資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
切除肝癌，該選擇達文西機器手臂手術嗎？
諮詢╱吳耀銘（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科副教授）
撰稿╱黃倩茹
微創手術是當前的趨勢，達文西機器手臂更是最新的手術方式，不過費用較貴，患者常猶豫該選擇哪一種手術方式，本篇為您解答疑惑。
65歲的老陳前不久發現自己罹患肝癌，體內有一顆5公分大的肝腫瘤。醫師說，老陳的腫瘤位在肝臟左側，很適合手術治療，而且還可以考慮目前最新的微創手術方式─達文西機器手臂手術，比起傳統剖腹探查手術，有著「傷口小、復原快」的優點。
手術是肝癌的治療方式之一，不過臨床上只有15%～20%的肝癌患者適合手術治療。能否以手術方式切除肝腫瘤，必須考量3個因素：
1.腫瘤的大小、數目與位置：關係到手術是否能將腫瘤切除乾淨，如果經醫師評估，手術較難將腫瘤切除乾淨，就要考慮其他治療方式。
2.殘餘肝功能：肝功能良好的人，只要肝臟切掉的比例不超過70%，剩下的肝臟組織便能維持正常的生理機能，且很快就會長回接近原來的大小。如果殘餘肝功能不佳，又以手術切除肝腫瘤，必會嚴重影響正常生理機能，因此需要採用其他治療方式。
3.腫瘤沒有肝外轉移。
達文西機器手臂
肝腫瘤10公分以上 不適合微創手術
當患者經醫師評估可以手術切除肝腫瘤之後，下一步才要考慮「開刀方式」，是傳統剖腹探查手術，或是微創手術？
傳統剖腹探查手術需要在右腹部切開30～50公分的傷口，以「人」字型傷口最為常見；微創手術通常在腹部開4至5個0.5到1公分的小傷口，最後再以手術刀劃開一個比較大的傷口，將切除的腫瘤組織取出，切除的肝臟有多大、傷口就有多大。
一般來說，腫瘤在5公分以下的患者，適合採用微創手術；腫瘤在5～10公分之間的患者，則需要嚴謹評估，有機會可以使用微創手術；如果腫瘤在10公分以上，因為還是要開一個10公分以上的大傷口才能將腫瘤組織取出，因此基本上就不建議採用微創手術。
腹腔鏡手術
機器手臂可處理較為複雜的肝臟手術
「腹腔鏡手術」和「機器手臂手術」都是微創手術，所以傷口數目和大小是一樣的，術後復原快慢也相同，差別在於器械的使用，當然也就牽涉到手術中器械自費的額度。腹腔鏡手術沒有健保給付，耗材需自費約5～15萬元，機器手臂也無健保給付，耗材需自費約20～25萬元。傳統剖腹手術有健保，但也有部分耗材需自費，約3～5萬元。
在過去的經驗中，肝臟切除手術中大約只有15%～20%的病患可以使用腹腔鏡手術，也就是說，腹腔鏡手術只能處理較為簡單的肝臟手術，相對複雜、大型的肝臟切除手術，還是要以傳統剖腹探查方式。
不過在機器手臂問世後，可以使用微創手術的病人增加到40%左右，即使是一些比較困難、複雜的肝臟手術，在機器手臂的輔助下也可以使用微創手術方式完成。
機器手臂靈活度高
雖然腹腔鏡手術與機器手臂手術都有傷口小、病患復原速度快等優點，但兩種手術仍有一些差別：
1.器械靈活度：傳統腹腔鏡器械只能直進直出，做平面的移動；機器手臂的器械都有一個「內關節」，在進到腹腔內仍可以有540度的擺動，甚至可以轉彎，操作上靈活許多，在組織結構的細部作業、縫合，更好操作，止血更細緻。
2.手術視野：傳統腹腔鏡是2D影像，沒有前後景深的感覺；機器手臂是3D視野，有前後景深，彷彿眼睛真的進入病患體內的感覺。
3.穩定度：傳統腹腔鏡需要外科醫師或助手的「手」來協助固定手術視野，若手術時間太久，難免會「手抖」；機器手臂手術是以「機器手臂」擔任相同任務，無論時間長短，都有一致的穩定度。
