秤子維的秘密花園

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肝癌疾病、肝癌治療常見問題集

 

肝癌會有家族性的遺傳嗎?

肝癌基本上家族性肝癌不是一種遺傳的疾病。它有「家族性」可能是肇因於Ｂ型肝炎。B型肝炎經由母子垂直感染，造成全家母子兄弟姊妹都是帶原，家族中有人罹患肝癌時，其他家人患病的機會是一般人的十倍以上，而Ｂ型肝炎帶原者本身罹患肝癌是一般人的一百五十倍。這可能有一家多人罹患肝癌的現象，造成「肝癌會遺傳」的誤解。有這些憂慮的人，每半年抽血一次檢查肝功能及甲型胎兒蛋白，每年至少一次腹部超音波檢查，以為早期之診斷。1 實際情形最好與診治之醫生商量。

哪些人是肝癌好發的高危險群呢?

肝癌在台灣地區男性癌症死因第一位，女性癌症死因第二位。

好發肝癌高危險群對象包括：

1.肝硬化病人
2.慢性肝炎病人
3.Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎帶原者
4.家庭中有人罹患肝癌者

如何能早期發現肝癌?

肝癌早期一般都無症狀，等到症狀出現時，腫瘤通常很大，治療效果不佳，因此早期發現極為重要。早期發現肝癌最好的方法是腹部超音波檢查、肝功能檢查，及血清中甲種胎兒蛋白測定，高危險群病人應定期追蹤檢查。

肝癌與B型肝炎及C型肝炎有何相關?

肝癌患者中有80%為B型肝炎帶原者。 而約10%~15%的肝癌患者為C型肝炎感染者。換句話說，在一百個肝癌病人中八十個肝癌病人是Ｂ型肝炎帶原，十幾個是Ｃ型肝炎病人，可見關係密切。

吃中藥治肝病，真的有效嗎?

肝炎在發病時，肝功能指數可能會高，但經過一段時間之後就算不吃藥，發炎也可能漸漸緩和或停止，肝功能指數就降下來，所以有些人看了指數後誤以為吃了某種藥「有效」，其實可能是肝發炎自然停止了，並非藥作用，但可以肯定的是：如果用藥不當，健康的人都有可能吃出「藥物性肝炎」更何況是肝不好的人。

肝癌病患在飲食上有什麼需注意的呢?

肝癌病人的飲食方面，可把握下列原則：

1.少量多餐  
2.可利用流質、半流質飲食製作鹹肉粥或其它餐點，可降低服用肝癌標靶藥物所造成的噁心感
3.烹煮方式以燒烤、水煮、蒸、涼拌等方式為主，避免攝食油炸、油煎的高脂肪食物
4.注意鹽分的攝取，少鹽飲食且避免使用含鹽份過高的調味醬
5.避免攝食內臟類食物，鐵質過多造成肝臟的負擔
6.嚴禁酒精

肝癌標靶藥物要飯前還是飯後服用呢?

肝癌標靶藥物與高脂食物併服會減低藥效，因此建議於空腹時，亦即飯前1小時或飯後2小時服藥。

服用肝癌標靶藥物可能會出現手足皮膚反應，如何應對呢?

服用肝癌標靶藥物，由於為抗血管新生的治療，因此在手/足部會產生一連串的皮膚症，可能包括手足皮膚麻木、感覺遲鈍、皮膚感覺異常、刺痛、腫脹、紅斑、腳跟腳底受壓處硬化或長繭等。

建議可採取如下步驟來緩解手足反應症狀的發生：

手部保養

1. 謹慎地告知病患服用肝癌標靶藥物後所可能發生的手/足皮膚反應(HFSR, Hand Foot Skin Reaction)
2. 病患應避免手提重物
3. 讓肌膚保持濕潤，洗手時避免使用肥皂或是會起泡沫的洗手乳
4. 洗手後，施以潤膚乳霜來軟化手部結繭(過度角質化)的部位

足部保養

1. 同上，謹慎地告知病患服用肝癌標靶藥物後所可能發生的手/足皮膚反應(HFSR, Hand Foot Skin Reaction)
2. 留意足底的幾個施壓點是否產生腳底厚繭
3. 晚間，可在足底足繭過度增厚的部位施以含乙醇酸/水楊酸成分的磨砂霜(glycolic salicylic peeling cream)
4. 建議穿舒適的鞋子，可以的話，在鞋內放置乳膠軟鞋墊，以避免對足底過度施壓
5. 避免使用一般的肥皂，使用不會起泡沫的清潔乳清洗足部，以保持足部皮膚柔軟
6. 清洗足部後，可在足部塗抹含有氧化鋅(zinc oxide)與矽酸鎂(magnesium silicate)成分且不含凡士林(vaseline)的緩和乳霜，可幫助吸附足部汗水與減少患部摩擦
7. 穿戴吸汗的棉襪覆蓋手足部位(盡量選擇沒有太多縫線的襪子)

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自找苦吃的酒精性肝病

台大內科部及醫學院研究部主治醫師高嘉宏   2013-11-15

收看日劇時，多少都會看到男女主角喝啤酒的畫面，下班後在家喝 1 罐沁涼的啤酒，或溫熱的清酒，偶而還會結伴相約居酒屋；許多到日本旅遊的網友甚至開玩笑地表示，星期五晚上碰到的電車醉漢，可是日本的特殊景點。 感覺上，日本是人人都會喝酒的民族，但卻沒有證據顯示日本人有較高機率罹患酒精性肝炎。 酒精跟肝炎的關係密切嗎？為什麼醫生總是說喝酒傷肝呢？

 

酒精對肝臟的威脅

喝酒的習慣與國家經濟有非常大的相關性，經濟好的時候喝酒是一雅俗共賞的樂事，經濟差時則可能「借酒澆愁」；另外，風土民情也會影響喝酒的風氣。適量的小酌對於身體不會產生問題，有時還可以促進血液循環；不過，若是無節制的豪飲或酗酒，酒精就會對肝臟造成負擔，甚至引起酒精性肝炎。曾有一份研究資料顯示，進口酒愈多的國家，肝病的盛行率就愈高，即可說明酒對肝臟確實是一個危險因子。
喝酒到底為什麼會傷害肝臟？這要從酒精代謝過程開始談起。酒精的化學結構為乙醇，當乙醇進入肝臟後，肝臟會自動分泌具有代謝功能的酵素，並將乙醇代謝為乙醛，喝酒會導致臉紅、心跳加速就是因為乙醛有擴張血管的效果。之後另一種酵素又會將乙醛代謝為乙酸，最後則變成水與二氧化碳並排出體外。
其中，乙醛代謝為乙酸的過程中，會造成肝細胞損傷，肝臟無法正常代謝脂肪，促使中性脂肪、三酸甘油酯堆積，而引起脂肪肝等症狀。這是酒精造成肝臟的直接傷害。
此外，無法節制飲酒量的酗酒者，還會因胃口不佳、吃得少，忽略了飲食不均衡的重要性，而間接傷害肝臟機能。更不能忘記的是，1 克酒精熱量等於 7 大卡，長期過量飲酒就等於不斷吃進許多高熱量的食物，更加速脂肪肝的成形，這也是為什麼許多貪杯者都會頂著一顆圓滾滾的「啤酒肚」或「鮪魚肚」了。
 

