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進行性脂肪肝6個潛在的健康後果
不是只有酒精才會引起脂肪肝
 
非酒精性脂肪肝病 (NAFLD) 是一種將多餘的脂肪儲存在很少或不喝酒的人肝細胞中的疾病。當你的體檢報告發現有脂肪肝,又加上有相關的肝功能異常時就要特別注意!透過本文認識6個進行性脂肪肝對健康的重要影響。
脂肪肝
雖然肝臟中有少量脂肪是正常的,但如果肝臟重量的5-10%以上是脂肪,則被認為是脂肪肝。非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 是一種將多餘的脂肪儲存在很少或不喝酒的人肝細胞中的疾病。NAFLD越來越普遍,它通常與肥胖、胰島素抵抗和代謝綜合症有關。
健康的肝臟 vs. 脂肪肝疾病的進展
當你的體檢報告發現有脂肪肝,又加上有相關的肝功能異常時就要特別注意!
 

體檢的脂肪肝影像學檢查
體檢常用影像學檢查方法來檢查是否有脂肪肝,主要包括:
1.腹部超聲波檢查:這是最常用且非侵入性的初步篩查方法。超聲波檢查可以檢測肝臟的脂肪浸潤情況,通過超聲波的反射和衰減特性,醫生可以判斷肝臟是否有脂肪沉積。
2.CT掃描(電腦斷層掃描):CT掃描可以更精確地評估肝臟的脂肪含量和結構變化。它通過多角度的X射線拍攝並重建圖像,可以提供肝臟的詳細切片圖像,有助於診斷脂肪肝和排除其他肝臟疾病。
3.MRI(磁共振成像):MRI是一種高精度的影像學檢查方法,能更精確地評估肝臟內的脂肪分布和含量。MRI的優勢在於無輻射,並且能夠提供軟組織的詳細圖像,有助於更準確地診斷脂肪肝。
這些影像學檢查方法各有優劣,但腹部超聲波檢查通常是體檢時的首選,因為它快捷、成本低且無輻射。如果超聲波檢查結果顯示有異常,醫生可能會進一步安排CT掃描或MRI來進行更詳細的評估。

健康的肝臟 vs. 肝臟纖維化
紫色表示健康,彈性良好的肝臟;紅色則代表肝臟變硬,可能是纖維化的跡象。
 

非酒精性脂肪性肝病NAFLD
NAFLD的確切病因尚不清楚,但它通常與肥胖、胰島素抵抗(2型糖尿病的前兆)、高血壓和高膽固醇等疾病有關。遺傳因素以及某些生活方式因素也可能在NAFLD的發展中發揮作用。NAFLD主要有兩種:
1.單純性脂肪肝(非酒精性脂肪肝 – NAFL):這是一種相對良性的形式,肝臟中有脂肪堆積,但很少或沒有炎症或肝細胞損傷。它通常不會發展為更嚴重的肝臟疾病。
2.非酒精性脂肪性肝炎(NASH):這是一種更嚴重的NAFLD,存在炎症和肝細胞損傷。NASH可導致肝臟纖維化(瘢痕形成)、肝硬化,在某些情況下,還可能發展為肝癌。識別和管理NASH以預防這些併發症至關重要。
NAFLD的症狀通常不存在或輕微,尤其是在早期階段。然而,隨著疾病的進展,個體可能會出現疲勞、虛弱、體重減輕、腹痛和其他與肝功能障礙相關的症狀。
NAFLD的診斷通常包括血液檢查、影像學檢查(如超聲或MRI),有時還包括肝活檢以評估肝損傷的程度。管理涉及生活方式的改變,包括減肥、健康飲食、定期鍛煉以及管理糖尿病和高血壓等基礎疾病。

進行性脂肪肝對健康會有什麼影響
進行性脂肪肝的健康後果,特別是非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 或其更嚴重的亞型非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) ,可能非常嚴重。以下是一些潛在的健康後果:
1.炎症和肝細胞損傷 (NASH) :在NASH中,存在炎症和肝細胞損傷,這可能導致更嚴重的肝臟疾病。這種炎症可能會發展為纖維化(肝組織瘢痕形成),隨著時間的推移,持續的損傷會導致肝硬化。
2.肝硬化:肝硬化是肝組織的高級瘢痕形成,其中健康的肝細胞被瘢痕組織取代。肝硬化會導致肝功能受損,影響肝臟執行基本任務的能力,如解毒、蛋白質產生和營養儲存。肝硬化是不可逆的,它會增加併發症的風險,包括肝衰竭。
3.肝功能衰竭:晚期肝病,包括肝硬化,可導致肝功能衰竭。肝衰竭是一種危及生命的疾病,肝臟無法再發揮其重要功能。這可能需要肝移植才能生存。
4.肝癌風險增加:脂肪肝晚期,尤其是肝硬化,患肝細胞癌(一種肝癌)的風險增加。
5.心血管併發症:NAFLD通常與肥胖、胰島素抵抗和高血壓等心血管危險因素有關。進行性脂肪肝可導致心臟病發作和中風等心血管事件的風險增加。
6.代謝併發症:脂肪肝通常與代謝綜合症有關,代謝綜合症包括肥胖、2型糖尿病和血脂異常(血液中脂質水平異常)等疾病。這些情況會導致一系列健康問題,包括心血管疾病和胰島素抵抗。
需要注意的是,脂肪肝疾病的進展和嚴重程度可能因人而異。有些人可能患有輕度疾病,不會顯著進展,而另一些人可能會迅速進展到更嚴重的階段。
脂肪肝的早期發現和管理對於預防或減緩其進展至關重要。生活方式的改變,如減肥、健康飲食、定期鍛煉和管理基礎疾病,是治療的關鍵組成部分。進行性脂肪肝患者應與醫療保健專業人員密切合作,進行適當的監測和干預。
 

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未經肝硬化就變肝癌 醫示警:「肝包油」成新肝癌殺手
健康醫療網/記者黃奕寧報導 2025-11-13
肝癌不再只是喝酒、B肝、C肝患者的專利!過去國人總聞肝癌色變,但隨著生活型態改變,更難防範的「肝包油」警訊,正逐漸取代傳統肝病,成為肝癌新元兇。 羅東博愛醫院胃腸肝膽科主任江明峯觀察,近年來年輕族群中,由脂肪肝直接惡化變致命肝癌的比例已不容忽視,打破傳統認知中肝癌需經過「慢性肝炎、肝硬化、肝癌」三部曲的漫長進程,民眾須小心提防。
 
羅東博愛醫院胃腸肝膽科江明峯主任提醒,肝功能異常者與高危險群應儘速安排脂肪肝量化分析掃瞄檢查與抽血數據,做好健康管理。

   
脂肪肝也會變肝癌  一半病例跳過肝硬化成癌

江明峯主任指出,脂肪肝俗稱「肝包油」,是一種肝臟細胞堆積過多脂肪的狀況。脂肪肝初期幾乎無症狀,容易被忽略。許多民眾都是因為健檢報告出現肝功能異常,或因腹部不適接受超音波檢查時,才意外發現肝臟脂肪嚴重堆積。
江明峯主任提到,過去大家熟知的肝癌三部曲,是「慢性肝炎 → 肝硬化 → 肝癌」的進程,但這在由脂肪肝引起的肝癌中已不適用。「脂肪肝型肝癌」有高達一半的案例會跳過肝硬化階段,直接發展成肝癌,且病程速度快、預後差,多發生在年輕人身上,更需早期介入檢查與控制。
 

四大族群當心!「肝包油」恐成無聲肝臟殺手
江明峯主任更點名,從臨床觀察發現,有四大高危險族群應特別留意脂肪肝所衍生的病變。包括三高或糖尿病者、腰圍粗的肥胖者、四肢纖細但肚子大的梨形身材者,還有內臟脂肪過重者,都要有健康管理意識,主動接受檢查,別讓「肝包油」成為健康無聲殺手。
江明峯主任建議,高危險群或肝功能異常者,應進行「脂肪肝量化分析掃描」。該項檢查是利用新式超音波技術,可定量分析脂肪堆積與肝纖維化程度,區分輕度、中度、重度脂肪肝,並評估纖維化等級(0至4級),協助醫師掌握病變風險。

脂肪肝可逆轉 遠離「肝包油」從健康飲食運動做起
江明峯主任強調,脂肪肝是屬於「可逆轉」疾病,只要及早調整生活型態,肝功能指數與纖維化等情況都可改善。他也提醒,民眾平常應減少高油脂與合成果糖攝取,特別是手搖飲、蛋糕等加工食品中的糖漿,是造成肝臟發炎的主要元兇之一;同時多運動、攝取原型食物與補充益生菌,有助改善腸道菌相、促進肝臟修復。

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台灣20%肝癌與脂肪肝有關! 醫點名「這1類人」是高危險群
健康醫療網/記者陳靖安報導 2025-09-16
根據研究指出,臺灣的脂肪肝盛行率約為33.3%,在亞洲,每1,000個脂肪肝的個案中,一年約有5.3名個案會死亡。而臨床上可見第二型糖尿病患者同時合併脂肪肝(非酒精性脂肪性肝病),且脂肪肝發生機率高於非糖尿病患者。臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區內分泌及新陳代謝科主治醫師楊江奕說,脂肪肝發生的主要原因是肝細胞內堆積太多三酸甘油脂形成的油泡,跟胰島素阻抗性(肥胖)有關係。因此第二型糖尿病患者同時又有脂肪肝的機率可達五至七成,肥胖者甚至更高。
 
