秤子維的秘密花園

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Ｃ肝新口服藥 治癒率達97％

2016-01-21

59歲的林先生因健檢意外發現患有C型肝炎，接受吃藥搭配干擾素注射治療，過程中出現全身無力、發燒、掉頭髮、食欲不振等副作用，熬過3個月後，卻發現C型肝炎病毒仍有上千萬個，治療效果不彰，後來轉而接受最新口服藥治療，僅1周病毒數量就降至300多個，第2周更已測不到病毒，只要定期追蹤即可，治療過程也沒有明顯副作用。

 
C型肝炎新口服藥治癒率高，且沒有明顯副作用。         

收治此病例的台灣肝病醫療策進會理事長、台灣大學醫學院臨床醫學研究所高嘉宏教授昨(20)日表示，C型肝炎新口服藥治癒率高達97%，目前新口服藥在台灣已有許可證，但需自費，藥費未確定，但依美國售價1天約1125元美金估算，治療3個月約需300多萬元台幣，費用昂貴。

 
C型肝炎過去多以干擾素注射治療，會有發燒、掉髮等副作用。

肝硬化 仍可治療

高嘉宏表示，根據流行病學估算，台灣約有60萬名C型肝炎患者，C型肝炎若不治療，有2成機率會惡化成肝硬化，5%機率會演變成肝癌，不同於B型肝炎，C型肝炎是可被治癒的，過去傳統治療方式是以每周注射1次干擾素，搭配每天服用4~6顆口服藥，持續治療24~48周不等，治癒率最高可達8~9成，但由於副作用明顯，有4成患者不接受治療，而接受治療的患者也有2成會因副作用中斷治療。
現在C型肝炎治療則有新選擇，新口服藥每天只需服用1顆，持續12周治癒率高達97%，最重要的是沒有明顯副作用，且就算已惡化到肝硬化仍可服藥治療，這都是傳統干擾素治療無法做到的。高嘉宏表示，患者若選新口服藥，還是需跨越高藥費門檻，或期待健保署與藥廠能協調更合理的藥費，才能嘉惠給更多患者。

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參加新藥臨床試驗 Yes or No ？

聯合報 記者吳佳珍／專題報導     2016-01-19

「要參加我的臨床試驗嗎？」有病患在診間遇到醫師詢問，往往不知道從何考慮，到底要不要參加。台大醫院日前舉辦受試者權益衛教推廣活動，希望增加民眾對臨床試驗的認識。         

 
「要參加我的臨床試驗嗎？」有病患在診間遇到醫師詢問，往往不知道從何考慮，到底要不要參加。 記者陳立凱／攝影

有疑慮可隨時退出 拒絕也不會受差別待遇

台大醫院臨床試驗中心主任陳建煒表示，該院臨床試驗案件逐年成長，一年平均200件，參與人數達上百人，參與試驗前，醫護人員一定會詳細告知病患實驗內容、病患權益、可能風險，也會留下24小時連絡電話，病患若有不適或疑慮，可隨時詢問或退出，不須硬撐到最後；醫護團隊也不會因為病患的拒絕，減少對患者病情的關注。
陳建煒說，疾病受試者常遇到的問題是「新藥比較好嗎？」因為大部分參與臨床試驗是唯一可以使用新藥的方式，讓許多病患躍躍欲試。不過，新藥不見得比現有的標準治療好，且實驗過程中也會隨機分組，病患並不會知道自己是在實驗組、還是對照組。有些研究案也會在完成臨床試驗完成，確認新藥副作用輕微的情況下，讓對照組患者也能使用新藥治療。
三軍總醫院臨床試驗中心主任朱凱民表示，新藥開發需歷經三期人體臨床試驗，第一期測試藥物在健康受試者身上的安全劑量範圍，癌症新藥則用在病況穩定的癌症病人身上；第二期則在小規模人數的病患身上測試，確認安全性及療效；第三期則擴大受試者人數範圍，並進行多國多中心的大規模試驗，以確認療效。若通過三期臨床試驗後，就可申請新藥上市；到了第四期就是藥物上市後的安全檢測。通常一項新藥從試驗到可以上市，約需10年時間。
 
台大醫院副院長鄭安理表示，該院自2001年設置「臨床試驗中心」，推動臨床試驗藥品及醫療器材技術在臨床研究階段的應用與研發，臨床試驗以保護病人為第一優先，參與民眾必須知道自己應有的權益、風險。他強調，醫師絕對不會因為病患拒絕接受臨床試驗而有差別待遇；且參加臨床試驗與否，醫師需給予充分的考慮期，讓受試者自主決定。
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法新藥試驗出事 1腦死、5住院

聯合報 編譯陳韻涵／報導     2016-01-17

法國衛生部十五日表示，法國西北部一項新藥臨床試驗發生「嚴重意外」，導致一人腦死，五人住院治療，但未透露試驗執行單位名稱。         

 
參加藥物試驗卻出現不良反應的六名受試者，緊急被送醫治療。 路透

這六名受試者自願參加法國布列塔尼地區勒恩市「一間歐洲私人實驗室」的口服藥物試驗；英國廣播公司（ＢＢＣ）指這間實驗室為「Biotrial」。法新社引述消息來源報導，測試的新藥是以大麻為主原料的止痛藥；ＢＢＣ指法國衛生部否認這項說法，檢察官辦公室已深入調查。
法國衛生部長瑪莉索．圖雷趕往勒恩，保證嚴查這起悲劇意外。路透報導，Biotrial執行長甘登將加入圖雷的調查之列。藥物測試已中止，並召回所有自願參加的試驗者，但未說明確切人數。此研究屬第一階段臨床測試，目的在測試新藥的安全性，通常僅少數人參與。
路透指出，腦死受試者十一日被送往勒恩市一家醫院救治，其餘五人則分別在十三、十四日送醫；ＢＢＣ報導稱這五人因神經相關症狀住院治療。

