秤子維的秘密花園

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消化系統術後沾黏 機率高達九成
聯合報 記者張益華╱報導  2018-08-05
       
手術結束後，除了注意傷口復原狀況外，還得留意術後不定時炸彈－－沾黏。
 
圖片來自照護線上
根據衛福部統計，台灣手術類型中，以消化系統手術占所有手術人數中最高，光104年接受消化系統手術者就超過56萬人，沾黏機率高達九成，相當於超過52萬人有沾黏後遺症，嚴重可能導致器官壞死，再次手術，有致命風險。
 
台大醫院外科部醫師林本仁 記者鄭清元╱攝影
沾黏位置不對 引發連串症狀
台大醫院外科部醫師林本仁表示，沾黏是手術後正常的生理反應，是傷口或組織在自然修復癒合過程中產生的體內疤痕。一旦沾黏到不對的位置，使組織或器官連結在一起，則產生症狀。
林本仁指出，沾黏常發生在腹腔和骨盆腔手術，因為人經常呈站立的姿勢，當小腸或大腸往下垂，掉在手術傷口處，恐造成沾黏。沾黏到腸子，可能發生慢性疼痛、腹脹、便祕、腸阻塞等症狀；若是黏到輸卵管，可能造成不孕。
不過並非每次術後沾黏都會發生症狀，且每個人因傷口修復程度和體質不同，術後沾黏的時間不一，平均約七天左右。
 
義大醫院外科部部長蔡明憲 記者鄭清元╱攝影
手術傷口愈小 沾黏機率愈小
義大醫院外科部部長蔡明憲表示，若沾黏發生在上消化器官（肝膽胃）手術，可能牽扯腸管造成變形，使腸道變狹窄，吃太多高纖維質的食物時，容易發生食物結塊，造成腸阻塞。診間常看到許多腹部絞痛的病人，合併無法正常排便、嘔吐等症狀，加上有開刀病史，需提高警覺恐是術後沾黏導致。
蔡明憲指出，沾黏發生的原因與個人體質、術中處置和手術位置有關，蟹足腫體質的人術後沾黏機率較高；醫師技術與手術方式也會影響傷口大小、出血量，當傷口愈小、沾黏的機率也愈小。手術位置部分，肝手術後沾黏常出現在肝臟與腹壁、胃、十二指腸或大腸，增加下次手術風險。
 
元氣講座「肚子脹痛不舒服？小心術後沾黏在作怪」，邀請醫師教導民眾建立預防手術後沾黏的觀念。 記者鄭清元╱攝影
80%腸阻塞 因沾黏引起
林本仁說，根據統計，40%的慢性疼痛、80%腸阻塞因沾黏引起，沾黏導致女性不孕症風險提升20%至40%，甚至增加再次手術機率，進而延長住院時間，增加醫療支出。為了解決病人沾黏問題，有時必須再次開刀，但開刀又是一次傷害，仍會有再次沾黏的風險。
蔡明憲說，曾遇過一位病人十年前採胃繞道手術，術後陸續發生好幾次腸阻塞，不得已只好再次施行腸沾黏剝離手術，沒想到隔幾年又發生腸阻塞，輾轉來到他的診間，再次手術並加上防沾黏產品後，目前復元良好。
 
每年接受消化系統手術的人數相當多，發生沾黏的機率高。嚴重沾黏須再次開刀，但也形成另一次沾黏的風險。 記者鄭清元╱攝影
預防沾黏
手術方式、物理隔絕 術前討論很重要
預防沾黏發生，林本仁建議，病人手術前可和醫師討論手術型式，例如微創的腹腔鏡手術，因傷口小、復元快，減少沾黏發生。
其次採物理隔絕方式，術前在器官間鋪上防沾黏產品，例如防沾黏貼片像一層薄膜，放在傷口處，傷口癒合時減少沾黏組織形成，防沾黏產品能在一星期內吸收，但不能百分百完全防止沾黏，只能說降低嚴重沾黏程度，減少手術風險。且防沾黏產品目前健保尚未給付，建議與醫師和商業保險公司討論後，再決定是否使用。
另外，手術後病人應多下床活動，可以降低沾黏發生，並且減少吃產氣的食物，例如豆製品、奶製品、高油脂和碳酸飲料等，多做運動有助術後復元。林本仁說，其實防沾黏的根本之道是避免手術，以大腸癌為例，若能及早篩檢治療，在大腸瘜肉階段時就切除，加上調整飲食與生活作息，不見得會變癌症，自然而然就不必手術，減少沾黏威脅。

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肚子痛究竟是哪裡出問題？這4種肚子痛格外危險
元氣網 邵逸夫醫院  2018-11-11
       
肚子疼誰沒有疼過？很多時候我們總覺得喝點熱水，吃顆止痛片就好了，殊不知，有幾種肚子疼格外危險！
 
肚子痛、腹痛示意圖。ingimage
先回憶一下，肚子痛來醫院看醫生，醫生是不是總問你到底哪裡疼？很多人都說不清，其實這也不能怪大家，畢竟你們所說的肚子，是胸以下、屁股以上那一塊都叫肚子。而醫生眼裡的肚子，大概是從橫膈膜到膀胱之間的區域，這其中包含了肝膽、脾胃、十二指腸、胰腺、小腸、大腸、闌尾等重要的器官和組織。
其實肚子痛這個事情的確可大可小。那麼，哪些部位的疼痛，可能預示疾病呢？
左上腹：可能是急性腸胃炎
感覺：疼痛有燒灼感，通常集中在上腹部、左側肋骨下方的區域，會噁心反胃、腹瀉腹脹，甚至出現高燒、昏迷等症狀。
常見原因：飲食不當，使腸胃受到刺激，導致胃腸黏膜發炎。
注意：不嚴重的腸胃炎，可以通過補充電解質來緩解疼痛。如果病情加劇，一定要及時治療，不要拖延。
 
右上腹：可能是急性膽囊炎
感覺：右上腹陣發性絞痛，伴有明顯的觸痛、噁心、嘔吐和發熱等症狀，就可能是急性膽囊炎發作。
常見原因：膽囊管堵塞或者受到細菌感染，約95%的病人合併有膽囊結石。
注意：如果不及時治療，可能有膽囊穿孔引發感染性休克的危險。
 
中腹部：可能是急性腸梗阻
感覺：肚臍周圍出現脹痛、絞痛，有食物堵塞、憋氣的感覺，有可能是腸梗阻。
常見原因：新生兒發育不全，可能出現腸閉鎖；老年人消化不良，可能會出現絞窄性腸梗阻。相比之下，老年人的痛感更為遲鈍，不能作為病情輕重程度的唯一判斷依據。
注意：急性腸梗阻有一定致命率，一旦肚臍周圍脹痛難忍，還出現脫水、排便困難等情況，一定要及時就醫。
 