4.手術品質：進行腹腔鏡手術時，外科醫師需要站立在病患身旁；進行機器手臂手術時，外科醫師是可以坐下來操控手術機台，尤其在長時間開刀時，較能保留外科醫師的體力，對手術品質有正面影響。
◎肝臟切除手術方式比較表。
|
機器手臂手術 |
腹腔鏡手術 |
傳統剖腹手術 |
手術時間 |
2～7小時 |
2～7小時 |
2～5小時 |
傷口大小 |
5個0.5～1公分的小傷口，1個視腫瘤大小而定的較大傷口。 |
5個0.5～1公分的小傷口，1個視腫瘤大小而定的較大傷口。 |
腹部約有30～50公分的人字型傷口。 |
住院天數 |
3～7天 |
3～7天 |
10～14天 |
術中自費費用 |
20～25萬 |
5～15萬 |
3～5萬 |
優點 |
傷口小、復原快、出血量最少。可深入困難角度，切除與縫合最細緻。 |
傷口小、復原快、出血量較少。 |
直接打開腹腔，手術視野清晰。 |
缺點 |
手術費用高 |
2D平面影像不及3D來得立體；器械只能直進直出，手術靈活度受限。 |
傷口大、出血量較多、住院時間長。 |
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《愛肝加油站》可以捐血 不表示肝臟一定健康沒問題
文／許金川
Q：我的父親是肝硬化合併肝癌患者，3年前過世了。我本身沒有B肝帶原或感染C肝，所以並沒有特別追蹤。但我跟太太每年都會去捐血，也都有收到報告，每年報告一切正常沒問題，請問既然可以捐血，而且報告都正常，是否就表示我的肝臟健康沒有問題呢？
A：捐血中心做的抽血檢查項目大致包含血型、肝功能指數ALT、HBsAg（B肝表面抗原）、B型肝炎病毒、anti-HCV（C肝抗體）、C型肝炎病毒、HLTV（人類嗜T淋巴球病毒抗體）等。
如果抽血結果一切沒問題，可以捐血，表示肝功能指數ALT正常，目前肝臟沒有發炎的跡象，但如果要確認肝臟有沒有肝臟纖維化或肝硬化或長了肝腫瘤，需要做腹部超音波檢查才能得知。
另外，血液中HBsAg/anti-HCV呈陰性，且驗不到B型肝炎病毒及C型肝炎病毒，表示您並沒有B肝帶原或C肝感染，體內也沒有B肝或C肝病毒，即肝臟目前沒有發炎的跡象。
但由於您沒有做過超音波檢查，因此，無法得知肝臟有無纖維化或肝硬化或肝癌，所以，即使可以定期捐血，也不表示肝臟一定完全健康無虞，加上您的父親是肝癌病患，最好還是每年至少做一次超音波檢查，比較放心。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》－脂肪肝可能也會導致肝指數異常
文／許金川
Q：我是一位慢性B型肝炎患者，大約一年前開始用「抗B肝病毒藥物」治療。
最近我的B肝病毒已經降至測不到了，GOT、GPT雖然也有下降，但很奇怪的是GOT、GPT始終無法降到正常值內，大約都在50-70之間。
我一直覺得納悶，醫師說這是因為我的脂肪肝太厲害造成，要我先減重，減重後的指數應該就會慢慢下降，難道減重也能保肝嗎？
A：慢性B型肝炎患者在使用抗B肝病毒藥物之後，B肝病毒的複製繁殖會被抗病毒藥物抑制，因此在用藥一段期間之後，B肝病毒量會開始下降，最終目標就是希望可以降至測不到的程度。
基本上在B肝病毒消失之後，GOT、GPT應該也要恢復正常才是，但如果B肝病毒下降了，但GOT、GPT遲遲無法回歸正常，就表示還存在其他原因造成肝指數不正常。
用藥一年至今，B肝病毒消失了，可是GOT、GPT仍徘徊在50-70之間，表示目前GOT、GPT升高已非B肝病毒所致。
由於您有中度脂肪肝，脂肪肝確實是造成肝細胞發炎常見的原因之一，因此醫師才會要您先減重。
