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癌症新藥納共同負擔？癌友期待vs.政策等待
聯合報 記者李樹人、江慧珺／台北報導 2017-02-13
令C肝患者引頸期盼的C肝口服新藥納健保新制，即將上路，對於新政府而言，確實為一大政績，但對於眾多癌友來說，期待已久的癌症新藥共同負擔，卻仍遙遙無期。中央健保署署長李伯璋坦言，健保經費有限，無法面面俱到，而昂貴藥品共同負擔，仍缺乏共識，但可以從長計議。
記者曾學仁／攝影
中華民國癌症希望基金會董事長王正旭指出，明明已有新藥可讓晚期癌友續命，但健保似乎缺乏人性，不少患者因無力自費藥物，而走上死亡之路，患者絕望無助的眼神，令人不捨與無奈。
王正旭指出，癌症新藥「共同負擔」，確實有其必要性，健保不能只看到眼前得花多少錢，而漠視患者及家屬的心聲，事實上，用了新藥之後，更能大幅降低後續醫療支出。
舉例來說，若乳癌患者癌細胞尚未轉移至淋巴，依照健保給付規定，無法申請「賀癌平」，但此藥適應症卻又包括這類病友，臨床證據顯示，用藥後，預防復發效果極為顯著，但藥費太貴，絕非一般人所能負擔。
此外，台灣全癌症病友連線理事長林葳婕表示，癌友多半了解，不可能每款癌症用藥都納入給付，但希望健保資源重新分配，「癌症新藥共同負擔」是可考慮的方向之一。建議試辦二至三年，政府起碼要負擔六到七成費用，不夠的部分由病友自行負擔，或鼓勵民眾規劃商業保險支應。
民間監督健保聯盟發言人滕西華則持不同意見，她認為，癌症新藥如採共同負擔，健保出了一半，但大部分患者還是可能無法負擔另一半，被迫借錢買藥，屆時負擔得起的癌友才能活下來，「政府不能這樣做」。再者，這也缺乏法源依據，必須先修法才可能推動。
和信醫院藥劑科主任陳昭姿說，癌症蟬聯卅多年十大死因榜首，免疫療法成為趨勢，但新藥要求高成功率，要價上看百萬元，台灣目前沒有任何一項免疫療法藥物納入健保。台灣應啟動醫療科技評估，從科學專業評估政府能負擔多少，並說服病人部分負擔。新藥納入健保，自費市場藥價可降低；病人共同負擔可避免健保醫療浪費。
李伯璋：爭議雖多 仍會將心比心
李伯璋／中央健保署署長
許多癌友受限於經濟情況，確實無法自費用藥，站在國家保險以及主管機關立場來看，應該將心比心，盡量照顧到經濟弱勢族群，不要因病而貧。但健保經費有限，無法面面俱到，加上昂貴藥品共同負擔一事，迄今仍缺乏共識，正反意見皆有，較具爭議性，因此，並未在目前施政重點，須視未來整體社會氛圍，決定是否推動此案，但會持續宣導相關論述。
最近前衛生署署長李明亮點出總額、浮動點值對醫療院所的影響，這是眼前較棘手的未爆彈，須立即處理。
黃心苑：每年卅萬 抗癌的沉重擔
黃心苑／陽明大學醫務管理所教授
國內購買個人醫療保單的乳癌病友自行負擔狀況，在診斷第一年平均總醫療支出是新台幣卅一萬四六○四元，近六成費用是自費負擔，這只是粗淺的資料，但治療費用昂貴，對多數癌友是沉重的負擔。
礙於健保經費有限，健保引進新藥、新技術的腳步總是慢了些，遠落後於病友及其家屬的期待，在健保給付上，更是顯得緩慢。
王正旭：沒了新藥 眼睜睜看他走
王正旭／癌症希望基金會董事長、長庚醫院副教授
從癌友的角度來看，新藥「共同負擔」確實有其必要性，部分社會團體對此有些疑慮，擔心弱勢族群無法負擔自費部分，政府講究公平正義，應該透過某些機制解決問題，而不是放著不管。對於某些癌友來說，明明已有新藥可供續命，但費用驚人，只能眼睜睜看著生命流逝。健保似乎只會計算眼前花了多少錢，卻沒有計算到用了新藥之後，可以帶來的好處。
滕西華：盡快修法 讓救命藥救人
滕西華／民間監督健保聯盟發言人
癌症新藥「共同負擔」是差額給付的變形，這屬於救命藥，與自費醫材不同，以白內障患者來說，換了健保給付的水晶體，還是能保有不錯的視力，但對於某些癌友而言，如果不吃癌症新藥，就可能死亡。
目前健保部分負擔，僅有門診、門診藥品、住院以及自費醫材等部分，並未擴及藥品，如果真要推動，就需先修法。
陳昭姿：小病自救 健保留給大病
陳昭姿／和信治癌中心醫院藥劑科主任
台灣健保堪稱「世界奇蹟」，幾乎沒有一項公共保險從罕病、重大傷病到感冒發燒全都包，光是感冒每年就耗掉近兩百億元的健保費用。
健保應落實「保大不保小」，台灣看病太容易，每人平均一年看病十五次，應將資源留給重大傷病，感冒等小病症應自我用藥處理。
林葳婕：新藥共擔 癌友只盼試辦
林葳婕／台灣全癌症病友連線理事長
過去藥品納入健保都是由專家處理，現在民眾教育水平高，多數癌友都是抱著感恩的心態參與，不會貪婪什麼都要，才有現在的「病人意見平台」，希望能落實病權參與。
對於弱勢或低收入癌症病友，無法負荷共同負擔的金額，政府應另行編列社福預算或協助公益募款。並呼籲藥廠應增加「恩慈計畫」的量，並公開遴選，讓癌友人人有機會。
楊志良：回歸科學 計算健康年限
楊志良／社團法人臺灣病友聯盟理事長
目前民眾每年繳交健保費約兩萬多元，但洗腎患者一年就要六十萬元醫療費用，治療白血病藥物更動輒一、兩百萬元；健保資源有限，財務負擔日益沉重，納入健保的通過率很低，否則將面臨破產危機。
健保納新藥，應回歸科學角度，運用醫療科技評估（HPA）延長人有意義、健康的生命年限，超過某個程度健保就無法涵蓋，否則會破產。
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B肝疫苗大缺貨 公費劑量減半
聯合報 記者黃安琪／台北報導 2017-03-14
自費B肝疫苗去年底傳出斷貨，有診所直接貼公告恐缺貨到4月，評估有感染風險、須追加補打的民眾，有人跑了多家診所、醫院，才順利完成接種。因應全球B肝疫苗貨源不穩，擔心影響公費疫苗數量，疾管署下修B肝公費疫苗接種劑量，從1ml改為0.5ml減半施打，讓各縣市耗損量低於3成，集中診次接種。
安在時B型肝炎疫苗
開業小兒科診所醫師詹前俊表示，有些青少年、成人因B肝抗體消失，評估需追加疫苗，無奈自家診所疫苗已斷貨2個月，病人只能多跑幾趟，或到醫學中心詢問。據了解，目前三軍總醫院有130支疫苗，但預計下個月用罄，本周會再進貨，國泰醫院、新光醫院僅剩約60支，台大醫院庫存則呈現吃緊狀況。
疾管署副署長羅一鈞表示，全球在新生兒B肝疫苗接種上，單次劑量皆為0.5ml。然而，台灣早年B肝盛行被稱為國病，過去專家學者都認為，增加接種劑量可提升保護力；但隨著B肝盛行率下降，又面臨疫苗資源不穩，經衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組暨肝癌及肝炎防治會議，決議減半劑量接種。
台大醫院小兒部主任黃立民表示，台灣B肝疫苗由兩間藥廠供應，任何一家短缺皆有影響，況且台灣疫苗價格低，在全球搶購疫苗的市場中，多半不是優先選擇供貨國家；擔心影響到公費疫苗接種能量，疾管署從2月開始新生兒接種劑量減半，依據現有醫學證據顯示，並不影響保護力。
供應安在時B肝疫苗的葛蘭素史克藥廠表示，疫苗預定3月開始陸續到貨，食藥署已檢驗封緘，可供應自費市場，會確保簽約醫療院所持續供貨。
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什麼是肝臟實質性病變？
