秤子維的秘密花園

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憂副作用延誤治療 C肝婦人病重等換肝

林口長庚紀念醫院肝臟科主任 林俊彥醫師
聯合線上 楊順平   2015-12-23

C型肝炎治療，可不能拖。44歲劉女士於6年前確診罹患C肝，當時已是初期肝硬化，由於擔心干擾素副作用，她先嘗試中醫治療等因素，不料，病情急轉直下，出現腹水，黃疸症狀，想使用昂貴的小分子藥物，卻又無力負擔，最後只能等待換肝。         

 
圖／楊順平 提供

林口長庚紀念醫院肝臟科主任林俊彥醫師表示，C肝患者常延誤治療，原因有三，包含不知道自己罹患C肝、害怕藥物副作用，以及沒有異狀。近來有研究指出，國內C肝患者僅半數得知自己罹患C肝，得知自己罹患C肝的患者當中，僅20%尋求醫療單位的協助。
此外，向醫師求助的病人中，最後真正接受治療者，僅佔全體C肝患者的14%。比率偏低，大部分患者等到出現肝硬化、肝癌，才尋求治療，但往往已經為時已晚。
「C肝治療一定要及早開始，不要拖延」林俊彥醫師指出，許多民眾抽血時，並不會特別篩檢C肝檢，即使檢驗肝功能有異常，也沒有持續追蹤。一旦肝硬化，即使接受治療，清除C肝病毒，雖可降低肝炎復發率，但肝硬化本身就是危險因素，日後仍可能引發肝病變。
在C肝治療上，傳統以施打干擾素合併使用「雷巴威寧」（Peg-interferon/RVB）為主，但副作用稍大。此外，干擾素治療期間，不要服用任何草藥偏方及保健食品，以免加重肝臟負擔，加速肝炎惡化。
小分子藥物最快年底可能就引進台灣，林俊彥醫師指出，因藥費昂貴，未來健保是否納入給付，仍是未知數。即使健保核准給付，勢必優先提供給傳統療法失敗的患者。
至於肝纖維化、肝硬化的民眾，林俊彥醫師表示，與其等待小分子藥物，不如及早接受健保給付的傳統治療，除了降低肝癌風險，還能避免失調性肝硬化，產生腹水、黃疸，屆時只能等待換肝，後悔莫及。
林俊彥醫師鼓勵C肝病人，應與醫師充分配合，接受干擾素雷巴威寧治療期間，如有任何副作用，務必告知醫護人員，透過其他藥物緩解不適症狀，以期度過整個療程。
C肝家族病史、曾開刀接受輸血、紋身紋眉、共用針筒施打毒物，以及洗腎患者都屬於C肝高風險族群，應定期抽血篩檢，林俊彥醫師指出，如篩檢結果為陽性，務必尋求醫師評估，擬定個人化療策略。

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根除台灣國病就是現在！

無疫苗預防，台灣感染C肝年增5800人
　
林筱庭  2015-12-24

C型肝炎不同於B型肝炎，雖無疫苗卻是可以根治，但隨著新藥物誕生，「治療就是預防」，有機會一口氣將感染人數降到最低，甚至「完全根除」。根除國病的最後一哩路要如何走？考驗著台灣政府的智慧。         

「若能因此全面治療C型肝炎，根除國病就是現在！」台灣肝臟研究學會會長簡榮南脫口而出的這一句話，並不是什麼驚人豪語，而是有可能實現的未來願景。

台灣民眾缺乏「病識感」

十二月八日，《新新聞》周刊與台灣肝臟研究會、基隆市肝病防治協會，一同舉辦C肝防治論壇，簡榮南便在論壇上提到，C型肝炎不同於B型肝炎，雖無疫苗卻是可以根治，但隨著新藥物誕生，「治療就是預防」，有機會一口氣將感染人數降到最低，甚至「完全根除」。
事實上，台灣每一年約有一萬三千人死於慢性肝病及其併發症，平均每四十五分鐘就有一名台灣人死於肝病，其「殺傷力」極為驚人，堪稱為「台灣國病」，其中肝癌死亡人數約為八千人，患者有六成是B型肝炎患者，三成就是C型肝炎患者。
在過去，台灣向來以B型肝炎為感染人數大宗，但自從31年前，實施新生兒全面施打B肝疫苗政策以來，B型肝炎新感染人數就不斷往下掉；如今，取而代之的新威脅就是沒有疫苗的C型肝炎。
據估計，全球約有一．七億人是慢性C型肝炎帶原者，亞洲則是高感染地區；其中台灣的C型肝炎病毒盛行率更是高於其他亞洲鄰近國家，約有四十萬至六十萬人感染，盛行率為4.4%，遠高於日本、中國、印度的1.9%、韓國的1.3%。
簡榮南認為，雖然過去的C型肝炎治療，台灣已有不錯成效，但整體防治上仍遇到不少挑戰。
首先，在於民眾對肝炎及肝癌普遍認知不足，甚至不知自己罹病，缺乏「病識感」。根據國健署2014年調查數據，九成以上民眾認為「熬夜」或「喝酒」是肝病主因，但只有五成四知道C型肝炎也是肝病致病因素。