 
法國藥物試驗流程資料來源／法新社 製表／陳韻涵

臨床試驗出意外的情況相對罕見，但英國倫敦二○○六年曾發生六名男子接受治療免疫疾病和白血病的藥物臨床試驗後，住院治療的案例。在基因療法方面，美國一九九九年發生十八歲受試青年死亡的意外；法國則有兩名兒童出現「泡泡兒症候群」的症狀。

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肝癌治療的選擇  手術佳還是電燒好？

諮詢∕徐士哲（臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任、臺大醫學院內科部兼任講師）
撰稿∕施亮家

肝癌治療的方式相當複雜，對肝癌的病人來說，「手術」與「電燒」都是肝臟腫瘤根除性治療的優先選擇，至於該如何選擇？全視腫瘤及病患的狀況而定。

李小姐是Ｂ型肝炎患者，由於工作忙碌，平時疏於追蹤，後來在一次的健檢當中，發現肝臟出現了肝癌，醫師評估後認為李小姐的腫瘤仍在初期，可以用手術切除。但愛美的李小姐擔心，肚子上會因而留下長長的疤痕，穿泳裝不好看，她聽朋友說，肝腫瘤也可以用電燒的方式治療，且不會留下明顯的疤痕，但又擔心電燒的治療效果會比手術差，日後腫瘤容易復發，實在左右為難。
對肝癌的病人來說，手術與電燒治療都是肝臟腫瘤根除性治療的優先選擇。手術即是開刀進入體內進行腫瘤的切除；而電燒治療則是在超音波或是電腦斷層掃瞄導引下，將治療探針扎進腫瘤，用熱能去破壞腫瘤組織。而熱能的來源可以利用無線射頻或是微波。
 

肝功能及腫瘤狀況  決定治療策略

無論是採用手術或是電燒來治療肝癌，兩者都會造成肝臟的損失，可能導致肝臟機能衰退。尤其是罹患肝癌的病患，多為慢性肝炎的病人，無論是Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎或是酒精性肝硬化，其肝功能早就不是那麼好了，加上手術或是電燒治療對肝臟機能的破壞，治療後可能會惡化原有慢性肝炎，甚至發生肝衰竭的問題。
所以要進行手術或是電燒治療前，必須要先衡量病人的肝功能狀況，考慮病患術後肝臟是否能夠運作。如病患已經肝衰竭或瀕臨肝衰竭，即便肝腫瘤很小、數量僅只一顆，也不建議手術切除。相反的，若病患的肝功能正常，年齡與體能可以承受麻醉風險，即便腫瘤不算小，其數量及位置經醫師評估後可完全切除，手術仍可視為治療的優先選項。
治療肝癌除了要考量病患的肝功能，另外要考慮的因素就是腫瘤狀況，即腫瘤的數量、大小及位置。舉例來說，病患的肝腫瘤只有一顆，如果長的位置在肝臟的邊緣，手術切除少部分的肝臟組織即可完成根除。但如果腫瘤長在肝臟的深部，須進行大範圍的肝葉切除手術才能完全切除腫瘤，術後造成肝臟機能惡化的風險較高，此時可能考慮採取電燒治療。此外，腫瘤若是位在肝臟大血管邊緣，手術可能無法切除完全，電燒治療效果也會因為大血管散熱而大打折扣，此時可能需要搭配階段性的血管栓塞術治療。上述提到的種種因素，都是醫師在擬定治療策略時要考慮評估的。

傳統手術腫瘤切除徹底  但傷口大

臨床上以手術或是電燒治療肝癌都各有優、缺點，由於每個肝癌病患條件及腫瘤狀況都不同，很難放在同一個天平上對手術或是電燒做一比較。但如果考慮傷口美觀，進行傳統開腹手術疤痕會較大，有的會在腹部中線留下一條明顯的長長疤痕，另外有的病患會因為腫瘤位置關係，手術疤痕位於兩側肋骨下緣，看似跟賓士汽車的標幟一樣，的確是不太好看。傳統手術約要進行3 至4小時，恢復期及住院時間也較久，約10 至14 天。由於術後傷口較大，傷口疼痛的問題可能造成病患不敢咳痰或深呼吸，有併發肺部感染的風險。

手術或電燒治療以早期肝癌為主

臨床上常用的BCLC（Barcelona Clinic Liver Cancer）分期系統將肝癌分為五期，即0、A、B、C、D五期。可以做電燒或是手術根除的肝癌分期以0期及Ａ期為主，也就是早期肝癌的患者。其腫瘤條件符合單顆直徑不超過5公分，或是 3顆以內、最大直徑不超過3公分。
一般來說，腫瘤數量僅單顆、且肝臟機能及體能良好之病患可以優先考慮手術切除；若是多發性肝癌，需視病患狀況個別判定是否適合手術切除。國內區域級教學醫院以至於醫學中心有能力執行肝癌手術或電燒治療。

