秤子維的秘密花園

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資料來源與版權所有:高雄榮總

肝硬化解讀精華篇

胃腸肝膽科     

◎ 肝硬化的原因有那些 ？

肝硬化的原因有很多種，有酒癮引起的、有肝炎引起的、有先天遺傳的，如威爾遜氏症、有膽汁鬱積引起的、有右心衰竭引起的、也有藥物引起的。在歐美各國，酒精是肝硬化之首要原因，在台灣目前B型肝炎病毒是肝硬化之罪魁禍首，C型肝炎病毒緊追在後，再其次才是酒精引起的，不過在南台灣，酒精性肝硬化則緊追在B型肝炎病毒之後，高居排行榜第二名。

◎ 肝硬化之輕重程度有分期嗎 ？

肝硬化的嚴重程度，無論是超音波檢查，或病理切片檢查，都可以看出肝硬化的嚴重程度，不過，最可靠的是臨床症狀加上血液檢查，是看出肝硬化的嚴重程度，不過，最可靠的是臨床症狀加上血液檢查，是兩位醫生Child及Pugh所設計的分類法，其方法如下：

肝硬化測量表 (Child-Pugh 計分法)

 
這五個項目，加起來的積分，5至6分為A級，7至9分為B級，10分以上則為C級，分別代表輕度、中度及重度之肝硬化。

　◎ 肝硬化有那些合併症 ？

肝硬化有許多合併症，這些合併症可能單獨出現，也可能同時出現，或者一一出現，也可能出現一種即令人招架不住，而沒法再出現第二種。主要合併症包括：

一、食道靜脈瘤出血。
二、肝昏迷。
三、腹水。
四、肝腎症候群。

◎ 什麼是食道靜脈瘤 ？

正確的說法，應該是食道靜脈曲張，靜脈曲張得很厲害的時候，像是一顆顆的念珠，也像一顆一顆的瘤子，由於它出現在食道的內層，胃鏡檢查很容易發現，大家習慣叫做食道靜脈瘤，由於有「瘤」這個字眼，有些人不免好奇要問：到底是良性或惡性瘤？其實它不是瘤，那來良性惡性之分？
 

◎ 食道靜脈瘤破裂有無前兆？破裂時有什麼症狀？

食道靜脈瘤破裂，跟血管壓力升高或血流增加有密切關聯，而這些現象病患是很難感受到，因此也無任何前兆可以事先預警。食道靜脈瘤破裂時，通常是口吐鮮血，其量可以僅僅是數口而已，也可以是吐了「一臉盆」，讓人怵目驚心，亂了分寸。若血液經由腸道排出，便會成為黑大便或瀝青便；病人吐完血後，難免臉色蒼白、頭冒金星、身體流冷汗、脈搏快而弱，更嚴重則呈現肝昏迷狀態。

◎ 急性食道靜脈瘤出血，有那些方法可以止血？

急性出血的止血方法，有以下幾種：

一、緊急開刀
二、使用血管收縮劑
三、使用食道球壓迫止血法
四、硬化療法
五、結紮術

至於何時該用什麼方法，則要看各醫院的醫療設備、醫師人力等條件而定。

◎ 什麼時候容易產生腹水？

早期肝硬化當然不會有腹水，等到肝臟萎縮到相當的程度，門脈壓力跟著水漲船高，腹水之出現與否，就端視鹽分與水分的攝取量而定。比如說：有些病患覺得胃口不佳，就拼命吃鹹的東西，腎臟無法排出多餘的鹽，腹水就會開始出現；又如：有些患者覺得肝硬化老是很疲倦，就要求醫生打點滴注射鹽水或葡萄糖水，一天滴個兩瓶，肚子就鼓起來，下肢也開始水腫；也有些病患是因為食道靜脈瘤出血或胃潰瘍出血而住院，醫生為了維持血壓之穩定，通常會幫病患輸血及點滴注射，等病患出血停止了以後，若每天還注射三、四瓶點滴，就可以看見病患的肚子脹得「硬梆梆」的，大呼吃不消；有些肝硬化病患則是接受了開刀手術，手術後又禁食，又注射大量鹽水，要想使腹水不出現，就可真有點困難了。

◎ 何謂肝性腦病變？

肝性腦病變，俗稱肝昏迷，是因為肝臟病，導致一些毒素蓄積在人體，影響腦細胞的正常功能，而出現一些神經症狀，即可稱為肝性腦病變。

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資料來源與版權所有:馬偕院訊

器官捐贈，與我何干？

文／淡水分院社會服務室社工師張嘉芳   2014-12

在醫院工作多年，生死的議題，是許多病人與家屬，甚至是專業人員不願意去碰觸的功課；但不可諱言，它的影響卻是長遠又深刻的。

 

