秤子維的秘密花園

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認識肝病、肝保健與好心肝門診中心

News98 名醫on call 許金川 醫師  2014.09.03

許金川醫師所服務的肝病防治基金會成立了一個專門看肝病的好心肝門診中心，每個診間都有超音波可立即檢查及發現各種肝病的相關問題，在看了好心肝雜誌中的訪問，有病人至好心肝門診中心做例行檢查，而自己本身為B肝的帶原，在檢查之前無任何病痛及不舒服，但檢查後卻意外發現，肝臟上有肝腫瘤，遇到這種情形確實會讓人覺得心驚膽顫，請教許醫師，肝臟上若長了腫瘤不一定會有症狀或感到不舒服嗎？         

 

肝臟是個沉默的器官，而肝病是個隱形殺手。肝臟內部沒有痛覺神經，所以當有B型肝炎、C型肝炎跑至肝臟裡時，除非是嚴重的肝炎、猛爆性肝炎、肝硬化甚至長了腫瘤，否則是沒有感覺的。而腫瘤1–5公分，甚至10公分可能也都沒有感覺，通常為肝病末期才會有感覺，比如肝癌十幾公分、肝癌破裂、猛爆性肝炎、肝硬化末期等。所以肝好不好，是不能只憑感覺的，一定要靠檢查，不只要抽血檢查胎兒蛋白是否升高、肝指數是否正常，也一定要照超音波，最好找肝膽腸胃科的專科醫師做超音波檢查，才不會誤診。
在今週刊上有特別報導肝病防治基金會，其中看到前ICRT知名DJ大衛王的故事，我們都知道他是因為肝癌而過世，但報導中也提到，他其實一直都知道自己有B肝帶原，但因能跑步也有固定運動的習慣，再加上年紀輕，完全不覺得自己會有肝癌的風險，也就沒有定期檢查，而是因為其他部位不舒服看醫生，才赫然發現長了一個12公分的肝腫瘤。這是很多人的迷思，一般人都以為體格好、體力好就代表身體好，也就認為其肝臟一定沒有問題而不用檢查，這是非常錯誤的觀念，體格好、體力好只代表了心臟血管好，而心臟血管好也只代表了有一顆好心，並不一定也有好肝。
那我們該如何知道肝好不好呢？一直強調的是不能只憑感覺，不能因為自己是運動選手或體格好就以為肝臟也好，心歸心、肝歸肝，心肺功能與肝功能完全不同，對國人而言，肝病防不勝防，若有B肝或C肝，至少每半年要做一次肝臟的完整檢查。所謂完整就是除了抽血外還要做超音波，而抽血要做完整的檢查，超音波也要找肝膽腸胃科的專科醫師做，因肝硬化、脂肪肝嚴重或身材稍胖的患者，就容易有死角，常會引起誤診。在所有的身體檢查中，若為機器所做，目前台灣水準已都很高，若以醫師操作如胃鏡、大腸鏡，尤其是超音波，就會與醫師的訓練與經驗有關。
肝病通常會需要到大醫院就診三次，先至肝膽腸胃科就診、做超音波、看超音波的結果。無論是要檢查肝臟、B肝帶原追蹤、B肝C肝治療或得到了肝腫瘤等等，隨時都可到好心肝門診中心就診，若有看不懂肝病的抽血報告或疑惑也可到好心肝門診中心諮商，中午不休息，晚上不間斷，以每位國人都有好的健康、好的肝臟為目的，快速、方便又正確的替朋友們解決問題。
有朋友問說，從國小三年級就已知道自己有B肝帶原，這幾年偶爾做過幾次檢查也沒有太大的問題，但在聽了大衛王的故事後，到底要多久檢查一次？要做哪些項目才算完整？在都沒有不舒服的狀況下，一個B肝帶原者應該要怎麼做才能保障自己的健康，有B肝帶原就一定有肝癌的風險嗎？
有B型肝炎得肝癌的風險比一般人大一百倍以上，若肝硬化，每年約有5%的人有肝癌，一輩子的機率約有三分之一有肝癌。
肝若硬化就會有很多併發症，又為什麼會肝硬化，比如B肝、C肝、喝酒或亂吃藥物都會引起肝硬化，保肝很重要，但保肝不是吃保肝品、保健食品、增強免疫食品甚至吃黑藥丸，保肝的第一步即是飲食新鮮自然，第二步為檢查自己是否有B肝、C肝。現今B肝、C肝已有藥物治療，若有定期檢查，萬一不幸有了肝癌還可及早治療，等到肝癌破掉、眼睛黃等皆已來不及了。
若已知道自己有B肝帶原，除了做肝功能的GOT、GPT、胎兒蛋白的血液檢測和腹部超音波外，病毒量的增減是否也需要檢測？現在B肝雖有藥物治療但還不是很完善，若肝指數高低不定就容易變成肝硬化、容易長肝癌，會建議一定要做B型肝炎病毒的檢測，但此項檢測健保未給付。假若病毒量高，肝指數也不正常，必要時醫生會建議服用抗病毒藥物治療。因此知道自己是否有B肝、C肝為第一步，第二步要監測自己的肝指數GOT、GPT、胎兒蛋白，第三步要定期做腹部超音波。若有B型肝炎，至少半年做一次完整的檢查；肝指數長期高低不定，則三至六個月做一次檢查；若肝硬掉，四個月至六個月就要追蹤檢查一次。而在檢查時，一定要做全套完整的檢查。
在保肝方面，市面上有許多強調養精蓄銳、活氣的保健食品，與我們肝的健康完全不相干。
我們的肝有二種，一個是傳統醫學的肝，就是中醫的肝；一個是現代醫學的肝，會引起猛爆性肝炎、肝硬化、肝癌的肝。常聽人說肝火旺，講的就是傳統醫學中醫的肝，會口臭、長痘痘、睡不著、肝火旺，此肝跟現代醫學的肝不一樣，市面上大部分強調保肝的食品，保的是傳統醫學的肝；而猛爆性肝炎、肝硬化、肝癌，在台灣每年會有一萬多人死於肝病。
古代病理解剖學尚未發達，這類肝病沒有相對的名詞記載，但從現代醫學角度看，若好好保護肝，在此保護的意思不是亂吃保健食品，而是不酗酒、不要有B肝或C肝、不要過於肥胖導致脂肪肝過高，肝其實是最不容易老化的，因此不需要特別吃保健食品。台灣現在約每四個人就有一個脂肪肝，表示是吃太多、太好而非營養缺乏。尤其中年以上，飲食需清淡，若有鮪魚肚、肥胖、腰圍粗，就是健康的警訊，這些多餘的熱量存在肝臟會變脂肪肝，存在肚皮會變鮪魚肚，也會存在心臟血管、腦血管，將來就有可能動脈硬化、心臟病，情況好的還可放支架，情況不好的有可能會心肌梗塞、腦中風、甚至因心律不整而猝死。
若要健康長壽，飲食和體重皆須控制，飲食要新鮮自然、生活起居要正常，才會有顆好心肝。

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肝炎常見8大迷思　一次全破解！

【華人健康網 實習記者方卓欣／台北報導】 2015.08.07

國人對於肝病與肝癌存在不少迷思，尤其值得注意的是，爸爸罹患肝癌的死亡率是媽媽的2倍以上。日前國民健康署調查發現，9成民眾誤以為酗酒、熬夜是導致肝病的主因，其實不然！此外，也有人誤認為只要接種疫苗就可以預防病毒型肝炎的發生？只要沒有B、C型肝炎，就不會得肝癌？         