 
多極電燒主要是利用探針產生熱迴路，燒灼殺死癌細胞。（圖片提供／衛生福利部雙和醫院）

腹腔鏡、機械手臂手術  傷口小

值得一提的是，切除肝癌的方法現在已經不侷限於傳統開腹手術，腹腔鏡手術及機械手臂手術（又稱達文西手術）也被應用於肝癌的治療。進行腹腔鏡手術，醫師會在病患腹部打5 個0.5 至1 公分大小的洞，將內視鏡及手術器械伸入腹腔，為病患切除腫瘤，傷口不再像傳統開刀那麼大；術後也因為傷口小，傷口疼痛較傳統手術輕微，恢復時間短，感染風險降低，可以很快出院。
然而腹腔鏡用於肝癌手術有其限制。傳統手術可以將腹腔打開，不僅看得清楚，手術也較不會受到操作角度範圍的限制。而腹腔鏡手術的進行，是由醫師手持長桿狀的手術器械於有限的腹腔空間內操作，透過內視鏡將腹腔內的畫面顯示於平面螢幕上。如果腫瘤位於肝臟頂部或者後側，則不易透過僵直的腹腔鏡器械進行切除。透過平面螢幕顯示腹腔畫面，其空間立體感也遠不如兩眼直接目視，有時難以判定手術位置的深淺。此外若病患術前評估術中可能會大量出血，也不建議腹腔鏡手術切除。一般來說，適合用腹腔鏡手術的肝臟腫瘤，以長在肝臟的下緣及前方為宜。
「達文西手術」近年來的發展亦相當快速，手術過程也是在腹壁上打5 個小洞，將內視鏡及機械手臂伸入腹腔執行腫瘤的切除。與腹腔鏡手術不同的是，手術醫師是坐在遠離手術桌的控制台前操作機械手臂，機械手臂的關節靈活度可媲美人手，且內視鏡提供影像為３Ｄ立體畫面又有高解析度放大的效果。醫師可以進行很精細的動作，跟傳統開腹手術相當。由於傷口小，術後復元和腹腔鏡手術一樣迅速。但達文西手術進行肝臟腫瘤切除需要比較長的手術時間，平均需要6 小時左右；目前達文西手術健保並沒有給付。

 
達文西機械手臂手術系統

電燒治療傷口小  復原快

至於電燒治療的過程，是將比原子筆筆蕊略粗的電燒探針扎入肝臟腫瘤進行燒灼。如果是腫瘤直徑在2公分以下，需要扎1 到2 針以完整治療，燒灼時間少於半小時。術後的傷口很小，通常治療結束當天即可進食，沒有傳統手術需要考慮排氣的問題。電燒治療病患住院只要3 至5 天。
電燒治療術後要留意的問題包括內出血與感染。肝臟是血流供應豐富的器官，且肝癌病患經常有凝血功能異常的問題，故術後要留院觀察是否有併發內出血。電燒治療的傷口雖然不大，但在還沒有結痂之前，仍要保持乾燥避免感染，要留意是否有發燒的情形。之外若同時治療的腫瘤數目較多、範圍較大，要注意是否影響病患的肝功能。需治療的腫瘤若臨近膽囊或是腹腔其他臟器，電燒治療可能對這些鄰近器官造成熱傷害；此時醫師會在術中於腹腔內注入葡萄糖水或食鹽水，以減少治療引起的傷害。

手術及電燒治療肝癌  存活率相近

在手術及電燒治療肝癌的存活率及復發率部分，針對早期肝癌病患進行治療，多數研究顯示電燒或手術後第一年整體存活率大多高於90%；術後三年整體存活率約為70% 至80％。在復發率方面，電燒後第三年的無腫瘤復發存活率約為50% 至60%；而手術後第三年無腫瘤復發存活率為60% 至70%。
整體而言，手術的復發率較電燒為低，主要因為肝癌旁邊常會有衛星腫瘤或是微小血管侵犯，手術能將其完全切除；而電燒治療則可能會留下殘餘腫瘤細胞。因此電燒治療的復發率較手術切除為高。雖然電燒治療的復發率較高，但與手術的整體存活率卻差不多，因為整體存活並非只受腫瘤復發影響，肝臟機能是否能維持運作也是影響預後的重要因素。與電燒治療相較，手術切除對肝臟機能的影響較大，術後併發症也較多。
此外，只要治療後保持密切追蹤，即使腫瘤復發其體積大多不會很大，可再接續治療，所以對整體存活率影響不大。有時候手術及電燒可以互相配合使用。譬如病患同時有一大一小兩顆腫瘤，位於肝臟不同的區位，治療時可以手術切除大顆腫瘤，電燒治療小顆腫瘤，以減少大範圍的肝臟切除以保全肝臟機能。並非使用電燒就不能手術，或是使用手術就不能電燒，得要二擇一不可；治療方式全視病患的狀況而定。
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Q&A∕疑惑解除補給站

Q :我有一顆2公分的肝腫瘤，醫師建議開刀，但我鄰居也得肝癌也是２公分卻是做電燒，為什麼我不能也做電燒呢？

A :2公分腫瘤不大，不能做電燒治療可能與肝腫瘤位置不適合有關。腫瘤若太接近大血管，由於血流會將電燒的熱能帶走，治療效果不好；或是腫瘤太過表淺接近腹壁，電燒治療過程可能會有腫瘤細胞逸散的問題。手術與電燒的治療方法各有優缺點，臨床醫師會綜合評估病患狀況後給予最佳建議。若有疑慮自然也可以與醫師討論。

Q :做電燒會不會很痛？需要全身麻醉嗎？

A :肝臟痛覺神經在肝臟表面，所以腫瘤如果在比較表淺的地方，治療過程會比較痛。醫師在電燒治療時會為病患施打局部止痛針；但如果需治療腫瘤數目較多或體積較大，電燒過程需時較久，可以考慮全身麻醉以減少治療過程不適。

Q :電燒後會不會嘔吐？

A :肝臟位於橫隔膜下方。電燒治療過程若橫隔膜受到刺激，病患可能會有噁心及嘔吐感。若腫瘤位於肝臟左葉，治療過程有時胃部受到刺激，也可能會有嘔吐現象。此外治療前施打的止痛藥或麻醉藥物，也可能造成嘔吐。

