秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:蘋果日報

含碘顯影劑 副作用小

影像檢查用藥易傷腎 了解病史降風險

作者 台大醫院藥劑部藥師 施維宜　

《蘋果》逢周日推出《周日健康》版，邀請各領域的知名醫生撰寫行醫見聞、健康知識，並由記者採訪介紹不同科別醫師，呈現他們白袍下的真實人生。

醫學影像在臨床上被廣泛應用於疾病的診斷與治療。這種注入於人體後，可使組織與器官影像對比度改變的物質，即為顯影劑。

 
電腦斷層掃描等影像攝影所用的顯影劑，均有藥品不良反應的風險。資料照片

過敏心疾列高風險

含碘顯影劑常用於電腦斷層掃描、血管攝影、泌尿道攝影、子宮輸卵管攝影、脊椎攝影等影像檢查。
不同種類的顯影劑除了本身的物理化學性質相異，更重要的是引起副作用的發生率不同。
而非離子性、低滲透壓、不帶電荷的含碘顯影劑，造成的副作用機率較低，病人的耐受性較佳、使用上較安全。
含碘顯影劑引起的不良反應可分因注射引起（如血管損傷、血栓），或因特異體質（過敏性：蕁麻疹、喉痙攣、支氣管痙攣、心血管塌陷）、非特異體質（迷走神經性昏厥、疼痛、腎衰竭、心跳停止、癲癇、噁心嘔吐），以及合併特異體質與非體質性的不良反應情形。
特異體質的不良反應，無預警、無法預測，是發生頻率較多的嚴重反應，有可能致命。主要危險因子有過敏、氣喘、心臟病、之前曾對顯影劑過敏；其他危險因子有嗜鉻細胞瘤、鐮狀細胞病、血漿蛋白過多症等。檢查前可先給予抗組織胺藥、H2受體阻斷劑、類固醇作預防處置。
顯影劑引起的腎毒性，發生率估計小於2%，但在高危險群病人的發生率可超過50％。
顯影劑是醫源性腎衰竭第三常見的原因，危險因子有輕度腎功能不佳病患、糖尿病、多發性骨髓瘤、脫水、心衰竭、高劑量顯影劑。

暫停使用降血糖藥

預防方法有：注射顯影劑前給予輸液補充，增加體液容積。口服高劑量抗氧化劑N-acetylcysteine，藉由清除氧自由基，以減少顯影劑對腎細胞的傷害，降低因顯影劑造成腎衰竭的發生率。
在藥品交互作用方面，注射含碘顯影劑的病人禁用降血糖藥metformin，因為伴隨的乳酸血症，可導致急性腎衰竭，因此有使用metformin的病患，在注射含碘顯影劑前及檢查後48小時必須暫停使用。

嚴密監測病人反應

因影像檢查而用顯影劑的病人，均有發生藥品不良反應的風險，藉由徹底了解病史、目前的疾病狀態、嚴密監測病人使用顯影劑的情形，建立預防處置及緊急狀況的處理流程，才能有效降低風險。  

 
作者 台大醫院藥劑部藥師 施維宜

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揪出猛爆性肝炎的兇手

諮詢／郭建興（好心肝門診中心肝膽腸胃科主任）
撰稿／丁彥伶

很多人想當然爾以為猛爆性肝炎一定是「積勞成疾」，或是最近工作太累「爆肝」，其實猛爆性肝炎的發生，在國內外，很少是積勞成疾，或是最近工作太累爆肝的。
病毒性肝炎、偏方補藥、不當使用藥物等，才是真正的「兇手」。

黃先生是母子垂直感染得到B型肝炎的慢性肝炎患者，曾經在10年前急性肝炎發作，之後黃太太特別注意先生的健康狀況，要他少喝酒，不過這幾年黃先生的事業發展更快，黃先生還是免不了在應酬場合要應付客戶的敬酒。有一天，黃先生突然覺得異常疲累，太太也說他的眼睛看起來黃黃的，好像黃疸，但是公司有好幾個大合約要簽，他也不能休息，忙了兩個星期，黃先生突然倒下來，送急診後，竟然是致命性的猛爆性肝炎！醫師數度發病危通知，所幸後來救回來了。撿回一命的黃先生決心不再為了應酬拼酒，並且定期追蹤肝臟健康，小心呵護自己的肝。

所謂猛爆性肝炎指的是肝臟功能突然之間的嚴重喪失。肝臟具有許多功能，包括營養素的代謝、合成及解毒功能，合成凝血因子及製造白蛋白，以及免疫作用。當人因為某些原因突然發生肝細胞大量壞死，致使肝的功能大量喪失，即為猛爆性肝炎。
而一般人常說的急性肝衰竭、急性猛爆肝衰竭，其實說的都是猛爆性肝炎。猛爆性肝炎的發生率雖然低，但是發作起來卻是來勢洶洶，死亡率高達8成，值得大家留意。

