秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:KingNet國家網路醫藥

肝指數知多少?  

許金川教授  2010-07-27

肝指數通常指GOT（或稱AST）、GPT（或稱ALT），是肝細胞內兩種最多的酵素。當肝細胞發炎壞死時，肝細胞內的這兩種酵素就跑到血液中，抽血檢查肝指數GOT、GPT就升高起來。肝指數嚴格來說應該稱為肝發炎指數，俗稱為肝指數是不太恰當的。
 

肝指數升高代表何意義？

正常的血液中，GOT及GPT通常在40以下，但有些檢驗會採用不同的方法，而略有不同。肝指數當中，GOT這種酵素除了肝臟細胞之外，肌肉、心肌也有，但GPT這個酵素，通常只存於肝細胞中。因此，如果只有GOT高、GPT不高，不一定是肝的問題。但如果只有GPT高或二者都高，那可就是肝細胞出了問題。

何種情況肝指數會升高

1. 病毒感染： 各種病毒性肝炎，包括A、B、C、D、E，都會使肝細胞壞死、肝指數升高，醫學上稱為急性肝炎。A型及E型肝炎通常只會引起急性肝炎，不會變成慢性肝炎，但B、C、D型會變成慢性肝炎，最後甚至變成肝硬化。在台灣，B型及C型肝炎，是成年人肝指數升高的一個常見原因。

2. 藥物傷害：許多藥物，包括：西藥、中藥、草藥、偏方、秘方，都可能產生肝毒性，使肝細胞壞死、肝指數升高，尤其國人特別喜愛服用各種偏方來保肝，常常因此引發急性肝炎發作。

3. 脂肪肝：脂肪堆積在肝細胞內，會引起肝細胞腫脹甚至因而壞死，使肝指數上升，脂肪肝是台灣地區成人最常見的國民病之一。自從超音波檢查發達後，脂肪肝的診斷變得更容易，脂肪肝引起的肝指數上升通常在100以下，很少超過200。

4. 肝癌或轉移性肝癌：肝臟內長了腫瘤，不管是原發性的或從別的器官癌症轉移過來的，都會破壞腫瘤周圍的正常肝細胞，引起肝指數上升。如果肝指數升高是腫瘤引起的，通常表示腫瘤已經很大，在癌症早期腫瘤還小時，肝指數可能只有輕微升高甚至正常。

5. 肝化膿：細菌感染，使肝細胞化膿壞死，肝指數也會升高。

6. 血壓降低、休克：各種原因使血壓降低，肝血流不足也會使肝細胞缺血壞死，引起肝指數升高。

肝指數升高要吃保肝藥？

肝指數升高一定要查清楚原因，不可以隨便買保肝藥來吃。必需根據原因來加以診治。如果是脂肪肝引起的，就要除去引起脂肪肝的原因，例如減胖、飲食控制、運動等。如果是B型或C型肝炎引起的，就要找專科醫師評估考慮用抗病毒葯治療；如果是藥物引起的，就要馬上停藥觀察；如果是細菌引起的，就要用來抗生素治療；如果是血壓太低引起的，就要針對血壓低的原因加以治療。

指數升高要做什麼檢查？

發現肝指數不正常，一定要找肝膽腸胃科醫師做以下的仔細診治。

• 詳細的病史： 這是最重要的一項，包括以前有沒有驗過血，有沒有得過肝病或肝病家族史，有沒有接觸化學品，尤其有沒有服用各種藥物，包括西藥、中藥、草藥及偏方等。

• 詳細的檢查：

1. 完整的肝臟功能檢查：包括 A/G(白蛋白/球蛋白)、Bil D/T(直接與總膽紅素)、GOT/GPT(肝指數)、ALP(鹼性磷酸 )、CBC(紅血球，白血球，血紅素)，Plates(血小板)、PT(凝血時間)，這些檢查可以用來判定肝臟功能，包括目前肝細胞發炎壞死的程度、肝臟製造凝血蛋白質的功能，以及是否有肝硬化引起脾臟機能亢進使血小板減少等。

2. 抽血驗血中脂肪 (膽固醇及中性脂肪)以及血糖：血中脂肪過高會使脂肪貯積在肝細胞內，引起脂肪肝，使肝指數上升。血糖過高未控制好也會發生脂肪肝，造成肝指數異常。

3. 抽血驗肝炎病毒及標記：包括B型肝炎表面抗原及表面抗體，C型肝炎抗體。如果臨床上懷疑是急性肝炎、又去過衛生落後國家旅行，還要加驗A型及E型肝炎抗體。

4. 抽血驗甲種胎兒蛋白：甲種胎兒蛋白升高(>20ng/ml)，表示肝臟可能長了肝癌，也可能是肝發炎厲害，肝細胞再生中。

5. 腹部超音波檢查：這是完整肝檢查中最重要的一項，用以檢查肝臟有無脂肪肝、纖維化或肝硬化，甚至長了肝癌，也可以檢查脾臟是否有腫大的現象。

6. 自體免疫檢查：有少數人沒有B肝或C肝，也沒有脂肪肝，也沒有亂服藥物，但肝指數仍然不正常，這些人之中也有一部分可能是自體免疫肝炎引起的，包括原發性膽汁性肝硬化或自體免疫肝炎，後者在國外較為多見，國人較少。檢查項目包括ANA（抗細胞核抗體)、Anti-mitochondrial Antibody(抗粒線體抗體)。

如何治療?

