秤子維的秘密花園

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孩子常喊肚子痛？ 幼童腹痛常見原因與處理方式
諮詢／戴季珊（臺大醫院小兒部主治醫師）
撰稿／黃秀美
2025-04-15
小朋友常常喊肚子痛，時不時就請假、跑急診，身為父母到底該怎麼照護呢？
 
小兒腹痛是腸胃科常見的症狀，約占小兒腸胃科門診的5成以上，大部分的孩子是屬於「功能性的腹痛」，也就是非結構或病理上的問題。
家長可以觀察小朋友腹痛的位置。如果小朋友常常表達肚子痛、脹痛，疼痛範圍在肚臍周圍，位置不精確，痛感持續3～5分鐘，然後一下子就消退，小朋友沒有嘔吐，食欲、排便也正常，則為功能性腹痛居多。
越遠離肚臍的疼痛較需留意是真的有病灶，例如痛的位置在正上腹或左上腹，比較可能是胃甚至是胰臟有問題，胰臟可能還會痛到背部；如果是右上腹有可能是肝炎或膽管有先天異常如膽道囊腫；右下腹比較常見是闌尾炎，左下腹比較少見，小朋友多是排便不順，有一些腫脹的感覺。
在臨床，小兒腸胃門診也遇過先天基因異常及兒童白血病化療後的胰臟炎所引起的腹痛，反反覆覆都控制不下來，也有先天膽管囊腫發炎，出現黃疸、發燒、腹痛，或是肺炎、心肌炎、糖尿病的酮酸中毒、疝氣等，都以肚子痛來表現。
一些少見的結構問題也會引起腹痛，如食道弛緩不能，小朋友會說吃東西時覺得卡卡、痛痛的。這以往可能會被當成逃避課業壓力、人際關係的情緒問題，但隨著檢查儀器設備的進步，的確發現有些小朋友的食道壓力有異常，並非無病呻吟。因此腹痛的原因千變萬化，對小兒科醫師來說，肚子痛是臨床上很大的挑戰。
  
功能性腹痛往往與體質有關
而臨床最大宗的功能性腹痛，通常都是父母主訴孩子在學校痛得不得了，但請假回家後又好好的，玩得很開心，也沒有吃不下飯、嘔吐、發燒的情形，活力很好。若醫師排除了可能的疾病，就較能確定是功能性的腹痛或功能性的便祕。
看診時，醫師會先了解孩子排便的情況，可參考布里斯托大便分類法 （Bristol stool scale），來評估孩子是否有便祕情形。根據羅馬第四版診斷準則，兒童一個星期排便最少要3次，如果少於3次、好幾天沒有解便或是大便像一顆顆分開的硬球、表面凹凸的香腸形狀，就是便祕了。孩子有3個好發便祕的時期：6個月開始吃副食品之後、學齡前跟國高中的階段。
如果孩子有功能性便祕時，建議家長增加孩子的蔬菜、水果與水分的攝取，也要常起來活動，增加腸道的蠕動，不過3～4歲的孩子配合度不高，通常醫師會考慮開立軟便劑服用，同時進行飲食衛教、行為治療等。等小孩上小學後較穩定、飲食生活習慣調整適當後，就可以停用軟便劑，功能性腹痛也會改善。
有些小孩有腸躁症的體質，也屬於功能性腹痛的一種。通常這類體質的小朋友可能會在壓力大、比較緊張的時候腹瀉、便祕，偶爾也有腹痛的症狀。醫師會詢問父母孩子的性格是否是易緊張，容易擔心、害怕，時常家長本人也有類似的狀況，當壓力比較大時，就會開始腹瀉、腹痛。
目前研究認為，功能性腹痛可能與腦腸軸有關係，跟腸道神經的支配、腸道裡頭分泌的發炎物質、或者細菌的種類有關係，互相之間有影響。
由於功能性腹痛沒有很好的治療方式，許多父母想給孩子益生菌幫助調整腸胃，但目前研究眾說紛紜，現有的證據等級也不高，父母可以嘗試，但結果可能因人而異。
  
常常腹痛請假
可尋求諮商師調適生活壓力
如果孩子在學校常常肚子痛，也已經做過糞便檢查，接受過X光、超音波、抽血，甚至胃鏡、電腦斷層檢查仍找不出原因，但只要不去學校，孩子的狀態就改善，可以玩得很開心，就要考慮孩子是不是用肚子痛來逃避去學校的壓力，這個情況近年在臨床屢見不鮮，尤其以國小中高年級到國中的年紀最為常見。
如果確定是功能性的腹痛，未必需要請假，如果老師同意的話，可以趴在書桌上休息或去保健室休息，別讓孩子認為可隨時以肚子痛請假來逃避學校。
但建議家長仍要觀察孩子的食慾、活力，如果都還不錯，未必需要立刻就醫，若出現持續嘔吐、腹瀉、食欲下降、活力差，甚至血便、體重下降、一天排尿不到3次，就需要立即就醫評估。
臨床經驗上，通常有功能性腹痛的孩子性格較內向、壓抑，醫師也會與家長了解孩子的學校或是人際關係有一些變化或壓力源，可能是剛換一個新的環境、換了導師等，而有些適應不良，建議父母可先帶孩子找心理諮商師聊一聊，幫助他了解如何調節、釋放壓力，因為這類型的孩子未來上高中、大學也可能會面臨壓力的問題。
  
急性腸胃炎應留意是否脫水
雖然小兒腸胃科門診中，以功能性腹痛較為常見，家長也需要注意其他常見的腹部急症。
急性腸胃炎也相當常見，原因有可能是感染輪狀病毒、諾羅病毒、沙門氏桿菌或是食物中毒，往往全家大大小小都會被傳染。治療上，急性腸胃炎以症狀治療為主；在照護上，孩子若吃得進去，可少量多次補充口服電解水，觀察尿量有沒有增加，若嘔吐情形嚴重，可在門診施打止吐的肌肉針，或是使用止吐塞劑。如果兩者效果不佳，就要考慮到急診或住院打點滴。
不管是哪一種急性腸胃炎，在急性期都要預防脫水，家長可以觀察尿量，一天至少要有3次排尿。如果是小嬰兒，可觀察頭頂囟門與眼眶是否凹陷、哭的時候沒有眼淚，嘴唇乾裂、不水潤，都是要注意的脫水症狀，應立即就醫。
若是免疫低下、免疫不全或小時候心臟開過刀的孩子，都屬於高風險個案，除了支持療法外，也會考慮相對應的抗生素，預防細菌性感染的併發症。急性期後，也要留意有沒有營養吸收不好的情況。
  
腹痛從肚臍移到右下腹
可能是急性闌尾炎
特別要注意的是急性闌尾炎，一開始的症狀也是從肚臍周圍先出現悶悶的痛，同時有一點噁心、嘔吐、胃口不好的情況。經過1～3天後，疼痛會轉移到右下腹，觸摸時，局部會有壓痛及反彈痛，建議要及早就醫，沒有及時處理會有闌尾發炎腫脹破裂的風險。
由於急性闌尾炎初期的症狀可能不明顯，醫師不見得會想到與闌尾炎有關，而被當成腸胃炎、腸胃型感冒處理。家長若觀察到孩子變成右下腹痛，肚子一碰就會痛、很硬，有腹膜炎的跡象，一定要趕快回診，醫師會做腹部超音波或電腦斷層掃描來協助診斷。
 
圖片來源:https://www.careonline.com.tw/2017/08/appendicitis.html
  
幼兒淒厲的反覆哭鬧 當心是腸套疊
另一個幼兒急症「腸套疊」則常發生在6個月到3歲間的嬰幼兒，孩子的腸子卡住腸子，有可能導致腸子缺血壞死，是非常痛的情況。小朋友通常是間斷反覆淒厲的哭鬧，難以安撫，腹脹、精神差、嘔吐，到後期會出現像草莓果醬的血便。若哭得很淒厲，反反覆覆呼天搶地的哭鬧，難以被安撫，一定要趕緊就醫找醫師做判斷，以免腸道壞死。
醫師運用腹部超音波可看到腸子卡在一起，治療則需會診影像科、外科，以灌鋇劑或是空氣的方式將腸子復位。必要時，會需要動手術把卡住的腸子解開。
不管是急性腸胃炎、急性闌尾炎或腸套疊都是需要緊急處置的情況。孩子的腹痛即使先前已經看過醫師，一旦家長覺得症狀有變化，或是過了一、兩天病情沒有好轉的跡象，就一定要再給醫師評估。建議給同一位熟知孩子狀況的醫師評估，較能看到疾病的進程，多做一些相關的檢查，千萬別掉以輕心。
 
圖片來源:https://virtushealthstation.com/article/intussusception

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人體已內建高效解毒系統 肝臟是人體最大「解毒」器官
撰稿／楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院內科名譽教授）
前文已釐清許多常見的排毒迷思，事實上，人體已自行內建高效的「解毒系統」，可以代謝與排除人體新陳代謝產生的廢物，無需藉助外力。只有在特定情境下，例如農藥中毒、重金屬中毒、一氧化碳中毒等，才會需要特別「排毒」，而治療方式也根據中毒的物質不同有所差別，例如透過催吐、洗胃、使用活性炭、緩瀉劑、全腸灌洗、血液透析、強迫利尿等方式，讓特定毒物排出。
 
那麼，人體平時負責代謝與排泄廢物的器官又有哪些？如何運作？
   
1.肝臟
肝臟是人體最重要也最大的「解毒工廠」，其排泄解毒功能主要可從兩個層面來了解：
（一）最為人熟知的就是將人體所產生的氨（ammonia）和膽紅素（bilirubin）排出。血中氨的來源主要是含氮食物（蛋白質、氨基酸）在腸道中被分解所產生的，經由血流進入肝臟，由肝細胞將氨轉變成尿素，尿素最後再由腎臟排出；如果肝功能不佳，血中氨的濃度會異常升高，而且可能進入腦部而導致肝昏迷。
膽紅素主要是來自衰老的紅血球經網狀內皮系統破壞後而釋出的血紅素，再經酵素轉化而成的，這種間接型（非接合型）膽紅素經由血流進入肝臟，由肝細胞將它轉變成直接型（接合型）膽紅素，再釋放至膽管中，最後由腸道排泄，若因各種原因使膽紅素無法正常排泄，將會導致黃疸病況而危及病人生命。事實上，肝臟還負責排除人體中許多其它的有毒物質，只是這些毒物無法被確認且無法定量，這也是至今仍無法靠「洗肝機」取代人類肝臟的主要原因之一，不像洗腎機可以取代人類的腎臟。
（二）肝臟的另一種解毒功能乃是將經由各種管道進入人體的有毒物質妥善處理並排出體外，例如：酒精、食物添加物、環境污染物等。處理的機制非常複雜，這也是肝臟在人體中無可取代的角色。
2.腎臟
腎臟的主要功能是將血中尿毒（BUN）和肌酸酐（creatinin, Cr）從尿液排泄出去，若因腎泌尿系統有狀況而無法將尿毒和肌酸酐排泄出去，將導致尿毒症，這時人體的水分也無法正常由小便排泄，而將引發全身水腫。腎臟對血液的酸鹼度也扮演很重要的調控角色，血液的酸鹼度若超過人體能接受的程度，將危及生命。
  
