秤子維的秘密花園

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【檢查新訊】「肝臟特異性顯影劑 」磁振造影檢查
永越新訊, 健康新知 |  2025-01-17
永越健康管理中心自2024/11月起，提供進階的肝臟MRI檢查 -「肝臟特異性顯影劑 磁振造影檢查」，使用有肝腫瘤照妖鏡之稱的肝臟特異性顯影劑（Primovist），對於肝臟病灶篩檢，比傳統上腹部MRI及腹部CT更為靈敏，讓小型肝癌無所遁形。
 
Q1：什麼是「肝臟特異性顯影劑」？
A：「肝臟特異性顯影劑」是一種用於磁振造影（MRI）檢查中的顯影劑，特別適合檢查肝臟病變。這種顯影劑可選擇性地被肝臟中的肝細胞攝取，使得正常肝組織和病變組織之間的對比更明顯，因此能更準確地檢測和區分肝腫瘤、良性結節和惡性病變。
本院使用的Primovist是一種含有釓（Gd）的顯影劑，可在肝細胞內積聚。其原理是藉由與肝臟膽汁運輸系統的結合，使顯影劑進入肝細胞並隨膽汁排泄。醫師使用Primovist能更有效地進行肝臟MRI影像學診斷，尤其在檢測早期肝癌和區分不同類型的肝臟病變時有顯著優勢。
Q2：與一般顯影劑有什麼差別？
A：「肝臟特異性顯影劑」與一般顯影劑在作用機制和成像效果上，主要差異如下。且，「肝臟特異性顯影劑」不單用於一般器官或結構的成像，更能精準地顯示肝臟內部的異常組織，有助於肝臟疾病的早期檢測和精確診斷。
 
 
Q3：什麼時候需要做「肝臟特異性顯影劑 磁振造影檢查」？
A：肝細胞特異性顯影劑能提供清晰的對比和詳細的肝臟病變資訊，成為臨床上進行肝臟精確診斷和治療評估的有效工具，建議以下情況進行：
(1) 肝腫瘤鑑別診斷： 當影像顯示肝臟有疑似腫瘤或結節時，使用肝細胞特異性顯影劑可幫助區分良性（如肝血管瘤、局灶性結節增生）和惡性腫瘤（如肝細胞癌或轉移癌）。由於惡性腫瘤通常無法吸收顯影劑，因此能與正常肝細胞形成明顯對比。
(2) 肝細胞癌（HCC）早期診斷與分期： 適用於高危人群的肝細胞癌篩檢和早期診斷，有助於辨識早期小型肝細胞癌，並確定腫瘤大小、位置和數量，並協助腫瘤分期腫瘤分期。
(3) 肝臟結節的動態觀察： 在慢性肝病患者中，經常會發現肝內結節。肝細胞特異性顯影劑可用於追蹤結節變化，及早發現惡性轉變的徵兆。
(4) 肝臟手術或介入治療前評估： 使用肝細胞特異性顯影劑可以更清楚地顯示腫瘤邊界和與周圍組織的關係，幫助醫師籌畫精確的治療計劃。
(5) 肝臟轉移癌的檢測： 肝細胞特異性顯影劑可提高轉移性病灶的檢測敏感度，尤其對於小於 1 公分 的小病灶檢測效果更好，有助於全面評估腫瘤擴散範圍。
Q4：哪些人適用及不適用？
A：適用於「肝臟特異性顯影劑」的族群：
(1) 有肝病高風險的人群： 如B、C肝炎帶原者、慢性肝炎、肝硬化、重度脂肪肝患者，這些人屬於肝細胞癌的高危險人群，使用肝細胞特異性顯影劑有助於早期發現癌症或其他惡性病變。
(2) 肝臟腫瘤或結節患者： 已確診或懷疑有肝臟腫瘤的人，尤其是當需要區分良性和惡性病變時，這種顯影劑可提供清晰的對比，便於確定腫瘤類型和範圍。
(3) 準備接受肝臟手術或介入治療的患者： 在進行肝臟切除、腫瘤消融等手術前，使用肝細胞特異性顯影劑能幫助醫生更好地劃定腫瘤邊界，便於制定精確的手術或治療計劃。
(4) 懷疑肝臟轉移的癌症患者： 對於原發癌症（如大腸癌、胃癌等）患者，當懷疑癌症已轉移到肝臟時，這類顯影劑有助於提高檢測敏感度，尤其是對小於 1 公分 的小轉移病灶的檢出。
不適用或應謹慎使用「肝臟特異性顯影劑」的族群：
(1)嚴重腎功能不全患者： 肝細胞特異性顯影劑含有釓（Gd），對於嚴重腎功能不全的患者，釓可能增加發生「釓沉積病」或「腎源性系統性纖維化」（NSF）的風險，應謹慎使用。
(2)嚴重肝功能異常患者。
(3)對顯劑過敏者。
(4)孕婦、哺乳期婦女： 釓類顯影劑可能會經母乳排泄，雖然濃度極低且對嬰兒影響可能有限，但建議哺乳婦女在使用後暫停哺乳24小時。
是否適用肝細胞特異性顯影劑需經醫師根據個人健康狀況來判斷，確保顯影劑的使用是安全且有益的。
Q5：會有副作用嗎？有那些常見的副作用？
A：使用「肝臟特異性顯影劑」的副作用相對少見，且大多數較輕微，但仍有一些需要注意的潛在副作用：
(1)輕微的過敏反應，皮膚瘙癢、紅疹或輕微的皮疹。少數情況下，可能會出現更嚴重的過敏反應，如呼吸困難、喉嚨腫脹或血壓下降等。對於有顯影劑過敏史的患者，應事先告知醫師。
(2)噁心和嘔吐。
(3)頭痛或頭暈。
(4)注射部位輕微的疼痛、灼熱感或紅腫。
(5)腎功能影響，腎功能不全患者需謹慎使用釓類顯影劑。
一般而言使用肝細胞特異性顯影劑的是安全的，大多數副作用都是輕微且暫時性的。不過，醫師會根據患者的健康狀況評估風險，並在必要時採取預防措施以降低副作用的發生。
Q6：我的健康檢查都很正常，需要檢查嗎？多久需要檢查一次？
A： 無肝病高風險因素且健康檢查正常的人，可保持常規的健康體檢，每年或每兩年進行血液檢查、肝功能檢查和超音波檢查。
如果醫師根據健康狀況建議進行更深入的檢查，如肝功能異常、懷疑有肝臟腫瘤、重度脂肪肝或有家族史等因素，可以考慮進行進一步的「肝臟特異性顯影劑 磁振造影檢查」。
針對已知的肝病高風險族群例如家族肝癌史、肝炎帶原者、脂肪肝、慢性肝炎或肝硬化等，建議每年施行一次的肝細胞特異性的磁振造影檢查。
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顯影劑安全性比較
葡萄糖酸二鈉（也稱為PrimovistTM和EovistTM）是一種新型的MRI顯影劑，可以被正常的肝細胞吸收，腫瘤細胞卻無法吸收。因此，與普通的顯影劑相比，它可以更準確地診斷肝癌。此外，primovist對腎臟負擔也更低，因為primovist進入人體後，只有50％會被腎臟排泄到尿液中，其他50％會進入肝臟並通過膽汁排泄到糞便中，而普通的顯影劑只能由腎臟單獨排出。
 
