秤子維的秘密花園

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生命 因愛延續 臺大醫院肝臟移植30年
諮詢╱胡瑞恒（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科教授、臺灣移植醫學學會理事長）
撰稿╱黃筱珮、黃靜宜
器官移植是20世紀外科的重大突破，而肝臟移植更是許多晚期肝病病患的最後一線寄託。自從臺大醫院於1989年進行第一例屍肝移植，也是國內《器官移植條例》通過後的首例肝臟移植，至今已將近30年，平均高達9成的成功率，創造了許多生命奇蹟。
 
圖說：臺大醫院手術房內，肝臟移植團隊正聚精會神地進行肝臟移植手術，把受贈者已經損壞的肝臟剝除下來。
2018年8月某日，手術房裡，日光燈大亮，中間手術檯上，4至6位醫護人員圍著一床病人，主刀醫師聚精會神地操作手中的器械，拿著長長的電刀和狀似鑷子的長夾，細心地剝離看起來糊成一團的組織；稍有血液湧出，就將紗布塞進腹腔內止血。除了醫師出聲要求拿取器械、監視器的逼逼聲，大多時候靜悄悄地，氣氛凝重。時間一分一秒過去，這場估計將長達10小時的手術，宛如跑馬拉松，不能求快，只能穩穩前進，考驗著醫師的耐心和耐力。
這是臺大醫院第685例的肝臟移植手術。躺在病床上的是患有肝硬化、肝癌的病人張先生，醫師正準備取下他已經損壞的肝臟。而另一間手術房內，他19歲的兒子也正在勇敢接受手術，醫師將取下他一部份的肝，縫進他父親的腹腔內，等到血管接通那一瞬間，血液灌流，生命，就在移植外科醫師細細縫合之間，因愛延續了！
這樣的肝臟移植手術，在臺大醫院一年要進行40多例，唯因器官捐贈風氣仍不盛，多數是親屬捐贈的活體肝臟移植，大愛肝移植則不到5例。
對肝臟移植團隊來說，技術已不是太大的問題，平均成功率9成以上，但面對每一次的手術，仍需戰戰兢兢、小心翼翼，畢竟這不僅攸關一條生命，而是兩個以上的家庭，包括捐贈者及捐贈者家屬、受贈者及受贈者家屬…他們都在期盼手術能扭轉瀕危的生命。
醫療當然不是一步到位的，回顧過往，1989年臺大醫院進行第一例肝臟移植手術，受贈者是一位中年患者，因為肝硬化、衰竭，性命垂危，在獲得屍體肝臟捐贈的機會後，醫療團隊全力進行手術，過程雖然順利，但患者在接受移植手術後1個月左右，仍因腹內出血過世。
醫療團隊雖感到十分難過、遺憾，但從這起案例中找出原因、預防改善。隔年，1990年11月進行第二例屍肝移植，患者是一名女老師，因原發性膽汁性肝硬化必須換肝，儘管得知前例失敗，患者和家屬仍決定勇敢接受手術，「因為這是活命的唯一可能」。這次手術相當成功，直至今日，年近80歲的女老師仍健在，經常參加醫院病友俱樂部的年終尾牙活動，活出新人生；這也是臺大醫院屍肝移植成功的首例。
30年來換肝技術進展快速
肝臟移植的發展史，先從動物試驗進而到人體試驗，再普及至臨床手術。起初是由屍肝移植開始，再進展至活肝移植，30年來，醫界的換肝技術不斷進步，不時有新突破發表，進展可說一日千里。
臺大醫院在1989年完成第一例屍體肝臟移植後，1997年完成第一例活體部分肝臟移植。2003年，完成全脂肪肝患者捐肝手術；2004年完成受贈者體重最輕（4.4公斤）、比例最大活體肝臟移植手術；2007年完成台灣首例罕見疾病「Orinthine Transcarbamylase Deficiency（鳥胺酸氨甲基移轉酶缺乏症，簡稱OTC）」活體肝臟移植…等，成績斐然。
甚至血型不相容的捐贈者與受贈者，也可以進行移植手術，尤其若受贈者是2歲以下的幼童，因為免疫力未完全建立，血型不相容移植基本上不太有問題，而成年人只要在移植前接受血漿吸附或置換，「洗掉抗體」，成功率和長期存活率也相當高。自2014年臺大進行首例血型不相容成人親屬肝臟移植後，如今已完成9例。
摘除舊肝是手術最大工程
肝臟移植手術，需先移除患者原有的肝臟及膽囊，再把從捐贈者切下來的全部肝臟（指屍肝）或部份肝臟（指活肝）植入患者體內，過程中需銜接肝靜脈（或下腔靜脈）、門靜脈、肝動脈及膽管至患者的相對構造。
如果從捐贈者取得的血管長度不足，可能以捐贈者或接受者的其它部位血管或人工血管銜接。若同時切除總肝管及總膽管、或原來患者膽管已切除或纖維化，則可以空腸銜接肝內膽管，做膽管重建。移植手術時間視個人情況不同，約8~22小時，平均約需10.5小時。
對醫療團隊來說，「把舊的肝臟拿下來較困難、把新的種上去相對容易。」因患者原有的肝臟功能衰弱、凝血功能差，取下過程易大量出血。此外，很多患者在換肝前歷經多次手術，導致組織沾黏得厲害，剝除過程對移植團隊是甚大考驗。
以一檯刀平均10個半小時來說，小心翼翼取下舊肝，往往就需要4~5小時，緊接著受贈者會有短暫的「無肝期」（Anhepatic phase），因代謝廢物無法處理，無肝門靜脈回流，腸子會充血，甚至腫脹、出血；部分血流不流回心臟，也導致血壓降低，因此這段時間愈短愈好。
活肝移植比屍肝移植難度高
論手術困難度，活肝移植較屍肝移植複雜；兒童的肝臟移植手術，又比成人難度高，主要差別在血管吻合的難易度。
若是摘取屍肝，可從捐贈者切下完整肝臟，連同肝動脈、門靜脈和膽道的完整結構，植入患者體內，簡單來說，就是「舊換新」，構造、位置都相同，手術較容易。
但是活肝移植要顧及捐贈者的生命安全，不可能全肝切除，僅能取肝臟的右葉或左葉，且大血管要留在捐贈者體內，只從分支取下較細的血管，「分支血管比原子筆心還細」，所以有些醫院會會同整形外科進行顯微手術，才能達到更細緻的接合。
儘管手術困難度較高，但是國內外統計都顯示，活肝移植的手術成功率比屍肝移植來得高。這是因為活肝移植多半是親屬捐贈，器官配對較好，排斥機率低，且活肝移植的患者病情多半較輕度一些，因為接受屍肝移植的患者，必須按照器官登錄的順序，一定是病況最不好的病人優先手術。患者本身的條件，也是左右手術成功率的關鍵。
肝臟移植時機太早太晚都不好
屍肝移植為顧及公平性，以病情最重的病人優先手術，成功率自然較差一點。而接受活肝移植的患者不必拖到最後，若親屬可以即刻救援，在最合適的時刻換肝，預後最好。目前臨床使用末期肝病模式指標（MELD score）進行評估，分數愈高，肝功能喪失愈嚴重。現在認為，MELD 15-25分是最適合接受肝臟移植的時機；15分以下手術風險比好處多，可再觀察；超過25分，病情相對嚴重，手術成功率較低。
「躺著進來、走著出去」 是最大感動
30年來，肝臟移植手術拯救許多生死交關的肝病患者，包括肝硬化、肝癌、先天性肝臟代謝性疾病、膽道疾病、血管性疾病、猛爆性肝炎、藥物引起之急性肝衰竭或其它晚期肝臟疾病無法以其他方法治療者。
從事肝臟移植的醫療團隊，最感動的莫過於看到鬼門關前徘徊的患者重生，「躺著進來、走著出去」；特別是年幼的患者，因為換肝而有機會長大成人，更讓人讚嘆這個手術的偉大。
展望未來，肝臟移植手術技術已經非常成熟，且由於已開發國家衛生條件及醫療進步，像是口服肝炎藥物問世、肝炎疫苗接種等政策普及，理論上肝病患者應會逐年減少，需要接受肝臟移植的患者應該也會少掉一些，但移植醫學不僅僅是器官的縫合技術而已，還要鑽研人體免疫機制，想辦法讓移植後的病人減少排斥現象及因服用抗排斥藥物可能引發的癌症機率，仍有很多深入研究耕耘的空間。
微創手術在肝臟移植的運用
2013年5月31日，臺大醫院完成亞洲首例達文西機械手臂活體右肝捐贈微創手術，是微創手術運用於換肝手術的一大進步。
傳統肝臟移植手術傷口大，捐贈者和受贈者一樣都需開腹，會留下2道總計長達40公分的「賓士形」傷口，而採用機械手臂微創手術，只需在肚子上開5個約0.8至1.2公分的傷口，就能進入腹腔進行右肝捐贈切除，再從下腹部切一個8至10公分大的傷口取肝，傷口小，捐贈者恢復較快。
不過機械手臂取肝，健保不給付，不是人人都能負擔，且是否適用也須由醫師專業評估。而接受肝移植的患者，須較大切口才能將新肝臟植入腹腔內，目前也無法適用微創手術。
 