諮詢／蘇東弘（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師）
撰文／徐文媛
因為健檢報告出現「肝實質性病變」而急忙找肝膽科醫師報到的例子愈來愈多，到底這是什麼病？有多嚴重？可以治好嗎？
楊先生一向自認身強體壯，年過50的他第一次被老婆強迫去做了健康檢查，沒想到報告上居然出現「肝臟實質性病變」，這到底是什麼病？想想自已戒菸十多年，長年慢跑，晚上睡得好，不熬夜也從不失眠，只偶爾喝點小酒，怎麼會得肝病？不是說肝不好的人都容易累嗎？楊先生很煩惱，又不敢去找肝臟科醫師確診，很怕聽到壞消息。
現在很多人都有定期健康檢查的觀念，尤其健保也提供40歲以上成人免費健檢，幫助民眾做好預防保健。但同時，萬一健檢報告有異常狀況，難免令人擔心害怕，而在肝膽腸胃科門診，「肝實質性病變」就是常出現在健檢報告上，讓民眾困擾的問題。
「實質性」病變聽起來好像是「確實」發生病變了，其實這個病名是由英文直譯，真正的意思是相對於空腔器官（如胃、十二指腸、膽囊等空心的器官）的實質器官（如肝、脾、腎等實心的器官）的質地出現異常。
超音波檢查易受主觀影響
那麼，健檢報告上的「疑有肝實質性病變」，究竟是什麼意思呢？簡單來說，這是指肝臟的質地在超音波影像上看起來「粗粗的、有顆粒感」，有點像照片解析度不夠，看起來有點粗糙，表示可能有肝纖維化，但並不確定，需要專科醫師的進一步診斷。而從臨床經驗來看，健檢報告中寧可抓錯不可放過的「疑似」，雖然不排除真的有肝纖維化，但通常進一步檢查後有八、九成結果都是正常的。這是因為超音波影像的判讀其實很主觀，不同的人來判讀、用不同的機器，甚至同一台機器不同的探頭頻率，都會改變影像的呈現，通常穿透力比較好，畫面就比較會粗、有顆粒感。
一般來說，超音波影像看起來很細緻，或相對的很粗糙，表面看起來已經凹凹凸凸的，這兩種極端的影像，判讀結果比較明確，而容易有爭議的是不好不壞，介於中間的灰色地帶，有可能是接近正常的一端，也可能是肝纖維化、甚至接近肝硬化的壞消息。所以當看到健檢報告上的「疑似肝實質性病變」時，仍有必要走一趟肝膽胃腸科，請專科醫師確認。
專科醫師通常會從三個方向來診斷：
1. 先了解病人的相關病史，是否有肝炎、脂肪肝等問題，因為肝發炎後會堆積纖維組織，在超音波下看起來會比較亮，和原本暗的部分形成對比，影像看起來就會有顆粒、粗糙感。
2. 從抽血結果來判斷或評估肝硬化的程度。例如肝很硬的人，脾會漲大、血小板會降低，AST會高於ALT，醫師可以從這些相關數值來估算。
3. 再照一次超音波，為了避免主觀判斷，檢查時會以病人自已的脾臟為參考，因為脾臟不會受病情影響而變化，大多非常細緻，可做為比對參考依據，對比肝臟的質地是否比脾臟粗糙。
可考慮做肝纖維化掃描檢查
為了更有效的判斷，也可以考慮自費做肝纖維化掃描（費用約1,500元，各醫院自費價可能不同），這是非侵入式檢查，和超音波檢查方式類似，用探頭貼在肝臟位置的皮膚上，打出一個震波，病人會有被打一下的感覺但不會痛，藉由記錄反彈的時間，來評估肝纖維化的程度；速度愈快，表示纖維化的程度愈嚴重。檢查結果可對應從F0到F4，即肝臟正常、纖維化到硬化的不同程度，若檢查結果是F2～F3，表示達中重度肝硬化。
因為已發展出非侵入性檢查，面對超音波檢查疑似肝實質性病變，醫師通常不會建議做侵入性的肝切片，所以切片檢查已經愈來愈少做，但如果有以下幾種情況，就需要做切片檢查：
1. 脂肪層較厚，肝纖維化掃描照不出結果。
2. 肝纖維化掃描結果與超音波檢查結果差異太大。
3. 進行治療有時需要切片報告以便申請健保給付。
使用肝臟纖維掃描儀（Fibroscan）檢查肝纖維化情況。
肝纖維化應針對病因治療
如果經過肝膽專科醫師檢查確定沒問題，可以隔1、2年再做超音波追蹤；如果確定有肝纖維化，要先尋找病因，再對症治療。可能的原因包括病毒、酒精、藥物引起的肝炎；脂肪肝、自體免疫肝病、遺傳及代謝性疾病，所以有肝炎要治療，愛喝酒要戒酒，過重有脂肪肝的要運動、減肥，避免可能導致肝病的飲食，如發霉食物、黃麴毒素；另外，某些藥物甚至保健食品要經肝臟代謝，要慎用，以免造成肝臟負擔。
好消息是，初期的肝纖維化是可恢復的，只要不再持續纖維化，肝臟還是有機會自行修復，避免繼續惡化，形成不可逆的肝硬化後果。值得慶幸的是，隨著檢查儀器的發展、健康檢查觀念的普及，我們才能發現早期的肝纖維化，過去往往要等到肝硬化併發症慢慢出現後才會發現。
門診中常遇到患者帶著各式各樣宣稱有保肝效果的健康食品問醫師：「這有效嗎？」要強調的是，坊間宣稱能改善肝功能、治療肝病的健康食品，引用的都是「四氯化碳引發肝病變的動物實驗」，而實際上沒有病人是因為四氯化碳引起肝功能異常，動物實驗結果未必能複製在人的身上，目前臨床上並沒有已經上市的藥物可以治療肝纖維化。所以，如果要提到保肝之道，營養均衡、吃新鮮食物、作息正常、少用藥物，才是最可靠的辦法。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q : 為什麼接受超音波檢查時，有時醫師說正常，有時又說「肝實質性病變」？
A : 超音波的影像判讀容易受到主觀影響，不同醫師因經驗不同、使用不同機器，都可能有不同的解讀。
Q : 抽血可以看出有沒有肝實質性病變嗎？
A : 肝臟專科醫師對相關數據比較敏感，可以從肝功能指數（AST、ALT）及血小板的數值來評估肝纖維化、肝硬化的程度，通常AST大於ALT、血小板下降，代表可能有肝纖維化、甚至肝硬化。但這並非百分之百，要綜合考慮患者是否有激烈運動、骨骼肌肉病變...等會影響AST數值上升的因素。
Q : 沒有B、C肝的人也可能會有肝實質性病變嗎？
A : 對。不只B、C肝，其他如酒精、藥物，或先天代謝功能異常....等導致肝炎，或脂肪肝，也可能發展成肝實質性病變。
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C肝患者服用口服新藥 應留意肝毒性
健康醫療網／記者陳亭蓉報導 2017-03-10
在數十萬肝患者殷殷期盼下，健保終於在今年1月24日有條件給付C肝口服新藥，不過，極少數患者獲准用藥後，突然出現肝炎、肝功能下降，危及生命。台中榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師李騰裕提醒患者，儘管機率極低，但用藥之初，務必規律用藥，並遵守醫師囑咐，依照指示時間回診，抽血檢驗肝功能。
C肝患者服用口服新藥 應留意肝毒性
療程長的C肝口服新藥 肝毒性相對低
目前健保給付的兩種全口服新藥，分別是6個月與3個月兩種療程，肝毒性有所差異。療程較長、成分較單純的口服新藥，從臨床使用經驗來看，相對安全。臨床研究顯示，療程短的C肝口服新藥造成總膽紅素上升風險較高，恐有肝毒性疑慮。
李騰裕醫師表示，國外臨床研究發現，極少部分患者在服用療程短的C肝口服新藥後，產生肝炎，甚至肝衰竭，有人在用藥的一週後，突然嚴重黃疸，罹患猛爆性肝炎，肝功能急速下降。
因此，國外部分專家強烈建議，選擇組合藥物的C肝患者，最好能夠每周回診一次，抽血檢驗肝功能，一旦出現異狀，如肝炎、總膽紅素上升，就應提高警覺，考慮停藥，以免因為肝毒性，而導致肝臟衰竭，甚至不幸死亡。所以患者在治療前及治療期間，應接受肝功能的檢測。