有學者分得更詳細，若是在黃疸發生後的2周內發生肝性腦病變，為「猛爆性肝衰竭」，但若是黃疸大於2周，但在12周內發生肝性腦病變，則稱為「次猛爆性肝衰竭」。再更細分者：若黃疸發生後7天內即發生肝性腦病變，則是「特急性肝衰竭」，若是黃疸發生後1到4周內發生肝性腦病變為「急性肝衰竭」，若是4到26周內發生肝性腦病變，則是「亞急性肝衰竭」。

積勞成疾  不會引起猛爆性肝炎

很多人以為猛爆性肝炎一定是「積勞成疾」，或是最近工作太累「爆肝」。其實猛爆性肝炎的發生，在國內外都不是積勞成疾，或是最近工作太累。積勞雖然可能有損肝臟，但是損壞的肝臟發炎指數不會太高，而事實上也沒有「爆肝」這件事，突然地加班熬夜、過勞，影響的多半是心血管的問題，並不會因此而肝爆掉或是猛爆性肝炎。
是什麼原因引起猛爆性肝炎呢？在國外，發生猛爆性肝炎最常見的原因是藥物過量所引起，而藥物主要是「acetaminophen（乙醯胺酚）」，這是一種常用鎮痛解熱藥物，在台灣俗稱普拿疼，由於它不會抑制或影響凝血作用，也不會引起腸胃潰瘍，在半小時到兩小時內可在血中達到最高濃度迅速止痛，所以常被使用。但是當這個藥品被過量使用，當其毒性代謝物無法被排出時，會造成大量肝細胞壞死。
在台灣，引起猛爆性肝炎的原因則是以病毒性肝炎為主，B型肝炎約有1％的機率會發生猛爆性肝炎，A型肝炎引起猛爆性肝炎則有0.1%到0.35％，C型肝炎併發猛爆性肝炎的更少見，D型肝炎則通常要和B型肝炎同時感染才比較有機會發生猛爆性肝炎。
E型肝炎及A型肝炎都是經由糞便污染食物及水源傳染，台灣雖然很少見，但是在某些地區例如蘇俄、印度、墨西哥、巴基斯坦等，E型肝炎併發猛爆性肝炎的機率約有0.5％到3％，所以曾經有相關地區旅遊史的人，若回國後發生疲累、眼睛發黃等黃疸症狀時，一定要格外注意。
除了病毒性肝炎以外，台灣也有不少病例是因為食用草藥、偏方、或是補藥，例如蛇膽、大量吃魚肝等補品。由於某些偏方具有肝毒性，或者是個人體質問題而發生肝毒性，進而引發猛爆性肝炎。而在西藥方面，有些人因為個人體質的問題，服用時可能會引發急性肝炎，包括降尿酸的藥物、某些治療肺結核的藥物、抗黴菌的藥物等等，所以有服用這些藥物的患者，最好密切追蹤肝臟功能。

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無油飲食好健康？錯！無油太油，膽結石都上身

商業周刊1425期

【早安健康／良醫健康網】台灣每年有高達兩萬位民眾，因膽囊疾病切除膽囊，當健康檢查發現有膽結石時，可以靠食物來排除？罹患膽結石，到底該怎麼吃，才能有效減少膽囊的負擔？

年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。

 
國泰醫院營養組營養師－洪可珎

無油飲食，膽汁難排變結石

吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。

低油飲食，最能遠離膽囊炎

所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
 

無膽飲食，術後調理要做好

反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

【延伸閱讀】膽囊保健3要訣

肥胖會讓膽汁的膽固醇含量高、較易結晶，但1天只吃1餐，則會讓膽囊不收縮，同樣易有膽結石。日常飲食做對3要訣，輕鬆吃出膽囊健康。

1.減肥不可太快，宜採低油飲食、少量多餐，以免加速膽結石的形成。
2.肉類可去皮、去油再吃，如：雞肉，可剝皮，有助減少脂肪量攝取。
3.豆腐、豆漿並不會增加結石機率，是很好的蛋白質來源，可適量吃。

小檔案_營養師 洪可珎
經歷：台北醫學大學保健營養學系碩士
現職：國泰醫院營養組營養師
專長：膳食營養、臨床營養

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C肝不治療 3成易罹肝硬化

新式口服藥治療

報導╱黃子倫　攝影╱吳朝奎　部分圖片╱資料照片

據衛生福利部統計資料顯示，每年約有1萬3千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，台灣肝臟研究學會會長、基隆長庚醫院副院長簡榮南表示，B型肝炎罹病率因B肝疫苗全面接種得以大幅降低，但C肝因缺乏疫苗預防恐成為肝癌主因。據統計全台約55萬的C型肝炎患者中，25~30%的人會轉變成肝硬化，易出現嘔吐、黃疸等症狀，更會增加日後罹患肝癌風險，建議及時就醫檢查，相較以往針劑干擾素治療，目前也有新式口服藥物可供選擇。

