秤子維的秘密花園

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飲食 + 運動 + 新藥 擺脫代謝性脂肪肝 找回好心肝！
諮詢╱粘曉菁（本會執行長、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師、臺灣大學兼任助理教授）
撰稿╱黃筱珮
2025-04-23
現代社會中，幾乎每2個人就有1人患有脂肪肝，真的非常普遍！除了透過健康飲食與多運動來改善脂肪肝外，近年來陸續有針對脂肪肝炎以及減重的新藥問世，提供民眾更多治療選擇，幫助您找回「好心肝」！
 
國人對脂肪肝並不陌生，然而，許多人以為脂肪肝只是「肝包油」或「粉肝」，卻忽略其與代謝疾病的緊密關聯。事實上，脂肪肝就是肝臟裡「藏了太多油」，特別是肝細胞內含有三酸甘油酯這種油脂超過5%時，即可診斷為脂肪肝。由此可知，脂肪肝是一種涉及全身健康的疾病，若不加以控制，約10～30%的機率可能進展為代謝性脂肪肝炎（metabolic dysfunction- associated steatohepatitis, MASH），進而邁入「肝病三部曲」，最終可能導致肝癌。
  
MASLD的定義與診斷標準
過去，醫界把脂肪肝分為酒精性與非酒精性脂肪肝，也就是「喝酒引起的」 和「不是喝酒引起的」兩種，但後來發現此一分類不夠精準，除了喝酒引起的脂肪肝，更是跟肥胖、糖尿病和心臟疾病有極大關聯，因此醫界目前將這類脂肪肝更名為「代謝性脂肪肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD）」。診斷代謝性脂肪肝病需滿足3個條件，如右表。
  
脂肪肝與肥胖為肝癌新危險因子
代謝性脂肪肝病越來越普遍，更成為全球盛行率快速上升的疾病之一。根據肝病防治學術基金會2024年的「今年超了沒？」調查，國內脂肪肝盛行率高達53.3%，相當於每2位受檢者就有1人患有脂肪肝！
尤其對糖尿病患者來說，情況更嚴重，是代謝性脂肪肝病的高風險族群。研究顯示，大約有40%到60%的糖尿病患者都有脂肪肝，而肝基會與臺大醫院雲林分院合作的研究更發現，高達80%糖尿病患者有脂肪肝，這意味著如果你有糖尿病，更應該特別注意脂肪肝的風險。
為何脂肪肝值得關注？過去在台灣，大部分的肝癌都是因為感染B型或C型肝炎病毒引起的。不過，現在已經有很好的藥物可以控制這些病毒，因此理論上肝癌的人數應該會減少。值得注意的是，現在每年仍有約7千多位國人死於肝癌，原因值得探究。衛福部曾分析民國107年的癌症登記資料，有75.7%的肝癌是由B、C型肝炎所引起的，也就是說，這其中有20%的肝癌患者其實並沒有B、C型肝炎，其中很多是因為脂肪肝等因素所引起的。
而且不只是在台灣，在美國也是一樣，雖然美國的B、C肝病人遠比台灣少，但近年來肝癌的案例數卻仍持續增加。研究發現，脂肪肝與肥胖已成為新興的肝癌危險因子，值得高度警惕。
  
從MASLD到MASH──
走向肝病三部曲
如果代謝性脂肪肝病（MASLD）沒有好好控制，大約10%到30%的患者會進一步變成「代謝性脂肪肝炎（MASH）」，表示肝細胞已損傷且產生發炎反應，若持續長期肝臟慢性發炎易演變成肝纖維化、肝硬化，未來嚴重恐產生肝癌。
當肝細胞反覆發炎受損，便會開始壞死，並導致ALT、AST等肝功能指數異常。一旦情況惡化，肝臟裡會產生纖維化組織，接著可能形成肝硬化，甚至發展為肝癌，這個過程又稱「肝病三部曲」。從代謝性脂肪肝炎到肝硬化、肝癌的過程可能長達10～20年，但如果又合併有糖尿病、高血脂、三酸甘油酯等代謝疾病，這個病程速度可能還會更快。
有研究指出，亞洲地區脂肪肝的盛行率約30%，而脂肪肝患者每年發生肝癌的機會為：每年每1000人中約有1.8人會變成肝癌。由於肝病的嚴重度或肝癌的發生率，其實跟肝臟纖維化程度有高度相關，為避免走到肝炎、肝硬化、肝癌一途，有脂肪肝的人就應定期監測肝纖維化風險，民眾透過「腹部超音波檢查」與「肝纖維化掃描（FibroScan）」就能快速非侵入性的診斷是否有肝纖維化；另外，還可以透過「肝纖維化評估系統（fibrosis index based on 4 factors, FIB-4）」，輸入相關的指標數據就能了解病人的肝臟纖維化的風險高低，提早採取必要的預防改善措施。
逆轉脂肪肝的黃金法則：
飲食管理與規律運動
想要逆轉脂肪肝，「飲食控制」與「規律運動」是最重要的兩大黃金法則。這不僅是最經濟有效的省錢方法，而且是每個人都能自主掌控的健康策略。最新的脂肪肝治療指引也指出，只要改變飲食習慣、培養運動習慣，就能減少肝臟的負擔。特別是減重效果顯著：
1.減重5%，可降低肝臟脂肪堆積。
2.減重7%～10%，有助於改善脂肪肝炎。
3.減重超過10%，可有效減緩、甚至逆轉肝纖維化進程，讓肝臟更健康。
  
