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慢性肝炎最終章？ 肝癌的威脅
台大內科部及醫學院研究部主治醫師高嘉宏 2013-02-11
根據統計，台灣每年因肝癌過世的人高達 7,000 人， 且 8 成以上都與體內有慢性 B 型肝炎病毒、 C 型肝炎病毒有關， 由此可知，B、C 型慢性肝炎病毒的確是造成患者罹患肝癌的一大隱憂。
早期診斷與治療，避免肝癌威脅
雖說如此，不過在臨床上其實只要能在慢性肝炎階段作好患者份內之事，包括定期追蹤、遵從醫囑，就能有效預防肝癌的發生；而面對肝癌的積極態度則是要定期接受肝癌篩檢，以期「早期診斷，早期治療」。否則當出現肝癌症狀時，通常都是腫瘤已經很大的階段了，在治療上就會多所侷限，預後效果也較差。
針對肝癌的診斷，目前醫界最常使用的包括了血清檢驗、影像檢查及病理組織切片三種：
血清檢驗：血清中的「胎兒蛋白（AFP）」是主要檢驗肝癌的項目之一。正常胎兒蛋白應在 20 ng/ml 以下，若超過標準，應該搭配影像檢查，以確認是否有腫瘤存在。
影像檢查：最常用的影像儀器當屬超音波，可偵測腫瘤大小、位置、併發症等，又不具侵犯性，對於患者而言相對安全且方便。不過，有時候超音波可能會因為死角無法照射完全，又或是為了與肝硬化鑑別診斷，就必須利用電腦斷層、磁振造影或血管攝影來加以判讀。
病理組織切片：針對可疑的肝臟腫瘤進行病理切片檢查，以確診是否為肝癌。
肝癌主要治療介紹
肝癌的治療選擇與分期有明顯的相關性：
A期：即早期，腫瘤較小，約在 3 公分以內，治療方式有較多元的選擇，包括開刀切除、電燒、肝臟移植等，平均5年存活率可達 6～7 成。
B期：腫瘤超過 3 公分或不只 1 個腫瘤，即屬於中期，建議的治療方式為血管栓塞，阻斷血液供給腫瘤養分。
C期：多已有侵犯到血管，亦稱為晚期肝癌，只能以標靶治療為主要選擇。
D期：末期肝癌者，目前並沒有什麼有效的治療方式，只能以支持性療法來改善患者生活品質，存活率約為 3～6 個月。
「早期診斷，早期治療」是肝癌高危險群必須建立的重要觀念！基本上 3 公分以下的腫瘤，根治機率相當大，但超過 3 公分的腫瘤或超過 3 顆腫瘤時，則治療效果就沒那麼好。以電燒為例， 3 公分內的腫瘤根治成功率高達 90～100％ ，3 公分以上的腫瘤成功率卻降低到 50～80％ ，相差甚大。
至於早期腫瘤治療選擇多，應該挑選哪一種，就必須與主治醫師好好討論，根據患者狀況、了解各種治療法的優缺點，才能挑選出最合適自己且預後最好的治療方式。
由於台灣肝臟捐贈比例較少，因此肝臟移植較不盛行，主要的治療還是以電燒療法、手術治療為主。左表列出電燒療法、手術治療及栓塞療法的比較，以供讀者參考。
俗話說：「肝若好，人生是彩色的；肝若壞，人生是黑白的」，肝臟是一個無聲的器官，只能靠主人平時多加保養、照顧，才能免於受到最終章的肝癌威脅！奉勸大家，尤其是慢性 B 肝及 C 肝的患者，別嫌麻煩，每半年檢查一次，確保肝臟健康，千萬別等到它發出怒吼之聲才來後悔，這時候肝臟狀況可能已經回不去了！
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肝癌疾病、肝癌治療常見問題集
肝癌會有家族性的遺傳嗎?
肝癌基本上家族性肝癌不是一種遺傳的疾病。它有「家族性」可能是肇因於Ｂ型肝炎。B型肝炎經由母子垂直感染，造成全家母子兄弟姊妹都是帶原，家族中有人罹患肝癌時，其他家人患病的機會是一般人的十倍以上，而Ｂ型肝炎帶原者本身罹患肝癌是一般人的一百五十倍。這可能有一家多人罹患肝癌的現象，造成「肝癌會遺傳」的誤解。有這些憂慮的人，每半年抽血一次檢查肝功能及甲型胎兒蛋白，每年至少一次腹部超音波檢查，以為早期之診斷。1 實際情形最好與診治之醫生商量。
哪些人是肝癌好發的高危險群呢?
肝癌在台灣地區男性癌症死因第一位，女性癌症死因第二位。
好發肝癌高危險群對象包括：
1.肝硬化病人
2.慢性肝炎病人
3.Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎帶原者
4.家庭中有人罹患肝癌者
如何能早期發現肝癌?
肝癌早期一般都無症狀，等到症狀出現時，腫瘤通常很大，治療效果不佳，因此早期發現極為重要。早期發現肝癌最好的方法是腹部超音波檢查、肝功能檢查，及血清中甲種胎兒蛋白測定，高危險群病人應定期追蹤檢查。
肝癌與B型肝炎及C型肝炎有何相關?
肝癌患者中有80%為B型肝炎帶原者。 而約10%~15%的肝癌患者為C型肝炎感染者。換句話說，在一百個肝癌病人中八十個肝癌病人是Ｂ型肝炎帶原，十幾個是Ｃ型肝炎病人，可見關係密切。
吃中藥治肝病，真的有效嗎?
