秤子維的秘密花園

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10/21新北腹部超音波檢驗 以行動關照健康
在台灣，肝病一直是國人健康的最大隱形殺手，堪稱我們的「國病」，肝病防治學術基金會 24 年來，在台灣努力推動肝病防治工作，已深獲扶輪人的認同，2014－2015年國際扶輪3520地區發起了台灣肝病根除計劃，不但台灣七個扶輪地區共同響應，同時獲得8個國家及17個扶輪地區的支持。
 
今年國際扶輪3523地區 2018－2019年度全球獎助金GG1875111肝病篩檢社區聯合服務計畫特別結合地區，由肝病防治學術基金會、國際扶輪3523地區台北龍門扶輪社共同主辦，腹部超音波肝癌篩檢活動將於 10月21日(週日)上午 8:30~下午2:00，在新北市政府西側迴廊 (新北市板橋區中山路一段 161 號)為新北市 40 歲以上國民做免費腹部超音波肝癌篩檢，當天在肝基會董事長許金川教授的號召下，將邀集台灣近50位優秀的肝膽腸胃專科醫師擔任一日志工，同步運用 20 台超音波儀器，並發動 500 多名護理人員、扶輪社友及義工一起參與。
肝基會醫療事業發展執行長李懋華教授指出，民眾對超音波檢查的迫切需求及普遍缺乏肝病防治的正確知識，尤其對肝病知識大多一知半解，甚至連自己有沒有 B 肝、C 肝都不清楚,更沒有定期接受完整的檢查,等到肝病末期,症狀出現才求醫診治,往往為時已晚。李懋華教授更進一步表示，
完整的肝臟檢查包括抽血驗B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗體、C 型肝炎抗體、甲種胎兒蛋白(AFP)、肝發炎指數(GOT、GPT)以及腹部超音波檢查；已經確認是 B、C 型肝炎的帶原民眾及患者，務必定期追蹤檢查。肝癌惟有透過早期發現、早期治療，才能避免遺憾。
當天有500多位肝基會義工、扶輪志工及醫護人員犧牲假期義務協助腹部超音波、衛教及填表、引導等服務。腹部超音波(肝臟、膽囊、腎臟、胰臟、脾臟)檢查後，還有現場專業醫療諮詢。凡年滿 40 歲以上國民友、歡迎 B.C 肝帶原民眾踴躍參加，請攜帶身份證件方便填寫資料。
受檢者當天請穿著兩截式寬鬆衣物，保持空腹，下午場次者可食用少量早餐(避免奶、蛋及高油脂食物)，受檢時間約 5~8 分鐘，檢查後本會備飲品、點心食用，預計2000 位名額！檢查發現異常患者，醫護人員將立即協助安排就醫！請民眾能珍惜這份社會愛心的資源，把握機會踴躍前往接受免費檢查，以行動關照自身及家人的健康。
免費活動諮詢專線:0800-000-583。
 

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陪您一起揪肝心　「肝炎救星網」正式上線
健康醫療網／記者陳佳慧報導  2018-10-15
       
台灣肝病醫療策進會為喚醒國人的護肝意識，以及改善台灣嚴重的肝病情況，至今已連續八年舉辦「全民回肝計畫」，為了更加強宣導肝炎的正確觀念，今年特別成立「肝炎救星網」衛教網站，同時呼籲B、C肝炎患者主動篩檢的重要性，希望民眾檢視自身肝臟健康，積極篩檢保「肝」康。
 
台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏教授呼籲B肝帶原者定期篩檢，才能及早發現並治療。
喚起護肝意識！　免費測肝炎病毒量
台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏教授表示，因應2018肝炎健保給付規範，「全民回肝計畫」除了提供B肝病毒量篩檢，更增加C肝病毒量、基因型及病毒突變檢測，就是希望能找到目前尚未進入醫療體系就醫的肝炎帶原者。
高教授補充表示，治療慢性肝炎是個長期的有效投資，避免患者未來因肝臟發炎而引起的肝硬化，也可以大幅降低肝癌發作率，並減少往後更大的醫療費用支出負擔。
迎接彩色人生！　慢性肝炎持續服藥也能逆轉勝
目前治療B、C型肝炎皆有有效的抗病毒藥物，透過口服藥物或干擾素注射，可抑制B型肝炎病毒不再活躍；C型肝炎患者接受干擾素注射治療者可有七、八成治癒率，若接受全口服藥物，則九成以上病人可以被治癒。因此，高教授呼籲患者應定期追蹤，並配合醫師接受正確治療，慢性肝炎皆能有效控制。
另外，高教授表示，現階段健保給付C肝全口服藥物，建議使用藥物前，先評估黃疸、肝纖維化等，以及接受肝功能、病毒突變檢測，確認病毒是否突變，再選擇適合的藥物治療，以降低用藥風險。
肝炎防治刻不容緩　主動篩檢、治療顧健康
今年「全民回肝計畫」持續熱烈報名中，凡30歲以上，未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者，以及三個月內肝功能指數大於80 U/L，即可免費參加B肝病毒量檢測；另外，C型肝炎帶原者(超過六個月)只要符合C肝抗體為陽性，以及肝功能指數ALT大於40 U/L，即可免費參加C肝病毒量、基因型及病毒突變檢測。以上若有任何疑問，可至官網「肝炎救星網」查詢，或來電洽詢02-2717-1986，讓我們一起打破肝炎惡性循環，並重拾生活品質。
肝炎救星網站網址： http://www.loveliver.com.tw/

