秤子維的秘密花園

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膽結石開刀的必要性

萬芳醫院內科部張智翔 總醫師  2013.09.14

膽結石是不是一定要開刀？主要是看症狀         

 

開刀方式：傳統式開刀，腹腔鏡開刀

傳統式開刀看膽囊發炎的程度和當時狀況，再分成大傷口或小傷口。康復時間1至2周，會有明顯的疤痕。
腹腔鏡開刀分為單孔和多孔，每個傷口大概是1.5到1公分，5至7天就能復原，在肚子鑽洞之後，所有的器械就往洞裡去做。在美觀和復原上都和傳統式開刀差很多。
膽囊開刀有一定的風險，死亡率大概在0.3%以下、膽道受傷率0.1-0.3%、膽汁外漏、腹膜炎、出血、腹腔感染、傷口感染、腸道受傷，但機率都非常小，比起其他腸胃道的開刀，算是非常安全的手術。

判斷膽結石是否需要開刀

預防性切除：現在沒有症狀，但發現有結石，想要先把它拿掉，但醫師不建議這樣做。針對高危險群病人，譬如病人的心臟已經慢慢不好了，寧可現在就開刀；胃切除的病人比較會形成膽結石的風險，但目前都還有爭議，必須跟醫生討論過後再決定要不要開刀。

無症狀結石：要確定症狀是不是真的跟結石有關，因為發生率很低，會針對某些病人進行開刀選擇。第一，糖尿病病患在開刀之後，比較會有感染的併發症，會建議在沒有症狀的情快下，早日把它拿掉；第二，鐮刀型紅血球疾病，東方人較少見；第三，器官移植病患，特別是肝臟移植，會順便將膽囊拿掉，預防膽結石、膽管結石會影響到肝臟。國際旅遊者：病人長期住在國外就醫不方便，檢查如果發現結石很大，就要早日將它移除。

有症狀，但沒併發症：建議開刀，可能造成急性膽囊炎14%、膽道性胰臟炎5%、膽管阻塞5%，追蹤下來有超過一半以上的人必須要開刀，建議使用腹腔鏡開刀。

急性膽囊炎：要立即開刀，過了黃金期，就要用抗生素的藥物治療，等到治療完，沒有發炎時再開刀。在發炎時，器官會沾黏，一旦沾黏形成，膽囊剝不開，可能會傷害到旁邊的器官。目前發現，只要一進來診斷確定就馬上開刀，效果是最好的。
目前國內病患能夠真正使用溶解膽石藥物與震波碎石術的適應症並不多，震波碎石術在膽結石合併有急慢性膽囊炎時，會有膽囊破裂及腹膜炎的危險。
胃口不好、厭惡油膩飲食、吃完飯後易胃腸脹悶、大便稀軟顏色較淡、腹瀉，開完刀之後，因為膽汁無法大量的謝宏出來去吸收油膩的東西，建議開完膽囊的病人不要吃油膩食品。
膽囊切除後就再也不會有結石的問題了嗎？某些人的膽汁體質就容易形成結石，開完刀之後仍有可能在膽管內形成石頭，仍建議定期追蹤，可以自我觀察膚色、尿液顏色及糞便顏色，但復發的機率很小，以早期發現早期就醫。
診斷膽結石除了臨床症狀外，有相當大的比例是因為健康檢查時腹部超音波意外發現的。典型的膽囊炎有吸氣加劇的右上腹壓痛與發燒，有時候右上腹疼痛感會放射到右側肩胛骨與肩膀。合併膽管阻塞則會有黃疸的表現，運用逆行性膽胰管攝影將可更清楚地顯示出膽管內是否有結石或腫瘤造成阻塞。
長期上腹疼痛，不要輕易地以為是普通的胃痛而自行服用成藥。找消化系的專科醫師做詳細的腹部超音波檢查，早期診斷並作正確的治療。

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少見但殺傷力強！解密難纏的膽管癌

諮詢／張毓廷（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科助理教授）
撰稿／邱玉珍

在所有癌症中，民眾對膽管癌較陌生，醫界對它的致病機制也不太清楚，手上握有的治療武器相當有限，又被稱為「孤兒癌」。不過，近來醫界以光動力療法嘗試治療，可延長患者生命，帶來一線希望。

膽管癌雖是少見的癌症，但因此病過世的名人不少，54歲的日本女星川島直美今年9月就因此病逝。今年7月中，日本任天堂社長巖田聰也因為膽管癌去世，享年55歲。更早之前，香港知名藝人「肥肥」沈殿霞，也是因為罹患膽管癌，多次進出醫院，於2008年病逝；2001年和信集團少東、前海基會董事長辜振甫之子辜啟允也因膽管癌去世，得年50歲....
與其他癌症比起來，膽管癌在國內外都相當少見。根據統計，西方國家的發生率約每10萬人1至2人；東方國家稍微多一點，每10萬人口約2至3人。儘管罹患者不多，但膽管癌的殺傷力卻很大，讓人對此病的神祕面紗格外好奇。

膽管負責運送膽汁

膽管到底位於那裡？在人體裡扮演什麼功能？人說「肝膽相照」，肝和膽確實關係緊密。膽管是一個管狀構造，位於肝臟與十二指腸間，如同地下水道一樣，肝臟每天所製造的膽汁，須透過膽管通道輸送到十二指腸，幫助消化，分解脂肪。
膽管常出現的疾病可分為良性、惡性。良性的膽管疾病包括先天膽管異常、膽管結石合併急性膽管炎、原發性硬化性膽管炎等；良性的疾病都可以治療，但惡性的膽管癌除非可以開刀清除乾淨，不然存活率相當低，5年存活率只有20%。
 

致病原因仍不清楚

膽管癌是一種從膽管上皮細胞長出的惡性腫瘤，與B型或C型肝炎病毒引起的肝細胞癌不同。好發於中老年人，男性略多於女性。
醫界至今仍不清楚膽管癌的致病機轉，比較確定的是，曾有肝內膽管結石、原發性硬化性膽管炎或感染過中華肝吸蟲的病人，罹患膽管癌機率較一般人高。中華肝吸蟲是東南亞國家常見的寄生蟲，更是膽管癌的重要禍首，特別是泰國膽管癌的發生率相當高。
但國內膽管癌的患者大都不是因為上述原因引起。有研究發現B、C型肝炎病毒感染也是膽管癌的危險因子之一，所以有人建議把B、C型肝炎病毒列入危險因子，但尚未成為醫界定論。
 

膽管癌難早期發現

膽管癌依位置、型態有不同的分類。依位置分，膽管癌分為肝內膽管癌、肝門部（肝外）膽管癌、膽囊癌。臺大醫院臨床觀察，國內膽管癌患者最常見是肝外膽管癌（肝門部膽管癌），肝內膽管癌的患者相對較少。
膽管癌依型態分，有一種是癌細胞沿著膽管壁浸潤管壁；有一種是癌細胞形成一顆一顆腫瘤；另一種則是腫瘤長在膽管內。肝外膽管癌常屬於浸潤型，所以很難經由影像檢查揪出，很多患者都是因為膽管阻塞出現黃疸求診，或是其他原因檢查才被發現。發現時大多已經晚期，只有30%的病患有機會使用外科手術治療。
形成一顆一顆腫瘤的肝內膽管癌比較有機會可以經由超音波檢查早期被發現。透過超音波等影像學檢查，可以明確清楚地發現，肝臟內有一顆一顆腫瘤，但也常被誤以為是肝癌。
 

初期症狀不明顯

膽管有左右兩邊，即使左邊膽管出現嚴重阻塞，右邊膽管還可以正常運作，通常不會出現黃疸症狀，所以大部分膽管癌初期症狀不明顯，除非是長在肝門或總膽管附近的膽管癌，會因總膽管阻塞而出現皮膚黃、眼白變黃及茶褐色尿液等黃疸症狀，或是左右兩邊膽管嚴重阻塞，膽汁無法輸送到腸道，才會出現黃疸。當患者因黃疸、腹痛、食欲不振或體重減輕等求醫時，往往已到晚期，兩邊膽管都已經被癌細胞入侵了，以致預後不佳。

開刀是首選 光動力療法可延長生命

開刀是膽管癌患者的首選，若能幸運切除腫瘤，並維持膽汁順利從肝內膽管排出，可增加存活率。無法開刀的病患則考慮用化學藥物或放射線治療，但多以症狀舒緩以及提升生活品質為目的。如果經濟狀況許可，可以自費做光動力療法，光動力療法目前被運於口腔癌、肺癌、食道癌，主要原理是把藥物先送到腫瘤處，再透過光照活化藥物，進而殲滅癌細胞。在治療膽管癌上，光動力療法有不錯的效果，但缺點是費用過於昂貴，光是藥費就高達數十萬元左右。至目前為止，臺大醫院也只有兩例膽管癌的患者用此一療法。光動力療法跟化療一樣，必須多次療程才能達到療效。國外研究發現，使用光動力療法可增加病患的存活期，從100多天延長到200多天。雖可提高存活率，但藥物有光敏感性的問題，所以患者在治療期間須避光，不然會產生皮膚起水泡或潰爛的現象。