肝臟無神經，病人無感錯過治療時機

該調查也顯示，民眾即使知道已罹患B型或C型肝炎，仍有三成因為身體未出現異常症狀而選擇不就醫。國民健康署長邱淑媞指出，「這也是慢性病共同面臨的挑戰，調查也發現，民眾若進一步瞭解治療訊息選擇就醫意願就會提高，這也是防治的一線希望，政府應持續來倡議。」高醫副院長、肝膽胰內科主治醫師余明隆的調查也發現，不瞭解治療方式也是患者未接受治療的因素之一，約占未接受治療的一成一。
簡榮南認為，台灣C型肝炎感染人數實際應達七十五萬人，知道自己是C型肝炎病毒帶原者僅為二十七萬人，「其中主動尋求醫療協助的人就更少，只有十萬七千人。」
由於肝臟沒有神經，肝炎初期不會出現明顯症狀，民眾容易掉以輕心，加上認知不足，主動接受肝炎篩檢意願更低。壢新醫院腸胃肝膽科主治醫師徐偉倫說：「大家不願意來，只有覺得疲倦、皮膚癢才會來看診，但事實上只有少數肝病會皮癢，造成疲倦的原因也很多，這些不見得就是肝病。」
徐偉倫解釋，肝炎病人常常沒有感覺，導致常錯過治療時機，「或是篩檢異常也不持續追蹤，缺乏病識感，拖到肝硬化，出現水腫、黃疸才就醫。」他建議，衛生單位應與多家醫院合作，做縣市大規模篩檢與衛教宣導，才能儘速「挖出」罹病者，阻斷傳染途徑。
其次，則是C型肝炎存在於南北與年齡差異。高雄市肝病防治協會理事長盧勝男分析，C型肝炎「重南輕北」，盛行地域性明顯，盛行率最高縣市與最低者相差七、八倍，多集中在雲嘉南平原以及苗栗，若單以村里比較，落差甚至高達0~90.5%之間，盛行率也隨著年齡逐漸攀升，以1960年代為重要分水嶺。
高醫附設醫院肝膽胰內科主任莊萬龍解釋，過去南北醫療資源不均，造成不少「C肝村」，「針筒消毒沒做好，成為疾病傳播溫床，加上一、二十年前流行密醫，沒牌照都在看病，連藥局也會幫病人打針、處置，加上注射、拔牙、針灸、紋身等過程中器材消毒不完全，更容易造成大規模傳染。」如今醫療訊息發達、醫師教育水準提升，C型肝炎感染人數已大幅下降。
盧勝男建議，防治單位應利用有效指標，輔以成人健檢資料，匯出台灣肝病高風險地圖做為防治參考，篩檢出高危險群，進一步有效阻斷傳染途徑。「值得注意的是，靜脈注射毒癮者因血液暴露、交互感染機會較一般人多，也是潛在高盛行族群。」

藥物副作用大，部分患者逃避治療

「現在C型肝炎高流行鄉鎮已相當少，預防傳染已做得不錯，關鍵就在要把之前的感染者全抓出來治療，把體內病毒全消滅掉，可說是消滅國病的最後一哩路。」莊萬龍說。
然而，最後一項挑戰卻也最為棘手，便是傳統藥物治療時間長、副作用大。
目前C型肝炎的標準療法，是以「長效型干擾素」及「口服抗病毒藥物雷巴威林（Ribavirin）」合併治療，也是全世界公認的標準療法，藉此抑制C肝病毒複製、攻擊肝臟，並讓體內免疫系統對抗C肝病毒。
一般來說，療程約在24至48周左右，部分患者更得要治療72周。雖然治療率在75至95%，但副作用大，不僅會出現肌肉痠痛、疲倦、頭痛與發燒等類流感症狀；還有失眠、焦慮、易怒、紅疹搔通、嘔吐，甚至有少數患者會出現貧血、白血球減少等副作用。
「治療過程比肝炎還要痛苦。」三年前檢測出罹患C型肝炎的王先生，回憶當年治療過程滿臉愁苦，他說，精神及食慾變差、掉髮、咳嗽、貧血等副作用幾乎「全中」，自嘲治療過程猶如化療，甚至一度想要停藥選擇放棄。
根據研究統計，使用「長效型干擾素」及「雷巴威林」治療的患者，約有四○％曾因副作用過大而向醫師要求減藥，更有37%因為害怕可能引起的副作用而拒絕治療。因藥物產生的難受副作用，讓部分患者即使達到健保給付的標準，仍寧可選擇不治療。
不僅如此，藥物治療也有所局限，部分患者即使捱過長達半年的治療期，結果也有可能是治療無效；甚至更有部分患者因為其他身體疾病而無法接受治療，只能等待其他新藥上市。
余明隆指出，六年前他曾收治一名C型肝炎患者，因藥物治療無效，肝硬化愈來愈嚴重，半年後出現腹部積水，只能消極等待換肝，三年前換肝成功後，沒多久肝炎再度復發，「嘗試以干擾素治療，卻有更多副作用，一度肝衰竭。」當時束手無策，今年九月以專案進口自費新藥，病情才順利控制。

 
國外C型肝炎新藥，Sovaldi 和 Olysio

台灣尚未核准新型口服藥物上市

余明隆解釋，他調查台灣89間肝膽腸胃科診所3043名患者，就發現高達42%的患者明明罹患C型肝炎卻未接受治療；除了部分患者因未達健保給付條件不治療，「其中36.93％因為害怕副作用而不接受，一七．六三％便是因為血液失調、精神問題或其他身體疾病，導致無法接受治療。」
余明隆進一步解釋，C型肝炎的健保給付條件雖然相對單純，只要肝功能指數（GOT,GPT）異常、C肝抗體（anti-HCV）陽性即可；但國際治療準則是單以抗體陽性，且臨床經驗上仍有三分之一患者的肝功能指數其實正常，健保應考慮調整給付條件。
余明隆說，「年紀」也是影響治療的因素之一，「年紀愈大愈害怕副作用，也愈不符合適合治療條件，如何讓患者得到更好的照顧與治療，是醫界未來思考方向。」
值得慶幸的是，2013年起C型肝炎治療已陸續有新藥物問世，新型口服抗病毒藥物療程只有3至6個月，為C肝患者帶來新選擇，「療程大幅縮短，療效更高達90至100%，副作用極少。」簡榮南指出。
據瞭解，目前台灣尚未核准新型口服藥物上市，僅能透過以專案申請來取得新型口服藥物治療，依療程及藥物種類區分，患者需自費100萬至240萬元不等。
「在沒有藥物以前，不適合傳統療法的患者只能等死，想要花錢活命都沒辦法。」余明隆說，目前台灣新藥審核速度比其他國家慢，加上新藥研發成本高、價格貴，「未來大家是否都能享受得到，就得看政府的智慧了。」
世界衛生組織（WHO）肝炎防治專家Homie Razavi則指出，WHO設定肝病防治目標，希望於三○年C肝感染率能減少九成，希望所有會員國都能由政府制定政策、編列預算做疾病篩檢、預防與治療，「葡萄牙、西班呀、埃及都已建立C肝根除策略。」