右下腹：可能是急性闌尾炎
感覺：持續加劇的嘔吐、噁心。初期疼痛可能出現在腹部中上區域，也有可能在肚臍周圍，是一種內臟神經反射性的脹痛和鈍痛。隨著病情加劇，疼痛大多會固定在右腹股溝靠近肚臍的位置，有明確的壓痛點，按一下就會痛。患者一般不會有高燒，但如果體溫超過38℃，情況可能比較嚴重，例如闌尾炎穿孔或腹膜炎。
注意：要及時就醫，但不必過於擔心，急性闌尾炎致命率較低，發作時只要能及時治療，一般很快就可以康復。
 
中下腹：可能是急性膀胱炎
感覺：膀胱炎有急性和慢性之分，都可能伴隨有尿頻、尿急、血尿、排尿痛、膀胱水腫等症狀。
常見原因：泌尿系統出了問題，比如尿路感染或結石。
注意：急性膀胱炎病情更為緊急和嚴重，如果不能及時治療，不僅會損害膀胱、尿道，還會影響到腎臟的健康。
醫生提醒
經常肚子痛要查原因
引起肚子痛的原因非常複雜，涉及內科、外科、婦產科等多個方面，以上只是列舉了幾種常見危險但又比較容易被人忽略的情況，還有更多的痛，尤其是那種劇烈的絞痛或不明原因的持續疼痛（幾小時都不緩解），一定要引起警惕，及時去醫院就診，讓醫生幫你看清肚子痛到底是什麼原因引起的，才能準確快速地對症治療。
肚子痛不要亂吃止痛片
很多肚子痛的病人腹痛難忍時，自己買止痛片吃，以為不痛了，病就好了。這樣做很可怕，因為有些比較緊急的病症，比如胃潰瘍穿孔，用止痛藥會掩蓋症狀，延誤治療。所以，任何不明原因的腹痛不要濫用止痛藥，當務之急是找出導致腹痛的原因，對因下藥。
原文：邵逸夫醫院微信

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《愛肝加油站》肝硬化末期 只能靠換肝根治
　
文／許金川   2018-10-01
Q:我先生以前喜歡喝酒，喝酒像喝水一様，三年前突然吐鮮血，送到醫院診治，才發現已経有了肝硬化及食道靜脈瘤，而且發現也有C型肝炎，二年多前使用口服C肝新藥治療，終於將C型肝炎治好了，同時酒也戒了。可是去年底開始，他的肚子慢慢大了起來，腳也有水腫。醫生說是肝硬化的關係，給他利尿劑之後有改善。
可是今年初開始肚子越來越大，每隔一、二個月都要抽一千多CC的腹水肚子才會消一點，人也較輕鬆一些。最近到好心肝門診中心求診，醫生說要根本解決腹水問題，只能靠肝臟移植。請問怎麼C肝治好了，還要換肝呢？
A:酗酒本身會引起肝硬化，長期感染C型肝炎也會引起肝硬化，而肝硬化隨著時間的過去，會越來越厲害，即使C肝治好了，酒也戒了，肝硬化引起門靜脈壓力增加，腹水就會越來越多，開始可能藥物可以控制，到後來肝硬化加重，門脈壓力更高藥物效果就有限了，只有換個新肝才能根本解決了。因此，酗酒者及早戒酒，有C肝者及早求醫診治，才能擁有一個好心肝，保有彩色人生。
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《愛肝加油站》有肝癌家族史 應做好定期追蹤檢查
　　
文／許金川   2018-10-08

Q:我先生是位慢性B型肝炎患者，自從十年前體檢得知有B型肝炎之後，就一直持續追蹤，大約一年半前開始服用口服B肝抗病毒藥物，但是他的父親及叔伯都是因為肝癌在六十多歲時就相繼過世，我先生明年即將滿60歲，雖然醫師說我先生B肝的情況穩定，也沒有肝硬化，但我們心中總覺得忐忑不安，請問有肝癌家族史的病患，是不是總難逃脫肝癌的宿命?

A:慢性B型肝炎、C型肝炎患者以及肝硬化者，都是罹患肝癌的高風險族群，此外，如果有肝癌家族史，也就是家裡有親屬包括父母親、兄弟姊妹或叔叔、舅舅等當中有人得到肝癌，其他親屬發生肝癌的風險也會比沒有肝癌家族史的人來的高。不過，這並不表示肝癌會經由上一代遺傳給下一代，而是因為家族中可能很多人都有慢性B肝或C肝帶原，因而導致肝癌家族聚集發生的現象。
在過去四、五十年前，慢性肝炎追蹤檢查的觀念並不發達，很多患者都是因為體重減輕，或黃疸出現，或大腹便便，甚至是腫瘤破裂腹部大痛了才就醫，常常一發現就已經是肝癌末期，能做的治療相當有限，往往發病沒多久就往生了。
隨著醫學進展， B肝、C肝的治療藥物相繼被研究出來，B肝的口服抗病毒藥物目前雖然還無法根治B型肝炎，可是仍有阻斷B肝病毒繁殖複製的功效，避免肝炎反覆發作，如此便能遏止慢性肝炎進展至肝硬化，同時也降低了發生肝癌的機率。
您先生雖然年紀逼近六十大關，但平時對於寶貝肝臟照顧有加，確實做到每三至六個月的抽血及腹部超音波追蹤，並且也在適當的時機點用上抗病毒藥物治療，後者可以降低發生肝癌的風險，即使真有肝腫瘤冒出來，因為有持續監測追蹤，也能早期發現、及時處置，獲得較理想的治療成效，因此，跟過去父執輩的肝苦年代是完全不同的。
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《愛肝加油站》e抗原陽性B肝患者 是否陰轉是停藥關鍵
　　
文／許金川   2018-10-15

Q:我是位e抗原陽性的B肝帶原者，持續服用口服抗病毒藥物治療，因為健保給付已經到期，我目前是自費用藥，但是e抗原一直都還是陽性，醫師遲遲不敢幫我停藥，上週六參加了肝基會的肝病講座，才得知目前健保對於e抗原陽性者，可以持續給付到e抗原陰轉後的一年，請問以我現在的狀態，可以直接再改回健保治療嗎?

A:治療B型肝炎的口服抗病毒藥物使用上相當方便，一天一顆口服，也幾乎沒有副作用，唯一較麻煩的是療程時間較長，特別是停藥前需小心評估，停藥後也需較密集追蹤。臨床上口服抗病毒藥物停藥後B肝再復發，引起肝功能指數飆高的不在少數，嚴重者甚至會進展至肝衰竭的程度。一般來說，e抗原陽性的B肝患者通常表示病毒較為活躍，因此，若用藥前為e抗原陽性者，必須持續用藥至e抗原消失且產生e抗體，B肝病毒也要消失測不到，此情況要能維持一年以上，才能考慮停藥，若e抗原還未陰轉就停藥，大多數患者的B肝病毒幾乎都會再復發。
有鑑於此，健保局依據國際上的B肝治療共識，目前對於沒有肝硬化的B肝帶原者，如果治療前是e抗原陽性，可給付至e抗原轉為陰性，且在陰轉之後可再給付一年的療程，因此，您在健保到期後又持續自費服用B肝抗病毒藥物至今，當中並無間斷，近期抽血報告仍顯示為e抗原陽性，以此情況是可以直接再納入健保給付繼續治療的，可持續給付至您的e抗原轉為陰性，並且再鞏固治療一年。
不過，特別一提的是當健保給付到期，屆時可否停藥，還需再參考其他指標包括有無產生e抗體及B肝病毒是否已經測不到達一年以上等，才能決定可否停藥。
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《愛肝加油站》C肝治療要及早 莫等肝硬化才急投藥
　　
文／許金川   2018-10-22

Q:我太太是C型肝炎患者，去年去某醫院就診，檢查說是第一型，在醫師的鼓勵下自費服用口服抗病毒新藥夏奉寧治療了12週，治療不到二個月病毒就測不到了。沒想到停藥半年後C型肝炎竟然復發了，最近回診醫師告知太太的C肝病毒量很高，建議我們可考慮再服用另一種C肝新藥艾百樂，我們實在很猶豫，畢竟費用不低，我太太目前也沒有肝硬化，請問真的有必要再治療一次嗎?