為了減少脂肪肝發生或改善脂肪肝,民眾應該避免肥胖,要有適度的運動,減少高熱量食物攝取,降低體脂肪比例。

   
20%肝癌與脂肪肝相關 長期肝功能異常可能導致肝癌

以往民眾對脂肪肝的認知不夠,導致民眾不認為脂肪肝是需要重視的健康問題,忽略其對健康所造成的影響。目前約有「20%的肝癌與脂肪肝相關」,因此不可不慎。脂肪肝對健康可能造成肝功能異常,長期肝功能異常甚至可能導致肝硬化或肝癌,有些案例甚至有脂肪肝在未有肝硬化的情形下直接導致肝癌產生。在積極對B、C型病毒性肝炎篩檢及防治情形下,因脂肪肝導致肝癌的比重有逐漸增加之勢。
適度減重並控制血糖 有助降低脂肪性肝炎發炎
在治療方面,若糖尿病患者能適度減重及改善血糖,可減少脂肪性肝炎發炎的狀況。楊江奕醫師表示,一些藥物如腸泌素或更新型的雙重腸泌素藥物,由於可明顯降低體重,對改善脂肪肝有幫助,但目前尚未正式核准用於脂肪肝治療。
另外,美國FDA於2024年核准一項新藥,用於治療患有中度至晚期肝纖維化的成人非酒精性脂肪性肝炎。但較嚴重脂肪肝患者仍應持續門診追蹤檢查及治療。

減少高熱量、降低體脂肪 改善三高等代謝症候群
在生活上,為了減少脂肪肝發生或改善脂肪肝,民眾應該避免肥胖,要有適度的運動,減少高熱量食物攝取,降低體脂肪比例。楊江奕醫師補充,上述如果能做到,不單能改善脂肪肝,其他如高血壓、高血糖、高血脂等代謝症候群問題也可得到相當改善。由於第二型糖尿病患者經常有肥胖問題,更容易形成脂肪肝,如能控制飲食改善肥胖,除了能改善血糖、血脂肪問題,脂肪肝也能改善,一舉數得。
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沒症狀也別輕忽!醫教你守護肝健康 檢查這樣做
健康醫療網/編輯部整理 2025-08-21
現代人飲食普遍過量油膩,加上運動量減少、體重過重,造成脂肪肝的比例逐年增加,也是全世界比例最高的肝病。根據國民健康署、國泰健檢中心、肝病防治基金會的數據,脂肪肝約在5成以上。但脂肪肝不只是健康報告上的一個紅字,即便沒有症狀也不可輕忽。
 
現代人飲食普遍過量油膩,加上運動量減少、體重過重,造成脂肪肝的比例逐年增加,也是全世界比例最高的肝病。

   
脂肪肝分成兩種 應馬上改變生活習慣

法國三大美食之一的鵝肝醬,就是用填鴨法灌食,造成大量過剩的脂肪堆積在肝臟、導致鵝脂肪肝。因為脂肪肝的形態非常飽滿且充滿脂肪,所以常被傳神的形容為「肝包油」或「粉肝」。汐止國泰綜合醫院消化內科主任楊瑞能指出,脂肪肝在醫學上的定義是,肝臟組織切片下超過5%以上的肝細胞有脂肪空泡堆積,又可進一步分成兩大類:
1.酒精性脂肪肝
長期飲酒、酗酒導致的脂肪肝,除了肝臟細胞受損外,也容易造成慢性酒精中毒。
2.代謝性脂肪肝病
因為飲食西化、攝取過多油脂和精緻糖,加上運動量減少而導致肥胖,是目前脂肪肝的大宗,同時也會伴隨其他代謝性疾病,包括肥胖症、第二型糖尿病、心血管疾病、癌症、阻塞性睡眠呼吸中止症、慢性腎病、多囊卵巢症候群和骨疏鬆症等疾病。
脂肪肝因為沒有症狀,讓人難以警覺,但應該要把脂肪肝當成「身體健康亮紅燈」的警訊,要在沒有進一步惡化之前控制脂肪肝,採取健康的飲食型態和生活習慣,並持續追蹤。

脂肪肝檢查不只超音波 量化掃描檢查精準揪出
檢查脂肪肝目前最簡單便利快速且無輻射線的工具是超音波,但超音波無法將畫面數據化,臨床上會用肝臟與右腎皮質亮度的對比,來區分脂肪肝的嚴重程度。可能因檢查儀器的條件與檢查醫師的主觀認定而導致診斷差異。近年來由於醫療的進步,發展出「脂肪肝量化掃描檢查」,包括:
1.瞬間震動彈性成像技術測量
法國Echosens公司所研發FibroScan®,用先進的瞬間震動彈性成像技術,測量肝臟脂肪變異受控衰減參數,比超音波更能準確地量化脂肪變性。
 

2.ATI技術
另一種是傳統的超音波檢查儀器搭載先進的技術ATI(Attenuation Imaging)技術,能準確診斷脂肪肝量化,不僅是區分為輕中重度3等級,還用多組數據演算後得到的精確數字,這是目前最安全迅速有效方便的方法。
5類人應定期檢查脂肪肝 避免延誤病情
楊瑞能主任也提醒,有以下5種情況的人應該定期接受脂肪肝量化掃描檢查:
1.一般民眾健檢:1至2年檢查1次
2.脂肪肝患者:每1年檢查1次
3.慢性肝炎肝硬化患者:每6至12個月檢查1次,建議與肝臟纖維化掃描同時進行
4.體重急劇變化者(增加或減輕):必要時檢查
5.若傳統超音波檢查為重度脂肪肝,因為影像不清建議合併抽血檢查腫瘤標記的人

原文出處:國泰醫訊287期

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
飲食 + 運動 + 新藥 擺脫代謝性脂肪肝 找回好心肝!
諮詢╱粘曉菁(本會執行長、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師、臺灣大學兼任助理教授)
撰稿╱黃筱珮
2025-04-23

現代社會中,幾乎每2個人就有1人患有脂肪肝,真的非常普遍!除了透過健康飲食與多運動來改善脂肪肝外,近年來陸續有針對脂肪肝炎以及減重的新藥問世,提供民眾更多治療選擇,幫助您找回「好心肝」!
 
國人對脂肪肝並不陌生,然而,許多人以為脂肪肝只是「肝包油」或「粉肝」,卻忽略其與代謝疾病的緊密關聯。事實上,脂肪肝就是肝臟裡「藏了太多油」,特別是肝細胞內含有三酸甘油酯這種油脂超過5%時,即可診斷為脂肪肝。由此可知,脂肪肝是一種涉及全身健康的疾病,若不加以控制,約10~30%的機率可能進展為代謝性脂肪肝炎(metabolic dysfunction- associated steatohepatitis, MASH),進而邁入「肝病三部曲」,最終可能導致肝癌。
  

MASLD的定義與診斷標準
過去,醫界把脂肪肝分為酒精性與非酒精性脂肪肝,也就是「喝酒引起的」 和「不是喝酒引起的」兩種,但後來發現此一分類不夠精準,除了喝酒引起的脂肪肝,更是跟肥胖、糖尿病和心臟疾病有極大關聯,因此醫界目前將這類脂肪肝更名為「代謝性脂肪肝病(metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD)」。診斷代謝性脂肪肝病需滿足3個條件,如右表。
  
脂肪肝與肥胖為肝癌新危險因子

代謝性脂肪肝病越來越普遍,更成為全球盛行率快速上升的疾病之一。根據肝病防治學術基金會2024年的「今年超了沒?」調查,國內脂肪肝盛行率高達53.3%,相當於每2位受檢者就有1人患有脂肪肝!
尤其對糖尿病患者來說,情況更嚴重,是代謝性脂肪肝病的高風險族群。研究顯示,大約有40%到60%的糖尿病患者都有脂肪肝,而肝基會與臺大醫院雲林分院合作的研究更發現,高達80%糖尿病患者有脂肪肝,這意味著如果你有糖尿病,更應該特別注意脂肪肝的風險。
為何脂肪肝值得關注?過去在台灣,大部分的肝癌都是因為感染B型或C型肝炎病毒引起的。不過,現在已經有很好的藥物可以控制這些病毒,因此理論上肝癌的人數應該會減少。值得注意的是,現在每年仍有約7千多位國人死於肝癌,原因值得探究。衛福部曾分析民國107年的癌症登記資料,有75.7%的肝癌是由B、C型肝炎所引起的,也就是說,這其中有20%的肝癌患者其實並沒有B、C型肝炎,其中很多是因為脂肪肝等因素所引起的。
而且不只是在台灣,在美國也是一樣,雖然美國的B、C肝病人遠比台灣少,但近年來肝癌的案例數卻仍持續增加。研究發現,脂肪肝與肥胖已成為新興的肝癌危險因子,值得高度警惕。

  
從MASLD到MASH──
走向肝病三部曲

如果代謝性脂肪肝病(MASLD)沒有好好控制,大約10%到30%的患者會進一步變成「代謝性脂肪肝炎(MASH)」,表示肝細胞已損傷且產生發炎反應,若持續長期肝臟慢性發炎易演變成肝纖維化、肝硬化,未來嚴重恐產生肝癌。
當肝細胞反覆發炎受損,便會開始壞死,並導致ALT、AST等肝功能指數異常。一旦情況惡化,肝臟裡會產生纖維化組織,接著可能形成肝硬化,甚至發展為肝癌,這個過程又稱「肝病三部曲」。從代謝性脂肪肝炎到肝硬化、肝癌的過程可能長達10~20年,但如果又合併有糖尿病、高血脂、三酸甘油酯等代謝疾病,這個病程速度可能還會更快。
有研究指出,亞洲地區脂肪肝的盛行率約30%,而脂肪肝患者每年發生肝癌的機會為:每年每1000人中約有1.8人會變成肝癌。由於肝病的嚴重度或肝癌的發生率,其實跟肝臟纖維化程度有高度相關,為避免走到肝炎、肝硬化、肝癌一途,有脂肪肝的人就應定期監測肝纖維化風險,民眾透過「腹部超音波檢查」與「肝纖維化掃描(FibroScan)」就能快速非侵入性的診斷是否有肝纖維化;另外,還可以透過「肝纖維化評估系統(fibrosis index based on 4 factors, FIB-4)」,輸入相關的指標數據就能了解病人的肝臟纖維化的風險高低,提早採取必要的預防改善措施。