肝炎在發病時，肝功能指數可能會高，但經過一段時間之後就算不吃藥，發炎也可能漸漸緩和或停止，肝功能指數就降下來，所以有些人看了指數後誤以為吃了某種藥「有效」，其實可能是肝發炎自然停止了，並非藥作用，但可以肯定的是：如果用藥不當，健康的人都有可能吃出「藥物性肝炎」更何況是肝不好的人。
肝癌病患在飲食上有什麼需注意的呢?
肝癌病人的飲食方面，可把握下列原則：
1.少量多餐
2.可利用流質、半流質飲食製作鹹肉粥或其它餐點，可降低服用肝癌標靶藥物所造成的噁心感
3.烹煮方式以燒烤、水煮、蒸、涼拌等方式為主，避免攝食油炸、油煎的高脂肪食物
4.注意鹽分的攝取，少鹽飲食且避免使用含鹽份過高的調味醬
5.避免攝食內臟類食物，鐵質過多造成肝臟的負擔
6.嚴禁酒精
肝癌標靶藥物要飯前還是飯後服用呢?
肝癌標靶藥物與高脂食物併服會減低藥效，因此建議於空腹時，亦即飯前1小時或飯後2小時服藥。
服用肝癌標靶藥物可能會出現手足皮膚反應，如何應對呢?
服用肝癌標靶藥物，由於為抗血管新生的治療，因此在手/足部會產生一連串的皮膚症，可能包括手足皮膚麻木、感覺遲鈍、皮膚感覺異常、刺痛、腫脹、紅斑、腳跟腳底受壓處硬化或長繭等。
建議可採取如下步驟來緩解手足反應症狀的發生：
手部保養
1. 謹慎地告知病患服用肝癌標靶藥物後所可能發生的手/足皮膚反應(HFSR, Hand Foot Skin Reaction)
2. 病患應避免手提重物
3. 讓肌膚保持濕潤，洗手時避免使用肥皂或是會起泡沫的洗手乳
4. 洗手後，施以潤膚乳霜來軟化手部結繭(過度角質化)的部位
足部保養
1. 同上，謹慎地告知病患服用肝癌標靶藥物後所可能發生的手/足皮膚反應(HFSR, Hand Foot Skin Reaction)
2. 留意足底的幾個施壓點是否產生腳底厚繭
3. 晚間，可在足底足繭過度增厚的部位施以含乙醇酸/水楊酸成分的磨砂霜(glycolic salicylic peeling cream)
4. 建議穿舒適的鞋子，可以的話，在鞋內放置乳膠軟鞋墊，以避免對足底過度施壓
5. 避免使用一般的肥皂，使用不會起泡沫的清潔乳清洗足部，以保持足部皮膚柔軟
6. 清洗足部後，可在足部塗抹含有氧化鋅(zinc oxide)與矽酸鎂(magnesium silicate)成分且不含凡士林(vaseline)的緩和乳霜，可幫助吸附足部汗水與減少患部摩擦
7. 穿戴吸汗的棉襪覆蓋手足部位(盡量選擇沒有太多縫線的襪子)
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自找苦吃的酒精性肝病
台大內科部及醫學院研究部主治醫師高嘉宏 2013-11-15
收看日劇時，多少都會看到男女主角喝啤酒的畫面，下班後在家喝 1 罐沁涼的啤酒，或溫熱的清酒，偶而還會結伴相約居酒屋；許多到日本旅遊的網友甚至開玩笑地表示，星期五晚上碰到的電車醉漢，可是日本的特殊景點。 感覺上，日本是人人都會喝酒的民族，但卻沒有證據顯示日本人有較高機率罹患酒精性肝炎。 酒精跟肝炎的關係密切嗎？為什麼醫生總是說喝酒傷肝呢？
酒精對肝臟的威脅
喝酒的習慣與國家經濟有非常大的相關性，經濟好的時候喝酒是一雅俗共賞的樂事，經濟差時則可能「借酒澆愁」；另外，風土民情也會影響喝酒的風氣。適量的小酌對於身體不會產生問題，有時還可以促進血液循環；不過，若是無節制的豪飲或酗酒，酒精就會對肝臟造成負擔，甚至引起酒精性肝炎。曾有一份研究資料顯示，進口酒愈多的國家，肝病的盛行率就愈高，即可說明酒對肝臟確實是一個危險因子。
喝酒到底為什麼會傷害肝臟？這要從酒精代謝過程開始談起。酒精的化學結構為乙醇，當乙醇進入肝臟後，肝臟會自動分泌具有代謝功能的酵素，並將乙醇代謝為乙醛，喝酒會導致臉紅、心跳加速就是因為乙醛有擴張血管的效果。之後另一種酵素又會將乙醛代謝為乙酸，最後則變成水與二氧化碳並排出體外。
其中，乙醛代謝為乙酸的過程中，會造成肝細胞損傷，肝臟無法正常代謝脂肪，促使中性脂肪、三酸甘油酯堆積，而引起脂肪肝等症狀。這是酒精造成肝臟的直接傷害。
此外，無法節制飲酒量的酗酒者，還會因胃口不佳、吃得少，忽略了飲食不均衡的重要性，而間接傷害肝臟機能。更不能忘記的是，1 克酒精熱量等於 7 大卡，長期過量飲酒就等於不斷吃進許多高熱量的食物，更加速脂肪肝的成形，這也是為什麼許多貪杯者都會頂著一顆圓滾滾的「啤酒肚」或「鮪魚肚」了。
喝多少酒才安全呢？
那喝多少酒是可以接受的範圍呢？根據國外研究顯示，男性 1 天 140 克酒精，女性 70 克酒精，持續 5～10 年後就可能會出現酒精性肝炎。而因東西方民族體質、體型、遺傳基因的不同，國內研究則顯示，男性每天 40 克酒精，女性 20 克酒精，就會提高罹患酒精性肝炎的風險，且女性風險又比男性來得高。
