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郭泰源染A肝疑生菜香菜害的？專家：菜是無辜的
聯合報 記者彭宣雅╱報導 2017-03-21
世界棒球經典賽中華隊總教練郭泰源感染A肝，可能與生食有關，懷疑是吃麵時，曾加了生菜、香菜等佐料。專家表示，傳染A肝途徑是糞口傳染，若是吃生菜、生佐料染病，也是因為處理食物者(如廚師)的衛生習慣不佳，將病毒帶到食材上，與菜本身無關，「菜是無辜的」。
香菜是常見的生佐料。聯合報系資料照
多年前曾有網路謠言說吃青蔥會感染A型肝炎，但衛福部食藥署已經在網路上闢謠表示，生食青蔥而導致感染A型肝炎，最主要的原因，是在烹調過程中，烹調人員有A型肝炎，或者青蔥遭受水源等汙染，而使青蔥帶有A肝病毒，在未完全煮熟的情形下被吃下肚，與青蔥本身無關。預防A型肝炎傳染的最佳方式就是注重飲食，及飲水衛生，絕不生食。
衛福部疾管署副署長羅一鈞表示，避免生食可以避免罹患A肝，但並非食材本身的問題，廚師透過沒有煮熟的食材、把病毒沾染上去，且染上A肝病毒，潛伏期長達60天，患者要回想過去兩個月吃了什麼東西，其實不太容易。
羅一鈞表示，食物料理過程中要非常小心，包括飲水、刀子、砧板受到汙染都可能傳播病菌，重點式料理準備的過程，並非食材本身，「食物是無辜的」。但他仍提醒民眾，到東南亞國家吃東西，食物要煮熟，到先進的日韓等國家，要注意貝類以及飲水，高風險者，建議施打A肝疫苗。
農委會防檢局副局長馮海東表示，在民國40至50年代，農作物採取水肥澆灌，糞便中帶有寄生蟲卵，澆灌蔬菜又沒煮熟，因此會造成作物上沾有寄生蟲疑慮，但隨著時代進步，早已不這麼施肥了。
馮海東表示，A肝病毒是糞口傳染，病毒怎麼會跑到生鮮食物上去，屠體屠宰時不乾淨，或是處理食物者的衛生習慣不佳比較有機會，否則，A肝病毒與青蔥、香菜、生菜的種植環境，沒什麼特別關聯。
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郭泰源患A肝 醫師：吃香菜、生菜都可能感染
聯合報 記者李樹人╱報導 2017-03-21
世界棒球經典賽中華隊總教練郭泰源先生，上周因肝指數飆超高、眼球變黃，緊急住進台大醫院，台大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會董事長許金川指出，經過治療後，郭總已經康復出院。A肝感染與生食有關，郭想不起來曾經吃過生食，但吃麵時，加了生菜、香菜等佐料，都屬於生食。
經典賽中華隊總教練郭泰源。 聯合報系資料照
許金川表示，A型肝炎主要為口腔傳染，食用生菜沙拉、生猛海鮮等沒有煮熟的東西，就可能感染A肝。絕大部分A型肝炎患者會自行痊癒，但千分之二機率會出現猛爆性肝炎。
海峽兩岸、兩岸三地往來密切，許金川說，曾收治過好在大陸經商患者，從大陸感染到急性A型肝炎後，趕回台灣急救。呼籲國人，檢查有無A型肝炎抗體，沒有的話，趕快注射A型肝炎疫苗。
肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授指出，台灣地區40歲以上成年人幾乎都感染過A肝病毒，體內已有抗體，不太會被傳染。40歲以下者，大部分沒有抗體，只要吃了被C肝病毒汙染的食物，就可能爆發急性肝炎。
至於五六十歲的郭泰源為何會感染A肝？楊培銘也覺奇怪，他說，依照臨床經驗，這個年紀的人罹患A肝，確實比較少見。
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肝癌轉移怎麼辦？
諮詢／許駿（臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師、臺大醫學院腫瘤醫學研究所教授）
撰稿／梁惠雯
罹患肝癌已經夠讓人揪心了，如果還發現肝癌有轉移，更是讓患者感到不知所措。肝癌為什麼會轉移？還能做什麼治療嗎？
才剛剛發現罹患肝癌，沒多久卻又證實肝癌已經出現肝內轉移，這讓事業有成的王董事長相當不能接受，人生似乎跌到谷底！但是醫師安慰他，雖然轉移了，但仍侷限在肝臟內，仍有機會治療，在身體狀況還不錯的時候，接受手術切除或是其他局部治療，有許多癌友還是可以擁有良好的生活品質。
肝癌患者最擔心的就是腫瘤復發和轉移。肝癌具有再發特性，並且可能經由肝內血管跑到肝臟內的其他部位，稱為「肝內轉移」；也可能經由血液或淋巴跑到身體其他器官，成為「肝外轉移」。防範之道，都是密集追蹤，越早發現越好，以增加控制及治療的機會。