李騰裕醫師指出，早期肝功能異常並無明顯症狀，患者本身無從察覺，等到出現黃疸、小便顏色變深，都已經到了晚期，少數人的病情在短時間內急速惡化，令人措手不及。
年長患者治Ｃ肝 小心與降血壓藥產生藥物交互作用
為了避免類似悲劇發生，李騰裕醫師強調，嚴重肝纖維化及肝硬化的C肝病人，在用藥選擇上更應謹慎，要非常小心肝毒性的問題，選擇肝毒性較低的藥物。
此外，在治療C肝同時，還應注意部份C肝口服新藥容易與部分降血壓藥產生藥物交互作用。為此，患者務必主動告知目前服用哪些藥物，由醫師評估後，擬訂適當的治療對策，不至於為了治療C肝而停止原先用藥。
「降血壓藥不要隨便停，否則將提高心血管疾病風險！」李騰裕醫師說，國內60歲以上民眾高血壓盛行率高達五成，而C肝患者年齡大多介於50至70歲之間，因此，醫師必須慎選藥物，以避免C肝口服新藥與降血壓藥產生藥物交互作用。
用藥前病毒突變檢測 選擇合適C肝口服新藥
為了避免發生藥物交互作用，影響C肝治療效果，李騰裕醫師建議患者，在選擇口服新藥之前，最好接受病毒突變檢測（RAV）確認病毒是否有突變，作為評估用藥的重要參考依據，協助患者選擇適合的治療藥物。
依照目前治療指引，如病毒突變檢測結果為陽性，也就是發現了抗藥性的變異病毒株，患者僅能服用其中一種藥物，如果為陰性，則兩種藥物均能選擇。
健保有條件給付C肝口服新藥，儘管第一階段僅有8000個名額，但間接已讓廣大C肝患者受惠，藥費大幅下降，李騰裕醫師提醒，有治療急迫性的C肝患者，不須為了等待健保給付而拖延治療時機，為了避免遺憾發生，如果經濟能力允許，應把握新藥治癒機會，考慮自費用藥。
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MRI標靶顯影劑 揪出7旬翁小肝癌
聯合報 記者李樹人／台北報導 2017-03-08
一名70歲嚴重肝硬化男性，接受超音波及抽血檢查後，發現肝臟有多顆結節，且肝癌篩檢的胎兒蛋白指數持續升高，醫師為確認是否為肝癌，進一步做細針抽吸細胞學抹片確診後，報告顯示為陰性，但醫師仍覺不對勁並使用MRI肝臟標靶顯影劑檢查，確認眾多結節中有一顆肝腫瘤，並立即進行射頻消融術治療。
肝癌早期發現、治療，存活率高，但診斷工具精細程度 不同，可能影響判讀。醫師表示，用核磁共振搭配標靶 顯影劑，有助抓出小腫瘤，增加存活機會。 中央社記者陳偉婷攝
高雄長庚醫院胃腸肝膽科醫師盧勝男指出，台灣肝癌8成是由B、C型肝炎惡化造成，另外2成則是酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、糖尿病及其他原因所造成。然而早期肝癌一般沒有症狀，到末期才會有腹痛、腹水或黃疸等症狀，等到症狀較明顯時，通常都屬肝癌末期且錯失根除性治療的最佳時機。
肝炎的治療原則就是去除病因，如慢性B、C型肝炎需做抗病毒治療、酒精性肝炎需戒酒、脂肪肝需減重及治療糖尿病。除此之外，盧勝男建議肝癌高危險群，如慢性B、C型肝炎及非肝炎病毒病因之肝硬化病患需半年做一次肝癌篩檢追蹤，常見的篩檢工具為超音波及胎兒蛋白指數。
不過，超音波準確度會受到嚴重脂肪肝影響，而胎兒蛋白指數準確度也僅4成，因此需以其他篩檢工具輔助，如電腦斷層或核磁共振。
盧勝男表示，MRI肝臟標靶顯影劑常用於肝癌高危險群病人或肝癌治療後的追蹤，與傳統顯影劑不同的地方為多了延遲影像，正常的肝細胞在注射後，會攝取此肝臟標靶顯影劑並呈現白色，而癌細胞無法攝取，因此呈現黑色，黑白對比之下，就能快速找出小肝癌，其敏感性及特異性皆高。
盧勝男指出，MRI肝臟標靶顯影劑目前仍屬自費項目，建議使用前需由專科醫師評估其必要性。
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肝臟殺手！你不可不知的C型肝炎數據大解密！
資料來源：全民健康保險季刊 第119期 2016-04-20
如果你的年紀大一些，或許曾經聽過，台灣以前被國際稱作是「肝病之國」。在民國七零年代左右，台灣成年人的B型肝炎病毒感染率高達15∼20％，高居全世界之首，幾乎每個家庭就會有一個肝病患者，其對國人的健康殺傷力也可想而知。
首圖來源：whicdn
然而，民國七十五年開始，台灣開始實施全面新生兒B型肝炎疫苗接種，讓B肝帶原率在現今已經降到了1%左右，相信在未來，B型肝炎對國人健康的影響力只會越來越低。
不過，這難道就代表肝病的問題已經離你我越來越遠了嗎？答案恐怕要讓你失望了(不然這篇文章到這裡就要The End了XD)，B型肝炎走了，但是「C型肝炎」卻仍然存在，而且持續肆虐殘害著你我們健康‧‧‧‧‧‧
台灣的肝病有多嚴重？
台灣國人的十大死因中，癌症一直高居榜首，根據衛福部的最新統計，平均每11分又24秒，台灣就有一人死於癌症，而且這個「死亡時鐘」的步伐還在不斷加速中！而在十大死亡癌症的排名裡頭，肝癌正是歷年來的第一名，再加上十大死因第九名的「慢性肝病與肝硬化」，全台每年死於肝病的人數就高達8,000到10,000人！
不只是「重病」；而且還花「重本」！
面對肝病，健保的醫療支出始終是居高不下，光是以肝癌而言，健保每一年就投注了84億7,188萬在相關的各項支出上；再以肝硬化作舉例，每一年光是一位肝硬化患者的門診和住院費用，就要高達227,220元，若要加上其他治療藥物的費用、在乘上全台罹患肝病的總人數，這絕對是一個不得了的可怕數字！
可怕的「肝病三部曲」
而當許多人對肝癌感到恐懼時，卻時常忽略了其實B型肝炎與C型肝炎就是導致肝癌的主因！在感染B型肝炎或C型肝炎之後，有許多患者最後會轉變成慢性肝炎、慢性肝炎則會演變為肝硬化、最後再罹患肝癌。這就是所謂「慢性肝病三部曲」！而在台灣已經實施新生兒全面B型肝炎疫苗接種的現在，頗多民眾都以為B型肝炎已經要離開了你我的生活，肝如果再出問題、也只是工作太忙爆肝的關係‧‧‧‧‧‧卻都忽視「C型肝炎」的存在！
什麼是「C型肝炎」？
C型肝炎病毒是屬於黃熱病毒科， 亦是一種RNA病毒，主要透過血液和血液的直接接觸(例如性行為)而傳染。而感染了C型肝炎後，病毒會攻擊肝臟內的細胞，並在肝內繁殖增生。
在感染C型肝炎的患者中，有高達80%至85%的人可能會變成慢性感染者，也就是無法在感染六個月之內痊癒。大多數感染了C型肝炎的患者，大約有80%都不會有明顯症狀，只有20%的人可能出現急性症狀，包括發燒、全身無力、食慾不振、噁心、嘔吐、腹部疼痛、黑茶色尿液、有時會有黃疸等等。不過有60-70%的慢性C型肝炎患者會出現慢性肝病，約5-20%會發展成肝硬化，而15%會死於肝硬化或肝癌。
「C型肝炎」氾濫超乎想像！
台灣C型肝炎的盛行率大約達4.4%，因此全台約有77.4萬名C型肝炎帶原者。不過若是按照地理區域來看，在大台北都會區中，C型肝炎的盛行率最低，只有2.1%左右；而宜花東地區的C型肝炎最盛行，盛行率高達10.2%！另外也有一些醫學研究指出，C型肝炎的高盛行率地區，其實多數集中在中南部沿海地區和部分原住民社區，例如C肝感染率全台最高的雲林縣，其中台西鄉，40歲以上居民竟然高達55.1%都罹患了C型肝炎；水林鄉的部分社區也有約30%的C肝盛行率；澎湖縣白沙鄉中，30歲到64歲的居民中，罹患C型肝炎者也高達24.3%。這也是為何台灣的某些村落竟然會被稱之為是「C肝村」的原因。
