秤子維的秘密花園

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資料來源與版權所有:國泰健康管理中心

疼惜你的肝，關於肝的健康檢查

國泰健康管理 敦南健檢中心
曾瑋茹 健康管理師

「肝若是好，人生是彩色的；肝若是不好，人生是黑白的。」這是一句大家耳熟能詳、朗朗上口的廣告台詞，卻可以深刻點出肝臟器官的重要性。根據行政院衛生署公布2011年十大死因，惡性腫瘤佔第一名，其癌症死因又以「肝癌」為第一名。

這幾年電視媒體廣告很喜歡使用「爆肝」這名詞，將肝功能不好歸咎於過度疲勞及熬夜工作所導致的，但事實上，嚴重肝病會導致嚴重倦怠感，而「過度勞累及熬夜」並不會直接影響肝臟功能。肝臟是人體一個非常重要的器官，全天24小時都在完成身體的生產(合成)、加工(轉化)，也負責解毒、排泄及儲存(調整代謝)的功能消化、解毒及排除廢物之功能，並非只有在半夜才執行工作。

肝病的原因

肝病是我國的國病，其高盛行率與慢性B、C型肝炎有關。慢性B、C型肝炎是造成肝癌的主要原因，一旦感染B、C型肝炎病毒並演變成為慢性肝炎患者時，肝臟會因反覆發炎，導致肝硬化及肝癌。據調查，死於肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者，而20%為慢性C型肝炎感染者。
感染B型肝炎病毒，大部分的人會痊癒，但約有五分之一會成為帶原者，其中約4成會持續有肝炎發作的情形，此類病人有15-20%會發生肝硬化，之後發生肝癌機率會增加。C型肝炎病毒感染至少會有一半以上變成慢性肝炎，其中約20%會導致肝硬化，而肝硬化者每年有3-5%會變成肝癌(國民健康局，2011)。

主要引起肝臟功能變化，有下列幾個常見原因：

1.病毒性肝炎：A、B及C型肝炎

2.藥物性肝炎：抗生素、降血脂藥物、抗結核藥或止痛藥等。

3.酒精性肝炎
4.肥胖
5.其他原因：如自體免疫疾病或代謝性疾病、膽道阻塞疾病、黃麴毒素等。

 
圖一:慢性肝炎演變成肝癌--摘錄自行政院衛生署國民健康局

肝病的症狀

初期肝臟發炎並沒有有明顯症狀，因為肝臟是一個「無聲」的器官，本身沒有什麼神經，不容易有疼痛的感覺，很多人的肝功能指數(GOT、GPT、GGT)異常，往往是無意中經由健康檢查而發現的。當肝炎逐漸惡化下，經常出現嚴重倦怠感、食慾不振、噁心、嘔吐、上腹部不適或腹脹、黃疸(眼白最明顯)、茶色尿等症狀。其中，「茶色尿」是一個很容易察覺顯著的肝炎症狀，且非常具有指標性。

肝臟的健康檢查

肝功能的檢查分為，『血液』及『影像』檢查。

1.血液檢查：目的在於發現是否有病毒性肝炎帶原(B、C型肝炎)、肝臟是否發炎，以及肝功能、肝癌指標和膽道相關檢查，藉以調整生活型態，適時給予抗病毒藥物治療，如干擾素。