根除國病的最後一哩路考驗政府智慧

Homie Razavi舉例，埃及政府以一顆藥十美元的價格，向藥廠談妥新型口服藥物價格，預計一年治療三十五萬名病患，三、四年內要完全撲滅C型肝炎。「雖然前期防治費用增加，但未來耗費的治療成本卻會大幅下降，即使不談費用，埃及人民壽命也因此延長，政府便有更多的錢拿來振興經濟。」
Homie Razavi預估，台灣每年將新增約5800名Ｃ型肝炎感染者，將來如何控制感染率，「問題即在於錢如何配置、防治政策的擬定方向。」說到底，根除國病的最後一哩路要如何走？考驗著台灣政府的智慧。

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C肝治癒率逾7成  遠離罹癌風險

岡山秀傳醫院院長、胃腸肝膽科主治醫師
聯合報 趙昭欽   2015-12-22

68歲婦人因先生早逝，靠著修改衣服獨立扶養5位小孩，罹患C型肝炎已有一段時間，過去因擔心干擾素副作用而一直不敢接受治療。孝順的女兒感於母親年輕時的辛苦，希望母親有個健康的身體，得知干擾素治療有7、8成成功率後，一直鼓勵母親也接受治療。在家人的支持及醫師的說明鼓勵後，勇敢接受半年的治療且成功治癒。         

 
C肝新藥之一的Sofosbuvir

根據統計，台灣C肝的盛行率約4%，推估目前台灣約有50萬人感染慢性C型肝炎，由於C型肝炎不像B型肝炎會來得又凶又猛，身體常無明顯不適，因此很多人感染C型肝炎並不自知，據觀察，國內感染C型肝炎的民眾至少有一半未積極接受追蹤治療。
C型肝炎及B型肝炎都是透過血液或體液接觸而感染，兩者都會提高肝癌的致病率。由於醫療的發達、生物科技進步，目前C型肝炎有很高的治癒率。根據統計，接受治療的C肝患者平均治癒率高達7成以上（治療成功是指完成療程結束後，經過半年患者血中持續測不到C肝病毒）。
以岡山秀傳醫院為例，102年共收治55個C肝接受干擾素治療的個案，其中有7位（12.7%）因無法忍受副作用停止治療，6位（11%）因病毒反應不佳在第16周終止治療，剩餘42位（76%）皆順利成功完成治療。這其中有5位（11.9%）個案在停藥後半年追蹤有病毒復發現象，繼續追蹤治療。
肝癌的醫療支出非常龐大，為降低國人肝癌的罹患率，健保在民國95年開始實行B、C型肝炎治療試辦計畫，支付治療B、C肝的療程費用，民國98年再作修訂，免去需做肝切片的規定，放寬給付條件，讓更多C肝患者可充分得到治療的機會。
目前國內C肝的治療主要仍以干擾素合併雷巴威林治療，療程依個人狀況持續24至48周；目前美國及日本等國家已有口服C肝新藥上市，僅需服用3個月至半年，有9成機會可根治C肝，但半年治療的藥費需要數百萬，並非每個人都負擔得起。
根據研究，C型肝炎罹患者愈早期接受抗病毒治療，愈可能防止進展至末期肝病，因此，建議民眾重視肝炎防治，每半年定期追蹤檢查，如狀況許可應積極接受治療，以降低肝癌的發生機會。

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40歲男漸消瘦 檢查已肝癌末期

2015-12-22

一名40多歲男子，當兵時就知道自己有B型肝炎，也有肝癌家族史，卻自認不需治療，之後工作一忙，也忘記回診追蹤，直到日漸消瘦被家人察覺有異帶去就醫，檢查已肝癌末期，僅剩3~6個月壽命。基隆長庚醫院副院長暨台灣肝臟研究學會會長簡榮南教授昨(22)日指出，據國民健康署統計，每年肝病死亡人數高達1萬3千人，罹B或C型肝炎是主因，但許多患者不知自己有肝炎或覺得沒症狀而不治療，恐使肝臟反覆發炎，造成肝臟惡化風險，甚至演變成肝癌。         

 
有肝癌家族史等肝病高危險群，可抽血篩檢。

4危險群 定期檢查

簡榮南教授呼籲，肝病高危險群包括肝指數異常、有肝癌家族史、經常飲酒者，以及30歲以上未曾施打B肝疫苗者，因為政府在民國73年開始選擇性施打B肝疫苗，到民國75年才全面新生兒都施打B肝疫苗，因此目前30歲以上的成人，大多沒有B肝抗體，而沒施打者的帶原率高達15%，建議可抽血檢查，若有必要，之後也應在醫囑下，約每3~6個月回診追蹤1次，包括抽血、照肝臟超音波。

治療有效 降死亡率

「肝臟學」期刊有一份研究針對1萬名肝炎患者，進行長達10年追蹤，發現有持續治療者，肝癌發生率較沒治療者降低14%，肝癌死亡率降低24%，顯示治療可降低罹癌風險和死亡率。目前治療B肝有口服抗病毒藥物和施打長效型干擾素兩種，前者方便，缺點是療程約3年，且停藥後復發率達2~5成；後者需每周回診打針，副作用較多，但優點是復發率較低約1成，建議可跟醫師討論，選擇適合的治療方式，不管選哪種療程，結束後皆應遵從醫囑定期回診。
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高雄醫學大學附設醫院教授戴嘉言表示，肝臟沒有神經分布，因此身體無法第一時間用疼痛反應警訊，大約有5成民眾不知道自已患有B肝，可說是肝病防治的「未爆彈」！
簡榮南強調，30歲以上未曾施打B肝疫苗，或肝指數異常、有肝炎、肝癌家族史與經常飲酒者等，都是肝病高危險群，應該定期篩檢，不可等到出現倦怠、噁心等症狀才就醫，否則恐怕已經錯過最佳的治療契機。
為了喚起大眾對於B肝的重視，台灣肝臟研究學會製作「認識B肝與治療」的動畫影片，以深入淺出的方式介紹，並錄製國台語兩種版本供民眾參考：