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「肝包油」特效藥！減肥＋健康管理

華人健康網 記者張世傑／台北報導  2016/01/17

脂肪肝不是病，但卻是誘發肝病發生的健康指標。醫師指出，避免脂肪肝最好的特效藥就是減肥，飲食控制低糖、適量蛋白質及少油的食物，多吃蔬果及多吃醋，還有含維生素B群的食物，可以有效遠離脂肪肝威脅。         

 
周碩渠醫師（左）指出，超音波檢查目前是篩檢脂肪肝利器。（攝影／記者張世傑）

衛福部雙和醫院家醫科周碩渠醫師指出，脂肪肝的發生原因很多，包括長期酗酒、濫服藥物、營養過剩、營養不良、有糖尿病、肝炎、甲狀腺機能亢進、重度貧血、高脂血症、高膽固醇血症，都脫不了關係。

肥胖＋酗酒　增脂肪肝風險

臨床上，脂肪肝又稱「肝包油」，一般分為酒精性及非酒精性2種，酒精性自然和喝酒有關，非酒精性脂肪肝多數還是跟肥胖與糖尿病有關。在健檢時，許多人接到健康報告發現有脂肪肝時總是很沮喪，事實上，從健康管理做起，是最好的治療策略。
一般而言，除肥胖外，酗酒者，70%會得到脂肪肝，且臨床比較好發於男性，國內大約有30%的男性，及15%的女性有脂肪肝，女性較低脂肪肝原因，是因為女性有女性荷爾蒙保護之故，一旦停經以後，脂肪肝之發生率就可能接近男性。

超音波篩檢　準確率逾9成7

 
周碩渠醫師（右）強調，健康管理與飲食控制是治療脂肪肝最佳策略。（攝影／記者張世傑）

周碩渠醫師強調，脂肪肝是一種相當普遍的疾病。大部分的患者經過多年的追蹤後肝臟功能並無太大的變化，只有少數脂肪性肝炎會有進行性肝病。嚴格說起來，脂肪肝本身並不是一種病，而是一種現象或是警訊。
在沒有超音波儀器的時代，脂肪肝必須經由肝臟切片進行診斷。如今大多數的診斷均由腹部超音波檢查取代，其診斷脂肪肝的準確率可高達97%，所以超音波檢查是目前安全性高、簡單且準確的方法。

治療策略　食8分飽＋運動　

而體重跟脂肪肝的關係，可以從身體質量指數（BMI）看出端倪，其算法是體重（公斤）÷身高（公尺）2，如果落在18.5至25之間，脂肪肝之機會當作1的話，則BMI在25至30之間，脂肪肝之機會增為2倍，BMI在30至35之間，脂肪肝之機率增為3.7倍，BMI在35到40之間，脂肪肝之機率就增加到5倍。
而調整飲食是治療慢性脂肪肝的不二法門，飲食療法原則上，應根據患者理想體重來調整每日食物攝取量以及新鮮均衡的飲食，每餐8分飽的良好飲食習慣，保持理想體重。且運動亦應與飲食療法一起同時進行，才是最重要的預防策略。

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誤腸胃不適！　竟是急性肝炎如火山爆發  

健康醫療網／記者林怡亭報導   2016/01/15

雲林一位居民連續幾週腸胃不適，吃成藥並無改善，又因為嚴重噁心、嘔吐、上腹劇痛，緊急前往醫院就診，醫師確診為急性B型肝炎，肝炎指數破千，醫師表示，此時患者的肝臟就像火山大爆發，若不及時治療，後果不堪設想。         

 
雲林長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師邱文南  

負責收治上述患者的雲林長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師邱文南表示，當下建議患者接受口服抗病毒藥物治療，兩週後患者症狀緩解，生活也恢復正常，但患者仍必須持續服用藥物治療，以避免肝臟發炎、病毒複製，導致肝硬化問題。
肝臟是沒有感覺神經的器官，肝臟若有相關疾病，身體幾乎是毫無症狀。邱文南醫師說明，根據臨床治療經驗，以下幾項可能是肝病的徵兆：手掌掌內泛白、手指指頭偏紅、胸口出現紅痣、男性女乳症、腹部表淺靜脈鼓脹及皮膚、眼睛或尿液色澤變黃等，民眾若有以上症狀，建議前往醫療院所進行檢查，以免肝病找上門。
B型肝炎的治療目標在於抑制B型肝炎病毒量，讓肝指數恢復正常，如果e抗原為陽性，則希望能夠轉變為陰性。目前治療方法分成兩類，除了口服抗病毒藥物外，也可以使用長效干擾素治療肝炎，但是由於干擾素副作用較大，一般會建議較年輕的慢性B肝病患選擇干擾素，目前選擇口服抗病毒藥物仍佔大多數。
健保口服抗病毒藥物給付年線目前規定為三年，但是在健保給付期滿後立即停藥，並不代表治癒，停藥後約有一半以上的機率會復發，由於停藥有復發風險，患者應與主治醫師討論是否自費購買口服抗病毒藥物持續治療，邱文南醫師建議，B肝患者雖然平時沒有症狀，平時盡量少喝酒、維持規律生活，需定期抽血檢驗甲型胎兒蛋白，做腹部超音波檢查，及早發現肝病。

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39歲肝臟移植：不只救我，也救全家

健康事業部 陳韻如     2016-01-13
【文／摘自天下文化《新肝情願2》，作者陳肇隆、楊慧鉑等】

劉志庸一天工作十五個小時，不僅把公司做大，還自創品牌「飛馬自行車」。沒想到，肝癌卻在這時候到來，他才三十六歲，妻子溫柔，三個稚子還年幼，怎麼拋得下？幸好，他有了重生的機會，也成為高雄長庚肝臟移植第一○○○例。         

