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小腹凸當肥胖 竟是肝癌上身
優活健康網記者徐平／綜合報導 2017-04-17
腹部莫名突起、摸起來還硬硬的，以為只是肥胖，沒想到晚期肝癌已經找上門！一名60歲的李先生，有B肝帶原合併酒精性肝炎病史，但平常沒有定期健檢且症狀也不明顯，因此在腹部出現凸起腫塊時還誤以為只是發胖。沒想到在一年前開始出現輕微腹痛，某日腹痛加劇、臉色蒼白，送醫後檢查，發現是肝腫瘤撐破肝臟表面血管造成內出血，肝癌細胞甚至擴散到腹部淋巴腺，屬於晚期肝癌需要接受治療。
小腹凸當肥胖 竟是肝癌上身／取自優活健康網
肝沒痛覺、初期沒症狀 患者未健檢發現已晚期
國泰綜合醫院肝臟中心主任胡瑞庭醫師表示，患者左肝出現一顆5公分肝腫瘤，位置長在靠肝臟上方邊緣，因肝臟本身沒有痛覺神經，初期也沒有明顯症狀，加上患者沒有定期檢查的習慣，最後腫瘤變大頂破表面血管，引發自發性的肝臟破裂、出現不適才就醫。
整合治療計畫以提升患者生活品質
胡瑞庭醫師表示，台灣每年約新增1萬1千名肝癌患者，許多患者擔心無法負擔龐大醫藥費而放棄治療，才會有許多肝癌患者就醫時已經屬於晚期肝癌。目前晚期肝癌的治療方法相當多元，醫療團隊會視患者的肝功能、腫瘤大小、數目、位置及轉移與否等情況，選擇適當的整合治療計畫，也會考量患者病程及身體狀況，以提升患者生活品質為治療目標。
健保已擴大肝癌標靶藥的給付範圍
血管栓塞治療可抑制腫瘤生長，不過需要多次治療，雖有效延長患者存活期，但反覆治療後，會有患者體力負荷及肝功能變差等問題，同時新生血管產生也造成新腫瘤復發間隔越來越快。
醫療團隊就會視情況建議使用口服標靶藥物，抑制腫瘤生長及阻斷新生血管，可減少癌細胞復發。目前健保署已擴大肝癌標靶藥的健保給付範圍，可使經動脈化學藥物栓塞治療失敗，半年內3次局部治療無效的晚期肝癌患者成為新給付對象，除了讓患者重拾治療希望外，也減輕患者及家屬經濟負擔(註)。
罹癌勿聽信偏方、別放棄治療
胡瑞庭醫師提醒，造成肝癌的原因雖複雜，約9成來自B肝或C肝帶原，要早期發現肝癌的最好的方法，就是定期追蹤檢查；若經確診為肝癌，也千萬別放棄治療，最重要的就是與醫師配合、選擇最佳的治療方式，切勿聽信坊間偏方，或是擔心害怕而拒絕接受正統治療。
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註:
接受標靶藥物治療，可延長3個月的存活期。但是對於體質有嚴重過敏者則不適合使用；若使用後副作用大者，建議先減藥觀察，若仍有嚴重副作用時則再停藥；對腎功能不好者，則建議減藥。
肝癌標靶藥物sorafenib（商品名為蕾莎瓦）
標靶藥物治療，一天需服用2次，一次兩顆。若以台灣患者而言，藥量建議一天2~3顆即可，一顆自費價格為1200元；但自2016年11月1日起，除原本符合健保給付規定之外，健保擴大給付標靶藥物，對象為經動脈化學藥物栓塞治療失敗，半年內三次(含)以上局部治療(如栓塞)無效之晚期肝癌患者，可減輕藥費的經濟負擔，預估約800名患者受惠。
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D型肝炎病毒最傷肝 當心猛爆性肝炎上身
健康醫療網／記者林怡亭報導 2017-04-11
肝炎發生原因有很多，由D型肝炎病毒感染所造成的肝炎，稱為D型肝炎。D型肝炎症狀與B型肝炎類似，並且必須與B型肝炎病毒感染並存發生。國人對D型肝炎較為陌生，原因是國內無生產D肝病毒檢驗試劑造成檢驗不普遍，且頑固性的B肝帶原者，肝功能反覆不正常，有部分原因是感染D肝病毒造成，臨床醫師需要D肝檢驗來改變臨床用藥。然而，急性B型與D型肝炎共同感染，往往更為猛烈，約有百分之二十的患者可能死於猛爆性肝炎。