2.影像檢查：目的在於發現器官結構性疾病(脂肪肝、肝囊腫、肝內結石、血管瘤、肝硬化以及肝腫瘤)，特別是肝腫瘤。這些檢查都非常重要，而且無法互相取代。建議初次健康檢查請務必檢查B、C型肝炎，若發現是肝炎帶原者，則要在醫師的建議指示下，每半年執行血液及影像檢查(大多利用超音波)。常見的結構性疾病如血管瘤，肝囊腫，都是良性的變化，不用太擔心，固定追蹤即可。
由於肝臟惡性腫瘤成長迅速，加上初期肝炎不容易發現。因此，預防肝炎演變成肝癌，並確保肝臟的健康，就必須保持正常作息，並養成定期作健康檢查的好習慣，以利早期發現早期治療，千萬別錯過治療的黃金時機。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
B肝治療出現抗藥性，怎麼辦？
諮詢／劉俊人（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院臨床研究所教授）
撰稿／黃倩茹
服用口服抗病毒藥物的B肝病患，有可能因B肝病毒突變產生抗藥性，此時就要考慮換藥，以維持有效的治療。
患有B肝的張伯伯使用口服抗病毒藥物─干安能已有3年之久，近日被醫師告知產生干安能抗藥性，在醫師的建議下，張伯伯除了沿用干安能外，還加上另一種藥物干適能，成功穩定病情。張伯伯說，還好有定期監測肝功能和B肝病毒濃度，及早發現抗藥性、及早處置，讓他可以繼續對抗難纏的B肝病毒。
所有使用B肝口服抗病毒藥物的患者，最害怕的就是產生「抗藥性」。所謂的抗藥性，就是指在服用藥物的情況下，B型肝炎病毒基因發生了突變，產生了B型肝炎病毒突變株，使得藥物無法有效抑制B型肝炎病毒的複製。簡單的說，就是原本有效的藥物，因為抗藥性的發生，使得藥物無法產生效用。
在B型肝炎治療過程中產生抗藥性，與使用的藥物有直接的關係。抗藥性發生可能性最高的是「干安能」，「干適能」和「喜必福」次之，至於「貝樂克」和「惠立妥」比較不容易產生抗藥性。貝樂克是要在B肝病毒發生3個以上的突變，才會產生抗藥性；惠立妥則是連一個突變都不容易產生。
定期監測肝功能  及早發現抗藥性
對B型肝炎患者而言，每6個月抽血檢查肝功能和胎兒蛋白，以及每半年監測病毒濃度是必須的，相關的指標可以做為判斷「e轉換成功」考慮停藥，或是可能發生抗藥性的依據。假如B型肝炎患者對藥物產生抗藥性，可以從以下兩點來判斷：
一：原本測不到病毒，變成測得到病毒。
二：病毒濃度較最低點增加10倍以上。
發生抗藥性，得進一步分析原因，如果病人向來規律用藥，就要排除因沒有按時吃藥導致病毒濃度控制不佳的情形，接著就要進行「病毒序列分析」，以確認病毒是否發生突變而產生抗藥性。一旦確定產生抗藥性，就要更換藥物。
為及早得知是否產生抗藥性，定期監測肝功能是非常重要的。一旦產生抗藥性，體內B肝病毒濃度提升，下一步就是肝臟發炎、AST和ALT的指數上升，因此定
期監測肝功能及病毒濃度，及早發現抗藥性、及早處理，才是上策。
按時服藥  避免出現抗藥性
正在服用口服抗病毒藥物的B肝患者，要避免抗藥性的出現，最佳的方法就是「規律用藥」。口服抗病毒藥物是直接抑制人體中B型肝炎病毒的複製，因此規律用藥、按時服藥，維持藥物在體內的濃度，才能持續抑制病毒複製。假如間斷吃、想到才吃，藥物在體內的濃度起伏不一，自然無法持續且有效地抑制病毒複製，也就等同讓病毒有機會製造、增加、突變。
現行採用的5種口服抗病毒藥物，以干安能最容易產生抗藥性，貝樂克和惠立妥產生抗藥性的機率很低。或許有人會問，可以一開始就使用比較不會產生抗藥性的藥物嗎？
事實上，藥物的選擇和年代有絕對的關係。十多年前，只有干安能可以使用，然近年來，醫師大多建議病患使用貝樂克或惠立妥，不過還是要評估藥物的特性與病患個人的情況而定。
出現抗藥性 可換藥或改採干擾素治療
使用干安能、貝樂克、喜必福的患者，如果發生抗藥性，建議的處理方式是加上干適能，或是換上1mg的貝樂克。只是有干安能抗藥性的病患，如果再使用1mg貝樂克，容易發生多重抗藥性的問題，因此，較不建議有干安能抗藥性的病患做此選擇。針對抗藥株的B肝建議使用惠立妥，但目前健保尚未給付。除此之外，暫停口服抗病毒藥物，改採為期一年針劑干擾素的治療方式，也是可以考慮的。
要特別提醒的是，干適能與惠立妥兩種藥物有潛在的腎毒性，須定期監測腎功能。
在現行B型肝炎的治療策略中，選擇口服抗病毒藥物或是施打針劑干擾素，都是可行的方法，兩種方法各有優缺點。打干擾素的好處是用藥時間固定，一般建議一個療程是半年或一年，但缺點是副作用多；口服抗病毒藥物幾乎沒有副作用，但缺點是用藥時間長達數年，也可能出現抗藥性的問題。針對未來有生育計劃的年輕病人，無論男女，可以考慮施打療程時間固定的干擾素，在療程結束後半年就可以安全懷孕。
貝樂克自2012年起連續三年奪下國內年度暢銷藥物排行榜第一名
５種口服抗B肝病毒藥物的抗藥性

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肝臟不規則陰影 該怎麼檢查

【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】

Q：我的先生接受肝臟超音波檢查，醫師說發現3.5公分左右不規則陰影，懷疑是肝癌，請問他未來要接受哪些檢查，以便進一步確診？

A：以目前超音波的解析度，經良好訓練及臨床經驗豐富的醫師，可發現直徑1公分左右的腫瘤；但超音波檢查的準確度和操作者有密切關係，病人若過度肥胖或腹部曾接受手術，也會影響醫師判讀。
因此，超音波通常是篩檢肝癌的第一線工具，一旦懷疑病人肝臟有實質性病變，不論邊緣規不規則，甚至有肝硬化時，都要抽血檢查甲種胎兒蛋白（AFP）是否異常升高，並搭配電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）或血管攝影檢查等影像學檢查，以進一步確診。
腹部超音波、電腦斷層或核磁共振屬於非侵入檢查，通常超音波掃描有懷疑病灶，會安排電腦斷層確認，電腦斷層若無法確認，就透過核磁共振來確診。肝癌病人治療後療效評估與追蹤，也都靠核磁共振。
醫師透過電腦斷層或核磁共振，可掌握腫瘤位置及與周圍組織的關係，但由於病人需要注射顯影劑，特別前者施打含碘顯影劑，可能使腎功能較差的病人惡化，少數特異體質的病人也會有過敏反應。電腦斷層雖有輻射的缺點，但面對肝癌威脅，找出病灶是第一要務。
血管攝影，則是影像檢查仍無法最後確定時，可透過血管攝影，經由鼠蹊部股動脈插入導管，然後伸入到肝動脈，再打顯影劑進去，檢查屬侵入性，但可確定肝腫瘤特性，以及分辨是否為血管瘤或其他肝內血管異常。一旦確診為肝癌，醫師也可在血管攝影當下同時進行栓塞，兼有治療目的。

 
B肝、C肝帶原者不要以為肝功能指數正常就沒事，一定還要定期做腹部超音波檢查。(記者徐夏蓮攝)
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Q：本身是B肝帶原，8個兄弟姐妹也都是，30幾歲因為過勞，GOT、GPT高達800多，住院十幾天，但病毒一直存在，現在長期服用貝樂克，貝樂克是否需終身服用？哥哥58歲，肝腫瘤10公分剛開完刀，肝腫瘤就是癌症嗎？