1. 溶血性貧血：通常採支持療法，病況就會逐漸改善，除非有嚴重的併發症，否則不會有生命危險。

2. 肝細胞性黃疸：如果是肝炎引起的，治療肝炎之後黃疸會逐漸改善；如果猛爆性肝炎而且肝昏迷，可能就需要做肝移植；如果是肝硬化引起的，只能支持療法，萬一黃疸厲害，甚至肝昏迷，只有靠肝移植一途挽救生命。

3. 阻塞性黃疸：膽管阻塞引起的黃疸就要去除其原因，例如總膽管結石可利用內視鏡做十二指腸乳頭切開術將石頭取出，如果失敗則必須手術治療。 如果是十二指腸乳頭癌或胰臟頭部癌引起的，則必須動手術切除腫瘤。  

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:KingNet國家網路醫藥

心事誰人知?

肝臟裡面幾乎沒有什麼神經，所以就算得了肝病，也不太容易產生任何不舒服的症狀；再加上肝臟的後續力特別強，就算肝臟切除或破壞了四分之三，光憑僅剩的四分之一，就可以維持正常的生理機能。因此，肝臟無疑是人體最沈默也最任勞任怨的器官。

 

無奈的是，正因為它總是能在任何惡劣的狀況下，盡忠職守努力工作，所以它有任何疾病我們都不容易察覺。對於這樣難能可貴的終生夥伴，您可曾主動關心過它？您也許不知道，在您的大意忽略之下，您這個寶貝肝，經常暗自忍著病痛，百般鬱卒地唱著「心事誰人知」呢！等到忍無可忍，大聲呼號地發出症狀時，您才大嘆悔不當初，已經不及挽回了！

【致病原因】

一、非病毒性肝炎：最常見的是酒精性和化學性肝炎細菌及其它疾病（如：自體免疫疾病）所引起；一般認為酒精影響了營養的代謝、儲存、移轉及活化作用，造成營養不良，且其本身的代謝亦在肝中進行，因而對肝造成最直接的傷害。

二、病毒性肝炎：由Ａ型、Ｂ型、Ｃ型等病毒所引起，台灣地區的慢性 肝炎有９５％是屬於病毒性肝炎所引起，其中Ｂ型肝炎病毒就佔了８０％。要補充說明的是，肝炎不一定是肝細胞發炎；諸如如膽管、肝脈血管阻塞或發生病變時，也曾導致肝臟發炎。
因此，我們要特別提醒大家：平時就要多關心肝臟的健康，養成定期檢查的習慣。問題是：應該作哪些檢查才能知道自己有沒有肝病？

【在台灣地區的國人至少必須做下列五項檢查】

　　 1.肝功能檢查
　　2.肝炎病毒標記檢查包括Ｂ型肝炎
　　3.Ｃ型肝炎檢查
　　4.血清中甲種胎兒蛋白檢查
　　5.腹部超音波檢查

　　以上五項檢查都正常才能保證自己的肝臟正常。

【肝功能障礙的症狀】

　　 1.身體肥胖、嘔吐、口乾、口苦、口臭。
　　2.便秘、胃腸脹氣、消化不良、食慾不振。
　　3.容易疲勞、四肢無力、昏睡。
　　4.黑斑、青春痘、雀斑，新陳代謝變差，所反應出的皮膚表徵。
　　5.皮膚搔癢感。
　　6.皮膚膽色素沉積、眼白呈黃色。
　　7.酒精中毒、宿醉時間延長。

　　若出現不明原因的上述現象，應儘早作肝機能檢查。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:早安健康

營養師的8保肝方法，幫肝臟毒素清倉

早安健康作者Donna營養師    2016-05-29

 

「肝病」是台灣人的「國病」，這與我們的飲食習慣、生活習慣、喝酒文化、工作壓力…等有關。「肝病」通常有一個「三部曲」的進展，肝臟發炎 → 肝硬化 → 肝癌，因此若想要預防肝癌，就要從預防肝臟發炎做起。
導致肝臟發炎的原因有：病毒性、酒精性、藥物性、膽汁滯留、自體免疫、脂肪肝…等因素，在台灣「 病毒性」肝炎是主要的原因之一，根據衛生署調查，台灣約有 300 萬的 B 肝、C 肝帶原者，可是就診治療的比例卻不到1/6。
 

肝炎病毒與肝癌

「肝炎病毒」已經很明確是造成肝癌的危險因子，若病毒數量越多，罹患肝癌的機率也越高。以下是肝癌危險因子的評估表，可用來評估未來罹患肝癌的風險有多少：
 
 

肝炎病毒的治療

Donna建議，只要檢查出是肝炎病毒的帶原者，一定要好好治療，控制好病毒數量，可以降低肝癌的風險。目前對於「肝炎病毒」的治療，除了使用「干擾素」之外，醫生還會使用 「口服抗病毒藥」，但必須長期吃，直到 「檢測不出病毒數量」且 「肝指數正常」時才能停藥。可惜的是，很多患者無法堅持治療擅自停藥，導致治療效果大打折扣。
除了配合醫生的「干擾素」和「抗病毒藥」治療，目前經濟部科技研究發展專案的研究成果，已成功利用生物技術從蛋黃製造出高效價的特異性抗體「免疫球蛋白 IgY」，臨床研究證實可以降低「肝炎病毒」數量，持續食用1～1.5年有機會可以停藥。因此，B、C肝帶原者，除了定期檢查、接受治療外，建議可搭配補充「免疫球蛋白 IgY」來輔助，可提升治療效果。
另外，「提升免疫力」也有助於身體對抗病毒。免疫細胞中的「NK細胞」(自然殺手細胞，natural killer cell) 能夠將「被病毒感染的細胞」消滅掉，且免疫細胞被活化後也會製造出「干擾素」來對抗病毒。「提升免疫力」的方法，下面會有詳細的說明。

保肝的方法／飲食原則

肝臟是我們身上最大的化學工廠，每天要處理幾千次的化學反應，因為需要消耗大量的營養素，當營養素缺乏時，肝臟的化學反應就不能順利進行，當然就會生病。因此，保肝的原則就是，『提供足夠營養』以及『減少肝臟負擔』。

