資料來源與版權所有:台中榮民總醫院
肝昏迷
台中榮民總醫院護理部
一、原因：
因罹患急性肝炎、肝硬化、肝脂肪變性、酒精或藥物中毒而導致肝臟細胞壞死或受損，無法代謝蛋白質產物---氨(Ammonia)從腸胃道排出，氨聚積體內引起腦病變。
二、症狀：
初期症狀，病人會出現意識不清、反應遲頓、目光呆滯，接著出現嗜睡，精神混亂、肝病異味、無法對答，末期則出現意識不清或昏迷。
三、肝昏迷緊急處理：
1.減少傷害:
(1)出現意識混亂或昏迷，宜保護病人傷害自身，避免意外傷害。
(2)意識昏迷病人要每隔二小時翻身，背部叩擊並頭側一旁，抬高床頭。
(3)病人口中發出肝臭味，需保持口腔清潔。
(4)因醫療措施的處理，病人會有腹瀉現象，需勤換尿布維持肛門口皮膚清潔， 避免皮膚受損。
(5) 每天至少維持一次以上排便。
(6)給予高纖維食物如蔬菜、水果以幫助排泄。
2.護士小姐會給予存留灌腸，促進腸排空，預防糞便腸內堆積而增加血中氨值，造成肝性腦病變。
3.醫師會為您檢驗血中氨值，正常值為每100cc血液中含0至70微毫克。
4.控制飲食中蛋白質:
(1)急性期病患發病初期完全限制蛋白質的攝取。
(2)復原期及慢性肝病變者採用低蛋白質飲食，蛋白攝取量每日不超過60gm，我們會安排營養師給予飲食指導。
(3)慢性肝病但無腦病變可使用高蛋白質飲食。
(4)蛋白質含量高的食物：動物性(魚、肉、蛋、奶)、植物性（豌豆、花生米、豆腐、酵母粉）。 ＊ 一個蛋含蛋白質7克
四、如何避免肝昏迷及居家照顧:
1.按時門診追蹤檢查，並定時服藥。
2.多進食高纖維食物，如疏菜、水果、小麥製品、以利腸胃蠕動。
3.每天維持至少1-2次以上的解便，避免氨毒聚積體內。
4.避免自行服用成藥、安眠藥、鎮靜劑及攝取酒精，而增加肝臟負荷。
5.生活起居正常避免疲勞，以防肝功能持續損害。
6.若發現有肝昏迷症狀，宜儘速就醫 。
附低蛋白質飲食注意事項：
在限制蛋白質的同時，須配合足夠熱量攝取，若熱量不足，亦會引起身體組織蛋白質的分解，增加含氨廢物產生。
低植物性蛋白質:米麵類及製品、蔬菜、水果。
熱量高且蛋白質極低食物:白糖、冰糖、蜂蜜、薑糖、水果糖、植物性油及低澱粉類如玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、涼粉。避免食用豆腐、豆干、豆漿、麵筋、麵腸、黃豆、毛豆、綠豆、蠶豆、豌豆等各種豆類及豆製品。
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女捐肝救母「天塌有我扛」
單親媽先乳癌後肝癌 撐4年手術重生
【徐彩媚╱嘉義報導】嘉義一名單親母親，罹患乳癌又有Ｃ肝，乳癌雖治癒，但四年前被診斷出肝癌，需肝臟移植才能活命，女兒立刻跳出來捐肝救母，上月在嘉義長庚醫院動移植手術，院方昨替換肝母親辦慶生會，她擔心女兒捐肝後的復元，女兒還安慰說：「不用怕，天塌下來有我扛著。」
換肝婦人鄭足滿（五十七歲）在餐廳工作，丈夫十年前病逝，育有一對兒女，捐肝的是她大女兒吳姵禎（三十四歲），嘉義長庚院長蔡熒煌及副院長王植熙昨為這對母女獻花，鄭媽媽含淚說，感謝女兒及醫護人員讓她重生，很擔心捐肝女兒的健康，王植熙安慰說，女兒捐四成的左肝給母親，肝還會長回來、恢復功能。
捐肝救母的吳姵禎（小圖），昨親吻母親說：「天塌下來有我扛著。」母女情深。徐彩媚攝
肝病勿迷信偏方
女兒吳姵禎說，跟母相依為命十多年，像姊妹一樣，昨受訪還看著母親說：「不用怕，天塌下來還有我扛著。」並興奮親吻母親，直說今後母女可以「同肝共舞」，享受彩色人生。
領導換肝團隊的副院長王植熙說，鄭婦曾患乳癌又有Ｃ肝，四年前發現肝癌，因病情嚴重無法再動刀，需等乳癌治癒逾五年，經評估才可換肝，因此肝病患者不要迷信偏方，應及早就醫，而他在高雄長庚已成功完成千例肝臟移植，台灣的移植成功率更是亞洲第一。
嘉義基督教醫院胃腸肝膽科醫師林玉玲說，肝病三部曲就是肝炎患者惡化為肝硬化，再惡化成肝癌；慢性肝炎通常有二成五會惡化為肝硬化，肝硬化患者每年約有百分之三到五惡化為肝癌。肝硬化是指肝臟長期反覆發炎、纖維化，像受傷疤痕，肝臟最後像釋迦一樣凹凸不平；而造成肝臟慢性發炎，常見病毒感染的Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、酒精性肝炎、銅鐵代謝障礙等因素。
藥物治療須追蹤
如何寶貝肝臟？林玉玲建議，肝臟像啞巴媳婦，認真工作不抱怨，肝炎初期沒症狀，等出現黃疸、腹水，則為時已晚，所以平日須篩檢Ｂ、Ｃ型肝炎，一發現慢性肝炎，需配合藥物治療定期追蹤，搭配戒酒，控制體重、血脂、血糖及適度運動保健。
捐肝規定與注意事項
1.資格：年滿18歲且與受贈者為五等內血親或姻親，組織配對相符者
2.條件：最好血型相符，肝功能正常，無B肝、C肝或愛滋病帶原，且捐出後剩餘肝臟須夠捐贈者使用
3.方式：直接從捐贈者身上摘除一定比例肝臟進行移植手術
4.注意事項：
a.受贈者需終身服抗排斥藥物，有B肝或C肝者也要按時服藥
b.換完新肝臟會再受損的兩大原因，第一是飲酒，第二是B肝或C肝復發
c.術後注意飲食均衡、生活作息正常、充足睡眠、適度運動
資料來源：嘉義長庚醫院副院長王植熙
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B肝未追蹤 長出10公分肝腫瘤
聯合報 記者詹建富／報導
一名有B型肝炎帶原的中年男子，原本固定接受醫院定期檢查，但由於檢驗報告一向正常，加上他在大陸忙於經商，過去3年疏於檢查，直到因痛風發作，趁休假返台就醫，竟發現肝臟有3顆腫瘤。
這名男子在確立肝癌診斷之前，都毫無症狀，但醫師翻閱該男病歷時，發覺對方是B肝帶原且有長達3年中斷追蹤，於是善意提醒他接受超音波掃描。未料，就在他的肝右葉發現腫瘤，其中最大的有10公分，另2顆則是大約2公分。
切除腫瘤+抗病毒藥物治療
收治該病例的秀傳醫療體系副總裁、台南市立醫院胃腸肝膽科醫師牟聯瑞指出，這名男子在傳統治療上，多半選擇把右肝切除，但因擔心切除範圍過大，僅剩的左肝無法維持基本的肝功能，於是改以兩階段治療法，先切除其中最大的腫瘤，再以電燒術燒灼另兩顆小腫瘤。
術後，該男子又接受抗病毒藥物治療，在療程結束後，檢驗發現體內的B肝病毒都已消失。牟聯瑞說，雖然後來繼續追蹤，男子一度出現肝癌復發，但治療後目前照樣可以四處趴趴走。
牟聯瑞經常以這名案例提醒慢性B、C肝患者，務必要定期接受檢查，千萬不要「鐵齒」。在臨床上，很多病人往往是健康檢查時，被醫師告知得了癌症，患者毫無自覺症狀，根本不知道肝臟會長腫瘤，直到聽到惡耗而難以接受。
秀傳醫療體系副總裁牟聯瑞(左)，提醒B、C肝患者要定期接受追蹤檢查。 圖／台南市立醫院提供
肝臟無痛感 發現多是末期
