秤子維的秘密花園

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113年國人十大死因出爐　癌症穩居首位、新冠肺炎跌出前十名
健康醫療網／記者王冠廷報導 2025/06/18
113年國人10大死因結果出爐，根據衛福部的統計，113年死亡人數為20萬1,383人，較112年減少4,192人（減少2％），癌症、心血管疾病和肺炎仍高居前三名。
 
癌症已連續43年居十大死因首位，死亡人數為5萬4,032人，每十萬人口有230.8人因癌症死亡，標準化死亡率為每十萬人口113.3人。
死亡人數減少　與新冠肺炎和糖尿病死亡人數下降有關
113年的死亡人數比較112年減少4,192人，主要原因是新冠肺炎死亡人數減少了6千人、糖尿病減少了962人，整體的死亡率為每十萬人口860.2人，下降2.3%，以WHO 2000年世界人口結構調整之標準化死亡率為每十萬人口410.3人，下降4.5%。
癌症仍是國人死亡原因榜首　新冠肺炎跌出前10名
依死亡率排序，113年十大死因依序為：
1.惡性腫瘤（癌症）
2.心臟疾病
3.肺炎
4.腦血管疾病
5.糖尿病
6.高血壓性疾病
7.事故傷害
8.慢性下呼吸道疾病
9.腎炎、腎病症候群及腎病變
10.蓄意自我傷害（自殺）
 
圖片來自最新國人10大死因！ 癌症連續43年蟬聯10大死因榜首
癌症已連續43年居十大死因首位，死亡人數為5萬4,032人，每十萬人口有230.8人因癌症死亡，標準化死亡率為每十萬人口113.3人。
十大癌症死因順位跟112年相同，排名順序是：
1.氣管、支氣管和肺癌
2.肝和肝內膽管癌
3.結腸、直腸和肛門癌
4.女性乳癌
5.前列腺(攝護腺)癌
6.口腔癌
7.胰臟癌
8.胃癌
9.食道癌
10.卵巢癌
不過與112年相比，113年十大癌症除前列腺癌、卵巢癌標準化死亡率上升，其他的癌腫都下降，其中又以胃癌跟肝癌最明顯。
男女性10大癌症死亡率統計　肺癌名列第一
若深入男、女性的癌症死亡率分析，造成兩性標準死亡率最高的都是氣管、支氣管和肺癌：
 
以性別區分，男性十大癌症死因順位不變，標準化死亡率除了前列腺癌上升、結腸直腸癌持平外，其餘癌腫都下降，其中又以胃癌、肝癌降幅較明顯。
女性的癌症標準化死亡率，除了胰臟癌、卵巢癌、非何杰金氏淋巴瘤和子宮體癌上升外，其餘均下降，以子宮頸及部位未明示子宮癌、胃癌、肝癌降幅較大。
新冠肺炎在111年高居國人十大死因第三名、112年為第6名，但在113年跌至第14名。
運輸事故仍居首位　跌倒致死人數持續上升
113 年事故傷害死亡人數為6,924人，為國人死因第7位。以事故傷害死因死亡人來看，前三名為運輸事故死亡 2,932人、占 42.3%；跌倒（落）致死為1,654人、占23.9%以及因暴露與接觸有毒物質所致的意外中毒455人，占6.6%。
113 年事故傷害死亡比112年減少 139 人，其中「運輸事故」、「因暴露與接觸有毒物質所致的意外中毒」、「跌倒（落）」分別減少 136 人、19 人、11 人。
另外，若今年與 103 年相比，除了「跌倒（落）」和「暴露於煙霧、火災與火焰」分別增加了201人和19人外，其餘事故傷害的死亡因素都下降。
65歲以上長輩死因　以癌症和心臟疾病為主
113 年 65 歲以上死亡人數為 15 萬 2,740 人，占總死亡人數的 75.8%。觀察死因可以發現，前三大死因包括癌症、心臟疾病和肺癌，其他原因包括腦血管疾病、糖尿病、事故意外、自然衰老、慢性下呼吸道疾病等等，愈高齡者事故傷害順位有下降趨勢，但高血壓性疾病順位則趨上升。
整體來說，這10年間的死亡率變化， 65-74 歲及 75-84死亡率分別比103 年下降13.5%、14.5%，85 歲以上則上升 5.1%。

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B、C肝合併代謝異常 死亡風險與罹患肝癌機率大增！
諮詢／蘇東弘（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院內科部主治醫師）、劉振驊（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院內科部主治醫師）、黃上秦（臺大醫院北護分院內科主治醫師）
撰稿╱黃靜宜
研究顯示，有代謝異常與脂肪肝，會加重B、C肝病人罹患肝癌的機率與死亡風險，因此除了治療肝炎病毒外，還應積極改善代謝症候群、維持健康體重與飲食習慣、定期追蹤肝功能。
 
近年來由於飲食西化與生活型態的變遷，有代謝異常的情況越來越普遍。所謂代謝異常包括糖尿病、高血壓、體重過重、肥胖與血脂異常，而代謝異常往往也會引起脂肪肝，稱為代謝性脂肪肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD），估計全台約有3至4成的民眾罹患。
由於代謝異常與脂肪肝病對於慢性B型肝炎患者與C肝感染者的長期影響，仍未完全釐清，臺大醫院對此展開一系列研究，成果發表於國際頂尖期刊《肝病學雜誌》（Journal of Hepatology），引發全球肝病領域的高度關注。
代謝性脂肪肝病的診斷方式主要依賴影像或病理檢查確認脂肪肝的存在，並進一步評估患者是否具有心血管代謝危險因子，共有5項，包括BMI或腰圍超標、血糖異常（包含空腹血糖增加、飯後血糖增加或有第二型糖尿病）、高血壓、高三酸甘油酯或高密度膽固醇過低等。如果患者有上述一項異常，且有脂肪肝（非其他明顯導致脂肪肝的病因，例如飲酒過量或藥物影響），就可以診斷為代謝異常脂肪肝病。
   
B肝患者合併代謝異常
死亡風險遽增
研究團隊利用臺大醫院的醫療整合資料庫，收集8700名慢性B型肝炎合併脂肪肝患者長達15年（2006～2021）的資料進行追蹤分析，平均追蹤時間為9.1年，分析這些患者的長期死亡風險。
研究結果顯示，代謝異常會顯著增加B肝患者的死亡風險，比起無代謝異常者增加1.8倍，且代謝異常因子的數目與死亡風險呈現正相關，有超過3個或以上代謝異常因子的患者，死亡率比沒有代謝異常的患者高出2倍。
其中，糖尿病對B肝病人死亡風險的影響最為顯著。原本即有糖尿病者，死亡風險增加約2.3倍，而新發生的糖尿病人同樣面臨較高的死亡風險。此外，糖尿病患者的糖化血色素（HbA1c）數值越高，死亡風險也越高。相較於糖化血色素小於6%的對照組，如果糖化血色素6%到8%，或是大於8%，死亡風險就顯著增加，尤其是大於8%的組別。
單純脂肪肝可抑制Ｂ肝病毒複製？
然而，研究也意外發現，如果B型肝炎患者僅有單純脂肪肝但沒有其他代謝異常，反而可加速B肝病毒清除、減少肝硬化與肝癌，死亡風險反而會降低約38%。這顯示單純脂肪肝對B肝有特殊效應。為何如此？有部分細胞研究顯示，脂肪本身可以抑制B肝病毒複製，加速B肝病毒清除，進而減少B肝病毒對肝臟的影響。此外，推測有脂肪肝的人多半也沒有肌少症，而肌少症是預後不好的指標，但詳細原因還需進一步研究。
然而，僅有脂肪肝而未合併代謝異常的人其實不多，只佔該研究中有完整評估代謝指標者約1成，也就是9成脂肪肝病人均合併代謝異常；而且一旦有脂肪肝，很容易就進展到代謝異常，死亡風險就會上升了。因此，此一發現的意義並非在於肯定脂肪肝的益處，而是可作為日後研究的線索，找出治療B肝病毒的機轉與治療方式。
總結來說，有心血管代謝危險因子對B肝病人來說是不利因素，應針對這些問題予以改善，包括控制血糖、血脂、血壓與肥胖。這些危險因子目前都有藥物可以治療，再加上生活型態的調整，例如健康飲食、規律運動，即有機會改善。
此外，慢性B型肝炎患者應該定期回診，接受抽血與腹部超音波檢查以篩檢肝癌，並規律監測代謝指標，若有異常要及時處理，積極控制。
  
