秤子維的秘密花園

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胃鏡檢查發現胃息肉！要切除嗎？
諮詢╱邱世賢（好心肝門診中心院長）
撰稿╱黃倩茹
胃息肉多屬良性，可再細分為胃底腺息肉、增生性息肉及腺瘤性息肉，其中以胃底腺息肉最常見，僅少數狀況下會建議切除；而腺瘤性息肉則有癌變可能，最好切除，否則需密切追蹤。
 
50歲的陳先生在做例行性的胃鏡檢查時，被醫師告知他的胃裡有長息肉，建議切除，陳先生個性本來就緊張，聽到這樣的消息直覺聯想是不是胃癌？醫師解釋是基於他的息肉達2公分以上、且有出血傾向，才建議切除，陳先生才鬆了一口氣。
一般來說，正常人胃的黏膜透過胃鏡看起來是平滑有光澤的，而當醫師從胃鏡看到病人的胃裡頭有突起物時，有兩種可能性，一種是來自胃黏膜下的腫瘤，從黏膜下的組織長出來、把胃黏膜頂上來，其特色是表面顏色和周圍黏膜一樣，有可能是神經內分泌瘤或胃基質瘤等；另一種則是從胃黏膜的上皮細胞長出來的突起物，如果是良性通稱為「息肉」，但也有少數的早期胃癌長得像息肉狀突起。
息肉通常是指良性組織
當醫師告知受檢民眾胃裡面有息肉，通常都是指良性的息肉，如胃底腺息肉（fundic gland polyp）或增生性息肉（hyperplastic polyp）。透過胃鏡，醫師可以分辨大多數息肉的種類，若沒有把握時，有時候醫師會選擇將息肉做切片檢查，確認是否有細胞的變性，或是癌症細胞。
不過，還有一種型態，雖然名稱也有息肉，但卻是胃癌的前身，即腺瘤性息肉（adenoma polyp）。如果是這種息肉就需切除，否則就要密切監控。以下介紹3種息肉：
1.胃底腺息肉
在所有的胃息肉中，佔最大宗的就是胃底腺息肉，形狀大多呈半球狀，表面帶光澤，大部分小於0.5公分，很少超過1公分，通常長在胃體或底部，尤其是大彎處。95%的胃底腺息肉有經驗的醫師一眼就能辨別。胃底腺息肉的特色就是息肉與胃的背景（周遭黏膜組織）通常一樣，不偏紅也不偏白。胃黏膜若有幽門螺旋桿菌引起之慢性發炎，反而不易出現這種息肉，因此有些病患在除菌後追蹤內視鏡，或許會新發現胃底腺息肉。
長期服用強效制酸劑 易發生胃底腺息肉
發生胃底腺息肉的原因，一部分是體質（中年女性較多），一部分是家族性遺傳，這兩類人通常都同時有好幾顆的胃底腺息肉，只有一顆的機率較少。尤其有家族遺傳者，數量常密密麻麻數不清，且伴隨有大腸息肉。另一部分，則是和長期服用強效制酸劑（質子幫浦抑制劑）超過一年以上有關係，如胃食道逆流病人，不過一旦停止服用強效制酸劑，胃底腺息肉就有可能會縮小。
服用普通制酸劑或是短期服用強效制酸劑的人，不用擔心會長胃底腺息肉，一般只有服用強效制酸劑一般超過一年以上的人，才會發生。
可以安心的是，胃底腺息肉未來發生癌變的機會微乎其微，因此通常醫師不會刻意切片或切除胃底腺息肉。除非大於1公分、息肉表面有潰瘍或位於胃竇部。
若曾發現胃底腺息肉，除非有家族性遺傳，否則不必每年追蹤，擔心的話3年至5年再做一次胃鏡檢查即可。
2.增生性息肉
若看到病人胃裡有增生性息肉，其胃的背景多數是長期感染幽門螺旋桿菌，胃呈現慢性發炎的狀態。增生性息肉的顏色看起來明顯較紅，形狀多樣，表面有些微凹凸不平，近乎草莓的樣子，隨著息肉變大，有較大機會糜爛、出血，日本醫學界以「爛草莓」來形容這樣的增生性息肉。
若有出血傾向或大於2公分 建議切除
增生性息肉癌變的機率不到1%，大小通常在1公分以下，但是也有可能長到2公分以上。如果發現大於2公分的增生性息肉，則癌變的機會增多，或是增生性息肉看起來爛爛的、易出血，或是長在幽門出口附近，可能影響食物進入十二指腸，就建議切除。
由於增生性息肉和慢性幽門螺旋桿菌引起的慢性胃炎有關，因此當發現增生性息肉時也需同時確認有無此菌。當病人的幽門螺旋桿菌在確實殺菌後，原本的增生性息肉有機會變小或甚至消失，表示幽門螺旋桿菌的殺菌治療，對於增生性息肉才是治本之道。
3.腺瘤性息肉
相對於大腸常見的腺瘤性息肉，胃的腺瘤性息肉發生的比率不到1%，其胃的背景通常是肇因於幽門螺旋桿菌的萎縮性胃炎和腸化生（胃反覆的發炎後，使一部分胃黏膜細胞萎縮再轉變為腸細胞，稱為腸化生），當醫師透過胃鏡看到腺瘤性息肉時，會警覺到是不是在胃的其他部位有可能出現早期癌。腺瘤性息肉本身就是癌的前驅病變，因此一發現疑似腺瘤時，就需要切片證實或直接切除，即使切片結果是腺瘤，也不能排除沒有取樣到的部份已有癌化，因此一般建議切除，還要進行幽門螺旋桿菌的殺菌治療，並固定一年做一次胃鏡檢查。
必要時需切片送驗
目前胃鏡（內視鏡）的解析度提升，再加上特殊光的輔助，如窄頻光波（Narrow Band Imaging，簡稱NBI），讓醫師可以清楚看見胃息肉表面的構造和紋路，據以判斷息肉的類型。但良性息肉之外，黏膜以下長出來的腫瘤，如基質瘤、平滑肌瘤、神經內分泌瘤，或突起型的早期胃癌，有時看起來像良性息肉，因此，無法確定時，醫師還是會做切片，將檢體送病理檢驗，確認細胞組成，或做內視鏡超音波檢查確認是起源於胃壁哪一層。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q : 有胃息肉容易消化不良嗎？
A : 不會，胃息肉對消化沒有影響。事實上，長胃息肉病人是沒有特別感覺的，許多病人都是在接受胃鏡檢查時，意外發現自己有胃息肉。
Q : 胃息肉可以預防嗎？
A : 要預防增生性或腺瘤性息肉，最好的方法就是接受幽門螺旋桿菌的殺菌治療，至於胃底腺息肉除了來自個人體質，就是與長期吃治療胃食道逆流的強效制酸劑有關，病人如果停止服用強效制酸劑，經過一段時間，胃底腺息肉有可能會變小，但來自個人體質的胃底腺息肉，就無法預防了。
Q : 切除胃息肉會出血嗎？
A : 切除胃息肉有可能會出血，但出血量與息肉的型態有關係，如果手術後返家出現解大量血便、嚴重腹痛或腹脹，就要立即就醫。生活上要特別注意的是，接受息肉切除手術後的3天內應採軟質飲食、避免高纖食物，一週內勿做劇烈運動、提重物，也不要吃刺激性食物、飲酒。

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一台手術要順利完成 無影燈下圍繞在你身邊的人
聯合報 記者許政榆．張弘昌／報導  2018-08-12
       
麻醉之後，你是手術室裡的主角，護理人員圍繞著你，但你卻不知道這期間發生了什麼事。你的手術如何進行？手術室裡為何總是那麼冷？頭頂的那盞燈有什麼特別？一字排開長得相似的器械是甚麼用途？醫護人員如何預防感染的發生？手術過程中需要哪些器械，是一次性使用還是可重複使用？如何保障自己的權益？關於手術室裡的一切，等你清醒後，讓我們告訴你。
 
手術進行時，主刀醫師（右）負責下刀，刀助（左）協助撥開或固定組織，刷手護理師（中）負責遞送器械。 圖╱桃園壢新醫院提供
一台手術要順利完成，需要一個外科手術團隊。開刀前，視手術大小情況來決定如何麻醉，因此開刀房中會有1名麻醉醫師、1名麻醉護理師。在手術台（table）上執刀的包括1名主刀醫師、1至3名助手，1名協助主刀醫師遞交器械的刷手護理師，以及1名負責尋找其他無菌器械的流動護理師。要在手術台上進行開刀作業的人員，必須經過消毒（刷手）程序，以確保人員及病患完全「無菌」。
病患進到開刀房中，首先得經過麻醉，在經過3次消毒程序，緊接著醫護人員會為病患鋪上無菌布單，負責「劃刀」的主治醫師及3名助手將會進行刷手消毒，接下來由主治醫師向在場醫護人員逐一確認現在時刻、病患身分、開刀手術項目、麻醉風險、使用何種抗生素等事項，讓每位人員準備就緒後，開始進行手術。
 