理論上，在體重減輕之後，脂肪肝的程度應該也會隨之減輕，GOT、GPT也才能逐漸恢復正常。
所以，減重真的也能保肝嗎？應該說減重消脂，讓脂肪肝消失或減輕程度，肝臟就能免於脂性肝炎的危機，寶貝肝臟也就多一份保障囉！
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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愛肝加油站 ─ 酒精性肝硬化 初期有時不好診斷
文／許金川
Q：因為開餐廳，常應客人要求，得要喝酒。最近一位好友因為肝病住院，才猛然想起好久沒有追蹤B型肝炎的情形了，趕緊就醫檢查。
結果發現我的肝指數正常，可是醫師說我的脂肪肝滿厲害的，而且可能已經有酒精性肝硬化了。
脂肪肝也會造成肝硬化？我該怎麼做才能消除肝硬化？
A：B型肝炎帶原或C型肝炎感染或長期飲酒、經常使用來路不明的中草藥、偏方或保健食品等，甚至脂肪肝都可能造成肝臟發炎。一旦肝臟反覆發炎，久而久之可能就形成肝臟纖維化，如果遲遲沒有控制肝炎的情況，確實就會演變為肝硬化了。
您有慢性B型肝炎帶原，又長期飲酒，可說是暴露在雙重危險之中，因為B型肝炎病毒與酒精都可能造成肝細胞損傷壞死，但酒精性肝炎通常還會合併有較明顯的脂肪肝，所以腹部超音波看起來肝臟會顯得白白、亮亮、肥肥的，較難清楚診斷肝臟的質地有沒有粗糙，因此，有時在初期較難診斷有沒有肝硬化。
依您目前的肝臟情況，要辨別肝硬化的根本原因並不容易，除非做肝臟切片，建議先抽血檢驗B型肝炎e抗原與B型肝炎病毒數，了解目前B肝病毒的活性，並持續觀察GPT的變化，再依此決定是否用B肝的抗病毒藥物治療。
此外，酒精一定要減量，最好少碰為妙，否則酒精傷肝於無形。如果持續飲酒，肝硬化一定會越來越嚴重，罹患肝癌的風險也隨之升高。
如果肝功能越來越差，出現眼睛黃、皮膚黃等黃疸症狀及腹水、水腫時，就真的無法找回肝臟健康了。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》B肝病毒高 不一定需要馬上用藥治療
文／許金川
Q：我的兒子今年32歲，B肝帶原，兩年前肝指數正常，但是B肝病毒量很高，雖然醫師沒有建議我們要治療，但我們還是自費使用「貝樂克」治療半年，等病毒量下降後，就停藥了。
沒想到這幾個月，他的肝指數節節高升，目前GOT、GPT已經600多，B肝病毒量高達一億，這次醫師建議他要用藥治療。為什麼兩次的B肝病毒都很高，但醫師的處置卻不同？
A：「如果B肝患者的B肝病毒量很高，是不是就要趕緊用藥治療？」其實並不一定，臨床上，還會綜合評估e抗原是陽性或陰性、GPT升高的程度，以及腹部超音波有無肝纖維化或肝硬化等，才能決定是否需要用抗病毒藥物治療。
假如B肝病毒量很高，可是肝指數GOT、GPT都正常，表示雖然體內的B肝病毒很活躍，但並沒有造成肝臟發炎，如果超音波也沒有纖維化或肝硬化，通常就會先保持追蹤觀察，暫時不需用藥治療。但如果B肝病毒量很高，GPT也持續異常升高超過兩倍以上，就表示B肝病毒很活躍，同時也引起肝細胞發炎壞死，此時就會考慮用抗病毒藥物治療了。
因此，您的兒子兩年前與現在的B肝病毒數都很高，可是兩年前的GOT、GPT是正常的，現在的GOT、GPT卻高達600多，如果沒有存在其他引起肝炎的原因，目前肝指數升高應該就是B肝病毒發作所致，確實需要用抗病毒藥物治療，否則肝臟持續發炎，長期下來原本柔軟的肝臟會變得粗糙，形成所謂的肝臟纖維化，如果再沒有好好治療控制，最後就可能演變為肝硬化了。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》 ICG test是肝癌手術前評估肝功能