 
嘔吐不舒服！(設計對白)

簡榮南醫師指出，據高雄醫學院附設醫院曾做過的臨床統計顯示，有50%的C肝患者自知帶有C肝病毒，卻因為缺乏臨床症狀，或怕麻煩而缺乏治療，但隨著C肝病毒侵襲，當出現嘔吐、黃疸、茶色尿等肝硬化臨床症狀，再治療也可能無法恢復已造成的肝功能損傷，建議當發現帶有C肝病毒應積極使用針劑干擾素治療，而隨著新式全口服抗病毒藥物的出現，也可大幅增加C肝患者治療順從性，且治癒C肝病毒效果達9成以上。

【提醒你】穿耳洞 恐感染
 

C型肝炎的主要傳染途徑是經由血液及體液，輸血、共用針頭是最主要的感染途徑，而日常生活中常見的次要感染途徑包含針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、共用牙刷或刮鬍刀等，都要特別留意預防。

【先了解】肝硬化 恐致癌
 

簡榮南醫師強調，據臨床統計顯示，C型肝炎患者若缺乏治療有25~30%的人會轉變成肝硬化，且在未來每年有2~6%的機率會惡化為肝癌，及早檢查與治療才能避免日後支出大筆醫療費用，以及生命上的損失。

【這樣做】宜注射 干擾素
 

現行針對C肝治療的準則，主要採每周施打1次干擾素，搭配服用口服抗病毒藥物，健保有給付，患者在進行24~48周的治療後，治癒率達約可達8成，但可能有噁心、疲倦、失眠等副作用。

新口服藥 治療
 

全口服抗病毒藥物的療效佳、用藥順從度高，唯獨因健保未給付，自費治療費用恐高達上百萬元，但若為使用干擾素治療失效或已產生肝硬化等的患者，在經濟情況允許下，仍建議採全口服藥物治療。

3個月 應回診
 

C肝患者在治療階段仍應注意飲食均衡與睡眠，有助維持肝臟機能運作，當治療結束後，每3~6個月應定期回診追蹤成效，另外，即使治療後仍應避免誤食來路不明的保肝偏方，造成肝臟負擔。

【醫師說】

 
基隆市肝病防治協會理事長 簡榮南醫師

家中若有C型肝炎患者，其他成員感染的風險會較常人高出2成，建議若為C肝患者的家人，都應至醫院抽血檢驗，自費約400~500元。

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資料來源與版權所有:台灣新生報

《C型肝炎可以治癒嗎？》C肝患治療以干擾素為主輔以口服抗病毒藥

【記者蘇湘雲／台北報導】

C型肝炎患者接受治療，必須要很有耐性。台北市立萬芳醫院消化內科主治醫師鄭勝偉表示，目前治療以干擾素為主，輔助口服抗病毒藥物，依據不同病毒基因型、患者病情狀況，療程從二十四至四十八周不等。
  
鄭勝偉醫師分析，若懷疑罹患C型肝炎，可透過抽血檢查，觀察有無C型肝炎抗體幫助確診。並非所有C型肝炎患者都需要接受治療，如果兩次抽血檢查都發現肝功能指數居高不下，就得展開治療。
鄭勝偉醫師進一步指出，C型肝炎病毒主要分為六型，在台灣，C型肝炎病毒類型以1b、2a這兩種亞型居多，台灣C型肝炎亞型對於干擾素治療效果不錯，療效可達八到九成。另外，孕齡病患在接受治療結束後六個月內，必需採取避孕措拖。所有患者在治療結束後，仍需定期接受肝功能檢測、超音波檢查。
根據世界衛生組織（WHO）資料，急性C型肝炎病毒感染通常沒有症狀，且很少引發危及生命重症。大約百分之十五到百分之四十五的人感染C型肝炎病毒後，身體會在六個月內主動清除病毒，不需要接受治療，便會自然痊癒。其他百分之五十五到百分之八十五的人則會轉變成慢性C型肝炎，而慢性C型肝炎患者在二十年內出現肝硬化風險為百分之十五到百分之三十。
鄭勝偉醫師提醒，C型肝炎主要透過血液傳染，如輸血，共用針頭，刮鬍刀，或其它不潔器具等都可能傳染C型肝炎。經由性行為傳染機會很低，而一般飲食則不會有傳染機會。另外，C型肝炎不像B型肝炎，並沒有疫苗可以作為預防。
台灣成人C肝抗體陽性率約2~5%，保肝三部曲「篩檢—治療—追蹤」，積極治療降低肝癌風險。
台灣消化系醫學會副秘書長、高雄醫學大學附設醫院肝膽胰主治醫師戴嘉言表示，目前治療慢性C肝主要使用長效型干擾素合併雷巴威林（Ribavirin），其中病毒基因型第1型患者，治療48周的效果，在台灣約為77%，高過歐美約僅有50%的治癒效果。而病毒基因型第2型的患者，經過24周治療後，台灣的治癒率高達90~95%也一樣高於歐美的平均治癒率83%。

