秤子維的秘密花園

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每5分18秒1人罹癌 癌症時鐘再加速

聯合報 記者江慧珺／台北報導   2016-04-17

衛福部國健署昨公布2013年癌症統計，共99143人新發癌症，平均每5分18秒就有一人罹癌，比前一年增快8秒，10年來更是加速1.5倍。大腸癌連續八年蟬聯十大癌症之首，乳癌則是發生率竄升最快。

 
2013年國人十大癌症排名 資料來源／國健署 製表／江慧珺

國健署統計，2013年台灣罹癌人數比前一年增加2449人，罹癌年齡中位數為62歲。國人罹癌大多集中於大腸癌、肺癌、肝癌、乳癌，占所有癌症人數五成；大腸癌有超過15000名新增患者，每34.7分鐘就有一人得到大腸癌。
台北醫學大學附設醫院大腸直腸科主任郭立人指出，近九成大腸癌都是自發性產生，應與飲食習慣有關；大腸癌發生率雖高，但死亡率比肺癌、肝癌低，只要早期發現多半可治療，建議民眾應少吃紅肉、醃漬與油炸食物，年過五十歲者應定期篩檢，並採「全大腸鏡」檢查，以免疏漏。
癌症時鐘連續11年快轉，2013年癌症新發人數為9萬9143人，較2012年增加2449人。男性標準化發生率為每10萬人口340.1人，比前一年下降；女性標準化發生率則為每10萬人口264.3人，比前一年上升，國健署署長邱淑媞解釋，主要是乳癌發生率上升。
由性別來看，男性癌症發生率為女性的1.3倍，死亡率為1.8倍。男性癌患死亡率前三名為肝癌、肺癌、大腸癌；女性則為肺癌、肝癌及大腸癌。值得注意的是，女性乳癌發生人數年年攀升，已是女性十大癌症首位。
台大醫院乳房中心主任黃俊升推測，近年來台灣乳癌發生率增加應與篩檢普及有關。台北醫學大學附設醫院乳房中心主任杜世興說，除家族病史外，肥胖、高脂肪飲食、酗酒、不當使用女性荷爾蒙等，都是乳癌危險因子，此外在日常生活也應遠離塑化劑、多氯聯苯等環境荷爾蒙。
國健署長邱淑媞表示，近年來國人罹患癌症人數增加，而女性得乳癌的發生率也上升，與人口老化、生活型態西化、肥胖人口增加以及癌症篩檢的推廣有關，空氣汙染、環境荷爾蒙暴露也可能有影響，建議應避開菸酒，多吃天然蔬果、多運動。
邱淑媞說，統計發現男性較不愛做檢查，大腸癌篩檢率男性比女性低；事實上，癌症早期發現相當重要，以乳癌為例，有近三成的新發個案是透過篩檢得知，大腸癌、口腔癌患也有近兩成是經篩檢確診。大腸癌篩檢結果發現，五十至七十四歲受篩檢者，每廿一人就有一人有癌前病變，早期發現幾乎能完全治癒。

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晚期肝癌另一希望：肝動脈灌注化療

諮詢／林宗哲（臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授）
撰稿／丁彥伶

全身性化療未被列在肝癌標準治療的建議中，不過血球數目夠、身體狀況比較好的患者，在嚴格篩選下，還是可以進行針對肝癌的局部化療—肝動脈灌注化療。

52歲的林先生肝癌復發，醫師說他的肝腫瘤侵犯到門靜脈，不適合再做栓塞治療，建議他可以做「肝動脈灌注化療」。林先生沒聽過其他肝癌病友做過化療，有點擔心，不曉得會不會像一般的化療那麼不舒服呢？
「得了XX癌，醫師說最好做化療，就算手術後也建議做輔助化療。」這是一般癌症患者常聽到的醫療建議，不過，在肝癌病人中，卻很少聽到醫師建議做化療，為什麼呢？

肝癌患者不適合做全身性化療

全身性化學治療的副作用會抑制骨髓、使白血球降低。白血球降低易感染，血小板下降則易出血，由於肝癌患者經常會合併肝硬化及脾臟腫大，所以血小板本來就偏低，增加全身性化療的困難，所以全身性化療未被列在肝癌標準治療的建議中。不過血球數目夠、身體狀況比較好的患者，在有經驗的醫師適當的篩選下，還是可以針對肝癌進行化學治療。

肝動脈灌注化療

是晚期肝癌的治療選項之一肝癌的標準治療，早期肝癌是以開刀或電燒為主，當腫瘤較小、顆數較少時，開刀或射頻電燒是有效清除肝腫瘤的方式；若肝癌顆數較多，或腫瘤大小超出開刀的範圍時，則可考慮栓塞治療；晚期肝癌則有標靶藥物蕾莎瓦可用，但其實肝動脈灌注化療也是晚期肝癌的治療選項之一，只是因為缺乏大規模前瞻性的臨床試驗數據，因此在歐美的肝癌治療指引中，肝動脈灌注化療的治療角色仍未被確認。

讓化療藥集中在肝臟

肝動脈灌注化療是一種特殊型態的局部化療。一般化學治療進行時，是把化療藥打到大的靜脈，如此一來化療藥就會進入心臟而送到全身；而肝臟腫瘤的特性，在於肝內腫瘤大部份的血液供應是經由肝動脈，化療藥物經由肝動脈給藥後，藥物在肝臟內會被吸收而達到很高的濃度，使進入其他組織的藥物濃度降低，減少對其他組織的影響，化療的副作用就可以減少，比較不會有掉頭髮、噁心嘔吐，血球下降、腹瀉等副作用。
值得注意的是，肝癌如果已經轉移，原則上就不適合進行肝動脈灌注化療，但仍有少數例外：如肝腫瘤雖已轉移，但患者絕大部分的腫瘤還是集中在肝臟，治療肝臟腫瘤仍有助於患者存活時，還是可以視情況使用肝動脈灌注化療。
肝動脈灌注化療進行前，要有調整血管的準備期。先把藥物打進導管後可能會流往肝外其他組織的小動脈路徑（包括胃十二指腸動脈），用小線圈（coil）將之堵住，這個準備期稱為「血管再調整」（vascularredistribution），透過血行動力學的改變，讓藥物集中往肝臟送入。患者肝功能不能太差，因為化學藥物要經由肝臟代謝，肝功能太差無法達到治療效果。

日本使用經驗較多

最早大量使用肝動脈灌注化療的是在日本，日本的晚期肝癌患者使用肝動脈灌注化療者比使用蕾莎瓦的人還多；據統計，日本晚期肝癌患者中，有超過8 成以上採用肝動脈灌注化療。日本肝病學會的肝病治療指引有兩種情況會選擇進行肝動脈灌注化療，一是肝腫瘤超過4 顆以上，二是當肝腫瘤侵犯到重要血管大分支時；如門靜脈大分支。
韓國和台灣的治療指引也已把肝動脈灌注化療列入，選擇的兩大原則也是以肝腫瘤顆數多，以及當肝癌侵犯門靜脈大分支而不適用栓塞療法時。

使用的藥物是哪些成分

肝癌化療最常用的藥物以順鉑（cisplatin）和5 -FU（5 -Fluorouracil）為主，肝臟細胞對這兩種藥物的吸收很好，偶爾也會使用小紅莓（doxorubicin），進行肝動脈灌注化療時因為是局部化療，所以使用的劑量通常也會比全身性的少。
肝動脈灌注化療的方式有很多種選擇，也可以使用不同的治療處方；有些患者是3週打一次，連續打3天；日本的常用打法則是一個月打一次，但是連打5天。打的時候視患者的個人狀況，可以採用住院或門診化療皆可。