手術前進行滅菌刷手。 記者許正宏／攝影
麻醉醫師給藥後 護理師接手監控
衛生福利部桃園醫院心臟外科醫師袁于婷指出，外科手術有大有小，要麻醉的部位也會有所差異。在手術過程中，麻醉醫師的主要工作，要確保病患在整個手術過程中維持睡眠狀態，不會有感覺、亦不可能痛醒，同時須維持病患生命跡象穩定。
麻醉醫師必須就病患的「麻醉深度」，指示給予適當麻醉藥物控制、點滴灌輸；麻醉護理師則按照麻醉醫師給予的指示來執行，並透過電腦螢幕監控病患生命狀態，包括呼吸、心跳、血壓等。
麻醉醫師依照每位病患手術種類、做不同麻醉指令，一旦病患進入麻醉狀態，則交由護理師穩定麻醉狀態，麻醉醫師並不會全程待在同一病房監看，多半會配2至3間開刀房給麻醉醫師負責。若有突發或重大手術，麻醉醫師將會全程參與，或由護理師透過廣播通知麻醉醫師返回開刀房。
主刀醫師主導切開 刀助協助撥開固定
袁于婷舉例，如果病患要做心臟換瓣膜手術，病患來看門診時，負責該為病人的主治醫師，就是主刀醫師，因此在開刀房中，主刀醫師須經由刷手、上table，確認各事項後，才能開始下刀，主刀醫師在手術過程中，主導「開」、「切」、「割」部位。
而開刀房中的「助手」，意指可以協助開刀的人，主要由醫師、受過特別訓練的刀助組成，主要職責在協助主刀醫師，包括以器械撥開、固定病患體內組織、脂肪、器官，讓主刀醫師可無阻礙地進行心臟手術。
流動護理師 注意進度、提供需求
桃園壢新醫院手術中心主任侯咸仰醫師表示，流動護理師顧名思義，就是跑來跑去，隨時注意手術的進行，適時提供手術所需的物料耗材，幫醫師擦汗，並且協助無菌區及環境的維護，以及協助各項聯繫。
刷手護理師於手術前確認手術方式、病患擺位，協助準備適當手術器械、儀器設備……等，於手術進行時遞送器械給醫師。刷手護理師與流動護理師，於手術前、後，一起進行器械、紗布、縫針、敷料等物品之清點確認，避免不慎遺漏在病人身體裡面。
 
麻醉車與專用貼紙。 記者許正宏／攝影
刷手護理師 遞交器械、確保無菌
袁于婷說，若主刀醫師在開刀過程中，需要使用特定器械，然而在table上無此器械，將由流動護理師協助尋找，找到該器械後，其內部器械為無菌，流動護理師透過特殊拆包裝法，將外包裝褪去後，由「刷手護理師」取出包裝內器具，再轉交給主刀醫師進行手術。除了避免人員觸碰細菌，也要避免觸碰到器械外包裝細菌，嚴謹手續層層把關，為的就是保持手術過程全程無菌。
手術室小學堂
無影燈 如何能無影？
 
手術室小學堂無影燈 如何能無影？ 記者許正宏／攝影
袁于婷表示，在手術台上所使用的「手術燈」，並非只是一盞燈，是由一圈燈泡所組成的，轉軸可任意旋轉，協助醫師在開刀過程中集中光源，會以多角度燈源照射，就是避免單一光源而出現陰影。尤其人的身體凹凸不平，開刀過程中，主刀醫師只要確認開刀位置照明程度足夠即可，若一盞手術燈不夠，有時會用2至3盞手術燈，甚至醫師頭上也會加戴頭燈加足光源，以確保執刀過程清晰。
協力拍攝／台北醫學大學附設醫院

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肝發炎指數異常 揪出原因才心安
諮詢／翁贏雪（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）
撰稿／龍珮寧
肝發炎指數正常時，不能代表肝臟沒有問題，因為有些肝臟問題並不會讓數值上升；反之，當肝發炎指數異常時，一定要查明原因。
 
肝臟可說是人體最大的化學工廠，功能非常複雜，包括合成、轉化、解毒、新陳代能、排泄等功能，若是肝不好，這些功能就會受到影響。但是肝臟沒有痛覺神經，耐受度高，是沉默的器官，往往不會透過症狀表現來「抗議」，得靠抽血檢查GOT（又稱AST）、GPT（又稱ALT）這兩項指數來初步了解肝臟的健康情形。
肝有無發炎，抽血才知道
血清中GOT、GPT的濃度是肝發炎指數最常用的評估指標，正常值一般為40 U/L以下（各醫院標準略有不同），透過抽血就能檢驗，最基本的成人健檢也含括此項檢查。
這兩項指數又以GPT最能代表肝臟，因其主要存在肝細胞內；GOT除了存在肝臟中，在心肌、肌肉、紅血球內也有，當細胞壞死或遭破壞後，細胞內的GOT、GPT就會釋出到血液中，所以當肝炎、心肌梗塞、肌肉發炎或溶血時，GOT值都可能上升；而GPT值上升，則可能是肝發炎。但是運動過度或溶血時，仍可造成GPT數值上升。
肝指數異常 需找原因
肝發炎指數出現異常，一般會先懷疑是否肝臟出了問題，進一步找出肝臟發炎的原因。例如是否有病毒性肝炎、脂肪肝引起的肝炎、酒精性肝炎等。另外某些藥物具有肝毒性，例如降血脂用藥、結核病藥等，也要一併了解是否有服用；還有保健食品、偏方、中草藥及不明原因的感染，也會導致肝指數異常。
由於原因眾多，當發現GOT、GPT異常時，應找醫師診斷，從病人病史、用藥情形、是否有B、C肝病毒帶原等全盤了解，必要時還要再檢驗膽紅素（Bilirubin）、γ-GT（丙麩氨轉酶）、ALP（鹼性磷酸酶）、白蛋白（Albumin）、球蛋白（Globulin）、PT（凝血酶原時間）、AFP（胎兒蛋白）及做腹部超音波檢查。
以下是常見引起肝發炎指數異常的原因：
病毒性肝炎
包括A、B、C、D、E型肝炎病毒都可能引起肝炎，造成肝指數異常。台灣最常見的就是B、C型肝炎病毒，這也是造成國人慢性肝病、肝硬化及肝癌的主要原因。
統計顯示，約40%的B型肝炎帶原者會有持續性肝炎的發作，40歲左右演變成肝硬化的機率是15～20%，同時也會提高罹患肝癌的比率，肝癌患者中約有60～70%是由B型肝炎引起。至於C型肝炎，70%～80%的C型肝炎病毒感染者會變成慢性肝炎，經過15～20年的進展，約20%的人會出現肝硬化，其中的3～5%會變成肝癌。
Ａ型肝炎病毒在衛生條件不佳的地方較易流行，感染原因包括吃了受Ａ型肝炎病毒污染的食物和水；沒有正確洗手而造成感染，或經由與感染者密切接觸而感染。成人感染A型肝炎病毒，可能出現的典型症狀為突然發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服、茶色尿、黃疸、肝發炎指數升高，臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而加重。
所幸絕大部分的A型肝炎都可痊癒，而且終身免疫，也不會變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌等後遺症。只有極少部份的急性A型肝炎會轉變成猛爆性肝炎。從未感染過A型肝炎者可打疫苗預防。
脂肪肝
吃多、少動的生活型態讓脂肪肝盛行率悄悄上升，脂肪肝已成為現代人很普遍的文明病。脂肪肝的形成與飲食、體質有關，因為「三酸甘油酯」過多，肝細胞累積過多的脂肪顆粒形成脂肪肝，肥胖者9成都有脂肪肝的問題。
若只是脂肪肝，對身體危害還不大，值得注意的是，脂肪肝合併肝發炎指數異常，可能已進展到「脂肪性肝炎」，應採取必要的控制及治療，否則可能會持續進展到肝纖維化，走向肝硬化、肝癌的不歸路。有一些治療脂肪肝的藥物正在臨床試驗中，目前最佳的「特效藥」仍是減重和運動。
酒精性肝炎
酒精（乙醇）進入肝臟後，肝臟會分泌代謝酵素，將乙醇轉化成為乙醛，乙醛會再代謝成為乙酸，最後成為水與二氧化碳排出體外。這個過程是傷肝的，肝臟因為無法正常代謝脂肪，導致中性脂肪、三酸甘油酯堆積，形成脂肪肝等症狀，這是酒精最傷肝的部分。
藥物性肝炎
藥物如一刀之兩刃，除了可以治療疾病外，有些還具有「肝毒性」。從藥理學分析，任何藥物都可能傷肝，嚴重程度依劑量多寡及個人體質而異。最為人熟知會造成肝功能異常的藥物、在使用期間要定期監測肝發炎指數的，例如statin（史他汀）類的降血脂藥物、抗結核病藥、抗生素及部分成藥等。史他汀類降血脂藥包括立普妥（Lipitor）、益脂可（Lescol）、冠脂妥（Crestor）等。
不論是降血脂、抗結核病藥、或抗生素，即便是經由專業醫師開立的用藥，藥品仿單都會提醒服用期間要監測肝發炎指數，醫師對於肝毒性也會特別注意，這些藥物在上市前，都已對肝臟的影響進行人體試驗，醫師會評估患者肝功能情況後給藥。
一般來說，若懷疑是特定藥物引起的肝指數異常，會建議先暫停使用該藥物，並追蹤肝指數變化，若是確認該藥物引起的異常，則會建議換藥。
保健食品、偏方、中草藥
若非前述藥品，而是坊間的保健食品、偏方、中草藥等，其肝毒性缺乏完整的臨床人體試驗，因此也難以預估對肝功能的傷害程度。尤其有些民眾容易受到親友影響，聽朋友「呷好逗相報」就跟著買來吃，但他人的經驗並不一定適用每個人，未經醫師處方隨意服用，可能保肝不成反傷肝。
定期檢查才能知道肝好不好
肝指數異常，對於有B肝、C肝的人是一大警訊，所以要特別提醒B肝、C肝病友，務必要定期追蹤，至少每半年要做一次完整的肝臟檢查，包括抽血檢驗肝發炎指數、胎兒蛋白及做腹部超音波檢查，必要時依照醫師指示服用抗病毒藥物治療。
至於一般民眾，可透過自費健康檢查或是以下方式，了解自己的肝功能是否正常。與肝炎有關的健康檢查如下：
1.政府提供之成人健檢。年滿40歲以上、未滿65歲者，每3年可檢查1次，檢驗內容包括肝發炎指數檢查（GOT、GPT）。
2.政府提供民國55年（1966年）或以後出生且滿45歲者，健檢項目可多做B、C型病毒肝炎篩檢「B型肝炎表面抗原（HBsAg）及C型肝炎抗體（anti-HCV）」，終身只能接受1次檢查。
3.政府提供55歲以上原住民、罹患小兒麻痺且年齡在35歲以上者、65歲以上民眾，每年可健檢1次，包括GOT、GPT。
4.肝病防治學術基金會於全台各地舉辦免費肝炎肝癌篩檢活動，歡迎多加利用。活動訊息可撥打免付費電話0800-000-583或上網查詢https://www.liver.org.tw/index.php。
 