肝癌轉移 肝內多於肝外
肝癌的「肝內轉移」有時很難辨別是轉移來的，還是原發腫瘤，一般來說，如果發現肝臟內有多顆腫瘤，那麼就算是有「肝內轉移」現象，也就是其中一顆為原發，其餘為轉移。若要瞭解同時間發現的多顆肝癌，是否為同一來源還是屬於多發性的，必須透過個別腫瘤的癌細胞基因分析，依照彼此基因變異的差異程度來分辨。但是臨床上因為不影響治療方式的選擇，因此並不會特別去做辨別。
一般來說，「肝內轉移」的比例遠高於「肝外轉移」，但是醫界對於肝癌轉移的確切機轉仍不清楚，只能研判可能與血流有關。以「肝內轉移」來說，主因是肝內血管豐富，所以左肝的肝癌會轉移到右肝，右肝也會轉移到左肝，而有些已經侵犯到血管的肝癌，就可能依著血流轉移出去，跑到與肝臟相連、或是與肝臟血流、淋巴迴流等相關連的器官，形成「肝外轉移」。
肝外轉移最常見於肺臟
「肝外轉移」最常見的侵犯對象是肺臟，其餘為骨頭、腹腔、淋巴結、腦部等，依轉移的部位而有不同症狀，例如轉移到肺臟時，可能出現咳嗽、喘；轉移到骨頭，大多會疼痛；轉移到淋巴結而壓迫到神經時，會引起疼痛；轉移到腦部則視病灶位置，可能出現頭痛、出血、甚至神智不清等症狀。
轉移與腫瘤位置、型態有關
肝癌轉移到哪裡，跟腫瘤生長的位置有很大的關係，如果腫瘤長在肝靜脈或下腔靜脈旁，就比較容易經由心臟轉移到全身；如果腫瘤長在靠近門靜脈，且無包膜、邊緣不規則，就容易蔓延到門靜脈，再轉移到肝內其他地方。此外，在肝癌的型態中，邊緣清楚、外圍有包膜的「結節型」腫瘤較不容易發生轉移，這類腫瘤在治療上也較為有利。
治療原則與一般肝癌相同
懷疑肝癌有轉移時，通常以電腦斷層或是核磁共振攝影為主要的診斷工具。電腦斷層可以在短時間﹝約需10～15分鐘﹞進行多部位的檢查；其缺點是所使用的顯影劑具有輻射性。核磁共振攝影檢查每個部位均需花半小時以上，但是對於某些肝腫瘤的鑑別診斷可以比電腦斷層檢查提供更多的影像訊息，而且所使用的顯影劑不具有輻射性。核磁共振攝影的另一限制是容易受呼吸等動作的干擾，因此在做肺部檢查時，影像的清晰度會受到限制。
發現肝癌轉移後的治療原則和一般肝癌治療相同，都要依腫瘤大小、數目、位置、型態，以及病人的肝功能、身體狀況等作為評估。若僅有「肝內轉移」可先考慮做手術或電燒、栓塞等局部治療。若已發生「肝外轉移」則以藥物治療為主。目前的標準藥物治療方式是標靶治療，另外仍在臨床試驗進行中的免疫藥物治療可望在未來開啟新的治療契機。不過，若患者轉移的腫瘤數少、且身體器官功能良好的話，部分病患仍可能以手術切除方式治療肝內或是肝外的轉移腫瘤，而且可以獲得長期的疾病控制。因此需優先考量，因為控制效果較好。
防範肝癌轉移：越早發現越好
肝癌越能早期發現，越能降低肝癌轉移的機率。從臨床經驗來看，目前初診的肝癌病人中，約有2～3成可進行手術切除。在有經驗的醫學中心進行肝癌手術切除，產生併發症的機會已經不高，且手術後絕大多數患者的肝功能也可以恢復至不會影響正常生活。要注意的是，治療後仍須定期追蹤檢查，包括做腹部超音波檢查及檢驗甲種胎兒蛋白等，一有異狀就可立即處理，比較有機會避免肝癌惡化到「肝外轉移」的地步。對於造成慢性肝病或肝硬化的病因，特別是慢性B型肝炎與C型肝炎，更需要積極的治療。
此外，肝癌若能夠早期發現，治療的選擇也比較多，如果發現無法手術，也還可以選擇電燒、酒精注射、栓塞等方法，來防堵可能四處流竄的肝癌細胞。隨著醫療科技的快速進步，只要還在「肝內轉移」階段，大多可以很快的控制住，癌友切勿拖延治療，以免造成無可挽回的遺憾。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q：肝癌已經有肝外轉移者，可以做肝臟移植嗎？
A：不適合。目前國內肝癌患者可做肝臟移植的規範是，必須沒有遠端轉移（即肝外轉移）、沒有血管侵犯；單一腫瘤者，最大直徑必須小於等於6.5公分；多發性腫瘤者，腫瘤數必須少於3顆，最大顆的直徑必須小於等於4.5公分，3顆加起來必須小於等於8.5公分。在這樣的標準下，肝臟移植後的存活率才會比較高。此外，由於接受肝臟移植的患者需要終身服用抗排斥藥物，如果在移植時已經有肝外的轉移，可能會因為抗排斥藥物造成的免疫抑制讓這些轉移的腫瘤惡化更快。
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選對C肝口服新藥 讓治療安全性更高
