秤子維的秘密花園

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肝爹信箱有問必答(25)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
 
1.男友肝衰竭怎麼辦？洗肝有效嗎？我可以捐肝給他嗎？
Q : 我和男友因同在大陸工作而結緣，男友曾離過婚，是慢性B肝帶原者，前陣子因工作壓力大，身上發紅疹，自己買中藥調理身體，想不到只服用10天，即出現茶色尿，黃疸指數高達18 mg/dL，趕緊回台灣住院就醫，兩天前還發生肝昏迷，醫師說有肝衰竭，建議儘快考慮做肝臟移植，但因尚無婚姻關係，縱然我有心也無法捐肝給他，請問我該如何處理？聽說有「洗肝機」，請問有效嗎？
A :面臨肝衰竭的情況，唯一的治療方式只有肝臟移植。
肝臟的來源有兩種，第一是來自「屍肝移植」，即腦死病人的肝臟捐出。第二則是「活體肝臟移植」。依照「人體器官移植條例」之規定，捐肝者須滿18歲以上（70歲以下），且須是受肝者的五等親內之血親或姻親。你與男友無婚姻關係，所以你是不能捐肝給他的，但可以詢問男友前任婚姻是否有小孩（首選）或手足（堂/表親等也可納入評估），當然男友的父母親若未滿70歲，且身體狀況不錯，也是可以評估的。
至於「洗肝機」只是暫時保命的權宜之計，因為洗肝機只能排除體內的毒素，但無法取代肝臟的生理功能，所以不可能長期使用，只適合用於等待換肝的短暫時期。一般來說，即使接受洗肝療法，也要在一個月內接受肝臟移植。
2.已經82歲，還可以動肝癌切除手術嗎？
Q : 我奶奶今年82歲，知道有慢性C型肝炎已超過40年，但近5年才開始有定期追蹤。幾天前，超音波檢查發現有一顆4.5公分的惡性腫瘤，因腫瘤侷限在肝臟左葉，醫師建議手術切除，想請問奶奶可以接受手術嗎？聽說把C肝治癒就可以防止肝癌復發，所以是否也要同時接受藥物治療
A :對於肝癌的治療，手術切除是第一選擇，若奶奶身體狀況不錯，可以考慮接受手術切除。目前已有腹腔鏡手術，只要在腹部開4～5個0.5～1.0公分的小傷口，即可完成手術，尤其是在達文西手臂的輔助下，手術會更精準，術後復原亦較快，只是需自費15～20萬元，若有意願可直接請教外科醫師。如果擔心年紀大可能會有術中或術後的併發症，則可求助於專門做無限射頻電燒治療肝癌的醫師，電燒也是可考慮的另一種根除治療。
等奶奶的肝癌根治後，再來評估C型肝炎的全口服藥物治療。至於C肝治癒後，是否可以防止肝癌復發，目前仍有爭議，尚無定論，需再追蹤觀察。
1.B肝帶原孕婦，該吃惠立妥嗎？
Q :我是慢性B肝帶原者，40歲才結婚，目前是43歲的高齡孕婦，懷孕27週，因我血中HBeAg陽性，B肝病毒量是3570000 IU/mL，醫師建議我最好吃惠立妥來降低病毒量以免在生產時傳給寶寶，但產檢醫師卻認為寶寶出生後就會打B肝免疫球蛋白及疫苗，應該不用吃惠立妥，請問我應該吃嗎？若吃了對寶寶會有不良的影響嗎？
A :台灣是全世界最先實施全國性B肝疫苗及B肝免疫球蛋白注射的國家，成功地阻斷了母嬰間的傳染，使得現在32歲以下的台灣成年人的B肝帶原率因而從15%降至1%以下，更使得孩童之肝細胞癌發生率減少了64%。
然而研究結果顯示還是有10%的失敗率，其可能原因是生產時B肝帶原媽媽血中B肝病毒濃度太高（≧106 IU/mL）所致。
因此，健保署自2018年2月1日起對B肝高傳染孕婦第三孕期用藥納入健保給付，自其懷孕第28週至第32週起，給付惠立妥或喜必福至產後4週為止，預估每年可減少1560名新生兒B肝帶原者。你目前狀況是屬高傳染性的B肝帶原孕婦，應可考慮使用惠立妥。此藥物經觀察研究，對胎兒發育之影響甚少，餵哺母乳也是安全的。
1.晚期肝癌有哪些治療方式？
Q : 我媽媽兩個月前因腹痛厲害被送到醫院急診，檢查發現已有晚期肝癌，最大的腫瘤是10公分且有侵犯到肝門靜脈主幹，又屬浸潤性的腫瘤型態。醫師建議接受標靶治療，目前已服用蕾莎瓦4天。我上網查資料，現在肝癌的治療也有組合療法，如標靶治療搭配放射療法，或是標靶治療加免疫治療，請問我媽媽適合這樣的組合療法嗎?
A :現在對肝癌的治療，確實較以往多了許多新的方法，但在選擇合適的治療方法前，最重要的仍是要考慮腫瘤的狀態與肝臟功能兩大部分。考量腫瘤的狀態（如：大小、數目、侵犯肝內血管、轉移他處）攸關治療方式的選擇，肝臟功能則是評估肝臟本身可以承受治療的風險。
晚期的肝癌，腫瘤太大，又腫瘤侵犯到肝門靜脈主幹，第一線的治療方法（手術、電燒、腫瘤栓塞）皆不宜，因都可能有導致肝臟衰竭的風險。後線治療方式中，放射療法不適合令堂病情之治療，目前可能具有療效且副作用較小者應屬標靶治療，包括已有健保給付的蕾莎瓦以及剛在台上市的第二代藥物癌瑞格。是否能在標靶治療之外，同時併用放射療法治療肝門靜脈主幹，目前資料不足，但可請教放射腫瘤科醫師。
1.有多種慢性病又洗腎，可以同時治療C肝嗎？
Q : 我爸爸今年78歲，有糖尿病、高血壓、心臟病及慢性C型肝炎等慢性疾病，去年因一次感染導致腎功能衰竭，目前定期洗腎中。之前因考慮到父親年紀大了，也就沒想要用干擾素併雷巴威林治療C肝。聽說現在有只要吃藥不用打針、方便又不受苦的治療方式，請問父親是否可以治療？
A :全口服C肝新藥上市，對類似令尊的C肝患者確實是一大福音，不僅不用受針扎之苦，治療期間甚短（8～16週），更重要的是副作用少且程度甚輕，惟需事先瞭解令尊目前正在服用的各種慢性病藥物，提供主治醫師選擇合宜藥物之參考。
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腳腫，是不是肝不好？
諮詢╱林倩宇（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）
撰稿╱鍾碧芳
引起下肢水腫的原因不少，心、肝、腎或內分泌系統出了問題，都可能導致腳水腫；若是因肝不好而引發的腳腫，多半已有嚴重肝硬化，且可能還伴隨其他併發症。
 