最怕膽管阻塞反覆感染

膽管癌的病人最大的致命傷是膽管阻塞，膽管就像地下水道，一旦阻塞就會發臭、長細菌，膽管也一樣，必須保持暢通無阻，才能把膽汁輸送至十二指腸；一旦膽道阻塞，就會出現黃疸、細菌感染、急性膽管炎甚至敗血性休克。多數膽管癌的患者都因為膽管反覆感染發炎而住院，使用抗生素造成抗藥性，最後面臨無藥可醫而撒手人寰。
而疏通膽道最好的方法就是放支架引流，膽道置放支架的概念跟心臟血管支架一樣，主要目的就是打通渠道，讓膽汁順利輸出。支架健保雖有給付，但健保給付的塑膠支架，約3個月就可能再度塞住；另一種金屬膽道支架，平均可以保持膽道暢通半年以上，但健保不給付須自費使用。積極引流可以減少感染發炎的次數，延長病患的生命。
面對無法開刀的膽管癌，目前醫界並沒有很好的治療藥物，民眾也很難透過症狀或是血液、影像檢查及早揪出病灶。在沒有好的篩檢工具的情況下，建議肝內膽管有結石、反覆膽管發炎、有原發性硬化性膽管炎疾病病患等，應該定期以非侵入性檢查追蹤，有必要再進行膽管攝影術確認。

Q & A

Q :可以透過抽血檢驗CA19-9來得知是否罹患膽管癌嗎？

A :膽管癌很難早期發現，即使透過抽血檢驗血液中的腫瘤標記CA19-9或CEA，正確率不高，也就是說指數偏高也不代表罹癌，低也不代表沒有問題。
坦白說，膽管癌並沒有很好的篩檢工具，只有肝內膽管癌有機會透過腹部超音波早期發現；肝外膽管癌即使透過核磁共振、電腦斷層等影像檢查，都很難早期診斷。

Q :膽管癌在未確診前，可能會跟哪些疾病混淆？

A :膽管癌未確診前，肝內膽管癌較容被誤認為是肝癌，它長在肝臟裡面，看起來跟肝腫瘤非常類似。肝外膽管癌大都是沿著管壁嵌入，管道阻塞變狹窄後，影像上看不到明顯腫瘤在那裡，很難跟良性膽道狹窄疾病作區別。

[病友經驗分享]

參加篩檢發現異常  黃小姐戰勝肝內膽管癌20年!

54年次的黃小姐從事外貿工作，20年前她參加本會在臺大醫院舉辦的第一場免費肝病篩檢活動，意外揪出了這個一般來說不易發現的癌症。雖然一度也感到灰心，但她勇於治療，不亂嘗試偏方，成功戰勝極為惡性的肝內膽管癌。

撰稿╱黃靜宜

20年前，我在報紙上看到肝基會舉辦免費腹部超音波篩檢的消息，文章提到B肝是肝癌的高危險群，因為我有B肝，就決定去檢查。記得那天我還拉著弟弟一起去，參加的人潮大排長龍，因為天氣很熱，我一度想放棄了，幸好我弟弟一直勸我，既然都來了就要做檢查，才堅持下去。
輪到我時，幫我照超音波的李宣書醫師謹慎地告知：肝臟有陰影，請我到門診進一步檢查。那時候我還搞不清楚狀況，後來到臺大醫院做一系列檢查，證實了肝臟有4公分的腫瘤，疑似肝癌的機率很高，於是安排我住院。這時候我才感到晴天霹靂，非常震驚，心想自己那時才30歲，這麼年輕就得這種病，老天爺怎麼對我那麼不公平！那時覺得自己大概只剩一、兩年的生命，常常想著想著就嚎啕大哭起來。
開刀那一天我記得很清楚，是「7月14日週五」， 因為對我來講，那是生死大事。外科醫師把我的左肝及膽囊整個切除，手術後的病理報告證實是「肝內膽管癌」，醫師有安慰我說「切得很乾淨」，不過，我還是很擔心，整個人籠罩在癌症不曉得何時會復發的陰影中。有次鼓起勇氣問醫師：「我還能活多久？」醫師委婉地說：「這很難講」，但也安慰我說，只要不亂吃偏方，保持正常作息，就不用太擔心。
但我是個很容易擔心的人，所以每一次的回診追蹤對我來說是很大的壓力，深怕又會聽到不好的消息。那段時間除了家人朋友的支持，肝基會出版的刊物常有病友的現身說法，也給我很大的鼓勵，「看到很多病友還是活得很好，就像把我從谷底拉起來一般」，漸漸地我感覺自己不那麼憂鬱了。
剛開完刀那3、4年，因為割掉膽囊，吃到稍微油的食物就會一直想上廁所，現在已經都恢復正常飲食。原本每3個月要回診，後來改成半年一次，一直到現在我都乖乖追蹤，癌細胞沒有再復發過。
後來我上網查才知道，肝內膽管癌其實是蠻惡性的癌症，愈看愈害怕，但一方面也覺得自己很幸運，當年一時興起去排隊篩檢，竟意外救了自己一命。所以我也常勸身邊的親朋好友，一定要了解自己有沒有B、C肝，然後定期去檢查。成功抗癌20年，我想我應該就是最好的正面案例！

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夫妻共用牙刷好危險！踢爆C肝病毒5迷思

【華人健康網 記者駱慧雯／台北報導】  2015.11.04

C型肝炎病毒是什麼？台灣每年約有1萬3千多人死於慢性肝病和肝癌，C肝是致死禍首之一，目前全台約有40至60萬名C肝感染者，但多數人的認知有限。醫師表示，夫妻之間「共用牙刷」的感染機率比性行為更高，而且C肝病毒和登革熱病毒是親戚，都具有高突變率卻沒有預防性疫苗可用，亟需重視。         

 
C肝患者一旦演變為肝硬化，高達3成在10年內演變成肝衰竭，甚至每年有1％到4％會發生肝癌。

肝病三部曲「肝炎—肝硬化—肝癌」，每一個關心健康的人都朗朗上口，但是，你可能不知道的是：C肝比B肝更危險！台灣C型肝炎盛行率高達4％，是全球少數C肝盛行率超過3％的國家，遠高於中、日、韓、紐、澳等國。以下整理5個有關C型肝炎病毒的常見迷思，提醒您培養良好的自主健康管理，降低感染風險，遠離「肝苦人生」！

迷思1：B肝對健康的威脅性比C肝更大？

B型肝炎和C型肝炎都是導致肝癌的主要原因，國內B肝感染者約240萬，C肝感染者約40到60萬人。急性B肝患者約5％轉變為慢性B型肝炎；急性C型肝炎感染者卻有高達50％會變成慢性C型肝炎。C肝患者一旦演變為肝硬化，高達3成在10年內演變成肝衰竭，甚至每年有1％到4％會發生肝癌。
而且，B肝有疫苗可以預防，透過新生兒全面預防注射B肝疫苗，國內30歲以下年輕族群的帶原率已從15％至20％下降至1％以下。相較於B肝，目前沒有疫苗可預防的C肝，更容易引起慢性肝炎、肝硬化和肝癌。

迷思2：C肝病毒和登革熱病毒是同一家族？

台灣肝病醫療策進會理事長暨台大內科教授高嘉宏表示，C型肝炎病毒自1989年被發現，迄今僅26年，與近來流行的登革熱病毒同屬黃病毒科，可視為親戚，都是突變率高的RNA病毒，不但基因型多，也有許多亞型，因此兩種病毒都不易研發疫苗，身體也不易自行清除。

 
國內研究發現，造成夫妻感染C肝的最主要原因不是性行為，而是「共用牙刷」。

台大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師劉振驊指出，感染C型肝炎不單純是讓肝臟面臨損傷風險，還會導致全身性疾病及血管慢性發炎，也會增加全身其他癌症和糖尿病的罹病風險。研究證實，C肝患者除了會有慢性疲倦，也有其他肝外病變，包括神經、心血管、皮膚、免疫、內分泌等。

迷思3：性行為是感染C肝的頭號兇手？

多數人以為C肝主要透過性行為而傳染，但是，在針對國內夫妻所做的長期追蹤調查中，高嘉宏教授發現，一對夫妻有一人為C肝患者，每年配偶感染C肝機率約為0.23％，但這並非最常見的感染途徑，而是「共用牙刷」，顯示固定性伴侶且安全性行為，C肝感染機會相當小。此外，握手、接吻、共食、共享飲料、咳嗽或打噴嚏等日常互動，不會造成傳染。
高嘉宏教授指出，上述調查結果只適用於固性性伴侶。事實上，C肝感染途徑主要透過抽血液與體液傳染，整體來說，多重或不安全的性行為、靜脈藥癮和刺青，仍是引發急性C肝的前3大原因，其他包括開刀、輸血、共用針頭、看牙、針灸、拔罐、穿耳洞、紋眉等，只要有傷口、器械消毒不全，接觸到被汙染的血液製品，就可能感染。

迷思4：肝功能正常就不用煩惱C肝問題？

大錯特錯！肝功能指數正常只代表肝臟「當下」沒有發炎，不代表過去沒有發炎，假如過去的發炎已經導致纖維化，從這一次的抽血是無法判斷出來。而且，就算人體有C肝抗體，也不代表有預防再次感染的保護力。

 
目前輸血和器官移植都會進行C肝檢測，以避免病毒的傳播。

其實，是否感染C型肝炎，不能光從肝功能異常與否進行評斷，也無法透過外觀或症狀判別，必須經過抽血檢驗，透過血清標記顯示的抗體有無，跟病毒量（HCV RNA）的存在，鑑別診斷。HCV RNA能檢確認血液中是否有C型肝炎病毒，若是陽性，表示血液中有病毒存在。