肝動脈灌注化療使腫瘤縮小能力佳

肝動脈灌注化療的反應率高，腫瘤有效縮小的比例一般預期比蕾莎瓦（Nexavar）等標靶治療藥物還高，蕾莎瓦的有效腫瘤反應率只有3%到5%，但是使腫瘤穩定不惡化率可達到30%，而肝動脈灌注化療的效果，日本的報告顯示腫瘤反應率約30%到50%，韓國的報告也類似，臺大醫院已發表學術論文在患者接受蕾莎瓦等標靶治療藥物治療失敗時，作為第二線使用，此種情形下腫瘤反應率還有25% 。而在存活率上，因為可以使用肝動脈灌注化療的患者肝功能相對較好，所以患者存活時間超過7、8 個月。

副作用比全身化療低

肝動脈灌注化療因為是局部化療，絕大多數的藥物都被肝臟吸收了，所以全身性的副作用很少，有些患者的血球還是會下降，但是不太會掉頭髮，5FU的常見副作用是打久了，指甲末端會變黑，但是肝動脈灌注化療使用劑量少，較少發生副作用。

◎肝動脈灌注化療示意圖

 
患者接受治療前須住院，在大腿內側做一個小切口，在血管攝影下將導管置於肝門入口附近的胃十二指腸動脈（Gastroduodenal artery；GDA），直達腫瘤附近。同時在皮下埋入一個固定的注射裝置（Port），接下來就可透過此一裝置，穩定地將化療藥物注入肝臟腫瘤內，達到殺死肝腫瘤的目的。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：肝癌接受化療後，有機會再開刀嗎？

A：當局部化療效果好到腫瘤縮小到適合開刀時，確實是有機會開刀切除的，臺大醫院有一位患者接受治療後6年，腫瘤也縮小到適合開刀的範圍，只是該名患者接受開刀的意願不大。日本也有患者腫瘤經化療後縮小再進行手術切除的經驗，但因為台灣進行肝動脈灌注化療的患者通常選擇晚期或是較嚴重的患者，所以有機會再開刀的病患不多。

Q：有肝硬化，還可以做肝動脈灌注化療嗎？

A有肝硬化的患者若肝功能不錯，還是可以選擇採取肝動脈灌注化療，治療的指標是看患者的黃疸指數，日本的標準是黃疸指數超過4mg∕dL 以上就不進行，但是當患者無藥可用時，為了改善患者的症狀及延長生命，臨床上黃疸指數高的患者，當患者意願強烈時，還是會以調低劑量的方式協助進行治療。

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抗原，抗體

書田泌尿科眼科診所泌尿科主任  吳國鈞  2015-10-21

我經常在門診時，有病患手持其他醫療院所的檢驗報告，看看是否身體出了問題，需不需要進一步的治療，以泌尿科的檢驗項目而言，大多是披衣菌或泡疹病毒第一型或第二型的報告，而且多是測抗體的反應，病人也常因抗體反應呈陽性而以為自己罹患披衣菌尿道炎或生殖器泡疹，在經過一番解釋後少數病人半信半疑，也有大部分人一掃陰霾，豁然開朗，究竟病患平日常接受的檢驗代表什麼臨床意義，今敘述如后：

 

首先，最重要的是看病患在何種情況下接受抽血檢驗，是因有症狀，不適，懷疑罹患某種疾病，或僅僅是作個身體檢查，或者是因有不潔的性接觸，害怕染病在身，作一番篩檢。接著就是檢驗的項目是抗原還是抗體，這些在臨床上的意義是大不相同的。
什麼是抗原呢？舉凡細菌、黴菌、病毒、藥物甚至花粉，都因帶有某種程度的抗原性，而稱之為抗原，只不過在免疫學而言，抗原必須是蛋白質，所以藥物、花粉可能因不帶蛋白質而稱為半抗原。總體而言，物質進入身體能夠引起免疫反應，這種物質可稱之為抗原，其差別性只是在於抗原性的強弱而已，抗原性強的物質，通常能引發較強的抗體反應。
當抗原進入身體後，我們的身體便要先鑑別這些憋抗原是否是自己的，如果是自己的則不反應，但某些疾病如僵直性脊椎炎，則是在認同上出了問題，自身的抗體對抗自體的抗原，引發炎性反應（其實在正常情形下是應該不作反應的），如果這種抗原不是自己人，那麼就會引發免疫反應，形成抗體，這種抗體的形成，可以是體液免疫，也可以是細胞免疫，端視抗原的性質而定，簡而言之，有抗原便會有抗體反應，所以當病患檢測的是抗體，當它呈陽性時，僅表示在過去某一段時間內，曾經有抗原進入體內，而有抗體形成。
抗體有其特性，一是它有記憶性，當此次抗原因藥物消失或抗體中和後，下次抗原，再進入體內時（如披衣菌、肝炎病毒），那麼免疫系體便立即辨認發現此類抗原曾經接觸過，可以立刻派抗體上戰場，使臨床症狀不明顯，甚至消失而不會危害人體。二是一旦抗體形成大多不會消失，只是如果沒派上用場，其濃度逐漸降低而已，因此如果病患第二型泡疹抗體呈陽性，只是表示在過去某一時間接觸過泡疹病毒，不必太過驚慌，問題是過去究竟是指三天前？三星期前？或者三年前？其判斷的標準是先看病患此刻是否有症狀出現，抗體指數是否偏高，如果生殖部位出現泡疹，抗體指數異常偏增高，則表示正值感染，或者像披衣菌感染其抗體中免疫球蛋白M增高，有尿道炎症狀，也可視為正值感染，否則僅只是抗體呈陽性，身體無不適，無症狀，是不需太多慮的，並不表示得了泡疹或披衣菌尿道炎，一如病患的B型肝炎抗體呈陽性反應，不表示現在罹患肝炎，事實上台灣絕大多數的人體內B型肝炎抗體都是呈陽性反應，並不表這些人得了B型肝炎，有些人沒有抗體，反而需要注射肝炎疫苗（是一種抗原）刺激抗體產生，以免猛爆性肝炎病毒進入體內，長驅直入，造成死亡。
如果病患所檢測的是抗原，呈陽性時表示，此抗原確實存在於體內，需要進一步的治療，例如我們抽血常驗的B型肝炎表面抗原，e抗原等，或者梅毒血清試驗等等。
以上只是粗淺介紹抗原，抗體的概念，其檢驗結果須臨床醫生評估，並根據病患的身體檢查及其他檢測做進一步研叛，再給予適當的治療，病患不須因只看到結果呈陽性而有不必要的聯想或驚慌，一切交給專科醫師，由他們給予病患最適當的診治才是。

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吃完大餐肚子痛　恐膽結石發作

圖文提供／商業周刊  2016-01-01

麻油雞、薑母鴨、羊肉爐，香噴噴、熱騰騰的鍋物一下肚，沒多久就上腹痛到冷汗直流，甚至嘔吐不止，解茶色尿，若反覆發生，要注意是否膽結石在作怪！

 