陳媽媽本來就胖胖的，兩條腿也蠻粗壯，不過最近好像特別腫，平常穿的鞋子都差點塞不進去，女兒覺得不對勁，帶媽媽就醫，醫師按壓陳媽媽的小腿，加上腹部超音波、抽血檢查報告，才知道陳媽媽竟然已經有嚴重肝硬化！
為什麼腳水腫最後會追查出是肝臟出問題呢？這要從肝臟的功能說起。
肝臟掌管了體內很重要的代謝功能，包括合成、加工、解毒、排泄等，其中的合成功能又以白蛋白的合成為人體生理運作最重要且必須的工作。白蛋白是血漿中最主要的蛋白質，主要作用是維持血漿中的滲透壓，吸收組織間液進入微血管中，因此，當肝臟機能異常、白蛋白合成不足時，水分就會從血管跑到 組織間隙，造成水腫。水腫表現在下肢，就是下肢水腫，俗稱的「腳氣」（台語）。
腳腫的可能原因
不過，腳水腫也不見得一定是肝不好引起。常見的情況有以下幾種：
一、肢體靜脈或淋巴回流受阻：
腳腫有分兩種，局部性的水腫或是全身性的水腫。局部性的水腫以肢體靜脈或淋巴回流受阻為代表，常以單側或者不對稱的肢體水腫為表現。例如，血栓靜脈炎導致阻塞處微血管上游的壓力上升，導致更多液體進入組織間隙形成水腫。又譬如骨盆腔腫瘤導致淋巴回流不順，引起下肢的淋巴水腫。
二、肝的問題：
全身性的水腫則須考慮心、肝、腎等大系統的毛病。如同先前所述，肝臟是人體最大的化學工廠，負責合成許多蛋白質，當肝臟機能不足失調，合成的白蛋白不夠時，便會引起水腫，這種情形通常出現在嚴重的急性肝炎、猛爆性肝炎，或者肝病末期。
肝硬化患者因為門脈高壓，血液回流受阻，一方面造成周邊血管擴張，造成水腫；肝臟淋巴液的製造也增加，形成腹水。一方面因為動脈血管內有效容積減少，刺激腎臟對鈉和水分的滯留，進一步惡化水腫的情形。
肝癌末期也常見下肢水腫，除了因為正常肝細胞減少導致合成的白蛋白不足、或合併肝硬化門脈高壓的影響，當腫瘤侵入門靜脈或壓迫下腔靜脈，下肢的血液無法回流至心臟，也會形成水腫。
三、腎臟的問題：
水腫也是腎臟疾病常見的表現，可見於各種腎炎、腎病症候群和慢性腎衰竭。腎臟是人體調節水分的主要器官，當病變導致水分無法正常排出體外，或者白蛋白異常地從尿液中流失，水分的滯留和白蛋白的減少，都會造成水腫。腎臟病的水腫常常是全身性的，輕症從眼瞼和面部水腫開始，後進展到全身，與肝臟多見於下肢且合併腹水的水腫不大相同。
四、心臟的問題：
心臟則是維持血液循環最重要的「幫浦」，當心臟衰竭時，沒有足夠的血流流過腎臟，導致排尿減少；幫浦也不夠力將血液打回至心臟，導致血液鬱積在下肢，引起水腫。
五、長期營養不良：
慢性的蛋白質攝取不足，或者消化道疾患造成蛋白質吸收不良，導致肝臟合成白蛋白的原料不足，也會引起水腫。
六、藥物因素：
藥物的副作用也是造成下肢水腫的因素之一。例如因長期身體疼痛服用的非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），或者高血壓患者所服用的血管擴張劑或鈣離子阻斷劑等。
檢查釐清病因
由於造成腳腫的原因眾多，發現長時間不消退的水腫請務必到醫療院所檢查。醫師會藉由病史詢問以及其他症狀分析、詳盡的理學檢查來找出原因。例如，肝硬化造成的水腫常合併腹水、黃疸、蜘蛛痣等慢性肝病表現；心衰竭患者常合併喘、心臟擴大、心雜音和頸靜脈怒張。進一步會抽血檢驗肝腎功能以及白蛋白是否有異常。必要時可能需要做超音波、尿液分析等檢查。
肝硬化引起水腫 飲食需限鹽
如果是肝硬化引起的水腫，要解決腳腫不適，首先會先建議病人限制鹽分。一般要求，鈉一天要少於2公克，約等於一湯匙5公克以下的鹽分，建議從新鮮食物中攝取自然鹽分即可，盡量不要額外添加，所以也要避免攝取含鈉量高的加工食品、醃漬、罐頭類食品等。
適量的利尿劑可以減緩水腫和腹水的不適，但因根源問題在肝硬化，藥物只能治標不治本，使用上要格外小心。
補充白蛋白效果有限
水腫跟白蛋白過少有關，所以當肝硬化程度嚴重，飲食和用藥都無法解決時，可以考慮從靜脈注射補充白蛋白來緩解症狀，健保對此也有嚴格的給付標準，若因肝腎等疾病造成血清白蛋白下降到2.5g/dL以下，才能使用，一次用量限25g。不過，白蛋白在體內會不斷地代謝更新，若肝臟功能不好，無論補充多少，白蛋白半衰期為21天，最終仍會流失，因此額外補充效果有限。若肝硬化已經到此階段，使用最大劑量利尿劑治療無效又需要不間斷補充白蛋白時，肝臟移植就應該列入考慮。
肝硬化的併發症很多，除了腳腫、腹水外，也會造成肝腎症候群、肝腦病變、胃食道靜脈曲張或出血等，治療上都頗為棘手。為了避免上述併發症，預防才是最重要的策略，包括B肝、C肝患者需定期回診檢查，必要時可使用抗病毒藥物治療，並儘量少喝酒、不亂服藥物等，才能阻止肝臟惡化成肝硬化。
白蛋白的重要性
體內的白蛋白能維持血液中滲透壓的恆定，同時也是血液中運輸蛋白質很重要載體，它可將不溶於水的物質帶到身體其他所需的地方，例如外來的藥物，或者是人體內可自行生成的脂肪酸、膽紅素、荷爾蒙等，都需要靠白蛋白來搬運。因此，若體內的白蛋白過低，除了會造成水腫外，也會出現其他問題。
一般健康成人的白蛋白數值約在3.5～5.5g/dL之間，大約要下降到3.0g/dL以下時，才會引發腳水腫。臨床上，會一併參考「球蛋白」的數值，通常血漿中的白蛋白是多於球蛋白的；若是檢查結果發現白蛋白/球蛋白的比值小於1時，就要警覺可能有疾病纏身。
白蛋白（albumin）的正常值──3.5～5.5g/dL
球蛋白（globulin）的正常值──2.5～3.5g/dL
白蛋白比球蛋白（A/G ratio）的正常比值──約1.2～2.2
白蛋白過低可能是～肝硬化、腎病症後群、營養不良
球蛋白過高可能是～慢性肝炎、肝硬化
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Q&A／疑惑解除補給站
Q如何判斷是水腫而不是肥胖？
A門診最簡便的判斷方式，是請病人拉起褲管，用手指指腹按壓足踝或脛骨旁的皮膚，手指放開後，觀察按壓處皮膚回彈的速度。用手壓按再放開卻不會立即恢復，維持下陷狀態，就是水腫，不是肥胖，如右圖紅圈處。
 

