秤子維的秘密花園

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消化道長息肉，切了較安心？

諮詢╱陳建全（臺大醫院健康管理中心主治醫師）
撰稿╱鍾碧芳

乍聽到息肉，不免讓人聯想到癌症而擔憂，到底該不該切？其實根據息肉的類型不同，考量也不一樣，有時需透過切片檢查結果才能決定是否需切除。

日前媒體報導一位19歲的男子，因為連續腹痛及腹瀉而求診，經檢查後發現長了約4公分的大腸息肉，醫師問診後發現患者喜歡吃肉，工作經常需要久坐、且水分蔬菜攝取又不足，加上父親也曾罹患大腸息肉症，導致息肉產生。只是，息肉一定是惡性的嗎？一定要切嗎？切了後是否還會再長？
息肉指的是人體組織表面長出的突起物，就像違章建築般。在消化道系統中，最常見的包括膽囊息肉、胃息肉、大腸息肉及十二指腸息肉等。為什麼會長息肉？其實大部分與體質遺傳有關，或者是因為基因突變，以及受到生活環境、飲食的影響而生成，通常只要一開始長，日後就會持續長下去。

消化道息肉 大都沒症狀

一般來說，消化道息肉可分成不會變成惡性腫瘤的增生性息肉與發炎性息肉，以及最有可能出現癌變的腺瘤性息肉。大部分的消化道息肉都沒有症狀，通常是在健檢時被意外發現，但也有少數的息肉（如十二指腸息肉）如果超過1公分，就會出現阻塞而有消化不良、胃脹等症狀。
至於到底該不該切除？端視息肉的大小、形狀、位置等，必須由醫師判斷，並非所有息肉都需切除，例如，胃部增生息肉跟胃底腺息肉通常為良性，對健康影響不大，也不會有症狀，不致於造成臨床上的困擾，如果息肉小於兩公分通常建議不處理。
不過，有些消化道息肉如果無法確定種類，臨床上會建議在進行內視鏡檢查時，順道做切片檢查，以確定息肉的種類，並且依照切片的結果，來建議追蹤或治療的方式。

以下針對常見的四大消化道息肉：膽囊息肉、胃息肉、大腸息肉、十二指腸息肉作介紹。

膽囊息肉 要定期追蹤

膽囊息肉因為沒有症狀，因此多數是在健康檢查時或因其他原因（如B型肝炎患者做追蹤超音波時）被發現，也就是說，超音波檢查是發現膽囊息肉的利器，許多沒有症狀的息肉會因此現形。只有少數膽囊息肉患者會有類似膽結石的症狀，例如腹痛（右上腹疼痛）等。
造成膽囊息肉的原因可能是由於膽囊黏膜增生或膽固醇堆積，大部分的膽囊息肉是良性的病變，這種病變通常小於1公分。超過1公分的息肉有惡性的風險，一般建議切除。
小於1公分的膽囊息肉，很難區分是良性或惡性，但如果是惡性的話，息肉就會持續長大，因此，臨床上通常建議一旦發現膽囊息肉就要定期追蹤，若尺寸不持續增大，就可與它和平共處。
由於膽囊屬於囊狀物，內有膽汁，一旦被打開後是無法縫合完全，最後會造成膽汁外漏而對腹腔造成負擔，因此，當膽囊息肉超過1公分以上，有潛在性危險，必須處理時，臨床上的治療準則為以手術切除膽囊，比較安全。
 

胃息肉 以良性居多

為何會出現胃息肉？目前為止原因仍未明，有些患者是天生容易長，也有些是因為發炎所導致，或者是在部分胃切除後，膽汁刺激所引起，也有醫界人士認為，幽門螺旋桿菌的感染與胃息肉的產生有關，但至今仍缺乏直接證據。
許多人即使有多顆胃息肉也不會有症狀，大多數患者可與其相安無事一輩子，只有少部分的人會出現發炎現象，甚至少數息肉出血會造成患者解黑便、或者因息肉太大而造成幽門阻塞，出現噁心、嘔吐的症狀，不過，這些在臨床上相當罕見，無須過度擔心。
胃息肉可分良性與惡性，但以良性居多，若是切片報告顯示為增生性息肉或胃底腺息肉時，為本質良好的息肉，成長速度緩慢，只要定期追蹤即可。
胃息肉多數屬於多發性，臨床上會考量是否有切除的必要，大多數是不需要處理，但如果大小超過2公分以上，擔心會有癌化的風險，會建議切除較好。一般小於2公分以下的息肉，通常可利用胃鏡成功切除，除非是息肉的位置生長在胃鏡難以觸及的死角，或者息肉太大、患者年齡過大、或有出血、穿孔風險時，才建議由外科醫師以開刀切除。

部分大腸息肉  與大腸癌有關

根據國民健康署最新出爐的2012年癌症登記報告中顯示，發生人數最多的十大癌症中，以大腸癌共1萬4965人罹癌居首位，且七度居冠，更較2011年發生人數增加878人（增加6%），也蟬聯發生人數增加最多的癌症，大腸癌對國人的威脅著實不可小覷。
對於腸息肉，許多人都有疑問，是不是所有腸息肉都有癌變的可能，只要發現一定要切除？其實，在常見的腸息肉中，如果是增生性息肉，只是微小的黏膜突起，通常不會變成惡性腫瘤，屬於良性，且發生在直腸或乙狀結腸中。

腺瘤型息肉建議切除

還有一種良性息肉是小型腺瘤，但若會持續長大，就有機會轉變為腺癌，也就是所謂的大腸癌，這種腺瘤型息肉就一定需要取出。尤其是超過1公分以上的腺瘤，被稱為「進行性的息肉」，發生癌化的情形與家族史有關，這種息肉進展成為腺癌的機會很大，必須直接切除取出。
小的息肉通常不會有症狀，較大的息肉就可能造成出血現象，或者會造成腸套疊，形成腸阻塞，而出現噁心、嘔吐、腹痛等現象。
99％的腸息肉都可以靠大腸鏡切除，不需打開腹腔，但處理不當仍有其危險性，最常見的合併症為出血、大腸穿孔合併腹膜炎等，因此，仍需找合格的專科醫師進行為佳。如果患者曾經開過刀、大腸有沾黏，或者息肉的位置角度差時，除了要持續追蹤外，若擔心可能有轉變為癌症的風險時，可以開刀處理。
大腸癌的發生率隨著年齡攀升，而大腸息肉可經由大腸鏡、糞便潛血中發現，國民健康署針對50歲至74歲的民眾，提供兩年一次的免費大腸癌糞便潛血檢查，如果糞便潛血反應為陽性患者，除了可能是大腸發炎或痔瘡出血的狀況外，也可能是大腸內有息肉或癌症的產生，無論如何都應該接受大腸鏡檢查做進一步確認。
 

十二指腸息肉  不易有症狀

十二指腸息肉通常是在做胃鏡時被發現，不容易有症狀，少數大於1公分的息肉會造成阻塞而出現消化不良、胃脹等症狀，但因與胃疾病類似而容易被忽略。臨床上的處理方式會先局部切片判斷為良性或惡性，再考量是以內視鏡或手術切除。

