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一定要開刀？癌症治療5大問
優活健康網編輯部 2017-03-18
一定要開刀？癌症治療5大問／取自優活健康網
(Q1)癌症一定要開刀嗎？每個罹癌患者都能開刀嗎？
Ans:這是我常常被病人問到的問題。其實這個問題基本上是「肯定的」，但有時並沒有標準答案，必須要依照病人罹癌的狀況、身體健康程度來判斷。手術是最有效切除癌細胞的方式。不過開刀只能針對散佈範圍不大、還能用手術切除的癌症。因為腫瘤如果體積已經夠大，會影響到器官功能，不論良性惡性，開刀是必要性治療，例如大腸癌、胃癌等，將器官局部感染的癌細胞切除後，器官就能慢慢地恢復正常運作。
換做是淋巴癌、血癌，癌細胞布滿全身，又或者有些癌症，癌細胞已經像散彈槍一般擴散到肝臟或肺臟，那就不可能以開刀方式切除乾淨，就只能用化療或放射線治療方式破壞癌細胞減緩擴散、惡化的速度；簡而言之，只要癌細胞影響的範圍越大，手術需要評估的項目與風險就越多。
就算是癌細胞能局部切除，也不見得每個罹癌患者都能開刀，病患年齡越大這時身體狀況、體力負荷度就需仔細評估；慢性疾病越多越嚴重，身體狀況過差，例如有許多抽煙病人肺功能已經有些衰竭，這些都不見得能開刀。因為體況虛弱的癌症患者，上了麻藥後，心肺功能無法負擔，在手術台上就可能要急救，開刀治療比不開刀更糟。
(Q2)手術後就能復原嗎？
Ans:癌症手術後，通常只講穩不穩定、有沒有切除乾淨！越早期機率越高！但通常面對這類問題，醫生只能給一個醫學上統計的機率，但這數據對病人來說，並沒有絕對的意義，因為一旦發生在病人身上，就是百分之百了，因此只能全力讓自己恢復健康，真的不太需要去在意數值的高低，但或許接受事實、改變生活態度及妥善安排人生，是很多治療成功病友的共同想法。
(Q3)在開刀前、有哪些事是病人、家屬要知道的？
Ans:首先該知道的事：開刀一定有風險，但癌症開刀確實有其必要性，所以病人只能接受這個風險開刀，因此找到讓自己及家人放心的醫師，術前充分溝通，了解自己的病情，選擇合適的治療（手術），甚至尋求另一位專科醫師的第二意見，對自己的心理會有很大的幫助，但病況緊急時就無法考慮太多了。
對家屬來說，最重要的就是給病人心理上的支持，多說一些正面鼓勵的話，並妥善照顧病人的起居生活，例如要請看護或家人輪值等。家屬也不要過度介入醫療，雖然很心急、很關心病人，但交由專業醫護團隊照顧往往會因為較有經驗，較安全；但適切提出自己的想法，相互尊重會、不要鑽牛角尖比較好。生病沒有開心的，讓整個過程比較平順是比較好的想法！
而腹部手術後的照顧、進食，則要循序漸進，依每個不同手術而異。從剛開始由濕棉花沾嘴唇，腸恢復蠕動或排氣後才能喝水，測試腸道能不能容忍這樣的水分，接著喝湯類、果汁，再進一級是元素飲食，能消化吸收，排氣、排便就可以吃軟質食物，像是稀飯、麵條，總共住院約要十至十四天才能出院。
但每人病情不同，醫師的考量不同，要配合醫護團隊的說明、 安排；但刺激性、粗長纖維、不易消化、甚至乳品通常建議暫停一段時間，至於時間長短應詢問醫師，但細嚼慢嚥、少量多餐，對腸道恢復是有幫助的。
(Q4)癌細胞與一般正常的細胞有何差異？
Ans:一般細胞排列方式有規則，且外觀呈現圓滑狀，增生速度緩慢；癌細胞則是快速增生，排列不規則，類似蓋房子，如果趕進度、蓋太快失去工程品質，房子容易歪七扭八。且以細胞核來說，癌細胞需要快速增生，細胞核也比正常細胞要大。
(Q5)腫瘤有良性和惡性，良性的也要切除嗎？
Ans:惡性腫瘤手術是有絕對的必要性，但也有些良性腫瘤需要手術切除，必須要看狀況。以大腸為例，大腸的直徑約3公分，如果有良性的腫瘤直徑已經有2公分，影響了大腸的功能，最好還是能手術切除，因為這麼大的腫瘤，有可能慢慢變成惡性。
（本文摘自／癌後更美麗／三采文化出版）
