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大海可以撈針！抽血揪出癌細胞
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心健康檢查中心主任）
對於癌症治療的療效以及是否轉移，以往是利用「腫瘤指數」以及電腦斷層、核磁共振、正子掃描等檢查來評估。最近又多了一種「循環腫瘤細胞計量」（Circulating tumor cell, 簡稱CTC）檢測，只要抽7.5ml的血分析數據，其敏感度高可比「大海撈針」，可從400億顆細胞中篩選出一顆「癌細胞」。
可惜的是，這項檢查目前的價格還十分高昂，儀器也不普及，還無法用於常規的檢查之中。
癌症在現代社會仍為十分棘手的致命疾病，為了達到「提早偵測」、「可靠的診斷」、「最好的治療」，科學家們跟醫師們投入大量的心血研究是否可以找出「黃金診斷方法」。
最好的診斷方法自然是無侵略性、方便施行、無副作用、數值穩定以及結果可靠，可至目前為止，還有許多的困難需要去克服。
舉例說明，近幾年隨著健康檢查的話題發燒，一些以往作為偵測腫瘤復發以及鑑別診斷腫瘤類型的「腫瘤指數」開始被試著用來「篩檢」。這些像是甲型胎兒蛋白α-FP、攝護腺特定抗原PSA、上皮癌胚胎抗原CEA、胰臟癌指數CA-199、乳癌指數CA-153以及卵巢癌指數CA-125等，都是常見的檢查項目。這些「腫瘤指數」的檢查只需要抽血，不需要含有輻射或顯影劑的儀器檢查，自然也無副作用，數值也「穩定」，一度成為熱門檢查。然而，這些「癌症相關」的醣蛋白，雖然在癌症病人身上能找到，在「非癌症」病人身上也可能會升高，引起不必要的恐慌。而真正「癌症」或「癌症復發」的病人也有一定比例「腫瘤指數」並不高，所以該檢查仍不是百分之百準確，高危險族群仍需要合併「影像學」的檢查，指數異常的時候也需要「影像學檢查」來確診。
以胎兒蛋白為例，甲型胎兒蛋白作為腫瘤指數的評估以及偵測率並非百分之百準確，而且對於肝炎再生期的病人、其他生殖細胞腫瘤的病人、懷孕期的病人等，這項指數都會升高。對於B、C肝炎病毒帶原的病人，因為屬於高危險族群，此項「腫瘤指數」搭配超音波影像學檢查，才值得每半年進行一次篩檢。
檢測血液中的癌細胞 評估療效及是否轉移
循環腫瘤計量是一項「類似」的檢查，同樣是「抽血」得知，也不含有輻射、不需要將顯影劑打入人體，數值也穩定，目前在轉移性乳癌、大腸癌跟攝護腺癌的術前術後評估具有輔助的角色，進一步的作用仍需要繼續評估以及資料的收集分析。
循環腫瘤細胞指的是血液中的「癌細胞」。當病人身上長出腫瘤，原生腫瘤中會有癌細胞「脫離」進入血液中，而這些脫離的癌症細胞若順利「著陸生長」，就是所謂的「癌症轉移」。
抽7.5ml血進行分析
循環腫瘤細胞計量的方法就是先抽取病人大約7.5ml的血液，與藥劑混合後送入機器中，之後「捕獲」、「染色」、「拍照」、「分析」、「計數」，幾乎是全自動化進行。最後由技術人員對圖像進行分類以及判讀，4小時後可以產生報告。敏感度之高，可從400億顆細胞中篩選出一顆「癌細胞」。
想要得到這項檢查結果的原因，是因為癌症手術或化療、電療前後，對於「癌症轉移」仍需要更多不具侵犯性以及輻射的「數據」提供治療計畫的參考。對於療效以及「轉移與否」的評估，以往是利用「腫瘤指數」以及電腦斷層、核磁共振、正子掃描等檢查施行。輻射和顯影劑一直都是需要考慮的問題，而且缺乏一個「數字」來評估該化療對癌症的治療效果，以及何時應該開始另一個療程。因此，循環腫瘤細胞計量就有他的角色。
可作為評估癌症是否轉移之參考
不只是乳癌、大腸癌跟攝護腺癌的評估，近年觀察對於「肝癌」的術前術後轉移評估也可能發揮重要的作用。肝癌的特性是除非腫瘤侵犯到大血管，或屬於瀰漫性肝癌，否則遠端轉移的可能不高。又因為化療跟放射線治療對於肝癌的效果沒有手術好，所以肝癌一發現都是盡快手術切除，之後定期追蹤「肝臟」。
但是，肝癌的轉移復發是可能發生在肝臟以外的器官的。肺、淋巴結、腎上腺、骨頭、頭蓋骨、甚至皮膚都有可能。但是對於少數可能的轉移病例，把所有肝癌的病人都送去半年做一次全身磁振造影顯然不可行，因此循環腫瘤細胞計量就能提供醫師們除了肝臟超音波、電腦斷層以及胎兒蛋白外，額外的資訊。
尚無法用於癌症篩檢
自然，會有人提出疑問，這項檢查對於「癌症篩檢」是否具有意義？可惜的是，目前這方面的資料還不充足，而且如果在血液中已經可以偵測到「癌細胞」，這癌症多半也屬於「晚期」，即使發現了也不是我們希望的「早期偵測」，幫助有限。
總而言之，循環腫瘤細胞計量這項新發明，可以用在癌症治療前後的評估定量，方便偵測復發以及擬定治療計畫。可惜的是，這項檢查目前的價格還十分高昂，儀器也不普及，還無法用於常規的檢查之中。
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免疫療法擬放寬 癌友看見希望
聯合報 記者吳佳珍／台北報導 2015-12-15
美國前總統卡特接受免疫療法後腦部腫瘤消失，讓許多癌友於是再為「癌症細胞免疫療法法案」請命。衛福部昨天表示，立法耗時，經專家諮議會討論後，擬修正「人體試驗管理法」，放寬新療法試用對象，新藥、醫材、治療技術一併適用，最快明年二月上路。
衛福部研議修人體試驗法 新療法試用對象鬆綁