由於肝臟位於右側肋骨的後方，若由內長出腫瘤而沒有碰到肝臟表面的神經，根本毫無痛感，不少病人都是等到人疲憊、黃疸、腹水等症狀出現才就醫，但通常都是肝病末期，連手術切除的機會都沒有。
這名男子肝癌已有10公分，可能有的人會問：「難道不會痛嗎？」牟聯瑞說，肝臟是人體最沉默的器官，由於肝臟沒有神經，只有外層的包膜才有神經分布，除非肝癌長得很大了，碰觸到肝表面的神經，或肝癌破裂才會引起右上腹痛的症狀，或肝癌壓迫到膽管或膽囊，影響到膽汁的正常分泌，才會引黃疸症狀。
了解有無肝炎 徹底檢查追蹤
他強調，若要早期發現肝癌，最重要的是瞭解本身有無B肝或C肝，如果有，就要每半年接受徹底且完整的檢查。以該院分析2009年到2013年收治270名肝癌患者為例，其中僅有三分之一接受定期追蹤，另外三分之二則是從未定期受檢，兩者的存活率相差2倍多。
牟聯瑞表示，在他擔任住院醫師時期，在肝癌患者中，因來自於母體垂直感染的B型肝炎帶原者占絕大多數，但隨著B肝已有疫苗可供防治，如今國內30歲以下的帶原率驟降；相反的，由於中南部以往因針頭消毒不完全而感染C肝病毒者，則不在少數，近年來罹患肝癌的個案則是愈來愈多。
提早壓制病毒 預防肝癌發生
牟聯瑞指出，肝癌治療在近年已有長足進步，存活率大幅提高；但若能在肝硬化、肝癌發生前，便將B、C型肝炎病毒壓制住，便可大幅升減少甚至可預防肝癌發生。
但前提是，每位國人至少要知道本身是否曾感染B型或C型肝炎，唯有如此，才能積極採取有效對策，包括依照健保給付規範，由醫師開立抗病毒藥物，或者定期追蹤，包括每半年抽血驗肝功能、胎兒蛋白及腹部超音波檢查，以便及早揪出肝癌這個殺手，從而延長病患的存活及提高患者生活品質。
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漫談活體肝臟移植
鄭國祥副院長/一般外科教授
肝臟有許多的功能，它可以儲存脂肪、醣類、維生素、鐵質等營養素，並製造身體機能所需的蛋白質及排除體內毒素及廢物，也幫助脂肪及維生素的消化吸收，並且將食物轉化成身體可以利用的物質。
肝臟失去功能時會發生什麼症狀呢?黃疸、茶色尿、瘀青或容易出血、腸胃道出血、意識不清或昏迷、灰白色大便嚴重的倦怠感、無法忍受的皮膚搔癢、反覆發生自發性細菌性腹炎或膽道發炎、無法控制的腹水、或是嚴重的代謝性骨質病變等等。
肝臟移植用於治療肝衰竭或肝臟末期疾病已有二、三十年以上歷史，西元1963年Thomas Starzl成功完成了第一例人體的肝臟移植。之後隨著手術技術的創新、抗排斥藥物的發展及手術後照顧的進步，肝臟移植的成功率不斷的上升，使許多原本罹患末期肝臟疾病包括無法手術切除的肝癌等的病患，獲得治療的契機。也因此等待肝臟移植的病患數目持續的增加，然而，屍肝捐贈者數量很有限，許多病人因為等不到器官而不幸死亡，因此如何增加器官的來源，就成為目前移植的一個重大的課題。
活體部分肝臟捐贈是解決肝臟來源缺乏的主要方法，可以增加救治肝衰竭或肝癌病人的機會。
受贈者的條件有那一些呢?受贈者須情緒穩定，能夠以實際的態度面對問題，並且能夠完全與醫師合作、接受手術後長期之追蹤檢查及治療，同時需符合以下任一個適應症：
1.先天性膽道閉鎖；
2.先天性肝臟代謝疾病；
3.失代償性的肝硬化，包括：(1) 病毒性肝炎B型或C型肝炎引起之肝硬化；(2) 酒精性肝硬化；(3) 不明原因之肝硬化；(4)原發性膽汁性肝硬化)；
4.原發性硬化性膽管炎；
5.原發性肝臟惡性腫瘤，且肝功能不適合腫瘤切除手術；
6.Budd-Chiari症候群；
7.猛爆性肝炎或藥物引起之急性肝衰竭；
8.其他末期肝臟疾病，無法以傳統方法治療者。
關於肝細胞癌(須符合USCF criteria)：單一腫瘤小於或等於6.5公分，或多發腫瘤但數目不能多於3個，最大顆腫瘤的直徑小於或等於4.5公分，而全部腫瘤直徑和不大於8公分，另外其他肝臟腫瘤，例如：Secondary neuroendocrine tumor 或Hepatoblastoma 或Malignant epitheloid hemangioendothelioma，均可以納入考慮。
有關捐贈部分肝臟者，也有規定如下：
(1)捐贈者完成出於自由意願，且係無償；
(2)捐贈對象限於五親等以內之血親、姻親或配偶(配偶應與捐贈器官者生有子女或結婚二年以上，但結婚滿一年後始經醫師診斷罹患移植適應症者，不在此限。)；
(3)捐贈者須滿18 歲以上，但未成年人應取得法定代理人之書面同意；
(4)須經過院方的醫學倫理委員會審核通過。
肝臟本身有再生的功能，但施行這種手術，必須以活體健康捐贈者的安全為第一優先考慮，在完成完整的評估及與受贈者的比對後，活體肝臟捐贈者才可以接受捐肝手術，若術前或術中有任何會危及捐贈者安全及術後恢復的因素，將導致捐肝手術立即停止或延期，以確保捐贈者的安全。捐贈者在接受此項手術，至少留下百分之三十五左右的肝臟。至於捐贈者需捐出多少的肝臟，必須視受贈者的體重而定。一般而言，捐出的肝臟重量至少是受贈者體重的百分之一，若能達到百分之一以上更好。臨床選擇捐贈部位依受贈者之體重、大人或小孩而有所不同，可分為下列: 肝左側葉(約15%)、肝左葉(約35%)及肝右葉(約65%)。
本院肝臟移植團隊於2009年三月完成本院首例，也是新北市首例之屍肝肝臟移植，並於2010年秋季開始施行活體肝臟移植。個案數不斷地增加，本院團隊之手術默契非常良好，且不斷精進，提供末期肝臟疾病或無法切除的肝癌病人有治癒的機會。迄今屍肝移植九例，活肝移植十五例。
經由肝臟移植的經驗，我們認為在審慎的評估及妥善的準備下，活體肝臟移植是一個成功率高而且危險性低的手術，可以成功治癒末期肝臟疾病或肝癌，成為治療最佳選項之一。
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急診，比較急還是比較擠？
民間監督健保聯盟發言人 滕西華
近日急診壅塞話題再度引發關注，除了最台最塞的台大醫院醫師發出聲明外，台灣醫療改革基金會日前也召開記者會，指出許多重症病人卡在急診「上不去」病房。有人比喻醫學中心急診人滿為患，比菜市場還要熱鬧，是台灣特有的現象，好像台灣民眾特別愛上急診。去急診的原因很多，但你常上急診嗎？
急診的病人五花八門，急診人次各醫院層級差距也很大，以醫學中心而言，2012年，一家醫院平均每天至少267人次去急診，其中急診王仍是林口長庚醫院，而急診病人暫留兩日以上比率排名第一的是台大醫院，不但擠，急也沒用阿！
你會覺得急診好像戰場，醫護人員都急急忙忙，每個病人到急診就都想要最快得到服務，快點離開！但去急診就能馬上得到服務嗎？到底去急診的病人是不是真的就比較急？急診真的能比較快住院、快檢查？急診為什麼這麼擠?