圖說：醫師利用機械手臂進行微創手術取肝。

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粉領健檢發現肝指數異常　竟是胰臟癌引起
健康醫療網／記者曾正豪報導  2018-10-18
       
肝出問題有可能是胰臟癌作祟！有位50歲粉領何女士在員工健康檢查中，意外發現肝指數異常，至醫院進一步檢查後，才得知罹患晚期胰臟癌，且腫瘤已轉移肝臟，經醫師研判無法進行手術，不料治療初期即陷入瓶頸，不僅症狀更加惡化，肝臟更是佈滿大小腫瘤，讓何女士感到很灰心，險些放棄求生的念頭。所幸，在醫師建議下，何女士加入胰臟癌第二線新劑型藥物的臨床試驗，治療近半年，腫瘤明顯縮小，過程中也未出現嚴重副作用，爭取到更多與家人相處的時光。
 
民眾應定期安排健康檢查，若是確診為胰臟癌的患者也不要過於憂鬱，只要配合醫療團隊積極治療，症狀都能得到良好控制。
超音波難找到腫瘤　有症狀多為胰臟癌晚期
當症狀出現時，腫瘤通常已經長的很大，甚至轉移了。義大癌治療醫院饒坤銘副院長表示，胰臟位於身體後腹腔，即使透過超音波也難診斷出腫瘤，而且胰臟癌的臨床症狀會依腫瘤位置而有不同表現，當腫瘤長在胰臟頭部時，會壓迫膽管導致黃疸，患者可以明顯察覺異狀，但若在體部或尾部， 就很難有早期的症狀，當患者因腹痛等症狀就醫時，多半已經是晚期或已轉移，使後續治療更為棘手。
 
第二線新劑型藥物納健保　造亮患者「胰」線生機
饒坤銘副院長進一步說明，過去胰臟癌藥物治療選擇有限，當第一線治療失敗後，患者常陷入無藥可醫的困境，值得慶幸的是，胰臟癌第二線新劑型藥物於今年(2018)通過健保給付，大幅減輕患者的經濟負擔，也提供後續治療的機會。臨床試驗顯示，胰臟癌第二線新劑型藥物能有效延長患者存活期，副作用也比傳統化療低，成為晚期胰臟癌患者的「胰」線希望。
菸、酒、糖尿病皆會增加胰臟癌風險　定期檢查不能少
饒坤銘副院長提醒，抽菸是癌症常見危險因素之一，長期飲酒也可能併發慢性胰臟炎，進而增加罹患胰臟癌的風險，其中，糖尿病與胰臟癌更互為因果關係，診間常見糖尿病導致胰臟癌以及胰臟癌併發糖尿病的案例；此外，民眾應定期安排健康檢查，若是確診為胰臟癌的患者也不要過於憂鬱，只要配合醫療團隊積極治療，症狀都能得到良好控制。

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金庸三年前罹肝癌 無聲殺手在台年奪七千命
聯合報 記者陳婕翎╱即時報導 2018-10-31
       
武俠小說家金庸30日逝世，享壽94歲，好友昨晚透露，金庸3年前罹患肝癌。在台灣，肝炎、肝硬化、肝癌都是「國病」，肝癌患者每年新診斷肝癌患者是1萬1000人，衛福部2017年十大癌症死因中，肝癌位居第二，每年奪走約7000條生命，其中近9成是B型或C型肝炎導致。
 
武俠小說家金庸30日逝世，享壽94歲，好友透露金庸3年前罹患肝癌。在台灣每年約7000條生命因肝癌離世，其中近9成是B型或C型肝炎導致。聯合報系資料照片
林口長庚醫院肝臟科主任林俊彥表示，目前國內肝癌的主要發生原因為B型肝炎，而C型肝炎次之，也有部分是因脂肪肝炎導致，多數罹患肝癌者都經過漫長的「肝癌三部曲」，長期慢性肝臟發炎，之後演變成肝硬化，讓罹患肝癌機率大增。
為何肝癌死亡率高？林俊彥解釋，最大原因就是診斷時已太晚，錯過早期黃金治療期，最後等不到換肝就死亡。因為肝臟神經不發達，長出小顆腫瘤發展成小型肝癌，患者身上也不會出現任何症狀，幾乎不會感到疼痛，就像無聲的殺手，等到出現右上腹疼痛、食慾差、腹水及黃疸等肝癌症狀時，通常已是肝癌晚期。
林俊彥強調，近年新型藥物發展良好，C肝已可根治、B肝雖無法根除，但可以壓制病情，所以肝癌發生率及死亡率逐漸下降，預測未來脂肪肝炎為成為發生主因。40歲以上民眾、本身為B肝或C肝帶原者、長期酗酒或抽菸、糖尿病及三高等高危險因子者，應定期篩檢，避免忽略肝炎及肝癌病情。
林俊彥建議，B肝或C肝患者及有脂肪肝的民眾每半年應至醫院進行腹部超音波檢查，其他危險因子者則每年檢查一次，小型肝癌早期發現早期治療的五年存活率高達5成以上。不希望B肝或C肝纏身，除照醫囑接種疫苗外，因其感染途徑為血液傳染，紋身、紋眉要當心器具清潔度；飲食控制、規律運動則可遠離脂肪肝光臨。