「C型肝炎」要如何防治？
或許大家會很納悶：既然C型肝炎這麼嚴重，幹嘛不學學B型肝炎防治一樣，全台新生兒施打疫苗就搞定了？！問題要是這麼好解決就好啦(不然文章到這裡也要The End了XD)，依據目前的醫療技術，尚未研發出C型肝炎的疫苗，因此C型肝炎並沒有辦法如同B型肝炎一般採用疫苗接種，只能夠盡量避免血液的接觸機會，減少不必要的注射或共用衛生用品，除此之外並無更有效的預防方式。
「C型肝炎」目前的治療方式？
目前C型肝炎的治療藥物，主要是以PegIFN (Peg-Interferon)為主，一般俗稱干擾素，目標是為了消除體內之C肝病毒及抑制發炎，不過治癒效果並不高、而且價格非常昂貴，根據臨床統計，只有50%的病例可以在治療期間將肝功能回復正常(稱之為「完全反應」)，但是又僅有50％的完全反應病例可以在停藥六個月後仍然維持正常的肝功能(稱之為「持久反應」)，因此目前的干擾素療法，可以達到「持久反應」效果的病例，只有可憐的25%。
但是若要採用干擾素療程，一次療程48周就高達22萬，若再加上其他的輔助藥品費用、醫療監測費用等等，一次療程約為34.5萬，再加上治療過程中要忍受的副作用、以及可悲的治癒率，讓許多C型肝炎患者根本選擇放棄治療！
C肝患者的未來將何去何從‧‧‧‧‧‧
其實根據世界衛生組織WHO的估計，全球每年約有300至400萬人感染C型肝炎，約有1.3至1.7億的人口患有C型肝炎，且每年至少有35萬人死於C型肝炎相關之肝病；每年至少有100萬人死於病毒性肝炎感染。C型肝炎的健康危害，一直都不只是存在於台灣。
而全球各大醫療研究中心與國際藥廠，也無不努力研發療效更好的相關藥物來打擊C型肝炎，終於在近期傳出了一些好消息：根據新聞報導，最新型的C型肝炎口服藥已經問世，治療效果不但優於傳統的干擾素，其價格也不至於昂貴太多，至少從日本、韓國的經驗來看，鄰近國家與藥廠談到的價格折合台幣也大約35萬左右，與目前的健保支出額度相差不遠。
或許在不久的未來，台灣的C型肝炎患者將可以受到更好的醫療照顧，但是是否可以成真，就只能仰賴執政者在國民的健康上，願不願意用心和努力了。
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C肝全口服新藥
在國人引頸期盼下，堪稱台灣國病的肝病，終於走到「可望終結」的重大轉折點！
衛生福利部健保署已宣布兩項重要消息，一是Ｂ型肝炎的用藥健保給付大幅放寬，二是Ｃ型肝炎全口服新藥首度納入健保給付，兩項措施均大大減輕患者經濟負擔，根除國病的進程也終於邁向最後一哩路！
上述措施，已於2017年1月起實施，請參考:
B、C型肝炎 健保給付大突破
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遠離肝B、C 健保照護您
資料來源：全民健康保險季刊 第119期 2016-07-18
撰文／丁彥伶
衛生福利部中央健康保險署醫審及藥材組技正何小鳳
衛生福利部中央健康保險署醫務管理組專門委員陳真慧
諮詢／高雄長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師盧勝男
「肝病」可說是臺灣的國病，但不少民眾不僅不知自己是否感染或帶原，甚至有半數以上的患者未積極治療。健保署為了加強照護B、C肝炎患者，除了擴大給付B、C肝炎治療範圍，藥品給付亦延長至36個月，讓病患不致因經濟關係而中斷治療，近來更放寬醫師資格，使偏遠地區患者不會因為找不到專科醫師而放棄治療，大大提高了患者就醫的可近性。
B肝治療藥物，圖片來自康健雜誌
提到肝炎防治，臺灣除了是全世界首推新生兒接種B型肝炎疫苗的國家，也是第一個全面實施接種的國家。尤其在73年全面實施接種疫苗後，同年7月以後出生的寶寶，帶原率已成功降為1％以下。然而在73年以前出生的國人，B型肝炎帶原率仍有15％到20％；而據研究，感染C型肝炎者也有近60萬人，凸顯出國人罹患B型肝炎帶原加上C型肝炎感染者仍有三百多萬人。
B肝帶原和C肝病毒感染最可怕的後果，是導致肝硬化，甚至是肝癌。為了保障全民健康，健保署配合衛生福利部推動加強肝炎防治計畫，擬訂了「全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療計畫」，希望藉以鼓勵醫療院所主動發現、追蹤病例，並讓加入計畫的病友享有每半年免費一次腹部超音波及肝功能檢查的權益，藥品給付更擴大至36個月，以提高B、C肝炎患者的照護品質。
降低與消除病毒是控制之鑰
高居國人十大癌症死因第二位的肝癌，80%?90%是由B型肝炎病毒所引起。高雄長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師盧勝男指出，病毒性肝炎的進展，是慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，尤其是C肝病毒感染。
C肝病毒的特性是對患者的肝細胞進行持續性破壞，C肝患者的病程平均約20年會形成肝硬化、30年形成肝癌，因此建議C型肝炎患者一旦發生肝機能異常，就應該要開始治療。而B型肝炎雖然病毒的侵犯屬於一波波的方式，致癌病程比較難以預測，但由於高致癌率，甚至可能發生猛爆性肝炎而致命，因此也需要及早治療。
不過，早期肝硬化、肝癌幾乎沒有症狀，因此定期到醫院追蹤B、C肝炎，接受超音波及肝功能檢查非常重要。目前降低或消除病毒是控制B、C肝帶原病變唯一的方法，而病毒量的檢測，也是用來判定B、C肝患者接受健保給付治療的標準。
基於B、C肝炎藥物治療的有效性在於降低病毒量，倘若藥物有效，在肝炎患者體內應該是測不到病毒的狀態，因此參加計畫的醫事服務機構應該將個案資料及病毒量的檢驗結果上傳到健保署。
藥品給付延長至 36 個月目前B、C肝治療的藥物組合有很多種，主要以口服抗病毒藥品或注射免疫抑制劑干擾素治療。以B肝來說，健保給付在治療B肝的口服抗病毒藥品就有干安能（Zeffix）、干適能（Hepsera）、貝樂克（Baraclude）、喜必福（Sebivo）與惠立妥（Viread）等多種，以及長效型干擾素注射劑珮格西施（Pegasys）。過去口服病毒藥物原僅給付18個月，如今已延長至36個月。倘若使用第一線口服抗病毒藥物出現抗藥性時，「合併救援治療」原來只給付第二線藥物治療，如今亦可同時給付原第一線藥物再加上第二線藥物治療3年或再使用干擾素治療1年。例如：原來使用干安能，若發生抗藥性時，則可以給付干安能併用干適能治療，以干適能的使用時間計算，最長3年。
至於C型肝炎的藥物給付，有別於原給付16至24週的固定療程作法，健保已調整成依病患病毒在治療期間對藥物的反應，來決定整個療程之給付。治療有效者藥物給付可延長至48週，且第一次治療24週後復發者，可以給予第二次治療。
中斷治療即失去健保給付