香港一名四十七歲婦人腦死，家人替她捐肝。因當地找不到合適受贈者，透過高雄長庚醫院與香港瑪麗皇后醫院相互贈肝情誼，跨海贈予高雄長庚漏夜移植，讓高雄一名男性肝癌患者喜獲重生。

回想起二○○九年十月，彷彿是一場夢。
那年，太太淑倩總是說：「工作別這麼拚，多陪陪家人和小孩。」我怎麼也聽不進去，夫妻老是鬧得不愉快，差點婚姻沒了，人生也告一段落⋯⋯。
當時年輕氣盛的我，一心想把腳踏車家族事業做起來，更難得遇上腳踏車這麼夯的時機，我想，無論如何，都要拚出成績來。淑倩擔心我的健康，我偏偏屢勸不聽，持續一年多，夜以繼日，每天工作十五個小時以上。淑倩氣極了，以結束婚姻威脅，我只好妥協。
後來，淑倩懷了老三，二○○九年九月，老三來到這個世上，是個男孩，全家人都好開心、好幸福。不料，我卻在十月份的定期健康檢查中，懷疑罹患肝癌第三期。

老天爺開玩笑

我是B肝帶原的高危險群，從當兵回來就定期健診、抽血、照超音波，一直都很正常，怎麼會？怎麼會？很快，陳彥學醫師幫我轉診到彰基，安排進一步檢查，她還特地打電話給我太太，千叮嚀、萬叮嚀、絕對不能輕忽這個病。
轉診到彰基，確定是肝癌第三期，我和淑倩被嚇到說不出話來。思考後，決定幾天後到台北三軍總醫院掛診治療。結果，還沒來得及出發，我就暈倒在浴室裡。淑倩只好陪著我，搭救護車北上三總。
三總的醫師幫我切掉右肝，左肝則進行栓塞治療。我知道不能慌，一切的醫療處置應以保命為先。我不斷問自己：「為什麼老天爺要跟我們開這麼大的玩笑？我才三十六歲，我不能失去自己，我還有老婆，還有三個小孩。」
我知道，太太被我的病嚇得不知所措，但她為了怕我難過，總是在我面前故做堅強；我知道她很努力、很堅強，但因為怕失去我，還是會情緒崩潰。
我跟太太說：「我不知道自己可以活多久。」「你不可以丟下我們，不可以！」她怎麼也不能接受，痛哭著，叫著。
看著哭泣中的太太，我好捨不得，捨不得她、捨不得孩子，我只能抱著她，安慰說：「好，我不會，不會，絕對不會⋯⋯。」
老天爺給我四次機會，一定有它的用意，既然我命不該絕，就要活得精采。—劉志庸

奇妙的旅程

換肝前，我的肝癌復發過四次。
第一次在我切肝後七個月，以栓塞處置；第二次只間隔三個月，再度栓塞處理，術後輔以生機飲食、打精力湯、打氣功⋯⋯；但隔年，第三次復發，改採電燒治療；再隔年，第四次復發，這次腫瘤的位置太靠近心臟，台南醫院的牟醫師改採酒精注射處理。
牟醫師做完治療後，跟淑倩建議：找高雄長庚醫院院長陳肇隆醫師換肝吧，他是亞洲第一，也是換肝權威。
其實在牟醫師建議我們之前，我和太太曾找過中國醫藥學院附設醫院醫師掛診換肝，結果被罵了出來，心情沮喪了非常久。陳院長是換肝之父，我一直裹足不前，擔心會不會像中國醫藥學院附設醫院一樣，被轟出來。
太太鼓勵我：「走吧！我們試試，就當最後一次好了，不行，以後就不試了！好嗎？走吧！」
誰也沒想到，奇妙的旅程就從此開始了！

打破名醫冷傲印象

其實，以前就聽過陳肇隆院長的大名，但我們實在擔心，「這麼有名、這麼權威的醫師，會不會跟其他醫院的大醫師一樣，冷漠對待我們？」心裡總是七上八下，不敢掛診看病。
二○一二年六月一日，終於鼓起勇氣，掛進陳院長的門診。
接觸到陳院長以後，心中對名醫的冷傲形象全改觀了。陳院長和藹、慈祥、平易近人，輕聲細語問：「我要怎麼幫你們？」
經他這麼一問，我感動得想哭，心想：「院長真的知道我們需要什麼。」院長跟其他名醫的態度都不同，太太像中了樂透似的，樂不可支，也放下了心中的大石頭。
院長很快安排我大姊與太太的捐肝評估。原來以為太瘦無法捐的太太，變成了可以捐；原本以為可以捐的大姊，卻不能捐。當下，我們還真慶幸找對了醫生，找對了移植團隊，否則後果如何，真不敢想像。
七月二十四日，是我們肝臟移植手術的預定日，十幾個小時後，手術成功。