A：30歲以上的成人，約5–6人中就有1個B肝帶原，而整個家族全是B肝的比例非常高，B肝的病人在20–30年前，沒有很好的藥物可以治療B肝，只能定期追蹤；在近10年，B肝的治療藥物有很大的進步，目前為止已有5種口服的抗病毒藥物。
並不是每位B肝的病友都要用藥，一旦肝功能指數開始升高，就表示肝臟開始發炎，這時就必須評估狀況開始用藥，目前的藥物為抗病毒藥物，不是殺毒的，只能抑制病毒的複製，在此情況下，若經濟許可，就會希望患者長期服用抗病毒藥物，以免病毒突發性復發。
通常腫瘤切除後一定會做病理的化驗，就可確認是否為惡性肝癌，要與原來開刀的醫師做討論，才能知道是否為惡性腫瘤，但無論如何，家族在有B、C肝的情況下，一定要提醒自己的家屬，一起做B、C肝的抽血檢驗，看自己是否有B、C肝的帶原。肝病基金會的統計，發現台北市就有4成的B、C肝病人並不知道自己有B、C肝；而較偏遠的地區比例更高，約有6成以上的人都不知道自己有B、C肝，不知道就不會定期做半年的追蹤。
孫大哥身邊也有個例子，約20幾年前曾當過高中老師的人，檢查時肝臟只有一個2公分的小型肝癌，當初提醒應該至內科檢查，看是否需做切除，但卻自己跑至大陸找了中草藥的偏方，不到2年後就往生了，這是身邊遇到最可惜的個案，2公分其實是很小的，以現在的醫療技術是難不倒的，機器人手臂不僅可以切肝，還能做肝臟的移植，傷口小且恢復期快，目前止血技術也非常好，遇到疾病就要正向面對。
很多病人都沒有尋求正統的治療，轉而嘗試來路不明的偏方、或沒有醫學證實有效治療的方式，這樣的結果，常會導致錯失治療的黃金時間，這是非常可惜的，正確的醫療知識是非常重要的，若有肝病的任何問題，可以打免費的肝病諮詢專線：0800-000-583，有強大的醫護團隊可以解惑保肝的問題，若有需要也可索取免費的刊物，做知識上的增進。

諮詢／肝病防治學術基金會副執行長粘曉菁

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男子捐血發現B肝　肝癌腫瘤超過2公分

優活健康網記者談雍雍／綜合報導

肝臟沒有痛覺神經且罹患肝病初期又不一定會有症狀，往往需要血液檢查或超音波檢查才能發現早期病兆。52歲的張先生在捐血時才得知是B肝帶原者，而進一步診斷出肝癌腫瘤已達2.6公分，所幸電燒治療順利，目前定時回診追蹤即可。

 
（男子捐血發現B肝　肝癌腫瘤超過2公分／照片取自優活健康網）

新北市衛生局局長林奇宏表示，102年高達有1,600位新北市民死於肝病。102年新北市肝癌死亡率高居癌症死亡率第二名，市民因肝癌死亡有1,024人；肝炎、肝硬化576人，共摧毀1,600個幸福家庭。

肝癌8成以上　皆是B、C肝帶原者

林奇宏進一步指出，我國有18％的成年人是B型肝炎的帶原者，C型肝炎約2至5%，而B、C型肝炎與肝硬化、肝癌密切相關。國人肝癌個案，有8成以上都是B、C肝炎帶原者。研究指出，B肝帶原者罹患肝癌的機率是非帶原者的10倍以上，C肝帶原者罹患肝癌的機率是非帶原者的35倍。

其實「肝炎」本身並沒有那麼危險，它之所以可怕，在於它可能發生以下兩種情形而危害生命：

一、引發猛爆性肝炎：無論哪一種肝炎都有可能轉變成猛爆性肝炎，雖然機很小，不過一旦變成猛爆性肝炎，死亡率高達80％左右。
二、肝炎的後遺症肝硬化及肝癌：長期的慢性肝炎有可能演變成肝硬化，肝硬化的人每年約有5％會演變成肝癌。而肝硬化如果控制不當，也會有致命的危險。

無論哪一種肝炎如果變成慢性肝炎，就要特別小心定期追蹤檢查。因為長期反覆發炎的結果，會在肝臟留下許多結節（就像皮膚受傷留下疤痕一樣），結節如果太多，原本柔軟的肝臟就慢慢變硬，形成肝硬化。每年約有2%的慢性Ｂ型肝炎會演變成肝硬化，而慢性Ｃ型肝炎在十～二十年之間也有20～40％會演變為肝硬化，這些肝硬化患者當中每年又有約5％會長出肝癌。台灣每年都有四、五千人死於「慢性肝炎及肝硬化」，六至七千人死於肝癌。肝癌患者約有90％以上與慢性肝炎的感染有關。這就是肝炎病人最需要防範的情況。

因此，為阻斷肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，苗栗縣衛生局與肝病防治學術基金會合作，於年104年5月16日上午8:30-11:30在衛生福利部苗栗醫院(苗栗市為公路747號)辦理免費肝炎及肝癌篩檢，凡滿29歲市民即可接受 ( 需帶身份證，方便資料填寫 )。
 

然後桃園市衛生局與肝病防治學術基金會合作，於年104年5月23日上午8:30-11:30在桃園市立凌雲國中(桃園市龍潭區中豐路上林段418號)辦理免費肝炎及肝癌篩檢，凡滿25歲市民即可接受 ( 需帶身份證，方便資料填寫 )。

 

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捐肝者 肝臟會再生

聯合報 記者吳佳珍／專題報導

自1963年全球第一例肝臟移植成功之後，肝臟移植被視為治療肝癌的重要方式，但由於初期治療效果不佳，直到1996年醫界遵循「米蘭標準」以及之後的加州大學舊金山分校移植標準，經由換肝來治療肝癌，成為病人重生希望之所繫。