以上資訊來自https://www.specialists.hk/tc/health_info_detail.php?info=274

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愛肝達人站／猛爆性「肝」炎、猛爆性「肺」炎？
聯合報／ 許金川（台大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會董事長）
2025-02-08
最近大S因急性呼吸衰竭而往生，因此國人矚目，而趕去醫院打流感疫苗的人也愈來愈多。
 
幾年前COVID-19疫情，席捲全世界，不僅國人恐慌，全世界亦是如此。
而最近的流行性感冒，雖然不像COVID-19那麼嚴重，但傳染力也是很強，也會在短時間內奪人性命。
人體有些器官會突然遭受外來的攻擊，而大量組織壞死。在醫學上每個器官的用詞不大一致，例如在肝臟的稱為「猛爆性肝炎」，在腎臟的稱為「急性腎衰竭」，在肺臟的稱為「急性呼吸衰竭」。器官大量壞死失去其功能，就會危及生命，甚至短時間內會死亡。
這其中，一般人最耳熟能詳的大概就是「猛爆性肝炎」，通常是由肝炎病毒引起的，包括ABCDE型肝炎，而其中B型肝炎急性發作最為常見；在美國大量服用消炎退熱藥，例如Tylenol則是主因。
其他病原菌也會引起肝膿瘍，造成肝細胞壞死，或長了肝癌也會破壞肝細胞而讓肝臟失去部分功能，但不會引起肝臟大量壞死，除非肝癌很大，即使如此，速度也是慢慢地，不會突然爆發而致死。
至於腎臟，會突然「猛爆性」發炎而致死的情況也不多，醫學上通常稱為「急性腎衰竭」，通常是失血過多或其他原因引起休克，以致腎臟失去血流的供應，腎功能急速惡化，此種情形通常會幾天內恢復，有時在急性期可以洗腎度過難關。
至於「猛爆性」的肺炎，醫學上通常稱為「急性呼吸衰竭」，就是短時間之內大量肺臟因發炎而失去換氣的功能，此種情形通常是病毒所引起，例如COVID-19病毒或大S得的流感病毒。不管哪一種，通常只有病毒才會破壞得那麼快。細菌有時也會如此，通常是發生在病人本身抵抗力不好之時。而流感或COVID-19，即使正常人也常受到攻擊引發致命性肺炎，引起急性呼吸衰竭。
俗語說：「病從口入，禍從口出」，只是代表飲食引起的疾病，但這些疾病通常不會在短期內致人於死命，而引起猛爆性肝炎或急性呼吸衰竭致人於死的通常是病毒，面對病毒的防範，有疫苗可施打，例如A肝及B肝疫苗或流感疫苗，但後者有時防不勝防，道高一尺，魔高一丈，尤其老人家或抵抗力弱的病人更容易感染而致命，不可不慎。
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猛爆性肝炎致死率極高！
2025-01-08
肝臟是人體內最大的器官，最主要的功能是幫助身體解毒、排毒，也會協助許多凝血因子的合成，因此，當發生猛爆性肝炎，肝臟功能失償、無法處理毒素時，就可能引發黃疸、茶色尿、容易出血，最嚴重的情形就是會出現肝腦病變，初期可能是病人脾氣變得比較暴躁、性格出現變化，或者抱怨晚上睡不著，最嚴重時可能呈現無法辨識周遭人，甚至叫不醒的昏迷狀況。
 
台灣因為B肝帶原者眾多，許多是小時候母子垂直傳染而來，當時免疫系統還不知道B肝病毒是敵人，身體與之共處數十年，是免疫容忍期（immune tolerance）。等到30～40歲時，會進入免疫廓清期（immune clearance phase），免疫系統此時發現B肝病毒是敵人，希望消滅病毒，肝臟因此成了戰場，傷亡慘重，肝發炎指數反覆上升，若此時又喝酒、吃些來路不明的中草藥，就可能是導致猛爆性肝炎的導火線。
此外，吃抗病毒藥物控制慢性B型肝炎的患者，因為藥物無法完全殺光病毒，只是抑制，若貿然停藥，也容易讓病毒再活化。
還有因為治療疾病而需要使用的免疫抑制劑，因為干擾了身體的免疫力，也可能造成B肝病毒趁機活化，因此目前用藥前多會檢驗病人是否有B肝帶原，有可能需預先使用抗B肝病毒藥物，就算沒有驗到表面抗原，也會檢驗是否有B肝核心抗體（若有，代表曾感染B肝病毒），這類型的患者也有可能要預先使用抗B肝病毒藥物，避免病毒再活化甚至引發猛爆性肝炎。
猛爆性肝炎致死率極高，因為肝臟是相當重要的器官，猛爆性肝炎可能引發全身各器官的異常或衰竭，包括腦水腫、心律不整、腎衰竭、急性窘迫性呼吸衰竭，也可能有嚴重的感染問題，引發敗血症，種種因素加在一起讓猛爆性肝炎死亡率相當高，依據病情嚴重程度，可能達60%。
 

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胃痛或消化不良？搞不好是膽囊發炎！
諮詢
楊博仁（臺大醫學系外科臨床副教授、臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫院減重暨代謝手術中心執行長）
洪俊銘（臺大醫學系內科臨床講師、臺大醫院內科部主治醫師、好心肝門診中心肝膽腸胃科兼任主治醫師）
2025-04-23
多數膽結石病人並無症狀，但一旦膽結石造成膽囊或膽管發炎，就會感到不適。
 
膽結石若造成膽囊發炎，最典型的症狀是膽絞痛，常發生在吃完油膩的食物後、膽囊收縮時；疼痛會發生在肋骨下、右上腹的地方，此時若請病人吸氣，醫師按壓該部位，會導致疼痛加劇。醫師也可能摸到發炎的膽囊，此稱為牟菲氏病徵（Murphy’s sign）；有時病人甚至會感到胸部或右肩胛骨疼痛，無論如何改變姿勢都無法減輕疼痛，還可能伴隨著噁心、嘔吐。而疼痛會持續30分鐘且在幾個小時後才消失。
不過，也有病人在未進食或夜間時突然發作；也有人症狀不嚴重，只是隱約感覺腹部脹脹的、不太舒服，所以與胃痛或十二指腸潰瘍等疼痛有時很難區別。
大顆的膽結石較容易造成膽囊的壓力，少數甚至會造成膽囊十二指腸廔管引發膽結石腸阻塞；小顆的膽結石也可能塞住膽囊的出口，造成膽囊發炎，或者掉出膽囊外卡在總膽管處，使膽汁無法順利排出，出現黃疸症狀。若膽結石卡在總膽管與胰管交界處以下，則可能造成胰臟發炎。
當病人有上述症狀，醫師要診斷是否為膽結石引起膽囊發炎，一般需要透過影像檢查，例如腹部超音波、電腦斷層或是磁振造影。最簡便的工具是超音波檢查，未發炎的膽囊壁看起來薄薄的，若膽囊發炎，膽囊壁會變厚，膽囊周圍組織如十二指腸、大腸或大網膜會因為發炎而互相沾黏，出現積液，此時醫師就可以較為明確判斷是膽結石發作；有時連肝臟也會一起發炎，AST、ALT數值也會跟著上升。極少數的狀況是膽囊炎厲害到膽囊壁壞死，造成膽囊破裂、嚴重的膿瘍發展成腹膜炎、敗血症。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
右上腹痛 ?可能是膽囊炎、膽結石阻塞
諮詢／王秀伯（臺大醫院內科部胃腸肝膽科主任、臺大醫學院內科教授）
2025-05-08
在會引起上腹痛的疾病中，膽囊發炎或者膽管結石阻塞是很常見的，特別是右上腹痛。根據台灣2021年健保資料庫的數據，推估全台約5∼10%的人有膽結石。
 