根據醫學研究表示，每天飲酒量達上限，且長達 10 年的人，約有 80～90％ 的人有脂肪肝，30～40％ 的患者會出現肝硬化。不過這是依據每天都喝過量的結果來統計，只要大家能適量不貪杯，小酌怡情倒是無妨。
酒與肝臟的關係在於酒精量的多寡，與酒的種類或價錢沒有關係，不管你是喝紅酒、白酒、啤酒甚至是烈酒如威士忌、高粱酒等，都要事先了解其所含的酒精量，以控制飲酒量，表一舉例常見酒類的酒精量，從表中得知，暢飲金門高粱酒 100c.c.即會超過建議量 40 克，必須減少每天的飲用量。
與其他地區較為不同的是，部分國人很仰賴提神飲料，卻不知道其實有些提神飲料也含有酒精成分，而且酒精濃度更是接近白酒與紅酒的 10％；另外，藥酒是以高粱酒為基底調配製成，也是一個含有高酒精濃度的酒品；甚至從日本流行到臺灣的各種水果啤酒、夜店盛行的比利時啤酒都是高酒精濃度的啤酒種類，一個不留神就可能過量飲用。
政府規定酒類瓶身需標註酒精濃度，但就算知道酒精濃度也不一定能計算出自己究竟喝了多少酒精量。因此，在這邊提供讀者一個計算公式，只要知道酒類的酒精濃度及自己喝了多少酒後，就能計算出自己所喝的酒精含量：
喝酒量（c.c.）×酒精濃度（％）×0.79＝酒精攝取量（克）
譬如：陳先生在喜宴上開了1瓶紅酒，其酒精濃度為 13％，自己喝了 2 杯約 400c.c.， 在公式計算下得出400(c.c.)×13(％)×0.79＝41.08，表示陳先生今天攝取的酒精含量已超標。
判斷酒精性肝病的依據
酒精性肝病多能透過病史問診、抽血等進行鑑別診斷，而超音波則僅能看出脂肪肝，無法明確判斷是什麼原因所造成。
一般在問診時，當詢問患者每天喝酒量，患者通常都會說得比較少；而問家屬時則會放大實際的喝酒量，故醫師通常會將兩者相加後再對半，就可大概估算出患者實際飲酒量，以此判斷患者有沒有可能是酒精性肝病。
另外，抽血則可以鑑別出其他種類的肝炎，例如病毒性肝炎、藥物性肝炎等，而且從血液分析中也能發現酒精性肝病的特徵：
1.GOT ＞ GPT：血清 GOT 與 GPT 超出正常指標是肝臟發炎的重要依據，相較酒精性肝病，不論是正常肝功能指數或各種非酒精性肝病，其 GOT 多呈現小於 GPT 的現象；但是酒精性肝病卻相反，GOT／GPT 的數值經常可見大於 1 甚至 2 或 3，這是酒精性肝病特有的情況。
2.膽道酵素（Gamma-glutamyl Tran-peptidase, GGT）：在酒精的誘導下，體內的膽道酵素會升高至 2～5 倍，藉由抽血分析膽道酵素即可確定患者最近飲酒情形，以及評估有沒有可能為酒精性肝病的徵狀。
3.血球狀況：酒精導致的肝功能不佳，會造成體內葉酸與維生素 B12 缺乏，影響造血功能，酒精性肝病患者常見合併貧血症狀，此時可從過大的紅血球外觀看出端倪。
除此之外，若肝病患者就合併有全身性疾病，例如胰臟發炎、糖尿病、腦神經病變如小腦萎縮等，多數是酒精性肝病所造成，這也可作為醫師判斷的要件。
臨床表現與治療
酒精性肝病的臨床表現有3種較為常見，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，可以單獨表現，也可能合併出現。
1.酒精性脂肪肝：很少有自覺症狀，通常只要戒酒就能獲得良好的控制與改善。
2.酒精性肝炎：與其他肝炎症狀相似，包括噁心、嘔吐、黃疸、發燒等，臨床症狀的變化很大，要盡快治療，以免惡化。
3.酒精性肝硬化：會有明顯的肝功能代償失調及門靜脈高壓等情況發生，腹水、下肢水腫、體重減輕、疲倦隨之出現，最後可能會併發食道靜脈瘤破裂出血、肝衰竭、肝腦病變或肝癌等威脅生命的症狀。
治療上，若是嚴重性的酒精性肝炎，醫師會依據病情需要而開立類固醇，透過類固醇調節細胞因子的作用，來改善肝臟發炎的狀況。不過類固醇有副作用的疑慮，因此除非必要醫師也不建議使用。而要改善酒精性肝病，最重要也最有效的方法就是戒酒，讓肝臟不再接受酒精的荼毒，才能有保護肝臟的作用。
臺灣是 B 型肝炎高盛行率地區，國內曾有一份研究報告指出，B 肝帶原者若同時也達到酒精性肝炎的診斷標準，其罹患肝硬化、肝癌的風險會增加許多。提醒讀者，小酌怡情，豪飲傷身，喝酒是自己可以控制的行為與習慣，千萬不要自找苦吃，讓自己墜入酒精性肝病的深淵！
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胃嘟嘟 要緊嗎？
撰稿／黃世貝（台大醫學院內科兼任助理教授）