「癌症細胞免疫療法」是國發會公共政策網路平台第一個成立的案件，經本報獨家報導，衛福部即允諾將修改人體試驗管理法，為希望接受新療法的癌友提供法源依據。
食藥署副署長吳秀英昨天表示，人體試驗管理辦法修法後，醫師施行人體試驗時，可擬訂附屬治療計畫（treatment protocol），經評估無安全疑慮後，為「危及生命或嚴重失能」且「國內尚無適當藥物或替代療法」的特定病友治療，並在病人同意下，收取必要且經審查的成本費用。
衛福部醫事司長王宗曦說，現行辦法明訂不得向受試者收費，若修法後開放新治療適用對象，將不限於細胞免疫療法，包含未核准新藥、醫材、治療技術等，都可在確認安全性後透過此管道申請，給嚴重病友能多一項治療選擇。她認為：「人體試驗法將往前邁大步。」
高醫大附設醫院細胞及免疫治療研究室主任林成龍表示，日本自二○一三年底開始大力推動細胞免疫療法，目前韓國、新加坡、中國、印度等都有相關技術，國內許多患者只好跨海尋求協助，據他所知，今年逾百位民眾赴日治療。
不過，台大臨床試驗中心主任陳建煒表示，人體試驗需在民眾權益與安全性間取得平衡，細胞免疫療法的效果仍需更多證據證實，主管機關放寬規定前需詳加考慮。
林成龍說，國內目前已有七個癌症免疫療法臨床計畫通過審查，其中四個仍在有效期限內，他參與其中兩個，分別是鼻咽癌和肝癌研究，國內研究收案條件嚴謹，參與民眾較少，衛福部專家諮議會中僅討論修法大方向，二至三周後還會再開會討論細節，如醫師資格、細胞保存實驗室條件等。
何謂癌症免疫療法？
癌症免疫療法可分為分子免疫療法，以及細胞免疫療法。
分子免疫療法也叫藥物免疫療法，透過基因工程改造適合人體的單株抗體（如抗PD-1、CTLA-4等），注入人體提升免疫細胞殺死腫瘤的能力，療效約百分之十三至廿二。國內已核准兩張藥證，適應症都是黑色素細胞瘤，另開放八種不同癌別以專案申請方式進口，費用昂貴，一年治療費約五百萬元。
細胞免疫療法則抽取自體免疫細胞，在實驗室以藥物或基因轉殖方式，使其增生並認識癌細胞，約二至三周輸回體內，增強免疫力，可與分子免疫療法合併使用，國內仍在臨床試驗階段。
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免疫療法 衛福部研議鬆綁
聯合晚報 記者李樹人／台北報導 2015-12-14
「我想活下去！」40歲王先生三年前確診晚期鼻咽癌，歷經33次放療及7次化療，但療效有限，今年他赴日本接受免疫細胞治療挽回一命，他呼籲衛福部盡快修改法規，放寬「危及生命或嚴重失能」且「國內尚無適當藥物或替代療法」等疾病患者，能適用免疫療法，讓病人有活下去的其他醫療選擇。
身形消瘦的王先生說，「我的生命正一點一點地流失中」，希望衛福部能聽到癌友心聲，尊重生命，給病人另一治療選項，不要因修法問題漠視他們活下去的權力。
醫事司司長王宗曦說，衛福部今召開專家會議，為確保病人權益及治療安全性，對無法納入已在進行中人體試驗計畫的病友，將儘快預告修正條文廣徵各界意見，造福更多病友。
王先生上午以極度沙啞的聲音，道出自己跨海求醫的艱辛歷程。他表示，因腫瘤包覆頸動脈無法手術，他歷經33次放療及7次化療，腫瘤無法完全消失，放療、化療也無效。年初他在網路搜尋免疫療法，發現日本千葉大學附設醫院正在進行免疫細胞治療計畫，立即整理病歷資料寄至日本，很幸運成為收案對象，因屬人體試驗費用僅三萬多台幣，經過治療後腫瘤明顯縮小。
高醫國際醫療中心主任暨醫研部細胞及免疫治療研究室主任林成龍指出，台灣醫界已有能力執行免疫療法，但受限於醫療法規，不少病友連嘗試的機會都沒有，令人無奈。
林成龍表示，在日本免疫療法一個療程約需數十萬台幣，透過仲介收費更高達百萬元；今年截至現在，已經超過百名癌友至日本接受免疫療法，政府應該儘速鬆綁相關法規，讓更多癌友有活下去的機會。
衛福部指出，已著手研擬修訂「人體試驗管理辦法」，制定人體試驗附屬治療計畫，讓癌友多一項治療選擇。另外也加速新藥審查機制，鼓勵更多國際藥廠及早引進新藥。
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免疫細胞療法資訊
原理：人體血液中有各種免疫細胞，醫界發現其中有種「自然殺手細胞」特別有治療疾病效果
做法：取得患者癌細胞後，再取得免疫細胞，於體外結合，強化免疫細胞殺死癌細胞能力後，輸回體內，助患者免疫系統「復活」，對抗癌細胞
成果：
1.用於癌症的療效尚無定論，但對少數血癌、淋巴癌病例已有初步成果
2.用來預防癌症則從未有相關研究
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男子爆瘦8公斤 肝癌末期只剩半年
健康醫療網／記者郭庚儒報導 2015-12-24
一名40多歲男子，當兵體檢發現有B肝帶原，還有肝癌家族史，但無任何不適症狀，沒有持續追蹤檢查，直到身體愈來愈消瘦，3個月爆瘦了8公斤，眼睛也出現黃疸，就醫檢查，發現肝臟長了10多顆腫瘤，確診為肝癌末期，已經無法治療。
肝癌末期無法治療
收治個案的基隆長庚醫院副院長、腸胃肝膽科主治醫師簡榮南指出，患者B肝帶原將近20多年，造成肝臟反覆發炎，進而肝硬化，最後變成肝癌，因腫瘤長在肝臟內部，才沒有任何身體不適，確診時多達10多顆腫瘤，病情惡化到無法手術切除、電燒及藥物等方式治療，只能給予支持性療法，預估生命只剩下3至6個月。
