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正子攝影再進化 0.5公分腫瘤也看得見
聯合新聞網 記者吳佳珍／台北報導
越來越多高階儀器協助民眾找出極小腫瘤，三軍總醫院引進最新正子電腦斷層（(PET/CT)）掃描，為全台第一家進口最高切數（128切）電腦斷層，大幅提升正子造影的靈敏度，縮短受檢時掃描所需的時間，過去需要約40分鐘，現在24分鐘就可以完成、減少接受的輻射量和造影劑注射劑量，連腦部和心臟都能詳細紀錄，可用於阿茲海默症功能醒評估，癲癇的早期病灶。
三軍總醫院核子醫學部主治醫師林立凡表示，PET／CT的原理是在體內注射葡萄糖藥劑，透過快速攝影技術，在呼吸之際就拍出體內的葡萄糖病患，觀察體內是否有不正常攝取葡萄糖現象，就有可能是早期病灶。做一次正子電腦斷層約會暴露在7-10毫西弗，日常生活的背景值為1毫西弗，國際建議專業人士一年接觸的輻射量上限為50毫西弗，半衰期約為7個小時。
三軍總醫院進口128切正子電腦斷層，可揪出0.5公分腫瘤。 記者吳佳珍／攝影
三總表示，目前約有3分之1的民眾是健保使用，常見的有頭頸部癌、肺癌、食道癌、乳癌、子宮頸癌、大腸直腸癌、淋巴癌、黑色素癌、以及分化不良的甲狀腺癌等，另3三分之1一的民眾為自費健檢，單次花費約3萬6千5百元。
檢測癌症新利器。內湖三總引進新式正子電腦斷層(PET/CT)掃描，可有效偵測頭頸部癌、肺癌、食道癌、乳癌、子宮頸癌、大腸直腸癌、淋巴癌、黑色素癌以及分化不良的甲狀腺癌等疾病。
三總表示，原有正子電腦斷層掃描儀運作10年，累積上萬例診斷經驗和案例，正子電腦斷層最大特色就是能夠快速地掃描全身，且準確率高，這次引進的儀器配備是新式晶體，可提高正子造影的靈敏度，縮短檢查時間，以及注射顯影劑的劑量。
對醫師來說，該機器可以提供更好的影像品質，有助於判讀。最小影像厚度可降至0.625毫米(mm)；影像運算有效降低輻射曝露50%以上。另外，新式正子電腦斷層(PET/CT)掃描擁有最新運動校正技術，可以降低患者在檢查時，因為身體呼吸或移動，所產生的影像誤差。
三總表示，新儀器的引進後，除了可以偵測癌症腫瘤以外，還可以延伸評估患者心臟和腦神經相關疾病，比如，若患者罹患心臟疾病，可透過正子攝影可以評估心肌存活率，若有阿茲海默症或者失智等疾病，也能夠過儀器評估腦神經的退化，成為醫師診斷疾病的新利器。
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肝硬化門脈高壓脾功能亢進的介入治療
北京海軍總醫院肝膽外科
肝硬化門脈高壓是致脾功能亢進的重要原因。這是由於腹腔內臟器血液回流至心臟要先經過肝臟(門靜脈系統)，隨著肝硬化的進展，肝臟血流受阻從而導致內臟淤血，也就是門靜脈高壓症。帶來的結果一是脾臟腫大，繼而導致脾功能亢進，血細胞過度消耗，血小板、白細胞、紅細胞減少，部分人可出現貧血;二是可導致胃底食道靜脈曲張，嚴重時病人出現嘔血現象，危及生命。一般的藥物治療可使紅細胞、白細胞、血小板生成增多，但不能從根本上解決脾大脾亢的問題。根據脾亢的程度，往往需要脾栓塞介入治療或切脾手術，來糾正門脈高壓及繼發性脾臟功能亢進。
我們知道，脾臟是人體最大的免疫器官，能夠清除衰老的紅細胞、細菌、寄生蟲和碎屑等，具有很重要的功能。因此，與手術切脾相比，部分性脾臟栓塞術(PSE)能夠保留部分脾臟功能，保留其免疫功能，減少感染，同時改善了外周血像。隨著對脾臟認識的深入，介入治療方法及治療效果的提升，經皮部分性脾動脈栓塞治療趨於完善，通過治療可以達到如下目的：
⑴ 緩解門脈高壓。由於進行了部分脾動脈的栓塞，通過脾靜脈回流到門靜脈的血液相應減少，從而間接地緩解門脈壓力、糾正頑固性腹水等一系列因門脈高壓引起的併發症。
⑵ 糾正脾臟功能亢進。
⑶ 預防由於食管和胃底靜脈曲張引起的上消化道大出血。
⑷ 保留了脾臟的功能。脾栓屬於微創治療，對病人的創傷小，降低了出血、感染的危險性。對於部分不能耐受外科手術或者不願意手術的患者可首選介入治療。
治療效果
介入治療效果明顯，術後反應最敏感的是白細胞，一般術後1-2天明顯升高，血小板在術後1-3天開始升高。白細胞和血小板在栓塞後1-2周內可升至最高，以後略有波動並下降至正常範圍。
不良反應
對於術後有些病人出現疼痛、發熱的症狀，經對症處理後大部分病人可在1周內緩解。另外，脾栓可能出現的併發症有脾膿腫、敗血症、腹膜炎等。脾膿腫可經CT導引下引流及全身治療後痊癒。併發症出現的原因主要和脾臟栓塞的面積以及細菌感染有關。只要嚴格掌握手術的適應證，做好術前準備，控制好栓塞面積，嚴格無菌操作並加強術後的護理，就能大大減輕術後反應及併發症的發生。
總之，脾動脈部分栓塞術屬於微創治療，既能保留脾臟的免疫功能，又能有效地緩解脾臟功能亢進和門脈高壓，對肝硬化脾臟功能亢進的患者是一個較好的選擇。
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愛肝，請你這樣做
諮詢／李宣書（臺大醫院內科部主治醫師、臺灣大學生物科技研究所教授）
撰稿／蔡秉傑
定期追蹤檢查
想要「護肝」，請先了解你的肝。「三分鐘免肝苦」，建議民眾應有定期健康檢查的習慣，了解自己是不是B、C型肝炎的帶原者，如果是帶原者，應聽從醫囑，進行治療，或規律回診接受追蹤。
適時施打疫苗