台北榮總一般外科主治醫師夏振源說，當年米蘭標準，是肝腫瘤是單顆且不大於5公分；或者腫瘤數目最多3顆，且每顆大小不大於3公分，適合進行肝臟移植。後來加州大學舊金山分校（UCSF）提出較為寬鬆的規範，即為現在健保署採用的給付條件，也就是單一腫瘤最大直徑不超過6.5公分，若為多顆腫瘤，顆數最多不超過3顆，最大顆的直徑不超過4.5公分，總直徑不超過8公分，在此條件下，接受肝臟移植者5年的存活率可以達到75%以上；另外，除了腦死捐肝，活體捐贈必須是五親等內的成年人才能捐贈肝臟。
國泰醫學中心肝臟移植小組主任連恆煇表示，亞洲地區如韓國、日本、香港或台灣，都以親屬捐肝較為常見，成人捐肝給成人是捐面積較大的右肝，捐給小孩則捐面積小的左肝，右肝大概可捐出60%~70%，左肝則可捐出30%~40%，若特殊情況，可以捐出70%的「擴大右肝」，即右肝加上部分左肝，但都需經過精密的計算，包含捐贈者與受贈者的身體狀況、體重和所需肝臟的容積等。
「肝臟是會再生的。」夏振源說，肝臟移植後約3至4個月就可以長到穩定的重量，捐贈者及受贈者的肝臟則在術後一年內繼續成長，長到約為原來的肝臟體積的八至九成，而且功能不受影響。
通常，捐肝者手術後，腹部會留下一個大大的反L形傷口，受肝者的肚子則會有一個賓士車標誌的形狀。
臺大醫院外科部主治醫師吳耀銘表示，活體捐肝手術困難度相當高，因為肝臟到處都是血管，一不小心就引起大出血，尤其傳統肝臟捐贈手術會留下3道長達40～50公分的「賓士形」的大傷口，容易增加併發症或傷口感染的機會；為了縮小傷口、降低併發症，臺大醫院團隊首度進行「機器手臂活體右肝捐贈微創手術」，在捐贈者腹部開出5個約1公分大小的傷口進入腹腔內，進行右肝捐贈切除手術，切除手術完成後，在捐贈者下腹部切出約8公分傷口取出肝臟，接著為父親進行肝臟移植手術。

 
原本捐贈者取出部分肝臟，會在上腹部留下40公分長的「賓士形」傷痕（上圖），微創手術只開5個約1公分的小洞，且下腹部傷口只有原來的1/5，可隱藏在下腹部的褲緣內（下圖）。（圖片提供／吳耀銘醫師）

活體肝臟移植最重要的考量其實是身體健康的捐贈者，在成人捐贈給成人的活體肝臟移植手術中，捐贈者往往需要捐出總體肝容積百分之六十到百分之七十給受肝者「當然減得越小風險越高，但是，我們減到適當、可以放得進去，安全放進去就夠了。」
高雄長庚醫院陳肇隆院長表示:左葉和左側葉的肝臟因為比較小，通常捐給兒童或是體型比較小的大人，捐贈右肝的捐贈者，通常捐給成年人或是體型較大的青少年。捐肝者術後第三天就可以進食以及下床活動，一個星期左右就可以返家休養，肝臟的再生，在術後三個月到半年就可以達到原來的百分之八十到百分之百，肝功能指數會在術後一、兩周恢復正常或接近正常。
手術後之恢復：術後第三天，大部分的捐肝者即可進食及下床活動，術後一週左右，捐肝者就可返家休養。肝臟的再生，會在術後的三個月到半年達到原來肝臟容積的百分之八十至百分之百。術後半年，捐贈者須在門診接受肝功能檢驗和電腦斷層掃描，以評估肝臟再生的程度。肝功能指數，通常會在術後一、兩週內恢復正常或接近正常。捐贈者術後宜保持正常之生活作息，正常節制的飲食與適量運動，術後三個月宜避免過度激烈的運動及酒精類、或刺激性飲料及食物，其餘並無特殊之禁忌。

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C肝，比你想像的更多！

諮詢／楊培銘（臺大醫院內科部腸胃肝膽科主任、臺大醫學院內科教授、本會執行長)
撰稿／邱玉珍

C肝和B肝病毒一樣，都可能引起肝癌，而C肝若不治療，導致肝癌的速度可能更快，已逐漸變成台灣肝癌的頭號殺手。
根據統計，台灣C肝的盛行率約4％，推估目前台灣約有50萬左右的人有慢性C型肝炎病毒感染，且每年仍有新感染個案，需小心預防。

B肝及C肝病毒雖然都是經由血液、體液感染，B肝絕大多數在嬰幼兒時期感染，而C肝則多在成人才感染，且C型肝炎病毒感染在台灣有其特殊的文化背景；早年某些醫療資源較缺乏的偏遠地區或離島，其C型肝炎抗體盛行率可達6成，因此有「C肝村」之稱，主要跟當地早期沒有拋棄式針頭，且針頭可能沒有消毒完全之故。然而，隨著社會環境的變遷，C型肝炎病毒的感染已經跟早年打針文化脫離關係。

