秤子維的秘密花園

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C肝患者注意！　把握口服新藥治癒機會勿等待  

健康醫療網／記者王喬萱報導    2017-03-24

「醫師，求求你，幫我申請C肝口服新藥，這藥實在太貴！」政府自今年1月24日起有條件給付C肝口服新藥，因藥價昂貴，第一階段限定在曾接受過干擾素治療失敗，且嚴重肝纖維化或輕度肝硬化患者，不少未符合用藥條件的患者打出悲情牌，希望醫師協助申請用藥。

 
C肝患者注意！　把握口服新藥治癒機會勿等待

嚴重肝硬化患者慎選C肝口服新藥

C肝嚴重危及國人健康，據統計，台灣地區約有40多萬名C肝患者，如未妥善治療，感染後二三十年之間，約三成惡化成肝硬化，甚至引發肝癌。不少患者亟需治療，但傳統干擾素的副作用極大，讓大部分患者裹足不前，直到C肝口服新藥問世，才又激發了治療的動機。
新光醫院胃腸肝膽科主任林裕民指出，最近幾個月以來，確實有不少C肝患者在診間懇求著，希望能夠擠進健保給付用藥的名單。
健保署藥物不良反應系統最新調查顯示，國內已有一人疑似死於口服新藥所引發的肝毒性，儘管兩者之間的關聯性，仍待進一步查證，但已引起醫師重視，相互提醒必須嚴選病人。

短療程C肝新藥易引發總膽紅素上升　嚴重可能肝衰竭致死

林裕民主任表示，目前健保給付兩款C肝口服新藥，如果肝硬化程度已經到了B、C級，也就是症狀嚴重，此時肝功能異常，無法正常代謝，就可能引發肝毒性。
林裕民主任說，「肝硬化屬於動態的狀況」，時好時壞，就算現在檢驗結果為輕級（A級）肝硬化，但患者肝功能狀況在過去的某一段時間可能很糟，如果貿然用藥，就必須承受一定的肝毒性風險。
觀察臨床研究數據，療程短的C肝口服新藥，似乎比較容易引發總膽紅素上升，造成肝毒性，嚴重時，還可能需要換肝，甚至因為肝臟衰竭而死亡。林裕民主任提醒患者，在用藥期間，務必依照醫師囑咐回診，抽血檢查是否出現黃疸，以及肝功能、凝血功能是否異常。

部分血壓高、心律不整藥物　須注意藥物交互作用

除了肝毒性之外，使用C肝口服新藥之前，還需考慮到藥物交互作用，林裕民主任指出，綜合國內外臨床使用經驗，這類藥物容易與部分的降血壓藥物，以及治療心律不整藥物產生交互作用，就現有資料看起來，療程短的C肝口服新藥引發交互作用的比率則是高一點。
「小心是一定要的！」林裕民主任說，在傳出一例疑似死亡個案後，不少正在服用新藥的患者回診時，總是擔心地詢問著自己狀況。其實健保用藥規定相當嚴格，必須符合資料才能通過審核，民眾不必過於擔心，但一定得定期回診追蹤。

做RAV檢測　多一個選擇

林裕民主任建議C肝患者在選擇用藥之前，最好先接受病毒突變檢測（RAV），確認病毒是否突變，才能找到適合自己情況的治療藥物，並能降低藥物交互作用的發生機率，以免影響C肝新藥的治療效果。再者，患者應主動告知目前正在服用的藥物，不用因為C肝治療停藥，擬訂適當的治療對策。
儘管今年健保給付新藥的名額有限，但透過政府與藥廠議價，大幅降低了新藥價格，林裕民主任建議，有治療急迫性的C肝患者，不要因為等待健保給付而拖延治療，如果經濟允許，可考慮自費，把握新藥治癒機會。

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C肝未積極治療 　29年後仍罹癌

華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導  2017-03-27

一名60多歲的退休女性高級公務員，去年年初與友人至中國旅遊，回台灣後，身體不適，檢查結果竟感染了C肝病毒，一時之間還想不到感染原因，直到發現同行友人也遭感染，這才確定罹病禍首為在大陸紋眉時，因為工具不潔，以致傳染病毒。

 

胃腸肝膽科陳玄宗醫師表示，C肝的傳染途徑不光只侷限於共用針頭或打針，臨床發現，刺青、紋眉，甚至看牙醫洗牙，都可能感染到C肝，引發急性肝炎，部分患者未能自行痊癒，就形成慢性肝炎。

C肝終身不治癒　約3成可能惡化成肝癌甚至死亡

「C肝是造成肝癌的主要原因」陳玄宗醫師說，C肝患者如果未妥善治療，罹患肝硬化及肝癌的風險相對高很多，且有很高的機會合併其他疾病。如果終身不治癒，在20至30年間，約2至3成患者惡化成肝癌、肝硬化，導致死亡。
陳玄宗醫師大方分享母親罹病經歷，藉此鼓勵更多C肝患者積極接受治療。陳媽媽在50歲時因大腸出血，住院治療而輸血，不料因此罹患C型肝炎，當時只有干擾素可供治療，但副作用太多，陳媽媽決定不治療，轉而服用中藥以及藥草。
熟知C肝對於健康的危害，陳玄宗醫師每3個月固定幫母親做一次腹部超音波，沒想到29年後還是罹癌，在難以偵測的死角裡長出一顆1.6公分惡性腫瘤，這也符合感染C肝病毒後的20、30年間，約3成病人惡化成肝硬化，而轉變成肝癌的臨床數據。

 
C肝口服新藥問世後，不僅治癒率高達9成以上，且副作用極低。

口服新藥納健保 　C肝9成治癒率

在治療方面，陳玄宗醫師指出，傳統C肝治療以干擾素針劑為主，但副作用極大，有如化療一般，儘管治癒率達7、8成，且健保提供給付，但大部分患者因畏懼於掉髮、噁心、嘔吐、容易疲倦等副作用，而放棄治療。
口服新藥問世後，不僅治癒率高達9成以上，且副作用極低，但價格昂貴，初期得花上1、2百萬元藥費，讓絕大部分病人為之卻步。所幸政府從2017年1月24日起提供有條件給付，對於患者來說，是一大福音。
陳玄宗醫師說，「政府在C肝防治上的付出是值得的」，透過治療，可以控制住惡化情況，大部分患者因此獲得治癒，大幅降低罹患肝癌的機率，這也幫健保省了很多錢。

治療前RAV檢測　多一個健保C肝口服藥物選擇機會

陳玄宗醫師表示，目前健保署核准兩家藥廠藥物，分析臨床研究，療程短的C肝口服新藥比較容易引起總膽紅素上升，少部分患者引發肝毒性，臨床看來，國內已有幾例疑似死亡個案，第一線用藥的醫師務必更謹慎用藥。
陳玄宗醫師指出，醫師一定要嚴格篩選病人，必須符合健保所規定的適應症，才能降低肝毒性風險。在選擇藥物之前，建議讓病人先接受病毒突變檢測 (RAV)，確認病毒是否突變，是否產生抗藥性。如此一來，便能多一項治療藥物選擇，提高治療成功率。