在飲食方面，建議可遵循「低熱量」、「低碳水化合物」、「低脂」的三低飲食原則，其中地中海飲食具有均衡營養與健康效益，非常適合脂肪肝患者。另外，還要減少精緻加工食品的攝取，特別是高糖、高脂的飲食，很容易增加肝臟負擔，應該儘量避免。美國一項針對兒童的研究發現，只要讓孩子停止攝取果糖9天，就有機會改善脂肪肝，這進一步證實了糖分的攝取與肝臟的健康息息相關。再者，含糖飲料的攝取會改變腸道健康菌叢，除了熱量高導致肥胖，腸內菌種變化易導致糖尿病產生。
除了飲食調整，規律運動也是逆轉脂肪肝的重要關鍵。運動不僅能幫助燃燒脂肪，還能維持肌肉量，並提升身體的基礎代謝率，對於改善脂肪肝的效果尤其顯著。研究發現，單單只靠節食減重，肌肉與脂肪的流失比例大約是1:1；如果再配合運動，肌肉流失比率可降至40%，脂肪流失率則可提升至60%。這意味著更多的肌肉能夠被保留下來，讓體態更結實，並有助於提升脂肪燃燒效率。
  
首款代謝性脂肪肝炎藥物
美國FDA已核准
雖然健康飲食與運動還是治療脂肪肝的主要方法，但醫學界仍持續開發治療脂肪肝的有效藥物。例如過去並無專門針對代謝性脂肪肝炎（MASH）的藥物，直到2024年3月，美國食品藥物管理局（FDA）核准首款口服藥物Rezdiffra（resmetirom），它是第一款專門治療代謝性脂肪肝炎（MASH）的口服藥。不過，這個藥物目前還沒有在台灣上市。
Rezdiffra是一種甲狀腺激素受體（thyroid hormone receptor）的部分活化劑，它的作用機制是減少肝臟的脂肪堆積，並改善肝臟的發炎及纖維化，非常適用於患有中度至重度肝纖維化的脂肪肝炎成人。不過，Rezdiffra並不適用所有患者，使用時需注意其潛在的副作用，最常見的不良反應為腹瀉與噁心，尤其「失代償性肝硬化」患者並不建議使用，一旦跟某些如史他汀類（statin）的降血脂藥物併用，可能會產生明顯的藥物交互作用，因此民眾用藥前，一定要經過專業醫師評估。
近年來還有許多針對MASH的新藥研發如火如荼進行，但並非所有藥物都能順利通過臨床試驗。例如，曾被寄予厚望的奧貝膽酸（obeticholic acid），因爲藥物的副作用太大，最終未能成為臨床標準治療藥物。此外，維他命E也曾被用於改善脂肪肝引起的發炎，最後卻因臨床效用證據利弊互見，加上過量攝取可能會增加中風及心血管疾病風險，因此在臨床治療脂肪性肝炎未被廣為使用。
 
圖說：運動能幫助燃燒脂肪，還能維持肌肉量。
  
糖尿病藥物亦可減重
改善代謝性脂肪肝病
脂肪肝跟糖尿病、高血脂、肥胖等代謝性疾病息息相關，因此，治療這些問題共病的同時，對於改善脂肪肝也有幫助。隨著糖尿病治療藥物的進步，許多降血糖藥不僅能有效控制血糖，還能幫助減重，進而改善因肥胖引起的脂肪肝問題。
糖尿病的藥物選擇除了胰島素之外，近年來腸泌素（incretin）類藥物已成為熱門治療選項。研究發現吃東西時，腸道黏膜細胞會釋放腸泌素荷爾蒙，它能促進胰島素的分泌，並幫助血糖調節，同時還能抑制食慾，提高能量消耗效率，進而達到減重的效果，這個機轉提供了開發腸泌素類藥物的契機。
腸泌素類藥物的減重效果卓著，研究顯示，在體重減掉的過程中，大部分減去的是脂肪，減掉的脂肪佔比高達61～75%，而肌肉量保留比率是比較高的。對於脂肪肝病人，若罹患糖尿病前期或合併心臟與腎臟病，腸泌素類藥物已逐漸成為治療主流。
高血脂患者也是脂肪肝的高風險族群，尤其對於高膽固醇、三酸甘油酯偏高的患者來說，目前臨床上最常使用的降血脂藥是史他汀類藥物（statin），它能有效抑制肝臟膽固醇的合成，除了能改善高血脂症，還能間接幫助控制脂肪肝、避免持續惡化。
除了改善肝臟健康，這些藥物也能降低心血管疾病與腎臟病風險，進而提升整體健康狀況。考量到每個患者的病況差異，因此用藥前，一定要經過專業醫師評估，並根據抽血數值（如肝功能、血糖、血脂）以及肝纖維化的嚴重程度、是否已經發展至肝硬化程度等因素，最終由醫師給予最適合的治療組合建議。
  