 
據國健署統計，由B型肝炎引起的肝癌比例占70％，C型肝炎引起的肝癌比例占20％。因此，B型肝炎和C型肝炎才是肝癌的主要致病因子。

台灣流行病學學會理事長沈志陽表示，肝病令人感到害怕，主要是肝臟不會疼痛、沒有症狀，容易被忽視，尤其是慢性肝炎、肝硬化、肝癌的「肝病三部曲」，更應該加以重視。肝病其實分成病毒性肝炎與非病毒性肝炎，前者以A、B、C、D及E型五種肝炎為主，後者較為常見的有「酒精性肝炎」、「藥物性肝炎」及「非酒精性脂肪肝炎」。以下是包括台灣流行病學學會、台灣肝癌醫學會、台灣肝臟研究學會共同針對肝病常見8大迷思，進行詳細解答：

迷思一：空氣污染、熬夜爆肝是普遍認為造成肝癌主因之一。

答案：錯！

正解：「陪你聊天熬夜到爆肝也沒關係…」五月天的一首《戀愛ing》無意間道出台灣人普遍存在的迷思！但其實熬夜爆肝和肝癌兩者並無直接關係。據國健署統計，由B型肝炎引起的肝癌比例占70％，C型肝炎引起的肝癌比例占20％。因此，B型肝炎和C型肝炎才是肝癌的主要致病因子。

迷思二：只要接種疫苗就可以預防病毒型肝炎的發生。

答案：錯！

正解：人類的病毒性肝炎主要有A、B、C、D、E五種。其中只有A型和B型肝炎有疫苗可以接種。自1986年實施新生兒全面施打B型肝炎疫苗至今，新生代族群的B型肝炎帶原率已不到1％，醫界預期B型肝炎引發的肝癌將逐漸消失。但C型肝炎因為沒有疫苗，且轉變為慢性肝炎機率高，因此還是要定期接受健康檢查，做好預防。

 
目前C型肝炎的治療方式為口服抗病毒藥及施打長效型干擾素，治療率極高。

迷思三：我打過B型肝炎疫苗，就不需擔心成為患者了。

答案：錯！

正解：目前B型肝炎疫苗接種三劑，產生B型抗體機會超過九成。但因體內抗體濃度會隨著時間減少或消失，一般可維持10~15年以上，建議15~20年後再補種。

迷思四：C型肝炎沒有疫苗可以接種，一旦得了就不會好。

答案：錯！

正解：目前C型肝炎的治療方式為口服抗病毒藥及施打長效型干擾素，治療率極高。資料顯示，85%的C型肝炎患者有可能演變為慢性C型肝炎，其中20%可能在20年後轉為肝硬化，而慢性C型肝炎之中，有1-5%可能在20年後轉為肝癌。台灣肝病醫療策進會理事長高嘉宏指出C肝並非不治之症，目前已有多種新的全口服藥物出現，大大提高了治癒率。

迷思五：我時常臉色發黃，是不是代表肝有問題。

答案：錯！

正解：大部份臉色發黃都和肝臟沒有直接關係，在臨床上有黃疸就有可能臉色發黃。黃疸是由於膽紅素過高導致眼睛鞏膜先開始發黃，繼而會引起全身皮膚泛黃。其原因是因為肝臟發炎得厲害、膽囊發炎或膽囊有結石等，造成膽汁有排泄上的障礙等。有不少人膚色偏黃是因為長期生吃胡蘿蔔、地瓜、南瓜、芒果等，貧血或是腎臟有問題。

迷思六：我只要沒有B、C型肝炎，就不會得肝癌。

答案：錯！

正解：醫界預期，病毒性肝炎包括B、C型肝炎導致肝癌的影響會逐漸淡出，反之非病毒性肝炎所導致的肝癌將成為主要課題，例如脂肪肝及酒精性肝炎等。調查顯示，喝酒人口中80％至90％的人容易出現脂肪肝，長期飲酒過量也容易造成酒精性肝炎；聽信偏方、亂吃無醫師處方紙成藥也容易導致藥物性肝炎。因此，沒有B、C型肝炎仍有可能罹患肝癌。

 
肥胖造成的脂肪肝是最常見的，過度飲酒、糖尿病及高血脂也會造成脂肪肝，運動量不夠，即使很瘦也可能得脂肪肝。

迷思七：只有胖的人才會有脂肪肝，我很瘦根本不需要擔心。

答案：錯！

正解：很多人認為脂肪肝是胖人的事，瘦人則可逃脫厄運。其實不然，由肥胖造成的脂肪肝是最常見的，過度飲酒、糖尿病及高血脂也會造成脂肪肝，運動量不夠，即使很瘦也可能得脂肪肝。

迷思八：聽說吃肝就能補肝。

答案：錯！

正解：現代人營養過度不需要吃肝補肝。相反的，如果豬、牛、羊吃進過多的抗生素、荷爾蒙和重金屬等有害物質，可能會累積在腎臟，吃多了反而有害健康。
肝是人體消化系統中最大的器官，大部分的新陳代謝都要經過肝臟，而國人的生活作息與飲食不規律，喜歡吃油膩食物、抽菸、喝酒、長期處於忙碌的生活型態，經年累月容易造成肝臟長久過度負荷，導致肝病發生。

「一肝要四顧」！教你如何保肝護肝：

一、顧吃飯：均衡飲食，多攝取天然、新鮮食物以及蔬菜水果，養成良好的飲食習慣。也可多攝取一些保肝食物，如葡萄柚、蒜頭、花椰菜、小白菜、苦瓜等。

二、顧運動：適當運動，提高免疫力，且不易造成脂肪堆積，避免形成脂肪肝。

三、顧檢查：定期接受健康檢查，早期發現治療很重要，至於有肝病家族病史者，則需要年年定期追蹤檢查。

四、顧衛生：要養成良好的衛生習慣，勤洗手，不飲用生水生食，不與他人共用個人衛生用品，包括毛巾、牙刷、刮鬍刀等。

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肝膽相照—膽汁誰製造？

諮詢╱翁孟慈（亞東醫院肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）
撰稿╱黃倩茹

肝臟是由無數個肝細胞、肝靜脈竇系統和膽汁小管系統交錯而成的，其中肝靜脈竇系統負責血液中養份的運輸，肝細胞負責身體內物質的新陳代謝，也就是我們熟悉的「排毒」功能，同時間，肝細胞也負責膽汁的製造，並將膽汁排入膽汁小管中，膽汁小管主要肩負膽汁的運輸與排洩之責，膽汁經過肝內膽管、總肝管，最後暫時儲存在膽囊，膽囊並會將膽汁濃縮。

當身體需要膽汁時，膽囊會收縮，令膽汁經過膽管、總膽管排出到十二指腸，以便消化利用。一般來說，肝臟每天可以製造大約500cc的膽汁，但實際的量也因個人體質而有差異。