切除息肉 需考量風險性

息肉是否切除必須看息肉本身的狀況，如果屬於小型腺瘤性的息肉，通常在內視鏡檢查時，就會順便切除。如果息肉的顆數過多、體積太大、困難角度等，會另外安排治療方式。
如果息肉數量較多時，切除數量的多寡則看患者本身的狀況，比如說，有些患者的體質屬於多發性息肉時，即使全部取出仍可能復發。再者，每切除一個息肉就等於多一道傷口，如果一個傷口的出血風險是千分之一，十個傷口就增加為百分之一了，等於切得越多，患者出血與穿孔的風險也就越高，因此，臨床上醫師會判斷患者的狀況、息肉的危險性等種種風險，來決定是否應該全數切除。
總之，息肉沒有症狀，必須靠篩檢才能得知，因此務必定期做健康檢查，才能達到預防、及早處理與治療的效果，建議高危險族群如男性、超過50歲、有家族史、抽菸、嗜酒、肉食主義者、有代謝症候群等，最好每兩年做一次糞便潛血檢查，若有問題需到醫院進行大腸鏡檢查。尤其現在已經有無痛大腸鏡、胃鏡檢查，讓檢查中可能的不適降到最低，所以民眾不要害怕受檢，才能守護健康一生。
 

消化道息肉3大問

1. 消化道長息肉會不會是惡性的？

有良性也有惡性，如果無法確定種類，會在進行內視鏡檢查時，順道做切片檢查，並依照切片結果，來建議追蹤或治療的方式。

2. 消化道長息肉，該不該切除？

端視息肉的大小、形狀、位置、良性惡性等，必須由醫師判斷，並非所有息肉都需切除。

3. 消化道發現息肉，需要追蹤嗎？

一旦發現膽囊息肉就要定期追蹤。追蹤頻率以主治醫師的建議為主。超過1公分的息肉有惡性的風險，一般建議切除。
胃息肉可分良性與惡性，若切片報告顯示為良性的增生性息肉或胃底腺息肉，只要定期追蹤即可。追蹤頻率以主治醫師的建議為主。
大腸息肉如果是增生性息肉，屬於良性，定期追蹤即可。還有一種是腺瘤性息肉，尤其是超過1公分以上的腺瘤，進展為大腸癌的機會很大，通常一發現建議直接切除取出。切除後仍須追蹤，追蹤頻率以主治醫師的建議為主。
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Q :長息肉與年齡有關嗎？

A :有，息肉的生成與基因有關，但即使是有此體質的人，也需到達一定的年齡才會開始長，通常以40歲以上的成人居多。

Q :消化道息肉與飲食習慣有關嗎？

A :許多研究指出，大腸息肉與飲食有密切關係，如果從其危險因子來看，包括抽菸、喝酒、肉食主義、代謝症候群等都有相關，經常吃太油、高膽固醇、難消化的食物，會延長腸胃道的消化時間，使得食物與消化道接觸的時間拉長，如此一來，就會使得消化道長息肉的機會增加。除此之外，曾經長過息肉、或家族有多發性息肉或大腸癌者，也是高危險群。

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誤把中度海洋性貧血當缺鐵　錯誤補鐵要人命！

（優活健康網新聞部／綜合報導）  2015.11.18

有貧血症狀可別自行處理！一名年約50歲的女性，貧血症狀嚴重，被誤判為缺鐵性貧血而連續以靜脈注射鐵劑長達兩年，直到肝硬化且合併有甲狀腺功能失調後，才進一步確診為中度海洋性貧血。         

 
（圖說：誤把中度海洋性貧血當缺鐵　錯誤補鐵要人命！／圖片取自優活健康網）

中度海洋性貧血易忽略 當心中年後鐵質過量迸危機

臺大醫院血液腫瘤科醫師柯博升指出，大多數中度海洋性貧血的患者，雖然年輕時就有貧血症狀，但因不影響日常生活，未警覺鐵質會因腸胃道吸收異常而累積體內無法排出；等到中年後，才會因鐵質過度沉積，造成鐵過量併發症。
在海洋性貧血的類型中，中度患者因為輸血量不大，不似重度患者多是一出生就確認，也較易診斷與追蹤，所以經常被忽略，醫師說明：｢也因為年輕時沒有症狀，疏於防範，經過二、三十年的鐵質過度吸收後，往往中年後會在心臟、肝臟、胰臟等器官出現問題。且因長期溶血，日後出現膽道結石、靜脈血栓的機率也比一般人高。」
這類族群最大的問題是因為沒有單一症狀或診斷，即使臨床症狀出現包括如貧血、頭痛、胸悶、倦怠感、黃疸等，都因為誤以為是缺鐵性貧血而拚命補鐵，最終導致鐵質沉積，甚至危及生命。

貧血不代表缺鐵 接受排鐵治療需就醫評估

柯博升醫師提醒，有貧血現象並不表示就是缺鐵，千萬不要自行處理，一定要找對醫師；如果懷疑是海洋性貧血，且血紅素始終低於9.0或8.0時，最好轉診血液腫瘤科進一步評估追蹤，以免錯失治療時機。
至於鐵質沉積到什麼程度才需進行排鐵治療？他說，臨床上是以監測患者的血清鐵蛋白濃度（serum ferritin, SF）為治療標準，到達一定程度就會給予治療，「目前國外的治療標準為SF＞500～800ng／ml，但國內因類型與國外不同，因此標準不一定相同；不過只要超過500-800ng／ml以上，就建議患者要定期監測，若醫師認定有治療必要，則應接受排鐵治療。」
目前排鐵治療已有新一代的口服排鐵藥物問世，可望延續生命並提升生活品質，且因其服用方便、患者接受度高，又有助減少鐵過量所引發的併發症問題，因而受到關注。醫師也提醒中度海洋性貧血患者千萬不可擅自停藥，務必遵醫囑、定期排鐵，才能繼續當生命的鋼鐵英雄！

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長庚引進質子刀 台灣癌症放療 走入戰國時代

聯合報 記者陳雨鑫／台北報導  2015.11.11

歷經七年，林口長庚醫院質子治療中心昨天正式揭幕，宣告台灣癌症放射治療走進戰國時代。台灣是繼日本、韓國與大陸後，第四個引進質子治療技術的亞洲國家，除了治療國內癌患，由於價格極具競爭力，且是華人區唯一能三百六十度治療的設備，也積極向海外招手。

 
林口長庚紀念醫院質子暨放射治療中心昨天開幕，新北市長朱立倫（前排左六起）、長庚醫院董事長李寶珠與前副總統蕭萬長等人，一起剪綵。 記者鄭超文／攝影
 
質子治療論壇昨天下午在林口長庚醫院舉行，林口長庚醫院副院長洪志宏等多位名醫開講，吸引許多關心癌症治療的民眾到場。 記者鄭超文／攝影

昨天的揭幕典禮，新北市長朱立倫、前副總統蕭萬長、衛福部次長林奏延、長庚董事長李寶珠等人皆到場剪綵祝賀。蕭萬長昨天表示，以他是肺癌患者來看，長庚引進質子治療嘉惠癌症病患，顯示台灣醫療水平已達國際水準；朱立倫則表示，佩服台塑集團創辦人王永慶的高瞻遠矚，財富取之社會、回饋社會的精神，值得敬佩。
癌症長年位居台灣十大死因之首，平均每年有一萬多人被診斷罹患癌症，其中四萬人需要接受放射性治療。林口長庚副院長洪志宏表示，質子治療是會「煞車」的放射線治療，主要是質子射線具有「布拉格峰」的特性，放射線接觸腫瘤才會能量爆發，猶如深水炸彈，精準度是現行放射線治療較高者。