升級版！雙重腸泌素為治療帶來新選擇
新指引建議可用於代謝性脂肪肝炎
除了控制糖尿病，腸泌素類藥物也有很好的減重效果，目前主要的腸泌素藥物包括「類升糖素胜肽-1受體促效劑（GLP-1 RA，glucagon-like peptide-1 receptor agoaist）」和「葡萄糖依賴胰島素刺激胜肽（GIP，glucose-dependent insulinotropic polypeptide）」，兩者都與血糖調控密切相關。而新一代的雙重腸泌素藥物tirzepatide，它結合了GLP-1受體促效劑和GIP的作用機制，被譽為代謝調控領域的突破性藥物。
2025年美國糖尿病學會（ADA）最新治療指引中，首次針對代謝性脂肪肝病及代謝性脂肪肝炎患者，建議可使用GLP-1受體促效劑或GLP-1受體促效劑與GIP的雙效腸泌素藥物，視情況需要可再合併「胰島素增敏劑（pioglitazone）」，顯示腸泌素藥物在代謝性脂肪肝炎治療上的重要性。
新一代雙重腸泌素藥物tirzepatide，年初也在台灣上市，該藥不僅能幫助糖尿病患者減重20%以上，對於脂肪肝的治療效果也很顯著。Tirzepatide必須經由醫師謹慎評估、開立處方，除目前已知的藥物副作用外，仍需注意可能增加胰臟發炎與關節炎風險，尤其有甲狀腺癌、胰臟癌病史，或慢性胰臟發炎患者不適合用藥。
使用腸泌素治療效果不理想的人，除了合併使用胰島素增敏劑之外，醫師也可以加上「排糖藥—SGLT2抑制劑（sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors）」，這類藥物可透過阻斷腎小管對糖分的回收，讓糖分隨著尿液排出體外，以調控血糖，目前已被廣泛應用於糖尿病患的治療口服藥。
對於病態性肥胖或合併有嚴重心血管疾病（例如曾經接受心臟支架手術）、腎功能受損患者，如果藥物治療成效一直未能達到理想標準，這時可能要考慮外科減重手術（如縮胃手術等）。研究發現，減重手術雖然是在腸胃道上「動手腳」，但術後卻能影響大腦調控食慾的荷爾蒙，讓原本血糖問題也能得到明顯改善，甚至有機會不用吃降血糖藥。
總之，代謝性脂肪肝問題，不容輕忽，它可能是肝臟發出的一個警訊！如果不積極處理，可能會演變成肝硬化甚至肝癌。面對脂肪肝，應接受醫師專業診治，積極採取改善行動，守護我們的肝臟健康。
常見腸泌素類相關藥物
 
 

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脂肪肝恐增罹患「這8種」癌症風險！脂肪肝如何避免肝臟纖維化？
華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導  2024-07-19
脂肪肝：肝臟只是第一個受害者，罹患這8種癌症機率高17倍！
 
