清天宮到向天池的步道
這幾年來一直是偶未曾拜訪之處
說來慚愧
陽明山東西大縱走完成了三回
這條步道卻一直在偶的行程之外
一來因為此處無需拓字
二來因偶習慣從二子坪攀爬大屯群峰
所以清天宮步道一直與偶緣悋一面
這回是想找一條陌生的步道來走走
才會想把這個缺陷補得完美
所以經過短暫的規劃
把路程搞懂
就準備啟程了
出發之前
還是先參考Tony兄的旅記
- 4月 22 週二 202511:01
清天宮步道至向天池右去左回(951125)
清天宮到向天池的步道
這幾年來一直是偶未曾拜訪之處
說來慚愧
陽明山東西大縱走完成了三回
這條步道卻一直在偶的行程之外
一來因為此處無需拓字
二來因偶習慣從二子坪攀爬大屯群峰
所以清天宮步道一直與偶緣悋一面
這回是想找一條陌生的步道來走走
才會想把這個缺陷補得完美
所以經過短暫的規劃
把路程搞懂
就準備啟程了
出發之前
還是先參考Tony兄的旅記
- 4月 17 週四 202512:44
肝爹信箱有問必答(50)
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝爹信箱有問必答(50)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2025-04-15
歡迎來電詢問
免費諮詢專線：0800-000-583
1.肝癌復發轉移，牛樟芝有療效嗎？
Ｑ：我爸爸是慢性C型肝炎併有肝癌，陸續也接受了電燒、栓塞等治療。肝癌多次復發又有轉移，已在去年接受樂衛瑪搭配放射線治療，但最近回診再評估，腫瘤並未縮小，所以不能再申請樂衛瑪，想請問還有其他的方法嗎？家人也考慮採用民間療法，想請問有「牛樟芝」類的療效資料嗎？
Ａ：牛樟芝對於肝癌的療效，過去僅止於在細胞實驗和動物實驗中的觀察，從來沒有做過人體試驗。因此牛樟芝雖被認定為保健食品，但從來沒有肝癌患者接受牛樟芝治療的臨床研究及正式報告，所以無法判斷。
2.慢性B肝合併嚴重脂肪肝，會增加癌症機率嗎？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，有定期追蹤。半年前因跌倒造成膝關節受傷，導致活動受限，因此造成體重暴增，超音波檢查發現有中度脂肪肝，抽血雖無三高，但都面臨警戒，其中糖化血色素（HbA1c）為6.8%，醫師說可能有潛在糖尿病，告誡要做體重管理，否則容易發生癌症或心血管疾病。想請問慢性B肝併有嚴重的脂肪肝，為何會增加癌症發生的機率？
Ａ：過去已有許多資料指出，慢性B肝患者若合併有代謝性疾病（糖尿病、高血壓、高血脂），罹患肝癌之機率會顯著增加，其中糖尿病的影響最大。
3.治療C型肝炎需安排多少時間？
Ｑ：多年前我曾參加肝病篩檢，被檢驗出有C型肝炎，但因出國讀書及就業，未對這個部分再進一步追蹤檢查。這次有機會回台短期停留，想請問若想趁此次機會治療C型肝炎，需要安排多久比較適當？
Ａ：建議安排半年左右較理想，因為現在C肝全口服藥物的療程約8至12周，治療結束後需繼續追蹤12周並檢測血中C肝病毒量，測不到病毒才能判定治療成功。
4.B肝表面抗原（HBsAg）由陽性轉為陰性，代表已經痊癒嗎？
Ｑ：一位50歲男性為B肝帶原者，他的血中HBsAg (+)／Anti-HBs (-) 持續多年，最近一次抽血變成HBsAg (-)／Anti-HBs (+)，是否表示B肝已痊癒不再是帶原者？還需定期追蹤嗎？
Ａ：一旦成為B肝帶原者，終生都是帶原者。即使HBsAg(+) 多年後轉為 HBsAg(-) 且B肝表面抗體Anti-HBs(+)，僅表示對B肝病毒產生一些免疫反應，但仍是B肝帶原者。而且由於多年帶原，可能已對肝臟造成某種程度的損傷，發生肝癌之機率仍較高，故務必維持定期回診追蹤肝功能及接受腹部超音波檢查的習慣，以便肝臟有問題時能早期發現。
5.有肝硬化，可以做痔瘡手術嗎？
Ｑ：舅舅年輕從商，喝酒應酬如日常，時間久了，肝臟也演變成肝硬化，兩年前還因為吐血才知道食道有靜脈瘤。最近舅舅大便後有鮮血已經有一陣子了，就醫發現內痔變嚴重了。請問有肝硬化的情況下，可以做痔瘡手術嗎？
Ａ：肝硬化患者的肝臟功能若仍然屬於Child A級，血液凝固時間在正常範圍內或僅輕微延長，血小板數目至少有70,000以上，一般痔瘡手術應該沒有問題。需要注意的是：若痔瘡是肝門脈高壓（肝硬化的併發症）所造成，則手術可能不易完全處理乾淨，也較可能復發。
肝爹信箱有問必答(50)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2025-04-15
歡迎來電詢問
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1.肝癌復發轉移，牛樟芝有療效嗎？
Ｑ：我爸爸是慢性C型肝炎併有肝癌，陸續也接受了電燒、栓塞等治療。肝癌多次復發又有轉移，已在去年接受樂衛瑪搭配放射線治療，但最近回診再評估，腫瘤並未縮小，所以不能再申請樂衛瑪，想請問還有其他的方法嗎？家人也考慮採用民間療法，想請問有「牛樟芝」類的療效資料嗎？
Ａ：牛樟芝對於肝癌的療效，過去僅止於在細胞實驗和動物實驗中的觀察，從來沒有做過人體試驗。因此牛樟芝雖被認定為保健食品，但從來沒有肝癌患者接受牛樟芝治療的臨床研究及正式報告，所以無法判斷。
2.慢性B肝合併嚴重脂肪肝，會增加癌症機率嗎？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，有定期追蹤。半年前因跌倒造成膝關節受傷，導致活動受限，因此造成體重暴增，超音波檢查發現有中度脂肪肝，抽血雖無三高，但都面臨警戒，其中糖化血色素（HbA1c）為6.8%，醫師說可能有潛在糖尿病，告誡要做體重管理，否則容易發生癌症或心血管疾病。想請問慢性B肝併有嚴重的脂肪肝，為何會增加癌症發生的機率？
Ａ：過去已有許多資料指出，慢性B肝患者若合併有代謝性疾病（糖尿病、高血壓、高血脂），罹患肝癌之機率會顯著增加，其中糖尿病的影響最大。
3.治療C型肝炎需安排多少時間？
Ｑ：多年前我曾參加肝病篩檢，被檢驗出有C型肝炎，但因出國讀書及就業，未對這個部分再進一步追蹤檢查。這次有機會回台短期停留，想請問若想趁此次機會治療C型肝炎，需要安排多久比較適當？
Ａ：建議安排半年左右較理想，因為現在C肝全口服藥物的療程約8至12周，治療結束後需繼續追蹤12周並檢測血中C肝病毒量，測不到病毒才能判定治療成功。
4.B肝表面抗原（HBsAg）由陽性轉為陰性，代表已經痊癒嗎？
Ｑ：一位50歲男性為B肝帶原者，他的血中HBsAg (+)／Anti-HBs (-) 持續多年，最近一次抽血變成HBsAg (-)／Anti-HBs (+)，是否表示B肝已痊癒不再是帶原者？還需定期追蹤嗎？
Ａ：一旦成為B肝帶原者，終生都是帶原者。即使HBsAg(+) 多年後轉為 HBsAg(-) 且B肝表面抗體Anti-HBs(+)，僅表示對B肝病毒產生一些免疫反應，但仍是B肝帶原者。而且由於多年帶原，可能已對肝臟造成某種程度的損傷，發生肝癌之機率仍較高，故務必維持定期回診追蹤肝功能及接受腹部超音波檢查的習慣，以便肝臟有問題時能早期發現。
5.有肝硬化，可以做痔瘡手術嗎？
Ｑ：舅舅年輕從商，喝酒應酬如日常，時間久了，肝臟也演變成肝硬化，兩年前還因為吐血才知道食道有靜脈瘤。最近舅舅大便後有鮮血已經有一陣子了，就醫發現內痔變嚴重了。請問有肝硬化的情況下，可以做痔瘡手術嗎？
Ａ：肝硬化患者的肝臟功能若仍然屬於Child A級，血液凝固時間在正常範圍內或僅輕微延長，血小板數目至少有70,000以上，一般痔瘡手術應該沒有問題。需要注意的是：若痔瘡是肝門脈高壓（肝硬化的併發症）所造成，則手術可能不易完全處理乾淨，也較可能復發。
- 4月 11 週五 202512:01
胃鏡檢查前，要停用瘦瘦針？
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
胃鏡檢查前，要停用瘦瘦針？
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長及肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
醫師：「…胃鏡檢查前，瘦瘦針要停7天喔…」
病人：「咦，為什麼檢查前要停瘦瘦針？ 咦，醫師你怎麼知道我有打？」
醫師：「…只是例行的胃鏡檢查前衛教…」
圖說：GLP-1受體促效劑可控制血糖、保護心腎，近年成為減重新寵兒。
如今，瘦瘦針成為減重市場的新寵，給糖尿病患者和體重超標的人提供了新的希望。坦白說，我個人不太認為不胖的人真的需要使用這類藥物。然而，愛美是人之常情，如果病人經過正規的評估，在安全使用藥物的前提下，我也只能尊重病人的選擇。但是，來自國內外內視鏡醫師的報告指出，使用瘦瘦針的病人常常出現胃排空延遲的問題，即便空腹了8小時，胃中仍殘留大量食物。這樣的情況不僅可能影響檢查結果的準確性，還增加了檢查過程中的嘔吐風險，進而引發吸入性肺炎和窒息等併發症。因此，在進行胃鏡檢查前，停用瘦瘦針非常重要。
GLP-1受體促效劑治療肥胖的好處
「瘦瘦針」實際上是指GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonists, GLP-1 RAs）的一種應用，這類藥物最早用於第2型糖尿病的治療。常見的GLP-1受體促效劑藥物包括利拉魯肽（liraglutide）和塞馬魯肽（semaglutide），它們可以幫助減少食慾並延長飽腹感，從而達到減重的效果。GLP-1受體促效劑模擬人體內的GLP-1腸泌素，這是一種腸道分泌的荷爾蒙，能促進胰島素分泌、降低血糖並延緩胃排空。隨著多項臨床試驗的結果出爐，這類藥物的減重效果逐漸受到廣泛肯定，成為許多體重控制困難患者的選擇。
GLP-1受體促效劑透過模仿天然的腸泌素GLP-1來達到療效。GLP-1可以增加胰島素的分泌、減少昇糖素（glucagon）的釋放，同時延緩胃排空速度。這樣的機制使得使用者長時間感到飽足，進而減少食量並幫助控制體重。使用者不再時時感到飢餓，身體活性也不會因此下降得太嚴重，這使得GLP-1受體促效劑在減重市場中大受歡迎。其實，GLP-1受體促效劑不僅能幫助減重，還能改善心血管健康和腎臟功能，因此被認為是肥胖治療中有效且安全的藥物之一。
GLP-1受體促效劑在糖尿病患者中具有良好的血糖控制效果，而對於非糖尿病患者，該藥物則主要應用於減重。研究顯示，GLP-1受體促效劑能夠幫助減少食慾並延緩胃排空，這些效果共同作用，使患者能夠更輕鬆地控制體重。此外，GLP-1受體促效劑對心血管有保護作用，可以降低心血管事件的風險。對於有心血管疾病風險的肥胖患者，GLP-1受體促效劑的治療價值更為顯著。
GLP-1受體促效劑恐影響胃排空速度
在進行胃鏡檢查前，通常建議暫停使用GLP-1受體促效劑，這是因為這類藥物會影響胃排空速度。研究顯示，使用GLP-1受體促效劑的患者在進行上消化道內視鏡檢查（胃鏡）時，胃內容物滯留（RGC）的情況更為常見。具體來說，使用GLP-1受體促效劑的患者胃內容物滯留的發生率為13.6%，而未使用者僅為2.3%。這樣的差異顯著影響了檢查的進行，甚至有時需要提前中止檢查。此外，使用GLP-1受體促效劑的患者更可能需要在短期內重複接受檢查，從而增加了檢查風險和醫療成本。對於內視鏡醫師來說，這一現象也值得關注，因為GLP-1受體促效劑的使用可能增加內視鏡檢查中的潛在風險，包括嘔吐導致的吸入性肺炎風險等。
副作用與風險
GLP-1受體促效劑在帶來減重和血糖控制的效果同時，也伴隨一些副作用。常見的副作用主要集中在腸胃道，包括噁心、嘔吐、腹瀉等。此外，研究指出，GLP-1受體促效劑的使用可能增加患者膽道疾病、胰腺炎、腸阻塞和胃輕癱的風險。例如，一項針對塞馬魯肽和利拉魯肽的研究顯示，塞馬魯肽的胰腺炎發生率為4.6例／千人／年，而利拉魯肽則為7.9例。這些數據顯示，GLP-1受體促效劑在腸胃道方面的風險不可忽視，尤其對於有相關病史的患者更需謹慎評估。
除了身體上的副作用，有少部分使用者反應出自殺意念，雖然目前的研究並未證實GLP-1受體促效劑與自殺行為之間有明確的直接關聯，但對於有精神健康問題的患者，應在使用時特別小心並加強監控。
隨著瘦瘦針的需求不斷增加，市面上已經推出了口服版的GLP-1受體促效劑，如塞馬魯肽的口服劑型。這一替代方案提供了怕打針的患者更多的選擇，且口服和注射形式在效果和副作用方面並無顯著差異。因此，患者可以根據自己的需求和醫師的建議，選擇適合的用藥方式。
圖說：胃鏡檢查前須停用瘦瘦針。
適用與不適用對象？
GLP-1受體促效劑適用於體重過重且已經嘗試過其他控制體重的方法（如飲食和運動），但效果有限的患者。特別是對於糖尿病或糖尿病前期患者，GLP-1受體促效劑能夠提供雙重的治療效果，不僅控制血糖，還能幫助減重。此外，肥胖且伴有心血管疾病風險的患者也適合使用這類藥物。因為GLP-1受體促效劑能降低心血管事件風險，因此對這類病人的治療價值尤為明顯。
不過，並非每個人都適合使用GLP-1受體促效劑進行治療。有以下情形需避免使用：
1.有胃腸道疾病史者：由於GLP-1受體促效劑會減緩胃排空速度，對於有胃輕癱或其他胃腸道問題的人來說，這類藥物可能加重症狀，因此需謹慎使用。
2.有精神健康問題者：儘管目前的研究尚未確定GLP-1受體促效劑與自殺行為之間的直接關聯，但如果患者有憂鬱或自殺傾向，則需在醫師的監控下使用，並密切觀察心理狀況的變化。
3.懷孕或哺乳期婦女：GLP-1受體促效劑在懷孕或哺乳期的安全性尚未確立，因此這段期間建議避免使用。
4.有特定內分泌腫瘤病史者：例如甲狀腺髓樣癌（MTC）或第二型多發性內分泌腫瘤（MEN 2），這類患者應避免使用GLP-1受體促效劑，以降低相關風險。
總結
總而言之，GLP-1受體促效劑在減重和糖尿病控制方面的效果顯著，並且具有一定的心血管保護作用。然而，由於其可能引發的腸胃道不適和其他潛在風險，使用時需謹慎。特別是在進行胃鏡檢查等醫療操作前，應停用此類藥物，以免因胃排空延遲而影響檢查結果及安全性。
胃鏡檢查前，要停用瘦瘦針？
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長及肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
醫師：「…胃鏡檢查前，瘦瘦針要停7天喔…」
病人：「咦，為什麼檢查前要停瘦瘦針？ 咦，醫師你怎麼知道我有打？」
