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洗腎罹C肝 口服新藥12週治療助改善！
優活健康網新聞部／綜合報導 2017-03-24
根據統計，全國8萬名的洗腎患者中，約20%到40%因血液透析而交叉感染C型肝炎，推算下來，有上萬人因此飽受肝腎問題所苦，不僅如此，這類患者通常比較不容易排到腎臟移植，即使接受腎臟移植，也可能面臨高排斥率，導致移植預後不良，或者因為使用抗排斥藥物，無法接受干擾素藥物治療C肝。醫師提醒，要讓這些腎臟病患順利治療，關鍵在於C肝病毒能否有效清除。
洗腎罹C肝 口服新藥12週治療助改善！／取自優活健康網
臺中榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師楊勝舜臨床經驗觀察，曾有進行血液透析以及接受腎臟移植的患者，接受C肝口服新藥12週治療完成後，不僅得到較佳的療效，也保有原本的腎功能，｢C肝口服新藥的確能安全的將病毒徹底根除。」
C肝口服新藥 肝功能不佳患者不建議使用
過去傳統干擾素治療C肝儘管治療效果不錯，但部份患者因為干擾素治療的副作用大而無法忍受，部份因治療成效不佳而病毒復發。今年初，健保署開放給付兩款C肝口服新藥，楊勝舜醫師指出，兩款口服新藥對於肝功能不佳的患者都不建議使用，｢治療當下若肝功能評估分數(Child-Pugh score)為B級以上，就不建議使用C肝口服新藥；或者，患者過去曾有肝臟代償失調現象，例如嚴重黃疸、凝血功能障礙、腹水、食道或胃靜脈瘤破裂出血、自發細菌性腹膜炎、肝腎症候群、肝肺症候群或肝腦病變等，都不建議使用目前健保給付的兩款C肝口服新藥。」
但目前健保通過給付的C肝口服新藥相較於傳統干擾素治療藥物，副作用低、且治癒率可達95%以上。楊勝舜醫師提醒，無論使用何種藥物，都必須留意藥物間的交互作用，臨床治療前，專科醫師會先全盤了解患者的用藥史，｢患者也需對目前正在使用的中草藥或健康食品等藥物據實以告，才能幫助醫師了解可能有的交互作用。」但更好的方式，乃是在治療期間暫停服用非必要的藥物或保健食品。
C肝患者應及早治療 避免C肝吸乾你的人生！
另一方面，由於當前健保給付的兩種新藥有基因型的限制、且治療期間長短不同，臨床選擇時，醫師會針對不同的藥物特性斟酌，然而，｢C肝還是要及早治療較好，若能縮短療程並達到持久病毒反應的目標，對於改善或緩和因C肝所引起的一些合併症或共病，應該有相當大的幫助。」楊醫師說。
對於現階段不適用健保給付的C肝患者，可以和醫師討論治療方式，並且定期追蹤，及早接受干擾素或其他口服抗病毒藥物治療，千萬不要等到肝病嚴重時才驚覺太晚。楊勝舜醫師說，套句網路常聽到的詞｢別讓C肝吸乾你的人生！」他呼籲，｢如今C肝病毒已經可以完全根除，只要和有經驗的胃腸肝膽專科醫師配合，就能安全的將病毒消滅，過著更健康、有盼望的生活。」
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【苗可麗談保肝】做到這件事 肝就跟你健康到老
肝病防治學術基金會 2017-04-08
《財團法人肝病防治學術基金會》於106年3月4日至雲林縣台西鄉、麥寮鄉舉辦「免費肝炎及肝癌大篩檢」，藝人苗可麗也特地南下為活動代言，並以「夫妻關係」來輕鬆談保肝。
苗可麗將肝臟形容成「身體的妻子」一樣，因為肝臟是沉默的器官，就像妻子會一直包容先生一樣，但「等到她不爽就來不及了，就是要離婚了」、「肝也是這樣，等到你會覺得痛就來不及了！」，呼籲民眾為了自己的健康，一定要定期抽血做檢查。
苗可麗也在現場坦言「不喜歡做身體檢查」，就怕報告出來要面對現實。但是拍戲導致身體健康亮了紅燈「身體一下這痛、一下那痛」，為了不讓自己費心猜疑，索性做身體檢查，檢查後才知道「自己覺得有問題的都沒問題，沒問題的都有問題」，引發現場哄堂大笑。
《肝基會》曾分別於88年8月在雲林縣政府、93年5月雲林北港、94年3月斗六、同年11月西螺，97年4月虎尾、102年9月在四湖、東勢、水林、口湖鄉、103年7月在大埤鄉、元長鄉、北港鎮、褒忠鄉、104年3月在二崙、土庫、崙背、105年4月在莿桐、林內、古坑、12月在台大雲林分院虎尾院區進行免費肝病篩檢活動，共篩檢45,521人，B型肝炎帶原者6,677人，帶原率約為14.67%；C型肝炎患者3,346人，帶原率約為7.35%，再由雲林縣近幾年社區整合式篩檢結果，發現民眾C肝帶原率皆高於全國平均。
許多醫界學者研究也發現，B、C型肝炎帶原者，肝功能指數異常，病毒量越高會提高罹患肝硬化及肝癌的風險。且每年台灣因肝臟相關疾病死亡的人數超過一萬人，換句話說，平均約40分鐘就有一個家庭的成員因肝病往生而致家庭破碎。不但造成個人及家庭的損失，也成為社會醫療資源的重大負擔。