膽汁有助脂肪消化

對於因膽囊疾病而切除膽囊的患者而言，由於膽汁是由肝臟分泌製造的，因此切除膽囊並不會影響膽汁的分泌，只不過患者在失去膽囊儲存與濃縮膽汁的功能後，對於油膩的飲食會不易消化，導致容易腹瀉。
膽汁中最主要的成分是水，佔了97%，其他是膽鹽、膽紅素、膽固醇、氯化鈉、碳酸氫鈉、鈣等無機鹽類；以功能來區分，膽汁中含有結合型膽紅素、膽汁酸，和各種電解質，其中膽汁酸是由膽汁酸鹽、膽固醇、卵磷脂這三種成分組成的。
膽汁酸在進入腸道後，具有幫助食物脂肪消化、分解、吸收的重要功能，另外還可以幫助脂溶性維生素A、D、E、K的吸收，由此可知，由肝臟分泌的膽汁，對於脂肪的消化分解，和對脂溶性維生素的吸收，都有莫大的貢獻，這也是切除膽囊的患者必須清淡飲食、避免油膩食物的最主要原因。
 

膽紅素由肝臟處理後排出

肝臟分泌膽汁，還有一個功能就是排洩身體產生的膽紅素廢棄物。人體紅血球平均壽命大約120天，衰老的紅血球在經脾臟破壞後形成的廢棄物，經過一連串代謝後會變成未結合型膽紅素（又稱間接型膽紅素），未結合型膽紅素在經過肝臟的加工處理後，形成膽汁中成分之一的結合型膽紅素（又稱直接型膽紅素），結合型膽紅素隨著膽汁排入消化腸道中，最後以糞便的形式排出這些廢棄物，而其中一小部分的結合型膽紅素會經腸道重新回收到肝臟，經過體內再次循環，最後由腎臟排出。
正常的糞便呈現出的「金黃色」，就是來自結合型膽紅素在腸子裏被細菌分解後所形成的糞膽素。一旦膽管系統受到阻塞，無法順利將膽汁排入十二指腸中，病患在排便時，就會排出「灰白便」；排出灰白便，除了懷疑是肝、膽的問題外，胰臟頭部有發炎腫大或腫瘤造成膽管阻塞的病患也會有此現象。

膽紅素代謝出問題會引發黃疸

黃疸症就是指血液中的膽紅素升高了，肝細胞、膽管、以及血液的問題都有可能造成血中膽紅素升高。
肝細胞處理膽紅素包括3個步驟：(1)吸收血液中的未結合型膽紅素、(2)在肝細胞中結合離子成為結合型膽紅素、(3)將結合型膽紅素排出到膽小管。急慢性肝炎時，肝細胞受到了傷害，前述3個步驟都受到影響，但是第3步驟影響最關鍵，於是有較多的結合型膽紅素逆流回血液中，使血液中膽紅素升高。這時候血液中的結合型膽紅素約占總膽紅素的一半或更多。
如果膽管因為結石（如總膽管結石），或是腫瘤（膽管癌、胰臟頭部癌）引起膽管阻塞，這時肝細胞處理過的結合型膽紅素大量逆流回血液，此時的黃疸，血液中結合型膽紅素一般都佔到總膽紅素的80%以上。

溶血症也會引發黃疸

另外肝膽以外最常造成黃疸的疾病，就是溶血症了。溶血時，大量的紅血球破壞了，產生的血紅素在脾臟內代謝成未結合型膽紅素，再經血行送到肝細胞。但是如果量太大，超出肝細胞能夠及時處理的負荷量時，很多的未結合型膽紅素就會停留在血液內，佔了總膽紅素的70%到80%以上。
前面兩種黃疸叫做結合型高膽紅素症，第三種叫做未結合型高膽紅素症。總之，黃疸是一種警訊，代表身體某部分出了問題，所以一旦出現黃疸症狀，醫師通常會抽血檢驗膽紅素（包含總膽紅素和直接膽紅素）並做腹部超音波檢查，判斷引起黃疸的原因是肝臟或膽的問題，抑或是溶血性疾病、先天性酵素的問題，才能針對病因對症下藥或給予建議。

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定期追蹤超音波　防止肝炎變癌症

優活健康網記者陳思綺／綜合報導  2015.07.28

肝臟是沉默的器官，通常肝病初期不會有任何症狀，當發現不對勁，病情可能已經很嚴重；台灣每年因肝病死亡的人數高達1萬3千人，佔死亡人數8％，甚至高過因糖尿病或高血壓死亡的比率，嚴重影響國人健康，國健署強調，只要透過定期追蹤、治療，就可有效控制肝病危害。         

 
（透過定期追蹤，慢性肝病、肝硬化，有望從十大死因除名／圖片取自優活健康網）

肝癌患者　9成為B、C型肝炎

國健署指出，國人死於肝癌的病患中，約有70％的人為B型肝炎帶原者，20％為慢性C型肝炎感染者，顯示B、C型肝炎是導致肝病的主因，只要定期追蹤，就可以有效控制；因此邀請提供B、C型肝炎患者追蹤或治療之醫療院所肝膽腸胃科，一起組成護肝者聯盟，共同宣導B、C型肝炎患者定期追蹤及積極治療之重要性。

民眾錯誤認知　3成肝炎未追蹤

根據103年調查結果顯示，仍有近9成的民眾認為喝酒才是導致肝病的主因，另外，知道自己有B型肝炎或C型肝炎的民眾中，有3成未就醫，其中高達80％民眾認為身體無症狀應該不需要，有8％民眾則是因為沒有時間。
國內多位醫師共同表示， B肝帶原和慢性肝炎患者，每半年1次腹部超音波檢查，可以降低37％的肝癌死亡率； B、C型肝炎患者接受抗病毒藥物治療，約可降低6成以上肝癌發生率。國健署估計，目前約有90萬人需要治療，但僅25萬人接受治療，目前利用率不到1/3，請民眾善加利用，以維護自己的健康。
B、C型肝炎可謂「國病」，且有慢性帶原的問題，透過血液、體液感染，若置之不理，容易演變為肝硬化、肝癌。
「大多數肝炎患者完全沒有症狀」，因為肝臟沒有神經，發炎也不會疼痛，若開始感到疲勞、倦怠感，嚴重點有黃疸、茶色尿等徵兆，通常已經達肝硬化或肝癌程度。

慢性肝病、肝硬化　有望從十大死因除名

近年來慢性肝病、肝硬化及肝癌的死亡人數及死亡率逐年下降，除了全面推動新生兒B型肝炎疫苗之施打外，並鼓勵B、C型肝炎定期接受追蹤、治療，以有效降低肝癌的發生；此結果顯示台灣肝病防治有成，相信不久的將來，慢性肝病及肝硬化即可從全國十大死因中除名。

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C肝藥傷害／食藥署：上市後 將要求加警語

聯合晚報 記者李樹人／台北報導    2015-10-23

食藥署藥品組簡任技正祁若鳳指出，艾伯維藥廠（AbbVie）生產的兩款C肝口服藥物藥 Viekira Pak 與Technivie正在申請國內藥證，未來上市時將比照美國作法，要求藥廠加註警語。         

 
Viekira Pak

藥廠：施用前建議先測肝功能
         
艾伯維公司回應，美國原核准的藥品仿單，Viekira Pak 並不建議使用在中重度肝硬化患者，此次仿單從原先的不建議使用，改為「禁忌症」，建議醫師為肝硬化病人治療前及治療中，應檢測肝臟功能，並觀察臨床指標。

醫師：該藥為肝代謝 不能用於重症

高雄長庚內科部部主任胡琮輝指出，艾伯維藥廠生產的口服抗C肝藥物，是經過肝臟代謝，依照現有臨床證據，不建議用在肝功能太差的患者，以免引發更嚴重的肝臟傷害。
胡琮輝說，肝硬化可分為A、B、C等三級，A最輕微、C最嚴重，艾伯維抗C肝藥物最好只使用在肝功能A級的病患，C級患者不能服用此藥，否則會產生嚴重副作用。
該藥物在美國核准的適應症中，將C級患者排除在外，如果能夠加註警語明確告知可能副作用，對患者更有保障。