在安寧療護領域工作多年之後，有機會在工作上再接觸器官捐贈相關工作，負責推廣民眾宣導、協助臨床勸募工作，以及器官捐贈個案家屬的陪伴與關懷。從入門摸索學習，到一個個器官捐贈病家的支持協助，陪伴家屬走一段艱辛難行的道路。
面對意外突然降臨、生命驟然將止，在沒有預期的死別乍然來到面前時，仍然願意放手，甚至進一步幫助其他生命面對危難的陌生人。這究竟是怎樣的一分心情與想法？每每在完成摘取手術送至安息室完成工作後，甚或在深夜返家時，幾次在心中總是反覆思索。
之後再在與家屬工作一陣子後，總不忘把心中的疑問伺機探詢家屬……
「平常他總是說，放下最自在，我想他會願意我幫他這樣做決定…」
「我們家是慈濟人，一直都有在修，這是上人一直有在教的觀念！」
「在所有希望都破滅時，我仍希望他能活著；我告訴他，以後每天他的眼睛看到的世界，和我們看到的並沒有不同！」
「我並不知道她簽了器捐同意書，雖然實在是捨不得，但她這最後一個心願，我願意尊重她…」
的確，在一個又一個的器捐個案協助過程中，是家屬面對生死的智慧和態度，和願意忍痛化小愛為大愛的精神，教導了我們必須看重且更珍惜這一份可能連你我都還無法做到的大愛。
雖然安寧療護與器官捐贈皆為生命末期的選擇，有許多共通與相似性，但是，在本質上，最大的差異卻是－安寧療護是利己；器官捐贈卻完全是利他。換句話說，生命末期的決定，常常是反應出個人人生的價值，如果價值觀中能認同幫助別人是一件值得去做的事者，較能接受與同意器官捐贈的概念。
去年年底，在巴西發生一個案例：有一位富豪名叫Chiquinho Scarpa，因看了埃及法老王的故事，想仿傚效法之。因此，宣布要將一輛不再用到的賓利車埋在其豪宅的後院。此語一出，引來媒體爭相報導，人們起先譏笑他瘋了，隨著埋車的時間愈來愈近，民眾憤怒的情緒也愈來愈增加，大家開始批評他為富不仁、不知民間疾苦，車子不用了，何不捐出來給需要的人，或是變賣幫助他人？到了埋車當天，後院已挖好一個大洞準備進行葬車的儀式，正要下土時，富人突然喊停，並把大家帶入另一房間。他表示說：過去一週，大家把我罵得狗血淋頭，批評我，車還能用怎麼能埋起來，應該作更有效的利用。但多數人在過世時，不是也把還能用的器官跟著一起下葬嗎？比起一輛車，器官難道不貴重得多嗎？
不論個人看法如何，器官捐贈是不是你我所能夠認同、支持甚至實踐的觀念？畢竟生命末期相關的功課，需要我們更早來思考與作準備，以便有更多的時間與家人溝通討論—也藉此機會，反覆思想生命的意義與價值，幫助家人了解自主的選擇與意願。

「我實實在在地告訴你們，一粒麥子不落在地裏死了，仍舊是一粒，若是死了，就結出許多子粒來。」(約翰福音12章24節)
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資料來源與版權所有:亞東院訊

愛的循環

朱樹勳院長

「愛」是什麼？這個問題的答案或許有百百種，而每個人都有自己的解讀與回答，但在器官捐贈的詮釋上，我始終相信「愛」就是，在對方的需要上看見自己的責任…。

 

依據財團法人器官捐贈移植登錄中心統計，有效等候接受器官移植病人共8,462 人，但相較每年的200多名器官捐贈者，捐贈率僅約為百萬分之八點六，而目前器官來源不足是世界各國共同面臨之困境，或許我們會認為，器官捐贈移植，與我何干？那是因為我們目前幸運地屬於身體健康的一群，自認為器官捐贈移植的話題，離我們很遙遠。但反觀在醫療現場，每每看到許多向來身體健康的青壯年，一場習以為常的小感冒，卻引發心肌炎，造成嚴重的心臟衰竭，家屬眼見著使用葉克膜體外維生系統支持等待心臟移植的家人而無力回天，這時的心慌意亂與焦急等待，往往迫切的希望此時有人能善心捐贈，但常常是生命殞落的速度，遠超過殷殷期盼的眼淚，令人不勝欷噓。
　　自2014年10月1日，衛生福利部公布「人體器官移植分配及管理辦法」，於器官分配的條件設定上，將相對因素納入「待移植者之配偶或三等親內血親曾為死後器官捐贈者」具有優先分配權，這項政策主要是能夠希望喚起大眾建立「愛的循環」觀念。今天我們如認同器官捐贈的想法，日後若實現了捐贈的心願，也可以幫助捐贈者的家屬，如果配偶或三親等內血親也有器官移植的需求，其等待移植順位可以優先排序。
　　
　　法令新制，賦予器官捐贈新意義：以往器官捐贈是幫助素未相識的陌生人，但現今政策，器官捐贈也可以幫助我們最親近的家屬。希望藉此獲得更多人表達及支持器官捐贈的意願。當那日來臨，您的一個善念、善心、善行，將會為您的家人，種下一粒「愛循環」的種子，而一粒麥子不死，麥穗落地長出新苗，由您灑下了愛的種子，能把更多的愛傳播出去，使有限的生命變成了無限的大愛的延伸。而其實社會就如同一個大家庭，希望每個人都能建立起由我們開始扮演「愛的循環」的起點，讓生命從此緊緊相扣相依…。就如同我們在平靜的水面，投入一顆小石子，石頭雖小，卻能讓平靜的水面激發起的漣漪效應，我們今日器官捐贈的決定，或許無形中正是明日留給親人最好的資產。

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資料來源與版權所有:華人健康網

拒當肝苦人！營養師激推5營養素

華人健康網記者黃惠姍／台北報導    2016-04-20

俗話說「肝好，一切都好；肝不好，未老先倒」但是，當肝臟出狀況時往往不痛不癢，因此平時的飲食保養就很重要。在《華人健康網》5914呼叫醫師中，有網友提問：「平時吃什麼可以保肝？」如何透過飲食達到護肝、養肝的效果，且聽營養師怎麼說。

 
拒當肝苦人！營養師激推5營養素

營養師謝馥如表示，肝臟是人體重要的器官，體積大且功能複雜。肝臟是由各種不同功能的細胞組成，有肝細胞、膽管上皮細胞、內皮細胞、Kupffer細胞、星狀細胞，具備多樣化的功能。

肝臟雖然沉默卻很勤勞　7大功能全包辦

每天吃進肚的的食物，主要是在肝臟中進行代謝作用，如葡萄糖可以在肝臟中合成肝醣，而在肝臟中也能藉由合成肝醣、分解肝醣以及糖質新生，來維持體內血糖的穩定。
肝臟還能儲存營養素，肝臟可以儲存肝醣、維生素A、維生素D、維生素B12、鐵質等營養素。此外，肝臟還扮演合成調節生理功能的蛋白質、合成尿素、合成與分泌膽汁、協助藥物或毒物代謝與排除、發揮免疫力等功能。

補充5營養素　護肝、養肝一次搞定

大家都知道「肝若好，人生是彩色的；肝若不好，人生是黑白的」，營養師謝馥如指出，想要維持肝臟良好運作，不想當肝苦人，平時飲食除了要均衡外，可以補充以下5項營養素，護肝、養肝沒煩惱。