1. 提供肝臟運作需要的「材料」讓肝臟正常運轉：

「維生素B群」、「抗氧化劑」、「優質蛋白質」、「酵素」

2. 有效休息，垃圾減量，為肝臟「清倉」：

a.累了就休息。
b.在黑暗時間休息，睡眠時間達7-9小時。
c.晚上11點~凌晨3點為肝膽排毒的時間。

3. 每天輕度有氧運動30分鐘：

如甩手功、毛巾操、外丹功、太極拳、氣功、吐納…等，可促進循環，讓體內堆積的廢物送到肝臟處理，又不會在運動中產生過多的自由基。

4. 腹式呼吸：

可改善慢性缺氧、防止體質偏酸。做法是：吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部凹陷。

5. 飲食均衡，多吃新鮮蔬果和核果：

富含維生素C、類黃酮、維生素B、微量元素、抗氧化劑 (植物生化素)、必須不飽和脂肪酸，種類越多元化越好。

6. 避免人工添加物及不必要的西藥：

藥基本上就「毒」，與人工添加物、環境毒素都需要在肝臟解毒，會大大增加肝臟負擔。

7. 戒菸、戒酒、避免甜食
8. 控制好肝炎病毒數量，定期追蹤

良性肝臟腫瘤，要提升免疫力

再者，肝臟良性腫瘤的處理，除了要加強「保肝」之外，建議還要「提升免疫力」 來協助清除腫瘤。提升免疫力的方法如下：

1. 足夠的營養 (綜合維他命、礦物質)：

免疫系統要健全，跟很多維生素和礦物質息息相關。例如：抗體製造需要維生素B群，維生素C、D、鐵質與免疫細胞活性有關。

2. 益生菌：

人體70%的免疫系統在「腸道」，要調整調節免疫力就要從「腸道」 做起。

3. 多醣體：

對腸壁上的免疫細胞具有「騷擾」的作用，能夠讓免疫細胞擁有良好的戰鬥力，協助對抗細菌病毒、清除異常生長的組織，並且可以預防良性腫瘤的癌變。要注意的是，「多醣體」並「不是含量越多就越好」，重點在於「結構」是否具有能夠被免疫細胞辨識，因此建議選擇「結構」有經過定性定量者才會有效果。
 

作者介紹：Donna營養師

本名陳怡錞，輔仁大學營養科學系碩士班畢業，知名營養保健講師，已演講近千場，一個致力於預防保健的營養師，幫助更多人得到健康是我的夢想。Donna的專長：營養保健、營養處方、疾病營養調理、預防醫學、營養諮詢、保健食品研發、保健食品行銷、健康減重、健康管理課程講授、營養講師培訓。 、

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:udn元氣網

【醫奉講座】李伯皇器官移植40年 左、右手都能用刀

聯合報 記者王昭月／高雄報導    2016-03-25

國內肝腎移植權威李伯皇，昨與青年學子分享行醫甘苦，把時間都投入工作的他，曾遭孩子抱怨就像沒父親一樣。李自認並非稱職父親，但因家人包容，讓他無後顧之憂，全力投入醫療。
聯合報舉辦醫療奉獻講座，由昇恆昌、香港商吉立亞、富邦文教基金會贊助，義守大學場次邀請第24屆醫療奉獻獎得主、現任義大醫療體系決策委員會主委李伯皇主講，吸引大批醫學系師生到場聆聽。

 
由聯合報主辦的「醫療奉獻講座」24日在義大醫學院舉行，主辦單位邀請換肝權威李伯皇分享從醫心路歷程。 記者劉學聖／攝影

李伯皇能左、右手併用，刀法細膩，曾挑戰體重最輕的肝臟移植病例，完成合併肺動脈高壓的肝臟移植及無心跳捐肝手術，首創國內肝腎同步移植先例，40多年來完成超過800例的器官移植手術。
他昨透露，行醫之路原本不是人生選項，但因家人期盼才披上白袍，後來更投入器官移植領域，挑戰不一樣的東西。其實，一開始投入腎移植研究並不順遂，他從打雜做起，後來自告奮勇發展顯微外科，常利用周末研究分子生物學，「廣面的訓練，絕對有助於未來的成長」。
 
由聯合報主辦的「醫療奉獻講座」昨天在義大醫學院舉行，主辦單位邀請換肝權威李伯皇分享從醫心路歷程。 記者劉學聖／攝影
1986年李伯皇肩負台大開發肝臟移植重責、赴美進修，返台後促成台大完成首例的肝臟移植。至今李伯皇最為醫界津津樂道的兩大事蹟，一是冒著風險為一名僅4.5公斤的嬰兒成功換肝，另一例是堅持為命在旦夕的一名腦性麻痺女童換肝，後來女童赴美，如今成為藝術家，兩起個案都突顯李伯皇的「仁心仁術」。
李伯皇曾任台大醫學院外科主任及台大醫院外科部主任，醫界都稱呼他「李伯」。其實行醫原不在他的選項，高中時代曾是諾貝爾物理獎得主李政道及楊政寧的「鐵粉」，因家人期盼才披白袍至今。
小時候是左撇子的李伯皇，兒時硬被母親糾正，長大後左、右手運用自如，使他在外科手術非常吃香，既能「種」肝、也能「種」腎，首度在國內進行肝腎同步移植外，也曾冒著體重10公斤以下不宜手術的風險，為一名僅4.5公斤的嬰兒成功換肝，就為給病童存活的希望。
李伯皇認為，身為醫者最重要的是慈悲心，他曾收治一名腦性麻痺兒童，因藥物引發肝衰竭，命在旦夕，其他醫師質疑器官得來不易，是否該用在智障兒童身上，但他認為腦麻兒也有生存的權利，堅持不放棄，這名女童換肝後前往美國求學，如今成為藝術家。
他曾告訴學生，外科醫師若具內科背景，將來就能「進可攻，退可守」。而醫界這條路如能重新來過，他會考慮「聚焦」單一重點。學生好奇，遇到挫折時，李伯皇如何面對？他以「就是要樂觀，正面思考」回應，並建議大家，專業領域外更須強化英語與電腦、結交異業朋友。
本屆醫療奉獻獎評審委員會主委黃榮村說，台灣需要本土典範，李伯皇教授就是指標。義守大學校長蕭介夫推崇李伯皇的醫術精湛、為人謙和，是仁心仁術的好醫師。主持對談的義大醫學院院長陳翰容說，他與李伯皇教授結識40年，發現他一本初衷，是令人尊敬的典範。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:華人健康網