曾經有一位病患問我：「我有脂肪肝，要注意什麼？」
我說：「要留意，你可能還會得其他疾病！」
有脂肪肝出現，就代表生活作息、飲食、運動各方面都出了問題。此時健康就像是亮起了黃燈，雖然沒有立即的危險，但是若不踩煞車，接下來可能隨時會面臨其他疾病的威脅。
長期脂肪肝不消除，會讓身體的代謝、免疫、解毒、營養合成等各方面出問題，且有利於癌細胞生長。
更重要的是，造成脂肪肝的原因(例如加工紅肉、含糖飲料、少運動)，同樣也是導致癌症和其他代謝疾病發生的危險因子，肝臟只是第一個受害者而已。
脂肪肝和肥胖息息相關！大多數有脂肪肝的人是因為太胖、體重過重，而少部分脂肪肝是飲酒過量造成的，所以在醫學上會稱非飲酒造成的脂肪肝為「非酒精性脂肪肝」，這類占脂肪肝的大宗。
台灣人可以說是亞洲第一胖了！前陣子我的門診才有一位15歲的中學生因為肝指數(ALT)超過100 U/L來就醫，超音波檢查已經有中度脂肪肝，如果不改善，推估不到45歲就可能肝硬化，且按瑞典研究的推算，日後每年罹患肝癌的機率超過千分之1.2，這可是正常人的56倍！
我提醒這位微胖的小朋友：「你一定要多運動減重、不要再吃零食，這不是外觀美醜的問題，而是健康問題，短期內你不會有什麼感覺，但是長期發炎後，肝臟一定會壞掉。」
以往就聽過肥胖跟很多癌症的發生有關，今年8月美國的研究還進一步發現，「非酒精性脂肪肝」罹癌的危險性甚至比肥胖還高！
他們研究追蹤4722位非酒精性脂肪肝患者長達21年，得到以下幾點結論：
1️.非酒精性脂肪肝患者長期追蹤下來罹癌的風險多2倍。
2️.特別容易罹患肝癌、子宮癌、胃癌、胰臟癌、大腸癌和食道癌。
3️.有肥胖(BMI>30)但是沒有脂肪肝的患者，只有些微增加罹癌的風險。(這算好消息嗎？)
4️.攝護腺癌和肺癌，跟非酒精性脂肪肝或肥胖無關。
這個研究傳遞了一個訊息：就是不管有沒有肥胖，只要有脂肪肝，就會增加罹癌的風險，而且不僅是增加肝癌，其他的癌症也會。
另外，還有一篇瑞典的大型研究在討論非酒精性脂肪肝和癌症發生的相關性，他們追蹤8892位非酒精性脂肪肝的病患長達13.8年，並找了近4萬名沒有脂肪肝的人當對照組，分析顯示：
1.脂肪肝患者罹患肝癌的風險比正常人平均多17倍，其中單純脂肪肝多9倍、脂肪性肝炎多56倍、有肝纖維化多73倍、肝硬化多49倍。
2.無論年紀或性別，罹患肝癌的風險都會增加，尤其合併有糖尿病的風險最高，每年有千分之15.7的機率罹癌。
3.脂肪肝還會顯著增加3種癌症機率，分別是胰臟癌、腎臟膀胱癌和黑色素細胞癌。
從以上這2項不同國家的研究可以得知，脂肪肝除了造成肝癌之外，還會增加子宮癌、胃癌、胰臟癌、大腸癌、食道癌、腎臟膀胱癌和黑色素細胞癌，共8種癌症的風險！尤其如果合併慢性肝炎或是糖尿病，將來罹癌的風險更高。
 