健康醫療網／記者林怡亭報導 2017-03-21
健保有條件給付C肝口服新藥，條件嚴格，符合第一波規定的患者並不多，今年1至2月，僅1302人獲准用藥，但令人意外的是，迄今已傳出四起藥物不良反應個案，其中一人死亡。高雄榮民總醫院腸胃科暨健康檢查科主任余憲忠呼籲臨床醫師，務必慎選病人，才能降低用藥風險。
選對C肝口服新藥 讓治療安全性更高
C肝患者用藥須留意肝毒性風險
針對花東地區出現首例疑似用藥不幸死亡個案，余憲忠主任分析，原因可能在於醫師並未慎選病人。這次健保給付兩種口服新藥，其中一種療程較短（12週）；另一款則需24週，療程較長，且使用之前，患者須抽血檢驗病毒抗藥性，不少醫師怕麻煩，而選擇了前者。
儘管健保署相關網路平台審核規定嚴格，且藥廠仿單上也警示嚴重肝硬化患者不得使用，但部分醫師並未特別注意到這些問題，少部分患者血液檢驗結果肝硬化為A級，符合用藥條件，但以前肝硬化卻曾到了B級，醫師如果一時不察，給予用藥，就可能出現肝毒性風險。
由於第一階段申請用藥人數不如預期，健保署將逐步放寬用藥條件，余憲忠主任擔心，未來將有更多患者加入C肝新藥給付，但醫師如未慎選患者、慎選藥物，「這個就更危險了」。
注意！ 部份C肝新藥可能與其他藥物產生交互作用
此外，余憲忠主任提醒，在治療C肝同時，也須注意部份C肝口服新藥可能產生的藥物交互作用。國外臨床發現，療程較短的口服藥物，較容易與治療胃食道逆流藥物（制酸劑）產生交互作用，影響藥物代謝。
更令人擔憂的是，C肝口服新藥與部分治療高血壓以及心率不整的藥物，也可能產生交互作用，余憲忠主任說，「為了服用C肝新藥，而停用降血壓藥物，這有點奇怪」，因此，醫師有必要慎選C肝新藥，而患者應主動告知目前正在服用的藥物，讓醫師擬訂最佳的治療策略。
病毒突變檢查讓治療更精準 降低用藥風險
那麼如何降低用藥風險？余憲忠主任建議患者，在用藥之前，先接受病毒突變檢測 （RAV），確認病毒是否突變，是否產生抗藥性，再選擇適合的治療藥物，藉此避免藥物交互作用機率，影響C肝治療效果。另外，醫師在面對嚴重肝纖維化及肝硬化的病人，用藥選擇上須更加謹慎，注意肝毒性問題，選擇肝毒性較低的藥物。
余憲忠主任強烈建議，患者在剛開始用藥的幾週，必須遵守醫囑，每兩周回診，接受抽血檢查，觀察病毒反應，以及肝功能是否異常。臨床研究顯示，療程較短的C肝口服新藥，造成總膽紅素上升比率較高，引發肝毒性、嚴重黃疸，甚至可能提高死亡風險。
C肝不能拖！ 口服新藥超過9成治癒率
符合現階段健保給付的C肝患者並不多，余憲忠主任提醒，病情較為嚴重患者，即使還不符合健保給付的條件，建議以自費方式用藥，因為繼續等待的風險極高，「如果金錢可以買到生命與健康，那真的不能等」。
舉例來說，這類患者如果自費選擇一個療程30萬元的口服新藥，治癒率達九成五以上，但如果延誤治療，病情嚴重，屆時必須選擇藥費更貴的藥物，一個療程達90萬元，且治癒率還會變差。
余憲忠主任說，「有些患者真的不能等」，要是等太久，一旦肝硬化，或纖維化程度更高，屆時口服新藥成功率就會變低，且用藥風險變高，一旦引發肝毒性，未能即時治療，病情就難以控制。
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選對慢性病用藥 治C肝不停藥
聯合晚報 李樹人 2017-02-12
健保自今年1月24日有條件給付C肝口服新藥，短短幾天，台北榮總陸續協助近百名患者成功登錄網站平台，一名60多歲女性C肝患者則拔得頭籌，領到藥物時，當場感動落淚，她說「等很久了，這是最好的禮物」。
必治妥藥廠生產的「坦克干」+「速威干」治療基因型第一型1b，艾伯維藥廠生產的「易奇瑞」+「維建樂」治療基因型第一型1a、1b等兩型患者。
台北榮總胃腸肝膽科主治醫師黃怡翔指出，早在兩年多前，該名患者就知道口服新藥的效果，但當時藥價動輒一兩百萬元，實在無力負擔。在健保與藥廠議價後，藥費幾乎是打一折，降至25萬元，讓更多C肝患者受惠。黃怡翔建議有治療急迫性的C肝患者，不要拖延治療，如經濟允許，應把握新藥治癒機會。
值得注意的是，現階段健保給付兩款口服新藥，對象均為第一型病毒患者，各有優點，一款為四合一藥物，可同時治療1a、1b等兩型患者；另一款只能治療1b型。不過，四合一藥物治療範圍較廣，但因成分較多，比較容易與治療高血壓、高血脂、糖尿病以及心血管疾病等慢性疾病藥物，產生交互作用。黃怡翔指出，合併慢性疾病的C肝患者應該慎選藥物。