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B型肝炎病毒對其他器官有危害嗎？
由 肝膽相照 發表于 健康 2016-12-19
B肝病毒不僅對人的肝臟有損害，而且還對人體其他器官也有很大的威脅，B肝病毒會引起很多其他器官的併發症，並且會引發其他的疾病。
下面就介紹一下B肝病毒會引起哪些併發症：
1．精神功能紊亂
現在認為除了重症肝炎有一些精神障礙的表現以外，普通肝炎也可能會出現這種情況。急性期主要表現為易怒、過度興奮、失眠，在恢復期的幾個月內就會表現為注意力不集中，並且容易出現疲勞（稱之為肝炎後綜合徵）。
2．神經功能改變
B型肝炎可合併各種神經系統的損害，如急性非特異性神經節細胞退行性變，視力調節障礙、三叉神經感覺支病變等。
3．膽管炎、膽囊炎
膽管炎，膽囊炎比較常見，據文獻報告可達0.9%～49.7%。臨床表現為低熱、右肋部疼痛、膽囊區壓痛、墨菲氏症陽性(墨菲氏症，為診斷膽囊疾病重要體格檢查實驗，急慢性膽囊炎，膽石症均可出現墨菲氏症陽性)、十二指腸引流液鏡檢白細胞成堆，細菌培養陽性可以確診。
如B型肝炎患者經過一段時間治療後，發現有上述症狀和體癥或ALT下降不滿意者應考慮本病的可能。
合併膽管感染的原因有：
①肝炎病毒直接侵犯膽管。
②肝病時枯否細胞功能低下，對來自門靜脈的大腸桿菌及其毒素失去清除和解毒能力，從而導致膽管感染。
③肝炎後常出現胃酸分泌減少，大腸桿菌可在膽管內大量繁殖而引起上行性感染。
4．胰腺疾病
B型肝炎還可引起胰腺疾病，臨床上突然出現上腹部疼痛時，應及時想到此病。
血、尿澱粉酶檢查可幫助診斷。重症肝炎者常因發生壞死出血型胰腺炎而死亡。
有人發現各型肝炎均可合併急性胰腺炎，並可見於肝炎各期，病情輕重與肝炎臨床類型和病情並不一定平行。
但多數情況下急性肝炎常並發典型的急性胰腺炎，或使慢性胰腺炎急性發作。急性胰腺炎又常使肝炎病情加重。
引起胰腺炎的原因，目前還不十分清楚，一般認為與自身免疫和免疫複合物引起的胰腺損害有關。
5．食道、胃腸病變
急性肝炎時常伴有食道炎，有人認為與食道過敏有關，而胃腸道的功能性和器質性改變被認為與腸神經功能紊亂和免疫反應有關，慢性肝炎可合併潰瘍性結腸炎。
6．肝炎合併糖尿病
肝炎可引起糖代謝紊亂，故在各種肝炎的任何時期均可發生糖尿病，但很少出現臨床症狀，即使是慢性活動性肝炎並發糖尿病者。其發生機制目前尚不清楚，可能與胰腺本身的HBV感染、HBV免疫複合物損傷、大量攝入高糖飲食及遺傳因素有關。
7．低血糖
在肝組織嚴重破壞時，即重症肝炎或肝功能衰竭時，可發生低血糖，而低血糖昏迷又可加重肝損害、肝昏迷。
8．血液系統併發症
其主要有血細胞量和質的改變，常見的有白細胞減少、血小板減少、全血細胞減少、再生障礙性貧血及出現異形淋巴細胞。另外，還有巨噬細胞增多、紅細胞壽命縮短和溶血性貧血的表現。
9．混合性冷球蛋白血症
近年來，肝炎患者發生本症逐漸增多，發生率約50%，主要的臨床表現是皮疹、脈管炎、紫癜、關節痛、無力及進行性腎損害。
10．皮膚合併症
其發生率為0.4%～25%，急性期皮膚出現蕁麻疹、紅斑疹、斑丘疹及血管神經性水腫。慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎可出現皮膚瘙癢、脫屑、蜘蛛痣、毛細血管擴張、皮紋、紫斑症、痤瘡、面部蝶形紅斑、日光過敏、多形性紅斑、體毛減少、藥物過敏等。
11．循環系統合併症
①心臟疾病。主要表現為心律失常和心肌炎、心包炎、滲出性胸膜炎。
②結節性多動脈炎。目前肯定其與HBV有關，主要症狀有發熱、多關節痛、肌痛、皮疹、中樞性及周圍性神經病、高血壓、嗜酸粒細胞增多、血尿、氮質血症、肝功能損害等。
12．關節及肌肉合併症
合併症主要有關節痛、關節炎、多發性肌炎等。