杜憶萍主任提醒，D肝的症狀與B肝類似，猛爆性肝炎的患者中有24～47%是屬於B肝+D肝，民眾如有異狀須尋求肝膽科醫師診治。
國人對D肝陌生 須依附B肝才能生存
台灣地區無症狀B肝帶原中有約3.2%合併D肝病毒感染，慢性活動性B型肝炎患者也有高達約20%有D肝病毒共同感染,在特定危險群，如靜脈藥癮者、愛滋病患者、性工作者若為B型肝炎帶原者，則有頗高的感染率，高達40～85％。據統計國內B肝病毒及D肝病毒同時感染(coinfection)檢出率不到15%。最近由國內生技公司與國內數家醫學中心台大、長庚共同合作研發D肝病毒檢驗，用ELISA方式檢測，未來開始供應D肝檢驗試劑後，民眾可更普遍使用健保給付，檢驗是否有D肝病毒感染，造福國人及確保肝臟健康。
D型肝炎病毒為缺陷性病毒，無法獨自感染宿主細胞，唯有B肝病毒存在，D肝病毒才有生存空間。其潛伏期約2週-8週，是單股RNA病毒，直徑大小在35～37nm的類病毒顆粒，其特殊的核心抗原（稱之為delta抗原）需與B型肝炎病毒表面抗原結合後，形成具有感染性的病毒顆才能進行複製。
症狀、感染方式與B肝類似 嫖妓具傳染高風險
D型肝炎的感染症狀與B型肝炎類似，大多無症狀，少部份的人會有腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸、茶色尿等情形，根據統計，猛爆性肝炎的患者中有24～47%是屬於B肝帶原附加D肝感染的患者，民眾如有異狀須尋求肝膽科醫師診治。
D型肝炎很少發生母子間的垂直傳染，可由B型肝炎帶原者在家庭內發生傳染。其感染方式與B型肝炎病毒傳染類似，主要是傷口接觸到D肝病毒而感染，如輸血、共用針頭、針灸、穿耳洞、紋眉、刺青、共用牙刷或刮鬍刀、性行為都可能感染。在臺灣地區嫖妓為具高感染危險的行為。
當心肝炎進展成肝纖維化不自知 定期追蹤檢查很重要
預防B型肝炎病毒感染即可預防D型肝炎病毒感染，因此未感染B肝病毒者，B型肝炎疫苗亦可有效預防D型肝炎感染。 B型肝炎帶原者，若其肝功能正常，原則上建議每6個月至1年複檢一次；如肝功能異常，依醫囑決定其複檢追蹤時間。肝臟沒有痛覺神經，反覆性的急慢性肝炎會加速肝臟的纖維化而不自覺，對於已經感染D肝的患者需予治療防止肝纖維化加速發生，定期監控及教育避免再次感染他人。
目前國人B肝帶原者約有300萬人左右，D肝防治上仍有很大空間，對於此300萬人加強宣導及定期篩檢是有其必要的。
(文章來源／居禮醫事檢驗所醫檢主任杜憶萍)
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老伴肝癌病逝 阿嬤改觀念反救自己一命
聯合報 記者余采瀅╱即時報導 2017-04-10
30年前丈夫因肝癌去世，讓84歲C型肝炎帶原的陳阿嬤更重視身體健康，阿嬤定期檢查肝臟從不拖延，日前抽血發現她甲型胎兒蛋白(α-fetoprotein，AFP)超過正常值265倍，轉診至光田綜合醫院確診為約8公分大小的肝癌。
醫師指出阿嬤肝癌腫瘤部分。記者余采瀅／攝影
陳阿嬤的家人說，阿嬤和丈夫兩人同齡，以前阿公長期服用胃藥壓制胃痛毛病，沒想到55歲時，阿公發現胃藥效果越來越差，肚子也越發腫脹、硬梆梆而就醫，不料已是肝癌末期，確診後不到7周就去世。
阿嬤知道老伴身體不好，但阿公的驟逝，讓阿嬤更積極把關自己的身體狀況，尤其在篩檢出是C型肝炎帶原者後，阿嬤不僅定期到診所醫院追蹤，還鼓勵朋友也要定期健檢，成為抗癌包打聽，矯正社區亂吃草藥的抗癌偏方。
陳家人說，阿嬤檢查出肝癌後就積極尋求治療，但家人擔心手術等侵入性療法的風險，決定採副作用較少的導航式螺旋刀放射治療，成功控制。
光田綜合醫院放射腫瘤科主任王銘志指出，在越鄉間的地區、資訊越封閉，年長者遇癌症難免挫敗，擔心手術影響體力會從此臥病在床，消極以對，或用各種理由推託，其實現代醫療科技進步，銀髮族可與醫師協商尋求最適合的醫療方法正面抗癌。