 
雷巴威林（Ribavirin）

除了標準化療程，臨床醫師還會依據病患病毒對藥物治療反應的差異，採取不同治療策略。戴嘉言表示，以病毒基因型第1型的患者為例，若治療4周時病毒即消失或是治療前病毒數較低（400000IU/ml），基於過去研究顯示，這類患者治療48周與治療24周的差異不大，因此治療24周即可。
同樣的，病毒基因型第2型患者經治療4周後病毒消失，也不需治療32周，只需要治療16周即可。若治療12周後病毒濃度沒有下降百倍，則不管是病毒基因型第1或第2型，便停止治療。以台灣經驗來看，初次治療成功率超過8成至九成，呼籲民眾切莫輕易放棄治療。
戴嘉言提醒民眾保肝三部曲，先要接受篩檢，先了解自己有無遭受病毒感染，然後積極配合醫師用藥治療，治療完成後持續追蹤，發現併發症可早治療。

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資料來源與版權所有:高雄市市大同醫院

什麼是血管攝影及動脈栓塞術？

護理部

什麼是血管攝影及動脈栓塞術？

血管攝影：是將一條導管經由右腿鼠蹊部插入，沿著動脈血管到肝臟，然後注入顯影劑藉此觀察肝臟是否健康的檢查。

動脈栓塞術：是在發現病源後，經導管注入栓塞治療藥物到該血管，使生病的肝細胞缺乏血液供應而萎縮，以達療效。

動脈栓塞術的治療效果及影響

正常肝細胞所需的養分有75﹪由肝門靜脈供應，僅25﹪由肝動脈供應；而生病的肝細胞90-100﹪由肝動脈供應養分。所以栓塞肝動脈，生病的肝細胞會缺血萎縮，正常的肝細胞則仍可以維持肝臟基本機能。動脈栓塞術為目前常見的治療方式之一，但非根除治療，會復發，大部分病人需接受多次栓塞。

術前的準備事項

1. 身體檢查及抽血檢查：確認您目前狀況是否適合接受此項治療，並作為後續的照顧方針。
2. 填寫同意書：檢查前一晚，會告知檢查時間、目的及注意事項。同意接受治療需填妥同意書，並通知家人前來陪伴。
3. 皮膚準備：檢查前一晚，醫護人員會協助您將鼠蹊部四周的體毛剃除，以避免傷口感染。
4. 禁食：為減少噁心、嘔吐情形，您至少需空腹4小時以上。
5. 檢查前2小時請更換手術衣(可著內褲)並移除身上金屬物品，貴重物品交由家人保管。當通知您要出發時，請先上廁所解尿。將為您接上點滴以補充水分，幫助顯影劑的排出；並予肌肉注射兩支藥物(止痛及放鬆肌肉)，減輕您的不適。
 

術中的相關事項

1. 護理人員推床送您到攝影室後，工作人員會請您移至檢查檯，請配合攝影室工作人員的指示。
2. 消毒時請不要亂動，避免碰觸已消毒的無菌區域。
3. 局部麻醉後插入導管，醫師會在顯影機監視下觀察病灶。若需施行動脈栓塞術，將依您的病情選擇適當的藥物予以治療。
4. 結束時，會拔除導管並在扎針傷口加壓止血數分鐘，確定沒有出血，固定敷料加壓後，接您返回病房。

術後的注意事項

1. 傷口未使用止血棉者，須臥床24小時及砂袋壓迫傷口6小時，並保持患肢平直、避免彎曲，需要時可使用約束帶固定患肢，以預防出血，砂袋移除後可變換休息姿勢。
2. 傷口使用止血棉者，須臥床及砂袋壓迫傷口3小時。3小時後可下床如廁，但盡可能還是多臥床休息，以預防出血。
3. 返室後須禁食2小時，口乾可用棉棒潤濕唇舌；2小時後若喝水沒有嘔吐，可少量多餐由流質、軟質逐漸恢復原有的飲食。
4. 栓塞後要紀錄當天飲食和排泄量，以觀察進食和排尿情況。
5. 栓塞後建議有家屬陪伴。
6. 避免弄濕傷口敷料，栓塞隔天將為您傷口換藥。