圖說：肝發炎時血中GOT、GPT升高的原因
GOT（AST）、GPT（ALT）是肝細胞裡含量很高的特殊酵素，當肝細胞破裂後，GOT、GPT會釋放出來到竇狀血管裡面，經由中心靜脈流到全身循環裡，所以抽血會檢測到GOT、GPT升高。

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陸庭譯：慢性B肝帶原可治癒 HBsAg定量檢測防肝癌
　
聯合報 記者張益華／台北報導  2018-11-16
       
（檳城訊）“據2017年亞太肝臟醫學會結論指出，全世界有20億人曾感染B型肝炎病毒，而形成慢性B型肝炎的帶原者，截至2017年有2億7千500萬人。”
 
陸庭譯醫師說，當中75%患者分佈在亞洲，其中以華人居多。在中國，B型肝炎帶原者約有9000萬人，大部分集中在福建和廣東兩個省。
截至目前，台灣B型肝炎患者約250萬人，且每40分鐘就有病人死於肝病。因此，台灣過去投入大量資源防治療B型肝炎患者。
HBsAg轉陰才是治愈
陸庭譯說，台灣於1984年開始，強制全部新生兒都要注射B型肝炎疫苗。不過若是母親B型肝炎病毒很大，即B型肝炎表面抗原（HBsAg）超過1000個單位，疫苗也是無濟於事的。
他解釋，疫苗是很弱的抗原，在注入體內36個小時接種，才能讓身體產生抗體。
他日前出席由光明日報《良醫》策劃，馬來西亞中醫師暨針灸聯合總會、檳榔嶼中醫學院聯辦“阻斷肝癌與免費抽血檢驗HBsAg與AFP”講座會時，如此指出。
“目前治療B型肝炎仍以西藥為主流，抗B肝西藥治療B肝，讓HBsAg消失的機率僅約1%至2%，且需時很長或達致30年以上，患者往往因經濟、心理壓力和出現耐藥性等問題，而無法堅持下去。”
近幾年多項統計數據顯示，HBsAg與肝癌風險有關聯性。因此，他呼籲大家不能只做HBsAg定性（+/-）檢查指導自己有沒有被B型肝炎病毒感染，更應該做HBsAg定量檢測。
他指出，B型肝炎帶原是可以治癒，但所謂治癒是指HBsAg轉陰才算。
“已有實驗結果初步揭示，中藥能誘生多種內源性細胞因子，降解肝細胞核中B型肝炎病毒複製模板cccDNA。”
他說，除了依靠藥物，生活作息也需改變，包括不熬夜，多運動如習練氣功、打坐和調整飲食習慣等。
他呼籲B型肝炎帶原者保持良好的個人衛生，不要與別人共用私人用品如牙刷、刮鬍刀等。
當晚出席者包括馬來西亞中醫師暨針灸聯合總會（醫總）副總會長張來复博士、檳榔嶼中醫中藥聯合會主席楊先容醫師和檳榔嶼中醫學院校務主任李松昌醫師。
另兩場“阻斷肝癌與免費抽血檢驗HBsAg與AFP”巡迴講座，已在吉隆坡雪華堂及新山圓滿舉行，3場講座出席者也踴躍參與檢驗。
警覺14種症狀 小心！肝硬化病變成癌
網傳報導，中國一名女子自30多歲起開始長白髮，為了美觀因此每月染髮一次，並持續10年之久。沒想到日前發現皮膚變黃、全身沒力氣等症狀，就醫後確診為化學性肝損傷，當地醫生研判與長年染髮有關。
不過林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海指出，就報導資料中看不到染髮與肝硬化的相關性，加上目前醫學上並沒有案例，因此兩者是否有因果關係，有待進一步查證與研究。
雖然染髮與肝硬化的關係並未證實，但肝硬化若不處理，可能引發更嚴重的身體危機。肝硬化指的是肝臟因為長期發炎等因素導致的纖維化，這種纖維化會讓肝臟受損失能，病程通常是緩慢卻不可逆的，臨床上肝硬化的患者非常常見，這些患者有很大的機率會進展成肝癌，所以面對肝硬化千萬不能大意。
恐變成肝癌與高危險群
在諸多風險因子中，病毒性肝炎和酗酒是導致肝硬化最常見的原因。
慢性的B型或C型肝炎患者。
長期酗酒者。
脂肪肝患者。
心衰竭患者。
心包炎患者。
自體免疫性肝炎患者。
藥物性肝炎患者。
膽道阻塞患者。
某些較罕見的遺傳疾病：例如威爾森氏症、半乳糖血症等。
症狀與併發症
輕微的肝硬化通常沒有顯著症狀，因此患者容易疏忽而讓病情惡化。
疲勞。
容易瘀青或出血。
腹部因為腹水累積而變大。
下肢水腫。
皮膚騷癢。
黃疸：皮膚發黃、眼白泛黃。
貧血。
胸部、頸部或臉部出現蜘蛛樣血管瘤。
肚臍周圍靜脈鼓脹。
手掌紅斑。
男性女乳症。
肝性腦病變：出現神智方面的異常。
門靜脈高壓。
脾臟腫大。
如何治療防惡化
肝硬化的病程通常不可逆，所以治療目標多為減緩症狀並且防止病情惡化。
1.戒酒。
2.減肥。
3.低鈉飲食：控制鹽分的攝取。
4.服用抗病毒藥物來治療病毒性肝炎。
5.服用利尿劑來緩解水腫的症狀。
6.補充白蛋白。
7.服用幫助凝血的藥物或輸血以解決貧血症狀。
肝硬化飲食原則
1.肝硬化患者應該依肝臟病變的程度，修正飲食中蛋白質、鈉及水份的飲食。維持身體適當營養狀態並預防併發症發生，如高血糖症、低血糖症、腹水、水腫、肝昏迷、黃疸、脂肪痢等。
2.戒酒。若合併有食道靜脈曲張的病患應予於軟質或流質食物，並注意細嚼慢嚥。
3.避免攝食過於粗糙、堅硬、大塊及油炸、油煎的食物。
4.嚴重腹水或水腫情形嚴重的病患，可採少量多餐的進食方式，注意鈉攝取，並選用高熱量密度的食物或濃縮配方，以減少水分攝取。
5.每天鈉攝取量應限制低於2000毫克（約5克鹽），若有低血鈉症，應限制每天水分攝取量為1000至1500cc。
6.若病人因脂肪吸收不良，有脹氣、餐後不適和腹瀉等脂肪痢症狀，宜將脂肪攝取量限制為每天總熱量的20至25％。
7.攝取足夠纖維質，以避免發生便秘，並減低腸內有害菌滋生而產生過量之氨。
8.為預防食道靜脈曲張出血，纖維質得攝取可以軟質瓜類或葉菜為佳。