民眾施作螺旋刀放射治療。記者余采瀅／攝影
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口服C肝新藥 5大用藥危險群要注意
聯合晚報 記者李樹人／台北報導 2017-04-12
衛福部食藥署網站公布國內第一例疑似因為服用C肝口服新藥導致不良反應、申請藥害救濟的個案。據了解，該患者已經死亡，使用三合一抗病毒藥物（12周療程）的第四天即出現腹脹、茶色尿等症狀，直接膽紅素急遽上升，引發肝臟失償及衰竭不幸死亡。
衛福部藥物諮詢委員會委員、台北榮總腸胃肝膽科教授黃以信指出，經委員開會討論，初步審核死因「可能」與抗病毒藥物有關，目前透過健保署調閱完整病歷，最近將開會重審，才能做出決議。
黃以信表示，該名個案服用口服新藥後第四天覺得不舒服，腹脹、腹痛、出現茶色尿液，因正逢農曆年節，隔了14天才急診。抽血檢驗報告顯示，直接膽紅素偏高，顯示肝毒性嚴重，肝臟嚴重受損。
黃以信指出，膽紅素可分為總膽紅素和直接膽紅素，直接膽紅素一旦數據異常，是肝衰竭的主要表徵，患者常合併腹水、肝昏迷、黃疸等症狀，病情危急。
健保有條件給付C肝口服新藥，上路約兩個半月，健保署統計，迄今有2200多人接受治療，但20多人（約1%）中途停藥。健保署醫審及藥材組組長施如亮指出，已要求醫師回報停藥原因，初步結果以副作用因素居多，例如總膽紅素數值快速上升，引發肝毒性。
由於口服新藥有潛在肝毒性及導致肝臟衰竭風險，施如亮再度強調，現有兩款口服新藥均禁止用在中度至重度肝功能不全的患者（B級、C級）。台灣消化系醫學會C肝防治組召集人簡榮南指出，這兩款新藥使用上有一定風險，臨床顯示，12周療程的三合一抗病毒藥物，在用藥前四周風險較高，醫師與患者應謹慎處理。
簡榮南表示，日前專家會議討論出五大用藥危險族群，包括白蛋白偏低、血小板偏低、年紀超過70歲、曾有腹水、肝昏迷等肝臟失償病史，以及肝硬化A級患者數分瀕臨於B級者，需更謹慎用藥。建議A級肝硬化分數瀕臨B級者，在用藥前四周應該每周回診接受肝功能監測和血液檢驗；一旦病人膽紅素有上升傾向或出現黃疸，務必縮短肝功能檢測間隔至每周一次或更頻繁監測，直至黃疸情形改善為止。
患者用藥期間若出現疲倦、虛弱、食慾不振、噁心嘔吐、茶色尿、皮膚或眼白變黃（黃疸）、淺色糞便等肝功能異常症狀，也要立即告知醫療人員。
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C肝纖維化檢測利器！ 台北慈濟醫院導入ARFI
記者翁聿煌／新北報導 2017-04-11
感染C肝病毒多年的趙先生，雖然曾在別家醫院接受過多次的干擾素治療，但治療成效有限，肝臟組織漸漸出現纖維化，趙先生在台北慈濟醫院接受肝病研究中心主任許景盛，以「ARFI聲輻射力脈波高頻超音波肝纖維測量儀（ARFI）」檢查，確認肝纖維化已到第4級，達肝硬化的程度，給予C肝新型口服抗病毒藥物治療1個月後，如今病情有效控制，C肝病毒量完全檢測不到，肝功能也已恢復正常。
徐景盛為病患做檢測。（台北慈濟醫院提供）
衛福部資料顯示，台灣成年人口中約有4％是慢性C型肝炎患者，其中有近兩成的人會在20年後產生肝硬化，所以C肝被稱為台灣地區肝病僅次於B肝的第二號殺手，許景盛說，C肝的肝硬化並不是一蹴即成，會經過4級的纖維化過程，一旦C肝患者病程到嚴重纖維化，就可能產生癌症病變狀況。
因此他建議C肝病患定期檢測肝臟纖維化，以期提早發現，有效控制。以往檢測肝臟纖維化程度，是以侵入性的肝切片手術檢查方法，除了有手術出血的風險外，如果取樣位置剛好是無纖維化處，可能錯估病情，影響治療進度。
許景盛指出，近年醫界已有新的肝臟彈性度掃描器（Fibroscan），不須使用針頭侵入肝臟的情況下，將探測頭放在病患右側肋骨之間的皮膚表面，利用瞬間彈性產生衝擊波射入病患的肝臟，檢測肝纖維化程度，另有「聲輻射力脈波高頻超音波肝纖維測量儀」（ARFI）運用超音波影像技術，探頭會發出由聲波形成的脈衝壓力波傳入體內，檢測組織纖維化程度。