C肝 透過血液體液傳染

在C型肝炎病毒被發現且開發出檢驗C肝抗體試劑之前，一般人感染C型肝炎病毒，大多與開刀輸血、洗腎或喜歡注射有關，但在1990年檢驗C肝抗體試劑問世之後，血中C肝抗體可被檢驗出來，加上其它許多配套措施，上述感染途徑所導致之C肝病毒感染已大幅減少。
值得注意的是，衛福部疾管署統計發現，愛滋病合併C型肝炎有逐年增加的趨勢，10年來，由每年1-5例增加至一年32例，多與靜脈毒癮、共用針頭有關。由於C型肝炎是透過血液或體液感染，所以隨著年齡增加，感染機率愈大，據統計，國內60-70歲C肝患者約佔該年齡層人口的6%，20-30歲則佔2%。
不過，C肝雖有明確感染途徑，但很多人仍莫名其妙被感染。過去臺大醫學院陳培哲教授曾與捐血協會合作，針對過去捐血C型肝炎抗體呈陰性，某一次捐血突然出現陽性的民眾，進行問卷調查，發現這些患者都沒有亂打針，也沒有開刀、洗腎等行為，卻莫名感染C型肝炎病毒。
過去，國外也有類似的研究發現，不少患者感染C型肝炎原因不明，並不是經過體液或是血液感染得到。這種不明原因的感染，是目前大家無法解開的謎，不過慶幸的是，民眾一旦被證實感染急性C型肝炎，只要好好耐心接受治療，治療成功率相當高。
 

C肝可根治  唯至少5成病人並未接受治療

令人憂心的是，C肝雖可以根治，但許多病人不知自己感染C肝或即使知道但基於各種原因而未接受治療。根據觀察，國內50萬名C肝患者中，至少有一半未積極接受治療。
B型肝炎病毒跟C型肝炎病毒特性有很大的不同。一般成年人感染B型肝炎病毒，絕大多數會以自身的免疫系統將B型肝炎病毒消滅，讓它無法長駐人體肝細胞，進而產生能對抗B肝病毒的表面抗體（anti-HBs）。但是如果B肝病毒是在嬰幼兒時期被感染，那時人體免疫系統尚未發展成熟，病毒就有機會潛藏在肝細胞核裡長住下來，因而很難把它從體內清除。
反之，C型肝炎病毒則在進入人體後，很容易突破人體的免疫機制，而進駐肝臟細胞。一般成年人感染到C型肝炎病毒，約7-8成會變成慢性感染，之後可能會不斷發炎而破壞肝細胞。

C肝病程進展 比B肝更快

值得一提的是，C型肝炎一般不會像B型肝炎來得凶又猛。急性C型肝炎患者肝發炎指數GOT(AST)、GPT(ALT)常常只有數十至100左右，大多在300以下，不像B型肝炎肝發炎數值有時可以一下子飆到1000以上。可是C肝對肝臟的傷害卻不輸B肝。C肝病程進展比B肝更快，感染後一旦變成慢性肝炎，約經20年左右可能演變成肝硬化，甚至引發肝癌。
肝發炎指數低不代表肝細胞沒有受到破壞，一次又一次輕微的破壞，終有一天肝臟也會受不了。而C肝跟B肝最大的不同是，民眾只要接受治療就可以把潛藏在肝臟裡的C肝病毒清除。
 
跟B型肝炎一樣，急、慢性C型肝炎患者大多沒有症狀，有時可能因肝炎較嚴重而感到疲倦及胃口不佳。民眾若要早期發現，唯有倚賴抽血檢驗。自2011年開始，民眾於45歲時接受成人健檢，衛生福利部國民健康署增加給付一次檢驗B、C肝的項目，即B肝表面抗原（HBsAg）及C肝抗體（anti-HCV）。由於政府機關預算有限，肝病防治學術基金會基於消滅國病的使命，接受社會各界愛心捐款，努力在民間推廣免費肝病篩檢，每年於全台各地篩檢近百場，民眾可多加利用，以早期發現、早期治療。一旦感染C肝，好好與醫師合作，接受治療，可避免因長期發炎而演變成肝硬化與肝癌。

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C肝免用干擾素  根治時代即將來臨

諮詢／劉俊人（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）、
楊培銘（臺大醫院內科部腸胃肝膽科主任、臺大醫學院內科教授、本會執行長）
撰稿／邱玉珍

Ｃ肝治療出現大突破！
在美國及日本等國家已有免用干擾素的3種口服C肝新藥上市，僅需服用3個月到半年，有9成機會可以根治C肝。然而最大的問題是，新藥的費用動輒數百萬，幾乎等同於台北市一間小套房的價錢，不是人人負擔得起。建議民眾若病情需要仍需接受現有藥物治療，不要盲目等待新藥以免拖延病情。

今年55歲的李先生在公司擔任高階主管，多年來一直有個「心腹大患」，就是C肝病毒。因為C肝，李先生還因嚴重肝硬化、肝癌開過刀。他接受過兩次長效型干擾素合併雷巴威林治療，可惜都沒有治療成功。聽醫師說C肝有新藥研發中，他一直抱以期待，盼到今年，總算聽到國外已有C肝新藥上市的消息，可惜國內遲遲未聞樓梯響。為了趕緊治療，他請醫院開立診斷書申請專案進口C肝新藥Harvoni，6個月療程需花費600萬元，但為了力拼根治，李先生還是決定砸下這筆錢。

Harvoni是目前全世界最貴的C肝抗病毒口服藥物，一顆要價1125美元，約新台幣3萬多元，一個療程12周，費用高達300萬元。李先生因為有嚴重肝硬化，所以治療時間需延長至6個月，所以費用還要加倍！
C肝口服新藥因為無需注射干擾素，副作用大幅降低，上市後，已有約10至20名患者透過臺大醫院申請專案進口新藥，治療效果都不錯。但因藥費昂貴，患者口袋需要夠深，才負擔得起，這是很現實的問題。除非經濟情況許可，不然不建議民眾等待新藥，仍可試著先使用干擾素合併雷巴威林治療。