夫妻共用牙刷好危險！踢爆C肝病毒5迷思

記者駱慧雯／台北報導   2015-11-04

C型肝炎病毒是什麼？台灣每年約有1萬3千多人死於慢性肝病和肝癌，C肝是致死禍首之一，目前全台約有40至60萬名C肝感染者，但多數人的認知有限。醫師表示，夫妻之間「共用牙刷」的感染機率比性行為更高，而且C肝病毒和登革熱病毒是親戚，都具有高突變率卻沒有預防性疫苗可用，亟需重視。

 
C肝患者一旦演變為肝硬化，高達3成在10年內演變成肝衰竭，甚至每年有1％到4％會發生肝癌。

抽血檢測發現有Pre-S基因突變

肝病三部曲「肝炎—肝硬化—肝癌」，每一個關心健康的人都朗朗上口，但是，你可能不知道的是：C肝比B肝更危險！台灣C型肝炎盛行率高達4％，是全球少數C肝盛行率超過3％的國家，遠高於中、日、韓、紐、澳等國。以下整理5個有關C型肝炎病毒的常見迷思，提醒您培養良好的自主健康管理，降低感染風險，遠離「肝苦人生」！

迷思1：B肝對健康的威脅性比C肝更大？

B型肝炎和C型肝炎都是導致肝癌的主要原因，國內B肝感染者約240萬，C肝感染者約40到60萬人。急性B肝患者約5％轉變為慢性B型肝炎；急性C型肝炎感染者卻有高達50％會變成慢性C型肝炎。C肝患者一旦演變為肝硬化，高達3成在10年內演變成肝衰竭，甚至每年有1％到4％會發生肝癌。
而且，B肝有疫苗可以預防，透過新生兒全面預防注射B肝疫苗，國內30歲以下年輕族群的帶原率已從15％至20％下降至1％以下。相較於B肝，目前沒有疫苗可預防的C肝，更容易引起慢性肝炎、肝硬化和肝癌。

迷思2：C肝病毒和登革熱病毒是同一家族？

台灣肝病醫療策進會理事長暨台大內科教授高嘉宏表示，C型肝炎病毒自1989年被發現，迄今僅26年，與近來流行的登革熱病毒同屬黃病毒科，可視為親戚，都是突變率高的RNA病毒，不但基因型多，也有許多亞型，因此兩種病毒都不易研發疫苗，身體也不易自行清除。

 
國內研究發現，造成夫妻感染C肝的最主要原因不是性行為，而是「共用牙刷」。

台大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師劉振驊指出，感染C型肝炎不單純是讓肝臟面臨損傷風險，還會導致全身性疾病及血管慢性發炎，也會增加全身其他癌症和糖尿病的罹病風險。研究證實，C肝患者除了會有慢性疲倦，也有其他肝外病變，包括神經、心血管、皮膚、免疫、內分泌等。

迷思3：性行為是感染C肝的頭號兇手？

多數人以為C肝主要透過性行為而傳染，但是，在針對國內夫妻所做的長期追蹤調查中，高嘉宏教授發現，一對夫妻有一人為C肝患者，每年配偶感染C肝機率約為0.23％，但這並非最常見的感染途徑，而是「共用牙刷」，顯示固定性伴侶且安全性行為，C肝感染機會相當小。此外，握手、接吻、共食、共享飲料、咳嗽或打噴嚏等日常互動，不會造成傳染。
高嘉宏教授指出，上述調查結果只適用於固性性伴侶。事實上，C肝感染途徑主要透過抽血液與體液傳染，整體來說，多重或不安全的性行為、靜脈藥癮和刺青，仍是引發急性C肝的前3大原因，其他包括開刀、輸血、共用針頭、看牙、針灸、拔罐、穿耳洞、紋眉等，只要有傷口、器械消毒不全，接觸到被汙染的血液製品，就可能感染。

迷思4：肝功能正常就不用煩惱C肝問題？

大錯特錯！肝功能指數正常只代表肝臟「當下」沒有發炎，不代表過去沒有發炎，假如過去的發炎已經導致纖維化，從這一次的抽血是無法判斷出來。而且，就算人體有C肝抗體，也不代表有預防再次感染的保護力。

 
目前輸血和器官移植都會進行C肝檢測，以避免病毒的傳播。

其實，是否感染C型肝炎，不能光從肝功能異常與否進行評斷，也無法透過外觀或症狀判別，必須經過抽血檢驗，透過血清標記顯示的抗體有無，跟病毒量（HCV RNA）的存在，鑑別診斷。HCV RNA能檢確認血液中是否有C型肝炎病毒，若是陽性，表示血液中有病毒存在。