營養素1／蛋白質

蛋白質是修補肝臟細胞所需營養素之一，像是常見的雞蛋、黃豆與黃豆製品、牛奶、魚肉、雞肉、堅果種子等食物，含有豐富蛋白質。不過，雖然烹煮加工有助於蛋白質容易消化吸收，但若過度烹煮、加工，卻會損耗蛋白質的含量。

 
維生素B群能預防脂肪在肝臟中堆積，通常存在於全穀類、各種蔬菜、水果、奶、蛋、豆等食物中。

營養素2／維生素B群

維生素B群能幫助肝臟維持正常機能、預防脂肪在肝臟中堆積。在全穀類、各種蔬菜、水果、奶、蛋、豆、魚、肉、堅果種子、啤酒酵母粉當中，廣泛存在不同的維生素B成分，均衡飲食可以獲得多元化的維生素B群。

營養素3／維生素C

有些過氧化脂質，或是藥物在肝臟代謝時，都可能會產生自由基，維生素C具有抗氧化功能，可以保護肝臟，維生素C也參與了肝臟重要的代謝作用。柳橙、葡萄柚、檸檬、柑橘、奇異果、鳳梨、芒果、芭樂、草莓、番茄等，都富含維生素C。

營養素4／維生素E

維生素E同樣具有抗氧化功能，能清除自由基，保護肝臟細胞不受傷害，亦有助於改善脂肪肝發炎情形。天然維生素E的食物來源有葵花籽油、大豆油、玉米油、米糠油、芝麻、核桃、杏仁、松子等。

營養素5／十字花科類蔬菜

十字花科類蔬菜能夠幫助肝臟進行代謝作用時，盡快將脂溶性的有毒物質轉化成水溶性的廢物排出體外，有助於保護肝臟不受有毒物質的傷害。常見十字花科蔬菜例如甘藍、青花菜、結球白菜、結球萵苣等。

【營養師小叮嚀】：

若飲食經常高糖、高油、精緻飲食、喝酒，容易造成肝臟代謝負擔。建議民眾應避免暴飲暴食、避免三餐不定時不定量、吃宵夜等習慣，以免造成脂肪肝。此外，肥胖與久坐不動，都會提高罹患脂肪肝的風險，生活上宜養成充足睡眠、規律作息、定時運動的好習慣！

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資料來源與版權所有:康健雜誌

「飯前吃？飯後吃？」－怎麼服藥才正確？

作者：姜紹青（和信治癌中心醫院藥劑科藥師）2014-08-02

 

飯前一小時「空腹」服藥，飯後指「隨餐」

我有位朋友最近一直覺得食道上方有異樣感覺，醫師診斷為胃食道逆流引起的症狀，開始服用被稱為氫離子幫浦抑制劑一類的藥品，兩週後症狀仍然沒有改善。我問她服用藥品的時間，她告訴我她在早餐飯前使用，我再細問飯前多久的時間，她回答約十分鐘，我告訴她必須在飯前至少30～60分鐘前服用。之後，她告訴我真的有幫助。你是否有這樣類似的經驗？
在醫療院所就醫時，醫師或藥師常常告訴你：「這個藥品需要飯前吃」或是「這個藥品要搭配著正餐吃」等等。飯前吃到底是飯前多久吃？十分鐘、半小時、兩小時？常常令人困擾。有些民眾總認為空腹使用等於飯前吃，吃藥的「當下」空腹即可，吃完藥就立刻吃飯；或是不管飯後兩、三個小時以上吃藥當作是飯後服用。
因此特別在此提出說明，一般所謂「飯前」的正名為「空腹」；而一般所謂飯後的正名為「隨餐」。「空腹」最重要的意義就是，藥品在肚子裡面不與食物接觸，其操作型定義為「開始用餐前一小時以上」或「用完餐至少兩小時以後」。

藥品空腹服用的常見原因如下：

1.減少食物干擾吸收，確保療效：

口服藥品的有效成分必須從腸胃道吸收至血液中，再由血液帶到全身去。這個路程當中，影響吸收的最常見因素是食物。一些藥品因為食物會降低其吸收量，導致療效降低。例如：預防骨質疏鬆的雙磷酸鹽藥品，福善美保骨錠(成分為Alendronate Sodium & Cholecalciferol)須在用餐前一個小時服用，並且要以白開水服用，因為其他的飲料也可能干擾福善美的吸收。
B型肝炎治療藥品貝樂克膜衣錠(成分為Entecavir)最為嚴格，需要飯前、飯後各兩小時以上，才能確保這個又昂貴又強效的藥品，進入身體發揮最佳效果。而有些作用在局部的藥品如用於治療胃潰瘍的Sucralfate懸浮液，其空腹使用的原因是空腹下潰瘍處有足夠的酸性形成一道穩固的保護膜。

2.減少副作用：

有些會影響到腸胃道功能的藥品，如改善排尿的Bethanechol (商品名為舒解錠)使用後會增加胃腸道的蠕動，空腹使用此藥品能夠避免因服藥所導致的腸胃不適、噁心、嘔吐的副作用。

3.與人體臨床試驗設計有關：

某些抗癌口服標靶藥品如得舒緩膜衣錠(成分為Erlotinib)、泰嘉錠(成分為Lapatinib ditosylate)其在臨床試驗設計時，試驗病人就是以空腹使用這些藥品來評估其臨床療效，儘管後來發現食物會增加這些藥品在體內的含量，但也因缺乏臨床療效評估以及可能增加副作用的風險而希望病人能夠空腹使用這些藥品。

「飯後」一般的定義為「飯後兩小時以內」，而正確的名稱應為「隨餐」。藥品隨餐服用的常見原因如下：

1.減少副作用：

大多數藥品被要求隨餐服用的原因是降低腸胃不適的副作用，例如非類固醇抗發炎止痛藥、鈣片、鐵劑、庫魯化錠(成分為Metformin)……等。

2.確保療效：

藉由抑制腸胃道的酵素來減緩糖分的吸收如醣祿錠(成分為Acarbose)或是降低脂肪的吸收如羅氏鮮膠囊(成分為Orlistat)，應該在吃第一口飯之前立即服用，來讓這些酵素能夠及時被抑制。此外，某些藥品如減低血中三酸甘油脂的弗尼利脂寧膜衣錠(成分為Fenofibrate)、用來治療病毒感染的克毒癒膜衣錠(成分為Valganciclovir)，都是藉由與食物的併用，能夠提升其身體吸收的量，以達到所需的臨床療效。