老王經年累月「胃嘟嘟」，醫師每次都說吃吃胃藥就可以了，應該沒什麼大礙，不過這老毛病總是好好壞壞、無法根治，好像醫師也不怎麼高明。隔壁的吳老先生平常看來健健康康的，有天卻聽說住院了，家人說他也是覺得「胃嘟嘟」，不過去醫院做檢查，醫師發現他的肝臟有一顆大腫瘤，必須趕快治療。同樣是「胃嘟嘟」，兩人的情形怎麼差這麼多？
「胃嘟嘟」是腸胃科門診病人最常見的主訴之一，通常指的是肚臍以上的腹部脹氣，有時也泛指整個肚子脹氣的感覺。腹脹只是一種感覺，但有很多不同的原因會引起胃脹，有些不要緊，像前面的老王就是一個例子，有些則事關緊要，不趕快處理，可能會危及生命。
為什麼會腹脹？
到底腹脹有哪些原因呢？可能引起腹脹的原因很多，常見的有以下3大類：
一、胃腸本身的問題
1、進食太多：這是最常見的原因，一下子吃太多，胃來不及排空消化，而引起腹脹。尤其是在喝下許多氣體性飲料之後，這種經驗很多人都有，短時間後就會消失，也不要緊。
2、胃腸病變：胃或十二指腸潰瘍或胃癌，引起幽門處狹窄或胃的空間變小，吃完飯後容易脹氣。
3、大腸腫瘤：大腸長了癌症，大便不易通過，食物、消化液或腸氣，積在腸內引起脹氣。
4、結腸過長或先天巨大結腸症：有些人結腸太長，常引起便秘、腹脹。此外，幼兒若患有先天巨大結腸症，則大便不易排泄，也會引起腹脹、便秘。
5、習慣性便秘：有些人大腸蠕動較弱，尤其常見於老年人。
6、腸子粘連：以前動過腹腔手術引起腸粘連，一旦進食較多或大便較粗，容易引起腸阻塞，導致腹脹。
二、腹腔內積水（或積血、積膿）
腹腔內有體液也會讓人「胃嘟嘟」。腹腔內積水，醫學上稱為腹水，有很多原因，例如，心臟衰竭，水分會經由腹腔流至胸腔；腎臟不好引起蛋白尿，血液中蛋白質流失，引起腹水，此時也會有水腫現象；肝硬化末期或急性肝衰竭，肝臟合成白蛋白不足，也是臨床上常見引發腹水的原因。
此外，腫瘤破裂（如：肝癌）、子宮外孕，或外傷引起腹腔內出血，也會引起腹脹；腹腔發炎（如：胃潰瘍穿孔）引起腹腔發炎，也會讓人「胃嘟嘟」。這些病人的腹脹往往是突發的，同時伴隨明顯腹痛，在大量出血時可能會休克昏迷，腹膜感染細菌時會有發燒，出現這些症狀時一定要立即送醫。
三、腹部器官長腫瘤
腹腔內的器官長了腫瘤，也會讓人感到「胃嘟嘟」。在台灣，肝癌末期常有腹脹的現象，尤其肝癌長在左葉或向下經腹腔生長，更容易出現腹脹的現象。
除了肝腫瘤之外，任何腹腔內的器官，包括腎臟、胰臟或腹腔後長出大型肉瘤，病人也會有腹脹感。
不過，因為腹腔內體積本來就有相當大的彈性。通常腫瘤大到會有腹脹或從體表摸得到時，病人往往已到癌症末期，會因為體重減輕或其他症狀而就醫。少數可能為病人就醫前就自己摸到的腫瘤。
因為腫瘤生長往往是緩慢的，所以病人一開始往往覺得稍微脹脹，久而久之也就習慣了，很多都是家人或朋友某天突然覺得病人怎麼肚子鼓鼓的，才發現不對勁。與脹氣或腹水不同的是，這些腫瘤摸起來通常是硬梆梆的，用超音波、電腦斷層及核磁共振掃描可以清楚診斷。
胃嘟嘟怎麼辦？
如果有「胃嘟嘟」，假如次數很少，或者已經斷斷續續持續好幾年，那可能是機能性的，但如果持續幾星期或幾個月一直「胃嘟嘟」，加上有大便習慣改變或體重減輕，或腹痛等症狀那就要改快就醫。
胃嘟嘟要做什麼檢查？
如果確定是胃或大腸的問題，就要做胃鏡或大腸鏡檢查，如果懷疑肝臟或膽囊或腹腔長了腫瘤或有腹水等，就要先做腹部超音波檢查，由於胃或大腸鏡會讓許多人怕怕，故可先做腹部超音波檢查，如果沒有結果再做胃或大腸鏡檢查。
懷疑腸阻塞引起胃嘟嘟最簡單的方法是發作時做腹部X光檢查。此外，懷疑大腸癌及肝癌可先抽血檢驗CEA及AFP，也可先檢驗大便是否有潛血，以幫助判斷胃或大腸有無問題。不管如何，最近幾周或幾月發生的「胃嘟嘟」，一定要早日求醫診斷。
改善機能性腹脹 從生活習慣做起
一般而言，腸胃機能障礙引起的腹脹、打飽嗝、常放屁，往往是長期性、症狀好好壞壞，藥物通常只有短暫效果，基本上卻無法完全治癒。最重要的還是先排除嚴重的疾病，改變飲食內容及飲食習慣，避免有意無意吞口水的習慣，常運動及紓解壓力。
【醫學小常識】
◎ 氣從那裡來？
正常人腸胃裡本來就有空氣，約150到300㏄左右，其中大部份是我們吞口水吃東西時不知不覺吞下去的，少部分是腸道內細菌分解碳水化合物類食物時產生，或氣體從腸壁內血管擴散進來腸子裡的。
◎ 肝癌引發的腹脹
肝癌除了腫瘤變大引起腹脹外，腫瘤侵入門靜脈，即使肝內腫瘤不大，不少病人也會有腹脹的感覺，這是因為門靜脈壓力增加，使胃腸的血液不易回流到肝臟，引起胃充血，病人常有腹脹感，此外，有些人併有腹水產生，則腹脹會更明顯。
◎ 膽囊結石引起的腹脹
膽囊結石卡在膽囊管引起膽囊收縮，也會引起腹痛腹脹，通常發生在進食半小時或1小時後，有時沒有腹痛，只有腹脹，不少病人會以為是胃痛。