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《請問好心肝》眼科5問 許紋銘教授專業解答
許紋銘 教授
好心肝門診中心特聘眼科主治醫師  臺北醫學大學眼科兼任教授
教育部部定教授，為國內眼整形重建手術權威醫師之一，著有眼科相關學術論著三百餘篇，曾任中華民國眼科醫學會理事長、台灣眼整形美容重建手術學會理事長、世界眼科醫學會台灣代表。
醫學專長包括一般眼疾、視力保健、角結膜病變、白內障手術、眼整形重建手術，眼瞼、淚器、眼窩疾病之診治等。
臺北醫學院醫學系畢業，美國紐約眼耳專科醫院、英國莫菲爾德眼科醫院進修。歷任：臺北醫學大學醫學院副院長、署立雙和醫院副院長、陽明大學眼科學科主任、臺北榮民總醫院眼科部部主任、臺中榮民總醫院眼科主任、雙和醫院眼科主任。
學經歷
臺灣大學醫學系畢業、臺灣大學臨床醫學研究所博士。歷任臺灣大學醫學系教授、臺灣大學醫學工程學研究所教授、中華民國消化系內視鏡醫學會祕書長、美國哈佛大學醫學院病理科訪問研究員、沙烏地阿拉伯霍阜國王醫院加護病房主任。
 
許紋銘 教授
Q1.我常常流眼淚，可是到眼科診所檢查，醫師卻告訴我是患有「乾眼症」。 請問，乾眼症怎麼會常常流眼淚呢？
A：  「乾眼症」是眼科門診很常見的疾病之一，原因是由於淚水分泌減少，或淚水分佈不均勻，而無法保持眼睛的溼潤。它的症狀是眼睛經常感覺乾澀、灼熱感或異物感，在溫熱或促使加速蒸發的環境下，症狀會加重。
正常的眼睛有一層很薄的淚液膜，覆蓋在角膜和結膜之前。此薄膜又可分成脂肪層、水液層及黏液素層等三層。只要這三層淚液分泌不足，或分布不均勻，就會產生乾眼症狀。
正常的淚液分泌不足、分布不均（乾眼症），都可能引起「反射性淚水分泌」，形成「流眼淚」的情況。其實，這些反射性的眼淚水，只有水液層，卻沒有脂肪層、黏液素層，可以說是「不正常的淚水」。
眼壓高就是有青光眼嗎？
A：  診斷是否患有青光眼， 需要測量眼壓、檢查眼底及視野。大部分的「青光眼」都有眼壓高及視神經病變的情形。可是有一種情形，稱為「低眼壓青光眼」（眼壓低於12毫米汞柱）; 或稱「正常眼壓青光眼」，雖然眼壓正常（眼壓12至21毫米汞柱之間），也會造成視神經的損傷（青光眼的徵候之一）。另外，有些人的眼壓雖然偏高（眼壓高於21毫米汞柱），但是沒有青光眼的其他徵候，並沒有造成視神經的損傷（而無害視力），就不能算是「青光眼」，而只能稱為「高眼壓」。
白內障如何治療？點眼藥有效嗎？
A：  目前尚無藥物可以治療白內障。點眼藥，充其量只能減緩它的進行速度而已。手術摘除白內障並植入人工水晶體是唯一有效的治療。當白內障嚴重到影響個人的工作及日常生活品質時，便是考慮摘除白內障的時機了，不論視力是多少，也不管它是否「熟」了。
眼前常出現黑點飄來飄去，就是飛蚊症嗎？會造成失明嗎？
A：「飛蚊症」是指在視野當中出現黑色小點、蟲影、雲霧、或蜘蛛網狀的移動暗影的一種眼病。通常在注視一單純的背景（譬如一面白牆或是天空）時，特別容易察覺到有黑點飄來飄去。
「飛蚊症」可能只是單純的玻璃體的退化（所謂「良性飛蚊症」），也可能是視網膜發生病變（所謂「惡性飛蚊症」，譬如：視網膜出血或視網膜剝離）所導致；若是視網膜剝離導致的飛蚊症，未能及時接受妥善治療，恐會造成失明。
常常滑手機會造成黃斑部病變嗎？
A：  近年隨著3C科技發展迅速，人手一台手機，讓「用眼過度」的機率大幅增高，長時間看（滑）手機，可能導致近視加深，且誘發各類眼疾的產生，如青光眼、白內障、黃斑部病變等併發症。
常常滑手機（每天超過2小時），由於看手機時距離太近（小於30公分）、 時間太長（每次超過30分鐘），長期暴露短波長的強光（人工藍光）的結果，會使視網膜細胞累積過多自由基，破壞粒線體功能，進而導致視網膜細胞結構改變，造成「黃斑部病變」。視網膜細胞在人工藍光刺激下，若再加上長期累積「壞膽固醇」（膽固醇分類大致可分為：低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇被視為不好的膽固醇），可能造成視網膜氧化壓力上升，進而導致視網膜黃斑部病變。
「藍光」並非只有缺點，正常藍光存在日常環境中，可以讓我們看見的世界更明亮鮮豔。但是，手機為了維持亮度，會發出較強的「藍光」，藍光的波長是在440~500 nm之間。藍光可分為「好藍光」及「壞藍光」，好藍光是指波長460~500 nm之間，壞藍光是指波長440~460 nm之間，是藍光傷害最大的區域。

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B肝病毒量好高 不一定需要治療？
2018-10-11
B肝病毒量代表的是病毒在體內複製的情形，但病毒有可能與宿主「和平共存」，也有可能引起肝臟發炎。是否需要接受治療，除了病毒量，還要考慮肝功能（ALT）、肝臟是否發炎、纖維化等因素。
 
曾有病友在追蹤檢查發現B肝病毒量高達600萬，但主治醫師表示不需要接受治療，只要繼續追蹤即可，病友不能理解病毒藥高到何種程度才能需要重視？
對此，臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授劉俊人，曾經接受《好心肝》會刊諮詢時表示，病毒量的多寡，在整個慢性B型肝炎的感染過程中會有明顯的變化，病毒量高高低低是常見的現象。一般來說，年輕的慢性B型肝炎患者的病毒量濃度很高，病毒量破億是很常見的，但是在二、三十歲之後，因為體內的免疫狀況改變、肝臟開始發炎，病毒濃度的高低變化就更大，從幾億到幾百、幾千，短暫時間內會有非常大的改變。
 