相關影片：
國語版
台語版

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企業捐21億 北榮設重粒子治癌

療程短 效果比質子強3倍 4年後可收治

【陳威廷、蔡明樺╱台北報導】  2015-12-22

國人治療癌症又有新選擇，台北榮民總醫院接受企業捐款21億元，將成立台灣首座重粒子癌症治療中心。重粒子射線治癌較傳統X光放射線治療，更不易損害腫瘤周邊正常細胞，對癌細胞的殺傷力，也勝過台灣上月甫正式投入服務的質子放射治療。北榮重粒子中心最快2019年營運，每年可收治800至1200人。         

 
北榮昨與尹衍樑、林謝罕見開記者會，宣布潤泰、宏國、宏泰合捐21億，助北榮重粒子治癌。杭大鵬攝
根據衛生署最新統心」。

北榮重粒子中心總經費42億元、已規劃7年，上月底獲衛生福利部同意設立。潤泰集團創辦人尹衍樑捐款15億元，用來興建中心主體大樓與相關工程，宏國關係企業董事長林謝罕見與副董事長林鴻明、宏泰企業機構董事長林堉璘和宏泰建設總經理林鴻南，則合捐6億元用於購買儀器頭期款，餘半經費21億元由院方繼續籌募。

不會傷害正常細胞

北榮院方昨與尹衍樑、林謝罕見等人開記者會，宣布捐款成立重粒子中心。
北榮放射腫瘤科主任劉裕明說，重粒子治癌發展約20年，日本、德國、奧地利等國採用，又以日本治療病例最多、去年約1萬3000例，佔全球病例逾8成。
劉裕明解釋，重粒子和質子治癌原理相同，射線抵達腫瘤才釋出最大能量殺死癌細胞，不像傳統放療會損及周邊正常細胞。另重粒子質量是質子的12倍，對癌細胞殺傷力比質子強3倍，以攝護腺癌為例，質子約治療30至40次，重粒子僅12次。
重粒子還能殺死對傳統化療和放療有拮抗性、致使療效不好的癌細胞，或缺氧環境下難以摧毀的癌細胞，同樣優於質子。劉裕明指出，重粒子發展歷程較短，現適合治療黑色素瘤、脊索瘤、肝癌、肺癌、攝護腺癌與胰臟癌等，還可用於哪些癌症仍待開發。

自費55萬不用出國

林口長庚醫院質子暨放射治療中心成員、該院副院長洪志宏說，除日本發展重粒子，國際放療新趨勢仍以質子為主，最大差別是攻擊癌細胞能量不同。重粒子優點是能量較強、療程次數較少，缺點是易誤傷腫瘤內的正常細胞，影響患部復元，如口咽癌、鼻咽癌等放療後需正常細胞填補組織的癌症，就不適用重粒子。
洪志宏比較相同程度癌症，質子每療程約需治療10到20次，重粒子約2到4次，但國外研究顯示兩者療效無明顯差異。該院目前提供的質子治療現用於肝癌、胰臟癌、膽管癌、肺癌等；重粒子適用範圍雖較窄，但共通點是對未擴散的癌症療效較好。
北榮重粒子中心成立後，不分癌症皆每療程自費約55萬元，北榮院長張德明說，規劃每年提供2%以上名額給弱勢癌患免費或自付部分費用治療。劉裕明指出，每年都有國人自費赴日接受重粒子治癌，檢查、治療、住院、機票等開銷約要台幣200萬元，未來就無須遠渡重洋求醫。
 

癌患：願嘗試看看

劉裕明估台灣每年約5200多名癌患適用重粒子，但可手術或傳統化療、放療效果良好者，就無需重粒子治癌，北榮將成立癌症治療委員會，評估哪些癌患適用。
外界擔心質子、重粒子治癌趨勢，恐掀起另一波醫學中心軍備競賽。中國醫藥大學附設醫院也已申請獲准設立重粒子治癌中心，院方昨表示何時營運尚無時間表。衛福部醫事司副司長商東福強調，樂見國內治癌有創新發展，但各院申請案都經專家會議審查，會考量醫院條件和地域平衡，絕不會遍地開花、浮濫核准。
56歲劉姓肺癌病友說，很多肺癌末期患者用標靶藥會有嘔吐、噁心或起疹等副作用，每年藥費也要近50萬元，若花50多萬元就能換回健康，很多癌友會願意嘗試更新、更有效的療法。
 

重粒子癌症治療中心

期程：北榮規劃重粒子治癌近7年，上月30日獲衛福部同意設立，預計2019年營運

經費：

．總經費42億元
．潤泰集團創辦人尹衍樑捐款15億元，用於興建中心主體大樓與相關工程
．宏國關係企業董事長林謝罕見與副董事林鴻明、宏泰企業機構董事長林堉璘和宏泰建設總經理林鴻南，合計捐款6億元，用於購買儀器頭期款
．餘21億元由院方繼續籌募

適應症：

．重粒子現可用於治療黑色素瘤、脊索瘤（好發於顱底、脊椎）、肝癌、肺癌、攝護腺癌與胰臟癌等
．不適合已轉移至全身的癌細胞

費用：不限癌症種類與照射次數每療程皆自費約55萬元

收治：預計每年可收治800~1200名患者，規劃每年提供2%以上免費治療名額給弱勢病人

資料來源：台北榮民總醫院

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三大集團捐21億 助北榮建重粒子中心

聯合報 記者陳雨鑫╱即時報導  2015-12-21

長庚醫院質子治療中心11月啟動，台北榮總11月30日獲得衛福部同意興建，宏國、宏泰、尹衍樑先生集團大手筆捐贈21億，協助至少一半的興建金費，北榮腫瘤醫學部放射腫瘤科主任劉裕明表示，重粒子比質子的生物效應還要多三倍，最快2019年能完成興建，正式營運得獲得衛福部許可後，才能正式收病人。         