 
全球質子價格戰開打 圖／聯合報提供

林口長庚質子治療中心揭幕後，各醫院不讓長庚專美於前，跟進者眾。但建置質子治療需要驚人投資，以林口長庚質子治療園區為例，就費時七年時間、耗資五十五億元。衛福部次長林奏延坦言，擔心質子治療成了各醫院軍備競賽的武器，衛福部特別訂定「醫用粒子治療設備」管理條款，重粒子治療也納入其中管理。未來不考慮增加容額，並不排除設有退場機制。
台灣的質子治療隨著長庚搶先啟用，形同預告台灣癌症治療進入戰國時代。而且戰火不僅限於國內，鄰近國家地區，如日本和大陸，甚至美國，都在爭搶病人。洪志宏表示，台灣質子治療的價格是亞洲國家中最便宜的，希望藉此能增加台灣質子國際醫療的機會。事實上，最近就有一名科威特病人來台開刀後，就決定住下來等長庚啟用質子治療，好接受治療。
國內放射性治療過去以Ｘ光射線、伽瑪射線兩種為主，質子射線加入後，也與其他射線相同，可以發展出放射手術。林口長庚質子放射手術中心主任徐鵬偉表示，運用Ｘ光射線的放射手術如諾力刀、電腦刀、螺旋刀、銳速刀；伽瑪射線則是伽瑪刀，質子射線則是質子刀，皆採高劑量直接破壞腫瘤，減少放射次數，多運用於較難開刀的部位，如頭頸部等。

 
放射治療，江湖上有幾把刀？ 圖／聯合報提供

一分鐘了解質子：

 
病人躺臥在治療室，機器可以不停調整改變放射線角度。 記者鄭超文／攝影

1.什麼是質子治療？

質子治療是放射性治療的一種。目前放射治療常用的Ｘ光，多數能量集中於皮膚表層，進入人體後，能量遞減。
質子射線能觸及位於深層組織腫瘤，質子射線進入人體，碰到腫瘤才釋放大量能量，隨即下降，減少對周遭正常組織的傷害。 質子射線釋放能量的點稱為「布拉格峰」，一次約可消滅一公分大小腫瘤，視腫瘤大小，提供質子射線，一層一層消滅腫瘤。

2.質子治療有幾種？

質子治療有兩種治療技術，包括筆尖式掃描技術及散射式技術的選擇。前者是將質子射線猶如筆尖一般，以一片一片的方式分次根除腫瘤，後者是直接破壞整顆腫瘤。

3.治療要多久？

單次治療時間2分鐘，每天只能治療一次，可以連續每天接受治療。一般的肝癌，約要治療十次。但有的癌症可能要治療二、三十次。

4.適應症有哪些？

適用於所有能夠接受放射性治療的癌症患者，不適合無法定位的腫瘤，如胃癌、子宮癌。（資料來源／林口長庚）

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挑戰金氏世界紀錄  免費千人腹部超音波活動

由肝病防治學術基金會與國際扶輪3480‧3490‧3520地區合作舉辦的「2015年千人腹部超音波檢查」詳細活動辦法公布，歡迎參加！

時間：2015年12月13日（週日）上午8：30至下午15：30

地點：臺北市公園路30-1號一樓 好心肝服務中心

檢查項目：腹部超音波（肝臟、膽囊、腎臟、胰臟、脾臟，含專業醫療諮詢）

參加資格：年滿40歲（民國65年以前出生者），歡迎B、C肝炎民眾踴躍參加檢查。（已接受腫瘤治療者，或每半年例行腹部超音波追蹤者，建議在原就診處追蹤即可。）

注意事項：

1.腹部超音波人數限額2,000名，額滿為止。
2.本活動不需健保卡，請攜帶身分證件方便資料填寫。
3.檢查當天請保持空腹，現場排隊第1100名後的民眾將分發號碼牌，可先行離場，並食用少量早餐（避免奶、蛋及高油脂食物），待下午指定時間回診即可。
4.請穿著兩截式寬鬆衣物，以利超音波檢查。
5.現場依序排隊，若有久候，敬請見諒。
 

《不要忽視沉默的器官》宣傳影片同步公開！請大家廣為轉載！

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醫師教你正確排毒！吃這些強化肝臟、血液解毒力

【南投縣東華醫院醫療副院長  汪國麟醫師】  2015.11.24         

 

正確的排毒四大程序

一、減少體內毒素的量

要使得排毒奏效，首先得避免、至少要減少毒素進入體內的量。如果一邊拼命的排毒，一邊卻又毫不忌口，大口地把毒物往肚裡吞，那再這麼努力也不會見到成效。你可以藉由下面幾種方式來達成減少毒素量的這個目標：

1.盡量食用沒有使用殺蟲劑或除草劑等農藥的有機蔬果（儘管價錢較高、賣相不太好看）。
2.盡量食用沒有使用過抗生素或賀爾蒙的肉類或家禽（價錢可能會貴上一截）。
3.儘量不要吃位於食物鏈頂端的大型魚類。像是旗魚、鮪魚等（會累積大量的重金屬，特別是汞）。
4.儘量充分飲用純水或是蒸餾水：別想從礦泉水中獲得足夠的礦物質，足夠的礦物質必須仰賴食物或是營養品的補充。
5.避免室內空氣污染：如傢俱中的揮發性溶劑、揮發性殺蟲劑等。
6.減少甚至避免抽煙、酒精、咖啡以及非必要性的藥物。
7.盡量不要吃這些食物：例如：精製澱粉所做成的食物、油炸或加了防腐劑的食物、以及發酵腐敗的食物（如臭豆腐、泡菜等）

二、強化肝臟的解毒能力

要強化肝臟排毒的功能，飲食上要大量攝取富含天然抗氧化物的各色蔬果，這些蔬果的鮮艷顏色代表的是不同種類的植物化合物（phytochemicals），包括花青素、胡蘿蔔素、茄紅素等，是自然界植物對抗環境壓力的珍貴法寶，可提供人體健康莫大的益處。雖然可能還是要面對農藥汙染的危險，可是在經過有效地清洗程序後，天然蔬果的好處還是勝過其他的各種疑慮。
除了天然蔬果之外，肝臟還需要其它營養素的幫助。例如抗氧化劑（維生素C與E、硫辛酸等）、N-乙醯基半胱氨酸（N-acetyl cysteine，簡稱NAC）、胺基酸（甲硫胺酸、絲胺酸、鳥胺酸、牛磺酸、甘胺酸等）、礦物質（硫、硒、鉬等）。
某些特別的草藥成分，對於強化肝臟解毒功能別具功效，譬如牛奶薊、蒲公英、白屈菜（celandine）、酮戊二酸（alpha-ketoglutarate）、葡糖二酸鈣（calcium glucarate）等。這些草藥成分可以阻隔毒素穿過肝細胞膜、增強對於環境毒素及過多賀爾蒙的自我保護作用、及強化解毒酵素的作用。
請牢記下面這段話：強化肝臟功能需要多方面的工夫，僅憑365天每天不停的喝蜆精、或是請醫師開保肝丸顧肝，是絕對不夠的。