肝基會執行長楊培銘教授指出，台灣偏遠地區都是肝病的死角，一方面因為醫療資源不足就醫不便，二方面由於經濟環境問題，多數民眾無法承擔疾病治療期間因無經濟來源而拒絕檢查，加上保肝習性偏差，習慣接收地下電台無醫學根據的保肝藥品資訊服用，打針找密醫若沒有用拋棄式的針頭或針劑，平常共用刮鬍刀、牙刷等，很容易造成感染，在經過二、三十年的演變後，就有可能逐漸併發肝硬化及肝癌。
更多內容請至肝病防治學術基金會網站
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B型肝炎治療 Q& A
Q1、慢性Ｂ型肝炎會痊癒嗎？怎麼判斷Ｂ肝已經痊癒了？
A1：Ｂ型肝炎的治療目標是將Ｂ型肝炎病毒從人體內徹底的清除，達到以下狀況，才算接近「痊癒」：
一、 抽血檢驗GOT（AST）、GPT（ALT）值降至正常範圍。
二、 抽血檢驗Ｂ型肝炎病毒量（HBV DNA）變成陰性。
三、 抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）消失。
四、 抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗體（anti-HBs）變成陽性。
五、 肝臟病理切片上肝發炎的現象消失。
雖然到目前為止，還沒有藥物或療法可以同時達成上述目標，但慢性Ｂ型肝炎還是可以透過藥物加以控制。需要注意的是，即使達成上述目標，仍非真正痊癒，因此仍要定期追蹤。
Q2、Ｂ型肝炎帶原者與慢性Ｂ型肝炎有何不同？
A2：血液中有Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg陽性）超過六個月以上，就是Ｂ型肝炎帶原者。若血中肝發炎指數（GOT、GPT）上升，但還沒有到肝硬化的程度，就是所謂的「慢性Ｂ型肝炎」。Ｂ型肝炎帶原者如果肝功能正常、腹部超音波檢查也正常，HBVDNA小於2000 IU/mL，一般稱為「不活動性Ｂ型肝炎帶原者」。
Q3、Ｂ型肝炎治療後，是不是就不會長肝癌？
A3：於目前的干擾素或抗病毒藥物並無法使人體中之Ｂ型肝炎病毒徹底消失，因此Ｂ型肝炎病患治療成功後仍是Ｂ型肝炎帶原者，所以仍有可能會長肝癌，需要持續追蹤。
Q4、Ｂ型肝炎帶原者都可以服用抗病毒藥物嗎？市面上的藥局可以買得到嗎？
A4：並非所有的Ｂ肝帶原者都需要藥物治療，是否需要治療，需要醫師做專業上的判斷。而且，本手冊所介紹的抗病毒藥物都是醫師處方用藥，必須經由醫師評估認為必要才能使用；千萬不能自行決定服用，以免造成反效果。因為這些抗病毒藥物並不是「保肝片」，更不同於一般維他命、保養品，千萬不要自行購買服用。
Q5、Ｂ肝病人服用抗病毒藥物，就可以將體內的Ｂ肝病毒根除嗎？
A5：抗病毒藥物可以有效地抑制肝細胞中Ｂ型肝炎病毒的複製及活性，降低肝臟發炎的程度，避免Ｂ肝患者病情惡化，進而演變成肝硬化或肝癌。但是到目前為止，各種抗病毒藥物都還無法徹底清除人體內肝細胞中殘存的Ｂ型肝炎病毒，因此，治療成功後仍然是Ｂ型肝炎帶原者。
Q6、服中草藥可以有效治療Ｂ型肝炎嗎？
A6：目前還沒有任何中藥經過正式的醫學實驗證實對慢性Ｂ型肝炎具有療效。一般人多以為中草藥比較「溫和」，較無「副作用」，其實中草藥也是藥，發生副作用的可能性不見得比西藥低，服用時一樣要經過合格醫師指示。更不能服用來路不明的「藥物」。
Q7、服用抗病毒藥物期間可以懷孕嗎？
A7：目前Ｂ型肝炎抗病毒藥物中，只有喜必福與惠立妥為懷孕等級Ｂ級的治療藥物，可於懷孕期間使用。建議需治療的病患若有懷孕計畫，請先與您的醫師討論。
Q8、服用抗病毒藥物之前，是否都需要做肝切片（肝穿刺）？
A8：不一定，健保署目前的給付規定已接受以Ｂ型肝炎病毒量的結果取代肝切片（肝穿刺），醫師會視個案情況來決定。
Q9、使用抗病毒藥物治療Ｂ型肝炎後，肝指數已經正常，是否可以停藥？停藥後肝炎會復發嗎？
A9：肝炎經過治療後，就算肝指數都正常，也並不表示體內病毒已經完全被抑制。停藥時機不適當，可能會使病毒活性復活，引發更嚴重的肝炎。所以，適當的停藥時機是非常專業的問題，要由醫師決定，千萬不能自己決定停藥。至於停藥後是否會復發，要看個人狀況。一般而言，達到治療目標而停藥後，半年內約有30%~40%的病人會復發；若未達到治療目標（血中ｅ抗原仍陽性）而停藥，復發的比例則高達80%以上。
Q10、使用干擾素治療慢性Ｂ型肝炎，表面抗原消失的機會有多少？
A10：東方人慢性Ｂ型肝炎患者接受干擾素治療後，表面抗原消失的比率比較低，大約是百分之一至五之間。西方人之臨床試驗結果顯示，治療後Ｂ型肝炎表面抗原消失之比率約在百分之十至二十之間。這種差異可能和帶原時間長短有關。
Q11、使用干擾素治療慢性Ｂ型肝炎成功後，肝炎會不會復發？