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e抗原陽性的B肝患者 e抗原是否陰轉是停藥關鍵
2018-10-16
有一位e抗原陽性的B肝帶原病友來信詢問，一直持續服用口服抗病毒藥物治療，健保給付到期後自費用藥，但e抗原一直都還是陽性，遲遲不敢停藥，後來透過好心肝講堂的講座得知，目前健保對於e抗原陽性者，可以持續給付到e抗原陰轉後的一年，是否能直接改回健保治療?
 
肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授許金川教授，於最新專欄「e抗原陽性B肝患者 是否陰轉是停藥關鍵」答覆表示，一般來說，e抗原陽性的B肝患者通常表示病毒較為活躍，因此，若用藥前為e抗原陽性者，必須持續用藥至e抗原消失且產生e抗體，B肝病毒也要消失測不到，此情況要能維持一年以上，才能考慮停藥，若e抗原還未陰轉就停藥，大多數患者的B肝病毒幾乎都會再復發。
有鑑於此，健保局依據國際上的B肝治療共識，目前對於沒有肝硬化的B肝帶原者，如果治療前是e抗原陽性，可給付至e抗原轉為陰性，且在陰轉之後可再給付一年的療程，因此，該名病友是可以直接再納入健保給付繼續治療的，另外，許金川教授也曾在專訪中提醒，台灣愈來愈多人有B肝，B肝用藥有健保給付，但B肝口服抗病毒藥物，使用之後要停藥，一定要尊重醫師指示，不要隨便停藥。
因為B肝藥物對大部分人而言，只是壓抑作用，雖然測不到病毒卻不代表病毒不存在，所以停藥之後有不少人病毒量、肝發炎指數又升高，甚至變成猛爆性肝炎。因此B肝停藥一定要很小心，順利停藥之後一定要密切觀察，尤其是停藥前一兩年，一定要定期回診，測肝發炎指數以及測病毒量。
B肝藥物有兩種，一種是干擾素，雖然療效比較明確，但副作用大。一種是口服藥物，幾乎沒有副作用。但目前B肝藥物只能抑制病毒繁殖，因此停藥之後，許多病友B肝病毒再度活躍，停藥時機很難拿捏。
 
新的B肝口服抗病毒藥物韋立得（Tenofovir alafenamide）目前仍未納入健保給付
 

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10/21新北腹部超音波檢驗 以行動關照健康
在台灣，肝病一直是國人健康的最大隱形殺手，堪稱我們的「國病」，肝病防治學術基金會 24 年來，在台灣努力推動肝病防治工作，已深獲扶輪人的認同，2014－2015年國際扶輪3520地區發起了台灣肝病根除計劃，不但台灣七個扶輪地區共同響應，同時獲得8個國家及17個扶輪地區的支持。
 
今年國際扶輪3523地區 2018－2019年度全球獎助金GG1875111肝病篩檢社區聯合服務計畫特別結合地區，由肝病防治學術基金會、國際扶輪3523地區台北龍門扶輪社共同主辦，腹部超音波肝癌篩檢活動將於 10月21日(週日)上午 8:30~下午2:00，在新北市政府西側迴廊 (新北市板橋區中山路一段 161 號)為新北市 40 歲以上國民做免費腹部超音波肝癌篩檢，當天在肝基會董事長許金川教授的號召下，將邀集台灣近50位優秀的肝膽腸胃專科醫師擔任一日志工，同步運用 20 台超音波儀器，並發動 500 多名護理人員、扶輪社友及義工一起參與。
肝基會醫療事業發展執行長李懋華教授指出，民眾對超音波檢查的迫切需求及普遍缺乏肝病防治的正確知識，尤其對肝病知識大多一知半解，甚至連自己有沒有 B 肝、C 肝都不清楚,更沒有定期接受完整的檢查,等到肝病末期,症狀出現才求醫診治,往往為時已晚。李懋華教授更進一步表示，
完整的肝臟檢查包括抽血驗B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗體、C 型肝炎抗體、甲種胎兒蛋白(AFP)、肝發炎指數(GOT、GPT)以及腹部超音波檢查；已經確認是 B、C 型肝炎的帶原民眾及患者，務必定期追蹤檢查。肝癌惟有透過早期發現、早期治療，才能避免遺憾。
當天有500多位肝基會義工、扶輪志工及醫護人員犧牲假期義務協助腹部超音波、衛教及填表、引導等服務。腹部超音波(肝臟、膽囊、腎臟、胰臟、脾臟)檢查後，還有現場專業醫療諮詢。凡年滿 40 歲以上國民友、歡迎 B.C 肝帶原民眾踴躍參加，請攜帶身份證件方便填寫資料。
受檢者當天請穿著兩截式寬鬆衣物，保持空腹，下午場次者可食用少量早餐(避免奶、蛋及高油脂食物)，受檢時間約 5~8 分鐘，檢查後本會備飲品、點心食用，預計2000 位名額！檢查發現異常患者，醫護人員將立即協助安排就醫！請民眾能珍惜這份社會愛心的資源，把握機會踴躍前往接受免費檢查，以行動關照自身及家人的健康。
免費活動諮詢專線:0800-000-583。
 

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陪您一起揪肝心　「肝炎救星網」正式上線
健康醫療網／記者陳佳慧報導  2018-10-15
       
台灣肝病醫療策進會為喚醒國人的護肝意識，以及改善台灣嚴重的肝病情況，至今已連續八年舉辦「全民回肝計畫」，為了更加強宣導肝炎的正確觀念，今年特別成立「肝炎救星網」衛教網站，同時呼籲B、C肝炎患者主動篩檢的重要性，希望民眾檢視自身肝臟健康，積極篩檢保「肝」康。
 