迷思5：B肝無法百分百治癒，C肝也一樣？

目前B肝無法完全治癒，只能透過藥物控制病情，降低血中病毒數量到測不到的情況，不過，目前C型肝炎有藥可以「治癒」。劉振驊醫師表示，目前C肝的標準治療是每周1次皮下注射的長效型干擾素，搭配每日口服雷巴威林的傳統二合一治療，但感染者常畏懼於副作用而放棄或拒絕治療；現在也有多款副作用小的全口服小分子口服藥物問世，治癒率高，成為患者的用藥參考，但是這類新藥尚未有健保給付，患者需自費。

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從諾貝爾最佳藥品獎SOVALDI 看新藥訂價爭議

作者：Dr. Wesley   |   2015 / 06 / 15

美國藥廠吉利德(Gilead Sciences)的明星新藥SOVALDI® (sofosbuvir)獲得了2014年有藥界諾貝爾獎之稱的美國蓋倫獎(Prix Galien USA)。甫於2013/12/06取得美國FDA批准上市的SOVALDI，不僅是史上第一個不需要合併干擾素就能有效治癒慢性C型肝炎的藥品，更在上市後的前三個月達成史無前例的22.7億美元銷售業績！然而，SOVALDI所引起的爭議，從未上市之前就開始，至今越演越烈。         

萬眾矚目的C型肝炎新藥— SOVALDI® (Sofosbuvir)

 
從諾貝爾最佳藥品獎SOVALDI 看新藥訂價爭議-01

在SOVALDI® (sofosbuvir)問世以前，人工合成的抗病毒劑利巴韋林(Ribavirin)合併干擾素使用，一直是C型肝炎的主流療法，但干擾素的使用經常伴隨類感冒症狀及精神方面異常等副作用，這種療法需時半年至一年，約有10〜15%的病患因副作用而無法完成治療[1]；甚至可能還有更多患者因擔心副作用而不想接受治療。SOVALDI® (sofosbuvir)是第一個獲准上市的HCV聚合酶抑制劑，可直接阻斷HCV複製其RNA，不需併用干擾素也能治癒慢性C型肝炎，這對全球上億C肝患者而言，可說是如獲重生一般的新療法！

令人卻步的訂價

2013/12/06美國FDA核准SOVALDI合併Ribavirin使用於第2與第3型慢性C型肝炎，以及合併Ribavirin與干擾素治療第1與第4型慢性C型肝炎。SOVALDI是史上第一個不需併用干擾素也能治癒慢性C型肝炎的藥品，然而在即將上市之前，吉利德公布了SOVALDI單顆售價為1千美元、12周療程要價8萬4千美元之後，立即掀起軒然大波[2]。
全美最大的藥物供給管理公司(Pharmacy Benefit Manager, PBM)快捷藥方(Express Scripts)向媒體表示將會從嚴限制對SOVALDI的給付[3]，此言一出立即讓吉利德的股價跌了4%；但吉利德公司拒絕降價，同時於2014/01/17宣布SOVALDI®獲得歐盟批准上市。
除此之外，2013/11/22美國FDA批准強生公司(Johnson & Johnson)旗下楊森製藥(Janssen)的HCV蛋白酶抑制劑新藥OLYSIO®(Simeprevir)上市，與Ribavirin以及干擾素併用，治療第1型慢性C型肝炎。儘管美國FDA並未批准以OLYSIO併用SOVALDI治療第1型慢性C型肝炎，但是許多醫師在臨床試驗的期中報告發表之後[4]，迫不及待地開立這項雞尾酒處方[5]。12周療程的OLYSIO®要價66,360美元，併用SOVALDI治療12周($84,000)的總價高達15萬美元以上！這顯然不是每個人都能負擔得起，連各公私立醫療保險公司也是叫苦連天！2014/04/22吉利德公布第一季財報，SOVALDI賣出破紀錄的22.7億美元，比預期整整多出10億美元！分析師紛紛預測SOVALDI全年銷售有望突破100億美元！

國家不同，待遇不同?

 
從諾貝爾最佳藥品獎SOVALDI 看新藥訂價爭議-02

2014年3月，三位美國民主黨眾議員聯名去函要求吉利德公司說明SOVALDI的訂價依據[6]；快捷藥方公司也再度向媒體說明SOVALDI的不合理之處：如果全美三百多萬慢性C型肝炎的患者都用SOVALDI治療的話，費用將超過三百億美元，相當於全美一年全部處方藥的支出[7]！但吉利德解釋：SOVALDI的突破性療效能讓患者免於肝硬化或併發肝癌，能省下包括肝臟移植等長期醫療費用；SOVALD®的定價是基於上市當地消費者的平均收入而決定，例如：12周的SOVALDI在英國要57,000美元，在德國是66,000美元[8]，但在埃及只要900美元[9]！但由於吉利德堅不降價，醫療保險公司與各州醫療補助計劃(Medicaid)一方面嚴格限制只有病情嚴重的C肝患者才能使用，一方面祈求類似的藥品能趕快上市，以迫使吉利德降價。
SOVALDI昂貴的價格有如天文數字，不僅醫療保險公司、各州Medicaid、公民團體抗議，就連WHO也擔心那些中低收入國家的眾多C肝患者，恐怕無法取得這些高貴的藥物。美國的藥價向來任藥廠自由訂定，而且法律規定，如果新藥的療效比舊藥更顯著，保險公司不能拒絕給付新藥；保險公司、Medicaid、藥物供給管理公司(PBM)等付費的一方雖能與藥廠議價折扣，但影響力不大，以致許多團體紛紛出面指責吉利德濫用權力。但吉利德仍不為所動，而SOVALDI的銷售更在第二季達到34.8億美元！
2014/09/15吉利德宣布授權7家印度仿制藥廠，生產SOVALDI的仿制藥及另一種實驗中C肝藥品；SOVALDI將以12周療程900美元的價格，銷往包括印度在內的91個開發中國家；但其中並不包括中國、巴西等C肝人口大國[10]。其中的關鍵並非吉利德對低收入國家大發善心，而是印度法律規定，當國際大藥廠對印度當地銷售藥品的定價過高時，印度政府有權強制許可本土藥廠生產仿制藥在當地銷售，此舉等於讓原廠無利可圖。雖是因為印度法規不同，但此消息一出仍引來美國國內爭相撻伐，畢竟900美元跟84,000美元實在相差太多；而SOVALDI的高貴定價更在前三季累積了85.5億美元的營收，就連強生公司的OLYSIO在前三季也賣出了16.9 億美元。
因應SOVALDI的漫天喊價之多方制衡？

 
從諾貝爾最佳藥品獎SOVALDI 看新藥訂價爭議-03

2014/10/10美國FDA核准吉利德一項複方新藥HARVONI® (ledipasvir/sofosbuvir)上市，用於治療第1型慢性C型肝炎。新的HARVONI單顆定價為1125美元、12周療程的費用是94,500美元，比12周的SOVALDI+OLYSIO要價150,360美元便宜許多。雖然美國FDA在2014/11/05也正式批准OLYSIO能與SOVALDI併用治療第1型慢性C型肝炎，但是在HARVONI上市之後，OLYSIO無可避免地將逐漸被邊緣化。就在SOVALDI獲得2014美國蓋倫獎之際，11月底法國衛生主管當局宣布，12周療程的SOVALDI在法國當地定價為41,000歐元，折合約51,000美元，是歐洲地區最低價；HARVONI在法國12周療程定價為48,000歐元，折合約60,000美元，也比美國當地定價便宜許多[11]。
消息傳回美國不久，終於有人決定把吉利德告上法院！美國賓州東南地區交通局依據反壟斷法，控告吉利德貴得離譜的定價策略：即使吉利德有專利保護，也無權使人傾家蕩產才能獲得治療[12]。截至提出告訴前，賓州東南地區交通局已經為雇員購買SOVALDI付出240萬美元。
吉利德目前是全美市值最高的生技股，拜SOVALDI所賜，吉利德股價在近半年內上漲了快一倍：自2014年4月的低點63.5美元，一路上漲到10月的最高點116.83美元才回檔。快捷藥方公司則是全美最大的藥物供給管理公司，在財星500大排名第20名(吉利德排名第250名)，當然也不是省油的燈。2014/12/19美國FDA批准亞培公司(AbbVie)的HCV雞尾酒複方藥VIEKIRA PAK™上市，用於治療第1型慢性C型肝炎；12周療程的VIEKIRA PAK定價88,319美元，比HARVONI便宜12%。快捷藥方隨即在兩天後宣布，自2015/01/01起，對第1型慢性C型肝炎客戶不給付吉利德的藥品，並且不限病情提供VIEKIRA PAK給所有第1型C肝客戶[13]；此舉讓吉利德股價立即重摔14.3%，並在兩個交易日內重挫逾17%！預期SOVALDI與VIEKIRA PAK在2015年全球各地仍有激烈的市場爭奪戰。
SOVALDI的特殊爭議之處在於，過去從未有藥廠將常見疾病的用藥，定價定得如此之高，另一方面也突顯了美國國內各界似乎不再坐視藥廠任意將新藥定於天價。尤其在歐巴馬健保實施後，加入醫療保險的美國人越來越多，也使得醫療保險公司與藥物供給管理公司的勢力與議價能力越來越大；在藥廠、醫療保險公司、藥物供給管理公司三方都想獲利的情況之下，未來是否會再出現如SOVALDI的天價爭議，絕對值得消費者關心。

文章來源：股感知識庫
圖片來源：Joseph
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References:

[1]楊宏志. (2013, Jan.). C型肝炎藥物治療. Retrieved from http://health.ntuh.gov.tw/health/new/6127.htm
[2]Silverman E. (2013, Nov. 11). Will The New Hepatitis C Drugs Trigger A Battle Over Cost? Retrieved from http://www.forbes.com/sites/edsi ... a-battle-over-cost/
[3]Armstrong D. (2013, Dec. 11). Express Scripts Pushes Price Competition for Gilead Drug. Retrieved from http://www.bloomberg.com/news/20 ... or-gilead-drug.html
[4]A SPECIAL MEETING REVIEW EDITION: Advances in the Treatment of Hepatitis C Virus Infection from The Liver Meeting 2013: The 64th Annual Meeting of the American Association for the Study of Liver Diseases. November 1-5, 2013. (2014). Gastroenterology & Hepatology, 10(1 Suppl 1), 1–19.
[5]Sovaldi/Olysio Combo Cures 94% of Those With Liver Disease. (2014, April 23). HEP NEWS. Retrieved from http://www.hepmag.com/articles/Olysio_Sovaldi_2501_25501.shtml
[6]Letter to Dr. John C. Martin, CEO, Gilead Sciences Inc. (2014, Mar. 20). Retrieved from http://democrats.energycommerce. ... icing-2014-3-20.pdf
[7]Cortez M.F. (2014, April 8). Express Scripts Raises Pressure on Gilead for Drug Price. Retrieved from http://www.bloomberg.com/news/20 ... for-drug-price.html
[8]Appleby J. (2014, May 28). ‘National Dialogue’ Urged On Cost Of New Hepatitis C Drug. The Washington Post. Retrieved from http://www.washingtonpost.com/na ... 3229397_story.html?
[9]Fick M, Hirschler B. (2014, Mar. 21). Gilead offers Egypt new hepatitis C drug at 99 percent discount. Retrieved from http://www.reuters.com/article/2 ... USBREA2K1VF20140321
[10]Gokhale K. (2014, Sep. 15). Gilead Licenses Hepatitis Therapy in India Amid Price Criticism. Bloomberg. Retrieved from http://www.bloomberg.com/news/20 ... loping-markets.html
[11]France pegs Gilead hepatitis C drug at “lowest price in Europe." (2014, Nov. 20). Retrieved from http://www.reuters.com/article/2 ... USL6N0TA2TA20141120
[12]Boyle J. (2014, Dec. 10). SEPTA files class action against Hepatitis-C drugmaker for alleged price gouging. Pennsylvania Record. Retrieved from http://pennrecord.com/news/15269 ... leged-price-gouging
[13]Liss S. (2014, Dec. 21). Express Scripts to drop hepatitis C drug Sovaldi, offer competing Viekira Pak.  Louis Post-Dispatch. Retrieved from http://www.stltoday.com/business ... 8-3090c17876d5.html

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質子治療 對抗胰臟癌、肝癌新武器

聯合報 洪志宏╱林口長庚醫院副院長  2015.11.03

胰臟和肝臟都位於人體腹腔之內，如果發生腫瘤，因早期症狀不明顯，以致容易被人忽略。特別是胰臟癌，有半數病患診斷時腫瘤已轉移，而未轉移之腫瘤常與附近血管緊密相連，最後只有不到2成的病患有機會以手術切除，且在手術後仍有相當高風險有殘留腫瘤或復發，通常5年存活率不到5%，是最令人最害怕的腫瘤之一。         

 
長庚醫院即將啟用的質子治療室。 記者鄭清元／攝影

衛福部日前已核發林口長庚醫院質子放射治療設備的使用執照，讓台灣真正進入質子治療的時代。由於胰臟癌頑強的特性，針對無法手術的病患，只能選擇以最小的副作用來增加存活的可能性，包括無法手術且未遠端轉移、手術後具高風險局部復發率、手術前合併放化療以增加可切除率的胰臟癌病患，是質子放射治療的最佳適用對象。
最近，門診收治一名70歲的周先生，因眼白泛黃，體重下降，腫瘤指數CA19-9遠高於正常值，電腦斷層發現胰臟頭部有一個3公分腫瘤，切片後證實為胰臟癌，雖尚未轉移，但腫瘤包住大血管，外科醫師判定無法切除。他接受2個月的化療後，腫瘤指數下降且電腦斷層也顯示縮小，想進一步的合併放、化療以增加療效，卻又擔心毒性太強。

 
質子治療機的直徑達10公尺，總重量重140噸。 記者鄭清元／攝影

從臨床試驗顯示，未轉移且無法手術的病患在初期的化療若得到改善後，合併放、化療確實能延長生命，但病患付出的代價不小。治療過程中有近4成的病患會有嚴重的腸胃道不適，甚至2成以上病患需停止治療。
若要減少副作用的方法就是減少正常器官照射，質子治療可提供病患新的選擇。這項治療的優勢在於「布拉格峰」的物理特性，也就是質子穿越正常組織時只釋出少數能量，在到達所欲治療的腫瘤深度時即能釋出大量能量，而在腫瘤後的正常組織完全沒有。
73歲的陳女士是B型肝炎患者，同時合併肝硬化，也有糖尿病、高血壓、高血脂、冠狀動脈疾病等，影像檢查發現有典型肝癌之3公分結節，病理顯示為原發之肝癌。但因評估腫瘤位置、肝功能及病患狀況而認為不適合手術，且腫瘤靠近大血管也不適合射頻燒灼，因此病患接受三周的質子治療。
 

根據日本研究顯示，質子治療在小於5公分以下、5-10公分、大於10公分肝癌之局部控制率分別為90-95%，85%，及45%。當腫瘤體積愈大時，射頻燒灼或栓塞之療效常受到限制；相對而言，質子治療可涵蓋的體積範圍較廣，對於無法以手術及其他方式控制的單一腫瘤、肝內小腫瘤已被控制但仍有殘餘單顆腫瘤、或無法接受侵襲性治療的病患，質子是另一種非侵襲性治療的選擇。
不過，質子也有治療上的限制，例如瀰漫性腫瘤、已有廣泛淋巴轉移或遠側轉移，會使再好的局部治療成效不顯著，不建議此類病患採用質子治療。
(系列之一)

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2014諾貝爾最佳藥品獎，得獎的是…

作者：Dr. Wesley   |   2015 / 06 / 15

以現代醫學和藥理學之父蓋倫(Claude Galien)為名，有藥界諾貝爾獎之稱的美國蓋倫獎(Prix Galien USA)，2014年的得獎名單中眾所矚目的年度最佳藥品獎，由吉利德(Gilead Sciences)的明星新藥SOVALDI® (sofosbuvir)獲得[1]。甫於2013/12/06取得美國FDA批准上市的SOVALDI，是史上第一個不需要合併干擾素就能有效治癒慢性C型肝炎的藥品，卻也因其昂貴的定價引起軒然大波，致使全球各界在慶幸C型肝炎得以根治的同時，卻又不得不繼續期盼更便宜的替代藥品上市。         

C型肝炎

1970年代中期，研究人員發現約有30%的人在接受輸血之後，會發生急性肝炎；這種肝炎不同於當時已知的A型與B型肝炎，所以稱它是非A非B型肝炎。直到1989年，C型肝炎病毒(HCV)終於被分離出來，相關的檢驗也隨即開發用於血庫例行篩檢，從此人們不再因為輸血被傳染C型肝炎。但是，C型肝炎卻是所有肝炎中預後最差的：高達80%的急性C型肝炎病患會成為慢性肝炎，而其中的20%會逐漸惡化成肝硬化或併發肝癌。2014年世界衛生組織(WHO)的資料顯示[2]，全球約有1.3〜1.5億人口罹患C型肝炎；美國約有320萬人，其中四分之一有肝硬化，而且每四位愛滋病患者就有一位合併慢性C型肝炎；根據2013年台大醫院的資料[3]，台灣地區的慢性C型肝炎盛行率約3%；意即有超過60萬的國人罹患慢性C型肝炎！

 
圖1_全球各國慢性C型肝炎人口數

C型肝炎病毒(HCV)

目前已知HCV有六種主要基因型，以第1至第4型最常見；最難治療的第1型在全球占46%，較易治療的第3型與第2型各占22%與13% [4]。由於C型肝炎的後果嚴重，早在HCV尚未被分離出來之前，醫界就嘗試以B型肝炎的藥物治療C型肝炎；其中效果最好的是干擾素(Interferon)。1989年，科學家發現人工合成的抗病毒劑利巴韋林(Ribavirin)對C型肝炎也有效；1998年美國批准Ribavirin合併干擾素使用於治療C型肝炎之後，這個處方一直是治療C型肝炎的主流。雖然Ribavirin合併干擾素對第2與第3型的治癒率可達80%，但是對第1型的治癒率僅有40% [5]。除此之外，Ribavirin與干擾素兩者都有很顯著的副作用；尤其是干擾素，超過50%的使用者會有發燒、頭痛、肌肉痠痛、疲倦等類感冒症狀；22〜31%的使用者會出現精神方面的異常，包括失眠、焦慮、情緒低落、甚至想自殺，此外還有許多其他副作用。然而，這種療法需時半年至一年，約有10〜15%的病患因副作用而無法完成治療[3]；估計還有更多患者因擔心副作用而不想接受治療。