逆轉脂肪肝的黃金法則:
飲食管理與規律運動

想要逆轉脂肪肝,「飲食控制」與「規律運動」是最重要的兩大黃金法則。這不僅是最經濟有效的省錢方法,而且是每個人都能自主掌控的健康策略。最新的脂肪肝治療指引也指出,只要改變飲食習慣、培養運動習慣,就能減少肝臟的負擔。特別是減重效果顯著:
1.減重5%,可降低肝臟脂肪堆積。
2.減重7%~10%,有助於改善脂肪肝炎。
3.減重超過10%,可有效減緩、甚至逆轉肝纖維化進程,讓肝臟更健康。
  

在飲食方面,建議可遵循「低熱量」、「低碳水化合物」、「低脂」的三低飲食原則,其中地中海飲食具有均衡營養與健康效益,非常適合脂肪肝患者。另外,還要減少精緻加工食品的攝取,特別是高糖、高脂的飲食,很容易增加肝臟負擔,應該儘量避免。美國一項針對兒童的研究發現,只要讓孩子停止攝取果糖9天,就有機會改善脂肪肝,這進一步證實了糖分的攝取與肝臟的健康息息相關。再者,含糖飲料的攝取會改變腸道健康菌叢,除了熱量高導致肥胖,腸內菌種變化易導致糖尿病產生。
除了飲食調整,規律運動也是逆轉脂肪肝的重要關鍵。運動不僅能幫助燃燒脂肪,還能維持肌肉量,並提升身體的基礎代謝率,對於改善脂肪肝的效果尤其顯著。研究發現,單單只靠節食減重,肌肉與脂肪的流失比例大約是1:1;如果再配合運動,肌肉流失比率可降至40%,脂肪流失率則可提升至60%。這意味著更多的肌肉能夠被保留下來,讓體態更結實,並有助於提升脂肪燃燒效率。
  

首款代謝性脂肪肝炎藥物
美國FDA已核准

雖然健康飲食與運動還是治療脂肪肝的主要方法,但醫學界仍持續開發治療脂肪肝的有效藥物。例如過去並無專門針對代謝性脂肪肝炎(MASH)的藥物,直到2024年3月,美國食品藥物管理局(FDA)核准首款口服藥物Rezdiffra(resmetirom),它是第一款專門治療代謝性脂肪肝炎(MASH)的口服藥。不過,這個藥物目前還沒有在台灣上市。
Rezdiffra是一種甲狀腺激素受體(thyroid hormone receptor)的部分活化劑,它的作用機制是減少肝臟的脂肪堆積,並改善肝臟的發炎及纖維化,非常適用於患有中度至重度肝纖維化的脂肪肝炎成人。不過,Rezdiffra並不適用所有患者,使用時需注意其潛在的副作用,最常見的不良反應為腹瀉與噁心,尤其「失代償性肝硬化」患者並不建議使用,一旦跟某些如史他汀類(statin)的降血脂藥物併用,可能會產生明顯的藥物交互作用,因此民眾用藥前,一定要經過專業醫師評估。
近年來還有許多針對MASH的新藥研發如火如荼進行,但並非所有藥物都能順利通過臨床試驗。例如,曾被寄予厚望的奧貝膽酸(obeticholic acid),因爲藥物的副作用太大,最終未能成為臨床標準治療藥物。此外,維他命E也曾被用於改善脂肪肝引起的發炎,最後卻因臨床效用證據利弊互見,加上過量攝取可能會增加中風及心血管疾病風險,因此在臨床治療脂肪性肝炎未被廣為使用。

 
圖說:運動能幫助燃燒脂肪,還能維持肌肉量。
  

糖尿病藥物亦可減重
改善代謝性脂肪肝病

脂肪肝跟糖尿病、高血脂、肥胖等代謝性疾病息息相關,因此,治療這些問題共病的同時,對於改善脂肪肝也有幫助。隨著糖尿病治療藥物的進步,許多降血糖藥不僅能有效控制血糖,還能幫助減重,進而改善因肥胖引起的脂肪肝問題。
糖尿病的藥物選擇除了胰島素之外,近年來腸泌素(incretin)類藥物已成為熱門治療選項。研究發現吃東西時,腸道黏膜細胞會釋放腸泌素荷爾蒙,它能促進胰島素的分泌,並幫助血糖調節,同時還能抑制食慾,提高能量消耗效率,進而達到減重的效果,這個機轉提供了開發腸泌素類藥物的契機。
腸泌素類藥物的減重效果卓著,研究顯示,在體重減掉的過程中,大部分減去的是脂肪,減掉的脂肪佔比高達61~75%,而肌肉量保留比率是比較高的。對於脂肪肝病人,若罹患糖尿病前期或合併心臟與腎臟病,腸泌素類藥物已逐漸成為治療主流。
高血脂患者也是脂肪肝的高風險族群,尤其對於高膽固醇、三酸甘油酯偏高的患者來說,目前臨床上最常使用的降血脂藥是史他汀類藥物(statin),它能有效抑制肝臟膽固醇的合成,除了能改善高血脂症,還能間接幫助控制脂肪肝、避免持續惡化。
除了改善肝臟健康,這些藥物也能降低心血管疾病與腎臟病風險,進而提升整體健康狀況。考量到每個患者的病況差異,因此用藥前,一定要經過專業醫師評估,並根據抽血數值(如肝功能、血糖、血脂)以及肝纖維化的嚴重程度、是否已經發展至肝硬化程度等因素,最終由醫師給予最適合的治療組合建議。
  

升級版!雙重腸泌素為治療帶來新選擇
新指引建議可用於代謝性脂肪肝炎

除了控制糖尿病,腸泌素類藥物也有很好的減重效果,目前主要的腸泌素藥物包括「類升糖素胜肽-1受體促效劑(GLP-1 RA,glucagon-like peptide-1 receptor agoaist)」和「葡萄糖依賴胰島素刺激胜肽(GIP,glucose-dependent insulinotropic polypeptide)」,兩者都與血糖調控密切相關。而新一代的雙重腸泌素藥物tirzepatide,它結合了GLP-1受體促效劑和GIP的作用機制,被譽為代謝調控領域的突破性藥物。
2025年美國糖尿病學會(ADA)最新治療指引中,首次針對代謝性脂肪肝病及代謝性脂肪肝炎患者,建議可使用GLP-1受體促效劑或GLP-1受體促效劑與GIP的雙效腸泌素藥物,視情況需要可再合併「胰島素增敏劑(pioglitazone)」,顯示腸泌素藥物在代謝性脂肪肝炎治療上的重要性。
新一代雙重腸泌素藥物tirzepatide,年初也在台灣上市,該藥不僅能幫助糖尿病患者減重20%以上,對於脂肪肝的治療效果也很顯著。Tirzepatide必須經由醫師謹慎評估、開立處方,除目前已知的藥物副作用外,仍需注意可能增加胰臟發炎與關節炎風險,尤其有甲狀腺癌、胰臟癌病史,或慢性胰臟發炎患者不適合用藥。
使用腸泌素治療效果不理想的人,除了合併使用胰島素增敏劑之外,醫師也可以加上「排糖藥—SGLT2抑制劑(sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors)」,這類藥物可透過阻斷腎小管對糖分的回收,讓糖分隨著尿液排出體外,以調控血糖,目前已被廣泛應用於糖尿病患的治療口服藥。
對於病態性肥胖或合併有嚴重心血管疾病(例如曾經接受心臟支架手術)、腎功能受損患者,如果藥物治療成效一直未能達到理想標準,這時可能要考慮外科減重手術(如縮胃手術等)。研究發現,減重手術雖然是在腸胃道上「動手腳」,但術後卻能影響大腦調控食慾的荷爾蒙,讓原本血糖問題也能得到明顯改善,甚至有機會不用吃降血糖藥。
總之,代謝性脂肪肝問題,不容輕忽,它可能是肝臟發出的一個警訊!如果不積極處理,可能會演變成肝硬化甚至肝癌。面對脂肪肝,應接受醫師專業診治,積極採取改善行動,守護我們的肝臟健康。

常見腸泌素類相關藥物
 
 

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脂肪肝恐增罹患「這8種」癌症風險!脂肪肝如何避免肝臟纖維化?
華人健康網 記者黃曼瑩/台北報導  2024-07-19
脂肪肝:肝臟只是第一個受害者,罹患這8種癌症機率高17倍!
 