喝多少酒才安全呢？

那喝多少酒是可以接受的範圍呢？根據國外研究顯示，男性 1 天 140 克酒精，女性 70 克酒精，持續 5～10 年後就可能會出現酒精性肝炎。而因東西方民族體質、體型、遺傳基因的不同，國內研究則顯示，男性每天 40 克酒精，女性 20 克酒精，就會提高罹患酒精性肝炎的風險，且女性風險又比男性來得高。
根據醫學研究表示，每天飲酒量達上限，且長達 10 年的人，約有 80～90％ 的人有脂肪肝，30～40％ 的患者會出現肝硬化。不過這是依據每天都喝過量的結果來統計，只要大家能適量不貪杯，小酌怡情倒是無妨。
酒與肝臟的關係在於酒精量的多寡，與酒的種類或價錢沒有關係，不管你是喝紅酒、白酒、啤酒甚至是烈酒如威士忌、高粱酒等，都要事先了解其所含的酒精量，以控制飲酒量，表一舉例常見酒類的酒精量，從表中得知，暢飲金門高粱酒 100c.c.即會超過建議量 40 克，必須減少每天的飲用量。
與其他地區較為不同的是，部分國人很仰賴提神飲料，卻不知道其實有些提神飲料也含有酒精成分，而且酒精濃度更是接近白酒與紅酒的 10％；另外，藥酒是以高粱酒為基底調配製成，也是一個含有高酒精濃度的酒品；甚至從日本流行到臺灣的各種水果啤酒、夜店盛行的比利時啤酒都是高酒精濃度的啤酒種類，一個不留神就可能過量飲用。
政府規定酒類瓶身需標註酒精濃度，但就算知道酒精濃度也不一定能計算出自己究竟喝了多少酒精量。因此，在這邊提供讀者一個計算公式，只要知道酒類的酒精濃度及自己喝了多少酒後，就能計算出自己所喝的酒精含量：

喝酒量（c.c.）×酒精濃度（％）×0.79＝酒精攝取量（克）

譬如：陳先生在喜宴上開了1瓶紅酒，其酒精濃度為 13％，自己喝了 2 杯約 400c.c.， 在公式計算下得出400(c.c.)×13(％)×0.79＝41.08，表示陳先生今天攝取的酒精含量已超標。

判斷酒精性肝病的依據

酒精性肝病多能透過病史問診、抽血等進行鑑別診斷，而超音波則僅能看出脂肪肝，無法明確判斷是什麼原因所造成。
一般在問診時，當詢問患者每天喝酒量，患者通常都會說得比較少；而問家屬時則會放大實際的喝酒量，故醫師通常會將兩者相加後再對半，就可大概估算出患者實際飲酒量，以此判斷患者有沒有可能是酒精性肝病。
另外，抽血則可以鑑別出其他種類的肝炎，例如病毒性肝炎、藥物性肝炎等，而且從血液分析中也能發現酒精性肝病的特徵：

1.GOT ＞ GPT：血清 GOT 與 GPT 超出正常指標是肝臟發炎的重要依據，相較酒精性肝病，不論是正常肝功能指數或各種非酒精性肝病，其 GOT 多呈現小於 GPT 的現象；但是酒精性肝病卻相反，GOT／GPT 的數值經常可見大於 1 甚至 2 或 3，這是酒精性肝病特有的情況。

2.膽道酵素（Gamma-glutamyl Tran-peptidase, GGT）：在酒精的誘導下，體內的膽道酵素會升高至 2～5 倍，藉由抽血分析膽道酵素即可確定患者最近飲酒情形，以及評估有沒有可能為酒精性肝病的徵狀。

3.血球狀況：酒精導致的肝功能不佳，會造成體內葉酸與維生素 B12 缺乏，影響造血功能，酒精性肝病患者常見合併貧血症狀，此時可從過大的紅血球外觀看出端倪。
除此之外，若肝病患者就合併有全身性疾病，例如胰臟發炎、糖尿病、腦神經病變如小腦萎縮等，多數是酒精性肝病所造成，這也可作為醫師判斷的要件。

臨床表現與治療

酒精性肝病的臨床表現有3種較為常見，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，可以單獨表現，也可能合併出現。

1.酒精性脂肪肝：很少有自覺症狀，通常只要戒酒就能獲得良好的控制與改善。

2.酒精性肝炎：與其他肝炎症狀相似，包括噁心、嘔吐、黃疸、發燒等，臨床症狀的變化很大，要盡快治療，以免惡化。

3.酒精性肝硬化：會有明顯的肝功能代償失調及門靜脈高壓等情況發生，腹水、下肢水腫、體重減輕、疲倦隨之出現，最後可能會併發食道靜脈瘤破裂出血、肝衰竭、肝腦病變或肝癌等威脅生命的症狀。
治療上，若是嚴重性的酒精性肝炎，醫師會依據病情需要而開立類固醇，透過類固醇調節細胞因子的作用，來改善肝臟發炎的狀況。不過類固醇有副作用的疑慮，因此除非必要醫師也不建議使用。而要改善酒精性肝病，最重要也最有效的方法就是戒酒，讓肝臟不再接受酒精的荼毒，才能有保護肝臟的作用。
臺灣是 B 型肝炎高盛行率地區，國內曾有一份研究報告指出，B 肝帶原者若同時也達到酒精性肝炎的診斷標準，其罹患肝硬化、肝癌的風險會增加許多。提醒讀者，小酌怡情，豪飲傷身，喝酒是自己可以控制的行為與習慣，千萬不要自找苦吃，讓自己墜入酒精性肝病的深淵！

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「一般外科」到底在看什麼？

作者：宋睿祥（基隆長庚醫院一般外科主治醫師）   2013-12-13

取名字真的很重要，名字取的好不好，決定了一個人的命運，影響一個商家的生意，但你可能不知道，醫院科別的取名，也有很大的影響，像是看到胃腸科，就知道是看消化系統的問題，你也絕對不會跑到胸腔科，去跟醫生抱怨你的膝蓋痛，因為很清楚，那是看呼吸系統問題的地方。但在醫院裡，的確存在一些讓人看了霧煞煞的科別，而其中一個就是敝人所屬的科別，「一般外科」！

 

從「一般外科」這個名詞看來，實在看不出是要看什麼的，我還記得當我是菜鳥主治醫師時，我的第一個門診來了三個病人，果然都是來詢問一些「一般」的問題，第一個是來開診斷書的，第二個是來開驗傷單的，第三個是來問我手上的那個痣有沒有問題（通常應去問皮膚科醫師）。
所以我想藉這個機會，為「一般外科」這個科別正名一下。為什麼會取名為「一般外科（general surgery）」 呢？其實早年外科，並沒有那麼多的科別，大致只分成三種科，骨科，婦產科，這兩種科別，非常易懂，一個看骨折，另一個處理生產和婦女病，所以所有剩下需要手術的疑難雜症，就歸類給第三科，也就稱它為一般外科，與其說一般外科醫師只看一般問題，不如說一般外科醫師照顧幾乎人身體大部份的器官。

我的業務範圍：頸部以下到骨盆腔以上

在台灣的醫療訓練裡，一般外科醫師負責的業務範圍其實很廣，我常和我的朋友開玩笑說，我的業務範圍是從頸部以下一直到骨盆腔以上，聽起來有些誇張，但是真的，一般外科醫師會處理頸部甲狀腺的問題，包括甲狀腺囊腫，甲狀腺機能亢進，以及甲狀腺腫瘤，往下到胸部，乳房手術也是由一般外科醫師負責，舉凡乳房超音波，良性乳房腫瘤，以至於乳癌根治手術，到術後化療人工血管管都是植入，都是由一般外科醫師包辦，在有些醫院甲狀腺與乳房是被歸類到內分泌外科。胸部其他器官，心臟與肺臟就不屬於一般外科了，因為這兩個器官怎麼看都不一般，所以是由心臟及胸腔外科醫師負責。
再往下到腹腔，這才是一般外科醫師真正的地盤，消化器官從胃，十二指腸，肝臟，膽囊，胰臟，脾臟，小腸，一直到闌尾，其中大大小小的疾病，需要開刀的，都是由一般外科醫生來負責，有些醫院如果沒有直肛科，一般外科也會處理大腸的問題，另外一些難以分類的疾病，如疝氣，後腹腔腫瘤，也是我們的業務範圍。一般外科醫師也會在最具挑戰的急診，處理複雜的創傷病人，還有所有腹部急症需要手術的病人。

在各種環境解決多種問題，吸引我投身一般外科

一般外科可說是所有外科醫師訓練的基礎，不論外科醫師進入哪一個次專科，都需要經過一般外科的洗禮，我永遠記得，我生平第一次拿手術刀化開皮膚的傷口，第一次縫合傷口，第一次闌尾切除手術，都是在一般外科訓練時完成的。也許一般外科不像其他次專科，有許多新穎的器械來輔助手術，我們現在大多的手術還是靠著那幾盤從我們老師流傳下來止血鉗，剪刀，鑷子，一針一線地止血，切除，縫補病人。