膽囊有結石，不一定有症狀，所以不見得要處理，但當膽結石從膽囊掉出來，會引起許多症狀，此時就需要治療。當結石堵在膽囊管時，可能使膽囊漲到很大而壓迫到膽管，也會引發黃疸；若膽囊大到破掉，會化膿、發燒，甚至會出現腹膜炎。
若結石塞住總膽管時，病人會出現上腹劇烈疼痛、黃疸、發炎、發燒甚至敗血症。也有情況是石頭卡在位於十二指腸乳頭出口處的胰管，使胰液無法順利排出，導致合併胰臟發炎，也會引起黃疸。
所以，若是健檢曾發現有膽結石的民眾，突然出現右上腹的疼痛，就要小心可能是膽結石卡在膽管，應盡快就醫。
懷疑膽囊出問題時，醫師還可藉由理學檢查，從病人右上腹肋骨的邊緣用力往下壓，若病人吸氣時會痛到不敢呼吸，就可能是膽囊炎。但比較肥胖的人可能就摸不到膽囊。
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資料來源與版權所有:亞東紀念醫院
別「膽」心 醫師詳盡解說膽囊炎的症狀及原因
一般外科 鄧敬坤醫師
2025-05-01
膽囊炎是指膽囊發炎，常見原因是膽囊出口被膽結石阻塞，膽汁無法順利排出，而造成膽囊腫脹發炎。在門診或急診常會聽到患者說在大飽一餐後感覺上腹隱隱作痛，且右上腹會有壓痛感，有時會延伸到後背、右肩胛骨。
 
膽囊有什麼功能
　　膽囊的功能在於儲存膽汁，肝臟製造的膽汁會存放在膽囊內，在我們吃下食物時，膽囊會把膽汁藉由總膽管釋放進小腸幫助消化脂肪。膽汁內的成份包含膽固醇、膽鹽、膽色素、鈣等等，有10-15%的人會因個人體質而產生膽結石。
　　然而大多數有膽結石的人終其一生都不會症狀，只有在膽結石剛好卡在膽囊出口時才會出現腹痛症狀。此時，若膽結石可自行掉回膽囊內，患者腹痛的狀況就可能得以緩解，若患者反覆發作或連續疼痛超過數小時無法獲得緩解，通常就需要就醫。
膽囊炎的處理
　　就醫時，若醫師懷疑患者有膽囊炎，醫師會依據臨床狀況，安排超音波或電腦斷層、抽血等檢查。如經醫師評估後確實為膽囊炎，處理方式一般可分為三種：保守治療、手術治療、膽囊引流。
1.保守治療
　　保守治療適合膽囊發炎較不嚴重之患者，包含止痛藥+/-抗生素等，如狀況不危急，可視狀況擇日再接受手術。
2.膽囊引流
　　若患者手術風險較高，可考慮做膽囊引流。患者可在局部麻醉下經由超音波或X光透視，將引流管穿過皮膚進入肝臟內側的膽囊，引流淤積在膽囊內的膽汁，達到緩解急性膽囊炎的效果。
3.手術治療
　　手術會採全身麻醉，目前多以腹腔鏡切除膽囊，也就是微創手術，其優點是傷口較小，復原也較快。現在已幾乎取代傳統的開腹式(大傷口)膽囊切除手術。
在腹腔鏡系統中，本院目前也有更進階的影像系統，介紹如下說明：
1. 3D立體腹腔鏡系統： 在手術中可獲得更立體更清晰的手術視野。
2. ICG螢光顯影系統： 在手術中可清楚辨識總膽管，減少誤傷總膽管的風險。
膽囊切除後飲食注意事項
膽囊主要的功能是在人們吃下食物時，可在短時間內把儲存的膽汁釋放到小腸內，幫助消化脂肪。在拿掉膽囊以後，肝臟依舊會每天製造500到1,000毫升的膽汁，直接進入十二指腸。膽囊切除後的患者，大約有三分之一的人在吃油膩的食物時，因來不及消化過多油脂會有腹瀉的狀況，這時會建議患者先避開油炸、高脂質的食物，大部分腹瀉的狀況也會3個月內獲得緩解。
結論
腹部的臟器很多，腹痛有可能只是單純的吃壞肚子、腸胃炎，也有可能是嚴重甚至致命的疾病，如腹痛久未緩解，應儘早到附近的診所或醫院就醫。
一般外科  鄧敬坤醫師網頁連結介紹
專長：胃腸道手術、腹腔鏡胃腸道手術、腹腔鏡膽囊及膽道手術、疝氣手術、內視鏡疝氣手術、乳房手術、甲狀腺手術、皮膚、皮下腫瘤手術
 
腹部電腦斷層顯示膽結石卡在膽囊出口，膽汁無法排出，進而導致膽囊發炎引起腹痛
 
 

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心房顫動4問 江福田教授專業解答
江福田教授
 
臺大醫學院名譽教授
輔大醫學院講座教授
輔大醫院心臟內科主治醫師兼血管醫療副院長
好心肝門診中心心臟內科特聘教授
醫學專長：心臟內科學、介入心導管手術、高血壓、高血脂、心律不整、心衰竭
  
Q1：什麼是心房顫動？哪些人容易有心房顫動？
A：正常的心臟有發電點，由心房的竇房結啟動，並透過心房跟心室間的房室結，傳送給心室，當心房跳一下，心室也會跳一下，心臟收縮的同時，就會把血液打出心臟，提供全身細胞使用。
當心臟的發電點失去功能，心房其他的肌肉細胞太強勢亂放電，出現不規律的顫動時，就像有很多指揮官同時在亂指揮而造成紊亂，心房每分鐘跳到300下，甚至高達500、600下，房室結會阻擋心房的波動，心房跟心室的跳動呈現2比1或3比1的跳動，心房會缺乏收縮力，有如心臟在抖動，就是心房顫動。
老化是心房顫動的危險因子，年紀越大，心房顫動的發生比例越高，80歲以上的高齡者，每10人就約有1人有心房顫動。心房顫動也是高齡長者最常見的心律不整。
其他危險因子還包括高血壓、血脂異常、糖尿病、瓣膜疾病、風濕性心臟病、閉鎖不全、急性心肌梗塞、心臟衰竭、甲狀腺亢進等等。而酗酒、咖啡因、茶鹼也可能增加心房顫動發作的頻率。
  
Q2：心房顫動會有自覺症狀嗎？需要做什麼檢查？
A：心房顫動剛開始時，心臟肌肉在抖動，可能是小小、短短的心律不整，收縮比較沒有力量，不見得有症狀。但一旦症狀越來越常發生、持續時間越久，心輸出率明顯下降，血液供應不及，有可能會血壓遽降，出現暈眩，甚至眼前一黑而昏倒的症狀。
有些人明明沒在運動，卻會突然感覺到心跳很快，開始心悸、呼吸困難、全身無力走不動。甚至連心臟衰竭的喘、腫、咳症狀，都有可能發生，出現急性肺水腫的變化。
心電圖（ECG）是心房顫動最好的診斷工具，但如果是陣發性的心房顫動，不見得馬上抓得到。可利用24小時，或是1～2周的心電圖檢測。此外，有ECG功能的智慧手錶，也可輔助心房顫動的診斷，但因智慧手錶的雜訊較多，還需要正式的心電圖檢測來確立診斷。
  