基於B、C肝炎療程每一階段都不短，若中斷治療可能前功盡棄或產生抗藥性，且藥物費用昂貴，健保署提醒民眾，接受治療的病患，宜在同一位醫師之療程中完成，每位個案僅能使用一個療程，一旦中途放棄或中斷治療超過1個月，就會喪失參與計畫治療的權益，失去健保給付治療的機會。
除非病患因懷孕、符合長期用藥規定，或因其他治療因素等經專業醫療評估必須暫時停藥者，則不在限制內，若要重啟療程，則必須重新計算。特別注意的是，如果因工作、遷移等因素需做轉診接續治療時，必須先由原來負責治療的醫師先上網辦理轉出程序後，再由受理轉診的醫師上網辦理轉入程序，接續療程。而為了避免病患因中斷治療超過1個月，喪失治療權益，原負責治療與接續治療的醫師也應儘速執行轉介程序。
放寬醫事資格就醫更便利
過去臺灣的B型和C型慢性肝炎患者之所以難以及時得到適切的治療，其中一項原因，就是偏遠地區缺少符合收案及提供藥物治療資格的醫師。由於多數抗病毒藥物可能會引發併發症狀，需要有治療經驗的專科醫師判斷；同時不少B、C肝治療藥物價格較高，給付對象也必須符合收案要件，因此過去肝炎治療計畫限定具消化系專科的醫師才可收治這類患者。
盧勝男認為，全臺灣符合提供藥物治療資格的醫師約有三分之二在北部，但是約有三分之二的慢性B、C肝患者居住在中南部，許多病患因為找不到能收治B、C肝的專科醫師，導致就醫意願低，失去救治的機會。
有鑑於此，健保署於今年2月放寬收案醫師資格，只要醫療院所具有消化系內科或消化系兒科專科醫師的醫院，醫師資格亦符合消化系內科專科醫師、消化系兒科專科醫師、血液病內科
專科醫師、腫瘤內科專科醫師，以及癌症相關科醫師及符合器官移植手術資格的專任或兼任專科醫師；在肝病風險高且醫療資源缺乏地區、偏鄉及山地離島地區，若具有消化系內科或消化系兒科兼任專科醫師的基層院所，也可以參加「全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療計畫」。
肝炎治療掌握先機
盧勝男表示，臺灣肝炎治療的另一困境，在於很多人根本不知道自己是帶原者，以致於在需要治療的患者中，只有7％到10％接受治療，所以民眾也需要接受篩檢，以瞭解自己的健康狀況。
有鑑於目前B肝控制率可達90%以上，而C肝患者使用干擾素也約有7成的治癒率，未在給付範圍中的新藥，治癒率更高達95％以上。加上衛生福利部國民健康署自民國100年起，針對55年後出生的人，提供終生一次免費檢查是否有B、C肝病毒帶原，民眾應抓緊機會參加篩檢，及早發現，正確用藥，就有機會治癒。
盧勝男提醒，在健保署提供慢性B、C肝炎患者照護計畫中，患者每半年還可享有腹部超音波及肝功能檢查的權益，有助於掌握病況，預防肝病變，一旦肝功能發生變化，只要抓緊治療時機，使用抗病毒藥物，就能避免肝癌的威脅。
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在國人引頸期盼下，堪稱台灣國病的肝病，終於走到「可望終結」的重大轉折點！
衛生福利部健保署已宣布兩項重要消息，一是Ｂ型肝炎的用藥健保給付大幅放寬，二是Ｃ型肝炎全口服新藥首度納入健保給付，兩項措施均大大減輕患者經濟負擔，根除國病的進程也終於邁向最後一哩路！
上述措施，已於2017年1月起實施，請參考:
B、C型肝炎 健保給付大突破
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同款，不同師傅？談原廠藥與學名藥的「三同」
作者：姜紹青（和信治癌中心醫院藥劑科藥師） 2014-03-19
你可能曾經在領藥時，藥師說：「藥品外觀與你原來服用的藥不一樣了，但藥品的成分是相同的，請不用擔心。」但你的心裡總是有些許疑慮，因為長期服用的藥品突然換了製造廠商，到底，它們的效果有沒有一樣？是否真的是「同款」？
日前吵得沸沸揚揚的新聞——衛生福利部全民健康保險署提出藥品的「三同」議題：同成分、同品質、同價格，也就是原廠藥和學名藥是否一樣的議題。
我們想藉著這篇文章，向大家說明原廠藥與學名藥有什麼不一樣，也就是專家們爭議「三同」癥結所在。
「原廠藥」就是同成分藥品中，第一個被研發，製造出來的產品，因為學名一般而言不容易記憶，原開發藥廠會給予一個易讀易記的商品名，例如威而鋼（Viagra）所以也稱為「廠牌名藥品」（brand name drug）。
而學名藥則是繼原廠藥專利期過後，其他製藥廠製造的同成分、同含量、同劑型藥品，而且學名藥上市前，應該被證明可以達到與原廠藥相當的血中濃度。
這樣的檢測被稱為「生體相等性」（bioequivalence），也就是說，兩個藥品可以達到相同的血中濃度，應該就可以預測他們可以達到一樣的療效。
健保署提出三同的議題，背後的原因很清楚，就是為了要降低健保保費在藥品的支出。
目前學名藥的健保給付價格約為原廠藥的七成，健保署想要將原廠藥的給付價格降到與學名藥一樣。
「三同」中的第一同所謂「同成分」，沒有任何爭議存在。同成分又同品質的兩樣東西，價格似乎也沒有不同的道理，所以真正的關鍵在於，同成分的藥品，是否真的同品質。
就在2月26日立委江惠貞召開「三同」公聽會的同一天，美國國會舉行一個簡報會議，由學者提出對於一個輝瑞藥廠生產的降血脂藥品「立普妥」（Lipitor），以及在美國上市其他36個同成分學名藥的檢測報告。這些國會議員被告知，美國本土藥廠以外生產的產品不合格率非常高，美國FDA未能在學名藥的療效上有效把關。
經過政府衛生機關核准的學名藥應該是合格的藥品，為何連美國FDA核准在美國上市的藥品，仍然有不具療效甚至有污染的問題？關鍵在於，藥品上市前品質與上市後品質是否一樣。
藥品上市前，藥廠必須將產品送衛生主管機關檢驗與核可，上市之後長期的品質是否可以維持，就看政府如何把關。由美國的經驗看來，藥品上市之後長期的品質維持不能單靠藥廠的良心，而需要政府主管機關長期的監測。
美國FDA在2012年提出學名藥申請者付費的修正案（Generic Drug User Fee Amendments），為了解決近年來堆積如山的學名藥申請案，並且加強美國國內及境外學名藥廠的查廠。
2013年9月的成果報告中可見，為了達成此修正案他們?聘了291人，最近2年內美國國內及境外藥品製造廠分別有82%與65%被至少查過一次廠，最近3年內美國國內外原料藥廠分別有80%與67%被至少查過一次廠。在最近9個月美國FDA已經禁止印度4家藥廠進口學名藥入美國市場。
上述美國FDA 2013年的報告中，還提到他們對美國本土以外藥廠的查廠，包含藥品製造廠與原料藥廠。台灣衛生福利部核准的藥品也有許多外國製造的學名藥，台灣食品藥物管理署對於這些藥品製造廠的品質監測如何？不得而知。
台灣的本土藥廠製造的學名藥，很多原料產地來自於印度或中國，台灣食品藥物管理署對於這些原料藥製造廠的品質監測如何？也是不得而知。
關心全球藥品品質的一些學者，成立了一個非官方網頁「Searching for Safety」中，也報導了印度的藥品管理法規中的規定是過時的標準（印度獨立前，1940年的立法）。因此符合印度政府藥品管理法規的產品，是否合乎台灣的標準呢？答案很可能是「否」。
藥品的品質除了前面所談到的生體相等性以外，還有藥品中的賦型劑、雜質、包裝材質、藥品說明書、外包裝標示等，都關係著民眾用藥的有效與安全性。如果連美國FDA都無法完全掌控藥品的品質，我們要宣稱台灣衛生福利部核准的藥品品質都一樣，似乎太輕率了。