文／許金川
Q：我的先生是B型肝炎患者，大約7-8年前開始接受規律的追蹤檢查。追蹤時的肝指數都滿正常的。不過，醫師說他有肝硬化，最近回診做超音波檢查時發現一顆約4公分的腫瘤，經進一步檢查後確認後為肝細胞癌。
原本預定要手術切除的，但是入院後做了一個叫「ICG」的檢測，醫師說他的肝臟功能不夠理想，手術切除的風險太大，建議採用電燒或栓塞治療。
為何他平時追蹤指數都正常，但肝臟功能卻不好呢？
A：肝功能指數GOT、GPT正常，大概表示目前肝細胞沒有發炎壞死的跡象，但是GOT、GPT正常可不代表肝臟功能就一定沒問題。
臨床上，初步評估肝功能的方式是採用Child-Pugh分級，也就是參考血液中的白蛋白、黃疸指數、凝血時間，以及病人有無腹水與肝昏迷等，綜合評估後，算出分數再來分級，一共分為A、B、C三級。
但如果要考慮手術切除腫瘤，則需要再進一步做「碘氰綠滯留測試（ICG test）」，因為「碘氰綠」這種色素主要是經由肝臟處理代謝的，因此，可以藉由這種色素在血液中的殘餘量，來評估肝臟代謝及解毒功能。
如果ICG的殘餘量在10%以下，表示肝臟功能很不錯，若要手術，大概可以承受4分之3肝臟的切除，但隨著殘餘量越來越多，表示肝臟功能越來越不理想，如果殘餘量介於20%-25%，就只能接受8分之1左右的肝臟切除，假若殘餘量已經超過25%，就只能接受最少部分的肝切除了。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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資料來源與版權所有:奇摩新聞網
尾牙吃太油！婦人急性膽囊炎 腹痛險害命
東森新聞 2016-01-29
正值尾牙旺季，民眾可要擔心別吃太油！高雄市1名55歲婦人，日前吃完尾牙後突然肚子痛，接著嘔吐又發燒，趕緊掛急診，發現是膽囊結石合併急性膽囊炎，緊急動手術才撿回一命。醫生提醒，飲食應避免高醣類、高油脂食物，因為這些食物除了容易發胖，還會造成結石。
X光照片白白的這一點就是膽囊結石，高雄一名55歲婦人日前吃完尾牙後，突然肚子痛，不但嘔吐還發燒，趕緊掛急診，檢查過後才發現是膽囊結石，合併急性膽囊炎，緊急動手術才撿回一命。肝膽胰外科醫師蘇文隆：「膽囊內有相當多的石頭，其中一個石頭卡在膽囊管的部分，膽囊管被卡住以後膽囊會造成急性發炎的狀況。」
婦人平常飯後就容易胃痛，多靠吃胃藥改善，但會那麼嚴重除了本身胃就不好，最主要的原因就是吃太油，好在醫師趕緊替她安排切除手術，要是再慢一點嚴重的話可能造成膽囊破裂。肝膽胰外科醫師蘇文隆：「油膩的東西下到腸胃道以後膽囊就開始收縮，當膽結石擋住膽囊出口就容易造成膽結石的疼痛狀況。」
膽囊結石典型症狀，多為飯後疼痛，痛發位置多在腹部中央右背側肩胛骨旁，以及右上腹部，所以常常被誤會是胃痛。肝膽胰外科醫師蘇文隆：「比較油膩的食物要忌口一點，不然在過年期間膽囊結石發作起來，痛起來是會要人命的。」
因為正值尾牙旺季，醫師也提醒了，盡量避免高醣類、高油脂類，因為這些食物除了會造成肥胖，也容易會造成結石結晶析出，享受美食的當下恐怕要多想想了。
愛吃油膩、高脂飲食 易形成結石
總膽管結石會引發膽管炎，典型症狀是發燒、右上腹疼痛、黃疸，但有些在臨床上總膽管結石不見得會有症狀，有時是因做其它檢驗時意外發現，例如：抽血檢驗或是超音波檢查。而引發的主要原因與飲食有關，常吃油膩、高脂飲食者較易造成膽汁濃度過高，且停留在膽囊時間較久而發生沉澱形成膽結石，其次是膽道感染或寄生蟲感染後所引發的總膽管結石。