患者應全盤告知所服用藥物　以減少用藥風險

除了肝毒性，陳玄宗醫師強調，藥物交互作用 (DDI)也是用藥是否成功的重要關鍵，患者務必主動告知醫師，自己正在服用那些藥物。大部分C肝患者年紀較大，常合併高血壓、高血脂等慢性疾病，必須持續用藥，一旦口服新藥與慢性疾病藥物產生交互作用，將大幅提高病患用藥風險。
由於C肝口服新藥價格昂貴，一次健保療程藥費需25萬元，因此，健保署今年僅核准8000個名額，且列下嚴格用藥標準，許多患者無法如願以償接受治療。
對此，陳玄宗醫師認為，雖然第一階段人數有限，這已經是政府的德政，透過健保議價，讓藥廠願意一口氣降這麼多。由於C肝病毒在體內不知道甚麼時候會發生變化，建議經濟許可的患者，採自費方式，盡快清除病毒。

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詹啟賢幕僚有脂肪肝 冒命捐肝救父…

聯合報 記者趙容萱／台中報導  2017-03-21

國民黨主席參選人詹啟賢競選辦公室隨行發言人黃健豪因父親黃輝鶴罹患肝癌需要換肝，黃決定捐肝救父，昨已如願完成手術，但醫師發現28歲的他有10%的脂肪肝，其實是冒著風險捐出6成5的肝臟救父。

 
黃輝鶴（右起）、黃健豪父子感謝醫師鄭隆賓醫治，父子倆術後恢復良好，已可下床，逐漸康復。 記者趙容萱／攝影

詹啟賢昨到中國醫藥大學附設醫院，探視黃健豪和黃父，稱讚他是有理想、肯犧牲的孝子。中國附醫器官移植中心院長鄭隆賓說，台灣成年人約3成有脂肪肝，且有年輕化趨勢，與三餐不正常、熬夜、喝酒、不運動有關，不但不利健康，捐肝也有風險。

 
國民黨主席參選人詹啟賢（右四）昨探視捐肝救父的黃健豪（右二）與黃父（右一）。 記者趙容萱／攝影

他指出，57歲病患黃輝鶴因罹患肝癌，經評估無法切除，必須換肝，二名兒子都表明要捐肝，但考量二人都有脂肪肝，捐肝有風險，若脂肪肝超過30%不適合捐肝，其中長子黃健豪較瘦，本月10日切片配對父子的肝組織吻合，雖有10%肝脂肪，仍在16日捐出6成5的肝臟救父。
鄭隆賓說，黃輝鶴換肝後輸血400CC，在加護病房住一晚後，已轉到普通病房，可下床行走。兒子黃健豪動捐肝手術時，肝功能一度飆升至300多，術後肝指數恢復正常，父子倆預計術後一周可出院，黃健豪約休養6個月後，肝臟可長回正常大小。
鄭隆賓說明，捐肝給成人，依受捐者體重，約需捐出2/3肝，術後剩三成五肝運作，若肝脂肪過高，肝功能易飆高，有致命風險。日本有捐肝者因此死亡案例，且捐出的肝會先保存在攝氏4℃約2小時等換肝，脂肪肝在低溫易加速損傷，也不利換肝，因此肝脂肪超過30%不適合捐肝。
 

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C肝治癒藥物，代代更迭

2016-11-01

自從C肝受體被發現後，各大製藥公司研發靶向C肝病毒的藥物推陳出新，其中，吉利德、艾伯維、默沙東、施貴寶等公司，都有各自的C肝直接抗病毒藥（DAAs）上市，而又以吉利德公司的C肝藥物在我國C肝患者的傳播度比較高。

吉利德C肝藥前後有三代，我們來看看具體的藥物。

第一代：索華迪(商品名Sovaldi，索非布韋(英文名Sofosbuvir))
 

索華迪，屬於HCV特異性NS5B聚合酶核苷類似物抑制劑。於2013年底在美國上市，作為靶向的直接抗病毒藥物，可用於C肝1、2、3及4型感染者。只是，索華迪不單用，需與干擾素或雷巴威林(Ribavirin)聯合用藥，而2014年，達卡他韋(Daclatasvir)的上市，補足索華迪的短板，二者的組合，能覆蓋六大基因型。目前，多用於1、2、3型的治療，據國外臨床研究數據統計，治療的總體持續病毒學反應率（SVR）高達92%以上。而北京302醫院的研究人員也於近期將1b型經治患者使用12周DAAs研究的結果發表於《Hepatology International》雜誌，46例索華迪和達卡他韋聯合用藥的患者，在治療結束後24周獲得了持續病毒學反應(SVR 24)為100%。

第二代：夏奉寧(Harvoni，雷迪帕韋(Ledipasvir)/索非布韋(Sofosbuvir)複方製劑)

 

雷迪帕韋(Ledipasvir)和索非布韋(Sofosbuvir)複方製劑，俗稱「吉二代」，雷迪帕韋屬於C肝病毒NS5A抑制劑，索菲布韋屬於核苷類聚合酶抑制劑，於2014年在美國上市。與第一代不同的是，吉二代不再需要聯合達卡他韋來治療，對於基因2型及3型不可用。同時，根據據國外研究數據統計，對於沒有肝硬化患者，治療的SVR率達到91%以上。而在北京302醫院的研究人員發表於《Hepatology International》雜誌的臨床研究數據來看，48例經治患者（伴或不伴肝硬化）接受吉二代治療12周也達到了100%的SVR24。

