秤子維的秘密花園

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捐血逾20年 報告都正常 竟然肝腫瘤破裂

撰稿∕張嘉芳

黃女士今年初因腹痛急診，才知道肝臟竟然有顆9公分大的腫瘤已經破裂，但她長年捐血，檢驗報告都沒問題，既不是B肝帶原者也沒有C肝，很疑惑肝癌為何會找上她？

「感謝老天讓我的人生再活一次，相信醫療團隊把我救活一定有更重要的使命，我會學習放慢腳步，更愛惜身體，有生之年一定要當志工好好宣導健康理念。」
62歲的黃女士（化名），今年1月初肝腫瘤破裂出血緊急開刀，在鬼門關前與死神拔河，一度情況危急。黃女士憶起這一個多月的抗癌過程，看似老天爺跟她開了一個很大玩笑，平靜言談中仍透露出些許無奈神情。她透露自己從民國82年開始捐血，只要有活動立刻二話不說、熱情挽袖捐血助人，至今已數不清捐了多少次血，每次捐血檢驗報告都很正常，沒有B肝及C肝帶原，體內還有B肝表面抗體，豈會料到右側肝臟竟長出9公分大腫瘤，甚至還破裂出血，差一點性命垂危。

 

腹痛不適嘔吐 意外查出肝腫瘤破裂

去年底黃女士與家人到苗栗旅遊，返家後夜裡突然胃部一陣翻騰，她趕緊衝到廁所抱著馬桶狂吐，這一吐近半個多鐘頭，幾乎把晚餐吃的食物全轉送給馬桶，吐到老公覺得不對勁，趕緊開車送她到附近醫院急診。
在照了腹部X光、打止吐針及點滴、吃藥解便後，「我本來是肚子悶痛，但痛覺好像往右腹擴散，好奇怪喔！」黃女士說。醫師聽完直覺症狀不像胃部不舒服，脫口說出：「搞不好可能是急性盲腸炎！」幾天後回診，醫師雖然排除急性盲腸炎，並安排數日後做抽血、胃鏡及腹部超音波檢查，但接下來的元旦連假腹部悶痛症狀愈來愈嚴重，1月3日黃女士非常不舒服，兒女趕緊帶媽媽改到臺大急診，沒想到這一去卻待了近1個月，連春節都在醫院度過，無法返家吃年夜飯。

開刀切除三分之二的肝臟

「檢查結果看起來是肝腫瘤破裂，必須趕緊處理！」為了救命，醫師先做肝栓塞止血，並安排磁振造影（MRI）評估能否開刀。醫師跟黃女士的先生說，「肝腫瘤破裂平均10人只有2人能開刀，你太太是其中1人，真的很幸運。」聽到醫師的話，夫妻倆寬心不少。醫師安排1月18日開刀切除三分之二肝臟，術後持續觀察治療直到2月1日出院。
「以往春節都在國外度假，今年卻在醫院度過，真是難忘的經驗。」自從被醫師宣告罹患肝癌，整個治療過程即使有多麼害怕及不舒服，生性樂觀的黃女士卻未曾流過一滴淚，她認為既然事情已經發生，就全權交給醫師處理。尤其，她的主治醫師之一許金川教授也一再安慰鼓勵她。她唯一懊惱的是，這3、4年沒有好好定期檢查，讓腫瘤長到這麼大才發現，「把自己人生弄成這樣，我沒有藉口。」她說。

先生是抗病最大支柱

一場病，改變了黃女士的人生態度，也讓家人的情感聯繫變得更緊密。黃女士說，先生原本是一個很低調木訥的人，自從她生病後，老公除了默默地支持她，更學會以實際行動表達對另一半的愛與關懷。「我嘸做啥啦，就是每天早晚量血壓時，也會幫太太一起量，睡前用電鍋燉煮燕窩，一早讓太太喝一碗熱燕窩暖身而已，沒做什麼啦！」先生不好意思地說。
為了讓妻子吃得健康，黃女士的先生下班後立刻趕回家燒飯煮菜，考量太太生病後體力較差，他每天一定幫忙洗澡擦背種種貼心舉動讓黃女士感動萬分。

樂意分享抗病經歷 鼓勵身邊親友定期檢查

「生病了才知道健康的重要。」大病初癒的黃女士，目前雖在養病階段、仍很虛弱，但她一有機會就提醒身邊親友快點做檢查，必須對自己的健康負責。一向堅強、侃侃而談的黃女士，受訪過程中突然語帶哽咽、流下淚來，她有感而發地說：「如果病養好了，有生之年我一定要當志工，到處參加宣導活動，把我的經驗跟大家分享，一定要愛惜身體。」
採訪接近尾聲之際，夫婦倆突然看見主治醫師許金川教授出現眼前，親切微笑對著她說：「身體有好點了嗎？有沒有不舒服？下次回診是什麼時候呢？」原本淡定的黃女士一看到救命恩人又開始激動起來，眼眶不自覺流下淚來，頻頻不斷地向許教授說謝謝。就像歷經生命幽谷看見一盞明燈，許教授的親切問候與由衷關懷溫暖了她的心房，讓她更樂意將這份感動及難忘的罹病經歷跟更多人分享，生病並不可怕，或許它只是一個提醒，要我們每個人都要愛護自己、關心健康。

【醫師的話】

捐血檢驗報告正常，不等於不會罹患肝癌

撰稿╱許金川（臺大醫學院內科名譽教授、肝病防治學術基金會董事長）

能夠捐血又有B肝表面抗體（anti-HBs），是否就表示肝臟健康一定沒問題？不見得。這是因為人體產生B肝表面抗體的方式有兩種，一種是施打B肝疫苗產生的抗體，另一種則是曾經感染B型肝炎病毒，後來人體免疫系統戰勝病毒，而產生了B肝表面抗體，所以若沒有施打過B肝疫苗，卻有產生B肝表面抗體者，就表示曾經感染過B肝病毒。此時若進一步檢測核心抗體（anti-HBc），此抗體算是曾經感染B肝病毒的標記，幾乎都會呈現陽性。
因此，這位黃女士可能年輕時曾經為B肝帶原者，但B肝病毒後來自行痊癒了，所以B肝表面抗原消失且產生了B肝表面抗體，甚至連捐血中心都測不到B肝病毒，所以才能順利捐血。
事實上，曾經感染B肝病毒，就可能引起肝臟反覆發炎，引起肝纖維化、肝硬化，日後就有可能產生肝癌。因此，凡沒有施打B肝疫苗，卻有B肝表面抗體者，還是別掉以輕心，應定期接受腹部超音波檢查，以保護肝臟健康。

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港醫院嚴重疏失 導致女患者換肝2次

中央社  2017-05-09

香港1名43歲女病患上月因急性肝衰竭，先後換肝2次，目前仍未脫離險境。據公布，這名女患者之所以肝衰竭，原來肇因於1家醫院的疏失。

 
圖片來自晴報

香港基督教聯合醫院今天召開記者會，承認醫療疏失。院方表示，這名女患者名叫鄧桂思，於去年7月因高血壓到院求診，檢查後發現腎臟有問題。
當時，醫院主治醫生開出高劑量類固醇給鄧桂思使用，卻未察覺鄧女是B型肝炎帶原者，因此沒有同時開立預防性的抗病毒藥物。
根據臨床經驗，B型肝炎帶原者服用高劑量類固醇，會有引發急性肝炎的風險，醫生一般會考慮同步搭配預防性的抗病毒藥物，以減低風險。
鄧桂思於4月1日時因急性肝炎入住基督教聯合醫院，隨後引發急性肝衰竭，並在4天後轉診至香港瑪麗醫院等候換肝，生命垂危。
在等候期間，她的女兒曾想捐出部分肝臟給母親，但因未成年，所以無法捐贈。就在鄧桂思病危之際，1名叫鄭凱甄的26歲女子挺身而出，捐出部分肝臟救人，無私的精神，一時成為社會佳話。
瑪麗醫院醫生4月16日為鄧桂思換肝，但出現排斥，幾天後鄧桂思又接受了另一次換肝手術，而這次的肝臟來自一名死者。
直到昨天，鄧桂思仍在瑪麗醫院接受治療，尚未脫離險境。
香港基督教聯合醫院醫院行政總監徐德義今天就事件鞠躬致歉，並表示會成立獨立委員會調查事件。然而，在此之前，基督教聯合醫院一直沒有主動公布有關情況。
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資料來源與版權所有:明報新聞網

醫生未察覺鄧桂思B肝病歷　無同時處方抗病毒藥物致肝衰竭　聯合醫院致歉

編輯部  2017-05-09

聯合醫院公布一項重要風險事件，指43歲姓鄧女病人去年7月因血壓高到該院內科病房接受治療，確診患上A型免疫球蛋白腎病，需要接受治療，惟因醫生處方類固醇藥物時，未有察覺鄧曾患有B型肝炎的紀錄，故未有同時處方抗病毒藥物，最終引發肝衰竭。據了解，涉事病人為鄧桂思。