Q3：心房顫動會造成什麼問題？
A：心房顫動發作時，會覺得心悸、胸悶、喘不過氣，有可能加重心臟衰竭。同時心臟在抖動，左心房內的血液打不出去，最容易滯留在左心房末端的左心耳，凝固形成血塊。
一旦心臟從亂跳又恢復正常跳動時，把這些血塊擠出心臟，就有可能塞住身體的動脈血管，若塞住腦血管，就會導致缺血性中風。如果塞住腹部的上下腸繫膜動脈，沒有及時把血塊取出來，有可能會讓腸子缺血而壞死。倘若範圍很大，腸子要截掉很大一條，後續照護非常麻煩，甚至可能有生命危險，致死率很高。
  
Q4：如何治療心房顫動？
A：心房顫動依發作持續時間的長短，約可分為三類：48小時內會自行恢復的是陣發性心房顫動；持續超過1周是持續性心房顫動；如果持續發作，沒有辦法在短時間內恢復，就是屬於永久性的心房顫動。
一般而言，陣發性心房顫動、持續性心房顫動會優先考慮藥物治療。永久性心房顫動，若藥物控制不好可與主治醫師討論是否要運用侵入性的微創手術，像是電燒來減緩心房顫動的發作頻率、左心耳封堵器來降低中風的風險。
藥物治療的目標有二大類：一是服用心律藥來控制心跳的節律，二是服用抗凝血劑來降低中風的發生。
在中風預防上，則可藉由風險評估量表（CHA2DS2-VASc score）來評估心房顫動發作時中風的風險度，決定是否要服用抗凝血劑。
CHA2DS2-VASc的分數，從0分到9分，若男性若≥2分、女性≥3分，建議可與主治醫師討論是否要持續服用抗凝血劑來預防中風。
 
（整理∕黃秀美）

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脂肪肝可能讓肝腫瘤 在超音波下「隱形」 增加肝癌消融治療難度！
諮詢╱徐士哲（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫院癌醫中心分院及臺大醫院雲林分院兼任主治醫師、臺大醫學院內科兼任助理教授）
撰稿╱黃筱珮
肝癌患者若合併嚴重的脂肪肝，可能會增加醫師執行超音波導引下射頻消融（radiofrequency ablation, RFA，俗稱電燒）治療的難度，還可能增加術後的肝癌復發風險。由此可見，消除脂肪肝對維護自身健康確有其必要性。
 
年逾半百的朱先生經常應酬又缺乏運動，日積月累變成身材中廣「泡芙人」，身體質量指數（BMI）高達38，患有重度脂肪肝。某次健檢，甲型胎兒蛋白（AFP）指數超標，因同時為C肝感染者，醫師認為有腫瘤風險，建議進一步接受磁振造影（MRI）檢查，結果發現1公分大小的肝癌。醫師原規畫以超音波導引消融為朱先生進行治療，然而他肚皮內有一層厚厚的脂肪，加上重度脂肪肝的干擾，使醫師在進行超音波定位時遇到阻礙，腫瘤彷彿「隱形」了，難以定位下針。後來醫師改採電腦斷層（CT）導引，並搭配血管攝影定位腫瘤，才讓肝腫瘤「現形」，順利完成治療。
正常的肝臟中，脂肪約佔肝重量的2～5%，當肝內脂肪囤積量超過肝重量的5%，即是醫學定義的脂肪肝。脂肪肝的成因為肥胖、血脂異常、糖尿病等，使過多的三酸甘油酯（油滴）累積在肝細胞內，可能影響肝細胞生化代謝反應，嚴重者甚至導致肝細胞壞死，引起肝纖維化與肝發炎指數異常。
脂肪肝的黃金診斷標準是病理切片，即透過肝穿刺取得一些肝組織，再由病理科醫師以目視測定有脂肪的肝細胞比率，若小於5%代表沒有脂肪肝；5%～33%是輕度脂肪肝；33%～66%是中度；66%以上即重度。不過因肝穿刺具侵入性，一般較少以侵入性檢查來測量肝臟脂肪。
臨床上，超音波是最常用來檢查與評估脂肪肝程度的檢查，脂肪肝愈嚴重者，超音波反射訊號越強，在螢幕上會呈現越強烈的白色影像；醫師依據腹部超音波影像中肝臟的影像訊號強度及其他特徵，可將脂肪肝分為輕度、中度、重度。
肝臟纖維震波檢查也可以評估脂肪肝，利用肝纖維化掃描儀（FibroScan）發出震波，穿透表層組織掃描肝臟組織，藉由評估震波通過肝臟組織時的衰減程度，分辨肝臟脂肪含量（CAP數值）。
此外，磁振造影也可以檢測肝臟脂肪量，且更為準確，但此一檢查價格較為昂貴，較少用來評估脂肪肝。
   
臺大研究顯示
約4分之1早期肝癌病人合併脂肪肝
大部分輕微的脂肪肝對人體沒有重大危害，但脂肪肝仍可能造成肝發炎指數升高。若脂肪肝較為嚴重，因長期大量脂肪浸潤肝細胞，會使肝細胞慢性發炎，逐漸發生反覆的脂肪變性、壞死、再生等，最後可能導致肝硬化，甚至肝癌。
由於脂肪肝議題愈來愈受到重視，近年來有一些研究探討國人罹患肝癌又同時有脂肪肝的情形。臺大癌醫中心綜合內科部蔡豐百醫師與臺大醫院內科部蘇東弘教授針對臺大醫院的臨床資料庫進行研究分析，收集近600位接受消融治療的肝癌病人，其中合併有脂肪肝（診斷依據為超音波影像）者約140人，比例約4分之1。
徐士哲醫師則分析2016年至2023年這8年間他所收治、接受消融治療的肝癌病人，989名肝癌病人之中，沒有C肝抗體也未測到B肝表面抗原（HBsAg）者為48人，這些人歸類為「非B、C肝病毒引起之肝癌（NBNC-HCC）」。其中40人接受肝臟病理切片檢查，證實有脂肪肝者為22人，患者平均年齡為72歲。
探究這些NBNC-HCC病人罹患肝癌的原因，雖然脂肪肝的「嫌疑」較大，但仍不能完全歸咎於脂肪肝，因為針對這些人檢測B肝核心抗體（Anti-HBc）幾乎都為陽性，所以不能排除這些人曾經感染B肝，只是現在測不到B肝表面抗原了。尤其台灣較為年長的族群多未接種B肝疫苗，因此他們B肝表面抗體陽性大多是自然感染B肝所致，罹患肝癌的原因不能完全排除B肝病毒所致。
 