但有以下狀況的人，在經濟狀況許可下，則可考慮使用全新口服C肝新藥，可增加療效。

1.曾接受過長效型干擾素合併雷巴威林效果不好，且無法忍受副作用。
2.困難治療的族群如肝臟移植者、肝硬化及HIV患者。
3.病患個人因素不想使用干擾素。

免用干擾素新藥 直接抑制病毒

免用干擾素的口服C肝新藥已在國外上市者，除Harvoni外，尚有Daclatasvir+Asunaprevir（此藥只有日本上市）、Viekira Pak等3種新藥，被稱為「第二代」C肝口服新藥。據國外臨床經驗，療效可達9成。
不過，第二代新藥效果雖優於傳統療法，但並不是每種基因型都有效。此外，截至目前為止，免用干擾素的C肝新藥在國內還未上市，民眾有需求只能透過醫師專案申請，以臺大醫院為例，已有病患專案申請Harvoni、Daclatasvir+Asunaprevir（此藥只有日本上市）、Viekira Pak等新藥。這些新藥中，Harvoni主要是抑制NS5B及NS5A蛋白的功能與複製能力；Daclatasvir+Asunaprevir則是抑制NS5A、NS3/4A蛋白的功能與複製能力；Viekira Pak同時抑制NS5A、NS5B、NS3/4A蛋白的功能與複製能力。
美國之前亦核淮數種C肝口服抗病毒藥物如 Boceprevir（台灣已上市）、Telaprevir、Simeprevir、Sofosbuvir，這些藥物跟去年才剛上市的全口服C肝新藥一樣都被歸類在DAA（direct-acting antiviral agent），也就是直接抑制病毒複製，唯一的不同是，這些藥仍需搭配干擾素及雷巴威林，副作用是再增加的，只能算是「第一代」C肝口服新藥。

    
Harvoni

日本上市新藥僅針對1ｂ型C肝患者

日本上市新藥Daclatasvir+Asunaprevir跟其他兩個全口服新藥最大的差別在於，它只針對第一基因型中的1b型有效，一個療程需24周，療效可達8-9成。但這是在病毒沒有突變的情況下，病毒一旦突變，療效會降到4成。因此服用該藥前需先做病毒基因檢驗，看有沒有突變，若有突變則不適合使用。
Daclatasvir+Asunaprevir只在日本上市，因為歐美國家的C肝患者屬於1b型的人非常少，1a的人佔9成左右，所以Daclatasvir+ Asunaprevir在歐美國家進行的臨床試驗效果不佳；反觀亞洲國家，C型肝炎病患中第一基因1b的患者比較多，所以治療效果佳。值得注意的是，依據臨床經驗，1b突變的機率可能高達2成。
台灣有6成C肝患者是第一基因型，其中9成以上是1b型，但有多少人有病毒突變，目前沒有正確的數字。該藥在日本上市後，臺大醫院已替部份患者申請專案進口，一個療程的藥費約為100萬元。

 
Dakuruinza（R）片劑60毫克（通用名：Dakuratasubiru鹽酸鹽）
 
Sunbepura（R）膠囊100毫克（通用名：Asunapurebiru）

別盲目等待新藥 以免等到肝硬化、肝癌

新上市的C肝口服新藥，非常昂貴、動輒上百萬，並不是每個人都負擔得起，若經濟情況不允許，建議患者不要因此放棄治療，還是可以使用傳統療法或三合一療法，藥物副作用雖大，但還是可以忍受，愈早接受治療可避免肝臟走上肝硬化、肝癌之路。
如果應該治療而不治療，等待新藥期間，肝臟出現肝硬化或肝癌，那麼病情會更加棘手。因為即使服用新藥讓C肝病毒從體內消失了，但肝硬化或肝癌不會消失，還得接受手術或其他治療，且肝癌還有可能復發。
過去日本曾針對肝硬化及沒有肝硬化的患者研究發現，肝硬化的患者發生肝癌的機率遠高於沒有肝硬化的患者；但肝硬化患者接受治療後，發生肝癌的機率比沒有接受治療的患者機率大大降低。簡單地說，C肝病毒一直潛藏在體內不予理會，會讓病毒得逞，製造致癌環境，讓它有機會誘發惡性腫瘤。
因此建議C肝患者，愈早接受治療，肝臟愈有機會回復到原來的狀態。只要肝臟還沒有走向肝硬化，都有機會讓肝臟纖維化逆轉。

干擾素合併雷巴威林治療仍是主流  加上Boceprevir可提昇療效

C型肝炎的治療，近10年有很大的進步，從早期的干擾素合併雷巴威林的傳統療法，到了2011年出現口服抗病毒藥物Boceprevir、Telaprevir等，2013年又再核准兩種新藥Simeprevir、Sofosbuvir。
國外雖然核准了不少C肝口服抗病毒藥物，但目前在台灣上市的只有Boceprevir。就目前情況來看，未來幾年，亞太地區包括台灣，C肝治療仍然會以注射長效型干擾素合併雷巴威林（Ribavirin）療法為主。
依據臨床經驗，長效型干擾素合併雷巴威林治療C肝，對台灣人療效尤其好，不論是病毒第一、第二型的C肝患者，經24～48周注射型干擾素合併口服雷巴威林的療法後，有7成以上的治癒率。雖然會有副作用，但絕大多數病人都可以忍受，只有1成的患者無法忍受副作用而停止接受治療。
而針對接受過長效型干擾素合併雷巴威林治療，效果不佳的患者，則可跟醫師討論，改用三合一雞尾酒療法，也就是Boceprevir（2013年台灣核淮上市）合併長效型干擾素、雷巴威林一起使用，可將第一基因型C型肝炎的治療效果，由原來的4成提高至6~7成。
根據臨床經驗，C型肝炎患者若未曾接受過長效干擾素合併雷巴威林治療，首次使用Boceprevir合併干擾素、雷巴威林三合一雞尾酒療法，療效可達7~8成；如果曾接受過干擾素合併雷巴威林治療效果不好，再次治療用三合一療法，成功率可從2成提高至6成。
Boceprevir才剛上市時，一個療程患者需要負擔100萬元，讓很多人卻步；今年開始，廠商對C肝患者推出優惠計畫，首次接受治療的患者，一個療程需自付17~34萬元。而接受過干擾素合併雷巴威林效果不佳，改用三合一療法者，一個療程自付28~34萬元。
此價格比起歐美國家一個療程100萬元便宜非常多。Boceprevir才剛上市不久就降價，主要是因為第二代全新口服藥的上市。相信未來，C肝口服新藥的價格也會降到合理價格，但在這之前，建議患者不要盲目等待降價，可先接受傳統療法或三合一療法，以免步入肝硬化或肝癌之路。