C肝病人約一半有脂肪肝
C肝治癒後仍有3成
至於C肝方面，C肝病人合併代謝性脂肪肝病的比率原本就比較高，由於胰島素阻抗的影響，C肝患者更容易罹患代謝症候群，包括肥胖、高血壓、高血脂等，進一步加重脂肪肝的發展。研究顯示，約 55% 的C型肝炎患者會合併代謝性脂肪肝病，而一般人群的代謝性脂肪肝病發生率則約 30% 至 38%。
2014至2023年台灣有一項大型前瞻性研究，追蹤10家醫院共 1512 名接受經口服直接抗病毒藥物治癒之C肝病人，分析資料發現，未治療前有 45% 的人罹患代謝性脂肪肝病，治療後仍有36%的患者繼續受到此問題影響。
C肝合併代謝性脂肪肝
發生肝癌風險增2倍以上
為了解代謝性脂肪肝病對Ｃ肝病人造成的影響，另一項前瞻性研究收集9家醫學中心、1598名經口服抗病毒藥物治癒之C肝病人，其中919人（佔6成）治療後已無代謝性脂肪肝病，679人（佔4成）仍有。這些病人每6個月以影像學檢查合併甲型胎兒蛋白檢查追蹤肝細胞癌之發生率，共追蹤10年。
由於C型肝炎治療成功後，仍有殘存的肝癌風險，研究發現，這1598名患者每年肝癌的發生率約為 1.44%，但合併有代謝性脂肪肝病者，風險上升至 2.4%，比沒有代謝性脂肪肝病的患者（0.7%）高出3倍。
研究團隊繼續套用其他模型分析也顯示，C肝病人治癒後，有代謝性脂肪肝病者比起沒有的人，罹患肝癌的風險高出2倍。
研究也分析了心血管代謝危險因子、脂肪肝與肝癌之間的關係，結果顯示，應是先有心血管代謝問題（如三高、肥胖），導致代謝性脂肪肝病，進而導致肝癌。亦即代謝性脂肪肝為中介因子。
因此，針對C肝病人的整體建議為，一定要治療C肝，治癒後仍須從源頭去控制心血管代謝危險因子，避免代謝性脂肪肝病的發生。若已有代謝性脂肪肝病，應定期追蹤以早期偵測肝癌。而透過生活習慣的調節與藥物控制，可減少心血管代謝危險因子與脂肪肝對未來發生肝癌之風險。
 

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大吐血 竟是肝硬化害食道破裂
記者陳建志／台中報導  2025/05/28
65歲張姓婦人日前用餐時突然大量吐血，送醫檢查發現，元兇竟是B型肝炎引起的肝硬化，導致食道下段的靜脈曲張破裂出血（肝硬化門靜脈高壓產生的併發症），所幸醫師緊急採取「內視鏡靜脈曲張結紮術」後，順利止血搶回一命。醫師呼籲高風險民眾務必定期篩檢，避免肝硬化、肝癌上身。
 
▲陳家禹醫師建議，民眾應定期安排抽血及腹部超音波檢查，降低肝硬化及肝癌的風險。
（記者陳建志攝）
內視鏡靜脈曲張結紮術 救一命
亞洲大學附屬醫院肝膽腸胃科主任陳家禹指出，患者送醫時，因失血過多，造成身體血壓急降、器官供血不足，出現「低血容量性休克」，情況相當危急，立即安排上消化道內視鏡檢查，發現是食道靜脈曲張破裂出血，若無及時止血，很可能會有致命風險。
醫療團隊立刻進行「內視鏡靜脈曲張結紮術」，利用特殊橡皮圈把出血的靜脈捆住，達到止血效果，術後成功挽回病患生命，除安排預防性抗生素治療，也啟動抗病毒治療，控制B型肝炎加劇，減緩肝病惡化。
陳家禹表示，臨床上部分肝硬化患者，因平時沒有顯著症狀，往往都是突然吐血才被發現染病，患者的血液檢查發現B型肝炎表面抗原呈陽性，腹部超音波也顯示肝臟硬化、脾臟腫大，甚至有輕微腹水，顯示肝病已發展到嚴重階段，只是始終沒有察覺。
 
陳家禹指出，肝臟不好，吐血的主因是肝硬化會讓肝臟周邊的肝門靜脈系統壓力升高，導致食道下段或胃上段的靜脈過度擴張，出現「靜脈曲張」。若狀況持續惡化，則會引發食道靜脈曲張破裂出血，造成吐血或黑便，就像患者一樣。
陳家禹建議，有肝病家族史、未曾接受肝炎篩檢、未接受過B肝疫苗接種，都應安排抽血及腹部超音波檢查，因肝病是沉默殺手，一旦症狀明顯時，往往已進展嚴重。民眾若出現慢性疲倦、腹脹、右上腹不適等症狀者，應盡快就醫諮詢，平時避免飲酒、控制體重、減少加工食物攝取，以維持肝臟健康。
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用餐突吐血竟是肝硬化　緊急手術用「橡皮圈」成功救命
健康醫療網／記者王冠廷報導 2025/06/03
65歲張阿姨日前用餐時突然大量吐血，送醫檢查發現是食道靜脈曲張破裂，原因是B型肝炎導致的肝硬化與門脈高壓，屬於嚴重肝病併發症。經亞洲大學附屬醫院緊急施行「內視鏡靜脈曲張結紮術」，成功止血救命。
 
B型肝炎在台灣非常普遍，許多患者從小感染卻未察覺，等到出現疲倦、腹脹、右上腹不適或功能異常時，往往已經進展成肝硬化或肝癌。
大量失血險休克　內視鏡緊急止血成功
患者到院時已出現「低血容量性休克」，也就是因失血過多導致血壓驟降、器官供血不足，生命危急。經內視鏡檢查，發現食道靜脈曲張破裂，醫療團隊立刻施行結紮術，以橡皮圈綁住破裂處，達到止血效果，並搭配抗生素與β-阻斷劑防止再出血。
 