第三代：Epclusa（索非布韋(Sofosbuvir)+維帕他韋(Velpatasvir)複方製劑）
 

吉利德的Epclusa 2016年6月29日美國FDA批准上市，同時Epclusa是美國FDA批准的首個用於所有6個主要基因亞型的抗C肝藥物。索菲布韋屬於核苷類聚合酶抑制劑，維帕他韋屬於第2代NS5A抑制劑，用於治療成人慢性C型肝炎病毒（HCV）感染。對於患有中度至重度肝硬化（失代償性肝硬化）的患者，Epclusa必須和雷巴威林(Ribavirin)聯合使用。
吉三代，也就是SOF/VEL合劑，是一種日服一次的泛基因型C肝雞尾酒療法，開發用於全部6種基因型C肝患者的治療。該雞尾酒由吉利德已上市的C肝藥物Sovaldi（sofosbuvir）和另一種抗病毒藥物velpatasvir組成。其中，sofosbuvir是一種核苷類似物聚合酶抑制劑，velpatasvir則是一種泛基因型NS5A抑制劑。
相信大家仍然記得目前很多患者仍在服用的吉二代，那麼其中的區別到底在哪裡呢？細心的朋友們相比已經發現，其中索非布韋(Sofosbuvir)的成分，在所有的治療藥物中，都是沒有變過的，變化的就是另外一種成分，在過去，治療1，4，6型C肝使用Ledipasvir，而2,3型C肝使用Daclatasvir，他們兩者，其實同屬於NS5A抑制劑。而現在的主要突破，就是在新研發出來的泛基因NS5A抑制劑，velpatasvir。
作為俗稱「吉三代」的Epclusa，通過2000例患者的臨床研究，數據顯示，對於無肝硬化者，可以達到93%以上的SVR率，而對於肝硬化患者，也能達到85%以上的SVR率。相比之下，吉三代抗病毒作用會更強一些，耐藥率更低，安全性更佳。
需要注意的是，C肝直接抗病毒藥，無論哪一代，都有不能同時使用的藥物，故而，在使用前需確認哪些藥物是與DAA之間有相互作用的，及時調整及更換。另外，若是有合併B肝感染者，在用藥治療前，需告知主治醫生。

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療程長C肝口服新藥  肝毒性風險較低

華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導  2017-03-22

「錢的事，我們來負責，你就安心接受治療！」健保有條件給付C肝口服新藥，儘管第一階段名額有限，能如願申請用藥的人並不多，但昂貴口服藥物卻因此大幅降價，從原本一兩百萬元，降至30萬元以下，林口長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師許朝偉說，最近門診就常聽到子女安慰著罹病長輩，不用擔心藥費問題。

 

許朝偉醫師指出，原本C肝口服新藥一個療程藥費多達一兩百萬元，絕非一般家庭所能負擔，在政府與藥廠議價後，協議健保給付價格為25萬元，隨後也影響到自費市場，目前兩款藥物自費價格約在27、28萬元左右。

C肝早治早好，降低罹癌及併發症風險

「C肝是造成肝癌的主要原因」許朝偉醫師說，肝病如果終身不治癒，罹病後的20至30年間，約二至三成患者惡化為肝硬化、肝癌，最後導致死亡，比率相當高。
據統計，全國需要治療的C肝患者多達40多萬，但健保經費有限，且藥費昂貴，2017年籌得20億元治療經費，僅能提供8000個名額，正式開放後申請，不少患者至診間，焦急地詢問著細節。
許朝偉醫師指出，許多患者以為這次全面給付，而至診間提出用藥申請，但第一階段給付標準極高，必須同時符合「曾接受傳統干擾素針劑治療失敗」、「輕度肝硬化（A級）」等兩大條件，因此，大部分患者失望而返。
許朝偉醫師舉例，有些患者合乎第一個條件，但肝臟還不到嚴重纖維化、輕度肝硬化。更多人則是礙於副作用太大，不曾接受過干擾素治療，但已有肝硬化，亟需治療。
許朝偉醫師呼籲民眾，應該正視C肝的嚴重性，患者積極治療、儘早治療，若遲遲未治療，罹患肝硬化及肝癌的風險相對高很多，還可能合併其他疾病。有治療急迫性的C肝患者應把握新藥治癒機會，降低罹癌及併發症風險。

療程長的C肝口服新藥肝毒性風險低、藥物交互作用比率較低

目前健保核准兩款口服新藥，許朝偉表示，兩款口服新藥各有優缺點，兩者均屬於抗病毒藥物，服用後都可能出現肝毒性問題，只是機率高低及嚴重程度。療程較短的藥物較容易引起總膽紅素上升，肝毒性風險較高為此，肝硬化程度較嚴重的患者，強烈不建議使用此藥。

 

國外臨床研究發現，療程較短的藥物引發藥物間交互作用的比率也較高，許朝偉表示，國內C肝患者以中老年人居多，大都已經50、60歲，容易合併高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，必須長期規律服用慢性疾病藥物，因此，在服用口服新藥時，務必特別小心，以免因藥物間交互作用而影響藥效。

許朝偉指出，如果因為治療C肝而讓降血壓藥物效果變差，例如，血壓不穩，以致增加腦中風、心肌梗塞等心血管急重症風險，這絕對不是醫師願意發生的事。國外多項研究也指出，這兩款C肝口服新藥不應與某些治療心律不整的藥物合併使用，恐引發嚴重肝毒性。

 
必治妥藥廠生產的「坦克干」+「速威干」治療基因型第一型1b，艾伯維藥廠生產的「易奇瑞」+「維建樂」治療基因型第一型1a、1b等兩型患者。

嚴重肝纖維化及肝硬化的病人用C肝藥，務必小心肝毒性問題

此外，C肝患者在用藥之前，建議接受突變檢測 (RAV)檢測，確認C肝病毒型別，以及是否突變、有抗藥性，作為選擇治療藥物的參考，並多了另一種藥物的選擇，提升治癒率。許朝偉提醒，嚴重肝纖維化及肝硬化的病人，在用藥選擇上更要謹慎，務必小心肝毒性問題，選擇肝毒性較低的藥物。

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郭泰源染A肝疑生菜香菜害的？專家：菜是無辜的

聯合報 記者彭宣雅╱報導 2017-03-21

世界棒球經典賽中華隊總教練郭泰源感染A肝，可能與生食有關，懷疑是吃麵時，曾加了生菜、香菜等佐料。專家表示，傳染A肝途徑是糞口傳染，若是吃生菜、生佐料染病，也是因為處理食物者(如廚師)的衛生習慣不佳，將病毒帶到食材上，與菜本身無關，「菜是無辜的」。

 
香菜是常見的生佐料。聯合報系資料照

多年前曾有網路謠言說吃青蔥會感染A型肝炎，但衛福部食藥署已經在網路上闢謠表示，生食青蔥而導致感染A型肝炎，最主要的原因，是在烹調過程中，烹調人員有A型肝炎，或者青蔥遭受水源等汙染，而使青蔥帶有A肝病毒，在未完全煮熟的情形下被吃下肚，與青蔥本身無關。預防A型肝炎傳染的最佳方式就是注重飲食，及飲水衛生，絕不生食。
衛福部疾管署副署長羅一鈞表示，避免生食可以避免罹患A肝，但並非食材本身的問題，廚師透過沒有煮熟的食材、把病毒沾染上去，且染上A肝病毒，潛伏期長達60天，患者要回想過去兩個月吃了什麼東西，其實不太容易。
羅一鈞表示，食物料理過程中要非常小心，包括飲水、刀子、砧板受到汙染都可能傳播病菌，重點式料理準備的過程，並非食材本身，「食物是無辜的」。但他仍提醒民眾，到東南亞國家吃東西，食物要煮熟，到先進的日韓等國家，要注意貝類以及飲水，高風險者，建議施打A肝疫苗。
農委會防檢局副局長馮海東表示，在民國40至50年代，農作物採取水肥澆灌，糞便中帶有寄生蟲卵，澆灌蔬菜又沒煮熟，因此會造成作物上沾有寄生蟲疑慮，但隨著時代進步，早已不這麼施肥了。
馮海東表示，A肝病毒是糞口傳染，病毒怎麼會跑到生鮮食物上去，屠體屠宰時不乾淨，或是處理食物者的衛生習慣不佳比較有機會，否則，A肝病毒與青蔥、香菜、生菜的種植環境，沒什麼特別關聯。
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郭泰源患A肝 醫師：吃香菜、生菜都可能感染