 
圖2_C型肝炎病毒複製過程與新藥作用目標

事實上，Ribavirin與干擾素的作用都不是直接針對HCV，效果當然不會太好；更因為全球慢性C型肝炎的病患中，最常見的就是難治的第1型，例如在美國有70%的患者是第1型，醫藥界多年來持續尋覓更好的解藥，直至2011年，能直接作用於HCV的藥品才終於問世。VICTRELIS® (boceprevir)與INCIVEK® (telaprevir)能直接抑制HCV的NS3/4A蛋白酶，阻斷HCV製造其必需的蛋白質，與傳統處方Ribavirin與干擾素併用，能將第1型慢性C型肝炎的治癒率提升至75%左右；即便藥物的副作用並未稍減，美國FDA還是很快地予以批准上市[5]。然而，這類需併用干擾素的HCV蛋白酶抑制劑(Protease inhibitors)並未在市場上激起多少漣漪；萬眾期待的是當時已經進入人體試驗階段的HCV聚合酶抑制劑(Polymerase inhibitors)，因為這種口服新藥可直接阻斷HCV複製其RNA，不需併用干擾素也能治癒慢性C型肝炎！

2014諾貝爾最佳藥品獎 SOVALDI

第一個獲准上市的HCV聚合酶抑制劑就是SOVALDI® (sofosbuvir)；2013/12/06美國FDA核准SOVALDI合併Ribavirin使用於第2與第3型慢性C型肝炎，以及合併Ribavirin與干擾素治療第1與第4型慢性C型肝炎。SOVALDI是史上第一個不需併用干擾素也能治癒慢性C型肝炎的藥品；在臨床實驗中，第1與第2型慢性C型肝炎的治癒率高達九成；24周療程的SOVALDI+Ribavirin，對第3型也有八成的治癒率。然而在即將上市之前，吉利德公布了SOVALDI單顆售價為1千美元、12周療程要價8萬4千美元之後，立即讓全球各界一片譁然[6]！

 
圖3_臨床試驗_01 (1)
 
圖3_臨床試驗_02

另一方面，2013/11/22美國FDA批准強生公司(Johnson & Johnson)旗下楊森製藥(Janssen)的HCV蛋白酶抑制劑新藥OLYSIO®(simeprevir)上市，與Ribavirin以及干擾素併用，治療第1型慢性C型肝炎。儘管以OLYSIO併用SOVALDI治療第1型慢性C型肝炎的臨床試驗尚未結束，美國FDA也還未批准這項合併用法，但是許多醫師在臨床試驗的期中報告發表之後[7]，迫不及待地開立這項雞尾酒處方[8]。但吉利德顯然並不滿意平白讓強生公司的OLYSIO分杯羹；2014/10/10美國FDA核准吉利德一項複方新藥HARVONI® (ledipasvir/sofosbuvir)上市，用於治療第1型慢性C型肝炎；Ledipasvir能抑制HCV重要的蛋白質NS5A，使HCV無法進行複製與組裝。在臨床實驗中，8周療程的HARVONI對第1型慢性C型肝炎的治癒率就高達94%，標準12周療程的HARVONI更有94〜99%的治癒率！新的HARVONI單顆定價為1125美元、12周療程的費用是94,500美元。

來勢洶洶的競爭對手─VIEKIRA PAK™

 
圖4_VIEKIRA PAK

2014/12/19美國FDA批准亞培公司(AbbVie)的HCV雞尾酒複方藥VIEKIRA PAK™上市，用於治療第1型慢性C型肝炎；部分病患需早晚併服Ribavirin，所以一天需服4或6錠藥丸，比一天一顆HARVONI要麻煩一些。在包括部分難治病患的臨床試驗中，12周療程的VIEKIRA PAK對第1型慢性C型肝炎有91〜100%治癒率，並獲准使用於合併有愛滋病、肝硬化、或曾接受肝臟移植的病患。
12周療程的VIEKIRA PAK定價88,319美元，比HARVONI便宜12%。然而亞培公司顯然更樂意給大客戶折讓，因為就在兩天後，每年經手9千萬美國人14億張處方箋、全美最大的藥物供給管理公司快捷藥方宣布，自2015/01/01起，對第1型慢性C型肝炎客戶不給付吉利德的藥品，並且不限病情提供VIEKIRA PAK給所有第1型C肝客戶[9]。由於VIEKIRA PAK只准許使用於第1型慢性C型肝炎，市場估計吉利德的市占率與收益並不會因此大幅下跌；但可以預期SOVALDI與VIEKIRA PAK在2015年全球各地仍有激烈的市場爭奪戰。

文章來源：股感知識庫
圖片來源：Olivia
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References:

[1] Prix Galien USA 2014 Award winners. (2014). Retrieved from http://www.prix-galien-usa.com/en/blog/iCp14aiI
[2] Hepatitis C. (2014, April). Retrieved from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/
[3] 楊宏志. (2013, Jan.). C型肝炎藥物治療. Retrieved from http://health.ntuh.gov.tw/health/new/6127.htm
[4] Gower E, Estes C, Blach S, Razavi-Shearer K, Razavi H. (2014). Global epidemiology and genotype distribution of the hepatitis C virus infection. J Hepatol., 61, S45-S57.
[5] 美國FDA通過C型肝炎新藥boceprevir (Victrelis)及telaprevir (Incivek)之上市申請. (n.d.). Retrieved from http://www.hbmsp.sipa.gov.tw:909 ... sList1000926_06.htm
[6] Silverman E. (2013, Nov. 11). Will The New Hepatitis C Drugs Trigger A Battle Over Cost? Forbes. Retrieved from http://www.forbes.com/sites/edsi ... a-battle-over-cost/
[7] A SPECIAL MEETING REVIEW EDITION: Advances in the Treatment of Hepatitis C Virus Infection from The Liver Meeting 2013: The 64th Annual Meeting of the American Association for the Study of Liver Diseases. November 1-5, 2013. (2014). Gastroenterology & Hepatology, 10(1 Suppl 1), 1–19.
[8] Sovaldi/Olysio Combo Cures 94% of Those With Liver Disease. (2014, April 23). HEP NEWS. Retrieved from http://www.hepmag.com/articles/Olysio_Sovaldi_2501_25501.shtml
[9] Liss S. (2014, Dec. 21). Express Scripts to drop hepatitis C drug Sovaldi, offer competing Viekira Pak. St. Louis Post-Dispatch. Retrieved from http://www.stltoday.com/business ... 8-3090c17876d5.html

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護肝3撇步 讓你不再「肝」苦！

好食在 【有元氣／編譯】  2015-10-28

肝臟因為周圍沒有痛覺神經，又俗稱「沉默的器官」。根據國外知名網站網路醫生(WebMD)報導，大多數的人們常忽略肝臟的重要性，但是對全身的消化、代謝系統來說，肝臟扮演著極為關鍵的角色，任何你吃、喝、包含藥物等東西進入到身體，都得經過肝臟做過濾，因此，最好善待你的肝臟，這樣它才能善盡職責，繼續為你的身體健康做把關！         

 
肝癌患者 茹素缺乏能量

「若你不好好愛護肝臟的話，它很容易就會報銷！」喬治亞醫療之星移植協會，羅希特博士(Rohit Satoskar)進一步說明：「而且一旦肝臟報銷，就不可能再恢復。」
肝臟位於右肋骨下方，它有幾個重要的功能，例如：幫助清潔血液中有害的物質、製造膽汁幫助分解食物中的脂肪，另外它也會儲存葡萄糖，當你需要能量時候就可派上用場。
美國馬薩諸塞州總醫院擔任內科主任，同時也是臟移植計劃的醫學博士Ray Chung說明：「要讓肝臟保持良好狀態其實並不難，重點在於健康的生活方式，避免吃些不健康的食物！」

以下是些護肝的撇步：

1. 不要大量飲酒

這樣做會損壞肝細胞，嚴重者可能會造成致命的肝硬化。怎麼樣的程度可被稱為大量飲酒？美國政府以男性一天兩杯，女性則以一杯為標準。

2. 健康飲食，規律運動

不僅可以控制體重，還可以有效避免非酒精性的肝硬化。

3. 特別留意幾種藥物

膽固醇藥物及止痛藥乙醯胺酚都可能損壞肝臟，尤其是乙醯胺酚，不管是感冒藥或者是止痛藥中都含有這種成分，建議向醫師諮詢正確的使用方式！
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養肝護肝8大招

1、開心最重要

肝臟的特性就是主疏泄，喜條達，惡抑鬱。只有當肝不受約束時，身體才能達到一種輕鬆、疏泄的狀態，猶如一棵枝葉舒展的樹
人只要一生氣，肝就會堵，嚴重的還會“氣的肝疼”，就是兩側肋部脹痛，堵的厲害的還會影響雙側乳腺和頸部的甲狀腺，造成這兩個部位的腫塊。女性朋友更會造成月經不調和睡眠障礙。所以，要養肝，開心、舒心、不堵心是最最重要的。

建議：經常肝區脹痛、兩肋疼痛、或者有乳腺甲狀腺疾病的朋友要：
多多參加娛樂活動；
多多去自然風光好的地方放鬆心情；
多多和朋友聊天紓解心事。

2、遠離煙酒

吸煙會影響肝臟的脂質代謝，有調查顯示：肝癌病死者中，吸煙者死亡率是不吸煙者的1.6～1.7倍。可見，與其他癌症一樣，吸煙對肝癌的發生也有某種惡劣影響。
眾所周知，飲酒傷肝，現在還沒有任何藥物或食物能防止酒精對肝臟的損害，特別是空腹飲酒時，酒精很快被吸收入血，不僅會對肝臟造成損害，對全身亦有不良影響。
特別是慢肝病人，飲酒無異於在飲毒藥，飲酒後約90%～95%在肝內代謝，無論快速或慢速、大量或少量攝入酒精都會增加肝臟的耗氧能力，出現缺氧性壞死。