醫師：「…只是例行的胃鏡檢查前衛教…」
圖說：GLP-1受體促效劑可控制血糖、保護心腎，近年成為減重新寵兒。
如今，瘦瘦針成為減重市場的新寵，給糖尿病患者和體重超標的人提供了新的希望。坦白說，我個人不太認為不胖的人真的需要使用這類藥物。然而，愛美是人之常情，如果病人經過正規的評估，在安全使用藥物的前提下，我也只能尊重病人的選擇。但是，來自國內外內視鏡醫師的報告指出，使用瘦瘦針的病人常常出現胃排空延遲的問題，即便空腹了8小時，胃中仍殘留大量食物。這樣的情況不僅可能影響檢查結果的準確性，還增加了檢查過程中的嘔吐風險，進而引發吸入性肺炎和窒息等併發症。因此，在進行胃鏡檢查前，停用瘦瘦針非常重要。
GLP-1受體促效劑治療肥胖的好處
「瘦瘦針」實際上是指GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonists, GLP-1 RAs）的一種應用，這類藥物最早用於第2型糖尿病的治療。常見的GLP-1受體促效劑藥物包括利拉魯肽（liraglutide）和塞馬魯肽（semaglutide），它們可以幫助減少食慾並延長飽腹感，從而達到減重的效果。GLP-1受體促效劑模擬人體內的GLP-1腸泌素，這是一種腸道分泌的荷爾蒙，能促進胰島素分泌、降低血糖並延緩胃排空。隨著多項臨床試驗的結果出爐，這類藥物的減重效果逐漸受到廣泛肯定，成為許多體重控制困難患者的選擇。
GLP-1受體促效劑透過模仿天然的腸泌素GLP-1來達到療效。GLP-1可以增加胰島素的分泌、減少昇糖素（glucagon）的釋放，同時延緩胃排空速度。這樣的機制使得使用者長時間感到飽足，進而減少食量並幫助控制體重。使用者不再時時感到飢餓，身體活性也不會因此下降得太嚴重，這使得GLP-1受體促效劑在減重市場中大受歡迎。其實，GLP-1受體促效劑不僅能幫助減重，還能改善心血管健康和腎臟功能，因此被認為是肥胖治療中有效且安全的藥物之一。
GLP-1受體促效劑在糖尿病患者中具有良好的血糖控制效果，而對於非糖尿病患者，該藥物則主要應用於減重。研究顯示，GLP-1受體促效劑能夠幫助減少食慾並延緩胃排空，這些效果共同作用，使患者能夠更輕鬆地控制體重。此外，GLP-1受體促效劑對心血管有保護作用，可以降低心血管事件的風險。對於有心血管疾病風險的肥胖患者，GLP-1受體促效劑的治療價值更為顯著。
GLP-1受體促效劑恐影響胃排空速度
在進行胃鏡檢查前，通常建議暫停使用GLP-1受體促效劑，這是因為這類藥物會影響胃排空速度。研究顯示，使用GLP-1受體促效劑的患者在進行上消化道內視鏡檢查（胃鏡）時，胃內容物滯留（RGC）的情況更為常見。具體來說，使用GLP-1受體促效劑的患者胃內容物滯留的發生率為13.6%，而未使用者僅為2.3%。這樣的差異顯著影響了檢查的進行，甚至有時需要提前中止檢查。此外，使用GLP-1受體促效劑的患者更可能需要在短期內重複接受檢查，從而增加了檢查風險和醫療成本。對於內視鏡醫師來說，這一現象也值得關注，因為GLP-1受體促效劑的使用可能增加內視鏡檢查中的潛在風險，包括嘔吐導致的吸入性肺炎風險等。
副作用與風險
GLP-1受體促效劑在帶來減重和血糖控制的效果同時，也伴隨一些副作用。常見的副作用主要集中在腸胃道，包括噁心、嘔吐、腹瀉等。此外，研究指出，GLP-1受體促效劑的使用可能增加患者膽道疾病、胰腺炎、腸阻塞和胃輕癱的風險。例如，一項針對塞馬魯肽和利拉魯肽的研究顯示，塞馬魯肽的胰腺炎發生率為4.6例／千人／年，而利拉魯肽則為7.9例。這些數據顯示，GLP-1受體促效劑在腸胃道方面的風險不可忽視，尤其對於有相關病史的患者更需謹慎評估。
除了身體上的副作用，有少部分使用者反應出自殺意念，雖然目前的研究並未證實GLP-1受體促效劑與自殺行為之間有明確的直接關聯，但對於有精神健康問題的患者，應在使用時特別小心並加強監控。
隨著瘦瘦針的需求不斷增加，市面上已經推出了口服版的GLP-1受體促效劑，如塞馬魯肽的口服劑型。這一替代方案提供了怕打針的患者更多的選擇，且口服和注射形式在效果和副作用方面並無顯著差異。因此，患者可以根據自己的需求和醫師的建議，選擇適合的用藥方式。
圖說：胃鏡檢查前須停用瘦瘦針。
適用與不適用對象？
GLP-1受體促效劑適用於體重過重且已經嘗試過其他控制體重的方法（如飲食和運動），但效果有限的患者。特別是對於糖尿病或糖尿病前期患者，GLP-1受體促效劑能夠提供雙重的治療效果，不僅控制血糖，還能幫助減重。此外，肥胖且伴有心血管疾病風險的患者也適合使用這類藥物。因為GLP-1受體促效劑能降低心血管事件風險，因此對這類病人的治療價值尤為明顯。
不過，並非每個人都適合使用GLP-1受體促效劑進行治療。有以下情形需避免使用：
1.有胃腸道疾病史者：由於GLP-1受體促效劑會減緩胃排空速度，對於有胃輕癱或其他胃腸道問題的人來說，這類藥物可能加重症狀，因此需謹慎使用。
2.有精神健康問題者：儘管目前的研究尚未確定GLP-1受體促效劑與自殺行為之間的直接關聯，但如果患者有憂鬱或自殺傾向，則需在醫師的監控下使用，並密切觀察心理狀況的變化。
3.懷孕或哺乳期婦女：GLP-1受體促效劑在懷孕或哺乳期的安全性尚未確立，因此這段期間建議避免使用。
4.有特定內分泌腫瘤病史者：例如甲狀腺髓樣癌（MTC）或第二型多發性內分泌腫瘤（MEN 2），這類患者應避免使用GLP-1受體促效劑，以降低相關風險。
總結
總而言之，GLP-1受體促效劑在減重和糖尿病控制方面的效果顯著，並且具有一定的心血管保護作用。然而，由於其可能引發的腸胃道不適和其他潛在風險，使用時需謹慎。特別是在進行胃鏡檢查等醫療操作前，應停用此類藥物，以免因胃排空延遲而影響檢查結果及安全性。
- 4月 04 週五 202511:28
容易水腫，是肝、腎不好嗎？ 水腫原因與預防一次看
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
容易水腫，是肝、腎不好嗎？ 水腫原因與預防一次看
撰稿／柯智傑（好心肝門診中心肝膽腸胃科主治醫師）
我們可能有過這樣的經驗：早上醒來發現眼皮浮腫、手指變得緊繃，甚至下午時分，腳踝腫得穿不進鞋子。這些都是水腫的典型表現。其實，水腫不僅僅是體重增加或一時的腫脹，某些情況下它可能暗示著我們的肝臟、腎臟健康出現了問題，甚至是更嚴重的心臟問題。
圖說：按壓5秒鐘後放開， 如果皮膚有凹陷且無法回彈，代表有水腫狀況。
當我們出現水腫時，首先需要了解水腫的類型，因為不同類型的水腫可能指向不同的健康問題。最快也最簡單的第一步是先確定水腫的範圍：
1.局部性水腫：局部水腫多由於局部過敏反應、外傷或感染引起。這類水腫通常只影響特定部位，如手部、足部、臉部等，並會隨著原因消除而逐漸消退。局部水腫的特點是範圍有限、發生迅速，且通常無須特殊處理。
2.全身性水腫：當水腫影響範圍更廣，並且多發於雙腳、小腿、臉部甚至腹部時，通常稱為全身性水腫。這類水腫常與肝臟、腎臟或心臟等器官的功能失常有關。
水腫的原因
水腫的原因可分很多層面，包括器官功能異常、循環障礙以及局部原因等。以下是常見的水腫成因分類：
1.肝臟功能不良：肝臟負責生成血漿中的白蛋白。如果肝臟功能受損（如肝硬化或嚴重肝炎），體內白蛋白不足時，血液中的滲透壓就會下降，血管裡的液體就不容易保持住，容易往外跑到組織間隙裡，這樣就會造成水腫。這種情況特別容易發生於腹部和下肢，造成腹水和下肢水腫。
2.腎臟功能不全：腎臟負責調節體內水分和鈉的平衡，並排出多餘的液體。當腎功能下降（如慢性腎臟病或腎病症候群）時，腎臟無法有效排出體內多餘的水分和鈉，這些液體會逐漸累積在組織中，特別是下肢、腳踝和臉部。腎病患者通常還會出現低蛋白血症，進一步加劇水腫的程度。早上出現眼瞼或臉部浮腫的情況在腎臟疾病患者中較為常見。
3.心臟衰竭：心臟的工作就是把血液送到全身，確保正常的血液循環。如果心臟出了問題（像是充血性心臟衰竭），就無法順利輸送血液，靜脈壓力會升高，血液容易堆積在下半身或腹部，形成水腫。左心衰竭主要會影響到肺部，造成肺水腫，讓人呼吸困難；而右心衰竭則會阻礙靜脈回流，容易讓腿和腳腫起來。通常，心臟衰竭導致的水腫在下午或晚上會更明顯，長時間站著或活動後，症狀也可能會加重。
4.低蛋白血症：白蛋白是維持血管內滲透壓的重要蛋白質。當血液中的白蛋白濃度過低時（例如因腎病症候群或肝病引起的蛋白製造不足），血管無法保持足夠的滲透壓，液體會更容易滲出到組織間隙，導致浮腫。低蛋白血症除了發生在肝腎疾病患者外，也可能發生於嚴重營養不良或蛋白質吸收障礙的患者中。
5.毛細血管滲透性增加：毛細血管是液體進出組織的主要通道，當毛細血管的滲透性增加時，液體更容易進入組織間隙，造成水腫。毛細血管滲透性增高常見於以下情況：
a.過敏反應：如蕁麻疹或過敏性血管炎，這些反應會導致毛細血管暫時滲透性增加，造成局部水腫。
b.燒傷和損傷：大面積燒傷會損傷毛細血管壁，使大量液體從血管內滲出，導致水腫。
c.感染：如蜂窩性組織炎或局部感染，會增加局部毛細血管的滲透性，引發腫脹和水腫。
6.靜脈和淋巴系統障礙：正常情況下，靜脈和淋巴管負責將組織中的液體帶回血液循環。如果這些系統發生障礙，液體便會累積在組織中，導致水腫。常見的情況包括：
a.深部靜脈血栓：深部靜脈血栓會阻塞血液回流，導致腿部出現一側的腫脹和疼痛。
b.靜脈曲張：靜脈回流不良會造成小腿和腳踝的持續水腫。
c.淋巴阻塞：如乳癌術後的淋巴結切除或淋巴水腫，淋巴液無法順利排出，容易在手臂形成慢性水腫。
7.妊娠期或荷爾蒙改變：妊娠期女性常因雌激素變化而出現輕度水腫，尤其在下肢，這是由於孕期增加的血容量和體重壓力引起。此外，經前症候群也可能導致體液滯留，出現輕度的四肢浮腫。
8.藥物：其實因為藥物導致的水腫比想像中常見，在門診最常碰到的是鈣離子阻斷劑（血壓藥）、非類固醇抗發炎藥物、類固醇以及一些荷爾蒙類藥物。這些藥物會改變血管滲透壓或引起鈉和水分滯留，建議使用這些藥物的患者注意水腫症狀。
肝臟及腎臟引起的水腫有哪些特徵？
1.肝臟相關水腫：
a.伴有腹部腫脹（腹水）、黃疸（皮膚和眼白變黃）、疲勞、食慾不振等症狀。
b.水腫主要表現在腹部、腳踝和腿部。
c.肝臟疾病患者可能有蜘蛛痣和腹部靜脈曲張等特徵。
2.腎臟相關水腫：
按壓5秒鐘後放開，如果皮膚有凹陷且無法回彈，代表有水腫狀況。
a.早晨眼瞼浮腫、尿量減少、尿液顏色深，有時伴隨高血壓。
b.水腫主要出現在腳踝和腿部。
c.腎病患者可能會有蛋白尿、泡泡尿等特徵。
防水腫，飲食和生活習慣注意9要點
如果經常有水腫的困擾，除了就醫找出原因外，平日的飲食與生活習慣也要注意以下幾點：
1.減少鹽分攝取
鹽分中的鈉離子會引發水分滯留，使體內水腫情況加劇。高鹽飲食會促使腎臟保留更多水分，導致液體滯留在組織中，特別是下肢和臉部。建議每人每日鈉攝取量應低於2000毫克（約1茶匙的鹽），選擇低鈉食品並減少加工食品的攝取，尤其是罐頭食品、醃製品和即食食品等。
2.增加鉀的攝取
鉀有助於平衡體內的鈉含量，並有助於減輕水腫。適當攝取含鉀的食物（如香蕉、菠菜、番茄、橘子、地瓜和酪梨）能幫助排出多餘的鈉和水分。要注意的是，腎功能不全的患者在增加鉀攝取前應諮詢醫師。
3.適量補充蛋白質
白蛋白是維持血液滲透壓的重要蛋白質，能幫助血液中的液體不輕易滲出血管。低蛋白飲食或營養不良會導致血液滲透壓下降，從而引起水腫。可適量攝取優質蛋白質，如雞蛋、魚肉、豆腐和瘦肉等，以維持體內蛋白質的含量。
4.充足水分攝取
雖然水腫是體內水分過多的結果，但適當的水分攝取反而能幫助身體排出多餘的鈉和廢物，減輕腎臟負擔，避免水腫加重。不過，應避免大量攝入含糖飲料或含咖啡因飲品，這些會導致身體脫水或水分不均。每日建議飲水量依個人情況而定，一般成人建議在1.5～2公升之間。
5.規律運動
適當運動有助於血液和淋巴的循環，防止水分積聚在下肢。運動可以幫助體內多餘水分隨汗液排出，有助於減輕水腫。建議選擇低強度的運動，如步行、游泳、瑜伽和伸展運動，特別是長期站立或坐著的人，應每隔一段時間活動一下。
6.避免久坐或久站
長時間站立或坐著會使血液積聚在下肢，導致局部水腫。建議每隔1小時起身活動，做一些簡單的腿部伸展或走動，幫助血液回流。對於長時間站立的工作者，休息時抬高雙腿可以減輕下肢水腫。
7.戒酒
酒精會損害肝臟功能，特別是有肝病的人再飲酒，會加重肝臟負擔，可能導致肝硬化，進而引起水腫（尤其是腹水）。避免酒精或控制飲酒量有助於保護肝臟，減少水腫風險。
8.調整作息，減少壓力
壓力和作息不規律會影響體內的荷爾蒙平衡，可能引發體液滯留。尤其是壓力較大時，體內皮質醇濃度升高，會使鈉和水分滯留，增加水腫的風險。規律的作息和適當的壓力管理（如深呼吸、冥想或運動）有助於保持荷爾蒙平衡，減少水腫發生的機會。
9.穿著壓力襪
對於容易下肢水腫的人來說，壓力襪能幫助促進血液回流，減輕靜脈壓力，有助於預防和緩解腿部腫脹。壓力襪特別適合於長時間站立或坐姿的情況下使用。
水腫持續或惡化時如何處理？
如果水腫長時間不退，建議盡早採取以下步驟來處理：
1.觀察症狀變化
留意水腫的部位、範圍和嚴重程度，記錄水腫是否在某些時段加重（如早晨起床時或經過一天站立後）。
2.初步自我護理措施
在症狀輕微或剛開始加重時，可以採取一些自我護理措施，例如：
a.減少鹽分攝取：減少鹽的攝取量，因為鹽會增加水分滯留，加重水腫。
b.抬高腿部：如果水腫集中在下肢，可多抬高雙腿，幫助血液和液體回流，減輕腫脹。
c.避免長時間站立或坐著：儘量避免長時間維持同一姿勢，特別是站著或坐著不動，有助於減少水腫。
d.穿著壓力襪：壓力襪可以幫助血液循環，對下肢水腫有一定的舒緩作用。
3.就醫檢查與評估
如果水腫已持續一段時間，或自我護理無法有效改善，可先找家醫科或是內科醫師做進一步檢查。若出現呼吸困難、胸痛等症狀，應立即就醫。
容易水腫，是肝、腎不好嗎？ 水腫原因與預防一次看
撰稿／柯智傑（好心肝門診中心肝膽腸胃科主治醫師）
我們可能有過這樣的經驗：早上醒來發現眼皮浮腫、手指變得緊繃，甚至下午時分，腳踝腫得穿不進鞋子。這些都是水腫的典型表現。其實，水腫不僅僅是體重增加或一時的腫脹，某些情況下它可能暗示著我們的肝臟、腎臟健康出現了問題，甚至是更嚴重的心臟問題。
圖說：按壓5秒鐘後放開， 如果皮膚有凹陷且無法回彈，代表有水腫狀況。
當我們出現水腫時，首先需要了解水腫的類型，因為不同類型的水腫可能指向不同的健康問題。最快也最簡單的第一步是先確定水腫的範圍：