劉裕明表示，重粒子的生物效應比質子多三倍，若以攝護腺癌為例，治療時間可比傳統放射線治療減少7個星期，治療費用約55萬元，重粒子適合黑色素瘤、脊索瘤、肝癌、肺癌、攝護腺癌與胰臟癌，因發展歷程較短，未來還適合哪些癌症治療仍待開發，但不適合已轉移至全身的癌細胞。
劉裕明表示，若2019年正式營運後，每年能提供2%以上的免費治療名額，或救助照顧弱勢病人。
臺北榮總與日本國立放射線醫學總合研究所（NIRS），已於104年7月20日上午10時共同簽署「重粒子癌症診療暨醫研合作備忘錄」。臺北榮總將陸續指派相關醫師、物理師、放射師及護理人員前往日本受訓，期能早日成立重粒子治癌中心，並引進此先端儀器及技術，嘉惠國人及所有華人社會。
簽署合作備忘錄儀式， 由臺北榮總院長張德明與日方代表鐮田正教授（Dr.Kamada）、野田耕司博士（Dr. Noda）共同簽署，總統府資政廖了以及日本交流協會駐臺代表沼田幹夫共同見證。
日本國立放射線醫學總合研究所（NIRS）是世界知名的放射線學研究中心，也是全世界重粒子治療方面最為專精、治療病例數及經驗最多的腫瘤治療研究重鎮。臺北榮總經多年努力，終能成功與NIRS 簽署合作備忘錄，希望加速促成重粒子治癌中心建置，目前計畫書已提交臺北市衛生局審議中。
根據衛福部的資料，癌症連續三十二年高居我國十大死因之首，目前癌症的放射線治療大多以光子為主，但重粒子射線使用已是未來的主流；重粒子用於治療癌症，是放射線治療中能量最強的設備，北榮希望引進。
目前北榮對於該機器是處於初部硬體規劃階段。由於傳統放射治癌在殺死癌細胞的同時，也嚴重破壞正常細胞，重粒子放射線卻能改變這項困境，還能大量殲滅腫瘤幹細胞，避免復發，醫界對於重粒子放射線治療中心寄予厚望。(點閱次數：67)
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北榮打造重粒子線放療 造福癌友／台灣首座 最快4年後啟用

記者魏怡嘉／台北報導  2013-05-03

全台第一座重粒子線放射治療中心可望坐落台北榮總，預計最快四年後，就可造福無法手術、治療困難的癌症病患。         

 
重粒子設備示意圖

根據衛生署最新統計，國人一年內新發生癌症人數已首次突破九萬人大關，國內癌症放射治療等級也發展快速，繼長庚醫院及台大醫院著手發展質子線放射治療後，北榮更是投入重裝備級的粒子線放射治療，成立「重粒子治癌中心」。

 
放射線治療比較

不傷組織、精準殲滅腫瘤細胞

北榮放射線部主任張政彥表示，傳統放射線治療在穿透人體表潛組織時能量最強，但到達深度腫瘤時，能量卻已轉弱，不僅治療效果打折扣，放射線穿越經過的正常組織亦會受到破壞，病患易有表皮組織纖維化及骨頭壞死、身體不適等副作用，先端的質子線及重粒子線則能改善此一治療困境。
重粒子線及質子線即是利用荷電的粒子，加速至接近光速，形成光束，再對癌症腫瘤進行照射，經過精準定位，就像深水炸彈，只有在抵達腫瘤細胞目標時才會引爆，穿過正常組織時並不會造成傷害。
放射線抑制腫瘤的能力主要取決於放射能量對於細胞所產生的生物效應（ＲＢＥ）多寡，Ｘ光射線的ＲＢＥ接近一倍，質子射線為一．一倍，粒子射線則為三倍以上，重粒子線爆炸的威力因此遠超過傳統放射線，重粒子線又比質子線更能重創腫瘤細胞。

幾無副作用 術後生活品質佳

張政彥指出，傳統放療病患常因副作用引發不適，做完治療後通常都需要休息；接受重粒子線治療的病患，幾乎沒有副作用，病患從治療床下來後，生活作息照常，也可以正常上、下班。
以癌細胞已侵入肝門靜脈的肝癌病患來說，病程在一、兩個月內就有腹水、黃疸會急速惡化，很難再用傳統放射線治療；重粒子線不僅可以在關鍵的部位一舉殲滅腫瘤，療程短，病患幾乎不痛不癢，沒有副作用，生活品質良好，還能給部分癌症病人治癒的希望。

不適合腫瘤已擴散全身患者

目前重粒子線發展最為成熟的是日本，「日本千葉縣重粒子中心」完成最多的癌症病例分別是攝護腺癌、骨頭與軟組織惡性肉瘤、頭頸部癌、肺癌、肝癌、復發大腸直腸癌及胰臟癌。

將以BOT促參模式自日引進

張政彥表示，重粒子適合局部、特別是困難處理或是體積巨大傳統放射線無法治療的腫瘤，這類病患約佔癌症病患三％至五％，台灣一年近三千人左右，「不過，重粒子並不是萬靈丹。如果腫瘤已經擴散至全身，就不適合使用了。」
北榮「重粒子治癌中心」將以「營建—營運—移轉（BOT）」促參模式從日本引進，擬斥資四十至五十億，預計拆除第二門診旁廢棄西區宿舍興建，希望四到五年能完成，並成立基金，幫助經濟弱勢病患。

 
台北榮總將拆除第二門診旁廢棄西區宿舍，打造全台第一座重粒子線放射治療中心，最快四年後可造福無法手術的癌症病患。（記者羅沛德攝）

須自費60萬到80萬元治療

台灣癌症希望基金會董事長王正旭表示，癌症病患若能多一個治療利器當然是好事，但重粒子線治療動輒要花六十到八十萬，恐怕只有金字塔頂端的富人才使用得到。
台灣放射腫瘤學會秘書長趙興隆表示，重粒子線及質子線有其物理特性的優勢，但傳統放療經過強度調控，也可以達到不錯的治療效果，如果價格下降，對病患將是好事。現在健保只有給付傳統放療，很多民眾還是會考慮選健保。
 