人生正要開始

「我不只要救你，也要救我們全家，」太太說：「因為我們還有三個小皮蛋。」她深情又勇敢，讓我不禁掉下淚來，一再跟自己說：「沒有理由倒下去，我一定要活下去。老天爺給我四次機會，一定有祂的用意，既然我命不該絕，我更要活得精采。」在肝臟移植加護病房的日子，也非常感謝楊志權醫師，王元元、廖慧娟護理師、紀孟鳳護理長，他們總是鼓勵我：「有我們在，你放心。」
十四天後，我移進普通病房，十樓病房的護理長莊靜娟、護士們也都非常盡責。當然，還有那帥氣十足的醫師林育弘、林志哲，尤其是林育弘，拆線、拔管技術一流，完全不痛。在病房的日子裡，「同肝共苦」的病友，也成了莫逆之交，暱稱「丸子三兄弟」。
從此，我的人生變得多采多姿，跟家人、小孩也有了更好的互動與溝通，笑容也跟以前完全不一樣。心態改變了，對事情不會再那麼執著！飲食清淡了，不吃油炸，該養生就養生，打氣功，吹薩克斯風。人生真的很奇妙，一切轉變就從遇見陳院長開始⋯⋯。
有時候，我也跟朋友分享這幾年來的點點滴滴。我總是說：「我是因禍得福，肝友們千萬別辜負執刀的陳院長，照顧過我們的醫師、護士，所有愛你及你所愛的人。得來不易的健康不能輕易放棄，我們的人生才正要開始呢！」
不再讓愛我的人難過到現在，肝臟移植已經三年多了，我的感觸很深。當時，如果沒有太太的陪伴和付出，實在很難想像，日子會變成什麼樣？
每次洗澡，看到自己的疤痕，就會想起太太的疤痕，想起她為我挨的這一刀，實在非常捨不得。但是，太太卻反過來安慰我，這是她應該做的，我聽了忍不住掉下眼淚。
家人的精神鼓勵，岳父母的術後照顧，是我重回健康不可或缺的力量。而陳肇隆院長和太太淑倩，則是給了我重生。我不會再像以前一樣無知，總讓愛我的人為我難過、傷心、痛苦。這麼長的疤痕，將時時刻刻提醒我：「同心同理，永不放棄，珍惜生命，活著真好。」

 
．書名：新肝情願2
．作者：陳肇隆、楊慧鉑等
．出版社：天下文化
．出版日期：2015/09

（劉志庸，二○一二年接受活體肝臟移植，由妻子捐肝）

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港婦捐救命肝 30小時跨海移植

聯合報 記者王昭月／高雄報導    2016-01-14

腦死婦丈夫：能夠救人，到全世界都可以         

香港一名四十七歲婦人腦死，家人替她捐肝。因當地找不到合適受贈者，透過高雄長庚醫院與香港瑪麗皇后醫院相互贈肝情誼，跨海贈予高雄長庚漏夜移植，讓高雄一名男性肝癌患者喜獲重生。

 
高雄長庚肝臟移植團隊派鄭汝汾（左）、林育弘兩名醫師飛赴香港，在機場禁區順利取回香港腦死婦人捐贈的大愛肝臟，回台救人。 圖／高雄長庚醫院提供

「這是香港瑪麗皇后醫院第三次捐肝給高雄長庚」，高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆說，高雄長庚十七年前執行一例「一肝二受」病例，將右半邊肝臟捐給香港瑪麗皇后醫院，救了一名計程車司機，沒想到「長庚給他們半個肝臟，他們（瑪麗皇后醫院）還我們三個肝臟」。
捐肝的香港婦人十一日深夜宣判腦死，香港瑪麗皇后醫院隔日凌晨一點卅分通知高雄長庚醫院「贈肝」。高雄長庚隨即向衛福部申請緊急核准輸入，兩個半小時核准，院方立即指派放射診斷科醫師鄭汝汾、一般外科醫師林育弘飛往香港取肝。
兩名醫師當晚十一點返抵高雄，立刻展開近九個多小時的肝臟移植手術，分秒不停。十七年來三度肩負送肝、取肝任務的鄭汝汾說，這項任務不容任何疏失，十二日晚間他在香港機場禁區取肝時，連保安都動員協助。
高雄長庚醫院表示，受贈者是六十七歲肝癌合併肝硬化的末期病患，五年來經過多次手術仍不斷復發，只剩換肝一途。患者女兒原本想捐肝，可惜比對不符，苦苦等候近兩年，昨天終於等到這枚救命肝。

高雄長庚、香港瑪麗皇后醫院17年合作情誼

 
高雄長庚與瑪麗皇后醫院贈肝情誼 資料來源／高雄長庚醫院

高雄長庚醫院與香港瑪麗皇后醫院的跨海合作情誼，凸顯大愛肝臟彌足珍貴。陳肇隆說，跨海合作器官移植，從器官摘取、運送到植入的過程環環相扣，所幸衛福部、高雄海關及華航大力成就。他也感謝瑪麗皇后醫院相信高雄長庚肝臟移植團隊，能讓得來不易的大愛肝臟做最好發揮。
鄭汝汾說，這名香港婦人的丈夫剛開始聽說找不到受贈對象十分失望，後來獲知能夠轉贈台灣時說了一句話，「能夠救人的工作，不只在香港，到全世界都可以」，讓他十分動容。
  
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香港跨海器捐／有來有往 跨國器捐講互惠

聯合報 記者鄧桂芬／台北報導    2016-01-14

香港跨海器捐，讓台灣肝癌患者重生。器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋指出，國際間過去就有跨國器捐的案例，但各國都缺器官，跨國器捐又有「有借有還」的壓力，世界移植醫學會仍鼓勵國家各自勸募器官。
衛福部醫事司長王宗曦表示，最常見的跨國器捐為「眼角膜」，其他重要臟器較少，因需要考量運送距離及保存技術等條件。不過對於器官移植，我國仍以「自給自足」為原則。
李伯璋表示，國際間的器官分配是一種「Share（分享）」概念，今天受贈他國器官，未來也要回贈器官；香港屬於中國大陸特別行政區，而對岸等待肝臟移植的人又很多，香港願意給台灣而沒留給中國大陸，他猜測，應是醫院之間的私下友誼交流。
台北榮總移植外科主任、中華民國器捐協會前理事長龍藉泉表示，雖然目前已研發器官保存灌注機器，能讓器官保存更久，但因價格昂貴，多數器官仍是放進箱子內以冰塊冰存，保存時間不算久，跨國器捐仍有器官缺血過久的疑慮。
龍藉泉舉例，肝臟移植建議在十六到廿四小時之內完成，避免因缺血影響肝臟健康，幸好香港離台灣只有九十分鐘航程，可克服器官保存時效的限制。
根據器捐移植登錄中心統計，台灣另有五十八人在等待ＡＢ型肝臟，但按國內「人體器官組織細胞輸入輸出管理辦法」規定，跨國器捐不用透過器捐移植登錄中心依排序分配器官，能捐給指定病人。