圖說：腹部超音波可評估脂肪肝嚴重程度。
脂肪肝會干擾超音波定位腫瘤
即時融合影像可克服部分困難
罹患肝癌且合併脂肪肝的患者，在治療上面臨較大挑戰，因為脂肪肝可能影響醫師透過超音波定位肝腫瘤，使醫師難以準確辨識肝腫瘤的位置，進而影響消融治療的執行效果。
一般來說，當消融探針進入肝臟且開始進行燒灼時，組織內的水分子受熱氣化，原本就會對超音波影像產生干擾，不過還在可接受範圍內。一旦肝細胞脂肪過多，會對超音波影像產生更嚴重的干擾，影響醫師對肝腫瘤輪廓的整體掌握，這時在哪個肝臟位置下針、治療範圍多大，對於執行醫師而言形成較大考驗，僅能依靠醫師的經驗判斷。
目前已有即時融合影像（real-time fusion imaging）技術，可將兩個不同的影像即時地融合在一起，一個是事前擷取的影像（如CT、MRI或是超音波對比劑影像等），另一個是即時的肝臟超音波影像，藉此提升腫瘤偵測率和消融治療的準確度。
然而如果是重度脂肪肝，即使藉由即時融合影像還是可能難以確定腫瘤位置。這樣的病人若還是打算採取消融治療，則需改以電腦斷層導引並搭配血管攝影、注射碘化油（lipiodol）進行肝臟腫瘤的定位，因為電腦斷層影像不會受到脂肪的干擾。如果病人因故不能做電腦斷層或血管攝影術，還有外科手術治療的選項。
肝癌合併脂肪肝對消融術後之影響
仍待研究
前述蔡豐百醫師的研究分析結果顯示，消融術後肝癌復發的風險與脂肪肝的存在與否無關，但與肝癌期別以及肝臟纖維化的程度有關。徐士哲醫師針對他上述研究中40名接受消融治療的肝癌病人，進一步探究發現，早期肝癌病人若同時有脂肪肝，肝癌復發風險會比較高，且早期肝癌病人比零期更易復發。但因為研究人數不多，尚需更多的數據佐證。
此處之肝癌分期是依據巴塞隆納臨床肝癌分期（簡稱BCLC分期），依據病況將肝癌分為0、A、B、C、D期。腫瘤單一顆小於2公分且肝功能佳可歸為零期肝癌；單顆腫瘤大於2公分或小於等於3顆、每顆腫瘤小於3公分，且肝功能可，屬於A期（早期肝癌）。
 
圖說：醫師於超音波導引下執行肝癌消融治療，若脂肪肝嚴重會干擾超音波定位。
日本研究：
肥胖會影響肝癌消融治療成效
日本東京大學也曾進行一項肥胖對於肝癌消融治療成效的影響分析研究。該研究中病人接受消融治療後，會於當日立即以電腦斷層評估治療成效，若腫瘤未治療完全，則再次進行消融治療，直至腫瘤清除完成。該研究發現，219名BMI大於25、屬於肥胖的病人，平均要做1.9次消融術才能達到滿意的治療成果；524名BMI小於25的患者則是平均接受1.7次即可清除，此一差別有統計上的意義。至於肥胖對於局部肝腫瘤復發或長期存活等預後指標，則沒有明顯的影響。
另一篇日本群馬縣學者的研究報告也發現，「肥胖會減損消融治療的成功率」。研究者比較74名體重過重與124名體重正常的肝癌患者第一次做治療的成效，以電腦斷層做為評估療效的檢查工具，結果發現體重過重與未過重患者，其消融治療成功率分別為78 .4%與90.3%。額外要追加做第二次治療的比率，過重者是20.3%，未過重者是9%，皆有顯著差異。
曾有病人短時間內逆轉脂肪肝
順利接受肝癌治療
總而言之，肝癌病人若有嚴重脂肪肝，或多或少會造成肝癌治療的困擾，影響療效。臨床上曾有一位66歲的阿伯，他原是BMI高達36的肥胖體型，有嚴重的脂肪肝，4年前又被診斷出肝癌合併重度肝纖維化。因為他的肝腫瘤偏大，醫師建議分兩階段治療，第一階段先做經肝動脈化學栓塞治療（TACE），第二階段再做射頻消融，並囑咐他要盡快改善脂肪肝的問題。
阿伯接受栓塞治療的同時也戒酒和控制體重，加上規律運動、調整生活型態，兩個多月的時間整個人就「小一號」，肝發炎指數也從紅字變正常，因此順利接受第二階段超音波導引下的消融治療，肝穿刺病理檢驗證實阿伯的脂肪肝已經消失。經治療後至今3年，未再復發。
此案例也顯示，甩掉脂肪肝不一定需要依靠藥物，可透過節制飲食、規律運動、減重、調整作息等方式改善。飲食上要注意，不單是油脂有熱量，含糖高的食物、含酒精飲料都應該要減少或戒除，只要持續一段時間就能見效。脂肪肝改善了，對全身健康都有助益！

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肝癌手術4問 胡瑞恒教授專業解答
胡瑞恒教授
 
前臺大醫學院外科教授
臺大醫院一般外科兼任主治醫師
臺大醫院雲林分院特聘主治醫師
好心肝診所一般外科特聘教授
醫學專長：肝膽外科、肝臟移植
  
Q1：什麼狀況下的肝癌可以手術切除？術前要評估哪些因素？
A：要根除肝癌常見的方式包括電燒、手術切除、移植等，醫師會依據腫瘤大小、位置、病患身體狀況等因素綜合評估，決定最佳的治療策略。
在早期沒有電燒的時代，只能以手術切除，目前較小顆3公分以下的肝癌可施以電燒。但電燒有些限制，像是較邊緣部位、會移動的部位（例如位於肝臟的左外側小葉，會隨呼吸動得厲害）或是較大顆的腫瘤都不合適施以電燒治療。
以存活率來說，手術切術與電燒差不多；以復發率來說，電燒稍高於手術切除，若電燒後復發，仍有其他方式可處理。
手術切除是肝癌治療的首選，在進行手術切除前需要評估以下條件：腫瘤大小、數目、位置及殘餘肝功能，由於肝癌患者常伴隨有B型肝炎、C型肝炎或肝硬化，若肝功能不好，經手術切除腫瘤後，會影響肝臟的正常生理機能，就需要採用其他治療方式。
由於手術需要全身麻醉，因此病患的心肺功能是否良好、是否足以承受手術及麻醉的風險也是評估的重點。
有民眾認為動手術後癌細胞比較容易擴散，其實是錯誤的觀念。國內肝癌手術技術純熟，經驗也豐富，如今也有許多方法能提升手術精準度，病人可以放心接受手術治療。
Q2：肝癌手術採行的方式有哪些？微創手術比較好嗎？
A：目前肝臟手術的方式可分為傳統剖腹手術及微創手術（腹腔鏡手術、達文西機器手臂手術），這三種手術切除的範圍是一樣的，只是外表傷口大小差異。
傳統剖腹手術傷口較大，但手術視野較廣，對醫師端來說，器械操作靈活度較高；而微創手術傷口較小，術後復原速度快，但手術視野較窄，器械操作靈活度較傳統剖腹低，需要具豐富經驗的醫師執行才能確保效果。至於達文西機械手臂手術的傷口小，術後恢復快，但自費費用較高。腹腔鏡手術與達文西機器手臂手術術後恢復時間差不多，差別僅在於器械的使用，自然也牽涉到手術中器械自費的額度。
這三種手術效果取決於醫師的經驗，經驗豐富的醫師，無論採用哪種術式，都能達到相同的效果，預後差不多。
Q3：肝癌手術後應注意事項？
A：在肝臟手術後，可能會出現一些併發症如出血、膽汁滲漏、肝衰竭等，這些併發症初期沒有明顯症狀，患者難以察覺，醫護人員也會密切監測患者的恢復狀況，例如觀察引流管的液體顏色及數量、定期抽血檢查肝功能等，以及早發現並處理。若患者出現皮膚變黃、小便顏色變深等症狀，也應立即告知醫護人員及時處理。
手術後護理師會協病患進行傷口護理，患者返家後須保持傷口清潔乾燥、定期換藥以預防感染；此外也應避免劇烈運動，以免傷口裂開或產生疝氣。
即使手術成功切除肝臟腫瘤，但仍有復發的可能，必須終身定期回診追蹤，至於追蹤的頻率會依據患者的個別狀況有所調整，通常初期約每四個月複檢一次，之後可能延長至每半年或一年檢查一次。
對於本身有B型肝炎、C型肝炎的患者，即使手術切除腫瘤，仍有機會導致肝癌復發，更需要積極接受B型肝炎與C型肝炎的治療，以降低復發機率。同時，也須維持良好的生活習慣，尤其戒菸、戒酒是必要的，更應保持均衡飲食、適量運動、維持理想體重等，有助於預防復發。
 