至於治療方式，南投醫院外科李博彰醫師提到，傳統手術雖然成功率高但缺點是傷口大、術後復原較慢；而「腹腔鏡手術」可同時進行腹腔鏡膽囊切除術及總膽管截石術，術後傷口小、復原較快。但醫師也提醒，近年來微創手術是外科的趨勢，但也有其局限，技術的門檻也較高；所以，並非每個病患都適合微創手術，病患及醫師之間應該充分的溝通來選擇適當的治療方式。
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B肝病毒量飆破上億！該吃藥嗎？
【華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導】 2015-12-23
B型肝炎帶原者小心，體內的病毒量越高，肝硬化與肝癌風險就越高！1名婦女罹患B型肝炎多年，定期抽血檢查肝功能指數(GOT、GPT)皆正常，但是病毒量飆破上億，該名婦女很擔心，可是在台灣健保給付的條件下，肝功能異常者才可以治療，所幸自費治療後，病毒量已經明顯下降。
南投醫院洪弘昌院長表示，B肝是台灣肝病的頭號兇手，病毒量的多寡不一定要治療，且健保給付會以肝功能指標(GOT、GPT)為依據，但病毒量高的患者是肝癌、肝硬化的高危險群，因此醫師會依據病人的肝功能、病毒量做參考指標，評斷病人是否需要近一步積極服藥治療。
病毒量高的患者是肝癌、肝硬化的高危險群。
病毒量高，經過與醫師討論，可考慮自費服藥治療
如果肝功能指數超出正常值，表示肝臟正在發炎，但是肝臟發炎與其體內的病毒數量是不一定正相關的，目前B肝、C肝的治療，健保給付的規定是以肝功能異常為前提，肝指數（GPT）達80至100之間，約為正常值2倍以上，且持續逾3個月，同時病毒量超過2000者，就可接受預防性治療。
病毒量低也別輕忽 仍然有罹患肝癌機率
如果病人的狀況未達健保給付標準，但仍感到擔心時，可在與醫師討論後，考慮自費服藥治療。其實，除了B型肝炎帶原者體內的病毒量高要注意，小心肝癌風險提高。但是，也別以為病毒量低就能輕忽，國內曾經有研究追蹤B肝患者長達14年發現，即使病毒量低，但B肝表面抗原濃度高者，罹患肝癌的機率仍舊高出13.7倍。建議B肝患者判斷肝癌風險，還是必須兼顧B型肝炎病毒量和B型肝炎表面抗原「雙指標」才能有保障。
對於病毒量低、表面抗原低、罹患肝癌風險低的三低者，建議只要每年定期追蹤1次即可；但是，如果體內病毒量低、表面抗原高，最好每3個月到半年就要定期追蹤1次，一旦發現肝功能異常，應該立即積極治療。
【醫師小叮嚀】：
洪弘昌院長建議，避免發生肝癌，除了日常生活作息應正常、不吃刺激性的食物、注意均衡飲食，還要避免吃加工食品，例如泡麵、花生製品、罐頭等，減少肝臟的負荷。病人如果正在進行藥物治療，最好持續2至3年的規律服藥，可有效降低肝癌的發生率。
避免發生肝癌，除了日常生活作息應正常、不吃刺激性的食物、注意均衡飲食等。
肝病防治學術基金會董事長許金川也表示 :B肝病毒在人體內的變化，其實相當複雜。基本上，在青春期之前，大都處在免疫容忍期，在20歲過後到40歲間，會轉變為病毒廓清期，40歲後就進入病毒殘留期。
所謂「免疫容忍期」指的是體內的B肝病毒十分活躍，抽血檢測病毒量很高，但是GPT仍然維持正常或只是輕微升高。目前B肝病毒量上億，若肝指數也都持續異常偏高，如此看來，已經不再處於免疫容忍期了，假如沒有其他可能造成肝指數升高的原因，例如喝酒、脂肪肝、服用藥物（包括保健食品、中草藥）或自體免疫性肝炎等，應該已經進入病毒廓清期，也就是免疫系統開始想要去清除體內的B肝病毒，進而造成肝細胞損傷，因此，GPT也會異常升高。