台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏教授呼籲B肝帶原者定期篩檢，才能及早發現並治療。
喚起護肝意識！　免費測肝炎病毒量
台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏教授表示，因應2018肝炎健保給付規範，「全民回肝計畫」除了提供B肝病毒量篩檢，更增加C肝病毒量、基因型及病毒突變檢測，就是希望能找到目前尚未進入醫療體系就醫的肝炎帶原者。
高教授補充表示，治療慢性肝炎是個長期的有效投資，避免患者未來因肝臟發炎而引起的肝硬化，也可以大幅降低肝癌發作率，並減少往後更大的醫療費用支出負擔。
迎接彩色人生！　慢性肝炎持續服藥也能逆轉勝
目前治療B、C型肝炎皆有有效的抗病毒藥物，透過口服藥物或干擾素注射，可抑制B型肝炎病毒不再活躍；C型肝炎患者接受干擾素注射治療者可有七、八成治癒率，若接受全口服藥物，則九成以上病人可以被治癒。因此，高教授呼籲患者應定期追蹤，並配合醫師接受正確治療，慢性肝炎皆能有效控制。
另外，高教授表示，現階段健保給付C肝全口服藥物，建議使用藥物前，先評估黃疸、肝纖維化等，以及接受肝功能、病毒突變檢測，確認病毒是否突變，再選擇適合的藥物治療，以降低用藥風險。
肝炎防治刻不容緩　主動篩檢、治療顧健康
今年「全民回肝計畫」持續熱烈報名中，凡30歲以上，未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者，以及三個月內肝功能指數大於80 U/L，即可免費參加B肝病毒量檢測；另外，C型肝炎帶原者(超過六個月)只要符合C肝抗體為陽性，以及肝功能指數ALT大於40 U/L，即可免費參加C肝病毒量、基因型及病毒突變檢測。以上若有任何疑問，可至官網「肝炎救星網」查詢，或來電洽詢02-2717-1986，讓我們一起打破肝炎惡性循環，並重拾生活品質。
肝炎救星網站網址： http://www.loveliver.com.tw/

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《請問好心肝》眼科5問 許紋銘教授專業解答
許紋銘 教授
好心肝門診中心特聘眼科主治醫師  臺北醫學大學眼科兼任教授
教育部部定教授，為國內眼整形重建手術權威醫師之一，著有眼科相關學術論著三百餘篇，曾任中華民國眼科醫學會理事長、台灣眼整形美容重建手術學會理事長、世界眼科醫學會台灣代表。
醫學專長包括一般眼疾、視力保健、角結膜病變、白內障手術、眼整形重建手術，眼瞼、淚器、眼窩疾病之診治等。
臺北醫學院醫學系畢業，美國紐約眼耳專科醫院、英國莫菲爾德眼科醫院進修。歷任：臺北醫學大學醫學院副院長、署立雙和醫院副院長、陽明大學眼科學科主任、臺北榮民總醫院眼科部部主任、臺中榮民總醫院眼科主任、雙和醫院眼科主任。
學經歷
臺灣大學醫學系畢業、臺灣大學臨床醫學研究所博士。歷任臺灣大學醫學系教授、臺灣大學醫學工程學研究所教授、中華民國消化系內視鏡醫學會祕書長、美國哈佛大學醫學院病理科訪問研究員、沙烏地阿拉伯霍阜國王醫院加護病房主任。
 
許紋銘 教授
Q1.我常常流眼淚，可是到眼科診所檢查，醫師卻告訴我是患有「乾眼症」。 請問，乾眼症怎麼會常常流眼淚呢？
A：  「乾眼症」是眼科門診很常見的疾病之一，原因是由於淚水分泌減少，或淚水分佈不均勻，而無法保持眼睛的溼潤。它的症狀是眼睛經常感覺乾澀、灼熱感或異物感，在溫熱或促使加速蒸發的環境下，症狀會加重。
正常的眼睛有一層很薄的淚液膜，覆蓋在角膜和結膜之前。此薄膜又可分成脂肪層、水液層及黏液素層等三層。只要這三層淚液分泌不足，或分布不均勻，就會產生乾眼症狀。
正常的淚液分泌不足、分布不均（乾眼症），都可能引起「反射性淚水分泌」，形成「流眼淚」的情況。其實，這些反射性的眼淚水，只有水液層，卻沒有脂肪層、黏液素層，可以說是「不正常的淚水」。
眼壓高就是有青光眼嗎？
A：  診斷是否患有青光眼， 需要測量眼壓、檢查眼底及視野。大部分的「青光眼」都有眼壓高及視神經病變的情形。可是有一種情形，稱為「低眼壓青光眼」（眼壓低於12毫米汞柱）; 或稱「正常眼壓青光眼」，雖然眼壓正常（眼壓12至21毫米汞柱之間），也會造成視神經的損傷（青光眼的徵候之一）。另外，有些人的眼壓雖然偏高（眼壓高於21毫米汞柱），但是沒有青光眼的其他徵候，並沒有造成視神經的損傷（而無害視力），就不能算是「青光眼」，而只能稱為「高眼壓」。
白內障如何治療？點眼藥有效嗎？
A：  目前尚無藥物可以治療白內障。點眼藥，充其量只能減緩它的進行速度而已。手術摘除白內障並植入人工水晶體是唯一有效的治療。當白內障嚴重到影響個人的工作及日常生活品質時，便是考慮摘除白內障的時機了，不論視力是多少，也不管它是否「熟」了。
眼前常出現黑點飄來飄去，就是飛蚊症嗎？會造成失明嗎？
A：「飛蚊症」是指在視野當中出現黑色小點、蟲影、雲霧、或蜘蛛網狀的移動暗影的一種眼病。通常在注視一單純的背景（譬如一面白牆或是天空）時，特別容易察覺到有黑點飄來飄去。
「飛蚊症」可能只是單純的玻璃體的退化（所謂「良性飛蚊症」），也可能是視網膜發生病變（所謂「惡性飛蚊症」，譬如：視網膜出血或視網膜剝離）所導致；若是視網膜剝離導致的飛蚊症，未能及時接受妥善治療，恐會造成失明。
常常滑手機會造成黃斑部病變嗎？
A：  近年隨著3C科技發展迅速，人手一台手機，讓「用眼過度」的機率大幅增高，長時間看（滑）手機，可能導致近視加深，且誘發各類眼疾的產生，如青光眼、白內障、黃斑部病變等併發症。
常常滑手機（每天超過2小時），由於看手機時距離太近（小於30公分）、 時間太長（每次超過30分鐘），長期暴露短波長的強光（人工藍光）的結果，會使視網膜細胞累積過多自由基，破壞粒線體功能，進而導致視網膜細胞結構改變，造成「黃斑部病變」。視網膜細胞在人工藍光刺激下，若再加上長期累積「壞膽固醇」（膽固醇分類大致可分為：低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇被視為不好的膽固醇），可能造成視網膜氧化壓力上升，進而導致視網膜黃斑部病變。
「藍光」並非只有缺點，正常藍光存在日常環境中，可以讓我們看見的世界更明亮鮮豔。但是，手機為了維持亮度，會發出較強的「藍光」，藍光的波長是在440~500 nm之間。藍光可分為「好藍光」及「壞藍光」，好藍光是指波長460~500 nm之間，壞藍光是指波長440~460 nm之間，是藍光傷害最大的區域。