在健保保費支出節節攀升的今天，健保署要一視同仁地降低藥品給付價格是一個可以達到節流的辦法，但是醫療專業人員擔心的是，病人所服用的藥品是否安全且有效。健保署說服醫療專業人員的方法，沒有其他，只有用事實來證明。
衛生福利部應該讓全民看見他們對於所有藥廠的查廠頻率、產品定期或不定期的檢驗結果，才可以消弭專業人員甚至一般民眾的疑慮，還學名藥廠的清白。如此，三同的政策才可能達到節省健保支出，又可維護全民健康的目標。
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資料來源與版權所有:蘋果日報
管不好「學名藥」，就讓病患自補差額拿「原廠藥」吧！
作者：周汝東 2016-08-04
最近北部某醫學中心胸腔科醫師透露，該院針對肺癌第三期患者所進行的研究調查顯示，因其所使用的藥物為學名藥，患者存活率明顯低於其他使用原廠藥的醫院。救人是醫師的天職，眼睜睜看著有好的藥物可用，卻只能選擇次一級的藥物，內心一定痛苦無比。
降血壓藥「脈優」
眾所周知，藥品是內科醫師治療疾病唯一的武器，再高明的診斷，缺乏有效的治療藥物，就像只配一把手槍讓戰士在戰場衝鋒陷陣一般，十分殘忍。
原廠藥（Branded Drugs）係由藥廠按規定逐步展開動物及人體試驗，以確定藥物的安全程度、劑量及療效，所自行研發的藥物，經過官方批准註冊後，藥廠便可公開銷售。
原廠要在使用說明書上會詳細記載藥物的劑量，並極其詳細地說明賦型劑（Excipients）種類，包括澱粉、甜味劑或色素等，配合專利上的說明，就可以知道所使用賦型劑的功能是什麼？以及原廠藥的製作流程。
學名藥係指在原廠藥專賣期過後，其他藥廠可以根據上述的說明書，製造出與原廠藥相同具有醫療效用的基本成份(Active Pharmaceutical Ingredients，簡稱API) ，API經過進一步與一些不具藥效的成份如賦型劑混合成型後，即成為藥品，同時也須通過療效相等性等試驗，以確保藥效。學名藥由於毋須負擔藥物的昂貴研發費用，價格較專利藥便宜得多。
學名藥無論在台灣還是國外，開發學名藥是許多藥廠獲利的主要手段，只要其藥效與原廠藥相當，就會被接受，學名藥不應背負原罪。
臨床上，以治療糖尿病的原廠藥為例，在台灣至少有20到30種撤離台灣市場，有些病患在換成服用學名藥後出現較多的副作用，甚至要多吃1、2顆學名藥，才能控制病情。
為何會如此呢？
主要在於製藥步驟，因為原廠藥還是有很多的「秘密」沒有完全公開，「學名藥」藥廠根據原廠藥的說明書製造出產品，當中是存在一定的差異。也就是說，藥錠經口服下到胃，是否可以完全崩散？崩散了以後才會能溶於水，在胃液裡面溶解分佈以後，進到小腸裡面後，在小腸的黏膜才有最佳吸收。過早崩散或不能崩散，都是不行。這就是台灣俗話說「同款不同師傅」。
知名降血壓藥「脈優」，原廠藥廠商在專利期要結束的時候，突然宣佈「學名藥」它的主成份、主結構是雖然和「脈優」相同，但是它的鹽類不對，可能引起藥品不穩定，於是美國ＦＤＡ將「脈優」的專利期再延長四年，直至學名藥生產出主成份和鹽類與「原廠藥」完全一樣的藥品，才允許上市。
全球藥品市場皆採用國際GMP標準進行藥品認證，歐盟GMP標準則稱為PIC/S GMP。我們的政府都聲稱用藥品質有PIC/S GMP認證，品質有保障。
然而，食安風暴中，負責認證的食品GMP董事長，竟然是帶頭做假，政府的公信力早已經盪然無存。其實，臨床上就有GMP藥廠因為自己開模做不划算，去找食品廠包藥；也有PIC/S GMP廠的眼用抗生素/類固醇，因作業疏忽，去混到散瞳劑的。連帶波及民眾對於藥品的GMP或PIC/S認證的信心。
通過GMP認證的藥品，只能說「申請的時候符合規定」，並不能保證其品質的持續沒問題，真要嚴格查證？我們有足夠的人力和財力去做這些事嗎？
如果政府對「學名藥」藥廠進行管控嚴格及不定期的查廠，且公布查廠結果，這些藥廠的就會維持一定水準，就會像美國ＦＤＡ做得嚴謹，民眾就認同ＦＤＡ核准的學名藥品就與原開發廠藥品不相上下。
台灣沒有像美國FDA這樣讓民眾信任的機構，來為藥品安全進行嚴格的把關，這是近來學名藥所引發爭議最根本的原因。
健保連續8次的調降藥價之下，各大醫院為了生存，紛紛將原廠藥換成學名藥，以價差來填補健保其他費用如診察費與護理費等給付的不足。
在學名藥的監管還不是很理想的情況下，健保署原訂於今年年初，試辦「藥物差額給付」計畫，初步以降血壓、降血脂等國人常用藥物為主，若原廠已退出健保，患者自付差額，即可使用原廠藥。然而反對者以民眾對藥品處於資訊弱勢，自付差額恐導致醫療階級化及加大醫療中的貧富差距等為由，導致試辦叫停。
在美國其實早已允許病人有權選擇「原廠藥」但要額外付差價。但是如果選擇「學名藥」，則可由保險完全給付。
解決近來學名藥爭議方法之一，基於命是病患自己的，他們有權決定自己要用原廠藥還是學名藥，就讓有需要的病患自補差額拿「原廠藥」吧。
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《愛肝加油站》─肝硬化者免疫力差 避免生食、吃草藥
文／許金川
Q：我的爸爸有B肝、肝硬化，最近因為高燒不退到急診，才發現他有腹水合併腹膜炎，所以才會發燒這麼厲害。住院打抗生素治療後，目前已經穩定許多。
醫師說，因爸爸有肝硬化、免疫力較差，加上又有腹水，所以才會發生自發性的腹膜炎，請問我們該怎麼預防他再度感染呢？如果免疫力較差，是否可以讓他使用增強免疫力的保健食品或中藥？
A：肝臟除了是人體內重要的解毒器官，也是主要的免疫器官，因為肝臟的門靜脈接收來自腸道的營養素，其中不乏有各式病菌與毒素，因此，肝臟有一套由許多免疫相關細胞組成的防護系統，才能避免這些病菌進入肝臟造成感染。
不過，肝硬化患者製造免疫相關蛋白質的能力會下降，且肝功能不佳時，細胞的免疫功能也會降低。
肝硬化後，腸道菌叢改變、壞菌過度增生，且腸道黏膜的通透性增加，容易腫脹，一旦黏膜有損傷，腸道的壞菌就會伺機跑到血液中，或者是腹腔中，很容易就會引起感染，也就是所謂的自發性腹膜炎，感染情形嚴重者甚至會引起敗血症，威脅到生命安全。
該如何預防肝硬化者的感染？有幾點是可以注意的。首先最好避免生食，皮膚黏膜如有傷口，一定要小心處理。
此外，如果對流感疫苗沒有過敏，在流感盛行時期最好要先接種流感疫苗，以防感染；如果有發燒等感染症狀，要儘速就醫。
但不建議服用保健食品或中草藥等。這是因為隨便服用保健食品或中草藥反而可能會增加肝臟負擔，有時甚至還會引起藥物性肝炎。
養肝、護肝最好的辦法就是新鮮飲食、作息規律、適度運動，是不需花大把鈔票買補藥的！
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─常年捐血 怎麼還會得肝癌？
文／許金川
Q：我的媽媽今年剛滿60歲，前幾天突然腹部劇痛、嘔吐，緊急至急診就醫檢查，沒想到肝臟竟然發現有一顆約9公分大的肝腫瘤，醫師診斷為肝細胞癌，且腫瘤破裂出血才會導致腹痛。
此外，醫師還診斷出媽媽有肝硬化，讓我們幾乎不敢置信。