雖然目前B肝病毒量高，但由於GPT升高還未達正常值的兩倍以上，依目前B型肝炎的治療準則，若腹部超音波檢查沒有肝臟纖維化或肝硬化情況，現階段可先保持追蹤，持續觀察肝指數及B肝病毒量的變化即可，還不需要急著治療，假如日後GPT升高超過正常值兩倍以上，屆時再評估是否有治療必要。
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肝移植病友怎麼吃？
諮詢／陳慧君（臺大醫院營養室營養師）
撰稿／邱玉珍
換肝者有了「新」肝寶貝後，人生從黑白變彩色，但因長期服用免疫抑制劑的影響，飲食上要比一般人多注意一些細節，才能維護這得來不易的新肝。
肝基會志工孫道傑，6年前因肝癌換肝重獲新生後，就非常呵護身體裡的「小肝弟」；天氣再熱，出門在外一定戴口罩，吃東西更是小心翼翼，絕不吃生食，生食、熟食分開處理，不吃市售現切或現打的果汁、不喝未經煮沸的水，吃水果一定削皮等。
病友聽到孫道傑的保健之道，覺得不可思議，不禁問他:「真的要這麼龜毛嗎？」孫道傑總是答:「歷經千辛萬苦換肝重獲新生，一定要好好對待它。」他坦言，換肝後，曾因嘴饞吃了二、三片泡菜，沒想到得腸胃炎住院。這讓他更加警惕自己，一定要嚴加控管飲食，不能因為一時大意讓「小肝弟」遭受感染。之後，他只要遇到換肝人都會很樂意分享照顧新肝的保健之道。
換肝者有了「新肝」後，肝臟可以正常運轉了，為什麼不能吃生食？這是很多肝臟移植患者及家屬的疑惑。這是因為肝臟移植病人需長期使用「免疫抑制劑」，這會讓患者的免疫反應下降，失去防衛機制，無法對抗侵入體內的細菌、病毒及黴菌等微生物。
換肝者免疫力較低 應避免生食
在這種情況下，肝臟移植患者的抵抗力比一般人還低，一旦病菌、病毒或是黴菌入侵，有較高的感染風險，因此不太建議選擇吃生菜沙拉、生魚片、未煮過的涼拌菜（如泡菜）等食物，所有的食物都最好煮熟後再吃，以降低感染的風險。
連水果也要經過精挑細選，最好吃帶皮的水果，如橘子、葡萄等這種可以把皮剝掉的水果。如果是像芭樂、草莓、藍莓、蓮霧等一般都會連皮一起吃的水果，因為不太好清洗乾淨，所以就不建議食用，如果真要吃，就建議削皮後再吃。
市售現切或現打果汁，不太建議買來吃，因為無法確定是否清洗乾淨。飲用水也最好煮沸後才喝。另外，優酪乳也不建議食用，因為優酪乳中含菌種較多，使用免疫抑制劑的病人不適合食用。
咖啡、茶、酒 應節制飲用
不吃生食、不喝生水外，另一個常被患者或家屬問到的是，可不可以喝咖啡、茶、酒等刺激飲料？文獻上並沒有相關資料顯示換肝者不能喝咖啡，但過量咖啡飲用可能造成腸胃不舒服，所以不建議天天喝，偶爾喝、不要喝太濃。
至於茶也要注意。如果要喝茶，最好喝鋁箔包裝或罐裝茶飲，因為自行泡的茶，水的溫度無法殺死茶葉裡的孢菌，怕引發感染。鋁箔包或是罐裝茶飲都是經過高溫滅菌，比較衛生安全。
喝酒當然也建議避免。國外文獻雖然沒有建議換肝者不要喝酒，但是研究顯示，換肝者過度飲酒的存活率比沒有喝酒的低。研究者針對440位換肝者進行追蹤發現，過度飲酒者5年存率只有49%，沒有喝酒者達75%。
換肝後要注意「三高」及體重
接受過肝臟移植的患者，因為服用抗排斥藥物及類固醇的關係，常會出現血糖、血壓、膽固醇、體重等偏高的情形。國外文獻指出，換肝的患者有65%～70%的人會有高血壓的問題，10%～40%的人可能會出現膽固醇、三酸甘油酯、血糖升高的情形。
這些藥物引起的三高問題，通常醫師會依病患情況給予藥物，並請患者找專業營養師諮詢，從飲食中控制血糖、血壓、血脂過高等問題。通常會限制患者醣類的攝取，並避免過度攝取精緻糖類如砂糖、冰糖、蜂蜜、糖漿、糖果、汽水、可樂、蛋糕、冰淇淋及甜食等。食用複合性醣類，減少精緻糖的攝取，可減少因高劑量類固醇引起的高血糖和高三酸甘油酯。體重的控制也很重要。根據統計，有三分之一的換肝病友，移植後兩年內，體重會快速增加，所以建議少吃油炸、油煎及高飽和脂肪如動物性脂肪（豬油、牛油、肥肉、牛油）、部分植物性油脂（棕櫚油、椰子油及其製品）及奶油製品、巧克力。