建議：所以有肝臟疾病者，最好的選擇就是不吸煙、不飲酒。即使是逼不得已必須應酬，也應該做好充分的保肝準備，進食大量的維生素來提高肝臟的應激能力。而且喝酒時速度要慢，最好用小杯。研究發現，即使限制飲酒次數，如果大口喝，用大杯子喝，對身體損傷同樣很大。

3、早點睡覺

如今，夜生活越來越豐富，尤其在大城市，到了凌晨一二點各種娛樂場所依舊熱鬧非凡。即使不出去玩，很多人在家上網、打牌玩手機也會玩到忘記睡覺時間。睡眠不足，已經成了嚴重危害人體健康的“凶手”。
但每晚子時（23:00-1:00）開始，就是肝膽自我修復的時間段此時能進入深度睡眠，是非常養人的。
一旦此時不睡，肝臟就會逐漸失去動力，解毒功能也會直線下降，各種毒素排不幹凈就會直接反應到臉上，痘痘和各種斑就會紛至沓來，尤其是太陽穴和臉頰兩邊，是肝經和它的搭檔膽經的“一畝三分地”，一旦肝的排毒不暢快，自己的後院就會先著火。

建議：晚飯早點吃，吃完適當運動一會，泡會兒腳，每天爭取10點以前上床，10點半睡著，養成這個好習慣，能幫助你起碼增壽10年！

4、多多閉目

用眼過度是現代人肝氣虛弱的又一重大原因。肝臟貯藏著豐富的血液，其主要作用是保持眼睛的明亮。長期看電視、電腦、手機玩遊戲很容易用眼過度，從而導致肝血不足。而最方便的養肝法其實就是閉目養神，眼神放光，肝氣自足。

建議：經常閉目養神是很好的養肝方法，尤其是晚上睡覺前，即使睡不著也盡量閉著眼睛養養神。平時工作忙的時候也一定要抽空看看遠方和綠色的植物，綠色的光波對眼睛的損傷最小，多看花草樹木養眼養肝。

5、必吃護肝食補“三寶”

綠豆

綠豆含豐富胰蛋白酶抑製劑，可以保護肝臟。有實驗發現，綠豆對嗎啡+亞硝酸鈉誘發的肺癌與肝癌有一定的預防作用。
另外，綠豆可清涼解毒，利尿明目，治療中毒中暑，保肝護腎降血脂膽固醇，抗腫瘤抗菌。吃綠豆時要用液體的形式，如綠豆湯，綠豆糕的效果會差一些。

山藥

山藥所含的乙醯膽鹼，研究發現山藥具有鎮靜作用，可以養肝且抗肝昏迷。
且含有多種微量元素、豐富的維生素和礦物質，尤其鉀高，熱量低，經常食用，有減肥健美的作用。
山藥是病後康復食補之佳品，有強健機體、滋腎益精的作用。可健脾益胃，助消化，益肺止咳，預防心血管病，延年益壽，適用於消渴氣陰兩虛症。

百合

百合可除肝肺熱毒，養陰潤肺，清心安神，鎮靜抗癌，滋補精血，對病後虛弱、失眠多夢的人非常有益。鮮百合富含黏液質及維生素，對皮膚細胞新陳代謝有益，春夏女人常食百合，瀉肝火且有一定美容作用。

建議：春夏期間，常用有清熱解毒、保肝明目功效的綠豆，和護肝滋陰補腎的山藥、除肝火美容養顏的百合一起煮粥，山藥綠豆百合粥能通過利尿、清熱的辦法，來化解並排出肝臟及體內累積的多種毒素，可起到保肝護肝的功效。

6、遠離油膩宵夜

適當地攝入含脂肪的食物可以供給我們人體以能量，維持人體的正常生理功能。但是，吃太多脂肪會使肝膽負荷過重，久而久之會讓脂肪堆積在肝細胞內代謝不出去，造成脂肪肝。
千萬不要小看脂肪肝，一旦形成脂肪肝，肝臟的功能就會直線下降，後面會衍生出膽囊的各種疾病以及全身代謝障礙，實在是百病之始。
除了吃得太油膩之外，城市裡吃宵夜的習慣也非常普遍，從還算健康一點的喝甜湯，到完全不健康的吃燒烤、火鍋、小龍蝦，似乎已經成了現代生活的一大特點。
其實，吃宵夜是典型的爽快了嘴巴卻傷害了身體的行為，一頓宵夜可能需要一個星期的健康作息才能調整回來，非常得不償失。

建議：一日三餐中，晚餐是最不重要的，所以道家和佛家都提倡過午不食，晚上少吃可以讓五臟尤其是肝臟得到很好的休息，還能夠確保睡眠安定，實在是養肝良方。

7、少吃藥物

從感冒藥到減肥藥，從西藥到中藥，人類總是生活在藥物的包圍中。而我們的肝臟，正是飽受藥物煎熬的排頭兵.
藥物總是先傷肝、後傷腎，任何進入體內的物質，都要經過我們肝臟的檢閱，看看有毒沒毒，有害沒害。肝臟這個過濾器，實在是責任重大。

建議：不吃藥是很難的，但只要謹記吃藥四原則，就能讓我們的肝臟損傷最小化：

1.能不吃藥就不吃藥；
2.能吃中藥解決的就不要吃西藥；
3.能用營養素解決的就不要用藥物；
4.能用天然食物解決的就不要用藥物和營養素。

8、每天運動

發表在2009年《肝病雜誌》上的一項研究指出，每天運動10分鐘，就能保證肝臟在最好狀態下工作。當然，運動有益全身各個器官，受益的絕不僅僅是肝臟，心臟、肺、消化系統、泌尿系統都是每天運動的受益者。

建議：每天快走30分鐘，或者慢跑15分鐘，是非常好的鍛煉方式，尤其是對於脂肪肝患者來說，更是最快痊癒的不二選擇。當然，騎車、游泳、瑜伽、太極這樣的

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肝硬化導致脾臟腫大近四倍！

本文由【佛教慈濟綜合醫院】提供

正常人體脾臟是一個拳頭的大小，林先生卻腫到一般人的近四倍大，長度達腹腔四分之三，嚴重影響凝血功能，在體內形同危及生命的「不定時炸彈」，經台中慈濟醫院一般外科主任吳永康執刀，順利摘除行醫以來首見、重逾兩公斤的脾臟。他表示，肝病是台灣人的國病，很多人因而肝硬化，肝病患者的脾臟一旦持續長大到一定的階段，就要趕快處理掉，以免為時已晚。         

 

  林先生今年四十八歲，他的脾臟腫大來自肝硬化的合併症，上個月因肚子劇痛，到台中慈濟醫院求醫，肝膽腸胃科醫師黃吉宏檢查發現，脾臟嚴重腫大到十分緊急的地步，一般外科主任吳永康會診發現，林先生的白血球、紅血球、血小板嚴重偏低，表示大部分的白血球、紅血球、血小板在脾臟受到嚴重破壞。
正常人的血小板量至少廿、卅萬，起碼十萬才能發揮凝血功能，林先生卻只有四、五萬，表示連刷牙都會流血。白血球更只有一千多，隨時可能因一個無法抵抗的小感染，或是跌倒導致脾臟破裂，在凝血功能太差情形下，造成大量失血而危及生命，屆時即使緊急開刀，也可能因預防感染的措施難完善難保性命，形同身上隨時帶著一個「不定時炸彈」，什麼時候會爆開都沒有人知道。
可是開刀風險也不少，脾動脈、脾靜脈寬度正常人頂多是三、四毫米，林先生因脾臟腫大，這個部位的血管寬度變寬卻很薄，造成手術困難度大增，開刀與不開刀之間，一度讓林太太十分掙扎，但電腦斷掃瞄的影像顯示，正常人的脾臟約一個拳頭大小，林先生的脾臟已大到佔整個腹腔長度的四分之三，林太太知道不容再輕忽，最後仍同意動手術，大膽一試。
慈濟醫療團隊在術前提升林先生的白血球，手術中則克服脾臟靜脈血管薄如蟬翼的困難，小心翼翼的以四個小時，完成這項手術。「心裡的大石頭終於放下來了！」林先生甦醒後第一句話就是感恩。吳永康指出，林先生才四十幾歲而已，太太還年輕，孩子幼小，救他一命，等於是救了全家人。
他說，B肝、C肝是國病，因此而肝硬化的國人很多，嚴重的合併症包括：脾臟腫大、肝昏迷與食道靜脈曲張出血，脾臟功能用其它部分去彌補，不影響生活。一旦脾臟持續長大到一定的階段，只要不是身體太差、還有機會，就要趕快處理掉。建議肝病病人不要太勞累、多吃營養而新鮮的東西，生活起居習慣儘量正常，戒除菸、酒與檳榔等刺激性的東西，請醫師評估用藥，避免胡亂吃藥增加肝負荷，感覺不對就要定期就醫追蹤檢查。
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在台灣常見的Ｂ、Ｃ型肝炎導致的肝硬化，這類患者常有門靜脈高壓，腹部臟器的血液不易流回肝臟，進而造成上游器官之一的脾臟充血，所以患者常有脾臟腫大。此時脾臟清除老化血球的功能會過度發揮，所以許多肝硬化患者最後會出現貧血或白血球、血小板過低現象。
還有某些感染性或發炎性的疾病，以及慢性溶血性貧血、白血病及其他血液科疾病，也會造成脾臟腫大。不過，由於脾臟是位於人體腹腔深部，除明顯腫大的案例外，多數的患者並不會自行從體表觸摸察覺到，而患者外顯的症狀也多半是與原有的病因有關。是故在診斷上，需結合抽血的血液學檢查、骨髓切片及影像學檢查來做鑑別診斷，而超音波是用來判定脾臟腫大程度最方便、準確的利器。
雖然脾臟的功能不少，但還不到缺少它就無法生存的地步；一般來說，對於嚴重的脾臟破裂，治療上便是以如胡自強夫人邵曉鈴女士般採行的脾臟摘除術為主。病人在手術後，因為體內主要的儲血器官消失，血中血球數上升、免疫力降低，容易有呼吸道感染或肺炎。
所以要提醒這類患者，如果出現呼吸道感染症狀就要趕快就醫，以免症狀加劇或演變為肺炎；此外，脾臟摘除後的患者往後再接受某些手術時，醫師也可能會先給予預防性的抗生素，以避免術後發生感染。
脾臟在人體裏的作用，是在近代施行器官移植的外科手術以後才有了全新的認識。病人移植了旁人的健康器官，由於接受了不屬於自己身體裏的東西，往往會發生排異反應，身裏的許多淋巴細胞（lymphocyte）和許多免疫防衛抗體（antibody），會出面‘干涉’外來的器官。於是，在進行器官移植手術時，醫生或者用藥物控制，或者乾脆打脾臟切除掉。
切除脾臟的確有扭轉排異反應不良局面的作用，原來脾臟裏不僅藏大量的淋巴細胞，而且還會產生不少免疫球蛋白（immunoglobulin），而這些免疫球蛋白恰恰是製造對抗移植器官的抗的原料。把脾臟切後，身體失去相當數量的淋巴細胞，抗體生產量也明顯減少，對於保謢移植器官是十分有利。
可是，反過來也說明脾臟在人體裏擔負重要的“防衛”工作，許多研究發現，切除掉脾臟的人，身體抵抗力會大大降低，容易發生各種各樣的感染，死亡率高。