A:C型肝炎病毒一共分為六個基因型，其中以第一型及第二型為台灣最常見的C肝病毒基因型。您太太是基因型第一型的C肝患者，沒有肝硬化，去年自費服用C肝全口服新藥夏奉寧治療12週，理論上，夏奉寧對於未曾接受治療且沒肝硬化的基因型第一型患者，治療成功率高達99%，但您太太停藥後C型肝炎病毒卻又再復發，建議可再重新確認C型肝炎病毒的基因型。臨床上，有部分患者體內可能同時存有兩種不同基因型的C型肝炎病毒，當其中一種被藥物殲滅，另一種基因型的C肝病毒可能伺機而起，因而有會出現治療前後基因型轉換的情況。
過去對於夏奉寧治療失敗的患者，除了病人沮喪，醫師也很傷腦筋，幸好有全基因型C型肝炎全口服新藥上市，才又突破困境，所謂全基因型意味者不論何種基因型的C肝患者皆可用此藥治療，目前全基因型的C肝口服新藥有Epclusa、Vosevi及Maviret三種，唯一有在台灣上市的為 Maviret(艾百樂)，因此曾經服用夏奉寧失敗的基因型第一型患者，可以考慮改以艾百樂治療，不論有沒有肝硬化皆是建議治療16週。
您太太雖然沒有肝硬化，但是目前C肝病毒量很高，如果經濟情況允許，建議還是及早再治療一次，若等到有肝硬化再來治療，除了療程需要延長之外，通常治療效益也不如沒肝硬化者來的理想，此外，一旦演變為肝硬化，將來發生肝癌的機率也會升高。
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《愛肝加油站》肝硬化病患 勿亂吃來路不明保健品、草藥
　　
文／許金川   2018-10-29

Q:我婆婆有肝硬化多年，前陣子常看她服用一帖一帖的中藥，說是要顧肝用的，可是不知道怎麼了，這一週我看她腳似乎有點腫腫的，壓了還會陷下去，趕緊帶她回去找肝膽科醫師檢查，醫師說我婆婆的肝功能偏高，血中白蛋白偏低才2.8，而且除了腳水腫，肚子也有腹水，建議我們先自費補充白蛋白，還要服用利尿劑，請問為什麼原本好好的，卻突然會白蛋白偏低呢?

A:肝臟算是人體內最耐操的器官之一，因為只要還存有四分之一正常的肝細胞，肝臟就能照常運作，因此很多肝硬化的患者平常看來都無異狀，並無特殊的不適症狀，不過， 肝臟是人體的化學工廠，除了加工、合成之外，還有解毒及排泄等功能，因此，任何藥物包括保健食品或中草藥等，都需要到肝臟轉換、代謝才能排出體外，如果這當中含有傷肝物質，就可能因此導致肝細胞受損壞死，引起肝功能異常，嚴重者甚至會演變為肝臟衰竭。
您婆婆本身有肝硬化，肝臟功能原本就不如一般人正常，前陣子又服用中藥，有可能是其中的某些成分引起肝細胞i損傷，導致肝功能衰退，所以白蛋白合成的能力變差，一旦血中白蛋白不足，血管內滲透壓也跟著降低，體液就會流往血管外的組織間隙，進而形成雙腳水腫及腹水，對此情況在飲食上會建議避免高鹽、加工及醃製品，一天的水分攝取量也不能過多，另外，也要多食用奶、蛋及肉類等富含高蛋白的食物，必要時會直接輸注白蛋白加上利尿劑，以加速水分的排除。
另外，需特別注意的是肝硬化者發生肝細胞癌的風險高，若突然出現肝臟功能衰退、腹水、腳水腫，要仔細檢查肝臟有無長出壞東西，當有腫瘤侵入肝門靜脈或壓迫下腔靜脈，前者可能造成腹水，後者則會因為下肢血液無法回流至心臟，也會形成下肢水腫，一定要審慎明查。

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生命 因愛延續 臺大醫院肝臟移植30年
諮詢╱胡瑞恒（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科教授、臺灣移植醫學學會理事長）
撰稿╱黃筱珮、黃靜宜
器官移植是20世紀外科的重大突破，而肝臟移植更是許多晚期肝病病患的最後一線寄託。自從臺大醫院於1989年進行第一例屍肝移植，也是國內《器官移植條例》通過後的首例肝臟移植，至今已將近30年，平均高達9成的成功率，創造了許多生命奇蹟。
 