3.特殊原因：

口服降血糖藥的服用時間，曾經造成不少困擾，主要原因來自較舊一代的文獻建議口服降血糖藥，需要用餐前三十分鐘服藥，如此在食物進到肚子裡被吸收後，才來得及降血糖；有時候病人服藥後，如果忘記用餐，那麼身體裡的血糖可能就會太低而引起生命危險。為了要避免低血糖副作用的產生，並且現在的口服降血糖藥的吸收速率也加快了，因此建議在一開始用餐時服用。
從今天起，讓我們用正確的「隨餐」與「空腹」概念來溝通。
如果有人服用多種藥品時，該如何安排服藥的時間呢？建議我們的用藥民眾，可以將自己所有正在服用的藥品告訴藥師，由藥師來安排您的服藥時間，達到最佳吸收、最低副作用、最不干擾正常作息、最不會忘記的果效！

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

腹部超音波檢查，關鍵8大問！

撰稿╱楊培銘（本會執行長、臺大醫學院內科名譽教授）

腹部超音波是檢查肝臟等消化系統器官的利器，但是檢查前，要不要空腹？可不可以喝水？民眾常常「霧煞煞」，到底做腹部超音波檢查時要注意什麼？
 

Q1:腹部超音波檢查可以看到哪些器官的病變？

A:一般而言，腹部超音波檢查可以觀察肝臟（含肝內膽管及血管）、膽囊、胰臟、脾臟、腎臟、腹腔內的大血管以及淋巴結等器官組織的病變。

1. 肝臟：瀰漫性病變（肝硬化、脂肪肝、瀰漫性癌瘤），侷限性病變（惡性及良性腫瘤、囊泡、膿瘍），肝內膽管異常脹大（結石或腫瘤造成膽管阻塞）以及肝內血管病變（腫瘤栓塞）

2. 膽囊：結石、瘜肉、急性及慢性發炎、癌瘤

3. 胰臟：惡性及良性癌瘤、急性及慢性發炎

4. 脾臟：全面性脹大（良性或惡性病變）、侷限性病變（惡性及良性腫瘤、囊泡）

5. 腎臟：慢性萎縮、惡性及良性腫瘤、結石

6. 腹腔內大血管：主動脈剝離、下腔靜脈阻塞或狹窄

7. 淋巴結：腫大（惡性及良性）

Q2:腹部超音波檢查有哪些限制？

A:超音波檢查的過程是要將音波從檢查的探頭發出，傳達到腹部的器官，而後音波會再回射到探頭，從探頭接收後送到超音波機器去做處理，最後呈現器官組織的影像。在這個過程中，不能有音波受阻的情況發生，例如：骨頭及空氣會阻擋超音波在腹腔內之傳導。因此，胃腸道無法以超音波做理想的觀察。

Q3:腹部超音波檢查有哪些盲點？

A:雖然使用上既方便又具診斷功效，但腹部超音波檢查亦有其盲點：
1. 胰臟病灶易被胃部空氣遮住而無法看到，尤其是發生於尾部者。
2. 肝臟上後方接近橫膈膜之部位，其小病灶容易因掃描角度困難而被漏看。
3. 肝硬化中併發瀰漫性癌症時，也可能會因分辨不易而漏看。
4. 瓷化膽囊（porcelain gallbladder）因會遮住膽囊內部，導致其內的腫瘤無法被發現。臨床上有必要時，醫師會安排電腦斷層攝影或磁振造影，以克服這些盲點，避免誤診。

Q4:腹部超音波檢查前一定要空腹嗎？

A:空腹的主要目的是要讓膽囊脹大，才能清楚地觀察膽囊內是否有腫瘤、息肉或結石。一般而言，要空腹6-8小時。如果沒空腹，亦可做腹部超音波檢查，只是膽囊的病灶就無法看清楚。

Q5:腹部超音波檢查前可以喝水嗎？

A:可以。喝水不會影響音波的傳導，因此不會妨礙超音波檢查的效果。喝水也不會造成膽囊收縮而影響其內變化之觀察。

Q6:腹部超音波檢查時衣著要注意什麼？

A:接受腹部超音波檢查時，因為要露出上腹，所以女士們儘可能穿兩截式衣服，不要穿連身衣裙，以免不方便露出上腹部。

Q7:做腹部超音波檢查時，為什麼要吸氣、閉氣？

A:接受腹部超音波檢查時，一般應採「腹式呼吸」，亦即吸氣時要讓腹部脹起來，其目的是要將肝臟推向下方，便於觀察，減少檢查之盲點。有時要病人左側睡，是要仔細觀察肝臟的右上外側部位，因此部位易被肺部空氣遮住，左側睡可讓肝臟向左移動，便於觀察該部位之小病灶。

Q8:有糖尿病的人，擔心空腹太久會昏倒，可以吃糖嗎？

A:可以。但有注射胰島素或口服降血糖藥物者，檢查前儘量不要治療。

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資料來源與版權所有:華人健康網

拒絕脂肪肝上身！3高危險群體質這樣調

華人健康網 記者洪毓琪／台北報導    2016-04-18

根據肝病防治基金會調查，國人每2至3人中，就有1人罹患脂肪肝，若未妥善控制、治療恐演變成肝炎、肝硬化，甚至肝癌，嚴重威脅健康！其實，想要預防「肝包油」並不難。中醫師表示，只要針對體質，對症調理，即有助於預防。

 
拒絕脂肪肝上身！3高危險群體質這樣調

脂肪肝不只遺傳！肥胖更是關鍵肇因

陳潮宗中醫師表示，造成脂肪肝發生的原因有很多，除了先天上基因遺傳外，肥胖、嗜酒、藥物引起、營養不良等後天因素，更是導致脂肪肝上身的關鍵因素。此外，有些特殊疾病也會引起脂肪肝形成，例如，糖尿病、高脂血、高血壓等都是可能的危險因子。
其中，又以肥胖是造成脂肪肝最常見的原因。尤其是，現在社會大眾強調美食主義，不但吃得好、吃得精緻，又吃得多，也就導致肥胖問題愈來愈嚴重。長期下來，更使得脂肪肝罹患族群年齡有逐漸下降的趨勢，甚至有不少年輕人在不知不覺的情況下，已罹患脂肪肝而不自知。