◎ 消氣小撇步
1.飲食細嚼慢嚥，吃8、9分飽即可
2.飯後和緩活動，幫助消化排空
3.避免嚼食口香糖、抽菸
4.避免碳酸飲料
5.避免制酸劑
6.減少高纖食品（不易吸收之碳水化合物）
7.矯正不合適的假牙
8.放屁是正常生理現象，不要老憋氣
9.治療上消化道疾病，特別如逆流性食道炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍
◎ 容易「生氣」的食物
1.豆類：紅豆、綠豆、豆乾、豆腐
2.蔬菜類：地瓜、馬鈴薯、芋頭、綠花椰菜、洋蔥、高麗菜、包心菜、洋蔥、韭菜、青椒、茄子、玉米
3.水果類：瓜類、柑橘、蘋果、葡萄、柚子、香蕉
4.其他：麵包、甜點、奶製品、油炸食品、碳酸飲料
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「一般外科」到底在看什麼？
作者：宋睿祥（基隆長庚醫院一般外科主治醫師） 2013-12-13
取名字真的很重要，名字取的好不好，決定了一個人的命運，影響一個商家的生意，但你可能不知道，醫院科別的取名，也有很大的影響，像是看到胃腸科，就知道是看消化系統的問題，你也絕對不會跑到胸腔科，去跟醫生抱怨你的膝蓋痛，因為很清楚，那是看呼吸系統問題的地方。但在醫院裡，的確存在一些讓人看了霧煞煞的科別，而其中一個就是敝人所屬的科別，「一般外科」！
從「一般外科」這個名詞看來，實在看不出是要看什麼的，我還記得當我是菜鳥主治醫師時，我的第一個門診來了三個病人，果然都是來詢問一些「一般」的問題，第一個是來開診斷書的，第二個是來開驗傷單的，第三個是來問我手上的那個痣有沒有問題（通常應去問皮膚科醫師）。
所以我想藉這個機會，為「一般外科」這個科別正名一下。為什麼會取名為「一般外科（general surgery）」 呢？其實早年外科，並沒有那麼多的科別，大致只分成三種科，骨科，婦產科，這兩種科別，非常易懂，一個看骨折，另一個處理生產和婦女病，所以所有剩下需要手術的疑難雜症，就歸類給第三科，也就稱它為一般外科，與其說一般外科醫師只看一般問題，不如說一般外科醫師照顧幾乎人身體大部份的器官。
我的業務範圍：頸部以下到骨盆腔以上
在台灣的醫療訓練裡，一般外科醫師負責的業務範圍其實很廣，我常和我的朋友開玩笑說，我的業務範圍是從頸部以下一直到骨盆腔以上，聽起來有些誇張，但是真的，一般外科醫師會處理頸部甲狀腺的問題，包括甲狀腺囊腫，甲狀腺機能亢進，以及甲狀腺腫瘤，往下到胸部，乳房手術也是由一般外科醫師負責，舉凡乳房超音波，良性乳房腫瘤，以至於乳癌根治手術，到術後化療人工血管管都是植入，都是由一般外科醫師包辦，在有些醫院甲狀腺與乳房是被歸類到內分泌外科。胸部其他器官，心臟與肺臟就不屬於一般外科了，因為這兩個器官怎麼看都不一般，所以是由心臟及胸腔外科醫師負責。
再往下到腹腔，這才是一般外科醫師真正的地盤，消化器官從胃，十二指腸，肝臟，膽囊，胰臟，脾臟，小腸，一直到闌尾，其中大大小小的疾病，需要開刀的，都是由一般外科醫生來負責，有些醫院如果沒有直肛科，一般外科也會處理大腸的問題，另外一些難以分類的疾病，如疝氣，後腹腔腫瘤，也是我們的業務範圍。一般外科醫師也會在最具挑戰的急診，處理複雜的創傷病人，還有所有腹部急症需要手術的病人。
在各種環境解決多種問題，吸引我投身一般外科
一般外科可說是所有外科醫師訓練的基礎，不論外科醫師進入哪一個次專科，都需要經過一般外科的洗禮，我永遠記得，我生平第一次拿手術刀化開皮膚的傷口，第一次縫合傷口，第一次闌尾切除手術，都是在一般外科訓練時完成的。也許一般外科不像其他次專科，有許多新穎的器械來輔助手術，我們現在大多的手術還是靠著那幾盤從我們老師流傳下來止血鉗，剪刀，鑷子，一針一線地止血，切除，縫補病人。
如果你問我當初為什麼要成為一個一般外科醫師？答案其實很簡單，因為一般外科醫師可以在各種環境替病人解決問題，比如在再簡陋的環境，用最簡單的器械，就能為病人手術，這些年的訓練，讓我在非洲賴比瑞亞，以及在戰地葉門，一張手術台，一盞微弱的燈，簡陋的麻醉之下，不可思議地完成了不少手術。我也可以在先進的醫學中心與肝臟移植團隊，一起完成複雜的肝臟切除，肝臟移植手術，這是成為一般外科醫師最有趣的地方，我可以遊走於兩個截然不同的醫療世界，但同時仍然能貢獻所長。
所以如果你下次看到一般外科醫師，不要想著這些醫生只會拔「鉗趾（崁甲）」或是開「粉瘤」，基本上我們大多都有著十八般武藝，可以解決許多身體的疑難雜症！
<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>