  

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資料來源與版權所有:健康醫療網

共用牙刷比性行為危險！Ｃ肝病毒相互傳染

記者許碩穎報導 2015/11/06

為了方便，不少人都有與他人共用牙刷的經驗，但是你知道嗎？共用牙刷感染Ｃ型肝炎的機率竟然比性行為還高！         

 
台大內科教授高嘉宏表示，Ｃ肝無疫苗可施打，易引起其他病症。

共用牙刷比性行為還危險？

台灣肝病醫療策進會理事長、台大內科教授高嘉宏表示，Ｃ肝主要的感染途徑與體液傳染有關，因此開刀、輸血、共用針頭、穿耳洞、性行為、刺青、紋眉等，只要器械消毒不全，接觸到被污染的血液就可能染上Ｃ肝。
高嘉宏教授更發現，每年配偶感染Ｃ肝的機率為0.23%，令人驚訝的是，最常見的感染途徑竟是共用牙刷而非性行為。對此，教授解釋，固定性伴侶且維持安全的性行為，感染Ｃ肝的機率不高，反而是共用私人衛生物品，因體液交換致使感染機率較高。

Ｃ肝無疫苗  比Ｂ肝還可怕

在台灣，每45分鐘就有一人因肝病死亡，在亞洲國家當中，是高盛行率地區，同時，台灣每年接受治療的人數增加，其中，最容易被忽視的Ｃ肝，卻比Ｂ肝更易引起慢性肝炎、肝硬化。但目前，對於Ｃ肝無疫苗可使用，僅能靠「阻斷」來預防。可喜的是，有許多口服藥品問世，不需打針、療程短、副作用少，治癒率近100%。

Ｃ肝不只傷肝  全身壞光光

台大醫院內科部暨肝炎研究中心教授劉振驊強調，Ｃ肝病毒不只會傷肝，還可能引起全身病變，如血管慢性發炎。Ｃ肝病毒潛伏期約兩個月，有八成機率可能演變成慢性肝炎，但因沒有明顯的不適症狀，發現時往往已晚，因此，教授呼籲，若有感到疲倦、皮膚、免疫系統等變化，應及早抽血檢查，而確診病患應定期追蹤檢查才能避免惡化。

肝指數正常  我就沒問題？

劉振驊教授解釋，此為迷思，是否感染Ｃ肝與肝功能無關，必須經過抽血檢驗，透過血清標記顯示的抗體有無，跟病毒量（HCV RNA）的存在有關，若血液中有病毒存在即為陽性。

Ｃ肝治療如化療  痛苦難耐

臨床上治療是以清除Ｃ肝病毒，降低肝臟發炎與纖維化，給予干擾素與雷巴維林，雖干擾素對亞洲人效果佳，但伴隨而來的副作用、治療時間長（48週左右），使病患卻步。以Ｃ肝基因型第一型為例，治癒率約有8成，但發燒、掉髮、皮膚出疹、食慾低下，成了治療絆腳石，加上治療時間約半年，需等待半年後還能確認是否治癒，讓病人拒絕治療。

新藥問世  快速擺脫疾病

隨著醫療技術進步，已有藥品找到肝病罩門，讓病毒無法複製，便能輕鬆清除病毒，因此治癒率大為提高，療程短（約12週），副作用少。對此，劉振驊教授表示，Ｃ肝治療原則為儘早治療、根除病毒，一旦治癒就可降低肝炎、肝硬化與肝癌等肝病三部曲的折磨。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長余明隆表示，過去C肝藥物帶來的副作用，讓部分患者產生抗拒的情緒反彈，他更曾碰過情緒不穩患者，因無法承受而出現嚴重憂鬱，甚至企圖自殘的特殊案例。

 
C 肝新藥 Sovaldi

余明隆說明，新型全口服藥物相較於長效型干擾素，副作用較少，僅會出現輕微頭暈的症狀，減輕患者痛苦，是安全的C肝用藥新選擇，他期待台灣能盡快核准新型全口服藥物上市，帶來C肝治療新契機。
高嘉宏提醒，罹患C型肝炎應提早接受治療，防止肝硬化、肝癌及肝衰竭情形發生，平時應養成良好的飲食與生活習慣，若需使用針具或抽血，也務必前往合格醫療院所就診，降低罹患C肝風險。年滿45歲，建議透過定期健康檢查，檢測C肝帶原並積極就醫。

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資料來源與版權所有:常春月刊

胰臟炎痛起來像胃痛 拖延恐致命

文／金紫學          

經常喝酒應酬的人要小心了

上個月才過40歲生日的小王，幾乎天天都得陪客戶吃飯應酬，喝酒當然少不了。上個禮拜到酒店續攤時，才幾杯酒下肚，他就覺得不對勁，上腹部痛到不行，「可能是喝得太快、太猛，引發胃痛了。」他邊說邊請酒店的少爺打119叫救護車，把他緊急送到最近的醫院掛急診。
經抽血檢查赫然發現，他的脂肪酶及澱粉酶指數飆高，三酸甘油酯的檢測值也高得嚇人，醫師當場確診是急性胰臟炎發作，二話不說收住院。
台北醫學大學附設醫院肝膽腸胃科主任張君照表示，雖然國內目前還缺乏胰臟炎的盛行率統計資料，但就診病患並不少，該院每個月都會收治好幾個住院病患，多少和國人飲食習慣有關。

高危險群：膽結石者、愛喝酒者

他說，胰臟炎的高危險族群中，膽結石患者及長期酗酒者占9成以上，其餘則是三酸甘油酯指數偏高或高血鈣患者，至於到了懷孕後期的準媽媽，也有可能出現這種問題。
就膽結石患者來說，主要是結石從膽囊掉到總膽管，而總膽管的出口又和胰管會合成一個共同通路，再接到十二指腸，一旦結石卡在會合的這個共同通路上，就有可能增加胰管的壓力而導致發炎。
酗酒導致胰臟炎的機制，目前還不是很清楚，張君照認為有可能和血液中酒精的代謝產物引起的氧化壓力及發炎之細胞激素有關，另外，也可能是供應胰臟的微細血流不足，進而引發胰臟炎。胰臟分泌的脂肪酶、澱粉酶及胰蛋白酶，經胰管的側分支流進胰管，再流入十二指腸，就會在腸道分解並消化蛋白質、澱粉及脂肪等營養成分然而，一旦胰臟發炎，這些胰臟分泌的酵素就會從發炎部位不斷外流，分解及消化附近的脂肪等正常組織。

 

嚴重者多重器官衰竭而亡

張君照說，這種「自我消化作用」會引發劇痛，若還引發週圍正常組織的感染及發炎，導致胰臟膿瘍，不僅更痛，還可能致命。
署立雙和醫院內視鏡中心主任李宜霖最近收治的一名50幾歲男性患者，就屬於這種不幸個案，雖才第一次發病，被送進急診室時，已出現多重器官衰竭，雖緊急送進加護病房並插管治療，病情還是不樂觀，隨時可能死亡。
張君照表示，根據統計，10胰臟炎患者可能出現這種重度急性胰臟炎，進而導致多重器官衰竭而死亡，相當可怕。出現的時間，通常在胰臟發炎的3天後。
「根本就防不勝防！」李宜霖把這種情形稱為「瀑布反應」，一旦啟動這個機制，就像從瀑布沖下來的水，擋也擋不住。只是瀑布有大有小，若只是像小瀑布般的重度急性胰臟炎，經積極治療後，還是有活命機會。