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肝病別吃錯！這4類飲食要設限

華人健康網 記者黃惠姍／台北報導  2015-12-18

肝炎初期若放任不管，可能會演變成肝硬化，甚至肝癌！日本順天堂大學內科教授表示，肝病初期幾乎沒有明顯的症狀，必須定期接受抽血檢查才能發現。一旦發現自己罹患肝病，就要改變日常的飲食結構，「脂肪、蛋白質、鹽、鐵質」這4類營養素的飲食，必須有所限制。         

 
肝炎初期若放任不管，可能會演變成肝硬化，甚至肝癌！

護肝飲食原則　多補充黃綠色蔬菜

日本順天堂大學醫學系消化內科主任教授渡边純夫，在其著作《保肝營養飲食全書》中指出，護肝飲食生活的大前提，就是規律的飲食習慣，首先就是要嚴格遵守「一天三餐」的原則，熱量攝取要適量，千萬別暴飲暴食。不規則的飲食習慣會打亂體內的生理時鐘，影響到肝臟的代謝。暴飲暴食也會形成內臟脂肪，或讓大量脂肪累積在肝臟，造成肥胖、糖尿病與脂肪肝。
罹患肝病時，要盡可能挑選各式不同的食材進行搭配，均衡攝取各種營養素。只要肝功能下降，各式維他命就會不足。維他命A、C、E能抑制造成肝癌的活性氧，所以要盡可能補充黃綠色蔬菜。便祕也會影響到肝臟，所以多吃能幫助排便的膳食纖維，如蔬菜、穀類、豆類或海藻。

肝病患者看過來！這4類飲食要注意

在有食慾，病情也穩定的慢性肝炎與肝硬化（代償期）階段，飲食攝取以蛋白質為中心的均衡飲食，吃的東西不需跟健康的人有太大的差別。由於肝病患者的飲食依其症狀、病情、原因等都會有些許不同，建議可以先跟醫師商量後，再來決定飲食療法的基本原則，以下介紹肝病患者需要留意的飲食重點：

1.限制脂肪飲食

肝病患者脂肪代謝的能力會下降，造成脂肪肝持續惡化，提高罹患糖尿病的風險。一大匙油的熱量為111大卡，再加上食物本身的脂肪量，熱量很容易就破表，因此煮菜時一定要以一大匙為標準，適量攝取。

2.限制蛋白質、鹽分的飲食

肝硬化惡化時，容易產生意識障礙的肝硬化（非代償期），原則上是需要住院的，因此必須遵從醫生、營養師指示。為防止腹水的產生，蛋白質、脂肪、鹽分、水分的攝取都必須有所限制。

3.脂肪肝飲食

當肝臟堆積大量脂肪，肝功能檢查出現異常時，就會發生脂肪肝的現象。脂肪肝的主要原因包括：酒精、肥胖、糖尿病併發症3種。解決方法分別是控制飲酒量、減肥、控制糖尿病。飲食療法基本上就是以「基本飲食」的方式進行。

4.限制鐵質飲食

若是C型肝炎、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝硬化的患者，C型肝炎患者必須控制鐵質攝取量。NASH患者也不能攝取過量鐵質，建議可控制在1天6mg以下。肝硬化患者也要避免攝取過量鐵質。

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大腸癌肝轉移非判死刑 載藥微球化療讓患者多一線生機

聯合線上企劃 文：張紘勝   2015-12-11

大腸癌末期肝轉移並非被判死刑，若能調整用藥方式及治療順序，肝腫瘤有機會大幅縮小，患者仍保有一線生機。台北醫學大學附設醫院內科部血液腫瘤科主任戴承正說，門診曾收治許多大腸癌肝轉移個案，利用打完化療等待腫瘤縮小、準備開刀的這段時間，配合載藥微球加強化療效果，精準攻擊病灶，讓肝腫瘤有機會縮小，穩定控制病情。         

 

臨床上對於大腸癌肝轉移個案，一般治療方式都先打化療，之後等待身體修復、傷口復原，大約一個月腫瘤縮小，再進行手術切除肝腫瘤，術後至少還須等待恢復一個月，再做全身化療。但等待過程中，癌細胞不像阿兵哥會乖乖聽話不動，它可能透過血液跑至全身，造成其他器官轉移。
戴承正說，儘管一般治療方式有8~9成機率可控制病灶，但癌細胞仍有機會經由血液到處亂跑，導致肝轉移或肺轉移等。不過，若能利用打完化療、等待開刀的空檔，先做載藥微球治療，讓微球吸附一堆化療藥，再將微球直接送到肝腫瘤，精準攻擊壓制癌細胞，病患有機會存活更久。甚至後續肝腫瘤無論要用開刀或做電燒、冷凍治療等方式處理，患者能選擇的治療方式也更多元。
戴承正解釋，可變形性的載藥微球就像珍珠奶茶中的珍珠，當它遇到化療藥會變膨脹及黏稠，加上可變形的特性，不僅較易直達深層的肝腫瘤病灶，黏稠特性會讓微球滾動速度變慢，容易黏附在肝腫瘤上，對癌細胞的攻擊力道也更持久，對於大腸癌肝轉移患者而言也多了一項治療武器。

 
台北醫學大學附設醫院內科部血液腫瘤科主任 戴承正 圖／戴承正 醫師 提供

「您是我的救命恩人。」戴承正不久前收治兩名50多歲個案，被醫師診斷是末期大腸直腸癌，第一線及第二線標靶藥物全用上，大腸癌仍出現肝轉移，肝臟至少有數10顆腫瘤，某醫院研判活不過一個月，患者轉診至戴承正門診，2位病人先做載藥微球加上化療藥的肝栓塞，肝腫瘤局部控制效果很好，後來再回頭打以前沒效的藥物，並持續做全身化療6個月，目前病情穩定控制中，讓原本需面臨死亡倒數的兩人，現又有機會控制病灶。
除了大腸癌肝轉移，就連極度兇惡的膽道癌肝轉移，使用載藥微球化療也有很好的治療效果。一名40歲男子，3年前被診斷罹患膽道癌，60%至70%肝臟已遭癌細胞侵犯，醫師研判活不過1個月，患者慘遭醫院退貨。男子後來做載藥微球化療栓塞，讓肝腫瘤縮小到有機會開刀，醫師配合用化療及冷凍治療，至今3年過去，病情仍穩定控制。
「大腸癌與膽道癌肝轉移，以及腸胃道惡性腫瘤，使用載藥微球化療栓塞的效果最好。」戴承正說，三成大腸癌患者會出現器官轉移，其中有五成的人是肝轉移，患者若能做載藥微球，並搭配多元治療方式，肝腫瘤有機會縮小、甚至不見。不過，載藥微球需自費，一次療程約6萬元；且它也有使用限制，並不適合體力虛弱及明顯肝硬化患者，以免體力無法恢復、出現肝衰竭。