三、強化血液與淋巴的排毒能力

有毒物質進入體內後不會一直停留在血液中，而是經由血液的輸送到達各個組織或器官，然後與該處的細胞或組織結合。將這些毒素排除是維護重要器官健康的重要手段。可是在移除這些沉積的毒素之前，作為輸送用的血液與淋巴首先得要被清理乾淨。
一些草藥如苜蓿（clover）、紫錐花（echinacea）、小酸模（yellow dock）等都具有清除血液中毒素的功效，因此這些成分常被混合起來作為輔助排毒之用。同樣的，大量食用各色蔬果、尤其是綠色蔬菜及綠藻中所含的葉綠素，對於血液中的毒素，包括重金屬在內，都有某種程度的排除效果。
另一個排除毒素的管道是淋巴系統。淋巴不像血液一樣有心臟將其打到全身的血管，淋巴系統的循環比較被動，要靠別的組織來幫忙。讓淋巴順暢的有效方式是就是運動與按摩。有氧運動對於淋巴循環特別有用，慢跑、跳繩以及哈達瑜珈都是很好的方式。至於按摩對於瑜珈的效果在乳癌手術中被摘除淋巴的病患身上可以明顯看到，當受到影響的上肢腫脹不堪時，按摩能夠讓腫脹明顯地消除。

四、修復腸胃道

腸胃道在消化、吸收、免疫與排毒各方面都佔有重要的地位，因此維護腸道的健康絕對是抗老益壽的重要關鍵。維護腸道健康必須做到四個R，每個R分別代表了四個主要工作：

1. Remove 移除

是指要將有害的細菌（如胃裡的幽門桿菌、腸道裡的大腸桿菌）、黴菌（如白色念珠菌）、寄生蟲、致敏原（如未消化完全的蛋白質）或毒素（如重金屬）消滅或移出體外。
除了將既有的移除之外，更要注意正確的飲食習慣，例如過多的精製澱粉容易發酵而促使白色念珠菌的增生、動物性脂肪或蛋白質過多則容易腐敗造成壞菌滋生等。至於利用酵母菌發酵所製作的食品也要節制，以免吃進大量的黴菌而不自覺。
幽門桿菌與胃潰瘍的發生有密切關聯，如果兩者同時存在，傳統上往往在治療胃潰瘍的同時，會合併使用抗生素將幽門桿菌殺死，以減少潰瘍的復發率。使用抗生素殺死腸道細菌是有副作用的，因為抗生素會連同對健康有益的腸道細菌一併處決，造成腸道菌叢生態被破壞。因此，非不得已，不須這麼做。

2. Replace 替換、補充

是指補充完整腸胃道功能所需的重要元素。消化酵素的缺乏會使得食物的分解不完全，因此必須補充幫助脂肪分解酶、蛋白質分解酶，甚至澱粉分解的消化酵素。針對胃酸不足的人（這在上了年紀的人身上非常常見）可以藉由補充由甜菜所萃取的胃酸製劑，幫助消化功能順利進行。有一種稱為糜爛性胃炎的疾病，會導致胃無法生產足夠的內生性因子，而內生性因子是吸收維生素B12所必須的，少了它就會因為缺乏維生素B12而導致巨紅血球性貧血。在因為胃潰瘍或是胃癌而被割除部分胃組織的病人身上，也會看到這種情形。因為乳糖耐受不良，而導致喝牛奶會腹瀉的人，補充乳酸菌可以幫助乳糖的分解，減少喝牛奶時的腸胃不適。

3. Reinoculate 重新栽種

是指要補充不足的有益菌叢，讓腸道生態回復正常。腸道菌叢的生態關係著人體健康至鉅，許多因素譬如使用抗生素或類固醇、重大疾病、手術、燒燙傷、細菌或病毒感染等，都會破壞這種平衡。面對這種情況，可以藉助補充有益菌或者有益菌所需的食物這兩種方式來改善，當然也可以兩者同步進行。直接補充益生菌固然簡單，但也牽涉到一些值得注意的細節。
益生菌的補充要以多菌種、大劑量為原則。多菌種是因為可以增加菌叢的覆蓋保護作用，而且可以互相支援，效果比單一菌種要來的好。而大劑量是因為益生菌並非吃多少就可以得到多少，因為在到達小腸之前必須經過胃酸的這一關，而大部份的益生菌在此就陣亡了，就算是有膠囊包裹也是一樣。所以益生菌的補充必須靠「菌」海戰術，一億的益生菌中如果有十分之一能到達目標區應該就算不錯了。
為了增加有益菌叢的存活機率，補充益菌所需的營養也是一個很好的選擇。益生菌和人同樣需要營養的補給，這些營養包括果寡糖、菊糖、果聚糖等。這些糖類可以通過小腸到大腸而不需經過消化或吸收的過程，在大腸中成為有益菌的食物。經常攝食果寡糖可以使腸道益菌增生，並使腸道維持微酸性，而抑制其它壞菌的生長，例如大腸桿菌與梭菌屬（Clostridium）。
吃優格對補充益生菌也有幫助，但卻不一定適合每一個人，如果你對乳品過敏，優格對你就不是好的選擇。另外，請你仔細瞧瞧市售優格或優酪乳的熱量標示，除了本身的熱量外，再加上高量的糖分，如果你要控制體重，請你選擇其他益生菌補充品吧！

4. Repair 修復

是指要將受損的腸道黏膜修補完整，避免腸漏症的發生。腸道修復需要下列這些營養素：

1.麩醯胺酸（glutamine）：麩醯胺酸是血液中含量最豐富的胺基酸，也是小腸細胞主要的能量來源。當身體置於極大的生理壓力下時，譬如發炎性大腸炎、重大疾病、手術、外傷等，對麩醯胺酸的需求就會大量增加，甚至可能會高達平時需求的十倍之多，由此可見麩醯胺酸對腸胃道的重要性。

2.阿拉伯膠（Arabic fiber）：屬於水溶性纖維，在腸道後段可以被發酵為短鏈脂肪酸，提供腸道黏膜細胞營養。

3.乙醯葡萄糖胺：小腸黏膜細胞會分泌大量的黏液來保護腸腔表面，並且幫助消化後的食物通過腸道。黏液的主要成分就是乙醯葡萄糖胺，因此補充乙醯葡萄糖胺有助於黏液的生產。
另外，一些基本的礦物質與維生素，例如維生素C和E、葉酸、維生素B12、鋅、鉀、鈣等，對於緩和自由基的攻擊、減少發炎及修復腸道黏膜細胞也具有重要的功效。

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只要3撇步　不會把花生黃麴毒素吃下肚

【華人健康網 記者黃惠姍／台北報導】  2015.11.18

食藥署日前抽查火鍋店的花生粉醬料時，驗出黃麴毒素超標，令人食不安心。營養師表示，黃麴毒素為一種具有肝毒性和致癌性的黴菌，若長期食用遭黃麴毒素汙染的花生，恐會影響人體健康。建議在挑選及保存花生相關產品時，掌握3個小訣竅，避免吃進黃麴毒素。         