3.肺臟
肺臟主要負責將血中的二氧化碳排出體外，同時將空氣中的氧氣吸收到血流中，血中氧氣濃度不足或二氧化碳濃度過高都會危及生命。肺臟對血液酸鹼平衡也扮演重要的角色。
  
4.腸道
腸道排泄的廢物主要是來自食物消化所產生的殘渣。腸道功能出現障礙時，人體會遭受到很大的影響，例如：肝硬化的病人如果有嚴重的便祕，大腸中的氨就會大量累積且進入血流中，這時由於病人的肝臟無法將血中過多的氨轉變成尿素，而導致血中的氨濃度過高，甚至進入腦部而導致肝昏迷。另一方面，大腸中食物殘渣所衍生的致癌物質，也可能因便祕停留在大腸中較久，而增加大腸癌發生的機率。
此外，腸道中也有許多免疫細胞可對抗病菌及其衍生的毒素，因此腸道也是重要的排毒器官。
  
5.皮膚
嚴格來說皮膚並無所謂的排毒功能，它主要負責排汗，汗液中99%是水分，少數是代謝廢物如尿素、尿酸與鹽分等。在炎熱的環境下，透過排汗可散熱降溫以維持正常的體溫。
  
6.總結
如果希望身體能維持良好的代謝與排除廢物的功能，最有效的方法其實就是保持健康的生活習慣，包括飲食均衡、作息規律、養成運動習慣與保持良好心情，這些才是長期支持身體機能正常運作的關鍵，也無須額外花費金錢購買特定產品。
 

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北榮硼中子捕獲治療中心動工 臺灣癌症治療邁向國際頂尖
發佈者：管理者 2025/08/18
漢民科技創辦人兼董事長黃民奇先生斥資新台幣12億元，捐贈國立陽明交通大學國產國造全系統設計加速器型硼中子捕獲治療設備，並協助建置臺北榮總「硼中子捕獲治療中心」，該中心於今（8/18）日上午舉行動工典禮，預計於116年完工啟用，屆時臺北榮總將成為全球極少數同時擁有「重粒子治療」與「硼中子捕獲治療」全方位尖端放射技術的醫療機構，讓臺灣在癌症放射治療、教學與研究領域達到國際頂尖水準。
 
圖面來自癌症問康健
陳威明院長表示，與國立清華大學合作進行硼中子捕獲癌症治療（Boron Neutron Capture Therapy，簡稱BNCT），可追溯自民國99年8月11日開始第一例，迄今已治療超過600位病人，累積許多經驗，尤其是針對復發性頭頸癌及腦部腫瘤治療成效良好，對於骨肉瘤、脊索瘤及乳癌療效亦佳。考量清大原子爐終有除役的一天，臺北為首善之都，必須設置硼中子捕獲治療中心，院方即著手規劃興建。後續承蒙漢民科技創辦人兼董事長黃民奇先生慷慨捐贈國立陽明交通大學加速器型硼中子捕獲治療設備，並委由禾榮科技建置於臺北榮總，期許二年後完工啟用後，硼中子捕獲治癌成為衛福部許可的正式治療項目，嘉惠更多海內外的癌症病人。陳院長強調，硼中子捕獲治療中心的興建，不僅是臺北榮總在精準放射治療領域的重要里程碑，更象徵臺灣癌症治療進入全方位、個人化與高效能的新時代。臺北榮總不僅將持續引進各項精準癌症治療並為癌症患者提供更多元、先進的治療選擇，帶來重獲健康的希望。
 
圖面來自癌症問康健
清華大學原子反應爐，左側下方為 BNCT 治療室。圖片來源 / 謝進益攝
國立陽明交通大學楊慕華副校長代表宣讀林奇宏校長賀詞，林校長表示，113年10月22日，三方簽署捐贈後，經審慎規劃評估設計，硼中子捕獲治療中心終於正式動工，期望由學界、醫界及產業界緊密合作，共同打造世界級的BNCT中心，達成幫助臨床教學以及促進癌症研究多重目標，與國際醫療接軌，增加國際的學術交流。林校長指出，陽明交大與臺北榮總早在各領域多方面進行深入且緊密的合作，建立深厚的關係，期待藉由此先進設備的投入，更促進雙方的研究發展，為患者帶來更有效的治療方案，讓臺灣癌症放射治療教學與研究領域達到國際頂尖水準，履行榮陽交團隊對社會的期望與承諾。本案將是北榮與陽明交大於113.1.24簽署合作備忘錄正式開始實質合作的開端，學界、醫界及產業界一同致力於推動創新醫療技術在臨床應用，對臺灣生技產業發展做出更有價值的貢獻。
漢民科技陳溪新總經理表示，黃民奇董事長支持先進醫療的發展，硼中子捕獲治療中心的動工，為每位癌症病人點燃希望的種子，也為癌症病人及家屬帶來生命的盼望，為醫界、學界及產業界合作發展的典範，更是癌症治療的重大突破，期待能造福更多病人。禾榮科技是研發硼中子加速器技術的重要推手，也是臺灣唯一研發本土大型放射治療設備，這項技術能精準打擊癌細胞，減少對正常細胞的傷害，減輕病人痛苦，提高治療效果，期待不久的將來，硼中子捕獲技術能成為臺灣及全世界癌症治療領域的典範。
禾榮科技許金榮董事長指出，結合清大、工研院、陽明交大、漢民科技等優秀團隊，成功研發第一個國產國造全系統設計加速器型硼中子捕獲治療設備，建置硼中子捕獲治療中心，不僅是禾榮科技的里程碑，也是臺灣醫療技術永續發展的重要時刻。結合臺北榮總豐富的臨床經驗，與先進的醫療設備，為癌症病人提供更多治療選擇，帶來康復的希望，也將在全球醫療領域發揮更大的影響力。
硼中子捕獲癌症治療（BNCT）是利用腫瘤對於含硼藥物會選擇性攝取的特性，再利用中子引發放射反應的治療方法，結合標靶治療與放射治療的優點。基本概念是利用硼-10同位素的中子捕獲反應來選擇性地摧毀癌細胞，卻又不影響正常組織細胞，提供精準癌細胞內標靶放射治療。
李偉強副院長表示，頭頸癌治療後2年整體存活率為47%，整體反應率65%。腦部復發性膠質母細胞瘤恩慈療法亦有70.6%整體反應率；醫療團隊亦利用國內自主研製成功的加速器硼中子捕獲治療系統，將適應症範圍從過去無法治療的復發性頭頸癌與腦瘤，擴展至胸腔、腰椎及腹股溝區附近的病灶，包括瀰漫性中線神經膠細胞瘤、復發性三陰性乳癌、復發性肺癌、間葉性軟骨肉瘤、復發性骨肉瘤、復發性惡性肉瘤、復發性脊索瘤和復發性黑色素瘤等，展現BNCT在多種癌症治療上的潛力。。
   
重粒子及放射腫瘤部劉裕明主任指出，臺北榮總放射腫瘤團隊於民國99年即與國立清華大學合作，針對無法切除且光子放療無效的患者，開展復發性頭頸癌臨床試驗，結果充分顯示BNCT對抗癌細胞的威力。根據在清大恩慈治療的經驗與國外文獻，對於輻射抗性較高的黑色素瘤，BNCT也有機會給予不錯的腫瘤抑制效果，且副作用發生率甚低，也期待國產加速器硼中子捕獲治療系統持續發展，加速探索此技術的潛力，造福更多需要的患者，展現出與國際指標機構同步的治療實力。
 
陳威明院長表示，硼中子捕獲治療中心的興建，不僅是在精準放射治療領域的重要里程碑，更象徵臺灣癌症治療進入全方位、個人化與高效能的新時代
 
楊慕華副校長代表宣讀林奇宏校長賀詞，期望由學界、醫界及產業界緊密合作，共同打造世界級的BNCT中心
 
漢民科技陳溪新總經理表示，硼中子捕獲治療中心的動工，為醫界、學界及產業界合作發展典範，更是癌症治療的重大突破
 
許金榮董事長指出，國產國造全系統設計加速器型硼中子捕獲治療設備，不僅是禾榮科技里程碑，也是臺灣醫療技術永續發展的重要時刻
 
北榮硼中子捕獲治療中心動工 臺灣癌症治療邁向國際頂尖(右起：許金榮董事長 陳威明院長 楊慕華副校長)
 
「硼中子捕獲治療中心」為癌症患者提供更多元、先進的治療選擇，帶來重獲健康的希望
 
全體人員合影
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資料來源與版權所有:TechNews
全球首例人體試驗！清大攜新竹馬偕以「硼中子捕獲技術」治療肝癌
作者 姚 惠茹 2024/09/12
清華大學今日宣布與新竹馬偕醫院合作，即將展開全球首例人體試驗，以硼中子捕獲治療（Boron Neutron Capture Therapy，BNCT）技術來醫治肝癌病患，為彌漫性肝腫瘤及多發性肝癌復發病患帶來一線曙光。
 
清華大學原子科學技術發展中心主任許榮鈞表示，硼中子捕獲是一種標靶放射治療，先注射含硼藥物做為標靶，待藥物累積在腫瘤組織後，再以中子束照射，硼的原子核即被誘發分裂，產生具高殺傷力的α粒子跟鋰核，自爆並消滅癌細胞，周圍的正常細胞則不會受到損傷。
清華大學的研究用原子反應爐轉為醫療用途後，已完成 500 多例的腦瘤及頭頸癌患者治療，包括來自美國、俄羅斯、澳洲、西班牙、義大利、瑞士、日本、巴西、新加坡、香港、中國、韓國的海外病患，其中有許多罹患的是被認為不治之症的惡性腦瘤。
被譽為「BNCT 之母」的清華大學原科中心教授周鳳英團隊，如今進一步研發出能為肝腫瘤高度吸收的含硼藥物，即將與新竹馬偕醫院副院長陳重助、放射腫瘤科醫師陳文科等合作，將這項跨時代的精準治療方式首度應用在素有「國病」之稱的肝癌患者身上。
清華大學與新竹馬偕醫院簽署合作備忘錄。清華校長高為元表示，將硼中子捕獲治療應用在肝癌是突破性的一大步；台灣每年因肝癌死亡的病患約 8,000 人，希望這項合作可以成功將這個數字逐年降低，為已失去希望的肝癌病人帶來一線曙光。
 