吃到飽餐廳人聲鼎沸，再加上氣溫逐漸下降，也讓冬令進補的饕客源源不絕，這樣大吃大喝、高油高脂的飲食方式，常會引起膽囊的劇烈收縮，目的是為了釋放膽汁到十二指腸幫助消化食物。
但若是膽囊裡，剛好有結石，膽囊急劇收縮時，可能會出現右上腹脹痛、抽痛，有時會傳達到胃部或後背部，甚至會半夜痛醒、嘔吐，而需要掛急診。
膽結石是很普遍的疾病。四十歲以上的女性，每四人，就有一個人有膽結石。四十歲以上的男性，每八人，則有一人有膽結石，女性跟男性的比例，約為二比一。本週由專精肝膽外科的吳耀銘醫師，分享冬日膽囊保健的養生之道。

結石細小沒關係？慢性磨擦恐導致膽囊癌

膽汁是由肝臟製造，再經由肝內膽管、總肝管、膽囊管運送到囊狀的膽囊，進行儲存、濃縮。進食後，迷走神經會刺激膽囊收縮，讓膽汁經由膽囊管、總膽管，再與胰管釋出的胰液匯流後，一起從膽胰管開口的十二指腸乳頭注入十二指腸幫助消化。
膽汁含有膽固醇、膽色素跟膽酸，當膽固醇含量太高、膽酸太少時，會形成乳黃色的膽固醇結石。當墨綠色的膽汁，因收縮力差或其他原因排泄不順、濃度太高時，就像是水流被阻塞會容易沉積，長出有黑有褐的結石。
舉例來說，上消化道曾經做過胃部切除手術的民眾，可能會影響到支配膽囊收縮的迷走神經，未來發生膽結石的機率，就會升高。而肝硬化患者，因肝臟的膽汁排泄不順暢，也比較容易有膽結石的困擾。有地中海貧血等溶血型貧血的患者，因紅血素易長期被破壞，導致膽汁中的膽色素沉積，也易產生膽色素結石。
 

這些膽囊中的結石，不管是細細小小的膽沙，還是膽沙逐漸累積在一起形成米粒大小或是更大顆的膽結石，都會在空心、有如袋狀的膽囊裡，隨著膽汁滾來滾去，絕大多數毫無症狀，但也有可能引起慢性的膽囊炎，甚至因慢性磨擦導致膽囊癌。
當吃完大魚大肉後的三十分鐘到一小時左右的右上腹脹痛、抽痛，常被誤以為是胃痛。不過，大部分的胃潰瘍引起的疼痛是空腹時較明顯。若是吃完油膩大餐後，才發作的脹痛，要懷疑是膽結石的疼痛。
要預防膽結石的生成，控制膽固醇，適度喝水，餐餐定食定量，不要大魚大肉，也不要空腹太久，可讓膽囊適度收縮，膽汁比較不濃稠，有助減少膽結石的產生。
膽結石患者，每年約僅有一％會出現症狀。完全沒有症狀的患者，每年做腹部超音波檢查追蹤即可。
腹部超音波檢查，可明顯看到結石陰影，是最有效的確診工具。一旦曾有症狀，未來再發作的機會，則會高達三○％左右。若是已有症狀或發現膽囊已經發炎、變厚或是塞滿結石，有如不定時炸彈，也已經失去儲存膽汁的功能，要慎重考慮摘除膽囊。

摘除膽囊一勞永逸？膽道也可能形成結石

這是因為單純的膽結石疼痛會悶悶、脹脹的絞痛，膽囊會看起來有點脹，若是進展到急性膽囊發炎，膽囊壁會因發炎、水腫，出現變厚、積水，也可能會有發燒、白血球上升的情況。
若小一點的結石，隨著膽汁滾到膽管裡，塞住總膽管會引起阻塞性黃疸，眼白跟皮膚會變黃、抽血的肝發炎指數會上升、解出茶色的尿液。若塞住胰管，則會造成急性胰臟炎，常有劇烈的疼痛，痛到背部去。這時就要特別當心膽囊破裂或是引發敗血症、腹膜炎、壞死性胰臟炎。及早以腹腔鏡處理，可減少未來發生併發症的機會。
 

但若發炎得太厲害，已有心肺衰竭、敗血症、休克的情況，無法進行麻醉、手術時，則會先控制感染，並放置引流管，引流阻塞的膽汁。卡在胰管的結石，通常是比較小的結石，待發炎降低，結石有可能會自己滾出去。
但卡在總膽管、十二指腸乳突的結石，有可能稍大、卡得很緊，必須動用到內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP），以內視鏡把結石夾出來，但若結石卡得太緊，則會先放置支架，讓膽汁流動順暢，結石慢慢鬆動，日後再做另一次的內視鏡逆行性膽胰管造影術，把支架及結石取出。

 
ERCP

由於膽囊是空心的內臟，結石會在膽汁裡滾來滾去，無法固定，因此，無法像腎結石，可以運用碎石法，直接震碎。就算摘除膽囊，約有一○％的患者，還會在總膽管、肝內膽管等膽道形成結石，每一到二年宜做一次腹部超音波檢查追蹤。

膽結石保健3秘訣

一旦有了膽結石，就沒有任何有效的藥物、食物，可以溶解膽結石。做好保健要訣，才能減少膽結石突然作亂。

1.定期做腹部超音波檢查：若膽囊塞滿結石或膽囊壁變厚，要積極面對。
2.餐餐七分飽，定時定量：不油膩，別空腹，讓膽囊正常收縮，膽汁不沉積。
3.適度喝水，控制膽固醇：可讓膽汁比較不濃稠，有助減少膽結石的產生。

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肝炎的保健

消化器內科 何尉旗 主治醫師、護理部 林佩如 臨床技術師  

肝炎是指肝細胞因病毒、藥物、毒素、酒精的破壞，造成肝細胞損傷、變性、發炎，以致無法發揮肝臟的正常功能，甚至壞死的情況。台灣人口中每五個成人有一人罹患肝炎。肝炎大致可分為
(l)酒精性肝炎
(2)藥物性肝炎及
(3)病毒性肝炎。
其中以病毒性肝炎最常見，又可分A、B、C、D、E五種。其中A型及E型肝炎只會引起急性肝炎，而B、C型肝炎會演變成慢性肝炎，甚至會成為肝硬化及肝癌的主因，而成為最具危險性如同定時炸彈。因此B型及C型肝炎是我們每一個人應特別注意及預防與治療的重點。

 
 

急性肝炎的治療方式因不同病因而有差別。B、C型肝炎目前皆有抗病毒藥物可治療。除了猛爆性肝炎、重症肝炎可能有較明顯的症狀外，大多數肝炎都沒有明顯症狀，使得絕大多數的患者會疏忽病情的發展，以致延誤了治療的有效時機。有肝癌患者70%是在終末期才發現病情的，以致治療效果往往不如預期。
肝炎初期並不易察覺，若沒好好注意很容易轉變成嚴重的肝臟疾病，可能會發展為肝硬化、肝癌等。不管罹患哪種肝炎，臨床上的症狀都相當類似，如食慾不振、噁心、嘔吐、疲倦、黃疸、茶色尿、體重減輕、腹脹等，嚴重時會有水腫、全身性皮膚瘀血及紫斑、荷爾蒙失調等情形，理學檢查可以發現肝腫大的情形，但不一定會發燒。急性肝炎的患者，如果沒有發生併發症時大約六到八週可以完全康復。