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肝動脈化療副作用低 治療晚期肝癌效果佳
健康醫療網／記者林怡亭報導 2017-04-03
一名78歲老翁，曾被診斷出肝癌，雖透過電燒和肝動脈栓塞治療，但後期成效不佳，去年又發現多顆腫瘤，便採以肝動脈化療，家屬一度擔心化療會造成副作用，但所幸患者僅食慾較差外，並無任何不適，經半年六次治療後，腫瘤順利消失，目前恢復狀況良好，僅須持續接受門診追蹤。
左起李楊成醫師、家屬李太太、患者李先生、牟联瑞醫師、邱冠錡醫師
傳統標靶藥物治療 藥費昂貴療效有限
許多中晚期肝癌患者，因為多發腫瘤，腫瘤大或侵犯到血管因而無法開刀，多半只能選擇標靶藥物治療，但平均每月藥費超過10萬元，非但治療昂貴且效果不佳；台南市立醫院血液腫瘤科主治醫師李楊成指出，以目前醫療技術進步，肝癌後期的患者可選擇肝動脈化療，比起標靶藥物成效佳，尤其對於多發性的患者，更能有效提升存活期。
肝動脈化療 降低抗癌藥物副作用
李楊成醫師進一步說明，肝動脈化療是透過較低濃度的藥物控制腫瘤生長，從腹股溝動脈插入導管，直接灌注化療藥物至肝臟，一方面也降低全身抗癌藥物的副作用，但整個療程仍需有完整的醫療團隊加上家屬和患者的合作配合，才能真正發揮療效，目前台南醫院已治療約百名患者，佔50%患者療效明顯。
牟聯瑞醫師表示，因為醫療技術進步，肝癌後期患者可選擇肝動脈化療，相對比標靶藥物成效佳，尤其針對多發性腫瘤患者，肝動脈化療能有效提升存活期，但療程需要完整醫療團隊合作與家庭支持、患者本身合作，才能發揮成效。
肝癌高危險族群 應定期接受檢查
目前在臨床上，部分患者經由肝動脈化療五六次治療後，已消除腫瘤，更有原本已是宣判生命末期的患者，存活期可以延長至一年；李楊成醫師呼籲，若為慢性病毒性肝炎、酒精性肝硬化等都屬於高危險族群，應定期接受檢查，提高警覺，若出現不明原因體重下降或腹痛等相關症狀，應盡快就醫檢查，及早發現才能及早介入治療。
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出院？不出院？醫病大鬥法
聯合晚報 李樹人 2017-04-02
至北部某大型醫院切除膽囊的蔡先生已住院七天，一聽到醫護人員要他出院，當場火冒三丈，並語帶威脅說，「我就是不舒服，現在出院，萬一出事，你要負責嗎？」成為醫院最頭痛、趕不走的病人。
醫院趕病人出院，背後最主要因素多是為怕賠錢。 報系資料照
醫院立場：收治越多 賠越多
你是不受醫院歡迎的病人嗎？病情穩定，卻不願出院。將醫院當成飯店餐廳，大呼小叫。沒事裝病，只想多拿些藥物。對於醫療院所來說，這三類病患宛如賠錢貨，收治越多，賠越多。
餐廳、KTV常遇到客人惡意跑單，醫院也會遇到這類奧客，一名醫院高層感嘆地說，近兩三年來，不想付錢的病患越來越多，門診後，沒拿藥、沒檢查，認為自己虧大了，只願支付掛號費，就在批價櫃臺，大罵工作人員，有些甚至沒給錢，就走人。
許多民眾都有過類似經驗，才住院兩三天，院方卻一直趕著你出院，表面上理由為病情穩定，醫院裡病菌多、容易感染，但背後最主要因素為怕賠錢。
住院天數多 醫師還得寫報告
在全民健康保險住院診斷關聯群制度（DRGs）之下，一旦患者住院天數超過規定，醫院就得自行吸收多出來的醫療費用，此時，醫師可就麻煩了，除了院方高層頻頻關切，還須撰寫報告，詳列原因。
在病患這一端，想多住院幾天，無非自覺尚未痊癒、擔心病情惡化，有些是回家之後，沒人照顧，但有更多人是為了請領商業保險，繳了那麼多保費，現在可以請領醫療補助，當然得盡量多撈些回來，每住一天，就能領回好幾千。
為此，醫師與病人大鬥法，住院患者在出院當天，突然喊著頭暈、站不住，無法走路，隔天又假裝嘔吐、眩暈，醫師明明知道病人演戲，為求醫病和諧，很難當面戳破。
病患出言恐嚇 「出事你負責」
如果軟的不行，就來硬的，幾乎每個護理師都領教過類似蔡先生的言語威脅，一副「你要是趕我出院，出事就得負全責」的強硬態度，加上病患家屬一旁演出苦肉計，常讓醫護人員招架不住。