A11：有可能會復發。肝炎病毒是很難纏的，曾有研究針對治療成功者進行長達七年的追蹤，結果有15%的患者ｅ抗原會再度出現，肝功能也會再出現異常現象。
羅氏藥廠長效干擾素Pegasys(Peginterferon alfa-2a)
Q12、若要在家自行注射干擾素，需注意些什麼？
A12：
一、 請醫護人員教你注射的技巧，等到技巧熟練以後便可回家自行注射。
二、 帶回家的干擾素針劑應放在冰箱的冷藏處保存（約2～8℃），不可以放在冷凍室。
三、 注射部位要記得輪換，不要老是注射在相同的部位。
四、 最重要的是維持整個注射過程的清潔、無菌，避免污染。針頭若受到汙染或無法確認是否乾淨，應該馬上丟棄。
Q13、打干擾素的部位又腫又硬，該怎麼辦？
A13：腫起來的部位可以用熱敷改善，且這個部位暫時不要再注射了。其他注射部位也要經常輪換，以免再發生此種現象。
Q14、打了干擾素之後，頭髮掉得很厲害，怎麼辦？這情況會一直持續嗎？
A14：掉髮常見於治療的中期，這是因為藥物的關係。一般而言，在停止干擾素治療後，頭髮會慢慢長回來。
Q15、接受干擾素治療後，若經常疲倦，體力差，是不是需辭掉工作比較好？
A15：這要視個人情況而定，因為並不是每一位接受干擾素治療的人都會出現強烈的不舒適症狀。如果副作用強烈且沒辦法進行平時的活動，可以和醫師討論，是否要請假或暫時離開工作崗位，等治療告一段落再復職。
Q16、接受干擾素治療若產生很強烈的副作用，可以暫停治療嗎？
A16：慢性Ｂ型肝炎的病人，接受干擾素治療很少會有嚴重的副作用。其實對於嚴重的副作用，最好與醫師討論，醫師會視情況以藥物來緩解不適的症狀；特別嚴重的副作用，可減少劑量或注射次數來緩和一下。若真的無法忍受，只好停藥。但千萬不要自行停藥，以免影響病情。
Q17、106年1月1日修正B肝口服抗病毒藥品給付規定後，HBeAg陽性病患可治療至e抗原轉陰並再給付最多12個月治療。若B型肝炎e抗原陽性病患之前加入治療計畫治療3年後e抗原仍未轉陰，因給付療程限制改以接續自費用藥並持續至今。本次修訂藥品給付規定後，是否可直接納入健保給付繼續治療？
A17：只要檢附目前e抗原陽性檢驗數據後，就可以納入健保給付繼續治療。
Q18、(接上題) 若可接續治療，又病患於自費用藥期間e抗原已轉陰，停藥時間是否仍為從e抗原已轉陰點加12個月？也就是說，病人若於自費期間e抗原轉陰已8個月，該療程是否只能再以健保給付4個月？
A18：依健保給付規定之停藥標準，可再以健保繼續給付治療4個月。
Q19、(接上題) 若病患自費用藥期間皆未檢驗e抗原，最近再去驗，結果e抗原為陰性，因為不知何時轉陰而產生時程認定上的問題，此時需停藥或繼續納入健保治療？
A19：建議停藥觀察，若肝炎復發且符合給付規定則可再次治療，療程依再次治療時之e抗原陽性或陰性而定。
Q20、之前曾加入治療計畫接受治療，因給付療程限制期滿停藥且未自費用藥治療（即現已中斷治療），106年1月1日後是否可再繼續療程？
A20：已停止治療者，宜繼續密切追蹤觀察，不論e抗原陽性或陰性，只要肝炎再度復發時，符合健保給付規定之治療條件，即可開始接受治療。
Q21、e抗原陰性病患，因已使用原規定的最多兩次健保給付之療程，故目前自費使用B肝口服抗病毒藥物，請問新制實施後，能否直接轉為健保給付？
A21：若本次自費使用藥物係因肝炎復發且服用期間尚未滿二年，則可直接轉為健保給付，至滿二年時，若血中B肝病毒已連續三次間隔半年皆測不到，必須停藥。
Q22、106年1月1日修正B肝口服抗病毒藥品給付規定，HBeAg陰性病患之療程為治療至少二年，治療期間需檢驗血清HBV DNA，並於檢驗血清HBV DNA連續三次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時可停藥，每次療程至多給付36個月。請問：(1)需強制停藥或是由醫師決定？(2)如果一直檢測出DNA，給付期程是否仍不得超過36個月？
A22：(1) 依規定，治療二年有連續三次檢驗不到HBV DNA，每次間隔6個月，就應停藥。(2) 一直檢測出HBV DNA，醫師需詳問病人何時服藥，服藥與食物的關係，是否需換藥，給付仍以36個月為限。
Q23、若e抗原陽性病人於療程內e抗原轉陰後，不到12個月又再轉為陽性，是否可繼續治療？
A23：血中e抗原轉陰後，鞏固治療可以有一年的時間，在此期間，如e抗原又轉為陽性，則視同e抗原陽性，繼續治療。
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一定要開刀？癌症治療5大問
優活健康網編輯部 2017-03-18
一定要開刀？癌症治療5大問／取自優活健康網
(Q1)癌症一定要開刀嗎？每個罹癌患者都能開刀嗎？