 
明報製圖/明報資料圖片/楊柏賢攝

聯合醫院就沒有主動交代事件致歉，並向病人及家屬就未有發覺病歷及處方預防性藥物致歉。
聯合醫院行政總監徐德義表示，直至病人於今年初覆診，醫生有見治療效果不理想，遂開出類固醇藥物，並安排4星期後再覆診，當再次覆診時發現病情已有所改善，繼續開出類固醇及調低劑量，他指整個門診治療期間病人未見有異常。

 
聯合醫院內科及老人科部門主管龔金毅(左)及聯合醫院行政總監徐德義出面致歉 (楊柏賢攝）

其後病人因出現黃疸及出血傾向，經急症室轉往內科接受治療，血液測試發現有急性肝炎跡象，鑑於病人有B型肝炎紀錄，醫生遂開出抗病毒藥物，後來肝功能開始退步，病人安排轉往瑪麗醫院接受肝臟移植評估。
徐德義指行政部門檢視後發現在門診處方類固醇藥物時，醫生未有同時處方預防性的抗病毒藥物。4月19日病人家屬向醫院查詢診治情況，相關部門即時與家屬安排見面，解釋4月初住院期間接受的治療，並於兩日後再次與家人會面，交代臨牀經驗，B型肝炎帶菌者服用高劑量類固醇藥物會引發急性肝炎的風險，醫生一般會考慮同步處方抗病毒藥物以減低風險，並交代門診醫生處方類固醇藥物時，未有察覺B肝病歷，因而沒有同步處方抗病毒藥物。
徐指，在會面期間醫院就專科部門處方未有察覺B肝病歷及未有主動交代事件向家人致歉，並在記者會上再次代表聯合醫院就事件向病人及家屬鄭重致歉及最深切慰問。
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資料來源與版權所有:香港蘋果日報

聯合開漏藥害鄧桂思肝衰竭 女兒斥隱瞞追問才交代

記者：于健民  2017-05-10

捱過兩次換肝手術的43歲女病人鄧桂思，其急性肝衰竭或源自「開漏藥」醫療失誤。聯合醫院昨日發表遲來的交代，承認鄧桂思在病發前因慢性腎炎在該院覆診，醫生今年初兩度處方類固醇時，未留意鄧是乙肝帶菌者，沒給予抗病毒藥物，令她急性肝衰竭風險急增。院方承認4月初已得悉事件，但沒即時公佈，延至昨日才向公眾交代，並向鄧桂思及家屬鞠躬致歉。鄧的長女Michelle說：「不如我給他回一百句道歉，他還我一個健康的媽媽會比較好。」

 

鄧桂思現時仍留醫瑪麗醫院深切治療部，病情危殆。她在急性肝衰竭病發前，一直在聯合醫院覆診。該院行政總監徐德義表示，鄧在2008年首次到聯院求診，當時醫院已紀錄她有B型肝炎。去年7月，鄧因高血壓入院，確診A型免疫球蛋白腎病，須藥物治療，並在出院後定期到腎科專科門診覆診。
鄧於今年1月20日覆診時，醫生認為藥物治療效果不顯著，改為處方高劑量的類固醇，但沒留意鄧是B肝帶菌者，沒同時給予抑制肝炎病毒的抗病毒藥物。鄧在2月17日再覆診，另一名醫生指病情有改善，減低類固醇劑量，但同樣沒看到病歷紀錄顯示鄧是B肝帶原者，沒處方抗病毒藥物。直至鄧在4月1日因為黃疸及急性肝炎入院，醫生才處方抗病毒藥物，並於4日後轉送瑪麗醫院深切治療部，踏上求肝路。
該院內科及老人科部門主管龔金毅表示，鄧接受的類固醇屬於高劑量（每兩周服用20毫克或以上），是醫治慢性腎病的國際標準療法。但若病人有B型肝炎等疾病，處方類固醇時必須考慮處方抗病毒藥物，否則會增加急性肝炎和肝衰竭等風險。徐德義承認，接手的兩名醫生在「開漏藥」的2個多月，都沒有留意到鄧是B肝帶原者。
徐德義被多番追問下透露，兩名醫生已擁有專科資格10年，現仍在醫院工作，院方已成立獨立調查委員會徹查事件，料8星期有結果，未有報告前不傾向把涉事者停職。據了解，兩醫生是副顧問職級，內部調查時已承認犯錯。據悉，醫管局有機會在專家小組完成調查報告後，將個案轉交醫委會跟進。
徐德義又稱，醫院在4月6日已就事件展開調查，但未有即時通知鄧的家屬，承認溝通有疏忽，令家屬受困擾，向他們鞠躬致歉及表最深切慰問。鄧的長女Michelle其後在瑪麗醫院被問到會否接受院方道歉，她說：「不如我給他回一百句道歉，他還我一個健康的媽媽會比較好。」
她又稱，自己事前不知道醫院會在昨日公開交代事件，自己亦是昨早11時才突然收到醫院的簡單書面回覆，「還要是我（多天）主動問他們拿」。被問到會否向醫院索償，她指需與家人商討。
食衞局局長高永文表示非常關注事件，認為以現代醫學標準，如B型肝炎帶原者患其他疾病，需接受高劑量類固醇或激素等壓抑免疫系統的藥物，醫生一定會考慮處方抗病毒藥物。他又明言，醫管局必須調查清楚聯院處理事件的手法。立法會議員郭家麒認為今次事件荒謬，醫院知悉犯錯但不即時告知病人家屬，「醫管局管理層亦（遲遲）無影」，做法匪夷所思。
社區組織協會幹事彭鴻昌表示對事件感極度遺憾，認為醫院抱僥倖心態隱暪家屬及公眾，態度完全不可接受，也顯示醫管局的臨床管治有很大問題，應深切反省。他又指，今次事件或會打擊市民對器官捐贈的態度，但期望公眾仍繼續支持器官捐贈。
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筆記 :

1.處方類固醇會降低病人抵抗力，刺激B型肝炎復發機會。醫院應該事前檢查病人的肝病紀錄，並定期檢查病毒量。
2.B型肝炎帶原病人若要用高劑量類固醇藥物前，情況許可下，應提早2星期用抗病毒藥物。文獻指有關做法可令急性肝炎風險降至接近零。
3.香港活體捐贈者只能是近親或結婚超過3年的伴侶，其他捐贈者須經人體器官移植委員會個別考慮及批准。

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陳肇隆 種下大陸肝移植種子

聯合報 記者吳佩蓉／台北報導  2017-05-09

台灣遲遲等不到WHA入場券，外交部透過臉書貼出菲律賓女孩來台接受肝移植重獲新生的真人實事，彰顯台灣醫療技術對世界的貢獻，故事背後的主角正是國際肝移植權威、高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆。

 
陳肇隆拿著「有愛就有力量」的畫作，十年前他為上海仁濟醫院先天膽道閉鎖患者劉小弟換肝成功後，劉小弟送給他的親筆畫。 圖／陳肇隆提供

陳肇隆說，菲律賓女孩Iya當年透過美國國家地理雜誌的鏡頭，從在杜拜接受手術到來台灣回診，全程記錄了重生的過程，也把台灣尖端的肝移植技術展現在世人面前。他笑說，在菲國累計的換肝病人超過百例，人數多到他得每年定期到菲國參加病友會，看看他的病人。
陳肇隆說，醫療無國界，他的病人來自全球，不僅美國、中南美洲、亞洲，大陸跨海求治者也不少。

 
陳肇隆(畫面正中央穿黑衣者)在菲律賓的病友會人數破百，圖為2013年在馬尼拉舉辦病友會。 圖／陳肇隆提供

近日大陸微信瘋傳「兒童肝移植數全球第一」的上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院肝臟外科主任夏強，談仁濟醫院如何成為全球肝移植重鎮。仁濟醫院肝移植團隊今日的成就，也是十年前陳肇隆跨海支援首例活體肝移植手術種下的果。

12人團隊 首例活體移植

這則微信輾轉傳到陳肇隆手上，他說，訊息裡只有一處需更正，即2006年10月20日，仁濟醫院首例活體肝移植，由他組12人醫護團隊，非微信報導的16人，他帶上所有的肝移植手術器械前往上海，為當年才9個月大的膽道閉鎖兒劉明銳進行肝移植手術。
歲月悠悠十年過，陳肇隆說，當年跨海馳援的一場肝移植手術，猶如在對岸播下一顆種子，如今，上海仁濟醫院已成為全球病例數最多的兒童肝移植中心，2016年肝移植達512例，相當於台灣26個肝移植醫院一年的病例數（518例），上海仁濟十年有成，是台灣換肝醫療移植海外成功案例之一。
今年11歲的劉小弟也傳來近照，照片中的孩子健康活潑，功課好、運動強也愛畫畫，親筆畫寫下「有愛就有力量」，一直掛在陳肇隆的辦公室，見證兩岸醫療合作的動人成果。
陳肇隆領導的高雄長庚肝移植團體，創下許多世界級紀錄，至今活體肝移植病例三年、五年存活率均超過九成，仍是全球最高。這樣卓越的成就使他成為全球爭相邀請的專家，不僅每月都有海外教學、演講邀約，對岸更早在2000年就積極與他接觸，希望爭取他到大陸示範手術。