男子爆瘦8公斤 肝癌末期只剩半年
僅17萬肝炎帶原者接受治療
據統計，全台將近300萬人有B、C肝帶原，但僅17萬人接受治療，每年因肝病死亡人數高達1萬3000人。高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科主治醫師戴嘉言指出，由於肝臟內部沒有痛覺神經分布，多數患者直到晚期才會出現體重減輕、疲倦、黃疸、腹痛等症狀，另一方面，多數人並不知道自己有BC肝帶原，是造成延誤治療的原因。
B肝積極治療 死亡率降24％
簡榮南強調，最新研究顯示，肝炎患者接受治療，可降低肝癌發生率14％、死亡率降低24％。目前B肝主要有口服及針劑兩種方式治療，口服藥物可抑制病毒生長及複製，療程約3年；而長效型干擾素需皮下注射，可同時降低病毒量，並調節免疫系統，療程約1年，但會伴隨類似感冒症狀的副作用，建議患者可與醫師討論，選擇適合的治療方式。
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反覆栓塞 肝癌嬤盼標靶藥擴大健保條件
健康醫療網／記者關嘉慶報導 2015-12-21
「為了活下去，我每天摀著鼻子把營養飲品灌進嘴巴裡！」78歲的吳蔡女士三年前診斷罹患肝癌，做了四次栓塞治療，每次術後全身疼痛，沒有食慾，東西吃進去就吐出來，體力愈來愈差。家人曾經想讓她嘗試標靶藥物，避免身體再受折磨，但因不符合健保給付條件，無奈只能自費。近日聽聞健保署可能會放寬肝癌標靶藥物的健保給付條件，吳蔡女士和家人都相當期待，對許多肝癌患者來說也是一大福音，重燃一線希望。
吳蔡女士(右)感謝羅清池醫師(左)細心照護
嘉義聖馬爾定醫院內科部主任羅清池醫師表示，吳蔡女士三年前診斷出肝臟左側長了一顆3公分腫瘤，因有高血壓病史，加上年紀大不適合開刀切除，經採用電燒成功將腫瘤清除，但半年後又發現肝臟長出多顆腫瘤，最後只能電燒加栓塞合併療法。由於肝臟腫瘤不斷復發，反覆栓塞讓吳蔡女士飽受折磨，對患者體力也是一大挑戰，標靶藥物是國內外公認的另一項治療選擇。
羅清池醫師說，清除肝腫瘤以目前的醫療技術來說不算困難，但癌細胞復發是比較棘手的問題，主因是患者初期感染B、C肝炎時，沒有好好控制病毒量，導致肝病進入肝硬化及肝癌三部曲，造成癌細胞反覆發作。
羅清池醫師進一步說明，血管栓塞治療雖有效延長患者存活期，但反覆治療後，病人會有體力負荷及肝功能變差等問題，同時新腫瘤復發的間隔也越來越短。採用口服標靶藥物可抑制腫瘤生長及阻斷新生血管，對減少癌細胞復發有明顯效果。一旦健保擴大給付條件後，晚期肝癌患者的肝腫瘤不斷復發、六個月內經過反覆超過三次以上栓塞治療後，醫師可評估使用標靶治療，讓病人重拾希望，也大大減輕家屬經濟負擔。
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新療法「透視眼」精準切癌
注螢光劑可見癌細胞 醫師開刀免再盯螢幕
邱俊吉╱台北報導 2016-01-06
癌症手術最怕有轉移卻未清乾淨，由台大醫院主導的研究團隊昨宣布，成功研發「即時目視導引」系統，把螢光染劑注射入人體後，醫師可在患者要動手術的部位，直接看到癌細胞分布及轉移情形，如同擁有「透視眼」，不必再抬頭看螢幕才能確認動刀位置，除方便醫師操刀，更可提高手術精準度，該系統最快三年後上巿。
顯影新術
患者注入染劑後，使用即時目視導引系統可見血流。台大醫院提供
即時目視導引系統是由台大醫院、台灣大學、萬芳醫院、國家實驗研究院共同開發，台大外科教授陳益祥昨表示，目前臨床上有一種「靛青綠」（簡稱ＩＣＧ）螢光染劑，已用於多項外科手術，注射進人體後，可用於觀察腫瘤分布、轉移情形，也可用來偵測血管灌流或淋巴流向，或確認移植器官血流灌注的狀況。
肉眼即可直視影像
陳益祥說，靛青綠（靛音同墊）吸收特定波段的紅外線後，會放出肉眼看不到的螢光，目前的設備需一部紅外線攝影機拍下螢光影像，並傳送到螢幕上，但影像周圍恐有些微變形，降低手術的精準度，且醫師得不斷抬頭看螢幕後再低頭確認手術部位，「有經驗的醫師沒問題，經驗淺的可能就會受到影響。」
為打破現有顯影技術的局限，陳益祥說，新的系統仍須在患者動手術的部位注射螢光染劑，然後透過特殊儀器，將染色部位拍攝下來，投射在要動手術的身體部位，不僅影像更精準，且醫師直接用肉眼就可看清楚，毋須不斷抬頭看螢幕。
傳統手術
現行的螢光劑顯影系統，醫師手術時得不斷抬頭看螢幕（箭頭處），影像也稍有變形。台大醫院提供
儀器體積小如相機
國研院儀器科技研究中心主任葉哲良說，即時目視導引系統改良現有紅外線攝影機，除研發出特殊濾鏡、另開發出結合微型投影機與攝影機功能的儀器，可將鏡頭拍下的靛青綠螢光染色資訊打在患者身上的手術部位，且儀器體積僅有一台數位相機大小，相較現有紅外線攝影機有如一張工作台的規模，此系統對醫師便利性更佳。
估最快３年後上市
陳益祥指，這個系統可提高手術的精準度，目前雖尚未進入量產階段，但只要有廠商願意投入，預計三到五年內即可上市。
台北馬偕心臟內科主治醫師洪崇烈說，醫師直接用肉眼即可看到螢光染色區域，手術可更直覺操作，有助醫師全盤掌握手術計劃，但臨床使用靛青綠螢光染劑僅十年時間，若能確認此染劑對人體無長遠影響，此系統一旦普及，對醫師、患者都是利多。台大則說，靛青綠螢光染劑安全無虞。
螢光手術即時目視導引系統資訊表