冬天是心血管疾病好發季節，高血壓患者應該規律用藥，黃怡翔指出，如在治療C肝過程中，因藥物交互作用，而須中斷服用降血壓藥物，勢必承擔腦中風、心肌梗塞等風險。
黃怡翔提醒C肝患者，門診時應主動告知自己目前正在服用的藥物，由專科醫師詳加檢視，妥善評估，擬訂適當的治療對策，選擇肝臟毒性較低的藥物，就可不用因為C肝治療而停藥。此外，C肝患者在服用新藥前，應該接受病毒突變檢測 (RAV)，以確認病毒是否有突變，以便選擇適合的治療藥物，並避免發生藥物交互作用。
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拒絕尿布、看護 被照顧者渴望維持尊嚴
聯合報 吳佩蓉 2017-03-17
「無情，死一人；有情，死一家（拖累全家）」
金馬影帝蔡振南在即將上檔的新戲「媽媽不見了」，飾演疾病纏身的被照顧者，在老婆突然離家後，面對接手照顧的女兒，以頑固抵抗的姿態，來保有一家之主的尊嚴。 劇照/媽媽不見了劇組提供
金馬影帝蔡振南在即將上檔的新戲「媽媽不見了」，飾演疾病纏身的被照顧者，在老婆突然離家後，面對接手照顧的女兒，以頑固抵抗的姿態，來保有一家之主的尊嚴。接演這個角色，思索著自己的老後，蔡振南說：他寧願選擇花錢找人看護，只因「給錢，免（欠）人情！」
台灣老人首度比小孩多，每個人都要面對老後生活，誰來照顧？親近的家人似乎是最理所當然的照顧者，但是，導演鄭文堂認為，當家中出現照顧者與被照顧者掀起的家庭風暴，往往是因為老病讓傳統父母、子女的角色一夕翻轉，大半生捧在掌心呵護的孩子，要來為自己把屎把尿；向來扮演家中權威角色的父親，要承認自己連大小便都控制不了，又是如何的難堪與困頓？
所以劇中的父親，拒絕穿上成人紙尿布、趕跑女兒找來的看護，種種抗拒都為了維持男性最後的尊嚴，卻讓照顧者感到心力交瘁。被照顧者難搞的背後，有著漫長歲月中，經歷種種事件累積了愛恨糾結的情緒，有人覺得虧欠，有人感到憤怒不平，照顧者與被照顧者每天都要被迫面對、忙著平衡，無處遁逃。
「如果生病要找子女或媳婦來照顧，一來擔心他們還有工作、家小，如何分身？再來，如果照顧得不合心意，也不好意思講，不如給錢、找專業看護，大家都不要有負擔。」蔡振南說，看過身邊太多例子，姐夫因糖尿病住加護病房，姐姐就在病房外的長椅上睡了四個月；病愈久，被照顧者覺得「活得沒尊嚴」，照顧者卻是蠟燭三頭燒，喘不過氣來，撐到撐不住，就可能出現帶著老人尋死的悲劇。
戲劇帶來衝擊，也開啟讓父母、子女共同思索老後安排的契機。因此，蔡振南主張，負責的台灣男性，最好從四十歲起，開始認真地了解自己的健康狀況。他談起自己的健康數值及保健常識如數家珍，天天量血壓、血糖，有空就打打高爾夫球，又走路又流汗排毒，早上起床一定先喝一杯開水，好好管理自己的健康，避免成為家人的負擔，就是保護妻小的最好方法，這才是台灣男子漢。
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內政部在106年3月9日公布，我國老化指數在今年二月首度破百，達一○○點一八，老年人口首度超過幼年人口，敲響人口老化的警鐘；全國共有十五個、逾三分之二縣市老化指數破百，人口老化全面降臨。
國發會人口推估報告指出，我國即將進入高齡社會，且從高齡社會轉為超高齡社會的時間僅八年，遠比日本、美國、法國及英國還要快；接下來不只高齡化程度持續增加，也造成青壯年人口對社會經濟支持負擔加重的負面影響。
國發會報告分析，由於工作年齡人口遞減、退休年齡人口遞增，十五至六十四歲青壯年扶養負擔將逐年增加。
內政部官員表示，人口老化嚴重，加上出生率低，恐面臨招收不到適齡學生及缺乏勞動人口題，且我國人口老化情形很難再逆轉，可能一去不回頭。
所以，在步入老人化的社會後，國人應該要有好好照顧自己身體健康的自覺了，就像我們人電的魏老師說的:要好好練功，將來不麻煩自己，也不拖累子女，真的。
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淺談B型、C型肝炎及其對核保的影響
撰文 :雲明 2013-07-15
肝炎雖屬老生常談的話題，不過由於其在亞洲及台灣的高發生率，故談論核保肝炎是必定會涉及的領域。
首先來談一些名詞：
1.何謂Ｂ型肝炎表面抗原－HBsAg
Ｂ型肝炎病毒的表面有一層蛋白質，稱為表面抗原。Ｂ型肝炎表面抗原陽性，表示體內有Ｂ型肝炎表面抗原存在，也就是Ｂ型肝炎帶原者。