 
若長期食用遭黃麴毒素汙染的花生，恐會影響人體健康。

世界衛生組織：黃麴毒素為一級致癌物

台北市立聯合醫院忠孝院區營養師洪若樸表示，肝臟在置之不理，病毒濃度增加，反覆攻擊肝臟，會加速肝臟纖維化的速度，淪為肝炎、肝硬化、肝臟衰竭和肝癌的夢魘中。
衛生福利部南投醫院蔡玉思營養師表示，由於台灣屬於海島型氣候，常年高溫潮濕，極利於黃麴毒素繁衍，若花生在成長及原料處理保存階段，受到土壤及空氣中黃黴菌污染，就可能含有微量黃麴毒素。
由於黃麴毒素具有很強的肝毒性和致癌性物質，世界衛生組織已於1987年將黃麴毒素列管為一級致癌物，但目前尚未訂出摽準含量。根據衛衛生福利部食品藥物管理署標準規定，花生醬及其製品中黃麴毒素不得超過15ppb。

大量誤食含黃麴毒素食品　恐致急性肝中毒

若食用了大量被黃麴毒素污染的食物，恐會導致急性肝中毒、出現嘔吐、腹痛、肺水腫、痙攣、昏迷、或肝、腎、心衰竭等症狀，嚴重者恐會造成死亡。日常生活中除了花生容易被黃麴毒素污染外，未妥善保存好的米、玉米等穀物類、杏仁、腰果等堅果類及豆類，也可能滋生黃麴毒素。

 
若不慎吃進含黃麴毒素的食品，建議多吃富含葉綠素的深綠色蔬菜，能減少黃麴毒素對身體的傷害。

蔡玉思營養師指出，若不慎吃進含黃麴毒素的食品，建議多吃富含葉綠素的深綠色蔬菜，能減少黃麴毒素對身體的傷害；例如，多吃高纖食物如燕麥、蕎麥的食物，則有助於黃麴毒素排出。

【遠離黃麴毒素3撇步】

撇步1／選擇小包裝產品

建議消費者選購花生相關產品時，盡量選擇外觀正常、新鮮、包裝完整的，挑選能一次可吃完的小包裝產品，並且觀察外觀是否長黴，若有長黴情形表示已遭到黃麴毒素汙染，不建議採購。

撇步2／保存於通風乾燥處

沒有吃完的花生，建議使用保鮮盒、拉鍊袋等可以減少食物與空氣接觸的容器保存，平時應將花生存放於通風乾燥處，若超過保存期限就不可食用。

撇步3／避免接觸熱能

由於花生屬於油脂類，因此很容易受到溫度變化影響，產生油脂劣變，因此儲存的地方要遠離瓦斯爐等產生熱能的地方，避免花生變質。

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B、C肝的最新治療建議

諮詢╱楊培銘（臺大醫院內科部腸胃肝膽科主任、臺大醫學院內科教授、本會執行長）、
高嘉宏（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿╱黃靜宜

國內肝病防治已有明顯進展，根據衛生福利部2012年的統計，肝癌在十大癌症發生率排行榜上，首度下降到第三名，這與慢性B型肝炎和C型肝炎有藥物可以治療有很大的關係。
不過，何時需服藥？服藥多久？健保給付規定和國際三大肝病醫學會的建議有落差，造成病患困擾和誤解。
醫界提出最新治療建議，期盼病患達到治療目標後再停藥，也呼籲健保放寬給付的規定，讓肝病防治不要有缺口。

膽管癌雖是少見的癌症，但因此病過世的名

B肝篇

陳先生是B肝患者，服用抗病毒藥物治療3年了，最近一次回診追蹤，醫師告知，健保只給付3年的抗病毒藥物，若繼續治療需自費。陳先生擔心停藥會再復發，只好自掏腰包，但他忍不住向醫師抱怨：「既然停藥復發率這麼高，為什麼健保不願意給付？難道要等到我得肝癌嗎？」
1998年，治療B肝的第一種藥物「干安能」問世，讓B肝患者不再無藥可治，之後並陸續有多種抗B肝藥物上市。2003年，健保署開始試辦B、C肝炎藥物納入健保給付，也是肝病防治的重要關鍵，因為健保給付提高了病人治療的意願與動機，進而減低了肝癌的威脅。醫界研究就證實，慢性B型肝炎患者口服抗病毒藥物，可減少3倍的肝癌發生風險；而B肝肝硬化病人使用口服抗病毒藥物治療4至5年，罹患肝癌的機率可減少6成。

◎口服抗B肝病毒藥物可預防肝癌

2014年6月一篇刊登在Gastroenterology《胃腸學雜誌》的研究顯示，慢性B型肝炎患者口服抗病毒藥物，可減少3倍的肝癌發生風險。該研究由台北榮民總醫院和陽明大學分析健保資料庫中慢性B肝帶原者4萬3千多人，追蹤「符合健保給付標準且服用抗病毒藥物者」及「未符合健保給付標準的肝功能異常者」各兩萬多名，7年後，發現未服藥者罹患肝癌的機率，是服藥者的3倍。研究也發現，抗病毒藥物對年輕人、無肝硬化者及無糖尿病者，作用特別顯著。40歲以下患者罹肝癌風險減少了9倍，無肝硬化者則減少了4倍。

健保給付期滿不代表治療成功

現有B肝口服抗病毒藥物包括干安能、干適能、貝樂克、喜必福、惠立妥等。
不過，因為B肝口服藥物目前無法「根治」B肝，只能壓制病毒不作怪，所以病人服藥時間必須拉得很長，而健保對此也有年限的限制，超過年限就不再給付，使得許多因為經濟因素無法自費服藥的慢性B肝病患，仍處於肝硬化、肝癌的風險下。所以，醫界一方面呼籲健保放寬給付規定，二方面也要提醒B肝病患，健保給付期滿不代表治療成功，不要因為健保給付的限制就輕易停藥。

 
貝樂克
 
惠立妥

B肝何時需治療？

「我有B肝，我需要治療嗎？」這是不少B肝帶原民眾的疑惑。要回答這個問題前，首先需確定病人為慢性感染者，即間隔6個月抽血檢測兩次HBsAg（B肝病毒表面抗原）皆呈陽性反應。在此前提下，需要治療的人又可分成以下幾種情況：

一、B肝病毒e抗原（HBeAg）陽性持續3個月以上（即間隔3個月檢測兩次HBeAg，皆呈陽性反應），再加上有以下兩種條件其中之一，即可接受治療。

1. ALT值超過正常值上限5倍
2. ALT值介於正常值上限2倍至5倍之間，B肝病毒量超過20000IU/mL

二、B肝病毒e抗原陰性，ALT值超過正常值上限2倍，半年內有兩次，其間隔大於3個月，且B肝病毒量大於2000IU/mL。
三、已有肝硬化者，肝硬化本身就是肝癌的危險因子，每年有3%～5%會產生肝癌，所以即使肝功能正常，只要病毒量超過2000IU/mL，就可以開始用藥。

若B肝帶原者不符合上述情形，雖然暫時無需治療，但不代表就可以不管了，仍需定期追蹤檢查。e抗原陽性的病人，平均每3個月要追蹤一次；e抗原陰性、病毒量低的人，約6個月追蹤一次，e抗原陰性、病毒量高的人，就要比照e抗原陽性者，2至3個月追蹤一次。
除了抽血，還要配合腹部超音波檢查，原則上沒有肝硬化者，半年到一年做一次；有肝硬化則需3個月到半年做一次。

治療多久？需視是否達到治療目標

釐清哪些人該治療後，下一個問題就是，需治療多久？這部份健保有健保的規定，但不盡然符合所有病人的需要，病人必須了解「健保給付期滿停藥不代表治癒」，停藥後有復發風險，所以停藥與否要與主治醫師討論。