建議青年和中年朋友如果有脂肪肝，要積極消脂減重；年紀大的朋友如果脂肪肝始終不變，除了繼續追蹤肝臟外，還要多留意腸胃道癌症和子宮癌發生的可能。
判斷脂肪肝嚴重程度評估3個重點
現在已經知道脂肪肝越「嚴重」，罹癌的風險越高，接下來我來說明要如何判脂肪肝嚴不嚴重？
醫師判斷脂肪肝的嚴重程度會評估3個重點：1.肝臟脂肪的含量、2.肝臟是否發炎？3.肝臟是否有纖維化？
第1點，肝臟脂肪的含量
第1點要從脂肪肝的定義談起。
當我們被告知有「輕度脂肪肝」、「中度脂肪肝」或者「嚴重脂肪肝」時，這裡指的是肝臟細胞含有脂肪的比例。
正常的肝臟只容許有5%以下的脂肪， 超過5%以上就稱為輕度脂肪肝；「中度脂肪肝」是指超過1/3的肝臟含有脂肪；「嚴重脂肪肝」是指超過2/3的肝臟含有脂肪，差不多就是「A5和牛」的概念！
第2點，判斷肝臟是否發炎？
是參考血中的ALT(GOT)值。當肝臟堆積的脂肪越多、越容易引起發炎，此時抽血會看到肝功能異常(即ALT超過正常值上限，正常值為40-50 U/L)。
當脂肪肝合併發炎，就稱之為「脂肪性肝炎」，一旦ALT值大於正常值的2倍以上，代表肝臟有明顯的發炎，就要特別小心了！反之，如果ALT正常，大致上代表肝臟沒有發炎，就只是「單純脂肪肝」。脂肪性肝炎的嚴重程度通常和體重呈正相關，越胖的人，肝臟越容易發炎；反之，如果體重下降，脂肪性肝炎是可以逆轉的。
第3點，判斷肝臟是否有纖維化？
同樣被診斷為中度脂肪肝的人，可能是單純脂肪肝，也可能是脂肪性肝炎，如果是單純的脂肪肝，短期對身體健康沒有明顯的影響，不過當時間拉長，還是有12- 40% 的人肝臟會出現發炎和纖維化的現象。
肝臟纖維化的程度，可以分成5個等級，正常的肝是沒有纖維化(F0)，接下來分別是輕度纖維化(F1)、中度纖維化(F2)、重度纖維化(F3)和肝硬化(F4)。統計起來大約有10- 20%的脂肪肝患者最後會出現嚴重的纖維化或肝硬化。
臨床上，醫生可以透過抽血、超音波、肝纖維化掃描儀或肝切片，來評估肝臟纖維化的嚴重程度。
有人可能會問：「有沒有肝纖維化或肝硬化，照超音波不就知道了嗎？為什麼還要做其他的檢查？」
真相是，單靠腹部超音波檢查是真的不準！尤其脂肪肝越嚴重、肝臟看得越不清楚，脂肪會使纖維化看不出來。
我在臨床上就有遇過脂肪肝的病患因為肝癌去開刀，才發現肝臟已經硬化了，而他之前的超音波報告都只有說「中度脂肪肝」，沒提到肝臟有硬化的現象。(關於肝硬化的自我檢測和診斷方式，在另外一個章節有更詳細的說明)
《肝纖維化評估工具比一比》
1.準確度：肝切片>肝纖維化掃描儀>超音波>抽血(用公式推算)
2.危險性：肝切片>肝纖維化掃描儀＝超音波＝抽血(用公式推算)
3.價格：肝纖維化掃描儀(自費)>肝切片＝超音波＝抽血(用公式推算)
有脂肪肝的人一定想知道應該怎麼做，才能避免肝臟的纖維化？目前已知最關鍵的因素是「高血糖」！
高血糖會使細胞氧化和亞硝化壓力增加、胰島素分泌上升、誘發結締組織生長因子表現，造成肝臟纖維化。
在2022年，新加坡一篇關於脂肪肝病患長期追蹤的統計，發表在美國肝病研究年會，研究發現沒有糖尿病的脂肪肝病患平均每7.7年，肝臟纖維化會增加1個等級！照這樣推算，一位30歲的脂肪肝患者，在30.8 (7.7x4)年後就會從沒有纖維化(F0)，慢慢進展到肝硬化(F4)。
如果是合併有「糖尿病」的脂肪肝患者，惡化的速度會加快！平均每5.9年纖維化就會嚴重1個等級！這樣不到55歲就會出現肝硬化，整整提早7年！
當然，不是全部有脂肪肝的病患，肝臟都會逐年惡化，這樣也太悲慘了！
分析發現在這些人中，肝纖維化有惡化的佔34%，有43%是維持不變，有23%的人，他們肝纖維化反而是改善，而且不論是不是有糖尿病，纖維化改善的速度是一樣的，也就是說，雖然有糖尿病，使得脂肪肝惡化的速度比較快，但是變好的速度倒是沒有比較慢。
Q1:如何消除脂肪肝？肝纖維化可以逆轉嗎？
Ａ:脂肪肝和肝纖維化都是可逆的，「減重」是最關鍵的方法！
減重可以消除脂肪肝，肝纖維化也會改善。輕度的纖維化可能完全消失，嚴重的纖維化會降成輕度的纖維化，不過如果復胖的話，脂肪肝和纖維化當然還是會再出現！
Q2:脂肪肝需要吃藥嗎？
Ａ:當肝臟發炎時，醫師會依病情開立處方保肝藥(肝庇護劑)，改善肝功能。不過，保肝藥是無法減少肝臟脂肪的，並非必要的治療方式。近幾年有研究指出特定降血糖和降血脂藥有助改善脂肪肝，也有新的藥物在臨床試驗當中，預期將來會有新藥能改善脂肪肝。
Q3:脂肪肝最後都會變成肝硬化嗎？
Ａ:不一定。
只有當脂肪肝一直存在、且肝臟長期發炎，才會進展到肝硬化， 即便有初期的肝硬化，還是可以透過藥物、飲食和運動調整阻止肝臟惡化，甚至是逆轉。
Q4:有脂肪肝的人如果罹癌，會什麼警訊？可以透過什麼方式檢測？
Ａ:如果是罹患消化道的癌症，例如胃癌、大腸癌、胰臟癌、食道癌，常見的症狀是腹痛、食慾變差和體重減輕，如有以上症狀，就必須進一步檢查。
泌尿道和子宮的癌症，則可以透過定期驗尿和子宮頸抹片，做初步的篩檢。
本文出自趨勢文化出版《你可以不生病：錢政弘的病痛炎究院‧累積20年的診間觀察和病後研究》一書
 

資料來源與版權所有:健康醫療網
不菸不酒、無不適也可能「肝包油」！ 醫教你5秘訣遠離脂肪肝
健康醫療網／記者王冠廷報導  2024-07-22
每年的7月28日是世界衛生組織(World Health Organization, WHO)訂定的世界肝炎日(World Hepatitis Day)，以紀念美國Baruch Samuel Blumberg教授發現B型肝炎表面抗原而獲得諾貝爾獎的貢獻。任何原因引起肝臟發炎，造成肝細胞的破壞，都稱為「肝炎」，大致上分為病毒性肝炎及非病毒性肝炎；病毒性肝炎，又分為A、B、C、D、E型肝炎；至於非病毒性肝炎，則以酒精性肝炎、藥物性肝炎及非酒精性肝炎最為常見。
 