如果檢查結果得知自己並非B、C型肝炎帶原者，且體內沒有抗體，建議可自費施打3劑B型肝炎疫苗來防護。國內目前新生兒出生後，可施打B型肝炎公費疫苗，但如果母親是B型肝炎帶原者且e抗原陽性，新生兒則需在出生後24個小時內，多施打1劑B型肝炎免疫球蛋白（HBIG，Hepatitis B Immune Globulin）來防護。至於C型肝炎，目前並沒有疫苗，要避免感染，需靠在日常生活上避免血液和體液感染來防護。
避免體液血液傳染
不論是B、C型肝炎其傳染途徑，多是經由血液、體液來傳遞。因此，要避免B、C型肝炎上身，應不必要刺青、穿耳洞、共同指甲剪或刮鬍刀或針頭等，也不要有危險性行為。
避免不潔生食
至於A型肝炎，雖然臨床上引發猛爆性肝炎的報告很少，但是在急性感染的發作期仍是有可能，而且A型肝炎也有疫苗，建議體內無抗體的年輕人，或是要前往衛生環境較差地區者，也可考慮自費施打2劑疫苗防護；在飲食上則建議公筷母匙，勿飲不潔生水等。
控制體重 規則運動
生活與飲食建議方面，無外乎為營養均衡、少吃高脂油炸食物與規律運動，這能攝取到充足營養，並避免因過度肥胖、導致脂肪肝；另外，並沒有什麼「吃肝可補肝」，或有什麼食物一吃就能滋補肝臟的聖品，切勿道聽途說。
菸酒藥少入口
如有抽菸者，建議早點戒菸；酒類淺嚐即可，切勿酗酒。有研究報告指出，癮君子罹患肺癌、肝癌等癌症的機會，均高於不吸菸者；而長期酗酒，更容易引發脂肪肝、酒精性肝炎，甚至會增加罹患猛爆性肝炎及肝硬化的風險。
此外，自己絕不要不經醫師指示亂服藥，不論是中藥、西藥、補藥、草藥、偏方、保健食品等，以免增加肝臟代謝的負擔。在醫院，醫生用藥是為了要治療疾病，沒病或病情穩定者，醫生不會貿然開藥。一旦亂用藥，該是救人的良藥，也可傷身、殺人。
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保肝的飲食及迷思
營養治療科 何姿儀營養師
肝臟是一個非常重要而精密的器官，各種食物的攝取經消化分解後都集中到肝臟代謝，故認識肝臟在人體到底扮演什麼樣的角色，便相當重要。 人們一整天攝入的食物都須經肝臟一番精密而複雜的處理後，分為有用和無用的物質，有用物質會藉由血液運輸到身體組織做養分供身體所需之用，而無用物質則會排泄到體外。既然肝臟如此重要，那麼到底維持肝臟正常運作最需要的物質為何？就是蛋白質及維生素。
一、蛋白質
是構成體內每一個細胞的主要成分，尤其是對肝臟的健康與能否正常運作關係相當密切。例如肝臟分泌的膽汁酵素、免疫球蛋白、荷爾蒙等，若缺乏蛋白質即會分泌不足或無法正常分泌。
二、維生素
經由酵素的輔助能促使肝臟順利進行物質代謝，增進肝臟機能，達到相輔相成的效果。若缺乏維生素則肝臟可能產生病變，而使肝功能異常。
而肝臟主要功能在於：醣類代謝、脂肪代謝、蛋白質代謝、分泌膽汁以及具解毒作用：
1、醣類的代謝作用小腸吸收的糖類，在肝臟合成為肝糖，存於肝臟。當血糖降低時，肝糖轉化為葡萄糖，維持血糖的恆定。
2、脂肪、膽固醇的代謝作用肝細胞可將脂肪轉變為貯存於體內的脂肪，或將脂肪轉變為能量。而肝細胞在維持體內膽固醇濃度上也扮演著要角色。從飲食可攝取少量的膽固醇，但肝臟能從飽和脂肪食物中，製造出人體大部分的膽固醇。當飽和脂肪攝取越多，則肝臟產生的膽固醇就越多。而膽固醇濃度的降低也會促使肝臟製造膽固醇。且肝細胞亦會貯存膽固醇，以便製造膽鹽用來消化及吸收脂肪。
3、蛋白質的代謝作用肝細胞可將蛋白質分解後的產物-胺基酸從血液中吸收，並用來製造身體所需之蛋白質或釋放於血液中；也可將多餘之胺基酸轉變為脂肪、葡萄糖以及肝糖，以不同的形式儲存起來。而在蛋白質分解過程中，會附帶產生的有毒物質為「氨」。肝臟可將氨轉變為尿素，並伴隨尿液排出體外。
4、分泌膽汁肝臟所分泌的膽汁，是一種「鹼性」的消化腺。平常儲存在膽囊，需要時再由膽囊管輸入十二指腸幫助消化。
5、解毒作用攝取的各種食物經過消化分解後會產生一些有毒害物質，這些毒素經過肝臟處理後，便會變成無毒物質，這就是肝臟的解毒作用。而能增強解毒功能的維生素則有B1、B2、B12及K。
而要如何保護肝臟，大家必須知道會造成肝病的原因有哪些，避免因觀念不正確而造成遺憾。一、病毒感染：也就是大家熟知的A、B、C、D型肝炎，由細菌過濾性病毒、螺旋原蟲、阿米巴、寄生蟲等微生物感染而引起的，或者經由血液感染，例如輸血等。二、藥物引起：過度服用藥物或亂服成藥、中草藥，造成肝臟代謝負擔，而傷害到肝臟。三、工業毒物引起：從皮膚接觸、或經由消化道、食道進入的工業毒物或化學物質，如酒精、砒霜、苯、磷、汞、砷、鉛、銅、錳、DDT等，皆會導致肝臟受損。四、過度酒精引起：長期酗酒，肝臟反覆性發炎導致肝臟功能異常。
電視廣告中貼近生活、充滿溫馨的橋段總是格外容易打動人心，尤其是當上班族或工作勞累的人們，回到家看到了貼切的廣告詞，總是會提醒自己也要注意自己的「肝指數」。而講到肝指數，相信「GOT」、「GPT」值是大家心目中肝功能的指標。所以很多人以為只要肝功能檢查出來的數值是正常的，那肝臟就沒有什麼問題了。結果反而導致喪失治療先機的悲劇接連發生。
肝細胞裡面最多的酵素是「GOT」、「GPT」，如果肝臟發炎，或是其他原因導致細胞壞死，「GOT」、「GPT」會跑出來，使血液中的「GOT」、「GPT」數值升高；但是，有位許醫師說：「GOT、GPT指數不高，並不代表病人沒有肝硬化或是肝癌。因為形成肝硬化的時候，大部份肝炎患者，就算發炎情形都已經停止了，可是纖維化、肝硬化卻已經形成；一旦變成肝硬化，病人就很容易形成肝癌。另外，肝癌在早期階段，肝指數也不會高，因為肝癌在生長的時候，只有在肝癌周圍被壓迫侵犯到的肝細胞才會壞死。」因此，若單獨以此數值評斷肝功能的話，就很有可能讓你錯失治療的黃金期!