新竹馬偕紀念醫院院長翁順隆表示，肝癌容易復發的原因是肝機能已經不好，即便切掉腫瘤，慢性 B、C 型肝炎及酒精性肝炎等危險因子仍無法去除，因此再發生肝癌的機率也很高，目前肝癌的治療主要透過開刀手術、化學治療、放射治療、標靶治療及免疫療法，但治療效果依然有技術限制。
周鳳英表示，將 BNCT 應用在治療肝癌，最困難的是要研發出能被肝癌細胞搶著吸收，但正常細胞卻很少吸收的含硼藥物，而團隊所研發的含硼藥物硼思帝（Boroncide）已通過小型及大型動物實驗，以學術臨床試驗方式向衛福部申請應用在復發的肝癌病患身上，最快 3 個月內就能獲得許可。
肝癌名列台灣十大癌症死因第二位。周鳳英表示，肝臟因神經較少，被稱為「沉默的器官」，肝癌患者被診斷出來時往往已是末期，而硼中子捕獲採取的是標靶式治療，利用藥物來追蹤癌細胞，可精準消滅腫瘤，不傷害周圍健康細胞，就很適合對付多發性或彌漫性的肝腫瘤及增生血管組織。
馬偕醫師陳文科表示，對於肝癌病患而言，傳統的治療方式如開刀、栓塞治療效果都不是很好，很容易復發或轉移，尤其是彌漫性肝癌，連放射性治療都難以根除，如今針對肝癌治療的硼藥正式問世，可以採取硼中子捕獲治療，就能提供病患更好的選擇。
陳文科透露，目前治療的肝癌病患中有一位中年女性，正面臨癌細胞復發，肝癌指數高達 7000 的危急情況，現行療法都已束手無策，但在聽說 BNCT 後就重燃希望，非常期待能接受這項新的治療方法。
（首圖來源：清華大學）
 

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腸胃炎是病毒感染還是吃壞肚子？
諮詢／洪芊慈（臺大醫院癌醫中心分院內科部兼任主治醫師、好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師）
撰稿／楊雅馨
2025-04-15
許多人出現腹瀉、嘔吐時等腸胃道症狀時，會擔心自己吃壞了肚子還是感染了諾羅病毒，其實腸胃炎成因很多，症狀略有不同，何時該就醫、該如何照顧？
 
圖片來源:https://heho.com.tw/archives/148931
突如其來的腹痛、腹瀉或嘔吐，許多人會回想剛剛的那餐是否有問題，其實不論是吃了沒有煮熟、不乾淨、受病菌污染的食物，或受到諾羅等病毒感染，都有可能出現腹痛、上吐下瀉等腸胃道症狀。由於這些病菌可以經由直接接觸、飛沫、糞口等途徑傳染，潛伏期的時間長短不一，對臨床醫師來說，要找出真正的原因並不容易。
舉例來說，若是食物不潔、細菌已產生的毒素在食物中，通常發病時間比較快，例如金黃色葡萄球菌、產氣莢膜梭菌的毒素所引起的腸胃炎，約1～12小時就會有腸胃道症狀，病程進展較快；若是病毒感染如諾羅病毒（所有年齡層）、輪狀病毒（多見於兒童）、腺病毒等，潛伏期較長，感染後約1～3天才會出現症狀，症狀可以持續1周。
也因此，臨床醫師在面對一位有腸胃道症狀的個案，需要詳加了解病史，包括近日的飲食種類、家人與共食者是否也有相同症狀、旅遊史，也需要考量近期流行的疫情，綜合判斷。
  
從病史、飲食、旅遊史找尋蛛絲馬跡
不同的原因 症狀略有不同
若病患因為吃了某餐而不太舒服，一起用餐的人也有同樣的症狀，沒有發燒，且症狀在一、兩天內就恢復，這種情況較常見是處理食物的人手不乾淨有金黃色葡萄球菌的毒素，或者是食物放太久、沒有保存好，導致仙人掌桿菌的毒素引起的食物中毒。例如常聽到營養午餐、外燴、大型餐會等集體的上吐下瀉，常常是這類型的毒素引發。
如果有吃生食，除了細菌之外也要小心寄生蟲感染；吃生魚片要留意海獸胃線蟲；未消毒完全的乳製品和未煮熟的禽鳥類要小心李斯特菌及沙門氏桿菌；而生蠔等貝類海產則要留意可能感染到創傷弧菌；嬰幼兒忌食蜂蜜則是為了避免肉毒桿菌。
同時要考量近期流行的疫情，例如冬天常見諾羅的疫情，極具傳染力，造成照護機構、學校、辦公室，甚至郵輪上的大流行。若是嬰幼兒，則須考慮是否為輪狀病毒感染；腺病毒雖然常見是上呼吸道感染，但其中第40和41型則與腸胃道症狀有關。這些病毒感染引起的症狀，許多醫師會稱為「腸胃型感冒」，有時還會合併發燒，頭痛，肌肉痠痛等症狀。
  
病毒感染需做好清消、隔離
以防傳染他人
許多人擔心上吐下瀉是否可能傳染給家人？若是感染到諾羅病毒或輪狀病毒，在腹瀉、嘔吐時，會有大量的病毒從體內排出，因此，如果有腸胃道症狀，同時伴有發燒、痠痛，就要開始注意手部衛生（用肥皂徹底濕洗手），戴上口罩，避免飛沫傳染給他人，罹病期間建議盡量在家休息，不去學校、辦公室，避免傳染給他人。
此外，千萬不要以為食物煮熟後可以高枕無憂，食物的保存也相當重要。有些熱穩定的毒素是無法單純透過加熱而破壞的，也因此盡量食用新鮮的食物，把握隔餐勿食的原則最安全。
 
短時間內好轉未必需要就醫
當出現腸胃道急症時，可先讓腸胃道休息，補充水分、電解質，症狀若在1～2天內就好轉，不需要特別就醫，但是如果症狀很不舒服，可以請醫師開一些緩解腸胃道不適的藥物。
若症狀持續超過3天未見好轉，尤其是5歲以下的孩童及65歲以上的高齡族群，或是免疫不全、接受癌症治療、糖尿病的族群，還是建議就醫，必要時住院接受診斷與治療，原因在於孩童、高齡族群更容易出現脫水與電解質不平衡的情況，可能會有低血壓、休克的風險，高齡者還要留意腎臟衰竭、心律不整等問題。
如果發現孩童、長輩出現尿量變少、尿液變深黃色、心跳加快等脫水症狀，或虛弱、頭暈等低血壓的狀況，建議可直接前往急診。
  
腸胃炎以支持性療法為主
不論是吃壞肚子或者病毒感染引起腸胃炎，絕大多數採支持性療法或症狀治療，針對症狀給予緩解。如果嘔吐厲害，止吐針可以快速讓腸胃道放鬆，若有發燒則可適時的給予退燒藥。
若是腹瀉，可使用吸附劑吸附腸道中的水分、毒素等讓糞便成型；類嗎啡的止瀉劑如loperamide，雖然止瀉效果很好，但也增加了病菌與毒素滯留在腸子內的時間，因此若是感染性的腹瀉（其糞便通常會帶有黏液或血液），則應避免常規使用。
如果是免疫功能低下的病人，如愛滋病、癌症、免疫不全患者，或老人、孩童，必要時會使用抗生素治療來縮短病程。
原則上只要症狀緩解了就可以自行停藥，但抗生素則需要依照療程服用完整天數。有的人服用止瀉藥後引起便祕，這時也不用太緊張，藥物代謝後通常會慢慢改善。
嘔吐腹瀉應補充水分與電解質
盡早恢復飲食
有嘔吐、腹瀉症狀，應記得補充水分，水分補充盡量不能少於平常的攝取量，但是如果吐得厲害，也不要勉強自己灌水；別忘了補充電解質，可使用藥局販賣的瓶裝電解質水或者運動飲料，但因含糖量高，糖尿病人服用後應密切監測血糖。
若補充水分後不會造成更嚴重的腸胃不適，都應儘早恢復飲食，避免小腸絨毛萎縮，讓營養更不好吸收，進食順序可以先從米湯、粥、饅頭等清淡好消化的食物開始，並避免乳製品、含咖啡因、酒精等刺激性食物。
目前益生菌的角色在腸胃道疾病裡仍不明，有待更多大規模研究證實其效益。平常應多攝取對腸道健康有益的食物如蔬菜水果，並減少紅肉、加工食品的攝取，才能提供腸道益菌好的養分來源。
  
BOX
慢性病人出現腸胃炎須小心照顧
有些長輩有嚴重心臟疾病問題，罹患腸胃炎需要趕快就醫，以點滴補充水分，也需要監測尿量；但若是洗腎病人水分不能補充太多，照顧者需要留意病人的心跳、血壓、尿量等數值是否出現異常。
糖尿病人若因為腹瀉、無法正常進食，藥物可能需要暫停，並增加血糖的監測，若出現低血糖需要趕緊處理。
另外，已有嚴重肝纖維化、肝硬化的患者要特別避免生食，以免感染到特殊的創傷弧菌。一旦感染，可能在數小時至一兩天內，即發生嚴重的壞死性筋膜炎及敗血症，嚴重時併發多重器官衰竭甚至死亡，需格外留意。
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：感染諾羅病毒如何清消環境？
Ａ：要預防諾羅病毒傳染，應時常以肥皂洗手，洗手時間至少2分鐘；環境則要用稀釋漂白水擦拭廚房、廁所及用餐環境，並於消毒後停留30分鐘，再使用清水擦拭。

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國內百萬人「暴飲」、飲酒年齡層下降 專家呼籲合法飲酒年齡應延至21歲
諮詢／王正一（臺大醫學院內科名譽教授）
撰稿／黃靜宜
2025-04-15
長期飲酒過量會導致酒精性肝炎、肝硬化、肝癌、胰臟炎疾病，事實上有200多種疾病與酒精有關，有40幾種疾病是直接因酒精引起，再加上飲酒造成諸多家庭、社會問題，專家呼籲除了推動戒酒外，更應從源頭著手，修法延後合法飲酒年齡，保護年輕人的健康。
 