遇到這種狀況，醫護人員當然不會給好臉色，冷漠許多，有些病患是退一步，選擇自費住院，醫院不虧錢，醫護人員沒了壓力，當然不必再擺出晚娘臉孔。
除了住院之外，有些民眾為了請領保費，或是打官司，要求醫師在診斷書註明某些不實記錄，像是沒有開刀，也想寫成開刀，明明處女膜只有舊裂痕，卻要醫師寫成「遭強暴」，這也讓醫師相當頭痛。
病人有兩種：賠錢的與賺錢的
這名醫院高層話說的直白，醫院可不是服務業，也不是做功德，令醫院賠錢的患者，當然不受歡迎，相對的，能讓醫院賺錢的，當然就是VIP級的好病人，求之不得。
最近幾年，不少醫院力推達文西腹腔鏡微創手術，除了大賺自費項目之外，目的之一就是縮短病患住院天數，提早出院，如此一來，醫院盈餘變多，等於是兩頭賺。
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B肝難治，有可能轉陰嗎？
白色蒲公英花 發表于 健康 2016-11-19
我們應該都知道，在臨床上，B肝是不能治癒的，能夠達到的也就是臨床治癒。這種情況讓越來越多的B肝患者感到痛苦，看不到治癒的希望。現在在網絡上，總是會出現B肝轉陰的說法，這讓B肝的治療更加撲朔迷離。那麼，B肝到底能不能轉陰呢？下面，我們具體來看一下。
轉陰有3種情況：
第一種是病毒複製的轉陰，也就是我們通常說的HBV DNA的轉陰。如果HBV DNA轉陰，說明肝炎病毒的複製得到了遏制。
第二種情況是e抗原(HBeAg)的轉陰，也就是我們臨床上說的e抗原的血清學轉換。如果是e抗原的轉陰，e抗體的產生，就是我們說的免疫控制。
第三種情況表面抗原(HBsAg)轉陰－B肝治療金牌目標。如果表面抗原轉陰，說明你的肝炎病情得到了很好的控制，同時復發的機率也比較低。
臨床上並不是說轉陰了就萬事大吉，還是要進行全面的檢查，例如肝功能檢查和定期的進行影像學檢測，來評估你肝臟的一個變化的情況。
非法醫療廣告聲稱的「大小三陽轉陰」是個誘人的騙局，慢性B型肝炎每年有1%的人不治療也會出現治癒，如果是成人急性感染B型肝炎更是有90%以上的可能自然痊癒。所以，不能看廣告的誇大宣傳或拿個別患者的轉陰說事。
現實來看，目前治療B型肝炎的抗病毒藥物能治癒B型肝炎的可能性很小，總體不到10%。
以上是B肝轉陰的3種情況，相信所有的B肝患者應該都有所了解了吧！不要輕信任何能夠治癒B肝的話，治療B肝一定要到正規的醫院去治療，避免受騙，延誤疾病的最佳治療時機，威脅自身的健康。
同時，我們在普及一些B肝的基本知識，讓所有人更加了解B肝這種疾病。
什麼是B肝？簡要發病機理是什麼？
B型肝炎是由B肝病毒(HBV)感染引起的肝臟疾病。HBV本身對肝臟無明顯損傷，主要通過人體的免疫反應造成肝細胞損傷，HBV感染人體後可刺激機體產生一系列抗體和細胞免疫反應，如果機體免疫反應正常，可以清除感染的病毒而痊癒；免疫反應不足以清除病毒，病毒可持續存在，成為慢性B肝。
家中有B肝攜帶者應注意什麼
B肝病毒感染在社會上有家族聚集的傾向，家庭內的傳播危險性與接觸時間、密切程度、社會風俗、生活習慣甚至文化教養程度有關。
由於B肝病毒可以通過血液、尿液、汗液、唾液、精液和乳汁等污染周圍環境，傳染健康人，因此在家庭中應儘量避免並阻斷上述傳播途徑，注意對上述分泌物進行適當消毒和隔離。其實最積極主動的辦法，也是最有效的預防辦法是給尚未感染B肝病毒的家庭成員注射全程的B肝疫苗，使其產生對B肝的抵抗力，這時即便接觸到B肝病毒也不會被傳染了。
一般接觸不會感染B肝
B肝是一種傳染病，但它到底如何傳染，怎樣預防，許多人並不十分清楚。人們懼怕B肝，甚至不敢接觸B肝感染者繪出的圖紙、用過的工具。其實，這種恐懼都是不必要的。