雖然家屬表示患者過去從未被診斷有肝病，但抽血發現其B型肝炎病毒指標陽性，病毒量偏高；超音波檢查也顯示肝臟硬化、脾腫大與輕微腹水，顯示病情早已發展多年，卻因無明顯症狀而未曾察覺，直到出血才意識到病情嚴重。
門脈高壓造成吐血　與肝臟損傷息息相關
許多人難以理解，肝不好為何會吐血？對此，亞洲大學附醫肝膽腸胃科主任陳家禹說明，肝硬化會造成肝門靜脈壓力升高，進而使食道或胃部靜脈膨脹，像水管一樣變得脆弱，一旦破裂便可能引發劇烈出血，甚至危及生命。
陳家禹主任提醒，B型肝炎在台灣非常普遍，許多患者從小感染卻未察覺，等到出現疲倦、腹脹、右上腹不適或功能異常時，往往已經進展成肝硬化或肝癌。若能及早篩檢、追蹤與接受抗病毒治療，有助降低後續併發風險。
此外，若家族有肝病史、未接種B肝疫苗、曾共用針具、或有高風險行為者，務必主動安排抽血與腹部超音波檢查。此外，平時應避免飲酒、控制體重、減少加工食品攝取，以守護肝臟健康。
 

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肝硬化病人該如何吃？可以吃保健食品嗎？
諮詢╱楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
2025-06-11
 
肝硬化無併發症時，可遵循一般健康飲食，多攝取新鮮的蔬菜和水果。對於有食道或胃靜脈曲張的患者，應避免食用過硬或刺激性的食物，並減少腹部壓力，以免引發胃食道靜脈曲張破裂出血。對於有腹水的患者，應限制鹽分之攝取，並根據小便量調整水分之攝取量，同時接受利尿劑治療，期能讓腹水消失。若曾發生肝性腦病變（俗稱肝昏迷），務必保持每天大便暢通，並適當調整每日的蛋白質攝取量。
保健食品的問題與草藥類似，因無嚴謹的研究支持其療效，也無從得知是否有害處，因此不應被用來治療肝硬化。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝硬化有藥醫嗎？中草藥有用嗎？
諮詢╱楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
2025-06-12
 
肝硬化並非絕症，也不是不可治療，而治療最關鍵的是避免持續惡化。肝硬化的臨床病程可分為兩個階段，第一階段稱為代償性（Child-Pugh A級），第二階段則是失代償性（Child-Pugh B、C級）。失代償性通常表示已經產生肝硬化的併發症，且肝臟功能可能已經開始衰竭。併發症的出現會使肝功能逐漸走下坡，兩者一般是並行的。
對於已經被診斷有肝硬化的患者，首要目標是了解其病因，例如是慢性B肝還是慢性C肝引起，以及目前肝臟是否仍在發炎。而後針對病因給予合宜的治療以防止病情惡化，例如，C肝可以使用抗病毒藥物根除病毒，而B肝則可以透過抗病毒藥物壓制病毒來控制發炎。至於酒精性肝病，則需戒酒，藉由上述各項措施來防止肝硬化加重，甚至有機會逆轉病情。
若能好好控制，肝硬化病人活到八、九十歲者大有人在，壽命與常人無異，並非不可治療的絕症。
至於是否能用中草藥治療肝硬化？目前文獻證據不足。西藥必須通過三期臨床試驗來驗證藥物的療效和安全性，並經藥政單位核准後才能上市，上市後還需持續觀察副作用及真實世界的療效，因為臨床試驗參與人數有限，而上市後可能有成千上萬的使用者。然而草藥並未通過這樣的機制，缺乏研究數據支持，較難被認可。如欲使用中藥治療，則務必找正規中醫師。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
如何檢查肝硬化？陳健弘醫師專業解答
陳健弘 醫師
臺大醫學院內科副教授
臺大醫院癌醫中心分院副院長
臺大醫院內科部主治醫師
好心肝門診中心肝膽腸胃科特聘主治醫師
2025-05-29
 
可用抽血及影像檢查方式診斷肝硬化。
以往，肝臟切片是肝硬化的黃金診斷準則，但切片屬於侵入性檢查，目前由纖維化檢測儀（FibroScan）或抽血檢測、影像檢查以及其他專業工具取代。
1. 抽血檢查：使用 FIB-4 指數，計算血小板、肝發炎指數AST和ALT，再加上患者年齡，套入公式，就能計算出肝纖維化的狀況，數值越高代表纖維化程度越嚴重。
2. 超音波：可觀察肝臟內部是否粗糙、肝表面是否凹凸不平及脾臟是否腫大，敏感度跟特異性約90%。
3. 纖維化檢測儀：FibroScan是目前常用的檢測工具，精確度接近肝臟切片。
4. MRI：用磁振造影檢查加上一種特殊指標，可推算肝臟組織的硬度，精確度逼近肝臟切片，但費用太高，一般做為研究用途。
 

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【檢查新訊】「肝臟特異性顯影劑 」磁振造影檢查
永越新訊, 健康新知 |  2025-01-17
永越健康管理中心自2024/11月起，提供進階的肝臟MRI檢查 -「肝臟特異性顯影劑 磁振造影檢查」，使用有肝腫瘤照妖鏡之稱的肝臟特異性顯影劑（Primovist），對於肝臟病灶篩檢，比傳統上腹部MRI及腹部CT更為靈敏，讓小型肝癌無所遁形。
 
Q1：什麼是「肝臟特異性顯影劑」？
A：「肝臟特異性顯影劑」是一種用於磁振造影（MRI）檢查中的顯影劑，特別適合檢查肝臟病變。這種顯影劑可選擇性地被肝臟中的肝細胞攝取，使得正常肝組織和病變組織之間的對比更明顯，因此能更準確地檢測和區分肝腫瘤、良性結節和惡性病變。
本院使用的Primovist是一種含有釓（Gd）的顯影劑，可在肝細胞內積聚。其原理是藉由與肝臟膽汁運輸系統的結合，使顯影劑進入肝細胞並隨膽汁排泄。醫師使用Primovist能更有效地進行肝臟MRI影像學診斷，尤其在檢測早期肝癌和區分不同類型的肝臟病變時有顯著優勢。
Q2：與一般顯影劑有什麼差別？
A：「肝臟特異性顯影劑」與一般顯影劑在作用機制和成像效果上，主要差異如下。且，「肝臟特異性顯影劑」不單用於一般器官或結構的成像，更能精準地顯示肝臟內部的異常組織，有助於肝臟疾病的早期檢測和精確診斷。
 