台塑王永慶 力挺赴陸協助

他回憶，第一次赴大陸是2001年應北京大學醫院邀請，進行該院首例活體肝移植手術，當年台灣正值第一次政黨輪替，南台灣醫界對於兩岸交流有不少雜音，全賴當時的台塑董事長王永慶在公文上批一個「慶」字，才排除內部阻力，讓他得以順利赴陸。
陳肇隆說，王永慶董事長鼓勵他協助大陸最頂尖的醫院發展肝臟移植高端醫療，包括北京大學醫院、北京協和醫院及上海交通大學仁濟醫院等，且王董事長不只一次告訴他：「只要能力許可，我們要幫助祖先來的地方。」
醫療無國界，政治上兩岸關係的冷或熱從來都不影響陳肇隆對搶救病患的執著，不過，眼看今日兩岸關係的停滯、參與WHA受阻，讓他不免感嘆：如果兩岸之間能以互相幫助的角度思考，很多事就都不是問題了。
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亞洲換肝之父陳肇隆 盼兩岸以互助角度看待WHA

聯合報 記者吳佩蓉╱即時報導  2017-05-08

台灣遲遲等不到WHA入場券，外交部透過臉書貼出菲律賓女孩接受肝移植重獲新生的真人實事，以彰顯台灣醫療技術對世界的貢獻，故事背後的主角正是國際肝移植權威、高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆。

陳肇隆說，菲律賓女孩Iya當年透過美國國家地理雜誌的鏡頭，父母從杜拜帶她來台灣求醫，在高雄長庚接受手術，全程記錄了重生的過程，也把台灣尖端的肝移植技術展現在世人面前。他笑說，在菲國累計的換肝病人超過百例，人數多到他得定期到菲國參加病友會，看看他的病人。
陳肇隆說，醫療無國界，他的病人來自全球，不僅美國、中南美洲、亞洲，大陸跨海求治者也不少。近日大陸微信瘋傳「兒童肝移植數全球第一」的上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院副院長兼肝臟外科主任夏強，談仁濟醫院如何成為全球肝移植重鎮。仁濟醫院肝移植團隊今日的成就，也是十年前陳肇隆跨海支援首例活體肝移植手術結下的果。
這則微信輾轉傳到陳肇隆手上，他說，訊息裡只有一處需更正，即2006年10月20日，仁濟醫院首例活體肝移植，由他組12人醫護團隊（非微信報導的16人），帶上所有的肝移植手術器械前往上海，為當年才9個月大的膽道閉鎖兒劉明銳進行肝移植手術。
歲月悠悠十年過，陳肇隆說，當年跨海馳援的一場肝移植手術，猶如在對岸播下一顆種子，如今，上海仁濟醫院已成為全球病例數最多的兒童肝移植中心，2016年肝移植達512例，相當於台灣26個肝移植醫院一年的病例數（518例），上海仁濟十年有成，是台灣換肝醫療移植海外成功案例之一；今年11歲的劉小弟也傳來近照，照片中的孩子健康活潑，功課好、運動強也愛畫畫，親筆畫寫下「有愛就有力量」，一直掛在陳肇隆的辦公室，見證這個兩岸醫療合作的動人成果。
夏強在一次公開的電視訪談中，談起2005年第一次到高雄長庚觀摩陳肇隆肝移植手術時的震撼。他說，肝臟動刀出血量一直是肝移植手術的大挑戰，當年一台肝移植輸血上千上萬毫升都有，出血量以「百」毫升計，一百、二百已經算很少了。
但是到了高雄長庚他才知道，陳肇隆的肝移植手術出血量是以幾毫升至多幾十毫升計，出血量這麼少關鍵在於手術的精細度，尤其看到無論是任何小血管，陳肇隆都仔細的縫合結紮，需要時間更需要醫師無比的耐心，從不斷反覆的動作中體現陳肇隆強調：給健康人做外科手術絕對不容出錯的「完美」精神。

陳肇隆領導的高雄長庚肝移植團體，創下許多世界級紀錄，至今活體肝移植病例3年、五5存活率均超過九成，仍是全球最高。這樣卓越的成就使他成為全球爭相邀請的專家，不僅每月都有海外教學、演講邀約，對岸更早在2000年就積極與他接觸，希望爭取他到大陸示範手術。
他回憶，第一次赴大陸是2001年應北京大學醫院邀請，進行該院首例活體肝移植手術，當年台灣正值第一次政黨輪替，南台灣醫界對於兩岸交流有不少雜音，全賴當時的台塑董事長王永慶在公文上批一個「慶」字，才排除內部阻力，讓他得以順利赴陸。
陳肇隆說，王永慶董事長鼓勵他協助大陸最頂尖的醫院發展肝臟移植高端醫療，包括北京大學醫院、北京協和醫院及上海交通大學仁濟醫院等，且王董事長不只一次告訴他：「只要能力許可，我們要幫助祖先來的地方。」
醫療無國界，政治上兩岸關係的冷或熱從來都不影響陳肇隆對搶救病患的執著，不過，眼看今日兩岸關係的停滯、參與WHA受阻，讓他不免感嘆：如果兩岸之間能以互相幫助的角度思考，很多事就都不是問題了。

 
劉小弟後一周就展現活力。圖／陳肇隆提供
 
劉小弟接受手術前。圖／陳肇隆提供
 
近日大陸微信瘋傳「兒童肝移植數全球第一」的上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院肝臟外科主任夏強說，仁濟醫院肝移植團隊今日成就，是十年前陳肇隆跨海支援首例活體肝移植手術結下的果。2006年10月20日，陳肇隆帶領仁濟醫院進行首例活體肝移植，為當年9個月大的膽道閉鎖兒劉小弟動手術，劉小弟如今11歲，最近傳來近照，還親筆寫下「有愛就有力量」，掛在陳肇隆的辦公室，見證這個兩岸醫療合作的動人成果。圖／陳肇隆提供
  
 
陳肇隆於2006年10月為劉小弟在上海動手術時，當天該院手術台全停，外科醫師、護士全湧入手術房盯著螢幕，還用數位相機拍攝精湛刀法。圖／報系資料照片
 
陳肇隆於2006年10月為劉小弟在上海動手術時，當天該院手術台全停，外科醫師、護士全湧入手術房盯著螢幕，還用數位相機拍攝精湛刀法。圖／報系資料照片
 
2001年陳肇隆赴北京協助完成首例活肝移植。圖／陳肇隆提供
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這裡的年兒童肝移植數全球第一，他卻說自己不在乎……

作者  丹萌 2017-03-24

「我們當時都覺得支撐不下去了，技術上很困難，還有很多小孩子我們覺得條件很好，很適合做，但是家裡沒有錢。」

夏強教授說，第一次拿到劉先生的片子時，團隊里的人都感覺這片子「拿反了」。
他們不自覺地把片子進行了翻轉，發現上面的字方向不對，才確定，哦，剛剛那面確實是對的。
 
劉先生是個「鏡面人」，體內多個器官位置與常人相反；他38歲喜得愛女，但女兒剛出生不久便被確診為先天性膽道閉鎖，這是一種肝內外膽管出現部分或全部阻塞並導致淤膽性肝硬化而最終發生肝功能衰竭的疾病。若不經手術治療，多數患兒將在1年內死亡。
肝移植是女兒長期存活下去的唯一機會。
他帶著女兒從遼寧省葫蘆島來到上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，這裡的兒童肝移植數量自2011年起就一直穩居世界第一，處理複雜疑難的肝移植手術經驗豐富，甚至包括孩子是「鏡面人」的情況。
不過「鏡面人」作為供體進行活體肝移植數在全球還尚數首次，仁濟醫院肝臟外科主任夏強教授介紹道，在經過800多例兒童肝移植手術後，他們對這類手術已經有了完整的規範，但在這次手術前，他們不得不重新設計手術方案。
「血管的辨識、解剖結構的辨識、切取的位置……我們都需要重新考慮」。
「孩子的體內器官方向正常，如何把這個『反過來』的器官接上去，也對技術提出很高的要求。」
 