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C肝病毒清除 真的「畢業」了嗎？
撰稿╱楊培銘（肝病防治學術基金會執行長、臺大醫學院名譽教授）
「昨天回診看C肝報告，已經沒有病毒了，我畢業了！」
自從全口服C肝新藥（Direct Acting Antiviral agents, 以下簡稱DAAs）上市後，不少病友服藥後回診發現體內已經測不到C肝病毒，高興不已，形容自己已經「畢業」了！
不過真的是如此嗎？C肝病毒清除後，還有哪些要注意的事？
 
案例：
林女士罹患慢性C型肝炎已有20多年，曾接受干擾素治療不幸失敗。過去20年血液檢查肝發炎指數ALT多在100～300 U/L間，甲種胎兒蛋白數值多在200～300 ng/mL間，超音波檢查慢慢呈現肝硬化，經常擔心肝內出現肝細胞癌，幸好電腦斷層檢查從來沒有發現肝細胞癌。DAAs在台灣上市後，她終於有機會接受DAAs治療，且順利達成SVR12，亦即治療結束後12週，血中測不到C肝病毒，不但ALT數值恢復正常，更高興的是甲種胎兒蛋白數值也降至正常範圍內。醫師替她高興之餘，也一再提醒她要繼續定期、長期密切追蹤。
病毒清除後仍應追蹤
慢性C型肝炎之治療成果不斷創新紀錄，首先是長效型干擾素併用雷巴威林治療獲致70%（C肝病毒基因型第一型）～90%（C肝病毒基因型第二型）治癒率，那時的治癒率是以結束治療後24週血中測不到C肝病毒（稱為SVR24）做為判斷標準。近幾年上市的免干擾素全口服C肝新藥將C肝治癒率推至90%以上，且是將判斷時間提前至治療結束後12週血中測不到C肝病毒（稱為SVR12）。
根據統計，2017年中，有9533位C肝病毒第一型之慢性C肝病人接受DAAs治療，整體SVR12高達97%。2018年截至7月27日之統計，C肝病毒第一型患者仍有8103位接受DAAs治療，SVR12仍有約97%；第二型患者則有6892位接受索華迪+雷巴威林治療，其SVR12為95.9%。
研究報告顯示復發率極低
由於服藥時間短暫，病人常在治療結束後「意猶未盡」，頻問不用再吃藥了嗎？對於只花了12週DAAs「無痛感」療程，就能將20～30年之痼疾根除，常覺不可置信。事實上，一開始大家對SVR12也是半信半疑，認為SVR12之後可能會有相當比例的C肝病人出現復發的狀況，但在後續的追蹤研究中，發現SVR12確實可靠。2017年有一篇發表在刺絡針（Lancet）的論文報告，其收案高達3004人，其中僅5人（0.16%）發生體內C肝病毒復發的現象，另有7人再度感染C肝。這5位病人之C肝病毒復發於治療結束後20週（1位）及24週（4位），他們的C肝病毒基因型皆為第三型（GT3），皆是接受索華迪併雷巴威林之治療。當然，更長期（超過SVR24）之追蹤結果有待未來之研究。
4大理由，畢業了還是要長期追蹤！
不過，雖然體內的C肝病毒清除了，病友可別以為真的從此「畢業」不用再回學校（門診）了！
除了對於一個新的治療效果需要更長期觀察其可靠性之外，下列四項理由說明為何已治癒之C肝病友仍應長期定期追蹤：
(1) 肝細胞癌之發生風險仍然存在
(2) 已達失代償狀態之C肝病友仍有病情惡化之可能性
(3) 已有肝外症候群之C肝病友其病情仍可能存在
(4) 仍可能再次感染C肝
至於多久追蹤一次，則由主治醫師依病人之情況決定，一般平均3～6個月一次。追蹤所需項目仍是包括腹部超音檢查及抽血檢驗肝炎指數及甲種胎兒蛋白，健保有給付。
一、C肝治癒後仍可能發生肝細胞癌
C肝治療前本已存在的肝纖維化及肝硬化，於治療後能否逆轉，這是大家最關心的事情。簡要的說，纖維化的程度愈輕，治療後好轉的機率愈大；一旦已形成肝硬化，逆轉之機率就變小了。
肝臟由正常到肝硬化，其肝內的纖維化依其程度可分為F0、F1、F2、F3、及F4等五期：
F0為正常肝組織。
F1為輕度纖維化。
F2為中度纖維化。
F3為重度纖維化。
F4為纖維組織已圍成一圈一圈，此時病理上就診斷為肝硬化了。
過去許多研究已證實，慢性C肝病人之肝纖維化程度與其發生肝細胞癌之機率密切相關。肝纖維化已至第二期（F2）時，肝細胞癌之發生率已被發現會明顯增加，至F4時更要密切注意其肝內出現肝細胞癌之狀況，以抽血檢驗甲種胎兒蛋白和接受腹部超音波檢查之頻率就要由6個月縮短至3個月左右。
另有一項抽血項目，稱為WFA+-M2BP（Wisteria floribunda agglutinin-positive human mac-2-binding protein），起初被研究用於判斷肝纖維化之程度，後續之研究發現其數值之高低與C肝病人發生肝細胞癌之機率亦有密切關聯（表一）。當血中WFA+-M2BP數值 < 1做基準時，數值 ≧1～ < 4者，發生肝細胞癌之機率增至5.155倍，≧4者發生肝細胞癌之機率更高達8.318倍。若將血中WFA+-M2BP數值應用於不同期別纖維化之C肝病人，更能凸顯其判斷效益。
因此，慢性C肝病人在治癒之前，其已存在的肝纖維化狀態會影響其在後續追蹤中發生肝細胞癌之機率，特別是已達F2之病人。這也是為何肝病醫學界主張儘早治癒C肝之原因，若能在F0～F1之病況下治癒，其後罹患肝細胞癌之機率將大大降低。
二、已達失代償性Ｃ肝病人無法保證病情不惡化
慢性肝病進展至初期肝硬化，肝臟功能仍近乎正常，幾乎沒有症狀，所以不少患者渾然不覺自己有肝硬化，這種狀況就稱為代償性肝硬化，即肝臟還有足夠的功能，還可以執行原來的工作如代謝、解毒、排泄、轉化等，患者也毫無症狀。
但若患者出現腳水腫、腹水、黃疸、胃口變差、食道靜脈曲張吐血、肝昏迷等症狀，此時肝硬化多半已經嚴重，肝臟已不足以正常執行工作，這種情形就稱為「失代償性」肝硬化。病程一旦進入失代償性肝硬化階段，治療就非常棘手，存活率也明顯降低。
當病情已至失代償狀況，即使能以某些DAAs（如：夏奉寧+雷巴威林或坦克干）將C肝病毒治癒，也不能保證肝臟的功能狀態不會持續惡化，也無法保證其併發症能維持穩定，更不能確保其既存之併發症（如：腹水、食道或胃部靜脈曲張）能減輕甚至消失。
因此，這類病人就算C肝病毒已經清除了，定期密切追蹤絕對有其必要，而且隨時要有接受換肝手術之準備。
三、慢性C肝併有肝外症候群者仍需持續觀察
慢性C型肝炎患者可能併發冷凝球蛋白血症及其相關疾病（如：腎絲球腎炎）、B細胞淋巴瘤、類風濕性關節炎、乾燥症候群、皮膚病變等肝外疾病，一旦C肝被治癒，這些肝外病變是否就能痊癒或是至少有所改善？目前之臨床資料顯示有其可能性，但並非全然樂觀，因此仍應持續追蹤觀察與接受必要之治療。
四、仍有再度感染C肝之風險
因為感染C肝後人體無法產生具保護性的C肝抗體（現在能檢測的C肝抗體僅代表曾遭到C肝病毒感染），因此在C肝治癒後仍可能再度感染相同或不同基因型的C肝病毒，其發生機率與其是否屬高風險族群密切相關。
高風險族群大多與經常接觸血液有關，複雜的性行為導致之體液接觸亦較易感染C肝病毒。因此C肝治癒後應避免這些情況之發生，才能減少再感染之風險。
C肝治癒後的定期追蹤中，一旦肝發炎指數（如：ALT）再度異常上升，醫師會再查明其病因，特別會關注是否C肝復發（此時血中C肝病毒會再出現），進而釐清究竟是原病毒復活或再度感染新病毒，因其後續DAAs治療之規畫將有很大的差異。
C肝治療使用全基因型藥物為趨勢
一位76歲的女士，罹患慢性C 型肝炎多年，很期待能早日脫離C 肝的陰影。她的C 肝病毒基因型屬第二型，病毒量880,000 IU/mL，ALT 88 U/L，肝纖維化程度已至第四期（F4），且曾接受過干擾素治療失敗，幸而其肝臟殘存功能仍在Child-Pugh 分級A5（代償性肝硬化）。
在台灣已納入健保給付的5種C肝全口服新藥中，她應該接受索華迪（Sovaldi）併用雷巴威林（Ribavirin）治療12 週。但是她的血紅素僅有8.8g/dL，肌酐酸（creatinine）已上升至1.8 mg/dL，推估的腎絲球廓清率（eGFR）已降至29，讓其主治醫師不知如何是好，因為eGFR低於30，理論上是不能服用Ribavirin，且Sovaldi 亦需審慎使用，而Ribavirin 可能導致紅血球破壞造成貧血的風險更需慎重考量。
健保8月起給付C肝全基因型藥物
所幸，健保署於2018年8月1日開始給付C肝全基因型口服藥物Maviret之後，解決了上述病人的困擾。
Maviret的最大特色是不必併用Ribavirin，因而Ribavirin 的副作用及禁忌症就不必考慮。臨床上最常見的Ribavirin 副作用是破壞紅血球而導致貧血，程度輕重不一，故本已貧血的病人最好不要服用Ribavirin，尤其是中老年人或已有冠狀動脈狹窄的心臟病人更要特別小心。
Ribavirin 的禁忌症之一是病情較嚴重的慢性腎臟病人，當推估的腎絲球廓清率（eGFR）小於50 毫升/分鐘時，不應使用Ribavirin。因為Ribavirin在這些病人體內之代謝、藥物動力學及其潛在之不良作用皆無法掌握。因此，Maviret 尚未上市之前，若不得已而必須使用索華迪併用雷巴威林時，都要密切追蹤腎功能之變化，一旦腎功能出現惡化之情況，應立即停止治療。
Maviret上市且納入健保給付，對慢性C型肝炎病人的治療有所助益，只要沒有肝硬化，且從未接受過干擾素或DAAs治療者，不論血中C肝病毒量多少，也不必管C肝病毒基因型為何，療程皆只需8週，這是目前已上市的其它DAAs望塵莫及的。另外，血中C肝病毒基因型至少兩型以上（混合型）者，使用Maviret最方便。
 