適用：任何外科手術
作用：
．偵測血管灌流或淋巴流向
．觀察腫瘤分布情形及可能轉移位置
．冠狀動脈繞道手術後血管攝影
做法：在擬進行手術區域注射靛青綠螢光染劑，以裝設特殊濾鏡的紅外線拍攝螢光影像，並透過微型投影機，將影像投射到患者身上的手術部位
優點：
．醫師可直接看到手術部位影像，不必抬頭看螢幕
．影像不會變形
費用：未定（目前用螢光染劑須自費約1500元，使用機器不用錢）
時程：最快2019年
資料來源：台大醫院
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偵測轉移 穿刺切片最佳
診斷方式
醫界目前已可用螢光染劑掌握癌細胞在體內轉移情形，不過此技術須搭配手術進行，若不開刀，則可透過電腦斷層、核磁共振、正子掃描等檢查來大致了解腫瘤有無擴散，但當發現異常，還是得經穿刺、切片等侵入性手段，最能確認癌症現況。
取得體內組織送驗
萬芳醫院心臟血管外科主治醫師張得一昨說，螢光染劑可用於血管攝影，也可用於癌症診斷，國外已有乳癌、胃癌、腸癌的使用報告，其方法是手術時把染劑施打在腫瘤周遭，因腫瘤會透過淋巴轉移，而染劑可顯示淋巴液的流向，所以打在腫瘤旁的染劑若流到某區域，通常該區已有癌細胞散布，醫師即可根據此結果詳細檢查此部位，以釐清癌症擴散狀況。
馬偕醫院放射腫瘤科主任陳裕仁說，要確認癌細胞是否轉移，最精準的方式還是要透過穿刺或切片，從體內取得些許疑似癌變的組織後、再送病理科檢驗，其他都屬於輔佐方法，不過使用螢光染劑對外科醫師幫助甚大，因為在開刀之後，醫師通常只能藉由目視或觸摸來判斷器官、組織是否癌化，螢光染劑則提供醫師多一種工具協助診斷。
記者邱俊吉
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B肝「藥」治療？醫：2大關鍵做評估
優活健康網記者談雍雍／綜合報導 2015-12-23
B肝病毒量破表，規律服藥可降低肝癌發生。一名婦女罹患B肝多年，定期抽血檢查肝功能指數（GOT、GPT）皆正常，但是病毒量飆達上億多，讓他很擔心。醫師表示，B肝病毒量的多寡不一定要治療，且健保給付會以肝功能指標為依據，但病毒量高的患者是肝癌、肝硬化的高危險群，因此會依據病人的「肝功能、病毒量」這2個做參考指標，評斷是否需要積極服藥治療，而該名婦女在自費治療後，病毒量已明顯下降。
目前B型肝炎口服藥物
病毒量破表 規律服藥可降肝癌風險
南投醫院肝膽腸胃科洪弘昌醫師指出，如果肝功能指數超標，代表肝臟正在發炎，但肝臟發炎與病毒數量不一定是正相關；加上目前B肝、C肝的治療，健保給付的規定是以肝功能異常為前提，肝指數（GPT）達80至100之間，約為正常值2倍以上，且持續逾3個月，同時病毒量超過2000者，就可接受預防性治療。因此，如果病人的狀況未達健保給付標準，但仍感到擔心時，可在與醫師討論後，考慮自費服藥治療。
而他也建議民眾，生活作息應正常、不吃刺激性的食物、避免吃加工食品，例如泡麵、花生製品、罐頭等，才能減少肝臟的負荷，而倘若正在進行藥物治療的病患，則不能中斷、持續2至3年的規律服藥，便可有效降低肝癌的發生率。
不知自己患B肝 沒症狀常延誤治療
然而根據統計，全台近百萬需要治療的慢性B型肝炎，竟然只有17萬人接受治療，肝臟若反覆發炎不治療，恐有肝臟衰竭、肝纖維化加速、肝硬化，甚至於肝癌的風險。
高雄醫學大學附設醫院戴嘉言教授表示，肝臟沒有神經分布，身體無法第一時間用疼痛反應出警訊，等到症狀明顯時，往往已經延誤最佳的治療時機。治療率低的另一個原因是，大約有5成民眾不知自已患有B肝 ，可說是肝病防治的未爆彈！戴嘉言教授建議，民眾應定期檢查，及早面對和積極治療。
定期追蹤治療 可降低肝硬化、癌症發生率
台灣肝臟研究學會會長簡榮南教授表示，根據健保資料庫的最新研究，針對14,395名30～69歲肝炎患者進行追蹤達10年，結果發現患者自2000年開始持續接受治療後，死亡風險值逐漸降低，到了2008年至2011年間，慢性肝病及肝硬化死亡率已降低了22％，肝癌發生率降低14％，肝癌死亡率降低24％，可見治療可降低末期肝病及罹癌風險。
簡榮南教授指出，目前B肝治療主要有口服及針劑兩種，口服抗病毒藥物需每日服用，可抑制病毒生長和複製，療程約3年，另一種是長效型干擾素，每週注射一次，除了可以降低病毒量，還能調節免疫系統，療程約1年，建議可與醫師討論，選擇適合自己的治療。
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黃疸篩檢升級 及時救命
聯合晚報 記者李樹人／台北報導 2015-12-31
國內新生兒膽道閉鎖防治有重大改變，兒童肝膽疾病防治基金會針對出生逾30天仍有黃疸的新生兒，推廣抽血檢驗血液中的直接膽紅素及總膽紅素，配合大便卡讓檢測更精準。新版治療指引全國已有40多家醫療院所配合檢驗，篩檢出八名膽道閉鎖小寶寶，即時手術治療，減少對膽囊的傷害。
分辨原因更精準
加驗直接膽紅素、總膽紅素值
膽道閉鎖是新生兒漸進性的膽道病變，台灣新生兒每年約有三、四十人罹患，原因可能是產前感染、胚胎發育異常，罹病嬰兒膽道不通，膽汁鬱積肝臟，進而造成肝硬化，最終需換肝，嚴重時恐致命。衛福部十年多前推動大便辨識卡篩檢新生兒膽道閉鎖，效果不錯，今年進一步強化篩檢內容，希望盡早搶救更多小生命。