飲酒過量，有害健康。
飲酒是導致疾病、殘疾與死亡的重要風險因素。根據健保統計，與酒精相關的生理與心理問題每年造成的醫療支出高達53億元，若加上酒精引發的骨折、車禍等治療成本，總金額更高達530億元。
  
國中生與高中生曾飲酒比率高
根據衛福部國民健康署的推估，台灣約有843萬飲酒人口，其中約100萬人存在「暴飲」情形，且飲酒年齡有逐漸下降的趨勢。雖然目前法定合法飲酒年齡為18歲，但根據2021年國健署報告，國中生「近30天內曾飲酒」的比率竟高達14.1%，相當於每7人就有1人喝酒；高中生的比率更高達30%，且其中喝一杯以上者達64%，代表並非偶爾飲酒而是持續飲酒。
針對此一現象，王正一教授感到憂心忡忡，他曾在門診遇到一位酒精疾病患者，對方自述7歲即開始飲酒，原因是父親酒量好，並鼓勵他飲酒，然而他父親最終因肝癌去世，年僅50多歲。這樣令人遺憾的案例，更加深他呼籲社會應重視酒癮防治的決心。
酒精導致肝臟、胰臟疾病
攝入酒精後，首當其衝的就是肝臟。人體肝臟代謝10公克酒精約需1小時，酒精亦為高熱量物質，過量飲酒將導致脂肪肝。當肝細胞被脂肪占據後，肝臟功能將受影響，使酒精代謝變慢，例如原本1小時可處理10公克酒精，因為有脂肪肝，處理時間拖到1.5小時，肝細胞也因此累積更多的脂肪，形成惡性循環。飲酒過量也會導致酒精性肝炎、肝硬化、酒精性胰臟炎等。事實上，過量飲酒不僅會損害肝臟，還會傷害心血管、呼吸系統、神經系統和消化系統，增加癌症與感染風險。
酒精性肝炎是一種長期慢性的疾病，初期通常沒有明顯症狀，使患者難以察覺。多數情況下需透過抽血檢查才發現肝功能異常、γ-GT（gamma glutamyl transpeptidase，丙麩氨轉肽酶）數值升高，而超音波檢查則常顯示病人有脂肪肝的跡象。在治療方面，主要針對肝臟發炎所引發的症狀進行緩解。例如，若肝發炎指數過高且伴隨黃疸，可能會採用高劑量類固醇治療。此外，長期酗酒可能影響營養攝取，導致維生素B群和葉酸缺乏，需根據患者情況適當補充營養素。最根本的解決之道仍是戒酒。
酒精性胰臟炎同樣不可忽視，即使飲酒量不大，也可能致病。因為與重量約1200至1500公克的肝臟相比，胰臟僅約50公克，相對更小且脆弱，少量酒精即可引起發炎。胰臟炎的典型症狀為劇烈腹痛，若在疼痛發作時向前彎可稍感緩解，則很可能是急性胰臟炎。
王正一教授曾有一名病人，年輕時因工作所需經常應酬飲酒，後來自行創業後停止飲酒，然而某次因朋友勸酒，他喝了一小杯威士忌（約20至30克酒精），當晚即劇烈腹痛被送往急診，確診為急性胰臟炎，且病情嚴重導致胰臟壞死，整個腹部發炎並形成26公分的胰臟假性囊腫，經過長期治療才得以控制。至今，他仍需持續回診追蹤。
相較於男性，女性的酒精代謝能力更差。曾有一名女性病人經常反覆急性胰臟炎發作送醫，算算共跑了17次急診，住院次數也多達8次，原來她在酒店工作，因客人不斷勸酒，賠上了自己的健康。
 
酒精代謝基因型AA者應減少飲酒
如果與西方人相比，台灣人更是屬於「不能喝」的族群。過去研究已知約一半的台灣人有酒精不耐症，因為負責將乙醛代謝為乙酸的酒精代謝酶基因ALDH2功能較差。台灣人ALDH2基因的亞型分成GG、AG、AA三種型別，其中GG型酒精代謝功能最佳，其次是AG型，AA型功能最差。
中國醫藥大學附設醫院於2024年9月《Cancer Diagnosis & Prognosis》期刊發表一項研究，收集298名肝細胞癌（HCC）患者與 889名非癌症健康受試者進行ALDH2基因分型分析，結果顯示，在889名健康受試者中，GG型佔了一半，其次是AG型佔41.2%，AA型最少，佔8.1%。AG+AA合計是49.3%，這類帶有A等位基因者，酒精代謝功能屬於普通或較差，一旦喝酒，罹患癌症的風險較高，尤其AA基因型者風險更大，應立即減少飲酒。
而298名肝細胞癌患者中，GG型佔44%、AG型佔43.6%、AA型佔12.4%，AG+AA合計為56%。研究發現，攜帶變異基因型（AG+AA）者，其肝細胞癌風險增加了1.31倍。AA基因型與肝細胞癌風險增加有關，尤其是在男性，AA基因型也顯著增加了非飲酒者的肝細胞癌風險。
該研究結論為，ALDH2不僅是台灣族群肝細胞癌的遺傳易感基因位點，也是潛在危及生命後果的關鍵預測因子。建議攜帶ALDH2 A等位基因的人，尤其是AA基因型的人，應立即減少飲酒。
目前許多醫療院所提供酒精代謝基因檢測，可了解自己屬於哪種基因型，做好風險管控。若ALDH2屬於AA或AG基因型者，酒精代謝能力差，不能喝酒，被人勸酒時大可據以告知。但若檢查出自己是酒精代謝正常的GG型，也不要誤會就能放肆飲酒，否則仍會導致酒精成癮與肝臟傷害。
 
滴酒不沾對健康最好
退而求其次勿連飲3日
為了維護健康，最佳選擇是滴酒不沾。然而，在現實生活中，有些應酬場合或節慶難以避免飲酒，若必須飲酒，應限制在1杯（10公克酒精）內，最多2杯，且每月飲酒不應超過1至2次。
在逢年過節等特殊日子，若有飲酒需求，應限制最多連續2天各喝1杯，切勿連續飲酒3天，因為已有研究顯示，連續3日飲酒可能導致脂肪肝，並增加酒精成癮的風險。
應廣設戒酒門診
修法延後合法飲酒年齡
要避免酒精帶來的健康危害，斧底抽薪之計仍是避免飲酒與戒酒，目前僅少數醫院開設戒酒及酒癮防治中心，建議應擴增數量。也可以比照「戒菸門診」模式，開設戒酒門診，讓酒癮者有更方便的管道尋求醫療協助。此外，醫院也可以設置「戒酒俱樂部」，讓酒癮者在專業人員的指導下強化戒酒的動機與效果。
事實上，推動戒酒與酒癮防治，還可避免酒後引發的醫療暴力、家暴、酒駕車禍等社會安全問題，具有極大效益。
家庭與學校教育亦應加強酒癮防治觀念，特別是近年國高中生飲酒比例攀升，是一大警訊。王正一教授過去研究指出，約有半數以上的酒精性疾病患者是15歲以前即開始飲酒，顯示年輕開始飲酒最容易成為依賴者，也最容易影響健康，發生慢性疾病。因此，他疾呼政府應調整飲酒年齡限制。
目前國內合法飲酒年齡為18歲，當初應是師法美國，然而，美國已於1984年改為21歲，台灣卻沒有跟著修正。日本的合法飲酒年齡也比台灣晚，為20歲。政府應該修正改《菸酒管理法》或制訂《酒害防治法》，將法定飲酒年齡改為滿21歲。理想上若能延後到25歲更好，因為這是大學畢業與男生服完兵役的年齡，在此之前若不喝酒，酒精倚賴率即可大幅減少。
日本2013年調查顯示，日本國中生飲酒率為11%、高中生為21%，該國因而推動「健康日本21」的計畫，盼降低未成年飲酒率至零。目前飲酒率雖未達標但已有下降，顯示針對未成年的戒酒宣導是有效的。台灣的情形比日本更嚴重，更應加緊腳步，建立「無酒、節酒、零酒精」的社會，打造健康台灣、幸福台灣、帥美台灣（Smart Taiwan）！
BOX
如何計算酒精量？
酒精量的計算方式是酒的容量乘以酒精濃度，再乘上酒精比重0.79。例如100毫升、酒精濃度10%的酒，計算後酒精量為7.9公克（100x10%x0.79＝7.9）。以一瓶鋁罐裝的台灣啤酒為例，容量330ml，酒精濃度4.5%，換算酒精公克數為11.7克。

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飲食 + 運動 + 新藥 擺脫代謝性脂肪肝 找回好心肝！
諮詢╱粘曉菁（本會執行長、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師、臺灣大學兼任助理教授）
撰稿╱黃筱珮
2025-04-23
現代社會中，幾乎每2個人就有1人患有脂肪肝，真的非常普遍！除了透過健康飲食與多運動來改善脂肪肝外，近年來陸續有針對脂肪肝炎以及減重的新藥問世，提供民眾更多治療選擇，幫助您找回「好心肝」！
 
國人對脂肪肝並不陌生，然而，許多人以為脂肪肝只是「肝包油」或「粉肝」，卻忽略其與代謝疾病的緊密關聯。事實上，脂肪肝就是肝臟裡「藏了太多油」，特別是肝細胞內含有三酸甘油酯這種油脂超過5%時，即可診斷為脂肪肝。由此可知，脂肪肝是一種涉及全身健康的疾病，若不加以控制，約10～30%的機率可能進展為代謝性脂肪肝炎（metabolic dysfunction- associated steatohepatitis, MASH），進而邁入「肝病三部曲」，最終可能導致肝癌。
  
MASLD的定義與診斷標準
過去，醫界把脂肪肝分為酒精性與非酒精性脂肪肝，也就是「喝酒引起的」 和「不是喝酒引起的」兩種，但後來發現此一分類不夠精準，除了喝酒引起的脂肪肝，更是跟肥胖、糖尿病和心臟疾病有極大關聯，因此醫界目前將這類脂肪肝更名為「代謝性脂肪肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD）」。診斷代謝性脂肪肝病需滿足3個條件，如右表。
  