要預防脂肪肝的發生，及避免脂肪肝變成脂肪肝炎，可以由生活型態層面來改變。
飲食西化致脂肪肝　小心肝硬化、肝癌上身
奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師陳季杏說明，「非酒精性脂肪肝疾病(Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)也就是俗稱的「脂肪肝」，脂肪肝的定義是指肝臟細胞內堆積了以脂肪為主的空泡(主要為三酸甘油脂)，脂肪含量超過全肝臟重量的5%稱之。近年來，隨著國人飲食西化，國人脂肪肝和代謝症候群的病人比例也逐漸增加。
脂肪肝若未及時改善，時間一長，肝細胞可能會損傷，導致脂肪肝炎，甚至引發為肝硬化及肝癌等併發症，對肝臟造成嚴重傷害。有研究指出臺灣的脂肪肝盛行率約為33.3%，在亞洲每1,000個脂肪肝當中，一年約有5.3人會死亡。
非侵入性肝臟纖維掃描儀揪病灶　健保無給付須自費
診斷脂肪肝常用的是透過超音波檢查即可發現，但只能看出脂肪肝的程度，無法實際知道肝臟細胞的發炎狀況。目前只有肝臟組織切片唯一可直接分辨並正確評估脂肪肝炎及纖維化程度的方法；而肝臟切片檢查最大的缺點是具侵入性。
陳季杏指出，近年來，全球首台經臨床驗證的即時且非侵入性的檢查儀器「肝臟纖維掃描儀(Fibroscan)」亦可作為協助診斷的工具，也漸漸取代肝臟切片。它是一項快速且容易操作的工具，過程約5至10分鐘，無痛且非侵入性，而且其檢測的肝組織範圍亦比肝臟切片檢查大，敏感度及特異性都很高，可反覆用於須長期追蹤的人，不過此項檢查，健保並無給付須自費，費用約1,000至2,000元不等。
 
遠離脂肪肝　三少一高飲食法+運動祕訣
目前並無特效藥物可有效治療脂肪肝，藥物皆仍在研發中，因脂肪肝是代謝症候群在肝臟的表現，因此，首要之務是改善代謝症候群以及胰島素抗性，最重要的是飲食控制、運動、減重。
陳季杏強調，要預防脂肪肝的發生，及避免脂肪肝變成脂肪肝炎，可以由生活型態層面來改變。首先是飲食，遵循三少一高的原則，少油、少鹽、少糖、多纖維，通常一天熱量與基礎熱量相比可減少500至1,000大卡，就有助於維持健康體重和減少肝臟脂肪的堆積。
此外，規律運動也很重要，每天至少進行30分鐘的中強度運動，每週累積達150分鐘的中強度運動，如游泳、快走、慢跑、騎腳踏車等，這些有助於提升心肺功能和減少脂肪堆積，貴不在多而在持之以恆。而限酒也是健康生活的一部分，適度飲酒，可以減少肝臟的負擔及降低慢性病的風險。
 

資料來源與版權所有:肯尚健康管理
檢查脂肪肝的 4 種檢驗方法！
作者/ 肯尚健康管理資深營養師 李宜芳 2019/07/23   
講到脂肪肝，大家常誤以為脂肪肝是肝臟被一層油包裹著，實際上，油不是真的包在外面啦，醫學上對脂肪肝的定義是指肝臟細胞內的脂肪空泡佔據整個細胞 5%以上或在肝組織切片下發現大於 10%。非酒精性脂肪肝依照其嚴重程度可分為脂肪肝及脂肪性肝炎、肝硬化。
 
專有名詞中英對照
1.非酒精性脂肪肝疾病/脂肪肝疾病：Non- alcoholic fatty liver disease, NAFLD
2.非酒精性脂肪肝/脂肪肝：Non- alcoholic fatty liver, NAFL
3.非酒精性脂肪性肝炎/脂肪性肝炎：Non- alcoholic steatohepatitis, NASH
雖然脂肪肝常無明顯的臨床症狀，但脂肪肝也可能導致肝癌或合併心血管疾病、代謝疾病，故不宜輕忽。透過以下有關脂肪肝的檢測項目，可即早了解自己肝臟的健康狀況。
一、腹部超音波掃描(Abdominal Ultrasonography)
腹部超音波是診斷脂肪肝最普遍的工具，可以檢查出肝臟有無脂肪肝、纖維化、肝硬化、腫瘤。診斷所用之標準包括：肝實質與右腎皮質間亮度對比，肝門脈、肝靜脈、及膽囊壁個別被遮掩之程度，深部肝組織音影衰減之程度等。臨床以超音波檢查診斷脂肪肝的準確率高，但超音波對肝臟纖維化判斷完全仰賴醫師的經驗，是主觀性的判斷，故不同醫生的判讀結果會有落差。
 