病毒量代表的是病毒在體內複製的情形。年輕人的病毒濃度高，但身體的免疫細胞不會去攻擊病毒，肝發炎指數就不會升高，這就是病毒與宿主「和平共存」的情形。有些人可能病毒量很高，但是一輩子都與病毒和平共存，肝臟沒有發炎，做肝穿刺的結果也很正常，這樣的人就只要每半年定期追蹤檢查，肝臟纖維化檢查則可每3到5年做一次。
病毒量只是考慮治療因素之一
雖然一般來說，病毒量高，肝臟發炎的可能性也會較高，不過，肝臟發炎還受免疫或其他因素影響，不能單就病毒量高而推論肝臟發炎。如同一開始提到的，許多年輕的B型肝炎患者，他體內的病毒濃度很高，但一經檢查，肝臟都是正常的、沒有發炎，這就代表病毒與宿主和平共存，因此，這類型的病人就是定期追蹤檢查，若有惡化才考慮進一步的治療。
慢性B型肝炎患者要不要接受治療，必須考慮相當多的因素，除了病毒量，還要考慮患者的肝發炎指數、肝臟有沒有發炎、肝臟是否纖維化、肝細胞是否發炎壞死，假如單單病毒濃度高，但是肝發炎指數正常，肝臟看起來也很正常、切片也沒有異狀，原則上是「不建議治療」。
治療要有具體的目標，針對僅有病毒濃度高，但是肝發炎指數及切片正常的患者，吃藥治療除了降低病毒量，看不到其他的好處，再加上藥物本身會有副作用及費用的問題，在這樣的情形下，建議保持追蹤觀察即可。
通常對於C型肝炎的患者，只要檢驗到有病毒，因為口服藥效果好，可以考慮積極治療，但是對B型肝炎患者而言，病毒量不是考量接受治療的唯一因素。最主要的原因是C肝藥物有很好的效果，而且有機會根治；B型肝炎雖有藥物可以控制，不過效果還不夠好，無法根治，因此對於B肝「是否適合接受治療」就必須考量更多因素。
B型肝炎的治療時機
目前認為B型肝炎的治療時機如下，當出現這4種情形，就要開始接受藥物治療(健保給付的標準)：
一、表面抗原陽性超過6個月、e抗原陽性超過3個月、ALT數值超過正常值上限2倍，且病毒量＞20,000 IU/mL。若ALT數值超過正常值上限5倍，亦應用藥。
二、表面抗原陽性超過6個月、e抗原陰性超過3個月，在每3個月的定期追蹤抽血中，發現肝功能指數有2次以上超過正常值2倍，且病毒量＞2,000 IU/mL。
三、表面抗原陽性，但總膽紅素＞2mg/dL、或凝血功能延長＞3秒，醫師評估可能為肝功能失代償者，可立即用藥。
四、B肝帶原者，且經確認有肝硬化（切片證實或在超音波或電腦斷層中發現肝硬化併有脾臟腫大，或在胃鏡檢查中發現食道靜脈曲張或胃靜脈曲張者），建議開始用藥。
不過，未達健保給付的標準，也不一定代表就不需要接受治療，還需要醫師考量各種情況，給予病患個人化的建議。
治療期間須監測病毒濃度
至於病毒量的檢驗何時需做？接受藥物治療的B型肝炎患者，在治療的前、中、後期都要監測病毒濃度；至於B肝帶原者，除了第一次去門診需要做病毒量檢測外，之後每次回診追蹤是否需要檢測，由醫師依據病情判斷，不需每次都做病毒量檢測。
定期追蹤 才能及早發現異狀
對B型肝炎帶原者而言，長期、定期追蹤是絕對必要的，病毒量也是追蹤的項目之一。在長期、定期追蹤檢查中，可發現病毒量的變化，比方說從一億，變成一千萬、一百萬、十萬，越來越低的病毒量當然是好現象，但是如果本來是一百萬，突然間肝功能異常、ALT升高，檢測後發現病毒量遽增到一千萬，就可推測是病毒急速複製使肝臟發炎。
定期、長期追蹤也有助於在肝癌初期發現的機會，提早預防、必要時積極介入治療，避免未來走向肝苦人生。肝發炎功能指數正不正常，跟B肝病毒量高低有關係嗎？全文請見https://pse.is/B2S33

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急性肝炎跟慢性肝炎，哪一個比較危險？
生活中心／綜合報導  2018-10-03
       
急性肝炎指肝臟受到急性破壞，肝指數GOT、GPT瞬間上升，但一般來說6個月內就會消失，要轉變成猛爆性肝衰竭的機率很少；而慢性肝炎可能超過6個月肝指數都不正常，或是肝指數雖然正常，切片卻有發炎的現象，雖然外表沒什麼症狀，卻最容易變成肝硬化，甚至肝癌。
 