在我國，B肝主要是通過母嬰（或父嬰）垂直傳播，以及經血（共用注射器、輸血、補牙、拔牙等）傳播。人不可能生活在真空中，在公共場所，許多東西都不是專人使用的，不可能避免被B肝感染者接觸，尤其是錢幣，誰也不會因為怕傳染疾病而把它丟棄，但並沒有人因為這種接觸而感染B肝。這說明，一般接觸是不會被B肝病毒傳染的。
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註:
大小三陽是彼岸的B型肝炎用語，因為在肝臟嚴重受損前，患者往往感覺不到明顯徵兆，血液檢測是判斷感染程度的唯一途徑。通常的B肝檢測是檢測血清的五項指標（俗稱「B肝兩對半」）：表面抗原（HBsAg）與表面抗體(Anti-HBs)，e-抗原(HBeAg)與E-抗體(Anti-HBe) ，以及核心抗體(Anti-HBc) 。這五項的檢測結果 是陰性或者陽性，顯示B肝病毒存在與否或者活躍的狀況，因而就有了「B肝大三陽」與「B肝小三陽」的分類。
表面抗原、e-抗原和核心抗體三項指標為陽性，被稱為「大三陽」；表面抗原、E-抗體和核心抗體三項為陽性，被稱為「B肝小三陽」。B肝血清檢測的結果可以幫助了解病人處於感染的何種階段。
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B肝疫苗 到底要不要補打？
諮詢／黃立民（臺大醫院小兒部主任、臺大醫學院小兒科特聘教授）
撰稿／張雅雯
「明明小時候有打B肝疫苗，怎麼現在20歲了卻測不到抗體？」這是蠻多民眾的疑問，不過，抗體消失不代表就沒有保護力，那麼到底需不需要補打B肝疫苗？
台灣在1984年先針對B肝帶原母親產下的新生兒注射B肝疫苗，1986年起全面實施新生兒B肝疫苗接種。這群「B肝疫苗世代」年紀最大的已經32歲了，但是，很多人去檢測都發現沒有B肝抗體，這是怎麼一回事？
圖片來自:B型肝炎疫苗的再接種
1%～3%打B肝疫苗不會產生抗體
照理說接種疫苗後，人體內會產生具保護力的B肝抗體，不過醫學沒有百分之百的事，目前已經知道確實有1～3%的人，打了B肝疫苗卻沒有產生抗體。主要是體質的緣故，少數人先天對某些抗原反應就比較差。
人出生時身體裡面有很多淋巴球，理論上都能逐一對應世界上存在的抗原，就像養著各種兵，面對外來各種敵人都可以對付，因此免疫系統最完美的操作狀態，就是有專門對付不同外來敵人的兵，但沒有會攻擊自己的兵。
但這個過程可能出紕漏，有些人就是無法靠疫苗產生抗體。過去遇到這種情形是嘗試重打3劑B肝疫苗。另一種方法是使用高劑量的B肝疫苗或第三代B肝疫苗，跟目前最常用的第二代疫苗相比，第三代B肝疫苗的蛋白質呈現全抗原，就好比有些人需要比一般人用更長的皮帶，多出來的這段可能就有淋巴球認識的抗原。不過有這種需求的人很少，所以台灣目前並沒有引進高劑量的B肝疫苗和第三代B肝疫苗。
B肝抗體 會隨年齡增長而消失
除了少數人體質因素即使打疫苗也無法產生抗體外，如果已經20歲以上，測不到B肝抗體也很正常，因為新生兒是在0、1、6個月完成3劑B肝疫苗接種，然而產生的B肝抗體其實會隨著年齡增加而消失，臺大醫院針對台北市學子的研究發現，5歲時抗體幾乎都還在，到10歲約20%沒有抗體、15歲約40%沒有抗體，等到20歲就讀大學時，高達70%的人已測不到B肝抗體。
這就好比背書的內容會隨著時間而忘記，不過這個記憶可能還存在，有些人補打1劑後就能全部記起來，但有些人則完全忘光光，必須重新打3劑、讓免疫系統重背這個抗原。
抗體消失可補打一劑 喚醒免疫記憶
所以沒有B肝抗體不代表沒有免疫記憶，但是目前沒有方法去測量記憶，必須靠補打1劑疫苗來刺激，若抗體量馬上高起來，代表成功喚起免疫記憶。
免疫記憶至少可存在10年，因為過去研究發現，10歲時補打1劑、免疫記憶全部都可喚起，但在台北市研究發現如果在國中時才補打1劑，發現那40%沒有抗體者中，半數免疫記憶也喚不起了；至於沒有抗體的大學生去補打１劑，有接近80%的大學生連免疫記憶也沒有了。