脂肪肝與肥胖為肝癌新危險因子
代謝性脂肪肝病越來越普遍，更成為全球盛行率快速上升的疾病之一。根據肝病防治學術基金會2024年的「今年超了沒？」調查，國內脂肪肝盛行率高達53.3%，相當於每2位受檢者就有1人患有脂肪肝！
尤其對糖尿病患者來說，情況更嚴重，是代謝性脂肪肝病的高風險族群。研究顯示，大約有40%到60%的糖尿病患者都有脂肪肝，而肝基會與臺大醫院雲林分院合作的研究更發現，高達80%糖尿病患者有脂肪肝，這意味著如果你有糖尿病，更應該特別注意脂肪肝的風險。
為何脂肪肝值得關注？過去在台灣，大部分的肝癌都是因為感染B型或C型肝炎病毒引起的。不過，現在已經有很好的藥物可以控制這些病毒，因此理論上肝癌的人數應該會減少。值得注意的是，現在每年仍有約7千多位國人死於肝癌，原因值得探究。衛福部曾分析民國107年的癌症登記資料，有75.7%的肝癌是由B、C型肝炎所引起的，也就是說，這其中有20%的肝癌患者其實並沒有B、C型肝炎，其中很多是因為脂肪肝等因素所引起的。
而且不只是在台灣，在美國也是一樣，雖然美國的B、C肝病人遠比台灣少，但近年來肝癌的案例數卻仍持續增加。研究發現，脂肪肝與肥胖已成為新興的肝癌危險因子，值得高度警惕。
  
從MASLD到MASH──
走向肝病三部曲
如果代謝性脂肪肝病（MASLD）沒有好好控制，大約10%到30%的患者會進一步變成「代謝性脂肪肝炎（MASH）」，表示肝細胞已損傷且產生發炎反應，若持續長期肝臟慢性發炎易演變成肝纖維化、肝硬化，未來嚴重恐產生肝癌。
當肝細胞反覆發炎受損，便會開始壞死，並導致ALT、AST等肝功能指數異常。一旦情況惡化，肝臟裡會產生纖維化組織，接著可能形成肝硬化，甚至發展為肝癌，這個過程又稱「肝病三部曲」。從代謝性脂肪肝炎到肝硬化、肝癌的過程可能長達10～20年，但如果又合併有糖尿病、高血脂、三酸甘油酯等代謝疾病，這個病程速度可能還會更快。
有研究指出，亞洲地區脂肪肝的盛行率約30%，而脂肪肝患者每年發生肝癌的機會為：每年每1000人中約有1.8人會變成肝癌。由於肝病的嚴重度或肝癌的發生率，其實跟肝臟纖維化程度有高度相關，為避免走到肝炎、肝硬化、肝癌一途，有脂肪肝的人就應定期監測肝纖維化風險，民眾透過「腹部超音波檢查」與「肝纖維化掃描（FibroScan）」就能快速非侵入性的診斷是否有肝纖維化；另外，還可以透過「肝纖維化評估系統（fibrosis index based on 4 factors, FIB-4）」，輸入相關的指標數據就能了解病人的肝臟纖維化的風險高低，提早採取必要的預防改善措施。
逆轉脂肪肝的黃金法則：
飲食管理與規律運動
想要逆轉脂肪肝，「飲食控制」與「規律運動」是最重要的兩大黃金法則。這不僅是最經濟有效的省錢方法，而且是每個人都能自主掌控的健康策略。最新的脂肪肝治療指引也指出，只要改變飲食習慣、培養運動習慣，就能減少肝臟的負擔。特別是減重效果顯著：
1.減重5%，可降低肝臟脂肪堆積。
2.減重7%～10%，有助於改善脂肪肝炎。
3.減重超過10%，可有效減緩、甚至逆轉肝纖維化進程，讓肝臟更健康。
  
在飲食方面，建議可遵循「低熱量」、「低碳水化合物」、「低脂」的三低飲食原則，其中地中海飲食具有均衡營養與健康效益，非常適合脂肪肝患者。另外，還要減少精緻加工食品的攝取，特別是高糖、高脂的飲食，很容易增加肝臟負擔，應該儘量避免。美國一項針對兒童的研究發現，只要讓孩子停止攝取果糖9天，就有機會改善脂肪肝，這進一步證實了糖分的攝取與肝臟的健康息息相關。再者，含糖飲料的攝取會改變腸道健康菌叢，除了熱量高導致肥胖，腸內菌種變化易導致糖尿病產生。
除了飲食調整，規律運動也是逆轉脂肪肝的重要關鍵。運動不僅能幫助燃燒脂肪，還能維持肌肉量，並提升身體的基礎代謝率，對於改善脂肪肝的效果尤其顯著。研究發現，單單只靠節食減重，肌肉與脂肪的流失比例大約是1:1；如果再配合運動，肌肉流失比率可降至40%，脂肪流失率則可提升至60%。這意味著更多的肌肉能夠被保留下來，讓體態更結實，並有助於提升脂肪燃燒效率。
  
首款代謝性脂肪肝炎藥物
美國FDA已核准
雖然健康飲食與運動還是治療脂肪肝的主要方法，但醫學界仍持續開發治療脂肪肝的有效藥物。例如過去並無專門針對代謝性脂肪肝炎（MASH）的藥物，直到2024年3月，美國食品藥物管理局（FDA）核准首款口服藥物Rezdiffra（resmetirom），它是第一款專門治療代謝性脂肪肝炎（MASH）的口服藥。不過，這個藥物目前還沒有在台灣上市。
Rezdiffra是一種甲狀腺激素受體（thyroid hormone receptor）的部分活化劑，它的作用機制是減少肝臟的脂肪堆積，並改善肝臟的發炎及纖維化，非常適用於患有中度至重度肝纖維化的脂肪肝炎成人。不過，Rezdiffra並不適用所有患者，使用時需注意其潛在的副作用，最常見的不良反應為腹瀉與噁心，尤其「失代償性肝硬化」患者並不建議使用，一旦跟某些如史他汀類（statin）的降血脂藥物併用，可能會產生明顯的藥物交互作用，因此民眾用藥前，一定要經過專業醫師評估。
近年來還有許多針對MASH的新藥研發如火如荼進行，但並非所有藥物都能順利通過臨床試驗。例如，曾被寄予厚望的奧貝膽酸（obeticholic acid），因爲藥物的副作用太大，最終未能成為臨床標準治療藥物。此外，維他命E也曾被用於改善脂肪肝引起的發炎，最後卻因臨床效用證據利弊互見，加上過量攝取可能會增加中風及心血管疾病風險，因此在臨床治療脂肪性肝炎未被廣為使用。
 
圖說：運動能幫助燃燒脂肪，還能維持肌肉量。
  
糖尿病藥物亦可減重
改善代謝性脂肪肝病
脂肪肝跟糖尿病、高血脂、肥胖等代謝性疾病息息相關，因此，治療這些問題共病的同時，對於改善脂肪肝也有幫助。隨著糖尿病治療藥物的進步，許多降血糖藥不僅能有效控制血糖，還能幫助減重，進而改善因肥胖引起的脂肪肝問題。
糖尿病的藥物選擇除了胰島素之外，近年來腸泌素（incretin）類藥物已成為熱門治療選項。研究發現吃東西時，腸道黏膜細胞會釋放腸泌素荷爾蒙，它能促進胰島素的分泌，並幫助血糖調節，同時還能抑制食慾，提高能量消耗效率，進而達到減重的效果，這個機轉提供了開發腸泌素類藥物的契機。
腸泌素類藥物的減重效果卓著，研究顯示，在體重減掉的過程中，大部分減去的是脂肪，減掉的脂肪佔比高達61～75%，而肌肉量保留比率是比較高的。對於脂肪肝病人，若罹患糖尿病前期或合併心臟與腎臟病，腸泌素類藥物已逐漸成為治療主流。
高血脂患者也是脂肪肝的高風險族群，尤其對於高膽固醇、三酸甘油酯偏高的患者來說，目前臨床上最常使用的降血脂藥是史他汀類藥物（statin），它能有效抑制肝臟膽固醇的合成，除了能改善高血脂症，還能間接幫助控制脂肪肝、避免持續惡化。
除了改善肝臟健康，這些藥物也能降低心血管疾病與腎臟病風險，進而提升整體健康狀況。考量到每個患者的病況差異，因此用藥前，一定要經過專業醫師評估，並根據抽血數值（如肝功能、血糖、血脂）以及肝纖維化的嚴重程度、是否已經發展至肝硬化程度等因素，最終由醫師給予最適合的治療組合建議。
  
升級版！雙重腸泌素為治療帶來新選擇
新指引建議可用於代謝性脂肪肝炎
除了控制糖尿病，腸泌素類藥物也有很好的減重效果，目前主要的腸泌素藥物包括「類升糖素胜肽-1受體促效劑（GLP-1 RA，glucagon-like peptide-1 receptor agoaist）」和「葡萄糖依賴胰島素刺激胜肽（GIP，glucose-dependent insulinotropic polypeptide）」，兩者都與血糖調控密切相關。而新一代的雙重腸泌素藥物tirzepatide，它結合了GLP-1受體促效劑和GIP的作用機制，被譽為代謝調控領域的突破性藥物。
2025年美國糖尿病學會（ADA）最新治療指引中，首次針對代謝性脂肪肝病及代謝性脂肪肝炎患者，建議可使用GLP-1受體促效劑或GLP-1受體促效劑與GIP的雙效腸泌素藥物，視情況需要可再合併「胰島素增敏劑（pioglitazone）」，顯示腸泌素藥物在代謝性脂肪肝炎治療上的重要性。
新一代雙重腸泌素藥物tirzepatide，年初也在台灣上市，該藥不僅能幫助糖尿病患者減重20%以上，對於脂肪肝的治療效果也很顯著。Tirzepatide必須經由醫師謹慎評估、開立處方，除目前已知的藥物副作用外，仍需注意可能增加胰臟發炎與關節炎風險，尤其有甲狀腺癌、胰臟癌病史，或慢性胰臟發炎患者不適合用藥。
使用腸泌素治療效果不理想的人，除了合併使用胰島素增敏劑之外，醫師也可以加上「排糖藥—SGLT2抑制劑（sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors）」，這類藥物可透過阻斷腎小管對糖分的回收，讓糖分隨著尿液排出體外，以調控血糖，目前已被廣泛應用於糖尿病患的治療口服藥。
對於病態性肥胖或合併有嚴重心血管疾病（例如曾經接受心臟支架手術）、腎功能受損患者，如果藥物治療成效一直未能達到理想標準，這時可能要考慮外科減重手術（如縮胃手術等）。研究發現，減重手術雖然是在腸胃道上「動手腳」，但術後卻能影響大腦調控食慾的荷爾蒙，讓原本血糖問題也能得到明顯改善，甚至有機會不用吃降血糖藥。
總之，代謝性脂肪肝問題，不容輕忽，它可能是肝臟發出的一個警訊！如果不積極處理，可能會演變成肝硬化甚至肝癌。面對脂肪肝，應接受醫師專業診治，積極採取改善行動，守護我們的肝臟健康。
常見腸泌素類相關藥物
 