1.有肝硬化且病毒量超過兩千國際單位（IU/mL）者：

這樣的患者，建議終生服用抗病毒藥物，以降低肝癌的風險。對這樣的病人健保也給付終生服藥，所以病人比較沒有疑慮。

2.慢性B肝病患、e抗原陽性者：

健保只給付口服藥物3年，之後萬一復發，則可再用3年，也就是說最長只給付兩次、共6年。問題是3年這個期限，是行政上的權宜措施，並沒有科學根據支持，且慢性B肝病患、e抗原陽性者，通常治療3年後e抗原陰轉（消失）的機率只有40%，所以多數人治療後e抗原還是陽性。而這樣的情況下停藥，高達8-9成還是會復發，因為病毒量還是很高，所以門診中不少病人都是因為健保不給付了被迫停藥，停藥後又復發，所以只好再度用藥。但再用3年，有些仍未能達到e抗原陰轉的目標，卻因健保不給付又再度停藥。這之後即使復發，健保也不再給付，只能自費。
所以，醫界建議健保應取消給付3年及給付次數的規定，而應視病人是否達到治療目標而定。治療目標即病人持續治療至e抗原血清轉換（即e抗原消失、e抗體出現），再加一年的鞏固治療後，才停藥。

3.慢性B肝病患、e抗原陰性者：

這樣的患者健保也只給付抗病毒藥物3年，停藥後約一半的機率會復發（從50%到90%的復發率都有人報告）。依照歐美的標準，這樣的病人應該要治療到B肝表面抗原消失，但亞洲病人很難達到這個目標，所以亞太肝病學會的建議則是測3次B肝病毒的DNA，每次間隔半年都測不到，才可考慮停藥，但需密切追蹤。

如何知道復發？

復發與否要靠抽血檢查，通常是病毒量先高起來，肝功能才會接著變高，數值不會一下子衝到好幾千萬。如果病毒量超過兩千國際單位（IU/mL），肝功能也超過正常值2倍，就是復發了。

停藥後要注意什麼？

停藥後的6到8個月內最容易復發，所以前面幾個月要比較密集追蹤。建議前半年約1至2個月追蹤一次，半年後2至3個月追蹤一次。每次追蹤都要測肝功能和病毒量（但健保只給付每半年測一次病毒量）、至少半年一次腹部超音波檢查（有肝硬化要3個月做一次）。

B肝、e抗原陽性  使用干擾素 應治療一年

除了口服抗病毒藥物，B肝也可使用長效干擾素治療。e抗原陽性的慢性B肝病患使用干擾素治療，健保目前僅給付6個月；但醫學文獻報告已經證實，治療12個月，病人發生e抗原陰轉的機率為36%，若治療6個月，機率只有23%，兩者相差近一倍，因此醫界建議e抗原陽性病患使用干擾素應治療12個月。至於e抗原陰性者，健保給付一年干擾素療程，與醫界建議相同。
目前選擇使用干擾素治療的慢性B肝病患僅佔2%左右，可能是因為副作用較大的關係。不過，干擾素治療有明確的療程，頂多治療一年，有效就有效，即使無效，日後也可以改用口服抗病毒藥物，所以一般會建議較年輕的慢性B肝病患選擇干擾素。
使用干擾素治療B肝一年後，檢測其B肝病毒量若小於兩千國際單位（IU/mL）就算達到治療目標。干擾素治療的目的是讓病人變成不活動帶原者，即病毒量小於兩千國際單位（IU/mL）、肝功能正常，並非根治B肝，所以治療結束，仍須持續追蹤。

◎B肝帶原者的預防性用藥

B肝帶原者若因病需要接受化學治療，治療期間可能會因B肝病毒複製增多導致肝炎發作，所以建議接受預防性用藥，目前健保有給付這部分，讓B肝帶原者在化療前一週到化療結束後半年使用口服抗 B 肝病毒藥物。
B肝帶原者若患有風濕免疫疾病，需使用生物製劑，或因各種疾病（如風濕免疫疾病或腎臟病）等需要用到或長或短的類固醇，也可能會有B型肝炎發作的風險，但目前健保尚未給付這部分，所以建議病患應應與醫師討論是否要使用口服B肝抗病毒藥物預防B肝發作。

C肝篇

國內約有40萬至60萬的C型肝炎患者，只要測得到C肝病毒DNA以及C肝病毒抗體，又有肝功能異常，就建議治療，但估計台灣約只有一成的患者，約4萬到6萬人治療。
C肝若不治療，經過20年追蹤，約有20%的人會產生肝硬化，之後每年有3％至5％的機會罹患肝癌！如果是年紀大才感染、男性、有喝酒、有HIV等危險因子，疾病進展比較快，可能20年之內就會產生肝硬化。若是年輕、女性、沒有其他危險因子，產生肝硬化則平均約30年。
由於C肝已經可以治癒，不治療的話非常可惜，但多數C肝病患可能基於干擾素副作用不適及打針不便等因素，不願治療；也有不少患者曾經治療但效果不好，宣告失敗。

干擾素治療C肝是標準療法  唯副作用較大

目前C肝的標準療法為注射長效型干擾素合併雷巴威林，干擾素一週注射一次，雷巴威林則需每天口服使用。治療6個月到1年，停藥後約有5-8成的人血中測不到C肝病毒，如果追蹤6個月以上都測不到，可說就是治癒了。此療程健保有給付。
但是干擾素可能會有發燒、畏寒、疲倦、肌肉酸痛、頭痛、咳嗽、食慾不振等類似重感冒的不適症狀，或是精神憂鬱、煩躁等。而雷巴威林的副作用主要是會產生貧血，也可能造成畸胎，所以治療過程不能懷孕。這些副作用雖不是人人都會發生，但仍讓部分患者感到相當不適而選擇停藥，甚至不敢治療。

C肝口服新藥療效佳、價格高  盼健保給付

不過，過去兩年美國及日本已研發出免用干擾素的口服C肝新藥，在美、日、韓國、澳洲等國家已陸續上市，徹底翻轉了既有的C肝治療方法。這些口服藥物僅需服用3個月到半年，有9成以上的機會可以根治C肝，且對於國人較多的C肝病毒基因型1b的患者特別有療效。
C肝口服新藥副作用大幅減輕，療程也縮短，唯一的問題就是藥費昂貴，一個療程動輒百萬元起跳，目前僅少數能負擔得起的患者，透過醫院向國外專案申請進口這些新藥。所以，醫界也呼籲政府應儘速核准口服C肝新藥上市並納入健保，讓更多的C肝患者能受惠，以減低肝癌威脅。

 國內可專案申請之C肝新藥用藥表





C肝病毒基因型
無肝硬化者
有肝硬化者（代償性）
有肝硬化者（代償性）


 
 
未曾接受治療者**
曾治療失敗者**


Genotype 1b

Harvoni x 12週（225萬）（> 95％）
Viekira Pak x 12週（180萬）（> 97％）
Daclatasvir + Asunaprevir*
x 24週（110萬）（92％*）
Harvoni x 12週（225萬）（> 95％）
Viekira Pak + Ribavirin x 12週（180萬）（99％）
Daclatasvir + Asunaprevia* x 24週（110萬）（92％）
Harvoni x 24週（450萬）（99％）
Viekira Pak + Ribavirin x 12週（180萬）（98％）
Daclatasvir + Asunaprevia *x 24週（110萬）（89％）