聯合報 記者李樹人╱報導 2017-03-21

世界棒球經典賽中華隊總教練郭泰源先生，上周因肝指數飆超高、眼球變黃，緊急住進台大醫院，台大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會董事長許金川指出，經過治療後，郭總已經康復出院。A肝感染與生食有關，郭想不起來曾經吃過生食，但吃麵時，加了生菜、香菜等佐料，都屬於生食。

 
經典賽中華隊總教練郭泰源。 聯合報系資料照
         
許金川表示，A型肝炎主要為口腔傳染，食用生菜沙拉、生猛海鮮等沒有煮熟的東西，就可能感染A肝。絕大部分A型肝炎患者會自行痊癒，但千分之二機率會出現猛爆性肝炎。
海峽兩岸、兩岸三地往來密切，許金川說，曾收治過好在大陸經商患者，從大陸感染到急性A型肝炎後，趕回台灣急救。呼籲國人，檢查有無A型肝炎抗體，沒有的話，趕快注射A型肝炎疫苗。
肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授指出，台灣地區40歲以上成年人幾乎都感染過A肝病毒，體內已有抗體，不太會被傳染。40歲以下者，大部分沒有抗體，只要吃了被C肝病毒汙染的食物，就可能爆發急性肝炎。
至於五六十歲的郭泰源為何會感染A肝？楊培銘也覺奇怪，他說，依照臨床經驗，這個年紀的人罹患A肝，確實比較少見。

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肝癌轉移怎麼辦？

諮詢／許駿（臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師、臺大醫學院腫瘤醫學研究所教授）
撰稿／梁惠雯

罹患肝癌已經夠讓人揪心了，如果還發現肝癌有轉移，更是讓患者感到不知所措。肝癌為什麼會轉移？還能做什麼治療嗎？

才剛剛發現罹患肝癌，沒多久卻又證實肝癌已經出現肝內轉移，這讓事業有成的王董事長相當不能接受，人生似乎跌到谷底！但是醫師安慰他，雖然轉移了，但仍侷限在肝臟內，仍有機會治療，在身體狀況還不錯的時候，接受手術切除或是其他局部治療，有許多癌友還是可以擁有良好的生活品質。

肝癌患者最擔心的就是腫瘤復發和轉移。肝癌具有再發特性，並且可能經由肝內血管跑到肝臟內的其他部位，稱為「肝內轉移」；也可能經由血液或淋巴跑到身體其他器官，成為「肝外轉移」。防範之道，都是密集追蹤，越早發現越好，以增加控制及治療的機會。
 

肝癌轉移 肝內多於肝外

肝癌的「肝內轉移」有時很難辨別是轉移來的，還是原發腫瘤，一般來說，如果發現肝臟內有多顆腫瘤，那麼就算是有「肝內轉移」現象，也就是其中一顆為原發，其餘為轉移。若要瞭解同時間發現的多顆肝癌，是否為同一來源還是屬於多發性的，必須透過個別腫瘤的癌細胞基因分析，依照彼此基因變異的差異程度來分辨。但是臨床上因為不影響治療方式的選擇，因此並不會特別去做辨別。
一般來說，「肝內轉移」的比例遠高於「肝外轉移」，但是醫界對於肝癌轉移的確切機轉仍不清楚，只能研判可能與血流有關。以「肝內轉移」來說，主因是肝內血管豐富，所以左肝的肝癌會轉移到右肝，右肝也會轉移到左肝，而有些已經侵犯到血管的肝癌，就可能依著血流轉移出去，跑到與肝臟相連、或是與肝臟血流、淋巴迴流等相關連的器官，形成「肝外轉移」。

肝外轉移最常見於肺臟

「肝外轉移」最常見的侵犯對象是肺臟，其餘為骨頭、腹腔、淋巴結、腦部等，依轉移的部位而有不同症狀，例如轉移到肺臟時，可能出現咳嗽、喘；轉移到骨頭，大多會疼痛；轉移到淋巴結而壓迫到神經時，會引起疼痛；轉移到腦部則視病灶位置，可能出現頭痛、出血、甚至神智不清等症狀。

轉移與腫瘤位置、型態有關

肝癌轉移到哪裡，跟腫瘤生長的位置有很大的關係，如果腫瘤長在肝靜脈或下腔靜脈旁，就比較容易經由心臟轉移到全身；如果腫瘤長在靠近門靜脈，且無包膜、邊緣不規則，就容易蔓延到門靜脈，再轉移到肝內其他地方。此外，在肝癌的型態中，邊緣清楚、外圍有包膜的「結節型」腫瘤較不容易發生轉移，這類腫瘤在治療上也較為有利。

治療原則與一般肝癌相同

懷疑肝癌有轉移時，通常以電腦斷層或是核磁共振攝影為主要的診斷工具。電腦斷層可以在短時間﹝約需10～15分鐘﹞進行多部位的檢查；其缺點是所使用的顯影劑具有輻射性。核磁共振攝影檢查每個部位均需花半小時以上，但是對於某些肝腫瘤的鑑別診斷可以比電腦斷層檢查提供更多的影像訊息，而且所使用的顯影劑不具有輻射性。核磁共振攝影的另一限制是容易受呼吸等動作的干擾，因此在做肺部檢查時，影像的清晰度會受到限制。

發現肝癌轉移後的治療原則和一般肝癌治療相同，都要依腫瘤大小、數目、位置、型態，以及病人的肝功能、身體狀況等作為評估。若僅有「肝內轉移」可先考慮做手術或電燒、栓塞等局部治療。若已發生「肝外轉移」則以藥物治療為主。目前的標準藥物治療方式是標靶治療，另外仍在臨床試驗進行中的免疫藥物治療可望在未來開啟新的治療契機。不過，若患者轉移的腫瘤數少、且身體器官功能良好的話，部分病患仍可能以手術切除方式治療肝內或是肝外的轉移腫瘤，而且可以獲得長期的疾病控制。因此需優先考量，因為控制效果較好。