近年來政府和民間組織一直不斷提醒國人肝臟保健的重要性，所以民眾為了保肝總是會從市面上選購許多「保肝食品」，但是研究調查結果卻發現台灣上班族在肝臟保健上仍有很多錯誤觀念，不但高達6成的上班族以為「保肝丸」是保健食品，甚至近5成2以服用維生素來保肝，誤以為消除疲勞就可達保肝效果。而醫師就提醒民眾，保肝丸是「藥品」不是食品，不適合平日做為肝臟保健，否則反而會傷害肝臟健康。 民眾對保肝有許多既定的迷思，若不想給予肝臟過度的負擔則需了解下列幾項國人常會犯的事情。
一、保肝丸是食品還是藥品?
104人力銀行-市調中心公布的「上班族護肝認知大調查」結果發現，近６成（59.4%）受訪上班族認為坊間常見的「保肝丸」是保健食品。對此結果，醫師強調，保肝丸其實是藥品，不能歸類在保健食品；如果沒有生病，用來平日保健會有過量的問題，反而會造成肝臟負擔。此外，若要選擇肝的保健食品，應選擇成分天然的，才是正確的護肝方式。
二、疲勞消除，就是保肝?
而在上述問卷中詢問上班族「曾經或目前使用的保肝類產品有哪些？」時，高達51.9%選擇維他命B群，還有35.5%會攝取「單一或綜合維他命」來保肝。醫師說，這就是台灣人的第二大錯誤觀念，因為維生素B群的確能減輕疲勞的症狀，但其原理並不是因為幫助肝臟保健，而是因為能促進人體代謝碳水化合物、脂肪和蛋白質，並製造紅血球，安定神經與肌肉的運作功能，自然能幫助減輕疲勞症狀；其實對肝臟保健沒有直接的助益。
三、親友掛保證，推薦最安心？
在調查中，也發現了台灣上班族對護肝的另一大問題，就是選擇保肝產品的管道，以來自親友的資訊最多，高達48.3%是從親友處得知，其次則是報章雜誌，另外有38.5%是從「網路知識」搜尋來的。但道聽途說的結果，卻不知道真正到底有哪些成分是可以保護肝臟的。所以選購時應掌握「認證」、「天然」，才是正確的保肝方式。
目前市面上有各式各樣，足以讓人眼花撩亂的保肝食品，既然不斷強調須掌握「認證」及「天然」才是保肝之道，那到底最常見的護肝食品有哪些?如果現在說出「五味子」、「芝麻錠」、「靈芝」、「蜆精」「大蒜精」等，許多民眾應該就會直接聯想到與肝臟有關，但其功效又為何，其實這個話題早在常春月刊中就有被討論過。
一、五味子:
研究發現，五味子含有三十多種木質酚素，被認為可以促進代謝，協助肝臟解毒功能。五味子也可以活化胱胺酸及胱胺酸還原酶，幫助肝臟排除有害物質。目前以五味子結合甘草、橘皮等藥材的複方保肝品，在效果及安全性方面有一定的保障。不過，它的保健作用主要是針對化學性肝功能障礙，例如酒精引起的肝病才有助益。
二、芝麻素:
芝麻素為芝麻中的富含物，能在體內發揮強力的抗氧化作用，降低血中膽固醇及血壓，強化肝臟機能。而芝麻素最受注目的作用之一，就是能改善肝功能指數。 日本專家在人體試驗中證明了芝麻素可運送至肝臟，在肝中代謝成抗氧化物質，幫助清除自由基。但是，芝麻素在芝麻中僅占0.5%，所以光靠吃芝麻，很難達到其功效。因此，目前市面上有經過萃取的保健食品可供民眾做挑選，一來可以攝取到建議量，二來又不會為了芝麻素而吃下大量芝麻使油脂攝取過高，無一不是個好選擇。
三、靈芝:
二千多年前的古籍早已記載靈芝的多種治療作用，其中也包括解毒、強肝。而現代科學研究陸續證實靈芝的多種作用。靈芝也是國內實施健康食品法以來，第一個被認可具保肝效果的健康食品。
四、蜆精:
「蜆」含有膽鹼、精氨酸、肝醣、鳥氨酸、牛磺酸以及維他命B12的元素，所以可促進肝細胞脂肪代謝，預防脂肪肝和肝硬化，同時也能修補肝細胞，幫助肝臟解毒，讓受損的肝臟恢復正常。其中肝醣及游離胺基酸也是所有貝類最多。若產品使用的是黃金蜆，其富含蛋白質，且蛋白價經聯合國糧食及農業組織(FAO)評定為100，也就是完美的蛋白，不但可讓人體快速且完全吸收，且代謝時不會產生氨毒，造成肝腎的負擔。
五、大蒜精:
在一九九二年臨床胃腸疾病學雜誌提出的一分報導指出，肝疾及肺阻塞之病人在傳統醫療效果極為有限的情形下，嘗試以每日高劑量的蒜精保健食品補充劑連續服用了十八個月之後，病情竟有了奇蹟似的改善，原因是因大蒜能促進胃腸功能的正常與肺臟循環的順暢化。再者蒜精為天然的抗氧化劑及有對抗細菌及病毒的功用。
上述只是針對大家熟知的幾樣保健食材做功用註解，並非特別強調某種食品的療效，最主要目的還是在教導大眾，在五花八門的產品當中遊走，除了最基本的天然素材之外，還需選購經國家認證的健康食品標章才能買的安心，吃的放心!