Ans:這是我常常被病人問到的問題。其實這個問題基本上是「肯定的」，但有時並沒有標準答案，必須要依照病人罹癌的狀況、身體健康程度來判斷。手術是最有效切除癌細胞的方式。不過開刀只能針對散佈範圍不大、還能用手術切除的癌症。因為腫瘤如果體積已經夠大，會影響到器官功能，不論良性惡性，開刀是必要性治療，例如大腸癌、胃癌等，將器官局部感染的癌細胞切除後，器官就能慢慢地恢復正常運作。
換做是淋巴癌、血癌，癌細胞布滿全身，又或者有些癌症，癌細胞已經像散彈槍一般擴散到肝臟或肺臟，那就不可能以開刀方式切除乾淨，就只能用化療或放射線治療方式破壞癌細胞減緩擴散、惡化的速度；簡而言之，只要癌細胞影響的範圍越大，手術需要評估的項目與風險就越多。
就算是癌細胞能局部切除，也不見得每個罹癌患者都能開刀，病患年齡越大這時身體狀況、體力負荷度就需仔細評估；慢性疾病越多越嚴重，身體狀況過差，例如有許多抽煙病人肺功能已經有些衰竭，這些都不見得能開刀。因為體況虛弱的癌症患者，上了麻藥後，心肺功能無法負擔，在手術台上就可能要急救，開刀治療比不開刀更糟。
(Q2)手術後就能復原嗎？
Ans:癌症手術後，通常只講穩不穩定、有沒有切除乾淨！越早期機率越高！但通常面對這類問題，醫生只能給一個醫學上統計的機率，但這數據對病人來說，並沒有絕對的意義，因為一旦發生在病人身上，就是百分之百了，因此只能全力讓自己恢復健康，真的不太需要去在意數值的高低，但或許接受事實、改變生活態度及妥善安排人生，是很多治療成功病友的共同想法。
(Q3)在開刀前、有哪些事是病人、家屬要知道的？
Ans:首先該知道的事：開刀一定有風險，但癌症開刀確實有其必要性，所以病人只能接受這個風險開刀，因此找到讓自己及家人放心的醫師，術前充分溝通，了解自己的病情，選擇合適的治療（手術），甚至尋求另一位專科醫師的第二意見，對自己的心理會有很大的幫助，但病況緊急時就無法考慮太多了。
對家屬來說，最重要的就是給病人心理上的支持，多說一些正面鼓勵的話，並妥善照顧病人的起居生活，例如要請看護或家人輪值等。家屬也不要過度介入醫療，雖然很心急、很關心病人，但交由專業醫護團隊照顧往往會因為較有經驗，較安全；但適切提出自己的想法，相互尊重會、不要鑽牛角尖比較好。生病沒有開心的，讓整個過程比較平順是比較好的想法！
而腹部手術後的照顧、進食，則要循序漸進，依每個不同手術而異。從剛開始由濕棉花沾嘴唇，腸恢復蠕動或排氣後才能喝水，測試腸道能不能容忍這樣的水分，接著喝湯類、果汁，再進一級是元素飲食，能消化吸收，排氣、排便就可以吃軟質食物，像是稀飯、麵條，總共住院約要十至十四天才能出院。
但每人病情不同，醫師的考量不同，要配合醫護團隊的說明、 安排；但刺激性、粗長纖維、不易消化、甚至乳品通常建議暫停一段時間，至於時間長短應詢問醫師，但細嚼慢嚥、少量多餐，對腸道恢復是有幫助的。
(Q4)癌細胞與一般正常的細胞有何差異？
Ans:一般細胞排列方式有規則，且外觀呈現圓滑狀，增生速度緩慢；癌細胞則是快速增生，排列不規則，類似蓋房子，如果趕進度、蓋太快失去工程品質，房子容易歪七扭八。且以細胞核來說，癌細胞需要快速增生，細胞核也比正常細胞要大。
(Q5)腫瘤有良性和惡性，良性的也要切除嗎？
Ans:惡性腫瘤手術是有絕對的必要性，但也有些良性腫瘤需要手術切除，必須要看狀況。以大腸為例，大腸的直徑約3公分，如果有良性的腫瘤直徑已經有2公分，影響了大腸的功能，最好還是能手術切除，因為這麼大的腫瘤，有可能慢慢變成惡性。
（本文摘自／癌後更美麗／三采文化出版）
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B型肝炎病毒對其他器官有危害嗎？
由 肝膽相照 發表于 健康 2016-12-19
B肝病毒不僅對人的肝臟有損害，而且還對人體其他器官也有很大的威脅，B肝病毒會引起很多其他器官的併發症，並且會引發其他的疾病。
下面就介紹一下B肝病毒會引起哪些併發症：
1．精神功能紊亂
現在認為除了重症肝炎有一些精神障礙的表現以外，普通肝炎也可能會出現這種情況。急性期主要表現為易怒、過度興奮、失眠，在恢復期的幾個月內就會表現為注意力不集中，並且容易出現疲勞（稱之為肝炎後綜合徵）。
2．神經功能改變
B型肝炎可合併各種神經系統的損害，如急性非特異性神經節細胞退行性變，視力調節障礙、三叉神經感覺支病變等。
3．膽管炎、膽囊炎
膽管炎，膽囊炎比較常見，據文獻報告可達0.9%～49.7%。臨床表現為低熱、右肋部疼痛、膽囊區壓痛、墨菲氏症陽性(墨菲氏症，為診斷膽囊疾病重要體格檢查實驗，急慢性膽囊炎，膽石症均可出現墨菲氏症陽性)、十二指腸引流液鏡檢白細胞成堆，細菌培養陽性可以確診。
如B型肝炎患者經過一段時間治療後，發現有上述症狀和體癥或ALT下降不滿意者應考慮本病的可能。