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感染幽門螺旋桿菌讓人消瘦？
諮詢╱吳明賢（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院醫學系特聘教授兼主任）
撰稿╱梁惠雯
前陣子媒體報導歌手小剛因感染幽門螺旋桿菌引發胃潰瘍而瘦成「紙片人」，兩者因果關係在醫學上並未有定論，不過，感染幽門螺旋桿菌確實不容忽視，嚴重的話還可能引發胃癌！
在兩岸歌壇佔有一席之地的周傳雄（小剛）過去曾經一度胖到80公斤，近年體重直直落，甚至一度瘦到只有49公斤，幾成紙片人。有媒體報導指稱小剛是因為「幽門螺旋桿菌」引起胃潰瘍，因為幽菌超標失衡，所以身體免疫系統受損，吃什麼都不吸收而導致暴瘦。不過這個說法其實只有一半正確。
幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori ）會引起胃潰瘍、慢性胃發炎及胃癌，30 多年前醫界進行消化道疾病研究時，即已證實細菌和慢性胃炎之間的相關性，而最早發現此菌的澳洲學者馬歇爾（Barry J. Marshall）與華倫（Robin Warren）也因此在2005年獲得諾貝爾醫學獎，表彰其貢獻。
幽門螺旋桿菌感染 不一定會瘦
但是幽門螺旋桿菌感染和體重變化之間的關係，目前並無法確定其因果，因為罹患胃潰瘍的人，不一定會瘦，也有些人會變胖。過去曾有研究指出，慢性胃炎嚴重的時候，因影響到飢餓素（ghrelin，一種人體荷爾蒙）分泌，會導致食慾不佳而變瘦，但也有報告並不支持此一說法，因此感染幽門螺旋桿菌和體重間的關連性，目前醫界仍有爭議，尚無定論。
此外，感染幽門螺旋桿菌也不會造成「身體免疫系統受損」。所以若患者暴瘦，可能不單單只有幽門螺旋桿菌感染的問題，或許還合併有其他因素，例如壓力大時容易出現的「腸躁症或其它胃腸不舒服，導致食慾變差」，或是三餐不定時等問題。
主要存在胃裡 半數國人帶菌
幽門螺旋桿菌是一種螺旋狀、具有鞭毛的細菌，主要存在胃裡，有時在腸道、糞便，或是口腔裡的牙菌斑裡也可能發現。它離開人體就無法存活太久，但是卻可以生存在胃裡高度的酸性環境中，國人帶菌率很高，是台灣最常見的慢性細菌感染疾病。
1993年的一項調查指出，台灣民眾約有50%的成人帶菌，並有顯著的城鄉差異，鄉村感染率約60～70%、城市約30%～40%。近年來，隨著衛生環境的改善、飲食習慣的改變，以及「除菌計畫」的推動等，使感染率明顯下降，例如臺北市民的帶菌率即已降至30%左右。
由於幽門螺旋桿菌主要是經口傳染，和個人衛生習慣息息相關，因此在有共食習慣的亞洲國家盛行率較高，這也和亞洲地區胃癌及胃潰瘍患者較多的情況不謀而合。幸而隨著飲食及衛生習慣的改變，目前年輕世代的感染率已下降許多，互相傳染的機率也隨之減少。
8成無症狀 潛藏致病風險
幽門螺旋桿菌感染的患者，大多數是小時候即遭到感染，直到成年後，出現消化不良、胃潰瘍、十二指腸潰瘍（此類約佔15%）等症狀，甚至是胃癌（約佔1～2%）時，才被檢查出來，其餘8成的人雖無症狀，卻可能潛藏日後病變的風險。
抗生素可有效除菌
幽門螺旋桿菌感染唯一的治療方式，就是使用抗生素除菌，否則將一輩子帶菌，潛藏致病危機。抗生素除菌療法是給予患者口服抗生素藥物1至2週，待停藥4 至6週後，再做吹氣或糞便抗原複檢，以確認是否已無細菌，此階段的除菌率約可達70～90%。
倘若受到抗藥性影響而未能除菌成功，則會再給其他種類的抗生素進行第二線治療，同樣也是口服1至2週後做檢驗。一般而言，到了第二線治療時合併二次治療成績，已可達96%的除菌率。
和中國、日本、韓國等相較，台灣民眾的抗藥性算低，因此使用抗生素療法的成效不錯，但是必須注意的是病患服藥的順從性，由於每次用藥可能會合併2～3 種抗生素做治療，倘若沒有遵照醫囑按時服藥，就可能會產生抗藥性問題，影響治療效果。
對於在接受除菌治療的民眾，不需忌口，甚至可補充一些益生菌，幫助減少腹瀉等副作用，提高醫囑順從性、提高除菌成功率，不過只能夠作為治療上的輔助，不能單獨使用或是替代抗生素藥物來除菌。
馬祖成人除菌後胃癌減少25％
胃癌發生率高居世界第一的日本，在2013年開始推動幽門螺旋桿菌感染者均可由健保給付之除菌計畫，而台灣由於考量經濟成本的情況下，目前未全面實施。不過，臺大醫院與臺大公衛學院合作，於2004年開始在馬祖執行「胃癌及胃腸幽門螺旋桿菌易引發潰瘍疾病防治計畫」（針對20 歲以上成人），因為馬祖居民的胃癌發生率及死亡率均為台灣本島3倍。此一計畫10 年來共做了4次吹氣篩檢幽菌及抗生素除菌治療，成功將馬祖人的帶菌率從6 成降至1成4，胃癌減少2成5，顯示「篩檢＋除菌治療」的高度功效。