 
Q3：什麼時候需要做「肝臟特異性顯影劑 磁振造影檢查」？
A：肝細胞特異性顯影劑能提供清晰的對比和詳細的肝臟病變資訊，成為臨床上進行肝臟精確診斷和治療評估的有效工具，建議以下情況進行：
(1) 肝腫瘤鑑別診斷： 當影像顯示肝臟有疑似腫瘤或結節時，使用肝細胞特異性顯影劑可幫助區分良性（如肝血管瘤、局灶性結節增生）和惡性腫瘤（如肝細胞癌或轉移癌）。由於惡性腫瘤通常無法吸收顯影劑，因此能與正常肝細胞形成明顯對比。
(2) 肝細胞癌（HCC）早期診斷與分期： 適用於高危人群的肝細胞癌篩檢和早期診斷，有助於辨識早期小型肝細胞癌，並確定腫瘤大小、位置和數量，並協助腫瘤分期腫瘤分期。
(3) 肝臟結節的動態觀察： 在慢性肝病患者中，經常會發現肝內結節。肝細胞特異性顯影劑可用於追蹤結節變化，及早發現惡性轉變的徵兆。
(4) 肝臟手術或介入治療前評估： 使用肝細胞特異性顯影劑可以更清楚地顯示腫瘤邊界和與周圍組織的關係，幫助醫師籌畫精確的治療計劃。
(5) 肝臟轉移癌的檢測： 肝細胞特異性顯影劑可提高轉移性病灶的檢測敏感度，尤其對於小於 1 公分 的小病灶檢測效果更好，有助於全面評估腫瘤擴散範圍。
Q4：哪些人適用及不適用？
A：適用於「肝臟特異性顯影劑」的族群：
(1) 有肝病高風險的人群： 如B、C肝炎帶原者、慢性肝炎、肝硬化、重度脂肪肝患者，這些人屬於肝細胞癌的高危險人群，使用肝細胞特異性顯影劑有助於早期發現癌症或其他惡性病變。
(2) 肝臟腫瘤或結節患者： 已確診或懷疑有肝臟腫瘤的人，尤其是當需要區分良性和惡性病變時，這種顯影劑可提供清晰的對比，便於確定腫瘤類型和範圍。
(3) 準備接受肝臟手術或介入治療的患者： 在進行肝臟切除、腫瘤消融等手術前，使用肝細胞特異性顯影劑能幫助醫生更好地劃定腫瘤邊界，便於制定精確的手術或治療計劃。
(4) 懷疑肝臟轉移的癌症患者： 對於原發癌症（如大腸癌、胃癌等）患者，當懷疑癌症已轉移到肝臟時，這類顯影劑有助於提高檢測敏感度，尤其是對小於 1 公分 的小轉移病灶的檢出。
不適用或應謹慎使用「肝臟特異性顯影劑」的族群：
(1)嚴重腎功能不全患者： 肝細胞特異性顯影劑含有釓（Gd），對於嚴重腎功能不全的患者，釓可能增加發生「釓沉積病」或「腎源性系統性纖維化」（NSF）的風險，應謹慎使用。
(2)嚴重肝功能異常患者。
(3)對顯劑過敏者。
(4)孕婦、哺乳期婦女： 釓類顯影劑可能會經母乳排泄，雖然濃度極低且對嬰兒影響可能有限，但建議哺乳婦女在使用後暫停哺乳24小時。
是否適用肝細胞特異性顯影劑需經醫師根據個人健康狀況來判斷，確保顯影劑的使用是安全且有益的。
Q5：會有副作用嗎？有那些常見的副作用？
A：使用「肝臟特異性顯影劑」的副作用相對少見，且大多數較輕微，但仍有一些需要注意的潛在副作用：
(1)輕微的過敏反應，皮膚瘙癢、紅疹或輕微的皮疹。少數情況下，可能會出現更嚴重的過敏反應，如呼吸困難、喉嚨腫脹或血壓下降等。對於有顯影劑過敏史的患者，應事先告知醫師。
(2)噁心和嘔吐。
(3)頭痛或頭暈。
(4)注射部位輕微的疼痛、灼熱感或紅腫。
(5)腎功能影響，腎功能不全患者需謹慎使用釓類顯影劑。
一般而言使用肝細胞特異性顯影劑的是安全的，大多數副作用都是輕微且暫時性的。不過，醫師會根據患者的健康狀況評估風險，並在必要時採取預防措施以降低副作用的發生。
Q6：我的健康檢查都很正常，需要檢查嗎？多久需要檢查一次？
A： 無肝病高風險因素且健康檢查正常的人，可保持常規的健康體檢，每年或每兩年進行血液檢查、肝功能檢查和超音波檢查。
如果醫師根據健康狀況建議進行更深入的檢查，如肝功能異常、懷疑有肝臟腫瘤、重度脂肪肝或有家族史等因素，可以考慮進行進一步的「肝臟特異性顯影劑 磁振造影檢查」。
針對已知的肝病高風險族群例如家族肝癌史、肝炎帶原者、脂肪肝、慢性肝炎或肝硬化等，建議每年施行一次的肝細胞特異性的磁振造影檢查。
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顯影劑安全性比較
葡萄糖酸二鈉（也稱為PrimovistTM和EovistTM）是一種新型的MRI顯影劑，可以被正常的肝細胞吸收，腫瘤細胞卻無法吸收。因此，與普通的顯影劑相比，它可以更準確地診斷肝癌。此外，primovist對腎臟負擔也更低，因為primovist進入人體後，只有50％會被腎臟排泄到尿液中，其他50％會進入肝臟並通過膽汁排泄到糞便中，而普通的顯影劑只能由腎臟單獨排出。
 
以上資訊來自https://www.specialists.hk/tc/health_info_detail.php?info=274

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資料來源與版權所有:聯合新聞網
愛肝達人站／猛爆性「肝」炎、猛爆性「肺」炎？
聯合報／ 許金川（台大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會董事長）
2025-02-08
最近大S因急性呼吸衰竭而往生，因此國人矚目，而趕去醫院打流感疫苗的人也愈來愈多。
 
幾年前COVID-19疫情，席捲全世界，不僅國人恐慌，全世界亦是如此。
而最近的流行性感冒，雖然不像COVID-19那麼嚴重，但傳染力也是很強，也會在短時間內奪人性命。
人體有些器官會突然遭受外來的攻擊，而大量組織壞死。在醫學上每個器官的用詞不大一致，例如在肝臟的稱為「猛爆性肝炎」，在腎臟的稱為「急性腎衰竭」，在肺臟的稱為「急性呼吸衰竭」。器官大量壞死失去其功能，就會危及生命，甚至短時間內會死亡。
這其中，一般人最耳熟能詳的大概就是「猛爆性肝炎」，通常是由肝炎病毒引起的，包括ABCDE型肝炎，而其中B型肝炎急性發作最為常見；在美國大量服用消炎退熱藥，例如Tylenol則是主因。
其他病原菌也會引起肝膿瘍，造成肝細胞壞死，或長了肝癌也會破壞肝細胞而讓肝臟失去部分功能，但不會引起肝臟大量壞死，除非肝癌很大，即使如此，速度也是慢慢地，不會突然爆發而致死。
至於腎臟，會突然「猛爆性」發炎而致死的情況也不多，醫學上通常稱為「急性腎衰竭」，通常是失血過多或其他原因引起休克，以致腎臟失去血流的供應，腎功能急速惡化，此種情形通常會幾天內恢復，有時在急性期可以洗腎度過難關。
至於「猛爆性」的肺炎，醫學上通常稱為「急性呼吸衰竭」，就是短時間之內大量肺臟因發炎而失去換氣的功能，此種情形通常是病毒所引起，例如COVID-19病毒或大S得的流感病毒。不管哪一種，通常只有病毒才會破壞得那麼快。細菌有時也會如此，通常是發生在病人本身抵抗力不好之時。而流感或COVID-19，即使正常人也常受到攻擊引發致命性肺炎，引起急性呼吸衰竭。
俗語說：「病從口入，禍從口出」，只是代表飲食引起的疾病，但這些疾病通常不會在短期內致人於死命，而引起猛爆性肝炎或急性呼吸衰竭致人於死的通常是病毒，面對病毒的防範，有疫苗可施打，例如A肝及B肝疫苗或流感疫苗，但後者有時防不勝防，道高一尺，魔高一丈，尤其老人家或抵抗力弱的病人更容易感染而致命，不可不慎。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
猛爆性肝炎致死率極高！
2025-01-08
肝臟是人體內最大的器官，最主要的功能是幫助身體解毒、排毒，也會協助許多凝血因子的合成，因此，當發生猛爆性肝炎，肝臟功能失償、無法處理毒素時，就可能引發黃疸、茶色尿、容易出血，最嚴重的情形就是會出現肝腦病變，初期可能是病人脾氣變得比較暴躁、性格出現變化，或者抱怨晚上睡不著，最嚴重時可能呈現無法辨識周遭人，甚至叫不醒的昏迷狀況。
 