2.何謂Ｂ型肝炎表面抗體Anti-HBs
抗體是人體製造出來對抗抗原的物質，稱之為表面抗體。Ｂ型肝炎表面抗體陽性，表示體內有Ｂ型肝炎表面抗體存在，對Ｂ型肝炎病毒具免疫力，不怕感染。Ｂ型肝炎表面抗體陰性，表示體內沒有Ｂ型肝炎表面抗體，可能是Ｂ型肝炎帶原者（Ｂ型肝炎表面抗原陽性），或者從未受到Ｂ型肝炎病毒的感染，而且對Ｂ型肝炎病毒沒有抵抗力。
3.何謂Ｂ型肝炎核心抗體Anti-HBc
人體會產生核心抗體與核心抗原對抗，但這種抗體不具保護作用。核心抗體陽性只表示曾經感染過Ｂ型肝炎，可能現在仍受感染，也有可能已痊癒。要區分這兩種可能性，必須要看表面抗原及表面抗體才知道。
4.何謂e抗原HBeAg
Ｂ型肝炎病毒在人體內大量繁殖時，所製造的一種蛋白質，稱為e抗原。e抗原陽性表示Ｂ型肝炎病毒活性強，血液中仍有許多Ｂ型肝炎病毒存在。所以e抗原可說是病毒的活性指標。
5.何謂e抗體Anti-HＢe
人體免疫系統產生對抗e抗原的抗體，稱e抗體。e抗體呈陽性時，表示病毒的活性已降低，人體內Ｂ型肝炎病毒的濃度也降低，此時肝發炎的情況已較不明顯，傳染性也降低。
可見就Ｂ型肝炎帶原者若e抗原HBeAg陽性證明病毒活性強,為病毒活動期，也常引起肝功能不穩定變化。
6.何謂c肝抗體Anti-HCV
Ｃ型肝炎抗體，此種抗體不具有保護性作用，無法防止Ｃ型肝炎病毒再次感染。僅代表曾經受Ｃ型肝炎病毒感染。
常見肝功能指標其臨床意義為何（參考值可能因醫療院所使用不同儀器而略有出入）
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癌症新藥納共同負擔？癌友期待vs.政策等待
聯合報 記者李樹人、江慧珺／台北報導 2017-02-13
令C肝患者引頸期盼的C肝口服新藥納健保新制，即將上路，對於新政府而言，確實為一大政績，但對於眾多癌友來說，期待已久的癌症新藥共同負擔，卻仍遙遙無期。中央健保署署長李伯璋坦言，健保經費有限，無法面面俱到，而昂貴藥品共同負擔，仍缺乏共識，但可以從長計議。
記者曾學仁／攝影
中華民國癌症希望基金會董事長王正旭指出，明明已有新藥可讓晚期癌友續命，但健保似乎缺乏人性，不少患者因無力自費藥物，而走上死亡之路，患者絕望無助的眼神，令人不捨與無奈。
王正旭指出，癌症新藥「共同負擔」，確實有其必要性，健保不能只看到眼前得花多少錢，而漠視患者及家屬的心聲，事實上，用了新藥之後，更能大幅降低後續醫療支出。
舉例來說，若乳癌患者癌細胞尚未轉移至淋巴，依照健保給付規定，無法申請「賀癌平」，但此藥適應症卻又包括這類病友，臨床證據顯示，用藥後，預防復發效果極為顯著，但藥費太貴，絕非一般人所能負擔。
此外，台灣全癌症病友連線理事長林葳婕表示，癌友多半了解，不可能每款癌症用藥都納入給付，但希望健保資源重新分配，「癌症新藥共同負擔」是可考慮的方向之一。建議試辦二至三年，政府起碼要負擔六到七成費用，不夠的部分由病友自行負擔，或鼓勵民眾規劃商業保險支應。
民間監督健保聯盟發言人滕西華則持不同意見，她認為，癌症新藥如採共同負擔，健保出了一半，但大部分患者還是可能無法負擔另一半，被迫借錢買藥，屆時負擔得起的癌友才能活下來，「政府不能這樣做」。再者，這也缺乏法源依據，必須先修法才可能推動。
和信醫院藥劑科主任陳昭姿說，癌症蟬聯卅多年十大死因榜首，免疫療法成為趨勢，但新藥要求高成功率，要價上看百萬元，台灣目前沒有任何一項免疫療法藥物納入健保。台灣應啟動醫療科技評估，從科學專業評估政府能負擔多少，並說服病人部分負擔。新藥納入健保，自費市場藥價可降低；病人共同負擔可避免健保醫療浪費。
李伯璋：爭議雖多 仍會將心比心
李伯璋／中央健保署署長
許多癌友受限於經濟情況，確實無法自費用藥，站在國家保險以及主管機關立場來看，應該將心比心，盡量照顧到經濟弱勢族群，不要因病而貧。但健保經費有限，無法面面俱到，加上昂貴藥品共同負擔一事，迄今仍缺乏共識，正反意見皆有，較具爭議性，因此，並未在目前施政重點，須視未來整體社會氛圍，決定是否推動此案，但會持續宣導相關論述。
最近前衛生署署長李明亮點出總額、浮動點值對醫療院所的影響，這是眼前較棘手的未爆彈，須立即處理。
黃心苑：每年卅萬 抗癌的沉重擔
黃心苑／陽明大學醫務管理所教授
國內購買個人醫療保單的乳癌病友自行負擔狀況，在診斷第一年平均總醫療支出是新台幣卅一萬四六○四元，近六成費用是自費負擔，這只是粗淺的資料，但治療費用昂貴，對多數癌友是沉重的負擔。