急性肝炎是怎麼來的？
急性肝炎的發生原因很多，可以分為病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎，感染A、B、C、D、E型等病毒時，會先出現急性反應，如果身體的免疫力抵抗成功，就會完全消滅病毒，但如果還有殘存的病毒、或是病毒的DNA模組，就會寄居在肝臟細胞內，造成慢性發炎，並等待時機再次發作。
另外，酒精性肝炎是肝臟在代謝乙醇時，會經由氧化反應變成代謝物「乙醛」，乙醛對肝細胞有明顯的毒性，讓肝細胞發炎、壞死；藥物性肝炎則可能是服用過多結核病的藥、抗生素、抗黴菌的藥、心律不整的藥，或是普拿疼等退燒止痛藥的主要成分乙醯胺酚，就可能因為肝臟代謝工作過多而壞死。
再來，先天性代謝疾病也可能造成肝發炎，或是其他疾病引起的感染、休克，也會有急性肝臟損傷，長期補充鐵劑或長期輸血的人，因為鐵質堆積在肝臟，也會造成急性肝炎。
而急性肝炎期間，如果有找出源頭治療，除了病毒性肝炎比較難治療之外，只要肝細胞損傷還在可以恢復的範圍內，基本上可以痊癒、或是靠自體免疫力來痊癒；但如果發炎超過6個月以上，就會轉變成慢性肝炎。
慢性肝炎是怎麼來的？
慢性肝炎的定義是指發炎的時間超過6個月，而肝指數高於正常值上限，但有些人的肝指數正常，肝臟切片卻有發炎現象，所以不能單純用肝指數來判斷。
台灣的慢性肝炎患者大部份都是病毒性肝炎，而且以B、C型肝炎為主，早期在還沒有推行全面B肝疫苗施打時，帶原者多，又因為口水容易互相感染，因為幾乎沒有症狀，所以也不會知道，但得到肝硬化、肝癌的機率就比一般的健康人大上200倍左右。
而急性肝炎只要沒有痊癒，都可能轉成慢性肝炎，包含酒精、藥物造成的發炎，另外，在飲食習慣西化，過油、過糖的情況下，脂肪肝的問題也逐漸成為慢性肝炎的第二大宗，形成脂肪性肝炎。
目前來說，病毒性的慢性肝炎只有C肝有藥物可以治療，書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初說，吃2~3個月基本上就能治癒，但B肝的藥物只能壓制病毒不要活化，沒辦法治癒，基本上要吃一輩子，而健保只給付3年，如果想施打免疫激素「干擾素」，也有一半的人沒有效，對B肝目前還是沒特別有效的辦法。
急性肝炎要注意猛爆性肝衰竭
雖然急性肝炎大部分會自己痊癒，但也可能在短時間內變成猛爆性肝衰竭。猛爆性肝衰竭又稱猛爆性肝炎，但肝臟已經不只是發炎的狀態，而是大量壞死到衰竭的程度，黃疸出現後8週內可能造成腦病變、形成神智不清的肝昏迷，致死率達到80~90％。
雖然在台灣，猛爆性肝衰竭大部分是因為慢性B型肝炎急性發作，或是止痛藥物乙醯胺酚服用過量造成，但康本初提醒，A肝患者雖然在台灣很少見，但年輕人比老年人有更高的機率變成猛爆性肝炎，可能出國旅遊感染、自己不知道，然後就突然倒下。
猛爆性肝衰竭已經到了大部份的肝都壞死的地步，所以幾乎是「無肝」人的狀態，會出現食慾不振、噁心嘔吐、黃疸腹水，甚至全身各處出血、昏迷的狀況。面對這樣的病人，只能先用人工補充白蛋白、凝血因子等肝臟製造的激素，維持住患者的其他器官，再等待肝臟移植的機會，但因為台灣肝病的高盛行率，肝臟移植的機會也非常渺小，造成死亡率居高不下。
以痊癒率來判斷肝炎的嚴重程度，慢性肝炎似乎比急性肝炎不危險，但肝臟發炎並不是正常現象，如果不改掉自己的生活習慣，或是持續追蹤病毒性肝炎的狀況，無論是一開始是急性還是慢性，都有可能變成肝硬化、肝纖維化跟肝癌，建議還是多注意自己的身體。

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《愛肝加油站》C型肝炎雖治癒 原本肝硬化不會消失
　
文／許金川   2018-09-03
Q:我父親今年73歲，是位慢性C型肝炎患者，去年服用C型肝炎的口服新藥將C型肝炎治癒，病毒已經持續測不到快一年了，請問以此情況C型肝炎應該就不會再復發了吧?但是因為父親原本就有肝硬化，這一年來已經因為吐血、解黑便去住院三次了，請問C型肝炎都治癒了，怎麼還會一直出現這些肝硬化的併發症呢?
A:自從C型肝炎的全口服新藥問世以來，許多不適合或不敢接受干擾素組合療法的病患，陸續接受C肝全口服新藥治療，除了副作用少、療效也很好，很多患者也終於得以將C肝病毒消滅，放下心中的大石頭。
C型肝炎治癒，日後C肝病毒再復發的機率是相當低的。不過因為C型肝炎病毒根據基因型不同可再分為六個亞型，且目前尚未有C肝疫苗可供施打，因此，雖然過去感染到的C肝病毒已經治癒，日後還是有可能會再感染到其他亞型的C肝病毒，所以日常生活中若有遇到看牙、紋眉、針灸甚至是刺青等會讓皮膚黏膜受損的情況，都是C型肝炎病毒傳染的途徑，一定要小心謹慎評估。
至於原本的肝硬化並不會在C肝治癒之後就消失，所以還是存有肝硬化併發症的風險，例如門靜脈壓力過高引起胃或食道靜脈瘤破裂出血就是其一，對此定期追蹤胃鏡是最重要也是最常見的治療方式，若已有出血徵兆，可及早做預防性的結紮或施打硬化劑治療，必要時也會加上降低門靜脈壓力的藥物使用，對於反覆食道靜脈瘤出血的患者，也可考慮做分流手術或是在門靜脈放置支架，以減少胃、食道靜脈瘤破裂出血的風險，但若是要根本治療，可能就要考慮肝臟移植手術了。
此外，一旦有肝硬化，即使引起肝硬化的原因去除了，發生肝癌的風險仍然存在的，因此，除了除了食道靜脈瘤要注意外，定期追蹤超音波及血液甲種胎蛋白以及早偵測肝癌的發生更不可疏忽。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》B肝表面抗原消失 仍須每半年定期追蹤
　　
文／許金川   2018-09-10

Q:我原本是位慢性B肝帶原者，大概三年前我的B肝表面抗原消失，過不久表面抗體也出現了，我心想既然已經沒有B肝帶原，應該就不需要再每半年追蹤了，後來我只有每年公司體檢的時候才做抽血及超音波檢查，今年8月體檢竟然看到肝臟有一顆腫瘤3.4公分，目前已經確定為肝細胞癌，怎麼會這樣?我的B型肝炎明明已經消失了，怎麼還會長出肝癌呢?