合併膽管感染的原因有：
①肝炎病毒直接侵犯膽管。
②肝病時枯否細胞功能低下，對來自門靜脈的大腸桿菌及其毒素失去清除和解毒能力，從而導致膽管感染。
③肝炎後常出現胃酸分泌減少，大腸桿菌可在膽管內大量繁殖而引起上行性感染。
4．胰腺疾病
B型肝炎還可引起胰腺疾病，臨床上突然出現上腹部疼痛時，應及時想到此病。
血、尿澱粉酶檢查可幫助診斷。重症肝炎者常因發生壞死出血型胰腺炎而死亡。
有人發現各型肝炎均可合併急性胰腺炎，並可見於肝炎各期，病情輕重與肝炎臨床類型和病情並不一定平行。
但多數情況下急性肝炎常並發典型的急性胰腺炎，或使慢性胰腺炎急性發作。急性胰腺炎又常使肝炎病情加重。
引起胰腺炎的原因，目前還不十分清楚，一般認為與自身免疫和免疫複合物引起的胰腺損害有關。
5．食道、胃腸病變
急性肝炎時常伴有食道炎，有人認為與食道過敏有關，而胃腸道的功能性和器質性改變被認為與腸神經功能紊亂和免疫反應有關，慢性肝炎可合併潰瘍性結腸炎。
6．肝炎合併糖尿病
肝炎可引起糖代謝紊亂，故在各種肝炎的任何時期均可發生糖尿病，但很少出現臨床症狀，即使是慢性活動性肝炎並發糖尿病者。其發生機制目前尚不清楚，可能與胰腺本身的HBV感染、HBV免疫複合物損傷、大量攝入高糖飲食及遺傳因素有關。
7．低血糖
在肝組織嚴重破壞時，即重症肝炎或肝功能衰竭時，可發生低血糖，而低血糖昏迷又可加重肝損害、肝昏迷。
8．血液系統併發症
其主要有血細胞量和質的改變，常見的有白細胞減少、血小板減少、全血細胞減少、再生障礙性貧血及出現異形淋巴細胞。另外，還有巨噬細胞增多、紅細胞壽命縮短和溶血性貧血的表現。
9．混合性冷球蛋白血症
近年來，肝炎患者發生本症逐漸增多，發生率約50%，主要的臨床表現是皮疹、脈管炎、紫癜、關節痛、無力及進行性腎損害。
10．皮膚合併症
其發生率為0.4%～25%，急性期皮膚出現蕁麻疹、紅斑疹、斑丘疹及血管神經性水腫。慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎可出現皮膚瘙癢、脫屑、蜘蛛痣、毛細血管擴張、皮紋、紫斑症、痤瘡、面部蝶形紅斑、日光過敏、多形性紅斑、體毛減少、藥物過敏等。
11．循環系統合併症
①心臟疾病。主要表現為心律失常和心肌炎、心包炎、滲出性胸膜炎。
②結節性多動脈炎。目前肯定其與HBV有關，主要症狀有發熱、多關節痛、肌痛、皮疹、中樞性及周圍性神經病、高血壓、嗜酸粒細胞增多、血尿、氮質血症、肝功能損害等。
12．關節及肌肉合併症
合併症主要有關節痛、關節炎、多發性肌炎等。
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肝動脈化療副作用低 治療晚期肝癌效果佳
健康醫療網／記者林怡亭報導 2017-04-03
一名78歲老翁，曾被診斷出肝癌，雖透過電燒和肝動脈栓塞治療，但後期成效不佳，去年又發現多顆腫瘤，便採以肝動脈化療，家屬一度擔心化療會造成副作用，但所幸患者僅食慾較差外，並無任何不適，經半年六次治療後，腫瘤順利消失，目前恢復狀況良好，僅須持續接受門診追蹤。
左起李楊成醫師、家屬李太太、患者李先生、牟联瑞醫師、邱冠錡醫師
傳統標靶藥物治療 藥費昂貴療效有限
許多中晚期肝癌患者，因為多發腫瘤，腫瘤大或侵犯到血管因而無法開刀，多半只能選擇標靶藥物治療，但平均每月藥費超過10萬元，非但治療昂貴且效果不佳；台南市立醫院血液腫瘤科主治醫師李楊成指出，以目前醫療技術進步，肝癌後期的患者可選擇肝動脈化療，比起標靶藥物成效佳，尤其對於多發性的患者，更能有效提升存活期。
肝動脈化療 降低抗癌藥物副作用
李楊成醫師進一步說明，肝動脈化療是透過較低濃度的藥物控制腫瘤生長，從腹股溝動脈插入導管，直接灌注化療藥物至肝臟，一方面也降低全身抗癌藥物的副作用，但整個療程仍需有完整的醫療團隊加上家屬和患者的合作配合，才能真正發揮療效，目前台南醫院已治療約百名患者，佔50%患者療效明顯。
牟聯瑞醫師表示，因為醫療技術進步，肝癌後期患者可選擇肝動脈化療，相對比標靶藥物成效佳，尤其針對多發性腫瘤患者，肝動脈化療能有效提升存活期，但療程需要完整醫療團隊合作與家庭支持、患者本身合作，才能發揮成效。
肝癌高危險族群 應定期接受檢查
目前在臨床上，部分患者經由肝動脈化療五六次治療後，已消除腫瘤，更有原本已是宣判生命末期的患者，存活期可以延長至一年；李楊成醫師呼籲，若為慢性病毒性肝炎、酒精性肝硬化等都屬於高危險族群，應定期接受檢查，提高警覺，若出現不明原因體重下降或腹痛等相關症狀，應盡快就醫檢查，及早發現才能及早介入治療。
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出院？不出院？醫病大鬥法