Q4：無法手術的肝癌，還有哪些治療選擇？
A：在台灣，每年新發生約8千多名肝癌病患，只有約四分之一（約24%）接受手術治療。事實上，肝癌的治療方式有很多選擇，包括電燒治療、栓塞治療（經肝動脈栓塞化學治療、釔90微球體選擇性體內放射療法等）、標靶治療、放射治療、免疫治療及少部分病人做肝臟移植等。
以放射線治療來說，除了傳統的放射線治療外，現在已有質子照射、重粒子治療等，是透過高能量放射線殺死癌細胞。至於細胞治療目前仍處於研究階段，未來也可能成為新的治療選項。
 
（整理∕鍾碧芳）
 

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清天宮到向天池的步道
這幾年來一直是偶未曾拜訪之處
說來慚愧
陽明山東西大縱走完成了三回
這條步道卻一直在偶的行程之外
一來因為此處無需拓字
二來因偶習慣從二子坪攀爬大屯群峰
所以清天宮步道一直與偶緣悋一面
這回是想找一條陌生的步道來走走
才會想把這個缺陷補得完美
所以經過短暫的規劃
把路程搞懂
就準備啟程了
出發之前
還是先參考Tony兄的旅記

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肝爹信箱有問必答(50)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2025-04-15
歡迎來電詢問
免費諮詢專線：0800-000-583
  
1.肝癌復發轉移，牛樟芝有療效嗎？
Ｑ：我爸爸是慢性C型肝炎併有肝癌，陸續也接受了電燒、栓塞等治療。肝癌多次復發又有轉移，已在去年接受樂衛瑪搭配放射線治療，但最近回診再評估，腫瘤並未縮小，所以不能再申請樂衛瑪，想請問還有其他的方法嗎？家人也考慮採用民間療法，想請問有「牛樟芝」類的療效資料嗎？
Ａ：牛樟芝對於肝癌的療效，過去僅止於在細胞實驗和動物實驗中的觀察，從來沒有做過人體試驗。因此牛樟芝雖被認定為保健食品，但從來沒有肝癌患者接受牛樟芝治療的臨床研究及正式報告，所以無法判斷。
  
2.慢性B肝合併嚴重脂肪肝，會增加癌症機率嗎？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，有定期追蹤。半年前因跌倒造成膝關節受傷，導致活動受限，因此造成體重暴增，超音波檢查發現有中度脂肪肝，抽血雖無三高，但都面臨警戒，其中糖化血色素（HbA1c）為6.8%，醫師說可能有潛在糖尿病，告誡要做體重管理，否則容易發生癌症或心血管疾病。想請問慢性B肝併有嚴重的脂肪肝，為何會增加癌症發生的機率？
Ａ：過去已有許多資料指出，慢性B肝患者若合併有代謝性疾病（糖尿病、高血壓、高血脂），罹患肝癌之機率會顯著增加，其中糖尿病的影響最大。
3.治療C型肝炎需安排多少時間？
Ｑ：多年前我曾參加肝病篩檢，被檢驗出有C型肝炎，但因出國讀書及就業，未對這個部分再進一步追蹤檢查。這次有機會回台短期停留，想請問若想趁此次機會治療C型肝炎，需要安排多久比較適當？
Ａ：建議安排半年左右較理想，因為現在C肝全口服藥物的療程約8至12周，治療結束後需繼續追蹤12周並檢測血中C肝病毒量，測不到病毒才能判定治療成功。
 
4.B肝表面抗原（HBsAg）由陽性轉為陰性，代表已經痊癒嗎？
Ｑ：一位50歲男性為B肝帶原者，他的血中HBsAg (+)／Anti-HBs (-) 持續多年，最近一次抽血變成HBsAg (-)／Anti-HBs (+)，是否表示B肝已痊癒不再是帶原者？還需定期追蹤嗎？
Ａ：一旦成為B肝帶原者，終生都是帶原者。即使HBsAg(+) 多年後轉為 HBsAg(-) 且B肝表面抗體Anti-HBs(+)，僅表示對B肝病毒產生一些免疫反應，但仍是B肝帶原者。而且由於多年帶原，可能已對肝臟造成某種程度的損傷，發生肝癌之機率仍較高，故務必維持定期回診追蹤肝功能及接受腹部超音波檢查的習慣，以便肝臟有問題時能早期發現。
5.有肝硬化，可以做痔瘡手術嗎？
Ｑ：舅舅年輕從商，喝酒應酬如日常，時間久了，肝臟也演變成肝硬化，兩年前還因為吐血才知道食道有靜脈瘤。最近舅舅大便後有鮮血已經有一陣子了，就醫發現內痔變嚴重了。請問有肝硬化的情況下，可以做痔瘡手術嗎？
Ａ：肝硬化患者的肝臟功能若仍然屬於Child A級，血液凝固時間在正常範圍內或僅輕微延長，血小板數目至少有70,000以上，一般痔瘡手術應該沒有問題。需要注意的是：若痔瘡是肝門脈高壓（肝硬化的併發症）所造成，則手術可能不易完全處理乾淨，也較可能復發。

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胃鏡檢查前，要停用瘦瘦針？
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長及肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
醫師：「…胃鏡檢查前，瘦瘦針要停7天喔…」
病人：「咦，為什麼檢查前要停瘦瘦針？ 咦，醫師你怎麼知道我有打？」
醫師：「…只是例行的胃鏡檢查前衛教…」
 
圖說：GLP-1受體促效劑可控制血糖、保護心腎，近年成為減重新寵兒。
如今，瘦瘦針成為減重市場的新寵，給糖尿病患者和體重超標的人提供了新的希望。坦白說，我個人不太認為不胖的人真的需要使用這類藥物。然而，愛美是人之常情，如果病人經過正規的評估，在安全使用藥物的前提下，我也只能尊重病人的選擇。但是，來自國內外內視鏡醫師的報告指出，使用瘦瘦針的病人常常出現胃排空延遲的問題，即便空腹了8小時，胃中仍殘留大量食物。這樣的情況不僅可能影響檢查結果的準確性，還增加了檢查過程中的嘔吐風險，進而引發吸入性肺炎和窒息等併發症。因此，在進行胃鏡檢查前，停用瘦瘦針非常重要。
  