罹患肝炎的高危險群有：

(1)飲酒過量
(2)肥胖
(3)經常服用藥物
(4)常輸血
(5)家中有肝炎患者
(6)生活作息不規律。

如果你是以上幾點的高危險群，應定期追蹤肝功能指數及肝臟超音波掃描，如有異常報告，應及早接受醫師指示治療。平日應注意身體保養，並維持理想體重，每天運動30分鐘，促進新陳代謝，因為肥胖可能導致脂肪肝的發生，加重肝臟發炎。日常生活作息保持規律、作息勿太勞累。
飲食方面應遵守以下原則：適量蛋白質、適量脂肪、足夠的營養素。食物的選擇最好以高生理價值來源的肉、魚、蛋、奶，其餘植物性蛋白質可選用黃豆及其相關製品來供應。因為蛋白質是負責修補我們身體受損組織的營養素，如果在肝炎時多補充的話，可以幫助受傷的肝臟恢復健康。多攝取含高纖食物的膳食纖維，預防便秘，可減少腸內有害菌的滋生。三餐定時定量，食慾不振時可採少量多餐，勿暴飲暴食，多選擇天然新鮮的食物，攝取均衡營養，減少食用加工食品，避免生食、醃燻、發霉食物。避免食用加工食品及飲用酒精，因為酒精必須從肝臟代謝，喝酒只會一直增加肝臟的工作量而已。
注意維生素A、維生素B群、維生素C與維生素E的充分攝取，避免補充過量維他命、不隨便服用偏方，因為不當且過量的維他命補充(尤為脂溶性維生素)會增加肝臟負擔，甚至造成猛爆性肝炎。而一般民眾易相信偏方進而「補肝」，很可能會愈補愈加重病情。一些標榜保肝、護肝的藥物或保健食品一直都是坊間熱門的銷售產品，其宣稱可以治療慢性肝炎，但是缺乏具科學性的證據或嚴謹的研究報告，因此不建議合併使用，以免「傷肝又傷財」。
無論是那一種肝炎，都要做定期檢查，給自己做一病史與檢查結果的記錄，作為治療、追蹤和評估的依據。應該建立預勝於治療的觀念，定期作需要的健康檢查，除了暸解身體的狀況外，也有助於早期發現疾病並及早治療。如果已罹患肝炎的患者也應遵守醫師的指示，配合服藥、檢驗，切勿任意自行增減藥量或停藥，且勿尋求其他非醫療專業的不明偏方，以減少肝臟的負擔。

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健康食品與藥物有交互作用

記者陳敬哲    2016-04-18

現代人大部分都不缺乏營養，但有時食材來源單一，加上養生風氣越來越勝，很多人都會想靠著營養補給品，或健康食品改善健康，但有時卻沒注意，同時服用慢性病用藥，很可能增加身體負擔，加重藥效引起負面反應，例如異常出血、變異、肝指數上升、肌肉病變等，使用相關食品，一定要與醫生再三確認。

過度服用恐有副作用

台北醫學大學保健營養學系教授陳俊榮表示，曾有家長希望幫助孩子健康，購買保健食品給3年級的孩子服用，可能食用過量導致非預期效果，讓色素沈澱在手掌，讓皮膚較為泛黃；年紀越大使用保健食品機會越高，美國曾經調查發現，60歲以上慢性病藥物合併5種以上保健食品同時服用，約有50%至70%。

健康食品加重藥品效能

同時使用藥物與保健食品，有可能出現意外傷害，經常看到的維他命E、魚油、海豹油等產品，已有研究發現會影響凝血功能，正在使用抗凝血藥物病患，會加重藥效引起不明出血；另一方面，紅麴已被證實能降低血脂，正在使用降血脂藥物病患，假使兩項一起服用，會讓肝臟負擔加重，導致肝指數上升。

慢性病患使用須更謹慎

食品藥物管理署不斷提醒，健康食品或膠囊錠狀食品，因為經過濃縮、粹取、加工等製成，濃度與含量已經不同一般食品，必須按照建議使用，同時注意身體反應，特別是慢性病患者，或長期服藥民眾，更加需要謹慎使用，降低食品與藥品交互作用風險，避免發生身體不良反應，導致不適症狀出現。

發現異常立即通報

食藥署食品組科長周珮如提醒，衛生單位都會接受健康食品或膠囊錠狀食品的非預期反應通報，2007年統計至2016年3月，約180件通報事件，曾有民眾提到，服用維生素D，反而導致變異、噁心、嘔吐等現象；健康食品與膠囊錠狀食品，絕對不是吃越多越好，也不能取代一般食物與藥物。
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資料來源與版權所有:全民健康基金會

保健食品 停看聽

台灣人愛吃保健食品遠近馳名，根據尼爾森統計，台灣使用維生素與保健食品比例，與美國並列全球第4，超過四分之一的民眾每天都吃維生素與保健食品。

 

不久前，國外的半島電視台還為此到台中，採訪亂吃保健食品弄壞身體的病患。60歲的陳先生，血壓飆高，為降血壓猛吃某種保健食品，後來就醫檢查，卻發現血液查出降血壓藥物成分。
很多人把保健食品視為保命符，寧願花大錢買保健食品，也不願到醫院看診就醫，陳先生就是最好的例證，他認為吃保健食品降血壓，比醫師開的血壓藥副作用少，殊不知，不肖業者在保健食品裡羼加西藥，才會讓他血壓降下來。
衛生署食品藥物管理局就很憂心，民眾把保健食品當成萬靈丹，以為吃了它就可以長命百歲的錯誤心態，一再呼籲保健食品只是營養補充劑，身體有需要時才補充；國外民眾也是把它當成一種補充劑，偶爾才會服用，不像台灣人幾乎天天服用。

保健食品不是萬靈丹

保健食品不是萬靈丹，跟藥品一樣，仍有其副作用。國人愛吃保健食品，卻不知道會跟藥物產生交互作用，令人擔心。幾個月前，媒體公布一項調查，發現高達九成以上的民眾不清楚食物跟藥品也有交互作用，像是牛奶跟抗生素、富含維生素K食品與抗凝血劑，就不可以同時使用。正在服用降血糖藥物的患者，要是又吃人參、大蒜，可能增加降血糖藥物的副作用或提高低血糖發生率。接種流感疫苗又併用人參，可能讓免疫力反應過度，出現副作用。
大多數民眾不清楚保健食品與藥物之間的關係。以廣受民眾喜愛的紅麴為例，它雖可降膽固醇，但必須吃到一定劑量（4.8～15.2毫克）才能達效果，低於4.8毫克，民眾吃了根本無效；吃過量，高於15.2毫克以上，則可能傷害身體。
另一個較令人擔心的是，紅麴在製作過程中會伴隨色素代謝產生橘黴素，會對人體肝腎造成傷害。紅麴種類高達幾千種，就像人的身分證一樣，即使相同姓名，身分證字號不同，就是不一樣的人；面對市面上各種不同種類的紅麴，建議民眾最好購買經由衛生署認證通過的產品，以免吃出問題。
雖然紅麴有輕微降膽固醇效果，但並不建議民眾盲目食用。紅麴具有活血功效，所以患有嚴重疾病、感染症、肝病或外科手術等情況，最好不要食用；孕婦也最好不要食用，恐有流產風險。由於紅麴與某些降血脂藥具有類似功能，建議正在服用降血脂藥的患者，不要併用，以免劑量過多或傷肝。尤其是高膽固醇心臟病患者，應使用醫師所開的處方藥，不可用紅麴來替代。
市售紅麴保健食品的主成分是Lovastatin，可視為史塔丁類（statin）降血脂藥物，故不宜再與史塔丁類藥物併服，以免因同類藥品重複使用加重副作用。也要避免和Fibrates類降血脂藥物併用，以免引發橫紋肌溶解症。Lovastatin和葡萄柚汁、azole類抗黴菌藥物、紅黴素類抗生素等併用時，會增強降血脂作用，並提高肌肉病變及橫紋肌溶解症的發生率。Lovastatin與抗凝血藥物Warfarin併用時，要留意出血的危險。