A:臨床上有少部份的慢性B肝帶原者會出現表面抗原消失的情況，這大概有兩種可能，一是因為年紀漸長，B肝病毒的活躍程度隨之下降，正所謂「人之將老，病毒也衰」，因此有可能病毒量逐漸減少，甚至消失，表現抗原也隨之轉為陰性，甚至產生表面抗體；另一種情況則是長期服用B肝抗病毒藥物，持續壓制B肝病毒的複製，最後成功戰勝了B肝病毒。
不論是因為以上何種情況讓B肝表面抗原消失，其發生的機率都不高，因此，若出現B肝表面抗原消失，且又產生了表面抗體，對慢性B型肝炎患者而言真的是得來不易的好消息。不過，B肝病毒也不是那麼好擺脫，因為一旦感染到B型肝炎病毒，肝臟本身就會發生質變。其一就是B肝病毒的DNA會嵌入到肝細胞的細胞核內；其二是感染B型肝炎病毒，容易引發肝臟長期慢性發炎，甚至演變為肝硬化，因此，肝臟隨時都有可能冒出肝癌出來。
因此，B肝帶原者，即使表面抗原消失、也有出現表面抗體，B型肝炎仍不算痊癒，還是應該每半年找肝膽科醫師報到，維持定期的抽血及超音波檢查,以策安全，一不小心的疏忽，可能就會造成難以彌補的遺憾。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》晚期肝癌治療 可考慮免疫療法
　　
文／許金川   2018-09-17

Q:五年前父親因為突然的劇烈腹痛，緊急送到急診，檢查之後才得知肝臟有一顆7-8公分大的肝癌破裂，當時緊急做了動脈栓塞治療，後來也順利地開刀切除腫瘤，但是五年來腫瘤反覆復發，已經做了六次栓塞，最近醫師告知腫瘤已經轉移到腹膜，而且肺部也有，顆數至少十顆以上，建議我們考慮免疫療法，請問免疫療法是化療的一種方式嗎?是口服還是注射藥呢?副作用會很大嗎?

A:肝細胞癌常見的肝外轉移器官包括有肺部、骨頭及淋巴，此外，也可能轉移到腹膜，特別是肝癌曾經有破裂出血的患者，因為含有癌細胞的血液流進腹腔內，更容易出現肝細胞癌在腹膜上「播種」的情況，在腹腔內復發。
一旦肝癌有轉移至其他器官，就不能只單純治療肝內復發的腫瘤了，需搭配或轉而採用全身性的治療方式。這方面過去只有標靶療法，近兩年來免疫療法也被納入肝癌的治療。目前在台灣有上市的免疫療法藥物為Nivolumab(OPDIVO)，中文名稱為保疾伏，屬於免疫檢查點抑制劑的單株抗體，並非化學治療，與化療的治療原理也不相同。免疫療法本身並不會去毒殺肝癌細胞或身體其他組織，而是藉由促進人體自身的免疫反應，使自體免疫細胞去攻擊肝癌細胞達到抗癌的效果。
投藥方式為靜脈輸注，每二週治療一次，使用劑量為每公斤3毫克，一次需輸注60分鐘，最常見的副作用為疲累、腹瀉及皮膚反應，包括皮疹、搔癢、蕁麻疹、發紅與皮膚乾燥等，其次則為咳嗽或喘、食慾不振、發燒、關節痛，少數患者會出現免疫反應的副作用，引起肺、大腸、肝臟、腎臟發炎以及甲狀腺、腎上腺功能障礙，不過目前健保還未給付免疫療法用於肝癌治療，需自費使用。有療效的比例約在百分之十五至二十之間，而有無療效通常要用幾次之後才能判定。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》B肝合併有肝硬化 長期給付用藥有條件
　　
文／許金川   2018-09-24

Q:我是位B肝帶原者，也有肝硬化，大概五年前開始服用B肝抗病毒藥物，一開始有健保給付，但是給付三年之後醫師說健保給付已到期，所以就改自費治療至今，前幾天跟一位同事閒聊，才得知他也有B肝、肝硬化還合併有肝癌，但是他告訴我他的B肝用藥健保是長期給付的，請問都是B肝、肝硬化，怎麼健保給付的療程卻不相同？是因為他有肝癌，所以健保才因此長期給付嗎？

A:健保對於B型肝炎的抗病毒用藥，隨著醫學上的研究發展與日並進，基本上，若慢性B型肝炎患者的GPT高於正常值的兩倍以上，B肝病毒量也超過2000 IU/ml，就有機會達到慢性B型肝炎的健保給付條件。
可是臨床上很多B肝合併有肝硬化的患者，GOT、GPT多處於正常範圍內，並無法達到慢性B肝的健保給付規範，可是據臨床的研究結果顯示，慢性B肝帶原且又合併有肝硬化的病患，長期使用口服抗病毒藥物，確實可降低未來發生肝癌或肝衰竭之風險，有鑒於此，健保局自民國99年7月1日開始，將慢性B肝帶原且又合併有肝硬化的患者納入健保B肝抗病毒用藥的給付範圍，且是長期給付，不過，這還是有其給付上的條件限制。
首要條件為B肝病毒量一定要大於2000 IU/ml，而且超音波或電腦斷層或核磁共振要顯示有肝硬化，而且也要合併有脾臟腫大，或合併有食道或胃的靜脈區張，至於有沒有肝細胞癌並不影響健保的給付。
因此，您雖然有肝硬化，但有可能尚未出現脾臟腫大，胃或食道也沒有靜脈區張的情況，所以才無法適用於肝硬化的長期給付條款，只能以一般的慢性B型肝炎給付條款進行治療，若治療前為e抗原陰性者，一個療程至多給付三年，三年健保給付到期，若要再持續治療，就只能自費了！

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

 
 
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好樣的！在研B肝新藥ARO-HBV最新臨床資料令人鼓舞
來源：一諾醫學    作者：略曉薛  2018-09-07
       