聯合晚報 李樹人 2017-04-02
至北部某大型醫院切除膽囊的蔡先生已住院七天，一聽到醫護人員要他出院，當場火冒三丈，並語帶威脅說，「我就是不舒服，現在出院，萬一出事，你要負責嗎？」成為醫院最頭痛、趕不走的病人。
醫院趕病人出院，背後最主要因素多是為怕賠錢。 報系資料照
醫院立場：收治越多 賠越多
你是不受醫院歡迎的病人嗎？病情穩定，卻不願出院。將醫院當成飯店餐廳，大呼小叫。沒事裝病，只想多拿些藥物。對於醫療院所來說，這三類病患宛如賠錢貨，收治越多，賠越多。
餐廳、KTV常遇到客人惡意跑單，醫院也會遇到這類奧客，一名醫院高層感嘆地說，近兩三年來，不想付錢的病患越來越多，門診後，沒拿藥、沒檢查，認為自己虧大了，只願支付掛號費，就在批價櫃臺，大罵工作人員，有些甚至沒給錢，就走人。
許多民眾都有過類似經驗，才住院兩三天，院方卻一直趕著你出院，表面上理由為病情穩定，醫院裡病菌多、容易感染，但背後最主要因素為怕賠錢。
住院天數多 醫師還得寫報告
在全民健康保險住院診斷關聯群制度（DRGs）之下，一旦患者住院天數超過規定，醫院就得自行吸收多出來的醫療費用，此時，醫師可就麻煩了，除了院方高層頻頻關切，還須撰寫報告，詳列原因。
在病患這一端，想多住院幾天，無非自覺尚未痊癒、擔心病情惡化，有些是回家之後，沒人照顧，但有更多人是為了請領商業保險，繳了那麼多保費，現在可以請領醫療補助，當然得盡量多撈些回來，每住一天，就能領回好幾千。
為此，醫師與病人大鬥法，住院患者在出院當天，突然喊著頭暈、站不住，無法走路，隔天又假裝嘔吐、眩暈，醫師明明知道病人演戲，為求醫病和諧，很難當面戳破。
病患出言恐嚇 「出事你負責」
如果軟的不行，就來硬的，幾乎每個護理師都領教過類似蔡先生的言語威脅，一副「你要是趕我出院，出事就得負全責」的強硬態度，加上病患家屬一旁演出苦肉計，常讓醫護人員招架不住。
遇到這種狀況，醫護人員當然不會給好臉色，冷漠許多，有些病患是退一步，選擇自費住院，醫院不虧錢，醫護人員沒了壓力，當然不必再擺出晚娘臉孔。
除了住院之外，有些民眾為了請領保費，或是打官司，要求醫師在診斷書註明某些不實記錄，像是沒有開刀，也想寫成開刀，明明處女膜只有舊裂痕，卻要醫師寫成「遭強暴」，這也讓醫師相當頭痛。
病人有兩種：賠錢的與賺錢的
這名醫院高層話說的直白，醫院可不是服務業，也不是做功德，令醫院賠錢的患者，當然不受歡迎，相對的，能讓醫院賺錢的，當然就是VIP級的好病人，求之不得。
最近幾年，不少醫院力推達文西腹腔鏡微創手術，除了大賺自費項目之外，目的之一就是縮短病患住院天數，提早出院，如此一來，醫院盈餘變多，等於是兩頭賺。
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B肝難治，有可能轉陰嗎？
白色蒲公英花 發表于 健康 2016-11-19
我們應該都知道，在臨床上，B肝是不能治癒的，能夠達到的也就是臨床治癒。這種情況讓越來越多的B肝患者感到痛苦，看不到治癒的希望。現在在網絡上，總是會出現B肝轉陰的說法，這讓B肝的治療更加撲朔迷離。那麼，B肝到底能不能轉陰呢？下面，我們具體來看一下。
轉陰有3種情況：
第一種是病毒複製的轉陰，也就是我們通常說的HBV DNA的轉陰。如果HBV DNA轉陰，說明肝炎病毒的複製得到了遏制。
第二種情況是e抗原(HBeAg)的轉陰，也就是我們臨床上說的e抗原的血清學轉換。如果是e抗原的轉陰，e抗體的產生，就是我們說的免疫控制。
第三種情況表面抗原(HBsAg)轉陰－B肝治療金牌目標。如果表面抗原轉陰，說明你的肝炎病情得到了很好的控制，同時復發的機率也比較低。
臨床上並不是說轉陰了就萬事大吉，還是要進行全面的檢查，例如肝功能檢查和定期的進行影像學檢測，來評估你肝臟的一個變化的情況。
非法醫療廣告聲稱的「大小三陽轉陰」是個誘人的騙局，慢性B型肝炎每年有1%的人不治療也會出現治癒，如果是成人急性感染B型肝炎更是有90%以上的可能自然痊癒。所以，不能看廣告的誇大宣傳或拿個別患者的轉陰說事。
現實來看，目前治療B型肝炎的抗病毒藥物能治癒B型肝炎的可能性很小，總體不到10%。
以上是B肝轉陰的3種情況，相信所有的B肝患者應該都有所了解了吧！不要輕信任何能夠治癒B肝的話，治療B肝一定要到正規的醫院去治療，避免受騙，延誤疾病的最佳治療時機，威脅自身的健康。
同時，我們在普及一些B肝的基本知識，讓所有人更加了解B肝這種疾病。
什麼是B肝？簡要發病機理是什麼？
B型肝炎是由B肝病毒(HBV)感染引起的肝臟疾病。HBV本身對肝臟無明顯損傷，主要通過人體的免疫反應造成肝細胞損傷，HBV感染人體後可刺激機體產生一系列抗體和細胞免疫反應，如果機體免疫反應正常，可以清除感染的病毒而痊癒；免疫反應不足以清除病毒，病毒可持續存在，成為慢性B肝。