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B肝控制好 可降5成癌風險
聯合報 記者張益華／台北報導  2018-10-29
       
過去國內Ｂ型肝炎帶原者約三百萬人，一九八四年政府推動Ｂ肝疫苗接種，大幅降低感染人數，對卅幾歲的新生代而言，已可產生抗體免除罹患Ｂ肝風險。檢視目前全台Ｂ肝帶原者約一七一萬人，可見疫苗策略已產生初步成效。
 
B肝初期常沒有症狀，等出現疲倦、惡心、嘔吐和黃疸，病情已嚴重。圖／聯合報系資料照片
但台大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、台灣大學醫學院臨床醫學研究所教授劉俊人表示，Ｂ肝初期常沒有症狀，等出現疲倦、惡心、嘔吐和黃疸，病情已嚴重，罹患肝癌風險恐增加九倍，若合併e抗原陽性，罹癌風險更高達六十倍，民眾需提高警覺。
劉俊人說，國人Ｂ肝帶原率約百分之十五到廿，男多於女，引起Ｂ肝原因以母子傳染（垂直傳染）為主。透過Ｂ肝帶原者的母親，在生產時將病毒傳染給寶寶，自從推動替新生兒施打Ｂ肝免疫球蛋白並接種Ｂ肝疫苗後，傳染率從一成下降為百分之零點八。
此外，Ｂ型肝炎防治措施再多一道，針對體內有高病毒濃度的母親，在懷孕第三期時使用口服抗病毒藥物，傳染率可從一成降至百分之一點五，可望將B肝傳給胎兒的風險降到最低。
劉俊人指出，Ｂ型肝炎病毒感染者若長時間讓肝臟受損，恐造成慢性肝炎、肝硬化，甚至演變成肝癌。研究發現，若將Ｂ肝控制好，可降低肝癌風險五至六成，因此患者應定期追蹤肝功能、肝臟發炎指數等，一旦惡化需考慮接受治療。
目前B肝治療可透過藥物控制病毒量，傳統干擾素採皮下注射，副作用較大，有類似感冒的身體發熱、肌肉痠痛等症狀，部分患者白血球稍降。另一種口服抗病毒藥物，使用簡單方便且副作用少，但停藥後可能復發，且部分藥物容易產生抗藥性，或影響骨密度與腎毒性。
劉俊人說，近年已有新型口服抗病毒藥物(註)問世，抗藥性降低，也減少腎毒性及骨密度流失風險，對於年紀大且合併慢性病的患者而言，可降低B肝演變為慢性肝炎及肝硬化機率，也減少發生肝癌風險。他建議，病人經醫師評估後，綜合病毒量、肝功能指數和肝臟發炎等情形，再決定適合的治療，生活上也需保持作息正常，多吃蔬果，少飲酒並戒菸，避免肝炎威脅。
註:
過往治療B型肝炎的藥物「惠立妥」（藥品學名tenofovir disoproxil fumarate，簡稱TDF，商品名Viread）存在腎毒性、骨質密度流失等副作用，睽違10年，治療B型肝炎的新藥Vemlidy （藥品學名tenofovir alafenamide，簡稱TAF）在2017年於台灣上市，新藥抗病毒療效與現行藥物一樣好，但減少了腎病變、骨質密度流失等副作用，用藥安全性提升，可望為臨床治療B肝再添新利器。
 
Vemlidy是一種新型核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTI），該藥是吉利德已上市藥物Viread（惠立妥，TDF）的升級版。在臨床試驗中，TAF已被證明在低於Viread十分之一劑量時，就具有非常高的抗病毒療效，同時具有更好的安全性，可改善腎功能和骨骼安全參數。
新藥Vemlidy即是針對現行藥物惠立妥存在的副作用，進一步進行藥物研發和修正。新藥Vemlidy（TAF）的作用機轉與惠立妥（TDF）相同，皆是藉由抑制B型肝炎病毒複，來減少肝臟發炎機會。不過，過往的TDF藥物進入人體後，會先經由腸胃道吸收，再進入血清，血清中的藥物會部分流入腎臟而造成腎毒性；而新藥TAF大部分藥物會直接進入肝臟，只有少數藥物會進入腎臟，所以能有效減少藥物造成腎病變的機率。
 
新藥臨床試驗前兩年將TAF和TDF兩項藥物直接進行比較，報告結果顯示，在抑制病毒能力上，新藥TAF與現行TDF藥物表現皆一樣好，但從腎臟安全性來看，服用新藥TAF一年後，腎功能僅微幅下降，表示新藥TAF有效降低對腎臟功能的影響；另一方面，在髖骨和脊椎骨密度流失上，與TDF藥物相比，服用新藥TAF一年後骨密度僅微量流失。研究資料還顯示，TAF藥物比起TDF藥物，肝功能有較高比例回復正常。

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洗肝搶生機！
諮詢／陳怡婷（臺大醫院綜合診療部主治醫師）、李宣書（臺灣大學生物科技研究所教授、臺大醫院內科部主治醫師、中央研究院合聘研究員）、許維修（嘉義長庚醫院運動醫學中心主任）
撰稿／邱玉珍
洗肝跟洗腎原理類似，不是洗器官而是洗血，但洗肝只能扮演階段性的角色，用來爭取肝臟自行再生或肝臟移植的時間，無法像洗腎一樣長期洗下去。
 