Arrowhead 宣佈將在紐西蘭奧克蘭舉行的第18屆世界胃腸病學峰會上公佈一項在研B肝新藥ARO-HBV的初步臨床資料。 ARO-HBV 是公司在研的第三代皮下注射RNA干擾（RNAi）治療藥物，主要作為慢B肝潛在治癒性療法進行開發。
 
RNAi療法平台原理（圖片來源：Arrowhead公司官網）
RNAi 是指一種天然的細胞機制，稱為 RNAi 的短寡核苷酸分子觸發沉默基因表達並調節蛋白質的產生。
               
資料是來自兩個佇列中最低用藥劑量的八名患者：100mg 和 200mg。資料顯示，ARO-HBV 用藥三個月後導致迴圈HBV表面抗原（HBsAg）最大降低4.0 log10，在 100 mg 佇列中第85天平均降低約 2.0 log10， 200mg 佇列（目前已經獲得的最後一個完整資料點）在第71天平均降低1.4 log10。所有8名患者的迴圈HBsAg均降低了1.0 log10以上。
安全性資料將在所有10個患者佇列（n = 40）中呈現。 ARO-HBV 普遍具有良好的耐受性，通常輕度和自限性的注射部位不良事件是慢性HBV患者中最常見的不良反應報告事件，約有10%的注射用藥者發生。其他最常報告的不良反應事件包括與上呼吸道感染和頭痛一致的症狀。
這些結果堪稱 ARO-HBV 的第一個臨床資料，該藥物利用了 Arrowhead 專有的靶向RNAi分子（TRiMTM）平臺。公司打算在2018年11月舉行的肝臟會議，即美國肝病研究協會（AASLD）年會上提交一份含有其他臨床資料的最新摘要。
Arrowhead 首席運營官兼研發負責人 Bruce Given 博士表示，AROHBV1001臨床研究的前兩個多遞增劑量組的初步結果令人鼓舞，表明ARO-HBV具有高的活性。此外，該藥似乎普遍具有良好的耐受性，這與我們迄今為止在ARO-AAT（利用 TRiMTM 技術平臺開發治療α-1肝病的候選產品）上獲得的經驗一致。我們打算向AASLD肝臟會議提交最新的 ARO-HBV 和 ARO-AAT 摘要，如果被接受，我們期待提供更完整的資料集，包括額外的劑量水準和更長的隨訪時間。
在第18屆世界胃腸病學峰會上發表的 AROHBV1001 Phase1/2期臨床研究報告是關於接受三個月劑量ARO-HBV治療的慢性HBV患者的重要新資料，主要包括以下內容：
佇列2b（100mg）中第85天HBsAg平均降低2.0log10（99％），佇列3b（200mg）中第71天平均HBsAg降低1.4log10（96％）；這些可能還不能代表最低點！
HBsAg的最大降低幅度為4.0 log10（99.99％）
佇列2b和佇列3b患者的HBsAg降低最小值為1.2 log10（93％）
在所有患者類型中均有活性（HBeAg 陽性 / 陰性，NUC未經治/已經治）
ARO-HBV似乎普遍具有良好的耐受性
AROHBV1001（NCT03365947）是一項Phase 1/2期研究，旨在評估健康成年志願者ARO-HBV單次遞增劑量（SAD）的安全性，耐受性和藥物代謝動力學效應，以及評估慢B肝患者多次遞增劑量給藥（MAD）的安全性，耐受性和藥效學效應。
SAD部分設計包括多達5個佇列，每個佇列6名受試者。每個SAD受試者將接受單劑量的安慰劑或高達5劑量水準（35,100,200,300,400mg）的ARO-HBV給藥。MAD部分設計多達8個佇列，每個佇列包含4名慢B肝患者，每位MAD患者將接受3劑量的ARO-HBV，分為4個劑量水準（100,200,300,400 mg）。
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有望攻克慢性B肝？RNAi 療法顯著降低B肝表面抗原
　
由 生物360 發表于健康  2018-04-13
       
日前，Arrowead Pharmaceuticals 公司在歐洲肝臟研究學會（European Association for the Study of the Liver，EASL）2018 年國際肝臟大會（The International Liver Congress 2018）上發布了該公司治療B型肝炎病毒（HBV）感染的 RNAi 療法 ARC-520 的臨床試驗結果。數據表明，ARC-520 與治療B肝的標準療法相結合，可以顯著降低並且長期抑制患者的B肝表面抗原水平（HBsAg）。
 