而保護肝臟的基本飲食大原則為「攝取各類食物，均衡飲食，多變化」
1.選用新鮮天然的食材。
2.不吃發霉的食物:不要因為可惜還是把沒發霉的部份吃完，雖然外觀一 切正常但其實菌絲早已在裡面生長了，而這些菌絲的毒素就可能加重肝 臟負擔。
3.可能含黃麴毒素的食物須小心選用：花生、花生粉、豆類、花生醬等。
4.飲食避免使用過度辛辣、刺激的調味料。
5.禁止酒類。
6.遵照醫生或營養師指示補充適量的維生素及礦物質，不亂服用藥物。
除了飲食，平日作息及生活習慣都會影響肝臟功能，故須注意下列事項:
1.遵守醫師的醫囑，勿亂服藥物偏方，以免增加肝臟負擔。
2.禁止吸煙。
3.充足的休息，避免過度勞累。
4.避免和他人共用餐具，採取分食方式，如：公筷母匙。
5.定期接受檢查。
6.鼓勵作息正常
生活正常，飲食有節，勿聽信誇大不實的電台、廣告，勿買非經醫療院所介紹的藥品，勿食來路不明的食品，是避免「不當服用藥物，造成終生遺憾」的不二法門。也才是將人生從黑白轉成彩色的契機。
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肝癌緊貼膽管 多極電燒建功
聯合晚報 記者彭宣雅／台北報導
一名60多歲肝癌患者兩年前復發，且檢查發現體內有四個小腫瘤，其中一個貼近膽管、手術困難，在評估各種治療方式後，醫師採取多極電燒摧毀肝癌，患者至今恢復良好。
收治這名患者的雙和醫院消化科醫師吳立偉表示，肝癌的治療方式很多，所謂根除性治療包括手術、換肝、局部電燒等；姑息性治療則有化療、肝血管栓塞和放射線、標靶治療，但要根除腫瘤，才能延長患者壽命。
吳立偉解釋，傳統電燒是把探針插在腫瘤再往外燒；多極電燒則是以「地方包圍中央」的方式，用多根探針包覆腫瘤由外往內燒，同時對外燒出一個安全距離，但不傷害其他血管和器官，可以徹底清除癌細胞，但仍有1%患者會有肝衰竭、大出血、血胸氣胸或傷到腸道等併發症，有全身多處轉移、肝功能不佳、肝硬化嚴重的患者不適合採用。
吳醫師用3根電燒針，將侵犯於左肝靜脈的腫瘤全部燒掉，至於已擴散到肺部的腫瘤，則以標靶藥物治療。接受治療後，吳先生定期回院追蹤，近兩年的追蹤，不論抽血或是磁振造影等檢查，都未發現有癌細胞的存在，超過3～6個月的平均存活期。雙和醫院已累積6例肝癌合併局部肝內血管侵犯並接受根除性電燒治療的病例，平均存活為12個月，治療成果超越傳統方式的平均存活期，並已並投稿至國際醫學期刊。
在巴黎的醫院，電燒治療都在開刀房進行，病人接受麻醉科醫師執行全身麻醉及氣管插管，確保病人的舒適及安全，也可避免因病人疼痛導致治療中止或是治療不完整的狀況發生。雙和醫院執行肝腫瘤電燒亦比照巴黎醫院的規格，在開刀房中全身麻醉下執行。有些曾因疼痛而視電燒為畏途的病人，也克服心理障礙，在雙和醫院接受了成功的治療。
【圖：吳醫師用3根電燒針（下圖），將侵犯於左肝靜脈的腫瘤全部燒掉】
台大內科部兼任主治醫師、好心肝門診院長王世晞表示，肝癌是非常複雜的疾病，發現的早晚、肝硬化程度、肝功能狀況都會影響後續治療成效。
他指出，若腫瘤發現早、很小、顆數少，治療會以電燒和手術為主；若患者肝功能不佳、腫瘤位置不好、比較邊緣，不適合手術切除，才做栓塞；若癌症已經轉移再考慮做標靶治療；但若肝癌是多發性、反覆發作，恐怕只能進行肝臟移植。
王世晞說，3公分以下、3顆腫瘤以內比較有機會用電燒方式清除腫瘤，但最好的預防方法還是定期檢查。3公分以下的腫瘤幾乎沒有症狀，等民眾覺得不舒服，恐怕腫瘤都已經非常大。建議最好每年體檢、半年進行超音波檢查，B、C肝帶原者更要縮短為3個月就追蹤一次，才能避免肝癌上身。
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甲狀腺癌 首擠進10大癌
癌症時鐘變更快 每5分26秒有1人罹病
【邱俊吉、蔡明樺╱台北報導】衛生福利部昨公布最新癌症統計，二○一二年全台新增九萬六千多人罹患癌症，平均每五分二十六秒就有一人罹癌，癌症中以罹患大腸癌人數最多，連七年居首；而從發生率來看，甲狀腺癌首次擠進前十大，專家指，甲狀腺癌最大的風險因子為輻射暴露，罹癌率增加恐與核電廠燃燒核廢料及日本核災區食品違規進口有關。
衛福部國民健康署的癌症統計須蒐集全台醫院回報的資料並進行分析，約需兩年多時間才能完成，昨公布的最新統計，二○一二年全台新增九萬六千六百九十四人罹癌，較前一年增百分之四點三，創歷史新高，平均五分二十六秒就有一人罹癌，亦較前一年快十四秒，是癌症時鐘歷年走最快的一次。
大腸癌連7年居首
依患者人數排名，十大癌症依序為大腸癌、肺癌、肝癌、女性乳癌、口腔癌、攝護腺癌、胃癌、皮膚癌、甲狀腺癌、食道癌，與前一年相比，除肺癌和肝癌排名互換外，其他排名都和前一年相同。
在十大癌症中，大腸癌最兇猛，連續七年蟬聯首位，國健署長邱淑媞說，民眾飲食習慣喜歡多吃肉、少蔬果是大腸癌人數居高不下的主因，另近年接受糞便潛血篩檢者增加，以二○一二年為例，受檢者有一百一十二萬人，比前一年增逾三十三萬人，因此發現罹癌人數也比前一年多二百零一人。