如果你問我當初為什麼要成為一個一般外科醫師？答案其實很簡單，因為一般外科醫師可以在各種環境替病人解決問題，比如在再簡陋的環境，用最簡單的器械，就能為病人手術，這些年的訓練，讓我在非洲賴比瑞亞，以及在戰地葉門，一張手術台，一盞微弱的燈，簡陋的麻醉之下，不可思議地完成了不少手術。我也可以在先進的醫學中心與肝臟移植團隊，一起完成複雜的肝臟切除，肝臟移植手術，這是成為一般外科醫師最有趣的地方，我可以遊走於兩個截然不同的醫療世界，但同時仍然能貢獻所長。
所以如果你下次看到一般外科醫師，不要想著這些醫生只會拔「鉗趾（崁甲）」或是開「粉瘤」，基本上我們大多都有著十八般武藝，可以解決許多身體的疑難雜症！

<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

肝基會攜手艾伯維助弱勢，國內藥廠公益捐贈史上最高

肝基會攜手艾伯維藥品助弱勢，救急、救窮、救肝苦
捐贈50名額給傳統治療失敗或因副作用不耐中斷治療的中低收入戶患者
贈藥總金額高達6500萬，創國內藥廠公益捐贈史上最高
即日起至513通訊報名 肝基會鼓勵全台C肝病患 積極治療向前走

「肝病」是「國病」，根據衛生福利部發佈103年國人十大死亡原因，癌症連續33年居冠，其中肝癌位居十大癌症的第二位；而慢性肝炎與肝硬化位居十大死因排行第九位。B、C型肝炎病毒是導致肝硬化、肝癌的最大元兇，每年因肝病死亡人數約13,000人，其中約1/3為C肝引起，換句話說，台灣平均約45分鐘就有一個家庭的成員因肝病往生而致家庭破碎！
C型肝炎是國人重要肝病殺手之一，台灣約有4%的民眾感染，是全球少數盛行率逾3%的國家，也高於鄰近的日、韓等國。估計全台有55萬人處於慢性C型肝炎的威脅。若不積極治療，長期恐進展至肝硬化、肝癌。隨著多款全口服新藥在台上市，治癒率高、副作用少，且療程縮短，讓沒有疫苗的慢性傳染病C型肝炎的治療邁入新紀元，對患者是大大的福音。
 
肝基會執行長楊培銘教授說：台灣每年約有5,000名C肝新個案出現，每年有3,000多人因C肝而往生，C型肝炎也是一種傳染疾病，在未來10年將會取代B肝成為國人主要肝病威脅。因此，根治C肝‧重獲好心肝，已成為全台C肝患者迫切期待的夢想。唯新藥價格昂貴，一個療程破百萬元，一般病友無法負擔，經濟弱勢家庭更難以支付，因此，呼籲各家藥廠、企業與社會各界發揮愛心，共同響應捐助弱勢，支持C肝篩檢、治療，讓台灣早日達成根除C型肝炎的目標！

 
肝病防治學術基金會執行長楊培銘致贈感謝狀給艾伯維藥廠，由亞洲區吳碧芬處長代表接受。

為了積極幫助弱勢族群遠離肝病威脅，肝病防治學術基金會(以下簡稱肝基會)攜手艾伯維（AbbVie）藥品推出「根治C肝‧重獲好心肝」用藥捐贈計畫。艾伯維藥品慷慨捐贈五十個全口服C肝新藥的治療名額，由肝基會提供給曾經接受健保標準療法但是失敗的中低收入戶患者。公益捐贈總金額高達新台幣6500萬，希望透過此次贈藥活動幫助弱勢，同時拋磚引玉。
始終站在肝病防治第一線的肝基會規劃公平、公正、公開的活動辦法，即日起接受符合資格者通訊報名，期盼透過此公益方案幫助50個弱勢C肝患者在短短12週的療程，一次完治、重獲好心肝，這也意味著50個家庭將受到幫助，獲得回「肝」新生活。即日至513，開放C肝、1b基因型、曾受接受傳統治療失敗或因副作用不耐中斷治療的中低收入戶病患報名
此次計畫捐贈對象為經專科醫師證明為慢性C型肝炎，沒有失代償性肝硬化病史，基因型為1b亞型，曾接受長效型干擾素合併口服雷巴威林抗病毒藥物治療失敗或因副作用不耐中斷治療[中斷治療時間須於三月三十一日(不含)活動起跑日前]，同時須為符合各地政府機關認定中、低收入戶資格之患者。只要符合上述條件者，即可申請參與此計畫，遴選將以公正、公開之方式進行。五十名用藥名額，將會由肝基會進行行政審查，藥品提供給五十位弱勢病患所就診院所之醫師，處方給藥治療。活動起跑時間為三月三十一日，收件最後期限為五月十三日止(郵戳為憑)，公開抽籤時間則為五月二十五日。
肝基會執行長楊培銘教授表示，此次公益贈藥計畫簡而言之就是「救急」（曾經積極治療但是失敗）與「救窮」（經濟上的弱勢，即中低收入戶），感謝艾伯維藥品的愛心與善舉，展現企業社會責任幫助弱勢患者遠離肝苦，往「根除C肝，消滅國病」的目標更往前邁進一大步。他呼籲全國各界包含政府、醫界、藥界、企業及愛心人士一起同心協力來挽救這些肝苦人，全台C肝病友不要再輕忽C肝，應積極接受治療。面對藥價的門檻，他也呼籲政府應與醫界、藥界等共同思考如何積極幫助病人。
艾伯維藥品亞洲區處長吳碧芬表示，秉持艾伯維「以病人為中心」的核心價值與響應肝基會打擊國病、關懷弱勢的精神，本於企業社會責任，「期望透過此次公益贈藥，幫助弱勢族群遠離肝病威脅。並期盼各界更為關注C型肝炎這個沈默殺手，一同思考如何幫助更多的患者根治C肝！」
楊培銘教授指出，目前健保給付之標準療法，是每週注射一次長效型干擾素，搭配每日口服雷巴威林的傳統二合一治療。此療法有許多挑戰，包括副作用大、治療複雜、治療時間長(24至48週，部分難治病人甚至要治療72週)。不少患者害怕其發燒、疲倦、掉髮、心情變差等副作用而怯步，因而錯失治療契機。另外，偏遠地區民眾缺乏醫療可近性，也造成治療困難。目前僅約一成五C肝患者曾接受傳統治療。治療失敗的人數約有1萬至1萬5000人。
楊培銘教授說，目前已有三家藥廠的四款全口服新藥在台取得藥物許可證，此次由艾伯維藥品捐贈的三合一全口服新藥，衛生福利部許可的適應症包括基因型第1與第4型的成人慢性C型肝炎、代償性肝硬化、愛滋病毒合併C型肝炎的雙重感染者、曾接受肝臟移植患者。
至於此次公益方案的治療對象是基因型1b亞型的慢性C型肝炎患者，不需事先進行抗藥性檢測(RAV)，不需搭配口服雷巴威林，腎功能不全患者不需調整劑量。每日早晚隨餐口服，連續服用12週，治療時無須頻繁監測病毒量變化。藥物直接抑制病毒的複製，根據臨床試驗與臨床使用經驗，幾乎沒有副作用，且可達到接近100%的治癒率！
楊培銘教授補充說明，C型肝炎病毒常見6種基因型、100多種亞型。台灣常見的基因亞型是1b型(50%)與2a型 (40-45%)最多，至於1a相當少。目前健保標準治療針對基因型1b亞型的治療效果較差，約7成治癒率；基因型2a亞型的治療成效則較佳，約有9成治癒率。