手術最終「一氣呵成」。他們術前精確預估孩子需要216ml的肝臟，肝動脈、膽管、肝靜脈、門靜脈……重要的結構被一一連結，用時不足2小時，術中出血僅為50ml。
「沒有經驗的時候，肝放進去了，肚子都縫不起來」
從2006年實施第一例手術至今，夏強做兒童肝移植已經超過10年了。
早期的器官移植手術，以成人為主，國內器官移植的來源本就緊張，要等到一個適合移植的兒童肝臟更是難上加難。
夏強在2006年之前走訪過許多肝移植技術較為發達的國家地區，但無論是韓國、日本、香港還是台灣，其實都面臨著器官來源不足的問題，「他們沒有器官就做活體（移植），效果非常好，但是技術上要求很高。」
想到我國移植器官的缺口，他決心一試。
夏強多次前往那些世界頂尖的醫院進行觀摩學習。一次移植等於兩台手術，需要強大的團隊支持，他毫不吝嗇地把團隊中的醫生、甚至骨幹護士也送出去學習培訓。
2006年10月，他們請台灣高雄長庚紀念醫院的陳肇隆院士來仁濟醫院主刀實施這裡的第一台兒童活體肝移植手術，仁濟醫院肝臟外科團隊在一旁協助學習；那一次，陳肇隆院士團隊一口氣來了16個人，而且背來了所有手術器械。
手術很成功，當年那個9個月大的先天性膽道閉鎖的小男孩至今還在健康地生活著。
「現在這個手術好像很平常了，但當時看陳院士做的時候我們都覺得不可思議！」夏強說。
兒童肝移植比成人難度大得多，雖然成人也可以進行活體肝移植，但在大多數情況下，仍是採用完整肝臟替換，各方面匹配度都高；而兒童肝移植，首先，評估肝臟大小就是個大問題，「早期沒有經驗的時候，肝放進去了，肚子都縫不起來」；
另一方面，幾個月大的孩子（仁濟醫院兒童肝移植平均年齡為9個月），要讓他的身體與大人的部分肝臟準確吻合，最細的動脈只有幾個毫米，肉眼看不見，只能在顯微鏡下操作，對技術要求極高；
手術做完了也不是萬事大吉，麻醉、監護、後期抗排異藥物的服用量，都與成人情況不同，「這麼小的小孩子，免疫抑制劑吃多少？人家說參照西方的，完全不對，西方的劑量要遠遠高於中國人的劑量；那你說參照成人的？也不對，成人每公斤體重的劑量要遠遠小於小孩子。」
「所以孩子遠不是一個成人的縮小版。」
「只靠我們一家醫院，承擔不了全國的需求」
技術的困境，曾讓夏強一度想過放棄對兒童活體肝移植的探索。看完陳肇隆院士的手術，仁濟醫院肝臟外科團隊租用了一家公司的亞洲實訓基地，用豬做手術模擬，從早8點做到晚8點，天天如此。
但在很長一段時間裡，怎麼也做不到像陳肇隆院士那樣「完美」。
還有經濟上的瓶頸。
肝臟活體移植手術費用不低，很多家庭無法承受，聽到數字就直接放棄了孩子，「我們當時都覺得支撐不下去了，技術上很困難，還有很多小孩子我們覺得條件很好，很適合做，但是家裡沒有錢。」
好在他們最終還是堅持了下來，並迎來了技術上的成熟與資金上的幫助。2006年至2009年間，他們只完成了30餘例手術，而近兩年，他們一年就能完成200餘例，成為了年移植例數全球第一、1年和5年生存率全國第一的兒童肝臟移植中心。
夏強覺得，自己所堅持的事情是很有意義的，一方面，兒童完整的供肝少，而活體肝移植只需要利用成人很少的肝臟，手術安全，甚至可以用腹腔鏡取肝，對捐肝者創傷非常小，可以很好地解決肝源不足的問題；
另一方面，兒童肝移植生存率比成人高得多，在仁濟醫院，接受了肝移植的孩子1年生存率超過90%，5年生存率也接近85%。
他始終記得當年看陳肇隆院士手術時「不可思議」的感嘆，這幾年，也致力於將移植技術進行推廣。他在中國醫師協會的支持下，成立中國兒童移植專業委員會，並發布第一個《中國兒童肝移植臨床診療指南》；仁濟醫院肝臟外科每年都開辦國家繼續教育學習班，也接待全國各地、乃至東南亞國家前來進修學習的單位。
「只靠我們一家醫院，或是兩三家醫院，是承擔不了全國這麼多兒童的需求的。」夏強說。
他不在乎自己的醫院實施了全國過半的兒童肝移植手術，他希望能有更多醫院學會這一技術，最終能造福更多的孩子。
文章來源：醫學界兒科頻道

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索非布韋(Sofosbuvir)用藥原來要注意這些

由 康安途 發表于 健康  2016-10-03  

導語：近年來，C型肝炎的治療進展突飛猛進，尤其是2013年後，多種治療C型肝炎的直接抗病毒藥物先後上市，C型肝炎的治療很快進入了無干擾素時代。

 
Sofosbuvir是加州吉利德科學公司（Gilead Sciences）研發，2013年12月獲得美國食品暨藥物管理局（FDA）核可，商品名為Sovaldi(中文名稱:索華迪)。

儘管聚乙二醇干擾素(Pegasys)聯合雷巴威林(Ribavirin)方案（PR方案）治癒了許多C肝病毒感染者，但是仍有相當一部分患者不能治癒，尤其是基因1型C肝病毒感染者對干擾素聯合雷巴威林治療的反應較差；還有一部分患者無法耐受其副作用，尤其是失代償期肝硬化患者，往往存在干擾素或/和雷巴威林治療的禁忌症。近年來，科學家們通過解密C肝病毒複製的生命周期，找到了一些小分子化合物，可以直接作用於C肝病毒複製過程中的「非結構蛋白」(Nonstructural protein，英文縮寫：NSP)，抑制C肝病毒複製，達到清除C肝病毒的目的，這些藥物稱為「直接抗病毒藥物（DAA，Direct Acting Antiviral）」。

目前的直接抗病毒藥主要分為三類：

①NS3/4A蛋白酶抑制劑
②NS5B聚合酶抑制劑
③NS5A抑制劑。

在美國、歐盟和部分亞太國家或地區獲批或曾經獲批上市的C型肝炎直接抗病毒藥物及其「雞尾酒」複方製劑見表1和表2。部分直接抗病毒藥物在我國尚處於臨床試驗階段，不久將獲批應用於臨床。

表1. 近年來上市的C型肝炎直接抗病毒藥
 

表2. 部分國家或地區獲批的抗C肝病毒「雞尾酒」複方製劑
 

如何使用索菲布韋(Sofosbuvir)治療C型肝炎？

索菲布韋(Sofosbuvir,SOF)是第1個核苷類聚合酶抑制劑，2013年首先在美國上市。索菲布韋吸收後在肝臟內先代謝成三磷酸尿嘧啶類似物(尿苷三磷酸類似物)，三磷酸尿嘧啶類似物可以摻入到HCV RNA鏈中，與C肝病毒複製所需的NS5B聚合酶發生競爭性結合，終止病毒RNA肽鏈的延伸。
索菲布韋(Sofosbuvir)為「泛基因型」抗C肝病毒藥，不但對基因1型C肝病毒有抑制作用，對其他基因型的C肝病毒感染也有效。它還可以不與干擾素聯合應用，開創了無干擾素治療C型肝炎的先河。另外，索菲布韋與蛋白酶抑制劑不同，病毒對它不容易產生抗藥性；即使產生了抗藥性，停藥後抗藥病毒很快消失，可以更換另一種藥物聯合，再次用索菲布韋對以前治療失敗的患者進行再治療，因此稱為「抗藥屏障較高」的藥物。
對於基因2型C肝病毒感染者，索菲布韋+雷巴威林治療12周的「持續病毒學反應」率可達到93%～98%；對於基因3型C肝病毒感染者索菲布韋+雷巴威林的療效低於基因2型C肝病毒感染者，療程延長至24周後「持續病毒學反應」率可以達到92%～96%；對於初治的基因1、4、5或6型C肝病毒感染者索菲布韋+聚乙二醇干擾素（Peg-IFN）聯合雷巴威林的「持續病毒學反應」率可以達到90%以上。但是，對於基因1型C肝病毒感染者，索菲布韋聯合雷巴威林方案，即使療程延長到24周，其療效也低於索菲布韋+Peg-IFNa聯合雷巴威林的三聯治療方案。
近年來，隨著更多的直接抗病毒藥上市，索菲布韋(Sofosbuvir)已經逐漸擺脫與副作用較多的干擾素或/和雷巴威林聯合應用，與新一代治療C型肝炎的直接抗病毒藥物聯合，療效更好且更安全。例如：索菲布韋(Sofosbuvir)可以與西米普韋(Simeprevir)聯合，治療基因1型和4型的C肝病毒感染；也可以與雷迪帕韋(Ledipasvir)聯合，治療除基因2型和3型以外的其他基因型的C肝病毒感染；還可以與達拉他韋(Daclatasvir)聯合，治療所有基因型的C肝病毒感染。這些新的治療方案使C肝病毒感染者得到更安全有效的治療。但是，肝硬化患者的「持續病毒學反應」率低於非肝硬化患者，因此肝硬化患者的療程需要延長或與雷巴威林聯合治療。