急不急是有標準的，不是病人說了算，急診有五級檢傷分類標準，簡單說係使用呼吸窘迫度、血行動力變化、意識程度、體溫、疼痛程度、受傷機轉等六種之調節變數，將病患依照其病情輕重與急迫性，分為復甦急救至非緊急等5種等級，候診之時間亦依危急程度有別，分別為立即就診至等候120分鐘。所以最不急的還要等上120分鐘，比門診還慢！
圖／記者趙容萱
但是你一定想：這麼不舒服，怎會不急？
然而，不是越痛的就越急，症狀不代表背後的病因也同樣的危急，有位醫學中心的急重症主任曾說，因為癌症末期疼痛或是來抽腹水的，依分類標準，還不是最急的，但是癌症不痛嗎？痛死了！從醫改會的觀察和某些醫學中心急診的經驗，部分重症病人從急診辦理簽床後，病人可能在狹窄難以翻身的急診推床上待超過一周，搞到人仰馬翻，身心俱疲，都不一定上得了病房，如果還要指定床等和主治醫師，可能還更久，病人因此塞住了，自然也擠。
所以，去急診等住院，不一定比較快！不只比較貴，還要有超乎常人的毅力和耐心。
檢查也是一樣的道理，很多民眾以為去急診做檢查就比較快，也能夠快一點看報告，有些醫院可以在檢查後提供初步的檢查報告，但若需要專科醫師判讀再確認的，假日同樣可能受限醫師的人力，可能還要再回醫院一次才能看到完整的報告，所以，真的不一定比較快。
同樣的，如果你抱著比較快看到專科醫師的想法而去急診，那你很可能無法如願，急診配置以急診專科醫師為主，你如果想要指定掛某一專科，門診無疑是比較好的選擇！
那麼急診為什麼這麼擠呢？除了上不去病房的原因之外，民眾確實應該負些責任。急診至少三分之一以上都是陪病的親友們，一個病人經常是兩個以上的陪病親友，除了擁擠之外，既不利治療，也不利感染控制，當然也增加醫護人員的負荷和摩擦。
急診問題複雜，就民眾端可以怎麼「救」急診呢？
首先，找一個固定的家庭醫師，在沒有門診的時段感到不舒服時，可以諮詢到醫師並且得到簡單自我照護的方式，以等待門診；若無改善，除非病情危急或是無法選擇醫院，則先到區域醫院層級的急診室就診，相對較快能夠得到服務和關注，區域醫院的急診室人數大約只是醫學中心的一半，甚至不到，空間上比較不那麼擁擠，需要住院也不用等床等那麼久，必要時再由區域醫院轉診，醫院目前也被要求必須對病人進行轉診的說明，確保病人得到較適合的治療。
急診的品質，和病人數量也有關，雖然醫學中心的設備或是人力，病人可能主觀上覺得比較好或是比較有信心，但是不斷湧入的病患以致醫護人員無法即時的提供服務，對病人或疾病的治療來說，肯定都是不好的！
第二是降低陪病人數，親人不舒服當然要有人照應，但過多的親友，確實也阻礙了急救，或增加救護風險。也許急診人力吃緊的同時，也必須仰賴一部分的陪病家屬共同協助照護，政府也應獎勵醫院設置陪病親友區，與急救區域隔開，以降低風險。
病人並不聰明，也不懂醫療，通常就醫選擇都是憑經驗、口碑或找名醫，為什麼病人與家屬寧可待在擁擠不堪的醫學中心走廊躺推床，而不願意到其他區域級以下醫院的病床舒舒服的？其根本原因便是對醫學中心以下醫院信心不足，或不了解醫院的能力。這點有賴政府與醫界共同建立多元系統的轉診與醫院間的有效合作模式，來緩解急診壅塞。聽聞台大醫院與台北市立聯合醫院正在合作試辦急診轉診的方案，也許可以讓我們看見一些希望！
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資料來源與版權所有:加拿大肝臟基金會
自身免疫性肝炎
什麼是自身免疫性肝炎？
自身免疫性肝炎是一種慢性肝臟炎癥疾病。自身免疫是指機體自身免疫系統攻擊身體其他部分，顧名思義自身免疫性肝炎是指機體自身免疫系統攻擊肝臟導致的慢性肝臟炎癥，這種炎癥可輕可重，並且大多數病人病情時好時壞，有時會緩解有時又會加重。
什麼引起自身免疫性肝炎？
自身免疫系統攻擊自體肝臟的具體原因機制還不清楚。某些特定類型的白細胞（人體血液內一種抵抗感染的細胞）除了攻擊入侵的病原（如細菌和病毒）以外，似乎錯誤地將自體肝臟細胞當成是外源性物質從而開始攻擊這些細胞。自身免疫性肝炎是一種慢性活動性肝臟疾病，其他常見的可導致慢性肝臟炎癥的病因包括乙型和丙型肝炎病毒、某些藥物、肝臟內過量金屬如銅和鐵等。除此之外還有一些很罕見的引至慢性活動性肝炎的病因。
自身免疫性肝炎具有傳染性嗎？會不會遺傳給我的孩子？
自身免疫性肝炎絕對不具有傳染性。普遍認為自身免疫性肝炎不屬於遺傳性疾病，但自身免疫性疾病在一些家族中有多發趨向。就是說，如果父母患有自身免疫性肝炎，孩子發生自身免疫性肝臟、甲狀腺或關節疾病的可能性比普通人群要高。但這種危險性只是比普通人群稍高一些，所以沒有必要進行基因咨詢。
自身免疫性肝炎有什麼症狀？
許多患者會感覺健康狀態良好而沒有任何症狀。疾病的發現可能是在常規血液檢測時發現肝細胞合成的某些酶增高。有些患者會感覺到疲勞、食欲下降、困倦或肌肉關節疼痛。皮膚和鞏膜（眼球的白色部分）的黃染（黃疸）可能是有些患者的首發症狀。
哪些線索會提示自身免疫性肝炎的診斷？
血液檢測會提示肝臟的谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)升高。或是血液內發現針對不同細胞部分的自身抗體，例如抗平滑肌抗體和抗核抗體。醫生為您體檢時發現的慢性肝臟疾病的征象，例如肝臟腫大、黃疸、皮膚的某些異常都會提示可能患有自身免疫性肝炎，最終確診有待於肝臟活組織檢測的結果。
什麼是肝臟活組織檢測？
肝臟活組織檢測是指對活體肝臟組織進行檢測。獲取活體肝臟組織的方法，是在適當的局部麻醉下，用中空的針頭穿刺入肝臟，取出極少量的組織。這項操作導致活體出血的風險性很低，有些患者可能會感覺稍有不適。大多數患者對此項操作都可以承受。
自身免疫性肝炎如何治療？
一些患者的肝臟炎癥極度輕微或炎癥相對穩定，則不需要任何藥物治療。需要治療的患者首選皮質類固醇治療。皮質類固醇與強化肌肉組織的促蛋白合成類固醇完全不同。皮質類固醇藥物如強的松具有抗炎效果，可以減輕機體所有部位的炎癥，包括肝臟。醫生也可能選擇一些其它具有抗炎效果的藥物，例如硫唑嘌呤、麥考試酚酸嗎乙酯或者甲氨喋呤。這些藥物都有一些副作用，醫生會詳細說明。
大約90%的患者在皮質類固醇降低肝臟炎癥後需要使用藥物（例如硫唑嘌呤）維持緩解效果。僅有10%的患者可持續多年不需要藥物維持，而肝臟的炎癥可以持續緩解，不會再有活動。自身免疫性肝炎患者差異較大，有些即便使用藥物維持治療，病情仍然會周期性復發，這時肝臟內炎癥會加劇，因而需要再次使用皮質類固醇治療。
有沒有替代療法對自身免疫性肝炎有效？