C肝患者僅一成五接受治療！輕忽C肝、懼怕副作用、擔心治療失敗是躊躇不前主因

楊培銘教授表示，「就醫率低」是C肝防治最需克服之挑戰。據基金會統計數據發現，約5成C肝患者不知自己罹病，知悉者中僅約一半會去醫療院所看診，且最後又只剩一半的患者會繼續追蹤治療，因此大約只有1成的C肝患者願意持續接受治療。根據目前統計資料顯示，已接受治療的患者僅佔15%。因此，找出罹病者、積極追蹤，與提高治療的接受度，都是C肝防治的重要課題。
楊教授進一步分析，患者未治療或不積極治療的原因，主要可歸納為三點：(一)輕忽肝炎疾病進展，因無症狀而忽略治療，以至於就醫時通常已演變為肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌；(二)懼怕傳統治療的副作用，面對治療躊躇不前，或因無法忍受副作用而中斷治療；(三)療程長且可能失敗，因而產生消極態度。
楊教授指出，台灣每年新增約5000到6000名C肝感染者，門診經驗發現，有時候患者本身也不知道從何感染病毒，可見C肝病毒帶原者隨時可能散播病毒，今年全口服新藥全面上市後，希望藉由「治療即是預防」的原則，透過增加治癒人數，同步減少感染人數，有助於達成根除C肝的願景。

※「根治C肝‧重獲好心肝」用藥捐贈計畫，欲報名者須備妥各項證明文件，活動詳情或有任何疑問請洽0800-000-583或上「肝病防治學術基金會」官網www.liver.org.tw查詢。

＊新聞聯絡人：
肝基會
陳曉萍小姐   02-23811673  0936-099-583   alinachen1958@gmail.com
 
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資料來源與版權所有:台灣肝炎資訊網－粉絲頁

仔細想想此一贈藥計畫！明明 AbbVie 最好的藥是 Viekira Pak, 可用於治療 1a 和 1b 基因型，為什麼此計畫只限1b亞型？ 笨笨的小編終於想到原因了！ Viekira Pak 一個療程 180 萬台幣，50 個名額需要9000萬！報導說是捐 6500萬，平均給50個人，所以一個療程是 130萬！ 原來這就是它要在台灣上市的定價！因為只能用於1b，又比較便宜，所以不是 Viekira Pak！那是什麼？ 還用說嗎，只有 Viekirax 了！日本Viekirax 定價是 120萬台幣，為什麼台灣就要貴10萬？台灣人比較有錢嗎？ 現在贈藥是要巴結誰去影響議價嗎？ 健保局說的30萬可能是這個嗎？ Anyway，使用 Viekirax 很重要兩點：
1. 如果是干擾素治癒失敗過，又有肝硬化，則必須使用24週療程！否則治癒率將低於90%！
2. 治療中病毒產生抗葯性失敗率 (on-treatment failure) 的比例大約有 2%（Technivie's trial on GT1b)！
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註:肝基會已說明此次捐贈所使用的藥物是C型肝炎全口服藥物（維建樂Viekirax與易奇瑞Exviera膜衣錠)
以下資料來自肝基會志工胡敏雄先生的部落格

 
兩種藥品，需合併服用
A :Viekirax：中文名稱 維建樂，藥品學名Ombitasvir, Paritaprevir and Ritonavir。
1.藥物有3種不同機制：NS5A抑制劑、NS3/4A蛋白酶抑制劑、非核苷NS5 B聚合酶抑制劑。
2.成份Ombitasvir 12.5mg/Paritaprevir 75mg/Ritonavir 50mg膜衣錠，每天一次口服2錠。
B :Exviera：中文名稱 易奇瑞，藥品學名Dasabuvir。
成份Dasabuvir 250mg膜衣錠，每天兩次，一次口服1錠。
兩顆藥同封包裝，都需隨餐服用。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

感染幽門螺旋桿菌讓人消瘦？

諮詢╱吳明賢（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院醫學系特聘教授兼主任）
撰稿╱梁惠雯

前陣子媒體報導歌手小剛因感染幽門螺旋桿菌引發胃潰瘍而瘦成「紙片人」，兩者因果關係在醫學上並未有定論，不過，感染幽門螺旋桿菌確實不容忽視，嚴重的話還可能引發胃癌！

在兩岸歌壇佔有一席之地的周傳雄（小剛）過去曾經一度胖到80公斤，近年體重直直落，甚至一度瘦到只有49公斤，幾成紙片人。有媒體報導指稱小剛是因為「幽門螺旋桿菌」引起胃潰瘍，因為幽菌超標失衡，所以身體免疫系統受損，吃什麼都不吸收而導致暴瘦。不過這個說法其實只有一半正確。
幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori ）會引起胃潰瘍、慢性胃發炎及胃癌，30 多年前醫界進行消化道疾病研究時，即已證實細菌和慢性胃炎之間的相關性，而最早發現此菌的澳洲學者馬歇爾（Barry J. Marshall）與華倫（Robin Warren）也因此在2005年獲得諾貝爾醫學獎，表彰其貢獻。

幽門螺旋桿菌感染 不一定會瘦

但是幽門螺旋桿菌感染和體重變化之間的關係，目前並無法確定其因果，因為罹患胃潰瘍的人，不一定會瘦，也有些人會變胖。過去曾有研究指出，慢性胃炎嚴重的時候，因影響到飢餓素（ghrelin，一種人體荷爾蒙）分泌，會導致食慾不佳而變瘦，但也有報告並不支持此一說法，因此感染幽門螺旋桿菌和體重間的關連性，目前醫界仍有爭議，尚無定論。
此外，感染幽門螺旋桿菌也不會造成「身體免疫系統受損」。所以若患者暴瘦，可能不單單只有幽門螺旋桿菌感染的問題，或許還合併有其他因素，例如壓力大時容易出現的「腸躁症或其它胃腸不舒服，導致食慾變差」，或是三餐不定時等問題。

主要存在胃裡  半數國人帶菌

幽門螺旋桿菌是一種螺旋狀、具有鞭毛的細菌，主要存在胃裡，有時在腸道、糞便，或是口腔裡的牙菌斑裡也可能發現。它離開人體就無法存活太久，但是卻可以生存在胃裡高度的酸性環境中，國人帶菌率很高，是台灣最常見的慢性細菌感染疾病。
1993年的一項調查指出，台灣民眾約有50%的成人帶菌，並有顯著的城鄉差異，鄉村感染率約60～70%、城市約30%～40%。近年來，隨著衛生環境的改善、飲食習慣的改變，以及「除菌計畫」的推動等，使感染率明顯下降，例如臺北市民的帶菌率即已降至30%左右。
由於幽門螺旋桿菌主要是經口傳染，和個人衛生習慣息息相關，因此在有共食習慣的亞洲國家盛行率較高，這也和亞洲地區胃癌及胃潰瘍患者較多的情況不謀而合。幸而隨著飲食及衛生習慣的改變，目前年輕世代的感染率已下降許多，互相傳染的機率也隨之減少。
 

8成無症狀  潛藏致病風險

幽門螺旋桿菌感染的患者，大多數是小時候即遭到感染，直到成年後，出現消化不良、胃潰瘍、十二指腸潰瘍（此類約佔15%）等症狀，甚至是胃癌（約佔1～2%）時，才被檢查出來，其餘8成的人雖無症狀，卻可能潛藏日後病變的風險。

抗生素可有效除菌

幽門螺旋桿菌感染唯一的治療方式，就是使用抗生素除菌，否則將一輩子帶菌，潛藏致病危機。抗生素除菌療法是給予患者口服抗生素藥物1至2週，待停藥4 至6週後，再做吹氣或糞便抗原複檢，以確認是否已無細菌，此階段的除菌率約可達70～90%。
倘若受到抗藥性影響而未能除菌成功，則會再給其他種類的抗生素進行第二線治療，同樣也是口服1至2週後做檢驗。一般而言，到了第二線治療時合併二次治療成績，已可達96%的除菌率。
和中國、日本、韓國等相較，台灣民眾的抗藥性算低，因此使用抗生素療法的成效不錯，但是必須注意的是病患服藥的順從性，由於每次用藥可能會合併2～3 種抗生素做治療，倘若沒有遵照醫囑按時服藥，就可能會產生抗藥性問題，影響治療效果。
對於在接受除菌治療的民眾，不需忌口，甚至可補充一些益生菌，幫助減少腹瀉等副作用，提高醫囑順從性、提高除菌成功率，不過只能夠作為治療上的輔助，不能單獨使用或是替代抗生素藥物來除菌。