抗體消失、且免疫記憶又喚不起，代表對B肝病毒沒有免疫力，長大後有可能無意間感染到B型肝炎病毒成為B肝無症狀帶原者，但機率並不高就是了。
目前全面補打不符經濟效益
也因此，目前國家政策不打算全面補打疫苗，因為如果每個人打了疫苗後，還要再檢驗是否產生抗體，這樣的做法太不符合經濟效益。另外也考量台灣對新生兒全面接種B肝疫苗已經30年，已大幅降低B肝帶原者的比例，病例數減少、其他人受感染的風險也跟著降低。此外，B型肝炎是年紀愈小感染、愈容易變成帶原者，統計顯示1歲以前感染、90%會變成慢性B肝帶原者；若15歲才感染、只有5～10%的機會會變帶原者；成人才感染，更只有2～3%機會變成帶原者。
不論從環境或個人防護力的角度來說，現在成為B肝帶原者的風險愈來愈低，因此國家認為全面補打B肝疫苗，不是目前經費運用的優先順位。
個人視風險程度決定是否補打
國家政策是大方向的考量，但對個人來說，沒有B肝抗體，就有被B肝病毒感染的風險，若不想冒險，或是有較高的感染風險，是高危險群，可自行選擇補打疫苗。
B肝主要傳染途徑是血液、體液和性行為，所以高危險群包括：血液透析病患、器官移植病患、接受血液製劑治療者、免疫不全者、多重性伴侶、注射藥癮者、同住者或性伴侶為B肝帶原者，以及可能接觸血液的醫療、救護工作者。
除了醫護人員是工作因素會長期暴露風險，本就規定要補打疫苗，一般人補打一劑即可（喚醒免疫記憶後可撐10年），未必需要繼續每10年補打疫苗。
B肝帶原率與肝炎發生率未顯著上升
雖然20歲後B肝抗體多數消失是事實，但近年來國人的B肝帶原率或急性肝炎發生率，並沒有顯著上升，因此國家防疫政策沒有做改變。甚至，因為接種B肝疫苗成為有效降低帶原者的手段，當帶原者較多的世代隨老化過去，理論上新生代帶原率就會降到很低，未來或許不需要全面施打B肝疫苗，只要針對有帶原的媽媽施打B肝疫苗即可，防止垂直傳染給新生兒，不過在世界衛生組織還沒有提出這項建議之前，相關政策不會改變。
◎雲林研究
國中生B肝抗體消失者 8成仍有免疫記憶
諮詢／盧勝男（高雄長庚醫院腸胃肝膽科主治醫師、長庚大學教授）
B肝疫苗是否需要補打，曾經引起一番討論，高雄長庚醫院曾經在雲林縣台西鄉進行研究，連續10年針對12至15歲的國中生，檢測是否有B肝抗體，結果發現接近一半抗體已經消失。後來進一步做介入研究，替他們接種1劑B肝疫苗，1個月後進行檢測，8成的人抗體都跑出來了。這表示那群國中生抗體消失者中，其實8成的人仍具有免疫記憶。
因此，如果新生兒時期已經完成3劑B肝疫苗者，8成以上都有免疫記憶，其實不需要補打。
曾接種B肝疫苗的人，若檢查呈抗體陰性，可以追加一劑來確認有無免疫記憶，也就是打一劑疫苗，看是否產生抗體，若有抗體稱為免疫記憶，就不必再追加疫苗。施打一劑之後，沒有產生抗體，就當作沒打過疫苗，把3劑打完，完成整個療程。但對於常有機會暴露於血液或體液的高危險族群，則建議用追加的方式，維持抗體的保護力。
◎評估B肝疫苗補接種流程
當抽血檢驗報告呈現B肝表面抗體陰性，這時需再檢驗核心抗體（＊註），若都呈陰性反應，表示不曾受過B肝病毒感染，缺乏對B肝病毒的免疫力，需要補接種疫苗。又分以下狀況：
一、過去沒有完整接種3劑B肝疫苗者：必須接種3劑疫苗（間隔0、1、6個月），接種完畢後1個月檢驗表面抗體。
A：檢出有抗體，表示接種成功，對B肝病毒有免疫力。
B：沒有檢出抗體，表示體質因素難以產生抗體。
二、過去有依時程完成B型肝炎疫苗接種者：先補打1劑，再檢驗是否有表面抗體。
A：檢出有足夠量抗體（>100 mIU/mL)，表示B肝病毒仍有免疫記憶，且已成功再次加強免疫記憶對B肝病毒有免疫力。
B：沒有檢出抗體或抗體量不高（<100 mIU/mL)，代表免疫記憶已消失，需要再接種2劑，接種完畢後1個月檢驗表面抗體。如果有抗體，表示重新接種成功有免疫力，反之代表體質因素難以產生抗體。