1.局部性水腫：局部水腫多由於局部過敏反應、外傷或感染引起。這類水腫通常只影響特定部位，如手部、足部、臉部等，並會隨著原因消除而逐漸消退。局部水腫的特點是範圍有限、發生迅速，且通常無須特殊處理。
2.全身性水腫：當水腫影響範圍更廣，並且多發於雙腳、小腿、臉部甚至腹部時，通常稱為全身性水腫。這類水腫常與肝臟、腎臟或心臟等器官的功能失常有關。
水腫的原因
水腫的原因可分很多層面，包括器官功能異常、循環障礙以及局部原因等。以下是常見的水腫成因分類：
1.肝臟功能不良：肝臟負責生成血漿中的白蛋白。如果肝臟功能受損（如肝硬化或嚴重肝炎），體內白蛋白不足時，血液中的滲透壓就會下降，血管裡的液體就不容易保持住，容易往外跑到組織間隙裡，這樣就會造成水腫。這種情況特別容易發生於腹部和下肢，造成腹水和下肢水腫。
2.腎臟功能不全：腎臟負責調節體內水分和鈉的平衡，並排出多餘的液體。當腎功能下降（如慢性腎臟病或腎病症候群）時，腎臟無法有效排出體內多餘的水分和鈉，這些液體會逐漸累積在組織中，特別是下肢、腳踝和臉部。腎病患者通常還會出現低蛋白血症，進一步加劇水腫的程度。早上出現眼瞼或臉部浮腫的情況在腎臟疾病患者中較為常見。
3.心臟衰竭：心臟的工作就是把血液送到全身，確保正常的血液循環。如果心臟出了問題（像是充血性心臟衰竭），就無法順利輸送血液，靜脈壓力會升高，血液容易堆積在下半身或腹部，形成水腫。左心衰竭主要會影響到肺部，造成肺水腫，讓人呼吸困難；而右心衰竭則會阻礙靜脈回流，容易讓腿和腳腫起來。通常，心臟衰竭導致的水腫在下午或晚上會更明顯，長時間站著或活動後，症狀也可能會加重。
4.低蛋白血症：白蛋白是維持血管內滲透壓的重要蛋白質。當血液中的白蛋白濃度過低時（例如因腎病症候群或肝病引起的蛋白製造不足），血管無法保持足夠的滲透壓，液體會更容易滲出到組織間隙，導致浮腫。低蛋白血症除了發生在肝腎疾病患者外，也可能發生於嚴重營養不良或蛋白質吸收障礙的患者中。
5.毛細血管滲透性增加：毛細血管是液體進出組織的主要通道，當毛細血管的滲透性增加時，液體更容易進入組織間隙，造成水腫。毛細血管滲透性增高常見於以下情況：
a.過敏反應：如蕁麻疹或過敏性血管炎，這些反應會導致毛細血管暫時滲透性增加，造成局部水腫。
b.燒傷和損傷：大面積燒傷會損傷毛細血管壁，使大量液體從血管內滲出，導致水腫。
c.感染：如蜂窩性組織炎或局部感染，會增加局部毛細血管的滲透性，引發腫脹和水腫。
6.靜脈和淋巴系統障礙：正常情況下，靜脈和淋巴管負責將組織中的液體帶回血液循環。如果這些系統發生障礙，液體便會累積在組織中，導致水腫。常見的情況包括：
a.深部靜脈血栓：深部靜脈血栓會阻塞血液回流，導致腿部出現一側的腫脹和疼痛。
b.靜脈曲張：靜脈回流不良會造成小腿和腳踝的持續水腫。
c.淋巴阻塞：如乳癌術後的淋巴結切除或淋巴水腫，淋巴液無法順利排出，容易在手臂形成慢性水腫。
7.妊娠期或荷爾蒙改變：妊娠期女性常因雌激素變化而出現輕度水腫，尤其在下肢，這是由於孕期增加的血容量和體重壓力引起。此外，經前症候群也可能導致體液滯留，出現輕度的四肢浮腫。
8.藥物：其實因為藥物導致的水腫比想像中常見，在門診最常碰到的是鈣離子阻斷劑（血壓藥）、非類固醇抗發炎藥物、類固醇以及一些荷爾蒙類藥物。這些藥物會改變血管滲透壓或引起鈉和水分滯留，建議使用這些藥物的患者注意水腫症狀。
肝臟及腎臟引起的水腫有哪些特徵？
1.肝臟相關水腫：
a.伴有腹部腫脹（腹水）、黃疸（皮膚和眼白變黃）、疲勞、食慾不振等症狀。
b.水腫主要表現在腹部、腳踝和腿部。
c.肝臟疾病患者可能有蜘蛛痣和腹部靜脈曲張等特徵。
2.腎臟相關水腫：
按壓5秒鐘後放開，如果皮膚有凹陷且無法回彈，代表有水腫狀況。
a.早晨眼瞼浮腫、尿量減少、尿液顏色深，有時伴隨高血壓。
b.水腫主要出現在腳踝和腿部。
c.腎病患者可能會有蛋白尿、泡泡尿等特徵。
防水腫，飲食和生活習慣注意9要點
如果經常有水腫的困擾，除了就醫找出原因外，平日的飲食與生活習慣也要注意以下幾點：
1.減少鹽分攝取
鹽分中的鈉離子會引發水分滯留，使體內水腫情況加劇。高鹽飲食會促使腎臟保留更多水分，導致液體滯留在組織中，特別是下肢和臉部。建議每人每日鈉攝取量應低於2000毫克（約1茶匙的鹽），選擇低鈉食品並減少加工食品的攝取，尤其是罐頭食品、醃製品和即食食品等。
2.增加鉀的攝取
鉀有助於平衡體內的鈉含量，並有助於減輕水腫。適當攝取含鉀的食物（如香蕉、菠菜、番茄、橘子、地瓜和酪梨）能幫助排出多餘的鈉和水分。要注意的是，腎功能不全的患者在增加鉀攝取前應諮詢醫師。
3.適量補充蛋白質
白蛋白是維持血液滲透壓的重要蛋白質，能幫助血液中的液體不輕易滲出血管。低蛋白飲食或營養不良會導致血液滲透壓下降，從而引起水腫。可適量攝取優質蛋白質，如雞蛋、魚肉、豆腐和瘦肉等，以維持體內蛋白質的含量。
4.充足水分攝取
雖然水腫是體內水分過多的結果，但適當的水分攝取反而能幫助身體排出多餘的鈉和廢物，減輕腎臟負擔，避免水腫加重。不過，應避免大量攝入含糖飲料或含咖啡因飲品，這些會導致身體脫水或水分不均。每日建議飲水量依個人情況而定，一般成人建議在1.5～2公升之間。
5.規律運動
適當運動有助於血液和淋巴的循環，防止水分積聚在下肢。運動可以幫助體內多餘水分隨汗液排出，有助於減輕水腫。建議選擇低強度的運動，如步行、游泳、瑜伽和伸展運動，特別是長期站立或坐著的人，應每隔一段時間活動一下。
6.避免久坐或久站
長時間站立或坐著會使血液積聚在下肢，導致局部水腫。建議每隔1小時起身活動，做一些簡單的腿部伸展或走動，幫助血液回流。對於長時間站立的工作者，休息時抬高雙腿可以減輕下肢水腫。
7.戒酒
酒精會損害肝臟功能，特別是有肝病的人再飲酒，會加重肝臟負擔，可能導致肝硬化，進而引起水腫（尤其是腹水）。避免酒精或控制飲酒量有助於保護肝臟，減少水腫風險。
8.調整作息，減少壓力
壓力和作息不規律會影響體內的荷爾蒙平衡，可能引發體液滯留。尤其是壓力較大時，體內皮質醇濃度升高，會使鈉和水分滯留，增加水腫的風險。規律的作息和適當的壓力管理（如深呼吸、冥想或運動）有助於保持荷爾蒙平衡，減少水腫發生的機會。
9.穿著壓力襪
對於容易下肢水腫的人來說，壓力襪能幫助促進血液回流，減輕靜脈壓力，有助於預防和緩解腿部腫脹。壓力襪特別適合於長時間站立或坐姿的情況下使用。
水腫持續或惡化時如何處理？
如果水腫長時間不退，建議盡早採取以下步驟來處理：
1.觀察症狀變化
留意水腫的部位、範圍和嚴重程度，記錄水腫是否在某些時段加重（如早晨起床時或經過一天站立後）。
2.初步自我護理措施
在症狀輕微或剛開始加重時，可以採取一些自我護理措施，例如：
a.減少鹽分攝取：減少鹽的攝取量，因為鹽會增加水分滯留，加重水腫。
b.抬高腿部：如果水腫集中在下肢，可多抬高雙腿，幫助血液和液體回流，減輕腫脹。
c.避免長時間站立或坐著：儘量避免長時間維持同一姿勢，特別是站著或坐著不動，有助於減少水腫。
d.穿著壓力襪：壓力襪可以幫助血液循環，對下肢水腫有一定的舒緩作用。
3.就醫檢查與評估
如果水腫已持續一段時間，或自我護理無法有效改善，可先找家醫科或是內科醫師做進一步檢查。若出現呼吸困難、胸痛等症狀，應立即就醫。
- 3月 24 週一 202514:46
41歲驚見17公分肝癌 「免疫加標靶」讓腫瘤消失殆盡
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
41歲驚見17公分肝癌 「免疫加標靶」讓腫瘤消失殆盡
撰稿／陳淑卿
整理／黃靜宜
人生四十，正值打拚壯盛之年，小吳（化名）卻遭逢接踵而來的生命難關。就在父親癌逝治喪期間，他因劇烈腹痛檢出10.5公分肝癌，短短幾個月內快速長成17公分。當身心盪落谷底時，一線生機出現了，歷經50次的免疫加標靶合併療法，腫瘤呈現壞死，身心回復宛如往常，從絕望盼見希望！
現年45歲的小吳是B肝帶原者，20幾歲時曾因疲累想睏、口乾舌燥，就醫檢查發現肝指數飆到500多，當時他對肝病毫無概念，休息後指數回復，以為沒事，並不知道要追蹤。
41歲那時，他陪伴罹食道癌的父親反覆進出醫院將近兩年，熟悉的疲憊感又襲來，讓他感覺肝可能又有狀況，但後來因處理父親後事身心俱疲，想想也許休息就好。某日起床後腹部有種奇特的劇痛，至診所就診開了胃藥但疼痛依舊，於是就近至醫院掛急診檢查，醫師到急診病床前凝重地告知肝臟有10.5公分腫瘤，通常不是良性。聽到晴天霹靂的宣判，他跟太太抱頭痛哭，當時他們的小孩才5歲，這一切太突如其來，眼前一片茫然。
小吳形容當時厄運無縫接軌，發病後隔兩天就是父親告別式，他苦撐著身子完成公祭，無法送父親最後的火化一程，隨後就住進醫院治療。他的狀況直墜深淵，腫瘤已轉移到肺部，「爬個樓梯就很喘，因腹痛只能彎腰駝背慢步，頻頻掉髮直見頭皮，眼睛黃、解尿黃、臉色黃，嘔吐、吃不下東西，我就像個暴瘦的糟老頭，與生病前相比判若兩人。」太太見了不忍，私下詢問醫師，答案是可能只剩幾個月。籠罩滿滿的負面思緒，不知如何是好。
在絕望之際，經友人推薦，他拖著孱弱的身軀到好心肝門診中心許金川教授門診求醫，許教授詳細問診評估後轉診至臺大醫院楊宏志教授門診，此時，肝癌已17公分併瀰漫肺部轉移，「我第一次看楊教授門診時，他非常有耐心地花了半小時跟我詳細說明治療療程、藥物療效，讓我看到不妨一試的希望！」
開始進行免疫加標靶藥物合併療法，即PD-L1抑制劑（癌自禦）加特定抗血管新生標靶藥（癌思停），這是肝癌治療的新突破。小吳在治療初期有出現發聲易咳、皮膚長癢疹、全身有刺痛感，但經過幾次治療後，這些副作用不再，不至於影響生活。
罹病期間，最令他難受的是腹部擠壓感的疼痛，嚴重影響生活品質，走路痛、躺平痛、騎車震動更痛，吃止痛藥也止不了，「痛到會想罵政府，什麼路平啊！路一點都不平！」他到臺大醫院就診時，肝癌的腫瘤標記指數（PIVKA-II）指數高達七萬五，大約治療3個月後，奇妙的是痛感漸次降低甚至消失，有次門診楊教授問他還覺得痛嗎？小吳說：「我正想跟醫師討論，似乎沒有痛的感覺了！」原來指數已下降至兩萬五，接下來幾次療程之後，很快地降至剩幾十而已 ，完全正常了。
無痛一身輕，治療顯示有效，小吳終於感覺自己像個正常人一樣，跑步運動體力恢復無礙。「雖然痛感不再，但我還是會習慣性的摸著右腹，想要護著肝，要它一定要乖乖的。」
至2024年5月11日，完成第50次的療程，檢查顯示肝與肺部腫瘤已壞死消失，治療還在持續中，但至少已完全地獲得控制。雖然經歷坎坷陰影，但當前已經走在對的道路上。小吳有感而發地說：「就醫是賭注，用藥是賭注，這一次是賭對了！」他相當慶幸遇到許金川教授及楊宏志教授，幫助他解除身心的苦痛。
小吳是1979年出生，因母親B肝而垂直感染，是出生未施打B型肝炎疫苗的「舊台灣人」，他周遭有些朋友跟他一樣是B肝帶原者，當他遭遇肝癌侵襲，才知道威力之可怕。所以他以己身經驗提醒周遭朋友一定要定期做肝臟檢查，尤其像他是家中主要經濟支柱，一旦病倒，對家人造成長遠的影響。
他發病時，幼子才5歲，雙薪家庭的太太既要工作又要到醫院照顧他，孩子只好四處請託親友輪流照顧。「兒子今年9歲了，他一直餘悸猶存，常夢到爸爸死掉了，前幾天他抱著我說，爸爸你不要那麼快死，要趕快好起來！」稚子童言令人鼻酸。
握住求生契機，小吳已經從谷底攀爬上來，整個人神清氣爽許多，回復年輕帥氣樣態，「每次去臺大醫院治療，從病房窗戶望出去，就是我住家的方向，我就覺得好輕鬆，每次都充滿信心地完成治療，很快就可以回到溫暖的家了，因為看到的是希望！」
醫師的話
楊宏志醫師：
免疫療法扭轉晚期肝癌命運 展現生命契機
3年前小吳來就診時，除了肝臟有17公分的腫瘤，肺部也有癌細胞轉移，至少有2、30顆腫瘤，肺部影像看起來就像「滿天星」。即使肝腫瘤如此巨大，但是他的甲型胎兒蛋白檢查數值卻是正常的，檢驗另一種肝腫瘤標記指數PIVKA-II才發現異常。
過去像他這麼嚴重的病人，即使給予標靶藥物治療，效果也不盡理想，可能會建議採取安寧療護，平均來說恐怕拖不過3個月。但現今情勢已有轉變，晚期肝癌的治療選擇愈來愈多，小吳的病況可以選擇免疫加標靶藥物的組合，也就是癌自禦（atezolizumab）＋癌思停（bevacizumab）（俗稱A＋B），再加上小吳年輕時早一步投保了商業保險，可以給付高昂的藥物費用，因此決定一試。
當時小吳每3周打一次針，到第3個療程時安排他接受檢查，發現PIVKA-II檢驗數值已明顯下降，肝臟腫瘤縮小，肺部轉移腫瘤也少了很多。因為效果非常明顯，持續用藥控制。經過50次的治療，小吳的肝臟和肺部腫瘤病灶基本上幾乎完全消失了，影像上雖還看得到陰影，但推測只是疤痕組織。
免疫加標靶在小吳身上看到突破性的療效，但也帶來些許副作用，小吳的腎臟功能受到影響，有蛋白尿情況，所以後來停用癌思停，蛋白尿就逐漸改善了；除了蛋白尿，藥物副作用導致免疫系統攻擊他自己的黑色素細胞，使皮膚出現白斑，但還好並未影響他的生活，因此他持續接受癌自禦治療至今。
小吳並非特例，以我的門診經驗來說，近3年共有16名病人接受A＋B治療，約7人腫瘤縮小或消失。目前看來，採用A＋B療法約有3成病人可以看到腫瘤縮小的效果，5%∼8%縮小非常明顯，如同小吳一樣幾乎完全消失，病人可以回到生活常軌，包括照常回去上班，肝癌可以像慢性病一樣定期用藥控制，用藥滿兩年也可以考慮停藥，持續追蹤觀察。
目前可用於晚期肝癌的免疫療法不止A＋B，還有雙免疫藥物組合「保疾伏（nivolumab）＋益伏（ipilimumab）」、「抑癌寧（durvalumab）＋ 抑佳妥（tremelimumab）」。「保疾伏＋益伏」用於蕾莎瓦無效的病人有3成反應率，目前被列為第二線治療，不過用於第一線治療的臨床試驗數據看起來效果也不錯，不久後可望列為第一線。
「抑癌寧＋抑佳妥」在國內的臨床使用經驗還不多，但美國食品藥物管理局（FDA）早在2022年即通過核准，其臨床試驗顯示存活中位數（OS）是16.4個月，與使用蕾莎瓦的病人存活中位數13.8個月相比，具臨床意義上的改善。
此外，單用一種免疫療法吉舒達（pembrolizumab）目前列為第二線，其效果依照臨床試驗雖然沒有比「保疾伏＋益伏」的組合好太多，但也是選項之一。若病人不符合免疫療法的健保給付條件，也難以負擔自費費用，還可選擇標靶藥物如「樂衛瑪」。而採用上述療法若能使腫瘤縮小，病人也可以有機會銜接開刀或換肝等治療，增加生機。
總之，肝癌已非絕症，藥物進展神速，但還是要提醒民眾，早期發現更為重要，目前國民健康署提供45∼79歲民眾終生一次B、C型肝炎篩檢，檢查出有B、C肝的人一定要定期追蹤，即使不幸罹患肝癌，也能在早期即採取各種治療策略，免除對生命的威脅！