術後可能出現之症狀及處理

1. 傷口出血：配合臥床休息和砂袋加壓，一般不會有出血情況。
2. 限制臥床無法順利排尿時，請告知醫護人員處理。
3. 栓塞治療會刺激肝臟局部發炎壞死，常見症狀有術後發燒、腹部脹痛、食慾不振、噁心、嘔吐、疲倦。
   a.耳溫37.6~38.5℃，可增加水份攝取、枕冰枕等。若有畏寒，可喝熱水、加蓋棉被、使用烤燈、熱袋加溫保暖。
 b.食慾不振、噁心時，請少量多餐。
   c.嘔吐吐後，請清潔口腔以減輕異味。
   d.若有腹痛加劇或出現其他不適，請告知醫護人員處理。

出院後之注意事項

術後觀察3~5天，不適症狀獲得穩定控制，將可返家休養。

1.定期門診追蹤，並與您的主治醫師討論病況。
2.按時服藥，勿自行服用成藥或偏方。
3.預防便秘，避免用力提重物及碰撞腹部，以預防出血。
4.若無飲食限制，可採少量多餐，盡量攝取高蛋白質飲食（如魚肉蛋奶豆類）及水份攝取每天約2000 ~2500㏄以上。

返家後發生下列情形，請與您的醫師聯繫或立即回院就診：

1.寒顫、發燒大於39℃或發燒使用冰枕和藥物後仍無法改善。
2.皮膚及鞏膜出現黃疸或小便量減少、變深黃色的情形。
3.腹痛加劇難忍，服用藥物仍無法改善或出現其他不適。
2010.03.11制定

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資料來源與版權所有:康健雜誌

肝硬化越嚴重，眼睛就越黃！「肝硬化」的常見表徵
　　
作者：蔡坤璋（高雄市健仁醫院外科主治醫師） 2014.03.31

問診完畢，醫師對病患要做的事就是「理學檢查」（Physical Examination簡稱PE，或翻譯成身體檢查），就是醫師用他的眼睛、耳朵、鼻子、雙手……以及一顆裝了醫學知識的腦袋，去觀察、感覺、觸摸病患從頭髮到腳底的每一吋皮膚和黏膜的顏色和質地，去聞他的呼吸及分泌物、排泄物所發出的氣味，去傾聽他的內臟所發出的每一個細微聲響。醫生手上唯一的工具就是聽診器和敲診槌。

雙福伯是一位56歲的男性，老遠就能聞到他身上散發出來的阿摩尼亞的味道，他是一位末期酒精性肝硬化的病患，十幾年來吃進嘴巴裡的只有兩種東西，一種是花生，第二種是米酒。
他年輕時是個成功的建築商人，住豪宅，雙B轎車代步，進出上流俱樂部，來往的盡是政商名士，在事業頂峰的時候碰上金融風暴，一夕崩盤，從此意志消沉，買醉度日，他的肝臟經過十幾年酒精的澆灌，逐漸硬化了，像石頭一樣硬。

肝硬化的病人有一些很特殊的臨床表現。

肝臟負責體內毒素的代謝，腸道的靜脈血液匯流形成門靜脈系統進入肝臟，也把腸內的毒素廢物帶到肝臟代謝分解掉。
肝臟硬化後，門靜脈的血流受阻，壓力升高，一些門靜脈血進不了肝臟，就自己找路鑽，直接進入體循環，因此一些毒素廢物沒有經過肝臟代謝就跑到肺臟，像琉醇類的化合物從嘴巴呼出來，聞起來像糞便的味道，又帶點甜味，很像剛往生者屍體發出的味道，這叫做肝病性口臭（fetor hepaticus）。

除了身上發出的氣味外，他另一項顯而易見的表徵就是黃疸。
膽紅素（bilirubin）是膽汁主要的色素，為金黃色，肝硬化病人的膽汁排泄不順，膽紅素累積在血液中，會讓皮膚和黏膜顏色變黃，尤其是原本白色的眼結膜會變黃色，肝硬化越嚴重，血中膽紅素越高，眼睛就越黃。
住院醫師間經常玩的一個遊戲是觀察一個病患的眼睛，在抽血報告出來以前，打賭他/她的血中膽紅素數值，最接近者贏得一份午餐，這是住院醫師們繁忙疲累的工作中偶有的餘興節目之一。
因為門靜脈高壓造成靜脈回流受阻，雙福伯的肚皮上有一撮由肚臍往外放射的、腫大的、曲張的靜脈，這個現象叫「美杜莎的蛇女頭」（Caput Medusae），在希臘文裡面，caput是頭的意思，美杜莎是希臘神話裡的怪物，她的頭上盤據著一大堆蛇，樣子很像肝硬化的病人肚臍上的血管模樣，西方醫學的源頭來自希臘，所以很多醫學名詞都是來自希臘神話，知道這些故事的由來，枯燥的醫學課程才添了幾分趣味。