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肝功能指數正常　不代表肝沒發炎

健康醫療網／記者郭庚儒報導   2015/11/05

肝功能指數正常，肝很健康？根據醫師診間觀察發現，不少民眾抽血檢查發現肝功能指數正常，以為肝臟沒問題，其實是錯誤觀念。醫師強調，肝功能指數只能代表當下肝臟沒有發炎，但無法確認過去有沒有發炎；若肝臟已纖維化，從一次的抽血更無法判斷。         

肝發炎無症狀　最好定期抽血檢查

肝是沉默的器官，一旦罹患肝炎，肝指數會異常，但身體幾乎沒有不適症狀，許多人會透過抽血檢查肝功能指數。台大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師劉振驊強調，是否感染C型肝炎無法透過外觀或症狀判別，也不能光從肝功能異常與否進行評斷，必須定期抽血檢驗。

 
肝功能指數正常　不代表肝沒發炎

HCV RNA陽性　血中有C肝病毒

劉振驊表示，透過血清標記顯示的抗體有無，以及HCV RNA病毒量的存在，可鑑別診斷是否罹患C型肝炎，HCV RNA可檢驗血液中是否有C型肝炎病毒；若是陽性代表血液中有病毒存在。

C肝傷肝　大增罹癌風險

「C肝不僅傷肝，還恐致全身病！」劉振驊指出，根據今年歐洲肝病研究學會發表最新研究顯示，C肝患者不只肝癌風險高，還會導致神經、心血管、皮膚、免疫、內分泌等病變，甚至全身其他癌症風險也大增。他建議民眾，一旦罹患C肝應盡早治療、根除病毒，才可遠離肝炎、肝硬化及肝癌等肝病三部曲的威脅。
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肝指數升高　應該進一步做哪些檢查

肝臟是個具有多種功能的器官，所以要評估肝臟功能的好壞，需要進行很多檢驗。醫師不會單單靠著肝功能指數這項目，就判定肝臟的好壞。
發現GOT、GPT異常時，應該找肝膽專科醫師診斷，並進一步做下列檢查--

1.詳細病史　

包括確認病歷、家族病史、飲酒經歷、服用的藥物、手術及輸血的經驗及體重的變化等。

2.完整的肝臟功能檢液檢查　

除了肝指數GOT、GPT檢查，還包括鹼性磷酸酶ALK-P、總蛋白TP、白蛋白Alb、球蛋白Glb、A/G及總色素T-Bili、直接膽色素D-Bili，這些檢測可評估肝細胞發炎的程度以及肝硬化等。

3.檢測肝炎病毒標記

包括B型肝炎表面抗原、表面抗體及C型肝炎抗體。如果近期曾出入落後國家，則須加做A型及E型肝炎抗體。

4.胎兒蛋白AFP血液檢測　

甲胎兒蛋白升高，表示肝臟嚴重發炎或罹患肝癌。

5.腹部超音波檢查　

可以檢查出肝臟有無脂肪肝、纖維化、肝硬化、腫瘤，是肝臟健康檢查最重要的項目。
 

維護肝指數健康的健康促進

肝病防治最重要的是要定期檢查，根據調查卻只有7%的民眾會主動追蹤，仍有20%的民眾迷信偏方保肝，正確的健康促進是保肝的良方。

1.若多次監測肝功能指數的健檢報告，都呈現偏高的異常狀況，一定要找肝膽專科醫師就醫查出原因，針對病因加以治療。急性疾病時，首先要對造成異常值的疾病處置。而慢性疾病的人則應配合病情的變化，接受指導、治療，最重要的是應定期追蹤檢查。
2.維持正常作息，勿過勞，不熬夜，多休息。
3.不飲酒、不抽菸。
4.不亂吃成藥或來路不明的藥物。
5.適度運動，減少油脂食物的攝取，並控制體重。
6.B型或C型肝炎帶原者應按醫師指示，定期追蹤肝功能與腹部超音波。
7.定期健康檢查，以早期發現，早期治療。

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B肝患者用藥越久 肝癌風險越低

彰化基督教醫院胃腸肝膽科主任 蘇維文醫師    2015-12-22

肝病是台灣的國病，每年約一萬人死於肝硬化、肝癌，而B型及C型肝炎等病毒性的病因為主要致病因素。研究發現，服用抗病毒藥物越久，肝癌罹患風險明顯減少，彰化基督教醫院胃腸肝膽科主任 蘇維文提醒肝炎患者，務必定期回診追蹤，在醫師評估下用藥，減少罹癌風險。