圖說：Maviret是C肝全基因型口服藥物，且不必併用雷巴威林（右）。
C肝第三型病人及曾治療失敗者 均可獲治療
Maviret納入健保給付後，C肝病毒第三型之慢性C肝病人終於也有機會接受健保給付之治療。未曾接受治療且無肝硬化者，只要8週，即使已有代償性肝硬化也只要12週；但若曾接受干擾素治療失敗，則療程需延長至16週。
此外，曾接受DAAs治療失敗者，終於有藥物可供後續治療。單獨使用過NS3/4A蛋白抑制劑或NS5A抑制劑者，使用Maviret 12週或16週之SVR12機率達9成以上；惟若曾併用NS3/4A蛋白抑制劑及NS5A抑制劑者，目前以Maviret治療16週之效果尚不明確，有限個案（約10位）之觀察結果僅約8成，可能需併用索華迪以增強治癒率。
C肝第二型健保給付用藥 10月起新增夏奉寧
Maviret對於C肝病毒基因型第二型之慢性C肝患者，特別是過去曾接受干擾素治療失敗，且有肝硬化者，12週的療程其治癒率（SVR12）高達9成5以上。過去歐美所曾推薦的索華迪併用坦克干，其使用12週之SVR12相關之報導仍不多；日本建議的索華迪併用雷巴威林12週療程之SVR12達成率可能僅8成左右，因此Maviret有其優勢。自2018年10月起，夏奉寧（Harvoni）在台灣亦將追隨日本之後，可用於第二型C肝患者，但在此等病人之療效亦不夠明確。
當然，全基因型藥物上市最大的好處是，在台灣，未來除了研究所需之外，對於無肝硬化或未曾治療過的人，治療前應該不必再檢驗C肝病毒基因型了。
不過，目前全基因型藥物健保給付仍有條件限制，肝纖維化需大於或等於F3；或內視鏡診斷為肝硬化併食道或胃靜脈曲張，或超音波診斷為肝硬化併脾腫大。
 