＊註：若核心抗體呈陽性，代表曾經感染B肝，不需要接種疫苗，而是檢測B肝表面抗原。若表面抗原陽性表示感染B型肝炎，若抗原持續6個月，就是B肝帶原者，需要定期追蹤治療。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q：我打過B肝疫苗，我要如何知道抗體有沒有消失？還有沒有免疫記憶？
A : 曾接種B肝疫苗者要知道自己有沒有抗體及免疫記憶，要花至少補打一劑疫苗以及檢測B肝表面抗體的費用，B肝疫苗1劑約台幣500元並不昂貴，檢測抗體只需要抽血。但並非每個人都需要去測有沒有抗體，還是要評估自己的風險，比如從事醫護工作，性伴侶或日常密切生活者有B肝患者，因為較可能暴露在B肝病毒環境下，建議去檢測與補打。
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C肝患者注意！ 把握口服新藥治癒機會勿等待
健康醫療網／記者王喬萱報導 2017-03-24
「醫師，求求你，幫我申請C肝口服新藥，這藥實在太貴！」政府自今年1月24日起有條件給付C肝口服新藥，因藥價昂貴，第一階段限定在曾接受過干擾素治療失敗，且嚴重肝纖維化或輕度肝硬化患者，不少未符合用藥條件的患者打出悲情牌，希望醫師協助申請用藥。
C肝患者注意！ 把握口服新藥治癒機會勿等待
嚴重肝硬化患者慎選C肝口服新藥
C肝嚴重危及國人健康，據統計，台灣地區約有40多萬名C肝患者，如未妥善治療，感染後二三十年之間，約三成惡化成肝硬化，甚至引發肝癌。不少患者亟需治療，但傳統干擾素的副作用極大，讓大部分患者裹足不前，直到C肝口服新藥問世，才又激發了治療的動機。
新光醫院胃腸肝膽科主任林裕民指出，最近幾個月以來，確實有不少C肝患者在診間懇求著，希望能夠擠進健保給付用藥的名單。
健保署藥物不良反應系統最新調查顯示，國內已有一人疑似死於口服新藥所引發的肝毒性，儘管兩者之間的關聯性，仍待進一步查證，但已引起醫師重視，相互提醒必須嚴選病人。
短療程C肝新藥易引發總膽紅素上升 嚴重可能肝衰竭致死
林裕民主任表示，目前健保給付兩款C肝口服新藥，如果肝硬化程度已經到了B、C級，也就是症狀嚴重，此時肝功能異常，無法正常代謝，就可能引發肝毒性。
林裕民主任說，「肝硬化屬於動態的狀況」，時好時壞，就算現在檢驗結果為輕級（A級）肝硬化，但患者肝功能狀況在過去的某一段時間可能很糟，如果貿然用藥，就必須承受一定的肝毒性風險。
觀察臨床研究數據，療程短的C肝口服新藥，似乎比較容易引發總膽紅素上升，造成肝毒性，嚴重時，還可能需要換肝，甚至因為肝臟衰竭而死亡。林裕民主任提醒患者，在用藥期間，務必依照醫師囑咐回診，抽血檢查是否出現黃疸，以及肝功能、凝血功能是否異常。
部分血壓高、心律不整藥物 須注意藥物交互作用
除了肝毒性之外，使用C肝口服新藥之前，還需考慮到藥物交互作用，林裕民主任指出，綜合國內外臨床使用經驗，這類藥物容易與部分的降血壓藥物，以及治療心律不整藥物產生交互作用，就現有資料看起來，療程短的C肝口服新藥引發交互作用的比率則是高一點。
「小心是一定要的！」林裕民主任說，在傳出一例疑似死亡個案後，不少正在服用新藥的患者回診時，總是擔心地詢問著自己狀況。其實健保用藥規定相當嚴格，必須符合資料才能通過審核，民眾不必過於擔心，但一定得定期回診追蹤。
做RAV檢測 多一個選擇
林裕民主任建議C肝患者在選擇用藥之前，最好先接受病毒突變檢測（RAV），確認病毒是否突變，才能找到適合自己情況的治療藥物，並能降低藥物交互作用的發生機率，以免影響C肝新藥的治療效果。再者，患者應主動告知目前正在服用的藥物，不用因為C肝治療停藥，擬訂適當的治療對策。
儘管今年健保給付新藥的名額有限，但透過政府與藥廠議價，大幅降低了新藥價格，林裕民主任建議，有治療急迫性的C肝患者，不要因為等待健保給付而拖延治療，如果經濟允許，可考慮自費，把握新藥治癒機會。