胃癌高危險群 可考慮做幽門螺旋桿菌篩檢
國內目前並未推動全面篩檢幽門螺旋桿菌。就預防胃癌而言，30歲以上又是高危險群者，可考慮自費篩檢，像是曾有胃癌、消化性潰瘍病史者、有上消化道症狀（肚臍以上部位脹、痛、消化不良等）者，或是有上述疾病相關家族史的民眾。之所以建議30歲，是因此年齡除菌效果最好（可達99%），40歲以上也可以，只是除菌效果稍差（約97%）。
篩檢方式建議採用糞便抗原測定法或碳十三尿素呼氣試驗。篩檢後若發現感染，可進行除菌治療，避免未來致病。
幽門螺旋桿菌經口傳染 注意飲食衛生
幽門螺旋桿菌主要是經由不乾淨的飲水、食物、唾液，或是病人的嘔吐物等傳染，日常生活中不太可能完全杜絕，尤其是家庭內的傳染率極高，在預防及治療性疫苗研發出來之前，只能靠多洗手，且使用公筷母匙、不要共食來防範。
幽門螺旋桿菌的檢驗方式
當檢驗發現有活菌時，即需做進一步治療，因為除了會造成急性感染及消化不良等症狀外，較令人擔心的是形成「慢性感染」，可能在20 年後會出現厲害的胃發炎，或演變為胃潰瘍或胃癌。
一.侵入性
內視鏡（胃鏡）切片：
可以直接透過組織學檢查，來得知是否感染幽門桿菌。雖屬於「侵入性」，但好處是可以同時以內視鏡瞭解目前患者的病況，包括是否有胃癌、胃潰瘍或是胃部發炎的程度等；另外若有抗藥性的患者，可以進行細菌培養。
二.非侵入性
1.糞便抗原測定法：
利用酵素免疫分析法，偵測糞便中的幽門桿菌抗原。僅需採集糞便，簡易安全，適合大規模篩檢。
2.血清抗體測定法：
以抽血方式，測定血清中是否有幽門桿菌抗體，但較難判定目前是否仍為帶菌者，或僅只是感染過而產生的抗體，還需搭配其他檢查才能確診。
3.碳十三尿素呼氣試驗：
為醫院最常用來偵測幽門桿菌的方法，受檢者把含有碳十三的尿素喝入胃內，若有細菌存在，其尿素酶可將尿素轉變成氨和二氧化碳，因此，只要測定病患呼氣中的碳十三量，即可確認是否有幽門螺旋桿菌的存在。
幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）
是一種螺旋狀、具有鞭毛的細菌，主要存在胃裡，有時在腸道、糞便，或是口腔裡的牙菌斑裡也可能發現。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q :因為幽門螺旋桿菌引起的消化性潰瘍，可以根治嗎？
A :有機會根治。幽門螺旋桿菌的寄生使得消化道壁發炎，並且降低黏膜的保護力，導致潰瘍。根據國內外長期追蹤的研究報告顯示，在治療十二指腸潰瘍且合併消除幽門螺旋桿菌後，可以讓潰瘍復發率降低，胃潰瘍的情況也是如此。
只要能根除幽門螺旋桿菌，潰瘍再發率就會下降。因其治療效益高，目前國內對於潰瘍又合併有幽門螺旋桿菌的患者，其除菌治療費用也已納入健保給付。
Q :有胃痛困擾，做了胃鏡檢查沒有特殊發現，需要進一步做幽門螺旋桿菌檢查嗎？健保有給付嗎？
A :雖然健保不給付，但仍建議做幽門螺旋桿菌檢查及除菌治療，一方面可預防未來演變成潰瘍和胃癌，二來消化不良的症狀也可獲得改善。
Q :幽門螺旋桿菌治療後，還會復發嗎？
A :一旦成功根除，不會復發，但是仍有再被感染的機會。因此建議要維持公筷母匙的健康飲食習慣。
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根除Ｃ肝會議／新藥效果好 政府應加速議價
聯合報 記者李樹人／台北報導 2016-03-28
最新小分子Ｃ肝抗病毒全口服藥物問世，治療效果近百分之百，廿多年前率領台大醫院團隊研發出干擾素加雷巴威林治療Ｃ肝的中研院士陳定信笑說：「新的方法是要把我們之前的發明幹掉。」但他正面看待，「雖然是有些不是味道」，但新療法一定要做。
有台灣肝帝之稱的陳定信表示，早期國內Ｂ肝患者眾多，對國人健康威脅甚鉅，透過全面疫苗接種，台灣成為全球Ｂ肝防治典範，成績傲於全球。但他說，現在Ｃ肝新藥已問世，我們的腳步卻比人家慢，「一定要迎頭趕上才行。」
陳定信指出，傳統Ｃ型肝炎療法是他率領台大團隊研發，多年來成為全球Ｃ肝治療指引，獲全球醫界肯定。但他坦承自己的「孩子」不夠完美，副作用高，讓許多患者中途停藥。
陳定信強調，台灣Ｃ肝新增病例不多，透過全新口服藥 ，感染者可完全治癒，不像高血壓、高血脂等病需一輩子控制。
「現在是歷史性的一刻。」陳定信說，Ｃ肝可以被治癒，且患者不用終身服藥。政府若編列預算，作為Ｃ肝防治之用，實施初期幾年支出可能較多，後期費用會逐漸下降，不至於拖垮財政。
陳定信說，當年全面接種Ｂ肝疫苗時，我們的經濟條件其實並不好，但李國鼎認為對國民福祉有利，於一九八二年列入施政重點，一九八六年新生兒全面接種，期待現在主政者也有同樣魄力。