防脂肪肝上身有一套！3高危險群體質這樣調

不過，除了遺傳、肥胖等因素外，站在中醫角度來看，「肝胃不和型」、「肝膽濕熱型」、「脾虛濕盛型」等3大體質類型，更是屬於較容易罹患脂肪肝的體質：

 
「肝胃不和型」者應盡可能找到適合自己的紓解壓力方法，把生活步調放慢，避免時時刻刻都在緊張狀態。

【類型1／肝胃不和型】

成因：

壓力過大的上班族，為了發洩而暴飲暴食、吃宵夜，或者，為了趕時間，吃東西速度過快。

症狀：

容易腹脹、腹痛、打嗝、排氣；胸脇脹痛、胸悶，甚至容易有頭痛、噁心、失眠等問題。

治療方向：疏肝理氣和胃。

調理：

肝胃不和體質的患者在飲食方面需要特別注意，在飲食方面不要吃辛辣刺激和油膩的食物。建議平時可以多喝綠茶、金桔茶都可以對脾胃進行很好的調理，幫助舒肝理氣、調和脾胃；同時，要注意多休息，養成好的作息生活習慣。
除此之外，多喝熱水，不吃辛辣的食物，每天保持作息規律、切忌暴飲暴食，都是日常調理的要點。此外，這類型患者的壓力來源也是致病因素之一，應盡可能找到適合自己的紓解壓力方法，把生活步調放慢，避免時時刻刻都在緊張狀態。

★推薦藥膳：小米瘦肉粥

材料：
小米200公克、白米120公克、瘦肉絲140公克、青蔥2根、玉竹15公克、鹽1/2茶匙。
做法：
1.將玉竹以2碗水煮成半碗藥汁。
2.小米、白米洗淨後，加水及瘦肉絲、藥汁、鹽一同入鍋煮熟。
3.青蔥洗淨切蔥花，灑上即可。
效果：滋養強壯，可補充精力之不足。
禁忌：無。

 
「肝膽濕熱型」的朋友，不妨可適度攝取一些有袪濕熱作用的食品，例如，紅豆、綠豆、芹菜、黃瓜、蓮藕等甘寒、甘平的食物。

【類型2／肝膽濕熱型】

成因：

飲食喜歡吃辛辣、刺激食物、過度飲酒或愛吃冰品及生冷食物，久而久之形成濕熱體質。

症狀：

常有右上腹脹痛、胃部有脹悶感、口苦口乾、易怒、小便多呈現黃色等症狀；且老是感到疲倦或有噁心感、食慾不振，甚至解便時，會有大便黏滯排不乾淨的情況。

治療方向：疏肝利膽、祛濕清熱。

調理：

飲食上避免辛溫助熱的食物，並注意規律地飲食，一日三餐、定點定時，並且不要過飽，8分飽即可。
另外，適度攝取一些有袪濕熱作用的食品，例如，紅豆、綠豆、芹菜、黃瓜、蓮藕等甘寒、甘平的食物；並盡可能維持清淡的口味，拒絕重油、重鹹、重刺激的料理，就是日常最佳的調理方式。最重要的是，維持睡眠規律、不熬夜的生活習慣；同時，戒除菸酒癮更是不可缺少的關鍵。

★推薦藥膳：清熱蓮子冬瓜粥

材料：
白米2杯、冬瓜切丁200公克、薑絲少許、蔥絲少許、蓮子（不去心）40公克、鹽1/2茶匙。
做法：
1.白米洗淨，冬瓜去皮、籽切成丁狀。
2.白米、冬瓜、蓮子及水、鹽一起入鍋煮熟即可。
效果：清熱降火，活絡胃腸機能，對於食慾不振、下痢等症狀有助益。
禁忌：無。

 
多試試看跑步、健走、游泳、瑜伽、太極等任何「有點喘、會流汗」的運動，都有助於活化氣血循環、增強水分代謝。

【類型3／脾虛濕盛型】

成因：

思慮過多、傷脾胃者；吃過多油膩、甜食、冰品，或是，過度節食、快速減重者，都可能使脾臟運化水濕功能失調，導致濕氣代謝不出，留滯體內，影響血液循環。長久下來，便會產生瘀阻，甚至出現肝功能異常升高的現象，不可不慎！

症狀：

右上腹不適、疲倦無力；頭部、身體身感覺沉重；餐後消化不良、易脹氣、打嗝噯氣；常感噁心、口中黏膩感；且同時伴隨有，容易水腫發胖、白帶或月經量過多、大便稀軟或不成形等問題。

治療方向：健脾化濕。

調理：

由於脾虛濕盛主要與飲食不節有關，因此，建議平時飲食應避免攝取過量的寒性食物，和冰品以免傷脾胃，加重體內濕氣。譬如，常見的西瓜、竹筍、苦瓜、大白菜都屬於寒性食物的一員。倘若，真的很喜歡、非吃不可，不妨可試著在烹調時，加入少許的蔥、薑一同料理，來降低蔬菜的寒涼性質。
平時也可適量吃些韭菜、蔥、蒜等能溫補陽氣、調理脾胃，排除體內濕氣的食品。或是，多試試看跑步、健走、游泳、瑜伽、太極等任何「有點喘、會流汗」的運動，都有助於活化氣血循環、增強水分代謝。

★推薦藥膳：三味薏米羹

材料：
薏仁30公克、山藥30公克、蓮子30公克。
做法：
1.山藥洗淨切塊；蓮子去心，泡溫水3小時；全部藥材洗淨、瀝乾備用。
2.取一鍋，放入全部藥材，加入適量水，用大火煮開，沸騰3分鐘，轉小火，熬1小時。
3.起鍋前加入少許冰糖調味即可。
效果：健脾益氣，化濕止帶。
用法：早晚食用一小碗，連服7日。
禁忌：孕婦忌食。