台北慈濟醫院於二Ｏ一六年底引進ARFI，希望為肝病患者服務，患者不再需要因侵入性的切片檢查，而面對可能的風險及併發症，更能準確測出肝臟纖維化的程度，及時治療。許景盛主任說，ARFI是一種新的超音波影像技術，探頭會發出由聲波形成的脈衝壓力波傳入體內，組織纖維化的程度越高，波傳導的速度就越快，並能克服彈性度掃描器因腹水干擾以及無法同時有影像畫面輔助測量區域的問題。
重度肝臟纖維化的影像。（台北慈濟醫院提供）
加上治療C肝新藥已完成研發，傳統治療藥是以長效干擾素注射治療，每週都要施打，連續注射1年的治療失敗率仍在20%以上，而且會產生失眠、焦慮、發燒、疲倦、頭痛、食慾不振，以及掉髮等副作用，全口服治療C肝新藥的療效平均可達9成以上，且副作用低。
中央健保署於二Ｏ一七年三月十八日正式公告，將C型肝炎全口服新藥有條件納入健保給付項目，第一階段優先治療效益較高的嚴重病人，預估將再開放第二階段使用條件。
許景盛主任建議C肝病友，務必要定期追蹤病症，並檢測肝纖維化程度，以期有效控制病情，並朝痊癒之路邁進。
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HBsAg定量檢測應用於慢性肝炎治療
作者 蕭瓊子 2012-06-15
B型肝炎表面抗原（Hepatitis B surface antigen, HBsAg）是感染B型肝炎(Hepatitis B virus, HBV)後最先出現在血清中的病毒抗原，也是代表HBV感染最重要的標記；當HBsAg檢測結果陽性，即代表病人有急性或慢性HBV感染。
過去HBsAg的檢測僅能以定性結果呈現，最大的用途就是用來篩檢HBV的感染或是搭配其他病毒血清標記，判斷是否為B型肝炎帶原者。但近年來隨著HBsAg定量試劑的上市，HBsAg不再只是篩檢的主要標記，在慢性感染者的治療上也開始有其預測價值。
可是目前臨床上最普遍用來預測HBV抗病毒療效的標記為HBV DNA，因為其存在代表HBV是否複製以及複製的程度，故被用來決定患者是否需要接受抗病毒治療及如何選擇有效的治療方法、評估藥物療效以及完成治療與否。但依照HBV在肝細胞的生命史來看，HBV DNA的下降僅代表HBV複製的減少，而HBsAg的量則可以代表HBV複製模版cccDNA(covalently closed circular DNA)的數量，這也是為什麼HBsAg定量檢測開始在抗病毒治療上有其預測角色的原因。
近年來有眾多HBsAg定量結果與抗病毒治療的研究，2010年由Su等發表在Antiviral Therapy上的研究顯示HBsAg定量與HBV DNA有顯著相關，作者認為HBsAg定量結果能作為慢性感染患者HBV DNA的替代指標；而Ozaras等監測慢性感染患者接受聚乙二醇化干擾素（PegIFN）單獨或聯合治療期間HBsAg定量檢測及HBV DNA的動態變化，亦發現兩者之間的顯著相關性。更有研究顯示，在接受長效干擾素治療前、治療後三個月及六個月的HBsAg變化可以預測治療的有效性，讓臨床醫師可以提早決定是否更換治療方式或以此結果鼓勵患者完成全部療程。
慢性B型肝炎最重要的兩個檢測指標，HBsAg和HBV DNA在抗病毒治療中的臨床應用價值隨着各自檢測技術的進步均得到了極大的發展，前者可以利用血清免疫儀器進行檢測，對一般醫學實驗室而言可近性較高，後者則需要特殊的分生檢驗設備，可能較不容易取得。但這兩者的關係究竟為何？是HBsAg可以取代HBV DNA？或者其實是相輔相成？目前還有許多爭論，在還沒有定論及形成治療指引之前，建議各醫學實驗室可依據臨床的需求，提供多元化的檢測服務，展現醫學檢驗之價值。