曾經有一位病患問我:「我有脂肪肝,要注意什麼?」
我說:「要留意,你可能還會得其他疾病!」

有脂肪肝出現,就代表生活作息、飲食、運動各方面都出了問題。此時健康就像是亮起了黃燈,雖然沒有立即的危險,但是若不踩煞車,接下來可能隨時會面臨其他疾病的威脅。
長期脂肪肝不消除,會讓身體的代謝、免疫、解毒、營養合成等各方面出問題,且有利於癌細胞生長。
更重要的是,造成脂肪肝的原因(例如加工紅肉、含糖飲料、少運動),同樣也是導致癌症和其他代謝疾病發生的危險因子,肝臟只是第一個受害者而已。
脂肪肝和肥胖息息相關!大多數有脂肪肝的人是因為太胖、體重過重,而少部分脂肪肝是飲酒過量造成的,所以在醫學上會稱非飲酒造成的脂肪肝為「非酒精性脂肪肝」,這類占脂肪肝的大宗。
台灣人可以說是亞洲第一胖了!前陣子我的門診才有一位15歲的中學生因為肝指數(ALT)超過100 U/L來就醫,超音波檢查已經有中度脂肪肝,如果不改善,推估不到45歲就可能肝硬化,且按瑞典研究的推算,日後每年罹患肝癌的機率超過千分之1.2,這可是正常人的56倍!
我提醒這位微胖的小朋友:「你一定要多運動減重、不要再吃零食,這不是外觀美醜的問題,而是健康問題,短期內你不會有什麼感覺,但是長期發炎後,肝臟一定會壞掉。」
以往就聽過肥胖跟很多癌症的發生有關,今年8月美國的研究還進一步發現,「非酒精性脂肪肝」罹癌的危險性甚至比肥胖還高!
他們研究追蹤4722位非酒精性脂肪肝患者長達21年,得到以下幾點結論:

1️.非酒精性脂肪肝患者長期追蹤下來罹癌的風險多2倍。
2️.特別容易罹患肝癌、子宮癌、胃癌、胰臟癌、大腸癌和食道癌。
3️.有肥胖(BMI>30)但是沒有脂肪肝的患者,只有些微增加罹癌的風險。(這算好消息嗎?)
4️.攝護腺癌和肺癌,跟非酒精性脂肪肝或肥胖無關。

這個研究傳遞了一個訊息:就是不管有沒有肥胖,只要有脂肪肝,就會增加罹癌的風險,而且不僅是增加肝癌,其他的癌症也會。
另外,還有一篇瑞典的大型研究在討論非酒精性脂肪肝和癌症發生的相關性,他們追蹤8892位非酒精性脂肪肝的病患長達13.8年,並找了近4萬名沒有脂肪肝的人當對照組,分析顯示:

1.脂肪肝患者罹患肝癌的風險比正常人平均多17倍,其中單純脂肪肝多9倍、脂肪性肝炎多56倍、有肝纖維化多73倍、肝硬化多49倍。
2.無論年紀或性別,罹患肝癌的風險都會增加,尤其合併有糖尿病的風險最高,每年有千分之15.7的機率罹癌。
3.脂肪肝還會顯著增加3種癌症機率,分別是胰臟癌、腎臟膀胱癌和黑色素細胞癌。

從以上這2項不同國家的研究可以得知,脂肪肝除了造成肝癌之外,還會增加子宮癌、胃癌、胰臟癌、大腸癌、食道癌、腎臟膀胱癌和黑色素細胞癌,共8種癌症的風險!尤其如果合併慢性肝炎或是糖尿病,將來罹癌的風險更高。
 
建議青年和中年朋友如果有脂肪肝,要積極消脂減重;年紀大的朋友如果脂肪肝始終不變,除了繼續追蹤肝臟外,還要多留意腸胃道癌症和子宮癌發生的可能。

判斷脂肪肝嚴重程度評估3個重點
現在已經知道脂肪肝越「嚴重」,罹癌的風險越高,接下來我來說明要如何判脂肪肝嚴不嚴重?
醫師判斷脂肪肝的嚴重程度會評估3個重點:1.肝臟脂肪的含量、2.肝臟是否發炎?3.肝臟是否有纖維化?
第1點,肝臟脂肪的含量
第1點要從脂肪肝的定義談起。
當我們被告知有「輕度脂肪肝」、「中度脂肪肝」或者「嚴重脂肪肝」時,這裡指的是肝臟細胞含有脂肪的比例。
正常的肝臟只容許有5%以下的脂肪, 超過5%以上就稱為輕度脂肪肝;「中度脂肪肝」是指超過1/3的肝臟含有脂肪;「嚴重脂肪肝」是指超過2/3的肝臟含有脂肪,差不多就是「A5和牛」的概念!

第2點,判斷肝臟是否發炎?
是參考血中的ALT(GOT)值。當肝臟堆積的脂肪越多、越容易引起發炎,此時抽血會看到肝功能異常(即ALT超過正常值上限,正常值為40-50 U/L)。
當脂肪肝合併發炎,就稱之為「脂肪性肝炎」,一旦ALT值大於正常值的2倍以上,代表肝臟有明顯的發炎,就要特別小心了!反之,如果ALT正常,大致上代表肝臟沒有發炎,就只是「單純脂肪肝」。脂肪性肝炎的嚴重程度通常和體重呈正相關,越胖的人,肝臟越容易發炎;反之,如果體重下降,脂肪性肝炎是可以逆轉的。

第3點,判斷肝臟是否有纖維化?
同樣被診斷為中度脂肪肝的人,可能是單純脂肪肝,也可能是脂肪性肝炎,如果是單純的脂肪肝,短期對身體健康沒有明顯的影響,不過當時間拉長,還是有12- 40% 的人肝臟會出現發炎和纖維化的現象。
肝臟纖維化的程度,可以分成5個等級,正常的肝是沒有纖維化(F0),接下來分別是輕度纖維化(F1)、中度纖維化(F2)、重度纖維化(F3)和肝硬化(F4)。統計起來大約有10- 20%的脂肪肝患者最後會出現嚴重的纖維化或肝硬化。
臨床上,醫生可以透過抽血、超音波、肝纖維化掃描儀或肝切片,來評估肝臟纖維化的嚴重程度。
有人可能會問:「有沒有肝纖維化或肝硬化,照超音波不就知道了嗎?為什麼還要做其他的檢查?」
真相是,單靠腹部超音波檢查是真的不準!尤其脂肪肝越嚴重、肝臟看得越不清楚,脂肪會使纖維化看不出來。
我在臨床上就有遇過脂肪肝的病患因為肝癌去開刀,才發現肝臟已經硬化了,而他之前的超音波報告都只有說「中度脂肪肝」,沒提到肝臟有硬化的現象。(關於肝硬化的自我檢測和診斷方式,在另外一個章節有更詳細的說明)

《肝纖維化評估工具比一比》
1.準確度:肝切片>肝纖維化掃描儀>超音波>抽血(用公式推算)
2.危險性:肝切片>肝纖維化掃描儀=超音波=抽血(用公式推算)
3.價格:肝纖維化掃描儀(自費)>肝切片=超音波=抽血(用公式推算)
有脂肪肝的人一定想知道應該怎麼做,才能避免肝臟的纖維化?目前已知最關鍵的因素是「高血糖」!
高血糖會使細胞氧化和亞硝化壓力增加、胰島素分泌上升、誘發結締組織生長因子表現,造成肝臟纖維化。
在2022年,新加坡一篇關於脂肪肝病患長期追蹤的統計,發表在美國肝病研究年會,研究發現沒有糖尿病的脂肪肝病患平均每7.7年,肝臟纖維化會增加1個等級!照這樣推算,一位30歲的脂肪肝患者,在30.8 (7.7x4)年後就會從沒有纖維化(F0),慢慢進展到肝硬化(F4)。
如果是合併有「糖尿病」的脂肪肝患者,惡化的速度會加快!平均每5.9年纖維化就會嚴重1個等級!這樣不到55歲就會出現肝硬化,整整提早7年!
當然,不是全部有脂肪肝的病患,肝臟都會逐年惡化,這樣也太悲慘了!
分析發現在這些人中,肝纖維化有惡化的佔34%,有43%是維持不變,有23%的人,他們肝纖維化反而是改善,而且不論是不是有糖尿病,纖維化改善的速度是一樣的,也就是說,雖然有糖尿病,使得脂肪肝惡化的速度比較快,但是變好的速度倒是沒有比較慢。

Q1:如何消除脂肪肝?肝纖維化可以逆轉嗎?
A:脂肪肝和肝纖維化都是可逆的,「減重」是最關鍵的方法!
減重可以消除脂肪肝,肝纖維化也會改善。輕度的纖維化可能完全消失,嚴重的纖維化會降成輕度的纖維化,不過如果復胖的話,脂肪肝和纖維化當然還是會再出現!

Q2:脂肪肝需要吃藥嗎?
A:當肝臟發炎時,醫師會依病情開立處方保肝藥(肝庇護劑),改善肝功能。不過,保肝藥是無法減少肝臟脂肪的,並非必要的治療方式。近幾年有研究指出特定降血糖和降血脂藥有助改善脂肪肝,也有新的藥物在臨床試驗當中,預期將來會有新藥能改善脂肪肝。
Q3:脂肪肝最後都會變成肝硬化嗎?
A:不一定。
只有當脂肪肝一直存在、且肝臟長期發炎,才會進展到肝硬化, 即便有初期的肝硬化,還是可以透過藥物、飲食和運動調整阻止肝臟惡化,甚至是逆轉。

Q4:有脂肪肝的人如果罹癌,會什麼警訊?可以透過什麼方式檢測?
A:如果是罹患消化道的癌症,例如胃癌、大腸癌、胰臟癌、食道癌,常見的症狀是腹痛、食慾變差和體重減輕,如有以上症狀,就必須進一步檢查。
泌尿道和子宮的癌症,則可以透過定期驗尿和子宮頸抹片,做初步的篩檢。

本文出自趨勢文化出版《你可以不生病:錢政弘的病痛炎究院‧累積20年的診間觀察和病後研究》一書
 

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資料來源與版權所有:健康醫療網
不菸不酒、無不適也可能「肝包油」! 醫教你5秘訣遠離脂肪肝
健康醫療網/記者王冠廷報導  2024-07-22
每年的7月28日是世界衛生組織(World Health Organization, WHO)訂定的世界肝炎日(World Hepatitis Day),以紀念美國Baruch Samuel Blumberg教授發現B型肝炎表面抗原而獲得諾貝爾獎的貢獻。任何原因引起肝臟發炎,造成肝細胞的破壞,都稱為「肝炎」,大致上分為病毒性肝炎及非病毒性肝炎;病毒性肝炎,又分為A、B、C、D、E型肝炎;至於非病毒性肝炎,則以酒精性肝炎、藥物性肝炎及非酒精性肝炎最為常見。
 