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B肝病毒量好高 不一定需要治療？
2018-10-11
B肝病毒量代表的是病毒在體內複製的情形，但病毒有可能與宿主「和平共存」，也有可能引起肝臟發炎。是否需要接受治療，除了病毒量，還要考慮肝功能（ALT）、肝臟是否發炎、纖維化等因素。
 
曾有病友在追蹤檢查發現B肝病毒量高達600萬，但主治醫師表示不需要接受治療，只要繼續追蹤即可，病友不能理解病毒藥高到何種程度才能需要重視？
對此，臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授劉俊人，曾經接受《好心肝》會刊諮詢時表示，病毒量的多寡，在整個慢性B型肝炎的感染過程中會有明顯的變化，病毒量高高低低是常見的現象。一般來說，年輕的慢性B型肝炎患者的病毒量濃度很高，病毒量破億是很常見的，但是在二、三十歲之後，因為體內的免疫狀況改變、肝臟開始發炎，病毒濃度的高低變化就更大，從幾億到幾百、幾千，短暫時間內會有非常大的改變。
 
病毒量代表的是病毒在體內複製的情形。年輕人的病毒濃度高，但身體的免疫細胞不會去攻擊病毒，肝發炎指數就不會升高，這就是病毒與宿主「和平共存」的情形。有些人可能病毒量很高，但是一輩子都與病毒和平共存，肝臟沒有發炎，做肝穿刺的結果也很正常，這樣的人就只要每半年定期追蹤檢查，肝臟纖維化檢查則可每3到5年做一次。
病毒量只是考慮治療因素之一
雖然一般來說，病毒量高，肝臟發炎的可能性也會較高，不過，肝臟發炎還受免疫或其他因素影響，不能單就病毒量高而推論肝臟發炎。如同一開始提到的，許多年輕的B型肝炎患者，他體內的病毒濃度很高，但一經檢查，肝臟都是正常的、沒有發炎，這就代表病毒與宿主和平共存，因此，這類型的病人就是定期追蹤檢查，若有惡化才考慮進一步的治療。
慢性B型肝炎患者要不要接受治療，必須考慮相當多的因素，除了病毒量，還要考慮患者的肝發炎指數、肝臟有沒有發炎、肝臟是否纖維化、肝細胞是否發炎壞死，假如單單病毒濃度高，但是肝發炎指數正常，肝臟看起來也很正常、切片也沒有異狀，原則上是「不建議治療」。
治療要有具體的目標，針對僅有病毒濃度高，但是肝發炎指數及切片正常的患者，吃藥治療除了降低病毒量，看不到其他的好處，再加上藥物本身會有副作用及費用的問題，在這樣的情形下，建議保持追蹤觀察即可。
通常對於C型肝炎的患者，只要檢驗到有病毒，因為口服藥效果好，可以考慮積極治療，但是對B型肝炎患者而言，病毒量不是考量接受治療的唯一因素。最主要的原因是C肝藥物有很好的效果，而且有機會根治；B型肝炎雖有藥物可以控制，不過效果還不夠好，無法根治，因此對於B肝「是否適合接受治療」就必須考量更多因素。
B型肝炎的治療時機
目前認為B型肝炎的治療時機如下，當出現這4種情形，就要開始接受藥物治療(健保給付的標準)：
一、表面抗原陽性超過6個月、e抗原陽性超過3個月、ALT數值超過正常值上限2倍，且病毒量＞20,000 IU/mL。若ALT數值超過正常值上限5倍，亦應用藥。
二、表面抗原陽性超過6個月、e抗原陰性超過3個月，在每3個月的定期追蹤抽血中，發現肝功能指數有2次以上超過正常值2倍，且病毒量＞2,000 IU/mL。
三、表面抗原陽性，但總膽紅素＞2mg/dL、或凝血功能延長＞3秒，醫師評估可能為肝功能失代償者，可立即用藥。
四、B肝帶原者，且經確認有肝硬化（切片證實或在超音波或電腦斷層中發現肝硬化併有脾臟腫大，或在胃鏡檢查中發現食道靜脈曲張或胃靜脈曲張者），建議開始用藥。
不過，未達健保給付的標準，也不一定代表就不需要接受治療，還需要醫師考量各種情況，給予病患個人化的建議。
治療期間須監測病毒濃度
至於病毒量的檢驗何時需做？接受藥物治療的B型肝炎患者，在治療的前、中、後期都要監測病毒濃度；至於B肝帶原者，除了第一次去門診需要做病毒量檢測外，之後每次回診追蹤是否需要檢測，由醫師依據病情判斷，不需每次都做病毒量檢測。
定期追蹤 才能及早發現異狀
對B型肝炎帶原者而言，長期、定期追蹤是絕對必要的，病毒量也是追蹤的項目之一。在長期、定期追蹤檢查中，可發現病毒量的變化，比方說從一億，變成一千萬、一百萬、十萬，越來越低的病毒量當然是好現象，但是如果本來是一百萬，突然間肝功能異常、ALT升高，檢測後發現病毒量遽增到一千萬，就可推測是病毒急速複製使肝臟發炎。
定期、長期追蹤也有助於在肝癌初期發現的機會，提早預防、必要時積極介入治療，避免未來走向肝苦人生。肝發炎功能指數正不正常，跟B肝病毒量高低有關係嗎？全文請見https://pse.is/B2S33

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急性肝炎跟慢性肝炎，哪一個比較危險？
生活中心／綜合報導  2018-10-03
       
急性肝炎指肝臟受到急性破壞，肝指數GOT、GPT瞬間上升，但一般來說6個月內就會消失，要轉變成猛爆性肝衰竭的機率很少；而慢性肝炎可能超過6個月肝指數都不正常，或是肝指數雖然正常，切片卻有發炎的現象，雖然外表沒什麼症狀，卻最容易變成肝硬化，甚至肝癌。
 