防範肝癌轉移：越早發現越好

肝癌越能早期發現，越能降低肝癌轉移的機率。從臨床經驗來看，目前初診的肝癌病人中，約有2～3成可進行手術切除。在有經驗的醫學中心進行肝癌手術切除，產生併發症的機會已經不高，且手術後絕大多數患者的肝功能也可以恢復至不會影響正常生活。要注意的是，治療後仍須定期追蹤檢查，包括做腹部超音波檢查及檢驗甲種胎兒蛋白等，一有異狀就可立即處理，比較有機會避免肝癌惡化到「肝外轉移」的地步。對於造成慢性肝病或肝硬化的病因，特別是慢性B型肝炎與C型肝炎，更需要積極的治療。
此外，肝癌若能夠早期發現，治療的選擇也比較多，如果發現無法手術，也還可以選擇電燒、酒精注射、栓塞等方法，來防堵可能四處流竄的肝癌細胞。隨著醫療科技的快速進步，只要還在「肝內轉移」階段，大多可以很快的控制住，癌友切勿拖延治療，以免造成無可挽回的遺憾。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：肝癌已經有肝外轉移者，可以做肝臟移植嗎？

A：不適合。目前國內肝癌患者可做肝臟移植的規範是，必須沒有遠端轉移（即肝外轉移）、沒有血管侵犯；單一腫瘤者，最大直徑必須小於等於6.5公分；多發性腫瘤者，腫瘤數必須少於3顆，最大顆的直徑必須小於等於4.5公分，3顆加起來必須小於等於8.5公分。在這樣的標準下，肝臟移植後的存活率才會比較高。此外，由於接受肝臟移植的患者需要終身服用抗排斥藥物，如果在移植時已經有肝外的轉移，可能會因為抗排斥藥物造成的免疫抑制讓這些轉移的腫瘤惡化更快。

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選對C肝口服新藥　讓治療安全性更高

健康醫療網／記者林怡亭報導   2017-03-21

健保有條件給付C肝口服新藥，條件嚴格，符合第一波規定的患者並不多，今年1至2月，僅1302人獲准用藥，但令人意外的是，迄今已傳出四起藥物不良反應個案，其中一人死亡。高雄榮民總醫院腸胃科暨健康檢查科主任余憲忠呼籲臨床醫師，務必慎選病人，才能降低用藥風險。

 
選對C肝口服新藥　讓治療安全性更高

C肝患者用藥須留意肝毒性風險

針對花東地區出現首例疑似用藥不幸死亡個案，余憲忠主任分析，原因可能在於醫師並未慎選病人。這次健保給付兩種口服新藥，其中一種療程較短（12週）；另一款則需24週，療程較長，且使用之前，患者須抽血檢驗病毒抗藥性，不少醫師怕麻煩，而選擇了前者。
儘管健保署相關網路平台審核規定嚴格，且藥廠仿單上也警示嚴重肝硬化患者不得使用，但部分醫師並未特別注意到這些問題，少部分患者血液檢驗結果肝硬化為A級，符合用藥條件，但以前肝硬化卻曾到了B級，醫師如果一時不察，給予用藥，就可能出現肝毒性風險。
由於第一階段申請用藥人數不如預期，健保署將逐步放寬用藥條件，余憲忠主任擔心，未來將有更多患者加入C肝新藥給付，但醫師如未慎選患者、慎選藥物，「這個就更危險了」。

注意！　部份C肝新藥可能與其他藥物產生交互作用

此外，余憲忠主任提醒，在治療C肝同時，也須注意部份C肝口服新藥可能產生的藥物交互作用。國外臨床發現，療程較短的口服藥物，較容易與治療胃食道逆流藥物（制酸劑）產生交互作用，影響藥物代謝。
更令人擔憂的是，C肝口服新藥與部分治療高血壓以及心率不整的藥物，也可能產生交互作用，余憲忠主任說，「為了服用C肝新藥，而停用降血壓藥物，這有點奇怪」，因此，醫師有必要慎選C肝新藥，而患者應主動告知目前正在服用的藥物，讓醫師擬訂最佳的治療策略。

病毒突變檢查讓治療更精準　降低用藥風險

那麼如何降低用藥風險？余憲忠主任建議患者，在用藥之前，先接受病毒突變檢測 （RAV），確認病毒是否突變，是否產生抗藥性，再選擇適合的治療藥物，藉此避免藥物交互作用機率，影響C肝治療效果。另外，醫師在面對嚴重肝纖維化及肝硬化的病人，用藥選擇上須更加謹慎，注意肝毒性問題，選擇肝毒性較低的藥物。
余憲忠主任強烈建議，患者在剛開始用藥的幾週，必須遵守醫囑，每兩周回診，接受抽血檢查，觀察病毒反應，以及肝功能是否異常。臨床研究顯示，療程較短的C肝口服新藥，造成總膽紅素上升比率較高，引發肝毒性、嚴重黃疸，甚至可能提高死亡風險。

C肝不能拖！　口服新藥超過9成治癒率

符合現階段健保給付的C肝患者並不多，余憲忠主任提醒，病情較為嚴重患者，即使還不符合健保給付的條件，建議以自費方式用藥，因為繼續等待的風險極高，「如果金錢可以買到生命與健康，那真的不能等」。
舉例來說，這類患者如果自費選擇一個療程30萬元的口服新藥，治癒率達九成五以上，但如果延誤治療，病情嚴重，屆時必須選擇藥費更貴的藥物，一個療程達90萬元，且治癒率還會變差。
余憲忠主任說，「有些患者真的不能等」，要是等太久，一旦肝硬化，或纖維化程度更高，屆時口服新藥成功率就會變低，且用藥風險變高，一旦引發肝毒性，未能即時治療，病情就難以控制。
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選對慢性病用藥 治C肝不停藥

聯合晚報 李樹人  2017-02-12

健保自今年1月24日有條件給付C肝口服新藥，短短幾天，台北榮總陸續協助近百名患者成功登錄網站平台，一名60多歲女性C肝患者則拔得頭籌，領到藥物時，當場感動落淚，她說「等很久了，這是最好的禮物」。

 
必治妥藥廠生產的「坦克干」+「速威干」治療基因型第一型1b，艾伯維藥廠生產的「易奇瑞」+「維建樂」治療基因型第一型1a、1b等兩型患者。

台北榮總胃腸肝膽科主治醫師黃怡翔指出，早在兩年多前，該名患者就知道口服新藥的效果，但當時藥價動輒一兩百萬元，實在無力負擔。在健保與藥廠議價後，藥費幾乎是打一折，降至25萬元，讓更多C肝患者受惠。黃怡翔建議有治療急迫性的C肝患者，不要拖延治療，如經濟允許，應把握新藥治癒機會。
值得注意的是，現階段健保給付兩款口服新藥，對象均為第一型病毒患者，各有優點，一款為四合一藥物，可同時治療1a、1b等兩型患者；另一款只能治療1b型。不過，四合一藥物治療範圍較廣，但因成分較多，比較容易與治療高血壓、高血脂、糖尿病以及心血管疾病等慢性疾病藥物，產生交互作用。黃怡翔指出，合併慢性疾病的C肝患者應該慎選藥物。