Genotype 1a
Harvoni x 12週（225萬）（> 95％）
Viekira Pak
+ Ribavirin x 12週（180萬）（>95％）
Harvoni x 12週（225萬）（> 95％）
Viekira Pak + Ribavirin x 12週（180萬）（97％）
Harvoni x 24週（450萬）（99%）
Viekira Pak + Ribavirin x 24週（360萬）（95％）


Genotype 2
Sofosbuvir + Ribavirin x 12週（180萬）（> 90％）
Sofosbuvir + Ribavirin x 12週（180萬）（85％）
Sofosbuvir + Ribavirin x 12~16週（180~240萬）（70~78％）

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資料來源與版權所有:優活健康網

水腫五大原因　嚴重者需至醫院檢查

優活健康網記陳承璋／綜合報導  2014.07.18

時常水腫的民眾，除會懷疑是否是因久坐不動，或吃太鹹所致之外，有些民眾更會第一時間聯想到，可能是腎臟出現問題，但醫師就表示，身體水腫的原因很多，若長期受嚴重水腫所苦的民眾，則需到醫院進一步檢查，才能找出水腫的原因。

 
（水腫五大原因　嚴重者須至醫院檢查／圖片取自優活健康網）

臺中醫院腎臟科黃嘉宏醫師就歸納出，五種可能導致嚴重水腫的成因：

1）局部的水腫／單腳水腫常是因靜脈曲張、蜂窩組織炎、下肢靜脈栓塞、外傷性或關節病變等問題；而長途飛行後的下肢腫脹，則是因久坐不動，靜脈回流變差以至水份屯積所造成的，通常和系統性器官較沒有關係，如果是功能性引起的雙腳水腫，只要將腿抬高，讓靜脈回流順暢，便會緩解症狀。

2）腎臟／若是腎病症候群蛋白尿引起水腫，尿液會有泡泡存在，通常會持續幾分鐘都有泡沫，這是因為大量蛋白質從尿液排泄出去，血液中蛋白質太低。還有一種是嚴重的腎功能衰竭，水分和鹽分沒辦法有效排出，也會引起水腫，此時通常伴隨尿液量減少及相關尿毒症狀。

3）肝臟／若是肝硬化，則血清白蛋白製造不足，血液中蛋白質太低而引起水腫。若是肝硬化造成的下肢水腫，常會合併腹水（肚子大大的）、黃疸、腸胃道出血等症狀，通常會有之前的肝臟病史（B肝、C肝或酒精性肝炎）。

4）心臟／ 嚴重的心臟衰竭以致血液循環不良，排泄器官如腎臟的血流量不足，也會造成水分和鹽分沒辦法有效排出，引起水腫，心因性水腫常常表現在肺部積水以致呼吸困難。

5）其它／營養不良、過敏性、藥物或食物所引起、女性生理週期、荷爾蒙異常、功能性水腫、特異性水腫等

黃嘉宏醫師說明，遇到嚴重水腫而就醫的患者，醫師會從問診、相關病史及用藥、聽診，必要時配合血液生化、尿液檢驗，或加上胸部X光及心電圖檢查，即可診斷病因是屬於局部、臨時性或全身性的問題，或是腎臟、心臟、肝臟或其他過敏性、女性生理週期、或是荷爾蒙異常原因造成水腫。
他呼籲民眾如有水腫症狀，建議要立即就醫，即早診斷及早治療，才不會耽誤了黃金治療時期，而導致肝硬化、心臟衰竭等嚴重問題。

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肝臟毒素清一清　5招飲食免疫升級

【華人健康網 記者駱慧雯／台北報導】  2015.11.19

你也是「肝」苦人嗎？台灣每年因慢性肝病和肝癌而失去生命者多達1萬3千多人，其中最主要原因來自病毒感染，目前除了可透過疫苗接種預防和藥物治療之外，營養師表示，如果身體的免疫功能正常，也能發揮一點自清病毒的效果，保護肝臟，避免感染而損害肝臟功能。         

 

病毒入侵！疏忽會加重肝臟病變

台北市立聯合醫院忠孝院區營養師洪若樸表示，肝臟在人體負責過濾排除毒素和有害物質，是重要的解毒和排毒器官；肝臟也是重要的消化器官，不僅能分泌膽汁以幫助分解食物脂肪，也能將食物轉換成養分，且將養分儲存於血液之中；另外，肝臟本身的蛋白質和酵素，也能幫助免疫系統抵抗病毒感染。
在各種肝病之中，病毒性肝炎最為常見，若確定感染卻置之不理，病毒濃度增加，反覆攻擊肝臟，會加速肝臟纖維化的速度，淪為肝炎、肝硬化、肝臟衰竭和肝癌的夢魘中。

吃對好食物，免疫力健全　壞病毒別來亂！

做好自主衛生管理是預防感染的基礎，也是最重要的防禦工作，一旦防線失守，讓病毒侵入體內，除了主要的適度用藥治療，人體免疫力也能發揮「輔助」和「肅清」的角色，幫助把病毒驅除於體外。如何提升身體和肝臟的免疫力？洪若樸營養師從飲食著手，提醒維持健康的飲食習慣，少喝酒，多吃天然的高纖蔬果，適度補充益生菌；另外，保持規律作息，放輕鬆，減少負面情緒和壓力，不熬夜，多做運動，也有助提升免疫力。

 
少喝酒，多吃天然的高纖蔬果，適度補充益生菌，有助提升免疫力，將病毒排除於體外。

【5招提升免疫力】

1.戒除酗酒習慣。酒精本身具有毒性，堪稱肝臟的第一殺手。平常喝下肚的酒精必須經過肝臟來代謝，但是代謝產物卻會殘留在體內；若長期過度飲酒，加重肝臟解毒和肝臟的負擔，代謝產物不斷累積，且肝臟中珍貴的穀胱甘肽以及體內的硫化合物、鋅、維生素等營養素被大量消耗，會誘發肝臟發炎，導致肝臟受損。

2.遠離黃麴毒素。黃麴毒素具有肝毒性且有致癌風險，大量食入會引起肝發炎、肝出血，導致肝細胞壞死。黃麴毒素常見於發黴的大米、豆類、花生等食物之中。

3.良好飲食習慣。經常攝取高GI飲食、人工添加物、基因改造食物、加工食品、紅肉、動物性脂肪、精製糖和咖啡因，也會消耗肝臟的營養素，增加肝臟的代謝負擔，建議少吃為宜。盡量攝取天然、高纖、當季的食材，避免暴飲暴食，餐餐吃8分飽就好，可避免肝臟「過勞」，維持良好的營養素吸收率，進而提升身體免疫力，更能發揮自體清除病毒的能力。

4.多吃護肝食物。凡是含有豐富維生素B群和維生素C的食物，都可以優先攝取，例如柳橙、奇異果、蕃茄、青椒、羽衣甘藍、芹菜、菠菜、黃瓜和十字花科蔬菜等。另外，甜菜、大蒜、蔥、核桃、酪梨、蘋果、柚子、綠葉蔬菜和薑黃等，可促進肝臟代謝，也是不錯的選擇。

5.多補充益生菌。益生菌可以平衡腸道的菌叢生態，增進人體對營養的吸收，維持身體的正常運作功能，提升整體免疫力，進而達到養肝護肝的作用。另有研究發現，服用益生菌可降低沙門氏菌感染所造成的肝損傷。

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資料來源與版權所有:立人醫事檢驗所

同時感染Ｂ型及Ｃ型肝炎該怎麼辦?