馬祖成人除菌後胃癌減少25％

胃癌發生率高居世界第一的日本，在2013年開始推動幽門螺旋桿菌感染者均可由健保給付之除菌計畫，而台灣由於考量經濟成本的情況下，目前未全面實施。不過，臺大醫院與臺大公衛學院合作，於2004年開始在馬祖執行「胃癌及胃腸幽門螺旋桿菌易引發潰瘍疾病防治計畫」（針對20 歲以上成人），因為馬祖居民的胃癌發生率及死亡率均為台灣本島3倍。此一計畫10 年來共做了4次吹氣篩檢幽菌及抗生素除菌治療，成功將馬祖人的帶菌率從6 成降至1成4，胃癌減少2成5，顯示「篩檢＋除菌治療」的高度功效。

胃癌高危險群  可考慮做幽門螺旋桿菌篩檢

國內目前並未推動全面篩檢幽門螺旋桿菌。就預防胃癌而言，30歲以上又是高危險群者，可考慮自費篩檢，像是曾有胃癌、消化性潰瘍病史者、有上消化道症狀（肚臍以上部位脹、痛、消化不良等）者，或是有上述疾病相關家族史的民眾。之所以建議30歲，是因此年齡除菌效果最好（可達99%），40歲以上也可以，只是除菌效果稍差（約97%）。
篩檢方式建議採用糞便抗原測定法或碳十三尿素呼氣試驗。篩檢後若發現感染，可進行除菌治療，避免未來致病。

幽門螺旋桿菌經口傳染 注意飲食衛生

幽門螺旋桿菌主要是經由不乾淨的飲水、食物、唾液，或是病人的嘔吐物等傳染，日常生活中不太可能完全杜絕，尤其是家庭內的傳染率極高，在預防及治療性疫苗研發出來之前，只能靠多洗手，且使用公筷母匙、不要共食來防範。

幽門螺旋桿菌的檢驗方式

當檢驗發現有活菌時，即需做進一步治療，因為除了會造成急性感染及消化不良等症狀外，較令人擔心的是形成「慢性感染」，可能在20 年後會出現厲害的胃發炎，或演變為胃潰瘍或胃癌。

一.侵入性

內視鏡（胃鏡）切片：

可以直接透過組織學檢查，來得知是否感染幽門桿菌。雖屬於「侵入性」，但好處是可以同時以內視鏡瞭解目前患者的病況，包括是否有胃癌、胃潰瘍或是胃部發炎的程度等；另外若有抗藥性的患者，可以進行細菌培養。

二.非侵入性

1.糞便抗原測定法：

利用酵素免疫分析法，偵測糞便中的幽門桿菌抗原。僅需採集糞便，簡易安全，適合大規模篩檢。

2.血清抗體測定法：

以抽血方式，測定血清中是否有幽門桿菌抗體，但較難判定目前是否仍為帶菌者，或僅只是感染過而產生的抗體，還需搭配其他檢查才能確診。

3.碳十三尿素呼氣試驗：

為醫院最常用來偵測幽門桿菌的方法，受檢者把含有碳十三的尿素喝入胃內，若有細菌存在，其尿素酶可將尿素轉變成氨和二氧化碳，因此，只要測定病患呼氣中的碳十三量，即可確認是否有幽門螺旋桿菌的存在。

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）

是一種螺旋狀、具有鞭毛的細菌，主要存在胃裡，有時在腸道、糞便，或是口腔裡的牙菌斑裡也可能發現。
 
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Q&A／疑惑解除補給站

Q :因為幽門螺旋桿菌引起的消化性潰瘍，可以根治嗎？

A :有機會根治。幽門螺旋桿菌的寄生使得消化道壁發炎，並且降低黏膜的保護力，導致潰瘍。根據國內外長期追蹤的研究報告顯示，在治療十二指腸潰瘍且合併消除幽門螺旋桿菌後，可以讓潰瘍復發率降低，胃潰瘍的情況也是如此。
只要能根除幽門螺旋桿菌，潰瘍再發率就會下降。因其治療效益高，目前國內對於潰瘍又合併有幽門螺旋桿菌的患者，其除菌治療費用也已納入健保給付。

Q :有胃痛困擾，做了胃鏡檢查沒有特殊發現，需要進一步做幽門螺旋桿菌檢查嗎？健保有給付嗎？

A :雖然健保不給付，但仍建議做幽門螺旋桿菌檢查及除菌治療，一方面可預防未來演變成潰瘍和胃癌，二來消化不良的症狀也可獲得改善。

Q :幽門螺旋桿菌治療後，還會復發嗎？

A :一旦成功根除，不會復發，但是仍有再被感染的機會。因此建議要維持公筷母匙的健康飲食習慣。

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國家主導防治 根除C肝不是夢

聯合報 記者李樹人、江慧珺／台北報導   2016-03-28

肝病堪稱國病，Ｂ型肝炎帶原人口約三百萬，Ｃ型肝炎感染者達七十四點五萬人。聯合報系與台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會共同主辦「攜手並進，根除Ｃ肝專家會議」，與會專家建議，應提高肝炎防治層級，由國家主導。

 
根除C肝專家會議，余明隆教授（左起）、蒲若芳博士、莊萬龍教授、李美璇博士、陳定信院士、簡榮南教授、陳宜民立委、陳昭姿主任、施如亮組長、陳其邁立委、滕西華發言人。 記者陳易辰／攝影

台灣肝臟研究學會會長簡榮南指出，聯合國二○一五年將打擊肝炎列最新永續發展指標，世衛組織與世界肝炎聯盟共同主辦世界肝炎高峰會，發布「格拉斯哥宣言」，明列二○三○年三大目標，分別為減少九成慢性Ｂ、Ｃ肝炎新病例、減少Ｂ、Ｃ型肝炎導致死亡人數六成五，及Ｂ、Ｃ肝炎感染且適合治療者的治療率達八成。
「台灣根治肝病的最後臨門一腳，就快出現！」簡榮南說，過去台灣以Ｂ肝感染人數為大宗，但一九八六年新生兒全面施打Ｂ肝疫苗以來，Ｂ肝新感染人數不斷下降，無疫苗可預防的Ｃ肝取而代之成為新威脅。

 
C肝用藥比較 資料來源／莊萬龍、余明隆醫師 製表／江慧珺

簡榮南指出，新一代小分子抗病毒藥物問世，大量增加治療人數，發揮「治療就是預防」成效，絕對有機會將感染人數降到最低，甚至根除，降低病人末期肝病及肝外病變風險，減少長期醫療支出與社會成本。許多國家陸續建立國家級肝炎防治計畫，台灣應該跟進，因應國情及民眾需求制定政策，政府衛生部門的作為及承諾，相當關鍵。
簡榮南也透露，近一年來他多次參加國外學術研討會，與藥廠代表討論藥價時，對方均有意願與台灣協商，但必須由政府出面，才能獲得保障。
健保署醫審及藥材組長施如亮指出，目前傾向「專款專用」，規畫十年間提出總經費八百億元，治療基因型１ｂ的患者廿七點五萬人，但前提是需健保會同意，目前給付時程未定。和信醫院藥劑科主任陳昭姿說，健保藥價給付審議有兩階段，下個月專家會議將先討論Ｃ肝新藥，未來將送入共同擬訂會議討論，若決定給付，用藥順序由專家討論。
「錢不是問題，但問題是沒有錢。」督保盟發言人滕西華說，若每年有八千名Ｃ肝患者接受治療，藥費相當於一整年的中醫總額。新藥價格昂貴，她認為，若藥廠以救人為使命，藥價太貴，有違宗旨。
簡榮南認為，現行健保給付的干擾素加雷巴威林標準療法，一個療程約廿萬元，加上檢測、回診等，一位患者直接、間接花費約卅萬元，這還未加上副作用的治療費用。給付全口服新藥並不如想像中的昂貴，患者肝纖維化程度不同，但都有罹癌風險。他呼籲政府與世界接軌，不分病患類型，全面給付，達到根除Ｃ肝的目標。
簡榮南指出，半數患者不知自己有Ｃ肝；即使知道感染，實際治療比率也不高，若能使用療程短、治癒率高、副作用低的全口服藥物，取代傳統療法，並將治療人數增加四倍，二○三○年慢性Ｃ肝帶原者可大幅降低九十二％，末期肝病死亡人數可減少八至九成，可望達成「格拉斯哥宣言」目標。
 