不同基因型的C肝病毒感染者治療方案和療程略有不同。2015年歐洲C肝指南推薦的含有索菲布韋治療方案見表3。

表3. 不同基因型C肝病毒感染者含索菲布韋的治療方案
 

索菲布韋的安全性及注意事項？

索菲布韋(Sofosbuvir，SOF)屬於核苷類聚合酶抑制劑，但它不抑制人類DNA和RNA聚合酶，也不是線粒體RNA聚合酶的抑制劑，不良反應少見，少數患者有輕度疲勞和頭痛。在動物試驗中，索菲布韋(Sofosbuvir)沒有遺傳毒性和生殖毒性，屬於妊娠期安全程度B級藥物。因此，索菲布韋不良反應發生率低，適用於所有C肝病毒感染者，包括愛滋病和C肝病毒共感染者，肝硬化、肝細胞癌和準備肝移植的患者。
索菲布韋(Sofosbuvir)單藥治療12周的臨床試驗中未發現與藥物相關的不良反應，索菲布韋聯合干擾素和雷巴威林治療期間的不良反應一般都是由Peg-IFN或/和雷巴威林所致。即使索菲布韋與Peg-IFN或/和雷巴威林聯合治療，由於大大縮短了療程，患者的治療依從性也明顯優於Peg-IFN聯合雷巴威林方案，因不良反應而中斷治療的患者明顯減少。
索菲布韋(Sofosbuvir)的推薦劑量為400 mg，每日1次口服。它的吸收率和生物利用度不受食物影響，因此不必像蛋白酶抑制劑那樣要求在進餐前後服用。但與高脂飲食同時服用可減慢藥物的吸收，因此最好空腹服藥。

索菲布韋(Sofosbuvir)主要通過腎臟排泄，治療期間應注意監測腎功能。少數藥物與索菲布韋有相互作用，如：

★抗癲癇藥(如卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、奧卡西平)、
★抗結核藥(如利福布丁、利福平、利福噴丁)、
★抗愛滋病病毒的蛋白酶抑制劑(如替拉那韋(Tipranavir)、利托那韋(Ritonavir))

上述藥物與索菲布韋(Sofosbuvir)合用，可降低索菲布韋的血藥濃度，影響其抗病毒療效。2015年3月，美國FDA收到9例服用胺碘酮治療的患者在使用含有索菲布韋方案的藥物治療C型肝炎後發生嚴重的心動過緩，其中1例心臟停搏死亡，3例需要安裝起搏器治療。因此，美國FDA發出警告，索菲布韋與胺碘酮可能有相互作用，導致索菲布韋的血藥濃度增加，引起心臟毒性。建議索菲布韋與胺碘酮不要同時服用。

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淺談肝水泡

特別的小小室友 ── 肝水泡

肝臟裡面有肝細胞、血管、小膽管等等，但有時候也會發現一種特別的腫瘤，他有時候會被以為是肝癌，但仔細了解就不難發現，他通常只是無害的、默默存在的良性腫瘤──肝水泡。
最近學生們很流行在畢業典禮扔水球、打水仗。水球就是將一般的汽球裡灌滿水，外面是一層膜、裡面充滿水。肝臟裡面有時候也會長類似這樣的東西，就是「肝水泡」。

肝水泡是什麼東西？

「肝水泡」顧名思義就是長在肝臟裡的水泡，在醫學上稱為囊腫（Hepatic cyst ）。它是一個密閉的囊腔，內部充滿液體，外面則包圍著簡單的單層表皮細胞，很像一個水球。一般來說，這通常是由肝臟組織本身衍生出來的囊腔，但有時候肝內膽管或血管也會發生。
 

它是怎麼來的？

肝組織裡為什麼會衍生出水泡，目前並不十分確定，可能是先天在胚胎發育時期所遺留下來的，也可能是外傷之後造成的等等。
肝水泡可能是單獨一個存在，也可能是叢集許多個。如果肝臟裡充滿了大大小小的水泡，就形成所謂的「多囊肝」，有這種情形的人多半也會有多囊腎的現象，而且有遺傳的傾向。

如何診斷肝水泡？

檢查肝水泡最好的方法就是腹部超音波掃描。因為肝水泡內部多半是清徹的液體，在超音波中很容易檢查出來。但是如果它的內容物很黏稠或是外圍的表皮細胞看起來有增厚或細胞增生的現象，則可能不容易與肝內的囊狀腺瘤或囊狀腺癌作區分。此時可以借助其他方法來輔助診斷。

肝水泡跟肝癌容易區別嗎？

一般說來，肝水泡並不會造成血液檢查的異常，不會影響肝功能指數，被稱為「肝癌指數」的胎兒蛋白也不會上升。大多數的肝水泡只需用超音波即可診斷，但是如果患者本身有發生肝內其他腫瘤的因子時（例如：原本就有肝癌，或有其他癌症而可能轉移），則可以考慮以細針抽取水泡內的液體加以化驗，必要時甚至可以對水泡狀構造的邊界作切片檢查。

長了肝水泡要不要緊呢？

肝水泡通常是無害的。絕大多數的肝水泡小於十公分，並沒有症狀，這種肝水泡只需要追蹤即可。如果在追蹤時發現明顯的變化，例如：水泡異常地增大或內容物質改變，則要進一步檢查。
但是如果肝水泡太大而且破裂，導致內出血，或是壓迫到鄰近的器官，就要加以處理。必要時可以用細針抽吸，使它縮小；或是同時施打酒精讓它消聲匿跡，以改善症狀。萬一肝水泡發生細菌感染，則要加以引流並使用抗生素治療。

肝水泡會不會變成肝癌？

一般來說，肝水泡是與世無爭、默默存在的。水泡的大小可能會有變化，但不會變成肝癌。根據統計，接受腹部超音波檢查的人約有百分之二到四會發現有肝水泡，他們與肝水泡和平共存、相安無事。若不是因為超音波檢查的普及，他們很可能終其一生都不知道自己有肝水泡。
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《愛肝加油站》─肝水泡若無症狀 不需積極治療
　　
文／許金川

Q：我的母親肝臟長了許多水泡，最大顆的水泡約有10多公分。幾年前，她曾動過一次手術，但最近其中一顆水泡又大到10公分，醫師認為，母親的肝臟檢驗數據都正常，目前不需再治療，可是母親老是腹脹，她覺得是水泡撐在腹中造成。
請問是否有類似羊膜穿刺的手術能夠抽出水泡中的水，以減輕母親不舒服的情況？如果不處理，水泡這麼多又這麼大，會不會影響身體健康呢？

A：肝水泡又稱作肝囊腫，可以說是肝臟內十分常見的一種良性腫瘤，發生原因跟個人體質有關，常都是在腹部超音波檢查時，無意間被檢查出來。如果確定診斷是肝水泡，原則上，肝水泡並不會有惡性的變化，對患者的健康也無大礙。
大部分的患者肝臟功能都很正常，也不會有特別的症狀顯現出來，除非水泡很多、很大，整個肝臟腫得很大，壓迫到胃就可能引起腹脹，尤其在飯後更會感覺。事實上，大部分的病友都是一輩子與水泡「和平共處」。
臨床上，如果病人的肝臟功能沒有受到影響，也沒有不舒服的症狀，不會積極建議治療肝水泡。
您的母親的腹脹問題，不一定就是水泡所致，也可能是胃或大腸出了問題，最好進一步釐清，假如其他可能原因都已排除，腹脹確實是水泡所引起，屆時再考慮是否對肝水泡治療，以緩解腹脹不適。
至於肝水泡治療大概有兩種方式，一是利用超音波定位，將細針放入水泡內，抽出水泡中的水，同時打入無水酒精或其他藥物讓水泡壁的細胞不會再分泌液體出來，或者是以手術方式切除水泡或打洞，讓水泡內的液體流到腹腔內。但不管是何種治療方式，水泡有可能在治療之後，又再長出來，因此，通常不必積極治療。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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肝癌患者重磅好消息！美國FDA批准十年來首個肝癌藥物上市！

由 新里程美家國際醫療 發表于 健康 2017-05-02

肝癌患者的福音來了！美國FDA10年來首批肝癌藥物上市！今日，拜耳藥物Stivarga（Regorafenib，瑞戈非尼）獲批治療那些已使用過肝癌藥物索拉菲尼（Sorafenib，對岸名為多吉美，台灣中文名為蕾莎瓦）進行治療，但疾病依舊出現進展的肝細胞癌患者。

 