 
Boceprevir
 
Ribavirin

現行治療成功率高達7成

不同於B型肝炎，C型肝炎患者在經過治療後，有很高的比例可以治療成功。所謂治療成功，是指經過半年以上，患者的血中持續測不到病毒。
目前若C肝病人合併肝功能異常且偵測的到病毒量，健保將給付治療C型肝炎的藥物，主要是注射型長效干擾素合併口服雷巴威林療法，不論是病毒第一、第二型的C肝患者，經24～48周注射型干擾素合併口服雷巴威林的療法後，有6、7成以上的治癒率。
C肝的治癒率高，但治療效果還是會因病毒的基因型與病毒量而有差異。根據研究，台灣C肝患者中有6成是第一型病毒，治療效果較差，成功率是6～7成；4成左右的病人是第二型病毒，治療成功率可達8～9成。
「醫囑的遵從性」跟治療效果的好壞也有關係，特別對於病毒基因型第一型的病人和那些具有較差療效因子的病人族群來說，遵從醫囑更特別重要。從慢性病毒性肝炎的致病機轉與自然病程來看，愈早接受抗病毒治療，愈可能防止進展到末期肝病。

國內可專案申請免干擾素全口服C肝新藥一覽表





商品名
學名
作用機轉
針對基因型
可能副作用
費用
備註


Harvoni
Sofosbuvir＋Ledipasvir
抑制C肝病毒NS5B及NS5A蛋白的複製與功能
對第1、2、3、4、6型C肝病毒皆有療效
疲倦與頭痛
一個療程12周，約新台幣225萬元。
 


Viekira Pak
Paritaprevir＋Ombitasvir＋Ritonavir ＋Dasabuvir
抑制C肝病毒NS5A、NS5B、NS3/4A蛋白的複製
治療第1基因型中的1b患者
疲勞、搔癢、感覺虛弱、噁心等問題
一個療程12周，約新台幣200萬元。
有肝硬化者，需加ribavirin12周。第4基因型需使用Viekirax（Paritaprevir＋Ombitasvir＋Ritonavir）及ribavirin


Daklinza+Sunvepra
Daclatasvir＋Asunaprevir
抑制C肝病毒NS5A、NS3/4A蛋白的複製
治療第1基因型中的1b患者
疲勞、頭痛
一個療程24周，約新台幣100萬元。
1b沒有突變的病患效果可達81%～87%，1b突變的患者效果只達4成，病患若要使用此藥，事前需做病毒檢驗是否有突變。

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資料來源與版權所有:防癌、抗癌部落格

認識肝癌及肝腫瘤

肝癌一個令人聞之色變的名詞，肝癌(肝腫瘤)是一種十分惡性的癌症類別，它可以說是壞癌症中的超級大壞蛋，假如患者沒有經過適當的治療的話，很有可能會在半年之內就會臨死亡的威脅。根據行政院衛生署的統計資料顯示，在最近的二、三十年來，癌症一直是台灣十大死亡原因之首，而肝癌致死的數據，更是排行在男性為第一位及女性的第二位。

 
肝癌的治療方式

肝癌的一般好發年齡，是在 45～55 歲之間，也就是正值人生中精壯年期，更可怕的是肝癌的徵狀並不明顯，很容易就會被忽略掉；而通常在臨床上因發現有肝癌症狀而診斷出確實罹患肝癌時，大部份都屬於較後期及狀況較差的，因此這部份的肝癌病患的平均存活期大概只有約 6～9 個月的時間，而這也讓很多人有一個錯覺認為肝癌是很難治癒的，事實上，肝癌如果能夠在早期被發現並且治療的話，還有相當的機會可以治療的，存活率更可達 90％，反觀如果拖延到了第五年，存活率則下降至約 50％ 左右，可見早期診斷及治療的重要性。
肝癌之所以會帶來很大的痛苦，其主要的原因是對患者來說，個人除了身體上的折磨外，其他的家庭成員也會因為家中有肝癌患者而會造成一定程度生活上的不方便，有些更可能會因此而暫停正常的工作轉為專責的照顧患者，其影響層面可見一班，真的值得好好的重視及警愓。

肝癌的致病原因，大多數與個人的生活、飲食習慣及不良嗜好有關，而比較具體及得到公認的肝癌成因，則包括以下幾種：

1.B型肝炎病毒感染；
2.C型肝炎病毒感染；
3.任何原因造成之肝硬化；
4.肝毒性物質(例如黃麴毒素)；
5.酒精性肝疾病；
6.非酒精性脂肪肝炎；
7.其他罕見因素；