台灣因為B肝帶原者眾多，許多是小時候母子垂直傳染而來，當時免疫系統還不知道B肝病毒是敵人，身體與之共處數十年，是免疫容忍期（immune tolerance）。等到30～40歲時，會進入免疫廓清期（immune clearance phase），免疫系統此時發現B肝病毒是敵人，希望消滅病毒，肝臟因此成了戰場，傷亡慘重，肝發炎指數反覆上升，若此時又喝酒、吃些來路不明的中草藥，就可能是導致猛爆性肝炎的導火線。
此外，吃抗病毒藥物控制慢性B型肝炎的患者，因為藥物無法完全殺光病毒，只是抑制，若貿然停藥，也容易讓病毒再活化。
還有因為治療疾病而需要使用的免疫抑制劑，因為干擾了身體的免疫力，也可能造成B肝病毒趁機活化，因此目前用藥前多會檢驗病人是否有B肝帶原，有可能需預先使用抗B肝病毒藥物，就算沒有驗到表面抗原，也會檢驗是否有B肝核心抗體（若有，代表曾感染B肝病毒），這類型的患者也有可能要預先使用抗B肝病毒藥物，避免病毒再活化甚至引發猛爆性肝炎。
猛爆性肝炎致死率極高，因為肝臟是相當重要的器官，猛爆性肝炎可能引發全身各器官的異常或衰竭，包括腦水腫、心律不整、腎衰竭、急性窘迫性呼吸衰竭，也可能有嚴重的感染問題，引發敗血症，種種因素加在一起讓猛爆性肝炎死亡率相當高，依據病情嚴重程度，可能達60%。
 

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胃痛或消化不良？搞不好是膽囊發炎！
諮詢
楊博仁（臺大醫學系外科臨床副教授、臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫院減重暨代謝手術中心執行長）
洪俊銘（臺大醫學系內科臨床講師、臺大醫院內科部主治醫師、好心肝門診中心肝膽腸胃科兼任主治醫師）
2025-04-23
多數膽結石病人並無症狀，但一旦膽結石造成膽囊或膽管發炎，就會感到不適。
 
膽結石若造成膽囊發炎，最典型的症狀是膽絞痛，常發生在吃完油膩的食物後、膽囊收縮時；疼痛會發生在肋骨下、右上腹的地方，此時若請病人吸氣，醫師按壓該部位，會導致疼痛加劇。醫師也可能摸到發炎的膽囊，此稱為牟菲氏病徵（Murphy’s sign）；有時病人甚至會感到胸部或右肩胛骨疼痛，無論如何改變姿勢都無法減輕疼痛，還可能伴隨著噁心、嘔吐。而疼痛會持續30分鐘且在幾個小時後才消失。
不過，也有病人在未進食或夜間時突然發作；也有人症狀不嚴重，只是隱約感覺腹部脹脹的、不太舒服，所以與胃痛或十二指腸潰瘍等疼痛有時很難區別。
大顆的膽結石較容易造成膽囊的壓力，少數甚至會造成膽囊十二指腸廔管引發膽結石腸阻塞；小顆的膽結石也可能塞住膽囊的出口，造成膽囊發炎，或者掉出膽囊外卡在總膽管處，使膽汁無法順利排出，出現黃疸症狀。若膽結石卡在總膽管與胰管交界處以下，則可能造成胰臟發炎。
當病人有上述症狀，醫師要診斷是否為膽結石引起膽囊發炎，一般需要透過影像檢查，例如腹部超音波、電腦斷層或是磁振造影。最簡便的工具是超音波檢查，未發炎的膽囊壁看起來薄薄的，若膽囊發炎，膽囊壁會變厚，膽囊周圍組織如十二指腸、大腸或大網膜會因為發炎而互相沾黏，出現積液，此時醫師就可以較為明確判斷是膽結石發作；有時連肝臟也會一起發炎，AST、ALT數值也會跟著上升。極少數的狀況是膽囊炎厲害到膽囊壁壞死，造成膽囊破裂、嚴重的膿瘍發展成腹膜炎、敗血症。
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右上腹痛 ?可能是膽囊炎、膽結石阻塞
諮詢／王秀伯（臺大醫院內科部胃腸肝膽科主任、臺大醫學院內科教授）
2025-05-08
在會引起上腹痛的疾病中，膽囊發炎或者膽管結石阻塞是很常見的，特別是右上腹痛。根據台灣2021年健保資料庫的數據，推估全台約5∼10%的人有膽結石。
 
膽囊有結石，不一定有症狀，所以不見得要處理，但當膽結石從膽囊掉出來，會引起許多症狀，此時就需要治療。當結石堵在膽囊管時，可能使膽囊漲到很大而壓迫到膽管，也會引發黃疸；若膽囊大到破掉，會化膿、發燒，甚至會出現腹膜炎。
若結石塞住總膽管時，病人會出現上腹劇烈疼痛、黃疸、發炎、發燒甚至敗血症。也有情況是石頭卡在位於十二指腸乳頭出口處的胰管，使胰液無法順利排出，導致合併胰臟發炎，也會引起黃疸。
所以，若是健檢曾發現有膽結石的民眾，突然出現右上腹的疼痛，就要小心可能是膽結石卡在膽管，應盡快就醫。
懷疑膽囊出問題時，醫師還可藉由理學檢查，從病人右上腹肋骨的邊緣用力往下壓，若病人吸氣時會痛到不敢呼吸，就可能是膽囊炎。但比較肥胖的人可能就摸不到膽囊。
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別「膽」心 醫師詳盡解說膽囊炎的症狀及原因
一般外科 鄧敬坤醫師
2025-05-01
膽囊炎是指膽囊發炎，常見原因是膽囊出口被膽結石阻塞，膽汁無法順利排出，而造成膽囊腫脹發炎。在門診或急診常會聽到患者說在大飽一餐後感覺上腹隱隱作痛，且右上腹會有壓痛感，有時會延伸到後背、右肩胛骨。
 