疑因誤食核災食品
從發生率來看，二○一二年癌症發生率前三名為乳癌、大腸癌、肝癌，甲狀腺癌則是首度擠進前十大癌症，排名第九，成為防癌新隱憂，加上甲狀腺發生率上升剛好在福島核災發生近一年後，更引發外界疑慮。
核工專家賀立維指，民眾輻射暴露致甲狀腺癌，可能與核電廠焚燒核廢料有關，核二、核三廠都有核廢料焚燒設備，不排除有輻射外洩問題；另日本核災區食品竄改標籤闖台，民眾誤食也是可能原因。
台北市聯合醫院忠孝院區內分泌及新陳代謝科醫師鄭筆聳表示，甲狀腺癌成因不明，推測最大風險因子為輻射暴露，尤其國內曾發生輻射鋼筋事件，還有核電廠問題，都是可能原因；一般而言，輻射暴露致甲狀腺癌至少需五到十年，日本福島核災迄今僅四年，其進口食品應與民眾罹癌無關。
最新統計癌症發生率，甲狀腺癌首度進前十名。
輻射肥胖致癌肇因
邱淑媞說，肥胖、輻射暴露已知與該症息息相關，國人的肥胖問題須持續關注努力，至於輻射暴露，目前無研究證明台灣的輻射劑量較以往增加。
甲狀腺癌小檔案
1.成因：確切成因不明，可能與輻射暴露、遺傳因素有關
2.盛行率：最常見的內分泌癌症，佔所有癌症比率約1%
3.症狀：早期幾乎沒症狀，若晚期確診，可能因腫瘤壓迫出現聲音沙啞、吞嚥困難或體重減輕等症狀
4.治療：手術切除後以放射碘治療
資料來源：鄭筆聳醫師
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最新統計
罹患癌症也男女有別，國健署最新統計，二○一二年男性罹癌風險平均比女性高三成，但女性罹患肺癌卻增勢驚人，二○一二年肺癌患者人數較前一年多六百三十三人，其中女性患者四百九十九人，比率高達七成九。專家說，家中二手菸、廚房油煙等暴露，加上女性因基因關係，受細懸浮微粒PM2.5的傷害較男性大，都是女性肺癌人數增加主因。
空污對女性更致命
國健署長邱淑媞說，家庭二手菸暴露是女性肺癌多的重要關鍵，多項研究已證實，長期暴露在二手菸下，不僅會造成氣喘、支氣管炎等胸腔疾病，還會提高罹患肺癌風險。
台北榮總胸腔內科主任蔡俊明說，除二手菸外，廚房油煙也是女性肺癌危險因子，另近年細懸浮微粒等空污愈來愈嚴重，政府幾乎束手無策，加上女性因基因使然，空污對女性肺部傷害比男性還大，都是女性肺癌增加的原因。
豔陽不防曬風險增
至於男性則是罹患皮膚癌人數有顯著成長，二〇一二年男性有一千八百二十人罹皮膚癌，較前一年大增逾一成四。台北長庚醫院皮膚科醫師黃毓惠指，皮膚癌與日曬造成的紫外線傷害有關，男性從事戶外工作者多，且較不重視皮膚防曬，隨國人平均餘命延長，推估皮膚癌患者會愈來愈多。
記者邱俊吉、蔡明樺
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肝功能指數 GOT、GPT 的迷思
GOT 及 GPT 這兩個肝功能指數是國人相當熟悉的 B 肝檢測項目，但一般人會有一個錯誤的觀念，以為只要身體健康檢查結果，肝功能指數 GOT 及 GPT 都在正常的範圍內，就能夠保障肝臟的健康，這是一個很大的誤解，事實並不一定是如此，因為有一些臨床上的病例顯示，肝功能指數 GOT 及 GPT 明明就是很正常，但過沒多久卻被檢查出罹患肝硬化、肝腫瘤或肝癌，讓患者及家屬都感到非常錯愕。
GOT 及 GPT 的檢測數值正常，所代表的只是檢測當時肝臟是在非發炎狀態，但它有可能已經纖維化、肝硬化，甚至是肝癌而不自知。GOT 及 GPT 都是肝細胞內的酵素，當肝細胞發炎時，或者是不管什麼原因細胞壞死，壞死之後這兩種酵素會釋出，導致血液裡面的 GOT 及 GPT 數值升高，所以其指數值的高低，是肝臟有無發炎的指標，但是 GOT 及 GPT 指數不高，卻不代表病人沒有肝硬化或是肝癌，因此肝功能指數正常，不一定就保証沒有肝臟方面的疾病。
GPT及GOT是正常肝細胞中的一種酵素成分，如果肝細胞遭到破壞而死亡，就會釋放出GOT、GPT這兩種酵素。
簡單來說，這兩項數值主要是看肝細胞發炎、死亡的情形。台北榮總胃腸科醫師李懿宬認為把肝功能指數，稱為「肝發炎指標」，或許更為恰當一些。
理論上，GPT的正常值應小於40IU／L，而GOT則應該小於45IU／L。當指數超標時，就代表肝臟處於「發炎」的狀態，發炎的嚴重性與否，則需要看指數的高低而定。李懿宬指出，目前慢性B型肝炎治療指引都是以2倍為標準，因此指數超過這個標準以上，患者就應該要非常重視了。
署立雙和醫院消化內科劉柏均醫師解釋，如果本身不是B肝帶原者，在工作疲累、代謝及生理機能變差之後，是有可能引發肝臟的輕微發炎。這時候，只要適度地休息，發炎現象就會轉好。但如果原本就是B肝帶原者，體內的B肝病毒就會伺機大量複製而造成急性的肝臟發炎，情況就會比正常人嚴重得多。