          
圖／楊順平 提供

蘇維文主任指出，台灣過去因母嬰垂直感染情況普遍，以致國內B肝盛行，全人口中約15%為B肝帶原者，但因症狀不明顯，許多感染者不知自己感染B肝，等到末期嚴重肝硬化、腹水、黃疸，或肝癌破裂出血，才被確診，但為時已晚。
為了對抗B肝，醫界採取初級預防、次級預防等二大策略。初級預防為新生兒施打B肝疫苗，台灣是全世界第一個全面施打B肝疫苗的國家，防制成效卓著，B肝盛行率從15%下降到新生兒帶原者低於1%。
次級預防則是針對國內30歲以上未施打過B肝疫苗的感染者，研究顯示，健保自2004年起給付慢性肝炎治療，如以未曾接受治療的風險為基準，接受B肝治療可使因肝硬化、慢性肝炎致死的風險從1下降到0.78，肝癌致死的風險下降到0.76，顯示B肝治療確實有助降低肝病致死風險。
台北榮總分析健保資料庫發現，服藥越久，罹患肝癌的風險越低，相對於未服用抗病毒藥物者，服用一年、二年、三年者罹患肝癌的風險從1下降到0.93、0.67、0.3。
蘇維文主任表示，抗病毒藥物分為口服與長效型干擾素針劑，各有其優缺點。口服藥物便利，一天一顆，沒有明顯副作用，如能規律服藥，對肝炎病毒有良好抑制效果，有效減低病毒引起肝臟發炎，只可惜病人順從性較差，且病人一旦停藥，就可能復發。目前台灣健保針對B肝治療只給付3年，多數接受口服藥物治療成效良好的病人，在3年後停藥，肝炎復發。
至於長效型干擾素屬於間接療法，雖可抑制病毒，但效果不如口服藥物強，不過具有調整病人免疫機能的功效，成功提升部分病人體內的免疫狀況，有效壓制清除病毒。
文獻指出，B肝病毒是否容易復發，與隱藏在肝細胞核內的CCCDNA形式的病毒有強烈關連。CCCDNA偏高的病人，停用口服藥物後復發機率高。而口服藥物無法抑制CCCDNA，長效型干擾素卻可成功抑制部分病人體內的CCCDNA，降低復發機率。

(cccDNA即共價閉合環狀DNA (covalently closed circular DNA)是一種有三級結構的雙鏈環狀DNA分子，最早是在噬菌體中發現的，而在自然界中被DNA病毒（如多瘤病毒科）感染的其它細胞中也有發現。)

接受一年長效型干擾素治療有效的病人，有80%其反應體內CCCDNA活性的表面抗原標記會消失。不過，長效型干擾素皮下注射後容易產生全身肌肉痠痛、發燒不適、噁心、腸胃不舒服等重感冒症狀的副作用，令許多病人畏懼，健保統計顯示，國內僅有15%病人願意接受長效型干擾素治療，蘇維文主任建議年輕B肝病人，可嘗試長效型干擾素治療，達到病毒長期抑制的療效。
無論是口服藥物或長效型干擾素，療效皆有局限性，無法滿足病人長期病情穩定控制的治療目標，因此醫界積極研發新藥，其中不同機轉的治療性疫苗可激起體內良好免疫反應，療效超越長效型干擾素，副作用卻減少，目前已進入臨床試驗階段，可望日後加入抗B肝病毒行列。
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HBV 的感染與複製

人 HBV 是嗜肝 DNA 病毒的原型，同屬哺乳動物的正嗜肝 DNA 病毒還有旱獺肝炎病毒（WHV）、地松鼠肝炎病毒（GSHV）、毛猴乙型肝炎病毒（WMHBV）等，此外還有水禽類嗜肝 DNA 病毒，如鴨B型肝炎病毒（DHBV）、鷺B型肝炎病毒（HHBV）。

1. HBV 的結構特徵

如圖 1A 所示，HBV 病毒，或稱「Dane 顆粒」，由含有 3 種外膜蛋白（血清學上的 HBsAg）的包膜包裹核衣殼（血清學上的 HBcAg）構成。核衣殼內包含的病毒基因組是一個部分雙鏈的鬆弛環狀 DNA，即 RC-DNA。
HBV 基因組最顯著的特徵在於其結構緊密，功能齊全（圖 1B）。HBV 基因組的開放閱讀框（ORF）存在重合，一個 ORF 可轉錄 2 種 mRNA，編碼 2 種蛋白，所有基因表達和複製所必須的調節原件都埋在基因序列中。

 
圖 1.HBV 的基本分子特徵。圖 A 為病毒結構；圖 B 為基因構成（綠色箭頭：啟動子；EnHⅠ/EnH‖：轉錄增強子；DR1，DR2：直接重複序列；紅色波浪線：正鏈 DNA 上的 RNA 引物）。

2. HBV 的感染與複製

如圖 2 所示，HBV 感染肝細胞始於病毒顆粒表面 L 蛋白被肝細胞表面鈉 - 牛磺膽酸共轉運多肽（NTCP）受體識別並結合，可能以內吞形式進入細胞。在胞漿中釋放出核衣殼，核衣殼在核心蛋白核定位信號的作用下，進入胞核，並釋放出 RC-DNA，並最終形成 cccDNA。
cccDNA 與核小體結合形成獨立於細胞染色體外的微小染色體結構，這一過程有賴於 HBx 和核心蛋白的參與。
cccDNA 是病毒轉錄的範本，其利用宿主細胞的 RNA 聚合酶進行轉錄，可產生 3 種亞基因組 RNA，用於合成病毒蛋白，以及 2 種長於基因組的 RNA，用於病毒複製、轉譯核殼等。有效的 cccDNA 轉錄受到肝臟特異性轉錄因數及 HBx 的調控。
在細胞漿中，pgRNA 和病毒 P 蛋白一起被新形成的核殼蛋白包裹，在此以 pgRNA 為範本，逆轉錄形成負鏈，隨後 pgRNA 降解，正鏈合成，新的 RC-DNA 形成。含有 RC-DNA 的成熟核心顆粒包裹外膜蛋白，在細胞多泡體的參與下分泌出細胞，此外，新生的成熟核心顆粒還可以再次入核，擴充細胞的 cccDNA 池。

 
圖 2. 肝細胞中 HBV 的生命週期（GVG：粘多糖；NTCP：鈉 - 牛磺膽酸共轉運多肽）
認識慢性B肝持續感染的元兇：cccDNA

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