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資料來源與版權所有:華人健康網
C肝未積極治療 29年後仍罹癌
華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導 2017-03-27
一名60多歲的退休女性高級公務員，去年年初與友人至中國旅遊，回台灣後，身體不適，檢查結果竟感染了C肝病毒，一時之間還想不到感染原因，直到發現同行友人也遭感染，這才確定罹病禍首為在大陸紋眉時，因為工具不潔，以致傳染病毒。
胃腸肝膽科陳玄宗醫師表示，C肝的傳染途徑不光只侷限於共用針頭或打針，臨床發現，刺青、紋眉，甚至看牙醫洗牙，都可能感染到C肝，引發急性肝炎，部分患者未能自行痊癒，就形成慢性肝炎。
C肝終身不治癒 約3成可能惡化成肝癌甚至死亡
「C肝是造成肝癌的主要原因」陳玄宗醫師說，C肝患者如果未妥善治療，罹患肝硬化及肝癌的風險相對高很多，且有很高的機會合併其他疾病。如果終身不治癒，在20至30年間，約2至3成患者惡化成肝癌、肝硬化，導致死亡。
陳玄宗醫師大方分享母親罹病經歷，藉此鼓勵更多C肝患者積極接受治療。陳媽媽在50歲時因大腸出血，住院治療而輸血，不料因此罹患C型肝炎，當時只有干擾素可供治療，但副作用太多，陳媽媽決定不治療，轉而服用中藥以及藥草。
熟知C肝對於健康的危害，陳玄宗醫師每3個月固定幫母親做一次腹部超音波，沒想到29年後還是罹癌，在難以偵測的死角裡長出一顆1.6公分惡性腫瘤，這也符合感染C肝病毒後的20、30年間，約3成病人惡化成肝硬化，而轉變成肝癌的臨床數據。
C肝口服新藥問世後，不僅治癒率高達9成以上，且副作用極低。
口服新藥納健保 C肝9成治癒率
在治療方面，陳玄宗醫師指出，傳統C肝治療以干擾素針劑為主，但副作用極大，有如化療一般，儘管治癒率達7、8成，且健保提供給付，但大部分患者因畏懼於掉髮、噁心、嘔吐、容易疲倦等副作用，而放棄治療。
口服新藥問世後，不僅治癒率高達9成以上，且副作用極低，但價格昂貴，初期得花上1、2百萬元藥費，讓絕大部分病人為之卻步。所幸政府從2017年1月24日起提供有條件給付，對於患者來說，是一大福音。
陳玄宗醫師說，「政府在C肝防治上的付出是值得的」，透過治療，可以控制住惡化情況，大部分患者因此獲得治癒，大幅降低罹患肝癌的機率，這也幫健保省了很多錢。
治療前RAV檢測 多一個健保C肝口服藥物選擇機會
陳玄宗醫師表示，目前健保署核准兩家藥廠藥物，分析臨床研究，療程短的C肝口服新藥比較容易引起總膽紅素上升，少部分患者引發肝毒性，臨床看來，國內已有幾例疑似死亡個案，第一線用藥的醫師務必更謹慎用藥。
陳玄宗醫師指出，醫師一定要嚴格篩選病人，必須符合健保所規定的適應症，才能降低肝毒性風險。在選擇藥物之前，建議讓病人先接受病毒突變檢測 (RAV)，確認病毒是否突變，是否產生抗藥性。如此一來，便能多一項治療藥物選擇，提高治療成功率。
患者應全盤告知所服用藥物 以減少用藥風險
除了肝毒性，陳玄宗醫師強調，藥物交互作用 (DDI)也是用藥是否成功的重要關鍵，患者務必主動告知醫師，自己正在服用那些藥物。大部分C肝患者年紀較大，常合併高血壓、高血脂等慢性疾病，必須持續用藥，一旦口服新藥與慢性疾病藥物產生交互作用，將大幅提高病患用藥風險。
由於C肝口服新藥價格昂貴，一次健保療程藥費需25萬元，因此，健保署今年僅核准8000個名額，且列下嚴格用藥標準，許多患者無法如願以償接受治療。
對此，陳玄宗醫師認為，雖然第一階段人數有限，這已經是政府的德政，透過健保議價，讓藥廠願意一口氣降這麼多。由於C肝病毒在體內不知道甚麼時候會發生變化，建議經濟許可的患者，採自費方式，盡快清除病毒。
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