急性肝炎是怎麼來的？
急性肝炎的發生原因很多，可以分為病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎，感染A、B、C、D、E型等病毒時，會先出現急性反應，如果身體的免疫力抵抗成功，就會完全消滅病毒，但如果還有殘存的病毒、或是病毒的DNA模組，就會寄居在肝臟細胞內，造成慢性發炎，並等待時機再次發作。
另外，酒精性肝炎是肝臟在代謝乙醇時，會經由氧化反應變成代謝物「乙醛」，乙醛對肝細胞有明顯的毒性，讓肝細胞發炎、壞死；藥物性肝炎則可能是服用過多結核病的藥、抗生素、抗黴菌的藥、心律不整的藥，或是普拿疼等退燒止痛藥的主要成分乙醯胺酚，就可能因為肝臟代謝工作過多而壞死。
再來，先天性代謝疾病也可能造成肝發炎，或是其他疾病引起的感染、休克，也會有急性肝臟損傷，長期補充鐵劑或長期輸血的人，因為鐵質堆積在肝臟，也會造成急性肝炎。
而急性肝炎期間，如果有找出源頭治療，除了病毒性肝炎比較難治療之外，只要肝細胞損傷還在可以恢復的範圍內，基本上可以痊癒、或是靠自體免疫力來痊癒；但如果發炎超過6個月以上，就會轉變成慢性肝炎。
慢性肝炎是怎麼來的？
慢性肝炎的定義是指發炎的時間超過6個月，而肝指數高於正常值上限，但有些人的肝指數正常，肝臟切片卻有發炎現象，所以不能單純用肝指數來判斷。
台灣的慢性肝炎患者大部份都是病毒性肝炎，而且以B、C型肝炎為主，早期在還沒有推行全面B肝疫苗施打時，帶原者多，又因為口水容易互相感染，因為幾乎沒有症狀，所以也不會知道，但得到肝硬化、肝癌的機率就比一般的健康人大上200倍左右。
而急性肝炎只要沒有痊癒，都可能轉成慢性肝炎，包含酒精、藥物造成的發炎，另外，在飲食習慣西化，過油、過糖的情況下，脂肪肝的問題也逐漸成為慢性肝炎的第二大宗，形成脂肪性肝炎。
目前來說，病毒性的慢性肝炎只有C肝有藥物可以治療，書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初說，吃2~3個月基本上就能治癒，但B肝的藥物只能壓制病毒不要活化，沒辦法治癒，基本上要吃一輩子，而健保只給付3年，如果想施打免疫激素「干擾素」，也有一半的人沒有效，對B肝目前還是沒特別有效的辦法。
急性肝炎要注意猛爆性肝衰竭
雖然急性肝炎大部分會自己痊癒，但也可能在短時間內變成猛爆性肝衰竭。猛爆性肝衰竭又稱猛爆性肝炎，但肝臟已經不只是發炎的狀態，而是大量壞死到衰竭的程度，黃疸出現後8週內可能造成腦病變、形成神智不清的肝昏迷，致死率達到80~90％。
雖然在台灣，猛爆性肝衰竭大部分是因為慢性B型肝炎急性發作，或是止痛藥物乙醯胺酚服用過量造成，但康本初提醒，A肝患者雖然在台灣很少見，但年輕人比老年人有更高的機率變成猛爆性肝炎，可能出國旅遊感染、自己不知道，然後就突然倒下。
猛爆性肝衰竭已經到了大部份的肝都壞死的地步，所以幾乎是「無肝」人的狀態，會出現食慾不振、噁心嘔吐、黃疸腹水，甚至全身各處出血、昏迷的狀況。面對這樣的病人，只能先用人工補充白蛋白、凝血因子等肝臟製造的激素，維持住患者的其他器官，再等待肝臟移植的機會，但因為台灣肝病的高盛行率，肝臟移植的機會也非常渺小，造成死亡率居高不下。
以痊癒率來判斷肝炎的嚴重程度，慢性肝炎似乎比急性肝炎不危險，但肝臟發炎並不是正常現象，如果不改掉自己的生活習慣，或是持續追蹤病毒性肝炎的狀況，無論是一開始是急性還是慢性，都有可能變成肝硬化、肝纖維化跟肝癌，建議還是多注意自己的身體。

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《愛肝加油站》C型肝炎雖治癒 原本肝硬化不會消失
　
文／許金川   2018-09-03
Q:我父親今年73歲，是位慢性C型肝炎患者，去年服用C型肝炎的口服新藥將C型肝炎治癒，病毒已經持續測不到快一年了，請問以此情況C型肝炎應該就不會再復發了吧?但是因為父親原本就有肝硬化，這一年來已經因為吐血、解黑便去住院三次了，請問C型肝炎都治癒了，怎麼還會一直出現這些肝硬化的併發症呢?
A:自從C型肝炎的全口服新藥問世以來，許多不適合或不敢接受干擾素組合療法的病患，陸續接受C肝全口服新藥治療，除了副作用少、療效也很好，很多患者也終於得以將C肝病毒消滅，放下心中的大石頭。
C型肝炎治癒，日後C肝病毒再復發的機率是相當低的。不過因為C型肝炎病毒根據基因型不同可再分為六個亞型，且目前尚未有C肝疫苗可供施打，因此，雖然過去感染到的C肝病毒已經治癒，日後還是有可能會再感染到其他亞型的C肝病毒，所以日常生活中若有遇到看牙、紋眉、針灸甚至是刺青等會讓皮膚黏膜受損的情況，都是C型肝炎病毒傳染的途徑，一定要小心謹慎評估。
至於原本的肝硬化並不會在C肝治癒之後就消失，所以還是存有肝硬化併發症的風險，例如門靜脈壓力過高引起胃或食道靜脈瘤破裂出血就是其一，對此定期追蹤胃鏡是最重要也是最常見的治療方式，若已有出血徵兆，可及早做預防性的結紮或施打硬化劑治療，必要時也會加上降低門靜脈壓力的藥物使用，對於反覆食道靜脈瘤出血的患者，也可考慮做分流手術或是在門靜脈放置支架，以減少胃、食道靜脈瘤破裂出血的風險，但若是要根本治療，可能就要考慮肝臟移植手術了。
此外，一旦有肝硬化，即使引起肝硬化的原因去除了，發生肝癌的風險仍然存在的，因此，除了除了食道靜脈瘤要注意外，定期追蹤超音波及血液甲種胎蛋白以及早偵測肝癌的發生更不可疏忽。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》B肝表面抗原消失 仍須每半年定期追蹤
　　
文／許金川   2018-09-10

Q:我原本是位慢性B肝帶原者，大概三年前我的B肝表面抗原消失，過不久表面抗體也出現了，我心想既然已經沒有B肝帶原，應該就不需要再每半年追蹤了，後來我只有每年公司體檢的時候才做抽血及超音波檢查，今年8月體檢竟然看到肝臟有一顆腫瘤3.4公分，目前已經確定為肝細胞癌，怎麼會這樣?我的B型肝炎明明已經消失了，怎麼還會長出肝癌呢?