小辭典／Ｃ肝 無疫苗可預防

Ｃ型肝炎經含Ｃ型肝炎病毒的血液或體液，透過皮膚或黏膜進入體內感染，傳染途徑包括輸血、打針、血液透析、針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、共用牙刷或刮鬍刀、不安全性行為等，母子垂直傳染機率約五％。
約二成急性Ｃ肝感染者會自發性清除病毒，其餘會演變成慢性肝炎，卅年後約二成演變為肝硬化，三％至五％患者罹患肝癌。目前尚無疫苗可以預防Ｃ型肝炎，需早期診斷與治療。
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印度製C肝藥流竄南台灣 醫：恐致抗藥性

聯合晚報 記者李樹人／台北報導   2016-03-24

「免打干擾素、美國xxxC肝口服新藥」、「免打干擾素、印度xxxC肝新藥」全新口服C肝抗病毒藥物比黃金貴，最貴療程恐破200萬元，最近有人在南部醫院散發小傳單推銷國外C肝藥物，記者聯繫發現，私下從印度帶入台的C肝治療藥物僅需15萬元，讓醫師擔心患者服用來路不明藥物，若使用的人越來越多，未來將出現抗藥性問題，讓C肝防治更棘手。

高醫副院長莊萬龍近來就碰到不少病友，拿著C肝藥宣傳單至診間詢問他「這甘好？」。由於該原廠藥一個療程約需八萬美元，對一般民眾宛如天價，當看到傳單宣傳便宜又有效的藥物，對C肝患者當然具有吸引力。
莊萬龍指出，印度肝疾患者相當多，加上不受專利權約束，某知名藥廠同意允許11家印度當地藥廠製造新藥，但限用於全球101 個經濟情況較差的國家患者，台灣不在其中。該廠牌抗病毒新藥貴得嚇人，去年一顆要1000美金，須一天一顆、連續服用84天，換算下來一個療程需250萬元。
但印度藥廠製造的藥價便宜許多，一個療程僅需900至1000美金，孟加拉、巴基斯坦等國製造的更便宜，有人遠赴印度購買後再回台販售。
記者透過LINE與代購業者取得聯繫，對方聲稱是「美國製造、印度包裝的原廠藥」，劑量不同、配方不同，價格也不一樣，一個療程約一、二十萬元，與原廠藥相較藥費幾乎只要一折。
對此，莊萬龍相當擔心C肝患者如果服用來路不明的藥物，政府衛生機關又沒有嚴格管制，當使用的人越來越多，未來一定會出現抗藥性問題，讓C肝防治更棘手。他舉例，一旦藥物成分不足，患者接受一個完整療程仍無法殺死病毒，就可能產生抗藥性，屆時即使有錢購買原廠藥，也無法治療，只能看著肝臟逐漸硬化，甚至變成肝癌。

食藥署：違法輸入 最重罰1億

【記者陳麗婷／台北報導】近來有民眾在醫院附近拿到不明傳單，標榜國外C肝新藥，經訪查竟是私下從印度帶入台灣。食藥署表示，處方藥廣告需經過事先審查，私下非法帶藥品進來恐觸及違法，可依藥事法開罰，輸入禁藥最重可罰1億元。
食藥署企劃及科技管理組副組長遲蘭慧表示，處方藥品的廣告必須經過事先審查，如果沒有經過審查、擅自刊登或散發傳單，已違反藥事法第92條，可處20萬元到500萬元；至於自己帶處方藥進口，就算是輸入禁藥，違反藥事法第82條，可處10年以下有期徒刑，及最高1億元罰款；輸入禁藥後販賣給其他人，則可處七年以下有期徒刑，可併科500萬元以下罰款。

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C肝新藥 價飆200萬 最快明年給付

【蔡明樺╱台北報導】  2016.03.28   

國內Ｃ型肝炎患者約六十萬人，僅約九萬人接受傳統治療，多數暴露在肝硬化、肝癌風險中。現有三家藥廠引進Ｃ肝口服新藥，每療程自費藥價六十萬到兩百萬元，一般人難負擔，衛福部健保署將與藥廠議價，若藥廠願降價至三十萬元，該署擬編列八百億元、分十年給付治療十三萬五千名患者。
台灣肝臟研究學會秘書長林俊彥昨說，Ｃ肝病毒基因第一型患者約佔五成五，其中逾九成是１ｂ型。

治癒率至少可達92%

林俊彥表示，現健保給付雷巴威林搭配干擾素治療，治癒率僅七成，且有明顯貧血、發燒等副作用；Ｃ肝新藥不需搭配干擾素，副作用輕微且治癒率均逾九成二。
基隆長庚醫院副院長簡榮南表示，台灣Ｃ型肝炎盛行率比鄰國高，日本、韓國都已給付Ｃ肝新藥，去年世界肝炎高峰會訂出目標，二○三○年要減少九成新增病例、降低六成死亡人數，台灣若想根除Ｃ肝達標，政府與藥廠應加快協商。

預估有13.5萬人受惠

健保署組長施如亮回應，日前開過專家會議，目前Ｃ肝新藥報價太貴，將與藥廠議價，盼比照韓國將每療程藥費壓低至三十萬元，若藥廠願降價，該署擬提列專款專用預算，年底健保總額協商討論時，爭取明年起分十年編列八百億元，優先治療１ｂ型Ｃ肝患者，估嘉惠十三萬五千人。

擬規劃吃藥保證金

因新藥價昂，為免拿藥後不吃浪費，健保署考慮讓患者每月繳一萬元保證金，待療程結束退還，若繳保證金有困難可尋求病友基金會協助。
引進Ｃ肝新藥的艾伯維藥廠回應，樂見與健保署溝通，盼讓更多患者能用新藥；記者昨無法取得吉立亞、必治妥藥廠回應。
簡榮南強調，Ｃ型肝炎不盡早治療恐惡化成肝硬化、肝癌，國外研究惡化後醫療費將增五到三十倍；三家Ｃ肝新藥設計不同，很難用單一價格說服藥廠，建議可依治癒率、療程、便利性等給予不同給付價。

【C型肝炎口服新藥資訊】

◎艾伯維(AbbVie)

 

易奇瑞（Exviera）+維建樂（Viekirax）
治癒率：97%以上
療程：12周
每療程自費價：120萬~180萬元

◎吉立亞 (Gilead)

 

夏奉寧（Harvoni）
治癒率：95%以上
療程：12周
每療程自費價：180萬~200萬元

◎必治妥(BMS)

 

坦克干（Daklinza）+速威干（Sunvepra）
治癒率：92%
療程：24周
每療程自費價：60萬~80萬元

註：治癒率是指C肝病毒基因1b型患者；表列藥物有輕微肝指數上升、腹瀉等副作用。
資料來源：簡榮南醫師、林俊彥醫師、台灣肝臟研究學會
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根除C肝 治癒率百分百

新藥效果好 但需花上百萬

報導╱張雅淳、黃子倫 攝影╱李芃葳  2016.03.28   

隨著3款新式全口服藥陸續於今年初取得藥證，治癒率達100%且無副作用，台灣肝臟研究學會會長暨基隆長庚醫院副院長簡榮南教授昨(27)日表示，在這些新藥的治療下，不久的未來台灣可望全面根除C型肝炎(簡稱C肝)，不過，目前由於新藥皆無健保給付，所以要價相當昂貴，全部療程需花費100萬以上，希望政府相關單位能跟藥廠協調，讓更多C肝患者能趕緊接受治療。