常被誤為胃痛或膽結石

然而，就像小王那樣，胰臟炎引發的疼痛常被誤認為胃痛，或是膽結石痛，錯失治療時機。張君照說，胰臟位於上腹部的後腹膜腔，就在胃的後面，若不仔細判別，有時候還真搞不清楚這到底是胃痛？膽結石痛？或是胰臟炎痛？
張君照說，胃痛屬陣發性的痛，而且是一陣一陣的抽痛胰臟炎的痛則是持續性的痛，是一種隱隱的鈍痛，像刀割一樣，非常非常痛。
若要再仔細區分，胃痛出現在上腹部，胰臟炎的痛則出現在上腹靠近左側的地方，有時還會引發腰部及背部的疼痛。
還好，除了透過問診並從疼痛的描述來診斷外，李宜霖認為以脂肪酶、澱粉酶為指標的抽血檢查，還是可輕易診斷胰臟炎。如果還不放心，張君照建議可再做腹部超音波，甚至是腹部電腦斷層掃描等檢查，並把腹部超音波可能受到腹腔內空氣干擾的可能因素排除掉，提高正確診斷率。

無有效藥治，少喝酒為妙

確定診斷後，就可針對致病原因加以治療。如果是膽結石引起的，可透過內視鏡將結石取出，緩解胰管壓力，減少胰臟炎的威脅如果是酗酒引起的急性發作，沒得選擇，遠離酒杯絕對是第一要務，接下來再進行必要的治療。
張君照說，胰臟就像一個工廠，一旦發炎了，一定要先讓它休息一下，也就是不吃任何東西，只補充輸液。禁食的時間可長可短，就看症狀嚴重程度而定。如果痛得厲害，可適度打止痛藥，讓患者舒服一點。
對於那些合併有胃腸脹的病患，可置放鼻胃管將胃酸或空氣引流出來，不讓胃酸跑進十二指腸，迫使胰臟「加班」去分泌胰液，加重病情。
到目前為止，胰臟炎仍無相對有效的治療藥物，因此只能從預防著手，不讓自己疼痛受苦。
那麼，又該怎麼預防呢？張君照提醒所有胰臟炎高危險群，最好別再喝酒，離酒精遠一點！
如果檢查確定有膽結石的毛病，就不要再大吃大喝了，免得結石卡在膽管，或是掉入總膽管，引發胰臟炎。

轉為慢性胰臟炎，麻煩更大

李宜霖說，正常的三酸甘油酯指數，應小於150mg/dL（每百毫升150毫克），200mg/dL還可接受，如果超過250mg/dL，就要小心了。活躍於體育界的黃先生，天天和朋友出去喝酒，兩個月前胰臟炎急性發作被送進急診室時，抽血檢驗三酸甘油酯高達1萬1千多，不僅醫護人員看得目瞪口呆，他自己也嚇傻了，住院禁食10幾天後，才降到200多。
「再也不敢了！」黃先生心有餘悸地說，急性胰臟炎發作時，他痛到整個人蜷曲在地上翻滾，就像隻煮熟的蝦子，縮成一團。出院時，醫師警告他，下次再發作的話，後果難測，如果還傷及器官，那就更糟，說不定還會賠上一命。
張君照指出，胰臟炎的那種痛，可說痛入心扉，患者回想起來，常有不寒而慄的感覺。患者常會以胸抱膝的姿勢，才能讓疼痛感稍稍減輕。
急性胰臟炎來得快，去得也快，李宜霖比較擔心的是，若轉為慢性胰臟炎，麻煩就大了。因此，他再三提醒曾發作過的病人，無論如何也要過乖乖過著正常且規律的生活，遠離酒精，少吃高蛋白、高油脂的大餐，簡單過日子，平安是福。
張君照提醒，若是變成慢性胰臟炎，患者會因為胰臟的內分泌功能不足而發生糖尿病，此外，也會因外分泌功能不足而造成慢性疼痛、慢性腹瀉及體重減輕，高危險群務必避免演變至此地步。

曾得胰臟炎，易得胰臟癌？

部分胰臟癌患者，確實會以胰臟炎來表現，上了年紀的患者尤其如此。因此，一旦出現胰臟炎症狀時，最好再去做癌症篩檢，以免留下遺憾。
此外，慢性胰臟炎也有可能導致胰臟癌，這是因為長期發炎所致。

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資料來源與版權所有:蘋果日報

亞洲最大 質子治療 抗癌新選擇

不易損傷正常組織 長庚年可救千名癌患

【沈能元╱台北報導】  2015.11.04

台灣進入質子放射治療新時代。林口長庚醫院籌備二十年、斥資五十四億元建置質子暨放射治療中心，今起正式提供服務，帶動台灣成為繼日本、韓國及中國後，亞洲第四個有質子放療的國家，更是亞洲地區最大的質子中心；質子放療較傳統放療不易損害正常組織，對部分不宜手術的癌症患者而言，將有新療法可選擇。         

 
林口長庚醫院質子暨放射治療中心今起正式提供服務，讓不易手術的癌症患者有治療新選擇。林口長庚醫院提供

林口長庚醫院副院長洪志宏昨說，該院質子中心籌備長達二十年，實際興建約耗時三年半，不含土地資產，單建造費用就五十四億元。中心配備四間質子治療室、十間X光治療室，預計每年可服務一千三百名質子治療患者，及三千名以上X光治療病患。

難手術者有希望

針對部分病況複雜、不宜手術的癌患，質子放療是新選擇。洪志宏解釋，傳統放療的X光射線穿透力強，治療深部腫瘤時，X光射線易造成腫瘤前後方的正常組織受損；但質子放療的射線穿越正常組織時，只會釋出少數能量，抵達需治療的腫瘤深度時，才會釋出大量能量以殺傷癌細胞，不易損傷正常組織。
全球已有四十九家醫療用質子中心，共逾十萬例治療實例。洪志宏引述國際臨床報告指出，質子放療對兒童腫瘤、顱底瘤等有效，也適用肝癌、口咽癌、鼻咽癌等；日本研究顯示，肝功能不佳或不願手術的肝癌患者若採用質子放療，五年內腫瘤局部控制率可達九成。

 
質子放療射線穿越正常組織，抵達腫瘤才會釋出大量能量，不易損傷周遭組織。圖為人體半身剖面圖。
 
傳統放療的X光射線穿透力強，易造成腫瘤前、後方的正常組織受損。
 

73歲婦首例試驗

林口長庚質子中心已先進行六例人體臨床試驗，醫療費用院方吸收。首例為七十三歲陳女士，她去年健檢發現罹肝癌，腫瘤約三公分，因她有Ｂ型肝炎合併肝硬化，還有糖尿病、高血壓、高血脂及冠狀動脈疾病，腫瘤又位於肝臟中央且太靠近肝臟血管，若手術恐須拿掉一半肝臟，經評估不適合手術及燒灼治療，傳統放療又對正常肝臟部位傷害太大，決定採用質子放療。

病患沒有噁心感

陳女士接受三周質子放療並定期追蹤至今，腫瘤已從三公分縮小到一公分，生活起居一切正常，還出國旅遊兩次。陳女士的女兒昨陪同媽媽出席記者會時說，媽媽治療過程並未出現傳統放療會有的噁心、胃口不佳等症狀，還一度質疑：「到底有沒有治療啊？怎麼都沒有感覺？」
現已有一百二十六名癌患向林口長庚質子中心求診，經篩選符合質子放療條件為四十二人，已排入二十五人將陸續接受治療，所罹癌症包含肝癌、腦癌、肉瘤、食道癌、卵巢癌等，該中心也將接受其他醫院轉介癌患。

 
林口長庚醫院「質子暨放射治療中心」擁有治療癌症的世界尖端科技，位於永慶尖端醫療園區裡面。

須自費數十萬元

質子放療現無健保給付，每次治療約須兩萬一千元，依癌別不同須治療十五至三十次，共須自費約三十萬至六十萬元；洪志宏指日本約須七十四萬元、中國約一百四十萬元、美國約逾一百五十五萬元，台灣費用相對較低。
顱底外科醫學會理事長、彰化基督教醫院副院長陳穆寬說，質子放療可大幅降低治療副作用，患者可同時保有良好生活品質；但並非所有癌患都適合質子放療，如癌細胞已轉移或屬於瀰漫性癌症就不宜，建議患者先由醫師詳細評估，若腫瘤可藉手術、傳統放療改善，仍應優先選擇手術或傳統放療。

「看得到吃不到」

乳癌病友協會理事長黃菊秋說，質子放療對癌患是一大福音，會想多了解，但費用真不便宜，大部分癌患恐看得到、吃不到，好比許多癌患負擔不起乳癌標靶藥，只好放棄，直言費用對癌患能否持續受治成功有很大影響。

林口長庚質子暨放射治療中心

建造：耗時3.5年（2011年1月~2014年6月），建造經費約54億元

佔地：2.6公頃（地上2層、地下3層樓，質子及光子治療區在地下2樓）

人員：約140人

設備：4間質子治療室及10間X光治療室，每年可服務1300名質子治療病患及3000名以上X光治療病患

預約：去年底順利完成6名臨床試驗病患的治療，現已收到126名求診病患，其中符合治療條件42人，已排入25人，將陸續接受治療

電話：（03）328-1200分機7153

網址：http://www.chang-gung.com/features.php?classid=37

資料來源：林口長庚醫院

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