迷思5：B肝無法百分百治癒，C肝也一樣？

目前B肝無法完全治癒，只能透過藥物控制病情，降低血中病毒數量到測不到的情況，不過，目前C型肝炎有藥可以「治癒」。劉振驊醫師表示，目前C肝的標準治療是每周1次皮下注射的長效型干擾素，搭配每日口服雷巴威林的傳統二合一治療，但感染者常畏懼於副作用而放棄或拒絕治療；現在也有多款副作用小的全口服小分子口服藥物問世，治癒率高，成為患者的用藥參考，但是這類新藥尚未有健保給付，患者需自費。
 

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:健康醫療網

B肝患者出現肝硬化 積極治療改善預後

記者關嘉慶報導    2016-05-25

一名年約七十歲的男性患者，他在十年前檢查發現是B型肝炎帶原者，而且超音波已出現早期肝硬化。經檢驗發現該患者有較高的B型肝炎病毒量及pre-S基因遺失突變；由於根據以往的研究顯示具有pre-S基因遺失突變的B型肝炎患者，罹患肝硬化及肝癌的機率較高。因而在醫師的建議下，該病患積極接受抗病毒藥物治療，目前不但肝功能恢復正常，B型肝炎病毒量偵測不到，而且超音波也沒有呈現肝硬化也沒有發生肝癌。

 
抽血檢測發現有Pre-S基因突變 肝癌機會高

抽血檢測發現有Pre-S基因突變

收治這名患者的高雄長庚醫院腸胃肝膽科主治醫師陳建宏表示，該患者是在十年前檢查發現自己是B型肝炎帶原者且超音波發現已有早期肝硬化，而且B型肝炎病毒量較高。經由進一步抽血檢測B肝病毒表面抗原基因，發現有Pre-S基因遺失的突變，因而建議患者要更積極接受抗病毒藥物的治療。因為根據以往的研究顯示B型肝炎病人若是出現Pre-S基因遺失突變，會較容易發生肝硬化及肝癌。而這位患者經由口服抗病毒藥物長期的治療，在有效抑制病毒之下，不但肝功能恢復正常，而且也沒有肝硬化及肝癌。

慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌

陳建宏醫師進一步指出，B肝會進展到肝癌主要是因為病毒生存在肝細胞之中，當人體的免疫細胞攻擊病毒時，會造成肝炎發作和破壞肝細胞；而肝細胞破壞後雖然肝細胞會再生，但也因此會造成肝的纖維化，反覆的肝炎發作容易進展為肝硬化進而發生肝癌。此外，Ｂ肝病毒會崁入人體肝細胞的DNA之中，造成人體DNA抑制或促進腫瘤基因的功能失調，進而導致肝癌的發生。

B肝病毒活動性帶原者需積極接受治療

臺灣尚未開始全面推動新生兒施打B型肝炎疫苗之前，國人的B型肝炎帶原率大約在15～20％。由於政府在民國73年開始全面推動新生兒施打疫苗，目前30歲以下年輕人Ｂ型肝炎帶原率已不到1％。陳建宏醫師指出，大約有七成B肝帶原者是屬於病毒不活躍且肝功能正常的不活動性帶原者，這些患者只需要定期追蹤。但是有三成B肝帶原者是屬於B肝病毒活躍的活動性帶原者，這些患者則需要積極接受抗病毒藥物的治療。

Ｂ肝帶原者定期追蹤最重要

對於Ｂ肝帶原者要如何預防進展到肝硬化和肝癌呢？陳建宏醫師建議，生活作息應正常、清淡飲食、不熬夜、不抽菸、不酗酒及控制體重。最重要的是要定期追蹤肝功能和超音波；至於Ｂ肝帶原者是否需要接受抗病毒藥物的治療，目前主要是以B肝病毒量、肝功能和是否有肝纖維化或肝硬化3個指標當做治療的依據。但是，對於抽血檢測發現有pre-S基因遺失的突變者，由於將來發生肝硬化及肝癌的機會較高，因此可以建議病患更積極接受抗病毒藥物的治療。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:第二人生

門靜脈高壓症的微創治療

朱江帆醫師   2015-09-22

一、什麼是門脈高壓

顧名思義,門脈高壓就是各種原因引起的門靜脈系統壓力升高,出現脾腫大、食道靜脈曲張破裂出血等一系列症狀。人體有兩套血管系統。一套是心臟發出去,營養四肢和全身各臟器的血流系統。門靜脈系統是人體吸收腸道營養後,血液流入肝臟進一步處理營養物質的血管系統。
兩套血流系統都會進入肝臟。由於門靜脈系統血流壓力比較低,當肝臟硬化、肝內阻力增加時,門靜脈血流進入肝臟阻力增大,就會引起脾腫大和食道靜脈曲張。由於脾臟增大,破壞血細胞的作用增強,就會引起白細胞、血小板下降,就是所謂的脾功能亢進。
門靜脈是肝臟的機能血管,收集了消化道、脾、胰的血液,攜帶豐富的營養物質輸送入肝臟,除作為肝本身的代謝能原外,還合成新的物質,供給全身組織的需要。 門靜脈起止端都是毛細血管,起始於胃、腸、胰、脾的毛細血管網,終端是肝內的毛細血管網。
門靜脈和腔靜脈之間存在較多的交通支。在門靜脈高壓時,為了使淤滯在門靜脈系統的血液回流,這些交通支大量開放,而建立側支循環,其主要側支循環是食道下段和下腔靜脈之間的交通血管。一旦這一交通血管破裂,就會引起致命性的大出血。
引起門脈高壓的原因很多。最常見的是慢性肝炎引起的肝硬化。其他較少見的原因包括血吸蟲病引起的肝硬化和血管阻塞引起的門靜脈系統壓力升高。

 