因為媽媽長期捐血，已經捐了10多年，大約一年前還有去捐血，捐血中心的報告也都正常，而且媽媽還有B肝的表面抗體，為什麼還會罹患肝癌呢？
A：在過去只要沒有B型肝炎、C型肝炎及愛滋病，且肝功能指數正常，就可以捐血。不過，從民國102年2月開始，捐血中心仿效美國的做法將B肝病毒（HBV-DNA）、C肝病毒（HCV-RNA）及愛滋病毒（HIV）皆納入捐血者的篩檢項目，一旦驗出任一項病毒，就無法再捐血了。
可是能夠捐血又有B肝表面抗體，是否就表示肝臟健康一定沒問題？這倒不見得。這是因為人體產生B肝表面抗體的方式有兩種，一種是施打B肝疫苗產生的抗體，另一種則是曾經感染B型肝炎病毒，後來人體免疫系統戰勝病毒，而產生了B肝表面抗體，所以若沒有施打過B肝疫苗，卻有產生B肝表面抗體者，就表示曾經感染過B肝病毒。此時若進一步檢測核心抗體（anti-HBc），此抗體算是曾經感染B肝病毒的標記，幾乎都會呈現陽性。
因此，您的媽媽可能年輕時曾經為B肝帶原者，但B肝病毒後來自行痊癒了，所以B肝表面抗原消失且產生了B肝表面抗體，甚至連捐血中心都測不到B肝病毒，所以才能順利捐血。
不過，肝臟或許曾經因為B肝病毒作怪，引起肝臟反覆發炎，才會導致肝硬化。
肝硬化者是肝癌的好發族群，每年有5%的機率會長出肝癌。因此，凡沒有施打B肝疫苗，卻有B肝表面抗體者，還是別掉以輕心，應接受腹部超音波，確認一下肝臟有沒有問題，以確保肝臟健康。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─酒量差不代表肝不好
文／許金川
Q：每逢過年就是我傷腦筋的時刻，親戚們好不容易聚在一起，難免會小酌幾杯，可是我只要喝一小杯啤酒，馬上臉紅如關公，親戚們每次都說，一定是我肝不好，才會一喝酒馬上臉紅。
其實我本身有B肝帶原，平日追蹤時，肝指數、腹部超音波都很正常，醫師說我的肝臟並沒有問題，請問為什麼我的酒量卻這麼差呢？
A：不管是喝高級紅酒或平價啤酒，酒的主要成分都是乙醇，乙醇進入人體之後，會經由肝臟內的酵素作用轉換為乙醛，乙醛再由乙醛去氫酶轉為醋酸，最後才能變成水及二氧化碳排出體外。乙醛去氫酶有二型，第一型是較快的，第二型是作用較慢的。
喝酒後會出現臉紅不適、心跳加快、嘔吐等症狀的主要成分就是乙醛，有些人因為先天體質的關係，體內乙醛去氫酶是屬於較慢的那一型，乙醛的代謝較慢，因此只要一喝酒就容易出現臉紅、心悸、頭痛等俗稱酒醉的症狀。
國人常認為喝酒容易酒醉是肝不好，其實這是錯誤的迷思，酒醉跟肝臟是沒有關係的，除非是平常酒量很好，但卻突然變差，此時才有可能懷疑會不會是肝臟出問題。
至於您本身有B型肝炎帶原，如果平時抽血及超音波檢查都正常，那麼肝臟目前應該是沒問題的。
不過B肝患者本身即是肝炎、肝硬化及肝癌的高危險族群，如果又加上酒精的摧殘，無非是雪上加霜，增加了肝炎、肝硬化及肝癌的風險，最好還是少碰酒精為妙。
因此，B肝帶原者、酒量不好的人，換個角度來看，其實是好事一件，如此才能保護肝臟不受酒精威脅，也才能身體健康、年年過好年。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─健保給付C肝口服新藥 並非所有患者都適用
文／許金川
Q：我是C型肝炎病患，基因型第二型，因為有甲狀腺結節，加上超音波檢查未發現肝臟有纖維化或硬化，所以一直沒有接受干擾素治療，近日看到報導說C型肝炎新藥已經加入健保，1月24日就有納入健保給付。
可是我的門診約診是半年後，是否需要提早回診，請醫師開藥治療呢？
A：健保署確定從1月24日給付兩種口服治療C型肝炎新藥。有一家是Daklinza（坦克干）合併Sunvepra（速威干），另一家為Viekirax（維建樂）合併Exviera（易奇瑞），不過，第一家的Daklinza+Sunvepra適用於病毒基因型1b且病毒沒有NS5A突變的患者，第二家的Viekirax+Exviera則是基因型1a或1b皆可。
但是如果為C肝病毒基因型第二型者，建議用藥是Sovaldi(索華迪)+Ribavirin（雷巴威林）或Daklinza（坦克干），目前Sovaldi還未納入健保，若要使用，還是需自費治療，另外還有一類適用於基因型第一型的藥物Harvoni（夏奉寧）也還未納入健保。
因健保是有條件式給付，也就是要符合健保的給付規範，首先要測得到C肝病毒（HCV-RNA），且確認曾經有使用干擾素合併治療失敗的經驗。
其次超音波診斷要有肝硬化加上脾腫大，或合併有食道或胃的靜脈曲張，或者是肝臟切片、肝臟纖維化掃描結果顯示肝纖維化程度Metavir大於或等於F3，或以纖維化的特殊公式（Fibrosis-4）算出纖維化程度大於或等於Metavir F3，符合前述條件，才有機會使用健保C肝口服新藥治療。
如果肝硬化且已經有肝臟功能衰退的情況，也不符合健保申請的條件。
從您的描述看來，基因型第二型、未曾接受干擾素治療的C肝患者目前還不符合健保給付範圍。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─肝腫瘤須先確診 才能決定治療方式
文／許金川
Q：我的媽媽一個月前眼睛、皮膚都變黃，連小便的顏色也變茶色，看診後發現有肝腫瘤。
目前先放了引流管引流膽汁，但又發現她的兩項癌症指數CEA和CA199都升高，還要再安排腫瘤切片及腸鏡檢查。
但從住院到現在已經快兩個星期了，遲遲都未對腫瘤做治療，我們真的很擔心腫瘤會一直變大，請問為什麼醫師不趕快幫我媽媽做治療呢？
A：肝臟常見的惡性腫瘤除了肝細胞癌之外，還包括肝膽管癌及轉移癌，所謂「轉移癌」就是其他器官的癌細胞轉移到肝臟所形成的腫瘤，因此，並非長在肝臟的腫瘤就一定是肝細胞癌，而不同性質的惡性肝腫瘤，不管是治療方式或病況預後都有很大的差異。
您的媽媽日前發現肝腫瘤，且血液中的CEA及CA199都有升高，CEA是大腸的腫瘤指標、CA199則常見於胰臟癌或肝膽管癌的患者，因此，為了釐清肝腫瘤是原發的肝細胞癌，還是其他性質的惡性腫瘤，才會接續安排腸鏡檢查及肝腫瘤切片。
此外，您母親除了肝腫瘤外，還出現皮膚黃、眼白黃及茶色尿等症狀，醫學上稱為黃疸。此情況若是突然發生，大都是腫瘤堵塞或壓迫膽道所致，通常要放引流管將膽汁引流出來，否則黃疸指數持續升高，也會對肝細胞造成傷害，有時還會造成膽道感染。
若黃疸指數過高，也無法進行肝腫瘤的治療。因此，並非醫師不趕緊幫媽媽做治療，而是治療前要先確認腫瘤的診斷，且讓肝功能恢復正常、黃疸指數下降，才能接續後面的治療。（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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診所醫師真心告白：感冒藥有效是因為摻了…
【文、圖／摘自柿子文化《咳嗽警報》，作者羅仕寬】 2016-12-01
今天我要勇敢講述一段痛苦的臨床經驗，這樣大家就會知道醫生為什麼怕治感冒了。這可說是歷史的共業，而身為醫生的我其實很難啟口。
你吃的感冒藥到底是什麼？ 圖片／ingimage
症狀療法的無奈
要命的開藥及求診心態
開藥背後的辛酸