圖說：口服C肝藥物使用方便，有極高的治癒率。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q：我曾經罹患C肝，但治癒了，但檢驗C肝抗體時仍然顯示為陽性，請問我終生檢驗C肝抗體都會如此嗎？
A：血中C肝抗體之存在表示曾感染C肝病毒，會在人體中存在很久，治癒後可能要歷經10年以上其濃度才會慢慢減少。
Q：C肝治癒了，會因為刺青或共用針頭等途徑，再感染C肝病毒嗎？
A：有可能，因此要避免這些傳染途徑之發生。

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人家說吃藥傷肝，那同時吃「保肝」食品可以嗎？
文／盧映慈 圖／許嘉真  2018-10-10
       
90％的藥物都是經由肝、腎代謝，所以網路上就出現一種「藥物吃多了會傷肝」的說法，各種保肝的保健食品也就成了這些慢性病患的桌上常備物，甚至有人把認為會傷肝的藥物「自行減量」。台北市立聯合醫院陽明院區藥師蘇柏名則說，有些保健食品的確有護肝的功效，但吃太多也可能傷腎，不要「為了A，壞了B」。
 
為什麼保健食品可以護肝？
蘇柏名說，保肝的保健食品，大部分都是增加維生素、增加肝臟代謝速率，「像是酒精，在肝臟裡代謝越久，傷害就越多，所以增加代謝速率的確可以保護到肝臟。」
比如常見的芝麻錠，其中的芝麻素可以抗氧化、抗發炎，但是保健食品中的芝麻素含量不高，「護肝效果沒有想像中那麼強」，而添加五味子的維力康，因為五味子素有幫助肝臟代謝的效果，可以讓肝臟負擔不會那麼重，也是很多人愛用的牛樟芝，則因為可以抗自由基、抗發炎，所以也能起到保護作用。
「不過要真的有保護肝臟的功效，其實就是目前唯一有健保給付、FDA核准的醫院護肝用藥『肝福』，其中的水飛薊素（Silymarin）可以抗發炎、幫助肝臟代謝之外，還可以鞏固肝臟的細胞膜，甚至有修復、幫助肝細胞再生的功能，所以對於需要服用傷肝的藥物、又有肝病的患者，醫師可能會開這類藥物來護肝。」
吃藥傷肝，那藥要怎麼吃？
「其實我們吃進去的東西都是經過肝、腎代謝，不只是藥物，所以保健食品也會對肝、腎造成負擔」，蘇柏名說，像是許多老人家都有肝腎的問題，醫師可能就把藥量減到1/2、1/3，或是藥物的最低反應量，觀察藥物的作用，並定期抽血監測肝腎功能，確定沒問題。「雖然可能就治療要比較久才會有效，但至少不會對肝臟一次累積工作。」
不過到底哪些藥傷肝，蘇柏名笑著說，「不能一竿子打翻一條船，比如苯二氮平類的安眠藥（BZD），只有2種不是肝代謝，其他都是，但老人家常吃的是『安定文（Ativan，成分Lorazepam）』，剛好就是非肝臟代謝的那種，所以你要說安眠藥傷肝，這樣也不對。」
而很多人認為抗生素會傷肝，但像是常用的廣效型抗生素可樂必妥（Cravit），其中的成分Levofloxacin幾乎不是肝臟代謝，而是腎臟代謝，所以對於有肝硬化的患者來說，醫師也可以很放心的使用、幾乎不用調低劑量。
最好的吃藥法
蘇柏名說，開藥前，可以直接跟醫師說有肝病史，醫師就會斟酌調整，但其實如果有做抽血檢測，醫師都會知道肝、腎功能的狀況，所以如果有按照藥囑服用，不要自己多吃，基本上不會有太大的問題。
雖然吃藥不一定會傷肝，但還是想多一層保護，到底能不能吃保健食品？蘇柏名說，「保健食品，像是含有中草藥的保健食品，吃很多可能會保護肝沒錯，但也可能傷到腎，最好吃之前還是先諮詢藥師。如果是擔心交互作用，食品類對藥物的交互作用比較小，不一定會有，但尤其是老人家，服用的藥物很多，很難一一比對，也不能保證沒有，建議都還是間隔2小時再吃比較好。」

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殺光B肝病毒口服藥 10年內可望問世
記者李樹人／台北報導  2018-10-29
       
肝炎是台灣的國病，Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎患者人數超過兩百多萬，去年一月廿四日政府給付Ｃ肝全口服新藥，現已治癒近三萬名Ｃ肝患者。至於Ｂ肝，林口長庚紀念醫院副院長簡榮南預估，未來五至十年，可徹底清除Ｂ肝病毒的口服藥物有機會問世，讓更多肝炎患者遠離罹癌威脅。
 
調查顯示，全台B型肝炎帶原者約171萬人，其中近70萬人病毒指數偏高，需長期治療。 圖／聯合報系資料照片
台灣肝臟研究學會最新流行病學調查顯示，全台Ｂ型肝炎帶原者約一七一萬人，其中近七十萬人病毒指數偏高，需要長期治療，才降低罹癌及肝硬化等風險，但這些亟需治療患者中，卻有廿七萬人不知自己感染Ｂ肝病毒。
 
台灣肝臟研究學會會長暨台灣大學講座教授高嘉宏。 圖／聯合報系資料照片
台灣肝臟研究學會會長暨台灣大學講座教授高嘉宏指出，Ｃ肝可以被治癒，徹底清除病毒，相較之下，Ｂ肝病毒相當難對付，感染後，病毒進入細胞核、染色體，目前抗病毒藥物只能抑制病毒，患者必須持續用藥，否則可能復發。
臨床顯示，Ｂ肝患者尚未肝硬化前服用抗病毒物，可有效降低肝臟纖維化風險，即使肝硬化後才用藥，也可以延長肝癌發生時間，醫界建議，Ｂ肝患者應該早期用藥。
高嘉宏說，目前健保給付標準，須為表面抗原陽性超過半年，且病毒量高、肝功能異常。此外，在用藥選擇上，台灣也落後日本及歐美國家，抗藥性低、副作用較少的新藥(註:韋立得)已取得藥證，但迄今未能獲得給付。
高嘉宏指出，Ｂ肝患者必須長期服用抗病毒藥物，副作用及安全性為選擇藥物的重要參考依據，研究發現，新藥劑量較低，幾乎無副作用，持續用藥，可大幅降低對腎臟功能的影響，藥費又與現行藥物差不多，衛福部盡速給付新藥，讓病友多一種選擇。
 