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肝炎感染標誌HBsAg與HBeAg的意義
檢驗科 李文琮主任 2012-06-15
HBsAg (B 型肝炎表面抗原)主要用來評估是否感染 B型肝炎，是 B肝感染指標中最方便且最初步的檢查。陽性反應代表受檢者為 B肝病毒的帶原者，陰性則無，HBsAg 只是病毒外表的抗原顆粒，並非完整的病毒，因此效價的高低不一定和病毒數目成正比。
當感染 B肝時，HBsAg 是最早出現的指標，在潛伏期就已經出現。大多數人在初次感染後一段時間 (約半年) 會自然痊癒，痊癒後 HBsAg 消失，繼而產生抗體 (Anti-HBs)。但少部份人無法自行痊癒，HBsAg 持續存在，即所謂的「B肝帶原者」。B肝帶原者中肝功能正常的俗稱「不活動型帶原者」。而肝功能異常者，可能為慢性活動性 B 型肝炎，應進一步檢查「B 型肝炎 E 抗原」(HBeAg) ，以評估疾病的嚴重程度。
B型肝炎 e抗原在臨床上被認為是活動性 B型肝炎指標，e抗原存在病毒的核心，唯有確定 HBsAg (+) 時，e抗原才有可能存在。e抗原呈陽性的患者，意味著 B肝病毒正處於大量複製的階段，血液、體液、分泌物中的病毒數目顯著增多，為感染性最高的時期，因此 HBeAg 常被當做 B肝高傳染力的指標。
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洗腎罹C肝 口服新藥12週治療助改善！
優活健康網新聞部／綜合報導 2017-03-24
根據統計，全國8萬名的洗腎患者中，約20%到40%因血液透析而交叉感染C型肝炎，推算下來，有上萬人因此飽受肝腎問題所苦，不僅如此，這類患者通常比較不容易排到腎臟移植，即使接受腎臟移植，也可能面臨高排斥率，導致移植預後不良，或者因為使用抗排斥藥物，無法接受干擾素藥物治療C肝。醫師提醒，要讓這些腎臟病患順利治療，關鍵在於C肝病毒能否有效清除。
洗腎罹C肝 口服新藥12週治療助改善！／取自優活健康網
臺中榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師楊勝舜臨床經驗觀察，曾有進行血液透析以及接受腎臟移植的患者，接受C肝口服新藥12週治療完成後，不僅得到較佳的療效，也保有原本的腎功能，｢C肝口服新藥的確能安全的將病毒徹底根除。」
C肝口服新藥 肝功能不佳患者不建議使用
過去傳統干擾素治療C肝儘管治療效果不錯，但部份患者因為干擾素治療的副作用大而無法忍受，部份因治療成效不佳而病毒復發。今年初，健保署開放給付兩款C肝口服新藥，楊勝舜醫師指出，兩款口服新藥對於肝功能不佳的患者都不建議使用，｢治療當下若肝功能評估分數(Child-Pugh score)為B級以上，就不建議使用C肝口服新藥；或者，患者過去曾有肝臟代償失調現象，例如嚴重黃疸、凝血功能障礙、腹水、食道或胃靜脈瘤破裂出血、自發細菌性腹膜炎、肝腎症候群、肝肺症候群或肝腦病變等，都不建議使用目前健保給付的兩款C肝口服新藥。」
但目前健保通過給付的C肝口服新藥相較於傳統干擾素治療藥物，副作用低、且治癒率可達95%以上。楊勝舜醫師提醒，無論使用何種藥物，都必須留意藥物間的交互作用，臨床治療前，專科醫師會先全盤了解患者的用藥史，｢患者也需對目前正在使用的中草藥或健康食品等藥物據實以告，才能幫助醫師了解可能有的交互作用。」但更好的方式，乃是在治療期間暫停服用非必要的藥物或保健食品。
C肝患者應及早治療 避免C肝吸乾你的人生！
另一方面，由於當前健保給付的兩種新藥有基因型的限制、且治療期間長短不同，臨床選擇時，醫師會針對不同的藥物特性斟酌，然而，｢C肝還是要及早治療較好，若能縮短療程並達到持久病毒反應的目標，對於改善或緩和因C肝所引起的一些合併症或共病，應該有相當大的幫助。」楊醫師說。