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資料來源與版權所有:台灣新生報

C肝藥小心 可能肝損傷

【中央社華盛頓二十二日綜合外電報導】

美國食品暨藥物管理局（FDA）今天表示，治療C型肝炎的兩款新藥可能導致肝臟損傷，甚至造成某些患者死亡。

 
Technivie

法新社報導，FDA表示，某些使用Viekira Pak或Technivie的患者出現肝臟衰竭或相關症狀，有些患者得接受肝臟移植、甚至死亡。
最嚴重的病例大多出現在患者先前已出現肝硬化的情形。
藥物生產商為總部設於芝加哥的艾伯維藥廠（Abb Vie）。藥廠聲明表示，已在FDA要求下，更新藥物標籤上的安全風險標示，其中包括強調末期肝硬化患者不應服用這項藥物。
FDA表示，自從這兩款藥物核准上市後，全球至少傳出廿六起肝臟損傷的病例可能和這兩種藥物有關。
Viekira Pak於二○一四年十二月通過核准，Technivie則是在今年七月。
艾伯維藥廠表示，目前仍不清楚藥物與肝臟損傷的因果關係。
不過FDA表示，這兩種藥物「會造成嚴重肝臟損傷的病例，大多是出現在罹患潛在末期肝臟疾病的患者身上」，不過FDA也警告，患者不要在未諮詢醫師前擅自停藥，這可能導致肝炎對其他治療產生抗藥性。

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資料來源與版權所有:Hepatitis B型 C型肝炎資訊網

2015-10-23

美國FDA今天發出警告，AbbVie 藥廠的 Viekira Pak & Technivie 對重度肝病患者可能造成嚴重肝臟損害，甚至死亡！FDA要求AbbVie在此藥上加註警告標語！AbbVie今天股價應聲跌10%.

由於V－Pak 對C肝1b患者效果似乎比Harvoni 好，價錢也比Harvoni便宜一些，台灣一些醫院，比如 ‪高雄醫學院‬ 似乎偏好使用V－Pak，病患與醫師不可不慎！V-Pak & Technivie 不可以使用在中重度(CTP-B, C)肝硬化患者! ‪AbbVie‬ 藥廠也該考慮讓V-Pak & Technivie 學名藥上市了！不然，很快的整個C肝市場都會被Gilead全包了！

 
Harvoni

V-Pak 對肝的損害一般發生在使用後第1-4週內，正在使用的人如果發生疲勞、無力、無食慾、噁心、嘔吐、眼白或皮膚變黃、大便顏色變淺等，應該儘速就醫，不可自行停藥，以免藥失效或病毒產生抗藥性！
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高雄長庚內科部部主任胡琮輝指出，艾伯維藥廠生產的口服抗C肝藥物，是經過肝臟代謝，依照現有臨床證據，不建議用在肝功能太差的患者，以免引發更嚴重的肝臟傷害”。
此解釋不完全正確，因為沒有抓到重點！Viekira Pak 裡的C肝病毒蛋白酶抑制劑 Paritaprevir 是經由肝臟代謝沒錯，但是因為代謝速度過快，為了增加其血中濃度與藥效，Viekiera Pak 與 Technivie 都含有一個肝代謝抑制劑叫 Ritonavir！ Ritonavir 會抑制肝代謝功能！如果原來肝代償就不正常，使用Ritanovir是會有危險的！
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比較嚴重的是，台灣目前大概只有肝硬化嚴重的病患才會花200多萬使用原廠藥，V-Pak 原本就比Harvoni便宜一些，還推出買一送一（買一個療程12週，效果不好再送12週免費），因此使用24週的人，原廠Harvoni必須要花近500萬台幣，V－Pak則只要200多萬！再加上V－Pak的確對1b效果比Harvoni好一些，因此有些醫院就要嚴重肝病患者使用V－Pak！
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目前台灣許多醫院仍然在推銷原廠 Harvoni 與 Viekira Pak，不然就要病患使用干擾素！雖然這還是台灣現有標準用藥建議，這些建議已經嚴重落後其他國家了！
目前肝病嚴重患者應該使用的是 sofosbuvir ＋ daclatasvir！這些藥，包括 Harvoni 都已經有學名藥了，效果跟原廠藥一樣有效，價錢卻是接近原廠的百分之一，比干擾素還便宜！
我們了解政府醫院不能推廣未得到授權的學名藥，但是既然無法提供全額給付，也無法爭取合理價格，那就請衛福部、醫院的大人們，高抬貴手，不要施壓為難醫師救人的本份！病人要求時，也請醫師不要拒絕開立處方箋！讓病人合法自費進口學名藥自救，這樣會傷什麼人的利益嗎？
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Viekira Pak 本身就不建議使用在中度及重度代償不正常的肝硬化患者！只是可能有些醫師還是給嚴重病患使用，造成26人死亡或需換肝！現在只是FDA要求在藥上加註警告標語！
 

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罹肝癌後改吃素？醫師：反而不利

聯合報 記者曾增勳／報導  2015-10-25

國人飲食營養過剩，不少民眾應酬大吃大喝，長期抽菸、喝酒或熬夜不以為意，醫院胃腸肝膽科診間，常有病人食欲不振、出現黃疸不適求診，卻不知肝炎、肝硬化、甚至肝癌悄悄上身。
林口長庚醫院肝臟科主治醫師戴達英說，罹患慢性肝炎、肝硬化、肝癌的病人，從年輕人到年長者都有，有人甚至肝功能飆到幾百，卻沒有出現黃疸，主要是肝炎沒有症狀。         

 
肝癌患者必須接受開刀、電療、電燒或化療等治療，身體更需要能量，不宜太瘦。 圖／ingimage

肝癌患者 茹素缺乏能量

肝臟被視為人體最能「忍」的器官，許多人罹患肝炎、肝癌後，卻不重視保肝飲食，任由肝炎、肝癌惡化。保肝怎麼吃？成為許多肝病患者的重要課題。
民眾一旦罹患肝癌，該如何調整生活飲食習慣？戴達英說，許多早期發現的肝癌病人，肝功能與正常值沒有兩樣，有人罹患肝癌改吃素反而不利，因為肝癌患者必須接受開刀、電療、電燒或化療等治療，身體更需要能量，不宜太瘦。
他說，肝癌患者必須維持正常、均衡飲食，多吃新鮮蔬果，飲食沒有特別限制，但必須戒菸、戒酒，別碰不新鮮或醃漬、熏烤食物。不要熬夜，常常熬夜會影響生理系統，不利肝癌治療。另外，也要配合適度運動，增加食欲、維持身體機能，讓腸道順暢。

蔬菜纖維 減少肝臟工作量

現代人吃得好，普遍都有不同程度脂肪肝，罹患脂肪肝患者又該怎麼吃？戴達英說，國人罹患脂肪肝比率高，年輕一代是因為吃得太好、老一輩則是拚命工作、三餐不正常。所謂脂肪肝，就是吃太多脂肪、糖類，卻消耗不足，進多出少，脂肪累積在肝細胞內。
脂肪肝患者要增加運動、消耗脂肪，必須減少卡路里攝取，少吃甜食、脂肪及碳水化合物食物，多吃新鮮蔬果，蔬菜纖維可減緩糖類吸收速度，讓肝臟有時間消耗處理。
戴達英說，輕度脂肪肝對B型肝炎患者有利，病毒會受脂肪抑制；相較之下，脂肪肝對C型肝炎患者就不利，會加重C肝病情。