有很多肝炎患者，縱使發炎情形都已經停止了，但纖維化、肝硬化的情形卻已經產生了；一旦變成肝硬化，患者罹患肝癌的機率就會提高許多。再者，早期的肝癌，肝功能指數也不一定會高起來，因為肝癌在生長的過程，只有在肝癌周圍被肝癌壓迫侵犯的肝細胞才會壞死，因此，GOT 及 GPT 仍然有可能是正常的數值之內，很容易會讓人忽略而導致不幸的悲劇發生。
定期的健康檢查是防止疾病嚴重化的重要動作，但基本之道，仍是在日常的生活習慣及保養，在肝臟疾病的預防及保健方面，建議如下：
1. 保持正常及規律的生活作息，不要熬夜、不要抽煙及盡可能少喝酒
2. 注意飲食衛生及減少油脂的攝取量以控制體重
3. 不要與他人共用如牙刷、刮鬍刀等個人衛生用品
4. 減少不必要的「侵入」行為如打針、輸血、刺青、穿洞等，如要進行這些行為時，應特別注意器具是否充分消毒，以避免感染
5. 不要亂吃成藥或者是來路不明的藥品
6. 適度的運動
7. 接種疫苗
如果檢查發現肝功能指數異常時，應找專業的醫師來就醫並進一步查明原因，千萬不可以置之不顧，否則可能會有很嚴重的後果。
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肝腹水有哪些形成原理
在正常情況下，腹腔內約有50ml的液體，對腸蠕動起潤滑作用。若腹腔液體量超過200ml時稱為腹水，一般肝炎病人不會出現腹水，只有在重型肝炎、肝硬化時才會出事腹水，它是肝硬化患者最突出的表現之一，但是極個別重病慢性肝炎患者也會出現少量腹水。出現腹水時首先感到腹脹，尿量減少。
肝腹水形成原理
①廣泛肝細胞壞死、增生，影響門靜脈循環，引起門脈高壓。若有纖維化，門脈壓力更高。血漿成分被迫滲入腹腔。
②毛細血管通透性增加，有利於液體漏出。
③血漿白蛋白由肝細胞合成，肝硬化時肝細胞功能障礙，使白蛋白的合成顯著減少，從而使血漿膠體滲透壓降低。在門脈高壓因素的 參與下，部分血漿從門脈血管內滲至腹腔內而形成腹水。一般認為血漿白蛋白<30g/L為一臨界數值，白蛋白<30g/L時常發生腹水。
④體內醛固酮水準增多，抗利尿激素（又稱血管加壓素）失去活性，引起體內鈉、水滯留。
⑤肝臟淋巴液形成增多，促進腹水形成。
⑥併發肝腎綜合症，出現水、電解質紊亂，使腹水加重。
⑦其他：如緩激肽的減少、心鈉素的增加、腎小動脈的痙攣、前列腺素e的改變等。
肝腹水早期症狀
1、轉移灶症狀，如發生向肺、骨、胸腔等處轉移，可産生相應症狀。
2、肝區疼痛症狀，主要是因為腫瘤增長過快所致。
3、肝硬化徵象症狀 伴有肝硬化門靜脈高壓的肝癌患者可有脾腫大、腹水、靜脈側支迴圈形成等表現。
4、黃疸症狀 可因肝細胞損害而引起，或由於癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管，或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。
5、肝腫大症狀 約90%以上的患者肝臟腫大，且呈進行性腫大，質地堅硬，表現凹凸不平，有大小不等的結節或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。肝癌突出於右肋弓下或劍突下時，上腹可呈現局部隆起或飽滿。
肝臟是需要在一定時期養護大於治療的疾病，所以為預防肝腹水反覆發作肝腹水患者需要保證充足的休息，休息每日保證8小時以上的睡眠時間，並且在必要時全天臥床休息，避免勞累，肝腹水消退之後患者可以適當的選擇運動，以維持身體的氣血平衡並調節自身的免疫力，以促進疾病的康復，有利於預防肝腹水反覆發作。
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「肝」有影？吃保肝片防B肝惡化
【華人健康網 記者駱慧雯／台北報導】
肝病是國民病，但許多B型肝炎帶原患者平日疏於照護，直到出現猛爆性肝炎，才發現自己的肝臟病得很嚴重，有些甚至需接受肝臟移植。醫師表示，多數B肝患者認為只要服藥治療就能痊癒、平常吃些保肝片就能預防B肝惡化，但其實這些都是錯誤觀念，最好的保養方式還是均衡飲食、作息正常和定期檢查追蹤。
猛爆性肝炎會使肝細胞在短時間內大量壞死，使人體無法正常地新陳代謝，出現黃疸、腹水、異常出血、意識昏迷等症狀，患者容易因腎衰竭、肝昏迷導致休克死亡。在國內，B肝患者是引發猛爆性肝炎的最大族群，死亡率可達7成以上。
苗栗大千醫院肝膽腸胃科醫師余青殷表示，B肝病毒的主要感染途徑是經母子垂直傳染，和經血液或體液的水平感染，因肝臟是沒有神經的沈默器官，感染初期不會有症狀，往往都是等到體內病毒量累積太多，出現猛爆性肝炎等嚴重肝炎病症才就醫，此時需儘快給予抗病毒口服藥物降低病毒素，才能避免惡化，最終淪為肝臟移植一途。
迷思一：保肝片防B肝惡化？
臨床上，許多B肝患者會央求醫師開立保肝片降低肝功能指數，然而余青殷醫師表示，這些保肝藥片的成分多為維生素、肝臟萃取物、胺基酸等，對肝炎病毒並沒有抑制效果，對患者是安慰效果大於實際作用。