慢性B肝病毒感染是世界上最常見的嚴重肝臟感染，在世界範圍內有 4 億名患者。雖然很多慢性B肝患者沒有明顯症狀，但是他們仍然會生成高水平的病毒 DNA 和抗原。長期持續的抗原表達會導致炎症和細胞壞死，從而引發肝硬化和肝癌。B肝是 80% 原發性肝癌的原因。
目前對慢性B肝的標準療法為口服核苷酸 / 核苷類似物（nucleotide/nucleoside analogs，NUCs）或干擾素注射。NUCs 雖然耐受性很好，但是患者如果停止服藥，病毒複製會迅速再度升高，這意味著他們需要一生都服用藥物。開發出能夠在一次治療後長期抑制病毒複製的創新療法是患者和研究人員的共同期望和目標。
Arrowhead 公司開發的 ARC-520 療法是一種利用 RNAi 技術治療慢性B肝的創新療法。ARC-520 能夠靶向 HBV 在肝細胞中形成的共價閉合環狀 DNA（covalently closed circular DNA，cccDNA）產生的 mRNA，從而降解病毒 mRNA，減少病毒複製的可能。
這次公布的數據來自名為 Heparc-2001 的多劑量延伸臨床試驗。在這項研究中，8 名慢性B肝患者（5 名 HBeAg 陰性，3 名 HBeAg 陽性）在每日接受標準療法 entecavir（ETV）的同時，每隔 4 周接受劑量為 4 毫克 / 公斤體重的 ARC-520 注射。有的患者最多接受了 9 次 ARC-520 治療。患者在接受最後一次 ARC-520 治療之後繼續使用 ETV。研究人員定期檢查他們體內B肝病毒 DNA、RNA 和抗原水平。在 ARC-520 治療停止後，這些參數被追蹤檢查了 12 個月。
試驗結果表明：
1）ARC-520 療法在一名 HBeAg 陰性患者中完全清除了血液中的 HBsAg
2）一次 ARC-520 治療與 ETV 結合能夠將降低 HBsAg 的效果維持 44 周
3）多次 ARC-520 治療能夠進一步降低 HBsAg 水平，最多能夠將 HBsAg 水平降低 5.3log10
4）ARC-520 療法在 2 名 HBeAg 陽性和 2 名 HBeAg 陰性患者身上激發持續的宿主免疫反應，這同時造成患者 ALT 水平輕度升高
ARC-520 療法在患者中引發的副作用都屬於輕度副作用，最常見的副作用為低燒和輕度類似流感的症狀。
治癒慢性B肝的關鍵在於引發持續的宿主反應，而這項試驗的結果表明，ARC-520 療法在治療終止之後仍然可以維持對 HBV 的療效，這意味著基於 RNAi 技術的 ARC-520 療法能夠激發持續性的利於控制 HBV 的宿主反應。
ARC-520 療法是 Arrowhead 公司的上一代抗B肝病毒療法。目前，該公司治療慢性B肝的最新療法 ARO-HBV 正在臨床 1 / 2 期試驗中接受檢驗。ARO-HBV 使用該公司獨創的靶向 RNAi 分子技術（Targeted RNAi Molecule，TRiM），而且它能夠靶向 HBV 在肝臟細胞中表達的所有類型的 mRNA。有理由相信，ARO-HBV 在臨床試驗中將會有比 ARC-520 更出色的表現。
我們對這些新療法的後續進展拭目以待，希望人類離攻克B肝越來越近。
 
參考資料：
[1] Arrowhead Pharmaceuticals Presents ARC-520 Clinical Data at The International Liver Congress™
[2] Arrowhead Pharmaceuticals 官網
[3] RNA interference therapy with ARC-520 Injection results in long term off-therapy antigen reductions in treatment naïve, HBeAg positive and negative patients with chronic HBV
[4] Arrowhead Presents ARC-520 and ARC-521 Clinical Data at The International Liver Congress™
 

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B肝男抽菸狂喝酒　結果…食道癌、肝癌、口咽癌一次上身
生活中心／綜合報導  2018-10-01
       
別拿自己的健康開玩笑！一名男子B肝帶原，除了未定期追蹤，甚至菸酒都不離口，最近因腹部悶痛、食慾不振，就醫後竟發現同時罹患食道癌、肝癌和下咽癌！
 
▲抽菸（圖/資料照）
55歲陳姓男子先生是B型肝炎帶原者，但始終未定期追蹤，甚至不改抽菸、喝酒、嚼檳榔的惡習，應酬時更常在朋友面前逞強，拼命喝酒毫不節制，直到最近他自覺體力變差，上腹悶悶痛痛、食慾不振，決定赴醫檢查，沒想到醫師告知晴天霹靂結果，竟同時罹患食道癌、肝癌和下咽癌，所幸接受手術後病情穩定，嚇得他直呼「絕不喝酒了」。
亞洲大學附屬醫院指出，陳男的抽血檢查報告顯示，肝功能指數GOT、GPT都正常，但總膽紅素上升、血清白蛋白(ALB)下降與凝血功能輕微升高，超音波檢查發現有肝硬化、脾腫大及右肝有一顆三公分腫瘤跡象，進一步安排接受腹部電腦斷層檢查，確定為「肝細胞癌」，因肝硬化患者常同時患有食道靜脈曲張，因此安排消化道內視鏡檢查，沒想到又發現早期食道癌以及早期下咽癌。
從病史、抽血檢驗、腹部超音波檢查、電腦斷層檢查以及上消化道內視鏡檢查的結果，診斷患者應為慢性B型肝炎及酒精性肝炎併發肝硬化，強烈建議戒酒並接受B型肝炎口服抗病毒藥物治療。
當事人及妻子得知同時罹患「肝癌、食道癌及下咽癌」時著實驚嚇不已，返家後決定滴酒不沾，積極配合治療，順利在戒酒一段時間後，陸續接受「內視鏡黏膜下剝離術」及「肝腫瘤射頻燒灼術」，病情順利獲得控制，肝功能也在服用B型肝炎口服抗病毒藥物後逐漸改善。
所謂「內視鏡黏膜下剝離術」是在內視鏡操作下，經由黏膜下層，將早期癌症病灶與正常組織剝離，以完整切除整體病灶；而「肝腫瘤射頻燒灼術」則是將治療探針放入腫瘤組織中，利用電流產生的熱能將癌細胞燒死，此治療對小於3公分的肝癌有與手術近似的效果，兩次治療皆術後隔天即返家休養。
亞洲大學附屬醫院提醒，由於國內成年人中，每五至六人就有一位是B肝帶原者，而每年約有八千多人死於肝癌，其中約有七成就是B型肝炎所引起，因此提醒罹患慢性B型肝炎的民眾，一定要規則追蹤，並少吃油炸食物、嚴禁抽菸喝酒、避免熬夜，才能降低術病情惡化風險；因罹癌接受治療的患者，也需定期追蹤，以免腫瘤復發。（編輯：李鴻典）

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健保總額首度突破7千億 C肝新藥經費增更多人受惠
記者林惠琴／台北報導  2018-09-28
       
明年健保總額協商會議歷經約14小時討論後，最終達成共識是近7140億元，首度突破7千億大關，較今年成長4.217%，待衛福部核定後實施。其中，C肝口服新藥新增2.32億元，且衛福部尚有再增最高13.7億元的空間，金額最高上看約62億元，有機會再放寬條件、增加名額，讓更多患者受惠。
 