冬天是心血管疾病好發季節，高血壓患者應該規律用藥，黃怡翔指出，如在治療C肝過程中，因藥物交互作用，而須中斷服用降血壓藥物，勢必承擔腦中風、心肌梗塞等風險。
黃怡翔提醒C肝患者，門診時應主動告知自己目前正在服用的藥物，由專科醫師詳加檢視，妥善評估，擬訂適當的治療對策，選擇肝臟毒性較低的藥物，就可不用因為C肝治療而停藥。此外，C肝患者在服用新藥前，應該接受病毒突變檢測 (RAV)，以確認病毒是否有突變，以便選擇適合的治療藥物，並避免發生藥物交互作用。

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最新報告 C肝新藥恐引肝功能衰竭

編譯郭夢雅／綜合24日電  2017-01-25

最新研究報告顯示，近年推出的用於治療C型肝炎的新藥物會產生嚴重副作用，包括引起肝功能衰竭等不良反應。雖然現在發現的不良反應數量還相對較少，不具有確定性，但專家表示，這份報告的警告不容忽視。

 
最新研究發現，治療C型肝炎的藥物會產生肝衰竭等嚴重副作用，圖為C肝藥物Sovaldi。(資料照片)
 
最新研究發現，治療C型肝炎的藥物會產生肝衰竭等嚴重副作用，圖為C肝藥物Harvoni。(資料照片)

報告中涉及到九種被廣泛使用的抗病毒藥物，這些藥物被視為醫學進步的產物，大幅提高了治癒率，表面看起來副作用很少。
報告中涉及的藥品包括兩款C型肝炎暢銷藥Sovaldi和Harvoni，均由吉利德科學公司(Gilead Sciences)生產，每片售價高達1000元，分別於2013和2014年通過審核。很多患者服用這兩款藥和其他抗病毒藥後，能在12周內被治癒。
報告指出，2015年約有25萬人服用了新藥，每人花費高達5萬5000元至12萬5000元。截至2016年6月30日，有524人肝功能衰竭，其中165人死亡；另有1058人患有嚴重肝損傷，761人表示這些藥物沒有作用。
該報告將於25日在網路發布，發布機構為位於賓州霍舍姆(Horsham)、專門研究藥品安全的非營利組織「藥物安全措施研究所」(Institute for Safe Medication Practices ,ISMP)。報告分析了聯邦食品暨藥物管理局(FDA)的報告數據庫，所涉及的報告源於世界各地醫生對可能與藥物治療有關的不良反應的紀錄。

參考 :New Safety Issue: Direct-Acting Antivirals Drugs For Hepatitis C Such As Harvoni And Sovaldi Could Cause Liver Failure

紐約長老會醫院/哥倫比亞大學醫學中心肝臟疾病及移植中心主任布朗(Robert Brown)沒有參與這項研究，但他表示，新藥曾經引起其他零散的問題，應該進一步調查。
布朗說：「我們不希望人們忽視這個問題，給患者帶來風險。我們也不希望人們反應過激，醫生不對本應接受治療的患者進行診治。」
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C肝藥需求爆發 台廠機會來了

記者黃文奇╱整理  2017-02-20

最新研究報告顯示，近年推出的用於治療C型肝炎的新藥物會產生嚴重副作用，包括引起肝功能衰竭等不良反應。雖然現在發現的不良反應數量還相對較少，不具有確定性，但專家表示，這份報告的警告不容忽視。

中國C肝患者占全球四分之一，2016年估達5,000萬人的巨大醫療需求，使得中國C肝市場成為大藥廠的必爭之地。上月底美國研究藥品安全的非營利組織「藥物安全措施研究所」發布了報告指出，吉利德（Gilead）旗下兩項C肝暢銷藥Sovaldi和Harvoni出現嚴重副作用，說明這些藥物導致病人出現肝衰竭甚至死亡的後果。
吉利德的肝炎藥向來以藥價昂貴為人詬病，在美國每錠售價高達1,000美元，每人一個療程花費高達5.5萬至12.5萬美元，如今又爆出嚴重副作用，這兩點對吉利德進軍中國C肝市場非常不利。
同時，隨著中國「十二五醫療改革計畫」，C肝防治被納為重點推動項目，大開審查之門。而台灣衛福部也拍板同意，今年度起將撥20億元協助C肝的治療，兩岸的巨大需求為開發C肝新藥的台灣生技藥廠帶來極大商機。
2013年10月，吉利德旗下第一項的抗C肝新藥Sovaldi上市，因治癒率高達九成以上，加上沒有上述傳統療法的副作用，且只需要八到12周的療程，讓病患趨之若鶩，2015年旗下兩支產品Sovaldi及Harvoni就為吉利德帶來逾百億美元的傲人業績。
2016年6月吉利德再度傳出佳音，同時可用於六種主要基因亞型的C肝藥物Epclusa上市，讓吉利德在C肝市場上穩居全球的王者地位。但如今這些產品傳出嚴重的副作用風險，讓看似被吉利德壟斷的C肝市場，似乎有了破口。
ISMP報告中監測了截至2016年6月30日的12個月內美國FDA不良事件數據，包括了來自吉利德、艾伯維（AbbVie）、必治妥（BMS）和嬌生（J＆J）等的九支直接作用抗病毒藥（DAA，direct-acting anti-viral）。
在估計的25萬接受治療的病人中，出現了524例的肝衰竭報告（0.2%），其中165例最終導致死亡（31.5%）。另外有761例報告指出這些C肝藥物無治療效果（0.3%）。在肝衰竭病例的藥物中，Viekira Pak（嬌生）、Sovaldi及Harvoni（吉利德）名列前茅。至於吉利德最新上市的全基因型C肝藥Epclusa，則尚無足夠數據。
傳統C肝的標準治療，是注射合成的干擾素併用口服抗病毒藥物雷巴威林（Ribavirin），每人平均花費大約新台幣10萬至20萬元，但仍有多項副作用，包括發燒、發冷、頭痛、貧血、呼吸急促、皮膚搔癢等，而無法完成整個將近一年的冗長療程（48周）。
在中國，C肝的死亡率已經超過愛滋病，不過由於HCV（C型肝炎病毒）的感染沒有明顯症狀，民眾對C肝的認識不足，也讓C肝問題未受重視，迄今中國市場接受治療的比率仍不到2%。此外，HCV的診斷率低、傳統治療副作用高，都是導致接受治療的病人比例過低，肝炎居高不下的原因之一。
由於中國各地區感染HCV基因型不同，故具有基因型特異性的DAA，在不同地區需有不同的策略。中國病患受到感染最廣泛的HCV基因亞型為1b、2a和3a，占其病例數比率為72.5%。
目前除了台灣國衛院開發的MB110（已技轉中天生技申請美國一期臨床試驗）可有效抑制1b、2a和3a等HCV基因亞型外，國際藥廠所開發的新藥多為針對歐美基因型，僅吉利德可針對全基因型的Epclusa，是唯一在中國亞型C肝新藥市場的最大競爭者。
中國自「十一五計畫」起（2006-2010年），開始積極改善C肝問題，十二五計畫起發展C肝新藥及疫苗。慢性C肝病患一旦沒有妥善治療，會逐漸轉變成肝纖維化、肝硬化、甚至是肝癌。在中國醫療快速成長的趨勢下，建立具有前瞻性與急迫性的防治政策勢在必行，也唯有讓病人治癒C肝，才能降低C型肝炎所衍生出的肝硬化或肝癌等龐大醫療支出及社會成本。去年，是中國實施優先審查的第一年，就已經有27個C肝藥物獲得優先審查，幾乎包括所有國內外大廠。
目前全球大藥廠也紛紛跳出來瓜分C型肝炎市場，2015年市場規模達230億美元，以吉利德強占80%的190億美元最突出。如今，吉利德昂貴的藥價加上潛在嚴重副作用，讓大陸C肝市場出現競爭局面出現轉機，台灣藥廠現在應加緊腳步開發更經濟實惠安全的藥物，儘早布局。