膽囊有什麼功能
　　膽囊的功能在於儲存膽汁，肝臟製造的膽汁會存放在膽囊內，在我們吃下食物時，膽囊會把膽汁藉由總膽管釋放進小腸幫助消化脂肪。膽汁內的成份包含膽固醇、膽鹽、膽色素、鈣等等，有10-15%的人會因個人體質而產生膽結石。
　　然而大多數有膽結石的人終其一生都不會症狀，只有在膽結石剛好卡在膽囊出口時才會出現腹痛症狀。此時，若膽結石可自行掉回膽囊內，患者腹痛的狀況就可能得以緩解，若患者反覆發作或連續疼痛超過數小時無法獲得緩解，通常就需要就醫。
膽囊炎的處理
　　就醫時，若醫師懷疑患者有膽囊炎，醫師會依據臨床狀況，安排超音波或電腦斷層、抽血等檢查。如經醫師評估後確實為膽囊炎，處理方式一般可分為三種：保守治療、手術治療、膽囊引流。
1.保守治療
　　保守治療適合膽囊發炎較不嚴重之患者，包含止痛藥+/-抗生素等，如狀況不危急，可視狀況擇日再接受手術。
2.膽囊引流
　　若患者手術風險較高，可考慮做膽囊引流。患者可在局部麻醉下經由超音波或X光透視，將引流管穿過皮膚進入肝臟內側的膽囊，引流淤積在膽囊內的膽汁，達到緩解急性膽囊炎的效果。
3.手術治療
　　手術會採全身麻醉，目前多以腹腔鏡切除膽囊，也就是微創手術，其優點是傷口較小，復原也較快。現在已幾乎取代傳統的開腹式(大傷口)膽囊切除手術。
在腹腔鏡系統中，本院目前也有更進階的影像系統，介紹如下說明：
1. 3D立體腹腔鏡系統： 在手術中可獲得更立體更清晰的手術視野。
2. ICG螢光顯影系統： 在手術中可清楚辨識總膽管，減少誤傷總膽管的風險。
膽囊切除後飲食注意事項
膽囊主要的功能是在人們吃下食物時，可在短時間內把儲存的膽汁釋放到小腸內，幫助消化脂肪。在拿掉膽囊以後，肝臟依舊會每天製造500到1,000毫升的膽汁，直接進入十二指腸。膽囊切除後的患者，大約有三分之一的人在吃油膩的食物時，因來不及消化過多油脂會有腹瀉的狀況，這時會建議患者先避開油炸、高脂質的食物，大部分腹瀉的狀況也會3個月內獲得緩解。
結論
腹部的臟器很多，腹痛有可能只是單純的吃壞肚子、腸胃炎，也有可能是嚴重甚至致命的疾病，如腹痛久未緩解，應儘早到附近的診所或醫院就醫。
一般外科  鄧敬坤醫師網頁連結介紹
專長：胃腸道手術、腹腔鏡胃腸道手術、腹腔鏡膽囊及膽道手術、疝氣手術、內視鏡疝氣手術、乳房手術、甲狀腺手術、皮膚、皮下腫瘤手術
 
腹部電腦斷層顯示膽結石卡在膽囊出口，膽汁無法排出，進而導致膽囊發炎引起腹痛
 
 

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心房顫動4問 江福田教授專業解答
江福田教授
 
臺大醫學院名譽教授
輔大醫學院講座教授
輔大醫院心臟內科主治醫師兼血管醫療副院長
好心肝門診中心心臟內科特聘教授
醫學專長：心臟內科學、介入心導管手術、高血壓、高血脂、心律不整、心衰竭
  
Q1：什麼是心房顫動？哪些人容易有心房顫動？
A：正常的心臟有發電點，由心房的竇房結啟動，並透過心房跟心室間的房室結，傳送給心室，當心房跳一下，心室也會跳一下，心臟收縮的同時，就會把血液打出心臟，提供全身細胞使用。
當心臟的發電點失去功能，心房其他的肌肉細胞太強勢亂放電，出現不規律的顫動時，就像有很多指揮官同時在亂指揮而造成紊亂，心房每分鐘跳到300下，甚至高達500、600下，房室結會阻擋心房的波動，心房跟心室的跳動呈現2比1或3比1的跳動，心房會缺乏收縮力，有如心臟在抖動，就是心房顫動。
老化是心房顫動的危險因子，年紀越大，心房顫動的發生比例越高，80歲以上的高齡者，每10人就約有1人有心房顫動。心房顫動也是高齡長者最常見的心律不整。
其他危險因子還包括高血壓、血脂異常、糖尿病、瓣膜疾病、風濕性心臟病、閉鎖不全、急性心肌梗塞、心臟衰竭、甲狀腺亢進等等。而酗酒、咖啡因、茶鹼也可能增加心房顫動發作的頻率。
  
Q2：心房顫動會有自覺症狀嗎？需要做什麼檢查？
A：心房顫動剛開始時，心臟肌肉在抖動，可能是小小、短短的心律不整，收縮比較沒有力量，不見得有症狀。但一旦症狀越來越常發生、持續時間越久，心輸出率明顯下降，血液供應不及，有可能會血壓遽降，出現暈眩，甚至眼前一黑而昏倒的症狀。
有些人明明沒在運動，卻會突然感覺到心跳很快，開始心悸、呼吸困難、全身無力走不動。甚至連心臟衰竭的喘、腫、咳症狀，都有可能發生，出現急性肺水腫的變化。
心電圖（ECG）是心房顫動最好的診斷工具，但如果是陣發性的心房顫動，不見得馬上抓得到。可利用24小時，或是1～2周的心電圖檢測。此外，有ECG功能的智慧手錶，也可輔助心房顫動的診斷，但因智慧手錶的雜訊較多，還需要正式的心電圖檢測來確立診斷。
  
Q3：心房顫動會造成什麼問題？
A：心房顫動發作時，會覺得心悸、胸悶、喘不過氣，有可能加重心臟衰竭。同時心臟在抖動，左心房內的血液打不出去，最容易滯留在左心房末端的左心耳，凝固形成血塊。
一旦心臟從亂跳又恢復正常跳動時，把這些血塊擠出心臟，就有可能塞住身體的動脈血管，若塞住腦血管，就會導致缺血性中風。如果塞住腹部的上下腸繫膜動脈，沒有及時把血塊取出來，有可能會讓腸子缺血而壞死。倘若範圍很大，腸子要截掉很大一條，後續照護非常麻煩，甚至可能有生命危險，致死率很高。
  
Q4：如何治療心房顫動？
A：心房顫動依發作持續時間的長短，約可分為三類：48小時內會自行恢復的是陣發性心房顫動；持續超過1周是持續性心房顫動；如果持續發作，沒有辦法在短時間內恢復，就是屬於永久性的心房顫動。
一般而言，陣發性心房顫動、持續性心房顫動會優先考慮藥物治療。永久性心房顫動，若藥物控制不好可與主治醫師討論是否要運用侵入性的微創手術，像是電燒來減緩心房顫動的發作頻率、左心耳封堵器來降低中風的風險。
藥物治療的目標有二大類：一是服用心律藥來控制心跳的節律，二是服用抗凝血劑來降低中風的發生。
在中風預防上，則可藉由風險評估量表（CHA2DS2-VASc score）來評估心房顫動發作時中風的風險度，決定是否要服用抗凝血劑。
CHA2DS2-VASc的分數，從0分到9分，若男性若≥2分、女性≥3分，建議可與主治醫師討論是否要持續服用抗凝血劑來預防中風。
 