林口長庚紀念醫院副院長簡榮南。 圖／簡榮南提供
簡榮南也持相同看法，他指出，現行一款抗病毒藥物副作用為影響腎臟功能(註:惠立妥)，臨床顯示，持續用藥五年，約有百分之三至五的患者腎功能變差，少數病友還可能罹患骨鬆。
台灣於一九八四年推動Ｂ肝疫苗接種，預防成效卓越，讓台灣成為國際公衛界學習範例，在預防政策即將邁入卅五年之際，簡榮南呼籲，政府應該重視Ｂ肝治療資源，讓病友擁有更多治療選擇，造福腎臟功能不好的Ｂ肝患者。
 

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新北肝癌大篩驗 半天竟篩出29人有肝腫瘤
聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導 2018-10-21
       
肝病防治學術基金會今在新北市府前廣場舉辦大規模勞工免費腹部超音波檢查，六小時內共有1733位民眾前來篩檢，其中2人很可有肝癌，另有27人有性質不明的腫瘤，另有4人肝硬化。醫師強調，沒罹B、C肝不代表無肝病風險，肝癌高峰落在45到65歲，呼籲民眾應定期篩檢及追蹤，保肝也保健康。
 
不少人天還沒亮就來排隊。圖為排第一與第二位的民眾。 圖／肝基會提供
肝病是國病，為喚起國人定期健檢、避免太晚發現肝癌的悲劇，肝基會結合國際扶輪3523地區的愛心善款，動員全台50位肝膽腸胃專科醫師及500多位護理人員與志工，在新北市府前免費為40歲以上勞工朋友進行大規模篩檢。
今天天氣晴朗，民眾參與踴躍，活動上午8點半開始，清晨4點多就有民眾來排隊。搶到頭香的58歲保全業劉先生說，他過去僅接受過成人健檢，從未做過腹部超音波，看到里長傳單，因希望好好保養身體，才特地一下班就來篩檢。
肝基會董事長許金川說，大規模篩檢1733人發現，有2人高度懷疑肝癌，另有27位屬性質不明肝腫瘤，有4位肝硬化、肝實質病變38人。肝囊腫216人，良性肝內血管瘤90人。值得注意的是，高達957人有脂肪肝，比例於五成。
 
來自全台數十位肝膽腸胃專科醫師擔任一日志工，前來為新北市勞工朋友進行免費腹部超音波篩檢。　圖／肝基會提供
另外，檢查也發現有35人腎臟腫瘤，腎臟結石149人，腎臟囊腫240人，膽囊息肉170人，膽囊結石160人。胰臟囊腫4人、脾臟腫大12人。
肝基會台南分會執行長牟聯瑞表示，肝癌高危險民眾包括有B、C肝炎帶原者、家族性肝癌患者以及肝硬化患者，好發年齡落在45至65歲，篩檢及追蹤至為重要。
牟聯瑞說，若有B肝或C肝者，應定期接受腹部超音波篩檢；若沒有B、C肝，也不代表無肝病風險，「因為四分之一成人有脂肪肝。」
但台大醫院綜合診療部主治醫師郭雨庭指出，許多受檢民眾不知自己有無B、C肝，應接受完整肝臟檢查，包括抽血及腹部超音波，才能了解肝臟是否健康。
許金川表示，超音波檢查是檢查肝膽疾病的最佳工具，無痛苦、安全、診斷率又高，是診斷肝腫瘤最快速且準確的方法，也可以迅速判斷肝臟有無肝硬化或肝實質病變。建議肝癌高危險群每半年做一次腹部超音波檢查。
 
醫師為民眾進行腹部超音波篩檢。　圖/肝基會提供
此外，完整的肝臟檢查包括抽血驗B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗體、C型肝炎抗體、甲種胎兒蛋白（AFP）、肝發炎指數（GOT、GPT）以及腹部超音波檢查；已經確認是B、C型肝炎的帶原民眾，務必定期接受追蹤檢查。肝癌患者唯有透過早期發現、早期治療，才能避免遺憾！

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肝爹信箱有問必答(25)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
 