A:臨床上有少部份的慢性B肝帶原者會出現表面抗原消失的情況，這大概有兩種可能，一是因為年紀漸長，B肝病毒的活躍程度隨之下降，正所謂「人之將老，病毒也衰」，因此有可能病毒量逐漸減少，甚至消失，表現抗原也隨之轉為陰性，甚至產生表面抗體；另一種情況則是長期服用B肝抗病毒藥物，持續壓制B肝病毒的複製，最後成功戰勝了B肝病毒。
不論是因為以上何種情況讓B肝表面抗原消失，其發生的機率都不高，因此，若出現B肝表面抗原消失，且又產生了表面抗體，對慢性B型肝炎患者而言真的是得來不易的好消息。不過，B肝病毒也不是那麼好擺脫，因為一旦感染到B型肝炎病毒，肝臟本身就會發生質變。其一就是B肝病毒的DNA會嵌入到肝細胞的細胞核內；其二是感染B型肝炎病毒，容易引發肝臟長期慢性發炎，甚至演變為肝硬化，因此，肝臟隨時都有可能冒出肝癌出來。
因此，B肝帶原者，即使表面抗原消失、也有出現表面抗體，B型肝炎仍不算痊癒，還是應該每半年找肝膽科醫師報到，維持定期的抽血及超音波檢查,以策安全，一不小心的疏忽，可能就會造成難以彌補的遺憾。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》晚期肝癌治療 可考慮免疫療法
　　
文／許金川   2018-09-17

Q:五年前父親因為突然的劇烈腹痛，緊急送到急診，檢查之後才得知肝臟有一顆7-8公分大的肝癌破裂，當時緊急做了動脈栓塞治療，後來也順利地開刀切除腫瘤，但是五年來腫瘤反覆復發，已經做了六次栓塞，最近醫師告知腫瘤已經轉移到腹膜，而且肺部也有，顆數至少十顆以上，建議我們考慮免疫療法，請問免疫療法是化療的一種方式嗎?是口服還是注射藥呢?副作用會很大嗎?

A:肝細胞癌常見的肝外轉移器官包括有肺部、骨頭及淋巴，此外，也可能轉移到腹膜，特別是肝癌曾經有破裂出血的患者，因為含有癌細胞的血液流進腹腔內，更容易出現肝細胞癌在腹膜上「播種」的情況，在腹腔內復發。
一旦肝癌有轉移至其他器官，就不能只單純治療肝內復發的腫瘤了，需搭配或轉而採用全身性的治療方式。這方面過去只有標靶療法，近兩年來免疫療法也被納入肝癌的治療。目前在台灣有上市的免疫療法藥物為Nivolumab(OPDIVO)，中文名稱為保疾伏，屬於免疫檢查點抑制劑的單株抗體，並非化學治療，與化療的治療原理也不相同。免疫療法本身並不會去毒殺肝癌細胞或身體其他組織，而是藉由促進人體自身的免疫反應，使自體免疫細胞去攻擊肝癌細胞達到抗癌的效果。
投藥方式為靜脈輸注，每二週治療一次，使用劑量為每公斤3毫克，一次需輸注60分鐘，最常見的副作用為疲累、腹瀉及皮膚反應，包括皮疹、搔癢、蕁麻疹、發紅與皮膚乾燥等，其次則為咳嗽或喘、食慾不振、發燒、關節痛，少數患者會出現免疫反應的副作用，引起肺、大腸、肝臟、腎臟發炎以及甲狀腺、腎上腺功能障礙，不過目前健保還未給付免疫療法用於肝癌治療，需自費使用。有療效的比例約在百分之十五至二十之間，而有無療效通常要用幾次之後才能判定。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》B肝合併有肝硬化 長期給付用藥有條件
　　
文／許金川   2018-09-24

Q:我是位B肝帶原者，也有肝硬化，大概五年前開始服用B肝抗病毒藥物，一開始有健保給付，但是給付三年之後醫師說健保給付已到期，所以就改自費治療至今，前幾天跟一位同事閒聊，才得知他也有B肝、肝硬化還合併有肝癌，但是他告訴我他的B肝用藥健保是長期給付的，請問都是B肝、肝硬化，怎麼健保給付的療程卻不相同？是因為他有肝癌，所以健保才因此長期給付嗎？

A:健保對於B型肝炎的抗病毒用藥，隨著醫學上的研究發展與日並進，基本上，若慢性B型肝炎患者的GPT高於正常值的兩倍以上，B肝病毒量也超過2000 IU/ml，就有機會達到慢性B型肝炎的健保給付條件。
可是臨床上很多B肝合併有肝硬化的患者，GOT、GPT多處於正常範圍內，並無法達到慢性B肝的健保給付規範，可是據臨床的研究結果顯示，慢性B肝帶原且又合併有肝硬化的病患，長期使用口服抗病毒藥物，確實可降低未來發生肝癌或肝衰竭之風險，有鑒於此，健保局自民國99年7月1日開始，將慢性B肝帶原且又合併有肝硬化的患者納入健保B肝抗病毒用藥的給付範圍，且是長期給付，不過，這還是有其給付上的條件限制。
首要條件為B肝病毒量一定要大於2000 IU/ml，而且超音波或電腦斷層或核磁共振要顯示有肝硬化，而且也要合併有脾臟腫大，或合併有食道或胃的靜脈區張，至於有沒有肝細胞癌並不影響健保的給付。
因此，您雖然有肝硬化，但有可能尚未出現脾臟腫大，胃或食道也沒有靜脈區張的情況，所以才無法適用於肝硬化的長期給付條款，只能以一般的慢性B型肝炎給付條款進行治療，若治療前為e抗原陰性者，一個療程至多給付三年，三年健保給付到期，若要再持續治療，就只能自費了！

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

 
 
資料來源與版權所有:一諾醫學
好樣的！在研B肝新藥ARO-HBV最新臨床資料令人鼓舞
來源：一諾醫學    作者：略曉薛  2018-09-07
       
Arrowhead 宣佈將在紐西蘭奧克蘭舉行的第18屆世界胃腸病學峰會上公佈一項在研B肝新藥ARO-HBV的初步臨床資料。 ARO-HBV 是公司在研的第三代皮下注射RNA干擾（RNAi）治療藥物，主要作為慢B肝潛在治癒性療法進行開發。
 
RNAi療法平台原理（圖片來源：Arrowhead公司官網）
RNAi 是指一種天然的細胞機制，稱為 RNAi 的短寡核苷酸分子觸發沉默基因表達並調節蛋白質的產生。
               