研究顯示，沒有其它補充或替代治療方法對自身免疫性肝炎有效。有學者對草藥奶薊及其活性成分西利馬林進行研究， 發現對自身免疫性肝炎並無療效。以強的松為主要藥物的標準治療方法能預防和延緩自身免疫性肝炎惡化為肝硬化，進而挽救患者生命。所以，寄望予替代療法而拒絕或推遲採用標準療法是一種不明智的選擇。
自身免疫性肝炎能完全治癒嗎？
由於對其發生機制還不完全清楚，所以還沒有方法能根治自身免疫性肝炎。盡管皮質類固醇和其它消炎藥物可以控制大多數患者肝臟內的炎癥，但是，一些患者的肝臟炎癥持續惡化，或是患者被發現和診斷時已是疾病晚期，因此仍有很多患者發展為肝硬化。肝硬化是肝臟正常結構被破壞、組織修復產生大量疤痕的結果。即便是進展為肝硬化，如果處於肝硬化早期並且患者肝臟內沒有明顯的炎癥活動，患者仍可正常生活許多年甚至數十年。如果在肝硬化後，肝臟內炎癥活動仍然持續，肝硬化則會持續惡化，最終發展到末期肝衰竭階段。若到了此階段，肝臟移植是唯一有效的治療方法。
肝臟移植後，自身免疫性肝炎會不會在新的肝臟內復發嗎？
肝臟移植後自身免疫性肝炎可能復發，但並不常見。移植後使用的抗免疫排斥反應藥物與治療自身免疫性肝炎的抗炎藥物類似，可以阻斷其復發。
如果患自身免疫性肝炎，有什麼方法可以幫助肝臟自癒？
患自身免疫性肝炎後，沒有方法可以直接令肝臟自己痊癒。不過有些方法可以幫助肝臟在良好條件下發揮生理功能，例如保持健康均衡的飲食習慣，避免吸煙和飲酒。肥胖能令脂肪沈積於肝臟內，會增加肝臟移植手術的風險。因此，如果病人體重超標，需要盡量逐漸地將體重降至正常範圍。可以適當進行體育鍛煉，如走路、遊泳、園藝和一些伸展運動都有益處。需謹記，健康飲食和適當運動是減重的兩個重要環節。
將來有可能根治自身免疫性肝炎嗎？
全球有許多實驗室在從事自身免疫性肝炎相關的研究，特別是對它的發病機制和治療方法的研究。加拿大肝臟基金會也一直致力於資助這方面的研究工作，希望將來有一天可以找到治療對策。
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資料來源與版權所有:彰化基督教醫院
肝動脈血管栓塞術【肝癌治療】簡介與照護
彰化基督教醫院 內科衛教護理師‧趙美施整理
一、什麼是肝動脈栓塞術？
肝癌所需的血液及營養90~95%是由肝動脈所供應，故利用栓塞物把肝動脈阻塞，使肝癌細胞因沒有血流供應而缺氧萎縮。而正常的肝細胞則由門靜脈供應血液，仍可保持機能。這就是動脈栓塞療法治療肝癌的基本原理。
栓塞並不是根除性治療，肝腫瘤有可能由不同的動脈供應血流，故可能會重覆栓塞或以局部酒精注射治療殘存腫瘤。【視病情由醫師決定做幾次栓塞】
二、血管栓塞的目的：
1.使腫瘤細胞萎縮、體積縮小，使手術容易進行，降低手術時擴散的機率。
2.控制出血：如肝腫瘤破裂時。
三、如何進行肝動脈栓塞術？
通常醫師會為您在鼠蹊部實行局部麻醉，再由股動脈插入導管放置到欲栓塞之肝動脈，再由導管注入栓塞物質，或加入抗癌藥物及油性溶劑，引起栓塞部位肝動脈血管阻塞，造成腫瘤細胞得不到血液營養供應而萎縮。
四、可能出現的併發症？
治療後病患可能會因癌細胞萎縮或藥物作用引起所謂栓塞後症候群，症狀如下：
1.噁心、嘔吐、發燒、右上腹部疼痛 (約3~5天可緩解)、肝功能暫時性變壞(約1~2週可恢復)。
2.非腫瘤處肝細胞梗塞。(少見)
3.膽囊梗塞。(少見)
五、治療前、後注意事項：
1.治療前注意事項
(一)醫師會向您及家屬解釋治療目的、治療過程及併發症等。
(二)填寫治療同意書。
(三)皮膚準備(腹部及陰部須剃毛)。
(四)護士會評估雙腳末梢血液循環，包括脈跳及溫度。
(五)抽血檢查凝血酶元時間是否異常。
(六)檢查前須禁食八小時。
(七)請更換手術衣褲。
2.治療後注意事項
(一)為避免穿刺部位出血：須絕對臥床12小時，砂袋加壓穿刺部位6小時。
(二)患者可翻身但患側肢體須保持伸直勿彎曲，踝關節可動。（注意砂袋加壓不能移位）
(三)如果有任何不適，如:傷口處滲溼、刺痛、麻木感、腹部劇痛，請立即告訴醫護人員。
(四)臥床期間不可下床大小便：應在床上使用尿壺或便盆，若解不出來請告知醫護人員。
(五)治療後，如無特殊狀況即可進食。
(六)檢查後第二天，醫護人員會進行穿刺部位換藥。
(七)若疼痛厲害，可告訴醫護人員提供止痛劑。
(八)若出現噁心、嘔吐情形（可能因注射化學藥物引起，建議採少量多餐，醫師會視需要給您止吐劑及點滴。
(九)若出現發燒情形（可能因栓塞後腫瘤組織萎縮釋放毒素引起，鼓勵您多攝取水分。必要時會給予退燒藥及抗生素，如懷疑有感染時會抽血檢查確定是否因感染導致的發燒。
六、返家後自我照顧注意事項：
1.傷口的照護：
(一)栓塞後3天內，傷口保持清潔乾燥；3天後可淋浴，但避免盆浴。
(二)傷口有異狀：如紅腫、疼痛、腫塊、出血等症狀，請立即回院就醫。
2.輕微的疼痛及發燒：可能持續1~2週，可先使用冰枕，若體溫超過38.5℃時可服用出院帶回之退燒藥1顆。腹部若有輕微疼痛，可服用退燒止痛藥物來緩解。
3.盡量不要從事劇烈運動，也不可提重物但可長距離走路、散步、爬樓梯。
4.按時服用藥物，依醫師指示按時返院門診追蹤。
5.立即返院就診的症狀：嚴重嘔吐、發燒38.5℃以上併寒顫、意識紊亂、黃疸、腹痛不止、腹部明顯壓痛。
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膽結石，一定要開刀嗎？
諮詢／吳耀銘（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科副教授）
撰稿／丁彥伶
膽結石如果沒有症狀，一般是不需要治療的，然而只要曾經疼痛、發炎，就有很大的機會再次發生。現在多半採取微創手術，傷口小、復原快，所以一旦有症狀建議不要拖太久，因為若反覆發炎沾粘，還可能不利於微創手術的進行。
熱愛吃美食的小鳳這幾個禮拜以來吃飽飯就覺得肚子痛，本來只是悶悶的痛，後來愈來愈覺得絞痛，痛到她常常不敢吃飯，但是太餓了又想吃大餐。這天晚上她餓壞了，約朋友好好吃一頓麻辣鍋大餐，沒想到睡到半夜痛醒，全身猛飆汗，只好趕快掛急診，醫師診斷是膽結石引起的急性膽囊炎，安排了手術切除膽囊，總算解決她的「心腹大患」。
膽結石形成 與膽汁成分有關
膽結石形成的原因很多，最主要的原因是膽汁成分改變，特別是膽鹽和膽固醇的含量應保持一定比例，如果比例失衡，例如因肥胖或飲食中油脂過多，致使膽固醇合成太高，膽汁中過多的膽固醇就會沈澱，形成膽結石。
容易形成膽結石的原因，包括體質、有遺傳家族史傾向、懷孕、經常節食快速減肥，或習慣久坐不動等生活型態、喜歡吃大量含脂肪和糖份的飲食，干擾膽汁濃度平衡。另外，膽道感染形成膽砂淤積也會造成膽結石，早年台灣有寄生蟲感染引起的膽結石，但衛生環境大幅改善後，如今已很少見。