家中有B肝攜帶者應注意什麼
B肝病毒感染在社會上有家族聚集的傾向，家庭內的傳播危險性與接觸時間、密切程度、社會風俗、生活習慣甚至文化教養程度有關。
由於B肝病毒可以通過血液、尿液、汗液、唾液、精液和乳汁等污染周圍環境，傳染健康人，因此在家庭中應儘量避免並阻斷上述傳播途徑，注意對上述分泌物進行適當消毒和隔離。其實最積極主動的辦法，也是最有效的預防辦法是給尚未感染B肝病毒的家庭成員注射全程的B肝疫苗，使其產生對B肝的抵抗力，這時即便接觸到B肝病毒也不會被傳染了。
一般接觸不會感染B肝
B肝是一種傳染病，但它到底如何傳染，怎樣預防，許多人並不十分清楚。人們懼怕B肝，甚至不敢接觸B肝感染者繪出的圖紙、用過的工具。其實，這種恐懼都是不必要的。
在我國，B肝主要是通過母嬰（或父嬰）垂直傳播，以及經血（共用注射器、輸血、補牙、拔牙等）傳播。人不可能生活在真空中，在公共場所，許多東西都不是專人使用的，不可能避免被B肝感染者接觸，尤其是錢幣，誰也不會因為怕傳染疾病而把它丟棄，但並沒有人因為這種接觸而感染B肝。這說明，一般接觸是不會被B肝病毒傳染的。
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註:
大小三陽是彼岸的B型肝炎用語，因為在肝臟嚴重受損前，患者往往感覺不到明顯徵兆，血液檢測是判斷感染程度的唯一途徑。通常的B肝檢測是檢測血清的五項指標（俗稱「B肝兩對半」）：表面抗原（HBsAg）與表面抗體(Anti-HBs)，e-抗原(HBeAg)與E-抗體(Anti-HBe) ，以及核心抗體(Anti-HBc) 。這五項的檢測結果 是陰性或者陽性，顯示B肝病毒存在與否或者活躍的狀況，因而就有了「B肝大三陽」與「B肝小三陽」的分類。
表面抗原、e-抗原和核心抗體三項指標為陽性，被稱為「大三陽」；表面抗原、E-抗體和核心抗體三項為陽性，被稱為「B肝小三陽」。B肝血清檢測的結果可以幫助了解病人處於感染的何種階段。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
B肝疫苗 到底要不要補打？
諮詢／黃立民（臺大醫院小兒部主任、臺大醫學院小兒科特聘教授）
撰稿／張雅雯
「明明小時候有打B肝疫苗，怎麼現在20歲了卻測不到抗體？」這是蠻多民眾的疑問，不過，抗體消失不代表就沒有保護力，那麼到底需不需要補打B肝疫苗？
台灣在1984年先針對B肝帶原母親產下的新生兒注射B肝疫苗，1986年起全面實施新生兒B肝疫苗接種。這群「B肝疫苗世代」年紀最大的已經32歲了，但是，很多人去檢測都發現沒有B肝抗體，這是怎麼一回事？
圖片來自:B型肝炎疫苗的再接種
1%～3%打B肝疫苗不會產生抗體
照理說接種疫苗後，人體內會產生具保護力的B肝抗體，不過醫學沒有百分之百的事，目前已經知道確實有1～3%的人，打了B肝疫苗卻沒有產生抗體。主要是體質的緣故，少數人先天對某些抗原反應就比較差。
人出生時身體裡面有很多淋巴球，理論上都能逐一對應世界上存在的抗原，就像養著各種兵，面對外來各種敵人都可以對付，因此免疫系統最完美的操作狀態，就是有專門對付不同外來敵人的兵，但沒有會攻擊自己的兵。
但這個過程可能出紕漏，有些人就是無法靠疫苗產生抗體。過去遇到這種情形是嘗試重打3劑B肝疫苗。另一種方法是使用高劑量的B肝疫苗或第三代B肝疫苗，跟目前最常用的第二代疫苗相比，第三代B肝疫苗的蛋白質呈現全抗原，就好比有些人需要比一般人用更長的皮帶，多出來的這段可能就有淋巴球認識的抗原。不過有這種需求的人很少，所以台灣目前並沒有引進高劑量的B肝疫苗和第三代B肝疫苗。
B肝抗體 會隨年齡增長而消失
除了少數人體質因素即使打疫苗也無法產生抗體外，如果已經20歲以上，測不到B肝抗體也很正常，因為新生兒是在0、1、6個月完成3劑B肝疫苗接種，然而產生的B肝抗體其實會隨著年齡增加而消失，臺大醫院針對台北市學子的研究發現，5歲時抗體幾乎都還在，到10歲約20%沒有抗體、15歲約40%沒有抗體，等到20歲就讀大學時，高達70%的人已測不到B肝抗體。
這就好比背書的內容會隨著時間而忘記，不過這個記憶可能還存在，有些人補打1劑後就能全部記起來，但有些人則完全忘光光，必須重新打3劑、讓免疫系統重背這個抗原。
抗體消失可補打一劑 喚醒免疫記憶
所以沒有B肝抗體不代表沒有免疫記憶，但是目前沒有方法去測量記憶，必須靠補打1劑疫苗來刺激，若抗體量馬上高起來，代表成功喚起免疫記憶。
免疫記憶至少可存在10年，因為過去研究發現，10歲時補打1劑、免疫記憶全部都可喚起，但在台北市研究發現如果在國中時才補打1劑，發現那40%沒有抗體者中，半數免疫記憶也喚不起了；至於沒有抗體的大學生去補打１劑，有接近80%的大學生連免疫記憶也沒有了。