值得關注的是，除了健保給付的保肝藥之外，許多患者會聽信謠言，自行購買草藥或偏方服用，不僅無法保肝、降低病毒數，反而加重肝臟代謝負擔，產生藥物毒性，引發猛爆性肝炎、慢性肝炎、肝纖維化或肝硬化。
喜歡吃來路不明的保肝相關保健食品，並無法阻斷肝炎病毒的複製，以及對肝臟的傷害，其中隱藏的危險是長時間吃保健食品，卻不尋求正規治療，雖然短期內不會有明顯的異狀，但是，卻對於肝臟是一大負擔，有許多肝炎患者最後步上洗腎一途，也與此脫離不了關係。肝臟還會因此逐漸纖維化、硬化，甚至大大提高罹患肝癌的風險。
迷思二：B肝經治療可痊癒？
國內的B肝帶原者比例高，平均每6人就有1人帶原，但多數患者缺乏定期檢查追蹤的習慣，甚至認為一次發作經治療不再復發就已痊癒，但余青殷醫師表示，B肝屬於慢性疾病，不可能痊癒，目前臨床上所提供的干擾素（Interferon）注射和抗病毒口服藥物，僅能降低病毒活性、抑制病毒複製、降低體內病毒總數，進而控制肝臟發炎狀況，無法讓人體中的B肝病毒徹底消失 ，因此建議即使治療後恢復正常狀態，B肝帶原者仍需作息規律、持續定期追蹤。
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讓沉默的肝發聲，搶先攔截死神！
理財周刊 編輯部
振宇生技營養師 江美齡(長庚大學基礎醫學研究所)
肝臟很沉默且任勞任怨，為你熬夜加班也不嫌苦，但是它也有體力耗盡而陣亡的一天。 為了讓肝臟工作起來更有品質，及早發現問題，及時進場維修，正確了解各種檢驗的含意， 搶得先機攔截死神的追捕，才是對待與你並肩作戰多年好友的最佳回饋。 肝臟本身沒有神經，被稱為沉默的器官，所以肝細胞受損是沒有痛覺的，也因此易被輕忽，通常需要等到肝腫脹，且已壓迫到腹部外膜時，才會感到疼痛，但此時的受損與發炎狀況已經非常嚴重了，這也是為什麼罹患肝癌的病人在求醫時，往往只剩下3~6個月的生命。
與其他器官罹患癌症相較而言，肝癌似乎來勢洶洶，它的發現常讓人措手不及，加上媒體報導，使愈來愈多人了解肝病的可怕，也會主動就醫檢測肝功能是否正常，但一般大眾對於複雜的檢測項目及如何判讀結果卻似懂非懂，更不知各檢測項目真正用意為何。如何選擇檢查項目，以獲得萬無一失的保障，是每個關心自身健康之現代人的責任。
肝臟檢測知多少？ 一般人常誤以為肝指數正常，就代表肝臟功能正常，其實為了瞭解自己有沒有肝病，必須再與其他檢測搭配才能較準確。
肝功能指數 美國南加州大學副教授陳昌平醫師表示，GOT和GPT指數(又叫AST和ALT)只能看出肝臟是否正在發炎，卻不能檢查出是哪一種肝炎病毒感染，也不能從結果看出是否有肝硬化或肝癌。
肝功能檢查指的是抽血檢查GOT和GPT此兩種酵素的濃度，以得知是否有罹患肝炎的可能性，但有時GOT值升高卻非肝臟發炎，而有可能是其他疾病，例如心肌梗塞，這是因這兩種酵素並非肝臟細胞內特有的酵素，在其他的組織細胞中也有，但因它們在肝臟細胞內的含量比其他器官多出許多，所以可當作檢測肝是否受損之指標。
當肝臟細胞受損時，肝細胞內的酵素會大量釋放到血液中，使GOT及GPT酵素濃度增加，但GOT及GPT值的高低未必能完全表示肝臟功能正常與否。且肝硬化的發生必須經過長期慢性肝炎的過程，肝臟硬化之前，肝功能檢驗結果一定會不正常，但是一旦肝臟已硬化，肝炎程度減輕或消失，肝功能檢驗結果就有可能變成正常。因此GOT和GPT嚴格定義應為「肝發炎指標」，而非以此看「肝功能」是否正常。
B型及C型肝炎檢驗 當檢測出肝功能指數(GOT和GPT)正常是不夠的，還需進一步做B型肝炎和C型肝炎的檢驗，了解是否為B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者。根據統計，台灣的肝癌患者中有9成與B、C型肝炎有關，而約有80％以上為B型肝炎帶原者，可見B型肝炎與肝癌間有密切的關係；而非B型肝炎帶原之肝癌患者，有一半以上屬C型肝炎感染者；其餘肝癌患者則可能與其他原因有關，如飲酒過量、飲食攝取過多黃麴毒素及遺傳因素等。
另外，有研究顯示B型肝炎帶原者，得到肝癌的機會，是非帶原者的150倍以上，也就是這個原因造成台灣有相當多的肝癌患者，因此B型肝炎及C型肝炎篩檢亦是必要的。
要知道自己是否罹患B型肝炎，需抽血檢驗B型肝炎表面抗原(HBsAg)及表面抗體(Anti-HBs)。表面抗原是指B型肝炎病毒的蛋白質，所以表面抗原為陽性(+)者代表受到B型肝炎感染後成為帶原者，這些人會傳染B型肝炎給別人，6個月以上表面抗原陽性者，稱為慢性帶原者；而表面抗體是人體產生對抗表面抗原的抗體，具保護作用，所以表面抗體呈陽性者對B型肝炎免疫，不用害怕B型肝炎的威脅。
若要知道自己有沒有得到C型肝炎，需要做C型肝炎抗體(Anti-HCV)檢驗。如果檢查為陽性，代表已經感染C型肝炎病毒；如果檢查為陰性(-)，表示沒有感染。