圖說：臺大醫院手術房內，肝臟移植團隊正聚精會神地進行肝臟移植手術，把受贈者已經損壞的肝臟剝除下來。
2018年8月某日，手術房裡，日光燈大亮，中間手術檯上，4至6位醫護人員圍著一床病人，主刀醫師聚精會神地操作手中的器械，拿著長長的電刀和狀似鑷子的長夾，細心地剝離看起來糊成一團的組織；稍有血液湧出，就將紗布塞進腹腔內止血。除了醫師出聲要求拿取器械、監視器的逼逼聲，大多時候靜悄悄地，氣氛凝重。時間一分一秒過去，這場估計將長達10小時的手術，宛如跑馬拉松，不能求快，只能穩穩前進，考驗著醫師的耐心和耐力。
這是臺大醫院第685例的肝臟移植手術。躺在病床上的是患有肝硬化、肝癌的病人張先生，醫師正準備取下他已經損壞的肝臟。而另一間手術房內，他19歲的兒子也正在勇敢接受手術，醫師將取下他一部份的肝，縫進他父親的腹腔內，等到血管接通那一瞬間，血液灌流，生命，就在移植外科醫師細細縫合之間，因愛延續了！
這樣的肝臟移植手術，在臺大醫院一年要進行40多例，唯因器官捐贈風氣仍不盛，多數是親屬捐贈的活體肝臟移植，大愛肝移植則不到5例。
對肝臟移植團隊來說，技術已不是太大的問題，平均成功率9成以上，但面對每一次的手術，仍需戰戰兢兢、小心翼翼，畢竟這不僅攸關一條生命，而是兩個以上的家庭，包括捐贈者及捐贈者家屬、受贈者及受贈者家屬…他們都在期盼手術能扭轉瀕危的生命。
醫療當然不是一步到位的，回顧過往，1989年臺大醫院進行第一例肝臟移植手術，受贈者是一位中年患者，因為肝硬化、衰竭，性命垂危，在獲得屍體肝臟捐贈的機會後，醫療團隊全力進行手術，過程雖然順利，但患者在接受移植手術後1個月左右，仍因腹內出血過世。
醫療團隊雖感到十分難過、遺憾，但從這起案例中找出原因、預防改善。隔年，1990年11月進行第二例屍肝移植，患者是一名女老師，因原發性膽汁性肝硬化必須換肝，儘管得知前例失敗，患者和家屬仍決定勇敢接受手術，「因為這是活命的唯一可能」。這次手術相當成功，直至今日，年近80歲的女老師仍健在，經常參加醫院病友俱樂部的年終尾牙活動，活出新人生；這也是臺大醫院屍肝移植成功的首例。
30年來換肝技術進展快速
肝臟移植的發展史，先從動物試驗進而到人體試驗，再普及至臨床手術。起初是由屍肝移植開始，再進展至活肝移植，30年來，醫界的換肝技術不斷進步，不時有新突破發表，進展可說一日千里。
臺大醫院在1989年完成第一例屍體肝臟移植後，1997年完成第一例活體部分肝臟移植。2003年，完成全脂肪肝患者捐肝手術；2004年完成受贈者體重最輕（4.4公斤）、比例最大活體肝臟移植手術；2007年完成台灣首例罕見疾病「Orinthine Transcarbamylase Deficiency（鳥胺酸氨甲基移轉酶缺乏症，簡稱OTC）」活體肝臟移植…等，成績斐然。
甚至血型不相容的捐贈者與受贈者，也可以進行移植手術，尤其若受贈者是2歲以下的幼童，因為免疫力未完全建立，血型不相容移植基本上不太有問題，而成年人只要在移植前接受血漿吸附或置換，「洗掉抗體」，成功率和長期存活率也相當高。自2014年臺大進行首例血型不相容成人親屬肝臟移植後，如今已完成9例。
摘除舊肝是手術最大工程
肝臟移植手術，需先移除患者原有的肝臟及膽囊，再把從捐贈者切下來的全部肝臟（指屍肝）或部份肝臟（指活肝）植入患者體內，過程中需銜接肝靜脈（或下腔靜脈）、門靜脈、肝動脈及膽管至患者的相對構造。
如果從捐贈者取得的血管長度不足，可能以捐贈者或接受者的其它部位血管或人工血管銜接。若同時切除總肝管及總膽管、或原來患者膽管已切除或纖維化，則可以空腸銜接肝內膽管，做膽管重建。移植手術時間視個人情況不同，約8~22小時，平均約需10.5小時。
對醫療團隊來說，「把舊的肝臟拿下來較困難、把新的種上去相對容易。」因患者原有的肝臟功能衰弱、凝血功能差，取下過程易大量出血。此外，很多患者在換肝前歷經多次手術，導致組織沾黏得厲害，剝除過程對移植團隊是甚大考驗。
以一檯刀平均10個半小時來說，小心翼翼取下舊肝，往往就需要4~5小時，緊接著受贈者會有短暫的「無肝期」（Anhepatic phase），因代謝廢物無法處理，無肝門靜脈回流，腸子會充血，甚至腫脹、出血；部分血流不流回心臟，也導致血壓降低，因此這段時間愈短愈好。
活肝移植比屍肝移植難度高
論手術困難度，活肝移植較屍肝移植複雜；兒童的肝臟移植手術，又比成人難度高，主要差別在血管吻合的難易度。
若是摘取屍肝，可從捐贈者切下完整肝臟，連同肝動脈、門靜脈和膽道的完整結構，植入患者體內，簡單來說，就是「舊換新」，構造、位置都相同，手術較容易。
但是活肝移植要顧及捐贈者的生命安全，不可能全肝切除，僅能取肝臟的右葉或左葉，且大血管要留在捐贈者體內，只從分支取下較細的血管，「分支血管比原子筆心還細」，所以有些醫院會會同整形外科進行顯微手術，才能達到更細緻的接合。
儘管手術困難度較高，但是國內外統計都顯示，活肝移植的手術成功率比屍肝移植來得高。這是因為活肝移植多半是親屬捐贈，器官配對較好，排斥機率低，且活肝移植的患者病情多半較輕度一些，因為接受屍肝移植的患者，必須按照器官登錄的順序，一定是病況最不好的病人優先手術。患者本身的條件，也是左右手術成功率的關鍵。
肝臟移植時機太早太晚都不好
屍肝移植為顧及公平性，以病情最重的病人優先手術，成功率自然較差一點。而接受活肝移植的患者不必拖到最後，若親屬可以即刻救援，在最合適的時刻換肝，預後最好。目前臨床使用末期肝病模式指標（MELD score）進行評估，分數愈高，肝功能喪失愈嚴重。現在認為，MELD 15-25分是最適合接受肝臟移植的時機；15分以下手術風險比好處多，可再觀察；超過25分，病情相對嚴重，手術成功率較低。
「躺著進來、走著出去」 是最大感動
30年來，肝臟移植手術拯救許多生死交關的肝病患者，包括肝硬化、肝癌、先天性肝臟代謝性疾病、膽道疾病、血管性疾病、猛爆性肝炎、藥物引起之急性肝衰竭或其它晚期肝臟疾病無法以其他方法治療者。
從事肝臟移植的醫療團隊，最感動的莫過於看到鬼門關前徘徊的患者重生，「躺著進來、走著出去」；特別是年幼的患者，因為換肝而有機會長大成人，更讓人讚嘆這個手術的偉大。
展望未來，肝臟移植手術技術已經非常成熟，且由於已開發國家衛生條件及醫療進步，像是口服肝炎藥物問世、肝炎疫苗接種等政策普及，理論上肝病患者應會逐年減少，需要接受肝臟移植的患者應該也會少掉一些，但移植醫學不僅僅是器官的縫合技術而已，還要鑽研人體免疫機制，想辦法讓移植後的病人減少排斥現象及因服用抗排斥藥物可能引發的癌症機率，仍有很多深入研究耕耘的空間。
微創手術在肝臟移植的運用
2013年5月31日，臺大醫院完成亞洲首例達文西機械手臂活體右肝捐贈微創手術，是微創手術運用於換肝手術的一大進步。
傳統肝臟移植手術傷口大，捐贈者和受贈者一樣都需開腹，會留下2道總計長達40公分的「賓士形」傷口，而採用機械手臂微創手術，只需在肚子上開5個約0.8至1.2公分的傷口，就能進入腹腔進行右肝捐贈切除，再從下腹部切一個8至10公分大的傷口取肝，傷口小，捐贈者恢復較快。
不過機械手臂取肝，健保不給付，不是人人都能負擔，且是否適用也須由醫師專業評估。而接受肝移植的患者，須較大切口才能將新肝臟植入腹腔內，目前也無法適用微創手術。
 
圖說：醫師利用機械手臂進行微創手術取肝。

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粉領健檢發現肝指數異常　竟是胰臟癌引起
健康醫療網／記者曾正豪報導  2018-10-18
       