肝癌5年生存率僅17.6%

肝細胞癌（HCC）是肝硬化患者的主要死因。由於大多數肝癌是由肝硬化轉化而來。
作為一種惡性癌症，肝癌的生存數據一直不容樂觀——肝癌患者的5年生存率只有17.6%，不足五分之一。
究其原因，一方面是 HCC 惡性程度高，另一方面是臨床上發現 HCC 時，患者多屬中晚期，此時已失去最佳治療的時機。

regorafenib是什麼藥？

regorafenib（瑞戈非尼）是一款激酶抑制劑，能抑制促進腫瘤生長的多種酶，其中包括了那些參與血管內皮生長因子通路的酶。

 
▲Regorafenib的結構式  （圖片來源：New Drug Approvals）

regorafenib（瑞戈非尼）已獲批適應症有哪些？

2012年9月27日，FDA批准了口服藥物瑞戈非尼(Regorafenib，Stivarga)用於治療既往接受過或以氟尿嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康為基礎的化療、抗VEGF治療，以及抗EGFR治療（如果KRAS野生型）的轉移性結直腸癌（CRC）患者。
2013年2月28日，FDA批准瑞戈非尼（Stivarga®）片劑用於治療先前接受過伊馬替尼和舒尼替尼治療的局部晚期，不能手術切除或轉移性胃腸道間質瘤（GIST）患者。

regorafenib治療肝癌的效果如何？

試驗招募：573名在接受Sorafenib治療後病情仍出現進展的肝細胞癌患者

試驗結果：接受Regorafenib治療的患者中位數總生存期為10.6個月，中位數無進展生存期為3.1個月，而對照組的數據分別為7.8個月（OS）和1.5個月（PFS）。在總體緩解率上，接受Regorafenib治療的患者達到了11%。

註釋 :

蕾莎瓦膜衣錠(Sorafenib)

學名：Sorafenib

商品名：Nexavar® Tablet

中文名：蕾莎瓦膜衣錠
 
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肝癌十年等待：多吉美之後瑞戈非尼獲FDA批准，新增肝癌適應症

由 如醫健康 發表于 健康  2017-05-02

2007年11月19號，FDA（美國食品藥品監督管理局）批准了標靶藥索拉非尼（Sorafenib，對岸名為多吉美，台灣中文名為蕾莎瓦）用於不可手術的晚期肝癌患者，這之後的十年時間，FDA沒有批准過任何的肝癌新藥。

 

2017年4月27日，德國製藥巨頭拜耳（Bayer）標靶抗癌藥瑞戈非尼（Regorafenib）補充新藥申請獲美國食藥監局（FDA）批准，治療已使用過肝癌藥物多吉美（Sorafenib，索拉非尼）進行治療，但疾病依舊出現進展的肝細胞癌患者。
值得一提的是，瑞戈非尼是美國FDA在近10年來批准的首款肝癌藥物。能夠顯著改善無法切除的肝癌患者的總生存期
在全球範圍內，肝癌的發生率一直在持續增加。但在此之前，晚期肝細胞癌患者僅有一種全身治療藥物獲得批准。
在III期RESORCE研究中，和使用安慰劑聯合最佳支持治療（BSC）的對照組相比，瑞戈非尼聯合最佳支持治療可顯著改善患者的總生存期（OS）。
結果顯示，和對照組相比，瑞戈非尼組患者的OS的風險比（HR）為0.62，即在整個試驗期內，這部分患者的死亡風險下降了38%。瑞戈非尼組患者的中位總生存期為10.6個月，而安慰劑組則為7.8個月。
兩個治療組的中位無進展生存期分別為3.1個月和1.5個月。疾病控制率（含完全緩解、部分緩解和病情穩定）分別為65.2%和36.1%。總體緩解率（完全緩解和部分緩解）分別為10.6%和4.1%。
而藥物的安全性和耐受性則與瑞戈非尼已知的數據基本相符。最常見的不良事件（3級或以上）有：高血壓（瑞戈非尼組：15.2% vs.安慰劑組4.7%）、手足皮膚反應（12.6% vs. 0.5%）、乏力（9.1% vs. 4.7%）和腹瀉（3.2% vs. 0%）。
 
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肝癌靶向藥索拉非尼、瑞戈非尼、樂伐替尼藥效及副作用對比

由 送人百合手余香 發表于 健康 2017-02-20

肝癌目前可以考慮應用的標靶藥依次為索拉非尼（多吉美）、瑞戈非尼、樂伐替尼。這三個藥有什麼區別呢？副作用大嗎？

 

1.索拉非尼(學名：Sorafenib，商品名：Nexavar®，中文名：蕾莎瓦)

多吉美（甲苯磺酸索拉非尼片），目前批准適應症為：1.治療不能手術的晚期腎細胞癌。2.治療無法手術或遠處轉移的肝細胞癌。
推薦劑量：索拉非尼的劑量為每次400mg（2×200mg）、每日2次，空腹或伴低脂、中脂飲食服用。
常見不良反應：手足皮膚反應（8%-16%），腹瀉（8%-9%）、皮疹、體重減輕、疲勞等。
臨床試驗結果：表明使用索拉菲尼的患者中位總生存期為 10.7個月，而安慰劑對照的中位總生存期是7.9個月。多吉美降低了31%的相對死亡率。

2.瑞戈非尼(學名：Regorafenib，商品名：Stivarga®)

 
瑞戈非尼，目前批准適應症為：1.不能通過手術切除以及使用其它已上市藥物治療無效的晚期胃腸道間質瘤(GIST)，2.於既往曾用基於氟嘧啶.奧沙利鉑-和伊立替康化療等治療的轉移結腸直腸癌(CRC)。
瑞戈非尼是口服的多靶點酪氨酸激酶抑制劑，能阻斷腫瘤細胞增殖、抑制腫瘤血管生成，調控腫瘤微環境等作用。目前肝癌的適應症正在做申請，已經報導的臨床試驗數據優於索拉菲尼。
瑞戈非尼最常見的不良反應事件為高血壓（15.2%），手足皮膚反應（12.6%），乏力（9.1%），腹瀉（3.2%）。

3.樂伐替尼(學名：Lenvatinib，商品名：Lenvima）

 
樂伐替尼，目前批准適應症為：1. 甲狀腺癌。2.晚期腎細胞。
樂伐替尼是一種激酶抑制劑，具有多重作用靶點，可以阻滯腫瘤細胞內包括VEGFR1-3、纖維母細胞生長因子受體（FGFRs）1-4、血小板源生長因子受體（PDGFR）β在內的一系列調節因子。
在日本和韓國進行的II期臨床試驗結果顯示，樂伐替尼治療後超過3/4（36/46例）的患者腫瘤縮小，且平均進展時間為7.5個月，總生存期為18.3個月，優於索拉非尼。
樂伐替尼I期的臨床試驗中，根據CP評級肝功能為A的肝癌患者最大耐受劑量為12mg/天。
副作用主要為：高血壓（76%）、掌足紅腫綜合徵（65%）、食慾減退（61%）及蛋白尿（61%）。

肝癌患者在應用標靶藥的時候可以按照索拉非尼、瑞戈非尼、樂伐替尼這樣的順序選擇，因為索拉非尼肝癌適應症已經獲批臨床應用更成熟，瑞戈菲尼、樂伐替尼作為索拉非尼耐藥後的二線、三線選擇。

註釋 :

樂伐替尼（Lenvatinib，Lenvima） 

【生產廠家】

日本 Eisai公司

【藥品簡介和機理】

多靶點酪氨酸酶抑制劑，可以抑制VEGFR2和VEGFR3 (血管內皮生長因數受體2、3)。

【適應症】

適用於肝癌、甲狀腺癌(局部復發/轉移、進展的放射性碘難治性分化型甲狀腺癌)患者的治療。

【規格】

4 mg和10 mg膠囊。

【推薦用法用量】

1、推薦劑量：24 mg口服，每天一次。
2、在有嚴重腎或肝受損患者，降低劑量至14 mg每天一次。
 

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避免吃藥傷肝，你該這麼做 – 藥物性肝炎

葉人豪 醫師  2017-05-01

陳女士雖然 70 歲了身體依然硬朗，除了兩個月前發現肺結核服藥至今，並沒有什麼狀況。近來因極度疲勞與食慾不振，抽血發現肝指數竄升；她的醫師先確認沒有B型肝炎、C型肝炎，也先停止治療，但追蹤後仍沒有改善，因此轉診到我這邊。

 

仔細詢問後，發現她剛罹患肺結核時，因為家人怕她身體虛弱，買了保健食品給她吃。由於成分不確定，我懷疑是藥物性肝炎，請她停止服用並同步安排其他檢查。後續很快看到改善，排除其他病因後，我請她回診持續治療肺結核。過了兩個星期，一位婦人走進來對我說：「我是陳女士的女兒 ...」
當下我以為發生了什麼狀況，結果她拿出手上的一包普拿疼說：「媽媽沒事，但是我聽說普拿疼會傷肝，害我現在偏頭痛發作都很煩惱，不知道能不能吃，該不該吃…」究竟這件事情該如何說起？看完這篇文章，您就會有答案了。