新版指引為嬰兒大便顏色灰白、淺黃、淺綠色，應高度懷疑為膽道閉鎖，再檢測血中直接膽紅素及總膽紅素值並求比值，更精準分辨嬰兒延長性黃疸的原因，是母乳哺育引起還是膽汁滯留症。
為了提早發現新生兒是否膽道閉鎖，醫界建議加驗直接膽紅素，「微量採血」，輕揉腳跟(右上圖)。 台北馬偕醫院／提供 報系資料照
兒童肝膽疾病防治基金會理事長、台大兒科教授張美惠表示，要分辨嬰兒延長性黃疸是因母乳哺育或膽汁滯留症，最正確的方法是同時檢測血中直接膽紅素及總膽紅素並求比值，如果比值大於20%，可能是肝膽疾病，必須再進行進一步診治。
搭配大便檢驗卡
腳跟毛細管取血過程繁複
林口長庚醫院兒童腸胃科主治醫師賴明瑋表示，總膽紅素為新生兒常規血液篩檢項目，但加驗直接膽紅素需「微量採血」，方式是輕揉腳跟慢慢擠出血，再以毛細管取血，採血量需三至四根、過程較繁複。
馬偕兒童醫院兒童胃科科主任陳偉燾指出，嬰兒大便卡搭配檢測血中直接膽紅素、總膽紅素，雙管齊下確實能更精準篩檢出膽道閉鎖寶寶，目前健保局已給付這項檢驗。
陳偉燾說，寶寶確診為膽道閉鎖才是故事的開始，家長務必更謹慎，因為孩子肝臟組織可能已經病變，如果症狀持續惡化，則只有活體換肝一途。
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大便卡篩嬰兒膽道閉鎖 檢出率九成二
聯合晚報 記者彭宣雅、李樹人／台北報導 2015-12-31
台灣每年20萬名新生兒中，約有30到40人罹患膽道閉鎖症，容易造成肝硬化，如果不治療可能活不過兩歲；衛福部2004年起推廣嬰兒大便辨識卡篩檢膽道閉鎖，逾10年來有200萬名新生兒使用過大便卡，期間發現新生兒膽道閉鎖325人，透過大便卡篩檢出膽道閉鎖的有300人，檢出率高達九成二。
掌握出生45天黃金期
國健署署長邱淑媞表示，膽道閉鎖新生兒應在黃金時間45天內確診，盡可能60天內進行手術治療，防止肝硬化，最終仍需要走上換肝一途，甚至有生命危險。
病因至今仍不清楚
膽道閉鎖是新生兒漸進性的膽道病變，據統計，2004至2013年台灣新生兒罹患率為1萬分之1.6，病因至今仍不清楚，可能是產前感染、胚胎發育異常等因素引起，造成嬰兒膽道不通，膽汁鬱積於肝臟內，進而造成肝硬化，最終需換肝，嚴重時恐致命。
膽道閉鎖症臨床症狀為黃疸、灰白便或淡黃便，肝腫大，國健署2002年起與台灣大學教授張美惠共同研發世界首創的「嬰兒大便辨識卡」篩檢工具，並成立諮詢中心，提供大便辨識卡諮詢。
2004年起國內全面推動，將大便辨識卡放入兒童健康手冊內，方便所有新生兒照顧者比對新生兒大便顏色，並於2006年建立世界第一個全國性膽道閉鎖篩檢。
國健署還設置「嬰兒大便辨識卡」諮詢中心，提供大便辨識卡的使用疑問、嬰兒大便顏色和黃疸消退時間等諮詢服務，每年大約要提供2000通諮詢電話，為家長們解惑。
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打嗝打個不停！怎麼辦？
諮詢╱曾屏輝（臺大醫院健康管理中心主治醫師、臺大醫學院醫學系臨床講師）
撰稿╱徐瑄礽
打嗝多半是短暫的反射動作，會自行停止，不過如果打嗝打不停，嚴重影響生活，也別只是一個勁的試偏方，應就醫檢查。
40多歲的徐先生有B樣？
GOT、GPT肝細胞內的酵素
大家都有過打嗝經驗，這裡指的打嗝是持續且規律性、發出聲音的嗝，和吃飽飯後打的飽嗝不同。打嗝是一種身體的反射動作，它是因為橫膈膜和肋間肌的不自主快速收縮，約隔0.25秒後喉嚨聲帶快速關閉，而發出奇怪且無法控制的「呃、呃」聲。
打嗝是不自主的動作，而這種神經反射動作的控制機制相當複雜，目前推測可能是迷走神經和橫膈膜神經受到刺激，傳遞到延腦，由中樞神經再傳遞下來的反射動作。這是人體為了清除刺激的自我保護機制，當橫膈膜收縮擠出過多氣體或食物時，聲帶必須緊閉，以免氣體或食物跑進氣管、肺部，也因此會發出打嗝聲。
大部分的打嗝症狀通常和胃膨脹有關，因為胃在橫膈膜下方，所以一旦胃部膨脹壓迫刺激到橫膈膜，例如吃太多吃太快、喝產氣飲料、或是邊吃邊講話吞進太多氣體等，都可能引發打嗝。此外，有研究指出，容易緊張、焦慮、自律神經失調者，也是打嗝的高危險群；酒精也可能對神經造成刺激而引發打嗝症狀。
文獻報告指出，心肌梗塞或心包膜發炎可能刺激迷走神經；無痛檢查使用的麻醉藥、化療藥和類固醇藥物等，也可能引發打嗝。麻醉藥引發的打嗝現象，以男性、有胃食道逆流者居多，為何如此？目前機轉仍不明，只推測與刺激神經有關。部分化療藥物則是因為具毒性，可能刺激神經，讓患者打嗝打個不停。
無痛麻醉偶而會誘發受檢者打嗝，有些人在檢查進行中打嗝，醒來後就好了，受檢者可能本身都沒感覺；也有人在麻醉退去之後還繼續打嗝，所幸只要沒有病變，一般這種打嗝通常會自己好，極少數才需要用藥。
打嗝超過48小時應就醫
打嗝是肌肉不自主收縮，造成不適，也可能因此讓血壓上升，甚至因為無法進食而營養不足，嚴重者還可能無法吃、睡、呼吸受阻、肌肉痠痛等。通常只要持續打嗝超過48小時沒好即應就醫；大於1到2個月的打嗝則稱為「難治型」或「難好型」打嗝。
醫師如果懷疑是胃腸疾病，可能會安排胃鏡，進去看看是否發炎或阻塞；中樞神經問題可做電腦斷層看是否結構性異常；懷疑腫瘤則可透過X光觀察橫膈膜走向，或使用超音波、電腦斷層、磁振造影等揪出可能的病變；代謝問題則可透過抽血發現，找出原因後就可以對症治療，例如切除腫瘤、控制發炎、補充離子等。