 

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資料來源與版權所有:社團法人台灣醫事檢驗學會 PIVKA-II 在肝癌診斷中的臨床應用 敏盛綜合醫院檢驗科 黃如君組長 2022/06/17 肝細胞癌(Hepatocellular Carcinoma, HCC)是最常見的原發性肝臟惡性腫瘤，在台灣，根據衛生福利部國民健康署近五年的公告，HCC的發生率都排在第三或四名；男性HCC的發生率更長期維持在第二名。無論病因如何，肝硬化仍然是HCC發展的最重要的危險因素，而B型肝炎和C型肝炎是肝硬化發展的獨立危險因素(1)。儘管目前在HCC的診斷和治療方面已經有了令人鼓舞的進展，發病率和死亡率仍偏高，早期診斷與早期治療是提高5年存活率的重要關鍵，但預後仍然不能令人滿意，5年存活率仍低於10%(2)，若適當進行早期檢測和治療，則該比率將增加到50-74%(3)。   圖面來自劍橋醫事檢驗所 維生素K缺乏或拮抗劑-II誘導的蛋白質(Protein Induced by Vitamin K Absence orAntagonist-II, PIVKA-II)又稱為異常羧基凝血酶原(des-γ-carboxylated prothrombin, DCP)，自1984年以來許多研究表示，血清PIVKA-II濃度升高與肝細胞癌(HCC)有關；PIVKA-II的血清半衰期40-72小時，比AFP的半衰期5-7天短很多，更可適用於術後的監控。HCC中的PIVKA-II與AFP濃度沒有正相關或負相關的關係，所以兩者可合併應用，提高HCC診斷的靈敏性和特異性。亞太肝病學會、日本肝病學會均已將PIVKA-II寫入指南中，推薦用於高危險群的篩檢、肝癌的輔助診斷、監測治療效果，並作為預後和復發的預測工具。 正常肝臟在維生素K作用下會產生凝血酶原，但是在維生素K缺乏或HCC患者中會產生會產生異常凝血酶原。當在常規凝血試驗結果異常時或內出血發生之前，可利用檢測PIVKA-II作為維生素K缺乏的診斷的參考依據；因在正常人體內不存在PIVKA-II，但在肝病和肝惡性腫瘤病人體內，即使沒有維生素K缺乏還是會存在PIVKA-II，故PIVKA-II濃度可用於輔助確診肝細胞癌(HCC)患者及監控治療。 相關研究結果指出，使用PIVKA-II監測肝細胞癌，Accuracy、Sensitivity、Specificity到達81.9%、77%、86.4%，相較於AFP的68.5%、59%、77.3%高出許多(4)。若PIVKA-II與AFP合併使用，則Sensitivity可上升至88.9%(5)。 另有研究指出，以良性肝病作為對照組，合併使用PIVKA-II與AFP診斷原發性肝癌的Sensitivity為93.33%，顯著高於單獨使用PIVKA-II或AFP診斷原發性肝癌的敏感度，且PIVKA-II診斷原發性肝癌的敏感度亦顯著高於AFP。但PIVKA-II與AFP合併使用時，與單獨使用PIVKA-II或AFP診斷原發性肝癌之間的特異性並無顯著差異。這樣結果顯示對原發性肝癌患者實施PIVKA-II與AFP合併檢測時，可顯著增加敏感度，有助於臨床醫師診斷原發性肝癌，增加確診率。 於日本的研究顯示，為了達到更好的檢測靈敏度，PIVKA-II建議Cut-off為40 mAU/ml，搭配AFP評估肝細胞癌。並且訂立” Surveillance Algorithm and Diagnostic Algorithm”，將PIVKA-II列入肝細胞癌之診斷項目，於1990-2005年調查結果，成功提升肝細胞癌患者之存活率(6,7)。在2013年的研究報告，PIVKA-II的濃度會隨著肝細胞癌的級別、不同階段及腫瘤大小有變化，級別越嚴重、腫瘤越大，PIVKA-II濃度會隨之上升，而AFP不會有明顯的階段變化(8)。 綜合上述結果，合併使用PIVKA-II與AFP診斷原發性肝癌具有顯著的臨床意義，可作為臨床醫師診斷及治療原發性肝癌重要的參考依據。 參考文獻： 1. Balogh J, Victor D 3rd, Asham EH, Burroughs SG, Boktour M, Saharia A, Li X, GhobrialRM, Monsour HP Jr. Hepatocellular carcinoma: a review. J Hepatocell Carcinoma.2016;5(3):41-53. 2. Eggert T, McGlynn KA, Duffy A, Manns MP, Greten TF, Altekruse SF. Epidemiology of fibrolamellar hepatocellular carcinoma in the USA, 2000-10. Gut. 2013;62(11):1667-1678. 3. Kamiyama T, Nakanishi K, Yokoo H, Kamachi H, Tahara M, Suzuki T, Shimamura T,Furukawa H, Matsushita M, Todo S. Recurrence patterns after hepatectomy of hepatocellular carcinoma: implication of Milan criteria utilization. Ann Surg Oncol. 2009;16(6):1560-1571. 4. Wang CS, Lin CL, Lee HC, Chen KY, Chiang MF, Chen HS, Lin TJ, Liao LY. Usefulness of serum des-gamma-carboxy prothrombin in detection of hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2005;11(39):6115-6119. 5. Feng X, Song P, Bie P, Jiang P, Ma K, Li X, Wang S, Wang Z, Tang W, Zheng S. Des-γCarboxyprothrombin Plasma Level in Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma in a Chinese Population Undergoing Surgery. Med Sci Monit. 2016;22:1663-1672. 6. Inagaki Y, Tang W, Makuuchi M, Hasegawa K, Sugawara Y, Kokudo N.Clinical and molecular insights into the hepatocellular carcinoma tumour marker des-γcarboxyprothrombin. Liver Int. 2011;31(1):22-35. 7. Kudo M, Matsui O, Izumi N, Iijima H, Kadoya M, Imai Y; Liver Cancer Study Group of Japan. Oncology. 2014;87(Suppl 1):7-21. 8. Zakhary NI, Khodeer SM, Shafik HE, Abdel Malak CA. Impact of PIVKA-II in diagnosis of hepatocellular carcinoma. J Adv Res. 2013;4(6):539-546. -------------------------------------- 資料來源與版權所有:衛生福利部臺中醫院 新肝癌標記指數 PIVKA-II 衛生福利部臺中醫院 檢驗科 張雅婷 醫檢師 2024/12/23 在台灣，將近九成的肝癌都是肝細胞癌(Hepatocellular carcinoma, 縮寫 HCC)，是成人的肝臟原發性惡性腫瘤中最常見的癌症，致病原因以 B 型、C 型肝炎病毒感染為主，其他危險因子包括肝硬化、黃麴毒素、有肝癌家族史......等。 目前甲型胎兒蛋白(AFP) 是最被熟知的肝癌腫瘤標記指數。腫瘤指數的增加，並不代表身體長了惡性腫瘤，有時候良性腫瘤或是其他疾病，都可能造成指數上升，因此，腫瘤標記指數不會用來確診癌症，而是把它當成一個初步篩檢工具、判斷治療效果、確認是否復發的輔助參考。一般來說，若抽血 AFP 異常升高，應盡早就醫，經由影像(超音波、電腦斷層、血管攝影、核磁共振等)或病理組織檢查才能做診斷；若 AFP 數值正常，也不能掉以輕心，有危險因子的人，應該要定期追蹤做影像檢查加以確認。 近年又多了一個肝癌腫瘤指數PIVKA-II (Protein induced by Vitamin K absence or antagonists-II，維生素 K 缺乏或阻抗劑-II 所誘導蛋白)，又稱異常凝血酶原。正常肝臟在維生素 K 作用下會產生凝血酶原，但是在維生素 K 缺乏或 HCC 患者中會產生異常凝血酶原。當在常規凝血試驗結果異常時，可利用檢測 PIVKA-II 作為維生素 K 缺乏的參考依據；因為在正常人體內不存在 PIVKA-II，但在肝病和肝惡性腫瘤病人體內，即使沒有維生素 K 缺乏還是會有 PIVKA-II，因此 PIVKA-II 濃度可用於輔助確診 HCC 患者及治療監控。有研究顯示，PIVKA-II 大於 40 mAU/mL者，肝細胞癌的正確診斷率可達七成。 在人體內，PIVKA-II 與 AFP 兩者互為獨立，不因一方的升高或降低而影響另一方的濃度，因此 PIVKA-II 與 AFP 合併檢驗時，比起單一檢測更可顯著增加敏感度，有助於提升臨床醫師 HCC 的確診率。 另外須注意的是，因 PIVKA-II 的生成與維生素 K 有關，在抽血檢測前應在醫師同意下，避免服用維生素 K 或與維生素 K 拮抗之抗凝血藥物（如 Warfarin），否則會導致檢驗結果出現偏差。 參考資料： 醫檢小百科 http://www.labmed.org.tw/knowledge_1.ASP?mno=108 ------------------------------------- 資料來源與版權所有:臺大醫院健康電子報 【檢驗小百科】我有肝癌嗎？會不會復發呢？ 肝癌腫瘤指標─PIVKA-II 檢驗醫學部醫事檢驗師 王梅安  2019 年 06 月139 期 近年來在臺灣肝癌常高居十大癌症死因的第二順位，約每十萬人即有 37.5 人因此逝世。常見的肝癌種類可分為肝細胞癌、膽管癌、發生於肝臟血管的血管肉瘤及肝母細胞瘤等，其中肝細胞癌約占成人肝癌的 85%，為最常見的肝癌類型。 在肝細胞癌的早期診斷，除了利用超音波檢查外，血液中的腫瘤標記亦是輔助診斷的工具之一。 現今較普遍用於肝細胞癌篩檢的腫瘤標記為甲型胎兒蛋白（α-fetoprotein；英文簡稱 AFP）。但除了肝癌外，懷孕、急性肝炎恢復期、腸胃道腫瘤或是胚胎性瘤亦會導致 AFP 的上升；且約有 30%肝細胞癌的患者，其血中 AFP 濃度正常或是僅有些微上升。若在抽血檢測的部分只使用 AFP 進行早期診斷，仍有不足之處。因此，肝細胞癌的另一個腫瘤指標-異常凝血酶原（Protein induced by Vitamin K absence or antagonists-II，英文簡稱 PIVKA-II）也愈來愈常被應用於臨床檢測。 PIVKA-II 於 1984 年首次被報導在肝細胞癌的患者血液中會有顯著的上升，且研究顯示其對於肝細胞癌的特異性優於 AFP。PIVKA-II 為異常的凝血因子，通常在缺乏維生素 K 或是服用某些抗血栓治療藥物時，才有可能使其濃度增加。在正常的肝細胞中，維生素 K 可協助凝血酶原的前驅物質轉變為正常的凝血酶原，在肝癌細胞中，可能因維生素 K 生成的相關機制受損，導致維生素 K 缺乏並使PIVKA-II 持續累積。       一般健康人的血液中，PIVKA-II 的數值約為 10-31 mAU/mL，若超出 31 mAU/mL以上則表示具有罹患肝細胞癌或是肝硬化的潛在風險；大於 40 mAU/mL 者，肝細胞癌的正確診斷率可達 71.63%。另有研究顯示，血液中 PIVKA-II 的濃度會與肝臟腫瘤大小呈正比，因此其亦可用於監測肝細胞癌的治療效果。外科手術治療後，若是術後持續維持低濃度的患者，其肝細胞癌的復發的機率相對較低；復發時，PIVKA-II 會逐漸上升。在人體內，PIVKA-II 與 AFP 兩者為互相獨立，彼此之間不因另一方的的生成增高或降低，因此於臨床診斷上具有互補性，聯合兩者檢測除了可有效提升肝細胞癌的早期診斷率，也可應用於預測術後 6 個月內肝細胞癌的復發率。 前文有提到血中 PIVKA-II 的生成與維生素 K 有關，所以在抽血檢測前應避免服用維生素 K 或與維生素 K 拮抗之抗凝血藥物（例如：華法林, Warfarin），否則會導致檢驗結果出現偏差。對於 PIVKA-II 及 AFP 等腫瘤標記，其價值在於輔助肝細胞癌的診斷或是預測監控治療效果，血液中濃度正常或升高無法絕對性代表罹患癌症，正確的診斷仍需配合超音波或電腦斷層等影像醫學的檢查。此外，是 B、C 型肝炎病毒感染者、肝硬化或是有長期酗酒習慣者等皆為罹患肝細胞癌之高危險群，若能配合醫師定期檢測，可在發現病灶的第一時間進行治療，提升肝癌的治癒率喔！