二、肝臟功能血液檢驗（Liver function tests）
抽血無法檢驗是否患有脂肪肝，但可以檢驗肝功能，對於脂肪肝之診斷，用途不大。肝臟功能血液檢驗包括：
肝功能指數（GPT、GOT）
總膽紅素
直接膽紅素
轉磷酵素
丙麩氨轉肽酶（γ-GT）
鹼性磷酸酶（Alkaline phosphatase, ALP）
血清總蛋白
血清白蛋白
白蛋白/球蛋白比率
B型肝炎表面抗原及抗體
C型肝炎抗體
一般而言，脂肪肝患者之血清 GOT/GPT 數值可能正常，即使升高，通常在上限值之二至三倍以內，很少會超過五倍。若欲分辨酒精性或非酒精性脂肪肝，則可參考血清 γ- GT 的數值；酒精性患者其 γ- GT 值會異常生高，遠超過血清鹼性磷酸酶數值之上升幅度。
三、代謝性生化指標（Metabolic Biomarkers）
脂肪肝代表身體代謝異常，尤其是脂肪的代謝出了問題，脂肪肝可以說是「代謝症候群在肝臟的表現」。根據美國肝病研究學會（AASLD）於 2017 年發佈的非酒精性脂肪性肝病診斷和管理實踐指南。對疑似非酒精性脂肪肝疾病的患者應檢測常見的相關合併症的存在，例如肥胖、血脂異常、胰島素阻抗或糖尿病、甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合徵和睡眠呼吸暫停綜合徵。
代謝性指標包含：腰圍過大、高血壓、高血糖、高三酸甘油脂或高密度膽固醇過低，5 項中出現 3 項的人就是代謝症候群，代謝症候群患者罹患心血管疾病、腦中風的風險大。所以即使肝臟沒有出現大問題，有了脂肪肝也應該好好檢視是否也有代謝症候群。
四、肝臟穿刺檢查（Live Biopsy）
穿刺肝臟活組織檢查（俗稱肝切片或肝生檢）為一種侵襲性檢查，雖不易被病人接受，但這是確立脂肪肝診斷之最佳工具。在病理學檢查上檢體組織有纖維化，可診斷肝臟發炎與纖維化程度，若病人屬較肥胖或有脂肪肝，則診斷正確率可能會下降。
 
五、纖維掃描儀（Fibroscan）
是一種新的非侵入性檢查，藉由超音波探頭發射出輕微震盪感之衝擊波，利用超音波穿越堅硬物質速度較快，而穿越彈性物質速度較慢的原理，再以數值量化來呈現肝臟纖維化的程度，能進一步提高診斷準確性。
若為第 2 型糖尿病的患者應該高度懷疑非酒精性脂肪肝疾病和脂肪性肝炎。非酒精性脂肪肝疾病的纖維化評分、纖維化指數（Fibrosis-4, FIB-4）或振動控制瞬時彈性成像（Vibration controlled transient elastography, VCTE）等可用於鑑別晚期纖維化（橋接纖維化或肝硬化）的低危或高危患者。
脂肪肝是一種身體警訊，但又是不易察覺的慢性肝病，當脂肪肝出現，則表示腰腹部脂肪已大量堆積，屬於內臟型肥胖，脂肪過多會引起腹壓升高，造成下肢靜脈回流障礙，影響心肺功能，以及內臟器官的供血和內分泌功能的協調；脂肪若已經囤積在肝內，也可能貯積在心、腦血管中，發生心血管疾病和代謝性疾病(如冠狀動脈硬化、糖尿病、高血壓、血脂代謝異常等)的危險性增高！
所以，若有脂肪肝的問題，最好請醫師為您安排檢測，查明原因，從而加以控制或治療，便可使傷害降到最低或完全痊癒。
 

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
請問好心肝／消脂保肝5問 粘曉菁醫師 專業解答
粘曉菁醫師
肝病防治學術基金會執行長
全民健康基金會執行長
好心肝基金會執行長
好心肝門診中心消脂保肝特別門診主治醫師
臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師
醫學專長
家庭醫學、肝病防治與研究、肥胖醫學
 