陳定信說，政府應加速與藥廠議價，讓更多患者有機會用新藥。健保署提出專款專用構想，學會近日內將開會討論患者治療的優先順序，供健保署參考。
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根除Ｃ肝會議／全面用新藥 帶原者可減九成
聯合報 記者江慧珺／台北報導 2016-03-28
國內研究發現，台灣若能使用療程短、治癒率高、副作用低的全口服新藥取代傳統治療，並將治療人數增加四倍，二○三○年Ｃ型肝炎帶原者將大幅減少九成。但新藥費用昂貴，若僅就健保支應勢必不易推行，專家建議應提高到國家公共衛生層次處理。
副總統當選人陳建仁先前與多名肝病治療權威組成研究團隊，透過科學模型，納入本土Ｃ肝流行病學數據，發現Ｃ肝治療，若將藥物由干擾素合併抗病毒藥物改為口服新藥，並將治療人數自八千人提高至近三萬四千人，到了二○三○年時，慢性Ｃ肝帶原人數將比目前減少九十二％。
團隊成員、陽明大學臨床醫學研究所助理教授李美璇指出，研究顯示，Ｃ肝若未治療，每人年醫療花費高達七十七萬元；但有效治癒則可減少肝臟、腦血管、腎臟、淋巴癌等疾病。
但Ｃ肝新藥昂貴藥價成各國納入保險給付的阻礙，台大健康資料研究中心資深研究員蒲若芳指出，歐洲注重市場機制，曾由法國領頭、共十四個國家一同協商合理藥價，法國另有價量協議，若治療病人數達一定規模，再透過徵稅回饋。
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根除Ｃ肝會議／篩檢找病患 趁早治療降傳染
聯合報 記者江慧珺／台北報導 2016-03-28
Ｃ肝新藥來了，眾所期待為治療帶來一線曙光，但政策方向與健保給付懸而未定，醫師與患者「觀望」態勢明顯，甚至有患者決定先不積極治療，只為等新藥上市，獲得健保給付。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科主任余明隆指出，去年Ｃ肝治療人數比前年大幅降低，人數幾乎逐月減少，推估因Ｃ肝新藥問世消息不斷，醫師與病人都期待療效較好、副作用少的新藥上市。
但余明隆擔心：「期待愈久，傷害愈多！」嚴重的Ｃ肝病人若遲遲未治療，病程可能加速，若拖到第四期肝硬化才治療，未來罹患肝癌機會還是很高，且Ｃ肝沒有疫苗，愈晚治療、傳染風險就愈大，傳染率無法下降。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長莊萬龍指出，找出Ｃ肝病人是第一步，建議推廣篩檢，如日本全面實施Ｃ肝篩檢，可掌握確切病人數，釐清優先治療對象，或在健保卡註記，透過醫師不斷提醒，提高治療率，達到預防效果。
台灣肝臟研究學會會長、基隆長庚醫院副院長簡榮南說，疾病愈早開始治療，後續造成的健康與經濟衝擊愈少。美國有研究曾估算，若不及早治療肝炎，來演變成肝硬化、肝癌的醫療費用，將是早期治療的五到卅倍。
但簡榮南坦言，如何取決治療優先順序是兩難，若先治療較嚴重的個案，輕微個案輪到治療時病情恐已加重，這需要專家審慎討論病情決定。
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根除Ｃ肝會議／排給付順序 立刻行動不能拖
聯合報 記者李樹人／台北報導 2016-03-28
台灣Ｃ肝患者治療人數偏低，朝野立委一致要求衛福部出面解決問題，以政府採購方式，與藥廠議價，期望降低藥價，造福Ｃ肝患者。
「現在是行動時刻，不能再拖下去。」民進黨籍立委陳其邁表示，過去全面接種Ｂ肝疫苗，台灣成為肝炎防治的全球模範生；但現在國內Ｃ肝防治遠遠落後於日本、歐美等國，政府應拿出魄力。
長期關注Ｃ肝防治、具有醫師背景的民進黨籍立委陳其邁指出，全新口服抗病毒藥物問世後，治癒率高達九成以上，部分藥物甚至可達九成八、九成九。陳其邁認為，Ｃ型肝炎屬於傳染疾病，政府應編列預算，並主動與藥廠議價，透過政府採購，讓抗病毒藥物價格降下來，使 更多Ｃ肝患者能夠接受治療。
至於治療策略，陳其邁說，應委請專家學者研擬治療優先順序，例如病毒量多寡、肝臟纖維化程度、肝臟硬化程度，制定準則，看哪些人可優先給付。
高醫前副校長、國民黨籍立委陳宜民也持相同看法，認為應由專家決定誰能夠先吃藥，為避免垂直感染，孕婦或許應該排在優先名單中。
陳宜民也贊成由政府出面議價，他舉例，泰國愛滋感染者人數眾多，在藥物取得方面，採強制授權，藥價比台灣便宜許多，不少台灣感染者私下至泰國當地買藥。
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