肝硬化另一個常見的表現是「腹水」。肚子被腹水撐得比即將臨盆的孕婦還大，大到平常穿的衣服穿不下，只能穿著寬鬆的西裝襯衫，底下幾個紐釦扣不上，褲子也拉不上腰際，所以襯衫和褲頭間就露出一大片被腹水撐得金亮的肚皮，這似乎是每個末期肝硬化的病患標準的穿著行頭。
腹水把肚皮撐大，也把橫膈膜往上頂，再向上壓到肺和心臟，讓這樣的病人躺下來就會呼吸困難，因此雙福伯每隔幾天就要到醫院請醫師幫他做腹腔穿刺引流，放出一些腹水，稍微減輕一些心肺的負擔。隨著雙福伯的肝功能越來越差，來醫院的次數就越頻繁，每次來醫院都是由四個女兒輪流陪他來。
 
像他這樣的末期肝硬化病患，要想不逐步邁向死亡，唯一的辦法是進行肝臟移植。屍肝移植可遇不可求，活體肝移植是可以考慮的辦法，雙福伯一家曾經到移植中心諮詢，四個女兒也都願意捐出自己的部份肝臟給老爸，就等醫師判定哪一個女兒最適合當捐贈者。
有一回，雙福伯又到醫院抽腹水，我把16號的軟針刺進他的肚皮，架好引流瓶，淡黃色的腹水隨即奔流而出，我問起是否已經挑好日子準備移植手術，他嘆口氣說：「唉！我這條爛命拖到現在，不值得她們少年仔為了我再在肚皮上挨這一刀，算了啦！」
雙福伯第二個女兒婷瑛是醫院的護理人員，聽到老爸這樣說，眼淚掉下來：「阿爸，你別講這種話！」
「有我這款老爸，我這四個女兒交得到男朋友，人家探聽起來也不敢娶呀，像這個阿瑛仔，長得這麼漂亮，又在做護士，交過兩個男生，到家裡來看到我這個七分像鬼的老爸，就謝謝再聯絡了，我還是卡緊死死咧，不要耽誤到這些小孩。」雙福伯看著二女兒，眼神又是歉疚，又是不捨。
婷瑛一邊用面紙擦拭著停不住的眼淚，一邊輕聲責備父親：「你要是真的為我們好，就拜託別再喝酒了！」
我吃了一驚，從椅子上跳起來：「什麼！你還在喝喔！」
「對啊！每天晚上都要喝紅標米酒喝到茫，講也講不聽，家裡都是女生，拿他一點辦法都沒有！」婷瑛忿忿地抱怨著。
「你也實在太離譜了！」我氣到一時間找不到話來罵他。
雙福伯兩眼茫然看著天花板，嘴裡碎碎地說：「若不這樣喝到茫去，暫時忘掉生活的煩惱，日子是要怎樣過下去……」

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愛喝酒？研究：罹酒精肝無藥可醫　死亡率達三成
　　
優活健康網記者陳承璋／綜合報導

碰杯飲酒，不醉不歸，當心罹酒精肝，一個月內死亡率高達三成！根據英國的最新研究指出，目前用在於治療酒精肝的藥物，對於減少其死亡風險，沒有任何幫助，換言之，酒精肝不可逆，無法透過藥物治療，隨時都有肝衰竭的可能性。

酒精肝死亡率高　一年後半數人肝臟壞死

此研究已刊登於「新英格蘭醫學期刊」。研究分析一千多名患者，治療酒精肝的成效，他們發現，普力多寧錠劑（prednisolone）與配妥西菲林（pentoxifylline），此兩種用來降低酒精肝炎的成效不彰，不管持續治療多長的時間，患者在一個月、三個月、一年的死亡率，並未有明顯的改善。
研究人員甚至警告，長期飲酒過量引發酒精肝，隨時都可能導致肝臟衰竭，患者在一個月內的死亡率，將高達三成以上。整體而言，這些接受治療的患者，一成六於一個月內死亡，三成於三個月內死亡，一年後幾乎半數以上的人全都不治，或僅能接受器官移植。
研究人員表示，國際治療指南建議的兩種治療酒精性肝炎主要用藥，除了無法提高存活率，死亡率也「高到令人憂心」，效果與安慰劑幾近無異。
 