（整理∕黃秀美）

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脂肪肝可能讓肝腫瘤 在超音波下「隱形」 增加肝癌消融治療難度！
諮詢╱徐士哲（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫院癌醫中心分院及臺大醫院雲林分院兼任主治醫師、臺大醫學院內科兼任助理教授）
撰稿╱黃筱珮
肝癌患者若合併嚴重的脂肪肝，可能會增加醫師執行超音波導引下射頻消融（radiofrequency ablation, RFA，俗稱電燒）治療的難度，還可能增加術後的肝癌復發風險。由此可見，消除脂肪肝對維護自身健康確有其必要性。
 
年逾半百的朱先生經常應酬又缺乏運動，日積月累變成身材中廣「泡芙人」，身體質量指數（BMI）高達38，患有重度脂肪肝。某次健檢，甲型胎兒蛋白（AFP）指數超標，因同時為C肝感染者，醫師認為有腫瘤風險，建議進一步接受磁振造影（MRI）檢查，結果發現1公分大小的肝癌。醫師原規畫以超音波導引消融為朱先生進行治療，然而他肚皮內有一層厚厚的脂肪，加上重度脂肪肝的干擾，使醫師在進行超音波定位時遇到阻礙，腫瘤彷彿「隱形」了，難以定位下針。後來醫師改採電腦斷層（CT）導引，並搭配血管攝影定位腫瘤，才讓肝腫瘤「現形」，順利完成治療。
正常的肝臟中，脂肪約佔肝重量的2～5%，當肝內脂肪囤積量超過肝重量的5%，即是醫學定義的脂肪肝。脂肪肝的成因為肥胖、血脂異常、糖尿病等，使過多的三酸甘油酯（油滴）累積在肝細胞內，可能影響肝細胞生化代謝反應，嚴重者甚至導致肝細胞壞死，引起肝纖維化與肝發炎指數異常。
脂肪肝的黃金診斷標準是病理切片，即透過肝穿刺取得一些肝組織，再由病理科醫師以目視測定有脂肪的肝細胞比率，若小於5%代表沒有脂肪肝；5%～33%是輕度脂肪肝；33%～66%是中度；66%以上即重度。不過因肝穿刺具侵入性，一般較少以侵入性檢查來測量肝臟脂肪。
臨床上，超音波是最常用來檢查與評估脂肪肝程度的檢查，脂肪肝愈嚴重者，超音波反射訊號越強，在螢幕上會呈現越強烈的白色影像；醫師依據腹部超音波影像中肝臟的影像訊號強度及其他特徵，可將脂肪肝分為輕度、中度、重度。
肝臟纖維震波檢查也可以評估脂肪肝，利用肝纖維化掃描儀（FibroScan）發出震波，穿透表層組織掃描肝臟組織，藉由評估震波通過肝臟組織時的衰減程度，分辨肝臟脂肪含量（CAP數值）。
此外，磁振造影也可以檢測肝臟脂肪量，且更為準確，但此一檢查價格較為昂貴，較少用來評估脂肪肝。
   
臺大研究顯示
約4分之1早期肝癌病人合併脂肪肝
大部分輕微的脂肪肝對人體沒有重大危害，但脂肪肝仍可能造成肝發炎指數升高。若脂肪肝較為嚴重，因長期大量脂肪浸潤肝細胞，會使肝細胞慢性發炎，逐漸發生反覆的脂肪變性、壞死、再生等，最後可能導致肝硬化，甚至肝癌。
由於脂肪肝議題愈來愈受到重視，近年來有一些研究探討國人罹患肝癌又同時有脂肪肝的情形。臺大癌醫中心綜合內科部蔡豐百醫師與臺大醫院內科部蘇東弘教授針對臺大醫院的臨床資料庫進行研究分析，收集近600位接受消融治療的肝癌病人，其中合併有脂肪肝（診斷依據為超音波影像）者約140人，比例約4分之1。
徐士哲醫師則分析2016年至2023年這8年間他所收治、接受消融治療的肝癌病人，989名肝癌病人之中，沒有C肝抗體也未測到B肝表面抗原（HBsAg）者為48人，這些人歸類為「非B、C肝病毒引起之肝癌（NBNC-HCC）」。其中40人接受肝臟病理切片檢查，證實有脂肪肝者為22人，患者平均年齡為72歲。
探究這些NBNC-HCC病人罹患肝癌的原因，雖然脂肪肝的「嫌疑」較大，但仍不能完全歸咎於脂肪肝，因為針對這些人檢測B肝核心抗體（Anti-HBc）幾乎都為陽性，所以不能排除這些人曾經感染B肝，只是現在測不到B肝表面抗原了。尤其台灣較為年長的族群多未接種B肝疫苗，因此他們B肝表面抗體陽性大多是自然感染B肝所致，罹患肝癌的原因不能完全排除B肝病毒所致。
 
圖說：腹部超音波可評估脂肪肝嚴重程度。
脂肪肝會干擾超音波定位腫瘤
即時融合影像可克服部分困難
罹患肝癌且合併脂肪肝的患者，在治療上面臨較大挑戰，因為脂肪肝可能影響醫師透過超音波定位肝腫瘤，使醫師難以準確辨識肝腫瘤的位置，進而影響消融治療的執行效果。
一般來說，當消融探針進入肝臟且開始進行燒灼時，組織內的水分子受熱氣化，原本就會對超音波影像產生干擾，不過還在可接受範圍內。一旦肝細胞脂肪過多，會對超音波影像產生更嚴重的干擾，影響醫師對肝腫瘤輪廓的整體掌握，這時在哪個肝臟位置下針、治療範圍多大，對於執行醫師而言形成較大考驗，僅能依靠醫師的經驗判斷。
目前已有即時融合影像（real-time fusion imaging）技術，可將兩個不同的影像即時地融合在一起，一個是事前擷取的影像（如CT、MRI或是超音波對比劑影像等），另一個是即時的肝臟超音波影像，藉此提升腫瘤偵測率和消融治療的準確度。
然而如果是重度脂肪肝，即使藉由即時融合影像還是可能難以確定腫瘤位置。這樣的病人若還是打算採取消融治療，則需改以電腦斷層導引並搭配血管攝影、注射碘化油（lipiodol）進行肝臟腫瘤的定位，因為電腦斷層影像不會受到脂肪的干擾。如果病人因故不能做電腦斷層或血管攝影術，還有外科手術治療的選項。
肝癌合併脂肪肝對消融術後之影響
仍待研究
前述蔡豐百醫師的研究分析結果顯示，消融術後肝癌復發的風險與脂肪肝的存在與否無關，但與肝癌期別以及肝臟纖維化的程度有關。徐士哲醫師針對他上述研究中40名接受消融治療的肝癌病人，進一步探究發現，早期肝癌病人若同時有脂肪肝，肝癌復發風險會比較高，且早期肝癌病人比零期更易復發。但因為研究人數不多，尚需更多的數據佐證。
此處之肝癌分期是依據巴塞隆納臨床肝癌分期（簡稱BCLC分期），依據病況將肝癌分為0、A、B、C、D期。腫瘤單一顆小於2公分且肝功能佳可歸為零期肝癌；單顆腫瘤大於2公分或小於等於3顆、每顆腫瘤小於3公分，且肝功能可，屬於A期（早期肝癌）。
 