（本文由鑽石生技投資分析室提供）
【2017-02-20╱經濟日報╱A14╱生技】
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嚴重警告：Harvoni 等C肝新藥可導致肝衰竭，甚至死亡

記者黃文奇╱整理  2017-01-28

Gilead 在 2016 年過得並不開心，腫瘤新藥 Zydelig 臨床試驗出現死亡被迫叫停，C肝藥銷售收入縮水，Sofosbuvir(商品名Sovaldi)專利官司輸給默沙東(MSD)，多項臨床試驗失敗，錯失優質收購標的……

 
Sofosbuvir(商品名Sovaldi)

更加雪上加霜的是，美國處方安全藥師協會（Institute for Safe Medication Practices，ISMP）1 月 25 日發布一篇分析報告，警告 Harvoni 等C肝新藥會誘發肝衰竭等嚴重不良反應。ISMP 此次的警告針對所有的直接抗病毒新藥，AbbVie、默沙東、BMS、強生的產品均未倖免。
ISMP 對 2016 年 6 月 30 日之前 12 個月的 FDA 不良事件進行了回顧分析，在全球範圍內共發現與直接抗病毒類C肝新藥相關的肝衰竭報告 524 例，30% 的肝衰竭患者發生死亡；嚴重肝損傷患者報告 1058 例；另有 761 例C肝患者使用這類藥物治療後未見療效。
Gilead 新聞發言人對此回應稱：「我們的產品被批准用於之前就存在肝病問題的C肝患者，Sofosbuvir相關治療藥物與這類患者在治療後發生肝衰竭並無明確的因果關係。如果考慮到C肝新藥已經治癒的患者數量，「無效」的患者僅占很小的比例。根據我們的用藥經驗以及已經發表的論文，確實有一小部分患者在治療結束後從病毒學上表現出復發」。
強生則表示，ISMP 所報告的C肝藥物不良事件與臨床研究中觀察到的結果一致，已經體現在藥品標籤之中」。
不過 ISMP 此篇分析報告的作者指出：「上述事件的 90% 是由醫療保健人員以不良事件形式上報的，並不是C肝這種疾病的自然進展結果。因為需要對這些昂貴的C肝新藥開展進一步的安全性調查。」
ISMP 引用 QuintilesIMS 的數據稱，這些C肝新藥的治療成本是每例患者 5.5~12.5 萬美元。2015 年共有 25 萬例C肝患者接受了直接抗病毒藥物的治療。

C肝新藥上一次遭到全線警告發生在 2016 年 10 月 4 日，FDA 指出：有一些既往感染過B肝病毒（HBV）或當前感染 HBV 的C肝患者，在接受直接抗病毒藥物治療C肝病毒（HCV）感染後，體內的B肝病毒發生再活化。在某些病例中，直接抗病毒藥物相關的 HBV 再活化導致了嚴重的肝臟問題甚至死亡。

參考 :FDA藥品安全警訊：C肝治療新藥可能增加B肝再發風險

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2017年台灣消化系醫學會年會紀要

318台灣寶肝日！

 
台灣申請自用進口C肝學名藥流程！ 台灣肝炎資訊網 教授、醫師、志工們可以協助你完成每個步驟！ - 改編自劉教授英文版流程圖。

這場眾所矚目的專題討論會於3月18日在台中榮民總醫院舉行，據說大爆滿，會議由：台灣肝臟協會理事長簡榮南醫師，高雄醫學大學莊萬龍教授 共同主持。
我們特別感謝簡榮南醫師能夠主持這場會議 。
會議首先由林口長庚林俊彥醫師說明台灣C肝口服抗病毒藥物治療現況，接著由台大醫院劉振驊醫師公開學名藥合法申請進口流程及其療效！劉醫師把學名藥講的很白，就是可以《自購自用，而且效果跟合法性基本上也被肯定了》。
這場會議可以說是台灣C肝防治的轉淚點《318》！

在場有健保署藥品專家諮詢小組召集人陳昭姿講述藥師與政府支持學名藥自用申請進口的觀點，更有法學專家陳怡安 醫師/律師/博士在年會中公開跟醫師宣示說：「如果病人跟醫師要求診斷書和處方箋，只要是對病人有益，醫師應該不可以拒絕。」

《再聲明一次，C肝學名藥的自用進口的合法性，今天已經獲得醫學會大老的認定了》。

參與會議的吳醫師現場分享說：我想會場裡的醫生，未來會有9成的人敢放心的開（處方箋）了，建議大家把握那九成的醫師。 大P們也認同，才會辦這樣的主題，希望間接性地宣布！
劉醫師可以說是C肝肝友的英雄，以一擋百！演講一開始他就問大家用過學名藥治療C肝的請舉手，包括吳醫師和前面的楊醫師，還有很多人都舉手了！在問答中，他也跟大家說了他手上已經開了50多個三代藥處方，是全部基因型都適用的最新口服新藥。
目前還有待大家一起努力的有：

第一：請醫師們持續宣導告知病患治療C肝還有學名藥這個選項。
第二：杜絕地下黃牛藥的販售（地下黃牛藥顧名思義就是來源不明，貴超多的）

與會的醫師能夠感覺到劉醫師面臨超級大的壓力，也不像平常他演講的樣子，因為觀眾不只是醫師，還有黃牛藥的廠商，原廠業代，他好幾次都說，我這個結果不要錄影或錄音照相等，《他真的很勇敢》！