 
平時就養成適當的休息、運動且少熬夜，不菸不酒等正確保護肝臟的習慣非常重要！

【中醫師小叮嚀】：

除了針對3大體質提出調理要點外，陳潮宗中醫師也提醒，因為肝臟沒有神經，即使發炎也不會疼痛。如果平時未加以保養、定期檢查，等到肝臟感覺疼痛時才就醫，往往已經是很厲害的肝炎，或是，相當大顆的肝腫瘤。
從平時就養成適當的休息、運動且少熬夜，不菸不酒等正確保護肝臟的習慣非常重要！尤其是，根據傳統醫學的經脈行理論，凌晨1至3時為肝經時間，在此時段能夠獲得充足睡眠，讓肝得到休息，才是保肝最重要的黃金法則。

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資料來源與版權所有:工商時報

讀者大聲說－給肝苦人留活路

邱小蓁 上班族   2016-04-29

有18年C肝史的我，去年選擇了印度學名藥治療，至今9個月，已正式揮別C肝！我父親早年肝硬化病逝，母親與大姐居住花蓮。2011年母親車禍腳斷三截，大姐同時被宣判得了惡性血癌 。之後半年裡我每天奔波往返臺北及花蓮，同時工作並看護殘疾的母親和受化療折磨的大姐，心力交瘁！年底不到我也倒下來了，發燒、酸痛無力、面黃虛弱、不醒人事，被送往醫院急診，才知是C肝猛爆發作、相當危險！

 

怎麼辦？母親及大姐命令我回台北就醫，不准到花蓮照顧她們。台北醫師強要使用干擾素治療，但我拒絕了；理由是：干擾素治療生不如死，至少要半年，在這等煎熬之下，我怎能照料母親及大姐呢？ 兩星期後，大姐往生了！殘疾的母親，白髮人送黑髮人，痛不欲生。我連夜趕回花蓮奔喪，送走最親愛的大姐，燒著香告訴她，我會照顧好母親，請保佑讓我的C肝「好起來」。 而後我積極求醫，換了兩大醫院皆被告知：美國新藥治癒率高無副作用，自費245萬。天啊！有錢的判生，無錢的判死，無奈嘆息之際選擇放棄。直到遇見生命中的貴人，某教學醫院的權威醫師，向我提起平價印度學名藥，才使我又燃起希望。去年中我以病患個人身份，向食藥署申請自用藥進口，開始治療C肝。
開始時內心也是忐忑不安，畢竟245萬的藥我只花了4萬左右！然而服藥兩週後檢查，肝指數完全正常了，第四週病毒也測不到，結果與原廠藥數據相同！服藥12週檢查結果一樣 。之後又經過三和六個月後的檢查，一樣沒病毒，指數超級漂亮。終於我要大聲的告訴大姐及所有C肝人，我痊癒了。之後，我開始義務協助等待治療的病患。其中：A小姐得肝癌，B先生肝硬化腹水，C女士干擾素4次失敗，D伯伯獨居老人，E主婦先生C肝經濟壓力大等等。他們都有主治醫師開立處方箋，合法申請進口學名藥，現在也都沒病毒，逐漸恢復健康與信心。
在此希望政府和各醫療單位能保障人民自救的基本權利，當你們無法讓病患得到最好的治療時，請聽聽他們的心聲！如果病患選擇自救，請協助開立處方箋，讓病患合法進口自用藥物，讓所有病患都有機會痊癒！更希望社會善心人士，能發揮大德大愛，大家一起努力消滅「國病」！
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干擾素不只有短期的副作用，更有長期可能一輩子的影響，何況病患自救不花健保一毛錢，還讓健保免去給付干擾素的昂貴費用呢！ 政府是否應該更積極協助病患呢？建議醫療單位與政府機關，不管是健康或嚴重病患，停止使用干擾素，全力協助病患使用新藥治療！
健保已經花很多錢在治療C肝，包括每個病患20-30萬的干擾素治療，一人還可給付兩次干擾素，如果再加上肝硬化、肝癌、換肝治療每人百萬的健保給付費用，協助C肝病患使用新藥，不管是原廠藥或學名藥，絕對是正確的選擇！

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每5分18秒1人罹癌 癌症時鐘再加速

聯合報 記者江慧珺／台北報導   2016-04-17

衛福部國健署昨公布2013年癌症統計，共99143人新發癌症，平均每5分18秒就有一人罹癌，比前一年增快8秒，10年來更是加速1.5倍。大腸癌連續八年蟬聯十大癌症之首，乳癌則是發生率竄升最快。

 
2013年國人十大癌症排名 資料來源／國健署 製表／江慧珺

國健署統計，2013年台灣罹癌人數比前一年增加2449人，罹癌年齡中位數為62歲。國人罹癌大多集中於大腸癌、肺癌、肝癌、乳癌，占所有癌症人數五成；大腸癌有超過15000名新增患者，每34.7分鐘就有一人得到大腸癌。
台北醫學大學附設醫院大腸直腸科主任郭立人指出，近九成大腸癌都是自發性產生，應與飲食習慣有關；大腸癌發生率雖高，但死亡率比肺癌、肝癌低，只要早期發現多半可治療，建議民眾應少吃紅肉、醃漬與油炸食物，年過五十歲者應定期篩檢，並採「全大腸鏡」檢查，以免疏漏。
癌症時鐘連續11年快轉，2013年癌症新發人數為9萬9143人，較2012年增加2449人。男性標準化發生率為每10萬人口340.1人，比前一年下降；女性標準化發生率則為每10萬人口264.3人，比前一年上升，國健署署長邱淑媞解釋，主要是乳癌發生率上升。
由性別來看，男性癌症發生率為女性的1.3倍，死亡率為1.8倍。男性癌患死亡率前三名為肝癌、肺癌、大腸癌；女性則為肺癌、肝癌及大腸癌。值得注意的是，女性乳癌發生人數年年攀升，已是女性十大癌症首位。
台大醫院乳房中心主任黃俊升推測，近年來台灣乳癌發生率增加應與篩檢普及有關。台北醫學大學附設醫院乳房中心主任杜世興說，除家族病史外，肥胖、高脂肪飲食、酗酒、不當使用女性荷爾蒙等，都是乳癌危險因子，此外在日常生活也應遠離塑化劑、多氯聯苯等環境荷爾蒙。
國健署長邱淑媞表示，近年來國人罹患癌症人數增加，而女性得乳癌的發生率也上升，與人口老化、生活型態西化、肥胖人口增加以及癌症篩檢的推廣有關，空氣汙染、環境荷爾蒙暴露也可能有影響，建議應避開菸酒，多吃天然蔬果、多運動。
邱淑媞說，統計發現男性較不愛做檢查，大腸癌篩檢率男性比女性低；事實上，癌症早期發現相當重要，以乳癌為例，有近三成的新發個案是透過篩檢得知，大腸癌、口腔癌患也有近兩成是經篩檢確診。大腸癌篩檢結果發現，五十至七十四歲受篩檢者，每廿一人就有一人有癌前病變，早期發現幾乎能完全治癒。