圖說：醫師於超音波導引下執行肝癌消融治療，若脂肪肝嚴重會干擾超音波定位。
日本研究：
肥胖會影響肝癌消融治療成效
日本東京大學也曾進行一項肥胖對於肝癌消融治療成效的影響分析研究。該研究中病人接受消融治療後，會於當日立即以電腦斷層評估治療成效，若腫瘤未治療完全，則再次進行消融治療，直至腫瘤清除完成。該研究發現，219名BMI大於25、屬於肥胖的病人，平均要做1.9次消融術才能達到滿意的治療成果；524名BMI小於25的患者則是平均接受1.7次即可清除，此一差別有統計上的意義。至於肥胖對於局部肝腫瘤復發或長期存活等預後指標，則沒有明顯的影響。
另一篇日本群馬縣學者的研究報告也發現，「肥胖會減損消融治療的成功率」。研究者比較74名體重過重與124名體重正常的肝癌患者第一次做治療的成效，以電腦斷層做為評估療效的檢查工具，結果發現體重過重與未過重患者，其消融治療成功率分別為78 .4%與90.3%。額外要追加做第二次治療的比率，過重者是20.3%，未過重者是9%，皆有顯著差異。
曾有病人短時間內逆轉脂肪肝
順利接受肝癌治療
總而言之，肝癌病人若有嚴重脂肪肝，或多或少會造成肝癌治療的困擾，影響療效。臨床上曾有一位66歲的阿伯，他原是BMI高達36的肥胖體型，有嚴重的脂肪肝，4年前又被診斷出肝癌合併重度肝纖維化。因為他的肝腫瘤偏大，醫師建議分兩階段治療，第一階段先做經肝動脈化學栓塞治療（TACE），第二階段再做射頻消融，並囑咐他要盡快改善脂肪肝的問題。
阿伯接受栓塞治療的同時也戒酒和控制體重，加上規律運動、調整生活型態，兩個多月的時間整個人就「小一號」，肝發炎指數也從紅字變正常，因此順利接受第二階段超音波導引下的消融治療，肝穿刺病理檢驗證實阿伯的脂肪肝已經消失。經治療後至今3年，未再復發。
此案例也顯示，甩掉脂肪肝不一定需要依靠藥物，可透過節制飲食、規律運動、減重、調整作息等方式改善。飲食上要注意，不單是油脂有熱量，含糖高的食物、含酒精飲料都應該要減少或戒除，只要持續一段時間就能見效。脂肪肝改善了，對全身健康都有助益！

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肝癌手術4問 胡瑞恒教授專業解答
胡瑞恒教授
 
前臺大醫學院外科教授
臺大醫院一般外科兼任主治醫師
臺大醫院雲林分院特聘主治醫師
好心肝診所一般外科特聘教授
醫學專長：肝膽外科、肝臟移植
  
Q1：什麼狀況下的肝癌可以手術切除？術前要評估哪些因素？
A：要根除肝癌常見的方式包括電燒、手術切除、移植等，醫師會依據腫瘤大小、位置、病患身體狀況等因素綜合評估，決定最佳的治療策略。
在早期沒有電燒的時代，只能以手術切除，目前較小顆3公分以下的肝癌可施以電燒。但電燒有些限制，像是較邊緣部位、會移動的部位（例如位於肝臟的左外側小葉，會隨呼吸動得厲害）或是較大顆的腫瘤都不合適施以電燒治療。
以存活率來說，手術切術與電燒差不多；以復發率來說，電燒稍高於手術切除，若電燒後復發，仍有其他方式可處理。
手術切除是肝癌治療的首選，在進行手術切除前需要評估以下條件：腫瘤大小、數目、位置及殘餘肝功能，由於肝癌患者常伴隨有B型肝炎、C型肝炎或肝硬化，若肝功能不好，經手術切除腫瘤後，會影響肝臟的正常生理機能，就需要採用其他治療方式。
由於手術需要全身麻醉，因此病患的心肺功能是否良好、是否足以承受手術及麻醉的風險也是評估的重點。
有民眾認為動手術後癌細胞比較容易擴散，其實是錯誤的觀念。國內肝癌手術技術純熟，經驗也豐富，如今也有許多方法能提升手術精準度，病人可以放心接受手術治療。
Q2：肝癌手術採行的方式有哪些？微創手術比較好嗎？
A：目前肝臟手術的方式可分為傳統剖腹手術及微創手術（腹腔鏡手術、達文西機器手臂手術），這三種手術切除的範圍是一樣的，只是外表傷口大小差異。
傳統剖腹手術傷口較大，但手術視野較廣，對醫師端來說，器械操作靈活度較高；而微創手術傷口較小，術後復原速度快，但手術視野較窄，器械操作靈活度較傳統剖腹低，需要具豐富經驗的醫師執行才能確保效果。至於達文西機械手臂手術的傷口小，術後恢復快，但自費費用較高。腹腔鏡手術與達文西機器手臂手術術後恢復時間差不多，差別僅在於器械的使用，自然也牽涉到手術中器械自費的額度。
這三種手術效果取決於醫師的經驗，經驗豐富的醫師，無論採用哪種術式，都能達到相同的效果，預後差不多。
Q3：肝癌手術後應注意事項？
A：在肝臟手術後，可能會出現一些併發症如出血、膽汁滲漏、肝衰竭等，這些併發症初期沒有明顯症狀，患者難以察覺，醫護人員也會密切監測患者的恢復狀況，例如觀察引流管的液體顏色及數量、定期抽血檢查肝功能等，以及早發現並處理。若患者出現皮膚變黃、小便顏色變深等症狀，也應立即告知醫護人員及時處理。
手術後護理師會協病患進行傷口護理，患者返家後須保持傷口清潔乾燥、定期換藥以預防感染；此外也應避免劇烈運動，以免傷口裂開或產生疝氣。
即使手術成功切除肝臟腫瘤，但仍有復發的可能，必須終身定期回診追蹤，至於追蹤的頻率會依據患者的個別狀況有所調整，通常初期約每四個月複檢一次，之後可能延長至每半年或一年檢查一次。
對於本身有B型肝炎、C型肝炎的患者，即使手術切除腫瘤，仍有機會導致肝癌復發，更需要積極接受B型肝炎與C型肝炎的治療，以降低復發機率。同時，也須維持良好的生活習慣，尤其戒菸、戒酒是必要的，更應保持均衡飲食、適量運動、維持理想體重等，有助於預防復發。
 
Q4：無法手術的肝癌，還有哪些治療選擇？
A：在台灣，每年新發生約8千多名肝癌病患，只有約四分之一（約24%）接受手術治療。事實上，肝癌的治療方式有很多選擇，包括電燒治療、栓塞治療（經肝動脈栓塞化學治療、釔90微球體選擇性體內放射療法等）、標靶治療、放射治療、免疫治療及少部分病人做肝臟移植等。
以放射線治療來說，除了傳統的放射線治療外，現在已有質子照射、重粒子治療等，是透過高能量放射線殺死癌細胞。至於細胞治療目前仍處於研究階段，未來也可能成為新的治療選項。
 
（整理∕鍾碧芳）
 

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