GLP-1受體促效劑治療肥胖的好處
「瘦瘦針」實際上是指GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonists, GLP-1 RAs）的一種應用，這類藥物最早用於第2型糖尿病的治療。常見的GLP-1受體促效劑藥物包括利拉魯肽（liraglutide）和塞馬魯肽（semaglutide），它們可以幫助減少食慾並延長飽腹感，從而達到減重的效果。GLP-1受體促效劑模擬人體內的GLP-1腸泌素，這是一種腸道分泌的荷爾蒙，能促進胰島素分泌、降低血糖並延緩胃排空。隨著多項臨床試驗的結果出爐，這類藥物的減重效果逐漸受到廣泛肯定，成為許多體重控制困難患者的選擇。
GLP-1受體促效劑透過模仿天然的腸泌素GLP-1來達到療效。GLP-1可以增加胰島素的分泌、減少昇糖素（glucagon）的釋放，同時延緩胃排空速度。這樣的機制使得使用者長時間感到飽足，進而減少食量並幫助控制體重。使用者不再時時感到飢餓，身體活性也不會因此下降得太嚴重，這使得GLP-1受體促效劑在減重市場中大受歡迎。其實，GLP-1受體促效劑不僅能幫助減重，還能改善心血管健康和腎臟功能，因此被認為是肥胖治療中有效且安全的藥物之一。
GLP-1受體促效劑在糖尿病患者中具有良好的血糖控制效果，而對於非糖尿病患者，該藥物則主要應用於減重。研究顯示，GLP-1受體促效劑能夠幫助減少食慾並延緩胃排空，這些效果共同作用，使患者能夠更輕鬆地控制體重。此外，GLP-1受體促效劑對心血管有保護作用，可以降低心血管事件的風險。對於有心血管疾病風險的肥胖患者，GLP-1受體促效劑的治療價值更為顯著。
GLP-1受體促效劑恐影響胃排空速度
在進行胃鏡檢查前，通常建議暫停使用GLP-1受體促效劑，這是因為這類藥物會影響胃排空速度。研究顯示，使用GLP-1受體促效劑的患者在進行上消化道內視鏡檢查（胃鏡）時，胃內容物滯留（RGC）的情況更為常見。具體來說，使用GLP-1受體促效劑的患者胃內容物滯留的發生率為13.6%，而未使用者僅為2.3%。這樣的差異顯著影響了檢查的進行，甚至有時需要提前中止檢查。此外，使用GLP-1受體促效劑的患者更可能需要在短期內重複接受檢查，從而增加了檢查風險和醫療成本。對於內視鏡醫師來說，這一現象也值得關注，因為GLP-1受體促效劑的使用可能增加內視鏡檢查中的潛在風險，包括嘔吐導致的吸入性肺炎風險等。
副作用與風險
GLP-1受體促效劑在帶來減重和血糖控制的效果同時，也伴隨一些副作用。常見的副作用主要集中在腸胃道，包括噁心、嘔吐、腹瀉等。此外，研究指出，GLP-1受體促效劑的使用可能增加患者膽道疾病、胰腺炎、腸阻塞和胃輕癱的風險。例如，一項針對塞馬魯肽和利拉魯肽的研究顯示，塞馬魯肽的胰腺炎發生率為4.6例／千人／年，而利拉魯肽則為7.9例。這些數據顯示，GLP-1受體促效劑在腸胃道方面的風險不可忽視，尤其對於有相關病史的患者更需謹慎評估。
除了身體上的副作用，有少部分使用者反應出自殺意念，雖然目前的研究並未證實GLP-1受體促效劑與自殺行為之間有明確的直接關聯，但對於有精神健康問題的患者，應在使用時特別小心並加強監控。
隨著瘦瘦針的需求不斷增加，市面上已經推出了口服版的GLP-1受體促效劑，如塞馬魯肽的口服劑型。這一替代方案提供了怕打針的患者更多的選擇，且口服和注射形式在效果和副作用方面並無顯著差異。因此，患者可以根據自己的需求和醫師的建議，選擇適合的用藥方式。
 
圖說：胃鏡檢查前須停用瘦瘦針。
適用與不適用對象？
GLP-1受體促效劑適用於體重過重且已經嘗試過其他控制體重的方法（如飲食和運動），但效果有限的患者。特別是對於糖尿病或糖尿病前期患者，GLP-1受體促效劑能夠提供雙重的治療效果，不僅控制血糖，還能幫助減重。此外，肥胖且伴有心血管疾病風險的患者也適合使用這類藥物。因為GLP-1受體促效劑能降低心血管事件風險，因此對這類病人的治療價值尤為明顯。
不過，並非每個人都適合使用GLP-1受體促效劑進行治療。有以下情形需避免使用：
1.有胃腸道疾病史者：由於GLP-1受體促效劑會減緩胃排空速度，對於有胃輕癱或其他胃腸道問題的人來說，這類藥物可能加重症狀，因此需謹慎使用。
2.有精神健康問題者：儘管目前的研究尚未確定GLP-1受體促效劑與自殺行為之間的直接關聯，但如果患者有憂鬱或自殺傾向，則需在醫師的監控下使用，並密切觀察心理狀況的變化。
3.懷孕或哺乳期婦女：GLP-1受體促效劑在懷孕或哺乳期的安全性尚未確立，因此這段期間建議避免使用。
4.有特定內分泌腫瘤病史者：例如甲狀腺髓樣癌（MTC）或第二型多發性內分泌腫瘤（MEN 2），這類患者應避免使用GLP-1受體促效劑，以降低相關風險。
總結
總而言之，GLP-1受體促效劑在減重和糖尿病控制方面的效果顯著，並且具有一定的心血管保護作用。然而，由於其可能引發的腸胃道不適和其他潛在風險，使用時需謹慎。特別是在進行胃鏡檢查等醫療操作前，應停用此類藥物，以免因胃排空延遲而影響檢查結果及安全性。
 

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容易水腫，是肝、腎不好嗎？ 水腫原因與預防一次看
撰稿／柯智傑（好心肝門診中心肝膽腸胃科主治醫師）
我們可能有過這樣的經驗：早上醒來發現眼皮浮腫、手指變得緊繃，甚至下午時分，腳踝腫得穿不進鞋子。這些都是水腫的典型表現。其實，水腫不僅僅是體重增加或一時的腫脹，某些情況下它可能暗示著我們的肝臟、腎臟健康出現了問題，甚至是更嚴重的心臟問題。
 
圖說：按壓5秒鐘後放開， 如果皮膚有凹陷且無法回彈，代表有水腫狀況。
當我們出現水腫時，首先需要了解水腫的類型，因為不同類型的水腫可能指向不同的健康問題。最快也最簡單的第一步是先確定水腫的範圍：
1.局部性水腫：局部水腫多由於局部過敏反應、外傷或感染引起。這類水腫通常只影響特定部位，如手部、足部、臉部等，並會隨著原因消除而逐漸消退。局部水腫的特點是範圍有限、發生迅速，且通常無須特殊處理。
2.全身性水腫：當水腫影響範圍更廣，並且多發於雙腳、小腿、臉部甚至腹部時，通常稱為全身性水腫。這類水腫常與肝臟、腎臟或心臟等器官的功能失常有關。
  