要預防脂肪肝的發生,及避免脂肪肝變成脂肪肝炎,可以由生活型態層面來改變。

飲食西化致脂肪肝 小心肝硬化、肝癌上身
奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師陳季杏說明,「非酒精性脂肪肝疾病(Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)也就是俗稱的「脂肪肝」,脂肪肝的定義是指肝臟細胞內堆積了以脂肪為主的空泡(主要為三酸甘油脂),脂肪含量超過全肝臟重量的5%稱之。近年來,隨著國人飲食西化,國人脂肪肝和代謝症候群的病人比例也逐漸增加。
脂肪肝若未及時改善,時間一長,肝細胞可能會損傷,導致脂肪肝炎,甚至引發為肝硬化及肝癌等併發症,對肝臟造成嚴重傷害。有研究指出臺灣的脂肪肝盛行率約為33.3%,在亞洲每1,000個脂肪肝當中,一年約有5.3人會死亡。

非侵入性肝臟纖維掃描儀揪病灶 健保無給付須自費
診斷脂肪肝常用的是透過超音波檢查即可發現,但只能看出脂肪肝的程度,無法實際知道肝臟細胞的發炎狀況。目前只有肝臟組織切片唯一可直接分辨並正確評估脂肪肝炎及纖維化程度的方法;而肝臟切片檢查最大的缺點是具侵入性。
陳季杏指出,近年來,全球首台經臨床驗證的即時且非侵入性的檢查儀器「肝臟纖維掃描儀(Fibroscan)」亦可作為協助診斷的工具,也漸漸取代肝臟切片。它是一項快速且容易操作的工具,過程約5至10分鐘,無痛且非侵入性,而且其檢測的肝組織範圍亦比肝臟切片檢查大,敏感度及特異性都很高,可反覆用於須長期追蹤的人,不過此項檢查,健保並無給付須自費,費用約1,000至2,000元不等。
 

遠離脂肪肝 三少一高飲食法+運動祕訣
目前並無特效藥物可有效治療脂肪肝,藥物皆仍在研發中,因脂肪肝是代謝症候群在肝臟的表現,因此,首要之務是改善代謝症候群以及胰島素抗性,最重要的是飲食控制、運動、減重。
陳季杏強調,要預防脂肪肝的發生,及避免脂肪肝變成脂肪肝炎,可以由生活型態層面來改變。首先是飲食,遵循三少一高的原則,少油、少鹽、少糖、多纖維,通常一天熱量與基礎熱量相比可減少500至1,000大卡,就有助於維持健康體重和減少肝臟脂肪的堆積。
此外,規律運動也很重要,每天至少進行30分鐘的中強度運動,每週累積達150分鐘的中強度運動,如游泳、快走、慢跑、騎腳踏車等,這些有助於提升心肺功能和減少脂肪堆積,貴不在多而在持之以恆。而限酒也是健康生活的一部分,適度飲酒,可以減少肝臟的負擔及降低慢性病的風險。

 

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
逾半國人有脂肪肝! 應定期追蹤 提防是否有肝纖維化、肝硬化
諮詢╱劉俊人(臺大醫院內科部消化內科暨肝炎研究中心主任、臺大醫學院內科暨臨床醫學研究所教授)
撰稿╱李佳欣

現代人普遍有脂肪肝,嚴重時也可能引發肝纖維化甚至肝硬化,但民眾常渾然不覺,醫師建議可透過相關檢查定期追蹤肝臟情況,並透過飲食與運動積極改善脂肪肝。
 
脂肪肝是健檢報告中常見的「紅字」項目,因大多無症狀,許多人也不以為意。不過,脂肪肝放著不管,還是會傷害肝臟。近一年來,臺大醫院門診就接到一些從診所轉來的病患,因脂肪肝長期未控制引起肝發炎、指數異常,醫師安排肝臟切片檢查,竟然已出現中重度肝纖維化甚至肝硬化,病人從三十幾歲到六十幾歲都有,而這只是個別醫師的發現,「冰山一角。」
  
「肝包油」不只是肝臟「胖」而已

  
當肝臟脂肪的代謝超過了負擔,多餘的脂肪(主要是三酸甘油酯)就會囤積在肝細胞內,形成「肝包油」。一旦脂肪囤積量超過了一定比例(三酸甘油酯量大於肝臟重量的5%),就成為脂肪肝。
脂肪肝在台灣盛行率非常高,根據過去統計,平均每3個人就有1人有脂肪肝。而肝病防治學術基金會今年(2023)7月進行的全台免費腹部超音波活動,更發現全台參與的4663人中,竟有2505位檢查出有脂肪肝,檢出率高達54%。
脂肪肝對肝臟會造成潛藏危害,因為脂肪酸是一種會引起身體發炎的物質,如果長時間推積在肝細胞中,就可能造成肝組織發炎、受損。而肝臟在反覆發炎癒合過程中形成的疤痕組織,便會讓肝臟的結構越硬越粗糙、變成所謂的「纖維化」。若再發展下去,就可能演變成肝硬化,不僅損害肝臟的功能,更可能增加肝癌的風險。

數度更名 脂肪肝議題日益受重視
由於B、C肝病毒引起的肝炎已經逐步獲得控制,相較下盛行率更高的脂肪肝將成為主要威脅,因此脂肪肝的預防與治療受到關注,而近兩、三年,國際間不同的肝臟醫學會更針對脂肪肝相關定義進行多次討論與更名。
最早在1980年代,美國病理學家發現有一些肝臟病變類似喝酒引起的病變,但這群病人多是有糖尿病、肥胖卻不飲酒的女性,因此稱之為「非酒精性脂肪肝」(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD )。一直以來非酒精性脂肪肝的定義十分嚴格,必須是非酒精引起的,病人也不能有病毒性肝炎等其他肝病,歐美相關的藥物開發和臨床試驗都是以此定義發展。
然而亞洲國家病毒性肝炎盛行率較高,亞太地區的肝膽腸胃科醫師發現,在上述分類下,B肝或C肝等慢性肝病患者若有脂肪肝,就無法納入非酒精性脂肪肝中,不論在研究或健康介入上都容易被遺漏,而且非酒精性脂肪肝背後多半合併有糖尿病、肥胖,因此,2020年以亞太肝臟醫學會為主的專家終於取得共識,將非酒精性脂肪肝更名為「代謝性脂肪肝病(metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD )」,不管是酒精、代謝性異常或其他慢性肝病引起的脂肪肝,都包含在內。

歐洲又更名 避免歧視肥胖
而今年(2023)7月,歐洲肝臟研究學會與美國肝臟病研究學會又再度針對脂肪肝的名稱提出修正。這次最主要的變動有兩個,一是將脂肪肝的英文名稱從「脂肪性肝臟(fatty liver disease, FLD)」改為「脂肪變性肝臟(steatotic liver disease, SLD」,如此一來,MAFLD就會變成MASLD。另外則是新增一個類別「MetALD」(MASLD and increased alchole intake),指有喝酒也有脂肪肝的人。但是所謂「有喝酒」的量是多少,並無一定標準。歐美一般是指女性每周攝入140~350克、男性攝入210~420克酒精,但國人飲酒量不像歐美國家那麼大,因此國內建議採較嚴格的標準,女性每周酒精攝取超過140克、男性超過210克。其實目前最新的觀念認為,少量飲酒也有害健康,飲酒並沒有所謂安全劑量。
事實上,歐洲肝臟研究學會與美國肝臟病研究學會在脂肪肝名稱上的改變主要是回應西方國家的需求,因為「脂肪性(fatty)、肥胖(fat)」在歐美國家中常被認為是帶有歧視性的字眼,因此他們將fatty改成steatotic,減少污名。但在台灣,不管哪一個英文名詞,翻成中文後都叫「脂肪肝」,故歐美改名與否對台灣影響不大。

 
有脂肪肝意味全身健康警訊
對民眾而言,最重要的是要了解,有脂肪肝意味著肝細胞內脂肪累積過多,其次多半代表背後有一些代謝異常疾病,不單是肝臟有問題而已,是一種全身性的健康警訊。
代謝性脂肪肝病背後主要有三大類疾病,包括糖尿病、肥胖、代謝異常。代謝異常又包括以下幾項:腰圍超標、高血壓、高三酸甘油酯、高密度膽固醇降低、糖尿病前期、胰島素抗性過高及C反應蛋白(C-reactive protein, CRP)上升等。
而即使更名,脂肪肝的預防、治療建議也沒有太大的改變,最有效的改善方式還是飲食控制、運動、戒酒,努力控制體重與三高。

提防肝纖維化
透過FIB-4公式可追蹤評估
脂肪肝最讓人擔憂的就是進一步造成肝纖維化。過去若要得知肝臟是否已纖維化,只能透過侵入性的切片穿刺,擷取部分肝臟組織進行化驗。近年有越來越多非侵入性的方式可判別,其中最方便、透過計算就可得出的是「肝纖維化指數FIB-4(fibrosis index based on the 4 factors)」,只要將病人的年齡、抽血檢查的ALT(GPT)、AST(GOT)、血小板數值,套入公式,就可估算肝纖維化的程度。
這些檢查項目在基層診所或健檢機構都很常見,很容易取得數值計算。唯需注意,若病人患有血液疾病或處於急性發炎期,可能會影響到相關數值的準確度。根據FIB-4計算出的分數,可分為三個級別(如下表),若FIB-4 >1.3,就建議轉至肝膽腸胃科進一步做「肝纖維化掃描儀(FibroScan™)」 或肝切片檢查;若數值已超過 2.67,代表情況較嚴重,建議直接轉介肝膽腸胃科專家追蹤並評估肝臟切片檢查。建議有脂肪肝及糖尿病、心血管疾病的民眾,可定期利用FIB-4做肝纖維化的追蹤評估。
由於肥胖、糖尿病或心血管疾病的病人也有較高機率罹患脂肪肝、肝纖維化,所以也會建議相關科別的醫師主動為這些高風險的病人加做FIB-4的評估,以掌握肝臟健康狀況。