 
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Q1：為什麼肥胖跟肝病有關？
A： 國人生活型態轉變，由於多吃少動之下，肥胖比例升高。肥胖不只會引發心血管問題，也與肝臟健康息息相關。當攝取過多熱量，又沒有運動消耗掉，就會轉變成三酸甘油酯往內臟囤積，肝臟多半首當其衝，日積月累形成嚴重程度不一的脂肪肝，俗稱「肝包油」或「粉肝」。
肝基會曾於2018年在新北市進行大規模腹部超音波篩檢發現，高達55%的民眾罹患脂肪肝，顯示脂肪肝已是文明病，尤其體重過重、肥胖族群，與脂肪肝特別難捨難分。研究顯示，身體質量指數（BMI）超過27的民眾，高達9成都有脂肪肝。
大部分的脂肪肝沒症狀也沒有立即危險，多數人不以為意，大多是健檢做腹部超音波時意外發現，不過最好把它視為健康警訊，因為一旦脂肪肝進入肝臟發炎階段，還是有機會步入「肝病三部曲」，也就是肝炎、肝硬化、肝癌，不可輕忽。
 
Q2：如何知道脂肪肝有多嚴重？
A： 脂肪肝是指肝內的脂肪含量超過肝重量的5%以上，依據脂肪堆積程度不同，分為輕、中、重度。一般來說，脂肪肝不易有自覺症狀，因此，想知道自己有沒有脂肪肝、程度輕重，最好的方式是透過腹部超音波檢查。
脂肪在超音波下呈現亮白，超音波雖然無法將畫面數據化，但是臨床上醫師會以肝臟與右腎皮質亮度的對比，區分脂肪肝的嚴重程度。除影像檢查外，也會建議搭配抽血檢查，例如肝發炎指數（GOT、GPT）、三酸甘油酯等數值，都是醫師在診治脂肪肝時的重要參考依據。
由於脂肪肝可能產生程度不等的肝纖維化，目前有一種「肝纖維化震波儀」能檢查脂肪肝和肝纖維化的嚴重程度，檢查時間短，沒有輻射的問題，可列為檢查工具之一。
Q3：脂肪肝會演變成肝癌嗎？
A： 在台灣，8成以上的肝癌與慢性病毒性肝炎感染（B、C型肝炎）有關，因為慢性病毒性肝炎會造成肝硬化，進而產生肝癌，不過隨著B肝疫苗的普遍接種，B、C肝病毒都有藥物可控制甚或根治，病毒性肝炎的威脅已逐年下降。
反倒是因為飲食及生活型態轉變，國人脂肪肝和代謝症候群的患者數量持續增加，最新研究發現，如果本身有脂肪肝，加上有糖尿病史、三酸甘油酯過高（triglyceride > 160 mg / dL），已被證實是導致肝癌的重要因子。在未來，脂肪肝很可能取代肝炎病毒，成為主要的肝病且為肝癌的頭號元凶。
脂肪肝會誘發肝臟發炎，導致肝細胞被破壞死亡，肝臟在修復過程中會產生纖維組織，如同皮膚受傷後所產生的疤痕一樣，使得肝臟表面不再平滑，質地顆粒變粗糙及不規則狀。若肝臟長期處於發炎狀態，纖維組織愈來愈多，就會逐漸走向肝硬化、肝癌之路。
Q4：原本只是有脂肪肝，最近健檢又多了「脂肪胰」，這代表什麼？
A： 有些人被醫師告知有「脂肪胰」，感到一頭霧水。事實上，脂肪胰跟脂肪肝是「難兄難弟」，隨著醫界相關研究越來越多，這個問題逐漸被重視。脂肪胰與脂肪肝形成的原因類似，當人體攝取過多熱量時，會將多餘的脂肪儲藏起來，累積在肝臟外，也會貯存在其他內臟內，胰臟就是其中之一，所以在腹部超音波檢查時看見胰臟變得「白白亮亮」，代表胰臟內的油脂分布增加。
臺大醫院曾進行健檢資料的分析研究，發現脂肪胰的比例約16%。香港研究發現，當胰臟累積過多脂肪時，可能傷害胰臟導致胰島素分泌減少，胰島素阻抗性增加，造成血糖代謝異常。因此，脂肪胰與脂肪肝一樣，雖不一定有立即症狀，但應視為健康警訊，可能成為「糖尿病候選人」，應該趕快「消脂保胰」。
Q5：脂肪肝會消失嗎？有藥可治嗎？
A： 大家都希望脂肪肝有特效藥，但目前尚未研發出來，惟有透過飲食、運動、減重等方法，才能消除脂肪肝。各國的研究均顯示，脂肪肝可以逆轉，只要減少現有體重5%～10%，脂肪肝的嚴重程度就會改善，可以說，脂肪肝的解藥就握在自己手裡。
要提醒的是，除了肥胖族群容易被脂肪肝纏身，體重正常或偏瘦的人也不能排除脂肪肝的威脅，約每4位之中仍有1位罹患脂肪肝。脂肪肝除了因為飲食問題造成，也可能是代謝性疾病或是服用特定藥物等所致，因此，定期檢查、找出脂肪肝發生原因，就有機會消除脂肪肝。
(整理／黃筱珮)