這篇發表在「新英格蘭醫學期刊」（NEJM）的研究指出，普力多寧錠劑（prednisolone）與配妥西菲林（pentoxifylline）這兩款藥物對於降低酒精性肝炎患者的28天、90天甚至1年後的死亡率沒有顯著效果。
倫敦帝國學院（Imperial College London）學者表示，這項研究強調，如何預防與治療酒精性肝炎有迫切的必要。
飲酒過量會導致脂肪肝，不過酒精造成的脂肪肝是可以在戒酒之後恢復的。然而酒精性肝炎是指長期過量飲酒所致的1種肝臟疾病，可能導致肝臟衰竭，患者1個月內的死亡率高達30%。
研究人員將患者分成4組，接受這兩款藥物或這兩款藥物搭配安慰劑或完全安慰劑治療。
整體來說，患者接受治療28天後有16%患者身亡，90天後患者死亡率為29%，1年後有56%患者不是死亡就是接受肝臟移植，各組間的死亡率沒有顯著差異。
倫敦帝國學院醫學系教授瑟斯茲（Mark Thursz）表示，雖然這兩款藥物廣為使用，但是「證明藥物有效的證據來自相對較小的臨床試驗」。

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台灣人電強身功總會104年5月基礎班研習營開課訊息

一、景美共修處 基礎研習班 　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　日期：104年05月16~17日
　　　　　104年05月23~24日
　　時間：(六)10:00~12:00
　　　　　(日)10:00~12:00、16:00~18:00
　　地點：台北市文山區木新路三段310巷4號2F-1
　　　　　木新區民活動中心二樓(景美女中旁木新市場樓上)
　　聯絡人：李遵中 師兄 0936-270358
　　　　　　梁景法 師兄 0910-027330
　　　　 　 　
　　報名表
　　
二、板橋共修處 基礎研習班
　　　　　　　　　　　　　　　
　　日期：104年05月23~24日
　　　　　104年05月30~31日
　　時間：(23及31日)10:00~12:00
　　　　　(24及30日)10:00~12:00、16:00~18:00
　　地點：新北市板橋區縣民大道三段33-1號
　　　　　板橋區埤墘地區活動中心(華翠大橋底下)
　　聯絡人：魏維良 師兄 0912-558941
　　　　　　余遠雄 師兄 0937-158581　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　報名表

位置圖
 
　　
三、蘆竹共修處 基礎研習班
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　日期：104年05月23~24日
　　　　　104年05月30~31日
　　時間：(六)10:00~12:00、16:00~18:00
　　　　　(日)10:00~12:00
　　地點：桃園市桃園區新埔里南通路65號2樓
　　　　　新埔里活動中心
　　聯絡人：蕭秀花 師姐 0918-800939
　　　　　　王鈺捷 師姐 0926-862027
　　　　　　林茂樹 師兄 0920-612529
　　
報名表

四、花蓮共修處 基礎研習班
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　日期：104年05月30~31日
　　　　　104年06月06~07日
　　時間：(六)19:00~21:00
　　　　　(日)09:00~11:00、15:00~17:00
　　地點：花蓮市介禮街46號
　　　　　國興里里民活動中心
　　聯絡人：曾秀華 師兄 0928-847420
　　　　　　陳瓊香 師姐 0910-551073
　　　　　　高全成 師兄 0932-581170
報名表

創辦人魏春老師於美國習得人電功法，於修練過程中，深深領悟到人電強身功「有病卻病、無病強身」的神奇功效。不忍隱藏，遂本著慈悲、愛人之心，誓志大力推廣。
老師融合了達西諾納達哲學博士（Dr. Dasira Narada）的人電功與當代香功傳人田瑞生大師的香功，創立人電強身功。一動功配上一靜功，相輔相成，發揮功效，至為圓滿。不謹讓練功者，易於學習，且能在短時間獲得奇異功效，因此頗受歡迎，亦被愛好者廣為宣傳推廣。「保健強身、美滿家庭、關懷人群、祥和社會」是人電強身功四願景，也是人電的精神指標，提倡與落實是不變的志業。
21世紀是科學競爭的世紀，大家忙於工作，而忽視自己的健康與養生。魏老師在公車、捷運上，經常看到上班族，不分男女老少，滿臉倦容、氣色不佳、精神不濟的情形。心想，若有機會將人電強身功，推廣到機關、公司、行號、企業等相關團體，一定能嘉惠更多的上班族，造福更多的家庭及社群。起心轉念間，人電四大願景的關懷人群，應不再是遙不可及的事。

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《四肢水腫原因多》肚子腫脹、腹水肝已惡化

【記者萬博超／台北報導】 2015/04/20
   
肚子腫脹，出現腹水，肝臟機能往往已惡化。肝病防治學術基金會董事長許金川教授表示，當肝臟製造的蛋白質不足，就會出現腹水。

許金川教授表示，無論中西藥物都需要在肝臟代謝，非必要的情況下，不要報著無病強身的觀念服用藥物或保健食品，有些人因為誤服藥物造成肝細胞大量壞死，導致猛爆性肝炎，最後只剩換肝一途。肝臟是人體最重要的化學工廠，非必要，未經處方，別亂吃藥；服用任何未經嚴謹人體實驗，以致不明安全性的藥物或保健食品，都冒著傷肝風險。
即便現代較進步的國家超音波診斷設備大致已較過去普遍，但許多民眾忽略定期腹部超音波掃描，常無法發現肝臟實質變化。
換肝除必須考量患者生理、疾病條件、捐贈來源及醫療技術外，待換肝者本身也得注意維繫自我的基本生理機能，除了必須適當運動，必須限制鹽份、水份，以控制腹水及肋膜積水，同時必須避免術前感染及上消化道出血，以利換肝手術的進行。
 