也有人認為，過長時間的禁食狀態，例如有人採取「過午不食」或是下午6點後不進食，膽汁留在膽囊內太久，導致膽汁水分吸收過多，膽汁濃縮泥化，也會形成結石。理論上是有可能，但目前沒有研究結果可以證實。
好發族群：膽結石也有F4
膽結石的好發族群有4F，第一個F是大於40歲（Forty）、第二個F是女性（Female）、第三個F是肥胖（Fat），第四個F是多產（Fertile）。
女性膽結石發生率是男性的兩倍，而大於40歲的中年女性發生膽結石的機率高達25％到30％，原因可能是年齡增長、膽固醇分泌增加，膽酸合成減少，而易形成膽結石。多產的婦女則可能會因為懷孕期間，膽固醇分泌增加，但膽囊收縮減少而使結石形成的風險增高。
此外，有溶血性疾病、膽色素易積在體內的患者，例如地中海型貧血患者，以及曾進行過上消化道手術，或進行胃癌的胃全切除或胃次全切除者，因為切除了迷走神經，以致影響膽囊平滑肌收縮，易形成膽砂淤積。此外，若服用某些可能影響膽囊或平滑肌收縮的藥物，包括某些避孕藥、降血脂藥等藥物，也可能容易發生膽結石。其中做過上消化道手術者，約有6％可能會發生膽結石，而進行過胃癌手術患者的發生率更是高達20％。
膽結石成份多混合型態
患者往往很想知道自己的膽結石是哪種成份的？是膽固醇結石？還是色素結石？以為如果是膽固醇結石，可以吃所謂的「化石藥、化石草」讓膽結石溶解。其實現代人的膽結石通常是混合型的，純粹的膽固醇結石很少見。而且事實上所謂的化石藥並非真的可以融化結石，這類藥物的主要作用是預防膽固醇結石形成，一旦膽結石已經形成，藥物無法「化石」。
現代人的膽結石通常是混合型，如果是膽固醇結石，結石通常呈白色珍珠狀。而色素結石則多由膽紅酸鹽聚合而成，患者多半有肝硬化、膽道感染或溶血問題，這類色素型的結石呈黑色。而由膽紅酸鈣組成的結石則呈棕色泥土狀，患者多有膽道狹窄導致的膽道感染，除了會在膽囊形成結石，也常在膽管形成結石。
膽結石掉落卡住引發疼痛
流行病學顯示，全人口中約有10％的人患有膽結石，但以台灣而言，每萬人只有6人會因嚴重膽結石而需治療，多數患者終其一生可能都沒有症狀。無症狀的患者，每年約有1~2％的機率發病，倘若發生疼痛，通常就是結石卡住的時候。
膽結石有四種狀況可能引發疼痛，第一是卡在膽囊引起疼痛；第二種是結石卡在膽囊管出口引起發炎及疼痛；第三種狀況是膽結石卡在總膽管，引起急性阻塞，可能併發阻塞性黃疸、敗血性休克；第四種狀況是卡在十二指腸乳突，容易同時引起急性胰臟炎。
曾經發炎疼痛 就建議治療
膽結石如果沒有症狀，一般是不需要治療的，現代人因為健康檢查的盛行，很多人都是在健檢時發現有膽結石，若沒有任何症狀，只要定期追蹤檢查即可。
然而，無症狀的膽結石每年會有1％到2％的機率發作，只要曾經發生過疼痛，就有很大的機會再次發生疼痛，每發炎一次便易發生沾粘，因此醫師通常建議，只要曾經疼痛就應考慮治療。
早期因為膽結石手術要開剖腹大刀，住院一住要十多天，所以一般初期膽結石引起的膽囊炎不會建議太早開。但現在多半採取微創手術，傷口小、復原快，所以一旦有症狀建議不要拖太久，因為若反覆發炎沾粘，還可能不利於微創手術的進行。
微創手術僅需住院3天
目前台灣的膽結石，只要發炎不嚴重，約有九成五以上是採取微創手術。目前的手術方式可以在腹部打3到4個小孔進行，也有人採用單孔手術的方式，但單孔傷口較大(約等於多孔傷口總和)。膽囊手術國外多採一日手術，當天手術、當天即可返家，台灣則多半是術後觀察一晚，總共住院3天即可出院。
不過約有5％的患者因為發炎沾粘嚴重，除了局部組織難以剝離外，如果另外還有阻塞性黃疸、急性胰臟發炎或化膿等問題，可能要改用傳統開刀手術治療。
無法靠食療「化石」
目前坊間有許多傳言，喝蘋果汁食療可以「化石」，但事實上並沒有任何食療可以排出膽囊結石。因為膽囊管為螺旋狀，膽囊內的結石不可能藉由食療排出在糞便中，通常排出的可能是胃腸道的「糞石」或者吃進的食材的「皂化反應」，而非膽結石。而醫界使用的化石藥，也只能增加肝臟血流、促進脂肪的吸收，減少膽汁中膽固醇結晶的沉澱。在部分情形也許可以預防形成膽固醇結石，但因患者多為混合性結石，如果結石已在，「化石」功效甚微。
膽結石無法體外震波碎石
腎結石可以體外震波碎石，為什麼膽結石無法碎石？且開刀一定要整個膽囊都拿掉呢？這是很多患者常問的問題。這是因為腎臟是實心的器官，所以體外震波可以碎石，而膽囊本身膽囊壁很薄，而且是空心的，體外震波不僅沒辦法把石頭震碎，甚至可能導致「膽囊」破裂而引起腹膜發炎的危險。而開刀需把整個膽囊拿掉的原因，主要是有膽結石的患者膽囊本身就有問題，如果光取結石不把整個膽囊拿掉，再發作的機率很高，所以不建議保留膽囊。
值得注意的是，即使切除膽囊，若未注意保養，約有10％會「復發」，這裡指的是結石堆積在肝內或是膽道等各個部位。因為膽汁是肝臟分泌的，如果生活習慣沒有改變，膽道結石的情況仍會再發生，因此要少吃油膩食物。
開刀後要注意什麼？
很多人擔心膽囊切除後變成「無膽之人」會不會影響健康？其實膽囊只是貯存膽汁的器官，切除後沒有太大的影響，唯一要注意的，是吃太油膩後容易腹瀉或腸胃不適，因此不宜吃太油膩，但通常這些都是暫時性的影響，只有不到5％的機率在術後半年有腹瀉情況，建議術後採取只吃七分飽，來克服脂肪代謝不夠快的問題，這也是更健康的飲食方式。
膽結石發作的特徵
1.右上腹疼痛甚至輻射到右肩、後背
因為膽結石會掉到不同的地方，因此疼痛感也會不同，甚至還會發生傳導痛。例如，因膽囊位於右上腹，因此初期的症狀可能是右上腹脹痛及絞痛，也可能由上腹傳導痛到右肩，以及中間的後背疼痛，尤其當併發胰臟發炎時，後背會非常疼痛。
2.大餐後疼痛、半夜疼痛
膽結石疼痛初期常難以和腸胃潰瘍分辨，比較明顯的差異是，十二指腸潰瘍的疼痛常是在飢餓時更為疼痛，而胃潰瘍及膽結石則通常是在大餐後疼痛。膽結石另一個特點，是可能在半夜痛醒，因為睡覺躺臥，膽結石會掉到膽囊底部的膽囊管，所以急診常在半夜接獲急性膽囊炎病患。不過很多時候還是很難做鑑別，例如深夜的疼痛也可能來自於十二指腸病灶。因為胃鏡的檢查可以直接觀察到胃或十二指腸球部等，潰瘍較易發作的地方，所以多半會先做胃鏡診斷。
膽囊結石引起急性膽囊炎時，除了右上腹痛外，還可能引起發燒、噁心、嘔吐等症狀；若是阻塞總膽管，還可能發生黃疸以及茶色尿等現象。嚴重的感染可能引起敗血症，所以一旦有腹痛、發燒、黃疸等現象，應儘速就醫治療。
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〔Q&A∕疑惑解除補給站〕
Q :我有膽結石，但很小也不會痛，可以多喝水讓其自然排出嗎？