 

 

秤子維的秘密花園

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肝是沉默的器官，但指甲、眼睛5異樣會告訴你肝臟在生病
新聞中心  蔡經謙 2025-01-14
肝臟由於較少神經的緣故，不產生嚴重併發症的話，民眾可能難以得知自己的肝臟出了問題，因此又被稱為「沉默的器官」。不過，日本專家表示，其實可以透過身體產生的一些蛛絲馬跡做自我檢查判斷，如果出現這類的情況，務必盡速至醫院請醫師協助、檢查！
 
日本武藏野赤十字醫院院長泉並木表示，肝臟機能降低的話，肝細胞便會重複發生損壞、再生的情況，引起發炎症狀，如此便是「肝炎」。此外，當無法分解的三酸甘油酯在肝臟過度累積，便有可能形成「脂肪肝」。若對這兩項嚴重疾病放著不管，有可能逐漸惡化演變為肝硬化，甚至形成肝癌，有危及性命的風險。
而在日常生活中其實充斥著各式各樣會造成肝臟機能降低的原因，其中就包括病毒感染。泉並木指出，肝癌有8成是病毒所造成，其中B型肝炎病毒與C型肝炎病毒，由於感染後無症狀的情況很多，需要特別留意。
除此之外，造成肝臟機能降低的常見原因還包括喝酒引起的酒精性脂肪肝、肥胖（脂肪肝的最大原因）、藥物副作用及原因不明的自我免疫反應。
   
觀察肝病徵兆，大小便、指甲、手掌、眼睛都是重點
雖然自己較難感受到肝臟不適，但泉並木指出，除了抽血檢查得知肝臟狀況外，其實可以從身體的一些蛛絲馬跡辨別肝臟是否出了問題：
1.糞便呈現白色、尿液呈現黃褐色
泉並木指出，這是製造膽汁的機能降低所致。根據肝病防治學術基金會的衛教資料，當肝臟產生病變，有可能使膽汁的排泄或分泌出現問題，若缺少膽汁的顏色，便會使得糞便顏色呈現灰白色。此外，膽汁若未從糞便中排出，也有可能從小便排出，使尿液顏色變為茶色／黃褐色。
2.指甲變白、出血容易、手掌變紅
林口長庚醫院皮膚科主治醫師李勇毅曾受訪指出，當罹患肝硬化、或Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎患者病毒量太多時，末梢血液循環變差就有可能出現「白指甲」。
此外，肝臟也是合成人體凝血因子的重鎮，若肝臟不佳，就有可能出現不明瘀青、牙齦流血等突然出血的狀況。嚴重時甚至會突然口吐鮮血。
若是肝硬化，血液不易流入肝臟，這些多餘的血液就有可能從身體其他部位「另謀出路」，因此出現食道靜脈瘤（食道靜脈曲張）的狀況。
敏盛醫院研究副院長江坤俊則於「江P醫件事」中表示，由於雌激素需要靠肝臟代謝，當肝功能不好，身體雌激素較高，就容易使得管擴張，手掌變得紅潤。
泉並木建議，若以上3項症狀同時出現2種以上的話，應前往醫院接受檢查。
 
「肝掌」是肝臟病變的警訊之一，若發現手掌的大小魚際區(紅圈位置)有異常泛紅，就要提高警覺。圖／亞大附醫提供
3.眼白變黃
糖尿病衛教師、居家藥師照護合格藥師廖偉呈撰文指出，眼白泛黃有可能是黃疸的前兆。當肝臟出現問題，血液中的膽紅素增加，就有可能出現此現象。
4.男性乳頭變大、變硬（女乳症）
萬芳醫院消化內科鄭照霖醫師曾受訪指出，男性女乳症是肝硬化的特徵。江坤俊表示，這是因為男性罹患肝病，雌激素難以代謝變得較高的緣故。
5.手指顫抖、一直想睡
臺大醫學院名譽教授許金川曾撰文指出，若到了肝病末期，體內的毒素無法順利代謝排除，便會抑制腦細胞，使得患者意識不清甚至昏迷，而在初期，雙手顫抖是常見的症狀。
除此之外，林口長庚紀念醫院中醫部主任楊賢鴻也曾受訪指出，從中醫的觀點來看，若肝火旺，也有可能造成疲勞與睡眠障礙。
不過根據肝病防治基金會的分析，因疲勞感而就診的患者高達9成與肝病都沒關係。楊賢鴻建議平時飲食越單純越好，避免吃太多種口味的食物對肝臟帶來負擔。

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肝爹信箱有問必答(51)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2025-07-11
歡迎來電詢問
免費諮詢專線：0800-000-583
  
1.服用A酸對肝臟會有影響嗎？.
Q:我是慢性B肝帶原者，長期追蹤，病情穩定。最近臉上「爆發」很多青春痘，醫師建議我服用A酸，請問A酸對我的肝臟會有影響嗎？
A:肝炎指數異常上升在服用A酸的病人確實可能出現，雖然發生機率並不高。因此在服用A酸前要告知醫師自己有無肝病，開始服用A酸後約一個月左右，通常也需要檢驗肝炎指數。如果肝的功能已有失代償的現象，就不適合服用A酸。
  
2.弟弟有糖尿病與中重度脂肪肝，該怎麼辦？
Q:我弟弟今年50歲，體重高達105公斤，減重總是失敗。他有糖尿病，最近健檢腹部超音波檢查又發現有中重度脂肪肝，肝發炎指數異常升高（AST70U/L，ALT120U/L)，他很少喝酒。聽說脂肪肝會衍生肝硬化甚至肝癌，我們都很害怕，不知道該怎麼辦？
A:你弟弟的病情符合目前所謂的「代謝性脂肪肝」，這種脂肪肝若未努力控制其各個相關因素，將可能逐步踏上「脂肪肝炎―纖維化―肝硬化―肝癌」之途。逆轉代謝性脂肪肝的黃金法則乃是：飲食管理和規律運動。但若一時無法奏效，現在已有一些新型糖尿病藥物――腸泌素類藥物，不但可以控制血糖且能減重，甚至可以治療脂肪肝炎，階段性善用這些藥物來達成初步效果，應可考慮。你弟弟可至新陳代謝科或減重門診請教醫師。
 
  
3.顯影劑對肝臟有影響嗎？
Q:大姐有慢性B型肝炎，最近因懷疑有嚴重的冠狀動脈狹窄阻塞而需接受心導管檢查，因檢查需打顯影劑，不知道顯影劑對肝臟會不會有影響？
A:心導管冠狀動脈血管攝影檢查需使用含碘的顯影劑，這類顯影劑不會對肝臟造成傷害。
但因這類顯影劑最後主要經由腎臟排出體外，濃度較高時可能會產生腎毒性，特別是原來腎臟功能已不佳者，因此在術前3個月內一定要先評估腎臟功能，若腎功能已有相當程度的損傷，則不適合接受這類顯影劑檢查。
 
  
4.後腦勺疼痛會是治療慢性C肝後的副作用嗎？
Q:媽媽是慢性C肝患者，幾年前已接受口服抗病毒藥物治療成功。只是媽媽從治療後常常出現後腦勺抽痛現象，請問這是治療遺留的副作用嗎？
A:服用C肝抗病毒藥物可能會出現一些輕微的副作用，包括：頭痛、倦怠、腸胃或皮膚不適等，但通常都很輕微，且一般在開始服用後一個月內就消失了，沒有報告提及這些副作用會持續存在。令堂的後腦勺抽痛現象，可能是頭頸部肌肉緊張所造成，建議至神經內科就醫詳查。
  
5.慢性C肝治療成功，為何還會解黑便？
Q:舅舅有慢性C肝多年，已接受口服抗病毒藥物治療，且成功根除C肝病毒。之前有聽醫師提及舅舅的肝臟已有輕微肝硬化的現象。兩周前舅舅突然解黑便，趕緊就醫，但病情很快就好轉，醫師囑咐繼續觀察。我們覺得困惑的是，慢性C肝既然已經治療成功，為何會出現解黑便的情況？
  