抗體消失、且免疫記憶又喚不起，代表對B肝病毒沒有免疫力，長大後有可能無意間感染到B型肝炎病毒成為B肝無症狀帶原者，但機率並不高就是了。
目前全面補打不符經濟效益
也因此，目前國家政策不打算全面補打疫苗，因為如果每個人打了疫苗後，還要再檢驗是否產生抗體，這樣的做法太不符合經濟效益。另外也考量台灣對新生兒全面接種B肝疫苗已經30年，已大幅降低B肝帶原者的比例，病例數減少、其他人受感染的風險也跟著降低。此外，B型肝炎是年紀愈小感染、愈容易變成帶原者，統計顯示1歲以前感染、90%會變成慢性B肝帶原者；若15歲才感染、只有5～10%的機會會變帶原者；成人才感染，更只有2～3%機會變成帶原者。
不論從環境或個人防護力的角度來說，現在成為B肝帶原者的風險愈來愈低，因此國家認為全面補打B肝疫苗，不是目前經費運用的優先順位。
個人視風險程度決定是否補打
國家政策是大方向的考量，但對個人來說，沒有B肝抗體，就有被B肝病毒感染的風險，若不想冒險，或是有較高的感染風險，是高危險群，可自行選擇補打疫苗。
B肝主要傳染途徑是血液、體液和性行為，所以高危險群包括：血液透析病患、器官移植病患、接受血液製劑治療者、免疫不全者、多重性伴侶、注射藥癮者、同住者或性伴侶為B肝帶原者，以及可能接觸血液的醫療、救護工作者。
除了醫護人員是工作因素會長期暴露風險，本就規定要補打疫苗，一般人補打一劑即可（喚醒免疫記憶後可撐10年），未必需要繼續每10年補打疫苗。
B肝帶原率與肝炎發生率未顯著上升
雖然20歲後B肝抗體多數消失是事實，但近年來國人的B肝帶原率或急性肝炎發生率，並沒有顯著上升，因此國家防疫政策沒有做改變。甚至，因為接種B肝疫苗成為有效降低帶原者的手段，當帶原者較多的世代隨老化過去，理論上新生代帶原率就會降到很低，未來或許不需要全面施打B肝疫苗，只要針對有帶原的媽媽施打B肝疫苗即可，防止垂直傳染給新生兒，不過在世界衛生組織還沒有提出這項建議之前，相關政策不會改變。
◎雲林研究
國中生B肝抗體消失者 8成仍有免疫記憶
諮詢／盧勝男（高雄長庚醫院腸胃肝膽科主治醫師、長庚大學教授）
B肝疫苗是否需要補打，曾經引起一番討論，高雄長庚醫院曾經在雲林縣台西鄉進行研究，連續10年針對12至15歲的國中生，檢測是否有B肝抗體，結果發現接近一半抗體已經消失。後來進一步做介入研究，替他們接種1劑B肝疫苗，1個月後進行檢測，8成的人抗體都跑出來了。這表示那群國中生抗體消失者中，其實8成的人仍具有免疫記憶。
因此，如果新生兒時期已經完成3劑B肝疫苗者，8成以上都有免疫記憶，其實不需要補打。
曾接種B肝疫苗的人，若檢查呈抗體陰性，可以追加一劑來確認有無免疫記憶，也就是打一劑疫苗，看是否產生抗體，若有抗體稱為免疫記憶，就不必再追加疫苗。施打一劑之後，沒有產生抗體，就當作沒打過疫苗，把3劑打完，完成整個療程。但對於常有機會暴露於血液或體液的高危險族群，則建議用追加的方式，維持抗體的保護力。
◎評估B肝疫苗補接種流程
當抽血檢驗報告呈現B肝表面抗體陰性，這時需再檢驗核心抗體（＊註），若都呈陰性反應，表示不曾受過B肝病毒感染，缺乏對B肝病毒的免疫力，需要補接種疫苗。又分以下狀況：
一、過去沒有完整接種3劑B肝疫苗者：必須接種3劑疫苗（間隔0、1、6個月），接種完畢後1個月檢驗表面抗體。
A：檢出有抗體，表示接種成功，對B肝病毒有免疫力。
B：沒有檢出抗體，表示體質因素難以產生抗體。
二、過去有依時程完成B型肝炎疫苗接種者：先補打1劑，再檢驗是否有表面抗體。
A：檢出有足夠量抗體（>100 mIU/mL)，表示B肝病毒仍有免疫記憶，且已成功再次加強免疫記憶對B肝病毒有免疫力。
B：沒有檢出抗體或抗體量不高（<100 mIU/mL)，代表免疫記憶已消失，需要再接種2劑，接種完畢後1個月檢驗表面抗體。如果有抗體，表示重新接種成功有免疫力，反之代表體質因素難以產生抗體。
＊註：若核心抗體呈陽性，代表曾經感染B肝，不需要接種疫苗，而是檢測B肝表面抗原。若表面抗原陽性表示感染B型肝炎，若抗原持續6個月，就是B肝帶原者，需要定期追蹤治療。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q：我打過B肝疫苗，我要如何知道抗體有沒有消失？還有沒有免疫記憶？
A : 曾接種B肝疫苗者要知道自己有沒有抗體及免疫記憶，要花至少補打一劑疫苗以及檢測B肝表面抗體的費用，B肝疫苗1劑約台幣500元並不昂貴，檢測抗體只需要抽血。但並非每個人都需要去測有沒有抗體，還是要評估自己的風險，比如從事醫護工作，性伴侶或日常密切生活者有B肝患者，因為較可能暴露在B肝病毒環境下，建議去檢測與補打。
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