 
資料來源:台灣肝臟研究學會

治療中重度肝纖維化 新藥上市可期
若發現脂肪肝已造成中、重度肝臟纖維化,單靠減重、運動、控制三高等傳統方式改善有限,得同時加上藥物,目前已有一些新藥在研發。新藥類型分為兩種,一種是直接針對肝纖維化治療,一種是以消除脂肪肝為主,目前發表的報告顯示兩類型的藥物都已有初步成效。
其中,Madrigal藥廠所開發的藥物resmetirom是針對非酒精性脂肪肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)與肝纖維化,在第三期的臨床試驗中顯示,52周後可改善脂肪肝炎、且肝纖維化未再惡化的機率是26%(80mg)~30%(100mg),未服用 resmetirom 的對照組則只有10%。而在較高劑量的試驗組中,也可看到肝纖維化程度獲得改善。從目前正面結果來看,此藥明年應有機會在美國上市。
至於脂肪肝的改善,美國默克公司(默沙東藥廠)的降脂肪肝藥物efinopegdutide,在第二期臨床實驗中也發現,較FDA已核准的「瘦瘦針」semaglutide 有更優異的效果。實驗共145名受試者,使用efinopegdutide能使脂肪肝下降70%,體重減少8%;而semaglutide則是減少42%,體重減少7%,研究刊於《肝臟學期刊》(Journal of Hepatology)。目前此藥還在做第二期臨床試驗,希望透過切片證實肝臟發炎及纖維化也有改善。
這些新藥要進入國內市場還得經過進一步臨床試驗證據與相關藥證的審查程序,要用在國人身上可能還得再等一、兩年時間。目前病人若想用到新藥,方式之一是參加醫院的臨床試驗計畫。當然,最好的方式,還是在發現有脂肪肝初期就開始改變生活習慣,積極逆轉脂肪肝,不要讓肝臟走到纖維化、肝硬化的那一步!

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資料來源與版權所有:中時新聞網
脂肪肝逆轉有望!最強「222保肝餐」這樣吃
陳友齡、梁惠明  2022-06-11
脂肪肝是我國僅次於B、C型肝炎的肝病,根據107年癌症登記資料顯示,有24.3%肝癌是與脂肪性肝炎有關。臨床上認為,脂肪肝與飲食、環境以及個人體質絕對有關,主要原因是血流帶了過多的脂肪酸到肝臟,超過了肝細胞可以處理的負荷。國外研究指出,身體質量指數(BMI)數值越高,罹患脂肪肝的機率也越高。
 
脂肪肝逆轉有望!最強「222保肝餐」這樣吃。(示意圖/Shutterstock)

常見造成脂肪肝的原因包括肥胖、高血壓、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良等,代謝症候群更是脂肪肝的高危險群。
每天吃進「222保肝餐」 有助緩減肝臟負擔
聯安診所徐景宜營養師指出,尤其是代謝症候群患者,在飲食上更要有明確改善方針,包括減少攝取含有反式脂肪、酒精、高熱量、高油、高澱粉、人工糖份的食物與飲料,還要避免於晚間8點之後進食。
預防並防止脂肪肝惡化的飲食重點,在於:

1.兼顧2好:好油、好蛋白質;
2.做到2少:少碳水化合物、少糖;
3.吸收2高:高B群及高抗氧化食材。
以此3項重點原則,為自己準備每日的「222保肝餐」,營養師提出建議菜色:

 
(圖/中時新聞網陳友齡製圖)

營養師強調,「222保肝餐」的菜色可以更替,只要把握222原則即可。同時,想要有效避免脂肪肝上身,並非完全不碰脂肪或純粹低脂,而是應該選擇優質的脂肪,如植物類的堅果或動物類的魚等,營養均衡才是護肝最重點。
脂肪肝無有效藥物防治 延緩惡化有訣竅
由於脂肪肝沒有症狀,讓人難以察覺,同時目前脂肪肝沒有有效的治療藥物。根據研究顯示,最有效的脂肪肝治療方法,還是養成規律的生活型態或減輕體重:
 
(圖/中時新聞網陳友齡製圖)

除了生活上避免成為脂肪肝患者之外,如果健檢發現脂肪肝,也千萬不要相信偏方。應先接受正規治療,遵照醫囑並且定期追蹤肝指數及腹部超音波,避免惡化導致肝硬化及肝癌的危險。徐景宜營養師也建議,及早健檢並為自己開立正確的飲食、運動等生活習慣,才能為自己找到長期有效的護肝良方。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
從NAFLD 到MAFLD 脂肪肝病更名, 凸顯與代謝異常息息相關!
撰稿╱劉泮甫(好心肝門診中心肝膽腸胃科主治醫師)
在門診或健康檢查中,醫師以腹部超音波一掃,掃出有脂肪肝的人愈來愈多。過去為了與喝酒引起的酒精性脂肪肝區隔,統稱為「非酒精性脂肪肝病」(英文簡稱NAFLD),近年來醫界逐漸以「代謝性脂肪肝病」(英文簡稱MAFLD)取代此一名稱,強化了脂肪肝與代謝異常的關連性。有哪些代謝異常就要注意呢?
 
40多年前,外國學者Ludwig等人率先提出「非酒精性脂肪肝病」(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)一詞,早年還沒有受到太大的重視,然而隨著近年來慢性B型肝炎與慢性C型肝炎的治療與控制,慢性病毒性肝炎已不似從前殺傷力大,取而代之的就是非酒精性脂肪肝病。
非酒精性脂肪肝病已經成為現今全世界慢性肝病的主要元兇,長期未控制的非酒精性脂肪肝不僅會對肝臟造成傷害,也會造成慢性肝炎、肝硬化甚至於肝癌,也就是我們常常提到的慢性肝病三部曲。不僅如此,也因為非酒精性脂肪肝病的病因與脂質、醣類代謝異常、肥胖也有直接的關係,所以,常常也會伴隨著心血管疾病併發症。而且進一步分析後,醫界發現非酒精性脂肪肝病患者的死亡主因多半不是肝癌或是肝硬化,反而是心血管方面的併發症,如心肌梗塞等。
非酒精性脂肪肝病的診斷為排除法
恐顧此失彼

一直以來,非酒精性脂肪肝病的診斷需符合以下條件:
  一、未長期過量喝酒
  二、沒有合併其他慢性肝病(例如慢性B型肝炎、慢性C型肝炎或是自體免疫性肝炎)

但是罹患非酒精性脂肪肝病的族群並非只有使用酒精與否這麼單純;大多時候,患者的病況是多重且難以單獨劃分,所以,以這樣排除性的診斷方式常常會顧此失彼,見樹而不見林。
舉例來說,在台灣,據統計慢性B型肝炎病毒帶原族群就有近250萬人,其中估計有33∼56%的病患同時也具有脂肪肝的變化,如果以上述診斷條件來說,慢性B型肝炎患者合併脂肪肝的患者是會被排除的;於此同時,在臨床上,這個族群(慢性B型肝炎患者合併脂肪肝病)常常也會因為著重於B型肝炎的治療與追蹤,而忽略了脂肪肝病的影響,導致對於早期心血管疾病的防治缺乏足夠的照護。此外,使用「酒精性」肝病一詞,常常會讓病人聯想到酗酒,產生混淆,而使得醫師在詢問病史時,病人可能對真正的酒精使用量多所保留,以致診斷失真。
再者,時至今日,所謂安全飲酒量的範圍,醫界一直未有明確定論,加上飲酒量的狀況實在有太多不同的情境,包含有:偶爾喝、社交場合應酬性飲酒或年輕人較常見的的假日狂飲等等不同的情境,如何明確劃分何謂長期過量飲酒?會有一定的難度,因此,醫界認為繼續使用「非酒精性」肝病一詞,可能不太恰當。
隨著醫學的進步,更多的證據告訴我們,脂肪肝的變化常常是多重因子,例如年紀、性別、種族、荷爾蒙、微生物群相以及飲食、運動等因素所交互影響,也會受到其他多種不同的肝病,例如B型肝炎、C型肝炎、自體免疫性肝炎以及酒精使用等等協同影響,所以在名稱上面,專家一致認為也應該與時俱進,重視各種因子的交互影響,廣泛涵蓋各類脂肪肝族群,讓更多的脂肪肝患者及早得到應有的醫療照護,以免成為「醫療孤兒」,所以更名有其必要性。

改名為代謝性脂肪肝病
診斷條件納入代謝異常

據統計,全世界人口約有32%有非酒精性脂肪肝病;預估若帶入代謝性脂肪肝病,全球將會有39%的人口符合該診斷,受影響的人口將大幅增加,而且根據研究,符合代謝異常的脂肪肝患者,其發生心血管疾病的風險增加兩倍、因心血管疾病而造成的死亡風險增加44%、罹患癌症的風險增加33%,都大幅增加。
於是在2020年,各國的肝膽科專家經過多次討論以及投票,正式提出以「代謝性脂肪肝病」(metabolic-associated fatty liver disease, MAFLD)取代原本的非酒精性脂肪肝病;新舊兩種名稱最大的不同在於,診斷條件從排他性(exclusion)變成涵蓋性(inclusion)。只要有脂肪肝加上以下任一條件,就可診斷代謝性脂肪肝病,包括:
  一、體重過重(BMI≧23 kg/m2)
  二、第二型糖尿病
  三、具有兩項代謝異常的證據,包括腰圍超標、高血壓、高三酸甘油酯、高密度膽固醇降低、糖尿病前期、胰島素抗性過高及C反應蛋白(C-ReactiveProtein, CRP)上升等(如下表)。其中C反應蛋白是人體肝臟細胞所產生的特殊蛋白,是一種發炎反應的指標;近年來有許多研究發現,高敏感性CRP檢查用來評估健康者其未來可能發生心血管疾病的風險,是個獨立且是有效的預測指標。
 