如果身體出現嚴重疾病，例如當有腎臟病或肝硬化引發嚴重腹水時，為避免水份代謝進一步失衡，也需特別限鈉與蛋白質。嚴重腹水的患者每天的鈉鹽攝取量不宜逾5公克，以利水份代謝平衡。醫師議患者每天定時量體重，可以知道水腫及腹水改善的情形。儘管腎臟病患者建議透過檢測，評估適合的每日鈉攝取量。
醫師提醒，較嚴重的肝腎疾病患者若有腹水及下肢水腫時，避免吃醃製食品及罐頭類或運動飲料，每天的鹽份及飲水不宜過多，保持水份排出。

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資料來源與版權所有:台灣新生報
　
《四肢水腫原因多》水腫非疾病身體異常警訊
　　
【記者陳敬哲／台北報導】 2015/04/20

四肢異常腫脹很可能是水腫，但水腫不是疾病，卻是身體不良訊號，久坐不動、肝腎異常、心血管疾病都有可能是實際原因，必須趁早就醫確認治療疾病，才能真正改善長期水腫，假若忽視而延誤病情，很可能引起不可好轉傷害，最嚴重可能導致臟器衰竭威脅生命，必須特別小心。
   
新光醫院腎臟科主任醫師呂志剛表示，導致水腫原因很多，久坐不動是民眾最常見原因，因為下半身血流不順，導致水份無法順利回流上半身，但是腎臟、肝臟、心臟等器官發生問題，也常會引起水腫，可以視為身體可能發生異常警訊，應該要趁早就醫確定原因，對症下藥避免傷害持續擴大。
蛋白質不但具有抓水能力，也是身體必要養分，正常言而腎臟不會讓蛋白質流出，只會排出水份，但是腎臟發炎或有相關疾病時，腎臟過濾水份的孔洞會變大，蛋白質會隨著水份變成尿液排出，讓血液蛋白質濃度降低，血液抓水功能也跟著變差，會加強肌肉蛋白質吸取水份，逐漸變成水腫。   

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癌友亂吃保健品 當心腫瘤長更快

2015-03-26 聯合報 記者黃文彥／台北報導

許多癌症患者為了增加免疫力，總會購買高價營養補充品，根據調查發現，高達82%癌患曾使用保健食品來協助抗癌，但癌症希望基金會董事長王正旭提醒，隨便亂吃保健食品也可能導致腫瘤細胞長得更快，建議癌症患者飲食仍應以天然食物為主。

王正旭表示，保健食品並非完全沒有副作用，建議患者服用保健食品應主動告知醫師，切勿捨本逐末，花大錢購買保健食品卻捨棄正規治療。
癌症希望基金會針對國內375名癌症患者進行調查，結果發現，有35%癌症病患認為吃保健食品可以增強免疫力，而且平均每位癌患吃4.3項保健食品，甚至還有7%的病患前後吃超過10種保健食品，半數病患每月花在購買保健食品的金額近5000元。

 
圖／ingimage

為提醒癌患與周邊親友不要陷入保健食品的迷思，癌症希望基金會昨天召開記者會，王正旭表示，人體免疫系統非常複雜，能活化免疫系統的產品除了會刺激正常細胞外，也可能刺激腫瘤細胞生長。

 
圖／聯合報提供

王正旭說，保健食品不能取代正規治療，這些產品也不見得合病患口味，飲食盡量以天然食物為主。
和信醫院藥學進階教育中心主任陳昭姿也提醒，癌症病患平均服用的藥品約4到10項，若隨意吃保健食品，有可能與治療藥物產生交互作用，降低化療效果。
以癌症患者最常吃的麩醯胺酸營養補充品為例，陳昭姿表示，麩醯胺酸美國核准的治療用途只有針對短腸症，至於治療黏膜炎或化療引起的神經病變，其實證據力仍有待考驗，並不是每個人都有效果。
這樣的結果其實與2013年4月一篇在新英格蘭醫學期刊針對麩醯胺酸與抗氧化劑的研究相符。該研究發現，服用麩醯胺酸不僅對器官衰竭與感染併發症沒有效果，甚至死亡風險還高出沒有服用對照組的28%。

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