對於現階段不適用健保給付的C肝患者，可以和醫師討論治療方式，並且定期追蹤，及早接受干擾素或其他口服抗病毒藥物治療，千萬不要等到肝病嚴重時才驚覺太晚。楊勝舜醫師說，套句網路常聽到的詞｢別讓C肝吸乾你的人生！」他呼籲，｢如今C肝病毒已經可以完全根除，只要和有經驗的胃腸肝膽專科醫師配合，就能安全的將病毒消滅，過著更健康、有盼望的生活。」
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【苗可麗談保肝】做到這件事 肝就跟你健康到老
肝病防治學術基金會 2017-04-08
《財團法人肝病防治學術基金會》於106年3月4日至雲林縣台西鄉、麥寮鄉舉辦「免費肝炎及肝癌大篩檢」，藝人苗可麗也特地南下為活動代言，並以「夫妻關係」來輕鬆談保肝。
苗可麗將肝臟形容成「身體的妻子」一樣，因為肝臟是沉默的器官，就像妻子會一直包容先生一樣，但「等到她不爽就來不及了，就是要離婚了」、「肝也是這樣，等到你會覺得痛就來不及了！」，呼籲民眾為了自己的健康，一定要定期抽血做檢查。
苗可麗也在現場坦言「不喜歡做身體檢查」，就怕報告出來要面對現實。但是拍戲導致身體健康亮了紅燈「身體一下這痛、一下那痛」，為了不讓自己費心猜疑，索性做身體檢查，檢查後才知道「自己覺得有問題的都沒問題，沒問題的都有問題」，引發現場哄堂大笑。
《肝基會》曾分別於88年8月在雲林縣政府、93年5月雲林北港、94年3月斗六、同年11月西螺，97年4月虎尾、102年9月在四湖、東勢、水林、口湖鄉、103年7月在大埤鄉、元長鄉、北港鎮、褒忠鄉、104年3月在二崙、土庫、崙背、105年4月在莿桐、林內、古坑、12月在台大雲林分院虎尾院區進行免費肝病篩檢活動，共篩檢45,521人，B型肝炎帶原者6,677人，帶原率約為14.67%；C型肝炎患者3,346人，帶原率約為7.35%，再由雲林縣近幾年社區整合式篩檢結果，發現民眾C肝帶原率皆高於全國平均。
許多醫界學者研究也發現，B、C型肝炎帶原者，肝功能指數異常，病毒量越高會提高罹患肝硬化及肝癌的風險。且每年台灣因肝臟相關疾病死亡的人數超過一萬人，換句話說，平均約40分鐘就有一個家庭的成員因肝病往生而致家庭破碎。不但造成個人及家庭的損失，也成為社會醫療資源的重大負擔。
肝基會執行長楊培銘教授指出，台灣偏遠地區都是肝病的死角，一方面因為醫療資源不足就醫不便，二方面由於經濟環境問題，多數民眾無法承擔疾病治療期間因無經濟來源而拒絕檢查，加上保肝習性偏差，習慣接收地下電台無醫學根據的保肝藥品資訊服用，打針找密醫若沒有用拋棄式的針頭或針劑，平常共用刮鬍刀、牙刷等，很容易造成感染，在經過二、三十年的演變後，就有可能逐漸併發肝硬化及肝癌。
更多內容請至肝病防治學術基金會網站
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B型肝炎治療 Q& A
Q1、慢性Ｂ型肝炎會痊癒嗎？怎麼判斷Ｂ肝已經痊癒了？
A1：Ｂ型肝炎的治療目標是將Ｂ型肝炎病毒從人體內徹底的清除，達到以下狀況，才算接近「痊癒」：
一、 抽血檢驗GOT（AST）、GPT（ALT）值降至正常範圍。
二、 抽血檢驗Ｂ型肝炎病毒量（HBV DNA）變成陰性。
三、 抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）消失。
四、 抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗體（anti-HBs）變成陽性。
五、 肝臟病理切片上肝發炎的現象消失。
雖然到目前為止，還沒有藥物或療法可以同時達成上述目標，但慢性Ｂ型肝炎還是可以透過藥物加以控制。需要注意的是，即使達成上述目標，仍非真正痊癒，因此仍要定期追蹤。
Q2、Ｂ型肝炎帶原者與慢性Ｂ型肝炎有何不同？