腹部超音波檢查及血中胎兒蛋白 當發現自己是B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者，就要進一步做腹部超音波檢查和胎兒蛋白，以確定肝臟是否有腫瘤。
腹部超音波檢查不會痛，也無副作用，且檢查肝癌的敏感度相當高，所以其被列為診斷肝癌的第一線影像檢查工具。但超音波檢測有其限制，例如有些腫瘤太小或長在超音波監測的死角時，就必須搭配胎兒蛋白檢測才得以確認檢查結果。
而胎兒蛋白雖也屬第一線檢測工具之一，但仍不能單看其結果來加以判讀。根據統計，有70~80％肝癌病人的胎兒蛋白指數會升高，20％的病人不會升高。且當腫瘤較小時(小於5公分)，病人亦有可能胎兒蛋白不會升高。因此，胎兒蛋白正常，不一定代表沒有肝癌。
腹部超音波掃描和胎兒蛋白是目前篩檢肝癌最常使用的工具，但因兩者都有限制，所以需要共同配合，找出可能的肝癌腫瘤。
肝病已是屬於台灣的國病，平日的定期檢查更能預防肝病罹患，而檢測的方法並非單一選擇，因沒有一種檢查能百分之百找出所有的肝病，所以需遵照醫師的指示選擇合宜的檢測方法，才得以準確攔截死神！
【……更多精采內容，請見《理財周刊》533期。】
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肝病三部曲－問與答
胃腸肝膽科 陳俊欽 醫師
一、何謂肝病三部曲？
一般肝病若惡化，常是以肝炎，肝硬化，肝癌的順序進展，即所謂的三部曲。
二、到底那些原因會導致肝炎呢？
最主要有 B, C 型肝炎病毒，酒精性肝炎，非酒精性脂肪肝，藥物，自體免疫疾病， 病菌感染，黃麴毒素，代謝銅，鐵離子疾病，鉛中毒等等。
三、那這些原因當中，那些是目前台灣導致肝硬化，肝癌最主要的原因呢？
大約 85% 是 B, C 型肝炎病毒，其他像酒精性肝炎及黃麴毒素也是重要禍首！
四、一般人得到肝病會有症狀嗎？
其實很多人得到肝病卻沒有症狀，一般較嚴重的肝炎或肝硬化會有疲倦，食慾不振，上腹悶脹，偶有皮膚， 眼睛變黃及茶色尿。因為肝臟內部沒有神經，所以除非肝癌長在表面或很大，不然大都沒有明顯症狀。
五、請問 B, C 型肝炎病毒是怎麼得到的？ 又該如何避免呢？
基本上這兩種病毒都是由血液接觸而感染， 另外 B 型肝炎亦可由母親在生產過程中垂直傳染給嬰兒。 所幸，台灣從民國79年全面實施嬰兒 B 型肝炎疫苗接種後， 已使嬰幼兒 B 型肝炎帶原率降至3%以下。 但 C 型肝炎目前尚無疫苗。
六、一般民眾如何知道自己是不是 B, C 型肝炎病毒帶原者呢？
可至醫療院所自費檢測B型肝炎表面抗原 (HBsAg)及 C 型肝炎抗體 (anti-HCV)。
七、那 B, C 型肝炎病毒帶原者有藥物可以治療嗎?
目前 B, C 型肝炎病毒已有很好的抗病毒藥物。 其中，B 型肝炎主要是針對非健康的帶原者來治療， 目前藥物以口服貝樂克或注射長效型干擾素為主， 目標以長期控制病毒量及 e 抗原陰轉來降低肝硬化，肝癌的風險至少八倍以上。 而 C 型肝炎的抗病毒藥物以注射長效型干擾素合併口服雷巴威林為主， 目前已有60% ~ 90%的根治率!! 而且，愈早治療效果愈好。
八、常常有人到醫院做超音波檢查被告知有脂肪肝，到底脂肪肝是甚麼？該怎麼治療呢？
脂肪肝就是俗稱的”肝包油”，常見的原因有：
1.肥胖
2.高血脂症
3.酒精
4.糖尿病
5.慢性 C 型肝炎
6.藥物
所以在治療上，主要是先找出病因，再針對病因來治療。例如：控制體重，戒酒，控制血脂肪，血糖為最重要。 目前，醫學尚無大型研究證實的藥物有確定的療效。在美國的統計，非酒精性脂肪肝約佔全人口30%， 但其中只有5%會進展至肝硬化。
九、常聽說若得到肝硬化就無藥可醫了，是真的嗎？
肝病若進展到肝硬化並不是要完全絕望。若病因是 B 型肝炎， 且病毒量超過一萬個病毒株則可使用口服抗病毒藥物來改善肝功能或延緩肝硬化的惡化。 若是酒精性肝硬化，當然戒酒是最重要的。 而 C 型肝炎肝硬化若還在初期還是可以嘗試長效型干擾素合併口服雷巴威林(Ribavirin)來治療。 另外，任何肝硬化的併發症都應妥善治療，例如：腹水，食道靜脈瘤出血， 肝腦病變，自發性腹膜炎等。並且每 3~4 個月需超音波及甲型胎兒蛋白檢查，以早期診治小型肝癌。
十、目前肝癌治療的方式及成績如何呢？
大致分為手術切除，肝臟移植，及非手術的治療（主要是肝腫瘤動脈栓塞術，酒精注射，無線射頻燒灼術等）。 一般若小於三公分的肝癌，其根除率超過九成，五年存活率亦約五成。
十一、常常有人問說該如何保養肝臟呢？
預防肝病的重點，大約可歸納如下：
1.儘量避免有風險的血液接觸。
2.評估是否需要施打 B 肝疫苗。
3.少喝酒。
4.不要迷信偏方或廣告藥。
5.不要吃可能受到黃麴毒素汙染的食物。
6.適度營養，運動，及充足睡眠。
7.控制體重，血脂肪及血糖。
8.定期檢測肝功能，胎兒蛋白，及超音波檢查。
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