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換肝後的變與不變

諮詢╱何明志（臺大醫院外科部一般外科主治醫師、臺大醫學院外科副教授）
撰稿╱徐瑄礽

「白人換肝後會變黑人？換了死刑犯的肝，也會變成黑心肝？」
不少民眾對換肝及器官移植後的人生有著許多問號，尤其疑惑：植入他人的器官，是否也會植入了他人的心智個性？
 

今年7月媒體報導，一名白人俄羅斯男子日前接受換肝手術，術後他自稱原本白皙的皮膚竟逐漸轉黑，他堅稱絕對不是曬黑，懷疑是因為換到黑人的肝臟所致。2008年《新英格蘭醫學期刊》則刊登一篇文章，一名澳洲女童在接受肝臟移植後，身體奇蹟似地自動改變血型，免疫系統也變得和捐肝人一樣，無須吃抗排斥藥物，在醫學界是史無前例，只有60億分之1機會才會發生。換肝後，真的會有這些神奇的變化嗎？
上述兩個案例可說都是特例，實際上換肝並不會帶來如此戲劇性的變化。以膚色來說，膚色是由皮膚的黑色素細胞數量多寡或會不會分泌黑色素來決定的，最主要還是和基因有關，其他像是曬太陽或受內分泌影響，可能會增加黑色素細胞分泌，讓膚色變黑，但換肝不會改變基因，所以理論上不會改變膚色。
人剛出生時皮膚偏白，到青春期時會受到荷爾蒙影響變黑，等過了青春期又會恢復。換肝後的病人，肝功能變好，荷爾蒙分解代謝能力也會跟著改變，再加上身體恢復強壯，外出機會較多，或許都能解釋為什麼換肝後膚色變黑。
又如很多肝硬化病人會出現男性女乳症，也是因為荷爾蒙從睪丸製造出來後，需要經過肝臟分解跟代謝，肝功能差的時候，對性荷爾蒙分解代謝的能力下降，造成乳房組織增生，有些人換肝後，症狀就改善或不再惡化了。

換肝後個性不會變  身體機能會改善

換肝後的人，不會因為換了馬拉松長跑者的肝，就變得很會跑步，也不會因為換了受刑人的肝，就變成凶神惡煞；就像一輛A品牌的轎車，換了B品牌的零件，它還是A品牌轎車一樣。有些小朋友換肝前可能因為身體不適，容易哭鬧、發脾氣，換肝後身體舒服了，所以變得活潑好動，這是因為換肝後改善了身體機能，並非換肝改變了個性。但是肝臟移植後，因為肝功能變好了，所以肝臟掌管的代謝、營養、免疫、分泌和合成等功能，確實會跟著改善。
肝臟是個多功能的器官，肝臟的功能包括：（一）合成：合成人體所需之蛋白質、凝血因子、肝醣、葡萄糖等人體賴以生存發展的重要物質。（二）分泌：膽汁、有機離子、膽固醇及許多脂溶性物質都可以經由肝臟分泌。膽汁的分泌可以幫助脂肪類食物的消化。所以，肝不好的人對脂溶性維生素如A、D、E、K等吸收較差，換肝後吸收代謝就可以恢復正常。（三）血管過濾功能：肝臟可以過濾血液中的免疫複合物、細菌、內毒素及腸道內所產生的病原物質或毒素。肝臟有種免疫細胞稱作「杯狀細胞（Kupffer cell）」，類似白血球的巨噬細胞，可以吃掉病原，肝不好時，這個細胞無法正常運作，腸胃道的毒素和感染源就很容易入侵。因此，肝硬化患者通常免疫功能也不好，換肝後，這些功能的運作也都會比換肝之前好。（四）新陳代謝之調節：肝臟製造許多酵素、細胞激素及生長因子，可以調節新陳代謝及生長的速率，同時控制維生素及礦物質的吸收和儲存。
此外肝硬化會造成肝門靜脈壓力增加，使得腹腔內器官的血流無法順利回流到肝臟，造成腹水、脾腫大，及食道靜脈曲張等併發症，在肝臟移植以後，因為門靜脈的壓力下降，血液中的凝血因子及血小板數量也會趨向正常，因此黃疸和腹水都會改善，食道靜脈瘤破裂出血、復發機會也會明顯降低。

不同血型也可換肝  換肝後血型不會改變

以現在的技術，不同血型也可以換肝，過去因為不同血型會產生抗體攻擊，例如A型的肝換到O型的人身上，因為O型人本身有A和B型抗體，所以一植入馬上產生「超急性排斥」，肝細胞幾乎立刻壞死，但現在已經可以利用血漿置換術或透析，在術前一到兩周，把存在血液中的抗體洗掉，同時搭配藥物抑制B淋巴球產生新的抗體，藉此讓受贈者體內抗體量低到無法攻擊不同血型的肝臟，移植後持續服用藥物抑制排斥反應，大約半年到一年，藥量就可以慢慢減少到和血型相符的移植一般。而小小孩因為免疫系統尚未成熟，2歲以下的血型不合換肝，手術前甚至可以不用進行血液透析或血漿置換。
澳洲女童換肝後，血型改變，這是很罕見的病例，因為血型主要還是由基因決定，要換血型必須把骨髓內的生成血球的幹細胞細胞換掉，所以除非是捐贈者的肝臟幹細胞跑進受贈者的骨髓裡面去生長，進而改變原本細胞，否則血型應該不會改變。