A :膽結石喝水是不會排出的，喝水可以排出的結石通常是泌尿道結石。膽結石如果很小又不會痛，一般並不需要做什麼處置，建議日後可以定期追蹤即可，無需過度擔心。
Q :有人說長期不吃早餐膽結石機率較高，是真的嗎？為什麼？
A :一般認為長期不吃早餐，由於前一夜晚餐時間可能是在7點到9點之間，到早上起床如果不吃早餐，而是到午餐才吃，意即空腹期至少長達15到17小時，也就是膽汁有15到17小時積在膽囊內無法排出，可能會過於濃稠而形成結石。這種說法在理論上確實有可能，不過目前臨床上仍沒有確切的統計數字可以證實。
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肝癌
樂活營養師編輯群
國內現今每五位死於癌症的病人中，就有一人是死於肝癌，肝癌是台灣最常見的惡性腫瘤，自民國54年起便佔男性惡性腫瘤死因中的第一位，在女性則於民國70年後便高居第三位，台灣的肝癌年齡標準化死亡率高於日本及新加坡。肝癌早期幾乎感覺不到任何不適，因此常會延誤最佳治療時機，當有症狀出現時，往往已是末期，如肝癌病情進展迅速而治療效果又不顯著時，病人病情常會在短期內急劇轉變，國人應正視此疾病。
成人肝癌： 盛行年齡在31至60歲之間，民國50年代，最高的發生率在41至50歲間，但之後研究發現已提高為50至60歲。
小兒科肝癌： 有兩個年齡層高峰，分別是5-9歲及11-15歲，最年輕的肝癌病人是僅一天大的新生兒，值得注意的是，這些病人的一年存活率只有10.5％。
成因
40歲以上男性，B型肝炎病毒帶原者比非帶原者得到肝癌的相對危險性較高，研究顯示HBsAg陽性慢性肝炎比HBsAg陰性慢性肝炎病人，發生肝癌之相對危險性為2倍。
肝疾病：
1.HBsAg陽性慢性肝炎。
2.肝硬化病人，有5~10%的機率最終會罹患肝癌，應定期檢查，及早發現治療。
3.家族有肝癌病人，或有肝病的既往史。
病毒性肝炎，感染B型及C型肝炎的人應提高警覺，在台灣，有80~90%肝癌患者曾感染過B型肝炎，而感染B型肝炎的人有10~20%將會罹患肝癌。
最近發現在HbsAg陰性的肝癌病人中，在C型肝炎病毒抗體(anti-HCV)的盛行率為62.5％，比起一般人0.3-1.0％高很多，C型肝炎和肝癌之間的確切關係仍在研究中。
生活型態：
1.黴菌毒素：攝食發霉的食物如花生、玉蜀黍、榖類和種子所產生的化學物質黃麴毒素，就是一種致癌因子。
2.重金屬：如食用過量鐵、銅會破壞肝功能，導致病變。
3.酒精：長期酗酒亦導致肝硬化，進而演變為肝癌。
4.藥物：荷爾蒙、造影劑也可能會刺激肝細胞轉變為癌細胞。
事實上抽煙、喝酒、花生消耗量、生魚片攝取的頻率、心臟疾病、消化性潰瘍、瘧疾、高血壓、糖尿病、色盲、G-6-PD缺乏症、開刀、輸血、父母或子女是否有肝病等等，雖與肝癌無直接關係，但仍需注意對身體的影響。
症狀
肝癌症狀顯現時，通常多已進入較嚴重的階段，治療上較困難，但原發性肝癌的初期症狀則不明顯，所以我們自己很難偵測到，因此，定期檢查，是早期發現肝癌的最好方法。肝癌會使身體產生不舒服的症狀，平時應多注意自己身體的變化，如有任何異狀，應盡快就醫診斷。
1.可能有食慾下降、體重減輕、發燒、疲倦和虛弱的現象。
2.可能會摸到上腹部有腫塊。
3.如果癌症變大，右上腹部可能會產生疼痛的現象，而且可能會延伸到背部及肩膀。
4.有時會導致腹部腫脹，且常有飽脹感。
5.也可能會有發燒、噁心或黃疸，黃疸會使皮膚及眼白變黃，且有茶色尿的現象。
分期
第一期：一個直徑未超過兩公分的腫瘤。
第二期：符合下列任何一種情形者。
1.有一個直徑未超過兩公分的腫瘤，且正在影響附近的血管。
2.超過一個腫瘤，但都未超過直徑兩公分，且存在同一個肝葉中。
3.只有一個腫瘤，但超過兩公分。
第三期：分為IIIA和IIIB。
IIIA期：符合下列任何一種情形者。
1.一個直徑超過兩公分的腫瘤，且正在影響附近的血管。
2.超過一個腫瘤，但都未超過直徑兩公分，且只存在同一個肝葉中，並正在影響附近的血管。
3.超過一個腫瘤，且至少有一個超過直徑兩公分，但只存在同一個肝葉中，並正在影響附近的血管。
IIIB期：癌細胞已擴散至淋巴結，且符合下列任何一種情形者。
1.有一個直徑超過兩公分的腫瘤。
2.有一個直徑超過兩公分的腫瘤，且正在影響附近的血管。
3.超過一個腫瘤，但並未超過直徑兩公分，且只存在同一個肝葉中。
4.超過一個腫瘤，但沒有一個超過直徑兩公分，且只存在同一個肝葉中，並正在影響附近的血管。
5.超過一個腫瘤，且至少有一個超過直徑兩公分，但只存在同一個肝葉中，並正在影響附近的血管。
第四期：分為IVA和IVB期。
IVA期：超過一個腫瘤，且已擴散至附近淋巴結，而這些腫瘤符合下列任何一種情形者。
1.癌細胞同時存在於左右肝葉中。
2.癌細胞正在影響肝中主要的血管。
3.癌細胞已擴散至鄰近的器官。
4.癌細胞已穿出腹腔。
IVB期：不論腫瘤大小，癌細胞已擴散到身體其他器官、血管及淋巴結。
治療方式
1.手術治療手術治療的主要目的在於切除腫瘤部份，或以置換肝臟的方式達到治療成效。
2.肝動脈血管栓塞術(Transcatheter Arterial Embolization 簡稱TAE) 正常肝臟的血液運作，70-75﹪由門靜脈供應，20-30﹪來自肝動脈。而肝癌細胞生長所需血液90-95﹪來自肝動脈，進行肝動脈血管栓塞術，是利用導管將栓塞物質或抗癌物質注入肝動脈，使其閉塞，造成癌細胞缺少養份供應而壞死，但正常肝細胞仍可由門靜脈供應血液，維持肝臟正常機能。
3.經皮酒精注射法(Percutaneous Ethanol Injection) 肝動脈栓塞術在技術上較困難，特別是有動脈硬化的老年患者，因此，對不適合做肝動脈栓塞術者，以經皮酒精注射法較適合。經皮穿肝高濃度酒精注射療法，是由腹部超音波指引，做局部麻醉，再以長針準確的插入腫瘤內，將高濃度的酒精(99.5﹪)緩緩注入，造成癌細胞脫水、凝結壞死、血管栓塞阻塞而使癌細胞壞死。
4.放射線治療 利用X光或高能量射線來殺死癌細胞或使腫瘤縮小，是一種局部治療，只影響此部位之癌細胞。
5.化學治療化學治療，是使用抗癌藥物來殺死全身的癌細胞。
6.高溫療法：目前仍在臨床試驗階段，是利用癌細胞比正常細胞對熱更敏感的原理，以一種特殊機器加熱身體某一部份一段時間，藉以殺死癌細胞，縮小腫瘤的治療。
7.免疫療法：生物製劑療法亦稱免疫療法，直接或間接利用體內的免疫系統來對抗癌症，使免疫系統辨識體內癌細胞，進而消滅癌細胞，也有助於復原身體因其它治療所產生的副作用損害，如患者因化學治療導致血球下降，可接受血球生長刺激因子幫助血球回到正常值。多數以靜脈注射給予，提供於手術後採取單一治療，或者合併化學治療或放射線治療，目前仍在研究中。