肝很怕藥 補藥偏方徒增負擔

「肝很怕藥。」戴達英說，肝炎患者尤忌病急亂投醫，亂吃補藥或偏方，過多藥物會造成肝臟負擔，甚至造成肝中毒。患者最好「聽從醫師指示，吃有用的藥。」
門診中常見的慢性肝炎，是B型、C型肝炎患者。戴達英提醒，發現肝炎就必須接受治療，若檢查肝指數超過兩倍更要注意，因為肝反覆發炎結成疤痕，肝纖維增多演變為肝硬化，進而形成肝結節，造成肝功能受損，若結節細胞無限增長，就演變成肝癌。
肝炎患者飲食上同樣必須戒菸酒，多吃新鮮蔬果，不要食用人造油或動物油，最好改吃含不飽和脂肪酸的植物油、魚油。此外，要減少飲食總量、少吃碳水化合物，搭配適度運動消耗，維持肌肉和體力。

肝硬化者 要限制蛋白質攝取

若已經罹患肝硬化，戴達英說，輕度肝硬化患者，飲食原則還是「維持正常、均衡飲食」；不過肝硬化程度較嚴重者，要限制蛋白質攝取，最好採取少量多餐方式，分散肝臟工作負荷。
戴達英說，肝炎、肝硬化乃至肝癌，初期並無症狀，預防方法就是「要把病毒壓下來」，配合注意飲食、適度運動及戒菸、戒酒，千萬不要沒症狀就「不當一回事」。定期檢查，有症狀就求醫。

養肝 吃5類天然食物

1.卵磷脂╱大豆、蛋黃、堅果、花生

可幫助油脂代謝，減少肝臟負擔，並可降低肝臟中的膽固醇囤積，預防脂肪肝、肝炎、肝硬化等。

2.維生素Ｂ群╱糙米、薏仁、小麥胚芽、木瓜、牡蠣、綠色蔬菜、香蕉、牛奶為肝臟代謝過程中重要的輔助酵素，維持肝臟的能量代謝。
3.維生素Ｃ╱柑橘、柳橙、草莓、葡萄、奇異果、檸檬、各種綠色蔬菜提高肝臟對有毒異物的解毒能力。
4.維生素Ｅ╱植物油、深綠色蔬菜、小麥胚芽、肉類、核果類，預防脂肪堆積肝臟造成脂肪肝，保護肝臟。
5.牛磺酸╱貝類、魚類、章魚等海鮮類，促進膽汁酸分泌、促進肝細胞再生功能。

資料來源╱彰化醫院

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3原因 讓你成為肝癌候選人

聯合報 整理／江慧珺   2015-10-25

今年6月，31歲的藝人安鈞燦因肝癌離世；8月，美國前總統吉米．卡特接受肝臟小腫塊移除手術時，發現癌細胞，且已擴散。為什麼有些人的肝癌可以根治，有些人從發現到離世，只有短短一年甚至數月？肝臟是沉默的器官，更需要主人的噓寒問暖。         

 

肝癌關鍵數字

1.肝癌為國人十大癌症死因第2位
2.好發年齡45～65歲
3.肝癌死亡比率，男性為女性2倍以上。
4.男性罹患脂肪肝的人數約為女性的2倍。
5.每年有近8000名男性罹患肝癌，平均少活13年。

全台肝癌致病主因

1.北部→肝癌患者以B肝為主。
2.西南部→Ｃ肝、脂肪肝盛行。
3.東部山區→致病原因多為酗酒或肥胖。
4.離島澎湖→盛行因食用發霉穀物而引起的肝癌。

為何肝癌死亡率男比女高

B型肝炎是最有「性別歧視」的疾病，男性感染B肝的發病率、帶原率、甚至最後演變成肝癌的致死率都比女性高。
將成肝癌下波致病主因的酒精性肝炎及脂肪肝，這些因子往往與男性生活型態有很大關係。據統計，男性平均喝酒率比女性高26個百分點。

揪出肝病三大檢查

1.肝功能（GOT／GPT）B型與C型肝炎檢查

所謂肝功能檢查，是以檢驗GOT（又稱為AST）、GPT（又稱為ALT）這兩項數值。一般人在健康檢查時，只注意GOT、GPT的數值高低，但GOT、GPT值的高低，與肝病的嚴重程度沒有一定的關係。而且有的病人由慢性肝炎進展到肝硬化甚至是肝癌時，GOT、GPT值不一定會上升，有可能仍然在正常範圍內。

2.甲種胎兒蛋白（AFP）檢查

當抽血檢驗GOT、GPT值是正常的，未必表示肝臟沒有問題，只能說肝臟目前並沒有發炎跡象，但無法說肝一定沒有腫瘤，必須搭配檢驗甲種胎兒蛋白（AFP）及腹部超音波檢查。正常成年人血中胎兒蛋白是非常低的，一旦出現肝癌就會在血中偵測到胎兒蛋白上升。

3.腹部超音波檢查

腹部超音波是診斷肝臟疾病如肝硬化、肝癌的利器，由於它不具侵襲性、無副作用，一個有經驗的醫師可利用超音波發現小至1公分的腫瘤，讓病患及早接受治療。

資料來源╱台灣流行病學學會、國健署

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肝癌悄上身／根除性治療 哪種適合我？

聯合報 記者陳雨鑫／報導   2015-10-25

肝癌在台灣是十大癌症死因的榜眼，每年平均奪走台灣一萬多條性命。若不幸罹患肝癌，選擇治療方式時，並非單一種就能根治，必須得考量腫瘤大小、生長位置、數量、肝硬化、轉移等狀況。
目前肝臟治療主要分為根除性治療的手術、局部酒精注射、電燒、放射治療、肝臟移植等方式；非根除性治療則是血管栓塞、標靶治療。         

 
繪圖／杜玉佩

1.手術治療  ➜治肝癌首選

術後併發症少見 存活率高

馬偕醫院消化內科資深主治醫師王蒼恩表示，手術治療是治療肝癌的「首選」，藉由切除病灶而杜絕癌細胞轉移。早年肝臟動刀被視為「危險性極高」的手術，但現在台灣手術經驗豐富，除了傳統開刀的方式，還有腹腔鏡、達文西等微創手術，讓手術死亡風險大幅降低到1%以下。
王蒼恩表示，肝癌手術的併發症較少見，多半發生於危險性高的肝功能衰竭，這些狀況都能透過事前評估預防。2公分以下的早期肝癌患者，手術預後存活率高達80%；切除3到5公分的小型腫瘤，預後也有54%的存活率，不過手術切除後，五年仍有七成的機率復發，必須要密切追蹤。

2.電燒治療  ➜肝功能差不宜

適合小型肝癌 存活率與手術相當

電燒治療則是僅次於手術，最常使用的治療方式。王蒼恩表示，多數的電燒治療適合「小型肝癌」，指腫瘤在3公分以下，且腫瘤顆數在3顆以下。但無線射頻燒灼術，可針對3到5公分以上的腫瘤進行燒灼。