礙於健保經費有限，健保引進新藥、新技術的腳步總是慢了些，遠落後於病友及其家屬的期待，在健保給付上，更是顯得緩慢。
王正旭：沒了新藥 眼睜睜看他走
王正旭／癌症希望基金會董事長、長庚醫院副教授
從癌友的角度來看，新藥「共同負擔」確實有其必要性，部分社會團體對此有些疑慮，擔心弱勢族群無法負擔自費部分，政府講究公平正義，應該透過某些機制解決問題，而不是放著不管。對於某些癌友來說，明明已有新藥可供續命，但費用驚人，只能眼睜睜看著生命流逝。健保似乎只會計算眼前花了多少錢，卻沒有計算到用了新藥之後，可以帶來的好處。
滕西華：盡快修法 讓救命藥救人
滕西華／民間監督健保聯盟發言人
癌症新藥「共同負擔」是差額給付的變形，這屬於救命藥，與自費醫材不同，以白內障患者來說，換了健保給付的水晶體，還是能保有不錯的視力，但對於某些癌友而言，如果不吃癌症新藥，就可能死亡。
目前健保部分負擔，僅有門診、門診藥品、住院以及自費醫材等部分，並未擴及藥品，如果真要推動，就需先修法。
陳昭姿：小病自救 健保留給大病
陳昭姿／和信治癌中心醫院藥劑科主任
台灣健保堪稱「世界奇蹟」，幾乎沒有一項公共保險從罕病、重大傷病到感冒發燒全都包，光是感冒每年就耗掉近兩百億元的健保費用。
健保應落實「保大不保小」，台灣看病太容易，每人平均一年看病十五次，應將資源留給重大傷病，感冒等小病症應自我用藥處理。
林葳婕：新藥共擔 癌友只盼試辦
林葳婕／台灣全癌症病友連線理事長
過去藥品納入健保都是由專家處理，現在民眾教育水平高，多數癌友都是抱著感恩的心態參與，不會貪婪什麼都要，才有現在的「病人意見平台」，希望能落實病權參與。
對於弱勢或低收入癌症病友，無法負荷共同負擔的金額，政府應另行編列社福預算或協助公益募款。並呼籲藥廠應增加「恩慈計畫」的量，並公開遴選，讓癌友人人有機會。
楊志良：回歸科學 計算健康年限
楊志良／社團法人臺灣病友聯盟理事長
目前民眾每年繳交健保費約兩萬多元，但洗腎患者一年就要六十萬元醫療費用，治療白血病藥物更動輒一、兩百萬元；健保資源有限，財務負擔日益沉重，納入健保的通過率很低，否則將面臨破產危機。
健保納新藥，應回歸科學角度，運用醫療科技評估（HPA）延長人有意義、健康的生命年限，超過某個程度健保就無法涵蓋，否則會破產。
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B肝疫苗大缺貨 公費劑量減半
聯合報 記者黃安琪／台北報導 2017-03-14
自費B肝疫苗去年底傳出斷貨，有診所直接貼公告恐缺貨到4月，評估有感染風險、須追加補打的民眾，有人跑了多家診所、醫院，才順利完成接種。因應全球B肝疫苗貨源不穩，擔心影響公費疫苗數量，疾管署下修B肝公費疫苗接種劑量，從1ml改為0.5ml減半施打，讓各縣市耗損量低於3成，集中診次接種。
安在時B型肝炎疫苗
開業小兒科診所醫師詹前俊表示，有些青少年、成人因B肝抗體消失，評估需追加疫苗，無奈自家診所疫苗已斷貨2個月，病人只能多跑幾趟，或到醫學中心詢問。據了解，目前三軍總醫院有130支疫苗，但預計下個月用罄，本周會再進貨，國泰醫院、新光醫院僅剩約60支，台大醫院庫存則呈現吃緊狀況。
疾管署副署長羅一鈞表示，全球在新生兒B肝疫苗接種上，單次劑量皆為0.5ml。然而，台灣早年B肝盛行被稱為國病，過去專家學者都認為，增加接種劑量可提升保護力；但隨著B肝盛行率下降，又面臨疫苗資源不穩，經衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組暨肝癌及肝炎防治會議，決議減半劑量接種。
台大醫院小兒部主任黃立民表示，台灣B肝疫苗由兩間藥廠供應，任何一家短缺皆有影響，況且台灣疫苗價格低，在全球搶購疫苗的市場中，多半不是優先選擇供貨國家；擔心影響到公費疫苗接種能量，疾管署從2月開始新生兒接種劑量減半，依據現有醫學證據顯示，並不影響保護力。
供應安在時B肝疫苗的葛蘭素史克藥廠表示，疫苗預定3月開始陸續到貨，食藥署已檢驗封緘，可供應自費市場，會確保簽約醫療院所持續供貨。
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什麼是肝臟實質性病變？
諮詢／蘇東弘（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師）
撰文／徐文媛