少數找不到原因的持續打嗝，則可採用藥物治療，目前首選藥物是抑制打嗝神經反射迴路的藥物，讓橫膈膜不要一直收縮，大部分症狀都能緩解，這類藥物的副作用是嗜睡、頭暈。如果是因為消化不良、胃脹造成的打嗝，則可以使用促進消化及胃腸蠕動的藥物，幫助食物往下進入小腸，減輕對橫膈膜的刺激。文獻上只有極少數的病人，因傳統藥物治療無效，採用全身麻醉來治療，或嚴重到必須使用經皮探針做神經節阻斷術，但神經節被阻斷後，可能影響腸胃蠕動，因此施作前必須仔細評估，衡量利弊得失。
止嗝小偏方可嘗試 但需注意安全
坊間有許多治療打嗝的小偏方，例如突然驚嚇對方、憋氣、喝水、深呼吸、套塑膠袋呼吸，用筷子在水杯口排成十字，然後四個缺口各喝一口水等等，更激烈的甚至有人拿筷子戳喉嚨，其實這些偏方都是企圖刺激迷走神經，以取代之前的刺激來治好打嗝症狀。像深呼吸後憋氣，就是讓胸腔膨脹，讓橫膈膜往下、刺激迷走神經，跟皮膚癢時用力拍打可止癢的作用一樣，都是利用新的刺激去壓過舊的刺激。不過這些偏方都沒有根據，也不是所有人都適用，且很難研究效果如何，所以在安全前提下，想嘗試一下來止住打嗝也無妨。
打嗝打不停！小心背後有疾病因素
打嗝症狀通常會自行緩解，但若有下列4大類疾病則可能打嗝打不停：
1.胃腸疾病
胃腸因為疾病，如腫塊、潰瘍、發炎、嚴重的胃食道逆流、小腸阻塞或胃出口阻塞等，導致食物下不去，可能因胃膨脹持續刺激迷走神經而嗝不停。
2.中樞神經出問題
如中風、腦炎、腦膜炎等，也可能影響中樞神經亂下指令而打嗝。
3.腫瘤
橫膈膜附近和迷走神經會經過的部位（從胃腸到腦部）如果長腫瘤，都可能會以打嗝方式表現。橫膈膜附近的腫瘤包括胃癌、胰臟癌、表淺型或大型的肝癌、肋膜癌等；迷走神經會經過的部位腫瘤則包括：喉癌、食道癌和其他頭頸部癌症等。
4.代謝問題
離子不平衡，如低鉀、低鈉、低鈣、高血糖等造成肌肉收縮，或是尿毒症患者因尿毒無法透過腎臟排出，累積在體內刺激到神經、糖尿病的神經病變等，都可能一直打嗝。
打嗝是怎麼了？
打嗝是因為橫膈膜和肋間肌的不自主快速收縮，當橫膈膜收縮擠出過多氣體或食物時，聲帶必須緊閉，以免氣體或食物跑進氣管、肺部，也因此會發出打嗝聲。
橫膈膜受到刺激而收縮，在吸氣的瞬間聲帶突然關閉而發出”嗝”的聲音。
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〔Ｑ＆Ａ〕
Q :吃益生菌有助於治療打嗝嗎?
A :沒有研究顯示有效果。因為從吃下益生菌到被消化吸收，這段時間太久，不可能有助於治療打嗝。再者，益生菌頂多對吃飽後容易嗝氣、或容易腹脹、消化不良者，讓他們體內益菌增加，產氣的壞菌減少，大多只能改善脹氣或消化不良的問題。
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化療合併釔90放療 患者存活期大增
聯合線上企劃 文：張紘勝 2015-12-22
大腸癌肝轉移仍有藥醫 化療合併釔90放療 患者存活期大增
近年大腸癌高居國人10大癌症發生率之冠，但多數患者等到有症狀就醫，癌細胞早已擴散轉移。臨床統計，逾五成大腸癌患者確診罹癌已是中晚期，癌細胞出現肝轉移，一旦未治療，約僅剩1年生命。不過，大腸癌肝轉移並非無藥醫，患者若能合併化療及樹脂微球的釔90放射線治療，可大幅延長存活期。
圖／陳鴻華醫師 提供
高雄長庚大腸直腸外科主治醫師、中華民國大腸直腸外科醫學會理事長陳鴻華表示，中晚期大腸癌患者容易出現器官轉移，其中超過50%的人有肝轉移，主要是大腸血液回流會經由門靜脈到肝臟，因此癌細胞容易順此路徑跑到肝臟，讓治療變得棘手。
「手術切除是最好方式，有機會治癒肝轉移。」陳鴻華說，如果大腸癌的癌細胞跑到肝臟，切除病灶的5年存活率可達40%、50%。如果情況不允許手術，此時透過化療及標靶藥物仍有機會讓腫瘤縮小，再切除病灶，研究指出患者5年存活率仍有30%到40%。
一旦化療後腫瘤雖縮小，卻無法小到可手術程度，這時也有方法處理。陳鴻華說，若肝腫瘤縮小至3公分以下，且腫瘤未超過5、6顆，這時可用電刀燒灼腫瘤，患者也有不錯預後。如果化療後肝腫瘤呈現滿天星狀，或單一腫瘤太大，也並非無藥可醫，患者仍可接受化療合併釔90放療，預防腫瘤復發、增加存活期。
陳鴻華以2015年在芝加哥舉行的美國臨床腫瘤醫學會研究指出，約500多位肝轉移患者參與臨床試驗，部分接受化療，其他採取化療及樹脂微球的釔90放療，結果發現相較於單純化療，採取化療及釔90合併治療的患者在肝癌控制效果十分顯著，後者存活率從原本的12.6個月，瞬間增至20.5個月，也就是合併治療找不到肝癌細胞的無疾病存活期增加了7.9個月。
過去大腸癌肝轉移患者在未治療的情況下，最多只剩半年至1年可活；如果配合化療及標靶藥物等治癌武器，晚期癌友生命能延長至2到2.5年。不過，現在有化療合併釔90放療，可延緩疾病惡化時間7.9個月，且有病友對藥物的反應極佳，甚至可活數年仍找不到肝腫瘤。
不過，樹脂微球的釔90放療並無健保給付，患者需自費約70萬元。陳鴻華認為，若經濟能力許可或有參加保險，患者面臨生死存亡關頭，不妨考慮自費做化療合併釔90放療。