醫院與診所面對的病人有著天壤之別，醫院病人多是需要住院、手術與固定回診的人，診所則以急性感染、感冒病人居多。說來汗顏，我在醫學中心六年來，看盡各種絕症、罕見疾病與危急重症，就是沒學會如何看感冒，因為醫學中心內，沒人重視、也沒人懂感冒，大家只知道症狀治療，若沒效或碰上難纏的病情，就先住院再說，所有檢查做上一輪，嚴重者就靜脈注射抗生素或類固醇，大多能拖過急性發病期，看似安然出院，其實問題可能沒有完全解決。
開業初期，我問遍所有前輩，想了解到底該怎麼治療感冒，卻只被告知某種抗生素、鎮咳藥很有效；真的不行就加用幾天類固醇，如果還是沒效，主動轉診至大醫院就對了。
當時的我當然不敢隨便用類固醇，但那麼多病人抱怨吃藥好多天都不見效，又能怎麼辦呢？於是，我終究只能開始在幾位病人的藥包中加入一顆二線（甚至三線）抗生素或類固醇（依健保藥品給付規定及醫師臨床經驗，抗生素簡單分為三線，第一線的安全性最高，沒有效時才改用第二線，第三線的使用限制最嚴格）。結果是病人大大讚賞藥效有夠好，我卻心虛得不得了。
雖然內心仍舊希望不到必要時候盡量不要用上這些藥物，可是我發現自己在對感冒不甚了解以及病人想立即見效的強烈要求下，還是會在不得已的情況下用上這些藥，而唯一能稍做補救的，就是盡量減少用量。
當時，某位耳鼻喉科教授發表了一篇文章，贊成感冒初期適當使用類固醇，這樣的說法雖然讓我稍稍安心了一點，然而在臨床上，我卻不斷看到經常使用類固醇與抗生素的感冒病人一再來診所報到，成了耳鼻喉科的常客。
這對我而言，真的是丟臉至極，讓我的良心相當不安，所以說什麼也要想辦法解決這種狀況。我心想，醫師用藥一定要真正為病人著想，所以剛開業的頭幾年每天看診、休息時，想的都是如何正確診治，讓病人恢復健康。
最開始，我能想到的就是給藥之餘，也開始在處方當中使用保健食品。舉例來說，我在成人感冒處方中停用所有的胃藥—也就是制酸劑，改加入維生素C、B群、消化酵素和酵母菌錠等等，缺點是藥包內的藥片多到嚇人；給小孩的處方中，則把所有的調劑糖粉換成酵母粉與開胃酵素粉。當然，衛教與生活照護是省不得的，這也使得感冒衛教單的消耗速度快到讓診所小姐來不及印，因此抱怨不已。
然而，你知道嗎？光是這些動作，一個月就要多出難以想像的花費！您知道一張處方箋的健保給付只有區區幾十元，要在這種情況下不用止痛藥、類固醇來治感冒，是多麼困難的事啊！我只能按月補貼藥錢給藥局，否則根本沒有藥局願意接我的處方箋，而另一方面，健保給付與藥事費卻逐年調降—我只能說，臺灣的開業醫師真的是「好人難當」！
然而直到今日，病人面對感冒的態度卻幾乎都是：
⑴ 感冒了就馬上看醫生。
⑵ 要求很快就能見效的藥。
⑶ 給病人正確的觀念，卻很少有人願意做或真正做到。
⑷ 只重視藥物治療，甚至為了迅速見效要求打一針—這樣的看診心態也常常造成醫病關係的緊張。
開業醫師是第一線的作戰士兵，在這樣的氛圍下，說有多難為就有多難為。病人要的是快速消除症狀，還不允許醫師達不成要求，結果當然就是感冒藥愈開愈強、愈離譜—顧得了今天就好了，明天的事明天再說吧！當這樣的習慣成自然，最終結果就是小小的臺灣擁有全世界最大、使用率也最高的醫院，醫院診所始終病患滿滿，洗腎率也是全世界最高。
你吃的感冒藥到底是什麼？
感冒藥其實只是症狀治療，你可知道，有好多感冒藥其實根本不需要吃？
感冒藥其實不存在？
這世上其實沒有所謂的感冒藥，市面上一大堆強力推銷的綜合感冒膠囊，基本上就是對抗療法，只是用來緩解症狀、減少痛苦，服用的結果就是讓明明累得要死應該要休息的身體忘了要休息，於是你可以繼續去上班、上課，然而繼續消耗身體的後果就是讓免疫力進一步降低，增加二次感染的機率。至於醫療體系的做法，大致上也是如此。然而即便如此，多數的感冒依然能痊癒。
為什麼呢？那是因為上帝賜給我們的身體夠耐操，這是人體自我免疫系統帶來的自癒，吃藥只不過是減少了生病的痛苦指數；就算我們繼續狠操身體而不休息，似乎也只會稍微多吃個幾天藥，感冒依舊可以痊癒……然而，大家沒有意識到的是，這樣做所付出的代價，其實是加速生命蠟燭的燃燒。
我雖然經常為此憂心忡忡，但以我個人之力卻改變不了太多，因為這的確是最方便、簡單而有效的方法，即使出現二次感染，立即加上抗生素治療就不用太擔心，只是這過程是否真能完美無瑕？那就得看醫生的想法、推理與做法是否拿捏得宜了。
感冒藥真的有療效嗎？
感冒藥究竟是什麼東西？無非就是止痛藥、退燒藥、止鼻涕鼻水藥、止打噴嚏藥、止咳鎮咳藥、化痰祛痰藥、各種胃腸症狀藥（便祕、腹脹、腹瀉與嘔吐）……除此之外，當然就是西醫裡面最厲害的消炎藥了—這裡包含了兩種西藥：一種是抗生素加上抗病毒藥，另外一種則是類固醇。
我其實並不反對使用這些藥物，重點是什麼時候開始吃藥？什麼時候才需要吃藥？這些才是問題的中心。適當的緩解症狀以降低感冒的痛苦本是無可厚非，然而，所謂的感冒藥雖能抑制、舒緩、解除症狀，卻不代表感冒已經好了，因體內繁殖的感冒病毒，對人體所造成的生理反應仍持續著。
藥物本身沒有問題，少量使用可以幫助病人度過難關，然而至今開立症狀治療的藥物卻演變成醫病治療的主方，那就十分可議了—病人急於治療症狀，醫師怕風險而不敢不開藥，有需求就有一定有供應，這便是惡性循環之下的結果。這樣的治療模式早已深植大部分人的腦海，根本難以改變。
其實，上天讓我們感冒時發燒、食欲不振與有倦怠感，就是最好的治療之一，這可是造物者賜給宇宙萬物的自然自癒反應。古今許多名醫都提倡要遵守大自然的法則，但我們西醫在面對發燒、食欲不振時，卻總是輕易投予各種藥物，消滅所有症狀或勉強病人進食，使得多數病人不但不休息，還勉強工作與上學！這樣辜負上蒼的美意，只會讓病情惡化—尤其是「感冒打一針」的想法，更是罄竹難書！我常因為不願意開打針的處方而被病人責難，但又能怎樣呢？只能苦口婆心的勸誡，能聽得進去的病人只能多一個是一個了。
其他國家的感冒治療
完全的症狀控治療法是有問題的，我相信改變要從醫師開始，接著影響病人的觀念，從點擴為線，最後全面改變。
早在二十幾年前，我就在美加地區觀察到，那裡的感冒病人似乎從不吃藥，就算罹患流行性感冒，也一樣先忍三天再說；萬一高燒不退忍受不了，開的藥也只有一、兩種，主要著重在退燒，鮮少使用到抗生素。醫師大都還是要求病人在家休息、多喝水、清淡飲食，大家都是以健康食品保養居多，一般居家自我照顧個一、兩星期，絕大多數都可痊癒。
這對當時天天需要開藥給病人的我來說，實在是最大的震撼，兩相比較之下，能不汗顏嗎？
．書名：咳嗽警報．作者：羅仕寬／著；羅際竹／資料整理 ．出版社：柿子文...
．書名：咳嗽警報
．作者：羅仕寬／著；羅際竹／資料整理
．出版社：柿子文化
．出版日期：2016/11/27
關於《咳嗽警報》
他曾在醫學中心看盡各種絕症、罕見病與危急重症，就是沒有學會如何看感冒？他曾是台大醫院、馬偕醫院的大醫師，卻在自行開業、站在治療咳嗽的第一線感到受挫？為了確實解決病人的困擾，羅仕寬醫師發憤研究、實驗。如今，擁有三十五年耳鼻喉科的豐富臨床經驗，以及十餘年整合醫學的研究，他將這些心得化為淺顯易懂的文字，針對大家最容易輕忽的感冒、咳嗽做深入淺出的探討，從原理、預防、治療等，一一解惑。
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