為什麼吃藥會造成肝炎？

藥物性肝炎正式的名稱是藥物性肝傷害（Drug induced liver injury，簡稱 DILI），而 DILI 的範圍並不只限於「西藥」，包括中藥、草藥、健康食品甚至毒物也不少見。
我們都知道肝臟是身體解毒最重要的器官，但許多人不知道的是，藥物性肝炎的來源，恰好都是與代謝的過程產生的有毒物質有關。
下面我畫了一張圖幫助說明，當體外物質進入肝臟，一般會進行兩段反應；其中第一級反應（Phase I reaction）主要是氧化還原或水解，是為了第二級反應的結合（conjugation）做準備，而後成為無毒的代謝物排出體外。然而，在第一級反應中，可能產生自由基或是親電性的中間產物，傷害肝細胞產生肝炎。
 
而藥物性肝炎的原因主要可分為兩種形式；肝臟代謝的過程極其複雜，總共有 60 個左右的基因參與其中；而人人的基因都有些許不同，特定的人碰上特定的藥物，不論劑量多少，就可能產生藥物性肝炎；這一種形式的反應稱為特發性（idiosyncratic），可以說是一個巴掌拍不響，冤家路窄的情況，和所謂的「過敏」，其實也有點像。
而某些藥物本身，或者它的代謝物在累積到一定劑量的時候，就會產生毒性；不管任何人只要吃這種藥吃得過量，就會發生肝炎；這就是第二種形式，直接性肝毒素（intrinsic hepatotoxin）。最有名的例子即是普拿疼（學名 acetaminophen），在使用到每天 4,000 毫克，也就是「一天八顆以上」，即可能產生猛爆性肝炎。
聰明如您一定可以想到，既然這些代謝物會引起肝傷害；那有沒有可能也引起其他影響呢？這是當然的，某些代謝物可能會「驚動」免疫系統，動員全身攻擊，過程中就可能形成劇烈的發炎，產生發燒、皮疹等等症狀；像是所謂的 藥物敏感症候群（DRESS）。我們雖然都會向患者解釋叫過敏，其實中間還是有細微的差別呢。

藥物性肝炎會怎麼樣？

大部分患者其實並沒有症狀，往往是藉助抽血檢查才發現。比較嚴重的狀況可能會因為膽汁鬱積造成全身發癢、尿液變深如茶色、眼白變黃（黃疸）；或是肝炎導致腹痛、食慾不振、極度疲倦以及發燒等。
不論是臨床症狀或抽血，其實都不容易一眼看出是藥物性肝炎，所以有所警覺，及早求醫是最重要的事情。藥物性肝炎大多在停掉致病藥物後就會改善，但極少數的患者可能要花上好幾個月才會完全康復；雖然通常沒有特效藥，但普拿疼引發的肝炎是有趣的例外，只要及時治療 ，一般都能夠恢復。

藥物性肝炎其實不常見，但下面幾點要注意！

可能有人看到這邊就想：「哇，我早就聽說西藥會傷肝，看來果真如此！」在這邊我必須強調，所有藥物、中藥、草藥乃至健康食品，在「運氣不好、體質不合」的時候，都可能產生肝毒性。

在台灣，台灣多中心藥肝偵測網的統計顯示，台灣最常發生藥物性肝炎的藥物為：中草藥、抗結核藥物、普拿疼（acetaminophen）、非類固醇性消炎止痛藥、降血脂藥、抗生素等。
這倒不代表這些藥都不能吃，因為大部分的藥都是常用藥，用的機會多發生狀況的機會自然高。事實上根據世界各國的統計，藥物性肝傷害的機率大多落在萬分之一到二左右，大概跟墜機、被熊咬死、遇上土石流的機會差不多。這其中造成猛爆性肝炎或肝衰竭的案例就更少了。
此外，任何「西藥」在上市前其實都要經過食品藥物管理局（FDA）或相關單位監測，有明顯肝毒性的藥物絕大多數都直接被下架。少數有風險但不可被取代的藥物，由醫師開立的時候也會小心謹慎的幫您監測肝功能。所以並不需要因為過度擔心而避開「西藥」。
反過來說，中藥和保健食品也非絕對安全；跟醫師諮詢，確定必要才使用才是正道。而止痛藥或是常備成藥，只要秉持少量、短期使用，一般也是安全的。不過老人、慢性肝炎（B型肝炎、C型肝炎）或肝硬化患者、以及常飲酒的人，發生藥物性肝炎的機會較高，千萬不要隨便自行服藥，必要時也可先諮詢醫師。
最後有關普拿疼的部分，如果以常見的一顆 500 毫克來說，三餐飯後加上睡前也不過 2,000 毫克，離安全邊緣的 4,000 毫克綽綽有餘，所以只要抓準劑量，就可以安全使用。

濃縮成幾個重點：

1. 藥物性肝炎與藥物本身以及體質有關。
2. 正確用藥下，不常見藥物性肝炎，但中藥、草藥、健康食品也並非絕對安全。
3. 短期、少量使用普拿疼、止痛藥和成藥基本上都是安全的。

參考資料

1. Uptodate, Drug induced liver injury
2. Uptodate, Drugs and the liver: metabolism and mechanisms of injury
3. Sleisenger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease, 10th edition

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高長庚深入偏鄉20年　籲C肝早篩早治

優活健康網新聞部／綜合報導  2017-05-02

健保署近日放寬C肝全口服藥給付條件，6月1日起無論是否曾以干擾素、雷巴威林治療，凡是肝纖維化重度（F3）以上且無肝功能代償不全者，都可接受治療，初估全台有近9100名患者符合資格。

 

高雄長庚紀念醫院胃腸肝膽科盧勝男醫師表示，在有限資源下逐步開放藥品給付範圍是循序漸進的政策方向，另一部分則需加強民眾對於疾病的正確認知，以偏鄉地區的醫療情況而言，醫護團隊須深入鄉鎮服務，為民眾做篩檢和提供可近性高的專科醫療，頻繁衛教和定期追蹤病情，才能讓有效的C肝治療藥物更為普及。

交通不便、醫療資源不足增加就醫障礙

盧勝男醫師提到，高雄長庚紀念醫院肝病診療團隊已在南部偏鄉地區為民眾做肝病篩檢和追蹤服務達 20 年，目前仍持續在台南玉井區、高雄林園和大寮等區域服務，就玉井區來說，在還沒有開放口服藥物治療時，以篩檢出罹患C肝的患者有近20位，因交通不便、附近又無大型醫療院所的地方，直到高雄長庚團隊前往服務才開始治療。
「哪裡有需要，就往哪裡去。」盧勝男醫師認為C肝防治便需要從基層診所、民間做起，包括新的全口服抗病毒藥物治療方法已不比傳統針劑帶來的副作用那麼大，且效果顯著提高，但仍需要專科醫師審慎使用。

針對適用的基因型治癒率可達 9 成

2016 年肝基會公布全台「C肝篩檢調查」，台灣西南部、偏鄉及離島地區等部分鄉鎮市區屬高風險等級；以高雄梓官區為例，居民有超過 15％檢測出C型肝炎抗體陽性，但因偏鄉沒有專科醫師，篩檢出的病例不到 10％成功接受治療。新一代口服抗病毒藥物，針對適用的基因型，治癒率可達9成，副作用較少，最快12周可治癒，比過往使用針劑治療方便性大幅提高，唯某些藥物不宜使用在失償性肝硬化的患者。
C肝沒有疫苗可預防，治癒的患者仍有再次被感染的風險，需避免可能被傳染的危險行為。慢性 C型肝炎治癒後，肝癌的風險雖因病毒控制而降低，但治療前肝臟已經有明顯纖維化的病人，仍有肝癌的風險，接受定期追蹤，以利早期發現適當治療。
 

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C肝患者注意了！吉三代(Epclusa)也有毒副作用

由 國際醫學網 發表于 健康  2017-03-25

吉三代(Epclusa)，用於1,2,3,4,5或6型慢性C型肝炎病毒感染的成人患者治療的藥品，一種固定劑量複合口服片劑，包含了索非布韋(Sofosbuvir)400mg+維帕他韋(Velpatasvir)100mg。

 

吉三代(Epclusa)是美國吉利德公司以索非布韋(Sofosbuvir，吉一代)為骨架的C肝治療藥品，藥效好，副作用小。
毒副作用雖小，但並不是沒有，甚至在特定的情況下，還會致命，這些副反應，C肝患者朋友們都知道嗎？吉三代的毒副作用到底有哪些？

具體如下：

1、心率慢（心動過緩）。
 

吉三代與一種用以治療某種心臟疾病的藥物胺碘酮（Cordarone®，Nexterone®，Pacerone®）同時服用，吉三代治療會導致心率減慢並伴隨其他症狀。在一些情況下，當胺碘酮與類似吉三代的藥物，索非布韋(Sofosbuvir)和其他抗病毒藥物複合劑，同時服用時，心動過緩會導致死亡或需要心臟起搏器。
如果您將胺碘酮與吉三代同時服用，並出現下列症狀時，請立即告知主治醫生：