因為健檢報告出現「肝實質性病變」而急忙找肝膽科醫師報到的例子愈來愈多，到底這是什麼病？有多嚴重？可以治好嗎？
楊先生一向自認身強體壯，年過50的他第一次被老婆強迫去做了健康檢查，沒想到報告上居然出現「肝臟實質性病變」，這到底是什麼病？想想自已戒菸十多年，長年慢跑，晚上睡得好，不熬夜也從不失眠，只偶爾喝點小酒，怎麼會得肝病？不是說肝不好的人都容易累嗎？楊先生很煩惱，又不敢去找肝臟科醫師確診，很怕聽到壞消息。
現在很多人都有定期健康檢查的觀念，尤其健保也提供40歲以上成人免費健檢，幫助民眾做好預防保健。但同時，萬一健檢報告有異常狀況，難免令人擔心害怕，而在肝膽腸胃科門診，「肝實質性病變」就是常出現在健檢報告上，讓民眾困擾的問題。
「實質性」病變聽起來好像是「確實」發生病變了，其實這個病名是由英文直譯，真正的意思是相對於空腔器官（如胃、十二指腸、膽囊等空心的器官）的實質器官（如肝、脾、腎等實心的器官）的質地出現異常。
超音波檢查易受主觀影響
那麼，健檢報告上的「疑有肝實質性病變」，究竟是什麼意思呢？簡單來說，這是指肝臟的質地在超音波影像上看起來「粗粗的、有顆粒感」，有點像照片解析度不夠，看起來有點粗糙，表示可能有肝纖維化，但並不確定，需要專科醫師的進一步診斷。而從臨床經驗來看，健檢報告中寧可抓錯不可放過的「疑似」，雖然不排除真的有肝纖維化，但通常進一步檢查後有八、九成結果都是正常的。這是因為超音波影像的判讀其實很主觀，不同的人來判讀、用不同的機器，甚至同一台機器不同的探頭頻率，都會改變影像的呈現，通常穿透力比較好，畫面就比較會粗、有顆粒感。
一般來說，超音波影像看起來很細緻，或相對的很粗糙，表面看起來已經凹凹凸凸的，這兩種極端的影像，判讀結果比較明確，而容易有爭議的是不好不壞，介於中間的灰色地帶，有可能是接近正常的一端，也可能是肝纖維化、甚至接近肝硬化的壞消息。所以當看到健檢報告上的「疑似肝實質性病變」時，仍有必要走一趟肝膽胃腸科，請專科醫師確認。
專科醫師通常會從三個方向來診斷：
1. 先了解病人的相關病史，是否有肝炎、脂肪肝等問題，因為肝發炎後會堆積纖維組織，在超音波下看起來會比較亮，和原本暗的部分形成對比，影像看起來就會有顆粒、粗糙感。
2. 從抽血結果來判斷或評估肝硬化的程度。例如肝很硬的人，脾會漲大、血小板會降低，AST會高於ALT，醫師可以從這些相關數值來估算。
3. 再照一次超音波，為了避免主觀判斷，檢查時會以病人自已的脾臟為參考，因為脾臟不會受病情影響而變化，大多非常細緻，可做為比對參考依據，對比肝臟的質地是否比脾臟粗糙。
可考慮做肝纖維化掃描檢查
為了更有效的判斷，也可以考慮自費做肝纖維化掃描（費用約1,500元，各醫院自費價可能不同），這是非侵入式檢查，和超音波檢查方式類似，用探頭貼在肝臟位置的皮膚上，打出一個震波，病人會有被打一下的感覺但不會痛，藉由記錄反彈的時間，來評估肝纖維化的程度；速度愈快，表示纖維化的程度愈嚴重。檢查結果可對應從F0到F4，即肝臟正常、纖維化到硬化的不同程度，若檢查結果是F2～F3，表示達中重度肝硬化。
因為已發展出非侵入性檢查，面對超音波檢查疑似肝實質性病變，醫師通常不會建議做侵入性的肝切片，所以切片檢查已經愈來愈少做，但如果有以下幾種情況，就需要做切片檢查：
1. 脂肪層較厚，肝纖維化掃描照不出結果。
2. 肝纖維化掃描結果與超音波檢查結果差異太大。
3. 進行治療有時需要切片報告以便申請健保給付。
使用肝臟纖維掃描儀（Fibroscan）檢查肝纖維化情況。
肝纖維化應針對病因治療
如果經過肝膽專科醫師檢查確定沒問題，可以隔1、2年再做超音波追蹤；如果確定有肝纖維化，要先尋找病因，再對症治療。可能的原因包括病毒、酒精、藥物引起的肝炎；脂肪肝、自體免疫肝病、遺傳及代謝性疾病，所以有肝炎要治療，愛喝酒要戒酒，過重有脂肪肝的要運動、減肥，避免可能導致肝病的飲食，如發霉食物、黃麴毒素；另外，某些藥物甚至保健食品要經肝臟代謝，要慎用，以免造成肝臟負擔。
好消息是，初期的肝纖維化是可恢復的，只要不再持續纖維化，肝臟還是有機會自行修復，避免繼續惡化，形成不可逆的肝硬化後果。值得慶幸的是，隨著檢查儀器的發展、健康檢查觀念的普及，我們才能發現早期的肝纖維化，過去往往要等到肝硬化併發症慢慢出現後才會發現。