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晚期肝癌另一希望：肝動脈灌注化療

諮詢／林宗哲（臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授）
撰稿／丁彥伶

全身性化療未被列在肝癌標準治療的建議中，不過血球數目夠、身體狀況比較好的患者，在嚴格篩選下，還是可以進行針對肝癌的局部化療—肝動脈灌注化療。

52歲的林先生肝癌復發，醫師說他的肝腫瘤侵犯到門靜脈，不適合再做栓塞治療，建議他可以做「肝動脈灌注化療」。林先生沒聽過其他肝癌病友做過化療，有點擔心，不曉得會不會像一般的化療那麼不舒服呢？
「得了XX癌，醫師說最好做化療，就算手術後也建議做輔助化療。」這是一般癌症患者常聽到的醫療建議，不過，在肝癌病人中，卻很少聽到醫師建議做化療，為什麼呢？

肝癌患者不適合做全身性化療

全身性化學治療的副作用會抑制骨髓、使白血球降低。白血球降低易感染，血小板下降則易出血，由於肝癌患者經常會合併肝硬化及脾臟腫大，所以血小板本來就偏低，增加全身性化療的困難，所以全身性化療未被列在肝癌標準治療的建議中。不過血球數目夠、身體狀況比較好的患者，在有經驗的醫師適當的篩選下，還是可以針對肝癌進行化學治療。

肝動脈灌注化療

是晚期肝癌的治療選項之一肝癌的標準治療，早期肝癌是以開刀或電燒為主，當腫瘤較小、顆數較少時，開刀或射頻電燒是有效清除肝腫瘤的方式；若肝癌顆數較多，或腫瘤大小超出開刀的範圍時，則可考慮栓塞治療；晚期肝癌則有標靶藥物蕾莎瓦可用，但其實肝動脈灌注化療也是晚期肝癌的治療選項之一，只是因為缺乏大規模前瞻性的臨床試驗數據，因此在歐美的肝癌治療指引中，肝動脈灌注化療的治療角色仍未被確認。

讓化療藥集中在肝臟

肝動脈灌注化療是一種特殊型態的局部化療。一般化學治療進行時，是把化療藥打到大的靜脈，如此一來化療藥就會進入心臟而送到全身；而肝臟腫瘤的特性，在於肝內腫瘤大部份的血液供應是經由肝動脈，化療藥物經由肝動脈給藥後，藥物在肝臟內會被吸收而達到很高的濃度，使進入其他組織的藥物濃度降低，減少對其他組織的影響，化療的副作用就可以減少，比較不會有掉頭髮、噁心嘔吐，血球下降、腹瀉等副作用。
值得注意的是，肝癌如果已經轉移，原則上就不適合進行肝動脈灌注化療，但仍有少數例外：如肝腫瘤雖已轉移，但患者絕大部分的腫瘤還是集中在肝臟，治療肝臟腫瘤仍有助於患者存活時，還是可以視情況使用肝動脈灌注化療。
肝動脈灌注化療進行前，要有調整血管的準備期。先把藥物打進導管後可能會流往肝外其他組織的小動脈路徑（包括胃十二指腸動脈），用小線圈（coil）將之堵住，這個準備期稱為「血管再調整」（vascularredistribution），透過血行動力學的改變，讓藥物集中往肝臟送入。患者肝功能不能太差，因為化學藥物要經由肝臟代謝，肝功能太差無法達到治療效果。

日本使用經驗較多

最早大量使用肝動脈灌注化療的是在日本，日本的晚期肝癌患者使用肝動脈灌注化療者比使用蕾莎瓦的人還多；據統計，日本晚期肝癌患者中，有超過8 成以上採用肝動脈灌注化療。日本肝病學會的肝病治療指引有兩種情況會選擇進行肝動脈灌注化療，一是肝腫瘤超過4 顆以上，二是當肝腫瘤侵犯到重要血管大分支時；如門靜脈大分支。
韓國和台灣的治療指引也已把肝動脈灌注化療列入，選擇的兩大原則也是以肝腫瘤顆數多，以及當肝癌侵犯門靜脈大分支而不適用栓塞療法時。

使用的藥物是哪些成分

肝癌化療最常用的藥物以順鉑（cisplatin）和5 -FU（5 -Fluorouracil）為主，肝臟細胞對這兩種藥物的吸收很好，偶爾也會使用小紅莓（doxorubicin），進行肝動脈灌注化療時因為是局部化療，所以使用的劑量通常也會比全身性的少。
肝動脈灌注化療的方式有很多種選擇，也可以使用不同的治療處方；有些患者是3週打一次，連續打3天；日本的常用打法則是一個月打一次，但是連打5天。打的時候視患者的個人狀況，可以採用住院或門診化療皆可。

肝動脈灌注化療使腫瘤縮小能力佳

肝動脈灌注化療的反應率高，腫瘤有效縮小的比例一般預期比蕾莎瓦（Nexavar）等標靶治療藥物還高，蕾莎瓦的有效腫瘤反應率只有3%到5%，但是使腫瘤穩定不惡化率可達到30%，而肝動脈灌注化療的效果，日本的報告顯示腫瘤反應率約30%到50%，韓國的報告也類似，臺大醫院已發表學術論文在患者接受蕾莎瓦等標靶治療藥物治療失敗時，作為第二線使用，此種情形下腫瘤反應率還有25% 。而在存活率上，因為可以使用肝動脈灌注化療的患者肝功能相對較好，所以患者存活時間超過7、8 個月。