「天然」不等於安全

很多民眾以為，只要標榜天然食材萃取，就一定沒有問題，看在專家眼中心驚膽跳。事實上，天然的保健食品不一定沒有問題，像薑黃素、茄紅素......等保健食品，雖是由天然食物萃取而來，但在萃取過程中，業者若無法嚴格控制濃度，長期食用高濃度抗氧化物，會對身體產生反作用。
國外有研究發現，身體吃進過多的抗氧化產品，反而會造成過度氧化，對身體造成傷害。所以很多人把抗氧化營養補充品視為仙丹，以為它能預防各種疾病的產生，殊不知，用錯時機、方法，它也可能變成身體難以承受的負擔。
凡事過猶不及，食用保健食品也一樣。以人參為例，它可說是上品食材，研究發現，它具有降血糖作用，但民眾如果拚命吃，卻可能造成血糖過低危及生命。
另外，國外已有諸多研究顯示，有些降膽固醇、保肝類等保健食品，長期食用會傷肝、傷腎，到各大醫院洗腎中心訪視，可發現很多人都是因吃來路不明保健食品而吃出問題。最令衛生署頭痛的是，台灣民眾很喜歡吃保肝類的保健食品，問題堪憂。民眾食用前最好請教醫師、藥師或營養師，以免發生無法挽回的悲劇。

小心食品與藥物交互作用

目前衛生署藥物食品管理局正積極收集各類保健食品成分與藥物間交互作用，提供民眾參考，以免民眾花大錢買保健食品，反而危及生命。（相關資訊可由衛生署食品藥物管理局網站（網址：http://www.fda.gov.tw）→通（申）報專區→膠囊錠狀食品非預期反應通報系統→民眾教育專區查詢。）
以阿斯匹靈為例，它跟銀杏、人蔘屬同一類的藥物，同時服用可能增加出血機會；美國國家衛生研究院的研究發現，大蒜（蒜精）、銀杏、人參、聖約翰草等，會改變肝酵素P450，抑制藥物代謝，增強癌症放射線療法及化學療法的毒性。

維生素不可吃過量

除了保健食品會跟藥物產生交互作用，危及生命外，被多數民眾視為每天必吃的維生素，也不能過量。國外研究還發現，攝取過多的維他命不但徒勞無功，還可能喪命。提供以下幾點供民眾參考：
1. 維生素吃太多會產生毒性，如維生素A、D等油溶性維生素，如長期大量服用，會累積在體內產生中毒等副作用。
2. 維生素C雖為水溶性，吃太多會經由尿液排出體外，但吃多了，也會增加尿液酸度。維生素C也會使尿液中的草酸排泄增加，造成腸胃道不適，甚至引起腎結石。
3. 心血管疾病患者常會食用單方維生素Ｅ來保護心臟，但劑量過高反而無法保護心臟，建議適當補充即可。
4. 吸菸的人在食用維生素時要小心謹慎，芬蘭的一項研究發現，吸菸者為消除體內自由基而食用高劑量的維生素Ａ或β-胡蘿蔔素，反而易罹患癌症。
5. 許多人為預防癌症而食用高劑量抗氧化維生素，但反而可能活化癌細胞。一篇發表在去年底《美國醫學會期刊（JAMA）》的挪威研究指出，心臟病人如果服用高劑量的葉酸和維他命B12，和沒有服用營養補充品的人相比，比較容易罹癌，尤其得肺癌的風險增加25％，整體死亡率（包括死於癌症，還有其他死因）也比較高。（目前國內衛生署建議的葉酸每日攝取量是400微克，這項研究每天給病人吃的葉酸量是800微克。）

身體有需求才補充

補充維生素要有正確觀念，就是先讓身體維持一個基礎量、一個平衡，有特殊需要時，再添加強調功能性的營養補充品。以維生素Ｂ群為例，身體易出現疲勞、精神不濟時再補充，不然補充過多，身體也不會吸收，只是多花錢而已。
人體除了維生素Ｄ能自行合成外，其餘需普遍從各種食物攝取，照理說，只要均衡地攝取各類食物，攝取大量蔬果，就不用擔心匱乏，不見得要再額外補充營養補充品；偶爾身體比較疲累、工作量大時，再適時補充維生素Ｂ群或綜合維生素。
要呼籲的是，維生素絕非健康的萬靈丹，營養素需要依照個人的體質適量補充，過量反而有害；尤其像脂溶性的維生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ，食用過量會堆積在體內，造成中毒、損害健康，嚴重時反而提高死亡風險。建議民眾，與其擔心缺乏維生素，還不如多注意日常飲食是否均衡並規則運動！

醫學常識─維生素怎麼吃學問大

維生素在不同時間吃，效果會不同。一般而言，綜合維生素最好在早餐後服用，因為鐵質要有維生素C才能輔助吸收，鈣質也需要在有胃酸分泌下，吸收率才會加強；現在很多綜合維生素中的維生素Ｂ群都會加倍劑量，如果睡前服用，恐怕會影響睡眠。
水溶性維生素，如維生素C，在酸性環境中，比較容易吸收，所以飯後吃，吸收的效果比較好；而且最好低劑量、分次吃，可以分兩次在飯後吃。脂溶性維生素A、D、E、K等，必須在有油脂的情形下才能吸收，所以飯後吃，吸收的情形比空腹好。
現在市面上販售的健康食品大多是複方，民眾食用前最好看一下衛生署建議劑量，以免攝取過量維生素A、D、E、K，恐有中毒的危險。
  

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【醫奉講座】亞洲換肝之父陳肇隆 談行醫甘苦

聯合晚報 記者陳麗婷／台北報導    2016-03-07

亞洲換肝之父、高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆今天向青年學子分享行醫甘苦及心路歷程；他提到，過去在美國學習肝臟移植時，因早年手術時患者會大量出血，醫師必須站在矮凳上，才能避免腳踩在血泊中，他以此經歷勉勵學生「任何領域在最困難艱苦時，往往是切入的最好時機」。

 
亞洲換肝之父陳肇隆應邀參加在台北醫學院舉辦的醫療奉獻獎講座演說。 記者黃威彬／攝影

聯合報、厚生基金會等合辦醫療奉獻獎即將邁入第26年，今年與台北醫學大學、高雄醫學大學及義守大學等合作醫療奉獻講座，首場邀請陳肇隆演講行醫甘苦談，吸引眾多醫學生到場聆聽，還有學生席地而坐聽他分享心路歷程。
陳肇隆以影片、圖片、故事回顧求學及肝移植進展，他以自己報考長庚外科住院醫師僅備取為例，勉勵學子「一個備取住院醫師，20多年後當上院長，且一當當了13年」，勉勵在場醫學生「只要努力就有機會」。