41歲驚見17公分肝癌 「免疫加標靶」讓腫瘤消失殆盡
撰稿／陳淑卿
整理／黃靜宜
人生四十，正值打拚壯盛之年，小吳（化名）卻遭逢接踵而來的生命難關。就在父親癌逝治喪期間，他因劇烈腹痛檢出10.5公分肝癌，短短幾個月內快速長成17公分。當身心盪落谷底時，一線生機出現了，歷經50次的免疫加標靶合併療法，腫瘤呈現壞死，身心回復宛如往常，從絕望盼見希望！
現年45歲的小吳是B肝帶原者，20幾歲時曾因疲累想睏、口乾舌燥，就醫檢查發現肝指數飆到500多，當時他對肝病毫無概念，休息後指數回復，以為沒事，並不知道要追蹤。
41歲那時，他陪伴罹食道癌的父親反覆進出醫院將近兩年，熟悉的疲憊感又襲來，讓他感覺肝可能又有狀況，但後來因處理父親後事身心俱疲，想想也許休息就好。某日起床後腹部有種奇特的劇痛，至診所就診開了胃藥但疼痛依舊，於是就近至醫院掛急診檢查，醫師到急診病床前凝重地告知肝臟有10.5公分腫瘤，通常不是良性。聽到晴天霹靂的宣判，他跟太太抱頭痛哭，當時他們的小孩才5歲，這一切太突如其來，眼前一片茫然。
小吳形容當時厄運無縫接軌，發病後隔兩天就是父親告別式，他苦撐著身子完成公祭，無法送父親最後的火化一程，隨後就住進醫院治療。他的狀況直墜深淵，腫瘤已轉移到肺部，「爬個樓梯就很喘，因腹痛只能彎腰駝背慢步，頻頻掉髮直見頭皮，眼睛黃、解尿黃、臉色黃，嘔吐、吃不下東西，我就像個暴瘦的糟老頭，與生病前相比判若兩人。」太太見了不忍，私下詢問醫師，答案是可能只剩幾個月。籠罩滿滿的負面思緒，不知如何是好。
在絕望之際，經友人推薦，他拖著孱弱的身軀到好心肝門診中心許金川教授門診求醫，許教授詳細問診評估後轉診至臺大醫院楊宏志教授門診，此時，肝癌已17公分併瀰漫肺部轉移，「我第一次看楊教授門診時，他非常有耐心地花了半小時跟我詳細說明治療療程、藥物療效，讓我看到不妨一試的希望！」
開始進行免疫加標靶藥物合併療法，即PD-L1抑制劑（癌自禦）加特定抗血管新生標靶藥（癌思停），這是肝癌治療的新突破。小吳在治療初期有出現發聲易咳、皮膚長癢疹、全身有刺痛感，但經過幾次治療後，這些副作用不再，不至於影響生活。
罹病期間，最令他難受的是腹部擠壓感的疼痛，嚴重影響生活品質，走路痛、躺平痛、騎車震動更痛，吃止痛藥也止不了，「痛到會想罵政府，什麼路平啊！路一點都不平！」他到臺大醫院就診時，肝癌的腫瘤標記指數（PIVKA-II）指數高達七萬五，大約治療3個月後，奇妙的是痛感漸次降低甚至消失，有次門診楊教授問他還覺得痛嗎？小吳說：「我正想跟醫師討論，似乎沒有痛的感覺了！」原來指數已下降至兩萬五，接下來幾次療程之後，很快地降至剩幾十而已 ，完全正常了。
無痛一身輕，治療顯示有效，小吳終於感覺自己像個正常人一樣，跑步運動體力恢復無礙。「雖然痛感不再，但我還是會習慣性的摸著右腹，想要護著肝，要它一定要乖乖的。」
至2024年5月11日，完成第50次的療程，檢查顯示肝與肺部腫瘤已壞死消失，治療還在持續中，但至少已完全地獲得控制。雖然經歷坎坷陰影，但當前已經走在對的道路上。小吳有感而發地說：「就醫是賭注，用藥是賭注，這一次是賭對了！」他相當慶幸遇到許金川教授及楊宏志教授，幫助他解除身心的苦痛。
小吳是1979年出生，因母親B肝而垂直感染，是出生未施打B型肝炎疫苗的「舊台灣人」，他周遭有些朋友跟他一樣是B肝帶原者，當他遭遇肝癌侵襲，才知道威力之可怕。所以他以己身經驗提醒周遭朋友一定要定期做肝臟檢查，尤其像他是家中主要經濟支柱，一旦病倒，對家人造成長遠的影響。
他發病時，幼子才5歲，雙薪家庭的太太既要工作又要到醫院照顧他，孩子只好四處請託親友輪流照顧。「兒子今年9歲了，他一直餘悸猶存，常夢到爸爸死掉了，前幾天他抱著我說，爸爸你不要那麼快死，要趕快好起來！」稚子童言令人鼻酸。
握住求生契機，小吳已經從谷底攀爬上來，整個人神清氣爽許多，回復年輕帥氣樣態，「每次去臺大醫院治療，從病房窗戶望出去，就是我住家的方向，我就覺得好輕鬆，每次都充滿信心地完成治療，很快就可以回到溫暖的家了，因為看到的是希望！」
醫師的話
楊宏志醫師：
免疫療法扭轉晚期肝癌命運 展現生命契機
3年前小吳來就診時，除了肝臟有17公分的腫瘤，肺部也有癌細胞轉移，至少有2、30顆腫瘤，肺部影像看起來就像「滿天星」。即使肝腫瘤如此巨大，但是他的甲型胎兒蛋白檢查數值卻是正常的，檢驗另一種肝腫瘤標記指數PIVKA-II才發現異常。
過去像他這麼嚴重的病人，即使給予標靶藥物治療，效果也不盡理想，可能會建議採取安寧療護，平均來說恐怕拖不過3個月。但現今情勢已有轉變，晚期肝癌的治療選擇愈來愈多，小吳的病況可以選擇免疫加標靶藥物的組合，也就是癌自禦（atezolizumab）＋癌思停（bevacizumab）（俗稱A＋B），再加上小吳年輕時早一步投保了商業保險，可以給付高昂的藥物費用，因此決定一試。
當時小吳每3周打一次針，到第3個療程時安排他接受檢查，發現PIVKA-II檢驗數值已明顯下降，肝臟腫瘤縮小，肺部轉移腫瘤也少了很多。因為效果非常明顯，持續用藥控制。經過50次的治療，小吳的肝臟和肺部腫瘤病灶基本上幾乎完全消失了，影像上雖還看得到陰影，但推測只是疤痕組織。
免疫加標靶在小吳身上看到突破性的療效，但也帶來些許副作用，小吳的腎臟功能受到影響，有蛋白尿情況，所以後來停用癌思停，蛋白尿就逐漸改善了；除了蛋白尿，藥物副作用導致免疫系統攻擊他自己的黑色素細胞，使皮膚出現白斑，但還好並未影響他的生活，因此他持續接受癌自禦治療至今。
小吳並非特例，以我的門診經驗來說，近3年共有16名病人接受A＋B治療，約7人腫瘤縮小或消失。目前看來，採用A＋B療法約有3成病人可以看到腫瘤縮小的效果，5%∼8%縮小非常明顯，如同小吳一樣幾乎完全消失，病人可以回到生活常軌，包括照常回去上班，肝癌可以像慢性病一樣定期用藥控制，用藥滿兩年也可以考慮停藥，持續追蹤觀察。
目前可用於晚期肝癌的免疫療法不止A＋B，還有雙免疫藥物組合「保疾伏（nivolumab）＋益伏（ipilimumab）」、「抑癌寧（durvalumab）＋ 抑佳妥（tremelimumab）」。「保疾伏＋益伏」用於蕾莎瓦無效的病人有3成反應率，目前被列為第二線治療，不過用於第一線治療的臨床試驗數據看起來效果也不錯，不久後可望列為第一線。
「抑癌寧＋抑佳妥」在國內的臨床使用經驗還不多，但美國食品藥物管理局（FDA）早在2022年即通過核准，其臨床試驗顯示存活中位數（OS）是16.4個月，與使用蕾莎瓦的病人存活中位數13.8個月相比，具臨床意義上的改善。
此外，單用一種免疫療法吉舒達（pembrolizumab）目前列為第二線，其效果依照臨床試驗雖然沒有比「保疾伏＋益伏」的組合好太多，但也是選項之一。若病人不符合免疫療法的健保給付條件，也難以負擔自費費用，還可選擇標靶藥物如「樂衛瑪」。而採用上述療法若能使腫瘤縮小，病人也可以有機會銜接開刀或換肝等治療，增加生機。
總之，肝癌已非絕症，藥物進展神速，但還是要提醒民眾，早期發現更為重要，目前國民健康署提供45∼79歲民眾終生一次B、C型肝炎篩檢，檢查出有B、C肝的人一定要定期追蹤，即使不幸罹患肝癌，也能在早期即採取各種治療策略，免除對生命的威脅！
- 3月 21 週五 202516:58
有胃食道逆流症狀卻一直治不好？ 恐是其他問題！
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
有胃食道逆流症狀卻一直治不好？ 恐是其他問題！
諮詢╱ 曾屏輝（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院綜合診療部內視鏡科主任、臺大醫院內科部胃腸肝膽科暨健康管理中心主治醫師）
撰稿╱ 黃筱珮
胃食道逆流的症狀背後可能潛藏著不同的病因，如果一直倚賴控制胃酸的藥物治療卻不見效，應接受進一步的檢查，對症治療，才能解除多年的困擾！
胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease, GERD）可說是現代人的文明病，簡單來說，胃裡面的食物或是胃酸通過食道與胃的交接口，逆流到食道，造成不適症狀，甚至造成食道灼傷，皆可稱為胃食道逆流。
常見病因為賁門鬆弛或飲食生活習慣不良
食物是經由口腔、食道進入胃部，食道與胃之間的賁門括約肌平常是關閉的，只有吞嚥食物時會打開，食物進入胃之後又會關閉。那麼為什麼該由消化道一路向下的食物，會反而「逆流而上」？常見原因即賁門鬆弛，因賁門連接著食道與胃，一旦鬆弛無法關緊且腹壓又增加時，就容易逆流。賁門鬆弛的原因可能與年紀老化有關；肥胖或懷孕，也會因腹壓較高、賁門鬆弛導致胃酸容易逆流。
此外，不良的生活飲食習慣也會影響胃食道逆流的發生，例如三餐飲食不正常、暴飲暴食、狼吞虎嚥，或是一吃飽就躺下。還有經常食用咖啡、酒、茶、碳酸飲料及高糖分、高油脂、過酸、過辣等刺激性食物；抽菸、熬夜、作息不正常等，都會刺激胃酸過度分泌，引發逆流。
總之，胃食道逆流並非單一原因造成的疾病，醫師會仔細詢問病史，配合身體理學檢查，找出確切原因對症治療。
治療胃食道逆流常用藥物
發生胃食道逆流時，胃中的內容物會通過賁門，向上逆流到食道，因此患者經常感到胸口灼熱疼痛、嘔酸水、胃脹胸悶、喉嚨異物感、慢性咳嗽、口中有酸苦澀味等種種不適感，導致生活品質受影響。如果逆流情形嚴重，可能導致食道灼傷、發炎甚至狹窄，演變為巴瑞特氏食道（Barrett's esophagus），埋下食道癌隱憂。
最常見的治療方式為給予控制胃酸相關藥物，其中一大類是「傳統制酸劑」：例如碳酸氫鈉、碳酸鈣、鋁鎂化合物、鋁鎂鹽混合劑等，利用中和胃酸效果緩解胃酸造成的不適。另外一大類是「胃酸分泌抑制劑」，包括H2組織胺受體阻斷劑、氫離子幫浦抑制劑（PPI），以及近年來最新研發的鉀離子競爭性胃酸抑制劑（P-CAB），皆是藉由抑制胃酸的分泌，以改善症狀。
在上述藥物之中，PPI是目前治療的主流。如果逆流的症狀嚴重或頻率極高，或是使用其他藥物一段時間後未能有效改善，以及有糜爛性食道炎的患者，通常就會投予此藥。
其他的藥物還包括海藻膠成分的藥物，飯後服用，可以阻絕胃酸與黏膜接觸。胃腸蠕動劑（例如metoclopramide）可以促進胃排空速度，減少用餐後食物逆流機會，也可作為輔助治療。
還有一種能讓賁門緊縮的藥物，如果病人有頻繁下食道括約肌的鬆弛，會考慮加上GABA-B受體促效劑的藥物，幫助下食道括約肌緊閉，但此類藥物會產生頭暈不適的副作用，臨床上較少開立。
對於賁門鬆弛的病人，若使用藥物治療仍然無法改善症狀，還可考慮以內視鏡或外科手術解決賁門鬆弛問題。
診斷胃食道逆流有多項檢查工具
由於造成逆流症狀的原因非常多，胃鏡檢查是最常使用的工具，可以排除器質性的病變，例如是否有腫瘤導致食物下不去胃裡而產生逆流現象。胃鏡也可觀察賁門是否鬆弛、食道黏膜是否出現發炎、糜爛、潰瘍等變化，有這些糜爛性變化，較能佐證確實有胃酸逆流。
不過，臨床上有一些病人在胃鏡下不見得會看到食道黏膜灼傷，但逆流症狀卻非常厲害，屬於「非糜爛性逆流疾病」，這類患者接受氫離子幫浦抑制劑（PPI）藥物治療的效果通常都很差，做胃鏡也看不出所以然，此時就需要搭配其他檢查。
近年來國際上胃食道逆流診斷遵循的「里昂專家共識（Lyon consensus）」認為，診斷胃食道逆流除胃鏡外，少數病人還應加上24小時食道酸鹼值阻抗測定及食道壓力檢查，以利醫師做出正確的鑑別診斷。新型檢測工具如下：
1.24小時食道酸鹼值阻抗測定：
這項檢查是利用多管腔食道內阻抗併酸鹼度檢測儀（MII-pH），將一條細長的管子（上有感應器）從受檢者鼻腔置入食道，並讓受檢者隨身攜帶一台記錄主機，連續24小時偵測胃酸是否逆流到食道以及次數。
圖說：受檢者隨身攜帶一台主機，可連續24小時偵測胃酸逆流情況。（圖／曾屏輝醫師提供）
2.高解析度食道壓力檢查（HRM）：
這項檢查可了解患者食道蠕動力量的強弱。胃食道逆流患者有時會合併食道運動功能異常，而食道蠕動異常疾病，如食道弛緩不能（achalasia），也會出現逆流的症狀，這類患者若一味使用傳統抑制胃酸藥物自然效果不佳，HRM能找出確切病因。
以上兩種檢查加上胃鏡，是完整診斷胃食道逆流的檢查工具，不過，並非每家醫療院所都有這三種設備，因此臨床上對於疑似胃食道逆流患者，多半還是先安排胃鏡檢查，給予藥物治療；若藥物服用8周仍無效，再安排其他兩項檢查，這也是健保給付的條件。
無線酸鹼監測膠囊可免放導管
檢測食道酸鹼值還有更新型、無須導管的工具，稱為「無線酸鹼監測膠囊（Bravo）」。這是在麻醉下，透過胃鏡將膠囊固定在受檢者食道和胃的交接口上方6公分處，之後透過無線傳輸方式記錄長達96小時食道酸鹼度變化，醫師再根據檢查結果、症狀與作息紀錄，評估造成病患不適的真正原因。96小時後無線膠囊會自行脫落，隨糞便排出體外。不過這項檢查目前需自費。
經由上述檢查，若發現患者雖有胃食道逆流症狀，實際上卻沒有發生逆流或逆流並不嚴重，就要考慮症狀可能是心因性或是功能性的問題，尋求其他治療。
有胃食道逆流症狀卻一直治不好？ 逾8成為「功能性食道疾病」
有些患者長期有胃食道逆流症狀，也服用各類治療藥物，卻不見效。臺大醫院曾屏輝教授研究團隊發現，這類「難治性胃食道逆流」患者高達8成實為「功能性食道疾病」（functional esophageal disorders），常合併焦慮、憂鬱等身心問題及睡眠障礙，難怪制酸藥物都沒效。
這項研究是針對190位對PPI藥物治療反應不佳的逆流病人，檢測發現逾8成都屬於功能性疾病，其中57.9%屬於功能性胸口灼熱（functional heartburn），25.3%是屬於逆流過度敏感型（reflux hypersensitivity），這兩種合計83.2%；只有16.8%屬於「非糜爛性逆流症（non-erosive reflux disease）」，也就是確實是胃酸造成的不適。
這些患者感受到的症狀與真正因胃酸逆流造成的患者感受一樣，甚至有過之無不及。在接受24小時MII-pH檢測時，患者自覺不適就會按一下按鈕，有患者觸控按鈕超過百次，可是最後比對酸鹼度時發現他根本沒有胃酸逆流，也就是「假逆流」；而有些患者確實有胃酸逆流，但數值並未超標，卻感到非常不舒服，屬「過度敏感型」。
這類患者的症狀多半肇因於過度緊張焦慮導致自律神經失調，腦腸軸傳導出現異常，因此建議接受身心科諮詢及治療，此外也要注意飲食與生活作息的規律，保持充足睡眠、心情平穩，有利於病情控制。