治癒率至少可達92%

 
C肝該怎麼治療呢？(設計對白)

簡榮南教授表示，C肝新藥能有這麼好的治癒率，而且擺脫傳統需打針治療的方式，只要每天吃1顆口服藥，療程也大幅縮短到3個月，這些驚人的進展不只病患訝異，連醫師本身自己都很難想像，如果政府能與藥廠取得合作，降低藥價讓更多C肝患者接受治療，而且由於C肝不太會復發，逐年遞減患者，不久後就能將C肝徹底趕出台灣，也能減少更多因C肝引發的肝硬化、肝癌，甚至換肝等的醫療健保支出，其實可能幫政府節省更多花費。

【先了解】

5成不知罹病

 

簡榮南教授表示，根據問券對照篩檢的實際查訪結果顯示，約一半C肝患者都不知自己罹病，主要因為肝臟沒有神經，所以幾乎不會有任何症狀，等到出現黃疸指數高導致眼白變黃、疲倦、嘔吐、腹脹、食欲差等症狀時，幾乎病情已經惡化，建議平時若有抽血機會，便可順便一起檢驗是否有感染C肝，僅需多自費幾十元而已。

舊藥副作用多

 

過去C肝的治療是以施打長效干擾素、搭配口服抗病毒藥物為主，全部療程需花半年至1年時間，簡榮南教授表示，其實因為台灣人基因的關係，對於C肝的治療一直有不錯成效，過去這樣治療的治癒率最高也達到90%，相較於國外最高僅65%，已經高出許多，但主要是因為干擾素有不少副作用，包括嘔吐、疲乏、食欲差、皮膚過敏、甚至掉頭髮，再加上抗病毒藥物也有1/3患者會貧血、頭暈、易喘等，兩種藥的副作用加總下來，常常令患者吃不消，因此決定停止治療。

【這樣做】

新藥治癒率高

 

3款新藥夏奉寧、維建樂、坦克干，治癒率最高可達到100%，其中最昂貴的新藥需花費240萬元左右，每天只需吃1顆藥，吃完3個月就可治癒，最便宜的也需100萬左右，每天需吃3顆藥，要吃6個月左右，不管是哪種新藥都比以前方便許多。簡榮南教授表示，他的C肝患者採用新藥全都治癒成功，其中2/3患者過去採傳統治療無效，顯見新藥的確效果很好。

多吃當季蔬果

 

簡榮南教授表示，C肝患者平時的生活原則就是減少肝臟負擔，建議不要喝太多酒，也不要聽信謠言吃來路不明的藥，平時多吃當季蔬果，比較沒有農藥過多的疑慮，最好要有固定的運動習慣，C肝治療後3個月需回診檢驗，若已測不到病毒便代表已治癒，之後每半年要回診進行肝癌篩檢。

口服藥比一比

 

【醫師說】

 
台灣肝臟研究學會會長暨基隆長庚醫院副院長 簡榮南教授

罹患C肝若不進行治療，20年後可能已造成肝硬化，但就算是這種情形，若是趕緊治療都還可能挽回、甚至治癒，建議積極進行C肝篩檢，及早治療。

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輕忽B肝惡化為肝癌　竟引爆肝腫瘤破裂

華人健康網 記者駱慧雯／台北報導  2015.10.14   

別小看B型肝炎對健康的破壞威力！今年36歲的林先生，20歲在一次捐血中，意外發現罹患B肝，當時肝指數已是正常值的7倍，但因忙碌的課業和軍旅生活，疏於注意和治療，竟讓肝炎惡化為肝癌，且在29歲某天凌晨「引爆」肝腫瘤，所幸緊急治療，才挽回一命！

 
一名男子因長期疏忽B肝，某日因劇烈腹痛就醫，才發現肝病已惡化為肝癌。圖為腹痛模擬

腹痛誤以為是胃炎　就醫才驚覺「肝腫瘤爆了」

時間回推到2008年5月，當時就讀中央大學機械系博士班的林先生，因思念家人而返鄉，沒想到某日凌晨1點多突然劇烈腹痛、直冒冷汗，剛開始以為是晚餐吃了蘋果引起消化不良，但是後來疼痛加遽、呼吸困難，凌晨5點多已經痛到無力，只能以爬行的方式爬到母親房門前，用頭撞門，拜託母親協助就醫，診所醫師判定為胃發炎，留院一晚、拿了胃藥後就回家。
沒想到，回家當天早上，林先生又開始肚子痛，家人改送到彰化基督教醫院，檢查後才發現病因並不是消化不良，而是肝臟腫瘤破裂，由醫師緊急手術切除，且確診為肝癌。手術後的林先生，有感於B肝的可怕和健康的可貴，遂主動向醫師表達希望接受抗病毒藥物治療，用藥迄今6年多效果良好，不僅病毒數減少，指數也下降很多，生活也因轉念而更多采多姿。
 
蘇維文醫師（左）與徐友春醫師（右），贈送安全帽給林先生，祝他一圓機車環島的夢想。（圖片提供／彰化基督教醫院）

B肝放任不管　40％恐惡化為肝硬化或肝癌

彰化基督教醫院內科部胃腸肝膽科主任蘇維文指出，慢性肝病、肝硬化是國人死亡原因第9名，死亡年齡中位數僅有58歲，是十大死因中死亡最年輕的死因。值得注意的是，不少民眾就像林先生一樣，對肝炎認知錯誤，以致於影響治療時機！
 
目前B肝藥物進步，患者可透過個人化的治療和用藥組合，有效降低病毒數，維護肝臟健康。圖非抗B肝藥物。
根據國民健康署的102年調查資料，已知自己為B、C型肝炎的民眾當中，有高達3成沒有就醫，其原因主要是認為身體沒有症狀就不需就醫，或是不知道罹患病毒性肝炎應該要看醫師。殊不知，慢性B型肝炎雖然沒有症狀，但仍約有15％至40％的患者會演變成肝硬化、肝衰竭，或是肝癌。而罹患慢性B肝的國人約有2至4成死於末期肝病。

遠離肝病人生　篩檢+治療+追蹤

蘇維文醫師指出，台灣自1984年實施B肝接種政策後，包括慢性B肝和肝癌死亡率都明顯下降。至於來不及接種疫苗的B肝族群，近年隨著藥物進展，目前也可以透過調整患者免疫系統清除病毒的干擾素、以及減少病毒在體內複製的口服抗病毒藥物等，配合患者年齡、肝臟纖維化程度、肝功能狀況、病毒基因型和病毒量等條件，規劃出適當的治療用藥組合，降低病毒數，進而減少肝硬化和肝癌的發生風險。
除了壓抑B肝病毒數量之外，彰化基督教醫院消化系中心徐友春主任指出，根據國際期刊《Lancet》（刺胳針雜誌）上的一篇研究報告，長期口服抗B肝藥物，5年後患者出現肝硬化的比例從28％降至8％。此外，台灣本土研究數據也證實口服抗病毒藥物可以減少B肝相關的肝癌復發風險，以及死亡率。
疲勞，不是判斷肝臟健不健康的準則！醫師提醒，沒有打過B肝疫苗的民眾，應該要接受篩檢，若檢出有B肝帶原，則要定期追蹤。若是慢性病毒性肝炎患者，也不要以為沒有症狀就不必治療，應該要與醫師合作，透過個人化量身訂製的治療對策，降低體內的病毒數量，降低肝硬化以及肝癌發生風險。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

肝基會台南分會正式成立為鄉親提供保肝服務

肝病防治學術基金會台南分會3月14日將在台南市立醫院正式成立，由秀傳體系牟聯瑞副總裁擔任台南分會執行長，提供民眾最直接的肝病防治及醫療照護，分會將提供民眾肝病諮詢、篩檢、後續醫療轉介及追蹤，並於每週二、三上午09：00～12：00在台南市立醫院（台南市東區崇德路670號）牟聯瑞醫師門診，為大台南市民做保肝健康諮詢與肝癌特別門診。揭牌儀式當天12：30舉行，正式啟動服務大台南的鄉親。         