資料是來自兩個佇列中最低用藥劑量的八名患者：100mg 和 200mg。資料顯示，ARO-HBV 用藥三個月後導致迴圈HBV表面抗原（HBsAg）最大降低4.0 log10，在 100 mg 佇列中第85天平均降低約 2.0 log10， 200mg 佇列（目前已經獲得的最後一個完整資料點）在第71天平均降低1.4 log10。所有8名患者的迴圈HBsAg均降低了1.0 log10以上。
安全性資料將在所有10個患者佇列（n = 40）中呈現。 ARO-HBV 普遍具有良好的耐受性，通常輕度和自限性的注射部位不良事件是慢性HBV患者中最常見的不良反應報告事件，約有10%的注射用藥者發生。其他最常報告的不良反應事件包括與上呼吸道感染和頭痛一致的症狀。
這些結果堪稱 ARO-HBV 的第一個臨床資料，該藥物利用了 Arrowhead 專有的靶向RNAi分子（TRiMTM）平臺。公司打算在2018年11月舉行的肝臟會議，即美國肝病研究協會（AASLD）年會上提交一份含有其他臨床資料的最新摘要。
Arrowhead 首席運營官兼研發負責人 Bruce Given 博士表示，AROHBV1001臨床研究的前兩個多遞增劑量組的初步結果令人鼓舞，表明ARO-HBV具有高的活性。此外，該藥似乎普遍具有良好的耐受性，這與我們迄今為止在ARO-AAT（利用 TRiMTM 技術平臺開發治療α-1肝病的候選產品）上獲得的經驗一致。我們打算向AASLD肝臟會議提交最新的 ARO-HBV 和 ARO-AAT 摘要，如果被接受，我們期待提供更完整的資料集，包括額外的劑量水準和更長的隨訪時間。
在第18屆世界胃腸病學峰會上發表的 AROHBV1001 Phase1/2期臨床研究報告是關於接受三個月劑量ARO-HBV治療的慢性HBV患者的重要新資料，主要包括以下內容：
佇列2b（100mg）中第85天HBsAg平均降低2.0log10（99％），佇列3b（200mg）中第71天平均HBsAg降低1.4log10（96％）；這些可能還不能代表最低點！
HBsAg的最大降低幅度為4.0 log10（99.99％）
佇列2b和佇列3b患者的HBsAg降低最小值為1.2 log10（93％）
在所有患者類型中均有活性（HBeAg 陽性 / 陰性，NUC未經治/已經治）
ARO-HBV似乎普遍具有良好的耐受性
AROHBV1001（NCT03365947）是一項Phase 1/2期研究，旨在評估健康成年志願者ARO-HBV單次遞增劑量（SAD）的安全性，耐受性和藥物代謝動力學效應，以及評估慢B肝患者多次遞增劑量給藥（MAD）的安全性，耐受性和藥效學效應。
SAD部分設計包括多達5個佇列，每個佇列6名受試者。每個SAD受試者將接受單劑量的安慰劑或高達5劑量水準（35,100,200,300,400mg）的ARO-HBV給藥。MAD部分設計多達8個佇列，每個佇列包含4名慢B肝患者，每位MAD患者將接受3劑量的ARO-HBV，分為4個劑量水準（100,200,300,400 mg）。
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資料來源與版權所有:每日頭條
　
有望攻克慢性B肝？RNAi 療法顯著降低B肝表面抗原
　
由 生物360 發表于健康  2018-04-13
       
日前，Arrowead Pharmaceuticals 公司在歐洲肝臟研究學會（European Association for the Study of the Liver，EASL）2018 年國際肝臟大會（The International Liver Congress 2018）上發布了該公司治療B型肝炎病毒（HBV）感染的 RNAi 療法 ARC-520 的臨床試驗結果。數據表明，ARC-520 與治療B肝的標準療法相結合，可以顯著降低並且長期抑制患者的B肝表面抗原水平（HBsAg）。
 
慢性B肝病毒感染是世界上最常見的嚴重肝臟感染，在世界範圍內有 4 億名患者。雖然很多慢性B肝患者沒有明顯症狀，但是他們仍然會生成高水平的病毒 DNA 和抗原。長期持續的抗原表達會導致炎症和細胞壞死，從而引發肝硬化和肝癌。B肝是 80% 原發性肝癌的原因。
目前對慢性B肝的標準療法為口服核苷酸 / 核苷類似物（nucleotide/nucleoside analogs，NUCs）或干擾素注射。NUCs 雖然耐受性很好，但是患者如果停止服藥，病毒複製會迅速再度升高，這意味著他們需要一生都服用藥物。開發出能夠在一次治療後長期抑制病毒複製的創新療法是患者和研究人員的共同期望和目標。
Arrowhead 公司開發的 ARC-520 療法是一種利用 RNAi 技術治療慢性B肝的創新療法。ARC-520 能夠靶向 HBV 在肝細胞中形成的共價閉合環狀 DNA（covalently closed circular DNA，cccDNA）產生的 mRNA，從而降解病毒 mRNA，減少病毒複製的可能。
這次公布的數據來自名為 Heparc-2001 的多劑量延伸臨床試驗。在這項研究中，8 名慢性B肝患者（5 名 HBeAg 陰性，3 名 HBeAg 陽性）在每日接受標準療法 entecavir（ETV）的同時，每隔 4 周接受劑量為 4 毫克 / 公斤體重的 ARC-520 注射。有的患者最多接受了 9 次 ARC-520 治療。患者在接受最後一次 ARC-520 治療之後繼續使用 ETV。研究人員定期檢查他們體內B肝病毒 DNA、RNA 和抗原水平。在 ARC-520 治療停止後，這些參數被追蹤檢查了 12 個月。
試驗結果表明：
1）ARC-520 療法在一名 HBeAg 陰性患者中完全清除了血液中的 HBsAg
2）一次 ARC-520 治療與 ETV 結合能夠將降低 HBsAg 的效果維持 44 周
3）多次 ARC-520 治療能夠進一步降低 HBsAg 水平，最多能夠將 HBsAg 水平降低 5.3log10
4）ARC-520 療法在 2 名 HBeAg 陽性和 2 名 HBeAg 陰性患者身上激發持續的宿主免疫反應，這同時造成患者 ALT 水平輕度升高
ARC-520 療法在患者中引發的副作用都屬於輕度副作用，最常見的副作用為低燒和輕度類似流感的症狀。
治癒慢性B肝的關鍵在於引發持續的宿主反應，而這項試驗的結果表明，ARC-520 療法在治療終止之後仍然可以維持對 HBV 的療效，這意味著基於 RNAi 技術的 ARC-520 療法能夠激發持續性的利於控制 HBV 的宿主反應。
ARC-520 療法是 Arrowhead 公司的上一代抗B肝病毒療法。目前，該公司治療慢性B肝的最新療法 ARO-HBV 正在臨床 1 / 2 期試驗中接受檢驗。ARO-HBV 使用該公司獨創的靶向 RNAi 分子技術（Targeted RNAi Molecule，TRiM），而且它能夠靶向 HBV 在肝臟細胞中表達的所有類型的 mRNA。有理由相信，ARO-HBV 在臨床試驗中將會有比 ARC-520 更出色的表現。
我們對這些新療法的後續進展拭目以待，希望人類離攻克B肝越來越近。
 
參考資料：
[1] Arrowhead Pharmaceuticals Presents ARC-520 Clinical Data at The International Liver Congress™
[2] Arrowhead Pharmaceuticals 官網
[3] RNA interference therapy with ARC-520 Injection results in long term off-therapy antigen reductions in treatment naïve, HBeAg positive and negative patients with chronic HBV
[4] Arrowhead Presents ARC-520 and ARC-521 Clinical Data at The International Liver Congress™