另外，還有一類「食道弛緩不能」（achalasia）的患者，病因可能與神經元受損或自體免疫疾病有關，其食道中下段幾乎無法蠕動且下食道括約肌舒張出問題，常常一躺下，積在食道的食物就直衝上來，診斷須靠高解析度食道壓力檢查，確認賁門鬆緊度與食道收縮力，以對症治療。
總而言之，胃食道逆流的治療並非給予控制胃酸的藥物如此簡單，需透過詳細病史詢問及各種客觀檢查仔細地推敲出確切病因，給予「個人化」的精準治療，才能有效面對這個惱人的文明病！
「胃上嗝氣」也易被誤認為胃食道逆流！
有一群患者長期持續的嗝氣，也常被當做胃食道逆流患者，實則為「胃上嗝氣」（supragastric belching）所致，服用PPI藥物對於病情沒有改善效果。
一般所稱的「嗝氣」是指「胃嗝氣」（belching），因為進食時空氣跑到胃裡，經由嗝氣達到把空氣排出的作用，例如喝完碳酸飲料後，通常氣嗝出來就沒事了。但「胃上嗝氣」不同，患者一開始可能因為緊張焦慮，為了舒緩食道或胸口的不適感，頻繁嗝出少量空氣，時日一長，往往不自覺地把空氣吞進食道再嗝出，不斷重複動作、發出聲音。有時也合併胃酸逆流，所以病人或醫師也因此認為是胃食道逆流，使用PPI藥物治療。
例如有位30多歲的年輕人長期打嗝及胃酸逆流，一直以為是胃食道逆流所致，甚至自費接受最新的內視鏡手術將賁門縮緊仍未改善，嚴重影響其生活品質。患者經轉介至臺大醫院接受高解析度食道壓力檢查及24小時食道酸鹼值阻抗測定，才發現他的胃酸逆流主要是過多的胃上嗝氣引起！因此，除了給予PPI治療胃酸，也安排他接受吞嚥訓練及語言治療，結果症狀大為改善，幾乎不用再服用PPI。
由於胃上嗝氣屬於「行為」造成的疾病，診斷確立後，會轉介至耳鼻喉科評估，由語言治療師進行吞嚥（或呼吸）訓練和語言治療，教導患者學習正確的呼吸與吞嚥方式，正確運用肌肉，避免錯誤的吞空氣行為，並照會身心科。這類患者因為找到了真正的病因，接受正確的治療方式，病情都能明顯的改善，回復正常生活。
有胃食道逆流症狀卻一直治不好？ 恐是其他問題！
諮詢╱ 曾屏輝（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院綜合診療部內視鏡科主任、臺大醫院內科部胃腸肝膽科暨健康管理中心主治醫師）
撰稿╱ 黃筱珮
胃食道逆流的症狀背後可能潛藏著不同的病因，如果一直倚賴控制胃酸的藥物治療卻不見效，應接受進一步的檢查，對症治療，才能解除多年的困擾！
胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease, GERD）可說是現代人的文明病，簡單來說，胃裡面的食物或是胃酸通過食道與胃的交接口，逆流到食道，造成不適症狀，甚至造成食道灼傷，皆可稱為胃食道逆流。
常見病因為賁門鬆弛或飲食生活習慣不良
食物是經由口腔、食道進入胃部，食道與胃之間的賁門括約肌平常是關閉的，只有吞嚥食物時會打開，食物進入胃之後又會關閉。那麼為什麼該由消化道一路向下的食物，會反而「逆流而上」？常見原因即賁門鬆弛，因賁門連接著食道與胃，一旦鬆弛無法關緊且腹壓又增加時，就容易逆流。賁門鬆弛的原因可能與年紀老化有關；肥胖或懷孕，也會因腹壓較高、賁門鬆弛導致胃酸容易逆流。
此外，不良的生活飲食習慣也會影響胃食道逆流的發生，例如三餐飲食不正常、暴飲暴食、狼吞虎嚥，或是一吃飽就躺下。還有經常食用咖啡、酒、茶、碳酸飲料及高糖分、高油脂、過酸、過辣等刺激性食物；抽菸、熬夜、作息不正常等，都會刺激胃酸過度分泌，引發逆流。
總之，胃食道逆流並非單一原因造成的疾病，醫師會仔細詢問病史，配合身體理學檢查，找出確切原因對症治療。
治療胃食道逆流常用藥物
發生胃食道逆流時，胃中的內容物會通過賁門，向上逆流到食道，因此患者經常感到胸口灼熱疼痛、嘔酸水、胃脹胸悶、喉嚨異物感、慢性咳嗽、口中有酸苦澀味等種種不適感，導致生活品質受影響。如果逆流情形嚴重，可能導致食道灼傷、發炎甚至狹窄，演變為巴瑞特氏食道（Barrett's esophagus），埋下食道癌隱憂。
最常見的治療方式為給予控制胃酸相關藥物，其中一大類是「傳統制酸劑」：例如碳酸氫鈉、碳酸鈣、鋁鎂化合物、鋁鎂鹽混合劑等，利用中和胃酸效果緩解胃酸造成的不適。另外一大類是「胃酸分泌抑制劑」，包括H2組織胺受體阻斷劑、氫離子幫浦抑制劑（PPI），以及近年來最新研發的鉀離子競爭性胃酸抑制劑（P-CAB），皆是藉由抑制胃酸的分泌，以改善症狀。
在上述藥物之中，PPI是目前治療的主流。如果逆流的症狀嚴重或頻率極高，或是使用其他藥物一段時間後未能有效改善，以及有糜爛性食道炎的患者，通常就會投予此藥。
其他的藥物還包括海藻膠成分的藥物，飯後服用，可以阻絕胃酸與黏膜接觸。胃腸蠕動劑（例如metoclopramide）可以促進胃排空速度，減少用餐後食物逆流機會，也可作為輔助治療。
還有一種能讓賁門緊縮的藥物，如果病人有頻繁下食道括約肌的鬆弛，會考慮加上GABA-B受體促效劑的藥物，幫助下食道括約肌緊閉，但此類藥物會產生頭暈不適的副作用，臨床上較少開立。
對於賁門鬆弛的病人，若使用藥物治療仍然無法改善症狀，還可考慮以內視鏡或外科手術解決賁門鬆弛問題。
診斷胃食道逆流有多項檢查工具
由於造成逆流症狀的原因非常多，胃鏡檢查是最常使用的工具，可以排除器質性的病變，例如是否有腫瘤導致食物下不去胃裡而產生逆流現象。胃鏡也可觀察賁門是否鬆弛、食道黏膜是否出現發炎、糜爛、潰瘍等變化，有這些糜爛性變化，較能佐證確實有胃酸逆流。
不過，臨床上有一些病人在胃鏡下不見得會看到食道黏膜灼傷，但逆流症狀卻非常厲害，屬於「非糜爛性逆流疾病」，這類患者接受氫離子幫浦抑制劑（PPI）藥物治療的效果通常都很差，做胃鏡也看不出所以然，此時就需要搭配其他檢查。
近年來國際上胃食道逆流診斷遵循的「里昂專家共識（Lyon consensus）」認為，診斷胃食道逆流除胃鏡外，少數病人還應加上24小時食道酸鹼值阻抗測定及食道壓力檢查，以利醫師做出正確的鑑別診斷。新型檢測工具如下：
1.24小時食道酸鹼值阻抗測定：
這項檢查是利用多管腔食道內阻抗併酸鹼度檢測儀（MII-pH），將一條細長的管子（上有感應器）從受檢者鼻腔置入食道，並讓受檢者隨身攜帶一台記錄主機，連續24小時偵測胃酸是否逆流到食道以及次數。
圖說：受檢者隨身攜帶一台主機，可連續24小時偵測胃酸逆流情況。（圖／曾屏輝醫師提供）
2.高解析度食道壓力檢查（HRM）：
這項檢查可了解患者食道蠕動力量的強弱。胃食道逆流患者有時會合併食道運動功能異常，而食道蠕動異常疾病，如食道弛緩不能（achalasia），也會出現逆流的症狀，這類患者若一味使用傳統抑制胃酸藥物自然效果不佳，HRM能找出確切病因。
以上兩種檢查加上胃鏡，是完整診斷胃食道逆流的檢查工具，不過，並非每家醫療院所都有這三種設備，因此臨床上對於疑似胃食道逆流患者，多半還是先安排胃鏡檢查，給予藥物治療；若藥物服用8周仍無效，再安排其他兩項檢查，這也是健保給付的條件。
無線酸鹼監測膠囊可免放導管
檢測食道酸鹼值還有更新型、無須導管的工具，稱為「無線酸鹼監測膠囊（Bravo）」。這是在麻醉下，透過胃鏡將膠囊固定在受檢者食道和胃的交接口上方6公分處，之後透過無線傳輸方式記錄長達96小時食道酸鹼度變化，醫師再根據檢查結果、症狀與作息紀錄，評估造成病患不適的真正原因。96小時後無線膠囊會自行脫落，隨糞便排出體外。不過這項檢查目前需自費。
經由上述檢查，若發現患者雖有胃食道逆流症狀，實際上卻沒有發生逆流或逆流並不嚴重，就要考慮症狀可能是心因性或是功能性的問題，尋求其他治療。
有胃食道逆流症狀卻一直治不好？ 逾8成為「功能性食道疾病」
有些患者長期有胃食道逆流症狀，也服用各類治療藥物，卻不見效。臺大醫院曾屏輝教授研究團隊發現，這類「難治性胃食道逆流」患者高達8成實為「功能性食道疾病」（functional esophageal disorders），常合併焦慮、憂鬱等身心問題及睡眠障礙，難怪制酸藥物都沒效。
這項研究是針對190位對PPI藥物治療反應不佳的逆流病人，檢測發現逾8成都屬於功能性疾病，其中57.9%屬於功能性胸口灼熱（functional heartburn），25.3%是屬於逆流過度敏感型（reflux hypersensitivity），這兩種合計83.2%；只有16.8%屬於「非糜爛性逆流症（non-erosive reflux disease）」，也就是確實是胃酸造成的不適。
這些患者感受到的症狀與真正因胃酸逆流造成的患者感受一樣，甚至有過之無不及。在接受24小時MII-pH檢測時，患者自覺不適就會按一下按鈕，有患者觸控按鈕超過百次，可是最後比對酸鹼度時發現他根本沒有胃酸逆流，也就是「假逆流」；而有些患者確實有胃酸逆流，但數值並未超標，卻感到非常不舒服，屬「過度敏感型」。
這類患者的症狀多半肇因於過度緊張焦慮導致自律神經失調，腦腸軸傳導出現異常，因此建議接受身心科諮詢及治療，此外也要注意飲食與生活作息的規律，保持充足睡眠、心情平穩，有利於病情控制。
另外，還有一類「食道弛緩不能」（achalasia）的患者，病因可能與神經元受損或自體免疫疾病有關，其食道中下段幾乎無法蠕動且下食道括約肌舒張出問題，常常一躺下，積在食道的食物就直衝上來，診斷須靠高解析度食道壓力檢查，確認賁門鬆緊度與食道收縮力，以對症治療。
總而言之，胃食道逆流的治療並非給予控制胃酸的藥物如此簡單，需透過詳細病史詢問及各種客觀檢查仔細地推敲出確切病因，給予「個人化」的精準治療，才能有效面對這個惱人的文明病！
「胃上嗝氣」也易被誤認為胃食道逆流！
有一群患者長期持續的嗝氣，也常被當做胃食道逆流患者，實則為「胃上嗝氣」（supragastric belching）所致，服用PPI藥物對於病情沒有改善效果。
一般所稱的「嗝氣」是指「胃嗝氣」（belching），因為進食時空氣跑到胃裡，經由嗝氣達到把空氣排出的作用，例如喝完碳酸飲料後，通常氣嗝出來就沒事了。但「胃上嗝氣」不同，患者一開始可能因為緊張焦慮，為了舒緩食道或胸口的不適感，頻繁嗝出少量空氣，時日一長，往往不自覺地把空氣吞進食道再嗝出，不斷重複動作、發出聲音。有時也合併胃酸逆流，所以病人或醫師也因此認為是胃食道逆流，使用PPI藥物治療。
例如有位30多歲的年輕人長期打嗝及胃酸逆流，一直以為是胃食道逆流所致，甚至自費接受最新的內視鏡手術將賁門縮緊仍未改善，嚴重影響其生活品質。患者經轉介至臺大醫院接受高解析度食道壓力檢查及24小時食道酸鹼值阻抗測定，才發現他的胃酸逆流主要是過多的胃上嗝氣引起！因此，除了給予PPI治療胃酸，也安排他接受吞嚥訓練及語言治療，結果症狀大為改善，幾乎不用再服用PPI。
由於胃上嗝氣屬於「行為」造成的疾病，診斷確立後，會轉介至耳鼻喉科評估，由語言治療師進行吞嚥（或呼吸）訓練和語言治療，教導患者學習正確的呼吸與吞嚥方式，正確運用肌肉，避免錯誤的吞空氣行為，並照會身心科。這類患者因為找到了真正的病因，接受正確的治療方式，病情都能明顯的改善，回復正常生活。
- 3月 13 週四 202511:12
福壽山農場夏日行之二
這是2009年的旅記，PO出只為留下記錄。
福壽山農場夏日行之二
福壽山莊
福壽山莊距離旅遊中心約3分鐘車程，原為先總統 蔣公之行館，其有著最完整的內外環境，入口隱蔽不注意就會錯過，現有獅、虎石雕在外以醒示遊客，沿著入口往內，兩旁古樹參天，雜有成行的楓樹，環境靜幽。入內後，可見當年之行館，由外而內的大木門，古色古香的門燈，均是當年設計，非常古樸實用；屋後，?大的庭園足夠一群孩童玩耍，亦是昔日蔣公在外活動之空間。現已開放整棟出租服務，讓遊客也能體驗昔日總統行館的頂級設備與景觀。
從福壽山莊後方遙望遠山
令人有白雲蒼狗之嘆
福壽山莊原是蔣公行館之一
據導覽員說先總統蔣公每逢思考國家大事之時
輒來此處
遙望此山景沉思
圈圈處有點像國父仰躺於此
導覽員笑稱蔣公是來與國父共商國是的
經過製茶廠
福壽山農場的福壽長春茶相當知名
在市面上可是供不應求呢
進去了解一下茶葉的烘乾與製造過程
很快的來到露營區
這是相隔相隔5年之後再度造訪
感覺上相差不多
不過還是多了些設施
尤其是露營區與觀景台
比之前建設得更好
怒放的貓耳葉菊
露營區一隅
這樹長得相當奇特
樹下的棧板露營區有遊客已在收拾物品
左方看得到屋頂的是洗手間
五年前我家三千金攝於福壽山農場露營區
露營區配置圖
接下來繼續前往最後一站--天池而去
天池有個寬廣的停車場
車停此處
再信步走往天池
道路左側可觀賞美麗的山景
雪山西陵與小劍山
不知道甚麼花
由左算起
依序是桃山，喀拉業山
凹處是思源?口
上圖放大
俯瞰露營區
最高點為合歡山北峰
天池旁之達觀亭
是昔日先總統蔣公修心、思考國事之處所
天池之介紹
天池位於福壽山最高處，標高2580公尺，可遠眺雪山西峰。下午時分，整個雪山西峰雲霧縹緲，景緻優美、宛如仙境〈據傳沿天池繞行三圈後許願，可心想事成〉。
而天池亦是本場觀夕照的著名景點之一，其中以天池往露營區的方向觀夕照最為美麗，除可遠眺場區田園風貌外，更是雲彩匯聚最為精彩的景點，另天池停車場旁因擁有遼闊的視野，亦是觀夕照與雲彩的絕佳位置，而最特別的一點則是因天池磁場強烈靈氣匯聚，亦為台灣著名禪修之所。
奇特的天然蒲團樹
相傳修習氣功者對此樹特別能感受到到磁場與靈氣
所以師兄姐們紛紛調勻呼吸
平心靜氣伸出雙手去感受天人合一的境界
等待師兄姐們在老師帶領之下繞行天池的空檔
我先作個深呼吸
然後閉上雙眼伸出雙手輕觸樹身
沒幾秒鐘竟突然感受到樹的震動
我驚訝的放開雙手
懷疑是否自己太過敏感
然後我又試了一次
這回仍然同樣感受到樹在震動
看來學了人電強身功之後
不僅身體逐漸恢復健康
對氣的感受也日漸增強了
難得來一趟福壽山的天池
臨走之前
就再來回顧美麗的群峰吧
天池旁的森林浴步道已修整很久了
再次回到福壽山的服務中心
匆匆用過遲來的午餐
略事休息之後
即啟程由原路北返
約晚間7時半回到萬家燈火的台北
結束這愉快的兩日一夜旅程
福壽山農場夏日行之二
福壽山莊
福壽山莊距離旅遊中心約3分鐘車程，原為先總統 蔣公之行館，其有著最完整的內外環境，入口隱蔽不注意就會錯過，現有獅、虎石雕在外以醒示遊客，沿著入口往內，兩旁古樹參天，雜有成行的楓樹，環境靜幽。入內後，可見當年之行館，由外而內的大木門，古色古香的門燈，均是當年設計，非常古樸實用；屋後，?大的庭園足夠一群孩童玩耍，亦是昔日蔣公在外活動之空間。現已開放整棟出租服務，讓遊客也能體驗昔日總統行館的頂級設備與景觀。
從福壽山莊後方遙望遠山
令人有白雲蒼狗之嘆