肝出問題有可能是胰臟癌作祟！有位50歲粉領何女士在員工健康檢查中，意外發現肝指數異常，至醫院進一步檢查後，才得知罹患晚期胰臟癌，且腫瘤已轉移肝臟，經醫師研判無法進行手術，不料治療初期即陷入瓶頸，不僅症狀更加惡化，肝臟更是佈滿大小腫瘤，讓何女士感到很灰心，險些放棄求生的念頭。所幸，在醫師建議下，何女士加入胰臟癌第二線新劑型藥物的臨床試驗，治療近半年，腫瘤明顯縮小，過程中也未出現嚴重副作用，爭取到更多與家人相處的時光。
 
民眾應定期安排健康檢查，若是確診為胰臟癌的患者也不要過於憂鬱，只要配合醫療團隊積極治療，症狀都能得到良好控制。
超音波難找到腫瘤　有症狀多為胰臟癌晚期
當症狀出現時，腫瘤通常已經長的很大，甚至轉移了。義大癌治療醫院饒坤銘副院長表示，胰臟位於身體後腹腔，即使透過超音波也難診斷出腫瘤，而且胰臟癌的臨床症狀會依腫瘤位置而有不同表現，當腫瘤長在胰臟頭部時，會壓迫膽管導致黃疸，患者可以明顯察覺異狀，但若在體部或尾部， 就很難有早期的症狀，當患者因腹痛等症狀就醫時，多半已經是晚期或已轉移，使後續治療更為棘手。
 
第二線新劑型藥物納健保　造亮患者「胰」線生機
饒坤銘副院長進一步說明，過去胰臟癌藥物治療選擇有限，當第一線治療失敗後，患者常陷入無藥可醫的困境，值得慶幸的是，胰臟癌第二線新劑型藥物於今年(2018)通過健保給付，大幅減輕患者的經濟負擔，也提供後續治療的機會。臨床試驗顯示，胰臟癌第二線新劑型藥物能有效延長患者存活期，副作用也比傳統化療低，成為晚期胰臟癌患者的「胰」線希望。
菸、酒、糖尿病皆會增加胰臟癌風險　定期檢查不能少
饒坤銘副院長提醒，抽菸是癌症常見危險因素之一，長期飲酒也可能併發慢性胰臟炎，進而增加罹患胰臟癌的風險，其中，糖尿病與胰臟癌更互為因果關係，診間常見糖尿病導致胰臟癌以及胰臟癌併發糖尿病的案例；此外，民眾應定期安排健康檢查，若是確診為胰臟癌的患者也不要過於憂鬱，只要配合醫療團隊積極治療，症狀都能得到良好控制。

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金庸三年前罹肝癌 無聲殺手在台年奪七千命
聯合報 記者陳婕翎╱即時報導 2018-10-31
       
武俠小說家金庸30日逝世，享壽94歲，好友昨晚透露，金庸3年前罹患肝癌。在台灣，肝炎、肝硬化、肝癌都是「國病」，肝癌患者每年新診斷肝癌患者是1萬1000人，衛福部2017年十大癌症死因中，肝癌位居第二，每年奪走約7000條生命，其中近9成是B型或C型肝炎導致。
 
武俠小說家金庸30日逝世，享壽94歲，好友透露金庸3年前罹患肝癌。在台灣每年約7000條生命因肝癌離世，其中近9成是B型或C型肝炎導致。聯合報系資料照片
林口長庚醫院肝臟科主任林俊彥表示，目前國內肝癌的主要發生原因為B型肝炎，而C型肝炎次之，也有部分是因脂肪肝炎導致，多數罹患肝癌者都經過漫長的「肝癌三部曲」，長期慢性肝臟發炎，之後演變成肝硬化，讓罹患肝癌機率大增。
為何肝癌死亡率高？林俊彥解釋，最大原因就是診斷時已太晚，錯過早期黃金治療期，最後等不到換肝就死亡。因為肝臟神經不發達，長出小顆腫瘤發展成小型肝癌，患者身上也不會出現任何症狀，幾乎不會感到疼痛，就像無聲的殺手，等到出現右上腹疼痛、食慾差、腹水及黃疸等肝癌症狀時，通常已是肝癌晚期。
林俊彥強調，近年新型藥物發展良好，C肝已可根治、B肝雖無法根除，但可以壓制病情，所以肝癌發生率及死亡率逐漸下降，預測未來脂肪肝炎為成為發生主因。40歲以上民眾、本身為B肝或C肝帶原者、長期酗酒或抽菸、糖尿病及三高等高危險因子者，應定期篩檢，避免忽略肝炎及肝癌病情。
林俊彥建議，B肝或C肝患者及有脂肪肝的民眾每半年應至醫院進行腹部超音波檢查，其他危險因子者則每年檢查一次，小型肝癌早期發現早期治療的五年存活率高達5成以上。不希望B肝或C肝纏身，除照醫囑接種疫苗外，因其感染途徑為血液傳染，紋身、紋眉要當心器具清潔度；飲食控制、規律運動則可遠離脂肪肝光臨。

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C肝病毒清除 真的「畢業」了嗎？
撰稿╱楊培銘（肝病防治學術基金會執行長、臺大醫學院名譽教授）
「昨天回診看C肝報告，已經沒有病毒了，我畢業了！」
自從全口服C肝新藥（Direct Acting Antiviral agents, 以下簡稱DAAs）上市後，不少病友服藥後回診發現體內已經測不到C肝病毒，高興不已，形容自己已經「畢業」了！
不過真的是如此嗎？C肝病毒清除後，還有哪些要注意的事？
 