二、門脈高壓有哪些危害

由於門靜脈高壓症多由慢性肝炎、肝硬化發展而來,所以很多人有過肝炎病史,因肝炎住過院,也有人根本不知道自己得過肝炎。
正常情況下脾是摸不到的。脾腫大後,可在左肋緣下摸到,程度不一,大者可達臍下。巨型脾腫大在血吸蟲病性肝硬化中尤為多見。早期,腫大的脾臟質軟、活動;晚期,由於脾內纖維組織增生而變硬,脾周圍粘連而活動度減少。脾腫大均伴發程度不同的脾功能亢進,表現為白細胞計數降至3×109/L以下,血小板計數減少至(70~80)X 109/L以下,並逐漸出現出血傾向。
由於食管下段和胃底黏膜下曲張的靜脈破裂,可引起急性、難以自止的上消化道大出血。可呈噴射狀嘔出鮮紅色血液。出血經胃酸及其他消化液的作用後,隨糞便排出為柏油樣的黑便。
 

出血難以自止的主要原因為:

①肝功能不佳,凝血功能差
②脾功能亢進,血小板減少,使凝血功能發生障礙
③門靜脈壓力高,使血管不能自行收縮止血。

大出血可引起肝組織嚴重缺氧,容易導致肝昏迷,這是門靜脈高壓症最兇險的併發症。
肝內型門脈高壓症的晚期,由於血中蛋白很低,使得血漿膠體滲透壓降低;門靜脈壓升高,門脈血液漏出增加;肝功能損害醛固酮抗利尿激素在體內增加等,致使水鈉瀦留,產生腹水。因此,腹水的出現是肝功能代償不全的表現。
肝外型門脈梗阻的病員由於肝功能多屬正常,一般沒有腹水,在有腹水的病員中,腹壁淺靜脈往往曲張較明顯,有時伴有黃疸。到了肝硬化的晚期,肝功能進一步下降,肝臟解毒能力不足,可以發生昏迷。因為是肝功能急劇下降引起的,所以稱之為肝性昏迷。

三、怎麼知道得了門脈高壓

當曾經有過肝炎病史,或者慢性肝病病人(有些人可能不知道自己得過肝炎)出現脾腫大,食管下段靜脈曲張(或出現嘔血、黑便)和腹水,那就是門靜脈高壓了。由於脾臟增大,門脈高壓的病人常伴有白細胞、血小板顯著下降,這就是所謂的脾功能亢進。
食管下段靜脈曲張可以通過胃鏡或者食管鋇餐檢查確定。除確診為門脈高壓症外,還應判斷門靜脈阻塞在哪裡,是在肝內還是肝外;梗阻的原因是什麼?有無脾功能亢進?各種肝功能檢查結果如果正常,肝掃描肝臟大小正常,質軟,一般為肝外型。
如果有肝功能損害,肝臟縮小或變形,一般為肝內型。我們國家多數是肝炎引起的肝硬化,然後形成門靜脈高壓。過去血吸蟲病流行區域,常有血吸蟲感染引起的巨脾和門脈高壓。應特別指出:由於肝臟代償能力強且現有的肝功能試驗都不太敏感,因此肝功能檢查不能完全代表肝臟的實際情況。
還有一些引起嘔血的疾病,要及閘脈高壓出血區別。主要是胃十二指腸潰瘍,糜爛性胃炎,胃癌引起的胃出血。
患者有上述表現時,要及時到醫院就診。通過詳細詢問病史,全面查體和化驗檢查,不難得出正確的診斷。做腹部超音波及CT檢查可以發現脾腫大,門靜脈主幹增寬。胃鏡和上消化道鋇餐檢查可以發現食道下端靜脈曲張。

四、門脈高壓的微創治療

肝硬化門靜脈高壓症最大的威脅是食道靜脈曲張破裂引起的上消化道出血,這種出血常來勢兇猛,不及時治療就會致命。手術治療此病的目的主要是針對食管靜脈曲張破裂出血。同時,切除了巨大的脾臟,減少了門靜脈系統的血流,可以進一步降低門靜脈系統的壓力。也同時解決了巨大脾臟引起的脾功能亢進(白細胞和血小板下降)的問題。
脾切除、賁門周圍血管離斷術是肝膽外科的大手術。常需要做很長的切口,出血量大。手術後常有比較長時間的滲血以及發熱(常稱為脾熱)。我們所做的腹腔鏡脾切除、賁門周圍血管離斷術,由於技術的改進、細心的操作,切口很小,術中出血量也很少,多數不需要術中輸血。術後引流管中很快就沒有滲血流出,幾乎沒有脾熱的問題。由於手術後恢復很快,多數病人術後1-2周就可以出院。
當然,腹腔鏡手術是相對微創的技術,也是手術。也要求患者基本情況可以耐受手術,肝功能基本正常。腹水不多,凝血功能還可以。這樣才能保證術後順利的恢復。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

肝膽相照  肝臟與膽囊如何相互影響？

諮詢∕翁孟慈（亞東醫院肝膽腸胃科主治醫師）
撰稿∕張雅雯

我們常說的「肝膽相照」，係指肝與膽關係密切，互相照應，意喻以真心相見。而就人體的器官位置與功能，肝與膽也的確有密不可分、互相影響的關係。

經常在外應酬的陳女士，因為發燒不退、出現黃疸，就醫檢查發現是膽結石引發膽囊炎！由於她過去經常只用止痛藥來緩解疼痛，延後了診斷的時間，長時間的膽囊、膽道發炎使得肝臟分泌的膽汁無法順利排出，進一步損壞肝細胞，導致肝、膽都出現問題。
俗語說：「肝膽相照。」肝臟和膽囊都位於右上腹腔，經由膽管系統相連接，這條網絡的路徑如下：膽汁由肝細胞生成後流入肝內細膽管內，所有的細膽管分別流入左、右肝管；而左、右肝管合併成總肝管，然後與膽囊管匯合形成總膽管，之後和由胰臟出來的胰管匯流，進入十二指腸。