福壽山莊原是蔣公行館之一
據導覽員說先總統蔣公每逢思考國家大事之時
輒來此處
遙望此山景沉思
圈圈處有點像國父仰躺於此
導覽員笑稱蔣公是來與國父共商國是的
經過製茶廠
福壽山農場的福壽長春茶相當知名
在市面上可是供不應求呢
進去了解一下茶葉的烘乾與製造過程
很快的來到露營區
這是相隔相隔5年之後再度造訪
感覺上相差不多
不過還是多了些設施
尤其是露營區與觀景台
比之前建設得更好
怒放的貓耳葉菊
露營區一隅
這樹長得相當奇特
樹下的棧板露營區有遊客已在收拾物品
左方看得到屋頂的是洗手間
五年前我家三千金攝於福壽山農場露營區
露營區配置圖
接下來繼續前往最後一站--天池而去
天池有個寬廣的停車場
車停此處
再信步走往天池
道路左側可觀賞美麗的山景
雪山西陵與小劍山
不知道甚麼花
由左算起
依序是桃山，喀拉業山
凹處是思源?口
上圖放大
俯瞰露營區
最高點為合歡山北峰
天池旁之達觀亭
是昔日先總統蔣公修心、思考國事之處所
天池之介紹
天池位於福壽山最高處，標高2580公尺，可遠眺雪山西峰。下午時分，整個雪山西峰雲霧縹緲，景緻優美、宛如仙境〈據傳沿天池繞行三圈後許願，可心想事成〉。
而天池亦是本場觀夕照的著名景點之一，其中以天池往露營區的方向觀夕照最為美麗，除可遠眺場區田園風貌外，更是雲彩匯聚最為精彩的景點，另天池停車場旁因擁有遼闊的視野，亦是觀夕照與雲彩的絕佳位置，而最特別的一點則是因天池磁場強烈靈氣匯聚，亦為台灣著名禪修之所。
奇特的天然蒲團樹
相傳修習氣功者對此樹特別能感受到到磁場與靈氣
所以師兄姐們紛紛調勻呼吸
平心靜氣伸出雙手去感受天人合一的境界
等待師兄姐們在老師帶領之下繞行天池的空檔
我先作個深呼吸
然後閉上雙眼伸出雙手輕觸樹身
沒幾秒鐘竟突然感受到樹的震動
我驚訝的放開雙手
懷疑是否自己太過敏感
然後我又試了一次
這回仍然同樣感受到樹在震動
看來學了人電強身功之後
不僅身體逐漸恢復健康
對氣的感受也日漸增強了
難得來一趟福壽山的天池
臨走之前
就再來回顧美麗的群峰吧
天池旁的森林浴步道已修整很久了
再次回到福壽山的服務中心
匆匆用過遲來的午餐
略事休息之後
即啟程由原路北返
約晚間7時半回到萬家燈火的台北
結束這愉快的兩日一夜旅程
- 3月 13 週四 202511:07
福壽山農場夏日行之一
這是2009年的旅記，PO出只為留下記錄。
福壽山農場夏日行之一
農場簡介
福壽山農場位於合歡山與雪山群峰間，海拔高1800公尺至2580公尺間，群山環抱，視野遼闊。福壽山農場佔地八百餘公頃，雲霧變化萬千，加上擁有獨特的田園景觀，由本場制高點遠瞰農場全景美不勝收，更有「台灣小瑞士」之稱。
福壽山農場四季氣候分明，晨昏雲彩變化萬千，孕育出四時迥然不同美麗景色！隨著四季更替，春季櫻花、李花、桃花、蘋果花相繼含苞綻放，為農場歡迎春日的到來；緊接著夏日金黃貓耳葉菊點綴青山中，黃綠相間在陽光照射之下更顯光耀奪目；接踵而來的則是豐收的季節，桃、梨、蘋果等結實纍纍，甜美飽實，嬌豔欲滴。
每當秋風吹起，大片波斯菊花海翻騰與遠山相映成色，楓紅妝點著農場處處，為福壽山農場色彩最豐富的時刻；初冬，梅花歲寒，白雪山頭，展現一幅北國風情畫。
夜晚的福壽山農場更是罩上滿天星宿，向大夥傾述著希臘古老神話，如此豐富的景色，總是吸引遊人一再拜訪福壽山農場，這次您絕不能再錯過這美麗天地！
農場故事
福壽山農場結合珍貴農產品和天然觀光資源，四時景觀饒富趣味，適宜春季賞花、夏季避暑、秋季採果、冬季賞雪；白日觀山巒，入夜賞星空，絕妙勝景，時時引人入勝。農場最高處之天池，傳說有股天地靈氣，使得池中之水，終年不竭，極目遠眺，天池之美，山嵐風光，映入眼簾，令人流連忘返。農場內種植近百種溫帶水果、高冷蔬菜、高山花卉等，冠絕全台；其中之福壽長春茶，為全台灣之極品，香醇味美，喉韻無窮，廣受品茗大眾所喜愛，年年供不應求。
福壽山農場之歷史風華
民國43年農復會依據政策，委託中興大學之前身省立台中農學院園藝系師生，利用2個暑期完成東西橫貫公路主支線園藝資園之調查，建議政府於高山發展溫帶性農牧事業。
民國46年，行政院國軍退除役官兵輔導委員會響應政府號召，以高山園藝調查報告為依據，從各療養大隊待退士官兵中，遴選身心健康志願從事山地農墾者100人，攜帶3天乾糧由谷關徒步向山區進發，當時公路尚未開通，第1夜宿佳陽部落後山草叢，第2夜宿梨山山麓「好漢坡」，至第3天早上10點找到有水源的廣大草生地。即今日之福壽山農場。當時歡愉之情，達到頂點亦忘掉了數天來旅途之辛勞，開墾人員依到達山頂之順序，每20人為1組，共分5組，互選資深人員擔任隊長，並將隊伍分5個方向帶開，大家卸下行李後立刻砍伐茅草搭建茅舍，日後演變成為現在之周、漢、唐、宋、明5個農莊。
本場於梨山設場伊始，即依據老主任委員 經國先生指示經營原則：農場生產對國家外匯沒有幫助的不做及農場產品不能與平地農家爭利；我們即針對高山氣候，擬定生產計畫：利用高山特殊氣候試種落葉果樹及夏季蔬菜。
溫帶落葉果通常須栽培於冬季有適當低溫之地區，台灣本屬亞熱帶地區，冬季缺少適度低溫，當本場提出種植果樹計畫時，園藝界許多前輩多不贊同並交相指責，認為種植溫帶果樹在理論上就行不通而用不著試驗；榮民也半信半疑的將分配之果苗心不甘情不願的隨便種種，梨山上之原住民也譏諷我們說：「日本人在台灣50年都沒做成的事，你們這些老弱殘兵還想成功？」，所幸經由老主任委員 經國先生之勉勵及中興大學教授等協助下，終於於民國47年定植之果苗，3年後結了桃子，4年後生了梨子，5年後也結了蘋果，經專家品嚐鑑定，口味及品質絕佳；後因產量豐富售價高，使榮民收益急遽增加，先總統 蔣公指示農復會支助經費，由農場自行繁殖果苗，無條件供給梨山地區之原住民，並給予技術指導，此乃梨山地區落葉果樹之肇始。
本場設場伊始，即利用高山之特殊氣候，倡導發展落葉果樹暨高冷蔬菜，自48年起於場部中心地帶開闢品種觀察試驗區，由國外先後7次引進桃、梨、蘋果、李，板栗、胡桃、及獼猴桃、藍莓等15種類，近200品種試種，並依據試種結果作為梨山地區繁殖推廣落葉果樹之依據。民國68年政府開放蘋果自由進口後，各類果品售價低落，而生產成本不斷上揚，且因工商業發展迅速，使高山地區人力缺乏，使新興落葉果樹面臨重大之危機，本場為此於74年辦理園相更新，針對新品種、新技術之引進，重新規劃園地，並矮化樹型，利用農機操作以降低生產成本，進而提高果實品質，現尤以「蜜蘋果」為甚。69年又發展高山茶葉，種植烏龍、鐵觀音及武夷等品種，而以「福壽長春茶」馳名中外。本場亦奉命於民國60年起，負責執行我國援助泰國「泰王山地計畫」，將本場落葉果樹栽培成功之範例推廣至泰北山區，每年指派技術人員2人長駐泰北山區指導，經過工作人員之努力，使泰王多年來倡導「以農產品替代鴉片」之理想得以實現。
農場初期以純農業生產，近來因社會不斷變遷，傳統農業已漸沒落，為因應時代潮流，發展旅遊觀光與農業生產之多角化經營發展，自82年起規劃發展觀光休閒，以特殊之高山自然景觀，吸引遊客來場遊憩，先後興建有旅客服務中心，小木屋、宋莊、福壽館等住宿區及天池露營區，並逐年自籌及爭取經費辦理設施更新、整建及景觀美化，如旅客服務中心之整建，松盧、宋莊、福壽館等住宿區之設施更新、整建及鴛鴦湖周邊景觀美化、露營區及天池之景觀美化，期給予遊客最佳之服務品質。近來為配合國土復育政策，辦理整體規劃，保留部份果園及茶園做為品種觀察試驗及生態教學，其餘均辦理景觀造林及原生樹種造林，配合綠美化，全力發展農林並貌之生態旅遊區，使本場以嶄新之面貌發展一新紀元。
以上資料引自福壽山農場
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上回來福壽山農場
已是93年的事了
經過一個多小時的顛簸
終於抵達福壽山農場
在旅遊服務中心聽完簡報後
便在導覽員的指引下先對服務中心附近的景觀作一番巡禮
首先看到的是廣場旁的介壽松
這棵高大挺拔的松樹聽說是先總統蔣公手植
在64年蔣公去逝當晚
風雨交加雷電大作
倏地一道閃電擊中這棵松樹
然後在樹幹上留下這條劈痕
個人是把這個傳言當成鄉野村談
穿鑿附會之說聽聽就好
這是相當著名的蘋果王
同一顆蘋果樹接枝了39種不同品種的蘋果
真是奇妙
廣場另一側則是鴛鴦湖
說實話湖水並未像想像中般清澈
環湖步道旁的赤楊與白楊樹
楓葉居然也轉紅了
掌葉楓
這裡也有海芋
信步走到鴛鴦湖側的奇異花草館
來看看裏頭的奇花異草吧!
羅漢松
花色粉紫的墨西哥鼠尾草
曬乾可當茶喝的明日葉
咬人貓
觀賞完這麼多的花草樹木
之後繼續前往福壽山莊與天池
福壽山農場夏日行之一
農場簡介
福壽山農場位於合歡山與雪山群峰間，海拔高1800公尺至2580公尺間，群山環抱，視野遼闊。福壽山農場佔地八百餘公頃，雲霧變化萬千，加上擁有獨特的田園景觀，由本場制高點遠瞰農場全景美不勝收，更有「台灣小瑞士」之稱。
福壽山農場四季氣候分明，晨昏雲彩變化萬千，孕育出四時迥然不同美麗景色！隨著四季更替，春季櫻花、李花、桃花、蘋果花相繼含苞綻放，為農場歡迎春日的到來；緊接著夏日金黃貓耳葉菊點綴青山中，黃綠相間在陽光照射之下更顯光耀奪目；接踵而來的則是豐收的季節，桃、梨、蘋果等結實纍纍，甜美飽實，嬌豔欲滴。
每當秋風吹起，大片波斯菊花海翻騰與遠山相映成色，楓紅妝點著農場處處，為福壽山農場色彩最豐富的時刻；初冬，梅花歲寒，白雪山頭，展現一幅北國風情畫。
夜晚的福壽山農場更是罩上滿天星宿，向大夥傾述著希臘古老神話，如此豐富的景色，總是吸引遊人一再拜訪福壽山農場，這次您絕不能再錯過這美麗天地！
農場故事
福壽山農場結合珍貴農產品和天然觀光資源，四時景觀饒富趣味，適宜春季賞花、夏季避暑、秋季採果、冬季賞雪；白日觀山巒，入夜賞星空，絕妙勝景，時時引人入勝。農場最高處之天池，傳說有股天地靈氣，使得池中之水，終年不竭，極目遠眺，天池之美，山嵐風光，映入眼簾，令人流連忘返。農場內種植近百種溫帶水果、高冷蔬菜、高山花卉等，冠絕全台；其中之福壽長春茶，為全台灣之極品，香醇味美，喉韻無窮，廣受品茗大眾所喜愛，年年供不應求。
福壽山農場之歷史風華
民國43年農復會依據政策，委託中興大學之前身省立台中農學院園藝系師生，利用2個暑期完成東西橫貫公路主支線園藝資園之調查，建議政府於高山發展溫帶性農牧事業。
民國46年，行政院國軍退除役官兵輔導委員會響應政府號召，以高山園藝調查報告為依據，從各療養大隊待退士官兵中，遴選身心健康志願從事山地農墾者100人，攜帶3天乾糧由谷關徒步向山區進發，當時公路尚未開通，第1夜宿佳陽部落後山草叢，第2夜宿梨山山麓「好漢坡」，至第3天早上10點找到有水源的廣大草生地。即今日之福壽山農場。當時歡愉之情，達到頂點亦忘掉了數天來旅途之辛勞，開墾人員依到達山頂之順序，每20人為1組，共分5組，互選資深人員擔任隊長，並將隊伍分5個方向帶開，大家卸下行李後立刻砍伐茅草搭建茅舍，日後演變成為現在之周、漢、唐、宋、明5個農莊。
本場於梨山設場伊始，即依據老主任委員 經國先生指示經營原則：農場生產對國家外匯沒有幫助的不做及農場產品不能與平地農家爭利；我們即針對高山氣候，擬定生產計畫：利用高山特殊氣候試種落葉果樹及夏季蔬菜。
溫帶落葉果通常須栽培於冬季有適當低溫之地區，台灣本屬亞熱帶地區，冬季缺少適度低溫，當本場提出種植果樹計畫時，園藝界許多前輩多不贊同並交相指責，認為種植溫帶果樹在理論上就行不通而用不著試驗；榮民也半信半疑的將分配之果苗心不甘情不願的隨便種種，梨山上之原住民也譏諷我們說：「日本人在台灣50年都沒做成的事，你們這些老弱殘兵還想成功？」，所幸經由老主任委員 經國先生之勉勵及中興大學教授等協助下，終於於民國47年定植之果苗，3年後結了桃子，4年後生了梨子，5年後也結了蘋果，經專家品嚐鑑定，口味及品質絕佳；後因產量豐富售價高，使榮民收益急遽增加，先總統 蔣公指示農復會支助經費，由農場自行繁殖果苗，無條件供給梨山地區之原住民，並給予技術指導，此乃梨山地區落葉果樹之肇始。
本場設場伊始，即利用高山之特殊氣候，倡導發展落葉果樹暨高冷蔬菜，自48年起於場部中心地帶開闢品種觀察試驗區，由國外先後7次引進桃、梨、蘋果、李，板栗、胡桃、及獼猴桃、藍莓等15種類，近200品種試種，並依據試種結果作為梨山地區繁殖推廣落葉果樹之依據。民國68年政府開放蘋果自由進口後，各類果品售價低落，而生產成本不斷上揚，且因工商業發展迅速，使高山地區人力缺乏，使新興落葉果樹面臨重大之危機，本場為此於74年辦理園相更新，針對新品種、新技術之引進，重新規劃園地，並矮化樹型，利用農機操作以降低生產成本，進而提高果實品質，現尤以「蜜蘋果」為甚。69年又發展高山茶葉，種植烏龍、鐵觀音及武夷等品種，而以「福壽長春茶」馳名中外。本場亦奉命於民國60年起，負責執行我國援助泰國「泰王山地計畫」，將本場落葉果樹栽培成功之範例推廣至泰北山區，每年指派技術人員2人長駐泰北山區指導，經過工作人員之努力，使泰王多年來倡導「以農產品替代鴉片」之理想得以實現。
農場初期以純農業生產，近來因社會不斷變遷，傳統農業已漸沒落，為因應時代潮流，發展旅遊觀光與農業生產之多角化經營發展，自82年起規劃發展觀光休閒，以特殊之高山自然景觀，吸引遊客來場遊憩，先後興建有旅客服務中心，小木屋、宋莊、福壽館等住宿區及天池露營區，並逐年自籌及爭取經費辦理設施更新、整建及景觀美化，如旅客服務中心之整建，松盧、宋莊、福壽館等住宿區之設施更新、整建及鴛鴦湖周邊景觀美化、露營區及天池之景觀美化，期給予遊客最佳之服務品質。近來為配合國土復育政策，辦理整體規劃，保留部份果園及茶園做為品種觀察試驗及生態教學，其餘均辦理景觀造林及原生樹種造林，配合綠美化，全力發展農林並貌之生態旅遊區，使本場以嶄新之面貌發展一新紀元。
以上資料引自福壽山農場
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上回來福壽山農場
已是93年的事了
經過一個多小時的顛簸
終於抵達福壽山農場
在旅遊服務中心聽完簡報後
便在導覽員的指引下先對服務中心附近的景觀作一番巡禮
首先看到的是廣場旁的介壽松
這棵高大挺拔的松樹聽說是先總統蔣公手植
在64年蔣公去逝當晚
風雨交加雷電大作
倏地一道閃電擊中這棵松樹
然後在樹幹上留下這條劈痕
個人是把這個傳言當成鄉野村談
穿鑿附會之說聽聽就好
這是相當著名的蘋果王
同一顆蘋果樹接枝了39種不同品種的蘋果
真是奇妙
廣場另一側則是鴛鴦湖
說實話湖水並未像想像中般清澈
環湖步道旁的赤楊與白楊樹
楓葉居然也轉紅了
掌葉楓
這裡也有海芋
信步走到鴛鴦湖側的奇異花草館
來看看裏頭的奇花異草吧!