肝病防治學術金會台南分會地址：台南市立醫院（台南市東區崇德路670號）

服務專線：服務專線：(06)260-9926轉26303
 
「肝病」是「本土病」，根據衛生福利部發佈103年國人十大死亡原因，惡性腫瘤連續33年居冠，其中肝癌位居十大癌症殺手的第二位；而慢性肝炎與肝硬化位居十大死因排行第九位。肝病每年奪去上萬人性命，換句話說，台灣平均約40分鐘就有一個家庭的成員因肝病往生而致家庭破碎，顯示兩種最常見的病毒性肝炎，B肝與C肝對國人健康的威脅不容小覷。同時肝病防治學術基金會的研究資料顯示，全台C型肝炎的高盛行率地區集中在中南部地區，而又以雲嘉南地區最多。
賴清德市長與林聖哲局長皆表示：由台南市政府衛生局各類衛生統計資訊發現，103年度台南市目前惡性腫瘤(肝癌部分)標準化死亡率是29.1%，高於全國地區的平均23.3%，其中慢性肝病及肝硬化死亡率又以七股區、後壁區、六甲區、楠西區、龍崎嶇、白河區、東山區最高，山區偏高的死亡率是肝病防治很大的挑戰。社區健康是當今預防醫療保健的重要趨勢，台南市 65歲以上人口數佔全市人口比率約12％以上(高於全國平均)，高齡化現象非常明顯，市府團隊並積極推動社會福利政策，實施「行動醫院、全民健檢」，提供篩檢服務於大台南市民，103年度共篩檢30,288位民眾，B肝病毒量異常者588人，C肝病毒量異常者420人，上千人分別予以轉介並追蹤就診情況，雖肝癌死亡率仍高於全國平均，但因為不間斷的努力與追蹤，確實使肝癌死亡率逐年降低。在照護民眾健康方面，無論是各年齡層，仍有許多肝病患者需要專業的肝病諮詢。肝病防治學術基金會看見了大台南地區民眾的需要，請台南市立醫院肝膽腸胃科牟聯瑞醫師在台南設置分會，藉助秀傳體系牟副總裁在中南地區行醫多年的經驗提供大台南民眾一個可近性、便利性的保肝專業服務據點，並配合基金會的全台保肝篩檢與肝病防治講座活動，達到早期發現、早期治療，消滅國病–肝病的宗旨。非常感謝肝病防治學術基金會能在台南設立分會，直接提供大台南地區民眾最專業的保肝服務！
 
家住台南60多歲的沈秀菊女士，沒有B肝C肝，一開始因為睡眠困擾，懷疑可能是肝臟出問題了，朋友建議到大醫院檢查一下，透過抽血及腹部超音波檢查，居然發現肝臟真的長了東西，當下心情非常緊張， 歷經一年每兩個月的定期追蹤，發現不正常腫瘤變大了，於是轉到牟聯瑞醫師的門診，判斷是肝內的膽管癌，需要使用兩隻電燒針去治療，又因為腫瘤的生長位置健保不給付可能要自費，沈女士沒有額外保險又沒有經濟來源，正不知如何是好，但透過牟醫師的協助及肝病防治學術基金會對低收入戶肝病患者全額的醫療補助完全解決，雖然目前還在積極接受化療，但卻很安心，因為牟醫師常告訴病人：治病的煩惱交給醫生，病人只要放輕鬆。
 
台南市立醫院吳明和院長說：台南市立醫院於民國77年創立，一直秉持「服務社會、濟世救人」的信念，推展社區醫療，積極與社區結合，為台南地區鄉親的健康把關。可提供鄉親更高品質的醫療服務，此次，全力支持財團法人肝病防治學術基金會在本院成立台南分會，為大台南地區提供一個最專業的保肝服務團隊和定點，將是民眾之福。
肝基會董事長許金川教授指出：國民健康是國家的根本，而肝病是國人健康的最大殺手，根據調查發現，台灣肝癌的死亡率，中南部比北部高，鄉村又比都市高，原因在於一方面過往醫療資源不夠充沛、再者南部鄉親較習慣尋求來路不明的偏方保肝，因此，肝病防治學術基金會特別在台南市立醫院成立台南分會，未來該分會將以專業導向，除提供一般民眾肝病衛教講座、肝病圖書、專業諮詢外，對有肝病而缺乏醫療常識的人，將及早引導他們在醫院定期追蹤檢查，搶在肝癌來臨之前建立防護，讓社會一般民眾能更直接、方便、快速獲得專業、完整的肝病防治服務。肝病防治學術金會台南分會服務專線：(06)260-9926轉26303

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C肝口服藥天價 健保擬給付

聯合晚報 記者李樹人、江慧珺／台北報導     2016-03-24

C肝全口服藥物昂貴，健保署鬆口，研擬採用專款專用方式，預計分10年、編列總預算約800億元，優先治療病毒基因1b的C肝患者，估計每年治療2萬7500人、10年共約27.5萬人，健保署將和藥廠議價降低藥費，估計每人藥費降至30萬元，病人不須自費。

 
資料來源：余明隆醫師 製表：聯合晚報

為了提高患者服藥順從度，避免浪費拿了藥卻不吃，健保署初步研擬「保證金」制度。健保署醫審及藥材組組長施如亮說，C肝口服藥物昂貴，希望藉由保證金，讓病人乖乖每天服藥，等到治療結束，再將保證金還給病患。
施如亮表示，已經發函給中研院院士陳定信主持的消化學系醫學會，由專家規畫C肝患者治療優先順序，目前歐美各國肝疾治療順位均以纖維化程度為主要參考。
施如亮說，C肝口服藥物每個療程約三個月，患者每個月繳交保證金一萬元，如經濟困難可尋求病友基金會協助。她也強調這只是初步構想，細節仍須討論，取得共識後才會實施。
高醫肝膽胰內科主任余明隆表示，台灣約有74萬名C肝患者，其中約有55萬人需要治療；但目前的使用的干擾素、雷巴威林等傳統藥物副作用極大，患者容易掉髮、發燒、身體不適，因此實際完成治療的患者僅約一成一、比率極低。
C肝全口服藥物陸續問世後，治癒率平均超過九成五，缺點就是價格昂貴，目前有三家藥廠產品取得國內藥證，一個療程藥費分別約為200萬元、160萬元、90萬元，均非一般民眾所能負擔。
施如亮表示，參考韓國治療現況，初步規畫先將藥費較便宜的病毒型別1b患者納入健保，國內約有27.5萬名C肝1b型患者，依病情嚴重度決定順序，預計10年內完成治療。
至於另有27.5萬名2型患者，因藥費較貴，參考日本藥費，每個療程仍約需100萬元、負擔沈重，加上傳統治療效果不錯，目前暫不考慮專款提供全新口服藥物。
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剛病友來訊息，根據可靠的資訊，台灣確定是比照韓國24週療程，30萬台幣！健保有條件給付！四月份記者會公佈詳細內容！
終於看到一點好消息：C肝口服藥天價 健保擬給付！10年計劃，先治療基因1b型， 每個療程30萬台幣 ！指的應該是BMS 必治妥新藥 daclatasvir + asunaprevir 吧！此一組合由於效果較差，美國未通過上市！全世界好像也只有日本、韓國有上市！此組合必須嚴格檢視基因突變，相信日本可以做到，台灣你有信心嗎？此一組合需要治療24週，算兩個療程嗎？也就是每人健保要花60萬台幣，與現在專案進口藥費相似？果真如此，台灣的上市談判應算失敗，比韓國還不如 （韓國約50萬台幣）！或者，政府為了省錢，準備拿民眾當白老鼠，用一個療程來治療？到時結果可能與同時報導的恐嚇新聞裡說的產生抗藥性剛好相反，產生抗藥性的應該都會是來自這個健保準備給付的便宜藥吧！目前使用BMS組合藥物，在治療中病毒突破藥效、爆發突變的在台灣已經有所聞！

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