A， 昏厥或接近昏厥
B， 氣短
C， 頭暈
D， 胸痛
E， 感覺不良
F， 神志不清
G， 虛弱
H， 記憶問題
I， 非常疲勞。

2、吉三代最常見的副作用包括頭痛和疲勞，發生率≥10%。
3、伴隨代償失調性肝硬化患者在吉三代+雷巴威林(Ribavirin)12周的治療中最常見的不良反應為疲勞、貧血、噁心、頭痛、失眠，和腹瀉，發生率≥10%，對雷巴威林禁忌的患者禁用。

這些並不是吉三代的所有副反應，欲知更多，請諮詢您的主治醫生或藥劑師。
吉三代是一種處方藥，本身並不能取代您與您的主治醫生根據您的身體情況所確定的治療方案，服用也需要在醫生的診斷及指導下使用。
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資料來源與版權所有:壹讀

C肝病毒剋星--吉三代Epclusa-伊柯魯沙

海外健康資訊  2016-12-20

伊柯魯沙是吉利德公司又一個以索菲布韋(Sofosbuvir)為骨架的C肝直接抗病毒藥，是由索菲布韋(Sofosbuvir,SOF)400mg+維帕他韋 (Velpasvir, VEL)100mg組成的複合片(SOF/VEL)。

 

Epclusa(吉三代)是全球首個，也是唯一一個全口服、泛基因型、單一片劑的C肝治療新藥，適用於治療所有類型的(基因1~6型)C肝。
2016年6月28日，美國東部時間上午 10:26，加州福斯特城(Foster City, Calif.)，據歐美達健康管理公司了解美國吉利德科學公司在這裡宣布，美國FDA正式批准伊柯魯沙(Epclusa)在美國上市，這是全球首個可以治療1-6所有基因型C肝的口服抗病毒藥(DAA，也叫直接抗病毒藥)。
隨著科學技術的發展，C肝的治療越來越規範化、專業化，很多C肝患者對C肝疾病持有不痛不癢煩的態度，這樣逃避治療，對於這樣的情況，專家指出，會導致肝硬化和肝癌，所以在這裡給予大家最中肯的忠告您不要錯過佳治療時間，致使病情加重。

商品名：

Epclusa 伊柯魯沙，化學名：sofosbuvir + velpatasvir 索非布韋+維帕他韋。

適應症：

吉三代適合於慢性C肝患者(1-6型均適用);

對於無肝硬化或代償期肝硬化患者:

單用伊柯魯沙(Epclusa)

對於失代償期肝硬化患者:

伊柯魯沙(Epclusa)+雷巴威林(Ribavirin)

用法用量:

每天一粒(每粒藥物含400mg索非布韋，100mg維帕他韋)，口服

治療周期:
 

禁忌症：

1.與胺碘酮聯用會有心動過緩。使用胺碘酮的患者服用伊柯魯沙可能會有嚴重的心動過緩，尤其是在同時服用倍他受體阻滯劑的患者。不建議服用胺碘酮患者使用伊柯魯沙，如必須使用，需要心電監護
2.對禁忌雷巴威林患者禁忌Epclusa和雷巴威林聯用方案。對雷巴威林禁忌證清單參考雷巴威林處方資料。

副作用：

在ASTRAL-1中接受用EPCLUSA治療12周受試者觀察到不良反應，所有級別，大於或等於5%包括頭痛(22%)，疲乏(15%)，噁心(9%)，乏力(5%)，和失眠(5%)。
吉利德公司的第三代C肝神藥Epclusa(伊柯魯沙)通過FDA審批上市，才過幾個月，吉三代伊柯魯沙的仿製藥就已上市，可見C肝治療藥物的上市是多麼的迫切！
然後C肝抗病毒藥吉三代的首款仿製藥並非來自印度，而是來自另外一個也在重點發展仿製藥的國家孟加拉。孟加拉Beacon製藥將吉三代(品名：Sofosvel)的仿製藥推向市場，
意味著C肝抗病毒進入一個全新的治療時代，吉三代將適應所有C肝基因型的患者，使用吉三代治療C肝將不用再考慮C肝基因型的問題。
 

臨床數據：

在對1000多名患者的試驗中，沒有出現肝硬化或才出現代償期肝硬化的C肝患者完成整個療程的治療，98%的患者得到康復，267名有失代償期肝硬化的患者，採用吉三代聯合利巴韋林進行治療。94%的C肝品適到SVR12的主要臨床終點。並且，在接受治療的患者中，都沒有出現嚴重的副作用表現。

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捐肝救親 必備好心肝

撰稿／粘曉菁（本會副執行長、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師）  2016-10-05

台灣肝病防治舉世聞名，首要感謝眾多肝病病人，讓我們肝病專家學者能有研究治療的豐富經驗。在台灣，肝癌病人9成被B型或C型肝炎病毒所毒害，因長年肝臟發炎造成肝硬化，而大幅增加罹癌機率。除了罹癌，嚴重肝硬化造成食道靜脈瘤破裂大量出血；肝炎病毒或是藥物引發猛爆性肝衰竭等，都是致命的可怕肝病，最終可能都須接受換肝，才能保命。

 
阿璞是國內知名樂團「八三夭」主唱(左)，今年二月捐肝救父，目前恢復良好(圖／取自八三夭阿璞臉書）。「阿璞爸」李聖榮先生(右)以自身抗病經歷提醒病友，別輕忽B肝的威脅。圖／肝基會提供

換肝保命 力拼最後希望

縱使近年來肝炎及肝癌的治療已大為進步，然而對許多肝病末期的病人而言，換肝仍是他們保命的最後一線希望。那些疾病可以透過換肝來治療呢？包括：兒童代謝性疾病，例如：威爾森氏症或膽道閉鎖。而成人則以B、C型肝炎或長期酗酒引發的病毒性肝硬化最常見；其次則是猛爆性肝炎引發的急性肝衰竭。另外，部分肝硬化合併肝癌病人也需要換肝才能重拾彩色人生。

肝源有限 得來不易

目前台灣捐肝來源有兩種，一為屍肝：就是由意外腦死的捐贈者捐贈的肝臟；另一種為活肝：指的是換肝者親屬所捐贈的肝臟。屍肝的等待順序並非以「先來後到」為原則，而是依照病情的嚴重程度來決定，再加上國內器官捐贈風氣不盛，導致屍肝來源相當有限，對病情嚴重的病人來說，的確是一肝難求。而活肝的來源限於換肝者五親等內的姻親，且法令杜絕器官買賣，往往嚴重肝病需要換肝的病人，大多等不到肝源就往生了。

要完成捐肝之舉 心肝都重要

像阿璞爸爸B肝停藥導致猛爆性肝炎性命垂危，獨子阿璞馬上配對成功捐肝救父的例子，是需要多少幸運的組合。首先，阿璞當然一定要有孝心，並且自主決定願意捐出一半以上的健康肝臟來挽救父親性命，再來還需順利通過一連串的手術前配對，包括：年滿20歲、身心健康狀態、肝臟結構與大小、血型、是否有腫瘤、不能有B肝或C肝以及脂肪肝程度等。
隨著開刀技術的精進，切下大半肝臟捐給別人已經不是難事，但是對任何人來說，畢竟它還是個需要住院休養好一段時間的大手術，因此，平時就要身強體壯，肝、心、腎等器官都要良好，才能負荷。心理層面的健康更重要，往後的人生才不會自困在不滿及悔恨的情緒當中，造成身心困擾。

努力減重 只為捐肝助人

消脂保肝門診曾有幾位來積極減重的病人，體型不是病態肥胖，而是因為他們所有的捐肝條件都符合，卻只有脂肪肝程度嚴重，不能捐肝救親人，內心相當著急。目前的研究指出，嚴重脂肪肝者，捐出一樣大小的肝臟，但是真正可用的肝臟卻比沒有脂肪肝的人來的少，而且會增加換肝的失敗率。這樣的捐肝者在減重過程中，為了捐肝救親人，通常是拼命減重和時間賽跑，由於減重速度需要加快些，因此減重過程中更需密集監測肝功能，並與減重醫療團隊緊密配合，以免過度快速減重反倒造成肝功能異常發炎。

消脂保肝 助人救己

美食誘惑不斷，多吃少動、營養過剩的生活型態下，健康減重儼然成為大家一輩子的健康課業。當積極減重仍多次失敗，請記得要抽血檢查代謝內分泌系統，找到復胖的關鍵因素，再透過減重，將可逆轉脂肪肝。而利用腹部超音波檢查才能評估脂肪肝嚴重程度，並追蹤減重整體成效。所以，健康減重並非僅顧及外表體態，更需減少內臟脂肪及消除脂肪肝，不僅僅可降低自己未來罹患三高及心血管疾病的風險，還可能成為延續親人生命的救命浮木！

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