羅漢松
花色粉紫的墨西哥鼠尾草
曬乾可當茶喝的明日葉
咬人貓
觀賞完這麼多的花草樹木
之後繼續前往福壽山莊與天池
- 3月 05 週三 202514:05
他腹痛就醫 一檢竟是「早期肝癌」！醫揭治療方式
資料來源與版權所有:健康醫療網
他腹痛就醫 一檢竟是「早期肝癌」！醫揭治療方式
健康醫療網／記者張慈恩報導 2025/03/05
70歲的林爺爺五個月前因劇烈腹痛到醫院求治，電腦斷層檢查發現其肝臟有一5公分大腫瘤且出現破裂情形，後續進行抽血及超音波檢查確認腫瘤未轉移，診斷為早期肝癌，入住加護病房觀察。由於林爺爺與太太相依為命，沒有工作，考量經濟壓力，起先婉拒所有治療方案，所幸在醫師、專師、護理師及社工師不懈協調下，最終接受手術，將腫瘤及周邊組織切除，術後林爺爺恢復狀況良好，五天後平安出院。
肝臟因為沒有痛覺神經，又被稱為「沉默的器官」，但只要早期發現並予以手術，五年存活率可達70％，民眾應多留意身體變化，盡量避免過量飲酒或熬夜，並定期進行健康檢查，才能達到有效預防之目標。
肝癌早期症狀不明顯 遲未就醫恐致腹膜炎
B型、C型之病毒性肝炎及肝硬化與肝癌息息相關，肝硬化病人每年約有3至5％的機率發展成肝癌。台北慈濟醫院一般外科陳昱天醫師說明，肝癌的早期症狀並不明顯，往往要到腫瘤增大甚至破裂或病情達中後期才會有腹痛、噁心或黃疸指數過高等情形。若遲遲沒有就醫，當腫瘤侵犯到血管或發生遠端轉移時，則可能發生腸胃道出血或腹膜炎的併發症，不可不慎。
肝癌治療選擇多 腹腔鏡手術、達文西手術比一比
化學治療、放射線治療、標靶藥物治療及手術治療等都是現今肝癌的治療選擇之一；手術治療方面，有腹腔鏡微創手術、達文西機械手臂手術及傳統開腹手術等方式。陳昱天醫師說明，腹腔鏡手術及達文西手術是利用在腹部開一些小傷口深入肝臟處，在影像系統的輔助下進行切除；後者則是從病人右上腹劃開約20公分傷口，並同樣將病灶切除。
陳昱天醫師表示，兩者手術的差別在於傷口大小，病人疼痛感會有所不同，恢復速度也不一樣，而手術安全性則是相當，但須注意病人的心肺功能是否足以負荷手術。
定期進行健康檢查 預防肝癌悄悄上身
陳昱天醫師也提醒，肝臟因為沒有痛覺神經，又被稱為「沉默的器官」，但只要早期發現並予以手術，五年存活率可達70％，民眾應多留意身體變化，盡量避免過量飲酒或熬夜，並定期進行健康檢查，才能達到有效預防之目標。
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資料來源與版權所有:健康醫療網
肝癌復發有解 載藥微球栓塞結合免疫療法成治療新趨勢
健康醫療網／記者張慈恩報導 2024/11/05
61歲陳先生為C型肝炎帶原，過去曾罹患口腔癌長期就醫追蹤，5年前在回診追蹤時發現肝臟有2.5公分的腫瘤，診斷為早期肝癌，接受腹腔鏡切除左肝。2022年肝癌復發，磁振造影可見數顆1公分左右的腫瘤散落在肝臟四處。考慮到腫瘤分散且陳先生已經接受過手術治療，臺中榮總肝癌團隊與他討論後，決定接受兩次載藥微球栓塞治療，並搭配全身性免疫藥物治療。治療後，陳先生的腫瘤完全消失，目前處於完全治癒狀態。
臺中榮總為肝癌復發患者進行載藥微球栓塞結合免疫療法，目前患者處於完全治癒狀態。（左至右：腸胃肝膽科蔡炘儒醫師、傅雲慶副院長、病患陳先生、介入性診療放射科張碧倚主任、影像醫學部陳詩華主任）
載藥微球栓塞是一項能夠為肝動脈栓塞提供更高品質的新型療法。台灣介入放射線學會理事長暨臺中榮總影像醫學部介入性診療放射科主任張碧倚表示，近年來學會積極舉辦多場教育訓練，透過全體介入性放射科醫師的共同努力確保全台患者能享有更優質的治療品質。
載藥微球栓塞搭配免疫治療 提升治療效率
根據衛福部統計，肝癌是台灣十大癌症死因第二名。傳統手術雖可治療部分患者，但對於復發性肝癌及難以手術的患者預後不佳，5年死亡率逾80%。隨著醫療進步，肝癌治療多元化，載藥微球栓塞技術與全身性免疫治療的結合成為治療新趨勢。
張碧倚主任指出，載藥微球栓塞技術是將吸附化療藥物的微球體經動脈進入肝臟腫瘤，進行精準治療且降低傳統栓塞後的副作用。進一步配合免疫治療，能更有效地攻擊栓塞後殘留的癌細胞，療效顯著。根據最新文獻資料，這兩種結合療法的臨床試驗對於特定類型癌患者效率更高，如同陳先生腫瘤完全消失一樣，有望改變肝癌治療的準則。
▲張碧倚主任說明，目前台灣介入放射線學會積極舉辦多場教育訓練，透過全體介入放射科醫師的共同努力確保全台患者能享有更優質的治療品質。
研究顯示 載藥微球栓塞治療有效控制腫瘤進展
刊登在《Liver Cancer》期刊的研究說明，單一使用載藥微球栓塞治療肝癌的1年、3年、5年總體存活率分別為64%、16.3%、和2.1%。疾病無惡化存活期（Progression-Free Survival, PFS）中位數為6.7個月，代表多數患者在接受載藥微球栓塞治療後，腫瘤的進展會在7個月內得到控制。
在其他研究中，免疫療法對15-25%的中晚期肝癌患者有效，患者總體存活率可達12-24個月。張碧倚主任說：「目前國際上針對兩種治療方法結合的研究皆在進行中，但在臨床上已可觀察到正向發展，相信可累積更多數據證實。」
盼納入健保給付 降低病友治療負擔
現在載藥微球栓塞尚未納入健保給付，一次療程自費額大約為5-6萬元；免疫治療結合標靶藥物治療則是有條件給付晚期肝癌患者。病友陳先生表示，自己參與臨床試驗不用煩惱治療費用，但也會擔心研究會有結束的一天，盼以自身經驗請願，將載藥微球栓塞治療納入健保，帶給肝癌病友更多存活希望。
對此，張碧倚主任也分享，載藥微球栓塞是台灣介入放射線學會積極推廣的先進療法，學會也為此舉辦多場相關的教育訓練，雖然目前該療法患者尚需自費，但當未來載藥微球栓塞有機會納保時，透過學會完整的經驗傳承，將確保全台的病友皆能獲得最佳的治療品質。
圖片來源：經動脈灌流化學栓塞治療
他腹痛就醫 一檢竟是「早期肝癌」！醫揭治療方式
健康醫療網／記者張慈恩報導 2025/03/05
70歲的林爺爺五個月前因劇烈腹痛到醫院求治，電腦斷層檢查發現其肝臟有一5公分大腫瘤且出現破裂情形，後續進行抽血及超音波檢查確認腫瘤未轉移，診斷為早期肝癌，入住加護病房觀察。由於林爺爺與太太相依為命，沒有工作，考量經濟壓力，起先婉拒所有治療方案，所幸在醫師、專師、護理師及社工師不懈協調下，最終接受手術，將腫瘤及周邊組織切除，術後林爺爺恢復狀況良好，五天後平安出院。
肝臟因為沒有痛覺神經，又被稱為「沉默的器官」，但只要早期發現並予以手術，五年存活率可達70％，民眾應多留意身體變化，盡量避免過量飲酒或熬夜，並定期進行健康檢查，才能達到有效預防之目標。
肝癌早期症狀不明顯 遲未就醫恐致腹膜炎
B型、C型之病毒性肝炎及肝硬化與肝癌息息相關，肝硬化病人每年約有3至5％的機率發展成肝癌。台北慈濟醫院一般外科陳昱天醫師說明，肝癌的早期症狀並不明顯，往往要到腫瘤增大甚至破裂或病情達中後期才會有腹痛、噁心或黃疸指數過高等情形。若遲遲沒有就醫，當腫瘤侵犯到血管或發生遠端轉移時，則可能發生腸胃道出血或腹膜炎的併發症，不可不慎。
肝癌治療選擇多 腹腔鏡手術、達文西手術比一比
化學治療、放射線治療、標靶藥物治療及手術治療等都是現今肝癌的治療選擇之一；手術治療方面，有腹腔鏡微創手術、達文西機械手臂手術及傳統開腹手術等方式。陳昱天醫師說明，腹腔鏡手術及達文西手術是利用在腹部開一些小傷口深入肝臟處，在影像系統的輔助下進行切除；後者則是從病人右上腹劃開約20公分傷口，並同樣將病灶切除。
陳昱天醫師表示，兩者手術的差別在於傷口大小，病人疼痛感會有所不同，恢復速度也不一樣，而手術安全性則是相當，但須注意病人的心肺功能是否足以負荷手術。
定期進行健康檢查 預防肝癌悄悄上身
陳昱天醫師也提醒，肝臟因為沒有痛覺神經，又被稱為「沉默的器官」，但只要早期發現並予以手術，五年存活率可達70％，民眾應多留意身體變化，盡量避免過量飲酒或熬夜，並定期進行健康檢查，才能達到有效預防之目標。
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資料來源與版權所有:健康醫療網
肝癌復發有解 載藥微球栓塞結合免疫療法成治療新趨勢
健康醫療網／記者張慈恩報導 2024/11/05
61歲陳先生為C型肝炎帶原，過去曾罹患口腔癌長期就醫追蹤，5年前在回診追蹤時發現肝臟有2.5公分的腫瘤，診斷為早期肝癌，接受腹腔鏡切除左肝。2022年肝癌復發，磁振造影可見數顆1公分左右的腫瘤散落在肝臟四處。考慮到腫瘤分散且陳先生已經接受過手術治療，臺中榮總肝癌團隊與他討論後，決定接受兩次載藥微球栓塞治療，並搭配全身性免疫藥物治療。治療後，陳先生的腫瘤完全消失，目前處於完全治癒狀態。
臺中榮總為肝癌復發患者進行載藥微球栓塞結合免疫療法，目前患者處於完全治癒狀態。（左至右：腸胃肝膽科蔡炘儒醫師、傅雲慶副院長、病患陳先生、介入性診療放射科張碧倚主任、影像醫學部陳詩華主任）
載藥微球栓塞是一項能夠為肝動脈栓塞提供更高品質的新型療法。台灣介入放射線學會理事長暨臺中榮總影像醫學部介入性診療放射科主任張碧倚表示，近年來學會積極舉辦多場教育訓練，透過全體介入性放射科醫師的共同努力確保全台患者能享有更優質的治療品質。
載藥微球栓塞搭配免疫治療 提升治療效率
根據衛福部統計，肝癌是台灣十大癌症死因第二名。傳統手術雖可治療部分患者，但對於復發性肝癌及難以手術的患者預後不佳，5年死亡率逾80%。隨著醫療進步，肝癌治療多元化，載藥微球栓塞技術與全身性免疫治療的結合成為治療新趨勢。
張碧倚主任指出，載藥微球栓塞技術是將吸附化療藥物的微球體經動脈進入肝臟腫瘤，進行精準治療且降低傳統栓塞後的副作用。進一步配合免疫治療，能更有效地攻擊栓塞後殘留的癌細胞，療效顯著。根據最新文獻資料，這兩種結合療法的臨床試驗對於特定類型癌患者效率更高，如同陳先生腫瘤完全消失一樣，有望改變肝癌治療的準則。
▲張碧倚主任說明，目前台灣介入放射線學會積極舉辦多場教育訓練，透過全體介入放射科醫師的共同努力確保全台患者能享有更優質的治療品質。
研究顯示 載藥微球栓塞治療有效控制腫瘤進展
刊登在《Liver Cancer》期刊的研究說明，單一使用載藥微球栓塞治療肝癌的1年、3年、5年總體存活率分別為64%、16.3%、和2.1%。疾病無惡化存活期（Progression-Free Survival, PFS）中位數為6.7個月，代表多數患者在接受載藥微球栓塞治療後，腫瘤的進展會在7個月內得到控制。
在其他研究中，免疫療法對15-25%的中晚期肝癌患者有效，患者總體存活率可達12-24個月。張碧倚主任說：「目前國際上針對兩種治療方法結合的研究皆在進行中，但在臨床上已可觀察到正向發展，相信可累積更多數據證實。」
盼納入健保給付 降低病友治療負擔
現在載藥微球栓塞尚未納入健保給付，一次療程自費額大約為5-6萬元；免疫治療結合標靶藥物治療則是有條件給付晚期肝癌患者。病友陳先生表示，自己參與臨床試驗不用煩惱治療費用，但也會擔心研究會有結束的一天，盼以自身經驗請願，將載藥微球栓塞治療納入健保，帶給肝癌病友更多存活希望。
對此，張碧倚主任也分享，載藥微球栓塞是台灣介入放射線學會積極推廣的先進療法，學會也為此舉辦多場相關的教育訓練，雖然目前該療法患者尚需自費，但當未來載藥微球栓塞有機會納保時，透過學會完整的經驗傳承，將確保全台的病友皆能獲得最佳的治療品質。
圖片來源：經動脈灌流化學栓塞治療
- 2月 24 週一 202513:03
Ｃ肝治療率破9成 篩檢仍須努力 2025，台灣力拼提前消除Ｃ肝！
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
Ｃ肝治療率破9成 篩檢仍須努力 2025，台灣力拼提前消除Ｃ肝！
諮詢／楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿／李宜芸、黃靜宜
世界衛生組織（WHO）盼全球於2030年達成消除C型肝炎的目標，而台灣甚至提出2025年提前達成消除C肝的願景。在邁入2025年的此刻，正是檢視台灣C肝成績單的時機。
台灣雖非WHO會員國，仍積極與國際同步消除C肝，甚至希望超前。衛生福利部於2018年訂定「國家消除C肝政策綱領」，並設定政策方向：「以治療引領預防」、「以篩檢支持治療」、「以預防鞏固成效」；經過多年來的努力，目前正準備向WHO申請C肝消除認證，力拼提早於2025年達標，盼C肝不再是台灣公共衛生的威脅。
世衛組織提出之消除C肝指標
WHO消除C肝的指標有許多項目。在WHO於2023年所出版的《根除病毒性肝炎的國家驗證與根除路徑指導方針》（Guidance for country validation of viral hepatitis elimination and path to elimination）中提到，與2015年的數據比較，2030年以前，各國應減少B肝與C肝的發生率（B肝減少95%、C肝減少80%），並且降低65%的死亡率。
此外並細分為計畫性目標與影響性目標。前者包括C肝診斷率≥90%、治療率≥80%，以及預防C肝傳播的措施，包括醫療注射的安全性、輸血血品的安全、降低靜脈注射藥癮者（people who inject drugs, PWID）感染C肝的風險等三項。
影響性目標主要是感染Ｃ肝後的後遺症控制情形，例如C肝相關之肝癌及失代償性肝硬化造成的死亡率應降低的目標。若難以達成，可以降低B、C肝相關的肝癌發生率作為替代的目標。
WHO提出之金、銀、銅牌目標
台灣的C肝成績單 已達「金牌」
此外，WHO也制訂了金、銀、銅牌三個等級的指標，提供各國用來評估在消除 C肝作為公共衛生問題方面的進展情況與計畫實施成效。其中金牌的目標主要為：≥80%的C肝感染者（血中HCV RNA仍陽性）被診斷出來；≥70%被診斷出來的患者已接受治療等。