圖說：此為透過血漿交換術進行洗肝，將病人血漿分離、引流出來，再置換新鮮正常血漿合併血球輸回體內。
2017年年中，嘉義長庚醫院運動醫學中心主任許維修因慢性肝炎急性發作引起肝衰竭，陷入肝昏迷。為了爭取一線生機，醫院安排他接受洗肝，把血液中的毒素排除，7天後他幸運等到肝臟，靠肝臟移植重獲新生。
即使當時已陷入昏迷，每天仍有2～3小時清醒的他說，肝昏迷的感覺就像嚴重宿醉，現實感非常脆弱，處於半夢半醒之間，不知白天黑夜，自己身處何處！洗肝後可以減緩這種痛苦。
洗肝很容易跟洗腎聯想在一起，雖然在醫療上的原理和做法有些相似，但兩者還是有很大不同。血中腎毒素不會與較大分子的白蛋白（albumin）結合，容易由洗腎機的透析膜過濾掉。而肝衰竭的血中毒素大都與白蛋白結合，無法由洗腎的透析膜過濾出去，所以需要另尋方法。
腎臟衰竭的病人可以透過定期洗腎保住生命，回復一般生活；但肝衰竭的病人卻無法長期依賴洗肝存活，最終還是要依賴自己的肝臟恢復正常功能，或是換肝，才能挽救生命。
這是因為腎臟和肝臟在構造和功能上有根本的不同。肝臟是人體最大的化學工廠，肩負排泄、解毒、合成、轉化及儲存等多項功能，而洗肝治療只能暫時替代肝臟的解毒功能而已，在短期間內降低病人血中的肝毒素，但是無法幫助解決其他肝臟功能喪失的問題，因此無法像洗腎那樣，長期單靠洗肝來維持生命。如果病人的肝臟沒能快速再生，或是藉由換肝回復肝臟功能，持續洗肝下去，最終仍無法維持生命。
洗肝的方式
洗肝機的正式醫學名稱叫做「人工肝臟支持系統，Artificial Liver Support System」。洗肝的方式大略分為使用細胞和不使用細胞兩類。前一類使用細胞的方式雖然發展已久，但仍不能證明臨床治療效果。後一類不使用細胞的方式，目前有2種在臨床使用中，分述如下：
1.血漿置換術（Plasma Exchange）
洗肝目前最常使用的是傳統的血漿置換術，做法是在患者股靜脈放置雙腔導管，將病人的血液引流到體外，經由血漿分離器（plasma separator）分離出血球及血漿。分離出來的血球由另外系統加入新鮮正常的血漿，然後輸回體內；而由血漿分離器分出來的病人血漿則將丟棄銷毀。一次血漿交換時間約需兩小時，可在醫院洗腎室或加護病房進行，自費約需兩萬元上下。
血漿交換術是一種全身血漿的交換，簡單地說就是把全身的血液引流到體外，用新鮮正常的血漿置換掉病人的血漿，於是病人血漿中附著於白蛋白的肝毒素也大部分被清除掉了。
血漿交換術也可用於家族性高膽固醇患者、部份自體免疫疾病，如發炎性神經性疾病、快速進行性腎絲球腎炎、紅斑性狼瘡合併腦部病變、多發性骨髓瘤引起的高血液濃稠、多發性硬化症、重症肌無力等病症，上述有些疾病是可健保給付進行血漿交換。
做法上會針對不同對象略有不同，一般一次血漿置換療程需置換1倍至1.5倍病人全身血漿容積，但針對肝昏迷患者，血漿容積需要更多，而且洗的時間、次數需要更密集。
血漿交換術的缺點是需大量輸入他人血漿，因此有潛在感染或對他人血液過敏等疑慮。
2.分子吸附再循環系統（Molecular Adsorbents Recirculating System, MARS）
此系統含有四支透析管，主要的透析管用特殊的隔離膜分開由幫浦帶進來的病人血液和另一邊過來的含有白蛋白的透析液，白蛋白分子無法穿過此隔離膜。此種隔離膜能夠讓病人血液裡面附著於白蛋白的肝毒素移轉到透析液裡面的白蛋白，於是除掉肝毒素的血液又回到病人血管，形成一個血液迴路。而另一邊透析液帶著附著肝毒素的白蛋白再經過三個透析管讓白蛋白脫離掉肝毒素，然後又來到主要透析管來移轉病人血液裡面附著於白蛋白的肝毒素，所以這邊的迴路讓白蛋白分子可以重新循環使用，不需要再外加。此治療方式費用非常昂貴，一次約需20萬元。
洗肝目前都無健保給付，所以費用也是一大負擔。歐洲大規模的臨床試驗發現，大容積（8到10公升）的血漿置換連續3天，可以讓急性肝衰竭的存活率從47.8%增加為58.7%，至於分子吸附再循環系統則無法提升存活率，但是兩者都可以延長生存時間，以增加機會過渡到換肝。無論如何，平時就要關心肝臟健康，定期追蹤檢查，才能避免肝衰竭，走上洗肝、換肝之路。
換肝醫師現身說法
許維修：B肝急性發作險奪命 感恩重獲新生
今年48歲的許維修是骨科醫師、嘉義長庚醫院運動醫學科主任。2017年是他人生的轉捩點，他曾一度瀕臨死亡邊緣，靠著大愛肝捐贈和醫療團隊的幫忙，重獲新生。
以為肝發炎指數正常就沒事 疏於追蹤檢查
他在高中那年因為學校體檢就得知自己有B肝帶原，但因身體沒有異狀，一直未正視B肝的存在。院內肝膽腸胃科醫師有叮嚀過他須定期追蹤，他記得很清楚，民國100年以前，他還有到門診追蹤，但之後因日常工作繁重，抱著駝鳥心態，自覺應該沒什麼大問題，就沒有定期報到做肝病的追蹤檢查。
肝炎急性發作 出現茶色尿才警覺就醫
但，他沒有想到，在他身上沈寂了40多年的肝炎，竟然會突然急性發作，而且一發作就差點要命。
2017年年中，許維修一如往常看門診、開刀，儘管平時已習慣忙碌的生活，但那陣子還是覺得異常疲憊，回到家還沒吃飯、洗澡，就累趴在床上，有時坐著還會突然睡著。起初以為工作太累，後來覺得不太對勁，疲累感愈來愈嚴重，後來連尿液都出現茶色，學醫的他心裡深覺不妙，趕緊到醫院掛急診。
抽血檢查報告出來，他的肝發炎指數飆至2000～3000，看到數字他簡直無法相信，因為正常的肝發炎指數大約在40以內，他足足比正常值高50幾倍以上，醫院馬上安排他住院治療。不過，住院那10天，病況並未好轉，黃疸症狀不但沒有改善，還不斷惡化，凝血功能數值也飆到正常的3倍多。
當時他在嘉義長庚的主治醫師建議他到林口長庚做肝臟移植救命。轉到林口長庚第二天，他即陷入昏迷，住進加護病房。許維修的太太、也是嘉義長庚眼科醫師的賴麗如轉述，原本打算找家人捐肝，但因許維修當時的體重重達126公斤，需要很大的肝臟體積，家族成員中雖有人配對成功，但經計算捐出的肝仍不足以支撐所需，所以只能寄望大愛肝。
靠洗肝維持生命 終於等到換肝
在等待移植過程中，醫院使出最後一招，安排他洗肝以排除毒素。許維修回憶道，當時陷入昏迷，意識時而清醒、時而昏沉，他偶爾會聽到太太跟洗肝技術人員的對活，也清楚明瞭自己病況非常危急，生命隨時都有可能劃下句點。在那當下，太太在他耳邊說：「接下來會用洗肝機幫你洗肝，你要加油！」
洗肝所費不貲，每次要價20萬元，許維修的家人花了上百萬元買了6天生命，第7天準備洗肝時，突然傳來好消息，有大愛肝願意捐贈。已數度跟死神擦身而過的他，聽到這個消息，忍不住哭了。
自責最壞示範 籲病友勿忘定期追蹤
從鬼門關撿回一條命，許維修的人生大轉彎，更珍惜跟家人相處的時光，常常聆聽身體的聲音，跟另一個「肝」說話，謝謝它住進自己的身體，讓他可以重回醫療崗位，繼續救治病人。
他除了感恩有幸重生，也對自己輕忽B肝感到相當自責，覺得自己做了最壞的示範。所以他願意分享自身經驗，奉勸B肝患者，千萬不要像他一樣，因為怕麻煩而不到醫院定期追蹤。肝炎看似安靜無聲，一旦發作起來，可是會致命的！
 
圖說：換肝重生後，許維修與太太賴麗如出席院內的器官捐贈追思活動。（長庚醫院提供）
 
圖說：許維修恢復健康，帶著感恩的心重回醫療崗位服務。（長庚醫院提供）

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Ｃ肝健保給付不設限 帶狀疹放寬用藥 50萬人受惠
江慧珺╱台北報導  2018/11/16
       
C肝健保治療不設限拍板！衛福部昨宣布，明年起患者不限肝纖維化程度，只要確診感染C型肝炎，即可享健保給付C肝全口服新藥治療，1年預計有4萬人受惠；另俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹用藥條件下月起也放寬，讓治療單純性疱疹與帶狀疱疹的口服抗病毒藥物都納入健保給付，1年約50萬人可受惠。
 
明年起患者只要確診感染C肝，即可享健保給付C肝全口服新藥治療。資料照片
衛福部昨召開全民健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議，會後衛福部長陳時中宣布，為讓C型肝炎病人盡早接受全口服新藥治療，已將C肝新藥療程價格壓至20萬元以下，不設限治療C肝新制明年元旦上路，預計未來7年全台至少21萬名C肝患者受惠。明年度治療C肝經費增加至65億元，較今年增加約3成。
陳時中說，全台約40萬名慢性C肝患者，需要治療者有32萬人，其中近8萬人先前已接受干擾素治療並成功清除病毒，再扣除近2年已接受C肝新藥治療者，約21萬人尚待治療。他感謝廠商秉持社會責任，願在價格上讓步，讓2025年消除C肝目標不變，甚至可能提前。
市售已有8款新藥
陽明大學藥物科學院長康照洲表示，C肝新藥健保給付上路至今，發現有許多C肝患者懶得治療，甚至不知道自己染病，因此如何落實篩檢找出病人，以及鼓勵治療等配套方式也是重點。​目前市售已有8款C肝新藥，還有其他業者正在提出申請。
健保署長李伯璋說，肝病堪稱國病，C肝不像B肝有疫苗可預防，因此患者人數還在增加，C肝病人傳統用干擾素治療，很多病人有嚴重副作用，使用全口服新藥不僅治癒率高，副作用也下降，長遠來看也可節省健保資源。
另俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹痛起來要人命，原限定免疫力低下或侵犯三叉神經、眼角膜、生殖器等較嚴重患者，才有健保給付抗病毒藥物，不符資格者就得自費數百到千元用藥。
 