A2：血液中有Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg陽性）超過六個月以上，就是Ｂ型肝炎帶原者。若血中肝發炎指數（GOT、GPT）上升，但還沒有到肝硬化的程度，就是所謂的「慢性Ｂ型肝炎」。Ｂ型肝炎帶原者如果肝功能正常、腹部超音波檢查也正常，HBVDNA小於2000 IU/mL，一般稱為「不活動性Ｂ型肝炎帶原者」。
Q3、Ｂ型肝炎治療後，是不是就不會長肝癌？
A3：於目前的干擾素或抗病毒藥物並無法使人體中之Ｂ型肝炎病毒徹底消失，因此Ｂ型肝炎病患治療成功後仍是Ｂ型肝炎帶原者，所以仍有可能會長肝癌，需要持續追蹤。
Q4、Ｂ型肝炎帶原者都可以服用抗病毒藥物嗎？市面上的藥局可以買得到嗎？
A4：並非所有的Ｂ肝帶原者都需要藥物治療，是否需要治療，需要醫師做專業上的判斷。而且，本手冊所介紹的抗病毒藥物都是醫師處方用藥，必須經由醫師評估認為必要才能使用；千萬不能自行決定服用，以免造成反效果。因為這些抗病毒藥物並不是「保肝片」，更不同於一般維他命、保養品，千萬不要自行購買服用。
Q5、Ｂ肝病人服用抗病毒藥物，就可以將體內的Ｂ肝病毒根除嗎？
A5：抗病毒藥物可以有效地抑制肝細胞中Ｂ型肝炎病毒的複製及活性，降低肝臟發炎的程度，避免Ｂ肝患者病情惡化，進而演變成肝硬化或肝癌。但是到目前為止，各種抗病毒藥物都還無法徹底清除人體內肝細胞中殘存的Ｂ型肝炎病毒，因此，治療成功後仍然是Ｂ型肝炎帶原者。
Q6、服中草藥可以有效治療Ｂ型肝炎嗎？
A6：目前還沒有任何中藥經過正式的醫學實驗證實對慢性Ｂ型肝炎具有療效。一般人多以為中草藥比較「溫和」，較無「副作用」，其實中草藥也是藥，發生副作用的可能性不見得比西藥低，服用時一樣要經過合格醫師指示。更不能服用來路不明的「藥物」。
Q7、服用抗病毒藥物期間可以懷孕嗎？
A7：目前Ｂ型肝炎抗病毒藥物中，只有喜必福與惠立妥為懷孕等級Ｂ級的治療藥物，可於懷孕期間使用。建議需治療的病患若有懷孕計畫，請先與您的醫師討論。
Q8、服用抗病毒藥物之前，是否都需要做肝切片（肝穿刺）？
A8：不一定，健保署目前的給付規定已接受以Ｂ型肝炎病毒量的結果取代肝切片（肝穿刺），醫師會視個案情況來決定。
Q9、使用抗病毒藥物治療Ｂ型肝炎後，肝指數已經正常，是否可以停藥？停藥後肝炎會復發嗎？
A9：肝炎經過治療後，就算肝指數都正常，也並不表示體內病毒已經完全被抑制。停藥時機不適當，可能會使病毒活性復活，引發更嚴重的肝炎。所以，適當的停藥時機是非常專業的問題，要由醫師決定，千萬不能自己決定停藥。至於停藥後是否會復發，要看個人狀況。一般而言，達到治療目標而停藥後，半年內約有30%~40%的病人會復發；若未達到治療目標（血中ｅ抗原仍陽性）而停藥，復發的比例則高達80%以上。
Q10、使用干擾素治療慢性Ｂ型肝炎，表面抗原消失的機會有多少？
A10：東方人慢性Ｂ型肝炎患者接受干擾素治療後，表面抗原消失的比率比較低，大約是百分之一至五之間。西方人之臨床試驗結果顯示，治療後Ｂ型肝炎表面抗原消失之比率約在百分之十至二十之間。這種差異可能和帶原時間長短有關。
Q11、使用干擾素治療慢性Ｂ型肝炎成功後，肝炎會不會復發？
A11：有可能會復發。肝炎病毒是很難纏的，曾有研究針對治療成功者進行長達七年的追蹤，結果有15%的患者ｅ抗原會再度出現，肝功能也會再出現異常現象。
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Q12、若要在家自行注射干擾素，需注意些什麼？
A12：
一、 請醫護人員教你注射的技巧，等到技巧熟練以後便可回家自行注射。
二、 帶回家的干擾素針劑應放在冰箱的冷藏處保存（約2～8℃），不可以放在冷凍室。
三、 注射部位要記得輪換，不要老是注射在相同的部位。
四、 最重要的是維持整個注射過程的清潔、無菌，避免污染。針頭若受到汙染或無法確認是否乾淨，應該馬上丟棄。