　 在台灣，約每五個成年人中就有一個是Ｂ型肝炎表面抗原帶原者，而Ｃ型 肝炎的盛行率大約在百分之三左右。然而一個人是否可能同時感染Ｂ型及Ｃ型 兩種肝炎病毒呢？若同時得到Ｂ型及Ｃ型肝炎，會不會比單一感染時更嚴重呢？該如何治療？         

1.得到Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎是否就不會得到另一種肝炎？

目前已被確認會引起病毒性肝炎的病毒主要有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ型五種， 其中Ｂ、Ｃ、Ｄ三種病毒才會進展成慢性肝炎，進而導致肝硬化，甚至造成肝 癌。而這五種病毒是不同的病毒，不會因為得到其中一種肝炎就對其它型肝炎 病毒產生免疫，因此同一個人是有可能會同時得到Ｂ型及Ｃ型肝炎。

2.為何會同時感染到Ｂ型及Ｃ型肝炎？

Ｂ型肝炎的傳染途徑主要有垂直傳染及水平傳染兩種途徑，垂直傳染是經由週產期傳染，也就是胎兒在生產過程中受到帶原者母親血液或體液中Ｂ型肝 炎病毒之感染﹔水平傳染則是指因輸血、打針、針扎、穿耳洞、紋身、靜脈葯物濫用者共用針頭，與血液透析等過程中，Ｂ型肝炎病毒經由血液進入人體而 感染。
Ｃ型肝炎的傳染途徑大致上與Ｂ型肝炎類似，不過垂直傳染的機會則不像Ｂ型肝炎那麼高。由於兩者的傳染途徑類似，所以曝露於上述危險因子的人， 就很有可能會同時得到兩種病毒的感染。 感染兩種病毒的順序有以下三種：

(一)先感染Ｂ型肝炎，之後再得到Ｃ型肝炎。
(二)先感染Ｃ型肝炎，之後再得到Ｂ型肝炎。
(三)同時間感染到Ｂ型及Ｃ型兩種病毒。

在台灣地區，Ｂ型肝炎帶原者中約有百分之四十到五十的人是經由垂直感染得到Ｂ型肝炎的，其他也大多是在幼年時期得到Ｂ型肝炎。而根據流行病學 的調查，小孩子Ｃ型肝炎的盛行率通常很低，意味著大多數人是在成年之後，因為曝露於危險因子之下才得到Ｃ型肝炎的感染。所以在台灣，大多數的人是 先得到Ｂ型肝炎，之後再感染Ｃ型肝炎。不過仍有少數人是相反或是同時間感 染兩種病毒。

3.雙重感染Ｂ型及Ｃ型肝炎的人有多少？

在台灣地區，慢性活動性Ｂ型肝炎患者中大約有百分之十到十五的人合併Ｃ型肝炎之感染，而慢性Ｃ型肝炎的人中亦有百分之十左右的人合併Ｂ型肝炎 之感染，由此可見同時感染Ｂ型及Ｃ型肝炎約有十到二十萬的人，確實為數不 少。

4.雙重感染兩種肝炎病毒是否比感染單一肝炎病毒嚴重？

在急性感染期，不論是Ｂ型或Ｃ型肝炎都有可能造成嚴重肝炎（黃疸、腹水），甚至進展成猛暴性肝炎。研究顯示，Ｂ型肝炎帶原者再受到Ｃ型肝炎時， 發生嚴重性肝炎及猛爆性肝炎的機會都偏高。
在慢性感染期，Ｂ型或Ｃ型肝炎都有可能導致肝硬化以及肝癌，研究也證實，若病人有Ｂ型及Ｃ型肝炎雙重感染時，不論是肝硬化或肝癌發生的比例或 形成的速度，都比單一肝炎病毒感染時更高且更快。

5.Ｂ型及Ｃ型肝炎雙重感染時，何者會造成較嚴重的肝臟傷害？

Ｂ型或Ｃ型肝炎病毒在人體內會相互抑制，有時候甚至會把另一種病毒壓抑到測不出來，而不易診斷。在台灣，因為大多數的人是先得到Ｂ型肝炎，之 後再感染Ｃ型肝炎，所以在大多數雙重感染的病人中，Ｃ型肝炎病毒大致上是較強勢的病毒。然而兩種病毒的相互作用是相當複雜的，無法說誰永遠較強勢 或誰對肝臟的傷害一定比較大。不過可確定的是，感染兩種病毒的傷害確實比 感染單一病毒時的傷害更大。
 

6.該如何治療Ｂ型及Ｃ型肝炎雙重感染的病人？

有Ｂ型及Ｃ型肝炎雙重感染的病人，由於發生末期肝病的風險較高，需要積極治療，但以往的研究只針對單純Ｂ型或單純Ｃ型肝炎。至於雙重感染的人 應如何治療，目前醫界還在積極進行臨床試驗中。目前用來治療雙重感染的葯物包括干擾素單一治療，或是合併使用干擾素及抗病毒藥物Ribavirin。
根據台大醫院最近的研究顯示，合併使用干擾素及抗病毒藥物Ribavirin在治療Ｂ型及Ｃ型肝炎雙重感染的病人時，對Ｃ型肝炎病毒的療效上並不比單純 感染Ｃ型肝炎者差，不過對於Ｂ型肝炎病毒的療效上則尚不夠理想。
此外，當其中一種病毒被清除或壓抑時，另一種病毒可能趁機大量複製而持續造成肝炎，因此在治療雙重感染的病人方面，仍有待未來更進一步的突破。 至於哪些人需要葯物治療，目前尚無定論，因此建議應由肝炎方面的專業醫師 來評估。
 
  
7.如何預防得到雙重感染或進一步的併發症？

預防雙重感染就應該避免曝露於前述的危險因子，以免得到Ｂ型或Ｃ型肝炎﹔若已有Ｃ型肝炎，則應考慮接種Ｂ型肝炎疫苗。如果已經得到Ｂ型及Ｃ型 肝炎雙重感染時，則應維持正常的生活習慣，避免飲酒或服用不必要的葯物及來路不明之偏方，加上定期之追蹤檢查，並接受專科醫師的診察及治療，應該 可以使身體的健康獲得最大的保障。
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慢性B型和C型肝炎同時感染，如何治療？

台灣B肝和C肝都是高流行，也因此同時感染的患者不在少數！這些人一般肝損害速度與程度比單獨感染嚴重！B和C肝病毒會互相排斥，通常有一病毒會是主要的！目前C肝治療可以痊癒，B肝卻必須長期以藥物控制！因此可以先以新藥治療C肝，等痊癒後，再以B肝藥物控制B肝病毒！C肝治療期間，必須隨時檢測B肝病毒的活性，如果治療期間B肝病毒爆發，則必須同時以B肝病毒藥合併治療！
B肝病毒藥惠立妥（Tenofovir= Viread) 會與C肝新藥Harvoni 裡的ledipasvir 有交互作用，所以應該避免同時使用！

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