1.男友肝衰竭怎麼辦？洗肝有效嗎？我可以捐肝給他嗎？
Q : 我和男友因同在大陸工作而結緣，男友曾離過婚，是慢性B肝帶原者，前陣子因工作壓力大，身上發紅疹，自己買中藥調理身體，想不到只服用10天，即出現茶色尿，黃疸指數高達18 mg/dL，趕緊回台灣住院就醫，兩天前還發生肝昏迷，醫師說有肝衰竭，建議儘快考慮做肝臟移植，但因尚無婚姻關係，縱然我有心也無法捐肝給他，請問我該如何處理？聽說有「洗肝機」，請問有效嗎？
A :面臨肝衰竭的情況，唯一的治療方式只有肝臟移植。
肝臟的來源有兩種，第一是來自「屍肝移植」，即腦死病人的肝臟捐出。第二則是「活體肝臟移植」。依照「人體器官移植條例」之規定，捐肝者須滿18歲以上（70歲以下），且須是受肝者的五等親內之血親或姻親。你與男友無婚姻關係，所以你是不能捐肝給他的，但可以詢問男友前任婚姻是否有小孩（首選）或手足（堂/表親等也可納入評估），當然男友的父母親若未滿70歲，且身體狀況不錯，也是可以評估的。
至於「洗肝機」只是暫時保命的權宜之計，因為洗肝機只能排除體內的毒素，但無法取代肝臟的生理功能，所以不可能長期使用，只適合用於等待換肝的短暫時期。一般來說，即使接受洗肝療法，也要在一個月內接受肝臟移植。
2.已經82歲，還可以動肝癌切除手術嗎？
Q : 我奶奶今年82歲，知道有慢性C型肝炎已超過40年，但近5年才開始有定期追蹤。幾天前，超音波檢查發現有一顆4.5公分的惡性腫瘤，因腫瘤侷限在肝臟左葉，醫師建議手術切除，想請問奶奶可以接受手術嗎？聽說把C肝治癒就可以防止肝癌復發，所以是否也要同時接受藥物治療
A :對於肝癌的治療，手術切除是第一選擇，若奶奶身體狀況不錯，可以考慮接受手術切除。目前已有腹腔鏡手術，只要在腹部開4～5個0.5～1.0公分的小傷口，即可完成手術，尤其是在達文西手臂的輔助下，手術會更精準，術後復原亦較快，只是需自費15～20萬元，若有意願可直接請教外科醫師。如果擔心年紀大可能會有術中或術後的併發症，則可求助於專門做無限射頻電燒治療肝癌的醫師，電燒也是可考慮的另一種根除治療。
等奶奶的肝癌根治後，再來評估C型肝炎的全口服藥物治療。至於C肝治癒後，是否可以防止肝癌復發，目前仍有爭議，尚無定論，需再追蹤觀察。
1.B肝帶原孕婦，該吃惠立妥嗎？
Q :我是慢性B肝帶原者，40歲才結婚，目前是43歲的高齡孕婦，懷孕27週，因我血中HBeAg陽性，B肝病毒量是3570000 IU/mL，醫師建議我最好吃惠立妥來降低病毒量以免在生產時傳給寶寶，但產檢醫師卻認為寶寶出生後就會打B肝免疫球蛋白及疫苗，應該不用吃惠立妥，請問我應該吃嗎？若吃了對寶寶會有不良的影響嗎？
A :台灣是全世界最先實施全國性B肝疫苗及B肝免疫球蛋白注射的國家，成功地阻斷了母嬰間的傳染，使得現在32歲以下的台灣成年人的B肝帶原率因而從15%降至1%以下，更使得孩童之肝細胞癌發生率減少了64%。
然而研究結果顯示還是有10%的失敗率，其可能原因是生產時B肝帶原媽媽血中B肝病毒濃度太高（≧106 IU/mL）所致。
因此，健保署自2018年2月1日起對B肝高傳染孕婦第三孕期用藥納入健保給付，自其懷孕第28週至第32週起，給付惠立妥或喜必福至產後4週為止，預估每年可減少1560名新生兒B肝帶原者。你目前狀況是屬高傳染性的B肝帶原孕婦，應可考慮使用惠立妥。此藥物經觀察研究，對胎兒發育之影響甚少，餵哺母乳也是安全的。
1.晚期肝癌有哪些治療方式？
Q : 我媽媽兩個月前因腹痛厲害被送到醫院急診，檢查發現已有晚期肝癌，最大的腫瘤是10公分且有侵犯到肝門靜脈主幹，又屬浸潤性的腫瘤型態。醫師建議接受標靶治療，目前已服用蕾莎瓦4天。我上網查資料，現在肝癌的治療也有組合療法，如標靶治療搭配放射療法，或是標靶治療加免疫治療，請問我媽媽適合這樣的組合療法嗎?
A :現在對肝癌的治療，確實較以往多了許多新的方法，但在選擇合適的治療方法前，最重要的仍是要考慮腫瘤的狀態與肝臟功能兩大部分。考量腫瘤的狀態（如：大小、數目、侵犯肝內血管、轉移他處）攸關治療方式的選擇，肝臟功能則是評估肝臟本身可以承受治療的風險。
晚期的肝癌，腫瘤太大，又腫瘤侵犯到肝門靜脈主幹，第一線的治療方法（手術、電燒、腫瘤栓塞）皆不宜，因都可能有導致肝臟衰竭的風險。後線治療方式中，放射療法不適合令堂病情之治療，目前可能具有療效且副作用較小者應屬標靶治療，包括已有健保給付的蕾莎瓦以及剛在台上市的第二代藥物癌瑞格。是否能在標靶治療之外，同時併用放射療法治療肝門靜脈主幹，目前資料不足，但可請教放射腫瘤科醫師。
1.有多種慢性病又洗腎，可以同時治療C肝嗎？
Q : 我爸爸今年78歲，有糖尿病、高血壓、心臟病及慢性C型肝炎等慢性疾病，去年因一次感染導致腎功能衰竭，目前定期洗腎中。之前因考慮到父親年紀大了，也就沒想要用干擾素併雷巴威林治療C肝。聽說現在有只要吃藥不用打針、方便又不受苦的治療方式，請問父親是否可以治療？
A :全口服C肝新藥上市，對類似令尊的C肝患者確實是一大福音，不僅不用受針扎之苦，治療期間甚短（8～16週），更重要的是副作用少且程度甚輕，惟需事先瞭解令尊目前正在服用的各種慢性病藥物，提供主治醫師選擇合宜藥物之參考。
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腳腫，是不是肝不好？
諮詢╱林倩宇（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）
撰稿╱鍾碧芳
引起下肢水腫的原因不少，心、肝、腎或內分泌系統出了問題，都可能導致腳水腫；若是因肝不好而引發的腳腫，多半已有嚴重肝硬化，且可能還伴隨其他併發症。
 