勉後進投入四大科

對現今很多年輕醫師不願意選擇內外婦兒等壓力大、工作忙碌的科別，他說，當看到瀕臨死亡的生命，在自己的努力下恢復健康，會覺得一切非常值得，鼓勵更多年輕人投入。
包括台北醫學大學校長閻雲、厚生基金會會長劉建國及董事長詹火生、聯合報社長項國寧、台北醫學大學副校長邱弘毅、中央研究院台灣史研究所教授劉士永均出席上午演講。
閻雲表示，在美國留學時早已聽聞陳肇隆名聲，感到非常驕傲。詹火生也表示，每年舉辦系列演講，希望讓社會各界及醫學院學生了解，台灣史懷哲在基層默默照顧國人，甚至遠渡重洋到國外援助國外醫療的故事。
項國寧表示，醫病關係的核心是好的醫生，而好醫的培育，一方面是從他們學習過程中有多元人文修養，一是前輩醫師的典範，陳肇隆代表非常好的人文素養，更是成功典範。
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【醫奉講座】陳肇隆衝撞法律 開啟器官移植路

聯合報 記者陳麗婷／台北報導     2016-03-08

亞洲換肝之父陳肇隆昨天和醫學生分享行醫甘苦與歷程，青年學子好奇名醫前輩有沒有做過叛逆的事？陳肇隆坦言，他一生最大叛逆就是冒著被起訴的風險，率先採用腦死定義為患者換肝，但當時不做，台灣移植之路恐怕還要走很久。

 
亞洲換肝之父陳肇隆昨天參加醫療奉獻獎系列講座，與醫學生分享台下學生聽得出神。 記者黃威彬／攝影

由衛福部指導，聯合報、厚生會等共同舉辦的醫療奉獻獎，即將邁入第廿六年，今年特地與台北醫學大學、高雄醫學大學及義守大學合辦醫療奉獻講座，首場邀請高雄長庚名譽院長陳肇隆到北醫演講，吸引眾多醫學生，席地而坐聽他分享心路歷程，現場提問踴躍。
陳肇隆成就獲得國際肯定，但一路認真求學的他，並非凡事「守規矩」。早年台灣、日本等亞洲國家因宗教等因素，器官難求，更沒有器官移植法律。一九八四年，陳肇隆為求突破，不惜衝撞法律，率先採用腦死亡定義，經捐贈者家屬同意，從車禍腦死的年輕人身上取得肝臟，完成台灣首例肝臟移植成功案例，最後促成腦死器官移植立法。

 
亞洲換肝之父陳肇隆昨天參加醫療奉獻獎系列講座，與醫學生分享。 記者黃威彬／攝影

他回憶，當時立法院處於萬年國會時期，要有前瞻性立法確實困難，於是冒著起訴、坐牢風險，推動器官移植。陳肇隆說，這是他最大的叛逆，但叛逆前他做了周延準備，絕非貿然行事。
陳肇隆已成典範，學生好奇，他心中典範又是誰？陳肇隆說，是影響他最深的恩師、肝臟移植鼻祖史達哲（Thomas Starzl）。他笑說，有人說史達哲「粗魯」，美國當年進行肝移植時，技術剛起步，幾乎開一個刀就死一個，壓力極大。而肝臟容易出血，手術必須精細、迅速，只要慢了三秒鐘，老師會以難聽的字眼罵他廿秒。但他認為，史達哲在那樣的壓力下，相當不容易，打從心裡仰慕與尊敬他。
今年的醫療奉獻講座由昇恆昌、香港商吉立亞、富邦文教基金會贊助，昨天包括北醫校長閻雲、厚生基金會長劉建國及董事長詹火生、聯合報社長項國寧、北醫副校長邱弘毅、中研院台灣史研究所教授劉士永、吉立亞醫藥台灣分公司總經理彭國書均出席。另兩場演講將於三月廿四、廿五日在高雄義守大學與高醫舉行。

不怕困境 備取醫師當上院長

【聯合報／記者陳麗婷／台北報導】

醫界「五大皆空」，內、外、婦、兒、急五大科欠缺人力成隱憂。高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆昨天勉勵年輕學子，看到瀕臨死亡的生命，在自己努力下恢復健康，會覺得一切非常值得，他說：「任何領域在最困難艱苦時，往往是切入的最好時機」。
陳肇隆也以自己報考長庚外科住院醫師僅為備取為例，勉勵學子「一個備取住院醫師，廿多年後當上院長，而且一當當了十三年」，告訴在場醫學生，「只要努力就有機會」。
陳肇隆也回憶，在美國學習肝臟移植時，因早年手術時患者大量出血，醫師必須站在矮凳上，才能避免腳踩在血泊中，他以此經歷勉勵醫學生，不要害怕艱困。陳肇隆昨天以影片、圖片、故事回顧求學及肝移植進展，其中不乏政治人物視察關心的影片，在場醫學生明顯興趣缺缺，但一看到陳肇隆與日本合作肝臟移植的故事被當作漫畫題材，馬上眼睛發亮。
昨天雖然是對醫學生演講，但也開放民眾前來聆聽。一位從事醫院行政工作的羅小姐特地從新竹趕來，感謝主辦單位請來陳肇隆演講從醫心路歷程，她說，聽完這場演講，讓她能夠堅持走下去，回醫院去協助沒有年輕人照顧的老人家就醫。

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資料來源與版權所有:仁愛醫療財團法人

您應該要知道的慢性肝炎

消化器內科 林賢平 科主任  

　　肝炎就是肝臟受到不當的刺激而受傷害產生發炎的情形。可以分為急性和慢性兩種情況。當我們的身體遇到某些疾病或有不好的東西進入身體，進而使肝臟產生傷害時，就會形成肝炎。例如被肝炎病毒感染或吃到對肝臟有害的食物或藥品時，肝細胞會受傷或死亡。這時會測到肝功能(例如: GOT和GPT)快速的上升，這就是急性肝炎。當然有的很輕微，甚至根本沒有感覺；也有的嚴重到會致命，通常嚴重者會有倦怠無力和厭食的症狀。一般的急性肝炎經過適當的治療，大多會隨著疾病的改善而恢復正常。但是如果當對肝臟有害的問題沒有辦法完全解決，反而一直存在時，肝臟就會處於慢性而長期的傷害中，這樣就是慢性肝炎。

 