 
原有的7種新藥(上圖)與2018年8月起給付的C肝口服新藥「艾百樂」(Maviret，下圖)
年增約1.5億支出
陳時中說，昨會議也決議自下月起放寬給付條件，讓治療單純性疱疹與帶狀疱疹的口服抗病毒藥物都納入給付，未來疱疹治療將不設年齡、不限制病況，可減輕患者痛苦、提升生活品質，每年約增加健保1.5億元支出，但可讓全台約50萬人受惠。
李伯璋也說，原本疱疹患者能享健保給付僅4萬人，未來全面納入健保給付後，「比感冒還實用」。
媒體問昨宣布此案是否選前放出利多，陳時中回應，此事已講過很多次，他就任部長時就希望可盡早根除C肝，且經過總額談判協商，強調健康與選舉無關。
 
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Ｃ肝新藥 擬明年全面開放
　
魏怡嘉、林周義／台北報導  2018/11/11
       
C肝健保治療不設限拍板！衛福部昨宣布，明年起患者不限肝纖維化程度，只要確診感染C型肝炎，即可享健保給付C肝全口服新藥治療，1年預計有4萬人受惠；另俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹用藥條件下月起也放寬，讓治療單純性疱疹與帶狀疱疹的口服抗病毒藥物都納入健保給付，1年約50萬人可受惠。

 
衛福部擬全面放寬C肝新藥給付，病患只要帶有C肝病毒，不排除統統給藥。（本報資料照片）

衛福部擬全面開放C肝新藥治療條件，將不再只限肝纖維化第三期（F3）以上C肝病患，衛福部長陳時中昨日表示，未來的條件一定會放寬，甚至是有C肝就給藥，畢竟不可能等到患者「肝都壞了」再給藥，只要帶有病毒者，不排除統統給藥，本周四健保藥品共擬會議若通過全面開放，明年一月即可上路，將有4萬名C肝病患受惠，衛福部目標2025年消滅C肝。
C肝新藥去年一月開始納入健保給付，截至目前為止均以F3以上病患為主要治療對象，共已治療近3萬人，治癒率達95％以上，由於今年C肝新藥加干擾素治療專款近50億額度現階段已經用完，尚未治療的病患醫療院所只能先「存」病患，到明年一月有新專款進來時再用。
本周四健保藥品共擬會議將討論明年C肝新藥給付條件修訂案，明年C肝新藥已列62億專款，加干擾素3億元共計65億元，目前C肝新藥一個療程25萬元，健保署近來極力跟藥商砍價，若明年預估有4萬名C肝病患受惠，C肝新藥價格極可能砍破了20萬。

 
C肝新藥納健保進程表

肝基會執行長楊培銘表示，去年健保藥品共擬會議已有決議，明年C肝新藥給付條件，將由目前的F3下修到F2，但進一步評估發現，F2的病人可能只有1萬人左右，距原先預估可以供給2~3萬人還有一段距離，共擬會議有可能一口氣討論全面放寬到F0，也就是沒有肝纖維化的C肝病患也可以接受健保新藥治療，如果外界擔心會一下擠爆，健保可以肝纖維化指數（FIB-4）來做給付門檻調節，在技術上問題不大。
健保藥品共擬會議代表、私立醫療院所協會理事長朱益宏表示，站在醫界的立場，65億專款專用，不會吃到健保總額，C肝新藥能夠治療愈多的人，當然樂觀其成，但也不免憂心，C肝新藥專款一路膨脹，會排擠到其他醫療資源。
基隆長庚醫院副院長簡榮南表示，F0~F2要進入F3的時間較長，雖然在治療上較不急迫，但若能早一點治療，樂觀其成，尤其有研究指出，在F2以下若能將病毒消滅，未來進入肝癌的機會是「零」，CP值最高。
目前國內尚有20萬名C肝病患尚不知自己感染，加上目前已知感染但尚未接受治療約近10萬人，C肝新藥全面開放給付後，計有30萬C肝病患可望陸續分年受惠。
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消滅C肝 健保給付擬不設限
　
聯合報 記者陳雨鑫／台北報導  2018/11/11

 
「救C肝，一個不漏」會議中，衛福部長陳時中（右起）、立委劉建國、立委蔣萬安、健保署長李伯璋、國健署長王英偉共同討論應在二○二五年達成消除C肝的目標。 圖／聯合報系資料照

只要篩檢出 就能接受治療

全面消滅Ｃ肝指日可待，衛福部長陳時中昨天在台灣醫學周開幕演講中指出，已籌措預算六十三億至六十八億元，預計能提供四萬個治療機會，也盼未來不再限制治療條件，讓這些患者只要篩檢出Ｃ肝，就能接受治療，方案已送至健保共擬會議，盼本周開會可獲得共識。
世界衛生組織（ＷＨＯ）提出二○三○年消滅全球Ｃ肝計畫，陳時中上個月在本報舉辦的「救Ｃ肝，一個不漏」專家會議中，提出了希望二○二五年提早達到世界衛生組織建議目標。
雖然Ｃ肝口服抗病毒藥物一個療程至少廿五萬元，全面給付造成極大財務壓力，但陳時中昨很有信心：「衛福部已經準備好了，可達成二○二五年消滅Ｃ肝的目標」。

月中提最新給付價格

陳時中說，健保署有強大議價能力，藥廠也積極配合，台灣全面消滅Ｃ肝計畫，健保署將於十五日提出最新給付價格，目前衛福部提撥預算在六十三億到六十八億元之間，預計可提供四萬名Ｃ肝患者獲得新藥的治療機會， 希望可獲得健保共擬會議支持。

現僅約治療一萬人

健保給付Ｃ肝新藥第一年，採取有條件給付，僅針對肝纖維化達Ｆ3或嚴重肝纖維化患者，約治療一萬人左右，今年治療人數約一點九萬人。陳時中說，現在採有條件給付，許多篩檢出Ｃ肝卻不符合給付條件的患者，無法在第一時間接受治療，未來不排除取消限制，只要帶有Ｃ肝病毒的患者，皆可給藥治療；下一步則是找出潛在的Ｃ肝患者。
肝病防治學術基金會執行長楊培銘說，要讓四萬名Ｃ肝患者接受口服抗病毒藥物治療，單一療程費用須低於廿萬元才有機會，相信以健保署能力，應可以期待。

估還有廿五萬人需治療

根據Ｃ肝辦公室調查，已被診斷Ｃ肝且未治療的患者約四萬人，明年若全面給藥，這四萬人有機會完治。楊培銘指出，接下來最大挑戰是如何篩檢出隱性患者，過去醫界推估Ｃ肝患者約五十五萬人，近年下修約為四十萬人。目前接受干擾素治療已八萬人，Ｃ肝口服抗病毒藥物給付兩年治療近三萬人，若明年再治療四萬人，預計還有廿五萬人需要治療，如何篩檢以及給藥將成最大挑戰。

參考資料
C肝全口服新藥用藥表 - 肝病防治學術基金會
 

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消化系統術後沾黏 機率高達九成
聯合報 記者張益華╱報導  2018-08-05
       
手術結束後，除了注意傷口復原狀況外，還得留意術後不定時炸彈－－沾黏。
 
圖片來自照護線上
根據衛福部統計，台灣手術類型中，以消化系統手術占所有手術人數中最高，光104年接受消化系統手術者就超過56萬人，沾黏機率高達九成，相當於超過52萬人有沾黏後遺症，嚴重可能導致器官壞死，再次手術，有致命風險。
 
台大醫院外科部醫師林本仁 記者鄭清元╱攝影
沾黏位置不對 引發連串症狀
台大醫院外科部醫師林本仁表示，沾黏是手術後正常的生理反應，是傷口或組織在自然修復癒合過程中產生的體內疤痕。一旦沾黏到不對的位置，使組織或器官連結在一起，則產生症狀。
林本仁指出，沾黏常發生在腹腔和骨盆腔手術，因為人經常呈站立的姿勢，當小腸或大腸往下垂，掉在手術傷口處，恐造成沾黏。沾黏到腸子，可能發生慢性疼痛、腹脹、便祕、腸阻塞等症狀；若是黏到輸卵管，可能造成不孕。
不過並非每次術後沾黏都會發生症狀，且每個人因傷口修復程度和體質不同，術後沾黏的時間不一，平均約七天左右。
 