換肝後嚴防痛風、高血鉀、腎功能異常
值得注意的是，肝臟移植患者手術完後前1-2個月內，熱量及蛋白質的攝取需足夠，復原得才快，另外有些藥物會增加蛋白質的分解和代謝，因此蛋白質的需求要比術前高。如果沒有腎臟方面併發症，移植手術後短期內可能需要比平常飲食額外多攝取2份以上蛋白質類食物。高尿酸也常見於移植後病患，因此平常除了攝取適量蛋白質，熱量也要兼顧，否則蛋白質快速被分解會加重高尿酸的產生，尿酸過高可能引起痛風，所以這點也要注意。
此外，服用免疫抑制劑也會影響腎功能，當腎功能指數出現異常時，建議諮詢營養師，由營養師評估目前的腎功能數值與病患相關生活飲食習慣後，才能給予病患適當的熱量與蛋白質建議。
高鉀問題也是移植肝臟患者可能遇到的問題。若出現高血鉀現象時，需配合限鉀飲食，高鉀食物包括蜜餞、瓜類水果、香蕉、果菜汁、黑棗汁、蕃茄汁、肉湯、菜湯、雞精等。
最後提醒肝臟移植患者，飲食以清淡為宜，減少調味品、少吃加工食品，預防高血壓及水腫。最重要的是，避免服用中草藥及宣稱可以增強免疫力的保健食品，得來不易的「新肝」才能擁有彩色的人生。
◎換肝者勿吃葡萄柚、柚子
肝臟移植患者只要注意衛生安全，多數食物都可以吃，但有一種食物不建議碰，那就是葡萄柚。葡萄柚內含有furanocounarin（喃香豆素）衍生物會抑制CYP3A4酵素的代謝作用，使得藥物（如免疫抑制劑）在血液中濃度升高，副作用也增加。CYP是一群存在人體的酵素，可以把藥物氧化成較水溶性的物質，以促進藥物排出體外的速度。而葡萄柚汁會抑制及破壞小腸內的CYP3A4的活性，增加藥物的血中濃度。此外，中秋節應景的文旦、柚子，也不建議吃喔。
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釐清急性腸胃炎照顧的迷思
諮詢╱涂佳宏（臺大醫院健康管理中心主治醫師）
撰稿╱吳思瑩
腸胃炎有分急性、慢性，症狀持續超過兩週，就叫慢性，反之為急性。絕大多數病患嘔吐腹瀉，都是病毒、細菌感染或吃壞肚子引起的急性腸胃炎，民眾常會困擾是否該就醫？若在家照顧應如何處理？
剛滿30歲的小真是全職家庭主婦，上個月2歲兒子住院兩天，醫師說是急性腸胃炎。出院時，小兒科醫師交代要補充電解水。沒多久，小真也開始出現腸胃炎症狀，一整天又吐又拉10多次，全身倦怠無力。小真想起這幾天幫孩子補充電解水：「如果我也補充電解水，會不會好得快一點？不停喝水，也不知道喝多少才夠？還是乾脆去醫院打點滴呢？」
來源:清泉醫院
肝功能及腫瘤狀況 決定治療策略
急性腸胃炎發生於成年人、5歲以下幼兒及老年人時，處理方式是不一樣的。像案例裡的小真孩子只有2歲，急性腸胃炎容易引發脫水，一定要就醫，並適度補充電解質水。如果是老年人或身體狀況不佳的人罹患急性腸胃炎，處理方式也比照5歲以下幼兒，建議要就醫尋求醫師意見。至於10幾歲以上的青少年及成年人，當急性腸胃炎發生時，絕大多數患者只需補充水分，在家休息即能自癒，不一定要就醫。簡單來說，成年人因抵抗力佳，對抗急性腸胃炎就是休息和補充足夠的水分，等待病情慢慢好轉。
急性腸胃炎中的「感染性腸胃炎」多由病毒或細菌所引起，症狀會持續3至7天，除了上吐下瀉，也容易合併發燒。若是食物中毒引起的腸胃炎，症狀通常會在3天內解除，快的不到一天就恢復了，像是誤食過期麵包引起腹瀉，多數人當天拉完肚子就復原，這即是最常見的食物中毒。