　　會形成慢性肝炎的有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝與自體免疫性肝炎等。病毒性肝炎有很多種，並不是每一種都會形成慢性肝炎，我們常聽說的B型和C型肝炎就是最常見的慢性肝炎。舉例來說:當有人第一次被B型肝炎感染而發病時，這人就是得到了急性B型肝炎。除了少數演變成猛爆性肝炎而死亡的病患，多數急性B型肝炎患者會產生抗體而痊癒。然而卻也有不少的人雖然度過急性期，但因為無法產生抗體而沒有辦法把B型肝炎病毒完全的從體內清除。導致以後因B型肝炎病毒長期存於體內而產生許多不良反應，這就是慢性B型肝炎。有些例子則是不良習慣所引起的，如長期酗酒造成的慢性酒精性肝炎，和營養失衡造成的非酒精性脂肪肝等。
　　一旦確定有慢性肝炎，就應該要接受定期的追蹤與治療。因為慢性肝炎有可能惡化成肝硬化，甚至產生肝癌，就是所謂的慢性肝炎三部曲。治療慢性肝炎的首要目標，就是要去除長期傷害肝臟的物質。如果是慢性病毒性肝炎，就要想辦法清除體內的肝炎病毒。如果是酒精性肝炎當然就一定要完全戒酒。至於非酒精性脂肪肝，則要好好控制適當的體重與降低過高的血脂肪，把慢性傷害的物質去除了，肝臟的傷害就不會持續下去。
        當然有些慢性肝炎患者要去除慢性傷害的物質並不容易。我們以慢性病毒性肝炎為例說明，如果是慢性B型肝炎患者，目前有很好的抗病毒藥物可以使用，包括口服的抗病毒藥物與注射的干擾素等。然而這些治療常常在治療期間可以把病毒壓制到很低，甚至測不到；但停藥後大多數病人的病毒又會復發，所以對B型肝炎的治療目標是：一旦因病毒過多引起肝臟發炎時，就使用抗病毒藥物來抑制它。達到療效後就可以考慮先停藥再觀察，如果又復發時再給予另一抗病毒療程是目前的做法。對於慢性C型肝炎，目前則已有很好的治療方式。就是注射干擾素加上抗病毒藥物，持續半年或一年；病毒完全清除率可以達到百分之八十左右。可惜的是副作用不少，所以年紀大的長者與部分無法忍受副作用的病患並不適合接受治療。所幸目前已研究出某些不需打干擾素的全口服藥物療法，假以時日也許就可以造福這些病患。
　　至於慢性肝炎患者平常的保養，其實與一般人並沒有太大的差別，如果肝功能正常時，只要記得定期追蹤就可以了。所謂的保肝藥並沒有真的能提供多少保護的效果。事實上，我們的肝臟是我們體內的掃毒者，平常的工作是在清除體內不好的物質，所以要保護它，就是盡量避免使用或食用對肝臟有傷害的物質，額外的營養品或肝臟的保護劑是沒有助益的。
        當肝臟真的發炎時，治療首要目標是要去除引起發炎的物質，如體內的肝炎病毒或對肝臟有害的藥物或酒精等；讓肝臟自己的修復能力可以發揮作用。所以所謂的保肝食品或保肝藥物在肝炎的治療上是沒有甚麼意義的。而且有些藥理作用不是很清楚的東西，吃進身體後有時反而造成肝臟的負擔，臨床上因自行服用不明保健食品而造成肝炎惡化的並不少見。
　　平常應該養成定期健康檢查的習慣，一旦發現有肝炎的情形，一定要找專科醫師好好檢查。現在的肝炎大多都可以得到適當治療，然而確定病因比急著治療更重要，要相信你的醫師，依據不同的病因接受專業的治療，切莫輕信坊間偏方或沒有專業的廣告而自行處理。

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資料來源與版權所有:華人健康網

C肝不會痊癒？專家破解5大迷思

記者洪毓琪／台北報導  2015-04-28

肝病堪稱為「台灣國病」，除了眾所皆知的B型肝炎外，又以C型肝炎患者為大宗。但多數國人往往對C肝存在著「C肝無法治癒」、「多吃保肝食品就能防止C肝惡化」等錯誤迷思，導致就醫治療時，肝臟已嚴重發炎、硬化！專家呼籲，若發現有C型肝炎問題，應儘速就醫，「肝」緊治療為上策！

 
多數國人往往對C肝存在錯誤迷思，導致就醫治療時，肝臟已嚴重發炎、硬化！

C肝患要當心！防「肝病三部曲」難逆轉

台灣肝臟研究學會會長簡榮南教授表示，根據衛生福利部101年出爐的癌症登記報告顯示，肝癌為國人10大癌症發生人數第3名；而102年國人死因統計資料，癌症連續32年蟬聯國人死因之首，其中，肝癌高居男、女性癌症死因第2位，相當於每年約有1萬3千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，非常驚人。
台灣慢性肝炎、肝硬化與肝癌的病人約20至30%是由慢性C型肝炎所引起。一旦患者病情進入肝硬化和肝癌時，已無法根治，只能先就併發症做症狀治療，此時的失代償性肝硬化，及癌症醫療費用甚鉅，更會造成家庭的負擔和社會龐大的醫療支出。因此，如何及早成功治療C型肝炎，避免慢性肝炎、肝硬化、肝癌等「肝病三部曲」發生，便非常重要。

C型肝炎迷思多！專家破解5大疑問

但對於C型肝炎，多數患者卻存在許多的錯誤認知與迷思，甚至因此而不願就醫接受治療。有鑒於此，簡榮南教授針對國人常見的5大C型肝炎迷思與疑問，加以說明、解析，希望大家能夠對C型肝炎有所認識、了解。

 
過去幾十年來，C型肝炎治療多以注射長效型干擾素合併雷巴威林（ribavirin）抗病毒藥物為標準療法。

疑問1：C型肝炎治療副作用大且時程久很痛苦？

簡榮南教授解釋，過去幾十年來，C型肝炎治療多以注射長效型干擾素合併雷巴威林（ribavirin）抗病毒藥物為標準療法。雖然干擾素確實有助抑制病毒作用；但其引發的副作用，包括類似重感冒的發燒、畏寒、疲倦、肌肉痠痛、頭痛、食慾不振等問題，確實也造成臨床上不少患者應不堪上述不適，而被迫中途放棄治療的案例。
不過，在醫療科技的進步下，除了注射干擾素、服用雷巴威林藥物外，C型肝炎已有副作用相對較低的新型口服C型肝炎抗病毒藥物可供選擇，

疑問2：C型肝炎不可能痊癒？

目前C肝治療可望從針劑干擾素治療，晉升為全口服抗病毒藥物治療，治癒率也從原本的75%提升至100%。因此，透過治療有效根除C型肝炎病毒，如今已成為一個可實現的目標。

疑問3：沒有明顯症狀，且肝指數正常，代表C肝病情不嚴重？

由於肝臟沒有神經系統，因此非至病程嚴重往往病人不會有任何不適產生。綜觀C型肝炎的患者往往由2類途徑發現有C肝問題，其一是健檢發現；另一類則是身體出現疲累、茶色尿、上腹部疼痛或黃疸等症狀，警覺不對勁就醫，但此時發現常已是嚴重型肝病。

 
若發現肝指數升高，或是屬於肝病高危險群，應進一步找肝膽腸胃科醫師診斷，透過檢測肝炎病毒標記，才能真正防堵C肝不「漏溝」。

簡榮南教授強調，醫療教育觀念日漸普及，國人大多都知曉定期檢驗肝指數（GOT、GPT）的重要性。但單看肝指數並不足以判別是否罹患C型肝炎，有些病人肝病已進行至肝硬化或肝癌，肝指數仍然正常。所以，必須檢驗C肝抗體才知道。建議若發現肝指數升高，或是屬於肝病高危險群，應進一步找肝膽腸胃科醫師診斷，透過檢測肝炎病毒標記、胎兒蛋白AFP及腹部超音波檢查，才能真正防堵C肝不「漏溝」。

疑問4：多吃保肝食品就能保護肝臟，避免C肝病情惡化？

聽信坊間偏方自行用藥，不但無法阻斷肝炎病毒的複製，更可能成為肝臟負擔，甚至引起藥物性肝炎的發生。建議有C型肝炎問題的患者，應避免過度飲酒加速肝臟纖維化及肝硬化的發生。此外，雖然目前沒有證據顯示熬夜會影響肝功能，但若為C型炎患者來說，充足休息、避免熬夜，實為保肝的不二法門。

疑問5：共桌吃飯會感染？女性C肝患者不能懷孕？

許多人誤以為經由飲食、飛沫，甚至只要接觸就會被傳染，將C肝患者視為洪水猛獸。不但食物要分開、餐具要消毒，甚至接觸碰過的東西都要用水煮沸，或用酒精滅菌。
其實C型肝炎並沒有如此可怕，血液及體液，輸血、共用針頭，才是其最主要的感染途徑；與B型肝炎不同的是，C型肝炎透過性行為與垂直傳染極為少見。因此，患者並不需要擔心影響懷孕計畫。
簡榮南教授提醒，反倒是目前生活中常見的次要感染途徑，包含針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、共用牙刷或刮鬍刀等，才應特別留意積極預防。