例如埃及已診斷出 87% 的 C 型肝炎感染者，並為其中 93% 的患者提供了治療，其他項目也達標，依照WHO的標準可獲得金牌認證。WHO曾讚許埃及從世界上C型肝炎感染率最高的國家之一，在不到10年的時間內走上消除C型肝炎的道路，「其歷程令人震驚，是世界的典範。」
因國情不同，台灣消除C肝的進度雖然未能超越埃及，不過也有不錯的成績。目前推估，台灣45～84歲HCV RNA陽性之慢性C肝型肝炎人數約為147,000人，有133,000人曾被診斷出C肝病毒（HCV RNA）陽性，而其中已經治療的是123,000人，所以C肝治療率是92.5%。而台灣的C肝診斷率（45～84歲）目前為90.5%，已達WHO之金牌標準。
台灣目前尚未達成之處
此外，以WHO的目標來檢視台灣的C肝防治成績，目前還有幾項難以達成之處：
1.與C肝相關之肝硬化、肝癌死亡率，短期難明顯下降
與B、C肝相關的肝硬化、肝癌死亡率，WHO的影響性目標是小於十萬分之六人，然而台灣過去B、C肝帶原人口多，許多人受到肝炎、肝硬化、肝癌三部曲的病程影響，已經有難以逆轉的肝硬化，因此很難在這十年內就看到與B、C肝炎相關之肝癌與失代償性肝硬化相關的死亡率明顯下降。因此WHO也提供了另一種替代的指標，也就是與B、C肝相關肝癌的發生率下降，此一指標對台灣而言可能較有機會達到。
不過，若改以沒有肝硬化的病人來檢視C肝相關肝硬化與肝癌的發生率與死亡率趨勢，近幾年的數據確實是減少的：慢性肝病及肝硬化的標準化死亡率下降59.19%、肝癌標準化發生率下降41.8%、肝癌標準化死亡率下降44.4%，顯示台灣的肝病防治措施仍然有成效。
2.特殊族群的C肝控制
有些族群的C肝感染率較高，包括HIV感染者、洗腎病人、靜脈藥癮者等，經過這些年的努力，目前統計顯示國內這些特殊族群的C肝診斷率及治療率都有9成以上。
不過在預防C肝感染方面，WHO的指標之一是提供藥癮靜脈注射者足夠的安全針具，避免他們共用針劑繼續傳播Ｃ肝。國內目前提供靜脈藥癮注射者安全針具達每年292支，即將達標。
然而，目前台灣健保規定感染C肝後，只能給付一次C肝全口服藥物療程，僅特殊情況下可給付第二次療程。由於靜脈藥癮注射者可能會一再地感染C肝，健保署也正在評估是否不限次數給予治療，減少互相傳染的機會。靜脈注射藥癮者的C肝問題，盼藉由不限治療次數與提供針具措施雙管齊下，希望能在2025年底前達標。
感染C肝者尚未全部找出
C肝篩檢依舊重要
整體而言，台灣的C肝消除成果2025年底前有望交出漂亮的成績單，不過這不代表C肝的公共衛生問題不再存在，接下來需再努力的方向有三：
1. 持續努力篩檢
從目前的數據來看，台灣Ｃ肝的篩檢仍然很重要，若希望將所有HCV RNA陽性的民眾全部找出來予以治療並追蹤，還是必須透過大量的抽血篩檢，先找到Ｃ肝抗體陽性者，才能進一步找到所有HCV RNA陽性的人，因此篩檢率應提升到90%以上甚至100%。
國健署自2011年8月開始提供年滿45歲那年接受成人健檢時得接受終身1次B、C 肝免費篩檢的服務，2020年9月起更擴大篩檢年齡為45～79歲（原住民為40～79歲），只要符合資格的民眾進到健保特約醫療院所，都可接受一次B、C肝免費篩檢，但迄今仍有許多民眾未利用此一檢查。
因此，C肝篩檢率仍應積極提升，國內應再強化相關措施，例如國健署提供經費獎勵醫療院所找出未曾篩檢B、C肝的民眾；各醫療院所也可以鼓勵員工多關心來就醫的民眾是否做過B、C肝篩檢。例如當民眾到醫療院所就醫，健保卡顯示未曾接受過B、C肝篩檢，醫療人員可適時提醒。
圖說：透過大量的抽血篩檢才能找到所有C肝感染者，進一步轉介治療。
2. 高風險族群的再感染率需要再努力降低
至於特殊族群（血液透析、AIDS感染者、靜脈注射藥癮替代療法族群）的C肝感染者，目前推估有3萬4千多人，診斷率及治療率皆有9成以上，不過如前段文章所述，台灣在提供靜脈注射藥癮者安全針具的數量及C肝治療次數上仍需加強，以減少再感染率。
3. C肝治癒後仍須定期追蹤檢查
C肝病人經過全口服抗病毒藥物治療，治癒率將近99%，治癒後雖然已經測不到病毒，但因為肝臟曾經被病毒傷害，仍存在肝硬化與肝癌的風險，因此仍應持續每3個月至半年定期追蹤，有肝硬化的人應每3個月追蹤一次，抽血與腹部超音波缺一不可，健保提供給付，有機會揪出極小的肝癌與異常病變，早期有效治療。
抽血不是萬能 應一併採行腹部超音波盼成「全民運動」
肝基會過去30年在全台各地及偏鄉舉辦B、C型肝炎及肝癌免費篩檢活動，找出許多肝苦人並協助轉介至醫療院所就醫、治療、追蹤。基金會持續多年的倡議與行動，促成衛福部於2020年9月開始讓45至79歲國人一生有一次免費接受B、C肝篩檢，大幅提升篩檢涵蓋率，等同於「類普篩」。
不過全台各地C肝盛行率差異極大，例如台北市約1%，雲嘉南等西南沿海縣市則高達7%～10%，因此基金會特別積極針對C肝高盛行區進行小規模的篩檢，例如基金會曾在嘉義縣阿里山鄉及苗栗縣苑裡鎮推動C肝微根除計畫，透過與地方衛生局密切合作，找出C肝感染者，並協助轉介就醫。
然而，篩檢不如想像中簡單，即使衛生所已經派出醫護人員及志工主動深入社區，並非每位民眾都願意走出家門到活動現場接受抽血，畢竟台灣為民主國家，無法強迫，只能盡量宣導、鼓勵。
即使困難重重，為了達到消除C肝的理想，未來肝基會仍將持續深入高盛行地區進行C肝微根除地毯式篩檢。除了抽血外，腹部超音波也同樣重要，因為超音波用於診斷肝癌，有利於早期發現；愈早期發現肝癌，根治的機會愈多。提醒40歲以上民眾，不管有沒有B、C肝，每年都要做一次腹部超音波檢查。基金會將持續推動「今年超了沒？」，讓「全民腹超」、「一年一超」成為全民運動！
圖說：建議40歲以上民眾每年做一次腹部超音波檢查。
Ｃ肝治療率破9成 篩檢仍須努力 2025，台灣力拼提前消除Ｃ肝！
諮詢／楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿／李宜芸、黃靜宜
世界衛生組織（WHO）盼全球於2030年達成消除C型肝炎的目標，而台灣甚至提出2025年提前達成消除C肝的願景。在邁入2025年的此刻，正是檢視台灣C肝成績單的時機。
台灣雖非WHO會員國，仍積極與國際同步消除C肝，甚至希望超前。衛生福利部於2018年訂定「國家消除C肝政策綱領」，並設定政策方向：「以治療引領預防」、「以篩檢支持治療」、「以預防鞏固成效」；經過多年來的努力，目前正準備向WHO申請C肝消除認證，力拼提早於2025年達標，盼C肝不再是台灣公共衛生的威脅。
世衛組織提出之消除C肝指標
WHO消除C肝的指標有許多項目。在WHO於2023年所出版的《根除病毒性肝炎的國家驗證與根除路徑指導方針》（Guidance for country validation of viral hepatitis elimination and path to elimination）中提到，與2015年的數據比較，2030年以前，各國應減少B肝與C肝的發生率（B肝減少95%、C肝減少80%），並且降低65%的死亡率。
此外並細分為計畫性目標與影響性目標。前者包括C肝診斷率≥90%、治療率≥80%，以及預防C肝傳播的措施，包括醫療注射的安全性、輸血血品的安全、降低靜脈注射藥癮者（people who inject drugs, PWID）感染C肝的風險等三項。
影響性目標主要是感染Ｃ肝後的後遺症控制情形，例如C肝相關之肝癌及失代償性肝硬化造成的死亡率應降低的目標。若難以達成，可以降低B、C肝相關的肝癌發生率作為替代的目標。
WHO提出之金、銀、銅牌目標
台灣的C肝成績單 已達「金牌」
此外，WHO也制訂了金、銀、銅牌三個等級的指標，提供各國用來評估在消除 C肝作為公共衛生問題方面的進展情況與計畫實施成效。其中金牌的目標主要為：≥80%的C肝感染者（血中HCV RNA仍陽性）被診斷出來；≥70%被診斷出來的患者已接受治療等。
例如埃及已診斷出 87% 的 C 型肝炎感染者，並為其中 93% 的患者提供了治療，其他項目也達標，依照WHO的標準可獲得金牌認證。WHO曾讚許埃及從世界上C型肝炎感染率最高的國家之一，在不到10年的時間內走上消除C型肝炎的道路，「其歷程令人震驚，是世界的典範。」
因國情不同，台灣消除C肝的進度雖然未能超越埃及，不過也有不錯的成績。目前推估，台灣45～84歲HCV RNA陽性之慢性C肝型肝炎人數約為147,000人，有133,000人曾被診斷出C肝病毒（HCV RNA）陽性，而其中已經治療的是123,000人，所以C肝治療率是92.5%。而台灣的C肝診斷率（45～84歲）目前為90.5%，已達WHO之金牌標準。
台灣目前尚未達成之處
此外，以WHO的目標來檢視台灣的C肝防治成績，目前還有幾項難以達成之處：
1.與C肝相關之肝硬化、肝癌死亡率，短期難明顯下降
與B、C肝相關的肝硬化、肝癌死亡率，WHO的影響性目標是小於十萬分之六人，然而台灣過去B、C肝帶原人口多，許多人受到肝炎、肝硬化、肝癌三部曲的病程影響，已經有難以逆轉的肝硬化，因此很難在這十年內就看到與B、C肝炎相關之肝癌與失代償性肝硬化相關的死亡率明顯下降。因此WHO也提供了另一種替代的指標，也就是與B、C肝相關肝癌的發生率下降，此一指標對台灣而言可能較有機會達到。
不過，若改以沒有肝硬化的病人來檢視C肝相關肝硬化與肝癌的發生率與死亡率趨勢，近幾年的數據確實是減少的：慢性肝病及肝硬化的標準化死亡率下降59.19%、肝癌標準化發生率下降41.8%、肝癌標準化死亡率下降44.4%，顯示台灣的肝病防治措施仍然有成效。
2.特殊族群的C肝控制
有些族群的C肝感染率較高，包括HIV感染者、洗腎病人、靜脈藥癮者等，經過這些年的努力，目前統計顯示國內這些特殊族群的C肝診斷率及治療率都有9成以上。
不過在預防C肝感染方面，WHO的指標之一是提供藥癮靜脈注射者足夠的安全針具，避免他們共用針劑繼續傳播Ｃ肝。國內目前提供靜脈藥癮注射者安全針具達每年292支，即將達標。
然而，目前台灣健保規定感染C肝後，只能給付一次C肝全口服藥物療程，僅特殊情況下可給付第二次療程。由於靜脈藥癮注射者可能會一再地感染C肝，健保署也正在評估是否不限次數給予治療，減少互相傳染的機會。靜脈注射藥癮者的C肝問題，盼藉由不限治療次數與提供針具措施雙管齊下，希望能在2025年底前達標。
感染C肝者尚未全部找出
C肝篩檢依舊重要
整體而言，台灣的C肝消除成果2025年底前有望交出漂亮的成績單，不過這不代表C肝的公共衛生問題不再存在，接下來需再努力的方向有三：
1. 持續努力篩檢
從目前的數據來看，台灣Ｃ肝的篩檢仍然很重要，若希望將所有HCV RNA陽性的民眾全部找出來予以治療並追蹤，還是必須透過大量的抽血篩檢，先找到Ｃ肝抗體陽性者，才能進一步找到所有HCV RNA陽性的人，因此篩檢率應提升到90%以上甚至100%。
國健署自2011年8月開始提供年滿45歲那年接受成人健檢時得接受終身1次B、C 肝免費篩檢的服務，2020年9月起更擴大篩檢年齡為45～79歲（原住民為40～79歲），只要符合資格的民眾進到健保特約醫療院所，都可接受一次B、C肝免費篩檢，但迄今仍有許多民眾未利用此一檢查。
因此，C肝篩檢率仍應積極提升，國內應再強化相關措施，例如國健署提供經費獎勵醫療院所找出未曾篩檢B、C肝的民眾；各醫療院所也可以鼓勵員工多關心來就醫的民眾是否做過B、C肝篩檢。例如當民眾到醫療院所就醫，健保卡顯示未曾接受過B、C肝篩檢，醫療人員可適時提醒。
圖說：透過大量的抽血篩檢才能找到所有C肝感染者，進一步轉介治療。
2. 高風險族群的再感染率需要再努力降低
至於特殊族群（血液透析、AIDS感染者、靜脈注射藥癮替代療法族群）的C肝感染者，目前推估有3萬4千多人，診斷率及治療率皆有9成以上，不過如前段文章所述，台灣在提供靜脈注射藥癮者安全針具的數量及C肝治療次數上仍需加強，以減少再感染率。
3. C肝治癒後仍須定期追蹤檢查
C肝病人經過全口服抗病毒藥物治療，治癒率將近99%，治癒後雖然已經測不到病毒，但因為肝臟曾經被病毒傷害，仍存在肝硬化與肝癌的風險，因此仍應持續每3個月至半年定期追蹤，有肝硬化的人應每3個月追蹤一次，抽血與腹部超音波缺一不可，健保提供給付，有機會揪出極小的肝癌與異常病變，早期有效治療。
抽血不是萬能 應一併採行腹部超音波盼成「全民運動」
肝基會過去30年在全台各地及偏鄉舉辦B、C型肝炎及肝癌免費篩檢活動，找出許多肝苦人並協助轉介至醫療院所就醫、治療、追蹤。基金會持續多年的倡議與行動，促成衛福部於2020年9月開始讓45至79歲國人一生有一次免費接受B、C肝篩檢，大幅提升篩檢涵蓋率，等同於「類普篩」。
不過全台各地C肝盛行率差異極大，例如台北市約1%，雲嘉南等西南沿海縣市則高達7%～10%，因此基金會特別積極針對C肝高盛行區進行小規模的篩檢，例如基金會曾在嘉義縣阿里山鄉及苗栗縣苑裡鎮推動C肝微根除計畫，透過與地方衛生局密切合作，找出C肝感染者，並協助轉介就醫。
然而，篩檢不如想像中簡單，即使衛生所已經派出醫護人員及志工主動深入社區，並非每位民眾都願意走出家門到活動現場接受抽血，畢竟台灣為民主國家，無法強迫，只能盡量宣導、鼓勵。
即使困難重重，為了達到消除C肝的理想，未來肝基會仍將持續深入高盛行地區進行C肝微根除地毯式篩檢。除了抽血外，腹部超音波也同樣重要，因為超音波用於診斷肝癌，有利於早期發現；愈早期發現肝癌，根治的機會愈多。提醒40歲以上民眾，不管有沒有B、C肝，每年都要做一次腹部超音波檢查。基金會將持續推動「今年超了沒？」，讓「全民腹超」、「一年一超」成為全民運動！
圖說：建議40歲以上民眾每年做一次腹部超音波檢查。
