飲酒等危險因子繼續存在，那麼新生的肝細胞，一再受到病毒感染、破壞，新生肝細胞出現基因突變和變性，不可避免的，就必須有面對肝癌威脅的準備。
李育賢說，感染B肝、C肝病毒後，肝臟長期在病毒的攻擊下，反覆發炎和修復，發炎的程度愈厲害、時間持續愈久，原本正常的肝細胞被發炎後所產生的結締組織所取代，就會慢慢纖維化形成肝硬化甚至肝癌。
由於絕大部份的肝癌均發生於特定的高危險群，包括：肝硬化、慢性B型或C型肝炎感染者等。所以針對B、C型肝炎患者定期做血清甲型胎兒蛋白（AFP）檢查及腹部超音波篩檢，是讓高危險群可以早期發現肝癌，並接受有效治療唯一方法。
近年來由於影像診斷技術的發展，肝癌已可以被早期診斷。
李育賢建議，要有效保肝只要注意3件事，就可以打斷「慢性肝炎-肝硬化-肝癌」三部曲的惡性循環。
1.避免感染病毒性肝炎：沒有抗體之新生兒或成年人應接受Ｂ型肝炎疫苗注射，避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞、共用牙刷、刮鬍刀等。
2.積極治療慢性肝炎：抑制病毒及調整免疫系統使肝炎病情改善，使得肝炎進展至肝硬化的可能性降低。
3.肝癌篩檢：早期肝癌是無症狀的，所以除了日常生活保健外，肝硬化患者每3個月、健康帶原者每年、慢性肝炎患者每半年做一次腹部超音波及血清甲型胎兒蛋白（AFP）檢查，以便及早發現肝癌。