8.冷凍治療：利用腹腔鏡或剖腹探查術，在超音波導引下，將真空絕緣探子穿入腫瘤病灶內，以液態氮(溫度為零下196度)為冷凍劑來價低探子之溫度，達到破壞腫瘤組織之目的。為根除腫瘤，通常腫瘤四周約1公分之正常肝組織(即安全界線)亦須同時被冷凍。
照顧與復健
居家照顧：
1. 出院後須按醫師指示回門診複診。
2. 出院後傷口未拆線時，須依醫護人員簡易換藥的方法，自己或由家屬協助換藥。
3. 傷口有紅、腫、熱、痛或有不正常的分泌物時應立刻就醫。
日常飲食的調養：
1. 禁食酒類。
2. 養成良好的個人衛生和飲食衛生習慣，食物務必煮熟，以避免感染。
3. 避免食用酒釀、豆腐乳、臭豆腐等發酵處理及發霉食品。
4. 宜採清淡、高纖維、均衡飲食習慣。
5. 合併有食道靜脈曲張的病患，避免進食粗糙、堅硬之食物，應細嚼慢嚥，或以流質飲食取代。
6. 遵醫囑補充適量的綜合維生素。
7. 食慾較差時，以少量多餐的方式增加攝取量。
8. 有肝昏迷現象時，在限制蛋白質範圍內，選用奶類與植物性蛋白質食品。
定期追蹤檢查：
1. 抽血檢驗肝功能及胎兒蛋白。
2. 定期做超音波或電腦斷層檢查。
平常應特別注意有異常症狀出現時，得立即就醫：
1. 有茶色尿或出現黃疸現象，如皮膚、掌心或鞏膜泛黃。
2. 容易出現淤血或刷牙容易流血等出血現象。
3. 腹部腫大、腹脹、下肢水腫、食慾差。
4. 有吐血、大便顏色呈黑色或紅色，表示有食道靜脈曲張血管破裂，應儘速送。
醫護人員的忠告：
1. 不亂服成藥或未經科學證實的偏方，以免增加肝臟代謝負荷。
2. 生活規律、不熬夜。
3. 均衡飲食、天天排便。
4. 定期追蹤、不延誤。
如何預防
避免未感染肝炎者感染肝炎、篩檢出已感染肝炎者之活動期以減少演變成肝癌與肝硬化的機會，從高危險群中篩檢出早期肝硬化及肝癌的病人給予當的治療。
(以上內容參考引用 華人癌症資訊網http://www.totalcare.org.tw/?cat=38)
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葡萄王自爆劣藥 恐業界冰山一角
聯合報 記者陳雨鑫／台北報導
藥安風暴未歇，衛福部食品藥物管理署全面清查國內藥廠原料藥使用現況，結果尚未出爐，已有藥廠「自首」。葡萄王生技清查廠內藥品，查出十款藥品使用食品級原料，主動回收下架。藥界認為，葡萄王非個案，恐是冰山一角。
根據藥事法規定，藥品主成分應有原料藥許可證。食藥署先前清查藥廠使用碳酸鈣等現況，部分藥廠使用食品級原料，違反藥事法及ＧＭＰ規定，已要求下架回收。根據葡萄王通報，藥品中的食品級原料還包括氯化胺、氫氧化鋁、核黃素等，食藥署認為，受影響的藥廠絕對不只葡萄王一家，藥品品項更難以估計，已展開調查。
葡萄王生技自主通報藥品包括華雅軟膏、抗疤能軟膏、金胃錠等，都是推出逾十年的藥品，有些更是在藥局詢問高的廣告藥。葡萄王生技代理發言人洪俊銘表示，早年未有ＧＭＰ認證時，購買原料藥不需要有許可證，多數藥廠與固定原料藥廠合作，所以未注意，相信這種情況在業界絕非個案。
應元製藥總經理吳榮隆表示，由於對法令不熟悉，多數藥廠因碳酸鎂、碳酸鈣事件，才驚覺原料藥也需要藥品許可證，許多藥廠已自主清查，希望政府能給藥廠「重新做人」的時間。
食藥署風管組長李明鑫則說，業者聲稱不了解法令，但調查發現，同一家藥廠並非所有藥品都使用無許可證的原料藥，台灣推行ＧＭＰ多年，業者不該此理由脫罪。台北市藥師公會前理事長余萬能表示，葡萄王出包的藥品知名度不低，廣告藥擁護者更是相當多，希望藥廠愛惜羽毛。
食藥署藥品組科長陳可欣表示，目前僅葡萄王自主通報，食藥署大規模查廠後，另外發現五款問題藥品，包括西德有機化學藥品出產的利膚癒可乳膏、鴻汶醫藥實業的安保福憂停膠囊、華盛頓製藥廠出產的氧化鋅軟膏及止咳糖漿，還有人人化學製藥的人人保膚洗液。
陳可欣表示，華盛頓製藥和葡萄王相同，使用食品級原料藥，利膚癒可乳膏則是主成分不足，其餘是藥品本身品質有問題，上述藥品皆必須下架回收。
圖／聯合報
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皮膚變黃肝不好? 總膽管結石惹禍
一般外科 薛冠群醫師
臨床上常常遇到有民眾右上腹痛，黃疸，皮膚變黃，食慾不振，甚至發燒而來診，自認為一定是肝不好，而經過一系列檢查，才知道是”總膽管”有結石。 從解剖上來說，當肝臟製造膽汁後，會經由肝管輸送到膽囊儲存，並且根據生理上的消化需求，排空膽囊以將膽汁排到總膽管中，再流入十二指腸中，經腸道協助消化食物；如果有結石阻塞在總膽管中，致使膽汁流動不順，便會引發肝膽功能異常，產生膽管炎，胰臟炎，甚至肝膿瘍等等。
而總膽管結石究竟怎麼來的呢?90%的總膽管結石患者都是有合併膽囊結石，就是所謂的次發性結石；相對的，原發性總膽管結石則是與膽道感染、寄生蟲，或是本身膽道構造異常有關。
膽囊結石若不處理，所產生之可能之併發症：
1.結石會侵入總膽管造成總膽管結石，引發黃疸，總膽管發炎，敗血症及急性胰臟炎。
2.阻塞膽囊管之結石造成膽囊-十二指腸間穿孔。結石滑入小腸造成腸阻塞及腹漲。
3.反覆發炎引發肝膿病及右胸膜積水等等。
至於膽道結石的病理成因，就其致病機轉來分析；可分為
(1) 原發性結石：少見於西方國家，而常見於東方民族併發膽道感染或寄生蟲感染後，並以色素結石為主；
(2) 次發性結石：絕大多數的膽道結石，在西方國家為原發於膽囊的膽固醇結石，所以10-15%膽囊膽固醇結石病人，可見總膽管結石；然而有總膽管結石者，卻有90%合併膽囊結石；
(3) 再發性結石：為膽囊切除術後或膽道截石術後，再發的色素性結石，膽道構造異常或膽汁滯留是其主因。
總膽管結石的處理方式，視病人的臨床狀況而定，從年輕到年老多病患者，或是無症狀到急性膽管炎引發高燒、黃疸、敗血症的緊急情形，都有不同處理方式。一般來說，會先給予病人靜脈輸液及抗生素，使病人情況穩定；之後可以請腸胃內科醫師行內視鏡逆行性膽胰攝影術，像做胃鏡一樣，將內視鏡伸至十二指腸內，再由總膽管出口逆行向上注入顯影劑，由此得知膽管結石的大小位置，以及和膽管或胰管的相對構造關係，接著可以行十二指腸乳頭切開術，切開括約肌，使總膽管出口鬆弛，便可以各種器械取出結石；當然，本身若是有膽結石患者，之後仍是需要手術切除掉膽囊的。若是遇到膽管構造異常、膽石卡的太緊、附近有太大的憩室阻礙取石或是懷疑有其他病灶如腫瘤，則要靠外科手術來處理了
外科手術則有以傳統開腹式手術來處理較大、較困難或是曾經胃腸手術造成沾黏合併膽管結石的病例，而腹腔鏡手術則是以腹部幾個零點五至一公分的傷口，用細長型器械及膽道鏡將膽囊切除及膽管結石取出，並放置T型管及腹部引流管，相較於傳統手術，傷口較小，傷害小，恢復也較快，現在也較為病人所接受。但是病人有合併敗血症現象或是因本身慢性疾病，如心臟病、高血壓、中風、阻塞性肺病控制不良情形下，不適合手術。