只不過電燒不適合肝功能差者，有明顯黃疸、腹水、肝衰竭，位置太靠近膽囊、大血管周邊等腫瘤，主要是電燒強度大，容易弄傷周遭的器官。電燒的併發症約在5%以下，最常出現的併發症就是燒到周邊器官，導致感染、出血等問題。接受電燒治療的患者，90%～100%能讓腫瘤完全壞死，且治療存活率與手術相差不遠。但電燒局部的復發率比手術高一些。

3.局部酒精注射治療  ➜須分次治療

多用於不適合手術者

局部酒精注射治療是利用純度高達95%以上的無水酒精或是冰醋酸，由超音波引導位置後，將其注射到體內。選擇局部酒精治療的患者，多數是不適合做手術的病患，若肝癌腫瘤小於3公分，且腫瘤顆數在3個以下，就可以考慮使用。
只是局部酒精注射必須要分次治療，注射的次數與腫瘤的大小成正比。小於1公分的腫瘤平均注射2次就能完成；2.5公分的腫瘤，大約要注射5到6次才足夠。每次注射完必須等2到3天，一個星期大約可以做2到3次。由於酒精治療是使用「純酒精」，對酒精耐受力差的患者，做完治療會有如喝醉，出現頭暈、臉部發紅等副作用。

4.放射性治療  ➜腫瘤太大不適用

單顆且小於3公分者

王蒼恩表示，放射性治療可選擇「電腦刀」或「光子刀」，利用直線加速器集中光束能量，直接殺死深層的腫瘤。
建議單顆且小於3公分的肝腫瘤使用，若腫瘤太大則不建議，因為照射時會因為病人呼吸影響照射的精準度。副作用通常會有惡心、嘔吐、腹痛等問題。

5.肝臟移植  ➜治癌下下策

換肝後 終生須吃抗排斥藥

肝臟移植永遠都是「下下策」，肝癌腫瘤的大小直徑在6.5公分以下，且肝癌腫瘤不超過3個，每一顆直徑都不得超過4.5公分，沒有轉移等問題，可以考慮做肝臟移植。不過肝基會執行長楊培銘表示，一旦換肝，患者必須終生吃抗排斥藥。
楊培銘表示，臨床上在治療肝癌，通常不會只選單一種治療方式，部分大腫瘤會建議先用非根除性治療，再搭配根除性治療，對患者的效果最好。因此，沒有選擇「哪一種最好的」治療方法，應該要諮詢醫師採用最適合自己的治療方式。

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肝癌悄上身／非根除性治療 僅能當輔助

聯合報 記者陳雨鑫／報導   2015-10-25

肝癌患者最常遇到的問題就是「肝功能」不佳，身體太虛弱無法接受過度刺激的治療。目前除了根除性治療，還有非根除性治療，以「栓塞治療」為主，其次還有標靶治療等。不過，非根除性治療復發的機率都相當高，多用於配合根除性治療的輔助方法。         

 
繪圖／杜玉佩

1.栓塞治療

堵住養分輸送口 餓死腫瘤

栓塞治療主要的效果就是把腫瘤的養分全部堵死，把腫瘤「餓死」。馬偕醫院消化內科資深主治醫師王蒼恩表示，肝臟主要的養分來源，是從肝動脈以及肝門靜脈提供血液，其中又以肝門靜脈為最大宗，因此只要有效阻斷肝門靜脈以及肝動脈的血流，就能讓腫瘤缺血而死。
栓塞治療是利用導管把抗癌藥物、栓塞劑等物質，從股動脈、腹主動脈送入，最後到達肝內的動脈支線，接著堵塞血管的止血棉送到肝腫瘤的血管中，一口氣堵住大小血管。每一次做栓塞治療，大約要一小時左右，且不能連續做，必須在肝功能正常的狀況下，才能繼續做栓塞治療。

栓塞後 五年存活率50%

王蒼恩表示，目前栓塞治療的併發症以消化道出血、膽囊炎、肝膿瘍、肝衰竭等狀況為主，但這些併發症出現的比率都非常低。栓塞多少會影響肝功能，但若沒有嚴重的肝硬化，通常不太會出現併發症。而栓塞後的五年存活率可達50%。
目前栓塞治療難以百分之百殺死腫瘤，因為堵住血管後，腫瘤會另尋出處，出現「血管增生」。因此，若能將導管送到越接近動脈支線，效果愈好。

2.標靶治療

非治癒療法 用來延長患者壽命

標靶治療多數用在癌症已轉移的狀況，目的不在「治癒」，而是「延長壽命」，讓病情暫時穩定。台灣目前使用的標靶藥物以「蕾莎瓦」為主，目前健保有條件給付，運用藥物中的多重激酉每抑制劑，阻斷癌細胞及血管內皮細胞生長的訊息，讓肝癌細胞凋零死亡。
多數服用蕾莎瓦的患者，會有手腳皮膚敏感、皮疹、高血壓、倦怠、食欲不振等問題。據統計，肝癌患者接受蕾莎瓦治療後，有5%到10%的機率能縮小腫瘤，有三到四成的患者能延長壽命3到6個月。

3.我適合哪種療法？

多樣搭配治療 才能達到最佳效果

現行的非根除性治療還是以「輔助」根除性治療為主。肝基會執行長楊培銘表示，日前有位近50歲男性患者，肝左葉長了一顆5公分的腫瘤，但距離肝門還有一點距離，醫療團隊先用血管栓塞的方法把腫瘤縮小後，再用電燒消除。醫療團隊運用了每項治療的優勢，幫助患者達到最好的治療效果。
楊培銘表示，栓塞配合電燒的做法相當常見，栓塞能讓腫瘤變小，電燒能把腫瘤燒除。但電燒唯一的缺點是燒掉的範圍必須要再加1公分，若腫瘤是5公分，就必須把其當做6公分的腫瘤來看待，若6公分已經侵害到肝門，就必須等到腫瘤變小再考慮。
目前台灣每年平均有一萬多人因肝癌而奪命。形成肝癌的病程有三部曲，從慢性肝炎到肝硬化再到肝癌，王蒼恩表示，通常七成的患者到了肝硬化階段，就回天乏術。防堵肝癌，除了定期做篩檢，更需生活作息正常，且拒絕酒精、菸、肥胖以及代謝症候群。
若本身是B、C型肝炎的患者，一定要定期追蹤。楊培銘表示，許多B、C型肝炎的患者認為沒有症狀，追蹤一、兩次後就不見了，但再次見面可能已經發展成肝癌。建議民眾一定要提高警覺，加強預防篩檢。

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 我的心導管檢查(檢查篇)

十月一日，北榮心臟科的電話來了，告訴我心導管檢查時間預定為十月五日上午，而且是第一檯，因此，十月四日下午兩點就得到北榮報到。
事先，潘主任也曾解釋過整個流程:檢查的前一天先去報到住院做準備，次日檢查，過程約一小時，視檢查結果而定，若需加裝支架則得更久些。若單純只做檢查，第三日即可出院；同時，若加裝支架則需轉至加護病房觀察十二小時，無異狀後再回普通病房，如此整個住院時間可能會延長為四日。
對於這種侵入性的檢查，說不擔心是騙人的，即便過去我曾做過兩次類似的腹部血管攝影檢查，不過終究還是有些不同。首先，一般血管攝影檢查是從鼠蹊部穿刺股動脈，放入導管到需檢查之血管位置，而股動脈較粗，導管長度亦較短。其次，目前的心導管檢查多是由手腕部位的撓動脈，手肘部位的肱動脈經由導線(guide wire)引導進入大動脈而達到冠狀動脈開口處，此處的動脈較細，而導管長度亦較長。當然，心導管檢查也有可能由鼠蹊部的股動脈進入，不過通常這是備用方案，目前一般都以由手肘進入為優先。
http://www.youtube.com/watch?fea ... e&v=fnFnljGBa0I