案例：
林女士罹患慢性C型肝炎已有20多年，曾接受干擾素治療不幸失敗。過去20年血液檢查肝發炎指數ALT多在100～300 U/L間，甲種胎兒蛋白數值多在200～300 ng/mL間，超音波檢查慢慢呈現肝硬化，經常擔心肝內出現肝細胞癌，幸好電腦斷層檢查從來沒有發現肝細胞癌。DAAs在台灣上市後，她終於有機會接受DAAs治療，且順利達成SVR12，亦即治療結束後12週，血中測不到C肝病毒，不但ALT數值恢復正常，更高興的是甲種胎兒蛋白數值也降至正常範圍內。醫師替她高興之餘，也一再提醒她要繼續定期、長期密切追蹤。
病毒清除後仍應追蹤
慢性C型肝炎之治療成果不斷創新紀錄，首先是長效型干擾素併用雷巴威林治療獲致70%（C肝病毒基因型第一型）～90%（C肝病毒基因型第二型）治癒率，那時的治癒率是以結束治療後24週血中測不到C肝病毒（稱為SVR24）做為判斷標準。近幾年上市的免干擾素全口服C肝新藥將C肝治癒率推至90%以上，且是將判斷時間提前至治療結束後12週血中測不到C肝病毒（稱為SVR12）。
根據統計，2017年中，有9533位C肝病毒第一型之慢性C肝病人接受DAAs治療，整體SVR12高達97%。2018年截至7月27日之統計，C肝病毒第一型患者仍有8103位接受DAAs治療，SVR12仍有約97%；第二型患者則有6892位接受索華迪+雷巴威林治療，其SVR12為95.9%。
研究報告顯示復發率極低
由於服藥時間短暫，病人常在治療結束後「意猶未盡」，頻問不用再吃藥了嗎？對於只花了12週DAAs「無痛感」療程，就能將20～30年之痼疾根除，常覺不可置信。事實上，一開始大家對SVR12也是半信半疑，認為SVR12之後可能會有相當比例的C肝病人出現復發的狀況，但在後續的追蹤研究中，發現SVR12確實可靠。2017年有一篇發表在刺絡針（Lancet）的論文報告，其收案高達3004人，其中僅5人（0.16%）發生體內C肝病毒復發的現象，另有7人再度感染C肝。這5位病人之C肝病毒復發於治療結束後20週（1位）及24週（4位），他們的C肝病毒基因型皆為第三型（GT3），皆是接受索華迪併雷巴威林之治療。當然，更長期（超過SVR24）之追蹤結果有待未來之研究。
4大理由，畢業了還是要長期追蹤！
不過，雖然體內的C肝病毒清除了，病友可別以為真的從此「畢業」不用再回學校（門診）了！
除了對於一個新的治療效果需要更長期觀察其可靠性之外，下列四項理由說明為何已治癒之C肝病友仍應長期定期追蹤：
(1) 肝細胞癌之發生風險仍然存在
(2) 已達失代償狀態之C肝病友仍有病情惡化之可能性
(3) 已有肝外症候群之C肝病友其病情仍可能存在
(4) 仍可能再次感染C肝
至於多久追蹤一次，則由主治醫師依病人之情況決定，一般平均3～6個月一次。追蹤所需項目仍是包括腹部超音檢查及抽血檢驗肝炎指數及甲種胎兒蛋白，健保有給付。
一、C肝治癒後仍可能發生肝細胞癌
C肝治療前本已存在的肝纖維化及肝硬化，於治療後能否逆轉，這是大家最關心的事情。簡要的說，纖維化的程度愈輕，治療後好轉的機率愈大；一旦已形成肝硬化，逆轉之機率就變小了。
肝臟由正常到肝硬化，其肝內的纖維化依其程度可分為F0、F1、F2、F3、及F4等五期：
F0為正常肝組織。
F1為輕度纖維化。
F2為中度纖維化。
F3為重度纖維化。
F4為纖維組織已圍成一圈一圈，此時病理上就診斷為肝硬化了。
過去許多研究已證實，慢性C肝病人之肝纖維化程度與其發生肝細胞癌之機率密切相關。肝纖維化已至第二期（F2）時，肝細胞癌之發生率已被發現會明顯增加，至F4時更要密切注意其肝內出現肝細胞癌之狀況，以抽血檢驗甲種胎兒蛋白和接受腹部超音波檢查之頻率就要由6個月縮短至3個月左右。
另有一項抽血項目，稱為WFA+-M2BP（Wisteria floribunda agglutinin-positive human mac-2-binding protein），起初被研究用於判斷肝纖維化之程度，後續之研究發現其數值之高低與C肝病人發生肝細胞癌之機率亦有密切關聯（表一）。當血中WFA+-M2BP數值 < 1做基準時，數值 ≧1～ < 4者，發生肝細胞癌之機率增至5.155倍，≧4者發生肝細胞癌之機率更高達8.318倍。若將血中WFA+-M2BP數值應用於不同期別纖維化之C肝病人，更能凸顯其判斷效益。
因此，慢性C肝病人在治癒之前，其已存在的肝纖維化狀態會影響其在後續追蹤中發生肝細胞癌之機率，特別是已達F2之病人。這也是為何肝病醫學界主張儘早治癒C肝之原因，若能在F0～F1之病況下治癒，其後罹患肝細胞癌之機率將大大降低。
二、已達失代償性Ｃ肝病人無法保證病情不惡化
慢性肝病進展至初期肝硬化，肝臟功能仍近乎正常，幾乎沒有症狀，所以不少患者渾然不覺自己有肝硬化，這種狀況就稱為代償性肝硬化，即肝臟還有足夠的功能，還可以執行原來的工作如代謝、解毒、排泄、轉化等，患者也毫無症狀。
但若患者出現腳水腫、腹水、黃疸、胃口變差、食道靜脈曲張吐血、肝昏迷等症狀，此時肝硬化多半已經嚴重，肝臟已不足以正常執行工作，這種情形就稱為「失代償性」肝硬化。病程一旦進入失代償性肝硬化階段，治療就非常棘手，存活率也明顯降低。
當病情已至失代償狀況，即使能以某些DAAs（如：夏奉寧+雷巴威林或坦克干）將C肝病毒治癒，也不能保證肝臟的功能狀態不會持續惡化，也無法保證其併發症能維持穩定，更不能確保其既存之併發症（如：腹水、食道或胃部靜脈曲張）能減輕甚至消失。
因此，這類病人就算C肝病毒已經清除了，定期密切追蹤絕對有其必要，而且隨時要有接受換肝手術之準備。
三、慢性C肝併有肝外症候群者仍需持續觀察
慢性C型肝炎患者可能併發冷凝球蛋白血症及其相關疾病（如：腎絲球腎炎）、B細胞淋巴瘤、類風濕性關節炎、乾燥症候群、皮膚病變等肝外疾病，一旦C肝被治癒，這些肝外病變是否就能痊癒或是至少有所改善？目前之臨床資料顯示有其可能性，但並非全然樂觀，因此仍應持續追蹤觀察與接受必要之治療。
四、仍有再度感染C肝之風險
因為感染C肝後人體無法產生具保護性的C肝抗體（現在能檢測的C肝抗體僅代表曾遭到C肝病毒感染），因此在C肝治癒後仍可能再度感染相同或不同基因型的C肝病毒，其發生機率與其是否屬高風險族群密切相關。
高風險族群大多與經常接觸血液有關，複雜的性行為導致之體液接觸亦較易感染C肝病毒。因此C肝治癒後應避免這些情況之發生，才能減少再感染之風險。
C肝治癒後的定期追蹤中，一旦肝發炎指數（如：ALT）再度異常上升，醫師會再查明其病因，特別會關注是否C肝復發（此時血中C肝病毒會再出現），進而釐清究竟是原病毒復活或再度感染新病毒，因其後續DAAs治療之規畫將有很大的差異。
C肝治療使用全基因型藥物為趨勢
一位76歲的女士，罹患慢性C 型肝炎多年，很期待能早日脫離C 肝的陰影。她的C 肝病毒基因型屬第二型，病毒量880,000 IU/mL，ALT 88 U/L，肝纖維化程度已至第四期（F4），且曾接受過干擾素治療失敗，幸而其肝臟殘存功能仍在Child-Pugh 分級A5（代償性肝硬化）。
在台灣已納入健保給付的5種C肝全口服新藥中，她應該接受索華迪（Sovaldi）併用雷巴威林（Ribavirin）治療12 週。但是她的血紅素僅有8.8g/dL，肌酐酸（creatinine）已上升至1.8 mg/dL，推估的腎絲球廓清率（eGFR）已降至29，讓其主治醫師不知如何是好，因為eGFR低於30，理論上是不能服用Ribavirin，且Sovaldi 亦需審慎使用，而Ribavirin 可能導致紅血球破壞造成貧血的風險更需慎重考量。
健保8月起給付C肝全基因型藥物
所幸，健保署於2018年8月1日開始給付C肝全基因型口服藥物Maviret之後，解決了上述病人的困擾。
Maviret的最大特色是不必併用Ribavirin，因而Ribavirin 的副作用及禁忌症就不必考慮。臨床上最常見的Ribavirin 副作用是破壞紅血球而導致貧血，程度輕重不一，故本已貧血的病人最好不要服用Ribavirin，尤其是中老年人或已有冠狀動脈狹窄的心臟病人更要特別小心。
Ribavirin 的禁忌症之一是病情較嚴重的慢性腎臟病人，當推估的腎絲球廓清率（eGFR）小於50 毫升/分鐘時，不應使用Ribavirin。因為Ribavirin在這些病人體內之代謝、藥物動力學及其潛在之不良作用皆無法掌握。因此，Maviret 尚未上市之前，若不得已而必須使用索華迪併用雷巴威林時，都要密切追蹤腎功能之變化，一旦腎功能出現惡化之情況，應立即停止治療。
Maviret上市且納入健保給付，對慢性C型肝炎病人的治療有所助益，只要沒有肝硬化，且從未接受過干擾素或DAAs治療者，不論血中C肝病毒量多少，也不必管C肝病毒基因型為何，療程皆只需8週，這是目前已上市的其它DAAs望塵莫及的。另外，血中C肝病毒基因型至少兩型以上（混合型）者，使用Maviret最方便。
 