肝分泌膽汁 膽囊儲存

從位置來說，膽囊就在肝臟的旁邊，肝臟呈現楔形，是身體的化工廠，負責的工作包括：合成、分解、儲存以及中和毒素等，包括消化所需的膽汁也從肝臟分泌；而外觀近似梨形的膽囊，是儲藏及濃縮膽汁的倉庫，人吃了比較油膩的食物要消化時，會刺激膽囊收縮，促使膽囊一次大量釋放出儲藏的膽汁，用來乳化脂肪，幫助消化。
如果沒有膽囊，對人體的影響不大，因為肝臟還是會分泌膽汁，只是少了一個儲藏的空間，對人體稍微的不便就是若大量吃脂肪類食物，體內及時釋放出的膽汁量比較少，導致消化不完全，造成容易拉肚子。

膽結石阻塞 切除膽囊主因

最常見需要切除膽囊的情形，就是膽結石掉出來卡住膽管，造成膽囊愈脹愈大、發炎。產生膽結石的原因很多，有的是體質，比如東方人本來就比較容易產生色素結石，這種結石比較暗沉、偏黑色；另一個因素是跟飲食習慣及年齡、性別等相關，這種膽固醇結石比較偏黃色。
多數人和膽結石可以和平共處，除非結石掉出來卡住了膽管，就會引發右上腹疼痛、發燒，且膽汁排不出來會出現黃疸症狀。處理的方式要看卡住的位置，如果卡在總膽管，這條大通道還可以用膽胰鏡去清；但如果卡在膽囊管，此時膽胰鏡無法處理，必須手術切除膽囊。
膽囊內會產生結石，往往反應膽囊的排空功能已經不佳，且目前沒有工具可去徹底清除膽囊內的結石，因此對於曾經產生膽結石卡住或急性膽囊炎的患者，臨床上多半建議切除膽囊。
 

息肉過大 建議切除膽囊

另一種切除膽囊的原因是膽囊息肉過大。膽囊息肉的成因跟體質有關，與大腸息肉不同的是，沒有工具可清除膽囊內的息肉，因此處理方式也不一樣。
由於膽囊息肉多是沒癌化風險的膽固醇息肉，所以對於多發性的微小息肉只建議改善飲食習慣以及超音波追蹤。不過在外科病理的統計中，有惡性變化的膽囊息肉9成直徑超過1公分，所以對於超過1公分的膽囊息肉，會建議直接將整個膽囊切除，避免之後的癌化或者已經有的癌細胞擴散。

疾病影響 膽汁逆流傷肝

肝臟製造膽汁，透過膽管系統送到膽囊儲存，人體進食後膽囊收縮，也經膽管將膽汁注入十二指腸。這條生產線如果不順暢，膽汁排不出去，會反過來傷害肝臟。最常見的因素就是膽管有結石，導致通道被阻塞。腫瘤也會有影響，比如肝癌長太大壓迫到膽管，或是腫瘤直接從膽管長出來，比如膽管癌也會塞住輸送膽汁的通道。

膽汁淤積損傷肝細胞

還有兩種自體性免疫疾病會影響膽汁排洩：其一是原發性硬化性膽管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC），這是種慢性、進行性、不明原因的膽道發炎，時間久了會纖維化，並且使得膽管變狹窄，導致膽汁引流不暢而淤積於肝臟內，由於膽汁本身算是有毒性的，淤積的膽汁會進一步損壞肝細胞，可能進展為肝硬化以及肝門靜脈高壓。
其二則是原發性膽汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC)，這是種慢性肝臟疾病，一般發生於40?60歲的女性，但男性患者就不只在此年齡層之內。由於免疫細胞攻擊肝臟，使得肝臟內小膽管緩慢及漸進性地受到破壞，到一定程度時，膽汁和一些其它物質無法引流出來，這些堆積在肝臟內的毒性物質和發炎，可能導致肝硬化。
還有一種稱為Mirizzi症候群，是指膽結石卡在膽囊管（cystic duct）或膽囊頸部，而從外側壓迫總肝管或總膽管，造成膽管局部或完全地阻塞，使得總膽管壓力逐漸上升，導致膽管內的膽汁滯留，甚至逆流回血液循環中；肝內膽管亦因阻塞而擴大，時間一久會引起膽汁滯留性肝疾病、甚至肝硬化。
就像水溝不通暢會滋生細菌，由於長時間阻塞的膽管，有時會遭受腸道細菌的感染，又再次衍生膽管炎，甚至形成肝膿瘍。

肝膽的確相照

肝臟和膽囊就像「工廠」與「倉庫」的關係，肝臟受損會影響膽汁分泌，導致無法出貨到倉庫儲存，減少的膽汁分泌可能增加膽汁的濃稠度以及增加膽結石的機率。膽囊的病變有時也會阻礙了膽汁的運送，而發炎、膿瘍、癌變等也會影響肝臟的實質。由此可見，肝膽的確相照。

◎ 肝臟分泌膽汁肝細胞負責膽汁的製造，並將膽汁排入膽汁小管中，經過左、右肝管及總肝管，最後暫時儲存在膽囊，膽囊並會將膽汁濃縮。
--------------------------------------------------
Q&A／疑惑解除補給站

Q：曾經因為膽息肉而切除膽囊的人，是否就不用再擔心以後可能會罹患膽囊癌或膽管癌了？

A : 如果已經把膽囊切除了，自然就不用擔心產生膽囊癌，不過膽管仍在，膽管癌是否發生，與膽囊切除沒有關係。
多數學者認為膽管癌是多因素綜合影響的結果，常被提及的包括遺傳、先天性膽道異常、慢性發炎如硬化性膽管炎，以及膽管慢性感染症，如膽管結石症與寄生蟲，還有一些可能與藥物或是化學物質有關。
在台灣以及東南亞地區，過去有許多人感染中華肝吸蟲（Clonorchi-ssinensis)，被認為較易產生膽管癌，還有一些生存於肝膽系統的寄生蟲也被認為與膽管癌的生成有關。
 