十月四日下午，我搭乘508公車至北榮報到，想不到雖是週日但來辦理住院手續的病患還真不少；尤其從去年11月因食道靜脈瘤的問題住院治療之後已近一年，現在的新規定是必須先做完心電圖及胸部X光檢查後方能去病房報到，所以還是多耽擱了些時間才去思源樓的五樓病房完成住院手續。

 
之前來住院都是住中正樓，這回很難得的改住思源樓，所以從病房窗外望去景觀大為不同。

第一日是準備日，首先就簽了一堆賣身契，如麻醉同意書，心導管檢查同意書...等，晚上還得到八樓跟其他準備做心導管檢查的病患一起觀看解說影片，想不到看完影片之後還有個提問時間，事實上大家的發問也相當踴躍。不過負責解答的醫師不僅態度很好，同時說明也極為詳盡，讓我的忐忑之心逐漸稍戢。
十月五日上午八點左右，我就坐著輪椅準備啟程到二樓的心導管室了，聽說來回都得坐輪椅，這還真是個怪異的規定，大概是為了安全考量吧!
 
在心導管室門外等候半响，終於輪到我了。躺在檢查的床台上，醫師熟練地完成右手與鼠蹊部的消毒之後，穿上鉛衣，準備注射局部麻醉藥時，醫師突然問了我一句:「你的手過去有受過傷嗎?要不然脈搏這部分的血管怎麼會是彎曲的?」血管彎曲?這問題我還是第一次聽到，彎曲不是很正常嗎?我回答醫師說這應該是天生如此的。後來醫師也沒再說啥，只說待會打麻醉藥及插入導管時會稍微痛些。當然，人都已躺在檢查台上，也只有任憑處置了。

 
台北榮總的心導管檢查室之一

其實雖說人是平躺的，但是眼角的餘光還是可以稍微瞄到醫師的動作，只見醫師熟練又迅速地插入導管，因為做了局部麻醉，所以倒也沒啥感覺；不過當導管從右肩部位橫向經過胸部而抵達左胸心臟的主動脈時，我真的隱隱約約的感受到導管的行進，這應該不是我神經過敏才是。
不過很意外的是不知為何打顯影劑時我竟然一點感覺都沒有，或許是劑量比CT要小吧?然後接下來就完全看醫師與潘主任表演了。潘主任在另一個房間透過麥克風與執行檢查的醫師溝通，進行前進，後退，拍照等動作；而我的思緒卻不禁飛向二十幾年前，當年才三四歲的我家大少爺，因為患有先天性的法洛氏四合症心臟病，為了檢查血液中的含氧濃度，也曾經在北榮兩度接受心導管檢查。當時年幼的他，心中的恐懼與驚怕應該更甚，而我們這狠心的父母卻還是無奈又殘忍地送他來檢查；雖說當時是全身麻醉，但當他孤單的進入檢查室時，心中的驚懼可以想見，唉!我那苦命的孩子......
當思緒飛向遠方，我已感受不到身旁的動靜，直至醫師輕拍我告知我已經檢查完畢，要開始做加壓止血的動作，這時我才回過神來。然後醫師告訴我，說檢查結果是肌肉夾血管，因此無須再做任何治療，可以回病房了。於是我又坐上輪椅回到058病房，此時看看牆壁上的時鐘，剛好是九點半整，看來全部的檢查時間就是在一小時左右。
由於是採用手部直接加壓止血法，所以最少要臥床休息2小時，不過還好因為只有做檢查，所以中午就可以進食了。話說從昨晚十二時起就開始禁食，水也沒喝，早上要去檢查前也要先清空膀胱；當然，在檢查台上醫院還是會預防性的幫病患套上尿袋，但做完檢查回來，一直到下午躺在病床上休息，當自己有尿意時卻總是無法順利排解，最後還是不得不站起身來，以站立的姿勢才能解決，這還真是奇怪啊!或許是習慣使然吧!
 
我家師姐說，當我做完檢查，潘主任也有找她進去心導管室，指著電腦螢幕上的檢查結果，解釋說還好我只是先天性的肌肉夾血管而已，因此後面的氣球擴張術或心臟血管支架通通不用考慮了，這是最理想的結果。
等到下午五點多，潘主任來查房也是告知同樣的結果，並說再觀察一晚若一切正常，那明天就可出院了。嗯!果然是如預估的前後三天就可以回家了。還真是邀天之幸啊!
十月六日九點多，潘主任再度來查房，告訴我今天可以辦理出院了，並交代一些回家後手部傷口的護理過程，當然最重要的是右手勿提重物，也不要太用力，暫時別騎機車，先訓練用左手來做事...等等。就這樣，我順利的辦好出院手續在中午時分離開了北榮。
話說回來，其實我自己在事先猜測也應該是以肌肉夾血管的成分居多，畢竟自己的身體只有自己最了解，而且我可是連一點心臟不舒服的徵兆都沒有，同時我們家族也沒這種遺傳；但是不怕一萬只怕萬一，為萬全計，我還是來接受檢查，現在這個結果是可以讓人滿意的。
由於心導管檢查是有健保給付的，所以這回住院，我繳了部分負擔2978元，再加上伙食費425元，還有一份診斷證明100元，共計3503元；至於病房費，我住的是五人的健保房所以免費。台灣的健保真是普羅大眾的小確幸啊!
這回檢查，要特別感謝北榮心臟科的潘如濱主任，還有058病房的所有醫師與護理師，以及心導管檢查室裡穿著重達三十公斤鉛衣幫我做檢查的醫師們，真心地感謝大家。其實，自從93年首度來到北榮的腸胃科看診，我就與北榮結下不解之緣，從處理我的末期肝硬化救我一命的黃怡翔教授，以及在黃教授出國進修時處理我肝昏迷的朱啟仁大夫，胃鏡高手的內視鏡診斷暨治療中心侯明志主任，還有器官移植科龍藉泉主任，不僅幫我處理疝氣，也在去年我膽動脈破裂大出血時緊急開刀幫我割除膽囊；現在再加上提醒我做心導管檢查的潘如濱主任，讓我感覺仁心仁術的北榮醫師群與護理師們，真是世間的菩薩啊!真心的感謝你們!