陳媽媽本來就胖胖的，兩條腿也蠻粗壯，不過最近好像特別腫，平常穿的鞋子都差點塞不進去，女兒覺得不對勁，帶媽媽就醫，醫師按壓陳媽媽的小腿，加上腹部超音波、抽血檢查報告，才知道陳媽媽竟然已經有嚴重肝硬化！
為什麼腳水腫最後會追查出是肝臟出問題呢？這要從肝臟的功能說起。
肝臟掌管了體內很重要的代謝功能，包括合成、加工、解毒、排泄等，其中的合成功能又以白蛋白的合成為人體生理運作最重要且必須的工作。白蛋白是血漿中最主要的蛋白質，主要作用是維持血漿中的滲透壓，吸收組織間液進入微血管中，因此，當肝臟機能異常、白蛋白合成不足時，水分就會從血管跑到 組織間隙，造成水腫。水腫表現在下肢，就是下肢水腫，俗稱的「腳氣」（台語）。
腳腫的可能原因
不過，腳水腫也不見得一定是肝不好引起。常見的情況有以下幾種：
一、肢體靜脈或淋巴回流受阻：
腳腫有分兩種，局部性的水腫或是全身性的水腫。局部性的水腫以肢體靜脈或淋巴回流受阻為代表，常以單側或者不對稱的肢體水腫為表現。例如，血栓靜脈炎導致阻塞處微血管上游的壓力上升，導致更多液體進入組織間隙形成水腫。又譬如骨盆腔腫瘤導致淋巴回流不順，引起下肢的淋巴水腫。
二、肝的問題：
全身性的水腫則須考慮心、肝、腎等大系統的毛病。如同先前所述，肝臟是人體最大的化學工廠，負責合成許多蛋白質，當肝臟機能不足失調，合成的白蛋白不夠時，便會引起水腫，這種情形通常出現在嚴重的急性肝炎、猛爆性肝炎，或者肝病末期。
肝硬化患者因為門脈高壓，血液回流受阻，一方面造成周邊血管擴張，造成水腫；肝臟淋巴液的製造也增加，形成腹水。一方面因為動脈血管內有效容積減少，刺激腎臟對鈉和水分的滯留，進一步惡化水腫的情形。
肝癌末期也常見下肢水腫，除了因為正常肝細胞減少導致合成的白蛋白不足、或合併肝硬化門脈高壓的影響，當腫瘤侵入門靜脈或壓迫下腔靜脈，下肢的血液無法回流至心臟，也會形成水腫。
三、腎臟的問題：
水腫也是腎臟疾病常見的表現，可見於各種腎炎、腎病症候群和慢性腎衰竭。腎臟是人體調節水分的主要器官，當病變導致水分無法正常排出體外，或者白蛋白異常地從尿液中流失，水分的滯留和白蛋白的減少，都會造成水腫。腎臟病的水腫常常是全身性的，輕症從眼瞼和面部水腫開始，後進展到全身，與肝臟多見於下肢且合併腹水的水腫不大相同。
四、心臟的問題：
心臟則是維持血液循環最重要的「幫浦」，當心臟衰竭時，沒有足夠的血流流過腎臟，導致排尿減少；幫浦也不夠力將血液打回至心臟，導致血液鬱積在下肢，引起水腫。
五、長期營養不良：
慢性的蛋白質攝取不足，或者消化道疾患造成蛋白質吸收不良，導致肝臟合成白蛋白的原料不足，也會引起水腫。
六、藥物因素：
藥物的副作用也是造成下肢水腫的因素之一。例如因長期身體疼痛服用的非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），或者高血壓患者所服用的血管擴張劑或鈣離子阻斷劑等。
檢查釐清病因
由於造成腳腫的原因眾多，發現長時間不消退的水腫請務必到醫療院所檢查。醫師會藉由病史詢問以及其他症狀分析、詳盡的理學檢查來找出原因。例如，肝硬化造成的水腫常合併腹水、黃疸、蜘蛛痣等慢性肝病表現；心衰竭患者常合併喘、心臟擴大、心雜音和頸靜脈怒張。進一步會抽血檢驗肝腎功能以及白蛋白是否有異常。必要時可能需要做超音波、尿液分析等檢查。
肝硬化引起水腫 飲食需限鹽
如果是肝硬化引起的水腫，要解決腳腫不適，首先會先建議病人限制鹽分。一般要求，鈉一天要少於2公克，約等於一湯匙5公克以下的鹽分，建議從新鮮食物中攝取自然鹽分即可，盡量不要額外添加，所以也要避免攝取含鈉量高的加工食品、醃漬、罐頭類食品等。
適量的利尿劑可以減緩水腫和腹水的不適，但因根源問題在肝硬化，藥物只能治標不治本，使用上要格外小心。
補充白蛋白效果有限
水腫跟白蛋白過少有關，所以當肝硬化程度嚴重，飲食和用藥都無法解決時，可以考慮從靜脈注射補充白蛋白來緩解症狀，健保對此也有嚴格的給付標準，若因肝腎等疾病造成血清白蛋白下降到2.5g/dL以下，才能使用，一次用量限25g。不過，白蛋白在體內會不斷地代謝更新，若肝臟功能不好，無論補充多少，白蛋白半衰期為21天，最終仍會流失，因此額外補充效果有限。若肝硬化已經到此階段，使用最大劑量利尿劑治療無效又需要不間斷補充白蛋白時，肝臟移植就應該列入考慮。
肝硬化的併發症很多，除了腳腫、腹水外，也會造成肝腎症候群、肝腦病變、胃食道靜脈曲張或出血等，治療上都頗為棘手。為了避免上述併發症，預防才是最重要的策略，包括B肝、C肝患者需定期回診檢查，必要時可使用抗病毒藥物治療，並儘量少喝酒、不亂服藥物等，才能阻止肝臟惡化成肝硬化。
白蛋白的重要性
體內的白蛋白能維持血液中滲透壓的恆定，同時也是血液中運輸蛋白質很重要載體，它可將不溶於水的物質帶到身體其他所需的地方，例如外來的藥物，或者是人體內可自行生成的脂肪酸、膽紅素、荷爾蒙等，都需要靠白蛋白來搬運。因此，若體內的白蛋白過低，除了會造成水腫外，也會出現其他問題。
一般健康成人的白蛋白數值約在3.5～5.5g/dL之間，大約要下降到3.0g/dL以下時，才會引發腳水腫。臨床上，會一併參考「球蛋白」的數值，通常血漿中的白蛋白是多於球蛋白的；若是檢查結果發現白蛋白/球蛋白的比值小於1時，就要警覺可能有疾病纏身。
白蛋白（albumin）的正常值──3.5～5.5g/dL
球蛋白（globulin）的正常值──2.5～3.5g/dL
白蛋白比球蛋白（A/G ratio）的正常比值──約1.2～2.2
白蛋白過低可能是～肝硬化、腎病症後群、營養不良
球蛋白過高可能是～慢性肝炎、肝硬化
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Q&A／疑惑解除補給站
Q如何判斷是水腫而不是肥胖？
A門診最簡便的判斷方式，是請病人拉起褲管，用手指指腹按壓足踝或脛骨旁的皮膚，手指放開後，觀察按壓處皮膚回彈的速度。用手壓按再放開卻不會立即恢復，維持下陷狀態，就是水腫，不是肥胖，如右圖紅圈處。
 

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e抗原陽性的B肝患者 e抗原是否陰轉是停藥關鍵
2018-10-16
有一位e抗原陽性的B肝帶原病友來信詢問，一直持續服用口服抗病毒藥物治療，健保給付到期後自費用藥，但e抗原一直都還是陽性，遲遲不敢停藥，後來透過好心肝講堂的講座得知，目前健保對於e抗原陽性者，可以持續給付到e抗原陰轉後的一年，是否能直接改回健保治療?
 
肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授許金川教授，於最新專欄「e抗原陽性B肝患者 是否陰轉是停藥關鍵」答覆表示，一般來說，e抗原陽性的B肝患者通常表示病毒較為活躍，因此，若用藥前為e抗原陽性者，必須持續用藥至e抗原消失且產生e抗體，B肝病毒也要消失測不到，此情況要能維持一年以上，才能考慮停藥，若e抗原還未陰轉就停藥，大多數患者的B肝病毒幾乎都會再復發。
有鑑於此，健保局依據國際上的B肝治療共識，目前對於沒有肝硬化的B肝帶原者，如果治療前是e抗原陽性，可給付至e抗原轉為陰性，且在陰轉之後可再給付一年的療程，因此，該名病友是可以直接再納入健保給付繼續治療的，另外，許金川教授也曾在專訪中提醒，台灣愈來愈多人有B肝，B肝用藥有健保給付，但B肝口服抗病毒藥物，使用之後要停藥，一定要尊重醫師指示，不要隨便停藥。
因為B肝藥物對大部分人而言，只是壓抑作用，雖然測不到病毒卻不代表病毒不存在，所以停藥之後有不少人病毒量、肝發炎指數又升高，甚至變成猛爆性肝炎。因此B肝停藥一定要很小心，順利停藥之後一定要密切觀察，尤其是停藥前一兩年，一定要定期回診，測肝發炎指數以及測病毒量。
B肝藥物有兩種，一種是干擾素，雖然療效比較明確，但副作用大。一種是口服藥物，幾乎沒有副作用。但目前B肝藥物只能抑制病毒繁殖，因此停藥之後，許多病友B肝病毒再度活躍，停藥時機很難拿捏。
 
新的B肝口服抗病毒藥物韋立得（Tenofovir alafenamide）目前仍未納入健保給付