陳鴻華強調，因肝臟血管十分豐富，它可連結到胃部及肺臟，為避免載負釔90的樹脂微球從肝動脈進入肝臟時，不慎跑到其他器官，因此患者術前需做完整的血管攝影，把跟其他器官相連的血管堵住，之後醫師再申請釔90放療及配藥。陳鴻華說，雖然釔90可能會出現疲倦、上腹疼痛副作用，但這些症狀十分輕微。
由於早期大腸癌多無症狀，一般人不易察覺，陳鴻華提醒，民眾若發現排便習慣改變，無論是腹瀉或便秘、大便變細等情形，最好就醫檢查。至於50歲以上民眾也是大腸癌的高危險群，尤其愛吃燒烤油炸食物的人，也要做糞便潛血檢查，才能找到早期個案，及早治療。
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GOT、GPT正常，肝不一定好！
諮詢／郭建興（好心肝門診中心肝膽腸胃科主任）
撰文／艾莉緹
很多人看到健檢報告中GOT、GPT數值正常，就以為自己的肝很健康；或是發現有異常，就急著打聽偏方想把數值降下來。其實這兩項數值僅能代表肝臟是否正在發炎，但不代表肝臟一定正常；肝好不好，還必須搭配其他檢查來綜合判斷。而如果數值異常，應找出異常原因，對症治療。
40多歲的徐先生有B肝帶原，追蹤一陣子發現GOT、GPT指數均很正常，後來他就沒有固定追蹤了。直到最近參加公司健檢，接受腹部超音波檢查，赫然發現罹患肝癌。徐先生不解，之前檢查，GOT、GPT指數都很正常，怎麼會這樣？
GOT、GPT肝細胞內的酵素
GOT、GPT，兩者都是肝細胞內最多的兩種酵素，GOT又稱為AST（Aspartate Aminotransferase）、GPT又稱為ALT（Alanine Aminotransferase）。
肝臟如同一座工廠，不論代謝、解毒或合成東西，過程中都需要酵素。當肝臟發炎，肝細胞受到破壞、壞死時，GOT、GPT就會從肝細胞內跑到血液中。例如，當人體免疫系統欲清除體內的B肝病毒等病原時，在搏鬥的過程中，免不了也會傷害到感染了病毒的肝細胞，致使肝細胞壞死、一起跟著陪葬，此時肝細胞便會釋放出GOT、GPT到血液中，進而造成肝指數上升。因此，透過抽血檢驗這兩種數值，可作為評估肝臟是否正在發炎的重要指標。一般人常稱GOT、GPT指數為肝功能指標，也因為這個名稱，讓一般民眾有一知半解的錯誤認知。事實上，專家認為稱之為「肝發炎指標」，比稱為「肝功能指標」更適合。
而發現GOT、GPT指數異常後，下一步就是要釐清造成異常的原因，而非只是急著將指數降下來。
GOT偏高 也可能是心臟疾病
GOT、GPT雖然常連在一起講，但這兩種酵素的特性還是不太一樣。
GOT除了在肝臟細胞中多外，在心臟、骨骼肌細胞及紅血球中也多。因此，若是GOT偏高，除了考慮可能是肝臟發炎外，也可能是心臟出了問題，例如急性心肌梗塞。此外，有些運動選手肌肉拉傷、骨骼肌發炎，也會導致GOT偏高。
至於GPT，則較具有肝臟特異性，一旦抽血檢查發現偏高，要高度懷疑是肝臟發炎。但是運動過度或溶血時，仍可造成一定的數值上升。
GOT、GPT指數還要視病程、抽血時間點來判斷，兩項指數不一定同時都高。以急性肝臟發炎來看，若早點抽血檢驗就有可能發現GOT偏高，但此時GPT可能較低，過幾天後再抽血，又會發現GOT開始下降，GPT已上升。GOT、GPT指數的高低會因疾病的過程而有上下的波動。
因此，醫師診斷病情時，除了參考GOT、GPT指數，還需了解病人症狀和病史。有B、C肝的人，還得輔以甲種胎兒蛋白及腹部超音波檢查結果，來研判是否有肝硬化或肝癌。
肝發炎關鍵數字：40
一般而言，GOT、GPT指數其正常值在40U/L以下，超過40U/L代表肝臟處於發炎狀態。但以GPT來說，若數值僅35U/L，是否就代表沒問題？其實也不盡然。肝指數高低應與自己比較，若過去一直指數平均在20U/L左右，突然升高，也要特別注意，因此，指數所代表的意義是門很大的學問，須由醫師綜合患者狀況、其他檢查等指標來判斷。
GOT、GPT異常原因
肝指數偏高，可能代表肝臟方面的問題，也要當心是否為心臟、甲狀腺機能亢進等問題。尤其不能單依靠GOT、GPT指數來判定肝臟好壞，當發現GOT、GPT異常時，最好找肝膽專科醫師診斷，透過症狀、家族病史、服用藥物、體重變化等來做全盤的評估。下列情況都可能導致肝指數偏高：
一、病毒性肝炎
台灣最常見的是B肝、C肝病毒引起肝細胞壞死、肝指數升高。所以，以慢性B肝患者為例，當肝指數GPT升高加上病毒量太高時，就要配合醫師指示考慮治療。
二、藥物引起的肝炎
國人普遍愛亂吃藥，不論是西藥、中草藥都可能因長期且過量濫用，引發肝炎。
三、脂肪肝
脂肪肝也會引起肝細胞腫脹甚至壞死，導致肝指數升高。
四、酗酒
長期且過量飲酒也會造成肝臟發炎，通常酗酒引發的肝炎，GOT數值會比GPT高。
五、肝硬化、肝癌
以肝癌來說，若肝臟被癌細胞入侵、破壞，肝指數也會偏高，但通常肝癌初期時，肝指數有可能仍為正常，直到腫瘤慢慢變大、才會升高。這是為何當肝臟長腫瘤時，若尚未造成肝臟發炎，當然就無法從肝指數來判斷，因此，肝指數不能當作判斷肝癌的方法，還要透過超音波等來判斷。
而肝硬化是肝臟經過反覆發炎，纖維化逐漸愈來愈厲害，最後變成肝硬化。若抽血時間剛好是肝臟發炎好轉的時候，數值可能正常，而當肝細胞壞死愈來愈多，肝指數才會逐漸升高。因此，光是抽血檢驗GOT、GPT，不能看出到底有沒有肝硬化，還是要透過超音波等來判斷。
六、其他疾病