換肝後B肝大部分可痊癒  C肝可能復發

受贈者如果本來有B肝，換肝後復發率低於一成，因為B肝治療藥物較多，且通常術前就會服藥，體內病毒量已低，所以換肝後還有B肝的機會較小，但如果是C肝，移植後的復發率可能高達9成。
C肝過去治療藥物只有干擾素加抗病毒藥「雷巴威林」，干擾素會讓血小板變少，不利於手術止血，且干擾素會提高免疫力，所以剛換完肝，無法立刻治療C肝，通常都等到診斷復發且有早期的肝纖維化時，才會開始治療。但因干擾素副作用較大，能夠完成干擾素療程的病人不多，有些患者體內都還測得到C肝病毒，所以換肝5年左右就有可能進展到肝硬化，或再次出現肝癌，導致移植效果不佳。不過近兩年C肝有新的口服藥問世，可不用搭配干擾素治療，可以顯著改善C肝病人的移植效果。

換肝後易感冒  家中避免養寵物

換肝後最明顯的改變，就是因為必須服用抗排斥藥，免疫力會變得比較低下。所以換肝初期一年內，身體抵抗力較差，可能容易感冒、感染，所以除了避免去人潮聚集、人多密閉的公共場所，也要避免接觸土壤，家中甚至不能養寵物，以免遭到感染。一年後等抗排斥藥量調低，免疫力就會恢復一些，但因終生都可能要服用抗排斥藥，所以仍須比一般人更注意避免感染。

扁鵲換心Vs.陸判換心

器官移植手術雖是近代西方醫學才成功開創的方法，但古代對於互換人的器官就充滿了許多遐想。
古籍《列子》湯問篇記載過一則故事，神醫扁鵲替魯國的公扈和趙國的齊嬰互換心臟，結果兩人的心智也跟著改變，公扈走回齊嬰的家，齊嬰走回公扈的家，妻女根本不認識他們，最後兩家人鬧上法庭，換心一事才被公開。《聊齋誌異》中也有「陸判換心」，故事的主角朱爾旦和陸判官是好友，朱爾旦文章寫的不好，陸判官便趁他夜晚熟睡時，去陰間找了一顆「好心」，替他換了心臟，結果朱爾旦果然變得文思泉湧，看過文章過目不忘，進而考取了功名。這些帶有神話色彩的傳奇小說，讓民眾對於換器官是否也會跟著換了心智，始終抱有一絲幻想空間，但實際上則無如此戲劇性的狀況。

Q :幼時換肝，會影響發育嗎？智力會不會較差？將來能否結婚生子？

A :小時候就換肝或是年輕人換肝，都不會影響智力發展，也不會影響生長發育或生育能力。醫師收治的病人中不乏小時候換肝的人，後來正常結婚生子，有的孩子還出國留學，這些都證明適當的選擇病人和移植時機，換肝者不會影響智力、發育或生育。

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2015/12/20疼惜阮的肝－肝病防治講座（桃園）

由國際扶輪全球獎助贊助『台灣肝病根除計畫』肝病防治講座

時間：104年12月20日(六)上午9:00-12:00

地點：桃園市婦女館國際演藝廳（桃園區延平路147號）

主講人：

『漫談肝硬化、肝癌防治』－楊培銘教授（台大醫學院內科教授）
『漫談病毒性肝炎防治』－陳瑞昌院長（衛福部桃園新屋分院院長）

※本活動不需事先報名，自由參加，請於9：00-9：30入場
 

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減肥首重強肝！加速代謝踢走脂肪更順利

【圖文提供／人類智庫】   2015-12-16

節食會迫使新陳代謝趨緩，以維持生存之呼吸及心跳等基本生理機能所需。當新陳代謝趨緩時，人就更容易發胖。節食也會迫使肌肉溶解蛋白質，造成肌肉減少，線粒體數量降低，能量代謝不足，體內儲存的脂肪也就越高。過度節食甚至造成細胞凋零，提早老化，損害健康；嚴重者可能造成厭食症，危及性命。         

 
肝臟健康才能代謝正常、避免脂肪屯積

合成代謝酵素

肝臟是人體所有器官中最仰賴蛋白質營養素的器官，缺乏蛋白質，肝臟無法合成代謝酵素。倘若無法合成足夠的代謝酵素，人體新陳代謝就會趨緩，吃進去的食物無法充分轉換成能量提供身體使用，就會轉換成脂肪屯積在人體，引發肥胖。

製造白蛋白

肝臟如果不能合成足夠的白蛋白，身體多餘的水分就無法攜帶回血管，而造成水腫。水腫不僅令人看起來像發胖，而且感覺「臃腫」，比「胖」有過之而無不及。

線粒體(mitochondrion)

線粒體又稱為「發電所」，是生物體的能量代謝中心。人體不論攝入的醣類、脂肪或蛋白質氨基酸，最終氧化轉化成能量，釋放能量的生化反應都在線粒體中進行。精蟲尾巴如果缺乏線粒體，活動力會過低，造成不孕症。卵子如果缺乏線粒體，受精卵則無法在子宮內著床，也就不能成功受孕。肝臟如果缺乏線粒體，則不能有效進行排毒，嚴重影響肝臟機能。
線粒體在釋放能量的過程，需要進行氧化還原的生化反應，因此產生自由基。自由基會破壞線粒體，使線粒體凋零、死亡。當人體線粒體數量不足時，則面臨快速老化。擁有健康的肝臟通常就能擁有強大的排毒功能，也就能有效的清除自由基，維護線粒體的健康。
這也是為何肝功能異常的人特別容易感到疲勞的主要原因之一。人體的肌肉與肝臟含有大量的線粒體，因此肝臟越健康、肌肉越多的人，相對的線粒體數量也越多，能量代謝也越高，精神越飽滿，體內儲存的脂肪也就越低。
減肥一定要增加人體線粒體的數量。缺乏線粒體，人體缺乏動能，則容易疲勞。肝臟健康和適當的運動、增加肌肉，才是維持標準體重的正確方式。

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