Q13、打干擾素的部位又腫又硬，該怎麼辦？
A13：腫起來的部位可以用熱敷改善，且這個部位暫時不要再注射了。其他注射部位也要經常輪換，以免再發生此種現象。
Q14、打了干擾素之後，頭髮掉得很厲害，怎麼辦？這情況會一直持續嗎？
A14：掉髮常見於治療的中期，這是因為藥物的關係。一般而言，在停止干擾素治療後，頭髮會慢慢長回來。
Q15、接受干擾素治療後，若經常疲倦，體力差，是不是需辭掉工作比較好？
A15：這要視個人情況而定，因為並不是每一位接受干擾素治療的人都會出現強烈的不舒適症狀。如果副作用強烈且沒辦法進行平時的活動，可以和醫師討論，是否要請假或暫時離開工作崗位，等治療告一段落再復職。
Q16、接受干擾素治療若產生很強烈的副作用，可以暫停治療嗎？
A16：慢性Ｂ型肝炎的病人，接受干擾素治療很少會有嚴重的副作用。其實對於嚴重的副作用，最好與醫師討論，醫師會視情況以藥物來緩解不適的症狀；特別嚴重的副作用，可減少劑量或注射次數來緩和一下。若真的無法忍受，只好停藥。但千萬不要自行停藥，以免影響病情。
Q17、106年1月1日修正B肝口服抗病毒藥品給付規定後，HBeAg陽性病患可治療至e抗原轉陰並再給付最多12個月治療。若B型肝炎e抗原陽性病患之前加入治療計畫治療3年後e抗原仍未轉陰，因給付療程限制改以接續自費用藥並持續至今。本次修訂藥品給付規定後，是否可直接納入健保給付繼續治療？
A17：只要檢附目前e抗原陽性檢驗數據後，就可以納入健保給付繼續治療。
Q18、(接上題) 若可接續治療，又病患於自費用藥期間e抗原已轉陰，停藥時間是否仍為從e抗原已轉陰點加12個月？也就是說，病人若於自費期間e抗原轉陰已8個月，該療程是否只能再以健保給付4個月？
A18：依健保給付規定之停藥標準，可再以健保繼續給付治療4個月。
Q19、(接上題) 若病患自費用藥期間皆未檢驗e抗原，最近再去驗，結果e抗原為陰性，因為不知何時轉陰而產生時程認定上的問題，此時需停藥或繼續納入健保治療？
A19：建議停藥觀察，若肝炎復發且符合給付規定則可再次治療，療程依再次治療時之e抗原陽性或陰性而定。
Q20、之前曾加入治療計畫接受治療，因給付療程限制期滿停藥且未自費用藥治療（即現已中斷治療），106年1月1日後是否可再繼續療程？
A20：已停止治療者，宜繼續密切追蹤觀察，不論e抗原陽性或陰性，只要肝炎再度復發時，符合健保給付規定之治療條件，即可開始接受治療。
Q21、e抗原陰性病患，因已使用原規定的最多兩次健保給付之療程，故目前自費使用B肝口服抗病毒藥物，請問新制實施後，能否直接轉為健保給付？
A21：若本次自費使用藥物係因肝炎復發且服用期間尚未滿二年，則可直接轉為健保給付，至滿二年時，若血中B肝病毒已連續三次間隔半年皆測不到，必須停藥。
Q22、106年1月1日修正B肝口服抗病毒藥品給付規定，HBeAg陰性病患之療程為治療至少二年，治療期間需檢驗血清HBV DNA，並於檢驗血清HBV DNA連續三次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時可停藥，每次療程至多給付36個月。請問：(1)需強制停藥或是由醫師決定？(2)如果一直檢測出DNA，給付期程是否仍不得超過36個月？
A22：(1) 依規定，治療二年有連續三次檢驗不到HBV DNA，每次間隔6個月，就應停藥。(2) 一直檢測出HBV DNA，醫師需詳問病人何時服藥，服藥與食物的關係，是否需換藥，給付仍以36個月為限。
Q23、若e抗原陽性病人於療程內e抗原轉陰後，不到12個月又再轉為陽性，是否可繼續治療？
A23：血中e抗原轉陰後，鞏固治療可以有一年的時間，在此期間，如e抗原又轉為陽性，則視同e抗原陽性，繼續治療。
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