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資料來源與版權所有:康健雜誌187期

知道有沒有B、C肝，比知道血型更重要

作者：曾慧雯   2014-06-03

「肝如果好，人生是彩色的；肝如果不好，人生是黑白的。」廣告詞唸得琅琅上口，但是有多少人關心過自己的肝？

 
圖片來源 ： 康健雜誌

肝臟是人體最大的內部器官，成人的肝臟重達1.2～1.5公斤。要讓人存活下來，只需要30～35％的肝臟就夠了，它會快速地再生。
正是因為肝臟如此粗勇耐操、不叫苦也不叫痛，因此，人們常常忽略自己的肝臟已經生病了。
台灣超過30歲的族群中，每5人就有1人感染B肝，C型肝炎的感染率也有2～4％，這些B肝、C肝患者，比一般人更容易發生肝硬化及肝癌。根據統計，台灣的肝癌患者，有九成以上都和體內的B肝、C肝病毒有關。
台大醫學院臨床醫學研究所所長、台大醫院內科部主治醫師高嘉宏表示，目前肝癌是台灣十大癌症死因的第二名，一年大約新增11000名患者，死亡人數則超過8000人，死亡率接近八成，這表示對台灣人來說，肝癌是一個很嚴重的健康威脅。

趨勢1：男性肝癌患者人數為女性2～3倍。

在台灣，因B型肝炎導致的肝癌男女比為7：1，C肝導致的肝癌男女比為2：1，整體而言，男性肝癌患者人數是女性的2～3倍。
研究發現，男性荷爾蒙會刺激B肝病毒複製，因此男性帶原者身上的病毒量比女性多。高嘉宏表示，由於病毒量多，男性B肝帶原者的疾病進展速度快，後續產生肝硬化、肝癌的風險自然也會比女性高。

趨勢2：30歲以下B肝帶原率大幅減少，肝癌標準化發生率逐年下降。

根據衛福部統計，2011年肝癌的標準化發生率繼2010年後再度下降，可能與政府長期推動肝炎防治、對降低肝癌發生已產生初步效應有關。
台灣以往B肝帶原率為15～20％，世界最高，但自從1984年7月起針對B型肝炎表面抗原陽性母親的新生兒實施B型肝炎疫苗注射計劃，以及1986年7月起全面實施嬰幼兒B肝預防接種以來，30歲以下族群帶原率已銳減至1～2％，兒童肝癌的發生率也隨之大幅降低。
另外，台大醫院針對慢性肝炎帶原、高病毒量的孕婦正在進行臨床試驗，在懷孕第三孕期（懷孕第七到第九個月）的時候，開始服用抗病毒藥物，希望把病毒量壓下來，以免在生產過程中傳染給新生兒。國外也有類似研究，已發現這種治療可減少母子垂直傳染的風險。

趨勢3：病毒性肝病造成的肝癌比率下降，酒精及脂肪肝引起的肝癌增多。

目前台灣的肝癌有六到七成是B肝造成，二～三成為C肝引起，其他的10％則歸咎於酒精或肥胖。
然而，在嬰幼兒全面接種B肝疫苗，以及C肝已有效果良好的抗病毒藥物療法後（針對首次治療失敗者，新的C肝「三合一療法」不但可提升3倍治癒率，最多還可縮短3個月的治療期），理論上未來10～20年，由B肝、C肝引發的肝癌比率會逐漸降低。
至於酒精性肝病、代謝症候群所引起的脂肪肝或肝硬化，比率則增加，整體趨勢將會改變，醫界必須提前做好準備、著手控制疾病。

唯有定期篩檢，才能早期發現肝癌

和其他癌症相較，肝癌是較能預測、預防的。只要檢查確定肝功能正常，沒有家族病史，也不屬於B肝、C肝、肝硬化等高危險群，得到肝癌的機率就非常低。
如果你是高危險群，切記要定期做肝癌篩檢，包括「甲型胎兒蛋白檢查」及「腹部超音波檢查」，才能早期發現肝癌並早期治療。
由於肝臟內部沒有神經分布，因此得了肝癌也不會有感覺。通常當病人感覺到腹脹、腹痛、疲倦、食慾差、體重減輕、出現黃疸時，都已經是後期的肝癌了。
從一個細胞到長成1公分大小、足以被篩檢出來的肝癌，大約需要117天（約3～4個月），因此肝硬化患者必須3個月回診追蹤一次；慢性肝炎還沒到肝硬化者，則是每4～6個月回診。
基隆長庚紀念醫院副院長簡榮南建議，如果是B肝不活動帶原者（血液中沒有病毒），腹部超音波檢查正常、肝功能也正常的人，40歲以下一年檢查一次，40歲以上則是半年檢查一次。

手機APP幫忙， 肝病患者可算出未來10年罹患肝癌風險

除了定期篩檢之外，醫生還可以「算命」，預測B肝、C肝患者未來10年得到肝癌的風險。
2010年，中研院副院長陳建仁發表B肝患者未來5～10年內得到肝癌的風險預測模式，已在臨床上開始應用，準確度達八成。
2012年，陳建仁再度發表C肝患者未來10～15年得到肝癌的計算公式，可幫助醫師及早思考更合宜的治療方針。
台灣B型肝炎醫療策進會進一步將這套預測模式開發為手機APP，名為「健康B記本」，只要輸入基本資料及肝指數、病毒量，即可預測未來3年、5年、10年罹患肝癌的風險。
此外，「健康B記本」手機APP還能提醒吃藥與回診日期，記錄病毒量、肝功能指數等檢查結果，協助患者做好自己的健康管理。

多種療法組合搭配，提高病人存活率

肝癌治療方法有「根除性的治療」，包括手術治療、局部治療（酒精注射、射頻燒灼）、肝臟移植，以及「非根除性的治療」，包括栓塞治療、標靶治療等。
治療肝癌，醫生首先會從根除性的治療開始考慮起，如果病人狀態不允許，才會往後退；等到治療後情況好轉，再重新採取根除性的療法。
「像是栓塞可以跟射頻燒灼、酒精注射合在一起，手術切除後也可以再電燒，」高雄醫學大學附設中和醫院肝膽胰內科主治醫師、超音波中心主任林子堯指出，只要病人的生活品質不會受到影響，各種療法就可以並行。
若沒有妥善處理病毒，肝癌非常容易復發，因此治療肝癌時，重點是要同時治療慢性肝炎、肝硬化與肝癌三種病。
「治療的目的是要讓病人壽命延長，這才是最有意義的，因此除了腫瘤，還要處理肝硬化與抗病毒，」高嘉宏表示，台大醫院肝癌治療團隊今年新增一條治療準則，那就是在治療完腫瘤後，若病人有B肝、C肝，就該繼續做抗病毒的治療。
另外，由於肝癌口服標靶藥Sorafenib（商品名Nexavar「蕾莎瓦」）療效有其局限，再加上副作用較強，因此國內不少醫學中心都在臨床實驗「蕾莎瓦」合併其他療法的效果，希望能提升晚期肝癌患者的存活率。
例如台北醫學大學附設醫院聯合中國醫藥大學附設醫院、奇美醫院，共同參與一項放射治療合併「蕾莎瓦」的臨床試驗，發現合併療法對縮小腫瘤的反應率達55％（腫瘤完全消失或大部份消失），有三成九的病人兩年內病情無復發，給予無法手術的肝癌病人一線希望。

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