簡而言之,有脂肪肝,加上以上三點其中之一,即符合代謝性脂肪肝病,酒精是否攝取過量已不再是診斷項目之一。至於飲酒量大又有脂肪肝的人,因與代謝性脂肪肝病的診斷仍有一些重疊之處,究竟是要直接歸入酒精性肝病還是要以代謝性脂肪肝病合併酒精性肝病(雙重肝病)來做分類,目前還未有定論。
因為對脂肪肝病有了不同以往的見解與進步,醫界藉由更名一途,希望對脂肪肝的診斷從「排他」轉換到「涵蓋」,這不僅僅是以病人為主軸的思考,更是肝病治療的一大里程碑,希望藉由名稱喚起更多民眾重視,從一些代謝指標出現異常就應該積極預防,別讓脂肪肝走向脂肪肝炎甚至肝硬化、肝癌。

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資料來源與版權所有:肯尚健康管理
檢查脂肪肝的 4 種檢驗方法!
作者/ 肯尚健康管理資深營養師 李宜芳 2019/07/23   
講到脂肪肝,大家常誤以為脂肪肝是肝臟被一層油包裹著,實際上,油不是真的包在外面啦,醫學上對脂肪肝的定義是指肝臟細胞內的脂肪空泡佔據整個細胞 5%以上或在肝組織切片下發現大於 10%。非酒精性脂肪肝依照其嚴重程度可分為脂肪肝及脂肪性肝炎、肝硬化。
 
專有名詞中英對照
1.非酒精性脂肪肝疾病/脂肪肝疾病:Non- alcoholic fatty liver disease, NAFLD
2.非酒精性脂肪肝/脂肪肝:Non- alcoholic fatty liver, NAFL
3.非酒精性脂肪性肝炎/脂肪性肝炎:Non- alcoholic steatohepatitis, NASH
雖然脂肪肝常無明顯的臨床症狀,但脂肪肝也可能導致肝癌或合併心血管疾病、代謝疾病,故不宜輕忽。透過以下有關脂肪肝的檢測項目,可即早了解自己肝臟的健康狀況。
一、腹部超音波掃描(Abdominal Ultrasonography)
腹部超音波是診斷脂肪肝最普遍的工具,可以檢查出肝臟有無脂肪肝、纖維化、肝硬化、腫瘤。診斷所用之標準包括:肝實質與右腎皮質間亮度對比,肝門脈、肝靜脈、及膽囊壁個別被遮掩之程度,深部肝組織音影衰減之程度等。臨床以超音波檢查診斷脂肪肝的準確率高,但超音波對肝臟纖維化判斷完全仰賴醫師的經驗,是主觀性的判斷,故不同醫生的判讀結果會有落差。
 
二、肝臟功能血液檢驗(Liver function tests)
抽血無法檢驗是否患有脂肪肝,但可以檢驗肝功能,對於脂肪肝之診斷,用途不大。肝臟功能血液檢驗包括:
肝功能指數(GPT、GOT)
總膽紅素
直接膽紅素
轉磷酵素
丙麩氨轉肽酶(γ-GT)
鹼性磷酸酶(Alkaline phosphatase, ALP)
血清總蛋白
血清白蛋白
白蛋白/球蛋白比率
B型肝炎表面抗原及抗體
C型肝炎抗體
一般而言,脂肪肝患者之血清 GOT/GPT 數值可能正常,即使升高,通常在上限值之二至三倍以內,很少會超過五倍。若欲分辨酒精性或非酒精性脂肪肝,則可參考血清 γ- GT 的數值;酒精性患者其 γ- GT 值會異常生高,遠超過血清鹼性磷酸酶數值之上升幅度。
三、代謝性生化指標(Metabolic Biomarkers)
脂肪肝代表身體代謝異常,尤其是脂肪的代謝出了問題,脂肪肝可以說是「代謝症候群在肝臟的表現」。根據美國肝病研究學會(AASLD)於 2017 年發佈的非酒精性脂肪性肝病診斷和管理實踐指南。對疑似非酒精性脂肪肝疾病的患者應檢測常見的相關合併症的存在,例如肥胖、血脂異常、胰島素阻抗或糖尿病、甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合徵和睡眠呼吸暫停綜合徵。
代謝性指標包含:腰圍過大、高血壓、高血糖、高三酸甘油脂或高密度膽固醇過低,5 項中出現 3 項的人就是代謝症候群,代謝症候群患者罹患心血管疾病、腦中風的風險大。所以即使肝臟沒有出現大問題,有了脂肪肝也應該好好檢視是否也有代謝症候群。
四、肝臟穿刺檢查(Live Biopsy)
穿刺肝臟活組織檢查(俗稱肝切片或肝生檢)為一種侵襲性檢查,雖不易被病人接受,但這是確立脂肪肝診斷之最佳工具。在病理學檢查上檢體組織有纖維化,可診斷肝臟發炎與纖維化程度,若病人屬較肥胖或有脂肪肝,則診斷正確率可能會下降。
 
五、纖維掃描儀(Fibroscan)
是一種新的非侵入性檢查,藉由超音波探頭發射出輕微震盪感之衝擊波,利用超音波穿越堅硬物質速度較快,而穿越彈性物質速度較慢的原理,再以數值量化來呈現肝臟纖維化的程度,能進一步提高診斷準確性。
若為第 2 型糖尿病的患者應該高度懷疑非酒精性脂肪肝疾病和脂肪性肝炎。非酒精性脂肪肝疾病的纖維化評分、纖維化指數(Fibrosis-4, FIB-4)或振動控制瞬時彈性成像(Vibration controlled transient elastography, VCTE)等可用於鑑別晚期纖維化(橋接纖維化或肝硬化)的低危或高危患者。
脂肪肝是一種身體警訊,但又是不易察覺的慢性肝病,當脂肪肝出現,則表示腰腹部脂肪已大量堆積,屬於內臟型肥胖,脂肪過多會引起腹壓升高,造成下肢靜脈回流障礙,影響心肺功能,以及內臟器官的供血和內分泌功能的協調;脂肪若已經囤積在肝內,也可能貯積在心、腦血管中,發生心血管疾病和代謝性疾病(如冠狀動脈硬化、糖尿病、高血壓、血脂代謝異常等)的危險性增高!
所以,若有脂肪肝的問題,最好請醫師為您安排檢測,查明原因,從而加以控制或治療,便可使傷害降到最低或完全痊癒。
 

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
請問好心肝/消脂保肝5問 粘曉菁醫師 專業解答
粘曉菁醫師
肝病防治學術基金會執行長
全民健康基金會執行長
好心肝基金會執行長
好心肝門診中心消脂保肝特別門診主治醫師
臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師
醫學專長
家庭醫學、肝病防治與研究、肥胖醫學
 
 
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Q1:為什麼肥胖跟肝病有關?
A: 國人生活型態轉變,由於多吃少動之下,肥胖比例升高。肥胖不只會引發心血管問題,也與肝臟健康息息相關。當攝取過多熱量,又沒有運動消耗掉,就會轉變成三酸甘油酯往內臟囤積,肝臟多半首當其衝,日積月累形成嚴重程度不一的脂肪肝,俗稱「肝包油」或「粉肝」。
肝基會曾於2018年在新北市進行大規模腹部超音波篩檢發現,高達55%的民眾罹患脂肪肝,顯示脂肪肝已是文明病,尤其體重過重、肥胖族群,與脂肪肝特別難捨難分。研究顯示,身體質量指數(BMI)超過27的民眾,高達9成都有脂肪肝。
大部分的脂肪肝沒症狀也沒有立即危險,多數人不以為意,大多是健檢做腹部超音波時意外發現,不過最好把它視為健康警訊,因為一旦脂肪肝進入肝臟發炎階段,還是有機會步入「肝病三部曲」,也就是肝炎、肝硬化、肝癌,不可輕忽。
 