膽囊或是膽道結石除了病人本身體質外，與肝機能及飲食也有關係，所以值得注意的是避免食用高醣高油脂類的食物，三餐定時定量，攝取足夠蛋白質，維護肝臟機能，定期健康檢查，這才是所謂護肝保膽之道。
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你今天「爆肝」了嗎？高度威脅生命的猛爆性肝炎
台大醫學院臨床醫學研究所長 高嘉宏醫師
「終於下班了，連續加班 3 天，每天睡不到 3 小時，我都快要『爆肝』了！」 曾幾何時，「爆肝」成了全臺灣民眾的共有口頭禪，人人都以「爆肝」來取代壓力、疲勞…等辭彙，但是我們的肝臟真的會爆炸嗎？
就醫學解釋，西醫並沒有所謂的「爆肝」一詞，肝臟不會因為壓力大、過勞就發生爆炸，真正導致過勞死的原因也不是因為肝臟病變，而是心血管疾病；不過卻有一個比任何肝炎致死率都要高的「猛爆性肝炎」，值得民眾注意。
黃疸後8週肝腦病變就是猛爆性肝炎
正式醫學名稱為「急性肝衰竭」的猛爆性肝炎，是指肝細胞突然大量死亡，造成肝的排毒、代謝、製造等功能下降甚至喪失，若沒有適時接受治療，有高達8成的致死率，是所有肝炎中死亡率最高的疾病。
黃疸是猛爆性肝炎發生的最初徵兆。肝臟是人體重要的代謝器官，因肝臟細胞出現大量壞死，而自動修復的再生機制趕不及壞死的速度時，就會降低代謝功能，包括像膽紅素、氨或細菌分解產生的毒素開始藉由血液流到身體重要的器官，首先是膽汁中的膽紅素逐漸累積在皮膚、眼睛等部位，導致排出茶色尿，皮膚及眼白變黃，形成明顯的黃疸現象；如果黃疸發生後8週內出現肝腦病變，就是罹患了「猛爆性肝炎」。
因為肝臟的代謝和解毒功能不全，原本應該排出體外的氨（ammonia）經過血液運送逐漸累積在腦部，影響腦部器官運作，遂出現輕度的肝腦病變，包括像是性格改變、脾氣暴躁、嗜睡等，當氨累積愈多，症狀就會愈嚴重，嗜睡程度加重，意識混沌、甚至陷入昏迷。
由於猛爆性肝炎的初期症狀包括食慾欠佳、疲倦、噁心等，都與其他肝病相似，因此要確診是不是為猛爆性肝炎，除了問診、抽血檢驗肝功能指數外，「黃疸後8週發生肝腦病變」就是一個明確的定義。
發生原因與治療方式
基本上所有人都可能發生猛爆性肝炎，但在臺灣則以B肝帶原者較常見，這跟臺灣B肝帶原者人數較多有關。針對猛爆性肝炎發生原因，可以歸類為以下四類：
1.病毒性肝炎：不論是 A、B、C、D、E 型肝炎，都可能因發炎太過厲害，導致肝細胞大量死亡而變成猛爆性肝炎。
2.藥物：最常見的是成分為乙醯胺酚（acetaminophen）的普拿疼。目前乙醯胺酚的安全劑量為 1天 4g ，以一顆普拿疼含有500 mg的劑量計算，每人每天建議量應以8顆為限，若每天吃超過8顆普拿疼就可能導致急性肝炎，造成肝臟損傷。
此外，部分特異體質的人也可能對某些藥物特別敏感，像是部分口服抗黴菌藥物、紅黴素、降膽固醇藥物等，而引起藥物性肝炎，建議在醫師開立這些藥物前，將自己的相關疾病告知醫師，以期能監測肝功能狀況，避免猛爆性肝炎的發生。
而小孩發燒時，也應避免服用含有阿斯匹靈的藥物，容易出現雷氏症候群，這是影響代謝的相關疾病，也很容易導致猛爆性肝炎。
臺灣民眾經常尋求中草藥的治療，這也是造成肝病的主要原因，臨床上就曾經碰過誤食雷公藤而引發猛爆性肝炎的個案，因此提醒大家不要隨便服用來歷不明的中草藥，加重肝臟代謝負擔。
3.代謝異常疾病：威爾遜氏症、妊娠性脂肪肝、雷氏症候群等是目前較常見併發猛爆性肝炎的代謝疾病。
4.其他：這1個月以來受到全民關注的洪仲丘命案，死者因過度操練導致中暑、熱衰竭，其實也可能引發猛爆性肝炎。當肝功能下降時，體內凝血因子也會逐漸減少，致使血液無法凝固，因此猛爆性肝炎也會出現瀰漫性出血的症狀，身體部位容易出血，引發敗血性休克。其他像是肝靜脈或下腔靜脈阻塞、感染疱疹病毒或細菌感染引起的敗血症等，也都是原因之一。
欣賞8點檔鄉土連續劇時，時常會看到劇中男主角突然因為猛爆性肝炎而生命垂危的劇情。事實上，猛爆性肝炎的致死率高達8成，但年紀愈輕、肝功能狀況愈好的人，死亡機率也會下降。根據臨床研究證實，30歲以下罹患猛爆性肝炎者，其死亡率就比30歲以上的患者來得低。
雖然如此，不過只要在出現初期症狀如黃疸階段，將造成急性肝衰竭的原因阻斷，還是有機會能改善肝功能的狀況。這也是為什麼喝酒引起的酒精性肝病沒有名列在上述發生原因裡面，因為喝酒的人都會在出現黃疸時受到警惕而暫停喝酒，只要致病因子消失，肝細胞就有機會靠著再生功能回到正常。
因此並不是所有猛爆性肝炎的患者都要接受換肝治療，一般針對猛爆性肝炎的治療以支持性療法、洗肝及肝臟移植為主。
1.支持性療法：藉由補充營養和藥物包括白蛋白、凝血因子等，以控制各種併發症，提升肝細胞的再生能力，使其回復肝功能。例如B型肝炎有口服抗病毒藥物可以控制急性發作，普拿疼有解藥可以使用，甚至也可以利用血液透析，洗出體內毒素或藥物成分，阻斷繼續傷害肝臟的致病因子。
2.洗肝：這是類似洗腎的急救處理方式，利用儀器將毒素洗出，並給予體內缺乏的凝血因子等成分。但這是暫時性的急救，至多只能使用 1～2 星期，讓等待肝臟移植的患者多了一些緩衝時間。
3.肝臟移植：是針對猛爆性肝炎最有效的治療方式。在診療的過程中，一旦患者有深度黃疸，凝血時間延長，並且出現肝腦病變，這時就必須進行肝臟移植，只是肝臟來源取得不易，目前法令放寬5等親以內可以活體捐肝，讓患者有更多換肝的機會。
B肝與中草藥是臺灣最常見的主因
猛爆性肝炎恰如其名，來得又猛又急，患者1個月前可能還生龍活虎，短短1～2個月後竟然要與之搏命，與死神拔河，往往讓患者與家人感到措手不及。臺灣最常見的是B肝帶原者因病毒量大量上升引起急性發作後，併發猛爆性肝炎。提醒B肝帶原者的患者，一定要定期抽血檢查肝功能指數，追蹤肝臟健康狀況，當體內肝功能指數及病毒量不斷攀升時，更要遵從醫囑，定時服藥，減少肝臟損傷的機會。
另外，臺灣第二多引起猛爆性肝炎的就是服用中草藥或偏方。前幾年就有一位老牌藝人因吃了來歷不明的中草藥而爆發猛爆性肝炎，所幸能透過肝臟移植救回寶貴的生命，因此對於網路、親友口耳相傳的偏方、中草藥、補品，最好還是先諮詢主治醫師，不可隨便服用。
要預防猛爆性肝炎，就要從生活方面著手，避免一切傷肝的行為；但雖然熬夜不會引爆猛爆性肝炎，卻也不能因此就焚膏繼晷，忘了休息，「心肝」寶貝缺一不可，適度休息才能保心又保肝。
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