副作用比全身化療低

肝動脈灌注化療因為是局部化療，絕大多數的藥物都被肝臟吸收了，所以全身性的副作用很少，有些患者的血球還是會下降，但是不太會掉頭髮，5FU的常見副作用是打久了，指甲末端會變黑，但是肝動脈灌注化療使用劑量少，較少發生副作用。

◎肝動脈灌注化療示意圖

 
患者接受治療前須住院，在大腿內側做一個小切口，在血管攝影下將導管置於肝門入口附近的胃十二指腸動脈（Gastroduodenal artery；GDA），直達腫瘤附近。同時在皮下埋入一個固定的注射裝置（Port），接下來就可透過此一裝置，穩定地將化療藥物注入肝臟腫瘤內，達到殺死肝腫瘤的目的。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：肝癌接受化療後，有機會再開刀嗎？

A：當局部化療效果好到腫瘤縮小到適合開刀時，確實是有機會開刀切除的，臺大醫院有一位患者接受治療後6年，腫瘤也縮小到適合開刀的範圍，只是該名患者接受開刀的意願不大。日本也有患者腫瘤經化療後縮小再進行手術切除的經驗，但因為台灣進行肝動脈灌注化療的患者通常選擇晚期或是較嚴重的患者，所以有機會再開刀的病患不多。

Q：有肝硬化，還可以做肝動脈灌注化療嗎？

A有肝硬化的患者若肝功能不錯，還是可以選擇採取肝動脈灌注化療，治療的指標是看患者的黃疸指數，日本的標準是黃疸指數超過4mg∕dL 以上就不進行，但是當患者無藥可用時，為了改善患者的症狀及延長生命，臨床上黃疸指數高的患者，當患者意願強烈時，還是會以調低劑量的方式協助進行治療。

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抗原，抗體

書田泌尿科眼科診所泌尿科主任  吳國鈞  2015-10-21

我經常在門診時，有病患手持其他醫療院所的檢驗報告，看看是否身體出了問題，需不需要進一步的治療，以泌尿科的檢驗項目而言，大多是披衣菌或泡疹病毒第一型或第二型的報告，而且多是測抗體的反應，病人也常因抗體反應呈陽性而以為自己罹患披衣菌尿道炎或生殖器泡疹，在經過一番解釋後少數病人半信半疑，也有大部分人一掃陰霾，豁然開朗，究竟病患平日常接受的檢驗代表什麼臨床意義，今敘述如后：

 

首先，最重要的是看病患在何種情況下接受抽血檢驗，是因有症狀，不適，懷疑罹患某種疾病，或僅僅是作個身體檢查，或者是因有不潔的性接觸，害怕染病在身，作一番篩檢。接著就是檢驗的項目是抗原還是抗體，這些在臨床上的意義是大不相同的。
什麼是抗原呢？舉凡細菌、黴菌、病毒、藥物甚至花粉，都因帶有某種程度的抗原性，而稱之為抗原，只不過在免疫學而言，抗原必須是蛋白質，所以藥物、花粉可能因不帶蛋白質而稱為半抗原。總體而言，物質進入身體能夠引起免疫反應，這種物質可稱之為抗原，其差別性只是在於抗原性的強弱而已，抗原性強的物質，通常能引發較強的抗體反應。
當抗原進入身體後，我們的身體便要先鑑別這些憋抗原是否是自己的，如果是自己的則不反應，但某些疾病如僵直性脊椎炎，則是在認同上出了問題，自身的抗體對抗自體的抗原，引發炎性反應（其實在正常情形下是應該不作反應的），如果這種抗原不是自己人，那麼就會引發免疫反應，形成抗體，這種抗體的形成，可以是體液免疫，也可以是細胞免疫，端視抗原的性質而定，簡而言之，有抗原便會有抗體反應，所以當病患檢測的是抗體，當它呈陽性時，僅表示在過去某一段時間內，曾經有抗原進入體內，而有抗體形成。
抗體有其特性，一是它有記憶性，當此次抗原因藥物消失或抗體中和後，下次抗原，再進入體內時（如披衣菌、肝炎病毒），那麼免疫系體便立即辨認發現此類抗原曾經接觸過，可以立刻派抗體上戰場，使臨床症狀不明顯，甚至消失而不會危害人體。二是一旦抗體形成大多不會消失，只是如果沒派上用場，其濃度逐漸降低而已，因此如果病患第二型泡疹抗體呈陽性，只是表示在過去某一時間接觸過泡疹病毒，不必太過驚慌，問題是過去究竟是指三天前？三星期前？或者三年前？其判斷的標準是先看病患此刻是否有症狀出現，抗體指數是否偏高，如果生殖部位出現泡疹，抗體指數異常偏增高，則表示正值感染，或者像披衣菌感染其抗體中免疫球蛋白M增高，有尿道炎症狀，也可視為正值感染，否則僅只是抗體呈陽性，身體無不適，無症狀，是不需太多慮的，並不表示得了泡疹或披衣菌尿道炎，一如病患的B型肝炎抗體呈陽性反應，不表示現在罹患肝炎，事實上台灣絕大多數的人體內B型肝炎抗體都是呈陽性反應，並不表這些人得了B型肝炎，有些人沒有抗體，反而需要注射肝炎疫苗（是一種抗原）刺激抗體產生，以免猛爆性肝炎病毒進入體內，長驅直入，造成死亡。
如果病患所檢測的是抗原，呈陽性時表示，此抗原確實存在於體內，需要進一步的治療，例如我們抽血常驗的B型肝炎表面抗原，e抗原等，或者梅毒血清試驗等等。
以上只是粗淺介紹抗原，抗體的概念，其檢驗結果須臨床醫生評估，並根據病患的身體檢查及其他檢測做進一步研叛，再給予適當的治療，病患不須因只看到結果呈陽性而有不必要的聯想或驚慌，一切交給專科醫師，由他們給予病患最適當的診治才是。

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