圖說：Maviret是C肝全基因型口服藥物，且不必併用雷巴威林（右）。
C肝第三型病人及曾治療失敗者 均可獲治療
Maviret納入健保給付後，C肝病毒第三型之慢性C肝病人終於也有機會接受健保給付之治療。未曾接受治療且無肝硬化者，只要8週，即使已有代償性肝硬化也只要12週；但若曾接受干擾素治療失敗，則療程需延長至16週。
此外，曾接受DAAs治療失敗者，終於有藥物可供後續治療。單獨使用過NS3/4A蛋白抑制劑或NS5A抑制劑者，使用Maviret 12週或16週之SVR12機率達9成以上；惟若曾併用NS3/4A蛋白抑制劑及NS5A抑制劑者，目前以Maviret治療16週之效果尚不明確，有限個案（約10位）之觀察結果僅約8成，可能需併用索華迪以增強治癒率。
C肝第二型健保給付用藥 10月起新增夏奉寧
Maviret對於C肝病毒基因型第二型之慢性C肝患者，特別是過去曾接受干擾素治療失敗，且有肝硬化者，12週的療程其治癒率（SVR12）高達9成5以上。過去歐美所曾推薦的索華迪併用坦克干，其使用12週之SVR12相關之報導仍不多；日本建議的索華迪併用雷巴威林12週療程之SVR12達成率可能僅8成左右，因此Maviret有其優勢。自2018年10月起，夏奉寧（Harvoni）在台灣亦將追隨日本之後，可用於第二型C肝患者，但在此等病人之療效亦不夠明確。
當然，全基因型藥物上市最大的好處是，在台灣，未來除了研究所需之外，對於無肝硬化或未曾治療過的人，治療前應該不必再檢驗C肝病毒基因型了。
不過，目前全基因型藥物健保給付仍有條件限制，肝纖維化需大於或等於F3；或內視鏡診斷為肝硬化併食道或胃靜脈曲張，或超音波診斷為肝硬化併脾腫大。
 
圖說：口服C肝藥物使用方便，有極高的治癒率。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q：我曾經罹患C肝，但治癒了，但檢驗C肝抗體時仍然顯示為陽性，請問我終生檢驗C肝抗體都會如此嗎？
A：血中C肝抗體之存在表示曾感染C肝病毒，會在人體中存在很久，治癒後可能要歷經10年以上其濃度才會慢慢減少。
Q：C肝治癒了，會因為刺青或共用針頭等途徑，再感染C肝病毒嗎？
A：有可能，因此要避免這些傳染途徑之發生。

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人家說吃藥傷肝，那同時吃「保肝」食品可以嗎？
文／盧映慈 圖／許嘉真  2018-10-10
       
90％的藥物都是經由肝、腎代謝，所以網路上就出現一種「藥物吃多了會傷肝」的說法，各種保肝的保健食品也就成了這些慢性病患的桌上常備物，甚至有人把認為會傷肝的藥物「自行減量」。台北市立聯合醫院陽明院區藥師蘇柏名則說，有些保健食品的確有護肝的功效，但吃太多也可能傷腎，不要「為了A，壞了B」。
 
為什麼保健食品可以護肝？
蘇柏名說，保肝的保健食品，大部分都是增加維生素、增加肝臟代謝速率，「像是酒精，在肝臟裡代謝越久，傷害就越多，所以增加代謝速率的確可以保護到肝臟。」
比如常見的芝麻錠，其中的芝麻素可以抗氧化、抗發炎，但是保健食品中的芝麻素含量不高，「護肝效果沒有想像中那麼強」，而添加五味子的維力康，因為五味子素有幫助肝臟代謝的效果，可以讓肝臟負擔不會那麼重，也是很多人愛用的牛樟芝，則因為可以抗自由基、抗發炎，所以也能起到保護作用。
「不過要真的有保護肝臟的功效，其實就是目前唯一有健保給付、FDA核准的醫院護肝用藥『肝福』，其中的水飛薊素（Silymarin）可以抗發炎、幫助肝臟代謝之外，還可以鞏固肝臟的細胞膜，甚至有修復、幫助肝細胞再生的功能，所以對於需要服用傷肝的藥物、又有肝病的患者，醫師可能會開這類藥物來護肝。」
吃藥傷肝，那藥要怎麼吃？
「其實我們吃進去的東西都是經過肝、腎代謝，不只是藥物，所以保健食品也會對肝、腎造成負擔」，蘇柏名說，像是許多老人家都有肝腎的問題，醫師可能就把藥量減到1/2、1/3，或是藥物的最低反應量，觀察藥物的作用，並定期抽血監測肝腎功能，確定沒問題。「雖然可能就治療要比較久才會有效，但至少不會對肝臟一次累積工作。」
不過到底哪些藥傷肝，蘇柏名笑著說，「不能一竿子打翻一條船，比如苯二氮平類的安眠藥（BZD），只有2種不是肝代謝，其他都是，但老人家常吃的是『安定文（Ativan，成分Lorazepam）』，剛好就是非肝臟代謝的那種，所以你要說安眠藥傷肝，這樣也不對。」
而很多人認為抗生素會傷肝，但像是常用的廣效型抗生素可樂必妥（Cravit），其中的成分Levofloxacin幾乎不是肝臟代謝，而是腎臟代謝，所以對於有肝硬化的患者來說，醫師也可以很放心的使用、幾乎不用調低劑量。
最好的吃藥法
蘇柏名說，開藥前，可以直接跟醫師說有肝病史，醫師就會斟酌調整，但其實如果有做抽血檢測，醫師都會知道肝、腎功能的狀況，所以如果有按照藥囑服用，不要自己多吃，基本上不會有太大的問題。
雖然吃藥不一定會傷肝，但還是想多一層保護，到底能不能吃保健食品？蘇柏名說，「保健食品，像是含有中草藥的保健食品，吃很多可能會保護肝沒錯，但也可能傷到腎，最好吃之前還是先諮詢藥師。如果是擔心交互作用，食品類對藥物的交互作用比較小，不一定會有，但尤其是老人家，服用的藥物很多，很難一一比對，也不能保證沒有，建議都還是間隔2小時再吃比較好。」