由此可見，保持良好的個人的生活及飲食習慣，戒除不良的嗜好，對預防肝癌來說，也是正面的行動。
至於肝癌的徵狀，在前面有提到它並不明顯，一些小於 3 公分的小型肝癌，有約 60% 成是沒有症狀的，約 30％ 則會出現非特異症狀如不明顯的上腹不舒服感覺、右上腹痛等，很容易就會被忽略掉，那到底肝癌在臨床上的表徵又包括那些呢？一般來說，最常見的初期症狀是腹痛及腹脹，又或者會出現食慾不振及體重減輕，這常常會被誤認為是腸胃的問題而未加以重視；另外還有一些徵狀，它跟流行性感冒非常類似，例如發燒、腹瀉及全身虛弱等；除此之外還有可能會出現腹部腫塊及黃疸，特別是黃疸，它並非肝癌的重要症狀，只有在肝癌末期才較易出現。

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資料來源與版權所有:優活健康網

肝癌患者福音！電腦刀治療提昇存活率
　
優活健康網記者談雍雍／綜合報導

依國健署統計顯示，癌症死因死亡率的第2名就是肝癌，僅次於肺癌，而一年的整體存活率約55％，五年的整體存活率約25％，治療上相當棘手。而肝癌的治療方式非常多，雖手術切除是公認有效的治療方式，不過只能用於早期肝癌與肝功能良好者，而且外科手術的風險度也較高。因此近年醫學有所改善，常運用「電腦刀」進行肝癌治療，使病人的存活率大幅提昇約1年以上。

 
（「電腦刀」治療肝癌 提昇病人存活率／照片取自優活健康網）

奇美醫學中心放射腫瘤部暨電腦刀中心林佳輝醫師指出，電腦刀並不是真的刀，是放射治療的一種，精準度較高，可準確的給予腫瘤高劑量，並能追蹤會移動的腫瘤，且能減少旁邊正常器官的劑量，因此可用來執行放射手術。
由於大部分的病人都已經使用過其他治療方式卻效果不彰，病情通常很嚴重，預期只有半年的存活率，但不少病人經過電腦刀治療後可以存活一年以上，甚至有些病人已經存活三年以上了。

非每位肝癌病患  都適合用電腦刀治療

但別以為任何人都可以做電腦刀治療，事實上還是有限制，林佳輝醫師說，下列情形並不建議做電腦刀治療：肝功能太差、體能狀態太差、難以控制的腹水、有接受過右上腹部的放射線治療、有明顯的肝外轉移、腫瘤靠近腸胃道、腫瘤數目太多、肝體積太小等。
另外，新診斷早期的肝癌病人，也不建議一開始就使用電腦刀治療，因為對這些病人而言，開刀仍然是第一線療法。林佳輝醫師也說，電腦刀常是第二線治療，亦可延長嚴重肝癌病人的存活率，甚至還有病人能存活三年以上。至於早期的肝癌，雖然預期電腦刀治療效果會較好，但是在治療準則尚未改變之前，還是不建議用電腦刀當作第一線治療。

 

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資料來源與版權所有:蘋果日報

含碘顯影劑 副作用小

影像檢查用藥易傷腎 了解病史降風險

作者 台大醫院藥劑部藥師 施維宜　

《蘋果》逢周日推出《周日健康》版，邀請各領域的知名醫生撰寫行醫見聞、健康知識，並由記者採訪介紹不同科別醫師，呈現他們白袍下的真實人生。

醫學影像在臨床上被廣泛應用於疾病的診斷與治療。這種注入於人體後，可使組織與器官影像對比度改變的物質，即為顯影劑。

 
電腦斷層掃描等影像攝影所用的顯影劑，均有藥品不良反應的風險。資料照片

過敏心疾列高風險

含碘顯影劑常用於電腦斷層掃描、血管攝影、泌尿道攝影、子宮輸卵管攝影、脊椎攝影等影像檢查。
不同種類的顯影劑除了本身的物理化學性質相異，更重要的是引起副作用的發生率不同。
而非離子性、低滲透壓、不帶電荷的含碘顯影劑，造成的副作用機率較低，病人的耐受性較佳、使用上較安全。
含碘顯影劑引起的不良反應可分因注射引起（如血管損傷、血栓），或因特異體質（過敏性：蕁麻疹、喉痙攣、支氣管痙攣、心血管塌陷）、非特異體質（迷走神經性昏厥、疼痛、腎衰竭、心跳停止、癲癇、噁心嘔吐），以及合併特異體質與非體質性的不良反應情形。
特異體質的不良反應，無預警、無法預測，是發生頻率較多的嚴重反應，有可能致命。主要危險因子有過敏、氣喘、心臟病、之前曾對顯影劑過敏；其他危險因子有嗜鉻細胞瘤、鐮狀細胞病、血漿蛋白過多症等。檢查前可先給予抗組織胺藥、H2受體阻斷劑、類固醇作預防處置。
顯影劑引起的腎毒性，發生率估計小於2%，但在高危險群病人的發生率可超過50％。
顯影劑是醫源性腎衰竭第三常見的原因，危險因子有輕度腎功能不佳病患、糖尿病、多發性骨髓瘤、脫水、心衰竭、高劑量顯影劑。

暫停使用降血糖藥

預防方法有：注射顯影劑前給予輸液補充，增加體液容積。口服高劑量抗氧化劑N-acetylcysteine，藉由清除氧自由基，以減少顯影劑對腎細胞的傷害，降低因顯影劑造成腎衰竭的發生率。
在藥品交互作用方面，注射含碘顯影劑的病人禁用降血糖藥metformin，因為伴隨的乳酸血症，可導致急性腎衰竭，因此有使用metformin的病患，在注射含碘顯影劑前及檢查後48小時必須暫停使用。

嚴密監測病人反應

因影像檢查而用顯影劑的病人，均有發生藥品不良反應的風險，藉由徹底了解病史、目前的疾病狀態、嚴密監測病人使用顯影劑的情形，建立預防處置及緊急狀況的處理流程，才能有效降低風險。  

 
作者 台大醫院藥劑部藥師 施維宜

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