急性心肌梗塞時，也會導致GOT升高、但GPT大都正常，直到出現大範圍心肌梗塞且引發休克時，引起部分肝臟壞死，此時兩項數值均會偏高；患有甲狀腺機能亢進症者，肝動脈的血流會增加、肝臟充血，肝細胞產生障礙，GOT、GPT也會升高；或是血壓降低時，肝細胞容易缺血壞死，引起肝指數升高。
保健食品 緩解肝臟發炎？
不少民眾因為肝指數偏高，在親友介紹下服用各種保健食品，之後抽血檢驗發現肝指數真的下降，就以為肝臟恢復健康，且歸功於該種食品。然而，肝指數下降，不代表肝臟就完全沒問題了，且發炎緩解也與很多原因有關，例如身體本身的免疫力清除了B肝病毒，或是作息變正常、改掉喝酒習慣或停用某些藥物等。所以肝指數偏高，重要的是找出肝臟發炎背後的原因，再針對病因治療；如果是B、C肝病毒導致肝臟發炎，更要密切就醫追蹤，不要以為靠著吃各種偏方或食品把肝指數降下來就沒事。
肝發炎，血中GOT、GPT升高的原因
GOT、GPT是肝細胞內的酵素，當肝細胞受到某個原因(如；病毒、酒精、藥物…)破壞時，酵素會從肝細胞跑到血液中。
如何避免肝發炎指數升高？
1. 有B、C肝應定期追蹤、遵醫囑接受治療
2. 生活習慣正常
3. 勿酗酒
4. 依照醫師指示服藥，勿隨意服用藥物或偏方草藥
5. 養成運動習慣、控制體重
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〔Ｑ＆Ａ〕
Q :醫師檢查發現我有肝癌，但GOT、GPT都正常，為什麼？
A :GOT、GPT只能代表肝臟發炎情況，如果抽血時剛好肝臟沒有發炎，數值就可能正常，但不代表不會有肝癌、肝硬化等問題。肝硬化形成時，很多病人發炎的情形已經停止了，此時抽血不見得會驗到GOT、GPT異常。此外，肝癌早期，肝指數也不一定升高，因為肝癌在生長的時候，只有在肝癌周圍被肝癌壓迫侵犯的肝細胞才會壞死，GOT、GPT仍可能是正常的，即使升高，也不會太高，這就是肝癌、肝硬化不能只倚賴抽血檢驗GOT、GPT的原因。
Q :我先生跟我的肝指數都正常，但我的GPT指數37，先生的GPT指數21，這樣代表先生的肝比我好嗎？
A :不一定。GOT、GPT指數不應稱之為「肝功能指標」，應為「肝發炎指標」更適合。這兩項數值僅能代表肝臟是否正在發炎，但不代表肝臟一定正常；肝好不好，還必須搭配其他檢查來綜合判斷。肝指數只能自己跟自己相比，例如太太GPT指數為37，雖在正常值內，不過，最好可與自己過去的數值比較，例如過去的數值僅20左右，為何現在增加，是否與服用藥物或喝酒等因素有關。
Q :我3個月前檢查發現肝功能異常，這週去檢查又正常，中間我沒有做任何治療，為什麼會變好？
A :造成肝指數異常的因素很多，例如B、C肝病毒、服用降膽固醇藥物、止痛藥、痛風藥等，或是喝酒、感冒等，這些因素消失了，肝指數就可能回復正常。此外，當肝臟發炎時，肝指數原本就可能高高低低，所以，醫師常會建議肝功能指數異常者，過段時間再回診抽血，了解指數的變化情形。
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憂副作用延誤治療 C肝婦人病重等換肝
林口長庚紀念醫院肝臟科主任 林俊彥醫師
聯合線上 楊順平 2015-12-23
C型肝炎治療，可不能拖。44歲劉女士於6年前確診罹患C肝，當時已是初期肝硬化，由於擔心干擾素副作用，她先嘗試中醫治療等因素，不料，病情急轉直下，出現腹水，黃疸症狀，想使用昂貴的小分子藥物，卻又無力負擔，最後只能等待換肝。
圖／楊順平 提供
林口長庚紀念醫院肝臟科主任林俊彥醫師表示，C肝患者常延誤治療，原因有三，包含不知道自己罹患C肝、害怕藥物副作用，以及沒有異狀。近來有研究指出，國內C肝患者僅半數得知自己罹患C肝，得知自己罹患C肝的患者當中，僅20%尋求醫療單位的協助。
此外，向醫師求助的病人中，最後真正接受治療者，僅佔全體C肝患者的14%。比率偏低，大部分患者等到出現肝硬化、肝癌，才尋求治療，但往往已經為時已晚。
「C肝治療一定要及早開始，不要拖延」林俊彥醫師指出，許多民眾抽血時，並不會特別篩檢C肝檢，即使檢驗肝功能有異常，也沒有持續追蹤。一旦肝硬化，即使接受治療，清除C肝病毒，雖可降低肝炎復發率，但肝硬化本身就是危險因素，日後仍可能引發肝病變。
在C肝治療上，傳統以施打干擾素合併使用「雷巴威寧」（Peg-interferon/RVB）為主，但副作用稍大。此外，干擾素治療期間，不要服用任何草藥偏方及保健食品，以免加重肝臟負擔，加速肝炎惡化。
小分子藥物最快年底可能就引進台灣，林俊彥醫師指出，因藥費昂貴，未來健保是否納入給付，仍是未知數。即使健保核准給付，勢必優先提供給傳統療法失敗的患者。
至於肝纖維化、肝硬化的民眾，林俊彥醫師表示，與其等待小分子藥物，不如及早接受健保給付的傳統治療，除了降低肝癌風險，還能避免失調性肝硬化，產生腹水、黃疸，屆時只能等待換肝，後悔莫及。
林俊彥醫師鼓勵C肝病人，應與醫師充分配合，接受干擾素雷巴威寧治療期間，如有任何副作用，務必告知醫護人員，透過其他藥物緩解不適症狀，以期度過整個療程。
C肝家族病史、曾開刀接受輸血、紋身紋眉、共用針筒施打毒物，以及洗腎患者都屬於C肝高風險族群，應定期抽血篩檢，林俊彥醫師指出，如篩檢結果為陽性，務必尋求醫師評估，擬定個人化療策略。
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