A:解黑便的原因很多，較常見的是潰瘍出血，也可能是食道或胃靜脈曲張出血。你舅舅在C肝治療成功之前已有輕微肝硬化的現象，很少數的情況下肝硬化可能逐漸衍生食道或胃靜脈曲張，因此建議你舅舅應接受胃鏡檢查以排除是否因靜脈曲張出血而解黑便，進而接受妥善處理。
 

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青壯年也要小心大腸癌！ 大腸癌公費篩檢擴大升級
諮詢╱邱瀚模（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院健康管理中心主任、臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿╱黃筱珮
自2025年起，國內大腸癌公費篩檢年齡下修，40～44歲一等親有大腸癌家族史者即可受檢，無家族史者45歲以上即可免費做糞便潛血檢查，盼藉此讓青壯年及早篩檢，揪出癌前病變息肉，降低大腸癌發生率與死亡率。
 
 
圖說：大腸鏡檢查可及早發現腺瘤性息肉，予以切除，降低大腸癌的發生率。
考量癌症發生年齡有下降趨勢，衛福部國民健康署自今（2025）年起放寬癌症篩檢年齡補助，其中大腸癌公費篩檢原來僅針對50～74歲民眾，今年起放寬45～74歲民眾每兩年一次糞便潛血檢查；另40～44歲具一等親大腸癌家族史（父母、子女或兄弟姊妹診斷為大腸癌者），亦可每兩年一次糞便潛血檢查；檢查陽性者可由醫師安排大腸鏡檢查。
此外，根據媒體報導，國健署也打算徵求醫院試辦公費「無痛大腸鏡篩檢計畫」，對象是40至49歲且有直系親屬罹患大腸癌者，盼透過補助無痛麻醉增加大腸癌高危險群的受檢誘因，降低大腸癌發生率及死亡率。
   
台灣年輕型大腸癌發生率名列前茅
受到生活與飲食習慣西化影響，大腸癌是已開發國家最常見的癌症，在台灣的發生率也節節攀升。根據衛福部公布最新「2022年癌症登記報告」，大腸癌新發生個案有17,643人，較前一年增加1,405人，標準化發生率增加2.7（單位為每十萬人口）。而國人40～49歲年輕型大腸癌的發生率，甚至高於英、美、日、韓等國，在全球排名前三，名列前茅。
檢視2010年至2018年統計數據，國內40至44歲大腸癌發生率，從每10萬人21人增加至29.8人；45～49歲大腸癌發生率也由每10萬人40.4人增加至49.8人，顯見大腸癌在年輕與中壯年族群已成莫大威脅。若以2020年統計數據來看，男、女性大腸癌發生率分別為每10萬人43.12人和29.31人，比鄰近的日、韓和新加坡等國家都高。
大顆腺瘤性息肉盛行率
45～49歲逼近50歲族群
儘管大腸癌仍舊最常見於50歲以上中老年人，約占9成左右，不過年輕化趨勢已不可忽視。臨床經驗顯示，45～49歲民眾的大顆腺瘤性息肉盛行率與50～54歲這個族群幾乎沒有差別，大腸癌風險已逼近50～54歲族群。與20年前相比，兩族群的差距明顯縮小，因此在美國有 「45 is the new 50」的口號，這是針對當今大腸癌年輕化提倡提早開始篩檢的呼籲。
早期大腸癌無明顯症狀易被忽視，幸好可以經由定期糞便潛血檢查與大腸鏡檢查及早發現異常，阻斷癌症的發生或惡化，這也是國內大腸癌公費篩檢年齡下修的主因，希望藉此找出高風險或是早期癌症個案，降低大腸癌發生率及死亡率。
 
發現年輕大腸癌個案
應做基因檢測找出高風險家族
大腸癌除了與飲食習慣密不可分，根據統計有20%大腸癌與家族史相關，愈年輕的大腸癌病例與家族史關聯性更高。透過公費篩檢的年齡下修，更有機會發現這群生物學上較為弱勢、帶有致病基因的高風險族群，彰顯篩檢的價值。
大腸癌家族史依據不同的遺傳因子區分為「遺傳性大腸癌（hereditary CRC）」和「家族性大腸癌（familial CRC）」。遺傳性大腸癌中，「遺傳性非息肉結直腸癌綜合症（Lynch syndrome）」約占大腸癌個案的3%左右。該症候群是因為DNA修復機轉（MMR）相關基因發生缺陷所導致，病患不僅容易罹患大腸直腸癌，其他癌症如子宮內膜癌和卵巢癌風險均較一般人顯著上升。
臨床上有位30多歲罹患大腸癌的女性患者，因為非常年輕，懷疑與家族遺傳相關，經基因檢測果然發現帶有Lynch基因。在醫師的建議下，患者家族多位成員接受大腸鏡檢查，結果弟弟也檢出大腸癌、家族中一位國中青少女則被檢出子宮內膜癌。還發現其他家族成員曾罹大腸癌，在定期的大腸鏡追蹤中又二度發現大腸癌，顯見帶有Lynch基因增加罹癌風險的情況實難避免。幸好透過定期追蹤能夠早期發現、早期治療，不僅預後較好，也能減輕相關的醫療支出。
遺傳性大腸癌除了Lynch syndrome之外，還有「家族遺傳性大腸息肉症候群（FAP）」，FAP多肇因於APC基因發生突變，病患大腸內會長出超過百顆腫瘤性息肉，平均年齡在十幾歲的時候就會開始發生。如果FAP病患沒有及早治療，幾乎100%會發展成大腸癌。不過此病發生率比Lynch syndrome少很多。
至於「家族性大腸癌（familial CRC）」是指小於60歲發病，但其特定基因影響不若遺傳性大腸癌明顯，歸類於多基因突變表現的綜合症候群，也就是每個基因位點的小突變加總導致癌症，例如受到表觀基因（epigenetics）突變、或是單核苷酸多態性（SNP）突變影響。若找到這樣的病人，臨床上會先「列管」觀察。至於家族成員在60歲以後才罹患大腸癌，則其遺傳相關性相對就比較低。
根據初步研究，國人大腸癌的基因表現與其它國家不盡相同，因此透過篩檢進一步建立基因庫刻不容緩，才能掌握大腸癌的全貌。
 
篩檢發現年輕大腸癌個案應提高警覺
大腸癌公費篩檢的年齡下修，還具有更深層的意義：當篩檢發現年輕型大腸癌個案時，醫療團隊應提高警覺，取其病理切片進行特殊染色法偵測免疫突變點，進一步找出是否為Lynch家族，當找到一位時，就應該請其所有家族成員都來做基因篩檢以及大腸鏡檢查，避免漏網遺憾，只要多找到一個個案，就是多救一條命，甚至是救了一整個家族。政府可以朝這個方向來思考當前癌症防治政策，特別是基因檢測這方面的補助或給付政策。
大腸鏡多久做一次？
檢查結果決定追蹤頻率
過去國健署分析糞便潛血篩檢陽性者，每2人中有1人發現腺瘤性息肉（其中有1公分以上大顆息肉比率為20%～25%）；每20人中有1人大腸癌，癌症比率高，因此當糞便潛血篩檢呈現陽性時，應進一步做大腸鏡檢查。分析多年篩檢數據發現，定期做糞便潛血檢查的民眾相較於從未做篩檢者，大腸癌死亡率可降低約40%。
做完大腸鏡檢查，其結果與後續追蹤頻率息息相關。國內醫界的建議如下：
1.如果大腸鏡檢查結果沒有腺瘤性息肉，不需要年年做大腸鏡檢查，原則上5至10年後再做一次大腸鏡即可，或是於下一次做糞便潛血檢查時如果呈現陽性，再提早回醫院做大腸鏡。
2.有兩顆以下小於1公分的小型腺瘤性息肉者，5年後再接受一次大腸鏡追蹤檢查即可。
3.有任何一顆腺瘤性息肉大於1公分、或者是雖然沒有超過1公分，但是有3顆或3顆以上的腺瘤性息肉，或者是有任何一顆有高度細胞異形或者絨毛成分，應該3年後就要進行大腸鏡追蹤。
4.發現10顆以上的腺瘤性息肉，隔年就應該再回醫院接受大腸鏡檢查，確認腸道狀況。
5.若是發現大腸癌，後續追蹤頻率則需依照醫師建議。
有大腸癌一等親家族史者，建議直接做大腸鏡檢查
國健署宣布針對40至44歲具大腸癌家族史（父母、子女或兄弟姊妹曾診斷為大腸癌）者提供每兩年一次糞便潛血檢查，雖然篩檢年齡下修，不過臨床上針對有一等親大腸癌家族史的民眾，都是直接安排大腸鏡檢查，因為若有大腸癌家族史，大腸癌風險會高出1.5倍（一位一等親罹患）到5倍（兩位一等親罹患）不等，做大腸鏡檢查較不會漏失重要病灶。
邱瀚模教授認為，篩檢政策的用意應是希望找出更多青壯年大腸癌病人，而年輕就罹患大腸癌也意味著有大腸癌遺傳性與家族史的比率較高，因此篩檢除了下修年齡層，還應有其他配套措施，例如擴及其家族成員，並安排基因檢查（包括用何種檢查方式與費用是否補助等），才不會錯失找到其他高風險個案的機會。
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：大腸癌公費篩檢年齡上限為何是74歲？
Ａ：台灣已是超高齡社會，2023年國人平均壽命為80.23歲，而衛福部的大腸癌篩檢政策年齡上限是74歲，為什麼公費篩檢年齡不上調？根據研究，欲比較大腸癌篩檢與未篩檢族群之間的健康差距，約需10年左右才能看出差異，且制定公費篩檢政策的年齡上限通常也會以「平均餘命減10歲」來訂定，平均餘命視各國家地區而異，以求取最大篩檢效益。
Ｑ：大腸鏡活到老做到老？
Ａ：臨床上對於7、80歲的高齡者是否需做大腸癌篩檢，沒有標準答案，視個別情況而定。若年長者想自費篩檢大腸癌，依照「亞太地區大腸癌篩檢指引」，可視自身健康狀況，建議於80歲之前再做一次糞便潛血檢查，或於70歲左右做一次大腸鏡檢查，確定腸道健康情況，之後若無特殊狀況可不必再檢查。因為大腸癌從一顆癌前病變的小息肉到癌變，大約需10年時間，而超過75歲後施行大腸鏡與麻醉，相關的風險也會上升，因此好處與壞處的平衡必須審慎思考，高齡者受檢不見得利大於弊，甚至可能弊大於利。
 

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