Q2:如何知道脂肪肝有多嚴重?
A: 脂肪肝是指肝內的脂肪含量超過肝重量的5%以上,依據脂肪堆積程度不同,分為輕、中、重度。一般來說,脂肪肝不易有自覺症狀,因此,想知道自己有沒有脂肪肝、程度輕重,最好的方式是透過腹部超音波檢查。
脂肪在超音波下呈現亮白,超音波雖然無法將畫面數據化,但是臨床上醫師會以肝臟與右腎皮質亮度的對比,區分脂肪肝的嚴重程度。除影像檢查外,也會建議搭配抽血檢查,例如肝發炎指數(GOT、GPT)、三酸甘油酯等數值,都是醫師在診治脂肪肝時的重要參考依據。
由於脂肪肝可能產生程度不等的肝纖維化,目前有一種「肝纖維化震波儀」能檢查脂肪肝和肝纖維化的嚴重程度,檢查時間短,沒有輻射的問題,可列為檢查工具之一。
Q3:脂肪肝會演變成肝癌嗎?
A: 在台灣,8成以上的肝癌與慢性病毒性肝炎感染(B、C型肝炎)有關,因為慢性病毒性肝炎會造成肝硬化,進而產生肝癌,不過隨著B肝疫苗的普遍接種,B、C肝病毒都有藥物可控制甚或根治,病毒性肝炎的威脅已逐年下降。
反倒是因為飲食及生活型態轉變,國人脂肪肝和代謝症候群的患者數量持續增加,最新研究發現,如果本身有脂肪肝,加上有糖尿病史、三酸甘油酯過高(triglyceride > 160 mg / dL),已被證實是導致肝癌的重要因子。在未來,脂肪肝很可能取代肝炎病毒,成為主要的肝病且為肝癌的頭號元凶。
脂肪肝會誘發肝臟發炎,導致肝細胞被破壞死亡,肝臟在修復過程中會產生纖維組織,如同皮膚受傷後所產生的疤痕一樣,使得肝臟表面不再平滑,質地顆粒變粗糙及不規則狀。若肝臟長期處於發炎狀態,纖維組織愈來愈多,就會逐漸走向肝硬化、肝癌之路。
Q4:原本只是有脂肪肝,最近健檢又多了「脂肪胰」,這代表什麼?
A: 有些人被醫師告知有「脂肪胰」,感到一頭霧水。事實上,脂肪胰跟脂肪肝是「難兄難弟」,隨著醫界相關研究越來越多,這個問題逐漸被重視。脂肪胰與脂肪肝形成的原因類似,當人體攝取過多熱量時,會將多餘的脂肪儲藏起來,累積在肝臟外,也會貯存在其他內臟內,胰臟就是其中之一,所以在腹部超音波檢查時看見胰臟變得「白白亮亮」,代表胰臟內的油脂分布增加。
臺大醫院曾進行健檢資料的分析研究,發現脂肪胰的比例約16%。香港研究發現,當胰臟累積過多脂肪時,可能傷害胰臟導致胰島素分泌減少,胰島素阻抗性增加,造成血糖代謝異常。因此,脂肪胰與脂肪肝一樣,雖不一定有立即症狀,但應視為健康警訊,可能成為「糖尿病候選人」,應該趕快「消脂保胰」。
Q5:脂肪肝會消失嗎?有藥可治嗎?
A: 大家都希望脂肪肝有特效藥,但目前尚未研發出來,惟有透過飲食、運動、減重等方法,才能消除脂肪肝。各國的研究均顯示,脂肪肝可以逆轉,只要減少現有體重5%~10%,脂肪肝的嚴重程度就會改善,可以說,脂肪肝的解藥就握在自己手裡。
要提醒的是,除了肥胖族群容易被脂肪肝纏身,體重正常或偏瘦的人也不能排除脂肪肝的威脅,約每4位之中仍有1位罹患脂肪肝。脂肪肝除了因為飲食問題造成,也可能是代謝性疾病或是服用特定藥物等所致,因此,定期檢查、找出脂肪肝發生原因,就有機會消除脂肪肝。
(整理/黃筱珮)

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輕度脂肪肝也可能癌變!身體出現3大警訊要當心
元氣網 北京衛視《我是大醫生》   2019/12/12
 
脂肪肝是台灣人最普遍的肝病。
一、脂肪肝的危害遠不止肝臟,隨著病情發展,可累及全身
“脂肪肝不到最後一刻不會發作,但是一旦到了最後一刻,也就晚了!”
脂肪肝的脂肪是堆積在肝細胞內的,對肝臟而言,它容易導致肝纖維化、肝硬化,甚至會發生肝功能衰竭和肝癌。
肝臟一步步受損的同時,也會逐步累及全身:
① 肝臟解毒功能下降,會引起機體免疫力的降低;
② 脂肪肝可加重胰島素抵抗,進一步加重糖尿病;
③ 脂肪肝患者中發生慢性腎病的風險是常人的2-3倍;
④ 非酒精性脂肪肝,易導致血脂異常,增加心血管疾病風險。
但脂肪肝可不是“胖子的專利”,其誘發因素遠不止營養過剩這麼簡單!
二、脂肪肝不是胖子的專利,5大誘因需早知
50歲的陳先生平常很注重自己的健康,為了躲避“三高”的襲擊,近幾年來一直以素食為主,連主食也都吃粗糧,身材也一直保持很好。但前段時間體檢的時候,卻診斷有中度脂肪肝!
對此,醫生表示,肝細胞合成脂肪的能力增加,或轉運脂肪入血的能力減退,都能導致脂肪肝,而影響肝細胞這兩種能力的“兇手”卻有很多:
1、營養過剩或缺乏
高脂飲食、營養過剩、久坐不動是我們熟知的脂肪肝誘發因素。但為什麼長期吃素的陳先生也會得脂肪肝?缺乏營養!
長期吃素,蛋白質的攝入就會減少,導致肝臟合成載體蛋白的“原料”不足,造成轉運甘油三酯的能力減弱,使得脂肪在肝內堆積。此時,不僅是脂肪肝,高血壓、動脈硬化、糖尿病、腸癌等都可能會找上門。
2、酒精
酒精是肝臟的“第一殺手”。酒精主要在肝臟進行分解代謝,會對肝細胞造成毒性作用,導致脂肪酸的分解和代謝障礙,從而引起肝內脂肪沉積造成脂肪肝。
一般來說飲酒越多,脂肪肝風險越大。若脂肪肝患者飲酒,更是會加速肝細胞纖維化和壞死,拉近肝癌的距離。
3、藥物
多數藥物,都要通過肝臟代謝,而“是藥三分毒”,藥物本身或在體內代謝的產物都可能會直接對肝臟造成損傷;
此外,對某些藥物成分過敏等也易引起肝臟損傷,增加脂肪肝、藥物性肝炎風險。比如一些抗結核藥、抗腫瘤藥、皮質激素等。
4、病毒性肝炎
常見的病毒性肝炎有A肝、B肝、C肝。病毒在體內複製活躍會對肝細胞造成傷害,釀成慢性肝炎,而隨著肝臟的代謝功能下降,其分解代謝脂肪出現障礙,也易致使脂肪在肝細胞中堆積形成脂肪肝。
另外,常見的B型、A型病毒可以通過接種疫苗來預防。
5、其它疾病
流行病學調查顯示,近50%的糖尿病患者合併有脂肪肝。因為人體內胰島素分泌不足或相對缺乏時,容易引發肝臟的蛋白、脂類等代謝紊亂,誘發脂肪肝。
除了糖尿病,像甲亢、重度貧血、高膽固醇血症等慢性病患者,都可能存在脂質代謝異常的情況,發生脂肪肝的機率也更高。
 
圖/123RF
三、輕度脂肪肝也有癌變可能,三大報警信號需當心
一般來說,我們正常的肝臟,脂肪含量是不超5%的;而脂肪含量在33%左右,就屬於輕度脂肪肝了;若達到66%,則屬於中度脂肪肝;當大於66%,則已經是重度脂肪肝了。
而且,需要提醒大家的是,肝臟的實際損傷程度和脂肪肝的輕、中、重程度並不成正比,因此不僅是重度脂肪肝會癌變,不少輕度、中度脂肪肝也存在直接癌變的可能!
當出現以下三種信號時,則需警惕是不是脂肪肝找上門。
1、脖子變粗
從後面第七頸椎(脖子後面最鼓的地方)的上緣,測量到喉結的下緣。測量時要注意上臂自然下垂,身體放鬆。
若女性>35cm;男性>38cm,要小心脂肪肝。
2、蜘蛛痣
“蜘蛛痣”是以一個點為中心,四周發散紅血絲,常發生在人身上或臉部,當用手輕輕按壓時,紅痣會消失,鬆手後又出現。
3、肝掌
若手上大小魚際發紅,尤其是出現點狀的紅,也可能是脂肪肝。
另外,除了上述3大特殊症狀,脂肪肝患者還可伴有長期食慾不振、消化不良、噁心嘔吐腹脹、失眠多夢、驚恐焦慮等現象。
40歲以上的、有糖尿病史或長期酗酒的、有肝硬化或是肝炎的,或者是肝炎病毒攜帶者、有肝癌家族史的,都屬於肝癌病變的高危人群,更要定期檢查肝臟。
 
可從牛奶、肉類、豆腐類、蛋類中攝取蛋白質。圖/ingimage
四、三步逆轉脂肪肝
想要甩掉危險的脂肪肝,做好以下三步是基本:
1 、護肝臟的營養素
①蛋白質
肝的再生功能主要依靠蛋白質,因此,適當多吃蛋白質豐富的食物能夠促進肝臟再生、修復,起到預防和緩解肝臟病變的作用。
像牛奶、起司及其製品、魚、瘦肉等富含優質蛋白。
②維生素C
維生素C是一種抗氧化劑,現已有研究證實,適量攝入維生素C有助於清潔肝臟,減少脂肪沉積,甚至還有助於預防肝硬化。日常的果蔬如鮮棗、奇異果、芹菜、菠菜等中都有較豐富的維生素C。
2、飲食原則
①碳水“121 ”
早餐吃相當於1兩米飯的碳水;午餐吃相當於2兩米飯的碳水;晚餐吃相當於1兩米飯的碳水。
1兩米飯大約能提供13克的碳水化合物,但50克的米飯很難填飽肚子,因此可以選擇用蔬菜、穀物來代替,提供相同的碳水,卻可以吃得更多。
②低脂“1+1 ”
【肉類的選擇】
脂肪肝患者也可以吃肉,純素食不但不利於病情的控制,反而易導致營養不良,引起更多的並發症。
但吃肉需記住兩個標準:
a.選擇低脂肉,如魚、蝦、雞肉、豬里脊等;
b.攝入的蔬果比例大於肉類(肉類每天進食不超過150g )。
【科學用油】
脂肪肝患者也要科學補充健康的油脂,日常應選擇攝取單不飽和脂肪酸,其能增加膽固醇的排出,並抑制內源性膽固醇合成。
因此日常用油可以選擇橄欖油、玉米油、亞麻籽油等植物油;而豬油、牛油、黃油、植物奶油等富含飽和脂肪酸的則要少吃。(每日用油不超過25~30克。)
本文摘自北京衛視《我是大醫生》

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