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:華人健康網

肚子脹脹胃口差　就醫已是肝癌轉移心臟

華人健康網 記者駱慧雯／台北報導   2016-05-23

預防肝癌，良好的生活習慣和定期的健康檢查是根本之道，可惜許多人疏於防範，錯失黃金治療時機！童綜合醫院就出現1名病例，平時以抽菸喝酒當做嗜好，卻沒有健檢的習慣，因胃口差、腹部腫大就醫檢查，竟發現罹患肝癌第4期，且癌細胞罕見地擴散至心臟，無法開刀治療。

 
初期肝癌大多沒有明顯癥狀，少部分病人會出現食慾減退、上腹悶脹、乏力等情形。

罕見肝癌細胞轉移到心臟！醫：行醫30年來頭1例

這名76歲的王姓男患者，住在偏遠的鄉鎮地方，平常以務農為生，唯一的嗜好只有抽菸和偶爾小酌；去104年開始感到容易疲累，常常因為腹脹導致胃口不好，年底時發現左上腹位置腫起來，且有越來越大的趨勢。
童綜合醫院門診檢查發現，患者肝臟內有2顆腫瘤，1顆在左肝、約16公分，另1顆在右肝、約4公分，為肝癌第4期，而且癌細胞還從肝臟沿著靜脈擴延到心臟右心室，因為腫瘤太大，已經無法開刀或進行栓塞治療，轉診至放射腫瘤科進行評估。
童綜合醫院放射腫瘤科主任葉啟源表示，肝癌細胞轉移到心臟的案例很罕見，這是行醫30年來首次遇到的個案，患者因為家住偏遠，且沒有健康檢查習慣，早期肝癌又沒有明顯的症狀警訊，平時身體稍微不舒服時就自行判斷而服用成藥或草藥，因此等到自己發現時腫瘤已經很大且擴散。

 
葉啟源醫師表示，肝癌細胞轉移到心臟的案例在臨床上很罕見。（圖片提供／童綜合醫院）

無法手術切除　標靶真光刀上場救援

而經過葉起源醫師評估後，認為患者雖然不能開刀直接切除腫瘤，但可以使用標靶真光刀系統來進行身體立體定位放射治療，殺死癌細胞，以控制病情的惡化。患者經6個星期、共30次的真光刀治療，已殺死左肝內的大顆腫瘤，目前正積極治療另一顆腫瘤，待完成後再進行肝臟動脈栓塞治療。

初期肝癌症狀不明顯　生活保健馬虎不得

葉啟源醫師呼籲，初期肝癌大多沒有明顯癥狀，少部分病人會出現食慾減退、上腹悶脹、乏力等情形；但大部分人都是等到中晚期出現肝痛、消瘦、黃疸等症狀時才有所警覺。因此，防止肝癌發生方法就是接種B肝疫苗，以預防病毒感染，並減少亞硝胺食物如酸菜、醬菜等的攝入，以及戒菸酒等不良習慣，保持良好的生活作息。
如果本身是肝癌高危險群（B 型或C型肝炎帶原者、家人曾有罹患肝癌病史者等），至少半年做1次「甲種胎兒蛋白」血清、肝功能與腹部超音波檢查，才可以早期診斷早期治療。肝癌也是容易復發的癌症，肝癌患者在接受過治療或手術以後，還是要定期回門診追蹤檢查。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:udn元氣網

過期品能不能吃？專家這樣說

聯合報 記者陳雨鑫、洪欣慈／台北報導    2016-05-08

即期食品、過了有效期限一天的過期食品，還能不能吃？台大食品科技研究所名譽教授孫璐西表示，即期食品絕對可用，過期食品若有效日期短，如牛奶、布丁等，過期了就不建議再吃，但若為有效期限較長的包裝食品，在保存良好的情況下，一般家庭基於不浪費食物，過期時間不超過總有效期限百分之十，都仍可食用。

 
剩食．惜食 環保署日前舉行跨部會會議，擬定剩食管理方式。衛福部將輔導賣場、超市業者設立「即期食品專區」，圖為高雄一家大賣場販賣的特價壽司，降價吸引買氣。 記者劉學聖／攝影

長庚科技大學保健營養系副教授許青雲也表示，民眾若依包裝上的建議保存方式，一般而言，包裝食品在保存期限內不會變質。許青雲建議，避免食品變質，不要貪小便宜，一口氣購買過多囤放，有計畫購買，避免浪費。
食藥署北區管中心科長吳明美表示，食藥署每年都惠定期稽查食品廠，是否有產品過期或未依規定儲存食品原料，去年食藥署與地方衛生局稽查逾十萬家食品廠，占全台食品廠三分之一，食藥署呼籲業者千萬別以身試法，若被抓到將可依法開罰六萬元到兩億元罰鍰。

 
我們每年丟掉多少食物？ 製表／陳雨鑫、洪欣慈

另有業者建議政府調整作法，在食品標籤上讓業者標示「有效期限」和「最佳賞味期限」，剩食的運用將能因此更彈性。但食藥署食品組副組長許朝凱指出，全世界沒有國家標示兩種期限，都擇其一，若標示兩個期限，可能產生貿易障礙。
許朝凱也說，現行法規只要過了有效期限就不能再回到食物鏈加工使用，若使用最佳賞味期限，「超過要不要下架、再使用要不要罰？」管理難度提高許多，需要完整配套和討論。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()