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殺光B肝病毒口服藥 10年內可望問世
記者李樹人／台北報導  2018-10-29
       
肝炎是台灣的國病，Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎患者人數超過兩百多萬，去年一月廿四日政府給付Ｃ肝全口服新藥，現已治癒近三萬名Ｃ肝患者。至於Ｂ肝，林口長庚紀念醫院副院長簡榮南預估，未來五至十年，可徹底清除Ｂ肝病毒的口服藥物有機會問世，讓更多肝炎患者遠離罹癌威脅。
 
調查顯示，全台B型肝炎帶原者約171萬人，其中近70萬人病毒指數偏高，需長期治療。 圖／聯合報系資料照片
台灣肝臟研究學會最新流行病學調查顯示，全台Ｂ型肝炎帶原者約一七一萬人，其中近七十萬人病毒指數偏高，需要長期治療，才降低罹癌及肝硬化等風險，但這些亟需治療患者中，卻有廿七萬人不知自己感染Ｂ肝病毒。
 
台灣肝臟研究學會會長暨台灣大學講座教授高嘉宏。 圖／聯合報系資料照片
台灣肝臟研究學會會長暨台灣大學講座教授高嘉宏指出，Ｃ肝可以被治癒，徹底清除病毒，相較之下，Ｂ肝病毒相當難對付，感染後，病毒進入細胞核、染色體，目前抗病毒藥物只能抑制病毒，患者必須持續用藥，否則可能復發。
臨床顯示，Ｂ肝患者尚未肝硬化前服用抗病毒物，可有效降低肝臟纖維化風險，即使肝硬化後才用藥，也可以延長肝癌發生時間，醫界建議，Ｂ肝患者應該早期用藥。
高嘉宏說，目前健保給付標準，須為表面抗原陽性超過半年，且病毒量高、肝功能異常。此外，在用藥選擇上，台灣也落後日本及歐美國家，抗藥性低、副作用較少的新藥(註:韋立得)已取得藥證，但迄今未能獲得給付。
高嘉宏指出，Ｂ肝患者必須長期服用抗病毒藥物，副作用及安全性為選擇藥物的重要參考依據，研究發現，新藥劑量較低，幾乎無副作用，持續用藥，可大幅降低對腎臟功能的影響，藥費又與現行藥物差不多，衛福部盡速給付新藥，讓病友多一種選擇。
 
林口長庚紀念醫院副院長簡榮南。 圖／簡榮南提供
簡榮南也持相同看法，他指出，現行一款抗病毒藥物副作用為影響腎臟功能(註:惠立妥)，臨床顯示，持續用藥五年，約有百分之三至五的患者腎功能變差，少數病友還可能罹患骨鬆。
台灣於一九八四年推動Ｂ肝疫苗接種，預防成效卓越，讓台灣成為國際公衛界學習範例，在預防政策即將邁入卅五年之際，簡榮南呼籲，政府應該重視Ｂ肝治療資源，讓病友擁有更多治療選擇，造福腎臟功能不好的Ｂ肝患者。
 

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新北肝癌大篩驗 半天竟篩出29人有肝腫瘤
聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導 2018-10-21
       
肝病防治學術基金會今在新北市府前廣場舉辦大規模勞工免費腹部超音波檢查，六小時內共有1733位民眾前來篩檢，其中2人很可有肝癌，另有27人有性質不明的腫瘤，另有4人肝硬化。醫師強調，沒罹B、C肝不代表無肝病風險，肝癌高峰落在45到65歲，呼籲民眾應定期篩檢及追蹤，保肝也保健康。
 
不少人天還沒亮就來排隊。圖為排第一與第二位的民眾。 圖／肝基會提供
肝病是國病，為喚起國人定期健檢、避免太晚發現肝癌的悲劇，肝基會結合國際扶輪3523地區的愛心善款，動員全台50位肝膽腸胃專科醫師及500多位護理人員與志工，在新北市府前免費為40歲以上勞工朋友進行大規模篩檢。
今天天氣晴朗，民眾參與踴躍，活動上午8點半開始，清晨4點多就有民眾來排隊。搶到頭香的58歲保全業劉先生說，他過去僅接受過成人健檢，從未做過腹部超音波，看到里長傳單，因希望好好保養身體，才特地一下班就來篩檢。
肝基會董事長許金川說，大規模篩檢1733人發現，有2人高度懷疑肝癌，另有27位屬性質不明肝腫瘤，有4位肝硬化、肝實質病變38人。肝囊腫216人，良性肝內血管瘤90人。值得注意的是，高達957人有脂肪肝，比例於五成。
 
來自全台數十位肝膽腸胃專科醫師擔任一日志工，前來為新北市勞工朋友進行免費腹部超音波篩檢。　圖／肝基會提供
另外，檢查也發現有35人腎臟腫瘤，腎臟結石149人，腎臟囊腫240人，膽囊息肉170人，膽囊結石160人。胰臟囊腫4人、脾臟腫大12人。
肝基會台南分會執行長牟聯瑞表示，肝癌高危險民眾包括有B、C肝炎帶原者、家族性肝癌患者以及肝硬化患者，好發年齡落在45至65歲，篩檢及追蹤至為重要。
牟聯瑞說，若有B肝或C肝者，應定期接受腹部超音波篩檢；若沒有B、C肝，也不代表無肝病風險，「因為四分之一成人有脂肪肝。」
但台大醫院綜合診療部主治醫師郭雨庭指出，許多受檢民眾不知自己有無B、C肝，應接受完整肝臟檢查，包括抽血及腹部超音波，才能了解肝臟是否健康。
許金川表示，超音波檢查是檢查肝膽疾病的最佳工具，無痛苦、安全、診斷率又高，是診斷肝腫瘤最快速且準確的方法，也可以迅速判斷肝臟有無肝硬化或肝實質病變。建議肝癌高危險群每半年做一次腹部超音波檢查。
 
醫師為民眾進行腹部超音波篩檢。　圖/肝基會提供
此外，完整的肝臟檢查包括抽血驗B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗體、C型肝炎抗體、甲種胎兒蛋白（AFP）、肝發炎指數（GOT、GPT）以及腹部超音波檢查；已經確認是B、C型肝炎的帶原民眾，務必定期接受追蹤檢查。肝癌患者唯有透過早期發現、早期治療，才能避免遺憾！