對於成人來說，不管是什麼原因引起的急性腸胃炎，假如喝水不會噁心想吐，就謹記多補充水分，居家照顧即可，只要沒有明顯脫水就不用就醫治療。即使就醫，在醫療處置上，醫師治療目標也是讓病患不要出現其它併發症，不會刻意去殺菌、殺病毒。
成人要如何判斷什麼情況下需就醫？通常就是持續上吐下瀉，脫水情況太嚴重，這時就需要醫護人員協助。到院後，醫師通常會施予點滴治療，目的就是加速病人自我復原，並從旁觀察，避免患者出現併發症。
急性腸胃炎不一定要禁食
民眾罹患急性腸胃炎，又吐又拉時，常困擾要不要禁食？其實不一定要。有些醫師可能會建議患者禁食個一、兩餐，也許是因為病人有噁心、嘔吐症狀，吃東西可能會加重不適感；此外，進食後，當食物進入胃裡，直腸就會有神經反射想要排便，在急性腸胃炎時直腸反射會比平時更敏感，這個感覺會放大，吃了東西會更想去上廁所，也會造成病患困擾，所以停一餐倒也無妨，加上患者通常沒有什麼食慾，也會自然少吃。只是就醫學角度，禁食並非絕對要求，進食與否也不會影響病情恢復速度。
怎麼吃比較好？
如果不一定要禁食，那麼急性腸胃炎時，是否要吃清淡一點，像是稀飯、白吐司比較好？
其實醫界對於急性腸胃炎該怎麼吃沒有做過嚴謹的科學研究，所以也沒有證據支持這些說法，原則上，吃些比較不會讓病患加重不適感的食物即可，像白飯（不一定要稀飯，乾飯亦可）、白麵包這些食物較容易消化，自然容易入口。
醫學上認定的容易消化，是要看食物的胃排空速度，像是不油膩的飯、麵、麵包、不過酸的水果等醣類食物，都屬於30分鐘胃就能排空而且不刺激的易消化食物。至於肉類及油炸類、油膩食物，停留胃部的時間比較久，就屬於不好消化的食物。當腸胃炎又伴隨噁心、嘔吐症狀時，就應避免食用不好消化及刺激的食物。
不宜吃高糖類及乳製品
不過，確實有些食物是不適合在急性腸胃炎時食用的，包括高糖類食物（如甜食、含糖飲料、糖果等）、牛奶及乳製品（如乳酪）。因為糖分子會增加腸液滲透壓，當腸子發炎時對單糖的吸收力下降，就會腹瀉得更嚴重。在限制乳製品攝取部分，即使很多患者平時喝牛奶不會拉肚子，沒有「乳糖不耐症」的體質，但有可能會在此時出現「暫時性」的乳糖不耐症，如果吃了乳製品仍會加劇腹瀉症狀。
這裡所說的高糖類食物與醣類食物不一樣。飯、麵、麵包、水果等是醣類（carbohydrate）食物，易在胃及十二指腸附近迅速分解，不會留在腸子內成為滲透因子(osmotic molecule），是好消化的食物。甜食、甜飲料是含糖（sugar）食物，分解速度較慢，需小腸和特定腸內益生菌幫忙，所以是滲透因子負擔（osmotic loading），滲透壓越大，越容易腹瀉。
那麼何時才能完全恢復正常飲食？要看腹瀉是否結束，也就是大便是否已經成形了。如果大便還是水水的，就不建議完全恢復正常飲食甚至大吃大喝，因為正常飲食難免含有高糖食物及乳製品，又會引起腹瀉。
急性腸胃炎常見類型及病因
類型 |
常見致病原 |
傳染途徑 |
病毒型腸胃炎 |
輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒、腸病毒等 |
糞口傳染 |
細菌型腸胃炎 |
大腸桿菌、梭狀桿菌、沙門氏菌、曲狀桿菌等 |
食用受細菌污染的飲食，常見的狀況如旅遊者腹瀉 |
食物中毒 |
葡萄球菌、梭狀桿菌、弧菌等殘留毒素汙染 |
誤吃腐敗、酸敗食物，因細菌製造出的毒素殘留食物而引發嚴重腹瀉 |
藥物或化學性中毒 |
有害防腐劑、過量香料、殘留農藥等 |
飲食 |
食物過敏 |
特定種類食物，因人而異，例如蝦子、花生等 |
飲食 |
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