後記:

 
出院兩日後，我拆下手腕上的紗布，結果就如上圖所示，傷口約0.4公分，也已結痂，還好。不過因膠布黏貼太緊，導致長出兩個小水泡。
再來，十月十六日是我的心臟科回診，可能是我本身的血小板低下，所以手肘內側的瘀青還蠻嚴重的。因此潘主任開了外用的去瘀軟膏「喜療瘀」給我。另外為了以防萬一，擔心我真的會發生心肌梗塞的症狀，還另外給了一瓶救命藥「耐絞寧」(硝化甘油)，好吧!希望是備而不用。

 
耐絞寧
 
喜療瘀

至於喜療瘀的效果如何呢?我只能說還算可以，不過如果能早幾日使用的話，效果應該會更讓人滿意的。
以上，便是我的心導管檢查經驗，報告完畢。

相關連結:

我的心導管檢查(前因篇)

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資料來源與版權所有:水果日報

死亡率高 胰臟癌3警訊

早期沒有明顯症狀

胰臟癌因為早期無症狀，患者不易發現身體異狀，開業肝膽腸胃科院長張振榕表示，雖然台灣的胰臟癌發生率不算高，但因早期無明顯症狀，等到發現時多已晚期，且症狀常與其他消化系統疾病如腹痛等混淆，建議有不明腹痛、黃疸、體重減輕現象時，應立即至肝膽腸胃科檢查，或定期接受腹部超音波，若有進一步需要，再安排電腦斷層等高階影像檢查，幫助早期發現。

報導╱周佩儀 攝影╱施偉平 部分圖片╱資料照片

 
肚子怎麼又痛了?!(設計對白)

張振榕院長表示，根據衛福部國民健康署104年十大癌症登記報告指出，胰臟癌在101年共有1893例個案，發生率在男女癌症排名皆為第13位，佔全部惡性腫瘤個案數1.96%，發生率不算高，但101年台灣有1629人死於胰臟癌，死亡率在十大癌症中排名第9，根據國外研究報告，胰臟癌死亡率是所有癌症的前3位，5年內存活率只有5%。

【先了解】尼古丁易引發

造成胰臟癌常見的危險因子包含抽菸、肥胖、缺乏運動、慢性胰臟炎，香菸中的尼古丁與其他致癌物質，會影響正常的胰臟細胞，進而引起基因突變，轉變成癌細胞形成癌症；缺乏運動與肥胖則會使體內自由基增多，引發細胞基因變異；而慢性胰臟炎則是因為胰臟不斷地發炎再修復，在這過程中，胰臟組織會慢慢纖維化，且細胞反覆接受刺激，也容易產生癌細胞導致癌症的發生。
 

遺傳也是原因

除了常見的危險因子外，遺傳也是罹患胰臟癌因素之一，張振榕院長表示，有17%的胰臟癌屬於遺傳性，根據研究統計發現，如果家族中有2位一等親確定已罹患胰臟癌，家族中其他成員罹患胰臟癌的風險，就會比一般人高出18倍，而若有3位一等親罹患胰臟癌，風險則會升高到57倍。
 

【要注意】

胰臟癌早期沒有症狀，等到患者發現不對勁時多已是晚期，建議如果發現有不明原因腹痛、黃疸、體重減輕3種身體異狀，應立即至肝膽腸胃科檢查。

腹部疼痛

胰臟是消化系統的重要器官之一，當胰臟癌發生時，胰臟的正常組織會被癌細胞侵犯，使胰臟中的脂肪酶、澱粉酶、酵素等，會漏出侵襲腹部其他的消化器官，加上癌細胞後期會擴散至鄰近的消化器官，如腸胃、肝臟等，都會造成腹部疼痛。
 

出現黃疸

張振榕院長表示，如果腫瘤生長在胰臟的頭部，達到一定的大小後，就容易壓迫到胰臟旁邊的膽管，或癌細胞直接侵犯膽管，使得膽紅素無法排出，血液中膽紅素增加，就會造成眼白與皮膚的黃疸現象。
 

體重急降

由於胰臟癌多數是晚期癌，癌細胞會侵犯患者各個器官，大量消耗病患能量，加上胰臟與周邊如腸胃、肝臟等都是重要的消化器官，如果被癌細胞侵犯，容易造成營養無法吸收，體重就會快速下降，且癌細胞也會分泌激素，讓患者胃口不好，形成惡性循環。
 

【這樣做】開刀後需持續化療

胰臟癌的治療分為可開刀與無法開刀兩種，患者須經過詳細評估，如果能夠開刀直接切除腫瘤，術後也必須持續化療或進行放射線治療，增加病患的存活率，減少復發機會，但若腫瘤太大，就要先術前化療或放射線治療將腫瘤縮小後，再開刀切除；至於非常晚期、癌細胞已轉移的胰臟癌就要以化療為主，來盡量延長患者生命。
 

【醫師說】

希望早期發現胰臟癌，與胰臟癌的高危險族群，建議定期抽血做腫瘤指數檢查，自費約800~1000元，或是做腹部超音波，高階影像檢查如電腦斷層、膽管胰管攝影、磁振造影等，但價格較昂貴，自費約需1萬元至數萬元不等。

 
開業肝膽腸胃科院長 張振榕

模特兒╱張淑玲

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資料來源與版權所有:健康醫療網

燒死肝細胞癌？「腫瘤消融術」有解

實習記者朱姵慈報導 2015-10-18

有位罹患慢性B型肝炎、肝硬化合併脾腫大的老翁，經超音波發現右肝有一顆1.5公分腫瘤，診斷為肝細胞癌，因為肝硬化嚴重，無法接受手術切除，經評估後接受無線電射頻腫瘤消融術（Radiofrequency Ablation , RFA），術後身上僅有一個針孔般大小的傷口，手術當天即恢復活動及進食。術後隔天抽血檢查沒有大問題隨即出院，一個月後於門診追蹤電腦斷層，顯示肝癌腫瘤完全被燒死，沒有新的腫瘤產生，目前仍定期追蹤。

 
科技發展讓以前束手無策的疾病有了新療法

台大新竹分院肝膽腸胃外科楊博智醫師表示，對於肝臟惡性腫瘤治療，除了外科手術外，針對不適合切除的部分，可同時使用介入性治療（如無線電射頻消融、微波消融、冷凍消融等），讓醫師有更多的武器，來消滅以往難以處理的肝臟惡性腫瘤。在治療的工具方面，除了常見的經皮膚穿刺消融術之外，更合併了微創腹腔鏡、外科手術剖腹的方式，製造出良好的腫瘤消融路徑。換言之，對於肝硬化無法接受肝癌切除的病患，肝腫瘤消融術能提供新的治療選擇。
射頻腫瘤燒灼術就是俗稱的電燒治療，這是利用一治療探針(Needle Probe)置入腫瘤組織中，當電流由儀器治療探針經過身體組織和體表的電極片時，在探針周圍產生高射頻作用於腫瘤及附近細胞,並產生熱能，當溫度達到攝氏50-100℃時便可造成腫瘤細胞凝固性壞死。
射頻腫瘤燒灼可用於身體多處腫瘤的治療而且最常使用於肝臟腫瘤特別是國人罹患率高的肝細胞癌 (hepatocellular carcinoma，HCC) 之治療。近年來世界文獻報告經皮穿刺使用射頻腫瘤燒灼，對於三公分以下的小肝癌，有很好的療效；其最佳治療效果可在低危險性下達到腫瘤完全壞死。
目前以肝細胞癌，以及大腸癌肝臟轉移腫瘤為主。一般而言，腫瘤大小，不大於4公分，數目小於4顆者，較適合為之。特別是肝細胞癌，效果會更好。約有90-95％的腫瘤，在半年至兩年的追蹤後，完全壞死，而轉移性大腸癌，約有52-93％的腫瘤完全壞死。
楊博智醫師指出，台灣是B型肝炎及C型肝炎高盛行區，慢性肝病如果沒有定期追蹤治療，就會演變為慢性肝炎、肝硬化，易發展出肝癌。在發現肝癌的時候，往往因為肝硬化嚴重、肝功能太差，或是腫瘤的位置太深，而無法接受手術切除。另外，常見的大腸癌肝轉移腫瘤，也常因為數量多，或不適合手術切除，只能接受化學治療。近年來廣泛應用於肝腫瘤的消融治療（tumor ablation），結合微創外科手術方法，不再對以往難處理的腫瘤束手無策。

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