水腫的原因
水腫的原因可分很多層面，包括器官功能異常、循環障礙以及局部原因等。以下是常見的水腫成因分類：
1.肝臟功能不良：肝臟負責生成血漿中的白蛋白。如果肝臟功能受損（如肝硬化或嚴重肝炎），體內白蛋白不足時，血液中的滲透壓就會下降，血管裡的液體就不容易保持住，容易往外跑到組織間隙裡，這樣就會造成水腫。這種情況特別容易發生於腹部和下肢，造成腹水和下肢水腫。
2.腎臟功能不全：腎臟負責調節體內水分和鈉的平衡，並排出多餘的液體。當腎功能下降（如慢性腎臟病或腎病症候群）時，腎臟無法有效排出體內多餘的水分和鈉，這些液體會逐漸累積在組織中，特別是下肢、腳踝和臉部。腎病患者通常還會出現低蛋白血症，進一步加劇水腫的程度。早上出現眼瞼或臉部浮腫的情況在腎臟疾病患者中較為常見。
3.心臟衰竭：心臟的工作就是把血液送到全身，確保正常的血液循環。如果心臟出了問題（像是充血性心臟衰竭），就無法順利輸送血液，靜脈壓力會升高，血液容易堆積在下半身或腹部，形成水腫。左心衰竭主要會影響到肺部，造成肺水腫，讓人呼吸困難；而右心衰竭則會阻礙靜脈回流，容易讓腿和腳腫起來。通常，心臟衰竭導致的水腫在下午或晚上會更明顯，長時間站著或活動後，症狀也可能會加重。
4.低蛋白血症：白蛋白是維持血管內滲透壓的重要蛋白質。當血液中的白蛋白濃度過低時（例如因腎病症候群或肝病引起的蛋白製造不足），血管無法保持足夠的滲透壓，液體會更容易滲出到組織間隙，導致浮腫。低蛋白血症除了發生在肝腎疾病患者外，也可能發生於嚴重營養不良或蛋白質吸收障礙的患者中。
5.毛細血管滲透性增加：毛細血管是液體進出組織的主要通道，當毛細血管的滲透性增加時，液體更容易進入組織間隙，造成水腫。毛細血管滲透性增高常見於以下情況：
a.過敏反應：如蕁麻疹或過敏性血管炎，這些反應會導致毛細血管暫時滲透性增加，造成局部水腫。
b.燒傷和損傷：大面積燒傷會損傷毛細血管壁，使大量液體從血管內滲出，導致水腫。
c.感染：如蜂窩性組織炎或局部感染，會增加局部毛細血管的滲透性，引發腫脹和水腫。
6.靜脈和淋巴系統障礙：正常情況下，靜脈和淋巴管負責將組織中的液體帶回血液循環。如果這些系統發生障礙，液體便會累積在組織中，導致水腫。常見的情況包括：
a.深部靜脈血栓：深部靜脈血栓會阻塞血液回流，導致腿部出現一側的腫脹和疼痛。
b.靜脈曲張：靜脈回流不良會造成小腿和腳踝的持續水腫。
c.淋巴阻塞：如乳癌術後的淋巴結切除或淋巴水腫，淋巴液無法順利排出，容易在手臂形成慢性水腫。
7.妊娠期或荷爾蒙改變：妊娠期女性常因雌激素變化而出現輕度水腫，尤其在下肢，這是由於孕期增加的血容量和體重壓力引起。此外，經前症候群也可能導致體液滯留，出現輕度的四肢浮腫。
8.藥物：其實因為藥物導致的水腫比想像中常見，在門診最常碰到的是鈣離子阻斷劑（血壓藥）、非類固醇抗發炎藥物、類固醇以及一些荷爾蒙類藥物。這些藥物會改變血管滲透壓或引起鈉和水分滯留，建議使用這些藥物的患者注意水腫症狀。
肝臟及腎臟引起的水腫有哪些特徵？
1.肝臟相關水腫：
a.伴有腹部腫脹（腹水）、黃疸（皮膚和眼白變黃）、疲勞、食慾不振等症狀。
b.水腫主要表現在腹部、腳踝和腿部。
c.肝臟疾病患者可能有蜘蛛痣和腹部靜脈曲張等特徵。
2.腎臟相關水腫：
按壓5秒鐘後放開，如果皮膚有凹陷且無法回彈，代表有水腫狀況。
a.早晨眼瞼浮腫、尿量減少、尿液顏色深，有時伴隨高血壓。
b.水腫主要出現在腳踝和腿部。
c.腎病患者可能會有蛋白尿、泡泡尿等特徵。
防水腫，飲食和生活習慣注意9要點
如果經常有水腫的困擾，除了就醫找出原因外，平日的飲食與生活習慣也要注意以下幾點：
1.減少鹽分攝取
鹽分中的鈉離子會引發水分滯留，使體內水腫情況加劇。高鹽飲食會促使腎臟保留更多水分，導致液體滯留在組織中，特別是下肢和臉部。建議每人每日鈉攝取量應低於2000毫克（約1茶匙的鹽），選擇低鈉食品並減少加工食品的攝取，尤其是罐頭食品、醃製品和即食食品等。
2.增加鉀的攝取
鉀有助於平衡體內的鈉含量，並有助於減輕水腫。適當攝取含鉀的食物（如香蕉、菠菜、番茄、橘子、地瓜和酪梨）能幫助排出多餘的鈉和水分。要注意的是，腎功能不全的患者在增加鉀攝取前應諮詢醫師。
3.適量補充蛋白質
白蛋白是維持血液滲透壓的重要蛋白質，能幫助血液中的液體不輕易滲出血管。低蛋白飲食或營養不良會導致血液滲透壓下降，從而引起水腫。可適量攝取優質蛋白質，如雞蛋、魚肉、豆腐和瘦肉等，以維持體內蛋白質的含量。
4.充足水分攝取
雖然水腫是體內水分過多的結果，但適當的水分攝取反而能幫助身體排出多餘的鈉和廢物，減輕腎臟負擔，避免水腫加重。不過，應避免大量攝入含糖飲料或含咖啡因飲品，這些會導致身體脫水或水分不均。每日建議飲水量依個人情況而定，一般成人建議在1.5～2公升之間。
5.規律運動
適當運動有助於血液和淋巴的循環，防止水分積聚在下肢。運動可以幫助體內多餘水分隨汗液排出，有助於減輕水腫。建議選擇低強度的運動，如步行、游泳、瑜伽和伸展運動，特別是長期站立或坐著的人，應每隔一段時間活動一下。
6.避免久坐或久站
長時間站立或坐著會使血液積聚在下肢，導致局部水腫。建議每隔1小時起身活動，做一些簡單的腿部伸展或走動，幫助血液回流。對於長時間站立的工作者，休息時抬高雙腿可以減輕下肢水腫。
7.戒酒
酒精會損害肝臟功能，特別是有肝病的人再飲酒，會加重肝臟負擔，可能導致肝硬化，進而引起水腫（尤其是腹水）。避免酒精或控制飲酒量有助於保護肝臟，減少水腫風險。
8.調整作息，減少壓力
壓力和作息不規律會影響體內的荷爾蒙平衡，可能引發體液滯留。尤其是壓力較大時，體內皮質醇濃度升高，會使鈉和水分滯留，增加水腫的風險。規律的作息和適當的壓力管理（如深呼吸、冥想或運動）有助於保持荷爾蒙平衡，減少水腫發生的機會。
9.穿著壓力襪
對於容易下肢水腫的人來說，壓力襪能幫助促進血液回流，減輕靜脈壓力，有助於預防和緩解腿部腫脹。壓力襪特別適合於長時間站立或坐姿的情況下使用。
水腫持續或惡化時如何處理？
如果水腫長時間不退，建議盡早採取以下步驟來處理：
1.觀察症狀變化
留意水腫的部位、範圍和嚴重程度，記錄水腫是否在某些時段加重（如早晨起床時或經過一天站立後）。
2.初步自我護理措施
在症狀輕微或剛開始加重時，可以採取一些自我護理措施，例如：
a.減少鹽分攝取：減少鹽的攝取量，因為鹽會增加水分滯留，加重水腫。
b.抬高腿部：如果水腫集中在下肢，可多抬高雙腿，幫助血液和液體回流，減輕腫脹。
c.避免長時間站立或坐著：儘量避免長時間維持同一姿勢，特別是站著或坐著不動，有助於減少水腫。
d.穿著壓力襪：壓力襪可以幫助血液循環，對下肢水腫有一定的舒緩作用。
3.就醫檢查與評估
如果水腫已持續一段時間，或自我護理無法有效改善，可先找家醫科或是內科醫師做進一步檢查。若出現呼吸困難、胸痛等症狀，應立即就醫。

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