義大醫院外科部部長蔡明憲 記者鄭清元╱攝影
手術傷口愈小 沾黏機率愈小
義大醫院外科部部長蔡明憲表示，若沾黏發生在上消化器官（肝膽胃）手術，可能牽扯腸管造成變形，使腸道變狹窄，吃太多高纖維質的食物時，容易發生食物結塊，造成腸阻塞。診間常看到許多腹部絞痛的病人，合併無法正常排便、嘔吐等症狀，加上有開刀病史，需提高警覺恐是術後沾黏導致。
蔡明憲指出，沾黏發生的原因與個人體質、術中處置和手術位置有關，蟹足腫體質的人術後沾黏機率較高；醫師技術與手術方式也會影響傷口大小、出血量，當傷口愈小、沾黏的機率也愈小。手術位置部分，肝手術後沾黏常出現在肝臟與腹壁、胃、十二指腸或大腸，增加下次手術風險。
 
元氣講座「肚子脹痛不舒服？小心術後沾黏在作怪」，邀請醫師教導民眾建立預防手術後沾黏的觀念。 記者鄭清元╱攝影
80%腸阻塞 因沾黏引起
林本仁說，根據統計，40%的慢性疼痛、80%腸阻塞因沾黏引起，沾黏導致女性不孕症風險提升20%至40%，甚至增加再次手術機率，進而延長住院時間，增加醫療支出。為了解決病人沾黏問題，有時必須再次開刀，但開刀又是一次傷害，仍會有再次沾黏的風險。
蔡明憲說，曾遇過一位病人十年前採胃繞道手術，術後陸續發生好幾次腸阻塞，不得已只好再次施行腸沾黏剝離手術，沒想到隔幾年又發生腸阻塞，輾轉來到他的診間，再次手術並加上防沾黏產品後，目前復元良好。
 
每年接受消化系統手術的人數相當多，發生沾黏的機率高。嚴重沾黏須再次開刀，但也形成另一次沾黏的風險。 記者鄭清元╱攝影
預防沾黏
手術方式、物理隔絕 術前討論很重要
預防沾黏發生，林本仁建議，病人手術前可和醫師討論手術型式，例如微創的腹腔鏡手術，因傷口小、復元快，減少沾黏發生。
其次採物理隔絕方式，術前在器官間鋪上防沾黏產品，例如防沾黏貼片像一層薄膜，放在傷口處，傷口癒合時減少沾黏組織形成，防沾黏產品能在一星期內吸收，但不能百分百完全防止沾黏，只能說降低嚴重沾黏程度，減少手術風險。且防沾黏產品目前健保尚未給付，建議與醫師和商業保險公司討論後，再決定是否使用。
另外，手術後病人應多下床活動，可以降低沾黏發生，並且減少吃產氣的食物，例如豆製品、奶製品、高油脂和碳酸飲料等，多做運動有助術後復元。林本仁說，其實防沾黏的根本之道是避免手術，以大腸癌為例，若能及早篩檢治療，在大腸瘜肉階段時就切除，加上調整飲食與生活作息，不見得會變癌症，自然而然就不必手術，減少沾黏威脅。

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肚子痛究竟是哪裡出問題？這4種肚子痛格外危險
元氣網 邵逸夫醫院  2018-11-11
       
肚子疼誰沒有疼過？很多時候我們總覺得喝點熱水，吃顆止痛片就好了，殊不知，有幾種肚子疼格外危險！
 
肚子痛、腹痛示意圖。ingimage
先回憶一下，肚子痛來醫院看醫生，醫生是不是總問你到底哪裡疼？很多人都說不清，其實這也不能怪大家，畢竟你們所說的肚子，是胸以下、屁股以上那一塊都叫肚子。而醫生眼裡的肚子，大概是從橫膈膜到膀胱之間的區域，這其中包含了肝膽、脾胃、十二指腸、胰腺、小腸、大腸、闌尾等重要的器官和組織。
其實肚子痛這個事情的確可大可小。那麼，哪些部位的疼痛，可能預示疾病呢？
左上腹：可能是急性腸胃炎
感覺：疼痛有燒灼感，通常集中在上腹部、左側肋骨下方的區域，會噁心反胃、腹瀉腹脹，甚至出現高燒、昏迷等症狀。
常見原因：飲食不當，使腸胃受到刺激，導致胃腸黏膜發炎。
注意：不嚴重的腸胃炎，可以通過補充電解質來緩解疼痛。如果病情加劇，一定要及時治療，不要拖延。
 
右上腹：可能是急性膽囊炎
感覺：右上腹陣發性絞痛，伴有明顯的觸痛、噁心、嘔吐和發熱等症狀，就可能是急性膽囊炎發作。
常見原因：膽囊管堵塞或者受到細菌感染，約95%的病人合併有膽囊結石。
注意：如果不及時治療，可能有膽囊穿孔引發感染性休克的危險。
 
中腹部：可能是急性腸梗阻
感覺：肚臍周圍出現脹痛、絞痛，有食物堵塞、憋氣的感覺，有可能是腸梗阻。
常見原因：新生兒發育不全，可能出現腸閉鎖；老年人消化不良，可能會出現絞窄性腸梗阻。相比之下，老年人的痛感更為遲鈍，不能作為病情輕重程度的唯一判斷依據。
注意：急性腸梗阻有一定致命率，一旦肚臍周圍脹痛難忍，還出現脫水、排便困難等情況，一定要及時就醫。
 
右下腹：可能是急性闌尾炎
感覺：持續加劇的嘔吐、噁心。初期疼痛可能出現在腹部中上區域，也有可能在肚臍周圍，是一種內臟神經反射性的脹痛和鈍痛。隨著病情加劇，疼痛大多會固定在右腹股溝靠近肚臍的位置，有明確的壓痛點，按一下就會痛。患者一般不會有高燒，但如果體溫超過38℃，情況可能比較嚴重，例如闌尾炎穿孔或腹膜炎。
注意：要及時就醫，但不必過於擔心，急性闌尾炎致命率較低，發作時只要能及時治療，一般很快就可以康復。
 
中下腹：可能是急性膀胱炎
感覺：膀胱炎有急性和慢性之分，都可能伴隨有尿頻、尿急、血尿、排尿痛、膀胱水腫等症狀。
常見原因：泌尿系統出了問題，比如尿路感染或結石。
注意：急性膀胱炎病情更為緊急和嚴重，如果不能及時治療，不僅會損害膀胱、尿道，還會影響到腎臟的健康。
醫生提醒
經常肚子痛要查原因
引起肚子痛的原因非常複雜，涉及內科、外科、婦產科等多個方面，以上只是列舉了幾種常見危險但又比較容易被人忽略的情況，還有更多的痛，尤其是那種劇烈的絞痛或不明原因的持續疼痛（幾小時都不緩解），一定要引起警惕，及時去醫院就診，讓醫生幫你看清肚子痛到底是什麼原因引起的，才能準確快速地對症治療。
肚子痛不要亂吃止痛片
很多肚子痛的病人腹痛難忍時，自己買止痛片吃，以為不痛了，病就好了。這樣做很可怕，因為有些比較緊急的病症，比如胃潰瘍穿孔，用止痛藥會掩蓋症狀，延誤治療。所以，任何不明原因的腹痛不要濫用止痛藥，當務之急是找出導致腹痛的原因，對因下藥。
原文：邵逸夫醫院微信

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《愛肝加油站》肝硬化末期 只能靠換肝根治
　
文／許金川   2018-10-01
Q:我先生以前喜歡喝酒，喝酒像喝水一様，三年前突然吐鮮血，送到醫院診治，才發現已経有了肝硬化及食道靜脈瘤，而且發現也有C型肝炎，二年多前使用口服C肝新藥治療，終於將C型肝炎治好了，同時酒也戒了。可是去年底開始，他的肚子慢慢大了起來，腳也有水腫。醫生說是肝硬化的關係，給他利尿劑之後有改善。
可是今年初開始肚子越來越大，每隔一、二個月都要抽一千多CC的腹水肚子才會消一點，人也較輕鬆一些。最近到好心肝門診中心求診，醫生說要根本解決腹水問題，只能靠肝臟移植。請問怎麼C肝治好了，還要換肝呢？
A:酗酒本身會引起肝硬化，長期感染C型肝炎也會引起肝硬化，而肝硬化隨著時間的過去，會越來越厲害，即使C肝治好了，酒也戒了，肝硬化引起門靜脈壓力增加，腹水就會越來越多，開始可能藥物可以控制，到後來肝硬化加重，門脈壓力更高藥物效果就有限了，只有換個新肝才能根本解決了。因此，酗酒者及早戒酒，有C肝者及早求醫診治，才能擁有一個好心肝，保有彩色人生。
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《愛肝加油站》有肝癌家族史 應做好定期追蹤檢查
　　
文／許金川   2018-10-08

Q:我先生是位慢性B型肝炎患者，自從十年前體檢得知有B型肝炎之後，就一直持續追蹤，大約一年半前開始服用口服B肝抗病毒藥物，但是他的父親及叔伯都是因為肝癌在六十多歲時就相繼過世，我先生明年即將滿60歲，雖然醫師說我先生B肝的情況穩定，也沒有肝硬化，但我們心中總覺得忐忑不安，請問有肝癌家族史的病患，是不是總難逃脫肝癌的宿命?