 
健保署公告：因缺藥或供應問題，經藥物共同擬定會議通過，即便尚未有許可證，採專案進口者，可以納入健保給付！ 學名藥及相關醫療檢驗費用應依法納入健保給付！
 
衛福部公文：醫師應提供相關醫療資訊給病患 以及合法自用申請程序！

未來大家都可以幫忙啦，科裡醫師應該都敢光明正大的開（處方箋）了！所以，病友們有福了，打破一定要看那位醫師才拿得到處方簽的困境！ 建議肝友可以一起寫謝卡給幫你開處方箋的醫師打氣！
318台灣寶肝日！台灣完全消滅C肝應該是指日可待了。

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拒絕尿布、看護 被照顧者渴望維持尊嚴

聯合報 吳佩蓉  2017-03-17

「無情，死一人；有情，死一家（拖累全家）」

 
金馬影帝蔡振南在即將上檔的新戲「媽媽不見了」，飾演疾病纏身的被照顧者，在老婆突然離家後，面對接手照顧的女兒，以頑固抵抗的姿態，來保有一家之主的尊嚴。 劇照/媽媽不見了劇組提供

金馬影帝蔡振南在即將上檔的新戲「媽媽不見了」，飾演疾病纏身的被照顧者，在老婆突然離家後，面對接手照顧的女兒，以頑固抵抗的姿態，來保有一家之主的尊嚴。接演這個角色，思索著自己的老後，蔡振南說：他寧願選擇花錢找人看護，只因「給錢，免（欠）人情！」
台灣老人首度比小孩多，每個人都要面對老後生活，誰來照顧？親近的家人似乎是最理所當然的照顧者，但是，導演鄭文堂認為，當家中出現照顧者與被照顧者掀起的家庭風暴，往往是因為老病讓傳統父母、子女的角色一夕翻轉，大半生捧在掌心呵護的孩子，要來為自己把屎把尿；向來扮演家中權威角色的父親，要承認自己連大小便都控制不了，又是如何的難堪與困頓？
所以劇中的父親，拒絕穿上成人紙尿布、趕跑女兒找來的看護，種種抗拒都為了維持男性最後的尊嚴，卻讓照顧者感到心力交瘁。被照顧者難搞的背後，有著漫長歲月中，經歷種種事件累積了愛恨糾結的情緒，有人覺得虧欠，有人感到憤怒不平，照顧者與被照顧者每天都要被迫面對、忙著平衡，無處遁逃。
「如果生病要找子女或媳婦來照顧，一來擔心他們還有工作、家小，如何分身？再來，如果照顧得不合心意，也不好意思講，不如給錢、找專業看護，大家都不要有負擔。」蔡振南說，看過身邊太多例子，姐夫因糖尿病住加護病房，姐姐就在病房外的長椅上睡了四個月；病愈久，被照顧者覺得「活得沒尊嚴」，照顧者卻是蠟燭三頭燒，喘不過氣來，撐到撐不住，就可能出現帶著老人尋死的悲劇。
戲劇帶來衝擊，也開啟讓父母、子女共同思索老後安排的契機。因此，蔡振南主張，負責的台灣男性，最好從四十歲起，開始認真地了解自己的健康狀況。他談起自己的健康數值及保健常識如數家珍，天天量血壓、血糖，有空就打打高爾夫球，又走路又流汗排毒，早上起床一定先喝一杯開水，好好管理自己的健康，避免成為家人的負擔，就是保護妻小的最好方法，這才是台灣男子漢。
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內政部在106年3月9日公布，我國老化指數在今年二月首度破百，達一○○點一八，老年人口首度超過幼年人口，敲響人口老化的警鐘；全國共有十五個、逾三分之二縣市老化指數破百，人口老化全面降臨。
國發會人口推估報告指出，我國即將進入高齡社會，且從高齡社會轉為超高齡社會的時間僅八年，遠比日本、美國、法國及英國還要快；接下來不只高齡化程度持續增加，也造成青壯年人口對社會經濟支持負擔加重的負面影響。
國發會報告分析，由於工作年齡人口遞減、退休年齡人口遞增，十五至六十四歲青壯年扶養負擔將逐年增加。
內政部官員表示，人口老化嚴重，加上出生率低，恐面臨招收不到適齡學生及缺乏勞動人口題，且我國人口老化情形很難再逆轉，可能一去不回頭。
所以，在步入老人化的社會後，國人應該要有好好照顧自己身體健康的自覺了，就像我們人電的魏老師說的:要好好練功，將來不麻煩自己，也不拖累子女，真的。

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淺談B型、C型肝炎及其對核保的影響

撰文 :雲明  2013-07-15

肝炎雖屬老生常談的話題，不過由於其在亞洲及台灣的高發生率，故談論核保肝炎是必定會涉及的領域。

 

首先來談一些名詞：

1.何謂Ｂ型肝炎表面抗原－HBsAg

Ｂ型肝炎病毒的表面有一層蛋白質，稱為表面抗原。Ｂ型肝炎表面抗原陽性，表示體內有Ｂ型肝炎表面抗原存在，也就是Ｂ型肝炎帶原者。

2.何謂Ｂ型肝炎表面抗體Anti-HBs

抗體是人體製造出來對抗抗原的物質，稱之為表面抗體。Ｂ型肝炎表面抗體陽性，表示體內有Ｂ型肝炎表面抗體存在，對Ｂ型肝炎病毒具免疫力，不怕感染。Ｂ型肝炎表面抗體陰性，表示體內沒有Ｂ型肝炎表面抗體，可能是Ｂ型肝炎帶原者（Ｂ型肝炎表面抗原陽性），或者從未受到Ｂ型肝炎病毒的感染，而且對Ｂ型肝炎病毒沒有抵抗力。

3.何謂Ｂ型肝炎核心抗體Anti-HBc

人體會產生核心抗體與核心抗原對抗，但這種抗體不具保護作用。核心抗體陽性只表示曾經感染過Ｂ型肝炎，可能現在仍受感染，也有可能已痊癒。要區分這兩種可能性，必須要看表面抗原及表面抗體才知道。

4.何謂e抗原HBeAg

Ｂ型肝炎病毒在人體內大量繁殖時，所製造的一種蛋白質，稱為e抗原。e抗原陽性表示Ｂ型肝炎病毒活性強，血液中仍有許多Ｂ型肝炎病毒存在。所以e抗原可說是病毒的活性指標。

5.何謂e抗體Anti-HＢe

人體免疫系統產生對抗e抗原的抗體，稱e抗體。e抗體呈陽性時，表示病毒的活性已降低，人體內Ｂ型肝炎病毒的濃度也降低，此時肝發炎的情況已較不明顯，傳染性也降低。
可見就Ｂ型肝炎帶原者若e抗原HBeAg陽性證明病毒活性強,為病毒活動期，也常引起肝功能不穩定變化。

6.何謂c肝抗體Anti-HCV

Ｃ型肝炎抗體，此種抗體不具有保護性作用，無法防止Ｃ型肝炎病毒再次感染。僅代表曾經受Ｃ型肝炎病毒感染。

常見肝功能指標其臨床意義為何（參考值可能因醫療院所使用不同儀器而略有出入）

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