C肝口服新藥去年有條件納入健保給付。（資料照）
我國健保採取總額支付制度，以人口與醫療服務成本、服務量等多種因素估計，由行政院核定隔年總額可成長範圍，再由健保會於每年9月左右邀集付費者、醫事服務提供者等各界代表協商，確認醫療費用給付上限。
健保會執秘周淑婉表示，明年健保總額協商結果為7139.78億元，較今年的6853億元成長4.217%，醫院、西醫基層、牙醫、中醫各部門總額分別約4909.99億元、1392.24億元、450.17億元、259.18億元，成長率為4.428%、4.067%、3.433%、4.429%，其他預算編列128.21億元。
周淑婉指出，明年新藥、新科技編列約30.7億元，外界關注的癌症免疫療法也包含其中，以減少民眾自付費用的負擔。
C肝口服新藥也新增2.32億元，且行政院核定明年健保總額成長率為2.516%至4.5%時，提及額外增列C肝口服新藥費用，成長率上限可調至4.7%。周淑婉解釋，也就是除了會議中已達成共識的2.32億元外，C肝口服新藥尚有0.2%的成長空間、約13.7億元，若以今年46億元計算，明年經費最高可達到62.02億元，但仍得視衛福部最終核定結果而定。
健保署副署長蔡淑鈴指出，若是核定結果確定C肝口服新藥經費大增，不排除將會先與藥廠議價，希望能夠再壓低價格，接著再討論放寬適用條件，讓更多患者受惠。
另外，在落實分級醫療方面，也編列30.13億元用於強化基層照護能力、鼓勵醫療院所轉診等事宜，且將「牙周病統合照護計畫」導入一般服務，編列28.08億元，以提升全民口腔健康，另新增預算5億元用於提升居家醫療照護服務。
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健保多元議價 新藥療效不佳 藥商須降價或退費  

記者吳亮儀／台北報導  2018-09-22
       
許多新推出的藥品還沒有納入健保給付、病患得付高昂藥費，許多藥品也排隊等待納入健保給付；衛福部公告新增藥品給付協議，有多元議價方式，加速議價或返還一定比例藥費等。

 
衛福部公告新增藥品健保給付協議。（資料照）

健保署醫審及藥材組長戴雪詠說，許多藥廠提出新藥讓不少病患引頸期盼，但不少新藥動輒數十萬、甚至百萬元，臨床療效仍有待驗證，目前各國為解決新藥對健保財務衝擊，採取多元方式。
以去年納入健保的Ｃ型肝炎新藥為例，健保去年投入卅億元、並第一次和藥廠簽訂「無效退費協議」，不管是病患中斷治療或是病毒未能清除，藥廠都得退費，增加了治療名額。
健保署指出，目前英國、義大利、加拿大、韓國等國，為解決新藥對健保財務衝擊及新藥效能表現仍有不確定性，因此採取藥品給付協議機制。
癌症高居國人十大死因之首，健保署表示，近五年共收載了卅四品項的癌症新成分新藥，並放寬卅二種癌症用藥的給付規定，國內上市的癌症用藥多數已經納入給付，但仍有不少新藥盼納入健保給付。
目前癌症免疫療法藥品很夯，健保藥物共同擬訂會議八月也通過給付第一個癌症免疫療法藥品用於黑色素瘤，為爭取新藥納入給付，健保署每年增加預算額度，預計今年約有廿五．四六億元用於新藥給付。
癌症希望基金會表示，應多邀請各界參與或參考國外經驗，將病人使用新藥物的實證經驗建立標準作業流程，納入健保給付的決策機制，若病友團體能直接參與，更能直接提升健保體制對病友的照顧。
  

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港發現老鼠傳染人類E型肝炎 全球首例
中央社 香港28日電  2018-09-28
       
據報導，香港發現老鼠傳染人類戊型肝炎（急性病毒性E型肝炎）個案，這是全球首例。
 
示意圖。香港無線電視台28日報導，瑪麗醫院在一名病人身上化驗出只在老鼠身上才會發現的戊型肝炎病毒，估計可能是進食了受老鼠糞便污染的食物引致。圖／ingimage
無線電視台今天報導，瑪麗醫院在一名病人身上化驗出只在老鼠身上才會發現的戊型肝炎病毒，估計可能是進食了受老鼠糞便污染的食物引致。
據報導，這名男性病人56歲，目前情況穩定。
報導指出，去年5月，這名病人因為患上肝癌及慢性B型肝炎，在瑪麗醫院接受肝移植手術，手術後檢查顯示肝功能正常，住院11日後出院。
但兩個月後覆診時，院方發現他的肝酵素上升及肝功能異常，用藥後肝功能持續轉差，且開始有肝炎跡象。
其後，院方為病人進行A型及B型肝炎測試，都呈陰性反應，也驗不出人類獨有的「A物種戊型肝炎」病毒。
最後，院方利用準確度更高的基因測試，證實他感染了只有在老鼠才會發現的「C物種戊型肝炎」病毒。病人服用肝炎藥物後，肝功能逐步回復正常。
報導指出，整個療程持續近7個月後，病人體內的戊肝病毒才受控。
報導表示，這名病人住在九龍彩雲(村)，附近垃圾房經常見到老鼠糞便。研究人員曾化驗區內老鼠的內臟樣本並找到戊肝病毒，與病人感染的病毒基因相似度超過9成。
這是全球首宗老鼠傳染人類戊型肝炎個案。研究人員推論，病人是受住所附近老鼠感染。
根據香港衞生防護中心資料，戊型肝炎病徵與其他種類病毒性肝炎的病徵相似，病徵包括在最初數日會出現發燒、食慾不振、噁心及嘔吐等，腹部疼痛、瘙癢、皮疹或關節痛，也有機會出現黃疸、肝臟發大及壓痛。在罕見情況下，急性戊型肝炎或會造成暴發性肝炎（急性肝衰竭）和死亡。