A:慢性B型肝炎、C型肝炎患者以及肝硬化者，都是罹患肝癌的高風險族群，此外，如果有肝癌家族史，也就是家裡有親屬包括父母親、兄弟姊妹或叔叔、舅舅等當中有人得到肝癌，其他親屬發生肝癌的風險也會比沒有肝癌家族史的人來的高。不過，這並不表示肝癌會經由上一代遺傳給下一代，而是因為家族中可能很多人都有慢性B肝或C肝帶原，因而導致肝癌家族聚集發生的現象。
在過去四、五十年前，慢性肝炎追蹤檢查的觀念並不發達，很多患者都是因為體重減輕，或黃疸出現，或大腹便便，甚至是腫瘤破裂腹部大痛了才就醫，常常一發現就已經是肝癌末期，能做的治療相當有限，往往發病沒多久就往生了。
隨著醫學進展， B肝、C肝的治療藥物相繼被研究出來，B肝的口服抗病毒藥物目前雖然還無法根治B型肝炎，可是仍有阻斷B肝病毒繁殖複製的功效，避免肝炎反覆發作，如此便能遏止慢性肝炎進展至肝硬化，同時也降低了發生肝癌的機率。
您先生雖然年紀逼近六十大關，但平時對於寶貝肝臟照顧有加，確實做到每三至六個月的抽血及腹部超音波追蹤，並且也在適當的時機點用上抗病毒藥物治療，後者可以降低發生肝癌的風險，即使真有肝腫瘤冒出來，因為有持續監測追蹤，也能早期發現、及時處置，獲得較理想的治療成效，因此，跟過去父執輩的肝苦年代是完全不同的。
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《愛肝加油站》e抗原陽性B肝患者 是否陰轉是停藥關鍵
　　
文／許金川   2018-10-15

Q:我是位e抗原陽性的B肝帶原者，持續服用口服抗病毒藥物治療，因為健保給付已經到期，我目前是自費用藥，但是e抗原一直都還是陽性，醫師遲遲不敢幫我停藥，上週六參加了肝基會的肝病講座，才得知目前健保對於e抗原陽性者，可以持續給付到e抗原陰轉後的一年，請問以我現在的狀態，可以直接再改回健保治療嗎?

A:治療B型肝炎的口服抗病毒藥物使用上相當方便，一天一顆口服，也幾乎沒有副作用，唯一較麻煩的是療程時間較長，特別是停藥前需小心評估，停藥後也需較密集追蹤。臨床上口服抗病毒藥物停藥後B肝再復發，引起肝功能指數飆高的不在少數，嚴重者甚至會進展至肝衰竭的程度。一般來說，e抗原陽性的B肝患者通常表示病毒較為活躍，因此，若用藥前為e抗原陽性者，必須持續用藥至e抗原消失且產生e抗體，B肝病毒也要消失測不到，此情況要能維持一年以上，才能考慮停藥，若e抗原還未陰轉就停藥，大多數患者的B肝病毒幾乎都會再復發。
有鑑於此，健保局依據國際上的B肝治療共識，目前對於沒有肝硬化的B肝帶原者，如果治療前是e抗原陽性，可給付至e抗原轉為陰性，且在陰轉之後可再給付一年的療程，因此，您在健保到期後又持續自費服用B肝抗病毒藥物至今，當中並無間斷，近期抽血報告仍顯示為e抗原陽性，以此情況是可以直接再納入健保給付繼續治療的，可持續給付至您的e抗原轉為陰性，並且再鞏固治療一年。
不過，特別一提的是當健保給付到期，屆時可否停藥，還需再參考其他指標包括有無產生e抗體及B肝病毒是否已經測不到達一年以上等，才能決定可否停藥。
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《愛肝加油站》C肝治療要及早 莫等肝硬化才急投藥
　　
文／許金川   2018-10-22

Q:我太太是C型肝炎患者，去年去某醫院就診，檢查說是第一型，在醫師的鼓勵下自費服用口服抗病毒新藥夏奉寧治療了12週，治療不到二個月病毒就測不到了。沒想到停藥半年後C型肝炎竟然復發了，最近回診醫師告知太太的C肝病毒量很高，建議我們可考慮再服用另一種C肝新藥艾百樂，我們實在很猶豫，畢竟費用不低，我太太目前也沒有肝硬化，請問真的有必要再治療一次嗎?

A:C型肝炎病毒一共分為六個基因型，其中以第一型及第二型為台灣最常見的C肝病毒基因型。您太太是基因型第一型的C肝患者，沒有肝硬化，去年自費服用C肝全口服新藥夏奉寧治療12週，理論上，夏奉寧對於未曾接受治療且沒肝硬化的基因型第一型患者，治療成功率高達99%，但您太太停藥後C型肝炎病毒卻又再復發，建議可再重新確認C型肝炎病毒的基因型。臨床上，有部分患者體內可能同時存有兩種不同基因型的C型肝炎病毒，當其中一種被藥物殲滅，另一種基因型的C肝病毒可能伺機而起，因而有會出現治療前後基因型轉換的情況。
過去對於夏奉寧治療失敗的患者，除了病人沮喪，醫師也很傷腦筋，幸好有全基因型C型肝炎全口服新藥上市，才又突破困境，所謂全基因型意味者不論何種基因型的C肝患者皆可用此藥治療，目前全基因型的C肝口服新藥有Epclusa、Vosevi及Maviret三種，唯一有在台灣上市的為 Maviret(艾百樂)，因此曾經服用夏奉寧失敗的基因型第一型患者，可以考慮改以艾百樂治療，不論有沒有肝硬化皆是建議治療16週。
您太太雖然沒有肝硬化，但是目前C肝病毒量很高，如果經濟情況允許，建議還是及早再治療一次，若等到有肝硬化再來治療，除了療程需要延長之外，通常治療效益也不如沒肝硬化者來的理想，此外，一旦演變為肝硬化，將來發生肝癌的機率也會升高。
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《愛肝加油站》肝硬化病患 勿亂吃來路不明保健品、草藥
　　
文／許金川   2018-10-29

Q:我婆婆有肝硬化多年，前陣子常看她服用一帖一帖的中藥，說是要顧肝用的，可是不知道怎麼了，這一週我看她腳似乎有點腫腫的，壓了還會陷下去，趕緊帶她回去找肝膽科醫師檢查，醫師說我婆婆的肝功能偏高，血中白蛋白偏低才2.8，而且除了腳水腫，肚子也有腹水，建議我們先自費補充白蛋白，還要服用利尿劑，請問為什麼原本好好的，卻突然會白蛋白偏低呢?

A:肝臟算是人體內最耐操的器官之一，因為只要還存有四分之一正常的肝細胞，肝臟就能照常運作，因此很多肝硬化的患者平常看來都無異狀，並無特殊的不適症狀，不過， 肝臟是人體的化學工廠，除了加工、合成之外，還有解毒及排泄等功能，因此，任何藥物包括保健食品或中草藥等，都需要到肝臟轉換、代謝才能排出體外，如果這當中含有傷肝物質，就可能因此導致肝細胞受損壞死，引起肝功能異常，嚴重者甚至會演變為肝臟衰竭。
您婆婆本身有肝硬化，肝臟功能原本就不如一般人正常，前陣子又服用中藥，有可能是其中的某些成分引起肝細胞i損傷，導致肝功能衰退，所以白蛋白合成的能力變差，一旦血中白蛋白不足，血管內滲透壓也跟著降低，體液就會流往血管外的組織間隙，進而形成雙腳水腫及腹水，對此情況在飲食上會建議避免高鹽、加工及醃製品，一天的水分攝取量也不能過多，另外，也要多食用奶、蛋及肉類等富含高蛋白的食物，必要時會直接輸注白蛋白加上利尿劑，以加速水分的排除。
另外，需特別注意的是肝硬化者發生肝細胞癌的風險高，若突然出現肝臟功能衰退、腹水、腳水腫，要仔細檢查肝臟有無長出壞東西，當有腫瘤侵入肝門靜脈或壓迫下腔靜脈，前者可能造成腹水，後者則會因為下肢血液無法回流至心臟，也會形成下肢水腫，一定要審慎明查。