門診中常遇到患者帶著各式各樣宣稱有保肝效果的健康食品問醫師：「這有效嗎？」要強調的是，坊間宣稱能改善肝功能、治療肝病的健康食品，引用的都是「四氯化碳引發肝病變的動物實驗」，而實際上沒有病人是因為四氯化碳引起肝功能異常，動物實驗結果未必能複製在人的身上，目前臨床上並沒有已經上市的藥物可以治療肝纖維化。所以，如果要提到保肝之道，營養均衡、吃新鮮食物、作息正常、少用藥物，才是最可靠的辦法。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q : 為什麼接受超音波檢查時，有時醫師說正常，有時又說「肝實質性病變」？
A : 超音波的影像判讀容易受到主觀影響，不同醫師因經驗不同、使用不同機器，都可能有不同的解讀。
Q : 抽血可以看出有沒有肝實質性病變嗎？
A : 肝臟專科醫師對相關數據比較敏感，可以從肝功能指數（AST、ALT）及血小板的數值來評估肝纖維化、肝硬化的程度，通常AST大於ALT、血小板下降，代表可能有肝纖維化、甚至肝硬化。但這並非百分之百，要綜合考慮患者是否有激烈運動、骨骼肌肉病變...等會影響AST數值上升的因素。
Q : 沒有B、C肝的人也可能會有肝實質性病變嗎？
A : 對。不只B、C肝，其他如酒精、藥物，或先天代謝功能異常....等導致肝炎，或脂肪肝，也可能發展成肝實質性病變。
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C肝患者服用口服新藥 應留意肝毒性
健康醫療網／記者陳亭蓉報導 2017-03-10
在數十萬肝患者殷殷期盼下，健保終於在今年1月24日有條件給付C肝口服新藥，不過，極少數患者獲准用藥後，突然出現肝炎、肝功能下降，危及生命。台中榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師李騰裕提醒患者，儘管機率極低，但用藥之初，務必規律用藥，並遵守醫師囑咐，依照指示時間回診，抽血檢驗肝功能。
C肝患者服用口服新藥 應留意肝毒性
療程長的C肝口服新藥 肝毒性相對低
目前健保給付的兩種全口服新藥，分別是6個月與3個月兩種療程，肝毒性有所差異。療程較長、成分較單純的口服新藥，從臨床使用經驗來看，相對安全。臨床研究顯示，療程短的C肝口服新藥造成總膽紅素上升風險較高，恐有肝毒性疑慮。
李騰裕醫師表示，國外臨床研究發現，極少部分患者在服用療程短的C肝口服新藥後，產生肝炎，甚至肝衰竭，有人在用藥的一週後，突然嚴重黃疸，罹患猛爆性肝炎，肝功能急速下降。
因此，國外部分專家強烈建議，選擇組合藥物的C肝患者，最好能夠每周回診一次，抽血檢驗肝功能，一旦出現異狀，如肝炎、總膽紅素上升，就應提高警覺，考慮停藥，以免因為肝毒性，而導致肝臟衰竭，甚至不幸死亡。所以患者在治療前及治療期間，應接受肝功能的檢測。
李騰裕醫師指出，早期肝功能異常並無明顯症狀，患者本身無從察覺，等到出現黃疸、小便顏色變深，都已經到了晚期，少數人的病情在短時間內急速惡化，令人措手不及。
年長患者治Ｃ肝 小心與降血壓藥產生藥物交互作用
為了避免類似悲劇發生，李騰裕醫師強調，嚴重肝纖維化及肝硬化的C肝病人，在用藥選擇上更應謹慎，要非常小心肝毒性的問題，選擇肝毒性較低的藥物。
此外，在治療C肝同時，還應注意部份C肝口服新藥容易與部分降血壓藥產生藥物交互作用。為此，患者務必主動告知目前服用哪些藥物，由醫師評估後，擬訂適當的治療對策，不至於為了治療C肝而停止原先用藥。
「降血壓藥不要隨便停，否則將提高心血管疾病風險！」李騰裕醫師說，國內60歲以上民眾高血壓盛行率高達五成，而C肝患者年齡大多介於50至70歲之間，因此，醫師必須慎選藥物，以避免C肝口服新藥與降血壓藥產生藥物交互作用。
用藥前病毒突變檢測 選擇合適C肝口服新藥
為了避免發生藥物交互作用，影響C肝治療效果，李騰裕醫師建議患者，在選擇口服新藥之前，最好接受病毒突變檢測（RAV）確認病毒是否有突變，作為評估用藥的重要參考依據，協助患者選擇適合的治療藥物。
依照目前治療指引，如病毒突變檢測結果為陽性，也就是發現了抗藥性的變異病毒株，患者僅能服用其中一種藥物，如果為陰性，則兩種藥物均能選擇。
健保有條件給付C肝口服新藥，儘管第一階段僅有8000個名額，但間接已讓廣大C肝患者受惠，藥費大幅下降，李騰裕醫師提醒，有治療急迫性的C肝患者，不須為了等待健保給付而拖延治療時機，為了避免遺憾發生，如果經濟能力允許，應把握新藥治癒機會，考慮自費用藥。
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